Algoritam za pružanje pogodnosti za konikotomiju. Tehnika konikotomije Hitna konikotomija

12420 0

Konikotomija- ovo je disekcija (otvor) tiroidne krikoidne membrane (konusni ligament), krikotomija - krikoidne hrskavice.

Konikotomija bez transekcije krikoidne hrskavice omogućava samo minimalno disanje. Da bi se postiglo efikasno disanje, potrebno je istovremeno sa konikotomijom napraviti i disekciju krikoidne hrskavice, odnosno izvesti koniko-krikotomiju.

Mala endotrahealna cijev ili traheotomska kanila se ubacuje u otvor koniko-krikotomije (koniko-krikotomija se prevodi u koniko-krikotomiju).

Koniko-krikotomija je tehnički vrlo jednostavna i sigurna operacija. Prilično je efikasan, potrebno je nekoliko sekundi da se završi.

Indikacije: hitna potreba za obnavljanjem slobodnog disanja kako bi se spriječila smrt od gušenja u slučaju iznenadne opstrukcije disanja na ulazu u larinks ili u tom području glasne žice kada trenutna intubacija traheje ili traheostomija nije moguća iz bilo kojeg razloga.

Položaj za koniko-krikotomiju

1. Polaganje pacijenta: horizontalni položaj tijelo na leđima, valjak visine 10-15 cm ispod lopatica, maksimalna ekstenzija glave unazad (u slučaju povreda cervikalni kičme, stavljanje valjka ispod lopatica, preopterećenje vrata i zabacivanje glave unazad su kategorički kontraindicirani).

2. Pronalaženje krikotiroidne membrane(konusni ligament) i krikoidna hrskavica - palpacijom, iz gornjeg zareza, lako se prepoznaje duž srednje linije tiroidna hrskavica spuštaju se duž grebena hrskavice do male fose, koja je mjesto konusnog ligamenta. Formira se donja granična ivica ove jame gornja ivica krikoidne hrskavice.

3. Disekcija konusnog ligamenta i krikoidne hrskavice: dušnik se fiksira palcem i srednjim prstima lijeve ruke; iznad konusnog ligamenta šiljastim skalpelom napravljen je poprečni rez kože dužine oko 2 cm; falanga noktiju kažiprsta u udubini između štitaste i krikoidne hrskavice, u rani se utvrđuje konusni ligament koji se perforira skalpelom (izvodi se konikotimija). U otvor koji se formira u konusnom ligamentu ubacuje se cijev za disanje ili čeljusti stezaljke, koje se zatim razmiču, čime se osigurava protok zraka u Airways.

Ako konikotomija ne omogući dovoljan pristup zraka, onda se krikoidna hrskavica dodatno secira, odnosno radi koniko-krikotomija.

Koniko-krikotomija se može izvesti i jednostepenim vertikalnim rezom kože, konusnog ligamenta i krikoidne hrskavice (vertikalna injekcija oštrice skalpela u sagitalnoj ravni, rezna ivica skalpela treba biti usmjerena prema dolje).

Prilikom izvođenja manipulacija u vanbolničkim uslovima u hitnim situacijama, umjesto skalpela, možete koristiti bilo koji alat za rezanje (nož, brijač, itd.), a umjesto cijevi za disanje, stezaljku sa granama, bilo koji šuplja cijev (komad gumene cijevi, cilindar od nalivpera i sl.).

U uslovima velike hitnosti za spasonosnu koniko-krikotomiju, asepsa se relativno poštuje, anestezija se ne izvodi. Krvarenje se obično ne opaža. Postupak traje nekoliko sekundi.

Treba imati na umu da konikotomija kod akutnog subglotičnog edema ( lažni sapi) je besmislena i ne treba se izvoditi: opstrukcija disanja u ovoj patologiji se nalazi ispod nivoa konikotomije.

Komplikacije: postoperativna stenoza na nivou krikoidne hrskavice, intratrahealne "mamuze", hondro-perihondritis kada je kanila u koniko-krikotomu duže od 2-3 dana.

Ove komplikacije se javljaju kod većine pacijenata, pa se koniko-krikotomija koristi samo u hitnim slučajevima (prema vitalnim indikacijama)!

