Dom » Onkologija » Osip, svrab nakon laparoskopske Nissen fundoplikacije. Laparoskopska Nissen fundoplikacija. Suština operacije fundoplikacije

Osip, svrab nakon laparoskopske Nissen fundoplikacije. Laparoskopska Nissen fundoplikacija. Suština operacije fundoplikacije

Četiri najčešće izvođene vrste fundoplikacije. A — prednja fundoplikacija od 270° kroz lijevu Belsey torakotomiju. B — 360° Nissen fundoplikacija. Zahtijeva mobilizaciju fundusa. C — Posteriorna 270° fundoplikacija tupe. D — 180°-Dohr fundoplikacija, koja ne zahtijeva mobilizaciju fundusa želuca.

Nissenova tehnika fundoplikacije. Izvedite gornju sredinu ili instalirajte pet laparoskopskih portova.

Lijevi režanj jetre je uvučen. Disekcija jednjaka počinje transekcijom ligamenta jednjaka, obično iznad hepatične grane prednjeg vagusni nerv. Ovo omogućava pristup nožicama dijafragme. Disekcija se nastavlja pozadi duž lijeve i desne noge dok se ne spoje iza jednjaka. Zatim se križaju kratki želučani sudovi, a da bi se pristupilo bazi lijeve noge dijafragme, stomak se odvodi od dijafragme prema dolje. Penrose se stavlja iza jednjaka pod vizualnom kontrolom. Ezofagogastrični spoj se povlači dole i sve adhezije se odvajaju kako bi se 2-3 cm jednjaka mobiliziralo u trbušnu šupljinu. Krura dijafragme se zatim resuturira iza jednjaka zasebnim prekinutim šavovima. Nakon zatvaranja dijafragme, fundus želuca se pomiče iza jednjaka s lijeva na desno. Transoralno se u želudac postavlja debela sonda (56-60F), nakon čega se prati stanje šavova na dijafragmi. Zatim se postavljaju dva ili tri odvojena šava neresorptivnim šavovima kako bi se zatvorili zidovi želuca, obično zahvaćajući zid jednjaka. Važno je da sonda osigura konsolidovani položaj fundoplikacijske manžete. Općenito, fundoplikacijska manžeta ne bi trebala biti veća od 2 cm Stvaranje kratke, labave manžetne za fundoplikaciju za Nissen fundoplikaciju je važno za sprječavanje disfagije.

Postoperativni period obuhvata kraći boravak u bolnici, gde je pacijent na laganoj ishrani (meka i tečna hrana) radi lakše evakuacije. Dijeta se održava 3-6 sedmica nakon toga.

Rezultati fundoplikacije prema Nissenu

Nakon laparoskopske Nissen fundoplikacije, 90-95% pacijenata zapravo ne pati od žgaravice. Kod 85% pacijenata sa ekstraezofagealnim simptomima uočen je pozitivan trend, ali potpuno nestajanje simptoma se javlja samo u približno 50%. Pacijenti s dispepsijom se ponekad liječe antisekretornim lijekovima, ali postoperativni refluks je rijedak. Kvaliteta života nakon Nissen fundoplikacije se poboljšava.

Nepovoljan ishod Nissenove fundoplikacije

Svi postupci prevencije su u opasnosti od štetnog ishoda, bilo funkcionalno ili strukturalno. Opisano je nekoliko štetnih ishoda. Simptomi refluksa se ponovo pojavljuju kada se pokidaju šavovi fundoplikacijske manžete. Manžetna također može skliznuti s jednjaka i okružiti želudac, što dovodi do disfagije, nadimanja i ponovnog pojavljivanja GERB-a. Druga komplikacija je rekurentna HH, u kojoj se intaktna fundoplikacijska manžeta pomiče iznad dijafragme kroz novoformirani jednjak, što rezultira žgaravicom i disfagijom. Ako se prilikom stvaranja fundoplikacijske manžete pogrešno koristi veća zakrivljenost želuca, a ne njegovo fundus, može se formirati želudac s dvije komore s krivudavom valvularnom strukturom. Ovi pacijenti doživljavaju teške

Prilikom odabira strategije dugotrajno liječenje pacijenata koji su postigli učinak primjene inhibitora protonska pumpa hirurško liječenje je neprikladno. Nema operacija ne može se izvesti sa "nultom" smrtnošću. Uvijek postoji određeni rizik od komplikacija. Jedan od važni koraci tijekom antirefluksne operacije je obnavljanje normalnih anatomskih odnosa u području tranzicije jednjaka u želudac. U tom slučaju, donji ezofagealni sfinkter treba da bude ispod dijafragme pod uticajem visokog intraabdominalnog pritiska. Vrše se restauracija nogu dijafragme i valvuloplastika. Ako je operacija pravilno izvedena, recidiv hiatalne kile je spriječen dugo vrijeme najmanje 10 godina. Prije operacije obavezno dijagnostičke mjere Prije operacije uključiti endoskopiju, 24-satno praćenje pH vrijednosti, manometriju jednjaka, po mogućnosti rendgenski pregled (Lundell L.).

Nedostaci Nissen fundoplikacije

Rice. 3. Rendgen. Komplikacije nakon fundoplikacije prema Nissenu. a - disfagija zbog previše čvrsto formirane manžete; b - disfagija uzrokovana pretjerano dugom fundoplikacijskom manžetom. U oba slučaja postoje znaci poremećene prohodnosti u području ezofagealno-želudačnog spoja i suprastenotičko širenje jednjaka iznad primijenjene manžetne (Chernousov A.F. et al.)

Još jedan važan i prilično česte komplikacije fundoplikacija po Nissenu je klizanje srčanog dijela i fundusa želuca sa terminalnim dijelom jednjaka u odnosu na manžetnu (slika 4, b). U pravilu, razlog tome je erupcija šavova između manžetne i jednjaka. Šivanje nogu dijafragme u slučaju skraćivanja jednjaka i fiksiranje antirefluksne manžetne na njih također dovodi do „klizanja“, jer će jednjak, koji se kontrahirao nakon operacije, uvući kardiju zajedno s proširenom manžetom u stražnji medijastinum. Radiografski, ovo izgleda kao fenomen "pješčanog sata", gdje je jedan dio manžetne iznad dijafragme, a drugi ispod (slika 5). Komplikaciju prati teška disfagija, regurgitacija i žgaravica, što, naravno, zahtijeva ponovljene korektivne operacije. Uobičajena greška kada se koristi endoskopska tehnika je upotreba tijela ili čak antruma želuca u formiranju antirefluksne manžete (vidi sliku 4, c). Ako se kratke želučane žile ne križaju, hirurg je primoran da koristi ne fundus želuca, već njegov prednji zid tokom fundoplikacije od 360°. Sve to dovodi do torzije, teške deformacije želuca, koji iz očiglednih razloga ne može obavljati antirefluksnu funkciju i glavni je razlog visoke frekvencije. postoperativne komplikacije u vidu disfagije (11-54%) kod ovog načina rada.

