Hasta beslenmesi. yapay beslenme hasta

Ders

Öğrenci şunları bilmelidir:

1. rasyonel beslenmenin temel ilkeleri;
2. klinik beslenmenin temel ilkeleri;
3. tedavi tablolarının özellikleri;
4. hastanede hastalara yemek servisi;
5. yapay beslenme türleri, kullanım endikasyonları;
6. uygulama için kontrendikasyonlar mide tüpü;
7. hastayı beslerken ortaya çıkabilecek sorunlar.

Öğrenci şunları yapabilmelidir:

1. bir porsiyon şartı hazırlamak;
2. doktor tarafından reçete edilen diyet hakkında hasta ve yakınları ile konuşmak;
3. ağır hasta bir hastayı bir kaşıktan ve bir içicinin yardımıyla besleyin;
4. bir nazogastrik tüp takın;
5. hastayı yapay olarak besleyin (hayalet üzerinde);
6. Hastanın yeterli beslenme ve sıvı alımı ihtiyacının tatmininin ihlal edilmesi durumunda hemşirelik sürecini klinik bir durum örneğini kullanarak yürütmek.

Kendi kendine hazırlık için sorular:

• diyet kavramı,
• gıdanın enerji değeri
• diyetin ana bileşenleri: proteinler, yağlar, vitaminler, karbonhidratlar vb., kavram, anlam,
• sağlıklı diyet,
• diyet tedavisi kavramı,
• klinik beslenmenin temel ilkeleri,
• bir hastanede tıbbi beslenme organizasyonu, tıbbi tablolar veya diyetler kavramı,
• tedavi tablolarının özellikleri - diyetler,
• organizasyon ve beslenme ağır hasta hastalar,
• yapay beslenme, çeşitleri, özellikleri.

Sözlük

teorik kısım

Gıda, organik ve inorganik maddelerden oluşur.

Organik - bunlar proteinler, yağlar ve karbonhidratlar, inorganik - mineral tuzlar, mikro ve makro elementler, vitaminler ve sudur.

organik bileşikler

maddeler	Yapı	Fonksiyonlar
Proteinler (albüminler, proteinler)	amino asitlerden oluşur	1 inşaat; 2 enzimatik; 3 motor (kasılma kas proteinleri); 4 taşıma (hemoglobin); 5 koruyucu (antikorlar); 6 düzenleyici (hormonlar).
Yağlar (lipidler)	gliserol ve yağ asitlerinden oluşur	1 enerji; 2 bina;
		3 termoregülatör 4 koruyucu 5 hormonal (kortikosteroidler, seks hormonları) 6 D vitamininin bir parçasıdır, E 7 vücuttaki su kaynağı 8 besin kaynağı.
karbonhidratlar monosakkaritler: glikoz fruktoz, riboz, deoksiriboz	Suda iyi çözünür	Enerji Enerji
Disakkaritler: sakaroz , maltoz ,	Suda çözünebilir	1Enerji 2 DNA, RNA, ATP Bileşenleri.
Polisakkaritler: nişasta, glikojen, selüloz	Suda az çözünür veya çözünmez	1 enerji 2 besin kaynağı

inorganik bileşikler

maddeler	Fonksiyonlar	Ürün:% s
Makrobesinler O2, C, H, N	Hücrenin tüm organik maddelerinin bir parçasıdırlar, su
Fosfor (P)	Dahil nükleik asitler, ATP, enzimler, kemik dokusu ve diş minesi.	Süt, süzme peynir, peynir, et, balık, fındık, otlar, baklagiller.
Kalsiyum (Ca)	Kemiklerin ve dişlerin bir parçasıdır, kanın pıhtılaşmasını aktive eder.	Süt ürünleri, sebzeler, balık, et, yumurta.
Eser elementler Kükürt (S)	Vitaminlerin, proteinlerin, enzimlerin bir parçasıdır.	Baklagiller, süzme peynir, peynir, yağsız et, yulaf ezmesi
Potasyum (K)	tutma nedenleri sinir uyarıları, protein sentezi enzimlerinin bir aktivatörü.	Sebzeler, çoğunlukla patates, meyveler, çoğunlukla kuru - kayısı, kuru kayısı, kuru üzüm, kuru erik.
Klor (Cl)	Mide suyunun (HCl) bir bileşenidir, enzimleri aktive eder.	Ana kaynak sofra tuzu, (NaCl)
Sodyum (Na)	Sinir uyarılarının iletimini sağlar ozmotik basınç hücrelerde hormonların sentezini uyarır.	Ana kaynak sofra tuzu, (NaCl)
Magnezyum (Mg)	Kemiklerde ve dişlerde bulunur, DNA sentezini aktive eder, enerji metabolizmasına katılır.	Kepek, çavdar ekmeği, sebzeler (patates, lahana, domates), darı, fasulye, peynir, badem.
İyot (I)	Tiroid hormonunun bir parçasıdır - tiroksin, metabolizmayı etkiler.	Deniz yosunu, karides, midye, deniz balığı.
Demir (Fe)	Bir enzim aktivatörü olan hemoglobin, miyoglobin, gözün merceği ve korneasının bir parçasıdır. Doku ve organlara oksijen taşınmasını sağlar.	Karaciğer, et, yumurta sarısı, domates, yeşillik, yeşil (renge göre) elma.
Su (H2O)	%60 - 98 oranında insan vücudunda bulunur. Vücudun iç ortamını oluşturur, hidroliz süreçlerine katılır, hücreyi yapılandırır. Evrensel solvent, tüm kimyasal işlemler için katalizör. %20 - %25 oranındaki su kaybı vücudu ölüme götürür.

Rasyonel beslenmenin ilkeleri

1 Prensip –dengeli beslenme, besin çeşitliliği - gıdalardaki proteinlerin, yağların ve karbonhidratların oranı, bu maddelerin ağırlığına göre sırasıyla - 1.0: 1.2: 4.6 olmalıdır.

2 İlke - yiyeceğin kalori içeriği - Gıda Ürünleri Günlük diyetin yaklaşık 2800 - 3000 kcal'i kadar yeterli enerji değerine sahip olmalıdır.

3 İlke –diyet - günde 4 kez, kahvaltı - %25, öğle yemeği - %30,

öğleden sonra atıştırmalık - %20, akşam yemeği - %25.Büyük önem bir pişirme şekli vardır, örneğin, çok uzun süre kaynatıldığında vitaminler yok edilir. Ayrıca yiyecekleri doğru şekilde saklamanız gerekir, çünkü yanlış saklanırsa (tekrar buz çözme ve dondurma, uzun süreli saklama vb.), kimyasal bileşim yiyecekler, vitaminler yok edilir.

Terapötik beslenmenin ilkeleri

Diyet(tedavi tablosu) - klinik beslenme, bu, hasta için hastalık veya önlenmesi için derlenen bir diyettir (günlük yiyecek miktarı). diyet tedavisi- diyet ve diyet ile tedavi.

1 prensip– organ koruyucu. Yedekleme olabilir: kimyasal (kısıtlama veya tuzlar veya proteinler veya yağlar veya karbonhidratlar veya su); mekanik (gıda, buğulanmış, öğütülmüş, rendelenmiş); termal- soğuk yiyecekler veya tam tersi - sıcak (sıcak çay, kahve).

2 prensip- hasta iyileştikçe diyeti değişir. gitmenin iki yolu var

bir diyetten diğerine:

1 kademeli - örneğin, mide ülserleri için tablo 1a, 1b, 1.

2 basamaklı - Beslenme Enstitüsü tarafından önerilen "zikzak" yöntemi

Rusya Tıp Bilimleri Akademisi, daha önce yasaklanmış gıdalara her 7-10 günde bir izin verildiğinde, kronik hastalıkları olan hastaların çoğu için, yani. kontrastlı günler önerilir. Haftada 1 - 2 oruç günü şeklinde katı bir diyet kalır.

