Kirurški šavovi se koriste za spajanje rubova rana upijajućim (catgut) ili neupijajućim (svilenim, najlonskim, najlonskim i drugim sintetičkim nitima). Razlikuju se (vidi), primjenjuju se odmah nakon operacije ili ozljede, i sekundarni šav(vidi), primijenjen na granulirajuću ranu. Kirurški šavovi koji se stavljaju na ranu, ali nisu zategnuti, nazivaju se privremenim. Vežu se 3-4 dan nakon aplikacije ako ih nema u rani. upalni proces. Odgođeni primarni šav postavlja se 2-4 dana nakon inicijalnog kirurškog liječenja. Na kožu se stavljaju odvojivi šavovi koji se skidaju nakon što rana zacijeli. Kirurški šavovi od neresorptivnog materijala postavljeni u duboko tkivo obično se trajno ostavljaju u tkivu.

Riža. 1. Vrste kirurških šavova: 1 - prekinuti;
2 - kontinuirano; 3 - torbica; 4 - u obliku slova Z; 5 - ravni čvor; 6 - dvostruki čvor.

Riža. 2. Uvlačenje konca u iglu.

Po izgledu kirurški konci mogu biti nodalni (Sl. 1.1), kontinuirani (Sl. 1.2), u obliku torbice (Sl. 1.3), u obliku slova Z (Sl. 1.4) i namotani. Nakon postavljanja konaca, oni se povuku tako da se rubovi rane dodiruju i zavežu ravnim (morskim) čvorom koji se ne odmotava (slika 1.5). Neki šavni materijali (najlon, najlon) vežu se dvostrukim (sl. 1.6) ili trostrukim čvorom jer se inače lako odvezuju.

Za šivanje se koriste iglodržači te zakrivljene ili ravne igle različitih zakrivljenosti i presjeka. Konac se uvlači u ušicu igle odozgo (slika 2). Sve se više koriste mehanički šavovi pomoću (vidi), a materijal za šavove su metalne spajalice (uglavnom tantal).

Slika 3 Uklanjanje šava.

Samozaposleni bolničar može staviti šavove za slučajne posjekotine, nekontaminirane rane na koži, licu, usnama i prstima. Šavove popraćene kirurškom obradom rane izvodi samo liječnik. Uklanjanje šavova često se povjerava bolničaru ili svlačionici. Izvodi se 7-10 dana nakon aplikacije (više rani datumi- na licu, vratu, u nedostatku napetosti tkiva i dobro zacjeljivanje rane, kasnije - kod starijih i starost). Nakon podmazivanja linije konca alkoholnom otopinom joda, uzmite jedan kraj konca anatomskom pincetom i povucite ga tako da se ispod čvora pojavi dio konca koji nije obojen jodnom tinkturom (slika 3). Prelazi se škarama i povlačenjem se skida cijeli šav. Nakon sekundarnog podmazivanja linije šava alkoholnom otopinom joda, stavlja se kleolni zavoj. Priprema materijala za šavove - vidi.

Koristi se na nekim tkivima i organima posebne vrste kirurški šavovi - intestinalni šav (vidi), neuralni šav (vidi), (vidi), (vidi). Kirurški šavovi koji povezuju kosti - vidi Osteosinteza.

Kirurški šavovi su krvave i beskrvne metode spajanja rubova akcidentalnih i kirurških rana. Krvavi kirurški šavovi nastaju prolaskom materijala za šavove kroz tkivo. Ako se šavni materijal ukloni nakon što je rana zacijelila, tada se takvi kirurški šavovi nazivaju uklonjivim, a ako ostanu, nazivaju se potopnim. Tipično, uklonjivi kirurški šavovi postavljaju se na kožu, a potopni na unutarnje organe i tkiva.

Kirurški šavovi koji su namijenjeni za držanje tkiva na okupu samo tijekom jedne faze operacije nazivaju se privremeni ili nepomični šavovi. Prema vremenu postavljanja kirurških šavova na ranu, razlikuju se primarni kirurški šavovi na svježu ranu, primarni odgođeni, rani i kasni sekundarni šavovi. Odgođeni primarni je šav koji se postavlja na ranu ne na kraju njezine kirurške obrade, već tijekom prvih 5-7 dana (prije nego što se pojave granulacije). Vrsta odgođenog kirurškog šava je provizorni šav kod kojeg se konci provlače kroz rubove rane na kraju operacije, ali se ne zatežu dok se ne utvrdi da nema infekcije. Sekundarni šav je kirurški šav koji se nanosi na granulacijsku ranu bez ekscizije granulacija (rani sekundarni šav) ili nakon ekscizije defekta granulacije i okolnih ožiljaka (kasni sekundarni šav).

Ovisno o načinu primjene i korištenim materijalima, razlikuju se sljedeći kirurški šavovi: nekrvavi, metalna pločasta koža (prema Listeru), metalna žičana kost, meke ligaturne niti (najčešće), mehaničke metalne spajalice.

Nekrvavi kirurški šavovi - zatezanje rubova rane ljepljivim flasterom ili provlačenje niti kroz materijal (flanel) zalijepljen uz rubove rane, preporuča se prvenstveno radi ubrzanja cijeljenja granulirajućih rana (slika 1). Za rane prsnog koša i abdomena preporuča se postavljanje plastičnih “mostova” preko kirurških rezova, što bi trebalo omogućiti brže zacjeljivanje. Ispituje se mogućnost primjene metoda za spajanje rubova rana mekog tkiva i kosti sintetskim cijanoakrilatnim ljepilom (Eastman-910, SAD; Tsiakrin, SSSR; Aron-Alpha, Japan).

Riža. 1. Ljepljivi zavoj s šavovima za vezivanje.
Riža. 2. Šavovi žičane ploče.
Riža. 3. Prekinuti šavovi kože na valjcima.
Riža. 4, a i b. Žičani koštani šavovi: a - dvije spajalice i pričvršćivanje žicom; b - zatezanje žičane šave.

Metalna žica kirurški konci upotrebljavaju se već u prvoj polovici 19. st. (olovno-svileni kirurški konci N. I. Pirogova; aluminijski Neiderfer). Kirurški šavovi s pločastom žicom omogućuju spajanje rubova čak i kod relativno velikih defekata tkiva, pa su stoga indicirani za rubove rane visoke napetosti (Slika 2). Kako biste smanjili napetost i izbjegli rezanje kožnih šavova, možete ih prekinuti, koristeći meke ligaturne niti koje nisu povezane u čvorove, već vezane sa svake strane na valjke (slika 3).

Kosti od metalne žice kirurški šavovi se provlače kroz rupe napravljene svrdlom u fragmentima kosti (slika 4, a), ili se kost povlači žicom ili se provlači kroz utore s brazdama (slika 4, 6). Krajevi žice su upleteni.

