يتم تضمين البراز للالتهابات المعوية. كيف يتم اختبار حمى التيفود؟
دراسة وراثية جزيئية شاملة تسمح لك بتحديد المادة الوراثية لأكثر مسببات الأمراض احتمالية للعدوى المعوية الحادة في البراز وتحديد مسببات المرض.
ما الغرض من هذا التحليل؟
- للتشخيص التفريقي للأسباب الحادة.
متى يتم إجراء التحليل؟
- مع أعراض التهاب معوي حاد (إسهال ، حمى ،).
المرادفات الروسية
OKI ، PCR (كال).
المرادفاتإنجليزي
فحص العدوى المعوية الحادة. فحص الإسهال البكتيري والفيروسي ، تفاعل البوليميراز المتسلسل ، عينات البراز.
طريقة البحث
تفاعل البلمرة المتسلسل في الوقت الحقيقي.
ما هي المواد الحيوية التي يمكن استخدامها للبحث؟
كيف تستعد بشكل صحيح للبحث؟
- يوصى بإجراء الدراسة قبل تناول المضادات الحيوية وأدوية العلاج الكيميائي الأخرى المضادة للبكتيريا.
- تجنب تناول المسهلات التحاميل الشرجية، والزيوت ، والحد من تناول الأدوية التي تؤثر على حركية الأمعاء (البلادونا ، بيلوكاربين ، إلخ) ولون البراز (الحديد ، البزموت ، كبريتات الباريوم) ، في غضون 72 ساعة قبل جمع البراز.
معلومات عامة عن الدراسة
وفقًا للإحصاءات الرسمية ، في روسيا ما يصل إلى 65-67 ٪ من الأمراض في هذه المجموعة هي التهابات معوية حادة من مسببات غير محددة. إذا كان العامل المسبب للعدوى غير معروف ، فإن فعالية التدابير المضادة للوباء تكون محدودة. تختلف نسبة تواتر الكشف عن مسببات الأمراض الفيروسية والبكتيرية في أعمار مختلفة: في الأطفال دون سن 3 سنوات ، تمثل العوامل الفيروسية 80-90٪ من الأمراض ، والعوامل البكتيرية مسؤولة عن 10-20٪ ؛ بين المرضى البالغين ، تنخفض نسبة مسببات الأمراض الفيروسية إلى 30٪.
Shigellaspecies و Escherichiacoli كائنات دقيقة سلبية الجرام على شكل قضيب من عائلة Enterobacteriaceae. يشمل جنس الشيغيلا البكتيريا المسببة للأمراض S. dysenteriae ، S. flexneri ، S. boydii و S. sonnei ، وهي من مسببات الأمراض. الإشريكية القولونية المعوية (EIEC) تشبه إلى حد بعيد الشيغيلة ، فهي تصنع وتفرز سمًا شبيهًا بالشيغيلة ، وهي قادرة على اختراق خلايا الغشاء المخاطي للأمعاء وتدمير الخلايا المعوية ، مما يؤدي إلى تكوين عيوب تقرحية في الغشاء المخاطي للأمعاء . بالنسبة لنسبة كبيرة من حالات "الزحار الجرثومي غير المؤكدة" ، خاصة عند الأطفال ، فإن الإشريكية الغازية المعوية هي المسؤولة.
تنتمي البكتيريا من جنس السالمونيلا إلى عائلة Enterobacteriaceae. S. typhi و S. parathyphi هما العاملان المسببان للتيفوئيد و. هناك العديد من المتغيرات المصلية لأنواع السالمونيلا التي يمكن أن تسبب عدوى مشابهة لالتهاب المعدة والأمعاء لدى البشر ، وكذلك السبب عدوى المستشفيات. قد تحدث في شكل عدوى معوية حادة ، أو عدوى معممة شديدة ، أو حمل بدون أعراض. يتم التشخيص النهائي فقط بعد عزل العامل الممرض أو الكشف عن الحمض النووي الخاص به.
تعد العطيفة واحدة من أكثر الكائنات الحية الدقيقة صعوبة في الاستزراع (وهو أمر مطلوب أثناء التحليل). هذا يرجع إلى الميكرويروفيليك وإمكانية قمع نموها من قبل النباتات المصاحبة. يجمع جنس Campylobacter بين كل من مسببات الأمراض AII (الأنواع المحبة للحرارة) والأنواع الرخامية والانتهازية ، والتي يجب تذكرها عند تحديد هذه الكائنات الدقيقة في المواد السريرية. إن استخدام المجموعات القائمة على تفاعل البوليميراز المتسلسل لتحديد المجموعة المحبة للحرارة من العطيفة لا يتجنب العمل البكتريولوجي الشاق والمكلف فحسب ، بل يحد أيضًا بوضوح من اكتشاف تلك الأنواع من العطيفة التي لها علاقة مسببة بالعدوى المعوية الحادة (C. jejuni ، C. coli ، C. lari ، C. upsaliensis).