Hastanelerde diyet koğuş hemşireleri, yaşlılar tarafından kontrol edilir.

hemşireler, bölüm başkanları, diyetisyenler, diyetisyenler.

Hastaların başucu masalarını kontrol etmek

Amaçlar: 1. komodinlerin sıhhi durumunu kontrol etmek; 2. yasaklanmış ürünlerin varlığının kontrol edilmesi.

Başucu masaları günlük olarak kontrol edilir, hemşireye güven vermeyen hastalar için günde iki kez komodin kontrol edilir.

Genellikle komodinler 3 bölümden oluşur:

içinde ilk - kişisel hijyen malzemeleri (tarak, Diş fırçası, makarna vb.);

içinde ikinci - daha uzun süre saklanabilecek gıda ürünleri (kurabiyeler, tatlılar, elmalar, vb.). Tüm ürünler ambalajlı olmalıdır;

Unutma !Komodinde ambalajsız yiyecek depolayamazsınız!

AT üçüncü - keten ve diğer bakım ürünleri.

Başucu masaları işlenir dezenfektan solüsyonları Her hastanın taburcu edilmesinden sonra.

Buzdolaplarını kontrol etme

Buzdolapları, hacme bağlı olarak, ya bir koğuş için bir koğuşta ya da birkaç koğuş için ayrı bir odada bulunur.

Buzdolapları üç günde bir 1 defa kontrol edilir.

Testin amaçları: 1- Son kullanma tarihi geçmiş ve bozulmuş ürünlerin varlığı; 2- Buzdolaplarının sıhhi durumu.

Hemşire, yiyecekleri buzdolabına koyarken hastayı, içine bir etiket yazması gerektiği konusunda uyarmalıdır.

ürünün tam adını, oda numarasını ve döşeme tarihini not eder.

Raf ömrü dolmuş veya bozulmuş ürünler bulunursa, hemşire hastayı bu konuda bilgilendirmek ve ürünü buzdolabından çıkarmak (hasta genel modda ise) ile yükümlüdür.

Raf ömrünü geçen ürünler kontrol edilirken, hastaların ayıklayabilmesi için buzdolabının yanındaki özel bir masaya yerleştirilir.

Buzdolapları 7 günde bir çözülür ve yıkanır.

Dişli kontrolü

Diyetlerin özellikleri

Diyet numarası 1a

Belirteçler: mide ve duodenumun peptik ülseri, alevlenmenin ilk 8-10 günü; akut gastrit ve kronik gastritin alevlenmesi, ilk 1-2 gün.

karakteristik: mide ve duodenumun mukoza zarının mekanik, kimyasal ve termal olarak korunması; sıvı ve yarı sıvı formdaki tüm yiyecekler. Günde 6 - 7 kez yemek, diyetin ağırlığı yaklaşık 2,5 kg, tuz 8 g'a kadar.

Tahıllardan ve tereyağlı buğday kepeğinden süt ve mukus çorbaları, sebze püresi (havuç, pancar) ve

haşlanmış yağsız et ve balık püresi, irmik sütü çorbası. Haşlanmış yağsız et ve balıktan yapılan sufle. Sıvı, püresi, sütlü yulaf lapası. Yumuşak haşlanmış yumurta, buharlı omlet. Tam yağlı süt. Taze hazırlanmış süzme peynirden sufle. Kuşburnu suyu, güçlü çay değil. Yemeklere tereyağı ve zeytinyağı eklenir.

Hariç tutulan: bitkisel lifler, et suları, mantarlar, ekmek ve unlu mamüller, laktik asit ürünleri, baharatlar, atıştırmalıklar, kahve, kakao.

Diyet numarası 1b

Belirteçler: mide ve duodenumun peptik ülserinin alevlenmesi, hastalığın 10-20. günü, akut gastrit, 2-3. gün.

karakteristik: 1a numaralı diyete kıyasla mide ve duodenumun mukoza zarının mekanik, kimyasal ve termal olarak korunması; tüm yiyecekler yarı sıvı ve püre halindedir. Günde 6 - 7 kez yemek, 2.5 - 3 kg'a kadar diyet ağırlığı, 8 - 10 g'a kadar sofra tuzu.

Ürün ve yemek çeşitleri: 1a numaralı diyet yemekleri ve ürünleri ile beyaz, ince dilimlenmiş, kavrulmamış krakerler - 75 - 100g, günde 1 - 2 kez - et veya balık köfte veya köfte; pirinç, arpa ve pirinçten yapılan süt püreleri ve süt çorbaları inci arpa, püresi sebze püresi. Kissels, tatlı meyve ve meyve çeşitlerinden jöle, su ve şeker, şeker, bal ile yarıya seyreltilmiş meyve suları.

Hariç tutulan: 1a numaralı diyettekiyle aynı.

Diyet numarası 1

Belirteçler: peptik ülser alevlenmesi, remisyon aşaması; akut aşamada korunmuş ve artan sekresyon ile kronik gastrit.

karakteristik: mide ve duodenumun mukoza zarının orta derecede mekanik, kimyasal ve termal korunması; haşlanmış ve çoğunlukla püre haline getirilmiş yiyecekler. Günde 5 - 6 kez yemek, diyet ağırlığı 3 kg, sofra tuzu 8 - 10 gr.

Ürün ve yemek çeşitleri: dünün beyaz ve gri ekmeği, beyaz kraker, bisküvi. Süt, püre, tahıl ve sebze çorbaları (lahana hariç). Buhar pirzola (et ve balık), tavuk ve balık, haşlanmış veya buğulanmış; Sebze püresi, tahıl gevrekleri ve pudingler, ezilmiş, haşlanmış veya buğulanmış; yumuşak haşlanmış yumurta veya buharlı omlet. Tatlı çilek çeşitleri, meyveler, onlardan meyve suları, şeker, bal, reçel, pişmiş elma, jöle, köpük, jöle. Tam yağlı süt, krema, taze ekşi krema, az yağlı taze süzme peynir. Sütlü çay ve kakao güçlü değildir. Tereyağı tuzsuz ve sebze.

Sınırlı: kaba sebze lifi, et suları.

Hariç tutulan: baharatlar, kahve, mantar.

Diyet numarası 2

Belirteçler: salgı yetmezliği olan kronik gastrit; rasyonel beslenmeye geçiş olarak nekahat döneminde akut gastrit, enterit, kolit.

karakteristik: mekanik olarak koruyucu, ancak gastrik sekresyonda bir artışa katkıda bulunur. Haşlanmış, fırınlanmış, ekmeksiz kızartılmış yiyecekler. Günde 15 g'a kadar sofra tuzu.

Ürün ve yemek çeşitleri: dünün beyaz ekmeği, zengin olmayan krakerler, haftada 1-2 kez zengin olmayan kurabiyeler, turtalar. Et ve balık suyunda tahıl ve sebze çorbaları. Yağsız dana eti, haşlanmış tavuk, haşlanmış, buğulanmış, fırınlanmış, panesiz ve jölesiz kızartılmış. Balık yağlı değil, parçalanmış veya doğranmış, haşlanmış, etli jöle. Sebzeler:

patates (sınırlı), pancar, rendelenmiş havuç, haşlanmış, haşlanmış, fırınlanmış; Çiğ Domates. Olgun taze ve kuru meyve ve meyvelerden (kavun ve kayısı hariç), meyve ve sebze sularından, fırınlanmış elmalardan, marmelattan, şekerden kompostolar, jöleler, jöleler. İyi toleranslı tam yağlı süt. Acidophilus, kefir taze asidik olmayan, çiğ ve pişmiş süzme peynir; hafif rendelenmiş peynir; ekşi krema - bulaşıklarda. Soslar et, balık, ekşi krema ve sebze suyu. Defne yaprağı, tarçın, vanilya. Sütlü su üzerinde çay, kahve, kakao. Tereyağı ve ayçiçek yağı. Haşlanmış yumurta, kızarmış omlet.