Rice. Slika 4. Komplikacije nakon Nissen fundoplikacije: a - potpuni preokret manžetne tokom erupcije šava; b - klizanje srčanog dijela i fundusa želuca sa terminalnim dijelom jednjaka u odnosu na manžetnu; c - manžetna formirana oko kardijalnog dijela želuca; d - povlačenje antirefluksne manžete u stražnji medijastinum sa skraćivanjem jednjaka (Chernousov A.F. et al.)

Rice. 5. Rendgen. "Klizna" fundoplikacijska manžetna: a - skliznuta manžetna se nalazi ispod nivoa dijafragme i komprimira kardijalni dio želuca, jednjačko-želudačni spoj je iznad dijafragme; b, c - s dvostrukim kontrastom, nabori želučane sluznice jasno su vidljivi unutar skliznute manžete s formiranjem deformiteta nalik divertikulu (takav divertikulum često postaje izvor gastroezofagealnog refluksa i progresivnog refluksnog ezofagitisa) (Chernousov A.F. et. al.)

Najjednostavnija komplikacija za dijagnozu i liječenje je "nedovoljan" Nissen. U isto vrijeme, suviše površinski šavovi na manžetni fundoplikacije se pokidaju, a potonja se otvara (vidi sliku 4, a). Uvođenjem laparoskopske tehnike, broj komplikacija koje su joj svojstvene, kao što su dvokomorni želudac i uvrnuta manžetna, porastao je nekoliko puta. Migracija fundusa želuca u grudnu šupljinu može se dogoditi u ranom postoperativnom periodu, čak i u vrijeme oporavka pacijenta od anestezije. To se dešava iz više razloga, posebno zbog nerazumne trakcije skraćenog jednjaka radi stvaranja fundoplikacijske manžete ispod dijafragme (slika 4d). Neadekvatna fiksacija fundoplikacijske manžete na krunu dijafragme predisponira daljem razvoju kile ezofagusnog otvora dijafragme ili razvoju paraezofagealne kile ezofagealnog otvora dijafragme uz pomicanje fleksure slezene debelog crijeva duž fundoplikacijske manžete u grudnu šupljinu (A.F. Chernousov i drugi).

Operacija refluksnog ezofagitisa po Nissenu (fundoplikacija)

Nissen fundoplikacija je operacija koja se izvodi kako bi se eliminirao proces koji se naziva gastroezofagealni refluks (refluksni ezofagitis). Ovo je patologija u kojoj se želučani sadržaj za vrijeme grčeva vraća nazad u jednjak, izazivajući gag refleks i smrad iz usta. Suština fundoplikacije je jačanje ezofagealno-želudačnog sfinktera i vraćanje njegovog tonusa.

Zašto se GERB razvija?

Gastroezofagealna refluksna bolest (ili refluksni ezofagitis) je prilično česta patologija. probavni sustav povezano sa slabljenjem vezivno tkivo mišić sfinktera jednjaka. AT normalno stanje tokom gutanja, donji sfinkter jednjaka refleksno se opušta, a zatim ponovo čvrsto skuplja. Stoga, ako osoba počne praviti aktivne akcije, hrana je već prerađena želudačni sok, neće biti bačen nazad u jednjak.

Kod GERB-a ovaj mehanizam je poremećen i osoba može osjetiti nelagodu i peckanje, ne samo u jednjaku, već i u grlu, jer se ponekad hrana jako diže. Ovo se popularno naziva žgaravica, ali uobičajeni lijekovi kao što su voda i soda ne pomažu uvijek. Češće je potrebna fundoplikacija. Sa anatomske točke gledišta, refluksni ezofagitis se objašnjava jednostavno: sfinkter ne funkcionira kao ventil i ne zatvara se nakon gutanja. Za to može postojati nekoliko razloga:

urođena slabost tkiva i mišića;
hijatalna kila;
visok intraabdominalni pritisak;
mehanička ozljeda;
peptički ulkus duodenuma;
skleroderma;
amiloidoza (kršenje metabolizma proteina);
hronični pankreatitis;
astenični sindrom kod ciroze jetre.

Predisponirajući faktori za nastanak gastroezofagealne bolesti su stres, pušenje, gojaznost, dugotrajna upotreba adrenoblokatora i brojne trudnoće. Ali obično patologiji prethodi čitav niz faktora. One. ne može se reći da ako osoba puši od mladosti ili ima višak kilograma, onda će sigurno razviti GERB.

Između ostalog! Banalno prejedanje (jedan veliki obrok u toku dana, na primer, uveče) takođe često postaje preduslov za razvoj GERB-a.

Kako se manifestuje gastroezofagealna bolest?

Glavni simptom GERB-a je žgaravica. Prati osobu nakon gotovo svakog obroka i pojačava se savijanjem, fizičkom aktivnošću ili odmorom nakon večere u horizontalnom položaju.

Takođe, jedan od znakova je kiselo podrigivanje sa gorkim ukusom. Ako je večera bila vrlo gusta, osoba može čak i povraćati. U isto vrijeme, u grlu i jednjaku će ostati osjećaj pečenja.

Da li su navedeni simptomi indikacije za Nissen fundoplikaciju određuje liječnik. Ponekad su žgaravica i podrigivanje samo pokazatelji pothranjenosti ili drugih stomačnih tegoba.

Moraju postojati ozbiljniji razlozi za operaciju. Ali vrijedi kontaktirati kliniku čak i sa žgaravicom i podrigivanjem, inače postoji rizik od nastanka problema.

Između ostalog! Tehnika fundoplikacije dobila je ime po Rudolfu Nissenu, njemačkom hirurgu koji je 1955. godine predložio hirurški tretman GERB-a.

Ako se GERB ne liječi duže vrijeme, simptomi će se pojačati, a tome će se dodati i poremećaj gutanja, bol u grudima, težina u želucu i pojačano lučenje pljuvačke. Od komplikacija gastroezofagealne bolesti razlikuju se upala pluća, upala srednjeg uha, laringitis, pa čak i rak larinksa ili jednjaka. Stoga se ne treba ustručavati kontaktirati liječnika i provesti fundoplikaciju.

Dijagnoza refluksnog ezofagitisa

Prije nego što se pacijentu prepiše fundoplikacija, on se pažljivo pregleda. Ali sve počinje razgovorom. Doktor sluša pritužbe, saznaje o intenzitetu i trajanju simptoma, prikuplja anamnezu života. Pregledava se i usna šupljina. Bijeli cvat na jeziku indirektno ukazuje na GERB. Doktor zatim palpira abdomen kako bi utvrdio prateće bolesti: pankreatitis, holecistitis, gastritis.

Od instrumentalnih pregleda za otkrivanje refluksnog ezofagitisa potrebno je provesti ili jednostavno FEGDS (FGDS). Kroz usta pacijenta u jednjak i želudac uvodi se sonda sa kamerom koja na monitoru prikazuje sliku željenog dijela digestivnog odjela.

