Dijagnoza pneumonije stečene u zajednici. Upala pluća stečena u zajednici: što je to, uzroci, simptomi, liječenje. Ekstrapulmonalne manifestacije pneumonije

Često se u terapijskoj praksi dijagnosticira patologija kao što je pneumonija stečena u zajednici, čije se liječenje može provesti kod kuće. Najčešće bolest ima zaraznu etiologiju.

Pneumonija se javlja i kod odraslih i kod djece. Često se javlja u pozadini druge teške patologije, na primjer, HIV infekcije. Rizik od upale pluća u velikoj mjeri zavisi od nivoa društvenog blagostanja, načina života, imunološkog statusa, uslova rada, kontakta sa bolesnim osobama. Svake godine u svijetu se dijagnostikuje stotine hiljada novih slučajeva ove bolesti. Ako se ne liječi, teška upala pluća, posebno kod male djece, može biti fatalna. Koja je etiologija, klinika i liječenje pneumonije stečene u zajednici?

Karakteristike pneumonije stečene u zajednici

Trenutno se upala pluća naziva upala tkiva pluća ili oba pluća, u kojoj su alveole i intersticijsko tkivo organa uključeni u proces. Pneumonije su vanbolničke i nozokomijalne. U prvom slučaju radi se o akutnoj zaraznoj patologiji koja se javila izvan bolnice ili manje od 48 sati nakon početka hospitalizacije. Ovisno o lokalizaciji patološkog procesa, razlikuju se sljedeće vrste pneumonije: fokalna, segmentalna, lobarna, totalna, konfluentna. Najčešća je lobarna pneumonija. U ovoj situaciji govorimo o krupoznoj upali pluća.

Kod odraslih i djece može biti zahvaćeno jedno plućno krilo ili oba. Postoje 3 vrste upale: sa smanjenjem imuniteta, bez njega i aspiracija. Razvoj infektivnog oblika upale pluća zasniva se na sljedećim procesima: aspiracija sekreta u orofarinksu, udisanje zraka kontaminiranog mikroorganizmima, ulazak patogenih mikroba iz drugih organa u pluća i širenje infektivnog agensa. kroz krv.

Etiološki faktori

Ako se upala razvila izvan bolnice, za to može postojati više razloga. Najčešći uzroci bolesti su:

• prisutnost virusne infekcije;
• kontakt sa bolesnim osobama;
• hipotermija (opća i lokalna);
• kršenje mukocilijarnog klirensa;
• prisutnost žarišta kronične infekcije (septički tromboflebitis, endokarditis, apsces jetre);
• prodorne rane na grudima;
• smanjen imunitet (na pozadini HIV infekcije);
• izlaganje jonizujućem zračenju i toksinima;
• izloženost alergenima;
• slabljenje i iscrpljenost tijela na pozadini teške somatske patologije.

Bolesti koje povećavaju rizik od upale pluća su bolesti bubrega, srca, pluća, tumori, epilepsija. Rizična grupa uključuje osobe starije od 60 godina i djecu. Uzročnici pneumonije stečene u zajednici su različiti. Najčešće su to pneumokoke, mikoplazme, klamidija, Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus, Klebsiella, Legionella. Mnogo rjeđe bolest izazivaju virusi i gljivice.

Faktori rizika za nastanak ove patologije su hronični alkoholizam, pušenje, prisustvo HOBP, bronhitis, gužva u ekipama (u staračkim domovima, školama, vrtićima, internatima), nesanitacija usne šupljine, kontakt sa sistemom za veštačku ventilaciju (klima uređaji). ). U posebnu grupu potrebno je izdvojiti upalu pluća aspiracionog tipa. U ovoj situaciji nastaju kada strani predmeti uđu u bronhije. Može biti hrana, povraćanje. Rjeđe, uzrok upale je tromboembolija malih grana plućne arterije.

Kliničke manifestacije

Simptomi pneumonije stečene u zajednici uključuju:

• povećanje telesne temperature;
• produktivan kašalj;
• bol u grudima;
• nedostatak daha na poslu ili u mirovanju;
• nedostatak apetita;
• slabost;
• malaksalost;
• pojačano znojenje.

Ponekad se pneumonija odvija neprimijećeno od strane pacijenta i otkriva se slučajno (rendgenskim pregledom). Svi gore navedeni znakovi karakteristični su za tipičan oblik bolesti. Upala pluća stečena u zajednici može biti atipična. Istovremeno se bilježi postepeni razvoj bolesti, pojava suhog kašlja, glavobolje i bolova u mišićima, grlobolja. Upala pluća može se javiti u blagim, umjerenim i teškim oblicima. Blagi stepen karakteriše blaga intoksikacija organizma (porast temperature do 38°C), normalan pritisak, nema kratkog daha u mirovanju. Pregledom pluća otkriva se mala lezija.

Uz umjerenu težinu, primjećuje se znojenje, slabost, temperatura se povećava na 39 ° C, pritisak je blago smanjen, a brzina disanja je povećana. Visoka temperatura, konfuzija, cijanoza i dispneja u mirovanju su svi znakovi teške pneumonije stečene u zajednici. Krupozna pneumonija se najčešće dijagnosticira. Javlja se akutno nakon povećanja tjelesne temperature, zimice. Karakteriše je jak nedostatak daha, kašalj. U početku je suva, a zatim se izlučuje sputum. Ima hrđavu nijansu. Simptomi mogu trajati duže od nedelju dana. Tok fokalne pneumonije stečene u zajednici je postepeniji.

Dijagnostičke mjere

Dijagnoza pneumonije stečene u zajednici uključuje:

• detaljno ispitivanje pacijenta ili njegovih rođaka o razvoju bolesti;
• anamneza života;
• auskultacija pluća;
• provođenje ultrazvuka;
• ehokardiografija;
• obavljanje rendgenskog pregleda.

Radiografija je najpouzdanija dijagnostička metoda. Istovremeno se otkrivaju fokalno ili difuzno zamračenje (rjeđe totalno), širenje korijena pluća. Organizira se i pregled sputuma kako bi se razjasnio patogen. U procesu auskultacije otkrivaju se tupost plućnog zvuka, crepitus i piskanje. Dodatne dijagnostičke metode uključuju CT, MRI, bronhoskopiju, biopsiju, analizu urina, otkrivanje antitijela u krvi. U testu krvi mogu se otkriti znaci upale.

Liječenje pneumonije

Kod pneumonije stečene u zajednici, liječenje bi trebalo biti sveobuhvatno. Uz nekomplicirani tok upale, liječenje se može provesti kod kuće. U teškim slučajevima potrebna je hospitalizacija. Ovo se odnosi i na malu djecu.

Upala pluća se uglavnom leči antibioticima. Lijekove odabire ljekar, na osnovu stanja pacijenta, njegove dobi i vrste patogena. Antibiotici će biti efikasni samo za bakterijski oblik upale pluća. Lijekovi izbora za pneumoniju stečenu u zajednici su zaštićeni penicilini (Amoxiclav, Amoxicillin, Ampicilin), cefalosporini (Cefazolin), makrolidi (Rovamycin). Lijekovi se mogu uzimati oralno ili ubrizgavati (intramuskularno ili intravenozno).

Tretman se sprovodi odmah. Ne treba čekati rezultate mikrobiološke studije. U teškim slučajevima bolesti moguća je kombinacija cefalosporina sa makrolidima (Macropen, Sumamed, Azitromicin) i fluorokinolonima. Za tešku upalu pluća, poželjni su cefotaksim ili ceftriakson. Trajanje terapije je 1-2 sedmice. Kada su lijekovi nedjelotvorni, zamjenjuju ih drugi. Na kraju terapije radi se kontrolni rendgenski pregled.

Druge terapije

Za uspješan oporavak potrebno je u režim liječenja uključiti lijekove koji stimuliraju imunološki sistem, ekspektoranse i mukolitike, antihistaminike, antipiretike, NSAIL. Mukolitici i ekspektoransi razrjeđuju sputum i poboljšavaju njegovo izlučivanje. Ovo poboljšava funkciju disanja. Ovi lijekovi uključuju bromheksin, ambroksol, acetilcistein. Od NSAIL se koriste Indometacin, Aspirin, Ibuprofen.

Kod teške respiratorne insuficijencije, liječnik može propisati bronhodilatatore, terapiju kisikom.

Bronhoskopija je indikovana za opstrukciju disajnih puteva. S razvojem infektivno-toksičnog šoka, koji je najteža komplikacija upale pluća, infuziona terapija, normalizacija pritiska, uvođenje natrijum bikarbonata (sa acidozom), srčanih lekova i heparina, antibiotika. Prognoza za život i zdravlje uz adekvatan tretman je povoljna. Najopasnija upala pluća u ranom djetinjstvu (do 1 godine).

Upala pluća stečena u zajednici: dijagnoza, liječenje. Prevencija pneumonije stečene u zajednici

Upala pluća stečena u zajednici jedna je od najčešćih zaraznih bolesti respiratornog trakta. Najčešće je ova bolest uzrok smrti od raznih infekcija. To se događa kao rezultat smanjenja imuniteta ljudi i brze ovisnosti patogena o antibioticima.

Šta je pneumonija stečena u zajednici?

Ovo je zarazna bolest donjih respiratornih puteva. Upala pluća stečena u zajednici kod djece i odraslih razvija se u većini slučajeva kao komplikacija virusne infekcije. Naziv pneumonije karakterizira uslove njenog nastanka. Osoba se razboli kod kuće, bez ikakvog kontakta sa medicinskom ustanovom.

Pneumonija kod odrasle osobe

Odrasli najčešće obolijevaju od upale pluća kao posljedica ulaska u organizam bakterija koje su uzročnici bolesti. Upala pluća stečena u zajednici kod odraslih ne zavisi od geografskih područja i socio-ekonomskih odnosa.

Šta je upala pluća?

Ova bolest je uslovno podijeljena u tri tipa:

1. Blaga upala pluća je najveća grupa. Liječi se ambulantno kod kuće.
2. Umjerena bolest. Takva se upala pluća liječi u bolnici. Posebnost ove grupe je da većina pacijenata ima hronične bolesti.
3. Teški oblik upale pluća. Leči se samo u bolnici, na jedinici intenzivne nege.

Upala pluća stečena u zajednici je:

• focal. Mali dio pluća je upaljen.
• Segmentalno. Karakterizira ga poraz jednog ili više dijelova tijela.
• Equity. Neki dio organa je oštećen.
• Ukupno. Zahvaćena su sva pluća.

Upala pluća stečena u zajednici je jednostrana i bilateralna, desnostrana i lijevostrana.

Simptomi

• Temperatura tijela raste.
• Javlja se drhtavica i slabost.
• Smanjenje performansi i apetita.
• Postoji znojenje, posebno noću.
• Glavobolja, zglobovi i mišići.
• Svest je zbunjena i poremećena orijentacija ako bolest teče u teškom obliku.
• Bol u predelu grudnog koša.
• Može se pojaviti herpes.

• Bol u stomaku, dijareja i povraćanje.
• Kratkoća daha koja se javlja tokom fizičkog napora. Kada osoba miruje, to se ne dešava.

Razlozi

Upala pluća stečena u zajednici nastaje kada mikrobi koji uzrokuju upalu uđu u oslabljeno ljudsko tijelo. Uzroci bolesti su sljedeći:

• Hipotermija tijela.
• Virusne infekcije.
• Prateće bolesti: dijabetes melitus, srce, pluća i druge.
• Oslabljen imunitet.
• Prekomjerna konzumacija alkoholnih pića.
• Dugo ostanite odmor u krevetu.
• Prenesene operacije.
• Starije godine.

Patogeni

• Pneumokoki (češće od drugih su uzročnici bolesti).
• Staphylococci.
• Atipični patogeni: mikoplazme i klamidija.
• Klebsiella.
• Virusi.
• Pneumociste.
• Escherichia coli.
• Haemophilus influenzae.

Dijagnostika

Prilikom pregleda veoma je važno identifikovati i proceniti kliničke simptome bolesti, kao što su povišena temperatura, bol u grudima, kašalj sa ispljuvakom. Stoga, ako osoba ima upalu pluća stečenu u zajednici, potrebna je medicinska anamneza za svakog pacijenta. U njemu doktor zapisuje sve pacijentove pritužbe i preglede. Za potvrdu dijagnoze radi se radijacijski pregled: rendgenski snimak grudnog koša. Kliničke manifestacije sa upalom pluća stečenom u zajednici su:

• Kašalj s oslobađanjem mukopurulentnog sputuma, u kojem se nalaze tragovi krvi.
• Bol u grudima tokom disanja i kašlja.
• Groznica i nedostatak daha.
• Drhtavi glas.
• Wheezing.

Ponekad se simptomi razlikuju od tipičnih ovu bolest, što otežava postavljanje ispravne dijagnoze i određivanje metode liječenja.

Ispitivanje zračenja

Pacijentu se dodjeljuje rendgenski snimak ako ima upalu pluća stečenu u zajednici. Dijagnoza zračnom metodom uključuje proučavanje organa prsne šupljine u njenom prednjem dijelu. Slika je snimljena u frontalnoj i bočnoj projekciji. Pacijent se podvrgava rendgenskom pregledu čim se obrati ljekaru, a zatim nakon pola mjeseca nakon početka liječenja antibakterijskim sredstvima. Ali ovaj postupak se može provesti i ranije ako su se tijekom liječenja pojavile komplikacije ili se klinička slika bolesti značajno promijenila.

Glavni znak vanbolničke upale pluća tokom rendgenskog pregleda je zbijanje plućnog tkiva, na slici je zatamnjenje. Ako nema znakova zbijanja, onda nema upale pluća.

Upala pluća desnog donjeg režnja

Mnogi pacijenti odlaze u bolnicu kada su zabrinuti zbog simptoma kao što su otežano disanje, kašalj, praćen izlučivanjem sluzavog sputuma, povišena temperatura do 39 stepeni, bol sa trncem na desnoj strani ispod rebara. Nakon što sasluša pacijentove pritužbe, doktor ga pregleda, sasluša i sondira gdje je potrebno. Ukoliko postoji sumnja da pacijent ima vanbolničku upalu pluća desne strane, koja je u pravilu mnogo češća (zbog čega joj posvećujemo posebnu pažnju), dodjeljuje mu se kompletan pregled:

• Laboratorijske studije: opšte, kliničke i biohemijske pretrage krvi, urina i sputuma.
• Instrumentalne studije koje uključuju rendgenski snimak grudnog koša, fibrobronhoskopiju i elektrokardiogram. Oblik zamračenja na rendgenskom snimku omogućava vam da razjasnite dijagnozu, a fibroskopija - da identificirate uključenost bronha i dušnika u proces upale.

Ako rezultati svih pretraga potvrde da pacijent ima desnu upalu pluća stečenu u zajednici, anamneza se dopunjava. Prije početka terapije, rezultati studija za sve pokazatelje se bilježe u kartonu pacijenta. To je neophodno kako bi se tokom tretmana, ako je potrebno, izvršila njegova prilagodba.

Laboratorijske i instrumentalne studije mogu pokazati upalu donjeg desnog režnja pluća. Ovo je druga priča o bolesti. Upala pluća donjeg režnja stečena u zajednici - to bi bila dijagnoza. Kada se tačno utvrdi, lekar propisuje tretman koji je individualan za svakog pacijenta.

Kako liječiti upalu pluća stečenu u zajednici?

Pacijenti s ovom dijagnozom mogu se liječiti i u bolnici i kod kuće. Ako pacijent ima upalu pluća stečenu u zajednici, anamneza je obavezna, bez obzira na mjesto liječenja. Pacijenti na ambulantnom liječenju uslovno su podijeljeni u dvije grupe. Prvi uključuje osobe mlađe od 60 godina koje nemaju prateće bolesti. Do drugog - preko 60 godina ili ljudi s popratnim bolestima (bilo koje dobi). Kada osoba ima upalu pluća stečenu u zajednici, liječenje se provodi antibioticima.

Za pacijente prve grupe dodijeljeni su:

• "Amoxicillin" doza od 0,5-1 g ili "Amoxicillin / clavulanat" - 0,625 g odjednom. Uzima se 3 puta tokom dana.
• Alternativa ovim lijekovima može biti: "Clarithromycin" ili "Roxithromycin" doza od 0,5 g i 0,15 g, respektivno. Uzmite dva puta dnevno. Može se propisati azitromicin koji se uzima jednom dnevno u količini od 0,5 g.
• Ako postoji sumnja da je bolest uzrokovana atipičnim patogenom, liječnik može propisati Levofloxacin ili Moxifloxacin 0,5 g odnosno 0,4 g. Oba lijeka se uzimaju jednom dnevno.

Ako pacijenti druge grupe imaju upalu pluća stečenu u zajednici, liječenje se provodi korištenjem sljedećih lijekova:

• "Amoksicilin/klavulanat" se propisuje tri puta dnevno po 0,625 g ili dva puta dnevno po 1 g, "Cefuroksim" treba uzimati u količini od 0,5 g dva puta dnevno.
• Mogu se propisati alternativni lijekovi: Levofloxacin ili Moxifloxacin, 0,5 g odnosno 0,4 g, jednom dnevno oralno. "Ceftriakson" se propisuje 1-2 g intramuskularno, takođe jednom dnevno.

Liječenje bolesti kod djece

Upala pluća stečena u zajednici kod djece sa nekomplikovanim oblikom razvoja bolesti, ovisno o dobi, liječi se sljedećim lijekovima:

• Djeci mlađoj od 6 mjeseci propisuje se: "Josamycin" dva puta dnevno sedmično u dozi od 20 mg po kilogramu tjelesne težine. Možda "Azitromicin" - dnevna doza ne bi trebala prelaziti 5 mg po kilogramu tjelesne težine, trajanje liječenja je 5 dana.
• Djeci mlađoj od 5 godina "Amoxicillin" se propisuje oralno 25 mg / kg dva puta dnevno, trajanje liječenja je 5 dana. Može se propisati "Amoksicilin/klavulanat" u smislu po kilogramu tjelesne težine 40-50 mg ili "Cefuroxin axetil" u dozi od 20-40 mg/kg, respektivno. Oba lijeka se uzimaju dva puta dnevno, trajanje liječenja je 5 dana.
• Djeci starijoj od 5 godina propisuje se amoksicilin u dozi od 25 mg/kg ujutro i uveče. Ako se sumnja na SARS, Josamycin se primjenjuje oralno, povećavajući dozu na 40 mg / kg dnevno tjedan dana, ili Azitromicin prema shemi: 1 dan - 10 mg / kg, zatim 5 mg / kg tijekom 5 dana. Ako nema pozitivnog rezultata liječenja, možete zamijeniti "Amoxicillin" brzinom od 50 mg / kg jednom dnevno.