Hariç tutulan: fasulye ve mantar.

Diyet numarası 3

Belirteçler: kabızlığın baskın olduğu kronik bağırsak hastalığı, keskin olmayan bir alevlenme dönemi ve bir remisyon dönemi.

karakteristik : Bitkisel lif açısından zengin besinlerin ve bağırsağın motor fonksiyonunu artıran besinlerin diyetinde artış. Günde 12 - 15 gr sofra tuzu.

Ürün ve yemek çeşitleri: kepekli unlu buğday ekmeği, iyi toleranslı siyah ekmek. Yağsız et suyunda veya sebzeli sebze suyunda çorbalar. Et ve balık haşlanmış, fırınlanmış, bazen doğranmış. Sebzeler (özellikle yaprak döken) ve büyük miktarlarda çiğ meyveler (kuru erik, incir), tatlı yemekler, kompostolar, meyve suları. Gevrek tahıllar (karabuğday, inci arpa). Süzme peynir ve syrniki, bir günlük kefir. Sert haşlanmış yumurta. Tereyağı ve zeytinyağı - yemeklerde

Hariç tutulan: şalgam, turp, sarımsak, mantar.

Diyet numarası 4

Belirteçler : akut enterokolit, kronik kolit alevlenmesi, bol ishal dönemi ve belirgin dispeptik fenomenler.

karakteristik: bağırsağın kimyasal, mekanik ve termal korunması. Günde 5-6 kez yemek. Tüm yemekler buharda pişirilir, püre haline getirilir. Yemek tuzu 8 - 10g. Diyetin süresi 5-7 gündür.

Ürün ve yemek çeşitleri: beyaz ekmek kırıntıları. Yağsız et suyunda çorbalar, yumurta gevreği, irmik, pirinç püresi ile tahıl kaynatma. Et kıyılmış halde yağsız, haşlanmış

veya buhar. içinde kuş ve balık ayni veya doğranmış, haşlanmış veya buğulanmış. Suda veya az yağlı et suyunda püre haline getirilmiş tahıllardan elde edilen yulaf lapası ve pudingler. Meyve ve çilek suları, yaban gülü, yaban mersini kaynatma. Çay, su üzerinde kakao, jöle, öpücükler. Yumurtalar (iyi toleranslı) - günde en fazla 2 parça (yumuşak kaynatılmış veya buharlı omlet). Tereyağı 40 - 50g.

Kısıtlamalar: 40 g'a kadar şeker, krema.

Hariç tutulan: süt, bitkisel lif, baharatlar, atıştırmalıklar, turşu, tütsülenmiş ürünler, baklagiller.

Diyet numarası 5

Belirteçler: akut hepatit ve kolesistit, iyileşme dönemi; kronik hepatit ve kolesistit; karaciğer sirozu.

karakteristik: mekanik ve kimyasal koruyucu, maksimum karaciğer koruyucu. Hayvansal yağların ve ekstraktların kısıtlanması Artan içerik karbonhidratlar Yiyecekler ezilmez. Kızartmaya izin verilmez. Günde 5 - 6 kez yemek, diyet ağırlığı 3,3 - 3,5 kg, sofra tuzu 8 - 10 g.

Ürün ve yemek çeşitleri: dünkü buğday ve çavdar ekmeği. Sebze çorbaları, tahıllar, sebze suyu, mandıra veya meyve üzerine makarna. Az yağlı et ve balık çeşitleri, kaynatıldıktan sonra pişirilir; ıslatılmış ringa balığı. Çiğ sebzeler ve yeşillikler (salatalar, salata sosu), ekşi olmayan lahana turşusu. Meyveler ve meyveler, çok asidik olanlar hariç. 100 gr'a kadar şeker, reçel, bal. Süt, kesilmiş süt, asidofilus, kefir, peynir. Yumurta - bir tabakta ve iyi toleransla - omlet haftada 2 - 3 kez.

Hariç tutulan: mantar, ıspanak, kuzukulağı, limon, baharat, kakao.

Diyet numarası 5a

Belirteçler : akut hastalıklar mide, bağırsakların eşlik eden hastalıkları ile karaciğer ve safra yolları; akut ve kronik pankreatit, alevlenme aşaması.

karakteristik : 5 numaralı diyetle aynı, ancak mide ve bağırsakların mekanik ve kimyasal olarak korunmasıyla (hastaya esas olarak püre halinde yiyecek verilir).

Ürün ve yemek çeşitleri: kuru buğday ekmeği. Sebzelerden, tahıllardan, eriştelerden, sebze suyu veya süt ürünlerinden, püre haline getirilmiş, çorba-püresinden mukus çorbaları. Buharda et pirzola, etli sufle. Az yağlı haşlanmış balık, ondan buharlı sufle. Haşlanmış, buğulanmış sebzeler,

yıpranmış. Yulaf lapası, özellikle karabuğday, suyla veya süt ilavesiyle püre haline getirilir. Yumurta - sadece tabakta. Şeker, bal, jöle, jöle, tatlı meyve ve meyvelerden kompostolar. Süt - sadece tabakta, laktik asit ürünleri ve taze süzme peynir (sufle). Çay güçlü değil. Tatlı meyve suları. Tereyağı ve bitkisel yağ - sadece yemeklerde.

Hariç tutulan: atıştırmalıklar, baharatlar, şalgam, turp, kuzukulağı, lahana, ıspanak, kakao.

Diyet numarası 7

Belirteçler : akut nefrit, nekahat dönemi; idrar tortusunda hafif değişiklikler olan kronik nefrit.

karakteristik : böbreklerin kimyasal olarak korunması. Sofra tuzu (hastanın eli başına 3 - 5 g), sıvılar (800 - 1000 ml), ekstraktlar, acı baharatların kısıtlanması.

Ürün ve yemek çeşitleri: tuzsuz beyaz ve kepek ekmeği (hastanın eli başına 3 - 5 gr), sıvılar (800 - 1000 ml), yağlı etler ve kümes hayvanları haşlanmış, parçalanmış, doğranmış ve püre haline getirilmiş, kaynatıldıktan sonra fırınlanmıştır. Balık yağsız parça doğranır, ezilir, haşlanır ve kaynatıldıktan sonra hafifçe kızartılır. Doğal, haşlanmış ve fırınlanmış sebzeler, salatalar, salatalar (tuzsuz). Tahıllar, pudingler, tahıllar şeklinde tahıllar ve makarnalar. Yumurta - günde bir. Meyveler, herhangi bir biçimde çilek, özellikle kuru kayısı, kayısı, şeker, bal, reçel. Süt ve süt ürünleri, süzme peynir. Beyaz sos, sebze ve meyve sosları. Tereyağı ve bitkisel yağ.

Sınırlı: krema ve ekşi krema.

Hariç tutulan: çorbalar.

Diyet numarası 7a

Belirteçler : akut nefrit, kronik nefritin alevlenmesi ile belirgin değişiklikler idrar tortusunda.

karakteristik : kimyasal madde tasarrufu, sıvı (600 - 800 ml) ve tuzun katı kısıtlaması (hastanın eli başına 1 - 2 g); tüm yemekler püre haline getirilir, kaynatılır veya buharda pişirilir.

Ürün yelpazesi: 7 numaralı diyette olduğu gibi, et ve balık günde 50 gr ile sınırlıdır. Sebzeler sadece haşlanmış veya rendelenmiş halde. Çiğ ve haşlanmış meyveler sadece saf halde.

Hariç tutulan: çorbalar.