U nekim slučajevima, prije fundoplikacije, dodatni rendgenski pregled kontrastna metoda. Pacijent popije čašu vode u kojoj je rastvoren barijum. Daje mliječnobijelu boju, što će vam omogućiti da vidite na slici kako se tečnost iz želuca izbacuje u jednjak.

Ako pacijent ima kontraindikacije za fundoplikaciju u obliku određenih patologija, tada se operacija odgađa. Ili tražili alternativni način liječenje ove patologije jednjaka. Dakle, fundoplikacija se ne izvodi kod onkologije, teškog dijabetesa, kompleksne insuficijencije. unutrašnje organe i pogoršanja hroničnih bolesti.

Kako se izvodi fundoplikacija?

Suština Nissen fundoplikacije za GERB je stvaranje manžete oko donjeg jednjaka. Ovo je vrsta ojačanja tkiva koje će funkcionirati kao ventil. Najsigurnija i najpogodnija metoda za pacijenta je laparoskopija.

Ne zahtijeva otvoreni rez, tako da su gubitak krvi i rizik od infekcije svedeni na minimum. Uz pomoć manipulatora (instrumenata) doktor proizvodi neophodne radnje dok gledate svoj rad kroz monitor.

Do danas, otvorena fundoplikacija u GERD-u ostaje relevantna. U gornjem dijelu trbušnog zida se pravi rez. Doktor pomiče jetru u stranu kako je ne bi oštetio tokom manipulacija. Za proširenje lumena u jednjak se ubacuje poseban alat - bougie. Zatim se prednji ili stražnji zid fundusa želuca omota oko donjeg dijela jednjaka, formirajući tako manžetu.

Između ostalog! Pored Nissen operacije, ponekad se koriste tehnike Belsi, Tupe ili Dore. Razlikuju se po volumenu stvorene manžete (za 360, 270 ili 180 stupnjeva) i u mobiliziranom području želučanog dana.

Ako ovo klasična operacija izvedena sa refluksnim ezofagitisom, tada se intervencija završava. Ako je kila postala indikacija za fundoplikaciju, protruzija se dodatno eliminira i patološki otvor se šije.

Značajke rehabilitacije nakon fundoplikacije

10 dana koje pacijent provede u bolnici nakon operacije GERB-a je mirovanje, stroga dijeta, kapi i injekcije. Ali postoje određena pravila koja se moraju pridržavati još najmanje 4-5 sedmica kako ne bi opterećivali želudac i ne bi ga izazvali na neprirodne procese.

Morate jesti u malim porcijama, ne dovodeći sebe do proždrljivosti.
Također ne biste trebali puno piti: to će dovesti do distenzije želuca i mogućeg odstupanja šavova nakon fundoplikacije.
Nakon jela, morate držati ravno držanje i ne ležati pola sata.
Hranu morate pažljivo žvakati.
Morat ćete izbjegavati proizvode od kvasca, kao i brašno (uključujući tjesteninu). Mogu se zalijepiti za sluznicu i ozlijediti jednjak. Takođe zabrana mahunarki, kupusa, luka.
Nakon fundoplikacije ne treba piti piće kroz slamku, jer to doprinosi gutanju velike količine zraka, što je nepoželjno. Iz istog razloga ne možete piti sodu.

Nissen Fundoplication Predictions

Gastroenterolozi-terapeuti i gastroenterolozi-hirurzi podijeljeni su u dva tabora. Prvi smatraju da je Nissen tehnika za GERB nesavršena, jer u 30% slučajeva simptomi ne nestaju, a u 60-70% slučajeva pacijent pati od postoperativnih komplikacija. Potonje su najčešće povezane s klizanjem ili okretanjem manžetne. A s obzirom na to da ulogu manžete obavlja jedan od dijelova fundusa želuca, pacijent počinje osjećati ne samo bol, već i probleme s ishranom.

Fundoplikacija prema Nissenu

Četiri najčešće izvođene vrste fundoplikacije. A - Prednja fundoplikacija od 270° kroz lijevu Belsey torakotomiju. B - Fundoplikacija od 360° prema Nissenu. Zahtijeva mobilizaciju fundusa. C - Posteriorna 270° Tupe fundoplikacija. D - 180°-Dohr fundoplikacija, koja ne zahtijeva mobilizaciju fundusa želuca.

Nissenova tehnika fundoplikacije. Izvedite gornju srednju laparotomiju ili instalirajte pet laparoskopskih portova.

Lijevi režanj jetre je uvučen. Disekcija jednjaka počinje transekcijom ligamenta jednjaka, obično iznad hepatične grane prednjeg vagusnog živca. Ovo omogućava pristup nožicama dijafragme. Disekcija se nastavlja pozadi duž lijeve i desne noge dok se ne spoje iza jednjaka. Zatim se križaju kratki želučani sudovi, a da bi se pristupilo bazi lijeve noge dijafragme, stomak se odvodi od dijafragme prema dolje. Penrose dren se postavlja iza jednjaka pod vizualnom kontrolom. Ezofagogastrični spoj se povlači dole i sve adhezije se odvajaju kako bi se 2-3 cm jednjaka mobiliziralo u trbušnu šupljinu. Krura dijafragme se zatim resuturira iza jednjaka zasebnim prekinutim šavovima. Nakon zatvaranja dijafragme, fundus želuca se pomiče iza jednjaka s lijeva na desno. Transoralno se u želudac postavlja debela sonda (56-60F), nakon čega se prati stanje šavova na dijafragmi. Zatim se postavljaju dva ili tri odvojena šava neresorptivnim šavovima kako bi se zatvorili zidovi želuca, obično zahvaćajući zid jednjaka. Važno je da sonda osigura konsolidovani položaj fundoplikacijske manžete. Općenito, fundoplikacijska manžeta ne bi trebala biti veća od 2 cm Stvaranje kratke, labave manžetne za fundoplikaciju za Nissen fundoplikaciju je važno za sprječavanje disfagije.

Postoperativni period obuhvata kraći boravak u bolnici, gde je pacijent na laganoj ishrani (meka i tečna hrana) radi lakše evakuacije. Dijeta se održava 3-6 sedmica nakon operacije.

