Parte superior tracto gastrointestinal humano: el esófago es un tubo aplanado y sin llenar a través del cual los alimentos, que ingresan a la laringe, pasan al estómago. El esófago humano es uno de los principales órganos del tracto digestivo, juega un papel importante en el transporte de alimentos al estómago.

A pesar del complejo componente anatómico, este órgano juega un papel indispensable en el trabajo de la digestión humana. Si hay falla en al menos una de sus partes, se rompe todo el ciclo.

Incluso en el útero, el feto desarrolla este órgano en la tercera semana. Inicialmente, este es el intestino de deglución primario, que luego se divide por una membrana paralela en el respiratorio anterior y el esofágico posterior. Del intestino anterior se forman el estómago, el hígado, el páncreas, la faringe primaria y el esófago.

Ya más tarde, en la superficie, como resultado de la división en dos partes, se forman los primeros signos de un órgano y una tráquea. En el mismo período, puede haber casos de desarrollo de algunos defectos: artesia, fístula traqueoesofágica y estenosis del esófago. Si el desarrollo ocurre en un curso normal, entonces a la edad de dos años, el comienzo del órgano en un niño se ubica al nivel de la cuarta vértebra cervical, a la edad de doce años, a partir de la quinta, en un adulto, a partir de la sexto, en los ancianos - desde el séptimo.

Características estructurales

Si consideramos la estructura del órgano, vale la pena prestar atención al hecho de que en un adulto la longitud promedio del esófago es de unos 25 cm, mientras que tiene un grosor de 4-6 mm de diámetro. Las principales partes del cuerpo son:

• parte cervical del esófago;
• esófago torácico;
• parte abdominal esófago.

La esqueletotopía de este órgano muestra que, según la ubicación del esófago desde la columna vertebral, se ubica desde el nivel de las vértebras VI-VII y llega hasta las vértebras torácicas X-XI. El diagrama anatómico indica las partes más importantes del esófago, que desempeñan funciones importantes en el trabajo. sistema digestivo generalmente. Estos incluyen el esófago, el esfínter alimentario inferior y el estómago.

De acuerdo a lo que muestra la topografía del órgano, se puede observar que su parte superior se ubica entre la columna vertebral y la tráquea. La parte torácica de este órgano también pasa entre columna espinal y la tráquea, ligeramente más abajo entre la aorta y el corazón. La parte abdominal llena el espacio entre la parte cardial del estómago y el diafragma. Es característico el estrechamiento fisiológico del esófago, en el que se estrecha en la unión de este órgano y la faringe, luego en el área más cercana al bronquio izquierdo, y al final se estrecha en el punto de paso a través del diafragma.

La estructura del esófago incluye un tubo aplanado, que tiene una capa gruesa que consiste en la membrana mucosa, la muscularis, la parte inferior de la muscularisma, la capa externa. La membrana mucosa está cubierta por un epitelio plano y de varias capas del esófago. La membrana muscular se divide en dos capas, que realizan las funciones de constricción y expansión del esófago.

La parte inferior de la membrana muscular es responsable de la formación de su formación densa, que separa el esófago y el estómago. Estos son los esfínteres del esófago. La superficie exterior de este sistema está revestida con una capa que ayuda al esófago a conectarse con los órganos circundantes. Debido a su peculiaridad, este órgano puede variar su grosor y longitud.

Introducción al esófago

De acuerdo a lo que se muestra anatomía topográficaórgano, se puede describir lo siguiente: en la ubicación superior, el esófago torácico está adyacente a todos los segmentos de las vértebras torácicas, desde el segundo hasta el undécimo. Curvas del esófago en el frente y planos sagitales pequeño.

En la parte superior del espacio, el esófago se encuentra en la parte posterior de la tráquea. Al nivel de la división de la tráquea, el esófago del lado izquierdo se encuentra adyacente a la parte posterior derecha del arco aórtico. En estado dado limita con la carótida izquierda y la izquierda arteria subclavia. Entre ellos pasa el conducto torácico.

El arco aórtico forma una pequeña depresión en la pared del órgano, lo que contribuye a que se produzca un segundo estrechamiento del órgano. Por el lado izquierdo pasa la izquierda nervio laríngeo.

A lo largo de las paredes del órgano, las arterias que lo atraviesan divergen en la base. A lo largo de estas paredes en la fibra se encuentra el plexo nervioso, que está formado por las ramas de los nervios vagos, nervios espinales y ganglios linfáticos.

La sintopía del esófago indica la ubicación conveniente de los órganos cercanos. Al frente: la tráquea, que cubre ligeramente el lado derecho del órgano. Contiene el nervio izquierdo, que se dirige hacia la laringe. La pared anterior de este órgano está bordeada por la arteria tiroidea, que se encuentra en la parte inferior izquierda. El nervio recurrente derecho descansa contra su parte lateral.

Las arterias alimentan el órgano de varias fuentes, creando al mismo tiempo, una abundante comunicación de los vasos.

Funciones principales

La tarea principal del órgano es entregar alimentos al estómago, realizando así un transporte o, como también se le llama, función motora.

En el proceso de paso, la comida que pasa a través de este órgano se lubrica abundantemente. En esto intervienen las glándulas secretoras del esófago, que recubren la cavidad del órgano, ayudando así a que el bolo alimenticio llegue fácilmente a su destino.

Las funciones protectoras del órgano ayudan a prevenir la penetración de alimentos desde el estómago hacia direccion contraria, evita el reflujo pidiéndole una sola dirección. La velocidad del peristaltismo en el órgano es de unos cinco centímetros por segundo. La coordinación de la función de los órganos es causada por mecanismos arbitrarios e involuntarios. Después de que la comida ingresa al esófago, el esfínter faríngeo del esófago se cierra y se produce la relajación en el esfínter cardíaco. El sistema nervioso central regula la función del cardias, por lo que se produce el reflejo cardíaco de deglución.

En violación de la función motora, se produce discinesia esofágica, asociada con alteración del peristaltismo. torácico y trastornos del esfínter esofágico. Esto puede estar precedido por contracciones aumentadas y debilitadas de los músculos del esófago.

Característica anatómica

La anatomía del esófago, junto con su estructura y desarrollo funcional, tiene una serie de características que afectan su trabajo correcto. Hablaremos sobre el suministro de sangre al esófago, que se lleva a cabo en la región cervical desde las arterias tiroideas inferiores, en la región torácica, debido a sus propias arterias.