Diyet numarası 8

Belirteçler : obezite.

karakteristik : kimyasal koruyucu, diyetin enerji değerini esas olarak karbonhidratlar ve yağlar nedeniyle sınırlandırır. Protein miktarını arttırmak. Sofra tuzu 3 - 5 g, sıvılar 1 litre, ekstraktif maddeler, baharatlar ve çeşniler ile sınırlandırılmıştır. Bitki lifinde artış. Günde 5-6 kez yemek.

Ürün ve yemek çeşitleri: siyah ekmek (100 - 150g). Çorbalar et, balık, vejetaryen - yarım tabak. Et ve balık yağsız, parçalar halinde haşlanır. Karabuğday lapası ufalanır. Bitkisel yağ içeren her türlü sebze (özellikle lahana). Patates sınırlıdır. meyveler ve

tatlı olanlar hariç çiğ meyveler ve meyve suları: üzüm, incir, hurma. Tereyağı ve ekşi krema sınırlıdır; yağsız süt ve süt ürünleri, yağsız süzme peynir. Komposto, çay, ksilitollü kahve.

Hariç tutulan: baharatlar.

Diyet numarası 9

Belirteçler : diyabet.

karakteristik: kimyasal madde tasarrufu, rafine karbonhidratların kısıtlanması veya tamamen dışlanması, kolesterol içeren ürünlerin kısıtlanması. Günlük enerji değerinin bireysel seçimi. Haşlanmış veya fırınlanmış yiyecekler Kızarmış yiyecekler sınırlıdır.

Ürün ve yemek çeşitleri: siyah çavdar ekmeği, protein kepeği ekmeği, kaba buğday ekmeği (günde 300 g'dan fazla değil). Sebze suyu üzerinde çorbalar. Yağsız et ve balık. Kashi: karabuğday, yulaf ezmesi, arpa, darı; baklagiller; yumurtalar - günde en fazla 1,5 parça (sarısı sınırlıdır).

Laktik asit ürünleri, süzme peynir. Meyve ve sebzeler büyük miktarlarda.

Sınırlı: havuç, pancar, yeşil bezelye, patates, pirinç.

Hariç tutulan: tuzlu ve marine edilmiş yemekler; irmik ve makarna; incir, kuru üzüm, muz, hurma.

Diyet numarası 10

Belirteçler : hastalıklar kardiyovasküler sistemin dolaşım yetmezliği belirtileri olmadan.

karakteristik : kimyasal madde tasarrufu, hayvansal yağların kısıtlanması, kolesterol içeren ürünler, sofra tuzu (hastanın eli başına 5 gr). Günde 5-6 kez yemek. Haşlanmış veya fırınlanmış yiyecekler.

Ürün ve yemek çeşitleri: kaba gri ekmek, kraker, tereyağsız bisküvi, gevrek ekmek. Çorbalar (yarım tabak) vejeteryan, tahıl, süt ürünleri, meyve; pancar çorbası, pancar; az yağlı et suyu - haftada bir. Et, kümes hayvanları az yağlıdır, haşlanır ve pişirilir, kaynatıldıktan sonra kavrulmasına izin verilir. Az yağlı balık, ıslatılmış ringa balığı - haftada 1 kez. Proteinli omlet. Bitkisel yağ ile sebze salataları ve salatalar (yaprak ve baş marul, kuzukulağı ve mantar hariç). Yulaf ezmesi ve karabuğday lapası, pudingler, güveç. Laktik asit ürünleri, süt, süzme peynir, az yağlı peynir. Meyveler, meyveler,

herhangi bir meyve suyu. Yemek pişirmek ve yemek için yağlar - yarısı sebze olan 50g. Zayıf çay ve kahve. Şeker - günde 40 g'a kadar.

Hariç tutulan: yağlı et yemekleri, balık, hamur işi, beyin, karaciğer, böbrekler, havyar, ateşe dayanıklı yağlar, dondurma, tuzlu atıştırmalıklar ve konserve yiyecekler, alkol, kakao, çikolata, fasulye.

Diyet numarası 10a

Belirteçler : ciddi dolaşım yetmezliği semptomları olan kardiyovasküler sistem hastalıkları.

karakteristik : kimyasal madde tasarrufu, sofra tuzunun keskin şekilde kısıtlanması ve serbest sıvı. Merkezi sinir sistemini heyecanlandıran yiyecek ve içeceklerin dışlanması,

kalp aktivitesi ve tahriş edici böbrekler. Yemekler tuzsuz hazırlanır. Yiyecekler püre halinde verilir.

Ürün ve yemek çeşitleri: 10 numaralı diyetle aynıdır, ancak et ve balık günde 50 g ile sınırlıdır, sadece haşlanmış sebzeler verilir -

sadece haşlanıp ezilir. Çiğ ve haşlanmış meyveler sadece saf halde.

Hariç tutulan: çorbalar, baharatlı ve tuzlu yemekler, güçlü çay ve kahve, yağlı ve unlu yemekler.

Diyet numarası 11

Belirteçler : bağırsak bozuklukları olmayan ve komplikasyonsuz tüberküloz; genel yorgunluk.

karakteristik : büyük miktarda tam proteinler, yağlar, karbonhidratlar, vitaminler ve tuzlar, özellikle kalsiyum içeren gelişmiş beslenme (artan enerji değeri) için eksiksiz, çeşitli bir diyet.

Ürün ve yemek çeşitleri: çeşitli yiyecek ve yemekler. Kalsiyum tuzları bakımından zengin besinler: süt, peynir, ayran, incir. Proteinin en az yarısı et, balık, süzme peynir, süt ve yumurtadan gelir.

Hariç tutulan: ördekler ve kazlar.

Diyet numarası 13

Belirteçler : Keskin bulaşıcı hastalıklar(ateşli durumlar).

karakteristik: termal koruyucu (yüksek ateşli), çeşitli, çoğunlukla sıvı, kaba bitkisel lif, süt, atıştırmalıklar, baharatlar avantajına sahip yiyecekler. Küçük porsiyonlarda günde 8 kez yemek.

Ürün ve yemek çeşitleri: beyaz ekmek ve kraker, et suyu, sümüksü bir et suyunda etten çorba püresi. Etli sufle. Yumuşak haşlanmış yumurta ve çırpılmış yumurta.

Yulaf lapası ezilir. Meyve, dut, sebze suları, meyve içecekleri, jöleler. Tereyağı.

Diyet numarası 15

Belirteçler:özel bir diyet randevusu için endikasyon yokluğunda tüm hastalıklar.

karakteristik : İki kat daha fazla vitamin içeren ve yağlı et yemeklerinin hariç tutulduğu fizyolojik olarak eksiksiz bir diyet. Yemek yiyor

Günde 4 - 5 kez.

Ürün ve yemek çeşitleri: beyaz ve çavdar ekmeği. Çorbalar farklıdır.

Et çeşitli parça (yağlı çeşitler hariç). Herhangi bir balık. Tahıllar, makarnalar, baklagiller yemekleri. Yumurtalar ve onlardan yemekler. Sebze ve meyveler farklıdır. Süt ve süt ürünleri. Soslar ve baharatlar farklıdır (biber ve hardal - özel göstergelere göre). Aperatif yiyecekler ölçülü olarak. Çay, kahve, kakao, meyve ve meyve suları, kvas. Tereyağı ve bitkisel yağ, doğal haliyle, salatalarda ve salata soslarında.

Diyet numarası 0

Belirteçler: mide ve bağırsak ameliyatlarından sonraki ilk günler (en fazla 3 gün süreyle atanır). karakteristik : kimyasal, mekanik koruyucu. Her 2 saatte bir yemek yemek (8.00 - 22.00 arası). Yiyecekler sıvı ve jöle şeklinde verilir.

Ürün ve yemek çeşitleri:şekerli çay (10g), meyve ve meyveli kurabiyeler, jöle, elma kompostosu (elmasız), şekerli kuşburnu suyu; Pirinç suyuna ve zayıf et suyuna 10 gr tereyağı eklenir.