Prevencija komplikacija: zamjena koniko-krikotomije traheostomijom u mirnom okruženju, korištenje posebnih konikotoma za izvođenje operacije. Upotreba modernih naprednih, tvornički proizvedenih konikotoma značajno smanjuje učestalost komplikacija i omogućava dugoročno održavanje funkcionalne konikostome.

Suhorukov V.P.

Traheostomija - moderne tehnologije

Konikotomija je efikasna procedura koja pomaže u obnavljanju disanja različitog porijekla. Da bi se postigli željeni rezultati, manipulacija se mora provesti medicinski radnik. Pravovremeno izvođenje takve operacije pomoći će pacijentu da spasi ne samo zdravlje, već i život.

Više o proceduri

Konikotomija se radi kod stenoza različitog porekla i problema sa prohodnošću disajnih puteva. Postupak uključuje rezanje krikoidnog ligamenta ili postavljanje posebne igle za punkciju u traheju. Prema njegovoj projekciji, ubacuje se dilatator ili kateter kroz koji se dovodi kisik.

U nekim situacijama se izvodi hitna konikotomija. Ovaj postupak se izvodi uz pomoć improviziranih sredstava i pomaže u spašavanju života osobe.

Indikacije

Ključna indikacija za konikotomiju je akutna asfiksijašto potpuno zaustavlja kretanje zraka u dušnik.

Postupak se izvodi i kod kršenja respiratornih funkcija kod novorođenčadi.

Predznak opasnog kršenja je teško disanje, pojava zvižduka. U ovom slučaju svako odlaganje predstavlja ozbiljnu opasnost.

Razlozi uključuju sljedeće:

  • zbog zarazne patologije;
  • grč larinksa pod utjecajem fizičkih podražaja i kemikalija;
  • ulazak u gornje disajne puteve;
  • nemogućnost;
  • traumatske ozljede lica i čeljusti, koje onemogućuju;
  • tumorske lezije gornjih disajnih puteva, posebno ligamenata.

Na fotografiji lokacija punkcijske koniktomije

Alati i materijali

Za izvođenje manipulacije potreban je niz lijekova i instrumenata. Konkretna lista ovisi o vrsti operacije.

Medicinski kompleti

Za izvođenje konikotomije najčešće se koriste sljedeći uređaji:

  • skalpel;
  • traheotomske cijevi;
  • pinceta;
  • retraktor;
  • široka igla - koristi se ako je potrebno za konikopunkturu;
  • špric s iglom za injekcije;
  • zavoji, vata, gips;
  • makaze.

improvizovanim sredstvima

Za hitnu konikotomiju mogu se koristiti bilo koje improvizirane naprave - nož, izljev za čajnik, cijev od hemijske olovke.

Operaciju treba izvesti specijalista pod uvjetom pojave stanja opasnog po život. Prije izvođenja manipulacija, svi uređaji moraju biti tretirani alkoholom.

Tehnika konikotomije

Izbjeći opasne posljedice za zdravlje je vrlo važno striktno slijediti algoritam operacije:

  1. Položite žrtvu na leđa, stavite valjak ispod lopatica. Zahvaljujući tome, glava će biti zabačena što je više moguće.
  2. Alkoholom tretirati ruke, vrat pacijenta i uređaje koji se koriste.
  3. Opipajte grkljan duž izbočine na vratu i popravite ga srednjim i palcem.
  4. kažiprst opipati membranu. To je rupa koja se lako istiskuje, koja je 1 cm od larinksa.
  5. Probušite kožu skalpelom dubine otprilike 1,5 cm.
  6. Stavite šuplju cijev u nastalu rupu.

Ako pacijent ostane pri svijesti, moći će samostalno disati. Koža će postati ružičasta, pojavit će se kašalj. U suprotnom, zrak će se morati pumpati kroz upotrebu vrećice za umjetnu ventilaciju pluća.

Pogledajte kako se radi konikotomija u našem videu:

Oporavak i rehabilitacija

Nakon što dobijete pristup kisiku, možete nastaviti s obnavljanjem prohodnosti dišnih puteva. Ovo bi trebalo da urade kvalifikovani lekari. Za ovog pacijenta je neophodna hospitalizacija i odabir optimalnog liječenja, uključujući protuupalne lijekove.