El sistema linfático del esófago es una red de capilares y vasos que salpican todas las capas de la pared esofágica. Una característica del sistema de suministro de sangre son los vasos colectores ubicados a lo largo de todo el trayecto del esófago. Conectan todas las redes linfáticas en todas las capas. Un aspecto importante es la topografía linfática del esófago, que demuestra la dirección de los vasos desde cervical a la parte inferior del cuello uterino profundo ganglios linfáticos. Sin pasar por los ganglios cercanos, fluye hacia el conducto linfático torácico.

Sistema nervioso

La inervación del esófago se produce por los nervios vagos y los troncos de los nervios simpáticos que los bordean. Las neuronas de estos nervios se encuentran en los núcleos motores del tronco encefálico. fibras eferentes que transmiten los impulsos nerviosos, forman plexos, que penetran en la pared del órgano. Las capas musculares directas y circulares forman un plexo con neuronas que tienen una función autónoma específica, a su nivel se puede cerrar un arco neural corto.

Las partes cervical y torácica del órgano suministran a las ramas nervios que aseguran su conexión con el sistema nervioso central, que forman fuertes plexos, y que a su vez estimulan el corazón y la tráquea. En la región torácica del órgano en su parte media, en los plexos nerviosos, hay ramas entrantes del tronco simpático y los nervios celíacos. En la parte inferior del plexo torácico se forman nuevamente los troncos.

En la parte del esófago por encima del diafragma, los troncos del nervio vago se adhieren estrechamente a las paredes del esófago y se ramifican en forma de espiral. El tronco izquierdo va a la superficie anterior del estómago, el derecho a la parte posterior. centrípeto fibras nerviosas desde el esófago hasta la médula espinal.

Parte del sistema nervioso autónomo del órgano, que está asociado con el sistema simpático, pero en su funcionalidad se opone a él, ayuda de manera refleja en la regulación de la función motora del esófago. La mucosa del órgano es sensible a los efectos térmicos, luminosos, dolorosos y táctiles. Las zonas de los bordes faríngeo-esofágico y esofágico-gástrico son especialmente sensibles.

Enfermedades comunes del esófago

EN práctica médica Las enfermedades de este órgano son reconocidas como las más comunes. Existen tipos de enfermedades congénitas y adquiridas que afectan canal esofágico. Las congénitas incluyen malformaciones de este órgano, que pueden manifestarse incluso en los primeros meses del nacimiento de un niño.

La enfermedad adquirida más frecuente es el divertículo del esófago, en el que se produce la protrusión de la pared del órgano en forma de bolsa. Con esta patología, hay una violación del reflejo de deglución, ardor detrás del esternón, vómitos.

El cardioespasmo del órgano es un espasmo crónico del esfínter inferior. Con esta enfermedad, hay una violación. tono muscular y motilidad de todo el órgano. La comida permanece en la parte agrandada del órgano y causa espasmos. Las enfermedades se caracterizan por dificultad para tragar alimentos sólidos, regurgitación durante las comidas.

La candidiasis del esófago causa un gran número de Hongos de levadura que afectan la mucosa del esófago. Esta enfermedad Afecta a personas que se han sometido a quimioterapia, pacientes con SIDA. Los síntomas de la enfermedad son similares a otras enfermedades del esófago.

Se produce una quemadura química de un órgano como resultado de la entrada de líquidos cáusticos. La enfermedad está plagada de estrechamiento cicatricial u obstrucción completa del órgano.

Fluye no menos pesadamente y tiene consecuencias peligrosas bloqueo de cuerpos extraños en un pasaje estrecho canal alimenticio. Esto puede conducir a la ruptura de la pared del órgano. Con la cicatrización, este órgano humano se acorta en alguna parte, lo que contribuye a la formación de una hernia del diafragma. Con el flujo inverso de contenido, la bilis ingresa al órgano, creando condiciones para la aparición de úlceras y erosiones.

El esófago es un órgano en capas de caparazón hueco. El comienzo del esófago está justo detrás de la orofaringe. La longitud del esófago varía de 25 a 31 cm (promedio - 27 cm), diámetro - 2-3 cm Comienza en la proyección de la VI vértebra cervical debajo de la faringe. Termina al mismo nivel que las vértebras torácicas X-XI.

El conocimiento de la anatomía y fisiología del esófago será útil para comprender las características del mantenimiento de la salud de este órgano.

Embriología

El desarrollo se produce a partir del intestino faríngeo, que en el futuro formará los sistemas respiratorio y digestivo. Macroscópicamente, la forma se asemeja a un tubo hueco. La placa en la cuarta semana divide el intestino faríngeo en dos partes: respiratoria y digestiva (se forman la boca, la lengua, los pulmones, glándulas salivales etc.). A partir del cuarto mes de embarazo, el esófago se diferencia de otros órganos digestivos. A partir de este momento, se produce la diferenciación de sus paredes, la estructura del aparato muscular. La violación del desarrollo embrionario correcto puede conducir a la formación de condiciones patológicas congénitas (atresia, fístulas, estenosis, cambios de tamaño).

¿Dónde es?

Se organiza de la siguiente manera. En cuanto a la localización, se distinguen 3 segmentos: cervical (longitud - 7-8 cm), torácica (longitud - 16-18 cm) y segmento abdominal (longitud - 1-3 cm). En los tercios superior y distal del esófago se encuentran los esfínteres superior e inferior, respectivamente. Impiden el flujo retrógrado de quimo (contenido gástrico) hacia la cavidad oral. En los planos sagital y frontal hay curvas del esófago.

Anatomía topográfica

Ocupa una posición hasta la vértebra X, fortaleciendo cada vez más la curva hacia la derecha, y luego pasa a lado izquierdo, formando el siguiente pliegue y ubicado frente a la aorta. Las curvas en la dirección sagital son menos pronunciadas en los niños, ya que no tienen una curvatura anatómica de la columna vertebral. La primera curva sagital se encuentra en la proyección de las vértebras IV-V, y la segunda se encuentra al nivel de las vértebras torácicas VIII-IX.

La topografía del tercio superior del esófago en el cuerpo es la siguiente.

• Desde arriba, la luz se conecta a la faringe.
• Al frente se encuentra la tráquea, que cubre su lado derecho. Entre esta parte y la izquierda descubierta se forma un surco por donde pasan los vasos y el nervio recurrente.
• La glándula tiroides está adyacente a los lados en la parte superior.
• Detrás se une a la quinta fascia del cuello.