Rezultati fundoplikacije prema Nissenu

Nepovoljan ishod Nissenove fundoplikacije

Sve procedure za prevenciju GERB-a su u opasnosti od neželjenog ishoda, bilo funkcionalno ili strukturalno. Opisano je nekoliko štetnih ishoda. Simptomi refluksa se ponovo pojavljuju kada se pokidaju šavovi fundoplikacijske manžete. Manžetna također može skliznuti s jednjaka i okružiti želudac, što dovodi do disfagije, nadimanja i ponovnog pojavljivanja GERB-a. Druga komplikacija je rekurentna HH, u kojoj se intaktna fundoplikacijska manžeta pomiče iznad dijafragme kroz novoformirani otvor jednjaka, što rezultira žgaravicom i disfagijom. Ako se prilikom stvaranja fundoplikacijske manžete pogrešno koristi veća zakrivljenost želuca, a ne njegovo fundus, može se formirati želudac s dvije komore s krivudavom valvularnom strukturom. Ovi pacijenti doživljavaju jak bol u epigastriju nakon jela, mučnina, nemogućnost izazivanja povraćanja. Iako se 10-30% pacijenata s neuspjelom Nissen fundoplikacijom može liječiti konzervativno, većina pacijenata i dalje zahtijeva ponovnu operaciju.

Fundoplikacija (operacija refluksnog ezofagitisa): indikacije, ponašanje, rezultat

Fundoplikacija je operacija koja se koristi za eliminaciju gastroezofagealnog refluksa (refluksa sadržaja iz želuca u jednjak). Suština operacije je da se zidovi želuca obavijaju oko jednjaka i na taj način ojačaju ezofagealno-želudačni sfinkter.

Operaciju fundoplikacije prvi je izveo njemački kirurg Rudolf Nissen 1955. godine. Prve metode su imale mnogo nedostataka. Proteklih godina klasična Nissen operacija je donekle modificirana, a predloženo je nekoliko desetina njenih modifikacija.

Suština operacije fundoplikacije

Gastroezofagealni refluks (GERB) je prilično česta patologija. Normalno, hrana slobodno prolazi kroz jednjak i ulazi u želudac, budući da se mjesto gdje jednjak prelazi u želudac (donji ezofagealni sfinkter) refleksno opušta tokom čina gutanja. Nakon preskakanja porcije hrane, sfinkter se ponovo čvrsto skuplja i sprečava da sadržaj želuca (hrana pomešana sa želučanim sokom) padne nazad u jednjak.

opća shema fundoplikacije

Kod GERB-a ovaj mehanizam je poremećen različitih razloga: kongenitalna slabost vezivnog tkiva, hijatalna hernija, povišen intraabdominalni pritisak, opuštanje mišića sfinkter jednjaka pod uticajem određenih supstanci i drugih uzroka.

Sfinkter ne funkcioniše kao zalistak, kiseli sadržaj želuca se vraća nazad u jednjak, što uzrokuje mnoge neprijatnih simptoma i komplikacije. Glavni simptom GERB-a je žgaravica.

Bilo koji konzervativne metode Liječenje GERB-a u većini slučajeva je prilično učinkovito, sposobno je dugo vremena ublažiti simptome. Ali potrebno je napomenuti nedostatke konzervativnog liječenja:

Promjene u načinu života i lijekovi koji smanjuju proizvodnju hlorovodonične kiseline, mogu samo ukloniti simptome, ali ne utiču na sam mehanizam refluksa i ne mogu spriječiti njegovo napredovanje.
Uzimanje lijekova za snižavanje kiseline za GERB potrebno je dugo vremena, ponekad i tokom života. To može dovesti do razvoja nuspojave, a predstavlja i značajan materijalni trošak.
Potreba za stalnim restriktivnim mjerama dovodi do smanjenja kvalitete života (osoba se mora ograničiti u određenim proizvodima, stalno spavati u određenom položaju, ne saginjati se, ne nositi usku odjeću).
Osim toga, u oko 20% slučajeva čak i poštivanje svih ovih mjera ostaje nedjelotvorno.

Tada se postavlja pitanje operacije i eliminacije anatomskih preduvjeta za refluks.

Bez obzira na uzrok refluksa, suština operacije fundoplikacije je stvaranje barijere za povratni tok u jednjak. Da bi se to postiglo, sfinkter jednjaka je ojačan posebnim rukavom formiranim od zidova fundusa želuca, sam želudac se zašije na dijafragmu i, ako je potrebno, zašije se povećani dijafragmatski otvor.

Transoralna fundoplikacija - medicinska animacija

Indikacije za fundoplikaciju

jasni kriterijumi i apsolutna očitavanja za hirurško lečenje GERB ne postoji. Gastroenterolozi u većini insistiraju na konzervativnom liječenju, hirurzi su, kao i uvijek, posvećeniji radikalne metode. Operacija se obično preporučuje u slučajevima:

Perzistentnost simptoma bolesti uprkos adekvatnom dugoročnom periodu konzervativno liječenje.
Ponavljajući erozivni ezofagitis.
Velike veličine dijafragmalna kilašto dovodi do kompresije medijastinalnih organa.
Anemija zbog mikrokrvarenja iz erozija ili hernijalne vrećice.
Barrettov jednjak (prekancerozno stanje).
Nedostatak privrženosti pacijenta dugotrajnom liječenju ili netolerancija na inhibitore protonske pumpe.

Pregled prije operacije

Fundoplikacija je planiranu operaciju. Hitnost je neophodna u rijetkim slučajevima zadavljene kile jednjaka.

Prije propisivanja kirurškog zahvata potrebno je obaviti temeljit pregled. Mora se potvrditi da su simptomi (žgaravica, podrigivanje, disfagija, nelagoda u grudima) posljedica refluksa, a ne druge patologije.

Potrebne pretrage za sumnju na refluks jednjaka:

Fibroendoskopija jednjaka i želuca. Dozvoljava:
1. Potvrdite prisustvo ezofagitisa.
2. Nezatvaranje kardije.
3. Vidite strikturu ili dilataciju jednjaka.
4. isključiti tumor.
5. Posumnjajte na herniju jednjaka i otprilike procijenite njenu veličinu.
Dnevna pH-metrija jednjaka. Ovom metodom se potvrđuje refluks kiselog sadržaja u jednjak. Metoda je vrijedna u slučajevima kada endoskopska patologija nije otkrivena, a simptomi bolesti su prisutni.
Manomeria jednjaka. Omogućava vam da isključite:
1. Ahalazija kardije (nedostatak refleksnog opuštanja sfinktera pri gutanju).
2. Procijeniti peristaltiku jednjaka, što je važno za odabir hirurške tehnike (potpuna ili nepotpuna fundoplikacija).
Rendgen jednjaka i želuca u položaju glave nadole. Provodi se s ezofagealno-dijafragmatičnom hernijom kako bi se razjasnila njena lokacija i veličina.

Kada se potvrdi dijagnoza refluksa jednjaka i dobije prethodni pristanak za operaciju, mora se obaviti standardni preoperativni pregled najmanje 10 dana prije operacije:

Opće pretrage krvi i urina.
Hemija krvi.
Krv za markere hroničnih infekcija (virusni hepatitis, HIV, sifilis).
Krvna grupa i Rh faktor.
Određivanje indikatora zgrušavanja.
Fluorografija.
Pregled terapeuta i ginekologa za žene.

