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Cómo hacer una punción del cerebro. Principios generales de las operaciones neuroquirúrgicas. Trepanación de cráneo. Punción ventricular, indicaciones. Preparándose para un pinchazo

Punción médula espinal (punción lumbar) es un tipo de diagnóstico bastante complicado. El procedimiento elimina una pequeña cantidad fluido cerebroespinal o introducido medicamentos y otras sustancias en lumbar conducto vertebral. EN este proceso la médula espinal no se ve directamente afectada. El riesgo que surge durante la punción contribuye a uso raro método exclusivamente en un entorno hospitalario.

Propósito de una punción lumbar

La punción de la médula espinal se realiza para:

Tenencia punción lumbar

valla no un número grande licor (líquido cefalorraquídeo). En el futuro, se lleva a cabo su histología;
medición de la presión del líquido cefalorraquídeo en el canal espinal;
eliminación del exceso de líquido cefalorraquídeo;
inyección de drogas en el canal espinal;
alivio de partos difíciles para prevenir choque de dolor, así como anestesia antes de la cirugía;
determinar la naturaleza del accidente cerebrovascular;
aislamiento de marcadores tumorales;
cisternografía y mielografía.

Con la ayuda de una punción lumbar, se diagnostican las siguientes enfermedades:

bacterias, hongos y infecciones virales(meningitis, encefalitis, sífilis, aracnoiditis);
sangrado subaracnoideo (sangrado en el área del cerebro);
tumores malignos del cerebro y la médula espinal;
condiciones inflamatorias sistema nervioso(síndrome de Guillain-Barré, esclerosis múltiple);
Procesos autoinmunes y distróficos.

A menudo, una punción lumbar se identifica con una biopsia de médula ósea, pero esta afirmación no es del todo correcta. Durante una biopsia, se toma una muestra de tejido para realizar más pruebas. El acceso a la médula ósea se realiza a través de una punción del esternón. Este método le permite identificar patologías de la médula ósea, algunas enfermedades de la sangre (anemia, leucocitosis y otras), así como metástasis en médula ósea. En algunos casos se puede realizar una biopsia en el proceso de punción.

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Indicaciones para la punción de la médula espinal

EN sin fallar se realiza la punción de la médula espinal enfermedades infecciosas, hemorragias, neoplasias malignas.

polineuropatía inflamatoria

Llevan un pinchazo en algunos casos con indicaciones relativas:

polineuropatía inflamatoria;
fiebre de patogenia desconocida;
enfermedades desmilienizantes (esclerosis múltiple);
Enfermedades sistémicas del tejido conjuntivo.

Etapa preparatoria

Antes del procedimiento, los trabajadores médicos explican al paciente: por qué se realiza la punción, cómo comportarse durante la manipulación, cómo prepararse para ella y también posibles riesgos y complicaciones.

La punción espinal implica la siguiente preparación:

Emisión de consentimiento por escrito para la manipulación.
La entrega de análisis de sangre, con la ayuda de los cuales se evalúa su coagulabilidad, así como el trabajo de los riñones y el hígado.
La hidrocefalia y algunas otras enfermedades sugieren tomografía computarizada y resonancia magnética cerebral.
Recopilación de información sobre la anamnesis de la enfermedad, sobre procesos patológicos recientes y crónicos.

El especialista debe ser informado sobre los pacientes tomados medicamentos, especialmente los que diluyen la sangre (warfarina, heparina), alivian el dolor o tienen un efecto antiinflamatorio (aspirina, ibuprofeno). El médico debe ser consciente de la existencia reacción alérgica, llamado anestésicos locales, medicamentos para anestesia, agentes que contienen yodo (novocaína, lidocaína, yodo, alcohol), así como agentes de contraste.

Es necesario dejar de tomar anticoagulantes, así como analgésicos y antiinflamatorios no esteroideos con anticipación.

Antes del procedimiento, el agua y los alimentos no se consumen durante 12 horas.