Ako je potrebno otkloniti uzrok problema s disanjem velika količina vreme, bolestan. Ovo je prilično komplikovana manipulacija. Osoba može živjeti sa traheostomijom potreban iznos vrijeme. U isto vrijeme može pričati i jesti.

Posljedice i komplikacije

Prilikom izvođenja konikotomije postoji opasnost od oštećenja glasnih žica. To može uzrokovati afoniju zbog nepravilnog kretanja skalpela prema gore. Stoga se preporučuje da se uređaj za rezanje usmjeri prema dolje.

Postoji i rizik od krvarenja iz isthmusa štitne žlijezde. Nakon što se eliminira opasnost od gušenja, krv se zaustavlja, a zahvaćena područja se šivaju.

Učinkovitost i vrijednost postupka

Konikotomija se smatra efikasnom procedurom koja pomaže u spašavanju života osobe. Potrebno je samo 1-2 minute da pacijent umre od gušenja.

Stoga je vrlo malo vremena za pomoć žrtvi.

U takvim uslovima standardna traheotomija nije moguća.

Zato samo konikotomija omogućava postizanje željenog rezultata.

Izvođenje konikotomije može spasiti život osobe. Da biste postigli željeni rezultat i izbjegli komplikacije, vrlo je važno pravilno provesti ovu proceduru. Nakon obnavljanja respiratornih funkcija, žrtva podliježe obaveznoj hospitalizaciji.

U mnogim zemljama svijeta traže se tehnički najjednostavniji i najsigurniji hirurške intervencije, koji bi se maksimalno mogao završiti kratko vrijeme doktor bilo koje specijalnosti za mehaničko zatvaranje disajnih puteva osobe. Na kraju krajeva, traheotomija je još uvijek opasna za ljudski život. Doktor, koji prvi put izvodi takvu operaciju, u primitivnim uslovima, bez asistenata, možda neće moći da se nosi sa pacijentom koji juri u napadima gušenja, što će dovesti do njegove smrti.

Konikotomija(koniotomija, krikotirotomija) treba koristiti za kardiopulmonalne reanimacije kao metoda hitnog obnavljanja prohodnosti disajnih puteva. Indikacija za konikotomiju je mehanička asfiksija, alergijske reakcije( , ), odnosno zatvaranje disajnih puteva različite etiologije koji nastaju na nivou glotisa ili iznad. Nemogućnost intubacije traheje i prisustvo potpunog preklapanja u larinksu i iznad zahtijevaju hitno otvaranje krikoidnog (krikoidnog) ligamenta.

Tokom konikotomije, ne secira se krikoidna (krikoidna) i ne tiroidna (timidna) hrskavica, već ligamentum (ligamentum cricothyroideum) koji se nalazi između njih. Ovaj ligament, koji doktori često nazivaju membranom, sastoji se od elastičnih vlakana, koja samo nabubre i dovode do hirurške intervencije na ovom području.

Takva manipulacija, nažalost, nije dovoljno raširena kliničku praksu, iako u situaciji obezbjeđenja mehaničke ventilacije može biti nezamjenjiv.

Za izvođenje konikotomije potrebno je svega nekoliko desetina sekundi, dok traheotomija traje nekoliko minuta, osim toga, nakon posebnog intenzivnog treninga.

Krikoidna membrana se nalazi između donjeg ruba štitnjače i gornje - krikoidne hrskavice larinksa. Između njega i kože postoji mali sloj mišićna vlakna gdje nema velikih žila i nerava, osim krikoidnih arterija. Pronalaženje membrane je dovoljno jednostavno. Ako za smjernicu uzmemo gornji zarez tiroidne hrskavice, onda ćemo, spuštajući se niz srednju liniju, naići na malu depresiju između prednjeg luka krikoidne hrskavice i donjeg ruba tiroidne hrskavice. Ovo je krikoidna membrana. Kod žena i djece, tiroidna hrskavica može biti manje oblikovana od krikoida. Zatim, pomičući prst po srednjoj liniji od jugularnog zareza sternuma, nalazimo izbočenu krikoidnu hrskavicu, a iznad nje - membranu. Glasne žice se nalaze iznad membrane, pa se obično ne oštećuju tokom konikotomije.