Riža. 5. Položaj ruke pri korištenju držača igle: a - ruka u položaju pronacije (injekcija); b - ruka u položaju supinacije (punkcija); c - atraumatska igla.

Riža. 6. Vrste ligaturnih čvorova: a - dvostruki kirurški; b - koso; u - more, ili ravno.

Za kirurške konce s mekim ligaturnim nitima, kao i fleksibilnom metalnom žicom, koriste se kirurške ravne ili zakrivljene igle; potonji se manipuliraju pomoću držača igle. Najjednostavniji i najprikladniji držač igle je tip Hegar s čegrtaljkom. Igla se uvodi u držač igle tako da je stegnuta na granici srednje i stražnje trećine (slika 5).

Igla se umeće u tkaninu okomito na površinu koja se ušiva i napreduje, prateći njezinu zakrivljenost.

Za gušća tkiva (kožu) treba koristiti trokutastu (rezajuću) zakrivljenu iglu, za manje gusta tkiva (utrobu) - okruglu (ubodnu) zakrivljenu ili ravnu iglu, kojom se šije bez držača igle. Konvencionalne kirurške igle s otvorenim ušima ozljeđuju tkivo, budući da se niti presavijene na pola provlače kroz kanal za šav. S tim u vezi, u vaskularnoj, oftalmološkoj, estetskoj kirurgiji i urologiji koriste se atraumatske igle, karakterizirane time da se vrh konca utisne u lumen stražnjeg kraja igle (slika 5). Kako bi se uklonila neželjena rotacija u držačima igala okruglih zakrivljenih igala, unutarnje površine radnih čeljusti držača igala počele su se oblagati dijamantnim čipovima (držači dijamantnih igala). Prema prijedlogu E. N. Taubea, dio igle koji se steže iglodržačem trebao bi biti ovalan, a ne okrugao.

Kirurški šavovi se primjenjuju sekvencijalno u smjeru s lijeva na desno ili prema sebi, ali ne od sebe. Najjednostavniji tip kirurškog konca s mekim koncem je čvorni (stari izraz je "knotted") kirurški šav, u kojem se svaki šav nanosi posebnim koncem i veže dvostrukim kirurškim (Sl. 6, a) ili morskim koncem. (Slika 6, c), ali ne kosi ( "ženski", Slika 6, b) čvor. Za vezanje čvora koriste se različite tehnike (slika 7, a-f). Kod dugih ili složenih rana kože i potkožnog tkiva najprije se postavljaju vodeći (situacijski) šavovi: jedan šav u sredini rane, zatim još jedan ili dva na mjestima najvećeg razmimoilaženja rubova, te se sigurno vezan dvostrukim kirurškim čvorom. Obično se kožni šavovi postavljaju u razmacima od 1-2 cm i uklanjaju nakon prosječno 7 dana. Nakon što ste podignuli čvor pincetom, lagano izvucite konac iz kanala tako da prilikom vađenja konca ne morate provlačiti kroz njega dio koji je bio izvan kanala, zatim odrežite konac ispod čvora (slika 8). ) i uklonite ga.

Riža. 7. Tehnike vezanja čvorova:
a i b - vezanje prve petlje dvostrukog kirurškog čvora; nit se prolazi malim prstom desne strane, rukom s lijeva na desno;
c - prva petlja dvostrukog čvora je vezana;
g - vezanje druge petlje pomorsko čvorište; konac se prolazi trećim i četvrtim prstom lijeve ruke s desna na lijevo;
d i f - Morozova tehnika: omča na kraju konca nabacuje se na vrh ubodene igle i automatski se zateže kada se ista izvuče.

Riža. 8. Tehnika vađenja prekidnih šavova kože.

Aponeurotske i pleuromuskularne šavove treba postavljati često - na udaljenosti od 0,5-1 cm jedna od druge. Krajevi svilene niti se odrežu, ostavljajući vitice ne više od 2 mm od čvora. Krajevi catgut konca obično se odrežu na udaljenosti od najmanje 1 cm od čvora, uzimajući u obzir mogućnost skliznuća konca i raspetljavanja čvora (čak i trostrukog!). Kod šivanja mišića ukrštenih poprečno na os njihovih snopova koriste se madrac, prekinuti šavovi ili šavovi u obliku slova U kako bi se izbjegla erupcija (slika 9). Kao hemostatici ili punktiraju mogu se izvesti isprekidani šavovi u obliku slova Z (slika 10) po Zultanu ili kesičasti šavovi (slika 11).Poboljšanje tehnike nanošenja kesičastih šavova na crijeva postiže se instrumentima. iz VNIIKHAI (sl. 12).

Riža. 9. Šav u obliku slova U na mišiću, diseciran poprečno po tijeku snopova.
Riža. 10. Isprekidani šav na crijevu u obliku slova Z po Zultanu.
Riža. 11. Torbični šav za uranjanje batrljka slijepog crijeva.

Riža. 12. VNIIKHAI instrumenti i igla (1) za nanošenje vrećastih šavova: a - na dvanaesniku; b - do tankog crijeva; c - do cecuma; d - dijagram ravne igle (1).

Riža. 13. Michel spajalice za kožne šavove (a) i pincetni magazin (b) za postavljanje spajalica.

Prednost prekidnih šavova kože (slika 14, a) je u tome što se uklanjanjem jednog šava može osloboditi iscjedak iz rane.

Kontinuirani šav se nanosi brže od prekinutog, ali ako nit pukne na jednom mjestu ili je potrebno djelomično otvoriti ranu, on se razilazi cijelom dužinom. Kontinuirani kirurški šavovi dolaze u različitim vrstama: jednostavni (Sl. 14, b), upleteni prema P. Ya. Multanovskom (Sl. 14, c), madrac (Sl. 14, d), krznarski po Schmidenu (Sl. 14 , e) , intradermalna kozmetika prema Halsteadu (slika 14, e). Ako je teško spojiti rubove rane (na primjer, rebra), oni se zatežu blok polispastnim šavom (slika 15, a). Da bi se ojačao fascialno-aponeurotski sloj, on se udvostručuje (Sl. 15, b) ili se pravi takozvani preklop (Slika 15, c). Za jačanje prednje strane trbušni zid preferiraju izradu dva ili čak tri sloja šavova, ne računajući šav na parijetalnom peritoneumu, umjesto složenijeg Moserovog šava (slika 16). Da bi se linija šavova postavljena na stijenci šupljeg organa zatvorila seroznom ovojnicom (peritoneum, pleura), iznad ovog prvog reda šavova postavlja se drugi serozni šav - serozno serozni šav, koji se naziva invaginacijski, ili uranjajući ( razlikovati od podvodnog, vidi gore).