Las mujeres deben proporcionar información sobre el embarazo previsto. Esta información es necesaria debido al examen de rayos X esperado durante el procedimiento y el uso de anestésicos, que pueden tener un efecto indeseable en el feto.

Su médico puede recetarle medicamentos para tomar antes de su procedimiento.

Es obligatoria la presencia de una persona que estará al lado del paciente. Se permite que el niño tenga una punción espinal en presencia de la madre o el padre.

técnica del procedimiento

Haga una punción de la médula espinal en una sala de hospital o sala de tratamiento. Antes del procedimiento, el paciente vacía vejiga y ponte una bata de hospital.

Punción de la médula espinal

El paciente se acuesta de lado, dobla las piernas y las presiona contra el estómago. El cuello también debe estar en una posición doblada, la barbilla presionada contra el pecho. En algunos casos, la médula espinal se perfora con el paciente sentado. La espalda debe estar lo más quieta posible.

La piel en el área de punción se limpia de cabello, se desinfecta y se cubre con una servilleta estéril.

El especialista puede utilizar anestesia general o usar un anestésico local. En algunos casos, un medicamento puede usarse con efecto sedante. También durante el procedimiento, se controlan los latidos del corazón, el pulso y la presión arterial.

La estructura histológica de la médula espinal permite la inserción más segura de la aguja entre las vértebras lumbares 3ª y 4ª o 4ª y 5ª. La fluoroscopia le permite mostrar una imagen de video en el monitor y monitorear el proceso de manipulación.

Luego, un especialista recolecta líquido cefalorraquídeo para futuras investigaciones, extrae el exceso de líquido cefalorraquídeo o introduce medicamento requerido. El líquido se libera sin ayuda y llena el tubo de ensayo gota a gota. Luego se retira la aguja piel cubierto con un vendaje.

Las muestras de LCR se envían a investigación de laboratorio donde se realiza la histología.

Líquido cefalorraquídeo de la médula espinal

El médico comienza a sacar conclusiones sobre la naturaleza de la salida del líquido y su apariencia. EN Condicion normal el licor es transparente y sale una gota por segundo.

Al final del procedimiento, usted debe:

cumplimiento reposo en cama dentro de 3 a 5 días por recomendación de un médico;
encontrar el cuerpo en posicion horizontal al menos tres horas;
alivio de la actividad física.

Cuando el sitio de punción está muy dolorido, se puede recurrir a analgésicos.

Riesgos

Las consecuencias adversas después de una punción de la médula espinal ocurren en 1-5 casos de cada 1000. Existe el riesgo de:

hernia intervertebral

penetración axial;
meningismo (hay síntomas de meningitis en ausencia de un proceso inflamatorio);
enfermedades infecciosas del sistema nervioso central;
dolor de cabeza intenso, náuseas, vómitos, mareos. La cabeza puede doler durante varios días;
daño a las raíces de la médula espinal;
sangrado;
hernia intervertebral;
quiste epidermoide;
reacción meníngea.

Si las consecuencias de la punción se expresan en escalofríos, entumecimiento, fiebre, sensación de opresión en el cuello, secreción en el lugar de la punción, debe consultar inmediatamente a un médico.

Existe la opinión de que la médula espinal puede dañarse durante una punción lumbar. Es erróneo, ya que la médula espinal se encuentra más alta que la columna lumbar, donde se realiza directamente la punción.

Contraindicaciones para la punción de la médula espinal

La punción espinal, como muchos métodos de investigación, tiene contraindicaciones. La punción está prohibida con un aumento brusco de la presión intracraneal, hidropesía o edema del cerebro, la presencia de diversas formaciones en el cerebro.

No se recomienda realizar una punción por erupciones pustulosas en la región lumbar, embarazo, coagulación sanguínea alterada, tomar medicamentos anticoagulantes, aneurismas rotos del cerebro o la médula espinal.

En cada caso individual, el médico debe analizar en detalle el riesgo de manipulación y sus consecuencias para la vida y la salud del paciente.

Es recomendable ponerse en contacto con un médico experimentado que no solo le explicará en detalle por qué es necesario realizar una punción de la médula espinal, sino que también realizará el procedimiento con el mínimo riesgo para la salud del paciente.

punción del cerebro no es procedimiento peligroso. Se lleva a cabo para detectar abscesos en el cerebro. Sin embargo, durante el punción cerebral las complicaciones son posibles. Esta es una infección en el cerebro; daño vascular; penetración de pus en los ventrículos del cerebro.

Para no dañar la salud humana, es necesario seguir las reglas durante el procedimiento:

Desinfección y tratamiento obligatorios de la capa dura del cerebro, primero con peróxido, luego con yodo;
Para no lesionar los vasos, se usa una aguja especial con un extremo romo para la punción;

La punción debe realizarse a cierta profundidad (máximo 4 centímetros), esto no permitirá que el pus penetre en los ventrículos laterales del cerebro.

Para el procedimiento, se deben preparar dos agujas en caso de que una aguja se obstruya con tejido cerebral durante la punción. La aguja debe ser ancha. Ninguna aguja puede succionar el pus de un absceso, una aguja especial con un mandril es muy adecuada para esto.

Lo mejor es comenzar la punción en el área del cerebro donde es más posible la formación de abscesos:

En la parte inferior del lóbulo frontal;
En la parte inferior del lóbulo temporal;

Por encima del espacio del tambor;

Por encima del proceso mastoideo.

Al realizar una punción en el lóbulo frontal, el médico dirige la aguja hacia un lado, hacia arriba y hacia atrás. Durante la punción lóbulo temporal la aguja debe ir hacia arriba, adelante y atrás. Si hay un absceso en el área del cerebro, el contenido se extrae fácilmente a través de la aguja. Para la investigación, también se realiza una punción lumbar. se lleva a cabo en los siguientes casos:

daño cerebral;
Meningitis;

lesión de la médula espinal;

enfermedades vasculares;

tumores cancerosos del cerebro;

Hidropesía del cerebro.

El paciente debe informar al médico si está tomando algún medicamento, si es alérgico a la anestesia oa algún otro medicamento, es importante que el médico sepa si el paciente tiene problemas de coagulación de la sangre. Es imposible realizar un pinchazo en los siguientes casos:

El embarazo;
Dislocación del cerebro;

Hematomas dentro del cráneo;

absceso cerebral;

Choque traumático;

Gran pérdida de sangre;

hinchazón del cerebro;

hipertensión;

La presencia de formaciones infecciosas y purulentas en la espalda;

Escaras en la región lumbar;

Daño cerebral.

Durante el procedimiento, el paciente debe acostarse sobre el lado izquierdo. Antes del procedimiento, el paciente debe ir al baño. La espalda debe estar fuertemente doblada en un arco. El médico inserta una aguja entre las vértebras de la parte inferior de la espalda en el canal espinal. Con la ayuda de una jeringa y una aguja especial, se extrae una pequeña cantidad de líquido de la médula espinal para investigación o se inyectan medicamentos. Al examinar un líquido, se llama la atención sobre su color, transparencia, composición, glucosa, niveles de proteína. En enfermedades infecciosas, se realiza la siembra.

punción del cerebro no es un procedimiento peligroso. Se lleva a cabo para detectar abscesos en el cerebro. Sin embargo, durante el punción cerebral las complicaciones son posibles. Esta es una infección en el cerebro; daño vascular; penetración de pus en los ventrículos del cerebro.

¿Cómo evitar complicaciones?

Para no dañar la salud humana, es necesario seguir las reglas durante el procedimiento:

Desinfección y tratamiento obligatorios de la capa dura del cerebro, primero con peróxido, luego con yodo;
Para no lesionar los vasos, se usa una aguja especial con un extremo romo para la punción;
La punción debe realizarse a cierta profundidad (máximo 4 centímetros), esto no permitirá que el pus penetre en los ventrículos laterales del cerebro.

técnica del procedimiento

Lo mejor es comenzar la punción en el área del cerebro donde es más posible la formación de abscesos:

En la parte inferior del lóbulo frontal;
En la parte inferior del lóbulo temporal;
Por encima del espacio del tambor;
Por encima del proceso mastoideo.

Al realizar una punción en el lóbulo frontal, el médico dirige la aguja hacia un lado, hacia arriba y hacia atrás. Durante una punción en el lóbulo temporal, la aguja debe pasar hacia arriba, adelante y atrás. Si hay un absceso en el área del cerebro, el contenido se extrae fácilmente a través de la aguja. Para la investigación, también se realiza una punción lumbar. Se lleva a cabo en los siguientes casos:

daño cerebral;
Meningitis;
lesión de la médula espinal;
enfermedades vasculares;
tumores cancerosos del cerebro;
Hidropesía del cerebro.

El embarazo;
Dislocación del cerebro;
Hematomas dentro del cráneo;
absceso cerebral;
Choque traumático;
Gran pérdida de sangre;
hinchazón del cerebro;
hipertensión;
La presencia de formaciones infecciosas y purulentas en la espalda;
Escaras en la región lumbar;
Daño cerebral.

Después de la punción cerebral

Después del procedimiento, puede experimentar los siguientes síntomas:

Dolor de cabeza;
Náuseas;
Dolor en la espalda;
A veces hay vómitos;
convulsiones;
desmayo;
Violación de la actividad cardiovascular;
Problemas respiratorios.

Es muy importante llevar a cabo este procedimiento correctamente, ya que pueden ocurrir complicaciones graves con errores durante y después de la punción. Muy importante posicion correcta paciente, la elección exacta del área donde se realizará el procedimiento. Después de la punción, es necesario tratar bien el lugar donde se realizó la punción y aplicar un vendaje estéril. Durante el procedimiento, el paciente no debe sentir dolor ni molestias. Es posible que sienta como la aguja pasa por debajo de la piel y entre las vértebras, pero estas sensaciones no deben ir acompañadas de dolor. Los especialistas de nuestra clínica realizarán una punción cerebral de forma eficaz y sin dolor. ¡Ven a nuestra clínica y no tengas miedo a las complicaciones!

La punción de los ventrículos del cerebro (ventriculopuntura) se realiza con un diagnóstico y propósito terapéutico. De particular importancia para el paciente es la punción de los ventrículos del cerebro al rendir Asistencia de emergencia durante el período de una crisis hipertensiva-hidrocefálica, siendo muchas veces la única medida que permite sacar al paciente de un estado grave. No existen contraindicaciones para la punción ventricular, a excepción de los tumores ventriculares cerebrales bilaterales.

Los cuernos anterior y posterior de los ventrículos de jugo se perforan con mayor frecuencia; los cuernos inferiores rara vez se perforan.

La punción de los cuernos temporales de los ventrículos laterales se realiza con punción fallida de los anteriores y cuernos traseros o durante un beneficio operativo en región temporal cerebro como escenario.

Paciente a pinchar ventrículo lateral se prepara el cerebro (si no se hace de urgencia) como para una operación: la noche anterior se pone un enema de limpieza, se hace un baño higiénico, se afeita la cabeza el día anterior o el día de la operación, no alimente ni beba en la mañana del día del estudio.

La punción de los ventrículos del cerebro se realiza bajo anestesia local con 30 ml de solución de novocaína al 2%.

Punción del asta anterior del ventrículo lateral

La posición del paciente boca arriba. Después del doble tratamiento del cuero cabelludo con una solución de yodonato o yodopirona, se utiliza una solución de verde brillante al 1% para marcar la línea de incisión de los tejidos blandos de la cabeza, pasando paralela a la sutura sagital a través del punto de Kocher, dividiendo la incisión línea por la mitad. Proyección del punto de Kocher en el cuero cabelludo: 2 cm anterior y 2 cm hacia afuera desde la intersección de las suturas sagital y coronal del cráneo, que se determinan por palpación a través del cuero cabelludo o restauración de una línea perpendicular desde la mitad del arco cigomático hasta la intersección con la sutura sagital. Luego se aísla el campo operatorio con una sábana estéril. Los bordes de la herida se separan con un retractor de Jansen, se aplica un agujero de trepanación con un cortador grande, los restos de la placa vítrea se eliminan con una cuchara Volkmann. El sangrado del hueso se detiene frotando cera en el hueso. Los vasos visibles de la duramadre se coagulan, se corta transversalmente. Los vasos coagulan coroides cerebro. Se inserta una aguja de punción espinal (o una cánula cerebral especial) en el cerebro a una profundidad de 4,5-5,5 cm paralela al plano medio en una línea dibujada mentalmente que conecta ambos canales auditivos (línea biauricular). Cuando la aguja ingresa a la cavidad del ventrículo lateral, el líquido ventricular comienza a fluir desde allí. En esta posición, la aguja se fija con un retenedor de goma, bolas de gasa y otros métodos para que no se mueva. El líquido se extrae del ventrículo lentamente bajo el control del mandril extraído.

Punción del asta posterior del ventrículo lateral

La posición del paciente boca abajo boca abajo. La cabeza debe colocarse de tal manera que la línea del proceso cigomático hueso temporal era estrictamente vertical, y la línea de la sutura sagital estaba estrictamente en el plano medio. Todo el cuero cabelludo afeitado, la frente, las aurículas y la parte posterior del cuello se tratan dos veces con una solución de yodonato o yodopirona. Se delinea una línea de incisión del cuero cabelludo con una solución al 1% de verde brillante, que corre paralela a la costura en forma de flecha a través del punto Dandy, dividiendo la línea de incisión por la mitad. Proyección del punto de Dandy en el cuero cabelludo: 4 cm hacia delante y 3 cm hacia fuera desde la protuberancia occipital externa del cráneo, palpado a través de los tegumentos blandos de la cabeza. Limite el campo operatorio con ropa estéril. Incisión de las cubiertas blandas de la cabeza, imposición de una trepanación, disección de las duras meninges se realiza exactamente de la misma manera que cuando se accede a cuerno anterior estómago lateral. La aguja 18, que perfora el ventrículo, se inserta en el cerebro a una profundidad de 5 a 6 cm en la dirección del ángulo superior externo de la órbita del mismo lado.

Punción del asta inferior del ventrículo lateral

La posición del paciente acostado de lado. El cuero cabelludo y el pabellón auricular se tratan dos veces con una solución de yodonato o yodopirona. Se delinea una línea de incisión del cuero cabelludo con una solución al 1% de verde brillante, pasando en dirección vertical a través del punto de Keen, dividiendo la línea de incisión por la mitad. Proyección de un punto en el cuero cabelludo: 3 cm por encima y 3 cm por detrás de la apertura de la externa canal auditivo. Limite el campo operatorio con ropa estéril. Una incisión del tegumento blando de la cabeza, la imposición de un agujero de trepanación, la disección de la duramadre se realizan de la misma manera que cuando se accede al asta anterior del ventrículo lateral. La aguja, que perfora el ventrículo, se inserta en la dirección borde superior aurícula opuesta a una profundidad de 4-4,5 cm.

Complicaciones de la punción de los ventrículos del cerebro.

1) Al disecar la duramadre, es posible lesionar una vena que pasa de la corteza cerebral a una duplicación de la duramadre, lo que puede conducir a la formación de un hematoma subdural; 2) la aparición de hematoma intracerebral como resultado de una lesión en el vaso cerebral; 3) cuando se excreta una gran cantidad de líquido ventricular y el volumen del cerebro disminuye, es posible que se rompa la vena cortical que desemboca en el seno de la duramadre y se forme un hematoma subdural; 4) hemorragia en el ventrículo del cerebro cuando el plexo vascular del ventrículo lateral se lesionó con una aguja; 5) hemorragia en el tumor cuando los vasos del tumor se lesionan con una aguja; 6) hemorragia en el tumor con una fuerte disminución presión intracraneal; 7) crecimiento del cerebro y aumento de la PIC con repetidas punciones fallidas del ventrículo del cerebro.

El artículo fue preparado y editado por: cirujano