Fundoplikacija Kontraindikacije

Akutne infektivne i egzacerbacije hroničnih bolesti.
Dekompenzirana srčana, bubrežna, jetrena insuficijencija.
Onkološke bolesti.
Teški tok dijabetesa.
Teško stanje i poodmakloj dobi.

Ukoliko nema kontraindikacija i obavljeni su svi pregledi, zakazuje se dan operacije. Tri do pet dana prije operacije isključuje se hrana bogata vlaknima, crni hljeb, mlijeko i mafini. To je neophodno za smanjenje stvaranja plinova u postoperativnom periodu. Uoči operacije dozvoljena je lagana večera, ujutro ne možete jesti.

Vrste fundoplikacije

Zlatni standard antirefluksa hirurško lečenje ostaje Nissenova fundoplikacija. Trenutno postoji mnogo njegovih modifikacija. Po pravilu, svaki hirurg koristi svoju omiljenu metodu. razlikovati:

1. Otvorena fundoplikacija. Pristup može biti:

Torakalni - rez se pravi duž interkostalnog prostora na lijevoj strani. Trenutno se koristi vrlo rijetko.
Abdominalni. Radi se gornja srednja laparotomija, lijevog režnja jetru i izvršite potrebne manipulacije.

2. Laparoskopska fundoplikacija. Sve popularnija metoda zbog niske traumatizacije tijela.

Osim razne vrste pristupa, fundoplikacije se razlikuju po zapremini manžetne formirane oko jednjaka (360, 270, 180 stepeni), kao i po mobilizovanom delu fundusa želuca (prednji, zadnji).

lijevo: otvorena fundoplikacija, desno: laparoskopska fundoplikacija

Najpopularnije vrste fundoplikacija:

Potpuna stražnja fundoplikacija od 360 stupnjeva.
Prednja parcijalna 270° Belsi fundoplikacija.
Posteriorna 270-stepena Tupe fundoplikacija.
Fundoplikacija Dohr od 180 stupnjeva.

Faze rada otvorenog pristupa

Operacija fundoplikacije se izvodi u općoj anesteziji.

Na prednjem trbušnom zidu se pravi rez potkrovlje stomak.
Lijevi režanj jetre je pomaknut u stranu.
Donji segment jednjaka i fundus želuca su mobilizirani.
Bougie se ubacuje u jednjak kako bi se formirao određeni lumen.
Prednji ili zadnji zid fundusa želuca (ovisno o odabranoj metodi) obavija se oko donjeg dijela jednjaka. Formira se manžetna dužine do 2 cm.
Zidovi želuca su zašiveni sa hvatanjem zida jednjaka neupijajućim nitima.

Ovo su koraci klasične fundoplikacije. Ali mogu im se dodati i drugi. Dakle, u prisustvu kile ezofagealnog otvora dijafragme, hernijalna izbočina se spušta u trbušnu šupljinu i prošireni dijafragmatični otvor se šije.

Kod nepotpune fundoplikacije, zidovi želuca također se obavijaju oko jednjaka, ali ne po cijelom obodu jednjaka, već djelomično. U ovom slučaju, zidovi želuca nisu zašiveni, već su zašiveni za bočne zidove jednjaka.

Laparoskopska fundoplikacija

Laparoskopska fundoplikacija prvi put je predložena 1991. Ova operacija je oživjela interesovanje za hirurško liječenje antirefluksa (prije toga fundoplikacija nije bila toliko popularna).

Suština laparoskopske fundoplikacije je ista: formiranje rukava oko donjeg kraja jednjaka. Operacija se izvodi bez reza, samo nekoliko (obično 4-5) uboda u trbušni zid kroz koji se ubacuju laparoskop i specijalni instrumenti.

Prednosti laparoskopske fundoplikacije:

Manje traumatično.
Manje bolnog sindroma.
Smanjenje postoperativnog perioda.
Brzi oporavak. Prema recenzijama pacijenata koji su podvrgnuti laparoskopskoj fundoplikaciji, svi simptomi (žgaravica, podrigivanje, disfagija) nestaju već sljedeći dan nakon operacije.

Međutim, potrebno je napomenuti neke značajke laparoskopske kirurgije, koje se mogu pripisati minusima:

Laparoskopska fundoplastika traje duže (u prosjeku 30 minuta duže od otvorene fundoplastike).
Nakon laparoskopske operacije, rizik od tromboembolijskih komplikacija je veći.
Laparoskopska fundoplikacija zahtijeva posebnu opremu, visokokvalificiranog kirurga, što donekle smanjuje njenu dostupnost. Takve se operacije obično plaćaju.

Nissen fundoplikacija - video operacije

Postoperativni period

Prvog dana nakon operacije ostaje jednjak nazogastrična sonda infuzija tečnosti i slane otopine. Neke klinike praktikuju rano (nakon 6 sati) pijenje.
Antibiotici se propisuju za sprječavanje infekcije, lijekovi protiv bolova.
Sutradan je preporučljivo ustati, možete piti tečnost.
Drugog dana radi se rendgenska kontrastna studija prohodnosti jednjaka i funkcioniranja zalistaka.
Trećeg dana je dozvoljena tečna hrana (čorba od povrća).
Dijeta se postepeno širi, možete uzimati pasiranu, a zatim meku hranu u malim porcijama.
Prelazak na normalnu ishranu se dešava u roku od 4-6 nedelja.

Budući da fundoplikacija u suštini stvara “jednosmjerni” zalistak, nakon takve operacije pacijent ne može povraćati, a neće imati ni efektivno podrigivanje (zrak nakupljen u želucu neće moći izaći kroz jednjak). Pacijenti se o tome unaprijed upozoravaju.

Zbog toga se pacijentima koji su podvrgnuti fundoplikaciji ne preporučuje upotreba veliki broj gazirana pića.

Moguće komplikacije nakon operacije fundoplikacije

Postotak recidiva i komplikacija ostaje prilično visok - do 20%.

Moguće komplikacije tokom operacije i ranog postoperativnog perioda:

Krvarenje.
Pneumotoraks.
Infektivne komplikacije s razvojem peritonitisa, medijastinitisa.
Povreda slezine.
Perforacija želuca ili jednjaka.
Opstrukcija jednjaka zbog kršenja tehnike (previše zategnuta manžetna).
Neuspjeh šavova.

Sve ove komplikacije zahtijevaju rano ponovno liječenje. hirurška intervencija.

Mogu postojati simptomi disfagije (otežano gutanje) zbog postoperativnog edema. Ovi simptomi mogu trajati do 4 sedmice i ne zahtijevaju poseban tretman.

Striktura (suženje jednjaka) zbog rasta ožiljnog tkiva.
Klizanje jednjaka iz formirane manžete, relaps refluksa.
Prevlačenje manžetne preko stomaka može dovesti do disfagije i opstrukcije.
Formiranje dijafragmalne kile.
Postoperativna hernija prednjeg trbušnog zida.
Disfagija, nadutost.
Atonija želuca zbog oštećenja grane vagusnog živca.
Ponavljanje refluksnog ezofagitisa.