Preventivne mjere za prevenciju bolesti

Prevencija pneumonije stečene u zajednici provodi se primjenom vakcina protiv pneumokoka i gripe. Ako je potrebno, daju se istovremeno, samo u različite ruke. U tu svrhu koristi se 23-valentna nekonjugirana vakcina. Upisuje se:

• Osobe koje su starije od 50 godina.
• Ljudi koji žive u staračkim domovima.
• Odrasli i djeca sa kroničnim oboljenjima pluća, srca i krvnih sudova ili koja su pod stalnim medicinskim nadzorom.
• Djeca i adolescenti (od šest mjeseci do odrasle dobi) koji dugo uzimaju aspirin.
• Trudnice 2. i 3. trimestra.
• Doktori, medicinske sestre i ostalo bolničko i ambulantno osoblje.
• Osoblje za njegu pacijenata.
• Članovi porodica onih ljudi koji su u opasnosti.
• Zdravstveni radnici koji brinu o pacijentima kod kuće.

Prevencija pneumonije stečene u zajednici je:

• Ispravan način života, koji uključuje fizičke vježbe, redovite duge šetnje na svježem zraku, aktivnosti na otvorenom.
• Uravnotežena zdrava ishrana sa normalizovanim sadržajem proteina, vitamina i mikroelemenata.
• Godišnja vakcinacija djece i odraslih protiv gripe, koja se radi prije početka hladne sezone. Vrlo često, gripa daje komplikacije. Osoba oboli od upale pluća, što je teško.
• Život bez hipotermije i propuha.
• Svakodnevno čišćenje i provjetravanje prostorija.
• Često pranje ruku i ispiranje nosnih prolaza.
• Ograničenje kontakata sa pacijentima sa SARS-om.
• U periodu masovnog širenja zaraze, unos meda i belog luka. Odlični su imunostimulansi.
• Ako Vi sami ili Vaše dijete obolite od gripe, nemojte se samoliječiti, već pozovite ljekara.

Do danas, pneumonija stečena u zajednici ostaje široko rasprostranjena i potencijalno opasna po život.

Bolest je česta ne samo kod odraslih, već i kod djece. Na 1000 zdravih osoba ima 3 do 15 slučajeva upale pluća. Ovakvo širenje brojeva je zbog različite prevalencije bolesti u regijama Ruske Federacije. 90% smrtnih slučajeva nakon 64 godine života je uzrokovano upalom pluća stečenom u zajednici.

Ako se pacijentu u 50% slučajeva dijagnosticira upala pluća, liječnici će se odlučiti za hospitalizaciju, jer je rizik od komplikacija i smrti od ove bolesti prevelik.

Dakle, šta je pneumonija stečena u zajednici?

Upala pluća stečena u zajednici je akutni infektivni proces u plućima koji se javlja izvan medicinske ustanove ili unutar 48 sati nakon hospitalizacije, ili koji se razvija kod osoba koje nisu bile u jedinicama za dugotrajnu njegu 14 ili više dana. Bolest je praćena simptomima infekcije donjih disajnih puteva (povišena temperatura, kašalj, otežano disanje, lučenje sputuma, bol u grudima. Radiografski se karakteriše "svježim" žarištem promjena na plućima, pod uslovom da su druge moguće dijagnoze su isključeni.

Simptomi

Dijagnoza upale pluća je teška jer ne postoji specifičan simptom ili kombinacija simptoma koja je jedinstvena za ovu bolest. Upala pluća stečena u zajednici zasniva se na kombinaciji nespecifičnih simptoma i objektivnog pregleda.

Simptomi pneumonije stečene u zajednici:

• vrućica;
• kašalj sa ili bez sputuma;
• otežano disanje;
• bol u prsima;
• glavobolja;
• opšta slabost, malaksalost;
• hemoptiza;
• obilno znojenje noću.

Manje uobičajeno:

• bol u mišićima i zglobovima;
• mučnina, povraćanje;
• dijareja;
• gubitak svijesti.

Kod starijih osoba simptomi bronho-pulmonalnog sistema nisu izraženi, na prvom mjestu su opći znaci: pospanost, poremećaj sna, zbunjenost, pogoršanje kroničnih bolesti.

Kod male djece sa upalom pluća prisutni su sljedeći simptomi:

• porast temperature;
• cijanoza;
• dispneja;
• opći znaci intoksikacije (letargija, plačljivost, poremećaj sna, apetit, odbijanje grudi);
• kašalj (možda i nije).

Kod starije djece simptomi su slični onima kod odraslih: malaksalost, slabost, groznica, drhtavica, kašalj, bol u grudima, bol u trbuhu, pojačano disanje. Ako dijete starije od 6 mjeseci nema temperaturu, onda u skladu sa najnovijim kliničke smjernice pneumonija stečena u zajednici može se isključiti.

Odsustvo povišene temperature kod djece mlađe od 6 mjeseci uz prisustvo upale pluća moguće je ako je uzročnik C. trachomatis.

Liječenje kod odraslih i djece

Glavna metoda liječenja je antibiotska terapija. U prvim fazama ambulantnog i bolničkog liječenja provodi se empirijski, odnosno liječnik propisuje lijek, samo na osnovu svojih pretpostavki o uzročniku bolesti. Pri tome se uzima u obzir dob pacijenta, komorbiditet, težina bolesti, samoprimjena antibiotika od strane pacijenta.

Liječenje vanbolničke pneumonije lakšeg stepena provodi se tabletiranim preparatima.

U liječenju blage pneumonije sa tipičnim tijekom ambulantno kod osoba mlađih od 60 godina bez popratnih bolesti, terapija se može započeti amoksicilinom i makrolidima (azitromicin, klaritromicin). Ako u anamnezi postoji alergija na penicilin ili je uočen atipičan tok pneumonije, ili se ne uočava nikakav učinak penicilina, tada treba dati prednost makrolidnim antibioticima.

Pacijenti stariji od 60 godina sa komorbiditetom liječe se zaštićenim penicilinima (amoksicilin/klavulanat, amoksicilin/sulbaktam). Kao alternativa koriste se antibiotici iz grupe respiratornih fluorokinolona (levofloksacin, moksifloksacin, gemifloksacin).

Teška pneumonija stečena u zajednici zahtijeva imenovanje nekoliko antibiotika odjednom. Štaviše, najmanje 1 od njih treba primijeniti parenteralno. Liječenje započinje cefalosporinima 3. generacije u kombinaciji s makrolidima. Ponekad se propisuje amoksicilin/klavulanat. Alternativno, respiratorni fluorokinoloni se koriste u kombinaciji sa cefalosporinima 3. generacije.

Svaki pacijent s upalom pluća dužan je podvrgnuti bakteriološkom pregledu sputuma. Na osnovu njegovih rezultata odabire se antibiotik koji je posebno osjetljiv na otkriveni patogen.

Ako se sumnja na upalu pluća uzrokovanu legionelom, mora se dodati parenteralni rifampicin.

Ako je upalu pluća uzrokovana Pseudomonas aeruginosa, tada se koriste kombinacije cefipima ili ceftazidima ili karbapenema s ciprofloksacinom ili aminoglikozidima.

Za upalu pluća uzrokovanu Mycoplasma pneumoniae, makrolidi ili respiratorni fluorokinoloni ili doksiciklin su najbolji.

Chlamydia pneumoniae se također liječi fluorokinolonima, makrolidima i doksiciklinom.

Principi antibiotske terapije kod djece razlikuju se po grupama antibiotika. Mnogi lijekovi su kontraindicirani za njih.

Odabir antibiotika također se vrši vjerovatno dok se ne utvrdi mikroorganizam koji je izazvao bolest.

Za blagu do umjerenu pneumoniju kod djece uzrasta od 3 mjeseca do 5 godina oralno se propisuju zaštićeni penicilini (amoksicilin/klavulanat, amoksicilin/sulbaktam, ampicilin/sulbaktam). U težim slučajevima u istoj starosnoj kategoriji - isti su, ali parenteralno 2-3 dana, nakon čega slijedi prelazak na tablete. Antibiotici sa prefiksom "Solutab" su efikasniji.

Ako se sumnja na hemofilnu infekciju, odabire se amoksicilin/klavulanat sa visokim sadržajem amoksicilina (14:1 od 3 mjeseca do 12 godina i 16:1 od 12 godina).

Kod djece starije od 5 godina, u nedostatku efekta terapije amoksiklavom, liječenju se mogu dodati makrolidi (josamicin, midekamicin, spiramicin).

Upotreba fluorokinolona kod djece je kontraindikovana do 18 godina starosti. Mogućnost njihove upotrebe treba da odobri samo konzilij lekara u životnoj opasnosti.

Koji drugi antibiotici se mogu koristiti kod djece mlađe od 3 mjeseca? Ako je upalu pluća uzrokovana enterobakterijama, tada se zaštićenim penicilinima dodaju aminoglikozidi. Pored amoksicilina u djece ovog uzrasta, ampicilin i benzilpenicilin se mogu koristiti parenteralno. U teškim slučajevima, u prisustvu rezistentnih vrsta bakterija, mogu se koristiti karbapenemi, doksiciklin, cefotaksim ili ceftriakson.

Pravila antibakterijske terapije

• što se prije započne antibiotska terapija, to je bolja prognoza za pacijenta;
• trajanje antibiotika i kod odraslih i kod djece ne smije biti kraće od 5 dana;
• uz neozbiljnu upalu pluća i dugotrajnu normalizaciju temperature, liječenje se može prekinuti prije planiranog roka za 3-4 dana;
• prosječno trajanje antibiotske terapije je 7-10 dana;
• ako je upala pluća uzrokovana klamidijom ili mikoplazmom, liječenje se produžava na 14 dana;
• intramuskularna primjena antibiotika je nepraktična, jer je njihova dostupnost manja nego kod intravenske primjene;
• procjena efikasnosti liječenja može se izvršiti tek nakon 48-72 sata;
• kriteriji efikasnosti: smanjenje temperature, smanjenje intoksikacije;
• Rendgenska slika nije kriterij po kojem se određuje trajanje liječenja.

U pedijatrijskoj populaciji pneumonija stečena u zajednici možda nije uzrokovana bakterijom, već virusom. U takvim slučajevima upotreba antibiotika neće dati nikakav rezultat, već će samo pogoršati prognozu. Ako se upala pluća razvila 1-2 dana nakon toga početnih manifestacija virusna bolest(posebno gripa), tada se liječenje može započeti antivirusnim lijekovima: oseltamivir, zanamivir, umifenovir, inozin pranobex, rimantadin.

U teškim slučajevima, osim borbe protiv patogena, provodi se infuziona terapija za uklanjanje intoksikacije, visoke temperature, terapija kisikom, vitaminska terapija i liječenje mukoliticima.

Najčešći mukolitik kod odraslih i djece je ambroksol. Ne samo da razrjeđuje sputum i olakšava njegovo uklanjanje, već doprinosi i boljem prodiranju antibiotika u plućno tkivo. Najbolje ga je koristiti kroz nebulizator. Djeca također mogu koristiti Bromhexine od rođenja. Od 2 godine ACC je dozvoljen, od 1 godine - Fluimucil. Karbocistein je dozvoljen za djecu od 1 mjeseca.

Prognoza

Prognoza pneumonije stečene u zajednici je općenito dobra. Ali teška upala pluća može biti fatalna u 30-50% slučajeva. Prognoza se pogoršava ako:

• lice starije od 70 godina;
• pacijent je na vještačkoj ventilaciji pluća;
• postoji sepsa;
• bilateralna pneumonija;
• postoji aritmija s povećanjem ili smanjenjem pulsa;
• patogen - Pseudomonas aeruginosa;
• početna antibiotska terapija je neefikasna.

Ako se visoka temperatura javi uz prehladu ili nakon nje, svakako se treba obratiti ljekaru i napraviti rendgenski snimak pluća.

Liječenje i simptomi pneumonije stečene u zajednici

Ova bolest je jedan od vodećih uzroka smrti u svijetu. Upala pluća stečena u zajednici je akutna infekcija plućnog parenhima uzrokovana virusima, gljivicama, bakterijama izvan bolnice. Bolnički ili bolnički oblik pneumonije, s druge strane, razvija se kod pacijenata koji su oslabljeni liječenjem ili hroničnom bolešću tokom bolničke terapije.

Simptomi razvoja pneumonije stečene u zajednici

Često u proljeće mnogi od nas dobiju razne infekcije: nešto između prehlade, gripe i bronhitisa. Kao rezultat toga, često se javlja ozbiljna upala pluća, što rezultira bolešću kao što je upala pluća. Borba protiv upale pluća nastaje brzo uz pravilnu i pravovremenu dijagnozu bolesti i efikasan tok terapijskog liječenja. Tipični simptomi bolesti kod odraslih su:

1. povećanje tjelesne temperature koje traje tri dana;

2. malaksalost;

3. slabost;

4. jaka glavobolja;

6. mučnina, povraćanje;

7. kašalj sa gnojem ili krvlju;

8. otežano disanje;

9. kratak dah;

10. kardiovaskularna insuficijencija.

Najneznačajniji simptomi upale pluća obavezuju svakog pacijenta da se posavjetuje s liječnikom.

Dijagnoza pneumonije stečene u zajednici

Dijagnostički simptomi bolesti su:

1. grozničavo stanje,

2. suvi kašalj,

3. fini mjehurasti hripav,

4. leukocitoza,

5. kao i otkrivena infiltracija.

Rentgenska dijagnostika ima nisku osjetljivost i specifičnost. Poznato je da su infiltrativne promjene u prvim danima bolesti slabo izražene, karakteriziraju ih niskim intenzitetom kod starijih osoba. Visok je postotak kontradiktornosti u interpretaciji snimaka od strane radiologa. Dijagnoza se postavlja samo na temelju kliničke slike i rezultata pregleda.

Epidemiološke studije pokazuju da je 25% slučajeva povezanih s respiratornim bolestima uzrokovano zaraznim bolestima. Upala pluća stečenih u zajednici iznosi 15 slučajeva na hiljadu i karakteriše je određena cikličnost. Mortalitet je 5%, a kod starijih i do 20%.

Karakteristike liječenja pneumonije stečene u zajednici

Uz blagu bolest, poželjno je pridržavati se kućnog režima, po mogućnosti odmora u krevetu. Provedite antibakterijski tretman 7-10 dana, uzimajući obogaćene tečnosti (brusnica, brusnica, limun). U slučaju upale pluća umjerene i teške težine, hitna hospitalizacija uz primjenu vaskularnih preparata, inhalacije s vlažnim kisikom, korištenje umjetne ventilacije pluća. Empirijska terapija se propisuje najkasnije 8 sati od prijema pacijenta na odjel.

Trajanje liječenja ovisi o stanju pacijenta. Kod nekomplicirane pneumonije kod odraslih, antibiotici se propisuju samo za nestanak temperature, u slučaju komplicirane bolesti liječenje ovisi o težini bolesti i prisutnosti komplikacija.

Liječenje uključuje utjecaj na patogena, eliminaciju intoksikacije, ekspektoranse, bronhodilatatore, vitamine, terapiju vježbanjem, fizioterapiju. S razvojem zatajenja srca propisuju se srčani glikozidi, a kod vaskularne insuficijencije - analeptici.

Cilj fizioterapije za upalu pluća kod odraslih je smanjiti upalu i obnoviti poremećene perfuzijsko-ventilacijske odnose u plućima. Ciljevi fizioterapije su:

1. ubrzanje resorpcije upalnog infiltrata (protuupalne i reparativno-regenerativne metode),

2. smanjenje bronhijalna opstrukcija(bronhodilatatorne metode),

3. smanjenje manifestacija hiper- i diskrinije (mukolitičke metode za liječenje pneumonije stečene u zajednici),

4. aktiviranje alveolarno-kapilarnog transporta (metode pojačavanja alveolarno-kapilarnog transporta),

5. povećanje nivoa nespecifične rezistencije organizma (imunostimulativne metode).

Terapija pneumonije stečene u zajednici u bolnici

Odrediti lokaciju pacijenta tijekom liječenja (bolnički ili kućni) pomoći će laboratorijska analiza krvi, sputuma, rendgenski pregled. U osnovi, upala pluća se liječi unutar zidova bolnice i pod strogim nadzorom ljekara. Koriste se antibiotici različitih grupa (penicilin, makrolidi, antifungalni lijekovi, tetraciklini). Upala pluća bez komplikacija može se liječiti kod kuće samo nakon tačne dijagnoze od strane liječnika.

Normalna upala pluća kod odraslih može se liječiti kapima za kašalj i sirupima protiv kašlja, dok se složena upala pluća može liječiti antibioticima. Uz antibiotike, propisuju se iskašljavači. U periodu oporavka i sniženja temperature mogu se propisati tjelovježba, masaža, vježbe disanja, koje konsolidiraju rezultat liječenja upale pluća kod odrasle osobe. Tradicionalni lijekovi (dekocije, biljni čajevi) također dobro pomažu. Ne treba zaboraviti ni vlažan vazduh u odeljenju ili prostoriji, stalnu ventilaciju, dosta tečnosti, odmor u krevetu i vitamine (povrće, voće). Nakon otpusta iz bolnice preporučuje se odmor u sanatorijama.

Postoji nekoliko razloga za razmišljanje o bolničkom liječenju:

1. starost pacijenta (preko 60 godina);

2. u prisustvu pratećih bolesti;

3. neefikasnost antibiotske terapije;

4. želja pacijenta.

Za hospitalizaciju pacijenta uzimaju se u obzir sljedeći faktori:

• arterijski pritisak,
• otkucaji srca,
• poremećaji svijesti
• tjelesna temperatura,
• i neadekvatna nega kod kuće.

Pojavom antibakterijskih lijekova širokog spektra djelovanja, visoka koncentracija plućnog tkiva postiže se oralnom primjenom lijekova, što omogućava liječenje vanbolničke pneumonije na ambulantnoj osnovi.

Uzroci upale pluća stečene u zajednici

Postoji pet glavnih puteva prodiranja patogena vanbolničke pneumonije u bronhijalno stablo i alveolarne dijelove pluća:

1. aerosol (zaraženi vazduh);

2. aspiracija (lučenje orofarinksa);

3. hematogeni (širenje mikroorganizama iz vanplućnog žarišta infekcije duž vaskularni krevet, javlja se u sepsi, septički endokarditis, neke zarazne bolesti);

4. limfogeni (širenje mikroorganizama iz vanplućnog žarišta infekcije kroz limfni sistem);

5. direktno širenje infekcije vanbolničke pneumonije iz susjednih zahvaćenih tkiva (apsces pluća, tumori, rane grudnog koša).

Normalno, zaštitni mehanizmi (refleks kašlja, mukocilijarni klirens, antibakterijska aktivnost alveolarnih makrofaga i sekretornih imunoglobulina) osiguravaju eliminaciju inficiranih sekreta iz donjih respiratornih puteva. Sa slabljenjem opće i lokalne otpornosti organizma nakon prodora bakterija u donje respiratorne puteve, one prianjaju na površinu epitelnih stanica, prodiru u citoplazmu i razmnožavaju se. Faktori adhezije bakterijskih agenasa su fibronektin, sijalične kiseline itd.

Oštećenje epitelnih i endotelnih ćelija, aktivacija alveolarnih makrofaga, migracija polimorfonuklearnih leukocita i monocita na mjesto upale kao rezultat pneumonije stečene u zajednici dovode do stvaranja komplementarne kaskade, koja zauzvrat pojačava migraciju po leumorfokulusa i po leumorphocytes na mjesto upale, potiče ekstravazaciju imunoglobulina, albumina i drugih serumskih faktora. To je popraćeno povećanom proizvodnjom proupalnih citokina, enzima, prokoagulanata, pojačanom eksudacijom tekućeg dijela plazme u alveole i završava se formiranjem žarišta upale.