Oruç günleri

Diyetin adı ve bileşimi	Belirteçler
Süt Günü No. 1 2 saatte bir, günde 6 kez, 100 ml süt veya kefir, kesilmiş süt, asidofil; Geceleri, 20 g glikoz veya şekerli 200 ml meyve suyu; 25 gr kuru beyaz ekmek için günde 2 kez de yapabilirsiniz.	Dolaşım yetmezliği semptomları olan kardiyovasküler sistem hastalıkları
2 - 3 saatte bir 250 ml 6 doz 1.5 l süt veya yoğurt	Gut, obezite.
Süzme peynir günü 400 - 600 gr yağsız süzme peynir, 60 gr ekşi krema ve 4 doz için 100 ml süt ayni veya cheesecake, puding şeklinde. Ayrıca 2 kez sütlü kahve yapabilirsiniz.	Obezite, kalp hastalığı, ateroskleroz
Salatalık Günü 5-6 öğün için 2 kg taze salatalık	Obezite, ateroskleroz, gut, artroz
Salata günü 1.2 - 1.5 kg taze sebze ve meyve Günde 4-5 öğün - 200 - 250 gr tuzsuz salata şeklinde. Sebzelere biraz ekşi krema ekleyin veya sebze yağı ve meyveler için - şeker şurubu	Hipertansiyon, ateroskleroz, böbrek hastalığı, oksalüri, artroz.
Patates günü, 5 öğün için az miktarda bitkisel yağ veya ekşi krema (tuzsuz) içeren 1,5 kg fırında patates - her biri 300g.	Kalp yetmezliği, böbrek hastalığı
Karpuz günü 1.5kg olgun karpuz kabuğu olmadan 5 doz - 300g.	Karaciğer hastalıkları, hipertansiyon, nefrit, ateroskleroz.
Elma Günü 1 1.2 - 1.5 kg olgun çiğ soyulmuş ve püre haline getirilmiş elma 5 doz için - her biri 300 g.	İshalli akut ve kronik kolit.
Elma Günü 2 5-6 öğün için 1,5 kg çiğ elma. Böbrek hastalığı durumunda 150-200 gr şeker veya şurup eklenir. Ayrıca her biri 25 gr pirinçten 2 porsiyon pirinç lapası servis edebilirsiniz.	Obezite, nefrit, hipertansiyon, diabetes mellitus.
Kuru kayısıdan boşaltma günü 500 gr kuru kayısıyı kaynar su veya hafif buharla dökün ve 5 doza bölün.	hipertonik hastalık, kalp yetmezliği
Komposto günü 1,5 kg elma, 150 gr şeker ve 800 ml su kaynatılır ve gün içerisinde 5 doza bölünür.	Böbrek ve karaciğer hastalıkları.
Pirinç ve komposto günü 1,2 kg taze veya 250 g kuru meyve ve meyvelerden 1,5 l komposto hazırlayın; 50 gr pirinç ve 100 gr şekerden su üzerinde yulaf lapası pişirin. Günde 6 kez, 2 kez tatlı pirinç lapası ile bir bardak komposto veriyorlar.	Karaciğer hastalıkları, gut, oksalüri.
Şeker günü, her birinde 30 - 40 gr şeker bulunan 5 kez bir bardak sıcak çay.	Karaciğer hastalığı, nefrit, ishalli kronik kolit
Et a) 270g haşlanmış et, 100ml süt, 120g yeşil bezelye, Bütün gün için 280 gr taze lahana. b) Bütün gün 360 gr haşlanmış et.	obezite

yapay beslenme

teorik kısım

Yapay beslenme, yiyeceklerin (besinlerin) hastanın vücuduna enteral olarak (Yunanca entera - bağırsaklar) verilmesi olarak anlaşılır, yani. gastrointestinal sistem yoluyla ve parenteral olarak (Yunanca para - yakın, entera - bağırsaklar) - gastrointestinal sistemi atlayarak.

Yapay beslenme türleri:

I. Enteral (gastrointestinal sistem yoluyla):

a) bir nazogastrik tüp (NGZ) yoluyla;

b) ağızdan sokulan bir mide tüpünün kullanılması;

c) gastrostomi yoluyla;

d) rektal (besin lavmanları kullanarak).

II. Parenteral (gastrointestinal sistemi atlayarak):

a) enjeksiyon yoluyla; b) infüzyon yoluyla

Bir sonda ve huni ile

Hastayı doğal olarak beslemek mümkün olmadığında, mide veya bağırsaklara yiyecek verilir. incelemek, bulmak veya stoma veya lavman ile. Böyle bir uygulama mümkün olmadığında besinler ve su (salin solüsyonları) parenteral olarak verilir. Yapay beslenme endikasyonları ve yöntemleri doktor tarafından seçilir. Hemşire, hastayı besleme yöntemine iyi hakim olmalıdır. incelemek, bulmak. Yerleştirilen proba bir huni veya besin solüsyonlarının damlatılması için bir sistem veya bir Janet şırınga bağlanır ve hasta bu cihazlarla beslenir.

Tüp yerleştirme ve tüpten yapay besleme için Algoritmalar'a bakın.

parenteral beslenme

Enjeksiyon- Besinlerin yumuşak ve sıvı dokulara girişi.

infüzyon- büyük miktarlarda sıvının intravenöz infüzyonu.

Hastanın yapay beslenmesi ile, gıdaların günlük kalori içeriği yaklaşık 2000 kcal'dir, protein - yağ - karbonhidrat oranı:

1: 1: 4. Hasta suyu su şeklinde alır. tuzlu çözeltiler günde ortalama 2 litre.

Vitaminler besin karışımlarına eklenir veya parenteral olarak verilir. Bir sonda veya gastrostomi yoluyla yalnızca sıvı gıdalar verilebilir: et suyu, süt, krema, çiğ yumurta, eritilmiş tereyağı, sümüksü veya püre haline getirilmiş çorba, sıvı jöle, meyve ve sebze suları, çay, kahve veya özel hazırlanmış karışımlar.

Parenteral beslenme, enerji ve plastik maliyetlerini yenilemek ve normal bir metabolik süreç seviyesini korumak için besinlerin sindirim sistemini atlayarak verildiği özel bir replasman tedavisi türüdür.

Parenteral beslenme türleri:

1. Tamamlamak parenteral beslenme - besinler sadece parenteral olarak uygulanır (gastrointestinal sistemi atlayarak).

2. Kısmi parenteral beslenme - besinler uygulanır

parenteral ve enteral olarak.

Toplam parenteral beslenme, besinlerin sindirim sistemi yoluyla girişinin mümkün olmadığı veya etkili olmadığı durumlarda gerçekleştirilir. saat

organlarda bazı operasyonlar karın boşluğu, şiddetli mukozal lezyonlar sindirim kanalı.

Kısmi parenteral beslenme, besinlerin sindirim sistemi yoluyla girişinin mümkün olduğu, ancak çok etkili olmadığı durumlarda kullanılır. Geniş yanıklar, plevral ampiyem ve büyük irin kayıpları (dolayısıyla sıvı) ile ilişkili diğer pürülan hastalıklar.

Parenteral beslenmenin yeterliliği nitrojen dengesi ile belirlenir.

Kullanılan plastik prosesleri karşılamak için protein müstahzarları:kazein hidrolizatı; hidrolizin; fibrinosol; dengeli sentetik amino asit karışımları: aminosol, poliamin, yeni alvezin, levamin.

Enerji kaynağı olarak yüksek konsantrasyonlar kullanılır. karbonhidrat çözeltileri: (%5 - %50 glikoz, fruktoz çözeltileri) , alkol (etil) ,yağ emülsiyonları: intralipid, lipofundin, infuzolinol.