Tehnika operacije
Položaj glave - maksimalni nagib unazad; donja vilica podignuto; subskapularni predeli se oslanjaju na valjak visine 10-15 cm. Palcem i srednjim prstom lekar fiksira larinks iza bočne površine tiroidna hrskavica, a indeks određuje membranu. Na nokat kažiprsta, zalijepivši ga tupim rubom skalpela, oštrica je usmjerena poprečno na kožu. Koža se probuši oko 1,5 cm i podložna tkiva do otvaranja-guranja (propadanja) instrumenta u larinks.

Operacija je tehnički jednostavna, bez obzira na stanje pacijenta i njegove konstitucijske osobine (kratak vrat, veliki broj masno tkivo itd.), jer se krikoidna membrana nalazi gotovo na površini i lako se opipava kroz kožu. Budući da je membrana izdužena u poprečnom smjeru, a njena vertikalna veličina doseže svega nekoliko milimetara, presjek treba napraviti poprečno, odnosno izvesti poprečnu konikotomiju (sl. 1, A, B).

Opasnost od povreda zadnji zid u isto vrijeme, praktički je odsutan, jer se, za razliku od dušnika, krikoidna hrskavica ne spljošti kada je glava ispružena, a njen najmasivniji i najtrajniji dio - pečat - nalazi se na stražnjem zidu. Nakon uklanjanja skalpela, rubovi rane se šire bilo kojim instrumentom - pincetom, drškom skalpela, hemostatskom stezaljkom i sl. Zatim se plastična ili metalna cijev ubacuje kroz rupu u larinks, koja je doktoru uvijek pri ruci.

U neprikladnim, primitivnim uslovima, umjesto skalpela, možete koristiti presavijeni nož, britvu, a cijev zamijeniti cilindrom od nalivpera, komadom gumene ili plastične cijevi od fonendoskopa itd.


Rice. 1 – tehnika konikotomije
A - pravac otvaranja krikoidnog ligamenta (membrane);
B - određivanje mjesta punkcije;
C i D - ispravan i netačan smjer alata;
D - punkcijska konikotomija.

Za izvođenje konikotomije kod odraslih pacijenata, liječnik R. J. Melker (Florida Hospital, SAD) predložio je opremu proizvođača Cook Crit. Sare (sl. 2). Sastoji se od:

  • špric 5 ml
  • igla za punkciju traheje
  • kondukter
  • skalpel
  • Melkerov uređaj (oštar dilatator i na njega postavljena kanila sa krajem za disanje, koji omogućava mehaničku ventilaciju pluća)


Rice. 2- najsavremeniji uređaj za koniotomiju dr. Melkera

Manipulacija se izvodi u dvije faze u slučajevima renderiranja hitna pomoć bolestan.

  • Faza I. Nije obavezna. Klasičan traheotomski položaj pacijenta: krikotirotomija se može izvesti čak i kod pacijenata sa povredom vratne kičme, čime se obezbeđuje samo stabilizacija njegove glave i vrata.
    Prije svega, potrebno je palpacijom identificirati štitastu i krikoidnu hrskavicu. Skalpel se ubacuje duž srednje linije između njih, što uzrokuje rez na koži i potkožnog tkiva na sopstvenu širinu.
  • Faza II. Igla za punkciju dušnika spojena je na špric napunjen sa fiziološki rastvor. Stoga ga ljekar ubacuje pod uglom od 45° u ranu; usmjeravajući intratrahealni kraj igle, povlači klip prema sebi. Pojava mjehurića zraka ukazuje na ispravnu lokalizaciju kraja kanile.