Riža. 14. Razne vrste mekih ligaturnih šavova: a - niz pravilno nanesenih prekidnih šavova kože; b - jednostavno kontinuirani šav i način vezivanja; c - kontinuirani kontinuirani šav prema Multanovskom; g - madrac kontinuirani šav; d - krznarski šav po Schmiedenu; e - intradermalni kozmetički šav po Halsteadu.

Riža. 15. Konci za jačanje fascialno-aponeurotičkih slojeva: a - blok remenica; b - udvostručeno; c - šav u obliku "nabora kaputa".

Riža. 16. Konac za učvršćivanje prednje trbušne stijenke po Moseru: gornji šav - na koži, potkožno. masnog tkiva i mišići; donji - na peritoneumu.

Tako se dobiva dvokatni šav. U nekim slučajevima može biti potreban trokatni šav.

Mehanički uronjeni šavovi primjenjuju se metalnim spajalicama, koje su postale široko rasprostranjene u svijetu nakon uvođenja u praksu uređaja za šivanje razvijenih u VNIIKHAI. Michel (P. Michel) predložio je spajalice za uklonjive kožne šavove (slika 13).

Za formiranje anastomoza šuplji organi(crijeva, krvne žile), osim ručnih i mehaničkih šavova, koristiti razne uređaje, osmišljen kako bi olakšao kiruršku tehniku, osigurao veću čvrstoću šava i aseptičnost. Za operacije na crijevima predložena je pulpa i igla I. G. Skvortsova; za operacije na krvne žile- instrumenti G.M.Shpuga i N.K. Talankina, V.I. Bulynina, V.I. Pronin i N.V. Dobrova, prstenovi D.A. Donjeckog.

Vidi također Intestinalni šav, Živčani šav, Osteosinteza, Vaskularni šav, Tetivni šav, Kirurški instrumenti, Materijal za šavove.

Kirurški konci- najčešća metoda spajanja bioloških tkiva (rubova rane, stijenki organa i sl.), zaustavljanja krvarenja, istjecanja žuči i sl. šavnim materijalom. Za razliku od šivanja maramica (krvava metoda), postoje beskrvne metode povezivanja bez upotrebe šavnog materijala (vidi. Bešavno spajanje tkanina ).

Ovisno o vremenu primjene Sh. x. razlikuju se: primarni šav, koji se nanosi na slučajnu ranu odmah nakon primarne kirurške obrade ili na kiruršku ranu; odgođeni primarni šav se primjenjuje prije razvoja granulacija u razdoblju od 24 h do 7 dana nakon operacije ako nema znakova u rani gnojna upala; provizorni šav - vrsta odgođenog primarnog šava, kada se niti umetnu tijekom operacije i vežu 2-3 dana kasnije; rani sekundarni šav, koji se nanosi na granulirajuću ranu koja se nakon 8-15 dana očistila od nekroze; kasni sekundarni šav se stavlja na ranu nakon 15-30 dana ili više kada se u njoj razvije ožiljno tkivo koje se prethodno izreže.

Konci mogu biti uklonjivi, kada se šavni materijal uklanja nakon spajanja, i ugrađeni, koji ostaju u tkivu, otapaju se, inkapsuliraju u tkivu ili se urezuju u lumen šupljeg organa. Šavovi postavljeni na zid šupljeg organa mogu biti prolazni ili parijetalni (ne prodiru u lumen organa).

Ovisno o korištenim alatima i korištenoj tehnici, razlikuju se ručni i mehanički šavovi. Za nanošenje ručnih šavova koriste se obične i atraumatske igle, držači igala, pincete itd. (vidi. Kirurški instrumenti ), i kao šavni materijal - resorptivne i neresorptivne niti biološkog ili sintetskog podrijetla, metalna žica i dr. Mehaničko šivanje izvodi se pomoću strojeva za šivanje kod kojih su šavni materijal metalne spajalice.

Ovisno o tehnici šivanja tkanina i fiksiranja čvora, ručni sh. dijele se na nodalne i kontinuirane. Jednostavni isprekidani šavovi ( riža. 1 ) obično se nanose na kožu u razmacima od 1-2 cm, ponekad češće, a ako postoji opasnost od gnojenja rane - rjeđe. Rubovi rane pažljivo se uspoređuju s pincetom ( riža. 2 ). Konci se vežu kirurškim, mornarskim ili jednostavnim (ženskim) čvorovima. Kako bi se izbjeglo labavljenje čvora, konce treba držati zategnute u svim fazama formiranja petlji šavova. Za vezivanje čvorova, posebno ultratankih niti tijekom plastičnih i mikrokirurških operacija, također se koristi instrumentalna (apodaktilna) metoda ( riža. 3 ).

Svilene niti se vežu s dva čvora, catgut i sintetičke - s tri ili više. Zatezanjem prvog čvora, spojene tkanine se poravnavaju bez pretjerane sile kako bi se izbjeglo rezanje šavova. Pravilno postavljen šav čvrsto povezuje tkiva ne ostavljajući šupljine u rani i ne ometajući cirkulaciju krvi u tkivima, što osigurava optimalni uvjeti za zacjeljivanje rana.

Osim jednostavnih prekidnih šavova koriste se i druge vrste prekidnih šavova. Dakle, pri nanošenju šavova na zid šupljih organa koriste se uvrtni šavovi prema Pirogovu-Mateshuku, kada je čvor vezan ispod sluznice ( riža. 4 ). Kako bi se spriječila erupcija tkiva, koriste se petljasti prekinuti šavovi - u obliku slova U (u obliku slova U) koji se okreću i okreću ( riža. 5, a, b ), i u obliku 8 ( riža. 5, u ). Za bolju usporedbu rubova kožne rane upotrijebite prekinuti adaptacijski šav u obliku slova U (u obliku petlje) prema Donatiju ( riža. 6 ).

Kod nanošenja kontinuiranih šavova konac se drži zategnut kako prethodni ubodi ne bi oslabili, au posljednjem se drži dvostruki konac koji se nakon punktiranja veže za njegov slobodni kraj. Kontinuirani Sh. x. imaju razne mogućnosti. Često se koristi jednostavan (linearni) omotni šav ( riža. 7, a ), uvojni bod prema Multanovskom ( riža. 7, b ) i šav madraca ( riža. 7, u ). Ovi šavovi okreću rubove rane ako se nanose izvana, na primjer kod šivanja žile, i okreću se ako se nanose s unutarnje strane organa, na primjer pri oblikovanju stražnji zid anastomoze na organima gastrointestinalnog trakta.

