Urolitiasis que hacer. Enfermedad de urolitiasis. Fármacos y medicamentos más recetados
– una enfermedad urológica común, que se manifiesta por la formación de cálculos en varias partes del sistema urinario, con mayor frecuencia en los riñones y la vejiga. A menudo hay una tendencia a sufrir urolitiasis recurrente grave. La urolitiasis se diagnostica por síntomas clínicos, los resultados del examen de rayos X, tomografía computarizada, ecografía de los riñones y la vejiga. Los principios fundamentales del tratamiento de la urolitiasis son: terapia conservadora para disolver cálculos con mezclas de citrato y, si no es eficaz, litotricia remota o extirpación quirúrgica piedras.
información general
Enfermedad de urolitiasis(ICD) es una enfermedad urológica común, que se manifiesta por la formación de cálculos en varias partes del sistema urinario, con mayor frecuencia en los riñones y la vejiga. A menudo hay una tendencia a un curso de recaída grave. La urolitiasis puede ocurrir a cualquier edad, pero afecta con mayor frecuencia a personas de entre 25 y 50 años.
En niños y pacientes ancianos con urolitiasis, es más probable que se formen cálculos en la vejiga, mientras que las personas de mediana edad y jóvenes padecen principalmente cálculos en los riñones y los uréteres. Ha habido un aumento en la incidencia de urolitiasis, que se cree que está asociada con un aumento en la influencia de factores desfavorables. ambiente externo.
Causas
Actualmente, las causas y el mecanismo de desarrollo de la urolitiasis aún no se han estudiado completamente. La urología moderna tiene muchas teorías que explican las etapas individuales de la formación de cálculos, pero hasta ahora no ha sido posible combinar estas teorías y llenar los vacíos que faltan en una sola imagen del desarrollo de la urolitiasis. Hay tres grupos de factores predisponentes que aumentan el riesgo de desarrollar urolitiasis.
- Factores externos. La probabilidad de desarrollar urolitiasis aumenta si una persona lleva un estilo de vida sedentario, lo que provoca una alteración del metabolismo del fósforo y el calcio. La aparición de urolitiasis puede ser provocada por hábitos alimentarios (exceso de proteínas, alimentos ácidos y picantes que aumentan la acidez de la orina), las propiedades del agua (agua con un alto contenido en sales de calcio), la falta de vitaminas del grupo B y vitamina A. condiciones dañinas trabajo de parto, tomando varios medicamentos ( grandes cantidades ácido ascórbico, sulfonamidas).
- Factores internos locales. La urolitiasis ocurre con mayor frecuencia en presencia de anomalías en el desarrollo del sistema urinario (riñón único, estrechamiento tracto urinario, riñón en herradura), enfermedades inflamatorias del tracto urinario.
- Factores internos generales. El riesgo de urolitiasis aumenta con enfermedades gastrointestinales crónicas, inmovilidad prolongada debido a una enfermedad o lesión, deshidratación por intoxicación y enfermedades infecciosas, trastornos metabólicos debido a la deficiencia de ciertas enzimas.
Los hombres tienen más probabilidades de sufrir urolitiasis, pero las mujeres desarrollan con mayor frecuencia formas graves de urolitiasis con la formación de cálculos coraliformes, que pueden ocupar toda la cavidad renal.
Patogénesis
Hasta ahora, los investigadores sólo están estudiando varios grupos de factores, su interacción y su papel en la aparición de urolitiasis. Se cree que existen varios factores predisponentes consistentes. En cierto momento, un factor adicional se suma a los factores constantes, convirtiéndose en un impulso para la formación de cálculos y el desarrollo de urolitiasis. Al afectar el cuerpo del paciente, este factor puede desaparecer posteriormente.
La infección urinaria agrava el curso de la urolitiasis y es uno de los factores adicionales más importantes que estimulan el desarrollo y la recurrencia de la urolitiasis, ya que varios agentes infecciosos en el proceso de la vida afectan la composición de la orina, contribuyen a su alcalinización, la formación de cristales y la formación de piedras.
Clasificación de piedras
Se forman cálculos de un tipo en aproximadamente la mitad de los pacientes con urolitiasis. Al mismo tiempo, en el 70-80% de los casos se forman cálculos que consisten en compuestos de calcio inorgánicos (carbonatos, fosfatos, oxalatos). Entre el 5 y el 10% de los cálculos contienen sales de magnesio. Alrededor del 15% de los cálculos en la urolitiasis están formados por derivados. ácido úrico. Los cálculos proteicos se forman en 0,4-0,6% de los casos (cuando se altera el metabolismo de ciertos aminoácidos en el cuerpo). En otros pacientes con urolitiasis se forman cálculos poliminerales.
Síntomas de urolitiasis
La enfermedad progresa de diferentes maneras. En algunos pacientes, la urolitiasis sigue siendo un episodio único desagradable, en otros adquiere un carácter recurrente y consiste en una serie de exacerbaciones, en otros hay una tendencia a la aparición prolongada. curso crónico urolitiasis.
Los cálculos en la urolitiasis pueden localizarse tanto en el riñón derecho como en el izquierdo. Se observan cálculos bilaterales en el 15-30% de los pacientes. El cuadro clínico de la urolitiasis está determinado por la presencia o ausencia de alteraciones urodinámicas, cambios en la función renal y un proceso infeccioso asociado en el tracto urinario.
Con la urolitiasis aparece dolor, que puede ser agudo o sordo, intermitente o constante. La ubicación del dolor depende de la ubicación y el tamaño del cálculo. Se desarrolla hematuria, piuria (con infección), anuria (con obstrucción). Si no hay obstrucción del tracto urinario, la urolitiasis a veces es asintomática (13% de los pacientes). La primera manifestación de la urolitiasis es el cólico renal.
Cólico renal
Cuando el uréter está bloqueado por un cálculo, la presión en la pelvis renal aumenta bruscamente. Estiramiento de la pelvis, en cuya pared hay una gran cantidad. receptores del dolor, causa un dolor intenso. Los cálculos de tamaño inferior a 0,6 cm suelen desaparecer por sí solos. Con el estrechamiento del tracto urinario y los cálculos grandes, la obstrucción no se resuelve espontáneamente y puede causar daño y muerte del riñón.
Un paciente con urolitiasis desarrolla repentinamente Dolor fuerte en la región lumbar, independientemente de la posición del cuerpo. Si el cálculo se localiza en las partes inferiores de los uréteres, se produce dolor en la parte inferior del abdomen, que se irradia a la zona de la ingle. Los pacientes están inquietos y tratan de encontrar una posición corporal en la que el dolor sea menos intenso. Posible micción frecuente, náuseas, vómitos, paresia intestinal, anuria refleja.
El examen físico revela síntoma positivo Pasternatsky, dolor en la región lumbar y a lo largo del uréter. Microhematuria, leucocituria, proteinuria leve, aumento de la VSG, leucocitosis con desplazamiento hacia la izquierda. Si se produce un bloqueo simultáneo de dos uréteres, un paciente con urolitiasis desarrolla insuficiencia renal aguda.
hematuria
En el 92% de los pacientes con urolitiasis después de un cólico renal, se observa microhematuria, que surge como resultado del daño a las venas del plexo fórnico y se detecta durante las pruebas de laboratorio.
Nefrolitiasis coraloide
En algunos pacientes con urolitiasis, se forman cálculos grandes que ocupan casi por completo el sistema pielocalicial. Esta forma de urolitiasis se llama nefrolitiasis coralina (CN). KN es propenso a un curso recurrente persistente, causa un deterioro severo de la función renal y, a menudo, se convierte en la causa del desarrollo de insuficiencia renal.
El cólico renal no es típico de la nefrolitiasis coralina. Al principio, la enfermedad es casi asintomática. Los pacientes pueden presentar quejas inespecíficas (fatiga, debilidad). Es posible que haya un dolor leve en la región lumbar. Posteriormente, todos los pacientes desarrollan pielonefritis. Poco a poco, la función renal disminuye y la insuficiencia renal progresa.
Complicaciones
La urolitiasis se complica con enfermedades infecciosas del sistema urinario en el 60-70% de los pacientes. A menudo hay antecedentes de pielonefritis crónica, que surgió incluso antes del inicio de la urolitiasis. Los estreptococos, estafilococos, Escherichia coli y Proteus vulgaris actúan como agentes infecciosos en el desarrollo de complicaciones de la urolitiasis. La piuria es característica.
La pielonefritis, que acompaña a la urolitiasis, se presenta de forma aguda o se vuelve crónica. La pielonefritis aguda con cólico renal puede desarrollarse a la velocidad del rayo. Se notan hipertermia e intoxicación significativas. Si no se administra el tratamiento adecuado, puede producirse un shock bacteriano.
Diagnóstico
El diagnóstico de DAI se basa en datos anamnésicos (cólico renal), trastornos de la micción, dolor característico, cambios en la orina (piuria, hematuria), eliminación de cálculos en la orina, datos de ecografía, estudios radiológicos e instrumentales:
- Ultrasonido. Mediante la ecografía, se identifican todos los cálculos radiológicos positivos y negativos, independientemente de su tamaño y ubicación. La ecografía de los riñones permite evaluar el efecto de la urolitiasis sobre el estado del sistema colector. La ecografía de la vejiga le permite identificar cálculos en las partes subyacentes del sistema urinario. La ecografía se utiliza después de la litotricia externa para el seguimiento dinámico del progreso de la terapia litolítica para la urolitiasis con cálculos radiológicos negativos.
- Diagnóstico por rayos X. La mayoría de los cálculos se detectan durante la urografía de estudio. Debe tenerse en cuenta que los cálculos de proteínas blandas y ácido úrico son radiológicos negativos y no dan sombra en las fotografías de estudio. tomografía computarizada. La TC es el principal método para diagnosticar la urolitiasis. Con su ayuda, se determina la ubicación exacta, el tamaño y la densidad de las piedras.
Diagnóstico diferencial
Las técnicas modernas permiten identificar cualquier tipo de cálculos, por lo que normalmente no es necesario diferenciar la urolitiasis de otras enfermedades. La necesidad de llevar a cabo diagnóstico diferencial puede ocurrir en una condición aguda: cólico renal.
Por lo general, diagnosticar el cólico renal no es difícil. Con un curso atípico y una localización en el lado derecho de un cálculo que causa obstrucción del tracto urinario, a veces es necesario realizar un diagnóstico diferencial de cólico renal en urolitiasis con colecistitis aguda o apendicitis aguda. El diagnóstico se basa en la localización característica del dolor, la presencia de fenómenos disúricos y cambios en la orina y la ausencia de síntomas de irritación peritoneal.
Tratamiento de la urolitiasis
Principios generales de la terapia.
Se utilizan tanto métodos de tratamiento quirúrgico como terapia conservadora. Las tácticas de tratamiento las determina el urólogo según la edad y el estado general del paciente, la ubicación y el tamaño del cálculo. curso clínico urolitiasis, la presencia de anomalías anatómicas o cambios fisiológicos y etapas de la insuficiencia renal.
Como regla general, es necesario un tratamiento quirúrgico para eliminar los cálculos de la urolitiasis. La excepción son los cálculos formados por derivados del ácido úrico. Estos cálculos a menudo pueden disolverse mediante un tratamiento conservador de la urolitiasis con mezclas de citrato durante 2 o 3 meses. Las piedras de otras composiciones no se pueden disolver.
El paso de cálculos del tracto urinario o la extirpación quirúrgica de cálculos de la vejiga o el riñón no excluye la posibilidad de recurrencia de la urolitiasis, por lo que es necesario acciones preventivas destinado a prevenir recaídas. Los pacientes con urolitiasis están indicados para la regulación compleja de los trastornos metabólicos, incluida la atención para mantener el equilibrio hídrico, la terapia dietética, la medicina herbaria, terapia de drogas, fisioterapia, procedimientos balneológicos y fisioterapéuticos, tratamiento sanatorio-resort.
Terapia dietética
La elección de la dieta depende de la composición de los cálculos encontrados y eliminados. Principios generales dietoterapia para la urolitiasis:
- Una dieta variada con una cantidad limitada de alimentos;
- Restricción en la dieta de alimentos que contengan grandes cantidades de sustancias formadoras de cálculos;
- Tome una cantidad suficiente de líquido (se debe garantizar una diuresis diaria de 1,5 a 2,5 litros).
En caso de urolitiasis con cálculos de oxalato cálcico, es necesario reducir la ingesta de té fuerte, café, leche, chocolate, requesón, queso, cítricos, legumbres, nueces, fresas, grosellas negras, lechuga, espinacas y acedera. En caso de DAI con cálculos de urato, se debe limitar la ingesta de alimentos con proteínas, alcohol, café, chocolate, alimentos picantes y grasos, y excluir los alimentos cárnicos y despojos (salchichas de hígado, patés) por la noche.
Si tiene cálculos de fósforo y calcio, evite la leche, las comidas picantes, las especias, las aguas minerales alcalinas y limite el consumo de queso feta, queso, requesón, verduras, bayas, calabaza, frijoles y patatas. Recomendamos crema agria, kéfir, grosellas rojas, arándanos rojos, Chucrut, grasas vegetales, productos de harina, manteca de cerdo, peras, manzanas verdes, uvas, productos cárnicos.
La formación de cálculos en la urolitiasis depende en gran medida del pH de la orina (normalmente 5,8-6,2). Comer ciertos tipos de alimentos cambia la concentración de iones de hidrógeno en la orina, lo que le permite regular de forma independiente el pH de la orina. Los alimentos vegetales y lácteos alcalinizan la orina y los productos animales la acidifican. Puede controlar el nivel de acidez de la orina utilizando tiras indicadoras de papel especiales, que se venden libremente en las farmacias.
Si no hay cálculos en la ecografía (se permite la presencia de pequeños cristales, microlitos), se pueden utilizar "choques de agua" para lavar la cavidad renal. El paciente toma entre 0,5 y 1 litro de líquido (poco mineralizado) en ayunas. agua mineral, té con leche, decocción de frutos secos, cerveza fresca). Si no hay contraindicaciones, el procedimiento se repite cada 7 a 10 días. En los casos en que existan contraindicaciones, los "choques de agua" se pueden reemplazar tomando un diurético ahorrador de potasio o una decocción de hierbas diuréticas.
Fitoterapia
Durante el tratamiento de la urolitiasis, se utilizan varias medicinas a base de hierbas. Hierbas medicinales Se utiliza para acelerar el paso de fragmentos de arena y piedra después de la litotricia extracorpórea, así como profiláctico para mejorar el estado del sistema urinario y normalizar los procesos metabólicos. Algunas preparaciones a base de hierbas ayudan a aumentar la concentración de coloides protectores en la orina, que previenen el proceso de cristalización de la sal y ayudan a prevenir la recaída de la urolitiasis.
Tratamiento de complicaciones infecciosas.
Con pielonefritis concomitante, se prescriben medicamentos antibacterianos. Debe recordarse que la eliminación completa de la infección urinaria debido a la urolitiasis solo es posible después de eliminar la causa fundamental de esta infección: un cálculo en el riñón o en el tracto urinario. Se observa un buen efecto al prescribir norfloxacina. Al prescribir medicamentos a un paciente con urolitiasis, es necesario tener en cuenta estado funcional riñones y la gravedad de la insuficiencia renal.
Normalización de los procesos metabólicos.
Los trastornos metabólicos son el factor más importante que causa las recaídas de la urolitiasis. La benzobromarona y el alopurinol se utilizan para reducir los niveles de ácido úrico. Si la acidez de la orina no se puede normalizar con la dieta, los medicamentos enumerados se usan en combinación con mezclas de citrato. Para prevenir los cálculos de oxalato, se utilizan las vitaminas B1 y B6 para normalizar el metabolismo del oxalato y el óxido de magnesio para prevenir la cristalización del oxalato de calcio.
Los antioxidantes se utilizan ampliamente para estabilizar la función. membranas celulares– vitaminas A y E. Si aumenta el nivel de calcio en la orina, se prescribe hipotiazida en combinación con medicamentos que contienen potasio (orotato de potasio). Para los trastornos del metabolismo del fósforo y el calcio, está indicado el uso prolongado de bifosfonatos. La dosis y la duración de la toma de todos los medicamentos se determinan individualmente.
Tratamiento de la urolitiasis en presencia de cálculos renales.
Si hay tendencia al paso espontáneo de los cálculos, a los pacientes con urolitiasis se les prescriben medicamentos del grupo de los terpenos (extracto del fruto del ammi dentífrico, etc.), que tienen un efecto bacteriostático, sedante y antiespasmódico.
El alivio del cólico renal se lleva a cabo con antiespasmódicos (drotaverina, metamizol sódico) en combinación con procedimientos térmicos (almohadilla térmica, baño). Si no son efectivos, se prescriben antiespasmódicos en combinación con analgésicos.
Cirugía
Si un cálculo debido a urolitiasis no desaparece espontáneamente o como resultado terapia conservadora, se requiere intervención quirúrgica. Las indicaciones para la cirugía de urolitiasis son dolor intenso, hematuria, ataques de pielonefritis y transformación hidronefrótica. Elegir un método Tratamiento quirúrgico urolitiasis, se debe dar preferencia al método menos traumático.
Operaciones endoscópicas
La esencia de la intervención es la trituración por contacto de cálculos mediante instrumentos endoscópicos especiales. En la práctica habitual se realiza lo siguiente:
- Póngase en contacto con cistolitotricia. Realizado para cálculos en la vejiga. La operación se realiza en dos etapas: trituración de la piedra (litoripsia) y extracción (litoextracción). El cálculo se destruye mediante métodos neumáticos, electrohidráulicos, ultrasónicos o láser a través del canal del cistoscopio.
- Contacto ureterolitotricia. Indicación: cálculos ureterales. La operación se realiza mediante un ureteroscopio; los métodos de trituración de cálculos incluyen láser, ultrasonido y neumática.
- Nefrolitotricia retrógrada flexible. Se utiliza para cálculos renales de menos de 2 cm de diámetro.
Las contraindicaciones para las intervenciones quirúrgicas transuretrales pueden incluir adenoma de próstata (debido a la imposibilidad de insertar un endoscopio), infecciones del tracto urinario y una serie de enfermedades del sistema musculoesquelético en las que no se puede colocar correctamente a un paciente con urolitiasis en la mesa de operaciones.
En algunos casos (localización de cálculos en el sistema pielocalicial y presencia de contraindicaciones para otros métodos de tratamiento), la nefrolitolapaxia percutánea se utiliza para tratar la urolitiasis. Esta técnica permite triturar (láser, ultrasonido) cualquier cálculo (incluido el cuerno de ciervo) mediante una pequeña punción en el riñón.
Cirugías laparoscópicas
En el pasado, la cirugía abierta era la única forma de eliminar los cálculos del tracto urinario. A menudo, durante este tipo de cirugía era necesario extirpar un riñón. Hoy en día, la lista de indicaciones para la cirugía abierta de urolitiasis se ha reducido y mejorado significativamente. técnica quirúrgica y las técnicas quirúrgicas laparoscópicas casi siempre permiten salvar el riñón.
Tipos de operaciones:
- Pielolitotomía. Se realiza si el cálculo se encuentra en la pelvis. Existen varias técnicas quirúrgicas. Por lo general, se realiza una pielolitotomía posterior. En ocasiones, debido a las características anatómicas de un paciente con urolitiasis, la mejor opción se convierte en una pielolitotomía anterior o inferior.
- Nefrolitotomía. La operación está indicada para cálculos especialmente grandes que no se pueden eliminar mediante una incisión en la pelvis. El acceso se realiza a través del parénquima renal.
La urolitiasis (urolitiasis) es una enfermedad que se produce como resultado de un trastorno metabólico en el que se forma un sedimento insoluble en forma de arena (hasta 1 mm de diámetro) o piedras (de 1 mm a 25 mm o más) en el orina. Los cálculos se depositan en el tracto urinario, lo que altera el flujo normal de orina y provoca cólicos renales y proceso inflamatorio.
Según las estadísticas médicas, la urolitiasis es la segunda más común entre todas las enfermedades urológicas y la tercera entre las enfermedades urológicas que provocan la muerte. La urolitiasis afecta a personas de cualquier edad, incluidos niños, pero la principal grupo de edad- personas de 25 a 45 años. La enfermedad es más común en hombres que en mujeres, pero a las mujeres es más probable que se les diagnostique formas graves de la enfermedad. También se sabe que es más probable que se formen cálculos en riñón derecho que en el izquierdo, y en aproximadamente el 20% de los casos ambos riñones están involucrados en el proceso patológico.
Causas de la urolitiasis
Muchos factores influyen en la aparición de urolitiasis, pero el mecanismo de formación de cálculos y sus causas no se comprenden completamente. Se sabe que el papel principal lo otorgan las características estructurales del sistema tubular renal, cuando la propia estructura anatómica del riñón contribuye a la aparición. estancamiento. Al mismo tiempo, la formación de cálculos también requiere la influencia de factores externos, principalmente la dieta, así como las condiciones de bebida. Las enfermedades también influyen en el desarrollo de la urolitiasis. sistema genitourinario, patologías endocrinas (especialmente enfermedades glándulas paratiroides, que afecta directamente los procesos metabólicos que involucran al calcio), el uso prolongado de ciertos medicamentos (sulfonamidas, tetraciclinas, glucocorticoides, aspirina, etc.).
Tipos de urolitiasis
Diversos trastornos metabólicos provocan la formación de cálculos que difieren en su composición química. La composición química de los cálculos es importante, ya que de ello dependen las tácticas médicas en el tratamiento de la urolitiasis, así como la corrección de la dieta para prevenir recaídas.
En el tracto urinario se forman los siguientes cálculos:
- Piedras a base de compuestos de calcio (oxalatos, fosfatos, carbonatos);
- Cálculos a base de sales de ácido úrico (uratos);
- Piedras formadas por sales de magnesio;
- Cálculos proteicos (cistina, xantina, colesterol).
La mayor parte está formada por compuestos de calcio (aproximadamente 2/3 de todos los cálculos), los cálculos proteicos son los menos comunes. Los uratos son el único grupo que se puede disolver. Estos cálculos se detectan con mayor frecuencia en personas mayores. Los cálculos que consisten en sales de magnesio suelen ir acompañados de inflamación.
Los cálculos debidos a la urolitiasis pueden formarse en cualquier parte del tracto urinario. Dependiendo de dónde se encuentren, se distinguen las siguientes formas de la enfermedad:
- Nefrolitiasis – en los riñones;
- Ureterolitiasis – en los uréteres;
- Cistolitiasis – en la vejiga.
La urolitiasis inicialmente es asintomática. Los primeros signos de urolitiasis se descubren por casualidad, durante un examen o con la aparición repentina de un cólico renal. El cólico renal es un ataque de dolor intenso, a menudo el síntoma principal de la urolitiasis, y a veces el único, que resulta del espasmo del conducto urinario o de su obstrucción por un cálculo.
El ataque comienza de forma aguda, con un dolor agudo, cuya localización depende de la ubicación del cálculo. El dolor es intenso y puede irradiarse a la ingle, la parte inferior del abdomen y la zona lumbar. La micción se vuelve dolorosa y frecuente, y se encuentra sangre en la orina (hematuria). Aparecen náuseas y en ocasiones vómitos. El paciente se apresura en busca de una posición que le proporcione alivio, pero no la encuentra. Un ataque de cólico renal puede ocurrir con hundimiento y exacerbación del dolor, y terminar con la eliminación del cálculo, con el hundimiento del cólico o con el desarrollo de una complicación.
Cabe señalar que la gravedad de los signos de urolitiasis no siempre está relacionada con el tamaño de los cálculos. A veces, los cálculos pequeños, que no superan los 2 mm, pueden provocar cólicos intensos, mientras que hay casos de daño renal grave, cuando varios cálculos fusionados en formaciones en forma de coral no provocan cólicos, sino que se descubren por casualidad o cuando comienzan las complicaciones de la urolitiasis.
Diagnóstico de urolitiasis.
El diagnóstico de urolitiasis se basa en el cuadro clínico característico del cólico renal y los datos ecográficos. La tomografía computarizada y la urografía por resonancia magnética también son informativas. Se realiza un análisis de orina detallado utilizando pruebas funcionales(según Zimnitsky, Nechiporenko, etc.). El examen bacteriológico de la orina es obligatorio. La radiografía ha perdido ahora su lugar destacado en el diagnóstico de la urolitiasis, pero todavía se utiliza como método adicional.
Tratamiento de la urolitiasis
Un ataque de cólico renal se alivia con la ayuda de fármacos antiespasmódicos y analgésicos. El tratamiento principal de la urolitiasis se lleva a cabo en ausencia de manifestaciones agudas.
Se considera urolitiasis enfermedad quirúrgica Sin embargo, la urolitiasis causada por la formación de uratos se puede tratar médicamente tomando medicamentos que disuelvan estos cálculos. Otros tipos de cálculos requieren eliminación mecánica.
El tratamiento de la urolitiasis se lleva a cabo mediante dos métodos principales: litotricia y cirugía. Litotricia por ondas de choque externas - método efectivo Tratamiento de la urolitiasis, en el que los cálculos de los conductos urinarios se rompen mediante una onda de choque y luego se excretan en la orina. El método ha demostrado ser excelente; gracias a él, las indicaciones para la intervención quirúrgica en el tratamiento de la urolitiasis se han reducido significativamente.
Las operaciones utilizadas para tratar la urolitiasis se dividen en abiertas y endoscópicas, así como preservadoras de órganos y radicales. Operación radical Es la extirpación de un riñón si ha perdido su función. El método preferido a la hora de elegir el tratamiento quirúrgico de la urolitiasis son las técnicas endoscópicas, que permiten eliminar los cálculos sin realizar una incisión en la cavidad abdominal.
Prevención de la urolitiasis
La prevención de la urolitiasis es una condición necesaria para una recuperación completa, ya que sin ella las recaídas son inevitables. La base para la prevención de la urolitiasis es la adherencia a una dieta que normalice el metabolismo y la bio. composición química orina, así como el cumplimiento del régimen de bebida. La dieta para la urolitiasis se desarrolla en función de la composición química de los cálculos. Entonces, con los oxalatos, los productos lácteos y el chocolate se excluyen de la dieta, y con los cálculos de urato, el consumo de carne es limitado. Una condición extremadamente importante es tomar suficiente agua: entre 1,5 y 2 litros por día.
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La medicina moderna sabe cómo tratar la urolitiasis, que recientemente se ha vuelto bastante común entre las personas.
Patología de la urolitiasis
La formación de cálculos, que trae muchos problemas, se observa no solo en los riñones, sino que es inherente a la vesícula biliar y a la orina, al hígado y a los conductos.
La urolitiasis se clasifica como una enfermedad asociada a trastornos metabólicos.
Como consecuencia de esta patología, inicialmente cae un sedimento en el tracto urinario y en los riñones, a partir del cual se forma arena, y posteriormente, a medida que se agravan las causas que provocaron la precipitación de dicho sedimento, se produce la cristalización de los granos de arena, su crecimiento y la formación de piedras grandes.
piedras
Los tamaños de los granos pueden ser completamente diferentes, desde un milímetro hasta varios centímetros.
Al estudiar las enfermedades humanas características del sistema urinario, se encontró que de cien casos, trece necesariamente recaen en urolitiasis.
Casi uno de cada veinte residentes ha experimentado manifestaciones desagradables de tal anomalía renal.
La urolitiasis es más común en hombres, lo que no excluye su aparición en mujeres.
Estos últimos son más propensos a la nefrolitiasis coralina, lo que supone un gran peligro para el ser humano, ya que tiene una estructura compleja y ocupa casi todo el espacio colector renal.
La urolitiasis afecta a personas, independientemente de su edad. Incluso los niños son pacientes en los departamentos de urología, donde intentan curarlos de los cálculos existentes y prevenir su formación futura.
Sin embargo, se ha identificado el grupo de edad de personas susceptibles a la urolitiasis. Incluye personas en edad de trabajar, principalmente de 25 a 45 años.
Por cierto, el riñón derecho sufre principalmente la formación de cálculos. Cuando se diagnostica, los hechos de urolitiasis se confirman con mayor frecuencia.
Desafortunadamente, un tercio de todos los casos se caracterizan por la participación simultánea de ambos riñones en el proceso de formación de cálculos.
La urolitiasis debe tratarse inmediatamente para evitar que se agrave. Además, este proceso es bastante complicado. La enfermedad se caracteriza por un curso persistente, así como manifestaciones frecuentes de diversas complicaciones.
Causas
En este momento Los médicos modernos saben claramente cómo tratar cualquier forma de urolitiasis que se presenta en las personas, pero no pueden llegar a un consenso sobre la causa fundamental de dicha patología.
La mayoría de ellos están convencidos de que el proceso de formación de cálculos es causado por un grupo de circunstancias que ocurren simultáneamente.
Causas del DAI
Uno de estos factores es enfermedades inflamatorias riñones, como resultado de lo cual las proteínas precipitan en ellos, provocando aún más la formación de arena y depósitos duros. Las moléculas de proteínas atraen activamente los cristales de sal.
La aparición de urolitiasis puede verse influenciada por una violación del flujo de orina, que se observa en algunas patologías renales congénitas, la formación de quistes y defectos en el tracto urinario.
Incluso las enfermedades tracto gastrointestinal, así como las fracturas óseas, que son típicas de algunas personas, pueden contribuir a la enfermedad, ya que en tales patologías el metabolismo del calcio se altera drásticamente y aumenta la concentración en la sangre de elementos que provocan la formación de depósitos.
Los trastornos del metabolismo del calcio también pueden deberse a enfermedades de las glándulas paratiroides.
La inactividad física
Entre las causas de la formación de cálculos también se encuentran los trastornos del metabolismo del calcio y el fósforo, que afectan a personas que llevan un estilo de vida sedentario.
La alteración ambiental afecta negativamente a toda la población, provocando todo tipo de patologías, incluida la urolitiasis.
Las personas mismas también son culpables de la formación de cálculos debido a que prefieren comer como el alma “exige”, consumiendo en exceso productos cárnicos que contienen grandes cantidades de proteínas, así como alimentos salados y ahumados.
La mala nutrición provoca tanto trastornos metabólicos como urolitiasis.
Un régimen de bebida inadecuado, la deficiencia de ciertas vitaminas en el cuerpo humano (especialmente los grupos A y B), las condiciones laborales nocivas en las que muchas personas tienen que trabajar, provocan trastornos metabólicos, seguidos de la formación de cálculos en los órganos renales.
Tipos de depósitos
Para curar la patología detectada, es importante elegir los medicamentos adecuados, teniendo en cuenta el tipo de depósitos que son posibles con la urolitiasis de los riñones.
piedras de oxalato
El problema es que diversos trastornos metabólicos provocan la formación de un precipitado formado por varios elementos químicos.
Por eso es extremadamente importante determinar el tipo de cálculos que se forman en los órganos renales antes de comenzar a determinar las tácticas de tratamiento médico y desarrollar un régimen dietético. Y solo después de eso, comience a tratar el órgano afectado.
En los órganos del sistema urinario, se pueden formar cálculos de oxalato, carbonato y fosfato, causados por una violación del metabolismo del calcio. Los uratos se producen debido a la liberación de grandes cantidades de sales de ácido úrico.
Los cálculos de cistina, xantina y colesterol se forman con el consumo excesivo de alimentos proteicos, aunque cabe señalar que son los cálculos proteicos los que se encuentran en práctica urológica son los menos comunes.
Existe otro tipo de cálculos formados a base de sales de magnesio.
La mayoría, aproximadamente 2/3 de los cálculos detectados, son de origen cálcico. Los cálculos de urato son más comunes y afectan especialmente a las personas mayores.
piedras de fosfato
Estos cálculos son los más fáciles de tratar porque se pueden disolver.
Los cálculos que consisten en sales de magnesio a menudo causan complicaciones, ya que provocan procesos inflamatorios, lo que naturalmente dificulta mucho el tratamiento.
La urolitiasis se propaga a todos los órganos del sistema urinario, por lo que esta patología se divide en tres tipos:
- nefrolitiasis – en los órganos renales;
- ureterolitiasis – en el uréter;
- cistolitiasis - en la vejiga.
Las piedras difieren no sólo en tamaño y composición química, sino también en apariencia y forma. En particular, las piedras de calcio se parecen a los guijarros marinos porque su superficie exterior es aplanada y completamente lisa.
Pero los uratos, por el contrario, tienen protuberancias afiladas y una superficie irregular.
Por supuesto, las personas a las que se les diagnostican muestras de urato experimentan un dolor intenso, ya que al moverse dañan mecánicamente. paredes internasórganos.
Los síntomas de los cálculos renales difieren según el grado de patología, así como el tamaño de los cálculos.
La arena, así como los pequeños guijarros de hasta 1 mm, pueden salir del cuerpo por sí solos y pasar completamente desapercibidos para las personas.
Los ejemplares con forma de coral crecen y repiten la estructura de la pelvis renal. Muy a menudo se trata de estruvitas, que se caracterizan por un rápido crecimiento.
Dolor lumbar
Hay hechos confirmados cuando estas estruvitas en forma de coral llenaron completamente la pelvis renal en tan solo unas pocas semanas.
Y, dado que la estruvita va acompañada de procesos inflamatorios, las personas mismas no experimentaron sensaciones particularmente agradables.
Si los cálculos son de tamaño pequeño, es posible que las personas ni siquiera noten los síntomas; en este caso, la presencia de urolitiasis solo se puede detectar mediante un examen de ultrasonido;
A medida que aumenta el tamaño de los cálculos, comienzan a interferir con el flujo normal de orina de los riñones, por lo que aparecen los primeros síntomas visibles en forma de dolor.
El dolor inicialmente es sordo, se localiza en la región lumbar y luego se traslada a la ingle y al muslo.
Las personas notan especialmente un aumento del dolor inmediatamente al momento de orinar, realizar trabajos pesados, levantar pesas pesadas o con movimientos bruscos.
Si el cálculo ha bloqueado completamente los conductos urinarios, se observan calambres de dolor intenso.
En este caso, las personas pueden notar un aumento de temperatura, sentir un ataque de náuseas intensas, que seguramente irán seguidas de vómitos intensos.
Dolor al orinar
En los casos en que las personas retrasan la visita al médico con la esperanza de automedicarse con éxito, su estado de salud solo empeora y es posible que ya se observe hematuria evidente en la orina.
Necesidad frecuente de orinar, incapacidad para vaciar completamente la vejiga, ausencia total Impulsos: todo esto definitivamente debería alertarlo y obligarlo a buscar ayuda. atención médica a la clínica.
Se pedirá a la gente que vaya examen de diagnóstico, según cuyos resultados la mayoría tratamiento efectivo, que inicialmente puede aliviar los síntomas negativos y posteriormente curar completamente dicha enfermedad.
Cuidado de la salud
Antes de prescribir el tratamiento se debe realizar un estudio diagnóstico que incluya prueba de laboratorio e instrumental.
El examen de ultrasonido o la urografía son muy efectivos.
Durante el procedimiento, el médico puede determinar el tamaño de los cálculos, su ubicación y el grado de riesgo de empeorar la situación al realizar la táctica elegida. tratamiento conservador.
El examen de laboratorio de los sedimentos nos permite establecer la composición química del sedimento, según la cual se seleccionarán los medicamentos que puedan disolver los cálculos ya formados y eliminarlos.
Desafortunadamente, las tácticas de tratamiento incorrectas pueden provocar resultados desastrosos, incluida la muerte.
Los médicos modernos se adhieren a tácticas de tratamiento conservadoras, ya que la cirugía permite eliminar el cálculo, pero de ninguna manera afecta el proceso de su nueva formación.
Las operaciones urgentes se realizan solo en los casos en que la salida de orina está completamente bloqueada, ha comenzado un proceso irreversible en los órganos renales que conduce a patologías renales graves (hidronefrosis, insuficiencia renal crónica).
El tratamiento conservador se divide en dos áreas. La primera es fragmentar y eliminar los ejemplares existentes. Y el segundo está dirigido al tratamiento correctivo de patologías asociadas al metabolismo.
Hay áreas de tratamiento adicionales que requieren que las personas sigan un régimen de bebida suficiente que pueda mejorar la microcirculación en los riñones, terapia dietética, medicina herbaria y tratamiento en un sanatorio.
Las medicinas modernas, utilizadas teniendo en cuenta el tipo de cálculo, también tienen alta eficiencia Tras el tratamiento, disuelven y eliminan dichas formaciones de los riñones.
Es posible triturar piedras sin recurrir a operaciones percutáneas, pero teniendo en cuenta el uso de dispositivos médicos modernos.
Con ayuda ondas sonoras Las muestras existentes se trituran y, una vez trituradas, se extraen. Muchos urólogos siguen este régimen de eliminación.
La urolitiasis se desarrolla como resultado de trastornos metabólicos y se manifiesta por la formación de cálculos en los órganos del sistema urinario.
La afección en la que se forman cálculos en los riñones se llama nefrolitiasis; en los uréteres - ureterolitiasis; en la vejiga - cistolitiasis.
Causas
Todas las razones que conducen a la formación de piedras en sistema urinario, se dividen en exógenos (externos) y endógenos (internos).
Se pueden clasificar como exógenos:
- consumo prolongado de agua dura;
- vivir en zonas climáticas donde faltan los rayos ultravioleta;
- gran consumo de alimentos ácidos, salados y picantes;
- no beber suficiente agua durante el día;
- estilo de vida sedentario.
Los endógenos incluyen los siguientes:
- función renal alterada como resultado de enfermedades crónicas;
- predisposición genética a la formación de cálculos;
- enfermedades infecciosas acompañadas de deshidratación;
- enfermedades graves en las que el paciente requiere inmovilización prolongada;
- patología del tracto gastrointestinal (debido a alteraciones de los procesos de digestión y absorción);
- trastornos metabólicos (hiperparatiroidismo, gota);
- anomalías congénitas de la estructura de los riñones y del tracto urinario.
Con mayor frecuencia, con urolitiasis, se presentan enfermedades inflamatorias de los riñones (pielonefritis, glomerulonefritis), gota, hiperparatiroidismo, colelitiasis, cistitis, prostatitis, pancreatitis y colitis.
Hay 5 tipos de piedras:
- urato, aparecen en casos de trastornos del metabolismo del ácido úrico (gota);
- oxalato, aparece cuando mayor contenido sales de oxalato;
- fosfato, aparecen debido a alteraciones en el metabolismo del fósforo;
- cistina, aparecen en patologías hereditarias;
- Mixto, una combinación de varios tipos de trastornos metabólicos.
Síntomas de urolitiasis
En los hombres, esta patología se detecta tres veces más a menudo que en las mujeres. Las manifestaciones clínicas de la urolitiasis son las mismas en hombres y mujeres.
La gravedad de los síntomas depende del tamaño de los cálculos y de su ubicación.
En presencia de cálculos pequeños, la enfermedad es asintomática o después de una enfermedad grave. actividad física Es posible que sienta molestias en la región lumbar. En esta etapa, los cálculos suelen diagnosticarse accidentalmente durante los exámenes.
Localización del dolor en urolitiasis.
El síntoma más integral es el dolor.
El dolor puede ser constante o paroxístico; dolorido o naturaleza aguda; La intensidad del dolor depende del tamaño del cálculo y de su ubicación.
Dolor por cálculos renales
Cuando se encuentran cálculos en los riñones o en la parte superior del uréter, se produce dolor en la región lumbar y es de naturaleza dolorosa.
Sin embargo, si un cálculo causa obstrucción (bloqueo) del uréter, se interrumpe el flujo de orina y el dolor aumenta significativamente. El paciente desarrolla cólico renal. Se caracteriza por un dolor intenso que no desaparece al cambiar de posición del cuerpo. El dolor puede durar desde unos minutos hasta varios días. Los pacientes se apresuran y sienten frecuentes ganas de orinar.
El dolor suele ser unilateral, pero rara vez puede ser bilateral.
A medida que el cálculo avanza por el tracto urinario, el dolor disminuye.
El dolor en la parte inferior del abdomen en los hombres puede extenderse a los genitales externos y al escroto. El dolor se parece a la prostatitis, la torsión testicular.
En las mujeres, el dolor en la parte inferior del abdomen se irradia a los labios y la vulva.
La micción se vuelve difícil, se vuelve frecuente y dolorosa.
Dolor por cálculos en la vejiga
Cuando hay cálculos en la vejiga, el dolor se localiza en la región suprapúbica; con cálculos pequeños, el dolor es doloroso. Irradiación del dolor también en la zona de los genitales externos.
Sangre en orina y arena.
Segundo más síntoma común es la hematuria (la aparición de sangre en la orina).
La hematuria ocurre cuando los cálculos se mueven a través del tracto urinario debido al daño en las membranas mucosas. Al expulsar cálculos pequeños, la sangre solo se puede detectar examinando la orina. Y cuando salen cálculos grandes, el propio paciente puede notar una coloración rosada de la orina.
El paciente también puede ver pequeñas piedras (arena) en el sedimento de orina.
Diagnóstico
Si se detectan signos de urolitiasis, es necesario consultar a un urólogo o nefrólogo y someterse al examen necesario.
Análisis generales de orina:
- Le permite detectar hematuria, la aparición de glóbulos rojos en la orina. En presencia de inflamación en el sistema urinario, se detecta un mayor número de leucocitos y un aumento de la densidad de la orina. Las sales (oxalatos, fosfatos, uratos) se encuentran en el sedimento de orina.
- Si hay cálculos en el sedimento de orina, se examinan. Se establece el carácter de la piedra.
Análisis de sangre bioquímico:
- Dirigido a identificar trastornos metabólicos. Se evalúan el nivel de ácido úrico, fosfatos, oxalatos y la función renal (creatinina, urea, tasa de filtración glomerular).
Análisis de sangre generales.
- La anemia (disminución de la hemoglobina) se puede detectar con una pérdida de sangre prolongada; un aumento en el número de leucocitos y la velocidad de sedimentación globular de la VSG durante el proceso inflamatorio.
Examen de ultrasonido de los riñones y la vejiga.
- Le permite identificar la presencia de cálculos y signos de inflamación.
Para detectar cálculos en el uréter, aclarar su ubicación y el grado de obstrucción del tracto urinario, se realiza una urografía excretora. El estudio se lleva a cabo introduciendo una sustancia radiopaca y luego evaluando su tasa de eliminación.
Si hay una obstrucción en el tracto urinario inferior, se realiza una ureteropielografía retrógrada. El contraste no se inyecta en los riñones, sino de abajo hacia arriba, a lo largo de los uréteres.
También se puede prescribir una tomografía computarizada para aclarar el diagnóstico. Permite aclarar el tamaño de la piedra y su posición.
Tratamiento de la urolitiasis
Si hay cálculos pequeños, el tratamiento se realiza de forma ambulatoria. La terapia la prescribe un nefrólogo o urólogo.
Si los cálculos son grandes o el paciente desarrolla cólico renal, el tratamiento es hospitalario. La duración de la hospitalización depende del tratamiento realizado, en promedio de 10 a 14 días.
El tratamiento de la urolitiasis tiene como objetivo eliminar los cálculos y corregir los procesos metabólicos para prevenir su recurrencia.
Los métodos para eliminar los cálculos dependen del tamaño del cálculo y de su ubicación.
Los cálculos pequeños pueden atravesar el tracto urinario por sí solos.
Para aliviar la afección y reducir el dolor, al paciente (si se produce cólico renal) se le recetan antiespasmódicos y analgésicos.
- drotaverina;
- Papaverina;
- Duspatalin;
- Analgin.
Disolver piedras usando medicamentos.
Si hay uratos presentes, se utilizan los siguientes:
- alopurinol;
- etamida;
- Feo.
Si hay cálculos de fosfato, se prescriben los siguientes:
- cistón;
- Marelín;
Para cálculos de oxalato utilice:
- Blémarin;
- Derramado;
- Piridoxina.
Para los cálculos de cistina utilice:
- penicilamina;
- Citrato de potasio;
- Uralita.
Triturar piedras y luego retirarlas.
Litotricia por ondas de choque.
- Mediante una onda de choque, el cálculo se tritura y luego se elimina a través del tracto urinario. El método no es adecuado para piedras grandes.
Las piedras también se destruyen mediante ondas ultrasónicas y láseres.
Nefrolitotomía percutánea.
- Intervención endoscópica que utiliza instrumentos para romper el cálculo, seguida de la extracción de partes del cálculo del riñón.
Litolapaxia.
- Se trata de una extirpación endoscópica de cálculos de la vejiga.
El tratamiento fisioterapéutico también se utiliza para la urolitiasis:
- terapia de amplipulso diadinámico: utilizada para aliviar el dolor;
- inductotermia: utilizada como terapia antiespasmódica y analgésica;
- exposición a corrientes sinusoidales: se utiliza para aliviar la hinchazón de la mucosa ureteral y los espasmos. Utilizado durante la remisión.
- Terapia magnética: utilizada para aliviar el dolor.
Dieta
Más información sobre la dieta para los cálculos renales está escrita en nuestro artículo separado.
Asegúrese de beber unos dos litros de líquido durante el día;
Para los cálculos de urato, es necesario limitar:
- carne; pez;
- hongos;
- legumbres;
- cerveza.
Para cálculos de oxalato:
- chocolate, cacao;
- remolacha, lechuga, espinacas;
- alimentos ricos en ácido oxálico;
Para piedras de fosfato:
- sal;
- bebidas carbonatadas;
- alcohol;
- grosellas, arándanos;
- productos lácteos.
Prevención de piedras
La dirección principal en la prevención de la urolitiasis es la normalización del metabolismo.
Si los procesos metabólicos no se normalizan, la recaída de la enfermedad es inevitable.
Complicaciones
Si la urolitiasis no se trata correctamente las complicaciones más habituales son:
El desarrollo de un proceso inflamatorio en los riñones, el uréter o la vejiga. Esto es lo más complicación común. Causado por estancamiento de la orina y daño a las membranas mucosas.
El proceso inflamatorio puede extenderse al tejido perirrenal (paranefritis). Se desarrolla en ausencia de tratamiento de la pielonefritis o tratamiento inadecuado de la nefritis.
Debido a un proceso inflamatorio prolongado (pielonefritis crónica), se desarrolla insuficiencia renal crónica.
Si el tracto urinario está completamente bloqueado en ambos lados, lo cual es extremadamente raro, se puede desarrollar insuficiencia renal aguda.
Con un diagnóstico oportuno, un tratamiento adecuado y el posterior cumplimiento de las recomendaciones para la prevención de la enfermedad, el pronóstico es favorable. El cumplimiento de las medidas preventivas ayudará a evitar recaídas en la formación de cálculos.
Tabla de contenido
Enfermedad de urolitiasis una enfermedad urológica bastante común. Por ejemplo, en Estados Unidos, una de cada diez personas padece esta enfermedad. En promedio, uno de cada siete ingresos hospitalarios por cada 1.000 personas se debe a cálculos renales o del tracto urinario, según los informes anuales. La incidencia máxima de urolitiasis ocurre entre los 30 y 45 años, y después de los 50 años hay una disminución en la incidencia de urolitiasis. La urolitiasis es más común en hombres que en mujeres, en una proporción de 3:1
Los riñones realizan muchas funciones en el cuerpo humano, la más importante de las cuales es filtrar la sangre para eliminar toxinas. La sangre pasa a través de un elemento filtrante en el riñón llamado glomérulo. El ultrafiltrado resultante (orina primaria) pasa a través de los túbulos renales, donde se produce la reabsorción (reabsorción). El producto final de la filtración (orina) se recoge en la pelvis renal, luego viaja a través de los uréteres y se acumula en la vejiga.
Ud. gente sana La orina contiene sustancias químicas que impiden que cristalice y forme cálculos. Sin embargo, bajo ciertas condiciones, se forman cálculos en los riñones, que pueden crecer o moverse hacia el uréter, causando dolor lumbar, problemas urinarios y exacerbación de infecciones del tracto urinario. La siguiente información le ayudará a aprender más sobre esta enfermedad y evitar complicaciones que pueden ser potencialmente perjudiciales para su salud.
¿De qué están hechos los cálculos renales?
La orina suele contener muchos solutos. De vez en cuando la concentración de determinadas sustancias aumenta y se forman cristales. Estos cristales pueden convertirse en la base de la piedra, siendo una especie de matriz sobre la que se fijan cada vez más cristales. Convencionalmente, este proceso se puede comparar con la formación de una perla en una concha de ostra.
Se sabe que los niveles elevados de calcio, oxalato o ácido úrico en la orina contribuyen a la formación de cálculos renales. Por otro lado, niveles bajos de magnesio, pirofosfato y citrato en la orina también indican una posible formación de cálculos.
Aproximadamente el 85% de los cálculos renales se deben a hipercalciuria (altas concentraciones de calcio en la orina) y están compuestos principalmente de oxalato de calcio. Los cálculos de fosfato de calcio se forman en pacientes con enfermedades hormonales o metabólicas (acidosis tubular renal o hiperparatiroidismo). Otros tipos de cálculos en la urolitiasis incluyen ácido úrico, cistina y estruvita.
Factores de riesgo
La combinación de factores de riesgo en una sola persona es clave. Muy punto importante es deshidratación o ingesta insuficiente de líquidos. No es casualidad que en países Asia Central La prevalencia de urolitiasis es mayor que en países con climas más fríos. Con una ingesta o pérdida limitada de líquidos, la orina se vuelve más concentrada, lo que crea las condiciones para la precipitación de cristales. La formación de cálculos se ve afectada por la dieta. A menudo, el consumo de alimentos ricos en proteínas provoca una disminución del contenido de citrato en la orina, sustancia que previene la formación de cálculos. Los alimentos excesivamente salados provocan un aumento de la concentración de sodio en la orina, que a su vez "tira" el calcio. Como ya se indicó, un aumento en la concentración de calcio en la orina (hipercalciuria) es un factor de riesgo para la formación de cálculos. En este contexto, los alimentos ricos en oxalato (algunas verduras, té, chocolate) agravan la situación. Se ha comprobado que existe una predisposición genética a la urolitiasis. El riesgo aumenta significativamente si los familiares directos del paciente (padres, hermano o hermana) padecen esta enfermedad. Se conocen enfermedades concomitantes en las que el riesgo de urolitiasis aumenta significativamente. Éstas incluyen:
- hiperparatiroidismo,
- gota,
- hipertensión,
- colitis,
- acidosis tubular,
- enfermedad de Crohn,
- cogollo esponjoso.
Síntomas de urolitiasis.
La urolitiasis puede ser asintomática durante bastante tiempo. Mientras el cálculo “crezca” y no cambie de posición, la urolitiasis puede ser un hallazgo accidental durante examen de ultrasonido. Los cálculos generalmente comienzan a causar síntomas cuando se han desprendido y bloquean el flujo de orina desde el riñón. Muy a menudo, el dolor se localiza en la zona lumbar del lado correspondiente y se extiende a lo largo de la superficie anterior del abdomen y la ingle. A veces el dolor se vuelve tan intenso que el paciente no puede encontrar una posición cómoda. A menudo, después del dolor, la orina se tiñe de sangre (hematuria). En pacientes con diabetes, una violación del flujo de orina desde el riñón es una situación muy peligrosa, ya que rápidamente se desarrolla una infección urinaria, que puede provocar la penetración de bacterias en el torrente sanguíneo y un shock bacteriotóxico.
Diagnóstico de urolitiasis.
El diagnóstico de urolitiasis se basa en la historia clínica, el examen físico y las pruebas de imagen. El análisis de orina puede detectar hematuria o bacteriuria. Los análisis de sangre examinan los niveles de creatinina y urea para evaluar la función renal, los niveles de electrolitos para evaluar el grado de deshidratación, los niveles de calcio para descartar hiperparatiroidismo y un hemograma completo para descartar una infección complicada del tracto urinario.
La radiografía simple de los riñones y del tracto urinario es el método más utilizado para diagnosticar la urolitiasis en el cólico renal. Dado que la mayoría de los cálculos son de contraste (bloquean los rayos X), son claramente visibles con este método de examen. Si hay sombras en la radiografía que son sospechosas de cálculos, se evalúa su tamaño, forma, cantidad y ubicación.
La ecografía es el principal método de examen en mujeres embarazadas con sospecha de urolitiasis. El examen ecográfico puede determinar la presencia y el grado de expansión del sistema de la cavidad renal en respuesta a la obstrucción. Los cálculos pequeños en los riñones y los uréteres no se detectan mediante ecografía.
Si las radiografías simples de los riñones y del tracto urinario no logran identificar los cálculos, se realiza una urografía intravenosa. En este caso, se inyecta un agente de contraste por vía intravenosa y luego se realizan una serie de rayos X. El requisito previo para la urografía intravenosa es una función renal normal, con niveles de creatinina y urea normales o ligeramente elevados. Con la obstrucción de un cálculo ureteral, la función del riñón en el lado afectado puede disminuir drásticamente o desaparecer, y el riñón parece agrandado. Las radiografías tomadas varias horas después muestran una pelvis, cálices y uréter dilatados hasta el lugar de la obstrucción por cálculos.
Una pielografía retrógrada es el medio más confiable para identificar cálculos renales y ureterales. Este método se utiliza cuando otros métodos de visualización han demostrado no ser informativos.
En la urología moderna, todos los métodos de examen anteriores pueden reemplazarse con éxito por la tomografía computarizada (nativa y con contraste). La TC es un método muy sensible para diagnosticar la urolitiasis, que puede detectar casi todos los tipos de cálculos, incluso los pequeños.
Tratamiento de la urolitiasis
El tamaño, el número y la ubicación de los cálculos son los factores más importantes a la hora de decidir los métodos de tratamiento de la urolitiasis. La composición de la piedra (si se conoce) y su densidad (en unidades Hounsfield, con tomografía computarizada) también influyen en cierta medida en la estrategia de tratamiento.
Aproximadamente el 85% de los cálculos renales son de tamaño pequeño y pueden eliminarse espontáneamente al orinar, generalmente dentro de las 72 horas posteriores al inicio de los síntomas. La mayoría de las piedras tienen un diámetro de 4 mm o menos. Aproximadamente la mitad de los cálculos con un tamaño entre 5 mm y 7 mm también pueden desaparecer por sí solos. el mejor metodo El tratamiento para cálculos de este tamaño es: beber de dos a tres litros de agua al día, permanecer físicamente activo y esperar. Caminar favorece el paso espontáneo de los cálculos. De medicamentos Se recomiendan alfabloqueantes y antiinflamatorios inespecíficos.
Se recomienda orinar a través de un filtro, ya que una vez “atrapada” la piedra se puede realizar su análisis estructural. Composición mineral Los cálculos ayudarán a determinar las medidas posteriores para prevenir la urolitiasis.
Los cálculos de más de 7 mm o aquellos que no tienden a desaparecer por sí solos a pesar de los métodos de tratamiento conservadores requieren un enfoque más activo.
Litotricia por ondas de choque.
Un método no invasivo para tratar la urolitiasis que utiliza una fuente de energía para crear una onda de choque enfocada en un cálculo en el riñón o el uréter. Dependiendo del tipo de litotriptor, durante el procedimiento el paciente se sumerge parcialmente en un baño de agua o se acuesta sobre una almohada especial. Dado que el dolor de las ondas de choque es moderado, en la gran mayoría de los casos no se requiere anestesia general. Las ondas de choque se enfocan en el cálculo y posteriormente se monitorean durante el procedimiento mediante ultrasonido o fluoroscopia. El tiempo medio de una sesión de litotricia es de aproximadamente 1 hora. Cada onda de choque produce un ruido bastante fuerte, por lo que se recomienda utilizar tapones para los oídos o auriculares especiales durante la sesión. En la mayoría de los casos, la destrucción de los cálculos comienza después de 200 a 400 ondas de choque. El cálculo destruido en forma de “arena de orina” o pequeños fragmentos se elimina con la orina. A efectos secundarios La litotricia por ondas de choque incluye: aparición breve de sangre en la orina, hematomas en la piel de la espalda o el abdomen. No de forma rutinaria, en algunos casos se coloca un stent ureteral interno para asegurar el flujo de orina antes o después de la litotricia. En algunos pacientes, la litotricia por ondas de choque se realiza en varias sesiones.
- pacientes con cálculos de más de 1,5 cm (se forman fragmentos grandes)
- cálculos de estruvita, cistina y oxalato monohidratado (cálculos densos y resistentes a la litoripsia)
- pacientes con cálculos ubicados en el cáliz inferior (debido a características anatómicas; incluso con fragmentación, pueden permanecer en el cáliz inferior y no desaparecer al orinar)
- mujeres embarazadas
- pacientes con alto índice de masa corporal
- pacientes con trastornos graves de la coagulación sanguínea
Nefrolitotomía percutánea. Método de elección para cálculos renales grandes, incluidos cálculos de coral y cálculos en un riñón anormalmente desarrollado (riñón en herradura, etc.). Para realizar la nefrolitotomía percutánea es necesaria anestesia general. Los pacientes permanecen en la clínica durante 2-3 días. El período de rehabilitación dura entre 2 y 3 semanas.
Las principales ventajas de la nefrolitotomía percutánea en comparación con la cirugía abierta son: significativamente menos trauma para el paciente y el riñón "enfermo", excelente visualización de todas las partes del sistema de la cavidad renal. Esta última circunstancia permite eliminar todos los fragmentos de cálculos del riñón, lo cual es muy importante para los pacientes cuyo trabajo (pilotos) o estado general requiere deshacerse por completo de la urolitiasis.
Después de una pequeña incisión en la piel (aproximadamente 1,5 cm) bajo control ecográfico o radiológico, se realiza una punción del sistema de la cavidad renal a través de una "copa conveniente para el procedimiento" utilizando un equipo de nefrostomía. A continuación, se pasa una guía flexible a través de la aguja hasta la pelvis y el uréter. Con la ayuda de un conjunto especial de dilatadores, se forma un canal a lo largo del conductor con un diámetro suficiente para el paso de un instrumento óptico (nefroscopio) y manipulaciones en la cavidad abdominal del sistema renal.
Se pasa el nefroscopio al riñón y se aplica una sonda de ultrasonido o litotriptor láser al cálculo a través del canal de manipulación del instrumento. Mediante trituración, succión y extracción secuenciales de fragmentos, todo el sistema de cavidades del riñón se libera del cálculo. La eficacia de la nefrolitotomía percutánea es mayor que la de la ureterolitotricia por ondas de choque y de contacto. Al final del procedimiento, que dura de 60 minutos a 2 horas, se instala un catéter de Foley número 12 en el riñón a través del canal formado para garantizar la salida de orina y la hemostasia. El catéter se retira al día siguiente o varios días después del procedimiento.
Póngase en contacto con ureterolitotricia (cirugía intrarrenal retrógrada - RIRS). Este procedimiento implica el uso de un instrumento de fibra óptica delgado (aproximadamente 3 mm) de diámetro que permite el acceso y la manipulación de cálculos en el uréter y el riñón. El instrumento utilizado se llama ureteroscopio. Permite la visualización del cálculo después de su paso por la uretra, vejiga, sin recortes adicionales. El procedimiento se realiza bajo anestesia general. Los cálculos pequeños en el tercio inferior del uréter se pueden capturar en una canasta especial, que se pasa a través del ureteroscopio y se extrae inmediatamente. Los cálculos más grandes o los cálculos ubicados en las partes superiores del sistema urinario se trituran primero con una sonda neumohidráulica, ultrasónica o láser. A continuación, se retiran los fragmentos de la piedra destruida con una cesta o con unas pinzas especiales de dientes finos. En los casos en que el cálculo era grande, "permanecía" en el uréter durante mucho tiempo o había un daño menor en el uréter, se deja un stent ureteral interno durante el procedimiento por un período de 2 a 3 días a varias semanas. Actualmente no se practica la colocación rutinaria de un stent después de cada ureterolitotricia de contacto.
Operaciones abiertas por urolitiasis. Actualmente, este método de tratamiento se utiliza sólo en casos excepcionales y complejos.
¿Qué se puede esperar después del tratamiento de la urolitiasis?
El período de recuperación y vuelta a la vida normal depende del método utilizado para el tratamiento:
- Litotricia por ondas de choque. Normalmente, el paciente puede ser enviado a casa el día del procedimiento. Se recomienda beber más líquido para "empujar" los fragmentos de cálculo. Dado que los fragmentos pasan por el uréter, se puede esperar dolor en el área de los riñones y la mitad correspondiente del abdomen. 2-3 días después de la sesión, es necesario realizar una radiografía de examen de los riñones y el tracto urinario. Si el cálculo no está lo suficientemente destruido o hay fragmentos grandes, cuyo paso espontáneo es poco probable, se realizan repetidas sesiones de litotricia por ondas de choque. En algunos casos, se instala un stent ureteral interno para asegurar el flujo de orina desde el riñón. La duración de la colocación del stent puede ser de hasta varias semanas. La mayoría de los pacientes toleran bien la presencia de un stent. Sin embargo, algunos de ellos pueden presentar dolor al orinar y sangre en la orina.
- Nefrolitotomía percutánea. Después de este procedimiento, los pacientes suelen pasar de 3 a 4 días en la clínica. Se realiza un examen radiológico de control. Si quedan fragmentos en el riñón, se pasa un nefroscopio a través del canal existente en el que se coloca el catéter de Foley bajo anestesia y se extraen. Si no hay fragmentos y hay buena permeabilidad del uréter, simplemente se retira el catéter de Foley. La abertura de la nefrostomía se cierra por sí sola en unas pocas horas. El paciente vuelve a su vida normal 1-2 semanas después del procedimiento.
- Contacto ureterolitotricia. El paciente puede ser dado de alta de la clínica el segundo día después del procedimiento. Si se instaló un stent ureteral interno, se retira una semana después de la ureterolitotricia de contacto.
Preguntas más frecuentes
¿Cuáles son las posibles complicaciones de las diferentes opciones de tratamiento para la urolitiasis?
Cada uno de los métodos de tratamiento de la urolitiasis tiene una determinada frecuencia de complicaciones. Los más probables son sangrado y exacerbación de una infección del tracto urinario. El sangrado clínicamente significativo durante la ureterolitotricia de contacto de cálculos en el tercio inferior del uréter y la litotricia por ondas de choque es extremadamente raro. La probabilidad de sangrar con más procedimientos invasivos(nefrolitotomía percutánea o cirugía abierta) es significativamente mayor.
Al menos una semana antes litotricia por ondas de choque Los pacientes deben dejar de tomar medicamentos que afecten la coagulación sanguínea (aspirina, antiinflamatorios inespecíficos, ibuprofeno, etc.), ya que el aumento del sangrado puede provocar la aparición de un gran hematoma perirrenal. La litotricia por ondas de choque es una de las más métodos seguros tratamiento de la urolitiasis. Un examen de control realizado en pacientes que se sometieron a este procedimiento en el seguimiento a largo plazo reveló sólo un ligero aumento en presión arterial. No hubo ningún efecto significativo sobre la función renal.
En contacto ureterolitotricia existe la posibilidad de daño a la pared ureteral. Si esto sucede, entonces se instala un stent ureteral interno durante 3 semanas, un período más que suficiente para que el daño sane. Si el uréter se arranca por completo, se requiere cirugía abierta inmediata.
La mayoría de las complicaciones nefrolitotomía percutánea asociado con la formación de acceso al sistema de la cavidad renal. La punción del cáliz superior puede causar daño. pecho y la formación de neumotórax. En casos raros, pueden producirse lesiones en los intestinos o en los grandes vasos renales.
¿Cuáles son las señales de que no todo va bien después de la litotricia?
Es común un aumento de la temperatura durante las primeras 48 horas después de cualquier tratamiento para la urolitiasis. Sin embargo, si la temperatura sube por encima de 38,5, se acompaña de escalofríos, el dolor en el área de los riñones se vuelve insoportable a pesar de tomar medicamentos, entonces la situación es grave y requiere la intervención activa de un urólogo.
¿Cuántas veces tendré que someterme a un tratamiento de urolitiasis?
Esto depende del tamaño del cálculo y del método de tratamiento que se utilizará. La probabilidad de repetir las sesiones es mayor con la litotricia por ondas de choque si el cálculo es grande o está ubicado en el cáliz inferior. Un método que le permite eliminar todo el cálculo es la nefrolitotomía percutánea.
La estrategia para prevenir la urolitiasis depende de los factores de riesgo individuales y de la composición del cálculo. Se recomienda cambiar el estilo de vida, aumentar la ingesta de líquidos y la dieta, así como tratar las enfermedades subyacentes. Algunos pacientes deben limitar su ingesta de carne, sal y alimentos que contengan nivel alto oxalatos.
La cirugía de paratiroides está indicada cuando la formación de cálculos es causada por una hiperfunción de las glándulas paratiroides, enfermedad conocida como hiperparatiroidismo renal. La eliminación de la hiperplasia paratiroidea benigna es un método excelente para prevenir la formación de cálculos en el hiperparatiroidismo comprobado.