Enerji ihtiyaçlarını karşılamadan protein preparatlarının tanıtımı, çoğu harcanacağı için verimsizdir.

enerji maliyetlerini karşılamak için ve sadece daha küçük olanı - plastik olanlar için.

Bu nedenle protein preparatları karbonhidratlarla eş zamanlı olarak uygulanır.

Donör kan ve plazmanın gıda olarak kullanılması etkili değildir, çünkü plazma proteinleri hastanın vücudu tarafından 16-26 gün sonra ve hemoglobin - 30-120 gün sonra kullanılır.

Ancak anemi, hipoproteinemi ve hipoalbüminemi için bir replasman tedavisi olarak değiştirilemezler (eritrosit kütlesi, her tür plazma, albümin).

Parenteral beslenme, anabolik hormonların eklenmesiyle desteklenirse daha etkili olacaktır ( nerobol, retabolil).

Parenteral beslenme için araçlar intravenöz damla ile uygulanır. Girişten önce, bir su banyosunda 37 ° - 38 ° sıcaklığa kadar ısıtılırlar. İlaç uygulama oranını kesinlikle gözlemlemek gerekir: hidrolizin, kazein hidrolizat, fibrinosol - ilk 30'da

dakikada 10 - 20 damla hızında enjekte edilir ve daha sonra iyi bir toleransla uygulama hızı 40 - 60'a çıkarılır (alerjik reaksiyonların ve anafilaktik şokun önlenmesi).

poliamin ilk 30 dakikada dakikada 10-20 damla, daha sonra - dakikada 25-35 damla oranında uygulanırlar. İlacın daha hızlı uygulanması pratik değildir, çünkü amino asitlerin fazlasının emilmesi için zaman yoktur ve idrarla atılır. Protein preparatlarının daha hızlı bir şekilde tanıtılmasıyla hasta, ısı hissi, yüzün kızarması, nefes almada zorluk yaşayabilir.

Lipofundin S(%10'luk solüsyon) ve diğer yağ emülsiyonları ilk 10-15 dakikada dakikada 15-20 damla hızında verilir ve daha sonra kademeli olarak (30 dakika içinde) uygulama hızı dakikada 60 damlaya çıkarılır. İlacın 500 ml'sinin eklenmesi yaklaşık 3-5 saat sürmelidir.

Karbonhidratlar ayrıca uygulamadan önce ısıtılır ve dakikada 50 damla hızında verilir. Karbonhidrat verilirken aynı anda insülin verilmesi çok önemlidir. her 4 g glikoz için - 1 U. insülin hiperglisemik komanın önlenmesi için.

Vitaminler / in (intravenöz), s / c (deri altı) ve / m (kas içi) olarak uygulanır.

Unutma! Parenteral beslenme için tüm bileşenler aynı anda uygulanmalıdır!

Parenteral beslenme ile ilgili hasta sorunları: hiperglisemik koma, hipoglisemik koma, alerjik reaksiyonlar, anafilaktik şok, pirojenik reaksiyonlar.

Ev ödevi

1. Dersler.
2. S.A. Mukhina, I.I. Tarnovskaya. "Hemşireliğin Temelleri" konusunda pratik rehber, s. 290 - 300.
3. Hemşireliğin temelleri üzerine eğitimsel ve metodolojik kılavuz, s. 498 - 525.

»» No. 3-4 "2000 »» Yeni tıp ansiklopedisi

Kavramlar ve olasılıklar

Hastanın yemek yiyemediği, yemek istemediği veya yememesi gerektiği durumlarda yapay beslenme sorunu halen yerli tıbbın önceliklerinden biri olmaya devam etmektedir. Hastaları beslemenin "sıradan" sorunları, birçok resüsitatörün dikkatinin dışında kalmaya devam ediyor. beslenme- A.L.'nin eserlerini adlandırmak yeterlidir. Kostyuchenko, ED. Kostina ve A.A. Kurygin veya A. Vretlind ve A.V. Sudzhyan. Yüksek maliyetleri nedeniyle piyasadaki çözümlerin ve karışımların bolluğu, "çözülmemiş", yani en büyük, yerli hastanın diyetini etkilemez. Fizyolojiye aşinalık, bazen herhangi bir beslenme desteği olmadığında anabolik steroidlerin reçete edilmesini engellemez ve plastik asimilasyona yönelik ortamlar, ameliyattan sonraki ilk birkaç gün içinde uygulanmalıdır. büyük operasyonlar. Tüm bu çelişkiler, modern yapay beslenmenin bazı ilkelerini ve olanaklarını hatırlatıyor. Doğal gibi, yapay beslenme de birçok sorunu çözmelidir. ana konjuge görevler:

• su ve elektrolit kaybını dikkate alarak vücudun su-iyon dengesini korumak,
• bu gelişim aşamasının karakteristik metabolizma düzeyine uygun olarak enerji ve plastik sağlanması.

Hastanın hastalıklara ve kritik durumlara (travma, enfeksiyon, ameliyat vb. nedeniyle) daha az fonksiyonel kayıp ve daha eksiksiz rehabilitasyonla dayanma kabiliyetini büyük ölçüde belirleyen beslenme durumudur.

Yerli ve yabancı uzmanların çalışmaları üç tane ortaya koymayı mümkün kılmıştır. temel prensipler yapay beslenme

Bu, öncelikle, başlangıcının zamanında olması , inatçı kaşeksi gelişimini dışlamaya izin verir. İkincisi, optimal uygulama zamanlaması ideal olarak trofik durum tamamen stabilize olana kadar yapılması gereken yapay beslenme. Son olarak, üçüncü olarak, olmalıdır yeterlilik yapay beslenme hastanın durumu . Esansiyel ve esansiyel olmayan besinlerin miktarı ve kalitesi sadece enerji sağlamamalı, aynı zamanda plastik süreçleri de (esansiyel amino asitler, esansiyel yağ asitleri, elektrolitler, eser elementler ve vitaminler içerir) sağlamalıdır.

Bu klasik hükümlere, daha az önemli olmayan bir kural daha eklenebilir: suni beslenmeyi değerlendirmek ve düzeltmek için belirleyici kriter a priori olmamalıdır. plan ve hesaplama, altta yatan algoritmalar ne kadar modern ve mükemmel olursa olsun. Klinik, daha doğrusu - klinik ve fizyolojik sonuç , günlük olarak açıkça anlaşılan ve açık bir şekilde yorumlanan göstergelere göre kontrol edilir - bu, aslında, diğer herhangi bir terapi alanında olduğu gibi, bu konuda karar vermenin tek meşru temelidir.

İki ana yapay beslenme türü veya yöntemi vardır - enteral(sonda) ve parenteral(damardan).

parenteral beslenme

Parenteral yöntemin olasılığı ve teknik temeli, genel olarak infüzyon tedavisinin geliştirilmesinden tamamen takip edildi.

İntravenöz infüzyonların görüntülerinin ortaçağ kitaplarının sayfalarında zaten yer almasına ve 1831'de Thomas Latta'nın kolera hastalarına intravenöz salin solüsyonlarının infüzyonunu gerçekleştirmesine rağmen, infüzyon tedavisinin aşırıcılıktan günlük bir rutine dönüşmesi on yıldan fazla sürdü. Gelişimi, öncelikle sadece kan ve plazmanın bileşiminin değil, aynı zamanda fizikokimyasal özelliklerinin ve en önemlisi, damarlara verilen maddelerin ani metabolik kaderinin anlaşılması düzeyiyle belirlendi. Ve 1869'da I.R. Rusya'da Tarkhanov ve Almanya'da R. Konheim deneysel olarak, intravenöz salin solüsyonlarının infüzyonunun kansız bir hayvanın yaşamını destekleyebileceğini, kitlesel tanıtım çağını gösterdi. kristaloid plazma ikameleri Dünya Savaşı oldu.