Postotak postoperativnih komplikacija i recidiva ovisi uglavnom o vještini operacionog kirurga. Stoga je preporučljivo obaviti operaciju u pouzdanoj klinici s dobrom reputacijom od strane kirurga s dovoljno iskustva u izvođenju takvih operacija.

Operacija otvorenog pristupa je moguća besplatno polisa obaveznog zdravstvenog osiguranja. Cijena plaćene laparoskopske fundoplikacije bit će tis. rublja.

Vrste fundoplikacije

Fundoplikacija je hirurški zahvat koji se koristi za gastroezofagealni refluks. Koncept gastroezofagealnog refluksa je bolest u kojoj se sadržaj želuca vraća nazad u jednjak. cilj hirurška intervencija je jačanje ezofagealno-želudačnog sfinktera, zbog omotača zidova želuca, jednjaka.

Liječenje gastroezofagealnog refluksa fundoplikacijom je u medicinsku praksu uveo doktor Rudolf Nissen 1955. godine. Prva operacija na želucu imala je mnogo nedostataka i posljedica, ali je u budućnosti tehnika poboljšana i modificirana.

Indikacije za operaciju

Unatoč činjenici da se većina modernih gastroenterologa slaže oko dužeg konzervativnog liječenja, postoje indikacije koje zahtijevaju radikalnu hiruršku intervenciju. To uključuje sljedeće faktore:

Dugotrajno konzervativno liječenje koje ne daje pozitivne, vidljive rezultate na stanje pacijenta. U ovom slučaju postoji stalna simptomatologija.
Prilikom promatranja rekurentnog erozivnog ezofagitisa.
Kada velike veličine dijafragmalna kila, koja doprinosi kompresiji drugih organa i sistema u tijelu.
Razvoj karakteristična anemija dobiveno zbog otvorenog mikrokrvarenja, koje može nastati zbog erozije ili kile.
Za prekancerozno stanje. Sa Barrettovim jednjakom.
Ako pacijent nije u mogućnosti da se provodi dugoročno terapija lijekovima ili zbog individualne osjetljivosti na inhibitore protonske pumpe.

Moguće kontraindikacije

Operacija se ne preporučuje za:

U periodu akutnih zaraznih bolesti, sa pogoršanjem hroničnih bolesti;
Sa dekompenziranim zatajenjem srca, bubrega, jetre;
U prisustvu onkološke bolesti, u bilo kojoj fazi;
At dijabetes, u teškoj fazi;
Pronalaženje pacijenta u teškom stanju, prekoračenju starosnog praga od šezdeset pet godina;
Sa skraćenim, strikturnim jednjakom;
Zabilježena slaba peristaltika zbog manometrije.

Ako pacijent nema kontraindikacije, gastroenterolog propisuje preoperativni pregled. Prije operacije, pacijentu se savjetuje da se pridržava propisanih propisa dijetalna hrana. Dijeta je usmjerena na isključivanje hrane bogate vlaknima, mliječnih proizvoda, svježih pekarski proizvodi, crni hleb. Nakon fundoplikacije moguća je pojačana nadutost, dijetalni jelovnik pomaže značajno smanjiti stvaranje plinova. Pacijentu se savjetuje lagana večera, a ujutro prije operacije zabranjeno je jesti.

Anketa

Za ublažavanje simptoma herb hirurški postupak se provodi tek nakon detaljnog medicinskog pregleda. Gastroenterolog treba da se uvjeri da su uočeni simptomi (prisustvo žgaravice, podrigivanje, disfagija, nelagoda u grudima) direktno povezani s refluksom, te da nisu rezultat neke druge patologije.

To preoperativni pregledi vezati:

Sprovođenje fibroendoskopije neophodno je da se: potvrdi prisustvo ezofagitisa; promatranje nezatvaranja kardije; popravljati opšte stanje strukture, dilatacija jednjaka; isključivanje razvoja neoplazmi na zidovima želuca i jednjaka; potvrda prisustva kile u jednjaku, fiksiranje parametara njegove veličine i lokacije.
Sprovođenje dnevne pH-metrije jednjaka, u cilju potvrđivanja prisustva refluksiranog sadržaja želuca. Ovaj postupak je važan u odsustvu patologije nakon endoskopski pregled i uporne simptome.
Izvođenje manometrije jednjaka neophodna za: isključivanje ahalazije kardije; procjena peristaltike jednjaka.
Provođenje fluoroskopije, potrebno za razjašnjavanje lokacije, veličine ezofagealno-dijafragmatične kile.
Darivanje krvi, urina pacijenta. Holding biohemijske analize krv.
Darivanje krvi za otkrivanje kroničnih zaraznih bolesti.
Izvođenje fluorografije, EKG-a, posjeta terapeutu.

Fundoplikacija prema Nissenu

Jedna od najčešće korištenih tehnika u medicinskoj praksi je Nissen fundoplikacija. Tokom operacije, Nissen je pokrio jednjak na tri stotine šezdeset stepeni tako što je omotao trbušni jednjak sa prednjim i zadnjim zidovima fundusa želuca, formirajući kružnu manžetnu.

Ova metoda protiv refluksa omogućava vam da u potpunosti eliminišete simptome biljke. Nedostaci Nissen fundoplikacije su sljedeći:

Stezaljka trupa vagusnog živca.
Razvoj kaskadne deformacije želuca.
Torzija organa i jednjaka.
Opažanje trajne disfagije nakon operacije.

Doru fundoplikacija

Fundoplikacija Dor podrazumijeva polaganje prednjeg zida fundusa želuca ispred trbušnog dijela crijeva, nakon čega dolazi do fiksacije uz desni zid. Pri prvom šavu hvata se ezofagealno-dijafragmatični ligament. Ova vrsta fundoplikacije povezana je s najgorim antirefluksnim ishodom. Do danas je fundoplikacija Dora izašla iz medicinske prakse.

Tupe fundoplikacija

André Toupet, kao i njegov prethodnik Nissen, koristio je tehniku izolacije jednjaka šivanjem nogu dijafragme. U ovom slučaju ne dolazi do potpunog omotača, jer se fundus želuca pomiče, stvarajući fundoplikacijsku manžetu ne za trista šezdeset, već za sto osamdeset stupnjeva. Tupe tehnika uključuje slobodnu prednju desnu stranu, koja potiče oslobađanje vagusnog živca. Nakon toga, metoda je pretrpjela promjene koje su uticale na formiranje manžetne na dvjesto sedamdeset stupnjeva.

Ključne prednosti ovu metodu su:

Značajna rijetkost formiranja trajne postoperativne disfagije.
Lagano stvaranje plinova što dovodi do nelagode kod pacijenta.
Dobar podrigivanje, bez poteškoća.