Rüsch konikotomi i drugi uređaji za rezanje membrane

Nedavno su proizvedene posebne konikotomije (na primjer, njemačka kompanija Rüsch), koje uvelike pojednostavljuju proceduru konikotomije. Sastoje se od uboda za brijanje za rezanje kože, trokara za uvođenje posebne kanile u larinks i same kanile. Operacija traje 15-30 sekundi: instrument se nanosi na područje membrane, konikot se uvodi u larinks, gdje se ostavlja kanila, konikot se oduzima...
Mnogi doktori ne seciraju membranu, već je probuše kratkim i debelim iglama (kao što je Dufo). U membranu se unose kroz kožu, u količini od 3-5 komada (Sl. 1, E). Vrijedi napomenuti da to značajno ubrzava pružanje pomoći žrtvi. Ali u isto vrijeme, ukupna površina lumena od ubačenih igala ostaje manja od površine od otvora membrane, pa stoga ne može dugo vrijeme obezbediti respiratornu funkciju bolestan.

Komplikacije kod konikotomije

Među komplikacijama koje se mogu uočiti prilikom izvođenja konikotomije, vrijedi napomenuti mogućnost povrede glasnih žica, što može dovesti do afonije zbog nepravilnog napredovanja skalpela prema gore. Stoga se preporučuje da alat za rezanje usmjerite malo prema dolje.

Može početi krvarenje iz isthmusa štitaste žlijezde na njenom visokom položaju. Nakon otklanjanja opasnosti od gušenja, krv se zaustavlja šivanjem zahvaćenih područja.
U hitnoj situaciji, zahtjevi za sterilitetom se poštuju vrlo relativno, ali, naravno, ne vrijedi ih namjerno kršiti.

Konikotomija u bilo kojoj verziji njenog izvođenja je privremena mjera, nakon koje su potrebne druge intervencije - traheotomija ili intubacija. Neblagovremena ili nestručna isporuka zdravstvenu zaštitu može imati fatalne posljedice za pacijenta.

Sadržaj predmeta „Metode oživljavanja. umjetna ventilacija pluća. Obnavljanje srčane aktivnosti.

U slučajevima kada žrtva ima opstrukciju disajnih puteva na nivou ulaza u larinks u predelu glasnih žica, hitna konikotomija.

Ova operacija se izvodi pomoću konikotoma(vidi sliku 32).


Rice. 33. Anatomski orijentiri za konikotomiju(prema V.D. Malyshevu).
1 - tiroidna hrskavica; 2 - krikoidna hrskavica; 3 - krikoidno-tiroidna membrana.
Mjesto disekcije i punkcije krikotiroidne membrane označeno je strelicom i krugom.

Pacijent se polaže na leđa, valjak se stavlja ispod lopatica, glava se zabacuje unazad. Palpacijom se nalazi konični ligament koji se nalazi između tiroidne i krikoidne hrskavice. U aseptičnim uslovima, nakon lokalne anestezije, gotovo konusni ligament pravi se mali rez na koži, zatim se konusni ligament probuši konikotomom, uklanja se mandra, a traheostomska cijev koja je ostala u rani se fiksira bilo kojim pristupačna metoda(vidi sl. 33, 34).


Rice. 34. Konikotomija(u V. D. Malyshev).
a - disekcija krikotiroidne membrane u poprečnom smjeru;
b - perkutana konikotomija: 1 - mjesto punkcije, 2 - uvođenje zakrivljene konikotomije sa trokarom, 3 - uklanjanje trokara, 4 - fiksacija kanile i priprema za mehaničku ventilaciju.

Ako samo jedan konikotomija nedovoljno za uvođenje cjevčice (kanile), onda se krikoidna hrskavica (kriotomija) ili čak tireoidna hrskavica (tireotomija) dodatno secira, što je povezano s rizikom od oštećenja glasovni aparat i naknadna stenoza larinksa.

Sa odsustvom konikotoma u ekstremnoj situaciji dozvoljeno je ubrizgavanje 3-4 debele igle maksimalnog promjera ispod tiroidne hrskavice do dubine od 1,5-2 cm, nakon čega slijedi dovod čistog kisika kroz njih.

Video indikacije i tehnika konikotomije

I naravno najbolji način za mehaničku ventilaciju je upotreba trahealne intubacije i transfer pacijenta u hardverski režim ventilacije. Nažalost, praktičan liječnik nema uvijek priliku pribjeći pomoći kolege reanimatora, a bez njegove pomoći neće svi moći provesti intubaciju dušnika, iako je u tipičnim slučajevima ovo prilično jednostavna manipulacija.