وفقًا لبيانات الأدبيات الأجنبية ، فإن نوروفيروس هو العامل المسبب الأكثر شيوعًا لتفشي AII للمسببات غير البكتيرية. ترتبط هذه الميزة بجرعة معدية منخفضة ومقاومة عالية لـ بيئة. PCR هو "المعيار الذهبي" في التشخيص السريريالتهابات نوروفيروس.
على الرغم من انخفاض معدل انتشارها بشكل طفيف مقارنةً بفيروسات الروتا والنوروفيروس ، فإن الفيروسات النجمية تشكل طبقة مهمة من الالتهابات المعوية ، في ثلث المرضى المصابين بالتهاب القولون. فيروسات المجموعة أ هي الأكثر سبب مشتركغالبًا ما يتسبب AII المتقطع عند الأطفال ، والفيروس الغدي F المحتوي على الحمض النووي (الأنماط المصلية 40 و 41) في تفشي المرض عند الأطفال الصغار.
للكشف والتشخيص التفريقي للعدوى المعوية ، يتم استخدام الطرق الوراثية الثقافية والجزيئية لدراسة المادة الوراثية للممرض في البراز وتحديد تركيز الغلوبولين المناعي المحدد في الدم. يتمتع PCR بميزة على طرق الاستزراع بسبب استلام سريعالنتائج وخصوصية عالية وحساسية الدراسة. هذا التحليليسمح لك بتحديد العوامل الممرضة بدقة 100٪ مرض معوي، والتشخيص السريع للالتهابات المعوية الحادة يساعد على تجنب الإجراءات غير الضرورية و التدخلات الجراحية، بدء العلاج في الوقت المناسب والحد من بؤرة انتشار العدوى.
ما هو استخدام البحث؟
- لانشاء العامل المسبب للمرضعدوى معوية حادة.
- للتشخيص التفريقي لأسباب التهاب المعدة والأمعاء الحاد (التهاب الجهاز الهضمي).
متى يتم تحديد موعد الدراسة؟
- مع أعراض التهاب المعدة والأمعاء الحاد ، ربما من المسببات المعدية (براز متكرر رخو ، قيء ، حمى ، آلام في البطن) ؛
- مع التطور المتزامن أو المتسلسل للعدوى المعوية الحادة في العديد من أفراد الأسرة ، عند الأطفال في مؤسسة الأطفالأو المرضى الداخليين
- مع الاشتباه في تطور عدوى معوية في المستشفيات (مع تفاقم أعراض التهاب الأمعاء والقولون في مريض يعالج من الالتهابات المعوية الحادة).
ماذا تعني هذه النتائج؟
القيم المرجعية:سلبي.
أسباب النتيجة الإيجابية:
- وجود DNA أو RNA للعامل المسبب لـ AII ؛ تعتمد المسببات على نوع الممرض المحدد (Shigella spp. ، E. coli (EIEC) ، Salmonella spp. ، Campylobacter spp. ، Adenovirus F ، Rotavirus A ، Norovirus 2 genotype ، Astrovirus).
أسباب النتيجة السلبية:
- لا توجد عدوى بـ Shigella spp. ، E. coli (EIEC) ، Salmonella spp. ، Campylobacter spp. ، Adenovirus F ، Rotavirus A ، Norovirus 2 genotype ، Astrovirus.
ما الذي يمكن أن يؤثر على النتيجة؟
عوامل تشوه النتيجة:
- تخزين المواد على المدى الطويل قبل دخولها إلى المختبر ؛
- تجميد المادة أو معالجتها الحرارية ؛
- عدم الامتثال لقواعد أخذ المواد الحيوية وتلوثها.
ملاحظات هامة
- وصف
- تحضير
- دواعي الإستعمال
- تفسير النتائج
تستخدم الدراسة للتشخيص التفريقي للالتهابات المعوية الحادة.
تكوين الملف الشخصي:- Shigella spp./Escherichia coli (الإشريكية القولونية المعوية - EIEC)
- السالمونيلا spp.
- العطيفة النيابة.
- Adenovirus F
- فيروس الروتا أ
- نوروفيروس جي
- أستروفايروس
معظم الالتهابات المعوية الحادة عند الأطفال (من 50 إلى 80 ٪ من جميع حالات الأمراض) ناتجة عن اصابات فيروسية، التي تسببها في الغالب فيروسات الروتا المجموعة A والنوروفيروس الجيني 2 (GII). في بنية الالتهابات المعوية الحادة من أصل جرثومي ، فإن أكثر مسببات الأمراض شيوعًا عند الأطفال هي السالمونيلا. جنبا إلى جنب مع داء السلمونيلات (حوالي 7 ٪ من الالتهابات المعوية الحادة) ، فإن Escherichiosis (4.8 ٪ من الالتهابات المعوية الحادة) ، داء الشيغيلات (2.9 ٪ من حالات الأمراض) ، داء الشيغيلات (0.3 ٪ من حالات الالتهابات المعوية الحادة) ذات صلة.
الإسهال البكتيري أكثر شدة من الإسهال الفيروسي. بالطبع السريرية، لأن الآليات الفيزيولوجية المرضية لتلف الغشاء المخاطي ترتبط باختراق الكائنات الحية الدقيقة في الخلايا الظهارية وعمل السموم البكتيرية. في حالات العدوى المعوية الحادة الغازية (البكتيرية) ، فإن الطريقة البكتريولوجية هي "المعيار الذهبي" للتشخيص ، وفقًا للقاعدة الرئيسية: يجب أخذ المواد الحيوية قبل وصف العلاج المضاد للميكروبات (انظر الاختبارات رقم 457 ، 458 ، 460 ، 461 ، 462 ).
يتم تضمين الدراسات الجينية الجزيئية (بما في ذلك طريقة تفاعل البوليميراز المتسلسل) ، التي تحدد شظايا معينة من الحمض النووي والحمض النووي الريبي لمسببات الأمراض في المواد الحيوية ، في المخططات القياسية لتشخيص AEI وتسمح لك بالتحقق بسرعة وكفاءة من مجمع مسببات الأمراض الفيروسية والبكتيرية للحالات الحادة. الالتهابات المعوية. اختبارات المستضدات لتحديد مسببات الأمراض AII (انظر الاختبارات رقم 463 ، 481 ، 482 ، 483 ، 485 ، 486) هي أيضًا طرق صريحة تجعل من الممكن إنشاء تشخيص لعدوى معوية بكتيرية أو فيروسية حادة على التواريخ المبكرةالمرض ، بما في ذلك العلاج بالمضادات الحيوية. تعتبر الطرق المصلية التي تسمح باكتشاف أجسام مضادة معينة لمسببات الأمراض مساعدة في تشخيص معظم أنواع AII الغازية (انظر الاختبارات رقم 234 ، 235 ، 238 ، 239 ، 273 ، 280-290 ، 292 ، 293).
- تشخيص متباينالالتهابات المعوية الحادة.
يحتوي تفسير نتائج الدراسة على معلومات للطبيب المعالج وليس تشخيصًا. لا ينبغي استخدام المعلومات الواردة في هذا القسم للتشخيص الذاتي أو العلاج الذاتي. يتم إجراء تشخيص دقيق من قبل الطبيب باستخدام كلا النتيجتين هذه الدراسة، و معلومات ضروريةمن مصادر أخرى: سوابق المريض ، نتائج الفحوصات الأخرى ، إلخ.
الحساسية التحليلية (البراز):
- Shigella spp./Escherichia coli (EIEC) - 1x103 GE / ml
- السالمونيلا spp. - 1 × 10 3 ج / مل
- العطيفة النيابة. - 1 × 10 3 ج / مل
- Adenovirus F - 1x10 4 GE / مل
- فيروس الروتا أ - 1 × 10 4 ج / مل
- نوروفيروس GII - 1x10 3 GE / ml
- Astrovirus - 1x10 4 GE / مل
نموذج عرض النتيجة:
اختبار الجودة. يتم إعطاء النتيجة من حيث "تم الكشف عنها" أو "لم يتم اكتشافها" لمسببات الأمراض المحددة بشكل منفصل ، باستثناء اختبار Shigella spp. / Escherichia coli (EIEC) ، حيث يتم الكشف عن وجود الحمض النووي لمسببات الأمراض هذه بشكل إجمالي.
تفسير النتائج
"مُكتَشَف":- العدوى التي يسببها الممرض المقابل ؛
- نقل العامل المعدي.
"لم يتم الكشف عن":
- عدم وجود DNA (RNA) للعامل الممرض في مادة الاختبار ؛
- مستوى الحمض النووي (RNA) للعامل الممرض في مادة الاختبار أقل من حد الكشف.
الأدب
- Vovk E.I. ، Masharova A.A. بَصِير الالتهابات المعويةفي ممارسة طبيب الطوارئ رعاية طبية. حضور الطبيب. - م 2002 ؛ 01-02: 58-62.
- أمراض معديةفي الأطفال. إد. D. موراي. - م: إد. "يمارس". 2006: 928.
- Usenko D.V. ، Ploskireva A.A. ، Gorelov A.V. الالتهابات المعوية الحادة عند الأطفال في ممارسة طبيب الأطفال: إمكانيات التشخيص والعلاج. أسئلة حديثة لطب الأطفال. - م 2014 ؛ 13 (3): 12-20. http://www.spr-journal.ru/ojs/index.php/VSP/article/viewFile/340/682.
- Pawlowski S.W. ، Warren CA ، Guerrant R. تشخيص وعلاج الإسهال الحاد أو المستمر. أمراض الجهاز الهضمي. 2009 ؛ 136 (6): 1874-1886.
يشمل التشخيص المختبري لحمى التيفود طرق البحث السريري العامة وردود الفعل المحددة. نتيجة الفحص الشامل ، سيتمكن الأخصائي من التوصل إلى استنتاج حول شدة المرض ، وخصائص العامل الممرض (بما في ذلك الحساسية للمضادات الحيوية) ، ودرجة خطورة المريض على الآخرين (العدوى). يتم إجراء جميع الدراسات اللازمة في بداية المرض (عند دخول المريض المستشفى) وقبل الخروج من المستشفى. إذا لزم الأمر ، تحليل حمى التيفودتكرر عدة مرات.
هناك واحد آخر فارق بسيط مهم: التشخيص التفريقي لحمى التيفوئيد والحمى نظيرة التيفوئيد ممكن فقط على أساس فحص مختبري محدد. لا تسمح التفاصيل السريرية ولا طرق التشخيص السريري العامة بالتمييز بين نظير التيفوئيد A أو C أو B من مسببات الأمراض.يمكن أن تكون هذه المعلومات مهمة من حيث العدوى المحتملة للآخرين ، بالإضافة إلى تكوين مناعة خاصة بالنوع فقط.
الخصائص العامة للبحث
أين يتم إجراء الاختبار لتشخيص حمى التيفود؟ لا ينبغي أن تزعج هذه المشكلة المريض ، لأن البروتوكولات الطبية الحديثة تتطلب دخول المستشفى الإلزامي للمرضى الذين يعانون من مثل هذا التشخيص الأولي. بشكل كبير المؤسسات الطبية(أو داخل نفس المدينة) يوجد مختبر متعدد التخصصات ، سيكون موظفوه قادرين على إجراء جميع الدراسات الضرورية المحددة وغير المحددة للتشخيص الكامل لحمى التيفود والحمى نظيرة التيفية.
إجابة عالمية على السؤال ، بعد عدد الأيام التي يعرفها المريض التشخيص الدقيق، غير موجود. بالنسبة للدراسات غير المحددة ، مطلوب يوم واحد فقط ، وستأتي نتيجة ردود الفعل المحددة لمدة 4-5 أيام فقط أو أكثر.
إن تحديد العامل المسبب لحمى التيفوئيد وحمى نظير التيفوئيد هو الاتجاه الرئيسي لإجراء فحص شامل ليس فقط للمريض ، ولكن للحوامل المحتملة ( الأشخاص الأصحاءالتي تطلق العامل الممرض وتصيب الآخرين). يتم إدخال نتائج هذا الفحص في الكتاب الصحي (الطبي) لشخص (مجموعة متخصصة معلنة) يعمل في صناعة الأغذية ، وفي مؤسسات الأطفال وبعض المؤسسات الأخرى.
بالنسبة لاختبارات التشخيص المختلفة ، يتم أخذ السوائل البيولوجية التالية من المريض (الناقل):
- دم؛
- الجماهير البرازية
- البول.
- الصفراء.
يتم تحديد الحاجة إلى اتخاذ بيئة بيولوجية معينة للمريض من قبل الطبيب المعالج. من ناحية أخرى ، يجب أن تتصرف بسرعة كافية ، لأن المضادات الحيوية الموصوفة تقلل من الفعالية التشخيص الميكروبيولوجيالتيفود - يجب تناول سوائل الجسم قبل بدء العلاج. 
الطرق السريرية العامة
الإجراءات القياسية ، مثل التحليل السريري العام للدم والبول ، في هذه الحالة لها بالفعل قيمة تشخيصية ، لأن التغييرات المحددة مميزة للغاية.
في التحليل العامتم الكشف عن الدم في أمراض التيفود نظيرة التيفية:
- زيادة عدد الكريات البيضاء في أول يوم أو يومين ، والتي يتم استبدالها بنقص الكريات البيض ؛
- غير معهود ل عدوى بكتيريةكثرة اللمفاويات ، قلة الصفيحات ، نقص اليوزينيات.
- في الحالات الشديدة ، يمكن ملاحظة قلة الكريات الشاملة (تثبيط وظيفة كل براعم الدم) ؛
- يعد اكتشاف الحمضات خلال فترة تعافي المريض علامة مواتية من الناحية التكهيرية في مسار المرض.
في التحليل السريري العام للبول ، تم الكشف عن التغيرات التقليدية (زيادة مستويات الكريات البيض ، كريات الدم الحمراء) ، النموذجية للتسمم الحاد.
عند إجراء دراسة سريرية عامة للبراز (coprogram) ، يمكن الكشف عن كريات الدم الحمراء ، مما يشير إلى وجود نزيف معوي طفيف. إلى جانب برنامج coprogram ، من المعتاد وصف دراسة أخرى للبراز للدم الخفي من أجل استبعاد خطأ التشخيص وتشخيص النزيف في الوقت المناسب.
في حالة أمراض التيفود - نظير التيفوئيد ، يتم فحص المعلمات الكيميائية الحيوية فقط من أجل تحديد الاختلالات الواضحة. اعضاء داخلية، على سبيل المثال ، مع تطور التهاب الكبد أو التهاب الحويضة والكلية.
طرق محددة
التشخيص الميكروبيولوجي لحمى التيفود هو الأساس للتشخيص النهائي والمزيد من الإجراءات المضادة للوباء. عند فحص مجموعات خاصة من السكان (المجموعة المُعلن عنها) ، فإن العلامة على النتيجة السلبية لفحص الدم للكشف عن حمى التيفود لكتاب صحي هي الدخول إلى مكان العمل. يشمل التحليل المحدد لحمى التيفوئيد الدراسات البكتريولوجية والمصلية.
الطريقة البكتريولوجية
إنه ينطوي على أخذ مادة بيولوجية من المريض ثم زرعها على وجه خاص بيئة مزارع(في أغلب الأحيان - مرق الصفراء). تتيح لنا دراسة الخصائص المورفولوجية والكيميائية الحيوية والعديد من الخصائص الأخرى للكائن الدقيق التعرف عليه بدقة 100 ٪. بالإضافة إلى ذلك ، يوفر علم الأحياء الدقيقة الحديث مرحلة إلزامية مثل حساسية المضادات الحيوية ، والتي بدونها يتم إعاقة عملية العلاج الفعال بمضادات الميكروبات بشكل كبير.
من الأفضل التبرع بالدم لعلاج حمى التيفود في الأسبوع الأول من المرض.يعد اختبار الدم الإيجابي لحمى التيفود ، أي ثقافة الدم الإيجابية ، تأكيدًا مطلقًا للتشخيص. الكشف عن التيفود السالمونيلا في البول و البرازيمكن ملاحظتها بنفس القدر في شخص مريض وناقل ، أي دراسات إضافية أخرى مطلوبة.
الطريقة المصلية
أساس العديد من ردود الفعل التي تنفذ الطريقة المصليةالبحث عبارة عن مزيج من مستضد معروف (التيفوئيد) والأجسام المضادة التي يتم تصنيعها في دم المريض. التشخيص المصلي لحمى التيفود هو اختبار فيدال ، رد الفعل التراص الدموي غير المباشر(RNGA) ، إذا لزم الأمر - التفاعل مع المستضد السادس.
رد فعل فيدال- هذا تعديل لتفاعل التراص ، تكمن القيمة التشخيصية في زيادة عيار الأجسام المضادة مع تقدم المرض. قد يكون هذا التفاعل إيجابيًا كاذبًا في داء السلمونيلات الأخرى ، لذا يلزم إجراء تشخيص مصلي آخر للتيفود. على سبيل المثال ، RNGA مع مستضدات مختلفة أكثر تحديدًا. بعض المعامل RPGA- تفاعل التراص السلبي للأجسام المضادة بواسطة مستضدات معروفة.
في حالة الاشتباه في الإصابة بحمى التيفود ، يمكن أن تؤكد التشخيصات المحددة أو تدحض تشخيص ذلك الأمراض المعديةوربما أيضًا معرفة مصدر هذه العدوى.