Od negativnih strana izdvajaju se znatno niža antirefluksna svojstva od onih kod Nissen tehnike. Fundoplikacija tupe koristi se kod pacijenata s neuromuskularnom abnormalnošću, jer postoji velika mogućnost ponovne disfagije zbog neuspjeha peristaltičke kontraktilnosti koji se javlja u jednjaku.

Fundoplikacija prema Chernousovu

Tehnika Chernousov smatra se najprihvatljivijom opcijom. Operacija se izvodi formiranjem manžetne od tri stotine šezdeset stupnjeva, simetričnog oblika. Metoda je razvijena na osnovu postojećih negativnih postoperativnih reakcija, kao što su kompresija vagusnog živca, uvijanje, deformacija organa i promjena položaja formirane manžetne.

Važna karakteristika Chernousovljeve hirurške intervencije je da postoji ograničenje povratka. Operacija se ne preporučuje starijim pacijentima.

Postoperativni period, koji teče bez prisustva negativnih reakcija, spašava pacijenta od stalnih posjeta liječniku, upotrebe antisekretornih, prokinetičkih lijekova.

Otvorena operacija

Gore navedene tehnike uključuju operaciju putem otvorenog pristupa, koja se izvodi pod opšta anestezija. Operacija se izvodi prema sljedećim metodama:

U gornjem dijelu trbušnog zida se pravi rez.
Lijevi jetreni režanj je pomjeren.
Preparira se fundus želuca i dio jednjaka.
Intraluminalna faza se izvodi umetanjem bougie.
Zid organa se stavlja na donji dio jednjaka ispred i iza. Metodu treba zaključiti prema odabranoj metodologiji. Postoji formiranje manžetne dužine do dva centimetra.
U prisustvu hernijalnog defekta, radi se cruroraphy.
Zidovi organa se spajaju hvatanjem ezofagealnog dijela.

Fundoplikacija laparoskopijom i metodom bez rezova

Suština ove hirurške intervencije je formiranje manžete u donjem dijelu jednjaka. Ali rez se u ovom slučaju ne vrši. Pristup se vrši kroz punkcije koje uvode laparoskop, sa posebnim alatima.

Laparoskopska tehnika ima malo oštećenja, malo bolne senzacije, skraćeno postoperativni period. Nedostaci metode uključuju trajanje operacije više od trideset minuta, tromboembolijske komplikacije, operacija se plaća.

Zauzvrat, američki kirurzi predstavili su inovativnu metodu - transoralnu tehniku. Do sužavanja ezofagealno-želudačnog spoja dolazi korištenjem spajalica koje se probijaju kroz usnoj šupljini bolestan. To značajno smanjuje vjerojatnost negativnih postoperativnih posljedica.

Izlaziti s fundoplikacija prema Nissenu(Nissen) se izvodi na otvoreni način i laparoskopskom tehnikom. Ovo je jedna od najčešćih operacija hijatalne kile.

Suština ove hirurške intervencije je stvaranje manžete okretanjem fundusa želuca oko jednjaka za 360 stepeni, čime se sprečava gastroezofagealni refluks, a samim tim i razvoj ezofagitisa. Operacija se, u pravilu, izvodi iz trbušnog pristupa, izvodeći gornju srednju laparotomiju.

Nakon što se spusti proksimalni dio želuca grudnu šupljinu u abdominalni, cijelom dužinom, abdominalni jednjak je izoliran. Zatim se potonji pažljivo uzima na poseban držač, hepatogastrični ligament se secira i mobilizira se stražnja površina gornje trećine želuca.

Sljedeći korak je šivanje nožica dijafragme, čime se smanjuje promjer otvora jednjaka. Nakon toga, odvojeni serozno-mišićni šavovi povezuju prednji i zadnji zid gornji dio želuca, kao da formira rukav oko abdominalnog jednjaka. Istovremeno, kako bi se izbjeglo klizanje formirane manžete u distalnom smjeru (razvoj tzv. teleskopskog sindroma), ovi šavovi zahvaćaju i mišićnu membranu prednjeg zida jednjaka, čime se sprječava ponovna pojava ezofagusa. bolest. Na kraju ove intervencije, prednji zid želuca se posebnim šavovima fiksira za prednji trbušni zid, provlačeći nit kroz zadnju ploču ovojnice lijevog rectus abdominis mišića.

Treba napomenuti da uz dugotrajno postojanje klizne hiatalne kile i peptičkog ezofagitisa koji je nastao na njenoj pozadini, u oko 5-10% slučajeva dolazi do sekundarnog skraćivanja jednjaka, što uzrokuje značajne poteškoće u procesu. izvođenja operacije, odnosno pomeranja proksimalnog dela želuca prema dole, u trbušnu duplju.

U takvim situacijama Nissen intervencija se ne izvodi iz laparotomije, već iz lijevog transtorakalnog pristupa, dok dio želuca ostaje u pleuralnoj šupljini.

Međutim, ovaj pristup je povezan s nizom komplikacija, počevši od gubitka prirodnog refleksa regurgitacije zbog činjenice da je manžetna ovdje apsolutni zalistak u kardiji, budući da se ne stvara oko jednjaka, koji u takvoj situacija je potpuno in prsa, i oko želuca, do ozbiljnih tegoba kao što su formiranje ezofago-pleuralnih ili gastro-pleuralnih fistula i čireva u zoni fundoplikacije itd.

Generalno, za uspješno izvođenje Nissen fundoplikacije potrebno je ispoštovati određene kriterije za odabir pacijenata i, u smislu preoperativne pripreme, izvršiti 24-satnu pH-metriju i manometriju.

Imperativ je unaprijed procijeniti stepen pritiska koji dno želuca treba da vrši na jednjak, podesiti optimalnu visinu manžetne i tačno ocrtati segment želuca od kojeg će se formirati.

Ova intervencija se ni u kom slučaju ne smije izvoditi na osobama koje pate od poremećaja kretanja, diskinezije jednjaka, slabih valova ili totalno odsustvo peristaltiku. Također, Nissen operacija se ne preporučuje kod pacijenata sa teškim ezofagitisom, skraćivanjem i strikturom jednjaka, kada se jednjak ne može dovoljno spustiti u trbušnu šupljinu ili kada postoji zaostala napetost na jednjaku.

Fundoplikaya prema Nissenu. Najpopularnija metoda hirurške intervencije i dalje je ona koju je predložio Nissen 1961. Suština metode je da se trbušni jednjak omota prednjim i zadnjim zidovima fundusa želuca uz formiranje kružne manžete koja pokriva jednjak. na 360°.

Ovuda formiranje fundoplikacijska manžetna je efikasna u eliminaciji simptomi GERB-a, jer kružna manžetna ima dobra svojstva protiv refluksa. Nedostaci ove metode fundoplikacije uključuju rizik od komplikacija kao što su kompresija debla vagusnog živca manžetnom, kaskadni deformitet želuca, torzija želuca i jednjaka duž osi, hiperfunkcija manžetne (uporna postoperativna disfagija u period).