Sintopía del segmento medio:

• se encuentra detrás ya la izquierda de la tráquea;
• el nervio recurrente izquierdo y común Arteria carótida;
• la pleura mediastínica comienza a la derecha;
• detrás está la columna vertebral.

La topografía del segmento inferior tiene sus propias características:

• Delante e izquierda, al nivel de la 4ª vértebra, está la aorta y su arco.
• Un poco más abajo está la bifurcación de la tráquea y el bronquio izquierdo.
• La aorta (su parte descendente) se acuesta a la izquierda y un poco atrás.
• A la derecha está el nervio vago. Elegir el acceso correcto al esófago solo es posible con el conocimiento de estas características de su estructura y anatomía topográfica.
• Tramo proximal - realizar acceso por el lado izquierdo.
• La parte media es transpleural del lado derecho.
• Cardíaco: abordajes transpleurales del lado izquierdo o combinados con incisión diafragmática.

La elección final del acceso siempre queda en manos del cirujano. Según la situación, decide qué operación realizar.

Desde abajo, el órgano se conecta al segmento proximal del estómago, que luego continúa hacia el intestino.

En una sección transversal, el esófago tiene una apariencia de hendidura en los segmentos superiores y se reemplaza gradualmente por uno estrellado o redondeado en los segmentos subyacentes.

Irregularidad de los espacios en el esófago - característica anatómica Organo.

constricciones

El esófago humano tiene varios tipos de constricciones. Anatómicos: aquellos que se pueden identificar tanto en una persona viva como en material patológico. Estos incluyen: faríngeo (en la parte cervical del esófago), bronquial (torácica) y diafragmático. Fisiológico se puede encontrar exclusivamente en personas vivas, tk. se forman por espasmo de la membrana muscular. Solo hay dos de ellos. Ayudan a guiar mejor al radiólogo durante el diagnóstico de rayos X.

Teniendo una sección de la pared, puede determinar su estructura microscópica. Estructura histológica Las paredes del esófago están representadas por cuatro capas: mucosa, submucosa, muscular y adventicia. Sus características se presentan a continuación.

Los tejidos esofágicos incluyen muchos receptores y células secretoras.

La membrana mucosa del esófago es un epitelio que segrega una mucosidad que facilita el paso del quimo, impidiendo que entre en las vías respiratorias bajas. Este secreto también estimula la deglución. El ambiente en el esófago es ligeramente alcalino, apoyado por la secreción de bicarbonatos en el lumen, que también es obra de estas sustancias. Esto estimula las enzimas de la boca y activa la digestión de los alimentos. Normalmente, la mucosa del esófago tiene una forma ondulada debido a los pliegues. Esto facilita el paso (paso) de alimentos y líquidos a través de su lumen. La movilidad implementa la capa submucosa suelta del esófago. Se basa en fibras sueltas tejido conectivo rico en arterias y venas. Además, la placa submucosa de la pared esofágica contiene folículos linfáticos que forman inmunidad de células B.

El tejido muscular aquí es heterogéneo en su estructura. En el tercio superior del esófago, está formado por fibras musculares arbitrarias, que se reemplazan gradualmente por miocitos lisos debajo. Los músculos del esófago forman dos capas: ubicadas en el exterior, con un curso longitudinal de las fibras, y en el interior, con una dirección circular de las fibras.

La capa exterior está representada por la adventicia en los segmentos cervical y medio. En el segmento abdominal, la cubierta exterior está formada por el peritoneo. Debido a su estructura suelta, la adventicia la une a los tejidos circundantes y no evita que se estire durante el paso de los alimentos. La estructura del peritoneo, por el contrario, fija firmemente la parte inferior del esófago debajo del diafragma, evitando su protrusión herniaria.

inervación

Los tractos nerviosos que corren a lo largo del esófago forman un plexo nominal (en latín, plexus esophagealis). Realizan inervación aferente (aprovisionamiento de nervios) y dan ramas a cada departamento (ramas anteriores de los nervios espinales). El sistema nervioso autónomo está representado por ramas del tronco torácico (tipo de inervación simpática) y ramas del nervio vago (en latín - n.vagus), que es responsable de influencias parasimpáticas.

Suministro de sangre al esófago

Las arterias esofágicas (en latín - a. esophagealis) están representadas por ramas de los siguientes vasos:

La fisiología del esófago provoca una estructura compleja vasos sanguineos En él.

Las arterias del esófago forman una densa red de anastomosis (uniones) entre sí.

Las venas homónimas a través de las cuales fluye la sangre se presentan a continuación:

La salida de sangre del esófago también tiene sus propias características.

Las venas de la capa submucosa forman ramas más grandes que crean los conductos de salida anteriores. En el segmento inferior, se forma una anastomosis porto-cava, que conecta la vena portal y la vena cava superior.

Salida de la linfa:

• la parte cervical del esófago y los segmentos inferiores de la faringe: el líquido linfático fluye hacia los colectores linfáticos peritraqueales cervicales profundos;
• parte media: la linfa drena en los ganglios traqueobronquiales, paravertebrales y de bifurcación;
• los segmentos inferiores del esófago dan linfa a los ganglios en la zona de la arteria abdominal.

¿De qué función es responsable?

Este órgano realiza una serie de funciones importantes. El principal es la evacuación motora: la capacidad de la pared del esófago, debido a los movimientos peristálticos, para facilitar el paso del quimo a los segmentos subyacentes del sistema digestivo. Este proceso se explica por la estructura compleja de la capa muscular, la presencia de moco, cuya producción es proporcionada por las glándulas del esófago, el plegamiento de la membrana mucosa, así como la creación de un gradiente de presión en sus diversos partes. Aquí es donde se digiere el quimo.

La tarea principal del esófago es transportar los alimentos al estómago.

Las glándulas proporcionan la función secretora. Se caracteriza por la formación de moco (la fuente es un epitelio estratificado no queratinizado y su lámina), que no solo humedece el bolo alimenticio, sino que también forma un ambiente ligeramente alcalino (pH 6,0 - 7,0).

La función de barrera protectora evita que los contenidos ácidos y las enzimas entren en los segmentos suprayacentes del sistema digestivo. Operación normal Este proceso también elimina la aspiración de masas de alimentos. El papel principal en la formación de la barrera lo desempeña la capacidad de bloqueo de su parte abdominal. Se lleva a cabo gracias a:

• un gradiente de presión ligeramente aumentado que tiene la parte abdominal del esófago en comparación con el estómago;
• actividad fisiológica del esfínter inferior;
• el ángulo de su confluencia con el estómago (el ángulo de His);
• la presencia de la válvula de Gubarev.