RT'nin 1915'te yayınlanmasından sonra. Woodyatt, W.D. Sansum ve RM. Wilder, intravenöz ilaçların yaygın klinik kullanımına başladı. glikoz çözeltisi - ana gıda substratlarından biri. Aynı zamanda, herhangi bir tür hasara karşı post-agresif metabolik stres tepkisi koşulları altında trofik homeostazın dinamikleri hakkında fikirler geliştirildi. Bu sorunla ilgili modern görüşlerin temeli, D.P. Guthbertson, ED. Moore ve J.M. Cerrahi saldırganlık sonrası metabolizmanın Kinney çalışmaları. Öncelikli olarak travmatize organizma tarafından protein metabolizması ve nitrojen kaybı ile ve ayrıca kaçınılmaz olan elektrolit bozuklukları ile ilgilenseler de, sonuçları hastalığın temelini oluşturmuştur. saldırganlık ve parenteral yapay beslenmenin geliştirilmesinde belirleyici bir rol oynamıştır.

İçin azotlu parenteral beslenme başlangıçta kullanılmış protein hidrolizatları çeşitli moleküler ağırlıklara sahip poli ve oligopeptitlerin bir karışımından oluşan . Gastrointestinal sistem dışında lokalize olan proteolitik sistemlerimizin bu tür substratları hidrolize edememesi, besin değerlerini önemli ölçüde azalttı ve sıklıkla hidrolizatların kullanımını teşvik etti. prob besleme. Yakın zamana kadar albümin infüzyonlu hastaların "beslenmesi" hakkında hala bir şeyler duyulabilse de, bu proteinin gastrointestinal sistem dışında tam hidrolizinin gerçek süresi - 70 gün - bu tür umutların boşuna olduğunu açıkça göstermektedir.

1943-1944'te. Arvid Wretlind, Stockholm'deki Karolinska Enstitüsü'nde diyalize kazein hidrolizatı- aminosol hala analoglar arasında en iyilerden biri olarak kabul edilen ve hatta üretilmeye devam eden . Ülkemizde, parenteral amin nitrojen kaynakları olarak yüksek kaliteli protein hidrolizatlarının oluşturulması, 60'lı yıllarda A.N. Filatov (LIPC) ve N.F. Koshelev (VMedA).

Protein hidroliz derecesi ile asimilasyon olasılıkları arasındaki doğrudan ilişki, bir sonraki mantıklı adıma yol açtı - serbest sentetik L-amino asitlerin karışımları . W.C. tarafından ileri sürülen amino asitlerin oranı için klasik önerileri gerçeğe dönüştürmek mümkün oldu. 1934-1935'te yükseldi. (bu arada, 1938'de esansiyel amino asitlerle ilgili hükmü formüle etti). Karbonhidratlar ve yağ emülsiyonları ile yeterli enerji desteği olması koşuluyla, sadece bu tür ilaçların intravenöz uygulaması, kişinin kendi proteininin hayati derecede önemli bir sentezini sağlar. Bu nedenle, daha fazla gelişme zaten amino asit karışımları oluşturma yönündeydi - genel amaçlı (Aminosteril, Moriamin, Freamin, Vamin) vb.) ve özel- örneğin, hepatoselüler arka plana karşı güvenli ( Hepasteril, Aminosteril-Nera) veya böbrek ( Neframin, Aminosteril-Nefro) yetersizlik.

Ana damarların kateterizasyon tekniğinin gelişmesiyle birlikte karbonhidrat ve azot bileşenlerinin kombinasyonu, ilk kez uzun vadeli total parenteral yapay beslenme olasılığını yarattı. adı verilen bu yaklaşımın önceliği "Amerikan yöntemi" , Amerikan Stanley Dudrick ve ekibine aittir. Bu gruba göre (1966-1971), enerji ihtiyaçları konsantre ile kaplanabilir glikoz çözeltileri, a plastik - protein hidrolizatları veya diğer yardımıyla elektrolitler, vitaminler ve eser elementlerin eklenmesiyle amino asit müstahzarları. Vücudun birincil ve koşulsuz ihtiyaçlarının - enerjinin - karbonhidratlarla tam olarak tatmin edilmesinin, plastik ihtiyaçlar için amino asit "fazlasını" kullanmasına izin verdiği ortaya çıktı. Bu çalışmalar, ilk kez, şiddetli bağırsak sindirim yetmezliği olan hastaların saldırganlık sonrası dönemdeki hastalar için yeterli plastik desteğin veya uzun süreli, aylarca beslenme olasılığını değil, aynı zamanda çocuğun normal gelişimini de ikna edici bir şekilde kanıtladı. vücut sadece parenteral beslenme alıyor.

Bununla birlikte, büyük hacimlerde yüksek ozmolar çözeltilerin tanıtılması, ozmodiürezden flebite kadar bağımsız problemler yarattı ve "Dadrik şemasında" yağlı bir bileşenin olmaması, parenteral beslenmenin tam olarak yeterli olmasına izin vermedi. Hastalar genellikle spesifik dermatit ve esansiyel yağ asitlerinin eksikliğinden kaynaklanan diğer komplikasyonlardan muzdaripti - linoleik, linolenik ve diğerleri.

Parenteral beslenmenin daha da geliştirilmesi, trofik homeostazın daha eksiksiz ve kapsamlı bir restorasyonunu gerektirdi. Lafta Total parenteral beslenmenin "Avrupa yöntemi" Amerikan olanın aksine, öneriyor yağ emülsiyonları ile monosakarit çözeltileri ve amino asit karışımlarının kombinasyonu. 1957'de A. Wretlind'in laboratuvarında, yüksek oranda dağılmış bir yağ emülsiyonunun soya fasulyesi yağı temelinde oluşturulması "intralipid" ve kapsamlı klinik denemelerini yürütmek, bu yöndeki ilk büyük adımı temsil ediyordu. Daha da önce, heparinin lipoprotein lipazın aktivasyonundan oluşan yağ emülsiyonlarının emilimindeki kofaktör rolü netlik kazandı (H. Endelberg, 1956). Başlangıçta, farklı bileşenleri tek bir programda birleştirmenin zorlukları, her birinin oranlarının, hızının ve uygulama sırasının doğru bir şekilde muhafaza edilmesi ihtiyacıyla ilişkilendirildi ve bu, birkaç hassas şekilde düzenlenmiş infüzyon pompası gerektirdi. Modern teknolojiler pH'ın sterilizasyonu ve stabilizasyonu, Maillard reaksiyonunda amino asitleri yok etmeden hem karbonhidratları hem de amino asitleri birleştiren birleşik ortamlar üretmeyi mümkün kıldı. Bu gibi ilaçların yaratılmasına yol açtı. "Aminomvx1" veya "3000 AY"(Fresenius), dengeli hacimde sıvı ve elektrolit yükü ile yeterli beslenme sağlayan konsantrasyonlarda amino asitler, monosakkaritler ve polioller içerir. Bu yaklaşım, parenteral beslenme yöntemini basitleştirir ve sadece klinikte değil, aynı zamanda evde de aylarca kullanılmasına izin verir. Bu yön, karmaşık intravenöz beslenme kavramında daha fazla gelişme bulmuştur. "hepsi bir arada" .

Tüm besin bileşenlerini (karbonhidratlar, yağlar, amino asitler, elektrolitler, eser elementler ve vitaminler) kullanmadan hemen önce bir şişede birleştirmeyi ve ardından ortaya çıkan karışımın 24 saat infüzyonunu içerir. Teknoloji, 1972 yılında Montpellier Hastanesinde S. Solasson ve H. Joyeux tarafından geliştirildi ve tanıtıldı. Çalışmalar, tek bir kapta birleştirilen çeşitli besin substratlarının stabilitesini kanıtlamıştır. Kaplar için en uygun malzeme de bulundu: sadece etil vinil asetat film olabileceği, ancak besin karışımının lipitlerinin toksik dietil ftalat çıkardığı polivinil klorür olmadığı ortaya çıktı. Bakteri ve mantar kontaminasyonunu engellemek için infüzyon yolu 1,2 mikrondan büyük partikülleri tutan bir filtre içermelidir.