Upala pluća ili pneumonija je vrlo složena i opasna zarazna bolest. Teško je povjerovati, ali čak i danas, kada se čini da medicina može izliječiti bilo šta, ljudi i dalje umiru od ove bolesti. Upala pluća stečena u zajednici je jedna od varijanti bolesti koja zahtijeva hitno i intenzivno liječenje.

Uzroci i simptomi pneumonije stečene u zajednici

Svi znaju da su glavni uzrok upale pluća (bez obzira na oblik bolesti) štetni virusi i bakterije. Ovi mikroorganizmi se odlikuju preživljavanjem i sposobnošću prilagođavanja različitim uslovimaživot. Virusi mogu lako živjeti čak iu ljudskom tijelu, ali se ni na koji način ne manifestiraju. One predstavljaju opasnost samo kada imuni sistem, iz ovih ili onih razloga, više ne može spriječiti njihov rast i razmnožavanje.

Upala pluća stečena u zajednici je jedna od vrsta upale pluća koju pacijent dobije izvan zidova zdravstvene ustanove. Odnosno, glavna razlika između bolesti je u sredini u kojoj je infekcija koja je izaziva počela da se razvija. Osim vanbolničke, postoje i drugi oblici upale pluća:

1. Nozokominalna pneumonija se dijagnosticira ako se simptomi upale pluća kod pacijenta pojave tek nakon hospitalizacije (nakon dva ili više dana).
2. Aspiraciona pneumonija je bolest koja nastaje prodiranjem stranih supstanci (hemikalije, čestice hrane, itd.) u pluća.
3. Druga vrsta bolesti, koja je vrlo slična lijevoj ili desnoj pneumoniji stečenoj u zajednici, je upala pluća kod pacijenata sa defektima imunološkog sistema.

Glavni simptomi različitih oblika upale pluća praktički se ne razlikuju jedni od drugih i izgledaju ovako:

• kašalj koji se teško liječi;
• vrućica;
• bol u grudima;
• povećan umor;
• znojenje;
• bljedilo;
• piskanje u plućima.

Liječenje upale pluća stečene u zajednici

Dijagnoza upale pluća najpouzdanije pomaže rendgenski pregled. Na slici se jasno vide potamnjela područja pluća zahvaćena infekcijom.

Princip liječenja vanbolničke pneumonije, bilo da se radi o polisegmentnoj bilateralnoj ili desnostranoj formi donjeg režnja, je uništavanje infekcije koja je izazvala bolest. Kao što je praksa pokazala, snažni lijekovi - antibiotici - najbolje se nose s ovim zadatkom. Morate biti spremni na činjenicu da je hospitalizacija obavezna za vrijeme trajanja liječenja.

Kurs lijeka za svakog pacijenta odabire se pojedinačno. Nažalost, vrlo je teško pouzdano odrediti virus koji je prvi put izazvao upalu pluća. Stoga, propisivanje pravog antibiotika prvi put može biti prilično teško.

Lista najefikasnijih lijekova za liječenje upale pluća prilično je velika i uključuje takve lijekove:

Antibiotici za liječenje unilateralne ili bilateralne pneumonije stečene u zajednici najčešće se propisuju u obliku injekcija za intramuskularne ili intravenske (posebno teški slučajevi) upoznavanja. Iako su neki pacijenti više kao lijekovi u tabletama. U svakom slučaju, standardni tok liječenja ne bi trebao biti duži od dvije sedmice, ali je strogo zabranjeno završavati ga prije vremena.

Ako se dva ili tri dana nakon početka uzimanja antibiotika stanje bolesnika ne poboljša, a glavni simptomi upale pluća ne nestanu, treba odabrati alternativni antibiotik.

3022 0

Upala pluća stečena u zajednici (CAP) spadaju među najčešće akutne zarazne bolesti.

Prema zvaničnoj statistici (Centralni istraživački institut za organizaciju i informatizaciju zdravstva Ministarstva zdravlja Ruske Federacije), 1999. godine u Rusiji, među osobama starosti 18 godina, registrovano je 440.049 slučajeva CAP (3,9‰).

Očigledno, ove brojke ne odražavaju pravu učestalost.

Dakle, prema stranim epidemiološkim studijama, incidencija pneumonije stečene u zajednici kod odraslih varira u širokom rasponu: kod mladih i ljudi srednjih godina 1-11,6 ‰; u starijim starosnim grupama - do 25-44 ‰.

Smrtnost u CAP-u je najmanja (1-3%) kod mladih i ljudi srednjih godina bez pratećih bolesti. Naprotiv, kod pacijenata starijih od 60 godina sa komorbiditetima ( hronična opstruktivna bolest pluća (HOBP), maligne novotvorine, alkoholizam, dijabetes melitus, bolesti bubrega i jetre, kardiovaskularne bolesti i dr.), kao i u slučajevima teške pneumonije stečene u zajednici (multilobarna infiltracija, sekundarna bakterijemija, tahipneja 30 u 1 minuti, hipotenzija, akutna bubrežna insuficijencija ) ova brojka dostiže 15-30%.

Sa praktične tačke gledišta, upalu pluća stečenu u zajednici treba shvatiti kao akutnu bolest koja se javila u zajednici, praćenu simptomima infekcije donjeg respiratornog trakta (povišena temperatura, kašalj sa ispljuvakom, eventualno gnojni, bol u grudima, kratkoća disanja) i radiološki znaci u vidu "svježih" žarišnih infiltrativnih promjena u plućima u odsustvu očigledne dijagnostičke alternative.

Patogeneza

Antiinfektivnu zaštitu donjeg respiratornog trakta sprovode mehanički faktori (aerodinamička filtracija, grananje bronha, epiglotis, kašalj i kihanje, oscilatorni pokreti cilija trepljavog epitela bronhijalne sluznice), kao i ćelijski i humoralni mehanizmi imunitet. Razlozi za razvoj upalnog procesa u respiratornim dijelovima pluća mogu biti kako smanjenje djelotvornosti zaštitnih mehanizama makroorganizma, tako i masivnost mikroorganizama i/ili njihova povećana virulencija.

Postoje 4 patogenetska mehanizma za nastanak pneumonije:

Aspiracija sekreta orofarinksa (autoinfekcija);
- udisanje aerosola koji sadrži mikroorganizme;
- hematogeno širenje mikroorganizama iz ekstrapulmonalnog žarišta infekcije (endokarditis trikuspidalnog zalistka, septički tromboflebitis vena zdjelice);
- direktno širenje infekcije iz susjednih zahvaćenih organa (na primjer, apsces jetre) ili kao rezultat infekcije penetrirajućim ranama grudnog koša.

Aspiracija sadržaja orofarinksa je glavni put infekcije respiratornih dijelova pluća, a samim tim i glavni patogenetski mehanizam za nastanak CAP. AT normalnim uslovima brojni mikroorganizmi, kao što je Streptococcus pneumoniae, mogu kolonizirati orofarinks, ali donji respiratorni trakt ostaje sterilan.

Mikroaspiracija orofaringealnog sekreta je fiziološki fenomen koji se opaža kod 70% zdravih osoba, uglavnom tokom spavanja. Međutim, refleks kašlja, mukocilijarni klirens, antibakterijska aktivnost alveolarnih makrofaga i sekretornih imunoglobulina osiguravaju eliminaciju inficiranih sekreta iz donjih respiratornih puteva i njihovu sterilnost.

Ako su mehanizmi "samopročišćavanja" traheobronhalnog stabla oštećeni, na primjer, tijekom virusne respiratorne infekcije, kada je poremećena funkcija cilija bronhijalnog epitela i smanjena fagocitna aktivnost alveolarnih makrofaga, stvaraju se povoljni uvjeti. za razvoj pneumonije stečene u zajednici. U nekim slučajevima, nezavisan patogenetski faktor može biti velika doza mikroorganizama ili prodiranje u respiratorne dijelove pluća, čak i pojedinačni visoko virulentni mikroorganizmi.

Udisanje mikrobnog aerosola je manje uočen put za razvoj CAP. Ima veliku ulogu u infekciji donjeg respiratornog trakta obveznim patogenima kao što je Legionellapneumoniae.

Još manje važno (u smislu učestalosti pojavljivanja) je hematogeno (na primjer, Staphylococcuspneumoniae) direktno širenje patogena iz izvora infekcije.

Širenje infekcije duž bronhijalnog stabla do alveola olakšavaju:

1. Povreda funkcije trepljastog epitela respiratornog trakta, koji ne osigurava evakuaciju sluzi i čestica koje se na njima talože, kao što su mikrobi, iz bronhija.

2. Kršenje sekretorne funkcije bronha sa stvaranjem velike količine viskozne sluzi, što stvara povoljne uslove za reprodukciju mikroba.

3. Smanjen lokalni imunitet u bronhima.

4. Smanjen refleks kašlja (kašalj je zaštitni).

5. Kršenje bronhijalne prohodnosti i pokretljivosti grudnog koša.

Faktori koji doprinose nastanku upale pluća uključuju:

Često akutne respiratorne virusne infekcije (ARVI);
- pušenje;
- hipostaza (na primjer, zbog dugog boravka u krevetu zbog teške bolesti ili u postoperativnom periodu) i traume grudnog koša;
- hronični neobstruktivni bronhitis i hronična opstruktivna bolest pluća;
- stanja imunodeficijencije, praćena inferiornošću i B- i T-sistema imuniteta, stanje intoksikacije;
- hipotermija (prethodi razvoju bolesti u 60-70% slučajeva, doprinosi nastanku upale pluća smanjenjem odbrambenih snaga organizma).

Uzimajući u obzir opisane karakteristike patogeneze CAP-a, očito je da je njegova etiologija povezana s mikroflorom gornjih dišnih puteva, čiji sastav ovisi o okruženju čovjeka, njegovoj dobi i opšte stanje zdravlje.

Etiologija

Kod pneumonije stečene u zajednici najčešći uzročnici su:

Streptococcuspneumoniae - pneumokok (30-50% slučajeva);
- Hemophilus influenzae - Haemophilus influenzae (1-3%).

U etiologiji vanbolničke pneumonije od posebnog su značaja atipični mikroorganizmi (sa intracelularnom lokacijom patogena), koji čine 8 do 25% slučajeva bolesti:

Chlamydophila pneumoniae;
- Mycoplasma pneumoniae;
- Legionella pneumoniae.

Tipični, ali rijetki (3-5%) patogeni pneumonije stečene u zajednici uključuju:

Staphylococcus pneumoniae;
- Klebsiellapneumoniae, rjeđe druge enterobakterije.

U vrlo rijetkim slučajevima, etiološki uzročnici VP mogu biti:

Pseudomonasaeruginosa - Pseudomonas aeruginosa (kod pacijenata sa cističnom fibrozom, bronhiektazijama);
- Pneumocystiscarinii (kod pacijenata zaraženih HIV-om, pacijenata sa drugim oblicima imunodeficijencije).

Posebnu pažnju treba obratiti na ulogu virusa u etiologiji pneumonije. Mnogi autori smatraju da grip, smanjujući opće i lokalne obrambene reakcije, dovodi do aktivacije bakterijske flore, a upale pluća su virusne i bakterijske. Takva se upala pluća razvija kod osoba sa uobičajenim tokom gripa 5-7. dana bolesti (post-influenza pneumonija).

Njihov razvoj i manifestacije posljedica su bakterijske ili mikoplazmalne infekcije, za koju je gripa pripremila put. U vrlo rijetkim slučajevima postoje i prave virusne pneumonije sa gripom, koje se razvijaju u prvim danima bolesti i manifestiraju se kao gnojno-hemoragični panbronhitis sa hemoragijskom upalom u intersticijskom tkivu.

Sa praktične tačke gledišta, preporučljivo je izdvojiti grupe pacijenata sa pneumonijom stečenom u zajednici, uzimajući u obzir dob, komorbiditet i težinu bolesti. Razlike između ovih grupa mogu se uočiti ne samo u etiološkoj strukturi bolesti, već iu prognozi pneumonije stečene u zajednici (Tabela 2).

Tabela 2.Grupe pacijenata sa pneumonijom stečenom u zajednicii vjerovatnih patogena

Grupe	Karakteristike pacijenata	Vjerovatni uzročnici
1	Ambulantne bolnice. Neteški CAP kod osoba mlađih od 60 godina bez prateće patologije	Streptococcus pneumoniae Mycoplasma i Chlamydophila pneumoniae Hemophilus influenzae
2	Ambulantne bolnice. blagi EP kod osoba starijih od 60 godina i/ili sa komorbiditeti	Streptococcus pneumoniae Hemophilus influenzae Staphylococcus aureus Enterobacteriaceae
3	Hospitalizirani pacijenti (opći odjel). blagi EP	Streptococcus pneumoniae Hemophilus influenzae Chlamydophila pneumoniae Staphylococcus aureus Enterobacteriaceae
4	hospitalizovanih pacijenata. Teška VP	Streptococcus pneumoniae Legionella spp. Staphylococcus aureus Enterobacteriaceae

Dijagnoza pneumonije stečene u zajednici

I. Klinički kriterijumi

1. Pritužbe. Najkarakterističniji subjektivni simptomi upale pluća su kašalj, ispljuvak, otežano disanje, bol u grudima (pri disanju, kašljanju), simptomi opće intoksikacije: opća slabost, znojenje, glavobolja, zbunjenost, mijalgija, lupanje srca, gubitak apetita itd.

2. Fizički podaci zavise od mnogih faktora, uključujući težinu bolesti, prevalenciju pneumonične infiltracije, starost, prisustvo pratećih bolesti.

Klasični objektivni znaci pneumonije su:

Skraćivanje (tupost) perkusionog zvuka preko zahvaćenog područja pluća;
- pojačana bronhofonija i drhtanje glasa;
- lokalno auskultirano bronhijalno disanje;
- žarište zvučnih malih hripanja ili crepitusa (upravo ona govori o oštećenju alveola, dok mokri i suhi hripavi ukazuju samo na popratno oštećenje bronha), često trljanje pleure.

II. Laboratorijska i instrumentalna dijagnostika

1. Rendgen grudnog koša je najvažnija dijagnostička studija, kojom se otkrivaju ograničene infiltrativne promjene u plućima u kombinaciji s odgovarajućim simptomima infekcije donjeg respiratornog trakta.

2. Kompletna krvna slika. Podaci iz kliničkog testa krvi ne dopuštaju nam da govorimo o potencijalnom uzročniku pneumonije stečene u zajednici. Međutim, leukocitoza više od 10-12x10 9 /l ukazuje na veliku vjerovatnoću bakterijske infekcije, a leukopenija se često opaža kod virusno-bakterijske pneumonije; leukopenija ispod 3x10 9 /l ili leukocitoza iznad 25x10 9 /l su nepovoljni prognostički znaci. Zajedno sa ovim promjenama, postoje povećanje ESR i pomak formule leukocita ulijevo.

3. Da biste identificirali bakterijske patogene, provedite:

Bakterioskopija sputuma s bojom po Gramu;
- kultura sputuma kvantifikacija osjetljivost na patogene i antibiotike.

Efikasnost mikrobiološke dijagnostike u velikoj meri zavisi od blagovremenosti i ispravnosti uzorkovanja kliničkog materijala. Materijal koji se najčešće proučava je sputum dobijen kašljanjem.

Prilikom sakupljanja i pregleda sputuma potrebno je pridržavati se sljedećih pravila:

1. Sputum treba sakupljati ujutro prije jela (ako je moguće, uzmite sputum prije početka terapije antibioticima).

2. Prije sakupljanja sputuma potrebno je obaviti toalet usne šupljine (operite zube, dobro isperite usta prokuhanom vodom).

3. Pacijente treba uputiti da duboko kašlju kako bi dobili sadržaj donjeg respiratornog trakta, a ne orofarinksa.

4. Trajanje čuvanja uzoraka sakupljenog sputuma na sobnoj temperaturi ne bi trebalo da prelazi 2 sata.

5. Prije bakterioskopskih i bakterioloških studija, dobiveni sputum se mora obraditi po Mulder metodi, koja se sastoji u temeljitom ispiranju komada sputuma u sterilnom izotoničnom rastvoru natrijum hlorida uzastopno u tri Petrijeve posude po 1 minut (za pranje površine sloj u koji se nalaze mikrobi iz gornjih disajnih puteva i usne duplje).

Prije započinjanja mikrobiološke studije potrebno je obojiti bris prema Gramu; bakterioskopija takvog brisa u velikoj većini slučajeva nam omogućava da donesemo preliminarni zaključak o bakterijski patogen upala pluća. Ukoliko u brisu ima manje od 25 leukocita i više od 10 epitelnih ćelija, dalje istraživanje nije preporučljivo, jer u ovom slučaju proučavani materijal je najvjerovatnije sadržaj usne šupljine. Dijagnostička vrijednost bakteriološkog rezultata ispitivanja sputuma može se ocijeniti kao visoka ako je potencijalni patogen izoliran u koncentraciji > 10 6 CFU/ml.

Rezultati bakteriološke studije mogu biti iskrivljeni prethodnom antibiotskom terapijom. Stoga su najuvjerljiviji podaci o kulturi sputuma dobiveni prije početka liječenja. Bakteriološka studija zahtijeva vrijeme, a rezultati se mogu dobiti najkasnije za 3-4 dana. Indikativna metoda je mikroskopija razmaza sputuma obojenog po Gramu. Ova tehnika je javno dostupna, kratkotrajna i može pomoći pri odabiru antibiotika.

Očigledno, interpretaciju rezultata bakterioskopije i kulture sputuma treba izvršiti uzimajući u obzir kliničke podatke.

Navedeni kriterijumi su dovoljni za dijagnozu i lečenje pneumonije u ambulantnoj fazi i sa nekomplikovanim tipičnim tokom pneumonije u bolnici.

Teško bolesnim pacijentima, uključujući većinu hospitaliziranih pacijenata, prije početka antimikrobne terapije potrebno je uzeti kulturu venske krvi (2 uzorka krvi uzeta iz 2 različite vene). Prilikom uzimanja krvi pratite klasična pravila asepsi i sterilizirati mjesto uzorkovanja prvo sa 70% etil alkoholom, a zatim sa 1-2% rastvorom joda. Kod odraslih pacijenata potrebno je uzeti najmanje 20 ml krvi po uzorku, jer to dovodi do značajnog povećanja procenta pozitivnih rezultata.

Međutim, uprkos važnosti pribavljanja laboratorijskog materijala (sputuma, krvi) prije propisivanja antibiotika, mikrobiološka ispitivanja ne bi trebala odgoditi antimikrobnu terapiju. Ovo se posebno odnosi na pacijente sa teškim oblikom bolesti.

III. Dodatne metode istraživanja

1. Biohemijske analize krvni testovi (funkcionalni testovi jetre, bubrega, glikemije i dr.) indicirani su za tešku upalu pluća sa manifestacijama bubrežne, jetrene insuficijencije, kod bolesnika s kroničnim bolestima, s dekompenzacijom. Ne daju nikakve konkretne informacije, ali otkrivena odstupanja mogu ukazivati ​​na oštećenje određenog broja organa/sistema, što ima određeni klinički i prognostički značaj i uzima se u obzir u liječenju.

2. Serološke studije (određivanje antitijela na gljivice, mikoplazmu, klamidiju, legionelu i citomegaloviruse) ne uzimaju se u obzir u nizu obaveznih istraživačkih metoda, budući da se uzima u obzir potreba ponovnog uzimanja krvnog seruma u akutnom periodu bolesti i tokom period rekonvalescencije (2 sedmice nakon pojave bolesti) Ovo nije klinički, već epidemiološki nivo dijagnoze. Provode se s atipičnim tokom upale pluća, u riziku: kod alkoholičara, narkomana, s imunodeficijencijom, kod starijih osoba.

Trenutno su široko rasprostranjeni testovi: enzimski imunotest - sa određivanjem u urinu specifičnog rastvorljivog antigena Legionellapneumoniae (1. serotip), kao i imunohromatografski - sa određivanjem pneumokoknog antigena u urinu. Međutim, ove metode ekspresne dijagnostike u našoj zemlji provode se samo u određenim kliničkim centrima.

Lančana reakcija polimeraze (PCR) obećavajuće za dijagnostiku patogena kao što su Mycoplasma i Chlamydophilapneumoniae. Međutim, mjesto PCR-a još nije utvrđeno i ova metoda se ne može preporučiti u široj kliničkoj praksi.

3. U prisustvu pleuralnog izliva i uslova za sigurnu pleuralnu punkciju, radi se studija pleuralne tečnosti sa brojem leukocita i leukocitne formule u njoj, određivanjem pH, aktivnosti. laktat dehidrogenaza (LDH), specifična težina, sadržaj proteina; bojenje razmaza po Gramu i bakterijama otpornim na kiselinu, punktat za sejanje za aerobe, anaerobe i mikobakterije.

4. Fibrobronhoskopija sa kvantitativnom procjenom mikrobne kontaminacije, citološki pregled dobijenog materijala radi se u nedostatku efekta adekvatne terapije za upalu pluća, kao i u slučaju sumnje na karcinom pluća („opstruktivni pneumonitis“ zbog bronhogene karcinom), plućna tuberkuloza (u nedostatku produktivan kašalj), strano tijelo itd. Terapeutska bronhoskopija prilikom formiranja apscesa propisana je kako bi se osigurala drenaža i sanitacija bronhijalnog stabla. Ako je potrebno, radi se biopsija.

5. Rentgenska tomografija, kompjuterizovana tomografija (sa lezijama gornjih režnjeva, limfnih čvorova, medijastinuma, smanjenjem volumena režnja, sumnjom na formiranje apscesa, uz neefikasnost adekvatne antibiotske terapije).

6. Ultrazvučni pregled srca i trbušnih organa radi se u slučaju sumnje na sepsu, bakterijski endokarditis.

Dodatne metode se uglavnom provode u bolnici, gdje se pacijent hospitalizira zbog težine stanja i/ili s atipičnim tokom bolesti koji zahtijeva dijagnostičku pretragu.

Dakle, dijagnoza vanbolničke pneumonije je sigurna ako pacijent ima radiološki potvrđenu ograničenu infiltraciju plućnog tkiva i najmanje dva od sljedećih kliničkih znaka:

A) akutna groznica na početku bolesti (t > 38,0 °C);
b) kašalj sa sputumom;
c) fizikalni znaci (skraćivanje perkusionog zvuka, teško ili bronhijalno disanje, žarište crepitusa i/ili sitni mjehurasti hripanja);
d) leukocitoza > 10x10 9 /l i/ili pomak uboda (> 10%).

Odsustvo ili nedovoljna radiološka potvrda ograničene infiltracije u plućima čini dijagnozu CAP netačnom/neizvjesnom. U ovom slučaju, dijagnoza bolesti se temelji na uzimanju u obzir podataka epidemiološke anamneze, pritužbi i popratnih simptoma.

Dijagnoza pneumonije stečene u zajednici, na osnovu rezultata fizikalnog i radiografskog pregleda, može se izjednačiti samo sa sindromskom dijagnozom; postaje nozološki nakon utvrđivanja uzročnika bolesti. Pažljivo proučavanje epidemiološke anamneze i faktora rizika za razvoj CAP može odigrati određenu ulogu u preliminarnom utvrđivanju etiologije (Tabela 3).

Tabela 3Epidemiologija i faktori rizika za razvojpneumonija stečena u zajednici nepoznate etiologije

Klinička situacija	Najčešći uzročnici bolesti
Alkoholizam	Pneumokok, Klebsiella, anaerobi
Hronični bronhitis	Pneumokok, Haemophilus influenzae, Moraxella, Gram-negativni štapići
Dekompenzirani dijabetes melitus	Pneumokok, Staphylococcus aureus
Ostanite u staračkim domovima	Pneumokok, gram-negativni štapići, Haemophilus influenzae, stafilokok, klamidija, anaerobi
Usna šupljina koja nije sanirana	Anaerobni
zavisnici od intravenskih droga	Stafilokok, anaerobi, pneumocistis
Gubitak svijesti, konvulzije, aspiracija	Anaerobni
kontakt sa pticama	Hlamidija, rikecije
Epidemija gripe	Virus gripe, stafilokok aureus, pneumokok, Haemophilus influenzae
HIV infekcija	pneumocistis, pneumokok, legionela, Gram negativni štapići
Kontakti sa klima uređajima, ovlaživačima, sistemom vodenog hlađenja	legionella
Izbijanje bolesti u timu koji blisko sarađuje	Pneumokok, mikoplazma, klamidija

Od uspostavljanja kliničke i radiološke dijagnoze vanbolničke pneumonije, napore treba usmjeriti na etiološku dijagnozu bolesti. Da bi se utvrdila etiologija CAP-a, preporučljiva je bakterioskopija razmaza sputuma obojenog po Gramu i bakteriološki pregled sputuma. Takav pregled je obavezan u bolnici.

Indikacije za hospitalizaciju

U skladu sa savremeni pristupi za liječenje odraslih pacijenata sa upalom pluća stečenom u zajednici, značajan broj njih može se uspješno liječiti kod kuće.

U tom smislu, od posebnog je značaja poznavanje indikacija za hospitalizaciju:

1. Podaci fizikalnog pregleda: brzina disanja više od 30 u minuti; dijastolni krvni pritisak (BP) otkucaji srca (HR) > 125/min; tjelesna temperatura 40 °C; poremećaji svijesti.

2. Laboratorijski i radiološki podaci: broj leukocita periferne krvi 20x10 9 /l; SaO 2 50 mmHg prilikom udisanja sobnog vazduha; serumski kreatinin > 176,7 µmol/l ili dušik uree > 9 mmol/l; pneumonična infiltracija lokalizirana u više od jednog režnja; prisustvo šupljine (šupljine) propadanja; pleuralni izliv; brzo napredovanje fokalnih infiltrativnih promjena u plućima (povećanje infiltracije > 50% u naredna 2 dana); hematokrit
3. Nemogućnost adekvatne nege i sprovođenja svih lekarskih propisa kod kuće.

Pitanje preferencije za bolničko liječenje pneumonije stečene u zajednici također se može razmotriti u sljedećim slučajevima:

1. Starost preko 60-65 godina.

2. Prisustvo komorbiditeta:

Hronični bronhitis ili HOBP;
- bronhiektazije;
- dijabetes;
- kongestivnog zatajenja srca;
- hronični hepatitis;
- hronični nefritis;
- hronični alkoholizam;
- ovisnosti o drogama i supstancama;
- imunodeficijencije;
- cerebrovaskularne bolesti;
- maligne neoplazme.

3. Neefikasno ambulantno liječenje u roku od 3 dana.

4. Društveno svjedočenje.

5. Želja pacijenta i/ili članova njegove porodice.

U slučajevima kada pacijent ima znakove teškog tijeka vanbolničke pneumonije (tahipneja duže od 30 min; sistolički krvni tlak 4 sata; akutno zatajenje bubrega), potrebna je hitna hospitalizacija na jedinici intenzivne njege/odjelu.

Saperov V.N., Andreeva I.I., Musalimova G.G.

Pneumonija je jedna od najčešćih akutnih bolesti, grupa je različite etiologije, patogeneze, morfološke karakteristike akutne zarazne (uglavnom bakterijske) bolesti koje karakteriziraju žarišne lezije respiratornih dijelova pluća s obaveznim prisustvom intra-alveolarne eksudacije.

Pneumonija stečena u zajednici (sinonimi: dom, ambulantno) je akutna bolest koja se javlja u zajednici, praćena simptomima infekcije donjeg respiratornog trakta (groznica, kašalj, bol u grudima, kratak dah) i „svježe“ žarišno-infiltrativno promjene na plućima u nedostatku očigledne dijagnostičke alternative.

Razlozi za razvoj upalne reakcije u respiratornim dijelovima pluća mogu biti kako smanjenje djelotvornosti odbrambenih mehanizama organizma, tako i velika doza mikroorganizama i/ili njihova povećana virulencija. Aspiracija sadržaja orofarinksa glavni je put infekcije respiratornih dijelova pluća, a samim tim i glavni patogenetski mehanizam za nastanak pneumonije. U normalnim uslovima, brojni mikroorganizmi, kao što je Streptococcus pneumoniae, mogu kolonizirati orofarinks, ali donji respiratorni trakt ostaje sterilan.

U slučajevima oštećenja mehanizama "samočišćenja" traheobronhalnog stabla, na primjer, kod virusne respiratorne infekcije, stvaraju se povoljni uvjeti za razvoj upale pluća. U nekim slučajevima nezavisan patogenetski faktor može biti ogromna doza mikroorganizama ili prodiranje u respiratorne dijelove pluća čak i pojedinačnih visoko virulentnih mikroorganizama otpornih na djelovanje odbrambenih mehanizama organizma, što također dovodi do razvoja upala pluća.

Etiologija pneumonije stečene u zajednici direktno je povezana s normalnom mikroflorom koja se kolonizira. gornjim divizijama respiratornog trakta. Od brojnih mikroorganizama, samo nekoliko sa povećanom virulentnošću je u stanju da izazove upalnu reakciju kada uđu u donje respiratorne puteve.

Ovi tipični uzročnici pneumonije stečene u zajednici su:

• Streptococcus pneumoniae;
• haemophilus influenzae.

Atipični mikroorganizmi imaju određeni značaj u etiologiji vanbolničke pneumonije, iako je teško precizno utvrditi njihov etiološki značaj:

• Chlamydophila (Chlamydia) pneumoniae;
• Mycoplasma pneumoniae;
• Legionella pneumophila.

Uobičajeni, ali rijetki uzroci pneumonije stečene u zajednici uključuju:

• Staphylococcus aureus;
• Klebsiella pneumoniae, rjeđe druge enterobakterije;
• Streptococcus pneumoniae je najčešći uzročnik pneumonije stečene u zajednici kod ljudi svih starosnih grupa.

Lijekovi izbora u liječenju pneumokokne pneumonije su beta-laktamski antibiotici - benzilpenicilin, aminopenicilini, uključujući i zaštićene; cefalosporini II-III generacije. Novi fluorokinoloni (levofloksacin, moksifloksacin) su takođe veoma efikasni.

Imaju dovoljno visoku antipneumokoknu aktivnost i kliničku efikasnost makrolidnih antibiotika(eritromicin, roksitromicin, klaritromicin, azitromicin, spiramicin, midekamicin) i linkozamidi. Ali ipak, makrolidni antibiotici za ovu upalu pluća su rezervni agensi za intoleranciju na beta-laktame.

haemophilus influenzae

klinički značajan uzročnik upale pluća, posebno kod pušača i pacijenata sa HOBP(hronična opstruktivna plućna bolest). Aminopenicilini (amoksicilin), "zaštićeni" aminopenicilini (amoksicilin/klavulanat), cefalosporini II-IV generacije, karbapenemi, fluorokinoloni (rani - ciprofloksacin, ofloksacin i novi - levofloksacin, moksifloksacin, moksifloksacin) imaju visoku prirodnu aktivnost protiv gazaemofifloksacina.

Chlamydophila (Chlamydia) pneumoniae i Mycoplasma pneumoniae

obično se karakterišu blagim tokom. Mikoplazma pneumonija - češća kod osoba mlađih od 40 godina. Lijekovi izbora za liječenje ovih pneumonija su makrolidi i doksiciklin. Novi fluorokinoloni su takođe veoma efikasni.

Legionella pneumophila

obično karakteriše teški tok. Makrolidni antibiotici (eritromicin, klaritromicin, azitromicin) su lijekovi izbora za liječenje legionele pneumonije. Rani i novi fluorokinoloni su takođe veoma efikasni.

Staphylococcus aureus

Rijedak uzročnik pneumonije stečene u zajednici, ali njegov značaj raste kod starijih osoba, kod narkomana, alkoholičara, nakon gripe. Lijekovi izbora za stafilokoknu pneumoniju su oksacilin, amoksicilin/klavulanat, cefalosporini, efikasni su i fluorokinoloni.

Klebsiella pneumoniae

i druge enterobakterije su vrlo rijetki uzročnici vanbolničke pneumonije, od etiološkog su značaja samo kod određenih kategorija bolesnika (starost, dijabetes melitus, kongestivno zatajenje srca, ciroza jetre). Cefalosporini III-IV generacije, karbapenemi i fluorokinoloni imaju najveću prirodnu aktivnost protiv ovih patogena.

Treba posumnjati na upalu pluća ako pacijent ima groznicu povezanu s kašljem, dispnejom, proizvodnjom sputuma i/ili bolom u grudima. Pacijenti se često žale na nemotivisanu slabost, umor, jako znojenje, posebno noću.

Znakovi upale pluća kao što su akutna groznica, bol u grudima itd. može izostati - posebno kod oslabljenih pacijenata i starijih osoba.

Kod neteške pneumonije, antibiotska terapija se može završiti nakon postizanja stabilne normalizacije tjelesne temperature u roku od 3-4 dana. Uz ovaj pristup, trajanje liječenja je obično 7-10 dana. U slučajevima kada su dostupni klinički i/ili epidemiološki podaci o mikoplazmalnoj ili klamidijskoj etiologiji pneumonije, trajanje terapije treba da bude 14 dana. Za upalu pluća stafilokokne etiologije ili uzrokovanu gram-negativnim enterobakterijama indicirani su duži tokovi antibiotske terapije - od 14 do 21 dan.

Kada je indikovana legionela pneumonija, trajanje antibiotske terapije je 21 dan. Kod pneumonije stečene u zajednici izuzetno je važno izvršiti brzu procjenu težine stanja pacijenata kako bi se identifikovali pacijenti kojima je potrebna hitna intenzivna njega. Čini se da je izdvajanje pacijenata sa teškom upalom pluća u posebnu grupu izuzetno važno, s obzirom na visoku stopu mortaliteta, prisustvo, u pravilu, teške pozadinske patologije kod pacijenata, karakteristike etiologije bolesti i posebne zahtjeve. za antibiotsku terapiju.

Kasna dijagnoza i kašnjenje u početku antibiotske terapije (više od 8 sati) dovodi do lošije prognoze bolesti.

Nažalost, upala pluća može imati različite komplikacije, kao što su:

• pleuralni izliv;
• empiem pleure (nakupljanje gnoja u pleuralnoj šupljini);
• destrukcija / formiranje apscesa plućnog tkiva (formiranje ograničenih šupljina u plućnom tkivu);
• akutna respiratorna insuficijencija;
• infektivno-toksični šok;
• sepsa;
• perikarditis, miokarditis (bolest srca);
• nefritis (bolest bubrega) i drugi.

Kod upale pluća potrebno je napraviti diferencijalnu dijagnozu sa bolestima kao što su:

• plućna tuberkuloza;
• neoplazme ( primarni rak pluća, endobronhijalne metastaze, adenom bronha, limfom);
• plućna embolija i infarkt pluća;
• imunopatološke bolesti (idiopatska plućna fibroza, eozinofilna pneumonija, bronhocentrična granulomatoza, bronhiolitis obliterans sa organizujućom pneumonijom, alergijska bronhopulmonalna aspergiloza, lupus pneumonitis, sistemski vaskulitis);
• druge bolesti/patološka stanja (kongestivno zatajenje srca, lijekovima izazvana (toksična) pneumopatija, aspiracija strano tijelo, sarkoidoza, plućna alveolarna proteinoza; lipoidna pneumonija, zaobljena atelektaza).

U zaključku se mora reći da samo liječnik može postaviti dijagnozu, odrediti težinu bolesti i prognozu. Ukoliko pacijent ima temperaturu, suv kašalj ili kašalj sa ispljuvakom, otežano disanje, bol u grudima, nemotivisanu slabost, umor, jako znojenje, posebno noću, obratite se lekaru opšte prakse.

Vlastita laboratorija i instrumentalna baza "SM-Clinic" omogućava vam brzo dijagnosticiranje i dijagnosticiranje upale pluća. Biće vam propisan pravovremeni tretman za upalu pluća, pojedinačno za svakog, uzimajući u obzir težinu bolesti, dob, prateće bolesti. Terapeut će vam pomoći da ponovo postanete zdravi.

Za citiranje: Avdeev S.N. Liječenje pneumonije stečene u zajednici // BC. 2004. br. 2. S. 70

Istraživački institut za pulmologiju, Ministarstvo zdravlja Ruske Federacije, Moskva

P neumonija je jedna od najčešćih zaraznih bolesti ljudi. Incidencija pneumonije stečene u zajednici u Evropi se kreće od 2 do 15 slučajeva na 1000 ljudi godišnje, u Rusiji - 3,9 slučajeva na 1000 ljudi godišnje među osobama starijim od 18 godina. Ova brojka je značajno veća kod starijih pacijenata - 25-44 slučaja na 1000 osoba godišnje kod pacijenata starijih od 70 godina, i do 68-114 slučajeva na 1000 osoba godišnje kod starijih pacijenata u staračkim domovima, domovima za starije osobe.

Moderne klasifikacije, u zavisnosti od uslova nastanka bolesti, dele upalu pluća u dve velike grupe: vanbolnički i bolnički (bolnička) pneumonija. Zasebno izolirana pneumonija kod pacijenata sa teški imunološki defekti i aspiraciona upala pluća . Ovakav pristup opravdavaju različiti uzročnici pneumonije i različiti pristupi izboru antibiotske terapije.

Upala pluća stečena u zajednici može se uslovno podijeliti u 3 grupe:

1. Upala pluća koja ne zahtijeva hospitalizaciju. Ova grupa pacijenata je najbrojnija i čini čak 80% svih oboljelih od pneumonije; ovi pacijenti imaju blagu upalu pluća i mogu se liječiti ambulantno, mortalitet ne prelazi 1-5%.

2. Pneumonija koja zahtijeva hospitalizaciju pacijenata u bolnici. Ova grupa čini oko 20% svih pneumonija, pacijenti sa upalom pluća imaju pozadinske hronične bolesti i teške kliničke simptome, rizik od smrtnosti kod hospitalizovanih pacijenata dostiže 12%.