Toupet fundoplikacija

Andre Toupet, kao i Nissen, predložio je izolaciju jednjaka, šivanje nogu dijafragme, ali omotavanje jednjaka ne u potpunosti, već pomicanjem fundusa želuca prema stražnjoj strani uz stvaranje fundoplikacijske manžete na 1/2 obima jednjaka ( 180°), ostavljajući njegovu prednju desnu površinu slobodnom (lokacija lijevog vagusnog živca).

Najpopularniji fundoplikacija prema Toupetu opisali P. Boutelier i G. Jansson. Kasnije je uvedena tehnika formiranja dužine nabora duž obima do 270°.

Prednosti djelomične fundoplikacija u usporedbi s formiranjem kružne manžete (Nissen) u ekstremnoj rijetkosti perzistentne disfagije nakon operacije, odsutnost nelagodnost povezana s prekomjernim nakupljanjem plinova u želucu i nemogućnošću normalnog podrigivanja (sindrom nadimanja plinova). Nedostaci Toupet fundoplikacije: lošija svojstva protiv refluksa u odnosu na kružnu manžetnu.

Djelomično fundoplikacija preporučljivo je izvoditi kod pacijenata sa neuromuskularnim oboljenjima jednjaka (ahalazija jednjaka, skleroderma sa lezijama jednjaka), koji imaju visok rizik od ponovnog pojavljivanja disfagije zbog izostanka peristaltičkih kontrakcija u tijelu jednjaka.

Fundoplikaya od Dor

At fundoplikacija prema Doru, prednji zid fundusa želuca je položen ispred trbušnog jednjaka i fiksiran za njegovu desnu stijenku, dok se ezofagofreni ligament obavezno hvata prvim šavom.

Takva fundoplikacija manžeta ima najlošija antirefluksna svojstva i najčešće se koristi nakon seromiotomije za ahalaziju kardije. AT poslednjih godina ovaj metod antirefluksne hirurgije je napušten.

Fundoplikacija prema Chernousovu

Fundoplikacija prema Chernousovu

Optimalno način može se nazvati antirefluksnom operacijom sa formiranjem simetrične kružne manžete sa selektivnom proksimalnom vagotomijom, koju je predložio A.F. Chernousov.

U tehnici ovoga metoda prevencija takvih komplikacija kao što su kompresija debla vagusnog živca fundoplikacijskom manžetom, torzija i kaskadni deformitet želuca, pomak manžetne. Fundoplikacijska manžetna ovom metodom rada, kao i svaka kružna manžetna, ima izvrsna svojstva protiv refluksa, ali je lišena nedostataka asimetrične fundoplikacije.

Treba razmisliti starosni aspekt ovaj problem. Često se dovodi u pitanje efikasnost i izvodljivost hirurškog lečenja GERB-a u starijih osoba. Međutim, retrospektivna analiza trogodišnjeg praćenja pacijenata sa kompliciranim oblicima GERB-a starijih od 80 godina nakon laparoskopske fundoplikacije otkrila je stopu uspješnosti oporavka od 96%. visoki nivo kvalitet života pacijenata. Visoka efikasnost a sigurnost hirurškog liječenja GERB-a u starijih osoba, uporedivu sa onom kod mladih, potvrđuju i drugi autori.

Uspješno završeno antirefluks operacija oslobađa pacijenta od GERB-a potrebe za praćenjem gastroenterologa i uzimanja antisekretornih lijekova i prokinetika.

Već je stečeno dovoljno iskustva fundoplikacija kod pacijenata sa GERB-om, uključujući laparoskopski pristup, a većina istraživača zaključuje da ako se antirefluksna operacija kod pacijenata sa simptomima žgaravice i regurgitacije izvodi od strane iskusnog, visokokvalificiranog kirurga, tada se pozitivni rezultati nakon operacije postižu u 80-90% slučajeva.

- Povratak na naslov odjeljka " "

Do danas se Nissen fundoplikacija izvodi na otvoreni način i laparoskopskom tehnikom. Ovo je jedna od najčešćih operacija hijatalne kile.

Suština ove hirurške intervencije je stvaranje manžete okretanjem fundusa želuca oko jednjaka za 360, čime se sprečava gastroezofagealni refluks, a samim tim i razvoj ezofagitisa. Operacija se, u pravilu, izvodi iz trbušnog pristupa, izvodeći gornju srednju laparotomiju.

Nakon što se proksimalni dio želuca spusti iz grudnog koša u trbušnu šupljinu, abdominalni jednjak se izoluje cijelom dužinom. Zatim se potonji pažljivo uzima na poseban držač, hepatogastrični ligament se secira i mobilizira se stražnja površina gornje trećine želuca.

Sljedeći korak je šivanje nožica dijafragme, čime se smanjuje promjer otvora jednjaka. Nakon toga, prednji i stražnji zidovi gornjeg dijela želuca povezani su zasebnim serozno-mišićnim šavovima, kao da tvore rukav koji ide oko trbušnog jednjaka. Istovremeno, kako bi se izbjeglo klizanje formirane manžete u distalnom smjeru (razvoj tzv. teleskopskog sindroma), ovi šavovi zahvaćaju i mišićnu membranu prednjeg zida jednjaka, čime se sprječava ponovna pojava ezofagusa. bolest. Na kraju ove intervencije, prednji zid želuca se posebnim šavovima fiksira za prednji trbušni zid, provlačeći nit kroz zadnju ploču ovojnice lijevog rectus abdominis mišića.

U takvim situacijama Nissen intervencija se ne izvodi iz laparotomije, već iz lijevog transtorakalnog pristupa, dok dio želuca ostaje u pleuralnoj šupljini.

Međutim, ovaj pristup je povezan s nizom komplikacija, počevši od gubitka prirodnog refleksa regurgitacije zbog činjenice da je manžetna ovdje apsolutni zalistak u kardiji, budući da se stvara ne oko jednjaka, koji u takvoj situacija je u potpunosti u grudima, ali oko želuca, do ozbiljnih tegoba po tipu formiranja ezofago-pleuralnih ili gastro-pleuralnih fistula i ulkusa u zoni fundoplikacije itd.

Imperativ je unaprijed procijeniti stepen pritiska koji dno želuca treba da vrši na jednjak, podesiti optimalnu visinu manžetne i tačno ocrtati segment želuca od kojeg će se formirati.

Ovu intervenciju ni u kom slučaju ne treba izvoditi kod osoba koje pate od poremećaja pokreta, diskinezije jednjaka, sa slabim talasima ili potpunim odsustvom peristaltike. Također, Nissen operacija se ne preporučuje kod pacijenata sa teškim ezofagitisom, skraćivanjem i strikturom jednjaka, kada se jednjak ne može dovoljno spustiti u trbušnu šupljinu ili kada postoji zaostala napetost na jednjaku.

Podijeli: