Síndrome de insuficiencia ventricular izquierda. Síntomas de insuficiencia ventricular izquierda aguda. Forma aguda de patología.

Cómo se desarrolla la insuficiencia ventricular izquierda aguda, las causas de su aparición: el médico responderá estas preguntas. La consecuencia de varias enfermedades del corazón - infartos, defectos, hipertensión es insuficiencia ventricular izquierda.

¿Cuáles son las causas de la insuficiencia ventricular izquierda aguda?

Su principal manifestación es el edema pulmonar, que se produce por múltiples motivos:

1. Presión baja en los ventrículos del corazón.
2. La aparición de un tumor en los departamentos izquierdos.

También hay razones que no son de naturaleza cardíaca. Estos incluyen un tumor o lesión que ha afectado el cerebro, hipertensión arterial severa, emisiones que ocurren con anemia grados variables. La aparición de insuficiencia ventricular izquierda, cuyas causas están asociadas con la aparición de muchas enfermedades y patologías, se convierte en un problema real para una persona.

Este tipo de enfermedad tiene algunos rasgos característicos:

1. Nivel bajo presión arterial.

Afecta a pacientes que han sufrido miocarditis aguda, miocarditis ordinaria, estenosis aórtica, síndrome coronario. Pero con mayor frecuencia, la insuficiencia ventricular izquierda aguda afecta a las personas que han sufrido un infarto de miocardio. Suele presentarse al mismo tiempo que éste, aunque puede presentarse varios días después del inicio y desarrollo del miocardio. Esto se debe a que el miocardio pierde masa y comienza a contraerse menos.
A veces, la causa provocadora es la regurgitación mitral, que es provocada por los siguientes factores:

1. Comienza la isquemia del músculo papilar.
2. Hay daño en la cuerda de las válvulas, especialmente en la válvula mitral.
3. Dilatación del estómago.

Tan pronto como la enfermedad comienza a desarrollarse, el paciente durante el primer día todavía tiene una caída normal o leve en el volumen de sangre en los vasos, que circula en los ventrículos y el corazón. Al mismo tiempo, el gasto cardíaco disminuye levemente, al igual que otros síntomas que se desarrollan levemente.

Síntomas del curso de la patología cardíaca.

La manifestación de la enfermedad es el desarrollo de asma cardíaca, los pulmones se hinchan, se produce un complejo de síntomas de carácter de shock.

La patología comienza a manifestarse cuando la presión hidrostática aumenta en el pequeño círculo de circulación. Es el asma que provoca edema pulmonar, lo que resulta en la infiltración de los órganos vecinos. Por lo tanto, aumenta la resistencia vascular y bronquial, se alteran los procesos metabólicos. fluido seroso penetra aún más en los vasos, llega a los alvéolos, por lo que se desarrolla edema pulmonar alveolar, se manifiesta hipoxemia.

El asma es provocada por un síndrome de asfixia, la piel se humedece y se enfría, comienza la acrocianosis.

Si se produce el fracaso, el paciente desarrolla una respiración ruidosa, que puede ir acompañada de sibilancias secas. Exhalar en este caso no es difícil, aunque la taquicardia y el aumento de la presión interfieren con la respiración.

Si la insuficiencia comienza a progresar, aparecen estertores ruidosos sobre la superficie del pulmón izquierdo, que amortiguan los sonidos del corazón. La respiración se vuelve burbujeante, gorgoteante, la frecuencia de los movimientos puede alcanzar decenas de latidos en 1 minuto.

Como resultado, aparece tos, durante la cual hay un esputo líquido de carácter espumoso y rosado.

Después de un tiempo, el estado de los pulmones y el corazón comienza a cambiar, lo que solo se puede detectar con la ayuda de una radiografía. El líquido aparecerá como un bulto grande en las imágenes. Debido a esto, el edema pulmonar aparece en las imágenes antes que otros síntomas.

Tratamiento de la enfermedad

El dolor se manifiesta en el corazón, y el primer signo que preocupa mucho a una persona es la dificultad para respirar. En este contexto, aparecen otros síntomas que requieren un examen y tratamiento inmediatos.

Principal métodos de diagnóstico a menudo se convierte en:

1. Examen de rayos X, especialmente del corazón y los vasos sanguíneos.
2. Paso de ecocardiografía y electrocardiografía.
3. Exploración general del corazón.

Después de recibir los resultados del diagnóstico, el médico prescribe el tratamiento de la insuficiencia ventricular izquierda aguda. La terapia es intensiva y compleja, el objetivo principal es aumentar el gasto cardíaco y mejorar significativamente la nutrición de los tejidos. Para esto, se utilizan los siguientes métodos de tratamiento:

1. Soporte de presión de infusión en los ventrículos, asegurando su llenado.
2. Apoyo inotrópico a corto plazo.
3. El uso de vasodilatadores.
4. Analgésicos narcóticos.
5. Soporte respiratorio.
6. Tomar diuréticos.

Pero dicha terapia se prescribe cuando los resultados del examen están disponibles. También suele ser necesario prestar asistencia de carácter urgente, lo que dificulta tener una idea clara de qué presión existe en los ventrículos. Para ello, cuando los pacientes no tienen sibilancias, se administra por vía intravenosa una solución de cloruro de sodio. La infusión debería funcionar en unos pocos minutos, si no hay efecto, se repite la inyección. El gasto cardíaco puede provocar otras condiciones, por lo que es necesario eliminar los estímulos. Esto puede ser sangrado, el efecto negativo de las drogas.

Los medicamentos deben detener el dolor, eliminar la taquicardia, los coágulos de sangre y la obstrucción, reducir el tono de los vasos y las arterias.

Los medicamentos se toman de acuerdo con el esquema individual desarrollado, por lo que la automedicación está estrictamente prohibida. Esto a menudo provoca un agravamiento de la condición, por lo que los medicamentos se toman bajo la supervisión de un médico.

Si no ayudan, entonces cirugía. En la mayoría de los casos, se trata de una cardiomioplastia o la implantación de un dispositivo que ayudará a mejorar la circulación sanguínea. Este proceso no es fácil, pero le permite restaurar la salud.

Video

El síndrome de insuficiencia ventricular izquierda aguda es una condición grave, descrita en detalle en la propedéutica de las enfermedades internas. Ocurre en el contexto de lesiones del aparato valvular de la bomba principal del cuerpo, miocardio, arterias y venas grandes. En algunos casos, las causas del desarrollo del problema se encuentran fuera del sistema cardiovascular. Los síntomas de insuficiencia ventricular izquierda incluyen la aparición de dificultad para respirar en el contexto de edema pulmonar. Inicialmente, hay una fuerte caída en la presión arterial y luego su aumento pronunciado. con ausencia cuidados de emergencia la enfermedad termina con la muerte del paciente.

Luchar contra una enfermedad significa permanecer en una sala cuidados intensivos, dónde tratamiento conservador así como técnicas quirúrgicas.

Causas de insuficiencia ventricular izquierda aguda

Tanto las patologías cardíacas como las lesiones que no están relacionadas con el sistema cardiovascular pueden conducir a la formación de la enfermedad. Hay varias condiciones principales que pueden provocar el desarrollo del problema:

1. Cambios isquémicos en el miocardio que ocurren durante un infarto. A medida que aumenta la hipoxia en el músculo, se produce la muerte celular, es decir, la necrosis. Este proceso se acompaña de una mayor sustitución del tejido normal con cicatrices. Tal cascada de reacciones provoca una disminución de la contractilidad miocárdica, lo que conduce a una disminución del gasto cardíaco y al posterior desarrollo de insuficiencia ventricular izquierda aguda.
2. Las lesiones inflamatorias del miocardio también pueden conducir a la aparición de la enfermedad. La miocarditis, que en la mayoría de los casos es una complicación de otras lesiones infecciosas, suele ir acompañada de la aparición de graves trastornos hemodinámicos.
3. Lesiones cardíacas traumáticas recibidas durante accidentes, desastres naturales y otros accidentes.
4. Disfunción valvular, que en el 90% de los pacientes es congénita. Esta causa de manifestaciones del síndrome de insuficiencia ventricular izquierda aguda a menudo se diagnostica en niños. Un problema similar puede ser una complicación de los procesos inflamatorios a largo plazo.
5. Las causas no cardíacas incluyen graves y patologías crónicas sistema respiratorio, como neumonía o enfisema. Tales enfermedades van acompañadas de un aumento de la presión en la circulación pulmonar, lo que puede provocar un aumento significativo de la carga sobre el miocardio y empeorar su trabajo. La insuficiencia de la función de las partes izquierdas del corazón también ocurre en el contexto de lesiones craneoencefálicas, tumores cerebrales y endocrinopatías graves.

Los principales síntomas y quejas del paciente.

El cuadro clínico de la patología, por regla general, es específico. Las manifestaciones resultantes están asociadas con un cambio en la presión arterial, así como una disminución en la intensidad del suministro de sangre a los tejidos con nutrientes y oxígeno. Los principales síntomas de insuficiencia ventricular izquierda aguda incluyen los siguientes:

1. El asma cardíaca es un fenómeno que ocurre como resultado del desarrollo de edema pulmonar intersticial. Los pacientes se quejan de tos paroxística severa, dificultad para respirar. La gravedad de la clínica puede variar según la intensidad de los trastornos hemodinámicos. El asma se forma en el contexto de un aumento significativo de la presión arterial en combinación con un cambio en la permeabilidad normal de los vasos del tracto respiratorio.
2. Debido a la hipotensión, los pacientes también sufren síntomas generales de malestar: fatiga, mareos y disminución de la capacidad de concentración.
3. Quejas comunes sobre malestar en la región del corazón. El dolor puede ser de diferente naturaleza. Los pacientes a menudo describen una sensación de opresión en el pecho que les impide respirar normalmente.
4. A medida que avanza la patología, el riesgo de desarrollar edema alveolar pulmonar es alto. Esta condición se acompaña de la acumulación de líquido en los sacos respiratorios del sistema respiratorio y requiere atención de emergencia. Se vuelve difícil para una persona respirar, la piel y las membranas mucosas se vuelven pálidas y luego adquieren un tinte azulado. Hay tos, en la que hay una descarga de una gran cantidad de esputo espumoso. En ausencia de terapia intensiva, el edema pulmonar alveolar conduce a la muerte del paciente.

Diagnósticos necesarios

Si se sospecha un problema, se requiere un examen cardíaco completo. En una condición grave del paciente, inicialmente se lleva a cabo la estabilización de los signos vitales, luego de lo cual los médicos comienzan a establecer la etiología del problema. El diagnóstico del síndrome de insuficiencia ventricular izquierda aguda comienza con el examen y la auscultación del corazón y los pulmones. En presencia de dificultad para respirar, así como sibilancias características en el tórax, se requerirá una radiografía. Las imágenes muestran signos de edema pulmonar.

Para determinar la causa del desarrollo de la enfermedad, se realiza una ecografía del corazón, durante la cual es posible diagnosticar patologías del aparato valvular, miocardiopatía y otros problemas. Para evaluar el trabajo del sistema de conducción, se utiliza un ECG, durante el cual es posible diagnosticar arritmias de diversos orígenes.

Métodos de tratamiento

El síndrome de insuficiencia ventricular izquierda aguda es una de las condiciones de emergencia, es decir, requiere tratamiento inmediato. Los primeros auxilios deben brindarse al paciente incluso antes de que lleguen los médicos, ya que la vida de una persona a menudo depende de ello. El tratamiento de la patología está determinado por sus causas, así como por la gravedad de los síntomas. Usado como terapia conservadora, que implica el uso de varios grupos de medicamentos, así como métodos más radicales, incluida la cirugía.

Primeros auxilios

Es importante tratar de facilitar al máximo la respiración del paciente, ya que el principal problema del síndrome de insuficiencia ventricular izquierda aguda es la falta de aporte suficiente de oxígeno a la sangre. Debe abrir las ventanas para crear una buena ventilación en la habitación. La persona debe sentarse en una posición que le permita bajar las piernas. Si el paciente está tomando algún medicamento para el corazón, se le deben administrar medicamentos de uso regular. Con dolor torácico intenso, se permite la nitroglicerina.

En los casos en que el historial de una persona no esté cargado de episodios de detección de enfermedades del corazón, la autoadministración medicamentos no recomendado.

terapia conservadora

Pacientes con signos clínicos edema pulmonar es hospitalizado y colocado en la unidad de cuidados intensivos. Los medicamentos se usan para restaurar la hemodinámica normal. La terapia de oxígeno se prescribe para restaurar la respiración adecuada. Si no muestra los resultados adecuados, se recurre a la ventilación pulmonar artificial. Para estabilizar la condición del paciente, se usan los siguientes medicamentos:

1. Fármacos diuréticos como la torasemida y la furosemida, que se administran por vía intramuscular o intravenosa. Estos compuestos ayudan a eliminar el exceso de líquido del cuerpo. No afectan directamente el edema pulmonar, pero ayudan a reducir la carga de trabajo del corazón.
2. Los inhibidores de la ECA como Enalapril luchan contra hipertensión arterial. Inicialmente, la disfunción del estómago izquierdo se acompaña de una disminución del rendimiento, es decir, hipotensión. Sin embargo, con el desarrollo de insuficiencia cardíaca aguda, hay un fuerte aumento de la carga en los vasos de la circulación pulmonar. Para reducir la presión, así como para prevenir un mayor agravamiento del edema pulmonar, a los pacientes se les recetan inhibidores de la ECA.
3. Los nitratos contribuyen a la expansión de los vasos sanguíneos, por lo tanto, mejoran la condición humana. Cuando se toman, hay una disminución de la presión arterial y también se estimula la circulación coronaria. La nitroglicerina pertenece a este grupo.
4. Para mantener la función miocárdica, se utilizan fármacos con efecto inotrópico positivo, entre los que se encuentran la dopamina y la dobutamina. Se utilizan con precaución después de la estabilización de la presión arterial.

En casos severos de desarrollo del síndrome de insuficiencia ventricular izquierda aguda, se requiere reanimación. Incluyen administracion intravenosa atropina y adrenalina masaje indirecto corazón y ventilación mecánica.

Intervención quirúrgica

El tratamiento quirúrgico de la patología también está muy extendido. Se utilizan varias técnicas para combatir la causa de los trastornos hemodinámicos:

1. Stent de arterias en caso de anomalías de su desarrollo, estenosis, tromboembolismo. Este procedimiento le permite expandir la luz de los vasos y evita un mayor hundimiento.
2. La angiografía coronaria es tanto una técnica diagnóstica como terapéutica. Se utiliza para determinar y restaurar la permeabilidad de las arterias y venas que alimentan los tejidos del corazón.
3. Reemplazo de válvula protésica. Tal manipulación quirúrgica se usa en presencia de defectos congénitos o adquiridos.
4. Al identificar foco patológico en el sistema de conducción, que provoca la formación de una arritmia potencialmente mortal, se realiza ablación por radiofrecuencia. Este procedimiento le permite eliminar de manera menos traumática los tejidos que provocan contracciones anormales del miocardio.
5. En casos especialmente graves, los médicos recurren al trasplante de órganos de un donante.

Posibles complicaciones y pronóstico

El resultado de la enfermedad está determinado por su etiología, así como por la oportunidad y la adecuación de la atención médica. El síndrome de insuficiencia ventricular izquierda aguda es una condición peligrosa que a menudo conduce al desarrollo de consecuencias graves. Incluyen daño a los riñones, pulmones, cerebro y otros órganos. El pronóstico de la enfermedad es de cauteloso a desfavorable.

Medidas preventivas

Advertencia de desarrollo condición aguda basado en el tratamiento oportuno de las patologías que pueden provocar su aparición. Esto incluye ir al médico si hay un mal funcionamiento en el corazón, así como tomar regularmente los medicamentos recetados por el médico. Se aconseja a los pacientes que eviten el estrés, la actividad física intensa y también que abandonen los malos hábitos.

Los especialistas en el campo de la cardiología han desarrollado recomendaciones para prevenir la aparición de enfermedades del corazón, incluida la insuficiencia ventricular izquierda:

1. Es importante controlar los niveles de glucosa en sangre. Esto es especialmente cierto para los pacientes con diabetes, personas mayores y aquellos cuyos antecedentes familiares se complican por casos de identificación de este problema. Si la concentración de azúcar es alta, deberá cambiar sus hábitos alimenticios, así como tomar medicamentos para controlar el nivel de la sustancia.
2. Se recomienda ejercicio moderado regular. Estimulan la circulación sanguínea normal y también ayudan a mantener la alta funcionalidad del músculo cardíaco.
3. La nutrición juega un papel importante en el mantenimiento de la salud, incluso en la prevención del daño al miocardio. Debe limitar la ingesta de sal y azúcar, así como controlar el contenido calórico de la dieta. Los médicos recomiendan dar preferencia a las frutas, verduras y productos lácteos bajos en grasa.
4. Es importante controlar el peso corporal. A menudo, la pérdida de algunos kilos de más conduce a una mejora significativa en el bienestar del paciente.
5. Evite el alcohol y el tabaco, ya que estos malos hábitos afectar negativamente al organismo en general y al sistema cardiovascular en particular.

El ventrículo izquierdo en el corazón humano hace un gran trabajo implementando la función de bombeo del corazón como un órgano en su conjunto, ya que expulsa sangre a uno de los grandes vasos principales- en la aorta. A su vez, la sangre ingresa al ventrículo izquierdo desde la aurícula izquierda y hacia la aurícula desde Vena pulmonar. Esto debe saberse para entender ¿Cuáles son las consecuencias de la incapacidad del ventrículo izquierdo para contraerse normalmente?.

Es la disminución de la contractilidad del miocardio del ventrículo izquierdo lo que conduce al desarrollo y luego al estancamiento de la sangre en los vasos pulmonares. Pero dependiendo de la duración de estos procesos, se distinguen entre una condición aguda que requiere Asistencia de emergencia, y desarrollo gradual, o insuficiencia ventricular izquierda crónica.

insuficiencia cardíaca del ventrículo izquierdo

¿Qué es la insuficiencia ventricular izquierda?

La insuficiencia ventricular izquierda puede ser aguda o crónica.

forma aguda es una emergencia, ya que el paciente de repente debido a varias razones hay estancamiento de sangre en los pulmones, que suda a través de los capilares más delgados y entra primero en el tejido conjuntivo de los pulmones (intersticio) y luego en los alvéolos pulmonares, que normalmente están llenos de aire. Cuando la parte líquida de la sangre ingresa a ellos, los alvéolos no son capaces de realizar un intercambio de gases normal y el paciente simplemente puede asfixiarse. En otras palabras, en la insuficiencia ventricular izquierda aguda (ALHF), primero se desarrolla edema pulmonar intersticial y luego alveolar.

La insuficiencia ventricular izquierda crónica se desarrolla gradualmente, se puede observar en un paciente durante décadas, y no es tan brillante y violento como uno agudo, pero a menudo causa convulsiones, que también pueden provocar edema pulmonar. Por lo tanto, la insuficiencia cardíaca crónica (CHF, por sus siglas en inglés) también es peligrosa para los humanos y sin tratamiento puede conducir a un mal resultado. Esto se debe al hecho de que, desafortunadamente, sin una terapia de mantenimiento de por vida para la CHF, el corazón humano tarde o temprano dejará de realizar sus funciones.

¿Qué puede conducir a una insuficiencia ventricular izquierda aguda?

La insuficiencia ventricular izquierda aguda puede desarrollarse a cualquier edad si el paciente tiene una patología del sistema cardiovascular, pero es más común en hombres mayores de 50 años que la padecen. En cuanto a las razones estado dado Cabe señalar que la disminución función contráctil del ventrículo izquierdo puede deberse tanto al desarrollo proceso patológico en el miocardio del ventrículo mismo, y la influencia en el corazón de algunos factores externos.

Las causas cardiológicas de insuficiencia ventricular izquierda incluyen las siguientes enfermedades:

• Necrosis del músculo cardíaco en agudo (edema pulmonar cardiogénico): generalmente se desarrolla con infartos transmurales extensos, se acompaña de un estado general grave del paciente y el pronóstico depende de la gravedad del infarto y de la rapidez con la que se busca ayuda médica. .
• Agudo procesos inflamatorios en el músculo cardíaco - de una naturaleza diferente.
• Violaciones de la arquitectura del corazón como resultado congénito o adquirido.
• Violaciones ritmo cardiaco ( , ).
• con presión arterial alta.

De enfermedades de otros órganos y sistemas para provocar insuficiencia aguda el ventrículo izquierdo puede:

1. , en el que se forma un corazón "pulmonar" agudo, especialmente con daño masivo a las arterias;
2. neumonía,
3. envenenamiento agudo,
4. pesado,
5. lesión eléctrica,
6. Asfixia (asfixia),
7. Lesión severa en el pecho
8. Enfermedades renales y hepáticas graves en estadios terminales.

Por separado, debe tenerse en cuenta los factores provocadores que pueden causar insuficiencia ventricular izquierda aguda en pacientes con patología existente del corazón u otros órganos, a saber, actividad física excesiva, visitar un baño caliente o sauna, sobrecarga psicoemocional, uso excesivo alcohol y otras situaciones adversas. Es en relación con esto que dichos pacientes deben cuidar sus corazones y tratar de limitarse a tales situaciones, para prevenir la aparición de insuficiencia cardíaca aguda.

¿Cuáles son los síntomas de la insuficiencia ventricular izquierda?

Manifestaciones de insuficiencia ventricular izquierda aguda.

La insuficiencia ventricular izquierda aguda tiene un cuadro clínico bastante característico.

Como regla general, el inicio de ALZHN es repentino, tormentoso. Después de que aparecieron los síntomas de la enfermedad de base (interrupciones en el corazón, dolores en el pecho como infartos, náuseas, vómitos y dolor de cabeza con una crisis hipertensiva, etc.), el paciente comienza a experimentar dificultad para respirar y dificultad para respirar severa. Al mismo tiempo, en la etapa inicial de edema (edema intersticial), el paciente siente silbidos secos en los bronquios durante la respiración y, a medida que el líquido penetra en los alvéolos, se notan estertores húmedos y burbujeantes y respiración burbujeante. El paciente tose roncamente, se forma un esputo espumoso rosado. La frecuencia de los movimientos respiratorios aumenta (de 30 a 40 o más por minuto a razón de hasta 20).

En la mayoría de los casos, el edema pulmonar se acompaña de inestabilidad hemodinámica y presión arterial baja (a excepción de una crisis hipertensiva con números de presión arterial muy altos). El paciente está pálido, con cianosis en las yemas de los dedos, triángulo nasolabial (), sudor frío pegajoso, debilidad general severa, a veces hay pérdida del conocimiento.

Si se presentan los signos descritos, el paciente debe recibir atención médica lo antes posible, de lo contrario comenzará a asfixiarse y puede morir, ya que el edema pulmonar suele ser la causa de muerte en pacientes con patología cardíaca grave.

Diagnóstico y diagnóstico diferencial

El diagnóstico de insuficiencia ventricular izquierda aguda se establece por examen inicial paciente trabajador medico. Debido al hecho de que este la condición es potencialmente mortal, el diagnóstico y la atención de emergencia no deben causar dificultades tanto para el médico como para los trabajadores de la salud con educación secundaria (paramédico, enfermera).

Además de recopilar quejas y anamnesis, el médico realiza una auscultación, escuchando el tórax. Al mismo tiempo, se escuchan estertores secos y húmedos en todos los campos pulmonares o solo en las secciones inferiores. Si solo se escuchan sibilancias secas en un paciente, esta afección puede confundirse con el síndrome broncoobstructivo o un ataque de asma bronquial, que está plagado de inexactitudes en el tratamiento. El punto clave aquí son los datos anamnésticos. A favor del edema pulmonar, el paciente presenta patología cardíaca previa, tomando medicamentos para el corazón, sin antecedentes de ataques de asma bronquial, así como estertores secos y sibilantes a la exhalación, auscultados auscultativamente o a distancia. En teoría, la naturaleza de la dificultad para respirar es diferente: con asma bronquial, exhalación intensa difícil (disnea espiratoria), con edema pulmonar, es difícil inhalar (disnea inspiratoria). Pero en la práctica, en la mayoría de los pacientes, la dificultad para respirar sigue siendo de naturaleza mixta (tanto la inhalación como la exhalación son difíciles), por lo tanto, uno debe confiar no solo en los datos de auscultación, sino también en la anamnesis.

Después de la auscultación, contando el pulso (se observa taquicardia) y midiendo la presión arterial, el médico determina el contenido de oxígeno en la sangre, o la saturación, usando. Este es un pequeño dispositivo que se usa en el dedo índice o anular. Por lo general, la saturación disminuye y es inferior al 95%. Los indicadores inferiores al 80-85% ya son una indicación de hospitalización del paciente en la unidad de cuidados intensivos cardiovasculares.

También se requiere un electrocardiograma. El ECG muestra signos de sobrecarga ventricular derecha, arritmias cardíacas o signos de isquemia y necrosis miocárdica con infarto agudo. Un ECG por sí solo no mostrará edema pulmonar, pero ayudará a identificar la causa del edema pulmonar cardiogénico y, como resultado del tratamiento adecuado, esta causa será eliminada. Además del ECG, se realiza de manera urgente una radiografía de los pulmones, que ayuda a establecer el diagnóstico.

¿Cómo ayudar a un paciente con insuficiencia ventricular izquierda aguda?

La atención de emergencia debe iniciarse incluso antes de que el paciente sea examinado por un profesional médico. Para facilitar la respiración, el paciente debe desabrochar el collar y proporcionar acceso a aire fresco abriendo la ventana. Es necesario adoptar una posición sentada o al menos semisentada, bajando las piernas. También debe tomar el medicamento que el paciente toma habitualmente. Por ejemplo, captopril alta presión debajo de la lengua, nitroglicerina para el dolor en el corazón o un bloqueador beta para la taquiarritmia (concor, egilok, anaprilin).

Después de la llegada de la ambulancia, el paciente recibe oxígeno humidificado a través de una máscara, y también se utiliza con éxito el suministro de oxígeno pasado a través de alcohol etílico (como antiespumante). Se realiza la administración intravenosa de antiarrítmicos (novocainamida, cordarona), nitratos, antihipertensivos (Enap), furosemida. Para suprimir el centro respiratorio y reducir la dificultad para respirar, se administra droperidol (2,5% - 2-4 ml).

La terapia de ALI en las etapas prehospitalaria y hospitalaria se puede dividir condicionalmente en etiotrópica y patogénica. El primer concepto significa el tratamiento correcto y oportuno de la enfermedad de base que condujo a la ALI. Por ejemplo, el uso de trombolíticos, nitratos y analgésicos narcóticos puede reducir significativamente el área de necrosis en el infarto agudo y estabilizar la hemodinámica. En consecuencia, en caso de alteraciones del ritmo, se deben prescribir antiarrítmicos, en una crisis: medicamentos antihipertensivos, en caso de miocarditis, medicamentos antiinflamatorios no esteroideos o glucocorticosteroides, etc.

Terapia patogenética debe ayudar a "descargar" la circulación pulmonar, es decir, eliminar el exceso de líquido de los vasos pulmonares. Por supuesto, esto es factible con la ayuda de medicamentos diuréticos. La furosemida (Lasix) generalmente se usa por vía intravenosa en un chorro o goteo con otras soluciones en una dosis de 60-120 mg. Para evitar la "inundación" de los pulmones, el volumen de soluciones inyectadas en la vena debe calcularse al mínimo. Para la descarga funcional del miocardio del ventrículo izquierdo, se usa una tableta de nitroglicerina (o una inyección de nitromint, nitrospray) debajo de la lengua. Después de 10 a 15 minutos, puede repetir si la presión no ha bajado significativamente.

Después del alivio del edema pulmonar, se prescribe el tratamiento de la enfermedad subyacente que provocó su desarrollo.

¿Qué causa la insuficiencia ventricular izquierda crónica?

Las principales causas de insuficiencia cardíaca crónica (ICC) son las mismas enfermedades que pueden provocar ALVF. Pero la mayoría de las veces, la ICC se desarrolla como resultado de defectos cardíacos posteriores al infarto y alteraciones frecuentes del ritmo cardíaco (especialmente una forma permanente fibrilación auricular). A diferencia de la insuficiencia ventricular izquierda aguda, la insuficiencia crónica continúa durante mucho tiempo, durante años y décadas, y progresa de manera constante. La insuficiencia cardíaca crónica del ventrículo izquierdo puede proceder como sistólica o diastólica. En el primer caso, se alteran los procesos de contracción del miocardio, en el segundo caso, el miocardio del VI no puede relajarse por completo para acomodar cantidad requerida sangre.

tipos de disfunción ventricular izquierda que conducen a su insuficiencia crónica

¿Cuáles son los síntomas de la insuficiencia ventricular izquierda crónica?

La clínica para CHF es marcadamente diferente de ALZHN. En la insuficiencia crónica, el síntoma principal es durante el esfuerzo físico y, en las etapas posteriores, en reposo.

Especialmente la dificultad para respirar aumenta en la posición supina, por lo que el paciente duerme medio sentado por la noche. A menudo, el médico evalúa la eficacia del tratamiento por cómo duerme el paciente, sentado o acostado. Si acostado dejaba de atragantarse, entonces la terapia era efectiva. Dependiendo de la naturaleza de la dificultad para respirar, existen cuatro clases funcionales de insuficiencia ventricular izquierda crónica. Cuanto más alta es la clase funcional, menos carga puede realizar el paciente sin dificultad para respirar. Con 4 FC, el paciente no puede moverse por la casa, atarse los cordones de los zapatos, cocinar los alimentos, es decir, la capacidad de autoservicio está completamente afectada.

Además de la dificultad para respirar, el paciente nota sequedad, provocada por la congestión venosa en los pulmones, especialmente por la noche y en decúbito supino. Sin tratamiento permanente dicho estancamiento puede provocar edema pulmonar, y luego el diagnóstico del paciente sonará como insuficiencia cardíaca crónica con ataques de OLZHN.

Con la progresión de la insuficiencia ventricular izquierda, hay una disminución de la función del ventrículo derecho, que se manifiesta por la presencia de edema de las piernas, pies, en etapas severas - la piel del abdomen y la acumulación de líquido en todos órganos internos.

Diagnóstico de insuficiencia cardíaca crónica

El médico puede establecer el diagnóstico de CHF basándose en las quejas y el examen del paciente. El ECG, la ecografía del corazón y la radiografía de los pulmones se utilizan para confirmar el diagnóstico. El cardiograma muestra signos de sobrecarga del ventrículo derecho, una forma constante de fibrilación auricular, un cambio en el eje eléctrico del corazón (EOS), cardiosclerosis postinfarto o aneurisma del VI postinfarto. Rayos X revela plétora venosa en los pulmones, y en etapas graves: hidrotórax (acumulación de líquido en la cavidad pleural, que a veces requiere punción quirúrgica).

La insuficiencia ventricular izquierda aguda puede causar la muerte. Desafortunadamente, cada año esta enfermedad se vuelve más joven. Cada vez más, las personas se aplican demasiado tarde, cuando el tratamiento es inútil.

La insuficiencia cardíaca del ventrículo izquierdo es una disminución repentina de la función contráctil del corazón, como resultado de lo cual la sangre deja de transportarse por todo el cuerpo y se produce la muerte. La enfermedad puede ser provocada por problemas crónicos con el músculo cardíaco o aparecer repentinamente.

El diagnóstico de la enfermedad se realiza con mayor frecuencia en el contexto de un ataque al corazón, cuando las células ya han muerto. Uno de los primeros factores que provocan la insuficiencia cardiaca del ventrículo izquierdo puede considerarse un aumento de la presión en los capilares pertenecientes a la circulación pulmonar.

Por lo general, la enfermedad es causada por sobrecargas graves y daños en el músculo cardíaco. Comienza con mala circulación. En este caso, no solo se requiere un diagnóstico oportuno, sino también un tratamiento inmediato.

Si dicha patología se combina con problemas del lado derecho del corazón, esta es la primera causa de muerte del paciente.

Causas que pueden provocar la enfermedad:

• miocardiopatía;
• isquemia cardiaca;
• infarto de miocardio;
• enfermedad pulmonar con formación de líquido;
• hipertensión arterial;
• estenosis;
• Intervención quirúrgica;
• daño cerebral;
• infecciones;
• efecto tóxico sobre el músculo cardíaco.

La insuficiencia cardíaca del ventrículo izquierdo ocurre con mayor frecuencia en el contexto de un ataque cardíaco. Suele proceder con una fracción de eyección anormal o normal. La principal causa de insuficiencia cardíaca es la regurgitación mitral. Esto da como resultado el desgaste del músculo miocárdico. En las primeras horas después de un infarto, se produce una fuerte disminución del volumen de sangre que circula por el organismo, el músculo cardíaco se contrae más lentamente, se produce una retención de sodio.

Síntomas de la enfermedad

Casi todas las enfermedades que están asociadas con la actividad del músculo cardíaco tienen síntomas y signos similares. Es decir, se expresan en dolores que se localizan en la región del corazón. El dolor puede localizarse en el codo, el cuello y los omóplatos. Los mismos síntomas se observan en la insuficiencia ventricular izquierda. Sin embargo, presenta síntomas característicos, que se expresan de la siguiente manera:

• estado febril;
• disnea;
• caídas en la presión arterial;
• aumento de la temperatura corporal;
• desmayo;
• arritmia;
• mareo;
• entumecimiento de las extremidades;
• engrosamiento de las venas del cuello.

Todos los signos de la manifestación de la enfermedad están directamente relacionados con el lado del corazón afectado.

Con el tiempo, todos los síntomas comienzan a intensificarse y manifestarse con mayor intensidad. Si no presta atención a las manifestaciones de la enfermedad a tiempo y tampoco acude a un especialista, se garantiza un resultado letal.

La enfermedad en sí se presenta de varias formas:

1. 1. Tipo estancado. Se manifiesta en forma de ataques repentinos de asfixia, similar al asma. Hay edema pulmonar severo.
2. 2. Tipo hipocinético. El shock arrítmico se produce debido a gotas agudas ritmo cardiaco. El shock reflejo puede ocurrir como una reacción a dolor severo. También puede ocurrir un shock cardiogénico. Ocurre solo cuando la derrota del músculo cardíaco alcanza el 50% o más.
3. 3. La insuficiencia cardíaca previamente diagnosticada comenzó a progresar.

Diagnóstico y primeros auxilios

Desafortunadamente, muchas enfermedades asociadas con la actividad del músculo cardíaco progresan demasiado rápido. Por lo tanto, suele pasar poco tiempo desde la aparición de los primeros síntomas hasta las complicaciones graves. Es por eso que las muertes ocurren tan a menudo. Si se encuentran incluso los más mínimos signos de enfermedad cardíaca, es necesario consultar a un especialista.

El especialista definitivamente prescribirá exámenes, que incluirán:

• Ultrasonido del músculo cardíaco;
• radiografía de pecho;
• diagnóstico de radioisótopos.

Después de recibir los resultados del examen, el especialista podrá hacer un diagnóstico preciso y prescribir el tratamiento adecuado. Si ocurre un ataque al corazón, es muy importante en este momento obtener ayuda rápida y profesional. prestado a tiempo cuidado de la salud no solo salvará la vida del paciente, sino que también facilitará el curso posterior de la enfermedad.

Cuando se presenta un infarto repentino, lo primero que se debe hacer antes de que llegue la ambulancia es:

1. 1. Planta al paciente para proporcionarle acceso sin obstáculos al oxígeno en los pulmones.
2. 2. Administrar nitroglicerina al paciente. Una tableta debajo de la lengua.
3. 3. Si ha comenzado el edema, entonces es necesario inyectar Prednisolona por vía intravenosa. Si el medicamento no está disponible, aplique inmediatamente torniquetes en las caderas y los hombros. Esto asegurará que el flujo de sangre sea limitado.
4. 4. Llame a una ambulancia cardiológica.

El paciente solo puede ser transportado en posición sentada.

Etapas del tratamiento

Si la causa principal de la enfermedad es la arritmia, es decir, un ritmo alterado de las contracciones del corazón, lo primero que hace el especialista es prescribir métodos terapéuticos para restaurar la frecuencia cardíaca.

Si se produjo inflamación como resultado de un ataque al corazón, entonces es importante normalizar el flujo sanguíneo lo antes posible, ya que durante un ataque al corazón la sangre deja de fluir, lo que conduce a la muerte celular. Antes de que llegue la ambulancia, esto solo se puede hacer si se administra un medicamento por vía intravenosa para disolver los coágulos de sangre.

Si la enfermedad se propaga en el contexto de problemas cardíacos preexistentes, como lesiones, anomalías cardíacas, rupturas, etc., se requiere hospitalización inmediata.

En general, la enfermedad requiere un enfoque cuidadoso del tratamiento. por supuesto que tienes que ir examen completo y bien elegido tratamiento de drogas. Sin embargo, en caso de insuficiencia ventricular izquierda aguda, en la mayoría de los casos ni siquiera es posible detener el ataque de dolor.

A las tareas terapia de drogas puede ser atribuido:

• normalización de la actividad contráctil del músculo cardíaco;
• eliminación de los síntomas de taquicardia de tipo sinusal;
• eliminación de coágulos de sangre y bloqueo de vasos sanguíneos a través de medicamentos anticoagulantes;
• oxigenoterapia obligatoria, ya que debido a fallas en el trabajo del corazón, el oxígeno se distribuye mal por todo el cuerpo;
• eliminación del exceso de líquido del cuerpo a través de diuréticos;
• mejora de la circulación sanguínea con la introducción de vasodilatadores;
• mejora de la actividad contráctil del músculo cardíaco.

No olvide que el autotratamiento puede agravar la situación y provocar un fuerte deterioro de la condición debido a la progresión de la enfermedad. No puede automedicarse, definitivamente necesita visitar a un cardiólogo y obtener recomendaciones exactas que deben seguirse impecablemente.

Insuficiencia cardíaca aguda del ventrículo izquierdo manifestado por signos clínicos de asma cardiaca y edema pulmonar. El asma cardíaca se desarrolla en el contexto de la insuficiencia ventricular izquierda, cuando la sangre se estanca en la circulación pulmonar. Inicialmente, se desarrolla hipertensión venosa pulmonar y, más tarde, hipertensión arterial pulmonar. El aumento del suministro de sangre a los pulmones conduce a un aumento de la presión capilar pulmonar. El volumen extravascular de líquido en los pulmones aumenta de 2 a 3 veces. En fases iniciales el desarrollo de insuficiencia ventricular izquierda aguda, cuando el volumen extravascular de líquido en los pulmones aumenta debido a su acumulación en el tejido intersticial de los pulmones, se desarrolla hipoxemia sin hipercapnia, que se elimina fácilmente mediante la inhalación de oxígeno. La hipoxemia en esta etapa del desarrollo del proceso patológico se asocia con un engrosamiento de la membrana alveolocapilar y una violación de la penetración de gases a través de ella. Posteriormente, a pesar de la inhalación de oxígeno, aumenta la hipoxemia y la hipercapnia, que ya se asocia con el shunt alveolar de sangre.

Otro mecanismo fisiopatológico de la insuficiencia respiratoria en la insuficiencia ventricular izquierda aguda es restrictivo. Para abrir pulmones rígidos, edematosos y llenos de sangre, es necesario aumentar el trabajo de los músculos respiratorios, como resultado de lo cual aumenta el precio del oxígeno de la respiración. A medida que aumenta la hipoxia, aumenta aún más la permeabilidad de la membrana alveolocapilar. La catecolaminemia asociada a la hipoxia bloquea el drenaje linfático, lo que provoca una rigidez aún mayor de los tejidos pulmonares.

Un ataque de asfixia en el asma cardíaca, cuyo equivalente puede ser un ataque de tos, suele ocurrir por la noche. La respiración es ruidosa, profunda, algo rápida. La piel y las membranas mucosas se vuelven cianóticas, hay una acrocianosis pronunciada, sudor frío y pegajoso. Es de destacar que en los casos en que los pacientes tienen una grave dificultad para respirar y tos, fenómenos catarrales ausentes o mal expresados ​​​​en los pulmones. Los límites del corazón se expanden, los sonidos del corazón se amortiguan, el acento del tono II en la proyección arteria pulmonar, a veces se escucha un ritmo de galope. El edema pulmonar cardiogénico es la siguiente etapa en el desarrollo de insuficiencia ventricular izquierda aguda después del asma cardíaca. Esta es una condición crítica bastante peligrosa: aproximadamente el 17% de los pacientes con edema pulmonar cardiogénico mueren en el hospital y el 40% de los dados de alta dentro del próximo año.

Los factores que provocan el desarrollo de edema pulmonar en el contexto de la enfermedad subyacente incluyen actividad física, estrés emocional, enfermedades intercurrentes y la ingesta de grandes cantidades de líquido. Si en el asma cardíaca el proceso patológico se basa en los fenómenos de cierre espiratorio tracto respiratorio debido al edema intersticial de los alvéolos y los bronquios, luego con el edema cardiogénico, la extravasación de plasma se desarrolla en los alvéolos como resultado de un fuerte aumento de la presión capilar. En eso insuficiencia respiratoria Ocurre como resultado de la superposición de las vías respiratorias con espuma formada durante la formación de espuma de plasma en los alvéolos. La aparición de extravasación se ve facilitada por los fenómenos de isquemia e hipoxia del tejido alveolar.

Los síntomas clínicos del edema pulmonar corresponden a la clínica del asma cardiaca, pero es mucho más grave. La respiración del paciente es burbujeante, hay taquipnea, tos persistente con esputo espumoso de color rosa amarillento. Sobre los pulmones se ausculta un gran número de varios estertores húmedos. Los sonidos del corazón son sordos, se nota la taquicardia, es posible el ritmo del galope.

Según los indicadores de presión arterial, gasto cardíaco, resistencia vascular periférica total, presión de llenado del ventrículo izquierdo y otros parámetros hemodinámicos en el edema pulmonar, se distinguen dos tipos principales de circulación sanguínea:

• hipocinético: la presión en la arteria pulmonar es normal o aumenta moderadamente, el gasto cardíaco se reduce, la presión arterial se reduce o es normal;
• hipercinético: la presión en la arteria pulmonar aumenta considerablemente, el flujo sanguíneo se acelera, el gasto cardíaco aumenta, la presión arterial aumenta.

FALTA DE CIRCULACIÓN

El concepto de sistema cardiovascular incluye el corazón, las arterias y sistema venoso, el mecanismo neuro-humoral central de regulación.

La insuficiencia cardíaca se asocia en gran medida con una disminución de la función contráctil del miocardio. La actina y la miosina en reposo se encuentran en un estado disociado, su conexión es impedida por los iones de potasio y sodio, con potasio intracelular y sodio extracelular. Bajo la influencia del impulso contráctil, el sodio penetra en la célula, promueve la conexión de catina y miosina, así como Ca ++. Se reducen enormes cantidades de actina y miosina, lo que asegura la contracción del miocardio. Además, se activa el factor de relajación, se detiene el flujo de energía y comienza la fase de descanso. Durante la diástole, hay una mayor restauración de las reservas macroérgicas (ATP, creatina fosfoquinasa) debido a la oxidación de glucosa, a / c, cuerpos cetónicos. La vía principal para la resíntesis de macroergs es aeróbica - asociada a la fosforilación oxidativa, que requiere la presencia de oxígeno y vitaminas del complejo B, especialmente B-1 - forma parte de los cofactores enzimáticos.

Entonces, para la contracción normal del miocardio, es necesario: concentración suficiente Proteinas contractiles, una concentración suficiente de electrolitos (potasio, sodio, calcio, magnesio), una cantidad suficiente de nutrientes (a/c, glucosa, ácidos grasos, oxígeno, una cantidad suficiente de vitaminas B.

La patogénesis de la insuficiencia cardíaca:

HF puede desarrollarse en violación de uno o más de los 4 factores enumerados anteriormente: falta de nutrientes necesarios para la resíntesis de macroergs: envenenamiento, asfixia. Violación de su absorción: falta de vitaminas, especialmente del grupo B, violación de la fosforilación oxidativa, por ejemplo, con tirotoxicosis, anemia. Violación del uso de energía: la mayoría de las veces con exceso de trabajo, cuando se imponen mayores demandas al miocardio de lo que puede ser el complejo actinchmyosin.

Según Hegglin, hay dos formas de CH:

1) CH Energodinámico - asociado con una violación intercambio general sustancias: tirotoxicosis, pérdida de sangre, hipovitaminosis; por lo general, no es grave.

2) IC hemodinámica: también se asocia con un exceso de trabajo del miocardio, pero el corazón se ve afectado principalmente: la función del complejo actina-miosina se ve afectada, el consumo de energía se ve afectado: una IC más pronunciada es característica.

Principales manifestaciones de la IC

La fuerza de las contracciones del corazón disminuye, el volumen sistólico disminuye, es decir, la cantidad de sangre expulsada hacia la aorta y la arteria pulmonar, lo que resulta en un aumento de la presión diastólica final, el tamaño del corazón aumenta gradualmente y se produce su dilatación. La presión en la desembocadura de la vena cava aumenta - se activa el reflejo de Bainbridge - la taquicardia se produce como uno de los mecanismos compensatorios, pero es el mecanismo de compensación más imperfecto, ya que el tiempo de diástole disminuye, la resíntesis de macroergios disminuye aún más. Muy rápidamente, hay un aumento en los cambios distróficos en el miocardio, el volumen por minuto disminuye aún más, luego el flujo sanguíneo se ralentiza: los tejidos por unidad de tiempo recibirán menos oxígeno, la cantidad de hemoglobina reducida aumenta, por lo tanto, actrocianosis, hipercapnia en la sangre. Se produce dificultad para respirar (la causa es hipercapnia, irritación de los receptores pulmonares, incluso en la arteria pulmonar. La hipoxia, la hipoxemia, el aumento de la diferencia arteriovenosa de oxígeno conducen a un aumento del volumen de sangre circulante y a un aumento de su viscosidad, la liberación de una cantidad adicional de sangre del depósito.La carga sobre el miocardio, la tasa de flujo sanguíneo disminuye, la presión venosa aumenta: aparece edema.El edema obedece a las leyes de la giroestática: aparecen en las piernas y en la región lumbar si el paciente está de pie. , en el sacro, si está mintiendo. filtración glomerular, lo que conduce a un aumento en la concentración de sodio en la sangre. La cantidad de hormona antidiurética aumenta: aumenta la reabsorción de agua, lo que también conduce a edema. El contenido de aldosterona no cambia, pero el cambio en la sensibilidad del tejido renal a la aldosterona y la violación de su inactivación en el hígado son importantes. También aparece edema órganos internos, incluido el hígado, lo que lleva a cambios distróficos en él, una violación de su función, una disminución en el contenido de albúmina en la sangre, una caída en la presión oncótica del plasma, \u003e

Clasificación CH:

1. Insuficiencia cardíaca del ventrículo izquierdo: estancamiento principalmente en la circulación pulmonar.

2. Insuficiencia cardíaca del ventrículo derecho: estancamiento principalmente en gran circulo circulación.

También hay variedades - estancamiento principalmente en Vena porta, vena cava, formas mixtas.

1) Insuficiencia cardíaca aguda,

2) IC crónica.

Clasificación de la insuficiencia cardíaca crónica por etapas:

yo escenifico — manifestaciones iniciales. CH ocurre solo bajo carga. A diferencia de gente sana el período posterior es más largo.

II-A. Dificultad para respirar, palpitaciones, hinchazón con un ligero esfuerzo, también hacia el final del día. Los cambios son más persistentes, pero después de un largo descanso se revierten.

II-B. Todos los síntomas son pronunciados, ocurren en reposo, pueden desaparecer solo con tratamiento.

III etapa cambios irreversibles. Todos los síntomas se manifiestan en reposo. Esta etapa también se llama etapa cirrótica, ya que a menudo se une a la cirrosis del hígado: a veces llamada etapa caquéctica.

INSUFICIENCIA VENTRICULAR IZQUIERDA AGUDA

Se desarrolla un cuadro de asma cardíaca, hay un aumento agudo de volumen en la circulación pulmonar y se desarrolla un estancamiento. Se asocia con un fuerte debilitamiento del trabajo contráctil de las partes izquierdas del corazón con suficiente trabajo del derecho.

Causas. infarto de miocardio, insuficiencia coronaria aguda, defectos cardíacos (estenosis mitral, defectos aórticos), hipertensión alta (a menudo con glomerulonefritis aguda, arteriopatía coronaria, infección por edema agudo pulmones.

Con la estenosis mitral, no hay signos de insuficiencia cardíaca ventricular izquierda, pero hay asma cardíaca (toda la sangre no tiene tiempo de ingresar al orificio auriculoventricular estrechado durante la diástole, se produce una obstrucción puramente mecánica en condiciones de aumento del trabajo del ventrículo derecho). ).

Aumento de la permeabilidad de los capilares pulmonares drenaje linfático- la parte líquida de la sangre suda hacia los alvéolos y hacia la luz de los bronquios pequeños, como resultado de lo cual la superficie respiratoria de los pulmones disminuye, se produce dificultad para respirar y puede unirse broncoespasmo. Si el ataque se prolonga, hay una fuerte hipoxia de los tejidos, incluido el pulmonar, aumenta el flujo de la parte líquida de la sangre hacia los alvéolos, se produce espuma, la superficie respiratoria disminuye bruscamente: esto es edema pulmonar.

Clínica

Un ataque de asma cardíaca aparece con mayor frecuencia por la noche, el paciente se despierta de un ataque de asma. La disnea es más a menudo del tipo inspiratorio. Con broncoespasmo, la exhalación también puede ser difícil. Miedo a la muerte, susto en la cara, el paciente salta, se sienta, la tez es gris tierra, la respiración es frecuente, hasta 40 por minuto. con edema pulmonar, respiración burbujeante, liberación de esputo espumoso escarlata. Objetivamente, arritmia y taquicardia, dificultad para respirar en los pulmones, abundancia de estertores húmedos.

A menudo asociado con embolia pulmonar. Hay asfixia, las venas del cuello se hinchan rápidamente, hay una dilatación rápida del ventrículo derecho, aparece un impulso cardíaco, a menudo se escucha un soplo sistólico en el esternón desde la parte inferior izquierda, el hígado se agranda. En la aparición de insuficiencia cardíaca, las enfermedades a largo plazo (defectos cardíacos, la descompensación de estos defectos se asocia en parte con la enfermedad cardíaca aterosclerótica) juegan un papel importante.

Las alteraciones del ritmo (extrasístole) y de la conducción también juegan un papel importante. La prevención de la IC es de suma importancia, especialmente en pacientes con enfermedad cardiovascular. Aquí es importante la restricción moderada de la actividad física y el entrenamiento teniendo en cuenta la capacidad de reserva del miocardio.

Tratamiento:

Es importante tratar la enfermedad subyacente que condujo al desarrollo de la IC. El tratamiento depende del estadio: los estadios I y II-A se tratan de forma ambulatoria, los estadios II-B y III se tratan en un hospital.

1) La paz primero. Peculiaridad reposo en cama- Posición semisentada, en la que disminuye el retorno venoso al corazón, disminuye su trabajo.

2) Dieta: restricción de sal y agua (hasta 1 litro por día). Se muestran alimentos fácilmente digeribles ricos en proteínas completas, vitaminas y potasio: papas, tomates, repollo, espinacas, albaricoques secos, pasas.

3) Empleo:

yo st. - liberación del trabajo físico pesado,

II Arte. - discapacidad.

4) Reconocimiento y tratamiento oportunos de la enfermedad subyacente: tirotoxicosis, reumatismo, arritmias - provocadores de IC.

Terapia medica

1. Fármacos que mejoran el metabolismo del miocardio. glucósidos cardíacos:

a) un efecto directo sobre el metabolismo del miocardio directamente: libera iones de calcio, aumenta la actividad de la ATPasa, un efecto cardiotónico directo, ralentiza la ingesta de iones de potasio;

b) acción mediada a través del vago: en nódulo sinusal- disminuye la taquicardia, en el nódulo AV - la conducción se ralentiza, traduce la forma taquistólica de la fibrilación auricular en bradisistólica. Pero los glucósidos cardíacos tienen sus propios peligros: dosis terapéuticas y tóxicas cercanas, el tratamiento debe tener en cuenta la sensibilidad extremadamente diferente a estos medicamentos, especialmente en los ancianos. Los glucósidos cardíacos pueden acumularse en el cuerpo.

Principios del tratamiento con glucósidos

El tratamiento debe iniciarse lo antes posible, especialmente los glucósidos están indicados para la IC hemodinámica. Primero dar una dosis de saturación, luego mantenimiento. Hay varios esquemas de saturación:

a) saturación rápida (digitalización): la dosis de saturación se administra en un día;

b) moderadamente rápido: la dosis se administra dentro de los 3-4 días;

c) desgitalización lenta: la saturación se lleva a cabo lentamente, gradualmente, sin límite.

La técnica óptima es moderadamente rápida.

Es necesaria la prevención oportuna de la sobredosis: control cuidadoso del pulso, especialmente en los primeros 5 días, buen control del ECG. Aportando recursos energéticos, equilibrio normal de potasio. Se necesita un enfoque racional para la elección del medicamento: estrofantina O.O5% y korglucon O.O6%, medicamentos de acción rápida, se acumulan poco, se administran solo en/en; digoxina O, OOO25, 6O% de absorción en el intestino, digitoxina O, OOOO1 tiene 100% de absorción, celanida O, OOO25, absorción 4O%.

Contraindicaciones:

a) La aparición de insuficiencia cardíaca en el contexto de bradicardia. Una droga Telusil tiene un efecto no a través del nervio vago, sino directamente en el corazón; también se puede usar para la bradicardia.

b) Formas ventriculares de arritmias (taquicardia ventricular paroxística, etc.), ya que puede haber asistolia ventricular.

c) Bloqueo auriculoventricular, especialmente bloqueo incompleto.

Efectos secundarios del uso de glucósidos

Arritmias ventriculares: extrasístole, fibrilación ventricular, taquicardia paroxística. Bloqueos varios, especialmente auriculoventriculares. Trastornos gastrointestinales: náuseas, vómitos, diarrea, falta de apetito. Del lado del sistema nervioso central: dolor de cabeza, debilidad.

2. Preparaciones de potasio. cloruro de potasio 1O% 1 cda. cuchara * 3 veces al día; panangin 1 tableta * 3 veces al día, asparkam (análogo de panangin) 1 tableta * 3 veces al día.

3. Vitaminas. cocarboxilasa 100 ml/día. soy; B-6 1% 1,0 p/m; un ácido nicotínico Ah, o5.

4. Fármacos anabólicos. orotato de potasio O.5 * 3 p. por día una hora antes de las comidas; nerabol, retabolil 5% 1.0 IM una vez a la semana.

5. Diuréticos ahorradores de potasio. veroshpiron 100 mg/día.

6. Cohormona 1, sobre w/m

7. Diuréticos. lasix 2.0 IV, hipotiazida 50 mg, uregit O.O5.

8. Medicamentos destinados a mejorar el trabajo del corazón:

a) Retorno venoso decreciente al corazón derecho: nitroglicerina O, OOO5; nitrosorbita O,O1; Sustak O.64 mg dilata las vénulas, aumentando su capacidad.

b) Disminución de la resistencia periférica: apresina y nitroprusiato de nadtium - dilatan las arteriolas en la insuficiencia cardíaca crónica. Aplicar ¡PRECAUCIÓN! en insuficiencia cardíaca aguda, administrar por vía intravenosa.

9. Terapia de oxígeno.

Hospitalización urgente. Se coloca al paciente en posición semisentada, se reduce el retorno venoso al corazón. Con el mismo fin, torniquetes venosos en las extremidades. Si no shock cardiogénico- Sangrado hasta 500 ml.

Diuréticos: Lasix 1%, 2,0-6,0 IV; furosemida O,O4. Morfina 1% 1,0 (deprime el centro respiratorio excitado + reduce el retorno venoso al corazón); pentamina 5% a 1 ml, benzhexonio: reduce drásticamente el tono de las vénulas, potencia la acción de la morfina. Si la presión arterial es baja, ¡NO LO UTILICE! Euphyllin 2, 4% 10,0 - alivia el broncoespasmo, sulfato de atropina 0,1% 1,0 - con bradicardia, estrofantina 0,05% 0,25-0,5; talomonal para neuroleptoanalgesia, difenhidramina 1% 1,0 o pipolfen (diprazina) - antihistamínicos.

Antiespumantes - inhalación de oxígeno humedecido alcohol etílico. IVL - en casos severos. Terapia de impulsos eléctricos para el aleteo ventricular.

%img src="http://www.narod.ru/counter.xhtml>

Insuficiencia ventricular izquierda aguda

información general

La insuficiencia ventricular izquierda aguda ocurre como un paroxismo de asfixia inspiratoria (con dificultad para respirar) en el contexto del daño al sistema cardiovascular por enfermedades agudas o crónicas actuales: infarto de miocardio, hipertensión arterial, miocarditis aguda, glomerulonefritis aguda difusa con síndrome hipertensivo severo, defectos cardíacos, enfermedades respiratorias ( neumonía aguda, neumotórax), coma, infecciones e intoxicaciones. Se desarrolla un ataque de asma debido al estancamiento agudo de sangre en la circulación pulmonar, que se convierte en edema pulmonar intersticial.

Síntomas de insuficiencia ventricular izquierda aguda

La insuficiencia ventricular izquierda aguda generalmente se desarrolla repentinamente, a menudo por la noche. Por lo general, el paciente se despierta con una dolorosa sensación de falta de aire: asfixia, acompañada de miedo a la muerte. No puede levantarse de la cama; se sienta con las piernas hacia abajo, apoyando las manos en la cama. El rostro tiene una expresión adolorida, pálido, los labios están cianóticos. El paciente está agitado, toma aire con la boca, la piel de la frente, el cuello y el torso está cubierta de gotas de sudor. Venas del cuello hinchadas. La respiración es rápida, hasta 30-40 por minuto, debido a la dificultad para respirar, el paciente tiene dificultad para hablar. La tos produce esputo copioso, delgado y espumoso.

El tórax del paciente se expande, las fosas supraclaviculares se alisan. Sonido de percusión sobre los pulmones de un box shade con un acortamiento en el subescapular. Durante la auscultación sobre los lóbulos inferiores de los pulmones, se escuchan estertores burbujeantes pequeños y medianos en el contexto de una respiración debilitada. A menudo sibilancias determinadas y secas como resultado de broncoespasmo. Los datos auscultatorios, determinados sobre los pulmones, pueden cambiar durante un ataque.

En la insuficiencia ventricular izquierda aguda, existen cambios pronunciados actividad cardiovascular: taquicardia (el número de latidos del corazón alcanza los 120-150 latidos por minuto), a menudo arritmias. Aumentada al comienzo de un ataque, la presión arterial con un aumento de la insuficiencia vascular puede disminuir bruscamente. Los sonidos del corazón son difíciles de escuchar debido a la abundancia de sibilancias y respiración ruidosa. La duración de un ataque de asma cardiaca puede ser de varios minutos a varias horas.

El curso severo del asma cardíaca se manifiesta por ataques de asfixia, que ocurren varias veces al día, se distinguen por una duración significativa y dificultad para detenerse. En estos casos, existe el peligro de desarrollar edema pulmonar alveolar, en el que el líquido suda hacia la luz de los alvéolos y se altera el intercambio de gases, lo que conduce a la asfixia.

Diagnóstico diferencial

El diagnóstico diferencial de insuficiencia cardíaca aguda se realiza principalmente con asma bronquial. Un ataque de asma bronquial se caracteriza por una exhalación difícil característica con muchas sibilancias secas al exhalar. Silbidos sibilantes se pueden escuchar en la distancia. El esputo se excreta con gran dificultad debido a su alta viscosidad.

Además, la anamnesis ayuda al diagnóstico diferencial en la insuficiencia ventricular izquierda aguda: el asma cardíaca se produce en el contexto de enfermedades cardiovasculares, con mayor frecuencia en los ancianos, y en caso de asma bronquial, aparecen en la anamnesis procesos inflamatorios crónicos en el aparato broncopulmonar ( bronquitis crónica, neumonía repetida), tos y ataques de asma, susceptibles a los efectos de los broncoespasmolíticos. Con una combinación de patología cardiovascular y broncopulmonar, los síntomas de los ataques de asma pueden ser mixtos.

Primeros auxilios

El objetivo principal de ayudar a un paciente con un ataque de insuficiencia ventricular izquierda aguda es reducir la excitabilidad del centro respiratorio y descargar la circulación pulmonar. El asma cardiaca requiere cuidados intensivos urgentes. Se le da al paciente una posición semisentada o sentada en la cama. Para reducir el flujo de sangre al corazón, es necesario aplicar torniquetes venosos en las extremidades inferiores (apellizcando solo vasos venosos) con su debilitamiento cada 30 min.

Como primeros auxilios para la insuficiencia ventricular izquierda aguda, el más efectivo en cualquier caso es la introducción de 0,5-1 ml de morfina al 1% con 0,5 ml de una solución de atropina al 0,1%. Con taquicardia severa, en lugar de atropina, se administra 1 ml de difenhidramina al 1%, o 1 ml de una solución de pipolfen al 2,5%, o 1 ml de una solución de suprastin al 2%. Desde la introducción de la morfina se debe evitar el colapso, la violación del ritmo de la respiración, la depresión del centro respiratorio. Con presión arterial normal o alta, los diuréticos están indicados (se administran 60-80 mg de lasix por vía intravenosa, 6-8 ml de una solución al 1%).

Como primeros auxilios para la hipertensión arterial, se indica la introducción de bloqueadores ganglionares: 0,3-0,5 ml de una solución al 5% de pentamina por vía intramuscular o intravenosa, arfonad por vía intravenosa - 250 mg en una solución de glucosa al 5%. Cuando se excita en el contexto de una presión arterial elevada o normal, se administran por vía intravenosa 2 ml (5 mg) de una solución de droperidol al 2,5%.

Después de esta terapia, está indicada, principalmente en pacientes con enfermedades cardíacas crónicas, la introducción de glucósidos cardíacos: 1 ml de una solución de corglicón al 0,06% o 0,25-0,5 ml de una solución de estrofantina al 0,05% en 20 ml de una solución de 5 solución de glucosa al % o solución isotónica de cloruro de sodio por vía intravenosa. Al brindar primeros auxilios, la introducción de glucósidos cardíacos mejora la contractilidad miocárdica.

Para eliminar el broncoespasmo secundario, está indicada la administración intravenosa de aminofilina (5-10 ml de una solución al 2,4%). Para la descarga funcional del miocardio, se usa nitroglicerina 0,5 mg (1 tableta) debajo de la lengua, nuevamente después de 10-15 minutos hasta que se logre el efecto. Si existe una solución de nitroglicerina para uso parenteral, entonces su administración por goteo se inicia a una dosis de 10 mg por 100 ml de una solución de glucosa al 5%, centrándose en el efecto clínico y la presión arterial.