Uz linearne, koriste se različite vrste kružnih šavova. To uključuje: kružni šav, usmjeren na fiksiranje fragmenata kostiju, na primjer, u slučaju patele s divergencijom fragmenata; tzv. serklaž - učvršćivanje koštanih fragmenata žicom ili koncem u kosom ili spiralnom obliku ili fiksiranje koštanih transplantata ( riža. 8, a ); blok polispast šav za spajanje rebara, koristi se kod šivanja rane stijenke prsnog koša ( riža. 8, b ), jednostavan šav ( riža. 8, u ) i njegove sorte - u obliku slova S prema Rusanovu ( riža. 8, g ) i u obliku slova Z prema Saltenu ( riža. 8, d ), koristi se za šivanje batrljka crijeva, uranjanje batrljka slijepog crijeva, plastične operacije pupčanog prstena itd. Primjenjuje se kružni šav različiti putevi kada se uspostavlja kontinuitet potpuno prekriženog cjevastog organa - žile, crijeva, uretera itd. U slučaju djelomičnog presjeka organa, izvodi se polukružni ili bočni šav.

Kod šivanja rana i formiranja anastomoza šavovi se mogu nanositi u jednom redu - jednoredni (jednokatni, jednoslojni) šav ili sloj po sloj - u dva, tri, četiri reda. Uz spajanje rubova rane, šavovi zaustavljaju i krvarenje. U tu svrhu predloženi su posebno hemostatski šavovi, na primjer kontinuirani lančani (punkcijski) šav prema Heidenhain-Hackeru ( riža. 9 ) uključeno meke tkanine glave prije njihove disekcije tijekom kraniotomije. Varijanta prekidnog lančanog konca je Oppelov hemostatski šav za ozljede jetre.

Tehnika primjene Sh. x. ovisi o primijenjenim kirurškim tehnikama. Na primjer, tijekom popravka kile iu drugim slučajevima kada je potrebno dobiti trajni ožiljak, pribjegavaju se udvostručavanju (duplikaciji) aponeuroze šavovima u obliku slova U ili Girard-Zick šavovima ( riža. 10, a ). Kod šivanja eventracijske ili duboke rane koriste se uklonjivi šavovi u obliku 8 prema Spasokukotskom ( riža. 10, b, c ). Kod šivanja rana složenog oblika mogu se primijeniti situacijski (vodilni) šavovi za spajanje rubova rane na mjestima najveće napetosti, a nakon postavljanja trajnih šavova mogu se ukloniti. Ako se konci vežu na koži s velikom napetosti ili se namjeravaju ostaviti dulje vrijeme, radi sprječavanja erupcije koriste se tzv. lamelarni (pločasti) konci u obliku slova U koji se vežu na pločice, gumbe, gumene cjevčice. ,

kuglice od gaze itd. ( riža. jedanaest ). U istu svrhu mogu se koristiti i sekundarni provizorni šavovi, kada se na kožu stavljaju češći isprekidani šavovi, koji se vežu kroz jedan, ostavljajući druge niti nevezane: kada se zategnuti šavovi počnu rezati, vežu se provizorni šavovi. , a prvi se uklanjaju.

Konci se najčešće uklanjaju 6-9 dana nakon njihove primjene, no vrijeme uklanjanja može varirati ovisno o mjestu i prirodi rane. Ranije (4-6 dana) skidaju se konci s kožnih rana na dobro prokrvljenim mjestima (na licu, vratu), kasnije (9-12 dana) na potkoljenici i stopalu, uz značajnu napetost na rubovima rane. i smanjena regeneracija. Konci se skidaju zatezanjem čvora tako da se dio konca skriven u debljini tkiva pojavi iznad kože po kojoj se prelazi škarama ( riža. 12 ) i cijeli konac se izvlači za čvor. Ako postoji duga rana ili značajna napetost na njegovim rubovima, šavovi se uklanjaju prvo kroz jedan, a zatim sljedećih dana- ostatak.

Prilikom prijave III. X. Mogu se pojaviti različite vrste komplikacija. Traumatske komplikacije uključuju slučajno probijanje žile iglom ili provođenje šava kroz lumen šupljeg organa umjesto parijetalnog šava. Krvarenje iz probušene žile obično prestaje kada se podveže šav, inače se na isto mjesto mora staviti drugi šav koji će zahvatiti krvareću žilu; Kada se velika krvna žila probije grubom iglom za rezanje, možda će biti potrebno primijeniti vaskularni šav. Ako se otkrije slučajno probijanje šupljeg organa, ovo mjesto se dodatno peritonizira seromuskularnim šavovima. Tehničke pogreške pri postavljanju šavova su loše poravnanje (prilagođavanje) rubova kožne rane ili krajeva tetiva, nedostatak inverzijskog učinka kod crijevnih i everzije kod vaskularnih šavova, suženje i deformacija anastomoze itd. Takvi defekti mogu dovesti do do neuspjeha šavova ili opstrukcije anastomoze, krvarenja , crijeva, bronha, mokraćnog sustava itd. Suppuracija rane, stvaranje vanjskih i unutarnjih ligatura i ligatura nastaje zbog kršenja asepse tijekom sterilizacije materijala za šavove ili tijekom kirurgija. Komplikacije u obliku alergijske reakcije spori tip (vidi

Kirurški šavovi najčešći su način spajanja bioloških tkiva (rubova rane, stijenki organa i sl.), zaustavljanja krvarenja, istjecanja žuči i sl. korištenjem šavnog materijala.

Najviše opći princip Prilikom izvođenja bilo kojeg šava, potrebno je paziti na poštivanje rubova rane koja se šiva. Osim toga, potrebno je primijeniti šav, pokušavajući točno uskladiti rubove rane i slojeve organa koji se šivaju. Nedavno se ova načela obično spajaju pod pojmom "preciznost".

Ovisno o korištenim alatima i korištenoj tehnici, razlikuju se ručni i mehanički šavovi. Za nanošenje ručnih šavova koriste se obične i atraumatske igle, iglodržači, pincete i sl., a kao šavni materijal - upijajuće i neupijajuće niti biološkog ili sintetskog podrijetla, metalna žica i sl. Mehanički šavovi izvode se pomoću šivaćih strojeva u čiji su šavni materijal metalne bravice.

Kod šivanja rana i formiranja anastomoza šavovi se mogu nanositi u jednom redu - jednoredni (jednokatni, jednoslojni) šav ili sloj po sloj - u dva, tri, četiri reda. Uz spajanje rubova rane, šavovi zaustavljaju i krvarenje.

Prilikom nanošenja kožnog šava potrebno je uzeti u obzir dubinu i opseg rane, kao i stupanj divergencije njezinih rubova. Najčešće vrste šavova su:: nodularni kutani, potkožni nodularni, potkožni kontinuirani, intradermalni kontinuirani jednoredni, intradermalni kontinuirani višeredni.

Kontinuirani intradermalni šav Trenutno se najviše koristi jer daje najbolji kozmetički rezultat. Odlike su mu dobra prilagodba rubova rane, dobar kozmetički učinak i manji poremećaj mikrocirkulacije u odnosu na druge vrste šavova. Konac za šav se provlači kroz sam sloj kože u ravnini paralelnoj s njegovom površinom. S ovom vrstom šava, kako bi se olakšalo povlačenje niti, bolje je koristiti monofilamentne niti. Često se koriste upijajuće niti kao što su biosin, monocryl, polysorb, dexon, vicryl. Neupijajuće niti koje se koriste su monofilamentni poliamid i polipropilen.

Ništa manje uobičajeno jednostavan isprekidani bod. Kožu je najlakše probušiti iglom za rezanje. Kada koristite takvu iglu, ubod je trokut, čija je baza okrenuta prema rani. Ovaj oblik uboda bolje drži konac. Igla se ubrizgava u epitelni sloj na rubu rane, povlačeći se od nje za 4-5 mm, zatim se uvlači koso u potkožno tkivo, odmičući se sve dalje od ruba rane. Nakon što je dosegla istu razinu kao i baza rane, igla se okreće prema središnjoj liniji i ubrizgava se u najdublju točku rane. Igla mora proći strogo simetrično kroz tkiva drugog ruba rane, tada ista količina tkiva ulazi u šav.

Ako je teško usporediti rubove kožne rane, može se koristiti horizontalni madrac šav u obliku slova U. Prilikom nanošenja konvencionalnog prekinutog šava na duboka rana moguće je ostaviti rezidualni kavitet. Iscjedak iz rane može se nakupljati u ovoj šupljini i dovesti do gnojenja rane. To se može izbjeći šivanjem rane u nekoliko slojeva. Postupno šivanje rane moguće je prekinutim i kontinuiranim šavovima. Osim podnog šivanja rane, u takvim situacijama koristi se vertikalni šav madraca (prema Donattiju). U tom slučaju, prva injekcija se vrši na udaljenosti od 2 cm ili više od ruba rane, igla se uvodi što je moguće dublje kako bi se uhvatilo dno rane. Na istoj udaljenosti se napravi ubod na suprotnoj strani rane. Prilikom prolaska igle u obrnuti smjer injekcija i ubod se rade na udaljenosti od 0,5 cm od rubova rane tako da konac prolazi kroz sam sloj kože. Kod šivanja duboke rane konce treba vezati nakon što su svi šavovi naneseni - to olakšava manipulaciju u dubini rane. Korištenje Donattijevog šava omogućuje usporedbu rubova rane čak i s njihovom velikom dijastazom.

Kožni šav mora se primijeniti vrlo pažljivo, jer o tome ovisi kozmetički rezultat bilo koje operacije. To uvelike određuje autoritet kirurga među pacijentima. Netočno poravnavanje rubova rane dovodi do stvaranja grubog ožiljka. Pretjerani napori pri zatezanju prvog čvora uzrokuju ružne poprečne pruge duž cijele dužine kirurškog ožiljka.

Svilene niti se vežu s dva čvora, catgut i sintetičke - s tri ili više. Zatezanjem prvog čvora, spojene tkanine se poravnavaju bez pretjerane sile kako bi se izbjeglo rezanje šavova. Pravilno postavljen šav čvrsto povezuje tkiva ne ostavljajući šupljine u rani i ne remete cirkulaciju krvi u tkivima, što osigurava optimalne uvjete za cijeljenje rane. Za šivanje postoperativnih rana razvijen je poseban šavni materijal s mikroizbočinama - APTOS Suture, zbog specifičnosti samih niti nema potrebe postavljati isprekidane šavove na početku i kraju rane, što skraćuje vrijeme šivanja i pojednostavljuje cijeli postupak.

Konci se najčešće uklanjaju 6-9 dana nakon njihove primjene, no vrijeme uklanjanja može varirati ovisno o mjestu i prirodi rane. Ranije (4-6 dana) skidaju se konci s kožnih rana na dobro prokrvljenim mjestima (na licu, vratu), kasnije (9-12 dana) na potkoljenici i stopalu, uz značajnu napetost na rubovima rane. i smanjena regeneracija. Konci se skidaju zatezanjem čvora tako da se iznad kože pojavi dio konca skriven u debljini tkiva, po kojem se prelazi škarama i cijeli konac izvlači čvorom. Ako je rana duga ili postoji značajna napetost na njezinim rubovima, šavovi se uklanjaju prvi nakon jednog, a ostali u sljedećim danima.

Svako oštećenje tijela povezano je s kršenjem integriteta koža. Ožiljak je zacijeljena rana i na njegovo stanje utječe priroda traumatskog agensa (mehaničko, toplinsko, kemijsko oštećenje ili oštećenje zračenjem). Korištenje niti APTOS Suture omogućuje smanjenje duljine rane umjerenim popuštanjem njezinih rubova, zbog čega ožiljak ostaje mnogo manji i manje uočljiv u usporedbi s upotrebom konvencionalnih materijala za šavove.

Tvrtka Volot proizvodi široku paletu materijala za šivanje za upotrebu u različite vrste operacije, kvalitetu i svojstva konca i igala ocjenjuju mnoge klinike u zemlji.

U pravilu, takva fiksacija ljudskog tkiva ima svoje razdoblje uklanjanja. Može varirati ovisno o dijelu tijela na kojem je šav postavljen. Obično postoje tri roka:

· u prosjeku – 7−9 dana;

· glava/vrat – 6−7 dana;

potkoljenica, stopalo i operacija prsa– 10−14 dana.

Mora se imati na umu da mnogo ovisi o prirodi rane i dobi, imunitetu i regenerativnim sposobnostima žrtve. Dakle, starije osobe bi trebale nositi bilo koji šav najmanje dva tjedna. Isto vrijedi i za teško bolesne osobe čiji je organizam oslabljen. U svakom slučaju, prije uklanjanja poželjno je posavjetovati se s liječnikom.

I što je najvažnije, šavovi se mogu ukloniti tek kada su rubovi rane već srasli. Inače, postoji rizik da će ponovno prekinuti. I to samo pod uvjetom da rana nije upaljena: u ovom slučaju morate otrčati liječniku.

Usput, ne biste trebali sami dirati šavove zbog ozbiljnosti abdominalne operacije- vrlo je opasno. Kod kuće možete ukloniti samo šavove s malih rana.

Kako sami ukloniti šavove

Za ovo će vam trebati:

· oštre škare – kirurške ili manikirne;

· pinceta;

· jastučić od gaze, zavoji, flaster;

· jod, medicinski alkohol, antibiotska mast;

· kipuća voda i posuda za nju.

Prvo morate sterilizirati instrumente - prokuhati i temeljito tretirati alkoholom. Da biste bili sigurni, možete ih i potopiti u alkohol na pola sata. Ako se pitate boli li vađenje konaca, odgovor je: ne jako. U pravilu, osoba doživljava blagu nelagodu. Ali ovo je ako šavovi nisu urasli. U ovom slučaju samo liječnik može pomoći.

Zatim počinje proces uklanjanja šavova. Ovdje je važna točnost. Prvo morate ispuniti mjesto šavova jodom, pažljivo ih tretirajući sa svih strana. Zatim vrlo pažljivo pincetom podignite konac iznad kože tako da se iz kanala pojavi čist komad konca. To je ono što treba rezati. Vrlo je važno ne ostaviti prljavu nit na vrhu, koji je bliže koži - to može dovesti do infekcije.

Nakon rezanja konca s jednog ruba šava, potrebno je uhvatiti drugi rub pincetom i pažljivo izvući konac. Ni u kojem slučaju prljavi konac ne smije proći kroz tkaninu. Samo čisto! Nakon uklanjanja svih šavova ranu je potrebno ponovno obraditi i prekriti sterilnim zavojem. Preporučljivo je liječiti antibiotskom mašću.

U svom radu kirurzi koriste kirurške konce, postoje različiti tipovi, ovo je jedna od najčešćih metoda spajanja bioloških tkiva: zidova unutarnji organi, rubovi rana i drugi. Također pomažu u zaustavljanju krvarenja i protoku žuči, a sve zahvaljujući pravilno odabranom šavnom materijalu.

Nedavno se glavni princip za izradu bilo koje vrste šavova smatra pažljivom obradom svakog ruba rane, bez obzira na njegovu vrstu. Konac treba postaviti tako da rubovi rane i svaki od slojeva unutarnjeg organa koji treba šivati ​​budu točno usklađeni. Danas se ova načela spajaju pod pojmom "preciznost".

Ovisno o tome koji se alat koristi za izradu šava, kao io tehnici izvođenja, razlikuju se dvije vrste: ručni i mehanički šavovi. Za primjenu ove metode koriste se obične i traumatske igle, držači igala, pincete i drugi uređaji. Za šivanje se mogu odabrati upijajuće niti sintetičkog ili biološkog podrijetla, metalna žica ili drugi materijali.

Mehanički šav nanosi se posebnim aparatom koji koristi metalne spajalice.

Prilikom šivanja rana i formiranja anastomoza, liječnik može nanositi šavove ili u jednom redu - jednoredni ili sloj po sloj - u dva ili čak četiri reda. Uz to što šavovi spajaju rubove rane, savršeno zaustavljaju i krvarenje. Ali koje vrste materijala za šivanje danas postoje?

Klasifikacija kirurških šavova

Kao što smo već rekli, šavovi mogu biti ručni ili mehanički, ali postoji još nekoliko klasa njihove podjele:

• prema tehnici primjene mogu biti nodalni ili kontinuirani;
• ako ih podijelite po obliku - jednostavni, nodalni, u obliku slova P ili Z, torbica, u obliku 8;
• prema funkcionalnosti se dijele na hemostatske i uvrtne;
• po broju redaka - od jednog do četiri;
• prema duljini zadržavanja unutar tkanine - skidivi i potopljeni, u prvom slučaju šavovi se skidaju nakon određenog vremena, a u drugom slučaju ostaju u ljudskom tijelu zauvijek.

Također je vrijedno spomenuti da se kirurški konci i njihove vrste dijele ovisno o materijalu koji se koristi: oni mogu biti apsorbirajući ako koriste catgut - ovo biološke vrste i vicryl, dexon su sintetički. Izbijanje u lumen organa - ova vrsta šavova se primjenjuje na šuplje organe. Trajni šavovi su one vrste šavova koji se ne skidaju, već zauvijek ostaju u tijelu i okruženi su vezivnom čahurom.

Vrste sirovina za konac

Materijal za šivanje uključuje raznih materijala, koristi se za podvezivanje krvnih žila, primjenom kirurških šavova. Vrste materijala za šivanje tkiva i kože uvelike su se mijenjale svake godine ovisno o razvoju kirurgije. Što kirurzi nisu koristili za spajanje tkiva unutarnjih organa i kože:

• tetive sisavaca;
• riblja koža;
• niti dobivene od štakorskih repova;
• živčani završeci životinja;
• dlaka uzeta s grive konja;
• pupčana vrpca novorođenčeta;
• trake posuda;
• vlakna konoplje ili kokosa;
• kaučukovo drvo.

No, zahvaljujući suvremenom razvoju, sintetičke niti sada su postale popularne. Postoje i slučajevi kada se mogu koristiti i metalni.

Određeni zahtjevi vrijede za bilo koji materijal za šivanje:

• velika snaga;
• Glatka površina;
• elastičnost;
• umjerena rastezljivost;
• visoka razina klizavosti tkanina.

Ali jedan od važni kriteriji, koji je potreban za materijal za šavove, je kompatibilnost tkiva ljudsko tijelo. Trenutno poznati materijali koji se koriste za šavove imaju antigenska i reaktogena svojstva. Ne postoje apsolutni tipovi za ove karakteristike, ali njihov stupanj izraženosti treba biti minimalan.

Također je vrlo važno da se šavni materijal može sterilizirati i zadržati što dulje, a njegova glavna svojstva moraju ostati izvorna. Konac za šivanje može se sastojati od jednog ili više vlakana koja su međusobno povezana upredanjem, pletenjem ili pletenicom, a radi glatke površine premazuju se voskom, silikonom ili teflonom.

Trenutno se u kirurgiji koriste upijajući i neupijajući materijali za šivanje. Klasifikacija kirurških šavova, većina uključuje upotrebu upijajućih niti - catgut, koji je izrađen od muscularis propria tanko crijevo ovce, a za stvaranje može koristiti i submukozni sloj. Danas postoji 13 veličina katguta, koje se razlikuju po promjeru.

Čvrstoća materijala šava raste s veličinom. Tako je, na primjer, snaga tipa tri nula oko 1400 g, ali šesta veličina je 11500 g. Ova vrsta niti može se otopiti od 7 do 30 dana.

Neresorptivni šavni materijal u kirurgiji koristi niti od svile, pamuka, lana i konjske dlake.

Vrste šavova

Prilikom nanošenja šava potrebno je voditi računa o tome koliko je rana duboko zarezana ili razderana, njezinu duljinu i koliko su joj se rubovi razišli. Također se uzima u obzir mjesto ozljede. Ovi kirurški šavovi smatraju se najpopularnijim u kirurgiji, fotografije u članku pokazat će kako izgledaju:

To će vam pomoći razumjeti koje se metode nanošenja kirurških šavova najčešće koriste pri šivanju vanjske rane.

Kontinuirani intradermalni tip

U novije vrijeme se najčešće koristi i daje najbolje kozmetičke rezultate. Njegova glavna prednost je izvrsna prilagodba rubovima rane, odličan kozmetički učinak i minimalan poremećaj mikrocirkulacije u usporedbi s drugim vrstama šavova. Konac za šivanje provodi se u sloju same ravnine kože paralelno s njom. Međutim, za lakše uvlačenje niti, bolje je koristiti monofilamentni materijal.

Nakon izrade šavova mogu se odabrati različite vrste šavova, ali često liječnici daju prednost apsorbirajućem materijalu za šavove: biosin, monokril, polisorb, dekson i drugi. A za niti koje se ne otapaju, monofilamentni poliamid ili polipropilen su idealni.

Prekinuti šav

Ovo je još jedna popularna vrsta vanjskog šava. Prilikom izrade, kožu je najbolje probušiti iglom za rezanje. Ako ga koristite, ubod izgleda kao trokut, čija je baza usmjerena prema rani. Ovaj oblik probijanja omogućuje sigurno držanje materijala za šavove. Igla se uvodi u epitelni sloj što je moguće bliže rubu rane, povlačeći se samo 4 mm, nakon čega se provodi ukoso u potkožnom tkivu, dok se lagano odmiče od ruba, što je dalje moguće.

Nakon što dosegne istu razinu kao rub rane, igla se okreće prema sredini i ubrizgava u najdublju točku rane. U ovom slučaju, igla prolazi strogo simetrično u tkivo s druge strane rane, samo u ovom slučaju ista količina tkiva će ući u šav.

Horizontalni i okomiti šav madraca

Vrste kirurških šavova i čvorova odabire kirurg ovisno o težini rane; ako postoje male poteškoće u usklađivanju rubova rane, preporuča se korištenje madraca u obliku slova U koji ide vodoravno. Ako se prekinuti primarni kirurški šav primjenjuje na duboku ranu, tada se u tom slučaju može ostaviti rezidualna šupljina. Može akumulirati ono što je odvojeno ranom i dovesti do gnojenja. To se može izbjeći nanošenjem šava u nekoliko slojeva. Ova metoda šivanja moguća je i za nodalni i za kontinuirani tip.

Osim toga, često se koristi Donatti šav (vertikalni šav za madrac). Prilikom izvođenja, prvi ubod se vrši 2 cm od ruba rane. Punkcija se vrši na suprotnoj strani i na istoj udaljenosti. Sljedeći put kada se radi injekcija i punkcija udaljenost od ruba rane je već 0,5 cm, konci se vežu tek nakon što su svi šavovi postavljeni, čime se olakšava manipulacija u samoj dubini rane. . Korištenje Donattijevog konca omogućuje šivanje rana s velikom dijastazom.

Da bi rezultat bio kozmetički, svaka operacija mora biti pažljivo izvedena primarno debridman rane, vrste šavova su pravilno odabrane. Ako pažljivo ne poravnate rubove rane, to će rezultirati grubim ožiljkom. Ako primijenite pretjeranu silu prilikom zatezanja prvog čvora, duž cijele duljine ožiljka pojavit će se ružne poprečne pruge.

Što se tiče vezanja čvorova, svi se vežu s dva čvora, dok se sintetički i catgut čvorovi vežu s tri.

Vrste kirurških konaca i metode njihove primjene

Kod primjene bilo koje vrste, a u kirurgiji ih je mnogo, iznimno je važno strogo se pridržavati tehnike. Kako pravilno staviti čvorni šav?

Iglicom na držaču igle prvo probušite rubove na udaljenosti od 1 centimetra, držeći pincetom. Sve injekcije se izvode jedna nasuprot drugoj. Igla se smije provlačiti kroz oba ruba odjednom, ali se može provlačiti i naizmjenično, prvo kroz jedan, pa kroz drugi. Nakon završetka, kraj konca se uhvati pincetom i izvadi igla, te se konac podveže, a rubove rane treba približiti jedan drugome što bliže. Ostali šavovi se rade na ovaj način dok se rana potpuno ne zašije. Svaki šav trebao bi biti udaljen 1-2 cm. U nekim slučajevima, čvorovi se mogu vezati kada su svi šavovi već naneseni.

Kako pravilno vezati čvor

Najčešće, kirurzi koriste jednostavan čvor za vezanje materijala za šavove. A rade to ovako: nakon što se šavni materijal uvuče u rubove rane, krajevi se spoje i zaveže čvor, a iznad njega još jedan.

Može se učiniti i na drugi način: uvuku konac u ranu, jednom rukom uzmu jedan kraj, a drugom drugom i, približivši rubove rane, naprave dvostruki čvor, a zatim jednostavan čvor iznad njega. Krajevi niti su odrezani na udaljenosti od 1 cm od čvora.

Kako pravilno zašiti ranu pomoću metalnih spajalica

Vrste kirurških šavova i načini njihove primjene mogu biti različiti, što ovisi o mjestu rane. Jedna od opcija bila bi šivanje metalnim spajalicama.

Spajalice su metalne pločice, široke nekoliko mm i dugačke oko centimetar, ali mogu biti i duže. Oba su im kraja predstavljena u obliku prstenova, a s unutarnje strane imaju vrh koji prodire u tkivo i sprječava klizanje spajalica.

Za pričvršćivanje spajalica na ranu potrebno je posebnom pincetom uhvatiti njezine rubove, spojiti ih, dobro postaviti držeći je jednom rukom, a drugom pincetom uhvatiti spajalicu. Nakon toga ga nanesite na liniju šava, stišćući krajeve i primjenjujući silu. Kao rezultat takve manipulacije, spajalica se savija i omotava oko rubova rane. Nanesite na udaljenosti od 1 cm jedan od drugog.

Spojnice se, kao i šavovi, skidaju 7-8 dana nakon postavljanja. Za to se koriste kuka i posebne pincete. Nakon što se uklone, spajalice se mogu izravnati, sterilizirati i ponovno koristiti za zatvaranje rana.

Vrste šavova u kozmetologiji

Kozmetički kirurški šav može se izraditi bilo kojim od postojećih materijala za šavove: svila, catgut, laneni konac, fina žica, Michel spajalice ili konjska dlaka. Među svim tim materijalima jedino je katgut upijajući, a svi ostali nisu. Šavovi mogu biti ugrađeni ili uklonjivi.

Prema tehnici primjene u kozmetologiji koriste se kontinuirani i čvorni šavovi, potonji se također mogu podijeliti u nekoliko vrsta: morski, obični ženski ili kirurški.

Nodularni tip ima jednu glavnu prednost u odnosu na kontinuirani: sigurno drži rubove rane. Ali kontinuirani šav je tražen jer se brže primjenjuje i ekonomičniji je u kvaliteti korištenog materijala. U kozmetologiji se mogu koristiti sljedeće vrste:

• madrac;
• kontinuirani Reverden šav;
• kontinuirani krznar;
• krojenje (magija);
• potkožni (američki Halsted šav).

U slučajevima kada pacijent ima jaku napetost tkiva, liječnik može koristiti pločaste ili olovne šavove, kao i šav s valjcima, koji omogućava zatvaranje velikih defekata i sigurno držanje tkiva na jednom mjestu.

U plastična operacija liječnik također ponekad može koristiti apodaktilni šav. Njegova suština leži u činjenici da se nanosi i veže samo uz pomoć posebnog alata: držača igle, pincete i torzijskog peana.

Konjska dlaka je najbolji materijal za šivanje. Vrste kirurških šavova i čvorova koji postoje u kozmetologiji mogu se dobro izraditi uz njegovu pomoć. Često se koristi tijekom ORL operacija, jer se praktički ne inficira, ne iritira kožu i tkiva, a na mjestima na kojima se primjenjuje nema gnojenja ili ožiljaka. Konjska dlaka je elastična, pa se za razliku od svile neće urezivati ​​u kožu.

Primjena šavova u stomatologiji

Stomatolozi također koriste različiti tipovišavove za zaustavljanje krvarenja ili za spajanje rubova velike rane. Sve vrste šavova u kirurškoj stomatologiji vrlo su slične onima koje smo već opisali, jedino postoje male razlike u vrstama instrumenata. Za ušivanje usne šupljine najčešće se koristi:

• držač igle;
• Očne kirurške pincete;
• mala udica s dva kraka;
• škare za oči.

Zahvati u usnoj šupljini mogu biti teški, a samo profesionalac će taj posao moći obaviti učinkovito, jer ovdje nije važna samo kvaliteta primarna obrada rana U stomatologiji je također važno odabrati pravu vrstu šavova, no najčešće je to obični prekinuti šav. A primjenjuje se ovako:

1. Potrebno je uzastopno probušiti obje strane rane na dovoljnoj udaljenosti jedna od druge, konac se mora izvući što je više moguće, ostavljajući samo mali kraj - 1-2 cm.
2. Dugi kraj konca i igla drže se u lijevoj ruci, nakon čega trebaju omotati držač igle 2 puta u smjeru kazaljke na satu.
3. Uz pomoć držača igle uhvatite kratki vrh i provucite ga kroz nastalu omču - ovo je prvi dio čvora, pažljivo ga zategnite, polako približavajući rubove rane.
4. Također, dok držite petlju, morate učiniti iste manipulacije, samo se jednom pomaknite u smjeru suprotnom od kazaljke na satu.
5. Zategnite već potpuno formirani čvor, pazite da pratite ravnomjernu napetost niti.
6. Pomaknite čvor s linije rezanja, odrežite kraj niti, to je sve, šav je spreman.

Također je vrijedno zapamtiti da šavove treba pravilno nanositi od sredine rane, a šavove ne treba raditi prečesto kako ne bi poremetili cirkulaciju krvi u tkivima. Kako bi cijeljenje teklo ravnomjerno, osobito kod ozljeda nastalih traumom, potrebno je ugraditi drenažu između šavova tijekom nekoliko dana.

Vrste kirurških šavova i načini nanošenja unutarnjih šavova

Ne samo da vanjski šavovi moraju biti pravilno postavljeni, već i unutarnja tkanina mora biti sigurno zašivena. Unutarnji kirurški šav također može biti nekoliko vrsta, a svaki od njih je dizajniran za šivanje određenih dijelova. Pogledajmo svaku vrstu kako bismo bolje razumjeli sve.

Šav aponeuroze

Aponeuroza je mjesto gdje se javlja fuzija tetivnih tkiva, koja imaju visoku čvrstoću i elastičnost. Klasično mjesto aponeuroze je srednja linija abdomena - gdje se stapaju desni i lijevi peritoneum. Tkiva tetiva imaju vlaknastu strukturu, zbog čega njihovo spajanje duž vlakana povećava njihovu divergenciju; kirurzi među sobom taj učinak nazivaju efekt pile.

Zbog činjenice da ove tkanine imaju povećanu čvrstoću, za njihovo šivanje mora se koristiti određena vrsta šava. Najpouzdaniji se smatra kontinuiranim šavom za omatanje, koji se izrađuje pomoću sintetičkih upijajućih niti. To uključuje "Polysorb", "Biosin", "Vicryl". Zahvaljujući upotrebi upijajućih niti, moguće je spriječiti nastanak ligaturne fistule. Da biste stvorili takav šav, također možete koristiti neupijajuće niti - "Lavsan". Uz njihovu pomoć može se izbjeći stvaranje kila.

Šav na masno tkivo i peritoneum

Nedavno se ove vrste tkiva vrlo rijetko šivaju, jer same po sebi pružaju izvrsnu fuziju i brzo zacjeljivanje. Osim toga, odsutnost šavova ne ometa cirkulaciju krvi na mjestu nastanka ožiljka. U slučajevima kada je šav neizbježan, liječnik ga može staviti upijajućim šavovima - Monocryl.

Crijevni šavovi

Za spajanje šupljih organa koristi se nekoliko šavova:

• Jednoredni serozno-mišićno-submukozni Pirogov šav, u kojem se čvor nalazi na vanjskoj ljusci organa.
• Matešukov šav, njegova osobitost je činjenica da kada se stvori, čvor ostaje unutar organa, na njegovoj sluznici.
• Kada kirurg radi na debelom crijevu koristi se jednoredni Gambi šav, koji je po tehnici vrlo sličan Donattijevom šavu.

Šavovi jetre

Zbog činjenice da je ovaj organ prilično "mrvljiv" i bogato zasićen krvlju i žuči, čak i profesionalnom kirurgu može biti vrlo teško napraviti šav na njegovoj površini. Najčešće u ovom slučaju liječnik primjenjuje kontinuirani šav bez preklapanja ili kontinuirani madrac.

Na žučni mjehur koristiti kirurške konce u obliku slova U ili 8.

Šavovi na posudama

Vrste kirurških šavova koji se koriste u traumatologiji imaju svoje karakteristike. Ako trebate šivati ​​posude, tada će u ovom slučaju kontinuirani šav bez preklapanja najbolje pomoći, što osigurava pouzdanu nepropusnost. Njegova uporaba često dovodi do stvaranja "harmonike", ali ovaj se učinak može izbjeći ako koristite jednoredni isprekidani bod.

Kirurški šavovi, vrste koje se koriste u traumatologiji i kirurgiji, slične su jedna drugoj. Svaka vrsta ima svoje nedostatke i prednosti, ali ako im pravilno pristupite i odaberete najbolja opcija niti, tada će svaki šav moći ispuniti svoje zadatke i pouzdano popraviti ranu ili zašiti organ. Vrijeme uklanjanja materijala za šavove u svakom pojedinom slučaju određuje se pojedinačno, ali općenito se uklanjaju za 8-10 dana.