KONIKOTOMIJA

Materijalni resursi.

Uređaji, alati, proizvodi medicinske svrhe:

Skalpel 2 kom.

Pinceta 2 kom.

Makaze.

Lanene kandže 4 kom.

Špric sa iglom za injekciju

Traheotomsko rezanje različite veličine(za odrasle - vanjskog promjera 6 mm, za djecu - 3 mm) ili cijev napravljena od endotrahealne cijevi (prorezana na udaljenosti od 5-6 cm od konektora)

0,25% rastvor novokaina 50 ml

jodonat 1%

Hlorheksidin biglukonat 0,5%

Rukavice od lateksa

Lijekovi

Antiseptički rastvor- dva pojedinačne doze

Dezinfekciono sredstvo

70% etil alkohol-10 ml

Analgetici

Lijekovi koje je propisao ljekar (vazokonstriktor, kardiotonik)

Drugi potrošni materijal

Zavoji (srednji, široki)

Medicinska vata

Sterilno oblačenje

Adhezivni malter

Sterilne rukavice

Karakteristike tehnike izvođenja jednostavne medicinska usluga

Konikotomija je hitna operacija koju izvodi vitalni znaci kao poslednje sredstvo u akutnom respiratorna insuficijencija uzrokovano udarcem strano tijelo u respiratorni trakt kada se ne može hitno ukloniti na drugi način. Koristi se kod odraslih i djece starije od 8 godina, jer do 8 godina postoji visok rizik od oštećenja hrskavičnog larinksa. Kada se koristi igla, narušava se integritet samo konusnog ligamenta. Konikotomija (disekcija konusnog ligamenta) je sigurna metoda u poređenju sa traheotomijom jer:

5- na ovom mjestu se dušnik nalazi najbliže kože

6- br velika plovila i živci

7- manipulacija je relativno jednostavna za korištenje

Algoritam za pružanje pogodnosti za konikotomiju

Priprema za proceduru

1. Stavite pacijenta na leđa sa zabačenom glavom i valjkom ispod lopatica.

2. Operite i osušite ruke (koristeći sapun ili antiseptik).

3. Stavite rukavice.

4. Obradite površinu vrata dva puta jodonatom.

5. Pokrijte prednju površinu vrata pelenama, pričvrstite ih nožnim prstima.

6. Izvršiti lokalnu infiltrativnu anesteziju kože prednje površine vrata sa 0,25% rastvorom novokaina na mestu predloženog reza (između štitaste i krikoidne hrskavice).

Izvođenje procedure

1. Stavite 1. i 2. prst lijeve ruke na bočne površine tiroidne hrskavice. Kažiprstom opipajte razmak između štitne i krikoidne hrskavice.

2. U naznačenom intervalu pravi se poprečni rez dužine do 1,5 cm.

3. Kažiprst lijeve ruke sondira membranu koja se nalazi između tiroidne i krikoidne hrskavice i perforira je vrhom skalpela.

4. Traheotomski rez se ubacuje u lumen larinksa kroz rez.

5. Rubovi rane tretiraju se rastvorom jodonata.

6. Oko traheotomske cijevi postavljaju se dvije do sredine isječene gazne salvete (sa rezovima nasuprot).

Bilješka. Zbog nedostatka vremena, operacija se izvodi po pravilu bez anestezije, kao i bez pridržavanja pravila asepse (tretman ruku i operativno polje, omotavanje hirurškog polja sterilnom posteljinom). Ovisno o okolnostima, operacija se može izvesti pomoću improviziranih sredstava (stol ili nož za pero, cijev od hemijske olovke, komad cijevi od sistema za transfuziju krvi, itd.).

Osim toga, postoji poseban alat - conicot, koji je stajlet-kateter; probijaju prednju površinu larinksa.

Dodatne informacije o karakteristikama implementacije tehnike:

Konikotomija se izvodi po tehnologiji obavljanja jednostavne medicinske usluge

Podijeli: