Se realiza una punción lumbar. Indicaciones de punción espinal (lumbar), técnica y evaluación de los resultados del análisis. Finalidad de la punción lumbar

La punción lumbar es una de las variedades de diagnósticos invasivos (que penetran en los tejidos) del cuerpo, o para ser más precisos: médula espinal. La técnica se lleva a cabo para tomar fluido cerebroespinal y su posterior análisis en el laboratorio.

A menudo, durante una punción lumbar (es decir, a este nivel, se toma el líquido de la médula espinal), el paciente siente suficiente dolor severo. La solución es realizar anestesia, que, por desgracia, también puede tener efectos a largo plazo(complicaciones en forma de alergias, náuseas, vómitos).

1 ¿Qué es una punción lumbar y por qué se hace?

Una punción lumbar (también conocida como punción lumbar o punción lumbar) es un procedimiento de diagnóstico que se realiza para recolectar líquido cefalorraquídeo para su análisis.

La técnica del procedimiento implica la introducción de una aguja especial en el espacio subaracnoideo de la médula espinal exclusivamente al nivel lumbar columna vertebral. En algunos casos, la manipulación no se realiza con fines diagnósticos, sino con fines terapéuticos o anestésicos.

Pero, ¿para qué está hecho exactamente? ¿Por qué es necesario y qué muestra? Como regla general, se requiere una punción lumbar en los casos en que es necesario excluir enfermedades graves central sistema nervioso. Por ejemplo, meningitis, encefalitis o incluso cáncer.

1.1 Indicaciones de una punción lumbar

Es necesario distinguir entre las indicaciones para la punción lumbar, dividiéndolas en diagnósticas y terapéuticas / manipulación (en este último caso, estamos hablando de la introducción de analgésicos medicamentos).

Las indicaciones de diagnóstico incluyen:

1. Para detectar meningitis (viral, bacteriana).
2. Para detectar neurosífilis, encefalitis (de cualquier etiología).
3. Confirmación o refutación de la presencia de sangrado en el paciente en el sistema nervioso central.
4. Para identificar patologías desmielinizantes (por ejemplo, esclerosis múltiple).
5. Para detectar neoplasias primarias malignas del sistema nervioso central o metástasis de tumores secundarios.

Las indicaciones de tratamiento/manipulación incluyen:

• en fines medicinales- para la introducción de medicamentos antimicrobianos o medicamentos quimioterapéuticos;
• con fines de manipulación - para reducir el aumento de la presión intracraneal diversas etiologías;
• con fines analgésicos - para la administración de analgésicos/analgésicos.

1.2 ¿Existe alguna contraindicación?

Hay una serie de contraindicaciones absolutas y relativas para la punción lumbar. Contraindicaciones relativas son variables de paciente a paciente, es decir, no existe una lista (lista) exacta de ellos.

Las contraindicaciones absolutas incluyen:

1. Extremadamente alto presión intracraneal(más de 220 milímetros H2O).
2. Lesiones sépticas (infección generalizada, infección con flora sanguínea patógena).
3. Procesos infecciosos locales en la zona de inyección.
4. Sangrado masivo de cualquier órgano del cuerpo (incluido el sistema nervioso central).
5. La presencia de deformaciones pronunciadas. columna espinal(, cifosis patológica o, adherencias espinales).
6. El paciente tiene procesos expansivos intracraneales.

1.3 Qué se puede determinar con la punción lumbar

Las enfermedades descritas en el párrafo anterior pueden confirmarse mediante un análisis exhaustivo del LCR (líquido cefalorraquídeo) tomado durante el procedimiento. Pero, ¿cómo se analizan los resultados después del procedimiento?

Con la ayuda de herramientas especiales (un conjunto de reactivos, equipo microbiológico), líquido cefalorraquídeo evaluado de acuerdo con los siguientes criterios:

• se mide la presión del líquido cefalorraquídeo (directamente durante el procedimiento);
• el líquido cefalorraquídeo se evalúa mediante un método macroscópico;
• se analiza la cantidad de proteínas y azúcar en el líquido cefalorraquídeo;
• se analiza la morfología celular del líquido cefalorraquídeo obtenido.

Después de todas las manipulaciones descritas, se da el veredicto final: norma o patología. Sin embargo, los diagnosticadores no hacen un diagnóstico, solo establecen la norma o desviación de acuerdo con los resultados. El diagnóstico lo realiza el médico tratante.

1.4 Norma y desviaciones

Si el LCR es normal se juzga por varios criterios, incluido su color. El licor puede tener cuatro colores diferentes.:

1. Color de la sangre: hay procesos patológicos hemorrágicos (la mayoría de las veces, una hemorragia subaracnoidea en etapa temprana).
2. Color amarillento: una etapa tardía de procesos patológicos hemorrágicos (por ejemplo, carcinomatosis, bloqueo de la circulación del líquido cefalorraquídeo, hematomas crónicos).
3. Color verde grisáceo: en la mayoría de los casos indica la presencia de neoplasias malignas del cerebro.
4. La transparencia es la norma absoluta.

También se evalúan los parámetros bioquímicos del líquido cefalorraquídeo. La norma para esto es:

• color: transparente;
• cantidad de proteína: 150-450 miligramos por litro;
• la cantidad de glucosa (azúcar): del 60% en la sangre;
• células atípicas: ausentes;
• leucocitos: no más de 5 mm 3;
• neutrófilos: ausente;
• eritrocitos: ausente;
• La presión del LCR está entre 150 y 200 columnas de agua o entre 1,5 y 1,9 kPa.

2 Preparación para una punción lumbar

En la mayoría de los casos, no se requiere preparación para una punción lumbar, especialmente si se realiza por indicaciones urgentes (urgentes). Pero el programa mínimo todavía está disponible, pero es general y se usa para cualquier diagnóstico invasivo, no solo para la punción lumbar.

Por ejemplo, si es posible, debe ducharse unas horas antes de la manipulación. Se recomienda encarecidamente comer un poco, pero no debe comer “hasta la saciedad”, ya que los pacientes a menudo se sienten mal después del procedimiento y esto puede provocar vómitos no deseados.

Los medicamentos utilizados por razones de salud no deben cancelarse ni antes ni después del procedimiento. ¿Qué pasa con las drogas menores (pastillas para dolores de cabeza, acidez estomacal, dermatitis de la piel), luego se pueden utilizar, pero se recomienda cancelar la recepción el día anterior al procedimiento hasta que se realice.

No hay otra manera de prepararse para una punción lumbar.

2.1 Kit de instrumentos de punción lumbar

En algunos casos, el paciente necesita comprar de forma independiente un juego para una punción lumbar, lo cual es especialmente importante para las clínicas provinciales estatales. ¿Qué incluye este kit quirúrgico?

El kit de punción lumbar incluye:

1. Un par de guantes estériles.
2. Korntsang (estéril).
3. Alcohol salicílico (70%) para tratamiento de la piel o solución de alcohol sobre clorhexidina al 0,5%.
4. Balones estériles, esparadrapo adhesivo para la piel (no confundir con el necesario para colocar los goteros).
5. Jeringas con un volumen de 5 mililitros y agujas.
6. Una solución de novocaína al medio por ciento o al 0,25% para la anestesia local (ya que el paciente a menudo duele por el procedimiento y el dolor es especialmente relevante en los niños).
7. Solución de trimecaína (1-2%).
8. Agujas de mandril estériles de 12 centímetros de largo (también son "agujas de cerveza").
9. Tubos estériles para la recogida de líquido cefalorraquídeo.

2.2 ¿Cómo se realiza el trámite?

¿Cuál es el algoritmo para realizar una punción lumbar? Todo el procedimiento se realiza por etapas y muy raramente su duración supera los 60 minutos.

Algoritmo para realizar una punción lumbar:

1. El especialista encuentra una zona de punción (entre 3-4 o 4-5 vértebras de la columna lumbar).
2. El área de punción y los tejidos adyacentes se tratan desinfectante(yodo o alcohol etílico). El procesamiento se lleva a cabo desde el centro hacia la periferia.
3. Según las indicaciones, se realiza anestesia (generalmente se usa novocaína, no más de 6 mililitros).
4. Entre las apófisis espinosas se hace una punción con una aguja de Beer (con una ligera inclinación).
5. La aguja se inserta exactamente en la región subaracnoidea (a una profundidad de unos cinco centímetros, se siente una caída brusca en la aguja).
6. Luego se quita el mander, después de lo cual el licor caduca por sí solo. Aproximadamente 120 mililitros de líquido cefalorraquídeo son suficientes para el diagnóstico.

2.3 Descripción del procedimiento y realización de una punción lumbar (video)

2.4 Cuidado posterior

El primer paso después de la punción lumbar es acostar al paciente en la camilla y tomarle la medida presión arterial. A sin fallar la reinfección del sitio de punción se lleva a cabo con la captura de tejidos cercanos (incluso si antes se ha realizado un tratamiento antiséptico extenso).

El cuidado después del procedimiento también implica la imposición de un vendaje estéril en el sitio de punción postoperatoria. Al paciente se le prescribe reposo absoluto para el día siguiente. Deseable la mayoría esta vez el paciente está en posicion horizontal, no levantes pesas y evita situaciones estresantes.

Si se levanta con frecuencia o descuida por completo la prescripción de descanso, entonces debe esperar fuertes dolores de cabeza. eso la mayoría complicación frecuente punción lumbar en el caso de que la atención postoperatoria no se brinde por completo.

2.5 Posibles complicaciones después del procedimiento

Cualquier técnica de diagnóstico invasiva es mala porque tiene posibilidades distintas de cero para dar efectos secundarios. Esto también se aplica a la punción lumbar, que también tiene complicaciones postoperatorias, desde apenas perceptibles hasta extremadamente graves.

Posibles consecuencias de una punción lumbar:

1. Dolores de cabeza de intensidad variable (a menudo muy severos) debido a cambios en la presión intracraneal (síndrome post-punción).
2. Parestesia (sensación de hormigueo, piel de gallina, alteración de la sensibilidad) en las extremidades inferiores.
3. Hinchazón y dolor en el sitio de punción.
4. Sangrado del sitio de punción (el sangrado masivo es relativamente raro).
5. Trastornos de la conciencia, privaciones, migraña.
6. Náuseas, en algunos casos es posible el vómito.
7. Trastornos de la micción, dolores tirando en el peritoneo.

2.6 ¿Dónde se fabrica y cuál es el precio?

¿Dónde se hace una punción lumbar? Este procedimiento se lleva a cabo como en el estado instituciones medicas así como en clínicas privadas. ¿Hay una gran diferencia en la calidad del servicio, el precio y la cantidad complicaciones postoperatorias dependiendo del tipo de institución médica?

De hecho, la diferencia es mínima, excepto quizás por el costo. En las instituciones médicas estatales, el precio de este procedimiento es aproximadamente un 50% más bajo que en las privadas. y varios pacientes este procedimiento y hazlo gratis pero a menudo en orden).

El precio de una punción lumbar depende directamente de dónde exactamente la realizarás. En los hospitales públicos, por un procedimiento fuera de turno, se debe pagar en promedio 6000 rublos En las clínicas privadas los precios son mucho más elevados. Entonces, por ejemplo, en Moscú, en clínicas privadas, el costo promedio de una punción lumbar es 12500 rublos

La punción espinal es un paso importante en el diagnóstico de patologías neurológicas y enfermedades infecciosas, así como uno de los métodos de administración de medicamentos y anestesia.

A menudo, este procedimiento se llama punción lumbar, punción lumbar.

Gracias a la tomografía computarizada y la resonancia magnética, el número de punciones realizadas ha disminuido significativamente.

Sin embargo, no pueden reemplazar completamente las capacidades de este procedimiento.

punción espinal

Sobre la técnica de punción

Existe una técnica de punción que no se permite violar y es el error más grave del cirujano. Según la correcta, tal evento debería denominarse punción del espacio subaracnoideo o, más simplemente, punción espinal.

El licor se encuentra debajo de las meninges, en el sistema ventricular. De esta manera se alimentan fibras nerviosas, se crea la protección del cerebro.

Cuando ocurre un trastorno debido a una enfermedad, el líquido cefalorraquídeo puede aumentar, causando Alta presión sanguínea en el cráneo. si se une proceso infeccioso, entonces la composición celular sufre cambios y en caso de hemorragias aparece sangre.

La región lumbar se perfora no solo con fines medicinales para administrar el fármaco, sino también para diagnosticar o confirmar el presunto diagnóstico. También es un método popular de anestesia para Intervención quirúrgica en los órganos del peritoneo y la pelvis pequeña.

Asegúrese de estudiar las indicaciones y contraindicaciones al decidir sobre la punción de la médula espinal. No está permitido ignorar esta lista clara, de lo contrario se viola la seguridad del paciente. Por supuesto, sin razones, tal intervención no es prescrita por un médico.

¿Quién puede nombrar un pinchazo?

Las indicaciones para tal manipulación son las siguientes:

• supuesta infección del cerebro y sus membranas: estas son enfermedades como la sífilis, la meningitis, la encefalitis y otras;
• medidas de diagnóstico en la formación de hemorragias y la aparición de formaciones. Se utiliza para la impotencia de información de CT y MRI;
• la tarea es determinar la presión del líquido cefalorraquídeo;
• coma y otros trastornos de la conciencia;
• cuando es necesario inyectar un medicamento en forma de citostáticos y antibióticos directamente debajo de las membranas del cerebro;
• Radiografía con introducción Contraste medio;
• la necesidad de reducir la presión intracraneal y eliminar el exceso de líquido;
• procesos en forma de esclerosis múltiple, polineuroradiculoneuritis, lupus eritematoso sistémico;
• aumento irrazonable de la temperatura corporal;
• anestesia espinal.

Indicaciones absolutas - tumores, neuroinfecciones, hemorragias, hidrocefalia.

Esclerosis, lupus, fiebre incomprensible: no obliguen a ser investigados de esta manera.

El procedimiento es necesario en caso de una lesión infecciosa, ya que es importante no solo diagnosticar el diagnóstico, sino también comprender qué tipo de tratamiento se requiere para determinar la sensibilidad de los microbios a los antibióticos.

La punción se utiliza para eliminar exceso de líquido con presión intracraneal alta.

Si hablamos de propiedades terapéuticas, entonces de esta manera es posible actuar directamente sobre el foco de crecimiento neoplásico. Esto permitirá tener un efecto activo sobre las células tumorales sin una dosis elefantina de medicamentos.

Es decir, el líquido cefalorraquídeo realiza muchas funciones: detecta patógenos, es portador de información sobre la composición celular, las impurezas de la sangre, detecta células tumorales e informa sobre la presión del líquido cefalorraquídeo.

¡Importante! Asegúrese de excluir antes de la punción posibles patologías, contraindicaciones y riesgos. El no hacerlo puede conducir a la muerte del paciente.

Cuando no se puede realizar una punción lumbar

A veces, este procedimiento de diagnóstico y tratamiento puede causar más daño e incluso puede poner en peligro la vida.

Las principales contraindicaciones por las que no se realiza la punción:

Procedimiento de punción

¿Cómo va la preparación para el procedimiento?

La preparación depende de las indicaciones y matices durante el procedimiento. punción lumbar. Ningún procedimiento invasivo requiere medidas diagnósticas que consiste en:

1. análisis de sangre y orina;
2. diagnóstico de las propiedades de la sangre, en particular, indicadores de coagulación;

¡Importante! El médico debe ser informado de la medicamentos, alergias y patologías.

Asegúrese de dejar de tomar todos los anticoagulantes y angioplaquetarios una semana antes de la punción planificada para no provocar sangrado. Tampoco se recomienda el uso de medicamentos antiinflamatorios.

Las mujeres antes de las radiografías con contraste deben asegurarse de que en el momento de la punción no haya embarazo. De lo contrario, el procedimiento puede afectar negativamente al feto.

Si la punción se realiza de forma ambulatoria

Entonces el propio paciente puede venir al estudio. Si está siendo tratado en un hospital, el personal médico lo trae del departamento.

Con la llegada y la salida por cuenta propia, vale la pena considerar regresar a casa. Después de la punción, es posible que se presenten mareos y debilidad, sería bueno usar la ayuda de alguien.

No se debe consumir ningún alimento o líquido durante las 12 horas previas al procedimiento.

La punción se puede asignar a los niños.

Las indicaciones son similares en la edad adulta. Sin embargo, las infecciones y sospechas de tumores malignos representan la mayoría.

Sin los padres, la punción no se realiza, sobre todo cuando el bebé está asustado. Mucho depende de los padres. Están obligados a explicarle al niño por qué se realiza el procedimiento, informarle sobre el dolor, que es tolerable y calmarlo.

Como regla general, una punción lumbar no implica la introducción de anestesia. Se utilizan anestésicos locales. Esto se hace para una mejor portabilidad del procedimiento. Pero, en caso de alergia a la novocaína, puede rechazar completamente la anestesia.

En la punción, cuando existe riesgo de edema cerebral, tiene sentido administrar furosemida 30 minutos antes de la inserción de la aguja.

El proceso de tomar un pinchazo.

El procedimiento comienza con el paciente. posición correcta. Hay dos opciones:

1. Mintiendo. La persona se coloca sobre una mesa dura en el lado derecho. Al mismo tiempo, las piernas se levantan hasta el estómago y se agarran con las manos.
2. sesión, por ejemplo, en una silla. Es importante en esta posición doblar la espalda tanto como sea posible. Sin embargo, esta posición se usa con menos frecuencia.

La punción se realiza en adultos por encima de la segunda vértebra lumbar, normalmente entre los 3 y los 4 años. En los niños, entre los 4 y los 5 años para minimizar el daño en el tejido espinal.

La técnica del procedimiento no es complicada si el especialista ha sido formado y, además, tiene experiencia. El cumplimiento de las reglas le permite evitar terribles consecuencias.

Etapas

El procedimiento de punción consta de varias etapas:

Capacitación

El personal médico prepara las herramientas y los materiales necesarios: una aguja estéril con un mandril (una varilla para cerrar el lumen de la aguja), un recipiente para líquido cefalorraquídeo y guantes estériles.

El paciente toma la posición necesaria, el personal médico ayuda a doblar aún más la columna y fija la posición del cuerpo.

El lugar de la inyección se lubrica con solución de yodo y luego varias veces con alcohol.

El cirujano encuentra el lugar correcto, la cresta ilíaca, y dibuja una línea imaginaria perpendicular a la columna vertebral. Son los lugares correctos los que se reconocen como los más seguros debido a la ausencia de sustancia de la médula espinal.

Etapa de anestesia

Se utilizan para elegir: lidocaína, novocaína, procaína, ultracaína. Se introduce primero superficialmente, luego más profundamente.

Introducción

Después de la anestesia, se inserta una aguja en el lugar previsto con un corte en un ángulo de 90 grados con respecto a la piel. Luego, con una ligera inclinación hacia la cabeza del sujeto, la aguja se introduce muy lentamente en profundidad.

En el camino, el médico sentirá tres fallas de aguja:

1. punción en la piel;
2. ligamentos intervertebrales;
3. vaina de la médula espinal.

Después de pasar por todos los dips, la aguja ha llegado al espacio intratecal, por lo que se debe retirar el mandril.

Si no aparece el líquido cefalorraquídeo, entonces la aguja debe penetrar más, pero esto debe hacerse con extrema precaución debido a la proximidad de los vasos y para evitar el sangrado.

Cuando la aguja está en el canal de la médula espinal, un dispositivo especial, un manómetro, determina la presión del LCR. Un médico experimentado puede determinar el indicador visualmente; hasta 60 gotas por minuto se considera la norma.

La punción se toma en 2 recipientes, uno estéril en la cantidad de 2 ml, necesario para investigación bacteriológica y el segundo - para el líquido cefalorraquídeo, examinado para determinar el nivel de proteína, azúcar, composición celular y etc.

Terminación

Cuando se toma el material, se retira la aguja y el sitio de punción se sella con una servilleta estéril y cinta adhesiva.

La técnica dada para realizar el procedimiento es obligatoria y no depende de la edad y las indicaciones. La precisión del médico y la corrección de las acciones afectan el riesgo de complicaciones.

En total, la cantidad de líquido obtenido durante la punción no supera los 120 ml. Si el propósito del procedimiento es el diagnóstico, entonces 3 ml son suficientes.

Si el paciente tiene una sensibilidad especial al dolor, se recomienda utilizar sedantes además de la anestesia.

¡Importante! Durante todo el procedimiento no se permite la movilidad del paciente, por lo que se requiere la asistencia de personal médico. Si la punción se realiza en niños, entonces los padres ayudan.

Algunos pacientes temen la punción debido al dolor. Pero, en realidad, el pinchazo en sí es tolerable y no terrible. El dolor ocurre cuando la aguja atraviesa la piel. Sin embargo, cuando los tejidos se sumergen en un anestésico, el dolor desaparece y el área se adormece.

Cuando la aguja toca raíz nerviosa, el dolor es agudo, como con la ciática. Pero, esto rara vez sucede e incluso se refiere más a complicaciones.

Cuando se extrae el líquido cefalorraquídeo, un paciente diagnosticado con hipertensión intracraneal experimenta una clara sensación de alivio y alivio del dolor de cabeza.

Período de recuperación

Tan pronto como se retira la aguja, el paciente no se levanta, sino que permanece en posición acostada al menos 2 horas boca abajo sin almohada. Los niños menores de 1 año, por el contrario, se acuestan boca arriba, pero se colocan almohadas debajo de las nalgas y las piernas.

Las primeras horas después del procedimiento, el médico observa al paciente cada 15 minutos con un control de condición, debido a que el líquido cefalorraquídeo puede salir por el orificio de la aguja hasta por 6 horas.

Tan pronto como aparezcan signos de hinchazón y dislocación departamentos del cerebro ayuda urgentemente

Después del procedimiento de punción, es necesario observar reposo en cama. Despierta después de 2 días normal. Si hay cambios inusuales, el período puede aumentar hasta 14 días.

Puede haber dolores de cabeza causados ​​por una disminución en el volumen de líquido y una disminución en la presión. En este caso, se prescriben analgésicos.

Complicaciones

Una punción lumbar siempre se asocia con riesgos. Aumentan si se viola el algoritmo de acciones, no hay suficiente información sobre el paciente, en caso de un estado de salud grave.

Las posibles pero raras complicaciones son:

Si el procedimiento se lleva a cabo de conformidad con todas las condiciones, entonces consecuencias indeseables casi nunca aparecen.

La etapa de estudiar licor.

El análisis citológico se realiza inmediatamente el mismo día de la punción lumbar. Cuando es necesario el cultivo bacteriológico y la evaluación de la sensibilidad a los antibióticos, el proceso se retrasa 1 semana. Este es el momento de multiplicar las células y evaluar la respuesta a los medicamentos.

El material se recoge en 3 tubos de ensayo - para analisis generales, bioquímicos y microbiológicos.

color normal Líquido cefalorraquídeo claro e incoloro, sin eritrocitos. La proteína está contenida y el indicador no debe exceder los 330 mg por litro.

Hay azúcar en una pequeña cantidad y glóbulos rojos: en adultos, no más de 10 células por μl, en niños se permite un indicador más alto. La densidad normal del líquido cefalorraquídeo es de 1,005 a 1,008, el pH es de 7,35 a 7,8.

Si se observa sangre en el material recibido, esto significa que el vaso se lesionó o hubo una hemorragia debajo de las membranas del cerebro. Para aclarar la causa, se recolectan y examinan 3 tubos de ensayo. Si la causa es una hemorragia, entonces la sangre será escarlata.

Un indicador importante es la densidad del líquido cefalorraquídeo. que cambia con la enfermedad. Si hay inflamación, entonces aumenta, si hay hidrocefalia, disminuye. Si al mismo tiempo el nivel de pH disminuyó, lo más probable es que el diagnóstico sea meningitis o encefalitis, si aumentó: daño cerebral con sífilis, epilepsia.

liquido oscuro habla de ictericia o metástasis de melanoma.

Líquido cefalorraquídeo turbio Mala señal indicando leucocitosis de origen bacteriano.

Si se aumenta la proteína, entonces lo más probable es que hablemos de inflamación, tumores, hidrocefalia, infecciones cerebrales.

Esta manipulación tiene otro nombre: lumbar, en la mayoría de los casos se usa en neurología para hacer un diagnóstico final tomando líquido cefalorraquídeo y analizándolo. El procedimiento tiene sus propias indicaciones, contraindicaciones y características.

Punción lumbar - indicaciones

Si un paciente está programado para una punción lumbar, las indicaciones para esta pueden ser absolutas y relativas. Es decir, la manipulación es obligatoria o puede prescindir de ella (en este caso, lo decide el médico tratante). En cuanto a las enfermedades, lecturas absolutas puede incluir lo siguiente:

• enfermedades infecciosas del sistema nervioso central;
• neoplasmas malignos;
• hemorragias

Las indicaciones relativas son:

• esclerosis múltiple;
• embolia vascular séptica;
• fiebre de origen desconocido en niños menores de 2 años;
• sistémico

Las indicaciones para el procedimiento también incluyen:

• anestesia espinal antes de la cirugía;
• alivio del dolor de parto;
• medición de la presión en el líquido cefalorraquídeo (líquido cefalorraquídeo);
• administración de medicamentos.

¿Por qué es peligrosa la punción lumbar?

La punción del líquido cefalorraquídeo es una de las más difíciles manipulaciones diagnósticas, que debe ser realizado por un especialista cualificado y siempre en un hospital. El principal peligro es la infección en la médula espinal y su daño. Paradójicamente, durante una punción lumbar, la propia médula espinal no se ve afectada.

Punción lumbar: ¿duele?

La punción lumbar se realiza con anestesia local preliminar con lidocaína. Casi todos experimentaron sensaciones después de la introducción de este anestésico: este entumecimiento, similar al que ocurre durante el tratamiento dental. Debido a la anestesia, la inyección en sí es casi indolora. cuando se toca Nervio Espinal el paciente puede sentir un dolor de espalda similar a una descarga eléctrica. Los dolores de cabeza son comunes.

A continuación se explica cómo aliviar los síntomas de una punción lumbar:

1. Desde el principio, después de la manipulación, al paciente se le prescribe reposo absoluto en cama durante al menos 18 horas. A veces, si es necesario, se extiende hasta 3 días.
2. Para el dolor (dolores de cabeza y en el sitio de punción), se prescribe una terapia analgésica en forma de AINE.
3. Además, se recomienda al paciente que beba mucha agua tibia. Si es necesario, se introducen sustitutos del plasma.

Contraindicaciones para la punción lumbar

Esta manipulación para especialistas no es particularmente difícil. Pero como existe la posibilidad consecuencias negativas, también hay contraindicaciones. Para fines de diagnóstico, solo se toman 5 ml de líquido cefalorraquídeo y se forman alrededor de 700 ml por día. Cuando se inyecta un agente de contraste en la aguja, aproximadamente 10 ml de líquido ingresan al espacio espinal. Es posible que entren infecciones a través de la aguja y que los vasos también se dañen. Con base en lo anterior, no se debe realizar el trámite:

• con hematoma intracraneal, infracción del tronco encefálico, su edema, absceso, formación volumétrica y otras modificaciones del cerebro;
• a choques traumáticos;
• con una gran lesión de los tejidos espinales y escaras en el lugar donde se realiza la punción;
• a diátesis hemorrágica;
• con patologías del canal espinal y alteración de la circulación del líquido cefalorraquídeo;
• con forma oclusiva de hidrocefalia.

Una de las consecuencias desagradables y frecuentes es dolor de cabeza después de la punción espinal. Suele ocurrir en pacientes diferentes edades. Como regla general, al ponerse de pie, el dolor aumenta, mientras que al acostarse, por el contrario, disminuye. Las agujas más pequeñas reducen la frecuencia de los dolores de cabeza. A menudo, el síntoma desaparece por sí solo y espontáneamente. El reposo en cama, el consumo excesivo de alcohol, los analgésicos y la cafeína también se utilizan para eliminarlo.

Kit de punción espinal

Para la manipulación, se requiere el siguiente conjunto de herramientas, preparaciones y materiales:

• solución de yodo al 5%;
• alcohol
• colodión;
• solución de novocaína al 0,5%;
• jeringas de 5 y 10 ml;
• agujas finas para jeringas;
• aguja de punción lumbar (las agujas de platino iridio flexibles más cómodas que no se rompen ni se oxidan);
• un manómetro de agua para controlar la presión del líquido cefalorraquídeo;
• tubos de ensayo estériles, servilletas y algodón.

Preparación para una punción lumbar

La punción espinal (lumbar) implica una preparación preliminar. Para empezar, el médico debe averiguar las siguientes circunstancias:

• en relación con una paciente mujer, si está embarazada;
• tiene el paciente reacciones alérgicas para medicamentos y anestésicos;
• son cualquiera medicamentos Actualmente;
• sobre los trastornos hemorrágicos.

La manipulación no requiere ninguna preparación compleja. Sólo hay ciertas reglas. El paciente debe vaciar vejiga y limpió los intestinos. La última comida se toma a más tardar 2 horas antes del procedimiento. Se recomienda abstenerse de fumar el día de la punción lumbar. Todos los demás procedimientos y medicamentos se cancelan.

Realización de una punción lumbar

Punción lumbar - técnica:

1. Tratamiento con jabón antiséptico, luego alcohol o yodo.
2. Coloque una servilleta alrededor del sitio de punción.
3. El paciente toma la posición necesaria: acostado de lado, doblando las rodillas, presionando la cabeza para cofre o sentarse con la espalda inclinada hacia adelante.
4. Tratamiento del sitio de punción con alcohol.
5. Determinación del sitio de punción (en adultos, entre 2 y 3 vértebras lumbares, en niños, entre 4 y 5).
6. Introducción de locales anestésico(solución de novocaína o lidocaína).
7. Después de 2-3 minutos de espera de la acción del anestésico, se inserta una aguja de punción espinal. Con la introducción correcta, el médico y el paciente sienten que cae en el área de la duramadre.
8. Extracción del mandril, el líquido cefalorraquídeo comienza a fluir.
9. Medición de la presión con un manómetro.
10. Aplique un vendaje estéril en el sitio de punción.

El estudio del líquido cefalorraquídeo(CSF) es necesario para confirmar el diagnóstico de meningitis, encefalitis y hemorragia subaracnoidea, y también ayuda en el diagnóstico de enfermedades desmielinizantes, degenerativas, colágeno-vasculares, la detección de células tumorales en el espacio subaracnoideo. Preparar al paciente para una punción lumbar es esencial para un examen exitoso. Un asistente médico experimentado ayuda al paciente a posicionarse y lo sostiene y lo calma durante el examen. El paciente debe acostarse de lado durante el estudio, la piel se limpia a fondo con yodo, alcohol y el sitio de punción se cubre con toallitas estériles.

el medico debe estar en una bata médica y guantes El asistente flexiona el cuello y las piernas del paciente para aumentar los espacios intervertebrales. El mejor lugar punción durante la punción lumbar (LP) - brecha LIII-LIV o LIV-LV - se determina dibujando una línea horizontal imaginaria que conecta las crestas ilion. La anestesia de la piel y los tejidos más profundos se realiza inyectando anestésicos locales o aplicando un parche especial que contiene anestésicos locales: lidocaína y prilocaína (EMLA) en la piel 30 minutos antes del comienzo del estudio. Para LP, se utiliza una aguja afilada con un extremo biselado, calibre 22 G, de 2,5-5,0 cm de largo, con un mandril. La aguja se inserta en un plano horizontal y luego se dirige ligeramente hacia arriba. El mandril a menudo se retira, la aguja se inserta lentamente para no perder el momento en que la aguja ingresa al espacio cybaracnoideo.

Punto de paso de la aguja duro meninges y caer al espacio subaracnoideo se siente como un fracaso. La presión del líquido cefalorraquídeo se puede determinar con un manómetro; normalmente en posición supina, en un estado relajado, es de aproximadamente 100 mm ac. Arte. Cuando el paciente se acuesta de lado en una posición flexionada, la presión del LCR varía de 60 a 180 mm ac. Arte. La presión del LCR aumenta con mayor frecuencia si el paciente llora, no hace contacto con el médico y se resiste durante la PL. Al medir la presión del LCR, se puede obtener el resultado más preciso si el niño se acuesta en una posición cómoda, con la cabeza y las piernas extendidas. En los recién nacidos, la punción es posible en posición vertical, ya que una disminución de la ventilación y una violación de la perfusión, lo que lleva a un paro respiratorio, en este grupo de edad ocurren con mayor frecuencia en posición supina.

Contraindicaciones para la punción lumbar incluir:
1) aumento de la PIC, sospecha de educación volumétrica cerebro o medula espinal
2) síntomas de hernia incipiente del cerebro en niños con sospecha de meningitis,
3) una condición extremadamente grave del paciente (en casos raros),
4) lesiones cutáneas infecciosas en el área de la punción lumbar,
5) trombocitopenia.

En el primer caso después punción lumbar posiblemente hernia transtentorial o hernia de la amígdala cerebelosa en el foramen magnum. Antes de una punción lumbar, es necesario un examen de fondo de ojo para descartar edema de la cabeza del nervio óptico.

En el segundo caso ven a la luz síntomas como rigidez de descerebración o postura de decorticación, convulsiones tónicas generalizadas, cambios patológicos tamaño de la pupila y respuesta pupilar a la luz, ausencia de respuesta oculocefálica y desviación ocular persistente. La hernia también se asocia con trastornos respiratorios, como hiperventilación, respiración de Cheyne-Stokes, respiración atáctica, apnea y paro respiratorio. Estos niños requieren tratamiento de emergencia, administracion intravenosa antibióticos (según el patógeno sospechoso) y transporte a la sala cuidados intensivos; hasta la estabilización del cuadro y el uso de métodos de neuroimagen, la AL está contraindicada. La PL es el principal procedimiento diagnóstico en niños con sospecha de meningitis bacteriana en ausencia de signos de sepsis y shock o síntomas de hernia cerebral.

Dado que la condición de un niño con enfermedad no tratada meningitis bacterial puede empeorar rápidamente, retrasando la punción lumbar y la terapia antibiótica adecuada hasta que los resultados de la TC estén disponibles y puede afectar negativamente el pronóstico (que va desde la recuperación hasta complicaciones graves y la muerte).

En el tercer caso, situaciones raras punción lumbar retrasado temporalmente si el paciente está en condición crítica, ya que este procedimiento puede causar un paro cardíaco y respiratorio. En estos casos, se toma sangre para cultivo, se prescriben antibióticos y cuidados de apoyo. Cuando el estado del LP se estabiliza, es posible sin dañar la salud del paciente.

En el cuarto caso, si es urgente examen del líquido cefalorraquídeo en un paciente con lesión infecciosa piel en el sitio de una punción lumbar, una punción de los ventrículos o una cisterna grande está indicada por un médico experimentado.

En el quinto caso trombocitopenia con una disminución de plaquetas de menos de 20x109 / l puede causar sangrado incontrolable en el espacio subaracnoideo o subdural.

Normalmente incoloro, como el agua. El líquido cefalorraquídeo turbio indica un aumento en el nivel de leucocitos o eritrocitos en el LCR. Normalmente, el contenido de leucocitos en el líquido cefalorraquídeo es de 5 por 1 µl, y en recién nacidos puede llegar a 15/µl. Los leucocitos polinucleares (neutrófilos) en los niños normalmente están ausentes en el LCR, su presencia siempre indica patología, mientras que en los recién nacidos su contenido normal puede alcanzar 1-2 en 1 μl. La detección de células polinucleares sugiere proceso patológico. Un aumento en el nivel de leucocitos polinucleares es característico de la meningitis bacteriana o de etapa inicial meningitis aséptica. La linfocitosis en el LCR es característica de meningitis aséptica, tuberculosa y fúngica, enfermedades desmielinizantes, tumores del cerebro y de la médula espinal, Enfermedades autoinmunes y ocurre cuando las membranas meníngeas son irritadas por agentes químicos (p. ej., después de mielografía, administración intratecal de metotraxato).

Se requiere tinción de Gram si se sospecha para la meningitis bacteriana. La tinción para bacterias acidorresistentes (según el método de Ziehl-Nelsen) está indicada en caso de sospecha de meningitis tuberculosa o fúngica. El licor se cultiva en los medios apropiados, según los datos clínicos y los resultados del estudio del LCR.

Multa fluido cerebroespinal no contiene eritrocitos. Su presencia indica una violación de la técnica de punción lumbar (trauma en el vaso, la llamada sangre de viaje) o hemorragia subaracnoidea. En caso de mezcla de sangre en el LCR, es urgente centrifugar el LCR. Un sobrenadante ligero indica una conducción traumática de la AI y uno xantocrómico indica una hemorragia subaracnoidea. Si el líquido cefalorraquídeo con sangre se vuelve gradualmente más claro durante la PL, esto indica que contiene sangre de viaje. La presencia de eritrocitos lixiviados no permite diferenciar sangre de viaje y hemorragia subaracnoidea. Las causas de la xantocromía, además de la hemorragia subaracnoidea, pueden ser hiperbilirrubinemia, carotenemia y un aumento significativo del nivel de proteína en el LCR.

Nivel normal proteína en líquido cefalorraquídeo varía de 40-60 mg/dl en niños a 120 mg/dl en neonatos. Normalmente, el nivel de proteína en el líquido cefalorraquídeo disminuye a valores normales característico de los niños, a los 3 meses. vida. Un aumento en los niveles de proteína es posible en muchas enfermedades, incluidas infecciones, enfermedades autoinmunes, vasculares y degenerativas, así como tumores del cerebro y la médula espinal. La mezcla de sangre de viaje en el LCR da como resultado un aumento en los niveles de proteína de aproximadamente 1 mg/dl por cada 1000 glóbulos rojos en 1 µl. Un aumento en el nivel de IgG en el LCR, que normalmente es alrededor del 10 % del contenido proteina total en el líquido cefalorraquídeo, observado en panencefalitis esclerosante subaguda, encefalomielitis posinfecciosa y, en algunos casos, en esclerosis múltiple. Si se sospecha esclerosis múltiple, está indicado un estudio de anticuerpos oligoclonales en el líquido cefalorraquídeo.

Nivel glucosa en líquido cefalorraquídeo es aproximadamente el 60% del nivel de glucosa en sangre en un niño sano. Para evitar errores en la interpretación de la proporción de glucosa en sangre y líquido cefalorraquídeo en caso de sospecha de meningitis, se recomienda estudiar el nivel de glucosa en sangre antes de la PL mientras el niño se encuentra en un estado relativamente tranquilo. Se detectó una disminución en el nivel de glucosa en el LCR en lesiones difusas de las membranas meníngeas, especialmente en meningitis bacteriana y tuberculosa. Además, los procesos neoplásicos comunes que involucran las meninges, la hemorragia subaracnoidea, la meningitis fúngica y, en algunos casos, la meningitis aséptica pueden causar una disminución de la glucosa en el LCR.

Completado: estudiante 417 gr.

Makina O. N.

Punción lumbar: la introducción de una aguja en el espacio subaracnoideo de la médula espinal a nivel lumbar. Se realiza con el fin de diagnosticar la composición del líquido cefalorraquídeo, así como con fines terapéuticos o anestésicos.

TÉCNICA DE REALIZACIÓN DE LA PUNCIÓN LUMBAL

La posición del paciente

1. Acostado de lado. Esta posición es la más conveniente y la más utilizada en la práctica. Las piernas del paciente se llevan al estómago y se doblan articulaciones de la rodilla, mentón hacia el pecho, estómago retraído, espalda arqueada. La punción lumbar se realiza sólo en presencia de enfermera. Después de la penetración de la aguja en el espacio subaracnoideo, se puede cambiar la posición del paciente.

2. Posición sentada. El paciente se sienta en una superficie vertical, aferrándose a ella con las manos. La enfermera sostiene al paciente y controla su estado. Este método de punción lumbar se usa en manipulaciones como la neumoencefalografía y el neumoencéfalo. El procesamiento del campo de punción se lleva a cabo de acuerdo con las reglas generales de cirugía.

Anestesia

El sitio de la punción lumbar se trata previamente con una solución antiséptica. Solo se necesitan 5-7 mililitros de una solución de novocaína al 2% u otro anestésico, que se inyecta a lo largo de la futura punción. Antes de realizar un pinchazo, es necesario comprobar de nuevo el estado de la aguja. La aguja de punción se sujeta como un bolígrafo. El curso de la aguja es estrictamente perpendicular al plano perforado para niños menores de tres años. En adultos, la punción debe realizarse teniendo en cuenta el voladizo de las apófisis espinosas de las vértebras, con cierta inclinación. Al penetrar a través de la duramadre, se crea una sensación de "fallo", que indica la posición correcta de la aguja. La sensación de fracaso puede no estar presente si se utilizan agujas desechables afiladas. En este caso, puede verificar la posición correcta de la aguja por la aparición de líquido cefalorraquídeo, retirando periódicamente el mandril (no puede sacar el mandril en toda su longitud a la vez).

Indicaciones de punción lumbar diagnóstica

Existen indicaciones absolutas y relativas para la punción lumbar.

1. Absoluto: sospecha de neuroinfección (encefalitis, meningitis) de diversas etiologías, por ejemplo:

1) neurosífilis;

2) bacteriano;

3) tuberculosis;

4) viral;

5) hongos;

6) cisticercosis;

7) toxoplasmosis;

8) ameba;

9) borreliosis.

Asimismo, la punción lumbar con fines diagnósticos se utiliza ante la sospecha de meningitis aséptica, ante la sospecha de hemorragia raquídea, en los casos en los que no se dispone de resonancia magnética o tomografía computarizada. La punción lumbar también se utiliza para confirmar o refutar la oncopatología de las membranas de la médula espinal y el cerebro (metástasis leptomeníngeas, neuroleucemia, carcinomatosis).

La punción lumbar se utiliza en el diagnóstico primario de hemoblastosis (leucemia, linfoma). Al mismo tiempo, es importante evaluar la composición celular del LCR (aparición de glóbulos blásticos y aumento de los niveles de proteínas).

La punción lumbar se usa en el diagnóstico de diversas formas de trastornos licorodinámicos, incluidas las afecciones con hipo e hipertensión intracraneal, incluido el uso de radiofármacos, pero excluyendo las formas oclusivas de hidrocefalia; en el diagnóstico de hidrocefalia normotensa; para determinar la licorrea, para identificar las fístulas de líquido cefalorraquídeo, mediante la introducción en el espacio subaracnoideo de varios agentes de contraste (radiocontraste, fluorescente, sustancias colorantes).

Lecturas relativas:

1) procesos desmielinizantes;

2) embolia vascular séptica;

3) encefalopatía hepática (bilirrubina);

4) lupus eritematoso sistémico;

5) polineuropatía inflamatoria;

6) síndromes paraneoplásicos.

En niños menores de dos años, la meningitis puede ser asintomática, por lo que la punción lumbar está indicada en caso de fiebre de origen desconocido. Con el advenimiento de la resonancia magnética y tomografía computarizada la punción lumbar como procedimiento diagnóstico no está indicada para tumores de la médula espinal y el cerebro.

Indicaciones de la punción lumbar terapéutica:

1) la ausencia de dinámica positiva después de 72 horas desde el inicio del tratamiento de la meningitis bacteriana, con la introducción de antibióticos en el espacio lumbar;

2) meningitis fúngica (coccidioidomicosis, candida, histoplasmoide, criptococo) que requiere la introducción de anforecina B en el espacio subaracnoideo;

3) quimioterapia de linfoma leptomeníngeo, neuroleucemia;

4) quimioterapia de carcinomatosis meníngea, tumores malignos del sistema nervioso central, incluidas metástasis de cáncer.

Hasta la fecha, las indicaciones de punción lumbar en las siguientes situaciones siguen siendo controvertidas y requieren más estudio:

1. Con radiculopatía, aracnoiditis, licorrea con la introducción de aire, oxígeno u ozono.

2. Con hemorragia subaracnoidea para saneamiento del líquido cefalorraquídeo.

3. En enfermedades inflamatorias: ciática, esclerosis múltiple, aracnoiditis con la introducción de diversas preparaciones farmacológicas.

4. En condiciones espásticas en los músculos de los brazos y piernas con la introducción de baclofeno. Con la introducción de la morfina en el síndrome de dolor postoperatorio.

5. En caso de hipertensión intracraneal, se puede reducir mediante la eliminación de una cierta cantidad de LCR y con la ayuda de esto, se puede lograr un alivio temporal de la condición (esto es aceptable si los procesos volumétricos del canal espinal, los procesos volumétricos intracraneales que causan alteraciones en la circulación del LCR e hidrocefalia oclusiva) están excluidas.

Contraindicaciones

Las contraindicaciones para la punción lumbar son absolutas y relativas. Con extrema precaución, se realiza con trombocitopenia o trastornos de la coagulación de la sangre por la posibilidad de sangrado en el espacio epidural o subaracnoideo. Si existe riesgo de sangrado, transfusión profiláctica de plaquetas, plasma fresco congelado o retirada temporal de anticoagulantes antes de la punción lumbar. La punción lumbar está contraindicada en presencia de focos de infección de la piel o tejidos blandos en el sitio de punción por el riesgo de infección de las meninges.

Con PIC alta (síntomas: dolor de cabeza e hinchazón de los discos ópticos), la punción lumbar puede provocar una hernia temporotentorial o cerebelosa. Si aún es necesaria una punción lumbar, entonces se realiza una TC o una RM antes para descartar la formación de una masa. Solo ante la sospecha de meningitis se realiza siempre una punción lumbar, independientemente de la magnitud de la PIC. En este caso, se utiliza una aguja fina (24 G). Si la PIC es superior a 40 mm Hg. Art., luego tomar la menor cantidad posible de LCR y después del procedimiento se administra manitol, 0,75-1,0 g/kg IV, y (en ausencia de contraindicaciones) dexametasona, 4-6 mg IV cada 6 horas.

Las punciones cervicales cisternales y laterales son realizadas únicamente por un especialista experimentado. Con la ayuda de una punción cisternal, se inyecta un agente de contraste para mielografía con bloqueo del espacio subaracnoideo.

Después de una punción lumbar, el paciente no puede levantarse durante una hora.

La composición del licor es normal.

El licor es un líquido cefalorraquídeo formado por ultrafiltración de plasma sanguíneo y secreción en los plexos coroideos de los ventrículos del cerebro. Las funciones del licor incluyen: transporte (transferencia de diversas sustancias), excreción (eliminación de productos metabólicos), depreciación (al redistribuir la presión, protege el cerebro durante el shock), protectora (contiene inmunoglobulinas), estabilización (no permite cambios rápidos en la composición del medio ambiente durante cambio abrupto composición de la sangre).

1. Evaluación macroscópica

El LCR normal es incoloro, completamente transparente y no coagula (no se observa formación de coágulos).

2. Densidad

La densidad del líquido cefalorraquídeo de un animal sano está en el rango de 1.004-1.006.

3.Estudio clínico

Citosis: el contenido total de elementos celulares nucleares en el líquido cefalorraquídeo. Para animales sanos, los valores de referencia de la citosis son los siguientes: el líquido cefalorraquídeo del perro contiene hasta 5,0 mil / l, licor de gato: 2-8 mil / l.

La fórmula del LCR refleja la distribución porcentual de células nucleares en el LCR. Un cambio en el porcentaje indica patología incluso si la citosis está en el rango normal. La composición celular del líquido cefalorraquídeo de animales sanos está representada por células mononucleares, entre las que predominan los linfocitos pequeños, y el resto son monocitos. En la fórmula se permite hasta un 10% de leucocitos neutrofílicos maduros no degenerativos. Rara vez en el líquido cefalorraquídeo de animales sanos se encuentran células epéndimas, células plexo coroideo o eosinófilos (< 1%).

El líquido cefalorraquídeo de un animal sano no contiene eritrocitos, sin embargo, a veces se encuentran células individuales en el estudio del líquido cefalorraquídeo de gatos (hasta 30 células/μl).

4. Investigación bioquímica

La proteína del LCR es 80-95% de albúmina, el resto son globulinas. Valores de referencia para licor de cisterna< 0,45 г/л, для люмбального < 0,35 г/л.

Glucosa: en perros y gatos debe ser el 60-80% de la glucosa en sangre.

Para el diagnóstico de enfermedades del sistema nervioso central, anteriormente se propuso medir la actividad de enzimas en el líquido cefalorraquídeo como la creatina quinasa, la LDH y la AST. Sin embargo, los resultados obtenidos no tenían ni sensibilidad ni especificidad, y no tenían valor pronóstico. Por lo tanto, estas pruebas ahora han sido abandonadas.

5.Investigación bacteriológica

Puede ser extremadamente útil, pero es difícil debido a la necesidad de colocar inmediatamente (en 15 minutos) el licor en un medio de cultivo con incubación.