3. Pneumonija koja zahtijeva hospitalizaciju pacijenata u jedinicama intenzivne nege. Takvi pacijenti se definiraju kao pacijenti s teškom upalom pluća stečenom u zajednici. Smrtnost kod teške upale pluća je oko 40%.

Mikrobiologija pneumonije stečene u zajednici

Mikrobiološka identifikacija patogena moguća je samo u 40-60% slučajeva svih pneumonija. Struktura uzročnika pneumonije stečene u zajednici, na osnovu rezultata 41. prospektivne studije (provedene u Evropi), prikazana je u tabeli 1.

Streptococcus pneumoniae je vodeći uzrok pneumonije stečene u zajednici i kod pacijenata sa blagom i teškom upalom pluća (oko 20%). Među pacijentima sa upalom pluća s bakteremijom, udio S. pneumoniaečini do dvije trećine svih uzroka bolesti.

Drugo mjesto po važnosti među uzrocima vanbolničke upale pluća zauzimaju "atipični" mikroorganizmi - Mycoplasma pneumoniae i Chlamydophila pneumoniae(do 10-20%), prevalencija ovih patogena zavisi od godišnjeg doba, starosti pacijenata, geografskog regiona.

Staphylococcus aureus, Legionella pneumophila i gram-negativne bakterije ( Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeuruginosa i drugi) imaju skromniju ulogu u nastanku pneumonije stečene u zajednici, ali njihova uloga raste kako se težina bolesti povećava. infekcije Legionella spp. nalaze se uglavnom u regijama sa toplom klimom (mediteranske zemlje), a prilično rijetko - u zemljama sjeverne Evrope.

Uloga anaerobnih mikroorganizama u nastanku vanbolničke pneumonije je mala, ali se značajno povećava sa aspiracionom pneumonijom – do 50% svih uzroka. Virusne infekcije su uzročnici 5-15% svih pneumonija stečenih u zajednici, pri čemu glavnu ulogu ima virus gripe, a manji značaj imaju virusi parainfluence, adenovirusi i respiratorni sincicijski virus. Virusna pneumonija ima sezonsku dominaciju, uglavnom u jesen i zimu.

Posljednjih godina u svijetu je došlo do naglog porasta rezistencije patogena pneumonije na antibakterijske lijekove. Za neke patogene, situacija antimikrobne rezistencije je slična širom svijeta. Na primjer, gotovo svi sojevi Moraxella catarrhalis su proizvođači b-laktamaze, a atipični mikroorganizmi (mikoplazma, klamidija, legionela) praktički nemaju problema sa razvojem stečene rezistencije na antibiotike. Međutim, za S. pneumoniae i H. influenzae udio rezistentnih sojeva značajno varira kako između zemalja tako i između regiona unutar zemlje.

Značajno je povećan udio pneumonije uzrokovanih sojevima S. pneumoniae otporan na penicilin i druge antibiotike (multirezistentni sojevi). Udio sojeva S. pneumoniae otporan na penicilin u svijetu varira od< 5% до >50%, zavisno od geografskog regiona, populacije (češće kod dece), lokalizacije infekcije (češće u nazofaringealnoj zoni) i kliničkog okruženja (češće u bolnici). Prema ruskoj multicentričnoj studiji PeGAS-1 , za udio sojeva S. pneumoniae, otporne na penicilin, čine 9% (srednje otporne - 7%, visoko otporne - 2%), međutim, treba napomenuti da rezistencija sojeva značajno varira u svakoj regiji. Otpornost pneumokoka na makrolide u Rusiji je takođe niska, dok je otpornost na tetracikline (27%) i kotrimoksazol (33%) veoma visoka. Faktori rizika za razvoj rezistencije pneumokoka na antibiotike su: starost pacijenata preko 60 godina i mlađih od 7 godina, prisustvo pratećih bolesti, prethodna antibiotska terapija, boravak u domovima.

Procjena težine i rizika od smrti kod pneumonije stečene u zajednici

Objektivna procjena težine stanja pacijenta neophodan je alat za donošenje odluke o taktici vođenja pacijenta, rješavanju pitanja o njegovom transportu, optimalnom mjestu za liječenje pacijenta (specijalizirani odjel, jedinica intenzivne njege itd.) , za poređenje ishoda pacijenata u zavisnosti od metoda terapije, kvalitetnu pomoć.

Najhitnije pitanje u početnoj procjeni pacijenta s upalom pluća je pitanje gdje pacijent treba da primi terapiju: kod kuće (tj. nije potrebna hospitalizacija), u okruženju bolničkog odjela ili u jedinici intenzivne njege.

Indikacije za hospitalizaciju pacijenata sa vanbolničkom upalom pluća u bolnici i na jedinici intenzivne njege prikazane su u tabelama 2, 3.

Jednostavniji algoritmi također mogu procijeniti rizik od smrti kod teške pneumonije stečene u zajednici, na primjer, ako su prisutna dva od tri znaka: urea u krvi > 20 mg/dL, brzina disanja ≥ 30 min -1 i dijastolički krvni tlak ≤ 60 mmHg. (pravilo British Thoracic Society), rizik od razvoja fatalnog ishoda je povećan za 21 puta u odnosu na pacijente koji nemaju ove pokazatelje.

Uzročni faktor također utječe na prognozu bolesti: smrtnost pacijenata se značajno povećava kada se otkriju takvi mikroorganizmi kao: S. pneumoniae, Legionella spp., P. aeruginosa(Tabela 4).

Antibakterijska terapija za upalu pluća stečenu u zajednici

Početni izbor antimikrobnog sredstva se vrši empirijski (tj. prije nego što rezultati mikrobiološke studije budu dostupni), jer:

Početni izbor antimikrobnog sredstva se vrši empirijski (tj. prije nego što rezultati mikrobiološke studije budu dostupni), jer:

U najmanje polovini slučajeva odgovorni mikroorganizam nije moguće identifikovati ni uz pomoć savremenih najnovijih istraživačkih metoda, a postojeće mikrobiološke metode su prilično nespecifične i neosetljive;

Svako kašnjenje u etiotropnoj terapiji pneumonije je praćeno povećanim rizikom od komplikacija i mortaliteta pneumonije, dok pravovremena i pravilno odabrana empirijska terapija može poboljšati ishod bolesti;

Procjena kliničke slike, radioloških promjena, komorbiditeta, faktora rizika i težine upale pluća u većini slučajeva omogućava donošenje ispravne odluke o izboru adekvatne terapije.

Istovremeno, potrebno je nastojati da se razjasni etiološka dijagnoza, posebno kod pacijenata sa teškom upalom pluća, jer takav pristup može uticati na ishod bolesti. Osim toga, prednosti "ciljane" terapije su smanjenje broja propisanih lijekova, smanjenje troškova liječenja, smanjenje broja nuspojava terapije i smanjenje potencijala za selekciju rezistentnih sojeva. mikroorganizama.

Izbor inicijalne terapije zavisi od težine bolesti, mesta terapije, kliničkih i epidemioloških faktora (tabela 5). Osnova terapije blage pneumonije u ambulantnim uslovima su oralni amoksicilin 1,0 g svakih 8 sati i amoksicilin/klavulanat 1,0 g svakih 12 sati.

Amoksicilin klavulanat (Amoxiclav) ne samo da ima direktan baktericidni učinak na širok spektar gram-pozitivnih, gram-negativnih, aerobnih i anaerobnih mikroorganizama, uključujući rezistentne sojeve. Nedavno su dobijeni podaci o postantibiotskom efektu i efektu potenciranja aktivnosti polimorfonuklearnih leukocita i fagocitoze, koji su značajno jači u Amoksiklavu nego u amoksicilinu. Štoviše, na njegovom primjeru prvi je opisan učinak: klavulanska kiselina značajno produžava postantibiotski učinak amoksicilina.

Amoksiklav dobro prodire u različita tkiva i tjelesne tekućine, u većini slučajeva dostižući adekvatne antibakterijske koncentracije. Poluvrijeme za obje komponente je u prosjeku oko 1 sat. Glavni dio lijeka se izlučuje putem bubrega.

U poređenju sa drugim penicilinskim antibioticima, Amoxiclav ima bolja farmakokinetička svojstva, posebno veću oralnu bioraspoloživost, sposobnost istovremeni prijem sa hranom, mlekom, nižim stepenom vezivanja za proteine ​​plazme itd. Efikasnost monoterapije (jedan antibiotik, jedan kurs) u grupi Amoksiklav je značajno veća. Također treba napomenuti niže antibakterijsko opterećenje u skupini koja je primala Amoxiclav, gdje su za tok liječenja u prosjeku potrebne niže doze.

Također, upotreba oralnog antibiotika Amoxiclav vam omogućava da dobijete značajan ekonomski učinak. Analiza je pokazala da glavni utjecaj na cijenu liječenja imaju troškovi medicinskih dijagnostičkih procedura, injekcija i ukupno trajanje hospitalizacije pacijenta. Cijena antibakterijskih lijekova igra daleko od vodeće uloge. Istovremeno, upotreba efikasni antibiotici najindiciraniji za ovu patologiju, doprinosi bržoj pozitivnoj dinamici, smanjuje trajanje antibiotske terapije i ukupno trajanje liječenja, što u konačnici daje značajan ekonomski efekat. Pokazalo se da je relativno skuplji antibiotik Amoksiklav ekonomičniji u odnosu na tradicionalne lijekove (penicilin, linkomicin, ampicilin itd.).

Ako se sumnja na upalu pluća uzrokovanu atipičnim patogenima, propisuju se oralni makrolidi. Alternativa makrolidima mogu biti respiratorni fluorokinoloni (lefofloksacin, moksifloksacin).

At hospitalizovani pacijenti sa ne-teškom pneumonijom moguće je prepisivanje i parenteralnih i oralnih lijekova. Indikacije za parenteralnu terapiju su: teška pneumonija, oštećenje svijesti, poremećaj refleksa gutanja, funkcionalni ili anatomski uzroci malapsorpcije. Za netešku upalu pluća mogu se koristiti amoksicilin/klavulanat, ampicilin, parenteralni cefalosporini II i III generacije (ceftriakson, cefuroksim aksetil, cefataksim), alternativni lijekovi su intravenski makrolidi (klaritromicin, spiramicin fluorokino). Ako se sumnja na aspiracijsku upalu pluća, propisuje se amoksicilin/klavulanat ili kombinacija b-laktama s metronidazolom ili klindamicinom.

At teška upala pluća kao početna terapija propisuje se kombinacija cefalosporina treće generacije (ili amoksicilina/klavulanata) i makrolida. Prema nekoliko retrospektivnih studija, ovaj režim terapije može biti praćen smanjenjem mortaliteta, što se objašnjava ne samo aktivnošću kombinacije lijekova protiv tipičnih i atipičnih mikroorganizama, već i sposobnošću makrolida da smanje anti- upalni učinak bakterijskih produkata. Alternativni režim je kombinacija cefalosporina treće generacije i fluorokinolona (ofloksacin, ciprofloksacin). Ako sumnjate Infekcija Legionella spp. ovim preparatima se dodaje parenteralni rifampicin. Sa visokim rizikom P. aeuruginosa infekcije (cistična fibroza, bronhiektazije), empirijsku antimikrobnu terapiju treba uključiti cefalosporine treće generacije s antipseudomonalnim djelovanjem (ceftazidim, cefipim) ili karbapeneme (imipenem, meropenem) u kombinaciji sa ciprofloksacinom ili aminoglikozidima (tabela 5).

Odgovor na antimikrobnu terapiju zavisi od imunološke reaktivnosti organizma, težine bolesti, uzročnika, obima pneumonije prema rendgenskoj slici. Subjektivni odgovor na antibiotike obično se opaža unutar 1-3 dana od početka terapije. Objektivni odgovor uključuje procjenu temperature, drugih simptoma, laboratorijskih nalaza i radiografskih promjena. Prosječna dinamika ciljnih parametara prikazana je u tabeli 6.

Nakon što se dobije adekvatan odgovor na parenteralnu primjenu antimikrobnih sredstava, moguć je prijelaz na oralne lijekove. Ovaj pristup se definiše kao "stepena" terapija, ako se koristi isti antibiotik, ili kao "sekvencijalna" terapija, ako se jedan parenteralni antibiotik zamijeni drugim oralnim lijekom. Korištenjem postupne ili sekvencijalne terapije može se značajno smanjiti trošak liječenja i smanjiti dužina boravka pacijenata u bolnici. Oralni antibiotik u sekvencijalnoj terapiji treba da ima visoku bioraspoloživost. Za postupnu terapiju češće se koriste makrolidi, fluorokinoloni, amoksicilin/klavulanat, cefuroksim. Uz sekvencijalnu terapiju, moguć je prelazak sa intravenskog ampicilina na amoksicilin, sa intravenskih cefalosporina na amoksicilin/klavulanat ili druge oralne cefalosporine (cefpodoksim, cefiksim).

Kriterijumi za prelazak sa IV na oralnu terapiju su:

• Rešavanje groznice > 24 sata
• Puls< 100 мин -1
• Tahipnezna rezolucija (BH< 20 мин -1)
• Dobra hidratacija, kapacitet unosa tečnosti per os
• Nema hipotenzije
• Odsustvo hipoksemije
• Smanjena leukocitoza periferne krvi
• Odsustvo bakterijemije
• Nedostatak mikrobioloških dokaza za infekcije Legionella spp., Staphylococcus aureus i Gram-negativne bakterije
• Adekvatna apsorpcija iz gastrointestinalnog trakta

Trajanje antimikrobne terapije ovisi o težini bolesti, etiološkom faktoru, prisutnosti ili odsustvu komplikacija. Prosječno trajanje terapije prikazano je u tabeli 7.

Liječenje komplikacija pneumonije stečene u zajednici

Antibakterijski lijekovi su osnova terapije oboljelih od pneumonije, međutim, u situaciji zbrinjavanja bolesnika sa teškom upalom pluća, terapija usmjerena na liječenje komplikacija pneumonije (akutna respiratorna insuficijencija, septički šok, apsces i dr.) je od najveće važnosti.

Antibakterijski lijekovi su osnova terapije oboljelih od pneumonije, međutim, u situaciji zbrinjavanja bolesnika sa teškom upalom pluća, terapija usmjerena na liječenje komplikacija pneumonije (akutna respiratorna insuficijencija, septički šok, apsces i dr.) je od najveće važnosti.

Kod umjerene hipoksemije (SpO 2 85-90%), uz dovoljan respiratorni napor pacijenta, očuvanu svijest i brzu obrnutu dinamiku infektivnog procesa, moguće je korigirati hipoksemiju korištenjem jednostavne maske za nos (FiO 2 do 45- 50%) ili maska ​​sa vrećicom za jednokratnu upotrebu (FiO 2 do 90%). Indikacije za respiratornu podršku razmatraju se na osnovu kliničke slike, uzimajući u obzir gasometrijske pokazatelje:

• oštećenje svijesti (stupor, koma);
• nestabilna hemodinamika;
• znakovi disfunkcije respiratornih mišića;
• brzina disanja > 35 min -1 ;
• pH arterijske krvi< 7,3;
• PaO 2 /FiO 2< 250 мм рт.ст.

Alternativa tradicionalnoj respiratornoj podršci je neinvazivna ventilacija (NVL) koristeći maske za lice, NIV poboljšava izmjenu plinova kod 75% pacijenata i izbjegava intubaciju traheje kod 60% pacijenata s teškom upalom pluća. Primena NIV kod teške pneumonije opravdana je kod pacijenata sa osnovnom bolešću HOBP, pod uslovom da su disajni putevi dobro drenirani i u ranim fazama razvoja ARF.

Posebnu teškoću predstavlja problem pružanja pomoći pacijentima na ventilaciji sa ARF na pozadini jednostranog (asimetričnog) oštećenja pluća . Predloženo je nekoliko pristupa za poboljšanje oksigenacije kod pacijenata sa jednostranom upalom pluća: upotreba farmakoloških sredstava (almitrin, inhalirani dušikov oksid NO); povremeno dajući pacijentu položaj na zdravoj strani ( decubitus lateralis); odvojena ventilacija pluća, uzimajući u obzir različitu usklađenost i različite potrebe PEEP-a u zdravim i “bolesnim” plućima.

Kod pacijenata sa teška sepsa i septički šok u prvoj fazi terapije propisuju se otopine za nadopunjavanje volumena cirkulirajuće tekućine (obično koloida). U nekim slučajevima uvođenje otopina može biti dovoljno za ispravljanje poremećaja cirkulacije, ako su nedjelotvorni, propisuje se dopamin, a zatim, ako su nedjelotvorni, vazokonstriktori (noradrenalin, adrenalin) i inotropni lijekovi (dobutamin). sa "vatrostalnim" septički šok, ako se sumnja na insuficijenciju nadbubrežne žlijezde (bolesnici koji su prethodno koristili steroide), moguća je primjena niskih doza glukokortikosteroida (hidrokortizon 100 mg 3 puta dnevno 5-10 dana).

plućni apsces definira se kao lokalizirano područje nekroze plućnog tkiva koje dovodi do stvaranja pojedinačnih ili višestrukih šupljina većih od 2 cm. Većina plućnih apscesa uzrokovana je miješanom florom, pri čemu se anaerobna infekcija javlja u do 90% slučajeva, bilo kao primarni patogen ili u kombinaciji s aerobima. Terapija apscesa pluća sastoji se od antimikrobne terapije i (rijetko) bronhoskopskih i hirurških tretmana. Glavni antibakterijski lijekovi koji se propisuju kod apscesa pluća uključuju: klindamicin, "zaštićene" peniciline: amoksicilin/klavulanat (Amoxiclav), ampicilin/sulbaktam, tikarcilin/klavulanat, klindamicin. Preporučeno trajanje antibiotske terapije za pacijente sa plućnim apscesom je 1-3 mjeseca.

Drenaža apscesa se često postiže osiguravanjem dobrog iskašljavanja sputuma i primjenom fizioterapeutskih postupaka (perkusije, vibraciona masaža), bronhoskopskih metoda. Hirurška intervencija može biti neophodna za velike apscese (više od 6 cm) i za komplikacije apscesa (plućno krvarenje, formiranje bronhopleuralne fistule).

Parapneumonični pleuralni izljevi može značajno varirati u težini, u rasponu od nekomplikovanog izljeva do razvoja empijema pleure. Neki oblici parapneumonijskog izliva ne zahtevaju poseban tretman osim antibiotika, dok empiem može zahtevati hirurška intervencija. Biohemijska analiza pleuralnog izliva omogućava razlikovanje tri stadijuma parapneumonijskog pleuralnog izliva na osnovu tri parametra: pH, LDH i glukoze (Tabela 8).

Terapija parapneumonijskog pleuralnog izliva prvenstveno zavisi od njegovog stadijuma i rizika od neželjenog ishoda (slika 1). Kod nekomplikovanog izliva indicirano je promatranje i antimikrobna terapija. U slučaju kompliciranog pleuralnog izljeva indicirana je torakocenteza s ponovljenim punkcijama ili ugradnja drenažne cijevi. Kod empijema metoda izbora je drenaža pleuralne šupljine. U prisustvu adhezija u pleuralnoj šupljini i encistiranim šupljinama, adekvatna drenaža pleuralne šupljine može se postići uvođenjem fibrinolitika u nju, koji omogućavaju otapanje fibrinskih ugrušaka i membrana. Torakoskopija je alternativna metoda fibrinoliticima za liječenje encistiranih pleuralnih izljeva.

Rice. 1. Algoritam za liječenje parapneumoničnih pleuralnih izljeva

Podrška za upalu pluća stečenu u zajednici

Bolesnici s upalom pluća hospitalizirani u bolnici, posebno na jedinicama intenzivne njege, u pravilu zahtijevaju terapiju održavanja, koja uključuje otopine, elektrolite, ishranu, bronhodilatatore, ekspektoranse. Teški pacijenti, posebno oni sa ARF, dehidracijom, anamnezom tromboembolije i bez kontraindikacija za direktnu antikoagulansnu terapiju, za profilaksu venska tromboza propisati niske doze nefrakcionisanog heparina (s/c 5.000 jedinica 2-3 r/dan) ili, po mogućnosti, heparine niske molekularne težine (enoksaparin s/c 40 mg/dan).

Bolesnici s upalom pluća hospitalizirani u bolnici, posebno na jedinicama intenzivne njege, u pravilu zahtijevaju terapiju održavanja, koja uključuje otopine, elektrolite, ishranu, bronhodilatatore, ekspektoranse. Kod teško bolesnih pacijenata, posebno onih sa ARF, dehidracijom, anamnezom tromboembolije i bez kontraindikacija za direktnu antikoagulansnu terapiju, niske doze nefrakcionisanog heparina (s.c. 5000 jedinica 2-3 r/dan) ili, po mogućnosti, heparini niske molekularne težine propisan za prevenciju venske tromboze (enoksaparin s/c 40 mg/dan). književnost:

1. Avdeev SN. Komplikacije pneumonije stečene u zajednici. U knjizi: Pneumonia. Uredili AG Chuchalin, AI Sinopalnikov, NE Chernekhovskaya. Moskva, Ekonomija i informatika, 2002: 134-181.

2. Kozlov RS, Krechikova OI, Sivaya OV, and coll. Antimikrobna rezistencija Streptococcus pneumoniae u Rusiji: rezultati prospektivne multicentrične studije (faza A projekta PeGAS-I). Clin Microbiol Antimicron Chemoter 2002; #3: 267-277.

3. Navašin SM, Čučalin AG, Belousov YuB i dr. Antibakterijska terapija pneumonije kod odraslih. Clin Pharmacol Therapy 1999; 8(1): 41-50.

4. Strachunsky LS. Antimikrobna terapija pneumonije stečene u zajednici u poliklinici. S. 341-363 U knjizi: Pneumonia. Uredili AG Chuchalin, AI Sinopalnikov, NE Chernekhovskaya. Moskva, Ekonomija i informatika, 2002.

5. Chuchalin AG, Sinopalnikov AI, Yakovlev SV, et al Pneumonija stečena u zajednici kod odraslih: praktični saveti za dijagnostiku, liječenje i prevenciju. Vodič za doktore. Smolensk 2003, 53s.

6. Američko torakalno društvo. Smjernice za početno liječenje odraslih osoba s upalom pluća stečenom u zajednici: dijagnoza, procjena težine i početna antimikrobna terapija. Am Rev Respir Dis 1993; 148: 1418-1426.

7. Američko torakalno društvo. Smjernice za liječenje odraslih osoba s upalom pluća stečenom u zajednici. Dijagnoza, procjena težine, antimikrobna terapija i prevencija. Am J Respir Crit Care Med 2001; 163: 1730-1754.

8. Bartlett JG, Dowell SF, Mandell LA, et al. Praktične smjernice za liječenje pneumonije stečene u zajednici kod odraslih. Clin Infect Dis 2000; 31:347-382.

9. Britansko torakalno društvo. Smjernice Britanskog torakalnog društva za liječenje pneumonije stečene u zajednici kod odraslih. Thorax 2001; 56 (dodatak IV): iv1-iv64.

10. Cassire HA, Niederman MS. Aspiraciona pneumonija, lipoidna pneumonija i apsces pluća. U: Plućne bolesti. Ed: Baum GL, Crapo JD, Celli BR, Karlinsky JB. Lippincot-Raven, Philadelphia, New York, 1998: 645-655.

11. Dreyfuss D, Djedaini K, Lanore JJ, et al. Komparativna studija efekata almitrin bismezilata i bočnog položaja tokom jednostrane bakterijske pneumonije sa teškom hipoksemijom. Am Rev Respir Dis 1992; 146:295-299.

12. Farr BM, Sloman AJ, Fisch MJ. Predviđanje smrti kod pacijenata hospitaliziranih zbog upale pluća stečene u zajednici. Ann Intern Med 1991; 115:428-436.

13. Fein A, Grossman R, Ost D, Farber B, Cassiere H. Daignoza i liječenje pneumonije i drugih respiratornih infekcija. Professional Communications, Inc., 1999: 288 str.

14 Fine MJ, Smith MA, Carson CA, et al. Prognoza i ishod pacijenata sa pneumonijom stečenom u zajednici: meta-analiza. JAMA 1996; 275:134-141.

15. Halm EA, Fine MJ, Marrie TJ, et al. Vrijeme do kliničke stabilnosti kod pacijenata hospitaliziranih s pneumonijom stečenom u zajednici: implikacije za smjernice za praksu. JAMA 1998; 279:452-1457.

16. Heffner JE. Infekcija pleuralnog prostora. Clinics Chest Med 1999; 20:607-622.

17. Huchon G, Woodhead M. Menadžment infekcija donjeg respiratornog trakta stečenih u zajednici odraslih. Eur Respir Rev 1998; 8:391-426.

18. Ortqvist A. Liječenje infekcija donjeg respiratornog trakta stečenih u zajednici kod odraslih. Eur Respir J 2002; 20(Suppl.36): 40s-53s.

19 Rello J, Catalan M, Diaz E, et al. Povezanost između empirijske antimikrobne terapije u bolnici i mortaliteta kod pacijenata sa teškom upalom pluća stečenom u zajednici. Intensive Care Med 2002; 28:1030-1035.

20. Samama MM, Cohen AT, Darmon J-Y et al., Poređenje enoksaparina sa placebom za liječenje venske tromboembolije kod akutno bolesnih pacijenata. N Engl J Med 1999; 341:793-800.

21. Sitbon O, Mercat A, Petitretz P. Pneumopathies aigues infectieuses. Salmeron S, Duroux P, Valleyre D (Ed). Pneumologija. Medicina-nauke. Flammarion, Pariz, 1997: str. 232-247.

22. Wheeler AP, Bernard GR. Liječenje pacijenata sa teškom sepsom. N Engl J Med 1999; 340:207-214.

23. Woodhead M. Upala pluća stečena u zajednici u Evropi: uzročnici patogena i obrasci rezistencije. Eur Respir J 2002; 20:20-27s.

Upala pluća

Verzija: Imenik bolesti MedElement

Pneumonija bez navođenja uzročnika (J18)

pulmologija

opće informacije

Kratki opis

Upala pluća(pneumonija) - naziv grupe akutnih lokalnih infektivnih bolesti pluća, različitih po etiologiji, patogenezi i morfološkim karakteristikama, s primarnom lezijom respiratornih odjeljaka (alveola Alveola je formacija nalik mjehurićima u plućima, isprepletena mrežom kapilara. Razmjena plinova se odvija kroz zidove alveola (u ljudskim plućima ih ima više od 700 miliona)
, bronhiole Bronhiole su krajnje grane bronhijalnog stabla koje ne sadrže hrskavicu i prelaze u alveolarne kanale pluća.
) i intraalveolarnu eksudaciju.

Bilješka. Iz ovog tarifnog broja i svih podbrojeva (J18 -) isključeni su:

Druge intersticijske bolesti pluća sa pominjanjem fibroze (J84.1);
- Intersticijska bolest pluća, nespecificirana (J84.9);
- Apsces pluća sa upalom pluća (J85.1);
- Bolesti pluća uzrokovane vanjskim uzročnicima (J60-J70) uključujući:
- Pneumonitis uzrokovan čvrstim i tečnim tvarima (J69 -);
- Akutni intersticijski plućni poremećaji uzrokovani lijekovima (J70.2);
- Hronični intersticijski plućni poremećaji uzrokovani lijekovima (J70.3);
- Plućni intersticijski poremećaji uzrokovani lijekovima, nespecificirani (J70.4);

Plućne komplikacije anestezije tokom trudnoće (O29.0);
- Aspiracijski pneumonitis zbog anestezije tokom porođaja (O74.0);
- Plućne komplikacije zbog upotrebe anestezije u postpartalni period(O89.0);
- Kongenitalna pneumonija, nespecificirana (P23.9);
- Sindrom neonatalne aspiracije, nespecificiran (P24.9).

Klasifikacija

Pneumo-mo-ni sub-raz-de-lay-sya u sljedeće vrste:
- krupozni (pleuropneumonija, sa oštećenjem režnja pluća);
- fokalna (bronhopneumonija, sa oštećenjem alveola u blizini bronhija);
- međuprostorni;
- oštar;
- hronična.

Bilješka. Treba imati na umu da je lobarna pneumonija samo jedan od oblika pneumokokne pneumonije i da se ne javlja kod pneumonije drugačije prirode, a intersticijska upala plućnog tkiva, prema suvremenoj klasifikaciji, klasificira se kao alveolitis.

Podjela pneumonije na akutnu i kroničnu ne koristi se u svim izvorima, jer se smatra da se u slučaju takozvane kronične pneumonije u pravilu radi o ponovljenim akutnim infektivnim procesima u plućima iste lokalizacije.

U zavisnosti od patogena:
- pneumokok;
- streptokokna;
- stafilokokni;
- klamidija;
- mikoplazma;
- Friedlanderov.

U kliničkoj praksi daleko je od uvijek moguće identificirati patogen, stoga je uobičajeno izdvojiti:

1. Pneumonija stečena u zajednici(drugi nazivi - domaćinstvo, kućna ambulanta) - nabavljeno van bolnice.

2. Pbolnička neumonija(nozokomijalni, bolnički) - razvijaju se nakon 2 ili više dana boravka pacijenta u bolnici u odsustvu kliničkih i radioloških znakova oštećenja pluća pri prijemu.

3. Ppneumonije kod imunokompromitovanih osoba.

4. ALItipična pneumonija.

Prema mehanizmu razvoja:
- primarni;
- sekundarni - razvija se u vezi s drugim patološkim procesom (aspiracija, kongestija, posttrauma, imunodeficijencija, infarkt, atelektatika).

Etiologija i patogeneza

Pojava upale pluća u velikoj većini slučajeva povezana je s aspiracijom Aspiracija (lat. aspiratio) - efekat "usisavanja" koji nastaje usled stvaranja sniženog pritiska
mikrobi (češće - saprofiti) iz orofarinksa; rjeđe je infekcija hemato- i limfogenim putem ili iz susjednih žarišta infekcije.

kao uzročnik upale pluća su pneumo-, staphylo- i strep-to-coccus, Pfeifferov pa-loch, ponekad crijevni pa-loch, kleb-si-el-la pneumo-nii, pro-tei, hemofilni i blue-noy-naya pa-loch-ki, legi-o-nel-la, pa-loch-ka od kuge, woz-boo-di-tel Ku-li-ho- glad-ki - rik-ket-siya Ber-ne-ta , ne-nešto vi-ru-sy, vi-rus-no-bak-te-ri-al-nye as-soci-ations, tank -te-ro-and-dy, mikoplazme, gljive, pneumocista, mekinje-hamel -la, aci-no-bacteria, aspergillus i aero-mo-us.

Hi-mi-che-sky i fi-zi-che-sky agenti: uticaj chi-mi-che-supstanci na pluća, termalni faktori (opekotina ili hlađenje-de-tion), radio-aktivni-tiv-no-go od-lu-che-niya. Chi-mi-che-sky i fizi-zi-che-sky agensi kao etiološke-logičke-che-činjenice obično se miješaju sa zaraznim bolestima.

Pneumonija može nastati kao rezultat alergijskih reakcija u plućima ili biti manifestacija si-sa-tamnog-za-bo-le-va-nije (in-ter-stici-al-nye pneu-mo-nii sa za- bo-le-va-ni-yah sa-e-di-ni-tel-noy tkivom).

Air-bu-di-te-da li u plućno tkivo ulazi bron-ho-gene-nym, hemato-gene-nym i -lymph-gene-nym putevima iz gornjih respiratornih-ha-tel-puteva, po pravilu, u prisustvu akutnih ili kroničnih žarišta infekcije u njima, te iz infektivnih žarišta u bronhima (kronični bronhitis, bron-ho-ak-ta-zy). Virusna infekcija doprinosi aktivaciji bac-te-ri-al-noy infekcije i nastanku bac-te-ri-al-ny žarišne ili prelijeve pneumonije.

Chro-no-che-sky pneum-mo-niya može biti posljedica neriješene akutne upale pluća sa usporavanjem i prestankom resorpcije Resorpcija - resorpcija nekrotičnih masa, eksudata apsorpcijom tvari u krvne ili limfne žile
eksudat Eksudat je tečnost bogata proteinima koja izlazi iz malih vena i kapilara u okolna tkiva i telesne šupljine tokom upale.
u alve-o-lah i nastanku pneumoskleroze, upaljene-tel-no-ćelijske promjene u intersticijskom tkivu ne-rijetko imuno-loški karakter-karakter-ra (limfocitna i plazma-ćelijska infiltracija).

Pe-re-ho-du akutna pneumo-ny u krono-no-che-formi ili njihova teško-mu te-che-niu doprinose imuno-no-logic-che -sky on-ru-she-niya , s-lo-in-len-nye-in-tor-re-spi-ra-tor-noy virus-infekcija, chrono-no-che-sky infekcija-her top-no-x-dy-ha-tel- nyh načina (chrono-no-che-ton-zil-li-you, si-nu-si-you i drugi) i bron -hov, me-ta-bo-li-che-ski-mi on-ru-she -ni-yami sa sa-har-n dia-be-te, chro-no-che-al-who-lizmom i drugim.

pneumonija stečena u zajednici razvijaju se, u pravilu, u pozadini kršenja zaštitnih mehanizama bronhopulmonalnog sistema (često nakon gripe). Njihovi tipični uzročnici su pneumokoki, streptokoki, Haemophilus influenzae i drugi.

U pojavi bolnička upala pluća važno je potiskivanje refleksa kašlja i oštećenja traheobronhalnog stabla tokom operacije umjetne ventilacije pluća, traheostomije, bronhoskopije; kršenje humoralnog Humoralni - odnosi se na tečnu unutrašnju sredinu tijela.
i imunitet tkiva zbog teške bolesti unutrašnje organe, kao i samu činjenicu boravka pacijenta u bolnici. U ovom slučaju, u pravilu, kao uzročnik djeluju gram-negativna flora (E. coli, Proteus, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa), stafilokoki i drugi.

Bolnička pneumonija je često teža od pneumonije stečene u bolnici, ima veću vjerovatnoću komplikacija i veću smrtnost. Kod osoba sa imunodeficijentnim stanjima (s onkološkim oboljenjima, zbog kemoterapije, sa HIV infekcijom) uzročnici upale pluća mogu postati gram-negativni mikroorganizmi poput staphylococcus aureus, gljivica, pneumocistisa, citomegalovirusa i drugih.

SARSčešće se javljaju kod mladih ljudi, kao i kod putnika, često su epidemijske prirode, mogući uzročnici su klamidija, legionela, mikoplazma.

Epidemiologija

Pneumonija je jedna od najčešćih akutnih zaraznih bolesti. Incidencija vanbolničke pneumonije kod odraslih kreće se od 1 do 11,6‰ - mlađa i srednja dob, 25-44‰ - starija starosna grupa.

Faktori i rizične grupe

Faktori rizika za produženi tok pneumonije:
- starost preko 55 godina;
- alkoholizam;
- pušenje;
- prisustvo pratećih onesposobljavajućih bolesti unutrašnjih organa (kongestivna srčana insuficijencija, HOBP). Hronična opstruktivna plućna bolest (KOPB) je nezavisna bolest koju karakteriše delimično ireverzibilno ograničenje protoka vazduha u disajnim putevima.
, dijabetes melitus i dr.);

Virulentni patogeni (L.pneumophila, S.aureus, gram-negativne enterobakterije);
- multilobarna infiltracija;
- teški tok vanbolničke pneumonije;
- klinička neefikasnost tretmana (leukocitoza i groznica perzistiraju);
- sekundarna bakteriemija Bakterijemija - prisutnost bakterija u cirkulirajućoj krvi; često se javlja kod zaraznih bolesti kao rezultat prodiranja patogena u krv kroz prirodne barijere makroorganizma
.

Klinička slika

Klinički kriteriji za dijagnozu

Groznica duže od 4 dana, tahipneja, kratak dah, fizički znaci upale pluća.

Simptomi, naravno

Simptomi i tok pneumonije zavise od etiologije, prirode i faze toka, morfološkog supstrata bolesti i njene prevalencije u plućima, kao i prisutnosti komplikacija (pleuritis). Pleuritis - upala pleure (serozna membrana koja prekriva pluća i oblaže zidove grudnog koša)
, plućna supuracija i drugo).

Krupozna pneumonija
Po pravilu ima akutni početak, kojem često prethodi hlađenje.
Pain-noy-pyty-va-et oz-nob; tempe-ra-tu-ra body-la raste do 39-40 o C, rjeđe do 38 o C ili 41 o C; bol pri disanju na sto-ro-ne-pogođeno-nogo pluća-koje-va-et-sya pri kašljanju. Kašalj vna-cha-le su-hoy, zatim s gnojnom ili "rđ-zavijanjem" viskoznom mo-to-ro-igračkom s primjesom krvi. Analogno ili ne tako burno on-cha-lo-bo-lez-nijedno nije moguće u toku akutnog re-spi-ra-tor-nogo for-bo-le-va-nia ili na pozadini chro-no- che-sky bron-chi-ta.

Stanje pacijenta je obično teško. Koža-kao-ti-lice hiper-remy-ro-va-ny i qi-a-no-tich-ny. Od samog početka bolesti uočava se ubrzano, površno disanje, sa raširenim krilima nosa. Često se primjećuje herpetična infekcija.
Kao rezultat djelovanja an-ti-bak-te-ri-al-ny preparata, uočava se postupno (li-ti-che-che-) smanjenje temperature.

Grudni koš od-ostaje u činu disanja na strani zahvaćenog pluća. U zavisnosti od morfološkog stadijuma bola, perkusijom zahvaćenog pluća otkriva se tupi timpanitis (stadijum pri-liva), skraćivanje (pri-tupljenje) plućnog zvuka (stadijum crvene i sive operacije) i plućni zvuk (faza rezolucije).