La válvula de Gubarev es un pliegue de la mucosa esofágica en su superficie medial en el lugar donde el epitelio del esófago pasa a la mucosa gástrica (cardias).

La función inmunológica se lleva a cabo debido a la presencia folículos linfáticos en la submucosa de la pared esofágica. Forman parte del complejo intestinal y broncoasociado de tejido linfoide y participan en la formación inmunidad de células B. Además, estas células secretan inmunoglobulina A, que protege la mucosa de la penetración. microorganismos patógenos. Las funciones del esófago reflejan su ubicación en el cuerpo.

CONFERENCIA - ESÓFAGO.

ANATOMÍA.

Esófago(esófago) - un tubo muscular de unos 25 cm de largo, a través del cual los alimentos de la faringe ingresan al estómago. El esófago comienza a nivel de la VI vértebra cervical y llega hasta la XI vértebra torácica. El grosor de la pared del esófago es en promedio de 3 a 4 mm. Su capacidad es de 50-100 ml en personas sanas.

Localización del esófago.

En la región cervical y el comienzo de la torácica (hasta el nivel del arco aórtico), el esófago se encuentra a la izquierda de la línea media. En la región torácica media, se desvía a la derecha y se encuentra a la derecha de la aorta, y en la región torácica inferior se desvía nuevamente a la izquierda de la línea media y se ubica frente a la aorta por encima del diafragma.

Constricciones fisiológicas.

El primer estrechamiento (cricofaríngeo) - al nivel del cartílago cricoides, donde se encuentra la entrada al esófago; en el nivel C 5 ; llamado Killian boca del esófago.

El segundo estrechamiento (aórtico) se ubica en la intersección con el arco aórtico, a nivel de la bifurcación traqueal (IV vértebra torácica).

El tercer estrechamiento (bronquial) se encuentra a nivel de la intersección del esófago con el bronquio principal izquierdo, vértebras torácicas V-VI;

El cuarto estrechamiento (diafragmático) es un segmento del esófago en la zona de paso por el anillo diafragmático. Situado a nivel de las vértebras torácicas X-XI; corresponde al nivel de la abertura esofágica del diafragma.

El lugar donde el esófago ingresa al estómago se llama cardias. La pared izquierda del esófago y el fondo del estómago forman el ángulo de His.

Asignar tres partes: cervical torácica y abdominal.

Parte cervical: desde el cartílago cricoides (C 5) hasta la muesca yugular del esternón (Th 2); 5–6 cm.

La parte torácica: desde la muesca yugular del mango del esternón (Th 2) hasta la abertura esofágica del diafragma (Th 10-11); 16–18 cm.

En el esófago torácico, se distinguen: 1) la región torácica superior - hasta el arco aórtico, 2) la región torácica media - correspondiente a la bifurcación de la tráquea y el arco aórtico, 3) la región torácica inferior - desde la bifurcación de la tráquea a la abertura esofágica del diafragma.

La parte abdominal, de 1 a 4 cm de largo, corresponde a la transición del esófago al estómago (Th 11).

Brombart (1956) propuso distinguir en el esófago los siguientes segmentos: 1) traqueal, 2) aórtica, 3) interaorto-bronquial, 4) bronquial, 5) subbronquial. 6) retropericárdico, 7) epifrénico. 8) intradiafragmática, 9) abdominal.

En toda su longitud, el esófago está anatómicamente cerca o en contacto con la tráquea y los bronquios, la arteria carótida común, la aorta descendente, el conducto torácico, la parte torácica de la columna fronteriza simpática, los pulmones y la pleura, el diafragma, el vena cava superior e inferior, y la superficie posterior del pericardio y el corazón.

La pared del esófago formar cuatro capas.

membrana mucosa Está formado por un epitelio escamoso estratificado, que pasa bruscamente a un epitelio gástrico cilíndrico a nivel de la línea dentada (línea zerrata), situada ligeramente por encima del cardias anatómico.

capa submucosa.

membrana muscular consta de fibras circulares internas y longitudinales externas, entre las cuales hay grandes vasos y nervios. En los 2/3 superiores del esófago, los músculos son estriados; en el tercio inferior, la capa muscular consiste en músculos lisos.

En el exterior, el esófago está rodeado de tejido conectivo laxo, en el que pasan los vasos linfáticos, sanguíneos y los nervios. La membrana serosa tiene sólo el esófago abdominal.

Suministro de sangre:

región cervical - de las arterias tiroideas inferiores,

la región torácica - desde las arterias esofágicas propiamente dichas, extendiéndose desde la aorta, ramas de las arterias bronquiales e intercostales; el suministro de sangre al esófago es segmentario.

departamento abdominal - de la rama ascendente del gástrico izquierdo y ramas de las arterias frénicas inferiores.

Salida de sangre venosa desde el esófago inferior a la vena gástrica izquierda y luego a la vena porta, desde el esófago superior a las venas tiroideas inferiores, impares y semiácigotas, luego al sistema de la vena cava superior. Así, en la región del esófago existen anastomosis entre el sistema de la vena cava portal y superior.

El drenaje linfático desde el esófago cervical hasta los ganglios linfáticos cervicales profundos y peritraqueales, desde la región torácica hasta los ganglios linfáticos traqueobronquiales, bifurcados, paravertebrales. Para el tercio inferior del esófago, los ganglios linfáticos regionales son paracardiales, así como los ganglios ubicados en la región de las arterias gástrica y celíaca izquierdas. Parte de los vasos linfáticos del esófago desembocan directamente en el conducto torácico.

inervación El esófago es llevado a cabo por las ramas de los nervios vagos, que forman los plexos anterior y posterior en su superficie. intramuros plexos nerviosos- intermuscular (Auerbach) y submucoso (Meissner) - consisten en fibras que se extienden desde estos plexos. La parte cervical del esófago está inervada por los nervios recurrentes, la parte torácica por las ramas de los nervios vagos y fibras del nervio simpático, y la parte abdominal por las ramas del nervio celíaco. La división parasimpática del sistema nervioso regula la función motora del esófago y el esfínter esofágico inferior. El papel del sistema nervioso simpático en la fisiología del esófago no se ha dilucidado por completo.

Sensibilidad del esófago. En condiciones fisiológicas - al calor y la irritación mecánica. La membrana mucosa del extremo faríngeo del esófago tiene la mayor sensibilidad. Con fuertes contracciones espásticas del esófago, hay una sensación de dolor detrás del esternón. Una sensación de ardor o acidez estomacal puede ocurrir cuando el globo estira la unión del esófago a la parte cardial del estómago, así como cuando el contenido del estómago, ácido o álcali diluido, caliente o caliente, se introduce rápidamente en el esófago. agua fría, pesar bario.

función del esófago.

El significado fisiológico del esófago es conducir los alimentos tragados desde la cavidad faríngea hasta el estómago y, en algunos casos (vómitos, eructos), en la dirección opuesta. Fuera del acto de deglución, vómito o regurgitación fisiológica, la luz del esófago debe estar delimitada a ambos lados para evitar que entren en ella el aire de la faringe y el contenido gástrico del estómago.

El proceso de deglución, según Magendie, se divide en tres fases, o etapas, que reflejan sucesivamente el paso del bolo alimenticio desde la cavidad bucal a la faringe y luego a través del esófago. El proceso de deglución se lleva a cabo por la acción de tres reflejos: un reflejo de deglución, un reflejo que provoca el peristaltismo total primario y un reflejo de apertura del esfínter cardíaco (asociado a un reflejo de deglución).

Fases de la deglución: oral, faríngea, esofágica.

La promoción de los alimentos a través del esófago es proporcionada por tres factores: 1) el flujo de alimentos desde la faringe hacia el esófago bajo alta presión; 2) la gravedad (que solo importa cuando se come sentado o de pie); 3) peristaltismo esofágico. El agua se desliza rápidamente a través del esófago, significativamente por delante de la onda peristáltica, y llega al estómago entre 1 y 3 segundos después de comenzar a tragar. Por lo tanto, con quemaduras químicas del esófago, la membrana mucosa se ve afectada de manera desigual, con mayor frecuencia solo al comienzo y por encima del cardias. Cuando se traga un bulto lo suficientemente denso, su movimiento se produce principalmente debido a las contracciones peristálticas de las paredes esofágicas. Al mismo tiempo, la sección del esófago por encima del bulto se reduce y la subyacente se relaja. El paso completo de alimentos a través del esófago toma de 6 a 8 (hasta 15) segundos. El esfínter esofágico inferior se abre de forma refleja 2-3 segundos después de la deglución y se adelanta 3-5 segundos a la ola de peristalsis primaria.

MÉTODOS ESPECIALES DE INVESTIGACIÓN

Métodos de investigación de rayos X.

Examen de rayos X de contraste el esófago con una suspensión acuosa de sulfato de bario (si se sospecha perforación con contraste soluble en agua) se realiza en varios giros del paciente alrededor del eje vertical, en una posición vertical, horizontal o en una posición con la pelvis elevada. Preste atención a la naturaleza de los contornos, elasticidad, desplazamiento, peristaltismo, contractilidad de las paredes del esófago, estudie el relieve de la membrana mucosa, examine el área de estrechamiento fisiológico. Para el contraste doble del esófago, se utiliza una suspensión de bario junto con aire, oxígeno, aceites minerales y agua.

Neumomediastinografía- Examen de rayos X de los órganos mediastínicos, contrastados con la ayuda de gas introducido en el tejido del mediastino.

parietografía- Examen de rayos X con contraste simultáneo del esófago con aire en condiciones de neumomediastino).

Fibroesofagoscopia le permite examinar la membrana mucosa del esófago en todas partes, realizar biopsias precisas de áreas sospechosas con pinzas especiales, hacer frotis para el examen citológico.

El esófago humano es un tubo estrecho muscular. Es el canal a través del cual se mueve la comida. La longitud del esófago humano es de unos 25 centímetros. Veamos esta sección con más detalle. Averigüemos dónde se encuentra el esófago en una persona, qué tareas implementa. El artículo también hablará de partes constituyentes este departamento, así como algunas de las patologías más comunes del órgano.

información general

El esófago y el estómago humanos son dos secciones consecutivas del tracto gastrointestinal. El segundo está debajo. El primero está ubicado en el área desde la 6.ª vértebra cervical hasta la 11.ª vértebra torácica. ¿Cuál es la estructura del esófago humano? Consta de tres partes. El departamento incluye los abdominales, torácicos y zona cervical. Para mayor claridad, a continuación se presenta un diagrama del esófago humano. En el departamento también hay esfínteres, superior e inferior. Desempeñan el papel de válvulas que aseguran el paso unidireccional de los alimentos a través del tracto digestivo. Los esfínteres evitan la penetración de contenidos agresivos desde el estómago hacia el esófago y luego hacia la faringe y la cavidad oral. También hay constricciones en el departamento. Hay cinco en total. Dos constricciones, faríngea y diafragmática, se consideran anatómicas. Tres de ellos, bronquial, cardíaco y aórtico, son fisiológicos. Esta es, en general, la estructura del esófago humano. A continuación, consideraremos con más detalle qué son las conchas de un órgano.

Anatomía del esófago humano

El departamento tiene una pared construida a partir de la mucosa, submucosa, así como la adventicia y capas musculares. Este último en la parte superior del departamento está formado por fibras estriadas. Aproximadamente en la región de 2/3 (contando desde arriba), las estructuras son reemplazadas por tejidos de músculo liso. EN membrana muscular hay dos capas: circular interna y longitudinal externa. La mucosa está cubierta por epitelio estratificado escamoso. En el espesor de este caparazón hay glándulas que desembocan en la luz del órgano. La mucosa es del tipo piel. El epitelio estratificado escamoso descansa sobre fibras conectivas de fibras finas. Esta capa propia de la concha está formada por estructuras de colágeno. El epitelio también contiene células de tejido conjuntivo y fibras de reticulina. Su propia capa de la membrana está incluida en él En general, la anatomía del esófago humano es bastante simple. Sin embargo, no es tan importante como las tareas que se implementan en esta sección del tracto gastrointestinal.

Funciones del esófago humano.

Este departamento realiza varias tareas. La función del esófago humano es asegurar el movimiento de los alimentos. Esta tarea se realiza a través del peristaltismo, la contracción muscular, los cambios de presión y la gravedad. La mucosidad también se secreta en las paredes del departamento. Satura el bulto de comida, lo que facilita su penetración en la cavidad del estómago. Además, las tareas del canal incluyen proporcionar protección contra el flujo inverso de contenido en divisiones superiores GIT. Esta función se realiza gracias a los esfínteres.

Violación de actividad

Comparando la prevalencia de patologías del esófago y el estómago, se puede notar lo siguiente: las primeras se detectan actualmente con mucha menos frecuencia. Normalmente, la comida tomada pasa sin demora. Se cree que el esófago humano es menos susceptible a ciertas irritaciones. En general, este departamento es bastante simple en su estructura. Sin embargo, hay algunos matices en su estructura. Hoy en día, los especialistas han estudiado la mayoría de las malformaciones congénitas y adquiridas existentes en el departamento. Más a menudo que otros, los médicos diagnostican la anatomía incorrecta del esfínter que conecta el estómago con el esófago. Otro defecto bastante común es la dificultad para tragar. Donde condición patológica el diámetro del esófago humano se reduce (normalmente es de 2-3 cm).

Síntomas de enfermedades

A menudo, las patologías del esófago no se acompañan de ninguna manifestación. Sin embargo, las violaciones en su trabajo pueden tener consecuencias bastante graves. En este sentido, es necesario prestar atención incluso a los síntomas aparentemente insignificantes. Si se encuentran requisitos previos, debe visitar a un médico de inmediato. Entre los síntomas más comunes de las patologías del esófago, cabe señalar:

Espasmo

En algunos casos, la dificultad para pasar los alimentos se asocia con contracciones espásticas de los músculos del esófago. Por lo general, esta condición se presenta en personas jóvenes. Las personas propensas a la excitabilidad y caracterizadas por la inestabilidad del sistema nervioso central son más propensas al desarrollo de espasmos. A menudo, la afección ocurre en condiciones de estrés, absorción rápida de alimentos, nerviosismo general. A una alta tasa de consumo de alimentos, el esófago humano está sujeto a irritación mecánica. Como resultado, se desarrolla un espasmo a nivel reflejo. A menudo, se nota una contracción muscular en la unión del esófago y el estómago. En este caso, se produce cardioespasmo. Consideremos este estado con más detalle.

cardioespasmo

Esta condición acompaña a la expansión del esófago. Esta anomalía se caracteriza por un gigantesco aumento de su cavidad con cambios morfológicos en las paredes en el contexto de un estrechamiento agudo de su parte cardíaca: cardioespasmo. La expansión del esófago puede desarrollarse debido a una variedad de factores patógenos externos e internos, violaciones de la embriogénesis, disfunciones neurogénicas que lleva a la atonía.

Razones para el desarrollo de cardioespasmo.

El estado patológico se mantiene. lesión traumática, úlcera, tumor. Se considera que el factor que provoca un mayor desarrollo es la exposición a compuestos tóxicos. Estos, en primer lugar, deben incluir vapor en industrias peligrosas, alcohol, tabaco. Aumenta la probabilidad de desarrollar cardioespasmo causado por daños en el contexto de fiebre tifoidea, escarlatina, sífilis y tuberculosis. Entre los factores desencadenantes lugar especial ocupan diversas patologías del diafragma. Estos, en particular, incluyen la esclerosis de la abertura. Influencia negativa también tienen fenómenos subdiafragmáticos en los órganos cavidad abdominal. En este caso hablamos de aerofagia, gastritis, gastroptosis, peritonitis, esplenomegalia, hepatomegalia. Los procesos supradiafragmáticos también se refieren a factores desencadenantes. Entre ellos, en particular, se distinguen aneurisma aórtico, aortitis, pleuresía, mediastinitis. Los factores neurogénicos incluyen daño al aparato nervioso periférico del esófago. Pueden ser causados ​​por algunas patologías infecciosas. Por ejemplo, la causa puede ser sarampión, difteria, escarlatina, meningoencefalitis, influenza, polio. Además, los factores provocadores incluyen el envenenamiento con compuestos tóxicos en el trabajo y en el hogar (plomo, alcohol, arsénico, nicotina). Cambios en el esófago que conducen al gigantismo tipo congénito, probablemente se desarrollan en la etapa de puesta embrionaria. Posteriormente, esto se manifiesta por esclerosis, adelgazamiento de las paredes.

acalasia

Este trastorno es de naturaleza neurogénica. Con acalasia, hay una violación de las funciones del esófago. En patología, se observan trastornos en el peristaltismo. esfínter inferior, actuando como un mecanismo de bloqueo entre el esófago y el estómago, pierde su capacidad de relajación. Actualmente se desconoce la etiología de la enfermedad, pero los expertos hablan de una predisposición psicógena, infecciosa y genética. Por lo general, la patología se detecta entre las edades de 20 y 40 años.

quemaduras

Ocurren cuando ciertas sustancias ingresan al esófago humano. compuestos químicos. Según las estadísticas, del total de personas que sufrieron quemaduras en este tracto gastrointestinal, aproximadamente el 70% son niños menores de diez años. Un porcentaje tan alto se debe al descuido de los adultos ya la curiosidad de los niños, que los incita a probar muchas cosas. A menudo, los adultos sufren una quemadura del esófago cuando la soda cáustica, las soluciones ácidas concentradas, penetran en el interior. Con menos frecuencia, hay casos de exposición a lisol, fenol. El grado de lesión se determina según el volumen y la concentración del compuesto ingerido. En 1 cucharada. hay daño a la capa superficial de la mucosa. El segundo grado se caracteriza por lesiones en los músculos. Quemadura del esófago 3 cdas. acompañado de daños en todas las capas del departamento. En este caso, no solo aparecen síntomas locales, sino también signos comunes: intoxicación y shock. Después de una quemadura 2-3 cucharadas. se forman cambios cicatriciales en los tejidos. El síntoma principal es una fuerte sensación de ardor en la boca, garganta y detrás del esternón. A menudo, una persona que ha tomado una solución cáustica vomita inmediatamente, puede aparecer hinchazón de los labios.

cuerpo extraño

A veces, los objetos que no están destinados a la digestión ingresan al esófago humano. Los trozos de comida sin masticar pueden actuar como cuerpos extraños. Como muestra la práctica, la presencia de elementos extraños se diagnostica con bastante frecuencia. cuerpo extraño puede aparecer en el esófago por comer alimentos demasiado rápido, al reírse o al hablar mientras se come. A menudo se encuentran huesos de pescado o pollo en esta sección. La aparición de un objeto extraño es característica de las personas que tienen la costumbre de tener en la boca algo no comestible todo el tiempo (clips, clavos, cerillas, etc.). Como regla general, los objetos con un extremo puntiagudo se introducen en la pared del órgano. Esto puede provocar proceso inflamatorio.

Úlcera

Tal patología puede ser causada por cardias insuficiente, lo que provoca la penetración en el esófago. jugo gastrico. Él, a su vez, tiene un efecto proteolítico. A menudo, una úlcera se acompaña de una lesión del estómago y el duodeno o una hernia en abertura esofágica diafragma. Por lo general, se encuentran lesiones únicas en las paredes, pero en algunos casos también se diagnostican manifestaciones múltiples. Varios factores contribuyen al desarrollo de una úlcera esofágica. La patología puede ser una consecuencia. Intervención quirúrgica, hernia o trastornos del peristaltismo. Los síntomas principales son acidez estomacal constante, dolor detrás del esternón y eructos. Al comer y después de comer, estas manifestaciones se vuelven más intensas. Como característica distintiva también actúa la regurgitación intermitente de contenidos ácidos del estómago.

atresia

Este defecto se considera bastante grave. La patología se caracteriza por la terminación ciega de la parte superior del esófago. Su segmento inferior se comunica con la tráquea. A menudo, en el contexto, también se detectan otros defectos en el desarrollo de ciertos sistemas corporales. Las causas de la patología se consideran anomalías en la formación intrauterina del feto. Si a las 4 o 5 semanas de desarrollo el embrión se verá afectado factores nocivos, entonces la formación incorrecta del esófago puede comenzar más tarde.

El esófago conecta la faringe y el estómago, promueve la entrega de masas digestivas al tracto gastrointestinal, donde comienzan los procesos de procesamiento.

La longitud del esófago es bastante individual, determinada por el crecimiento, varía entre 26 y 42 cm.

Estructura anatómica del esófago.

Los signos clínicos de patologías del esófago en la mayoría se establecen por el área de su lesión.

Por ejemplo, con un proceso patológico en la parte superior del tubo digestivo, el paciente observa dificultad para tragar ya en fases iniciales enfermedad, y en el proceso de daño a la parte proximal, esta manifestación se observa en las últimas etapas de la enfermedad.

Para establecer las razones diversas patologías, necesita saber dónde está el esófago en humanos. En la práctica médica, la clave es la estructura del esófago, así como su localización en relación con otros órganos.

La anatomía de cualquier parte del esófago juega un papel importante si existe la necesidad de una intervención quirúrgica.

Por ejemplo, las patologías de naturaleza oncológica en la parte superior del tubo digestivo son extremadamente difíciles de eliminar por completo debido a la circulación sanguínea intensiva en esta área y al ajuste apretado. vasos principales, corazón, pulmones.

El esófago tiene ciertas constricciones fisiológicas (normales para cualquier persona):

En el punto de transición de la faringe al esófago humano;
en el área donde la tráquea se ramifica en los bronquios principales y comienza a estrechar el espacio, comprimiéndolo desde el exterior;
en el punto de paso a través del diafragma, de hecho, toda la sección abdominal corta del tubo esofágico.

Tales características deben tenerse en cuenta en el proceso de preparación para la esofagoduodenoscopia, en la etapa de selección del tubo.

La pared del esófago está formada por las siguientes capas:

Exterior de tejido cicatricial;
promedio, fabricado músculos y proporcionando contracciones y paso de alimentos;
submucosa y mucosa del tejido epitelial.

Estas características en su mayor parte tienen valor diagnóstico para especialistas altamente especializados, ya que la prevalencia de neoplasias malignas se juzga por su germinación en una o más capas del esófago.

Para una correcta comprensión de la estructura y características de las diferentes partes del esófago, es necesario considerar la estructura de cada una.

El órgano en cuestión se divide en 3 partes: superior, media e inferior. La mayoría de los médicos también distinguen entre abdominal o distal que se encuentra en el abdomen.

Esófago superior (cervical)

Esta parte del tubo esofágico se encuentra en lo profundo de los tejidos. Comienza desde la sexta vértebra cervical, tiene una longitud de 5-6 cm, termina en la entrada del esternón (hasta la primera costilla del tórax).

La tráquea se encuentra antes del esófago. En un pequeño espacio entre ellos se encuentran los nervios recurrentes derecho e izquierdo de la laringe, cuya derrota durante la cirugía puede provocar que el paciente pierda la voz.

La porción lateral del esófago está asociada con la parte inferior de la glándula tiroides, ubicada un poco más arriba. Después de que el esófago se encuentra detrás del espacio esofágico, que está lleno de tejido graso, luego pasa al mediastino posterior.

El flujo de sangre del esófago cervical se lleva a cabo por ramas de las arterias, la salida de sangre de las venas, a través de los vasos correspondientes. Inervación expresada nervios recurrentes y un tronco simpático.

esófago torácico

La sección más larga del esófago (aproximadamente 17 cm) es, de hecho, el tubo esofágico. Esta zona tiene una topografía muy compleja.

Antes de la región torácica se ubican:

Bifurcación de la tráquea y bronquio izquierdo;
plexo esofágico;
arteria carótida izquierda;
nervio laríngeo izquierdo y ramas del vago.

A la izquierda están:

nervio vago izquierdo;
aorta;
arteria subclavia izquierda.

A la derecha de la parte torácica del tubo esofágico se encuentran:

vena impar;
ramas del nervio vago.

Detrás están:

Columna vertebral;
aorta y sus ramas.

El flujo de sangre en la parte torácica del tubo esofágico se conduce directamente desde la aorta y las ramas de las arterias intercostales. salida venosa se lleva a cabo en los troncos venosos.

esófago cardiaco

La parte distal o inferior del órgano en cuestión se ubica en el músculo respiratorio principal antes de ingresar al estómago. Es la parte más corta, no más de 3-4 cm.

La parte inferior del esófago está cubierta solo por láminas peritoneales, a la derecha está el hígado y a la izquierda está el bazo.

En algunos casos, se llama sección cardíaca, pero esto no refleja la realidad, ya que la sección cardíaca es parte del estómago y la parte de entrada del tubo se llama abdominal.

Directamente, este departamento suele estar sujeto a la transformación en una hernia, se desplaza de la cavidad abdominal al área del tórax. La circulación sanguínea en el área considerada del esófago se lleva a cabo debido a las ramas de las arterias diafragmática y gástrica.

El conocimiento de una estructura más detallada del esófago solo es necesario para un especialista, directamente durante la implementación de la cirugía.

La estructura histológica es requerida en el proceso de estudio de neoplasias malignas y origen benigno, proceso patológico precanceroso.

estructura de la pared

En el proceso de examinar un órgano bajo el microscopio, se distinguen varias capas en la estructura de su pared. Éstas incluyen:

Baboso;
submucoso;
muscular;
adventicia

La mucosa está formada por epitelio escamoso estratificado no queratinizado. Se expresa por células planas que no tienen predisposición a la queratinización.

Secreta su propia placa de la membrana mucosa, en la que se encuentran las glándulas cardíacas y esofágicas.

Su estructura es muy similar a las del estómago. Hay pliegues longitudinales. La capa de músculos en dirección al estómago se caracteriza por una tendencia a engrosarse. Se expresa de manera diferente en diferentes áreas.

En la parte superior, la capa muscular se forma debido a los músculos estriados. En el medio, eventualmente comienzan a ser reemplazados por miocitos lisos. Muy cerca del estómago, solo los músculos lisos se encuentran en los músculos.

Existen principalmente 2 formas de localización de las células musculares. Dentro del esófago - anular y transversal. Una estructura y posición similar de los músculos ayuda a mover las masas de comida profundamente en el estómago en el menor tiempo posible.

La capa adventicia es más pronunciada directamente en el área que se encuentra sobre el diafragma. La región de transición del órgano en cuestión al estómago juega un papel especial.

Por las costuras diferente tipo epitelio, si hay reflujo, se puede formar metaplasia.

El epitelio del esófago cambiará con el tiempo. Tal condición se convertirá en un requisito previo para la formación de cáncer.

¿Qué órganos están adyacentes al esófago?

La estructura del esófago humano determina la presencia de varios órganos internos cerca, lo que sugiere su participación en cambios patológicos.

Dado que 3 partes difieren en la estructura del órgano en consideración, la localización de otros haces neurovasculares adyacentes también debe estudiarse durante el diagnóstico.

La región cervical alcanza aproximadamente 6 cm de longitud, en esta zona se ubica la tráquea. 2 nervios recurrentes corren a lo largo de las superficies.

Si hay neoplasias en el órgano en cuestión, uno puede apretarse, lo que se manifiesta por ronquera en la voz. En el lateral está el haz neurovascular.

La región torácica mide aproximadamente 15 cm de largo y también se caracteriza por la siguiente secuencia. De arriba hacia abajo a esta zona del esófago se encuentran adyacentes:

La pared de la tráquea;
aorta;
bronquio izquierdo.

Descendiendo hacia abajo, continúa desde la parte posterior del corazón, directamente al pericardio. por mi culpa estructura anatómica el órgano puede estar demasiado cerca de la capa exterior de este órgano.

Cuando a un paciente se le diagnostica pericarditis, entonces dentro órgano hueco pueden formarse protuberancias hacia adentro. Esto conducirá a problemas para tragar.

En presencia de procesos patológicos dentro del esófago, el pericardio a veces está involucrado en la patología. En esta situación, se nota la formación de dolor detrás del tórax.

Además, comparte un borde común con el tracto linfático torácico y la aorta. Estar muy cerca de la aorta tiene una serie de rasgos característicos.

En primer lugar, tal buque grande ubicado cerca del lado izquierdo del esófago. Luego pasa entre la columna vertebral y el órgano en cuestión. En las partes inferiores de la torácica ya pasa por delante del vaso.

Una ubicación tan cercana puede tener todo tipo de consecuencias adversas. Por ejemplo, una neoplasia en el esófago, con desarrollo activo, puede crecer profundamente en la aorta.

Del lado de la región torácica se encuentran nervios vagos. En presencia de un proceso patológico en el órgano, estos últimos se comprimen. Esto puede conducir a la aparición de todo tipo de síntomas desagradables como sensaciones de dolor. La ubicación está cambiando.

En algunas partes del esófago, la pleura encaja perfectamente. Esto empeora la implementación de una variedad de intervenciones quirúrgicas. Como resultado, el proceso inflamatorio del órgano en cuestión puede moverse a la pleura.

En esta situación, hay quejas de molestias desagradables en el pecho o retroesternal. dolor. Son causados ​​por el hecho de que hay terminaciones nerviosas dentro de la pleura.

Al pasar a la cavidad abdominal, hay una interacción con el lado izquierdo del diafragma, directamente con su región lumbar. Por otro lado, hay una frontera con el hígado.

Funciones del esófago

La función principal de este órgano es la promoción de masas de alimentos dentro del estómago. Se lleva a cabo a través de la contracción de los músculos, que consta de 2 capas. En el proceso de penetración de la masa en la lengua, funcionará un reflejo.

En vista de esto, el esófago comienza a estirarse hacia el bulto y el esfínter faríngeo-esofágico se abrirá aún más. Al mismo tiempo, se cerrará la entrada a la laringe.

Luego, gracias al peristaltismo, el bolo alimenticio comenzará a moverse. Por analogía, el esfínter entre el esófago y el estómago se relaja. La comida penetra en este último.

Los alimentos líquidos y los bultos ablandados pueden ingresar al estómago sin una actividad intensa del esófago. Debido a los pliegues longitudinales, el líquido en tiempo más corto y sin mucha dificultad se moverá sobre ellos.

El esfínter, que conecta el esófago y el estómago, se mueve independientemente de las contracciones de los órganos cercanos. Estará relajado en el proceso de tragar la comida.

Durante la transición al estómago, funciona el esfínter esofágico-gástrico. Ayuda a proteger la mucosa del órgano en cuestión de las acciones agresivas del ácido clorhídrico. Crea una especie de obstáculo.

Su actividad está controlada por el sistema nervioso central, plexos nerviosos independientes y factores humorales.

En caso de mal funcionamiento, un proceso patológico que se llama esofagitis por reflujo. En situación actual ácido clorhídrico comenzará a refluir hacia el esófago.

Aparecerán signos de acidez estomacal y se formará tejido cicatricial con el tiempo. funcion secretora debido a la ubicación dentro de la pared de las glándulas cardíacas.

En el proceso de pasar los alimentos, se saturará de moco, lo que ayudará en gran medida a facilitar su posterior procesamiento y posterior promoción.

vídeo útil