At auskultacija Auskultacija je metoda fizikalne dijagnostike u medicini koja se sastoji u slušanju zvukova koji nastaju tokom rada organa.
ovisno o stupnju morfoloških promjena, otkrivaju pojačan ve-zi-kulyar-noe dah i crepitatio indux Crepitatio indux ili Laeneca šumovi su pucketanje ili pucketanje hripanja u početnoj fazi krupozne pneumonije.
, bron-chi-al-noe disanje-ha-nie i ve-zi-ku-lar-noe ili magarac-b-len-noe ve-zi-ku-lar-noe disanje-ha-nie, na pozadini koji zatim slušaju shi-va-et-sya crepitatio redus.
U fazi operacije javlja se pojačan glas-lo-tako-drhtanje i bron-ho-fonija. Zbog nejednakodimenzionalnosti razvoja morfoloških promjena u plućima, per-ku-tor-naya i auskultativni ti-novi mogu se miješati.
Zbog oštećenja pleure (pa-rap-nev-mo-no-che-skm se-rose-but-fibr-ri-nose-ny pleurisy) slušajte-shi-va-et-sya šum trenja pleure .
U trenutku bola puls je ubrzan, mek, odgovara sniženom krvnom pritisku. Nerijetko-ki sa gluhim-she-cijom I tona i naglaskom II tona na plućnoj ar-te-rii. ESR raste.
Pomoću rendgenskog-ali-logičkog-sche-sle-before-va-nii, definirajte-de-la-et-sya homo-gene-noe za-ne-ne-ciju cijelog zahvaćenog područja ili njegovog dijelovi, posebno na bočnim rendgenskim snimcima. Može se pokazati da rendgenska ali-skopija nije do stotinu tačna u prvim satima bolesti. Kod osoba koje boluju od alkoholizma češće se uočava atipičan tok bolesti.

Pneumokokna lobarna pneumonija
Karakteriše ga akutni početak sa naglim porastom temperature na 39-40˚ C, praćen zimicama i znojenjem. Pojavljuje se i glavobolja, značajna slabost, letargija. Kod teške hipertermije i intoksikacije mogu se primijetiti cerebralni simptomi kao što su jaka glavobolja, povraćanje, stupor pacijenta ili zbunjenost, pa čak i meningealni simptomi.

U grudima na strani upale javlja se rana bol. Često je kod upale pluća pleuralna reakcija vrlo izražena, pa je bol u grudima glavna tegoba i zahtijeva hitnu pomoć. Posebnost pleuralnog bola kod upale pluća je njegova povezanost s disanjem i kašljanjem: dolazi do naglog povećanja boli pri udisanju i kašljanju. U prvim danima može se pojaviti kašalj s oslobađanjem zarđalog sputuma iz primjesa crvenih krvnih zrnaca, ponekad blage hemoptize.

Na pregledu prisilni položaj pacijenta često privlači pažnju: često leži upravo na strani upale. Lice je obično hiperemično, ponekad je grozničavo rumenilo izraženije na obrazu koji odgovara strani lezije. Karakteristična kratkoća daha (do 30-40 udisaja u minuti) kombinira se s cijanozom usana i oticanjem krila nosa.
AT rani period bolesti često se javljaju plikovi na usnama (herpes labialis).
Prilikom pregleda grudnog koša obično se otkriva zaostajanje zahvaćene strane tijekom disanja - pacijent, takoreći, žali stranu upale zbog jake pleuralne boli.
Iznad područja upale udaraljke pluća se određuje ubrzanjem perkusionog zvuka, disanje poprima bronhijalni ton, pojavljuju se rani vlažni crepitantni hripi s malim mjehurićima. Karakterizira ga tahikardija - do 10 otkucaja u minuti - i blagi pad krvnog tlaka. Utišavanje I i naglasak II tona na plućnoj arteriji nisu neuobičajeni. Izražena pleuralna reakcija ponekad se kombinira s refleksnim bolom u odgovarajućoj polovici trbuha, bolom pri palpaciji u njegovim gornjim dijelovima.
ikterus Ikteričnost, drugim riječima - žutica
sluzokože i kože može se pojaviti zbog uništavanja crvenih krvnih stanica u zahvaćenom režnju pluća i, moguće, stvaranja žarišne nekroze u jetri.
Karakteristična je neutrofilna leukocitoza; njegovo odsustvo (posebno leukopenija Leukopenija - nizak nivo bijelih krvnih zrnaca u perifernoj krvi
) može biti loš prognostički znak. ESR raste. Rendgenskim pregledom se utvrđuje homogeno zatamnjenje cijelog zahvaćenog režnja i njegovog dijela, posebno uočljivo na bočnim rendgenskim snimcima. U prvim satima bolesti, fluoroskopija može biti neinformativna.

At fokalna pneumokokna pneumonija simptomi su obično manje izraženi. Dolazi do porasta temperature na 38-38,5°C, kašalj je suh ili sa odvajanjem mukopurulentnog sputuma, vjerovatno će se pojaviti bol pri kašljanju i dubokom disanju, objektivno se otkrivaju znakovi upale plućnog tkiva, izraženi do različitog stupnjevi u zavisnosti od obima i lokacije (površinskog ili dubokog) žarišta upale; najčešće se detektuje žarište krepitantnih zviždanja.

Stafilokokna pneumonija
Može pro-te-kat analogno pneumo-kok-ko-howl. Međutim, češće ima teži tok, praćen destrukcijom pluća sa deset-ny air-soul-nyh-lo-s-tey, ab-scesima-sova pluća. Sa izraženom in-tok-si-kation pro-te-ka-et stafi-lo-kok-ko-vaya (obično puno-o-chago-vaya) pneumonijom, os-lying-nya-nyaya virusnom infekcijom bronho-plućnog sistema-sa-temama (vir-rus-no-bak-te-ri-al-naya pneumonia). Za vrijeme epidemija gripe, često-ta virus-rus-no-bak-te-ri-al-ny pneu-m-ny znak-chi-tel-ali voz-ras-ta-et.
Za takvu vrstu pneumo-nije, izražen in-tok-si-katsi-on-ny sindrom, koji se manifestuje hipertermijom, oz-no-bom, hiperemijom Hiperemija - povećana opskrba krvlju u bilo kojem dijelu perifernog vaskularnog sistema.
koža-krv i sluzokože, bol u glavi, glava-lo-u-krug-ne-jesti, ta-hi-kar-di-her, izražena otežano disanje, mučnina-bez igračaka, povraćanje-igračka, krv- in-har-ka-nyem.
S teškom infekcijom, to je-ali-tok-si-che-sho-ke jednom-vi-va-et-sya co-su-di-jato ne-to-stotinu-preciznost (BP 90-80; 60- 50 mm Hg, bljedilo kože, hladni ekstremiteti, izgled nekog ljepljivog).
Kako napredovanje-si-ro-va-ni-ya in-tok-si-katsi-on-nogo syn-dro-ma pojavljuje se cerebral-ras-stroy-va, na-ras -that heart-dec-noy nije do stotinu tačnosti, poremećaj srčanog ritma, razvoj sho-ko-pluća, hepa-nešto - re-nalni sindrom, DIC-sindrom Potrošnja koagulopatija (DIC) - oštećeno zgrušavanje krvi zbog masivnog oslobađanja tromboplastičnih supstanci iz tkiva
, talk-si-che-sky en-te-ro-ko-li-ta. Takav pneum-mo-nii može dovesti do brzog smrtnog ishoda.

streptokokna pneumonija razvija se akutno, u nekim slučajevima - u vezi s upalom grla ili sa sepsom. Bolest je praćena povišenom temperaturom, kašljem, bolom u grudima, kratkim dahom. Često se nalazi značajan pleuralni izljev; torakocentezom se dobija serozna, serozno-hemoragična ili gnojna tečnost.

Upala pluća uzrokovana Klebsiella pneumonia (Fridlanderov štapić)
Pojavljuje se relativno rijetko (češće kod alkoholizma, kod oslabljenih pacijenata, u pozadini smanjenja imuniteta). Postoji ozbiljan tok; smrtnost dostiže 50%.
Nastavlja se s teškim simptomima intoksikacije, brzim razvojem respiratorne insuficijencije. Sputum je često želeast, viskozan, sa smrad izgorelo meso, ali može biti gnojne ili zarđale boje.
Slabi auskultatorni simptomi, karakterizirani polilobularnom distribucijom s češćim, u odnosu na pneumokoknu pneumoniju, zahvatanjem gornjih režnjeva. Tipično je formiranje apscesa i komplikacija empijema. Empijem - značajno nakupljanje gnoja u bilo kojoj tjelesnoj šupljini ili u šupljem organu
.

legionella pneumonia
Češće se razvija kod ljudi koji žive u klimatizovanim prostorijama, kao i kod onih koji su zaposleni na zemljanim radovima. Karakterizira ga akutni početak s visokom temperaturom, kratkim dahom, bradikardijom. Bolest ima težak tok, često praćena komplikacijama kao što su oštećenje crijeva (bol, dijareja). Analize su pokazale značajno povećanje ESR, leukocitoze, neutrofilije.

Mycoplasma pneumonia
Bolest češće pogađa mlade ljude u grupama koje su u bliskoj interakciji, češće u jesensko-zimskom periodu. Pojavljuje se postepeno, sa kataralnim pojavama. Karakteristično je neslaganje između teške intoksikacije (povišena temperatura, teška slabost, glavobolja i bol u mišićima) i odsustvo ili blagu težinu simptoma oštećenja respiratornog sistema (lokalno suvo piskanje, teško disanje). Često posmatrano kožni osip, hemolitička anemija. Rendgenski snimci često pokazuju intersticijske promjene i povećan plućni uzorak. Mikoplazmalna pneumonija, u pravilu, nije praćena leukocitozom, postoji umjereno povećanje ESR.

Virusna pneumonija
Kod virusne pneumonije, može se primijetiti subfebrilno stanje, hlađenje, nazofaringitis, promuklost, znakovi miokarditisa. Miokarditis - upala miokarda (srednji sloj srčanog zida, formiran od kontraktilnih mišićnih vlakana i atipičnih vlakana koja čine provodni sistem srca.); manifestuje se znacima kršenja njegove kontraktilnosti, ekscitabilnosti i provodljivosti
, konjuktivitis. U slučaju teške upale pluća kod gripe javlja se teška toksikacija, toksični plućni edem i hemoptiza. Prilikom pregleda često se otkriva leukopenija sa normalnim odn povišen ESR. Rendgenskim pregledom se utvrđuje deformacija i retikulacija plućnog uzorka. Pitanje prisutnosti čisto virusne pneumonije je kontroverzno i ​​ne priznaju ga svi autori.

Dijagnostika

Pneumonija se najčešće prepoznaje na osnovu karakteristične kliničke slike bolesti – ukupnosti njenih plućnih i ekstrapulmonalnih manifestacija, kao i radiološke slike.

Dijagnoza se zasniva na sljedećem klinički znakovi:
1. Plućni- kašalj, otežano disanje, produkcija sputuma (može biti sluzav, sluzavo-gnojni i dr.), bol pri disanju, prisustvo lokalnih kliničkih znakova (bronhijalno disanje, tupost perkusionog zvuka, crepitantno zviždanje, šum pleuralnog trenja);
2. ATneplućni- akutna groznica, klinički i laboratorijski znaci intoksikacije.

rendgenski pregled organa grudnog koša u dvije projekcije radi pojašnjenja dijagnoze. Otkriva infiltrat u plućima. Kod pneumonije dolazi do pojačanog disanja ve-zi-ku-lyar-noga, ponekad sa žarištima bronhijalnog-chi-al-nya, crepitacije, sitnih i srednjih šištanja bez mjehurića, žarišnog mraka na x -zraci.

Fibrobronhoskopija ili se izvode druge metode invazivne dijagnostike za sumnju na plućnu tuberkulozu u odsustvu produktivnog kašlja; kod "opstruktivne pneumonije" na osnovu bronhogenog karcinoma, aspiriranog stranog tijela bronha i dr.

Vi-rus-nuyu ili rick-ket-si-oz-nuyu etiologija za-bo-le-va-nia može se pretpostaviti neusklađenošću između otoka infekcija-ne-pokajnika-mi-on-ali-tok- si-che-ski-mi yav-le-ni-yami i mini-minimalne promjene-ne-no-yami u organima disanja uz ne-srednju-studija-prije-va-nija (rendgenski logički pregled otkriva žarišne ili intersticijalne sjene u lakim).
Treba imati u vidu da se pneumonija može atipično javiti kod starijih pacijenata koji pate od teške somatske bolesti ili teška imunodeficijencija. Ovi pacijenti možda nemaju temperaturu, već ekstrapulmonalne simptome (centralne nervni sistem itd.), kao i slabe ili odsutne fizičke znakove upale pluća, teško je odrediti uzročnika pneumonije.
Sumnja na upalu pluća kod starijih i oslabljenih pacijenata trebala bi se pojaviti kada je aktivnost pacijenta značajno smanjena bez vidljivog razloga. Bolesnik slabi, stalno leži i prestaje da se kreće, postaje ravnodušan i pospan, odbija da jede. Pažljivim pregledom uvijek se otkrije značajna kratkoća daha i tahikardija, ponekad se javlja jednostrano rumenilo obraza, suv jezik. Auskultacijom pluća obično se otkriva žarište glasnih vlažnih hripanja.

Laboratorijska dijagnostika

1. Klinički test krvi. Podaci analize ne dozvoljavaju da se izvuče zaključak o potencijalnom uzročniku upale pluća. Leukocitoza veća od 10-12x10 9 /l ukazuje na veliku vjerovatnoću bakterijske infekcije, a leukopenija ispod 3x10 9 /l ili leukocitoza iznad 25x10 9 /l su nepovoljni prognostički znakovi.

2. Biohemijske analize krvi ne daju specifične informacije, ali mogu ukazivati ​​na oštećenje brojnih organa (sistema) koristeći se abnormalnostima koje se mogu otkriti.

3. Određivanje gasnog sastava arterijske krvi neophodna za pacijente sa respiratornom insuficijencijom.

4. Mikrobiološka istraživanja održavaju se e-ed on-cha-lom le-che-tion za postavljanje etiološke dijagnoze. Provodi se studija mo-to-ro-you ili briseva iz ždrijela, planina-ta-ni, bron-hov na bakterije-rii, uključujući čaj vi-ru-sy, mi-ko-bak-te - rii tube-ber-ku-le-za, mikoplazma pneumonija i rick-ket-si; takođe koristiti imunološke metode. Preporučeno bakterioskopija s Gram-om i kulturom sputuma dobijenog dubokim kašljanjem.

5. Pregled pleuralne tečnosti. Izvodi se u prisustvu pleuralnog izliva Izliv je nakupljanje tečnosti (eksudata ili transudata) u seroznoj šupljini.
i uslovi za sigurnu punkciju (vizuelizacija na laterogramu slobodno istisne tekućine sa debljinom sloja većom od 1 cm).

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza treba obaviti kod sljedećih bolesti i patoloških stanja:

1. Tuberkuloza pluća.

2. Neoplazme: primarni karcinom pluća (posebno tzv. pneumonični oblik bronhioloalveolarnog karcinoma), endobronhijalne metastaze, bronhijalni adenom, limfom.

3. Plućna embolija i infarkt pluća.

4. Imunopatološke bolesti: sistemski vaskulitis, lupus pneumonitis, alergijska bronhopulmonalna aspergiloza, bronhiolitis obliterans sa organizujućom pneumonijom, idiopatska plućna fibroza, eozinofilna pneumonija, bronhocentrična granulomatoza.

5. Ostale bolesti i patološka stanja: kongestivna srčana insuficijencija, lijekovima izazvana (toksična) pneumopatija, aspiracija stranog tijela, sarkoidoza, plućna alveolarna proteinoza, lipoidna pneumonija, zaobljena atelektaza.

AT diferencijalna dijagnoza upala pluća najveća vrijednost u prilogu pažljivo prikupljene anamneze.

Sa akutnim bron-hi-te i pogoršanjem chrono-no-che-sky bron-hi-ta u poređenju sa pneumo-cijom, manje je izražen na in-tok-si-kciji. Rendgenska studija ne otkriva žarišta zamračenja.

Tuberkulozni eksudativni pleuritis može početi akutno kao i pneumonija: skraćivanje per-ku-tor-nogo zvuka i bronhijalno-chi-al-noe disanje preko područja count-la-bi-ro-van-nogo do korijena svjetla- koga mogu-ti-ro-vat to-le-vu pneu-mo-nija. Greške će se izbjeći pažljivim udaraljkama, koje otkrivaju knjigu od tupavog zvuka i oslabljenog disanja (sa empiemom - magarac-b-len-noe bron-chi-al-noe dy-ha-nie). Pleuralna punkcija pomaže da se diferencira, nakon čega slijedi praćenje na-va-ni-em ex-su-da-ta i radiografija u lateralnoj projekciji (in-ten-siva sjena u submuskularnoj regiji).

Za razliku od neutrofilna leukocitoza kod pre-lijeve (rijetko fokalne) pneumonije, hemogram s ex-su-da-tiv-ny pleura-ri-onima tuber-ku-lez-noy etiologije, u pravilu, nije promjena-ne-to.

U različitim od-lijevo i segment-men-tar-ny pneumatski str ri tu-ber-ku-lez-nome infiltrat ili fokalna cijev-ber-ku-le-ze obično se bilježi manje akutna on-cha-lo bolest. Upala pluća nestaje u narednih 1,5 nedelja pod uticajem nespecijalne-ci-fi-che-terapije, dok tu-ber-ku-lez-ny proces ne podleže tako brzom uticaju čak ni kod tu-ber-ku- lo-sto-ti-če-terapija.

Za mi-li-ar-nogo tu-ber-ku-le-za ha-rak-ter-na teškoj in-tok-si-kciji sa ti-so-ho-ho-joy-coyom sa slabo izraženim fizičkim simptomima, stoga ga treba razlikovati od mel-ko-o-chago -zavijanje trka-pro-stran-noj pneu-mo-ni-her.

Ost-rajska upala pluća i opstruktivna pneumo-gnida sa rakom bronha može on-chi-nat-sya oštro na pozadini vidljivog blagostanja, ne-rijetko, sa-le cooling-de-niya su zabilježeni da li-ho-rad-ka, oz-nob, bol u grudima. Međutim, kod opstruktivnih pneumo-no-teh, kašalj je često suh, sa-glupo-drugačiji, naknadno sa od-de-le-no-nije veliki ko-liče-st-va mo- to-ro-you i krv-u-har-ka-nyem. U nejasnim slučajevima, za pojašnjenje dija-ag-nosa moguća je samo bronhoskopija.

Kada je uključen u upalni proces pleure, dolazi do iritacije završetaka desnog freničnog i donjeg interkostalnog živca koji su ugrađeni u nju, koji su također uključeni u inervaciju gornjih dijelova prednjeg trbušnog zida i trbušnih organa. To uzrokuje da se bol širi na gornji dio abdomena.
Prilikom palpiranja osjeća se bol, posebno u predjelu desnog gornjeg kvadranta abdomena, pri tapkanju duž desnog rebarnog luka bol se pojačava. Pacijenti sa upalom pluća često se upućuju na hirurška odeljenja sa dijagnoza apendicitisa, akutnog holecistitisa, perforiranog gastričnog ulkusa. U ovim situacijama odsustvo simptoma iritacije peritonea i napetosti trbušnih mišića kod većine pacijenata pomaže u postavljanju dijagnoze. Međutim, treba uzeti u obzir da ova karakteristika nije apsolutna.

Komplikacije

Moguće komplikacije upale pluća:
1. Plućni: eksudativni pleuritis, piopneumotoraks Piopneumotoraks - nakupljanje gnoja i plina (vazduha) u pleuralnoj šupljini; javlja se u prisustvu pneumotoraksa (prisustvo zraka ili plina u pleuralnoj šupljini) ili kod gnojnog pleuritisa (upala pleure uzrokovana truležnom mikroflorom sa stvaranjem fetidnog eksudata)
, formiranje apscesa, plućni edem;
2. Ekstrapulmonalni: infektivno-toksični šok, perikarditis, miokarditis, psihoze, sepse i dr.

Eksudativni pleuritis manifestuje se jakom tupošću i slabljenjem disanja na oboleloj strani, zaostajanjem za donjim delom grudnog koša na zahvaćenoj strani tokom disanja.

formiranje apscesa karakterizira sve veća intoksikacija, pojavljuje se obilno noćno znojenje, temperatura poprima užurbani karakter s dnevnim rasponima do 2 ° C ili više. Dijagnoza apscesa pluća postaje očita kao rezultat proboja apscesa u bronhu i ispuštanja velike količine gnojnog, smrdljivog sputuma. Probijanje apscesa u pleuralnu šupljinu i komplikacija pneumonije razvojem piopneumotoraksa mogu biti indicirani naglim pogoršanjem stanja, povećanjem boli u boku tijekom disanja, značajnim povećanjem kratkoće daha i tahikardijom, i pad krvnog pritiska.

U izgledu plućni edem kod pneumonije važnu ulogu igra toksično oštećenje plućnih kapilara s povećanjem vaskularne permeabilnosti. Pojava suhih i posebno vlažnih hripanja nad zdravim plućima na pozadini pojačane dispneje i pogoršanja stanja pacijenta ukazuje na opasnost od plućnog edema.

Znak pojave infektivno-toksični šok treba uzeti u obzir pojavu uporne tahikardije, posebno preko 120 otkucaja u minuti. Razvoj šoka karakterizira snažno pogoršanje stanja, pojava oštre slabosti, u nekim slučajevima - smanjenje temperature. Crte lica pacijenta postaju oštrije, koža dobiva sivu nijansu, cijanoza se povećava, kratkoća daha značajno se povećava, puls postaje čest i mali, krvni tlak pada ispod 90/60 mm Hg, mokrenje prestaje.

Vjerovatnije je da će ovisnici o alkoholu psihoza na pozadini upale pluća. Prate ga vizuelne i slušne halucinacije, motorno i mentalno uzbuđenje, dezorijentacija u vremenu i prostoru.

Perikarditis, endokarditis, meningitis su sada rijetke komplikacije.

Liječenje u inostranstvu

Lečite se u Koreji, Izraelu, Nemačkoj, SAD

Dobijte savjete o medicinskom turizmu

Tretman

Sa nepoznatim patogenom tretman se određuje prema:
1. Uslovi za nastanak pneumonije (stečena u zajednici / bolnička / aspiracija / kongestivna).
2. Starost pacijenta (više/manje od 65 godina), za djecu (do godinu dana/poslije godinu dana).
3. Ozbiljnost bolesti.
4. Mjesto liječenja (ambulanta / opšte odjeljenje / jedinica intenzivne njege).
5. Morfologija (bronhopneumonija/fokalna pneumonija).
Za detalje, pogledajte potkategoriju "Bakterijska pneumonija, nespecificirana" (J15.9).

Pneumonija kod HOBP, bronhijalna astma, bronhiektazije itd. razmatraju se u drugim podnaslovima i zahtevaju poseban pristup.

Usred bolesti, pacijenti u-ka-za-na-s-tel-ny modu, štedeći (me-ha-ni-che-ski i chi-mi-che-ski) di-e-ta, uključujući ogre -no-che-no-e in-va-ren-noy co-da li i do stotinu tacnog broja vi-tami-vijesti, posebno ben-no A i C. Postepeno sa nestankom ili znacajnim smanjenjem kod pojava intoksikacije, proširuju režim, u nedostatku kontraindikacija (bolesti srca, probavnih organa), pacijent se prebacuje na dijetu br. 15, koja predviđa povećanje u ishrani izvora vitamina i kalcija , kiselo-mliječna pića (posebno kada se liječe antibioticima), isključivanje masne i neprobavljive hrane i jela.

Medicinska terapija
Za -bak-te-rio-logic-che-study-to-va-niya pro-od-to-dit-sya uzimanje mo-to-ro-you, briseva, briseva. Nakon toga pristupa se etiotropnoj terapiji, koja se provodi pod kontrolom kliničke djelotvornosti, uzimajući u obzir inokuliranu mikrofloru i njenu osjetljivost na antibiotike.

Kod neteške pneumonije kod ambulantnih bolesnika prednost se daje oralnim antibioticima, u težim slučajevima antibiotici se daju intramuskularno ili intravenozno (moguće je prijeći na oralni način primjene kada se stanje poboljša).

Ako se pneumonija javi kod mladih pacijenata bez hroničnih bolesti, može se započeti liječenje penicilinom (6-12 miliona jedinica dnevno). Kod pacijenata sa hroničnom opstruktivnom plućnom bolešću poželjna je upotreba aminopenicilina (ampicilin 0,5 g 4 puta dnevno oralno, 0,5-1 g 4 puta dnevno parenteralno, amoksicilin 0,25-0,5 g 3 puta dnevno). Kod intolerancije na peniciline, u lakšim slučajevima, koriste se makrolidi - eritromicin (0,5 g oralno 4 puta dnevno), azitromicin (sumamed -,5 g dnevno), roksitromicin (rulid - 150 mg 2 puta dnevno) itd. u slučaju razvoja pneumonije kod pacijenata sa hroničnim alkoholizmom i teškim somatskim oboljenjima, kao i kod starijih pacijenata, liječe se cefalosporinima II-III generacije, kombinacijom penicilina sa inhibitorima beta-laktamaze.

U slučaju dvostruke lobarne pneumonije, kao i pneumonije praćene teškim tokom sa teškim simptomima intoksikacije, i sa neidentifikovanim patogenom, koristi se kombinacija antibiotika (ampioks ili cefalosporini II-III generacije u kombinaciji sa aminoglikozidima - na primjer, koriste se gentamicin ili netromicin), fluorokinoloni, karbapenemi.

At bolnička pneumonija koristiti cefalosporine III generacije (cefotaksim, cefuroksim, ceftriakson), fluorokinolone (ofloksacin, ciprofloksacin, pefloksacin), aminoglikozide (gentamicin, netromicin), vankomicin, karbapeneme, a takođe, prilikom određivanja patogena, antifungici. Kod osoba sa imunodeficijentnim stanjima, prilikom provođenja empirijske terapije za upalu pluća, izbor lijekovi određuje patogen. At SARS(mikoplazma, legionela, klamidija) koriste makrolide, tetracikline (tetraciklin 0,3-0,5 g 4 puta dnevno, doksiciklin 0,2 g dnevno u 1-2 doze).

Učinkovitost liječenja anti-bio-ti-kami kod upale pluća, uglavnom se otkriva do kraja prvog dana, ali najkasnije tri dana od njih at-me-non-niya. Nakon ovog perioda, u nedostatku terapijskog efekta, propisani lijek treba zamijeniti drugim. Pokazatelji učinkovitosti terapije su normalizacija tjelesne temperature, nestanak ili smanjenje znakova intoksikacije. U slučaju nekomplikovane vanbolničke pneumonije, antibiotska terapija se provodi do stabilne normalizacije tjelesne temperature (obično oko 10 dana), uz komplicirani tok bolesti i bolničku upalu pluća, trajanje antibiotske terapije određuje se individualno.

Sa teškim virusima-rus-no-bak-te-ri-al-pneu-mo-no-yah, za-ka-za-ali uvesti-de-spe-ci-fi-che-sky do- Nor-sky pro -ti-vogamma-glo-bu-li-on 3-6 ml, sa no-ob-ho-dimo-sti, izvodi se u tor-ciji svakih 4-6 sati, u prva 2 dana bola .

Pored terapije antibioticima, simptomatsko i patogenetsko liječenje upala pluća. U slučaju respiratorne insuficijencije koristi se terapija kiseonikom.U slučaju visoke, teško podnošljive groznice, kao i jakih bolova u pleuri, indikovani su nesteroidni antiinflamatorni lekovi (paracetamol, voltaren i dr.); za ispravljanje poremećaja mikrocirkulacije koristi se heparin (do 20.000 IU dnevno).

Bolesnici se stavljaju na pa-la-you in-ten-siv-noy terapiju za teške slučajeve akutne i egzacerbacije hronične pneumonije. Može se izvesti bronhoskopska drenaža, uz ar-te-ri-al-noy hyper-cap-tion - pomoćnu vještačku venu ti-lijaciju pluća. U slučaju razvoja plućnog edema, infekcije-he-ali-tok-si-che-sho-ka i drugih teških komplikacija pneu-mo-ne-ona-radi-zajedno-ali sa re-a-nima-to-log .

Pacijenti koji su imali upalu pluća i otpušteni su iz bolnice tokom perioda klinički oporavak ili remisiju, treba poduzeti dispanzersko posmatranje. Na rehabilitaciju se mogu poslati u sanatorije.

Prognoza

U većini slučajeva sa vanbolničkom pneumonijom kod imunokompetentnih pacijenata mladih i srednjih godina, normalizacija tjelesne temperature se uočava 2-4. dana liječenja, a radiološki "oporavak" nastupa u roku od 4 sedmice.

Prognoza za upalu pluća je postala povoljnija do kraja 20. stoljeća, međutim, ostaje ozbiljna s upalom pluća uzrokovanom stafilokok-ko-m i klebsiella pneumonijom (Fridlanderov štapić), s često ponavljajućim kroničnim pneum-mo-ni-yah , os-false-n-ny opstruktivni proces, disanje-ha-telnoy i plućno-no-ser-dech-noy ne-to-sto-tačnost, kao i sa razvojem pneumonije kod osoba sa teškim srcem bolest -so-su-di-ostanak i druge si-sa-teme. U ovim slučajevima, smrtnost od upale pluća ostaje visoka.

PORT skala

Kod svih pacijenata sa pneumonijom stečenom u zajednici, preporučuje se da se na početku utvrdi da li pacijent ima povećan rizik od komplikacija i smrti (klasa II-V) ili ne (klasa I).

Korak 1. Stratifikacija pacijenata u klasu rizika I i klase rizika II-V

U vrijeme inspekcije
Starost > 50 godina	Pa ne
Poremećaji svijesti	Pa ne
Otkucaji srca >= 125 otkucaja u minuti	Pa ne
Brzina disanja > 30/min.	Pa ne
Systolic BP< 90 мм рт.ст.	Pa ne
Tjelesna temperatura< 35 о С или >\u003d 40 ° C	Pa ne
istorija
	Pa ne
	Pa ne
	Pa ne
bolest bubrega	Pa ne
bolest jetre	Pa ne

Bilješka. Ako postoji barem jedno "Da", trebali biste prijeći na sljedeći korak. Ako su svi odgovori "Ne", pacijent se može svrstati u klasu rizika I.

Korak 2: Bodovanje rizika

Karakteristike pacijenta	Rezultat u poenima
Demografski faktori
Godine, muškarci	Starost (godine)
Godine, žene	Starost (godine) - 10
Ostanite u staračkim domovima
Prateće bolesti
maligna neoplazma
bolest jetre
Kongestivnog zatajenja srca
Cerebrovaskularna bolest
bolest bubrega
Podaci o fizičkom pregledu
Poremećaj svijesti
Broj otkucaja srca >= 125/min.
Brzina disanja > 30/min.
Systolic BP< 90 мм рт.ст.
Tjelesna temperatura< 35 о С или >\u003d 40 ° C
Podaci iz laboratorijskih i instrumentalnih studija
pH arterijske krvi
Nivo azota uree >= 9 mmol/l
nivo natrijuma< 130 ммоль/л
Glukoza >= 14 mmol/L
Hematokrit< 30%
PaO 2< 60 mmHg Art.
Prisustvo pleuralnog izliva

Bilješka. Kolona "Maligne neoplazme" uzima u obzir slučajeve tumorskih bolesti koje se manifestuju aktivni tok ili dijagnosticiran u toku prošle godine, isključujući karcinom kože bazalnih ćelija i skvamoznih ćelija.

Kolona „Bolesti jetre“ obuhvata slučajeve klinički i/ili histološki dijagnostikovane ciroze jetre i aktivnog hroničnog hepatitisa.

Kolona "Hronična srčana insuficijencija" uključuje slučajeve zatajenja srca zbog sistoličke ili dijastoličke disfunkcije lijeve komore, potvrđene anamnezom, fizičkim pregledom, rendgenom grudnog koša, ehokardiografijom, scintigrafijom miokarda ili ventrikulografijom.

Kolona "Cerebrovaskularne bolesti" uzima u obzir slučajeve nedavnog moždanog udara, tranzitornog ishemijskog napada i rezidualnih efekata nakon patnje akutni prekršaj cerebralna cirkulacija, potvrđena CT ili MRI mozga.

Kolona "Bolesti bubrega" uzima u obzir slučajeve anamnestički potvrđenih hroničnih bolesti bubrega i povećanje koncentracije azota kreatinina/ureje u krvnom serumu.

Korak 3. Procjena rizika i izbor mjesta liječenja za pacijente

Zbir bodova	Klasa rizik	Stepen rizik	30-dnevna smrtnost 1%	Mesto lečenja 2
< 51>		Nisko	0,1	Ambulantno
51-70		Nisko	0,6	Ambulantno
71-90	III	Nisko	0,9-2,8	Strogo nadgledana ambulantna ili kratkotrajna hospitalizacija 3
91-130		Srednje	8,2-9,3	Hospitalizacija
> 130		visoko	27,0-29,2	Hospitalizacija (ICU)

Bilješka.
1 Prema Medisgroup studiji (1989), PORT Validation Study (1991)
2 E.A.Halm, A.S. Teirstein (2002)
3 Hospitalizacija je indikovana kod nestabilnog stanja pacijenta, izostanka odgovora na oralnu terapiju, prisutnosti socijalnih faktora

Hospitalizacija

Indikacije za hospitalizaciju:
1. Starost preko 70 godina, izražen infektivno-toksični sindrom (brzina disanja veća od 30 u 1 minuti, krvni pritisak ispod 90/60 mm Hg, tjelesna temperatura iznad 38,5°C).
2. Prisustvo teških pratećih bolesti (hronična opstruktivna bolest pluća, dijabetes melitus, kongestivna srčana insuficijencija, teška oboljenja jetre i bubrega, hronični alkoholizam, zloupotreba supstanci i dr.).
3. Sumnja na sekundarnu upalu pluća (kongestivno zatajenje srca, moguća plućna embolija, aspiracija i drugo).
4. Razvoj takvih komplikacija kao što su pleuritis, infektivno-toksični šok, formiranje apscesa, oštećenje svijesti.
5. Socijalne indikacije (ne postoji mogućnost organizovanja neophodne njege i liječenja kod kuće).
6. Neuspjeh ambulantne terapije u roku od 3 dana.

Uz lakši tok i povoljne životne uslove, upala pluća se može liječiti kod kuće, ali je većini oboljelih od upale pluća potrebno bolničko liječenje.
Bolesnici sa pre-lijevim i drugim pneumo-ni-s i izraženim infektivnim-he-but-tok-si-che-sindromom trebaju biti ex-tren-ali hospital-ta-li-zi-route. Odabir mjesta liječenja i (djelimična) prognoza mogu se napraviti prema tome CURB-65/CRB-65 skale za procjenu stanja.

CURB-65 i CRB-65 bodovi za upalu pluća stečenu u zajednici

Faktor	Poeni
Konfuzija
Azot ureje u krvi >= 19 mg/dl
Brzina disanja >= 30/min.
Systolic BP< 90 мм рт. ст Diastolic BP< = 60 мм рт. ст.
Dob > = 50
Ukupno

CURB-65 (bodovi)	Mortalitet (%)
	0,6	Nizak rizik, moguće ambulantno liječenje
	2,7
	6,8	Kratka hospitalizacija ili pažljivo ambulantno praćenje
		Teška upala pluća, hospitalizacija ili opservacija na intenzivnoj
4 ili 5	27,8

CRB-65 (bodovi)	Mortalitet (%)
	0,9	Vrlo nizak rizik od smrtnosti, obično ne zahtijeva hospitalizaciju
	5,2	Nesiguran rizik, zahteva hospitalizaciju
3 ili 4	31,2	Visok rizik od smrti, hitna hospitalizacija

Prevencija

U cilju prevencije upale pluća stečene u zajednici koriste se vakcine protiv pneumokoka i gripe.
Vakcinu protiv pneumokoka treba dati kada postoji visok rizik od razvoja pneumokoknih infekcija (prema preporukama Komiteta savjetnika za praksu imunizacije):
- lica starija od 65 godina;
- osobe od 2 do 64 godine sa oboljenjima unutrašnjih organa (hronične bolesti kardiovaskularnog sistema, hronične bronhopulmonalne bolesti, dijabetes melitus, alkoholizam, hronična oboljenja jetre);
- osobe od 2 do 64 godine sa funkcionalnom ili organskom asplenijom Asplenija - razvojna anomalija: odsustvo slezine
(sa anemijom srpastih stanica, nakon splenektomije);
- osobe od 2 godine starosti sa stanjem imunodeficijencije.
Uvod vakcina protiv gripa efikasan u prevenciji razvoja gripe i njenih komplikacija (uključujući upalu pluća) kod zdravih osoba mlađih od 65 godina. Kod osoba od 65 godina i više, vakcinacija je umjereno efikasna.

Informacije

Izvori i literatura

1. Kompletan priručnik praktičara / priredio A. I. Vorobyov, 10. izdanje, 2010.
   1. str. 183-187
2. Ruski terapeutski priručnik / priredio acad.RAMN Chuchalin A.G., 2007.
   1. str. 96-100
3. www.monomed.ru
   1. Elektronski medicinski imenik

Pažnja!

• Samoliječenjem možete nanijeti nepopravljivu štetu svom zdravlju.
• Informacije objavljene na web stranici MedElementa i u mobilnim aplikacijama "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Bolesti: vodič za terapeuta" ne mogu i ne smiju zamijeniti ličnu konzultaciju s liječnikom. Obavezno se obratite medicinskoj ustanovi ako imate bilo kakve bolesti ili simptome koji vas muče.
• O izboru lijekova i njihovoj dozi treba razgovarati sa specijalistom. Samo ljekar može propisati pravi lijek i njegovu dozu, uzimajući u obzir bolest i stanje organizma pacijenta.
• MedElement web stranica i mobilne aplikacije "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Bolesti: Priručnik za terapeuta" isključivo su informativni i referentni resursi. Informacije objavljene na ovoj stranici ne smiju se koristiti za proizvoljno mijenjanje liječničkih recepata.
• Urednici MedElementa nisu odgovorni za bilo kakvu štetu po zdravlje ili materijalnu štetu nastalu korištenjem ove stranice.