Bu yöntemle protein olmayan nutrieitlerin kalori içeriği 1 g azot başına 159.6 kcal'a getirilir, bu da yaklaşık olarak 1 g azottur. optimal oran 150/1. Bu özel şemayı uygularken yağ emülsiyonlarının daha iyi tolere edildiği ve emildiği ortaya çıktı. Yüksek ozmolar çözeltiler ile damarların ve akciğer parankiminin duvarlarına verilen hasar hariç tutulur, toplam parenteral beslenmenin karakteristik metabolik bozuklukları riski azalır. M. Deitel'e (1987) göre, karmaşık parenteral beslenmenin "hepsi bir arada" ana avantajları şunları içerir:

• besin substratları içeren kaplarla minimum manipülasyon ve sonuç olarak infüzyon ortamı ve sistemlerinin minimum enfeksiyon riski;
• personel zamanından tasarruf Tedarik ve teknik araçlar(infüzyon sistemleri, infüzyon pompaları);
• devam eden infüzyon ile hastanın daha fazla hareket özgürlüğü;
• daha rahat bir ev ortamında parenteral beslenme imkanı.

Ancak parenteral beslenme teknolojilerinin kitlesel olarak tanıtılması sorunu gündeme getirmiştir. komplikasyonlar- teknik, metabolik, organopatolojik, septik ve organizasyonel veya ekonomik.

Teknik komplikasyonlar ile bağlantılı damar yolu, venöz kateterizasyon ve kateter bakımı. Bunlar arasında, potansiyel olarak öldürücü olarak en tehlikeli olanlar hemo- ve pnömotoraks, kanama gelişimi ile damarlarda hasar, kalp odalarının perikardiyal tamponad ile perforasyonu, ritim bozuklukları ve hava embolizmidir.

Metabolik Komplikasyonlar Kural olarak, yetersiz parenteral beslenme ile bağlantılı olarak ortaya çıkar ve kan glukoz seviyelerindeki dengesizliği, uygulanan trigliseritlerin metabolizmasındaki bozuklukları, asit-baz dengesini ve hücre dışı sıvının elektrolit bileşimini içerir.

İle organopatolojik komplikasyonlar örneğin, akut Solunum yetmezliği ve bozulmuş karaciğer fonksiyonu.

septik komplikasyonlar kateter enfeksiyonu, infüzyon yolu veya enjekte edilen solüsyonların kendileri ile ilişkili.

Organizasyonel sorunlar , özellikle bugün ilacımız için geçerli olan amino asit çözeltilerinin ve yağ emülsiyonlarının yüksek maliyetinden ve hatta daha fazlasından kaynaklanmaktadır. modern sistemler yapay beslenmenin yeterliliğini değerlendirmeyi mümkün kılan bu tür çözümlerin ve ekipmanların programlı tanıtımı için - örneğin, gaz metabolografları olarak adlandırılır.

Enteral yapay beslenme

Bir tüp yoluyla yapay beslenme, parenteral beslenme desteği olanaklarının hala çok sınırlı olduğu bir zamanda en popülerdi. Son 10-15 yılda, yeni ilkelere ve teknolojik yeteneklere dayanan eski, ancak daha fizyolojik yöntemi yeniden canlandıran protokoller, standartlar ve şemalar geliştirilmiştir.

Ağızdan beslenmenin mümkün olmadığı durumlarda, örneğin maksillofasiyal cerrahi, özofagus yaralanması, bilinç bozukluğu, gıda reddi gibi durumlarda tüple beslenme hala endikedir. Parenteral beslenmeden enteral beslenmeye geçiş için kesin resmi sınırlar yoktur; karar her zaman ilgili doktorun yetkisindedir. Daha erken enteral beslenmeye geçmek için, sindirim ve emilim fonksiyonlarının kademeli olarak restorasyonuna katkıda bulunan gelişmiş parenteral beslenme kullanılır.

Enteral yapay beslenmenin yeniden canlandırılmasının temeli, dengeli beslenme- Kalitatif ve kantitatif olarak vücudun ihtiyaçlarını karşılamayı mümkün kılan ve kullanıma hazır sıvı formda veya suda seyreltilmiş tozlar şeklinde üretilen besin karışımları.

Dengeli diyetler düşük ve yüksek moleküler ağırlıklı diye ikiye ayrılır. enerji taşıyıcıları düşük moleküler ağırlıklı diyetler vardır ağırlıklı olarak karbonhidratlar, ve makromoleküler doğal proteinler baskındır - et, süt, soya. vitamin içeriği mineraller ve eser elementler klinik duruma ve temel besin miktarına göre ayarlanır. Dengeli beslenmenin önemli bir avantajı, endüstriyel üretim olasılığıdır.

Sindirim sistemine erişim için en popüler seçenek nazogastrik ve nazoenterik (nazoduodenal, nazojejunal) tüp kateterlerinin kullanımı olmaya devam etmektedir. Uzunluk, şekil, üretim malzemesi bakımından farklılık gösterirler, farklı seviyelerde deliklere sahip tek lümenli ve çift lümenli olabilirler, bu da güç kaynağına ek olarak bir dizi başka görevin çözülmesine izin verir.

Midenin burun veya ağız yoluyla en basit şekilde incelenmesi hala sıklıkla kullanılmaktadır; probun bağırsaklara yerleştirilmesi çeşitli zeytinler tarafından kolaylaştırılır. Son zamanlarda, silikon kauçuk ve poliüretandan yapılmış uzun süreli kullanıma yönelik iplik benzeri transnazal problarla birlikte, kozmetik sorunları çözen perkütan endoskopik gastrostomi ve delinme kateter jejunostomi sistemleri ortaya çıkmıştır. Bu manipülasyonları ağrısız ve atravmatik bir şekilde gerçekleştirmeyi mümkün kılan endoskopik tekniklerin geliştirilmesiyle, kateter probları yerleştirme tekniğine büyük katkı sağlanmıştır. Teknolojinin geliştirilmesinde önemli bir adım, sürekli tek biçimli çözelti enjeksiyonu sağlayan infüzyon pompalarının piyasaya sürülmesiydi. İki tiptirler - karışıma yalnızca belirli bir hızda girebileceğiniz soğutulmuş ve küçük boyutlu bireysel. Karışımın temini, gece dinlenmesini bozmadan günün her saatinde gerçekleştirilebilir. Çoğu durumda, bu aynı zamanda dengeli karışımların porsiyonlar halinde uygulanmasıyla nadir olmayan midede dolgunluk hissi, mide bulantısı, kusma ve ishal şeklinde komplikasyonlardan kaçınmanızı sağlar.

Yakın zamana kadar suni beslenme kliniğin ayrıcalığıydı; bugün evde devam etmek mümkün hale geldi. Ayakta yapay beslenmenin başarılı bir şekilde uygulanması, hasta eğitimi ve özel resimli literatür sağlanmasını gerektirir. Klinikte kısa bir konsültasyondan sonra hastaya yapay beslenme için bir sistem verilir; sürekli danışmanlık ona daha fazla garanti edilir.

Enteral nütrisyonun mümkün olmadığı durumlarda, implante kalıcı olarak evde uzun süreli parenteral nütrisyon da uygulanabilir. venöz kateter. Gece infüzyonları hastayı hareketli hale getirerek gün içinde olağan aktivitelerini yapmasına olanak sağlar. Eve, aileye ve arkadaşlara dönmek, yaşam kalitesini önemli ölçüde iyileştirmek, hastanın genel durumunu olumlu yönde etkiler.

Bilimsel kavramların ve yapay beslenme teknolojilerinin mevcut seviyesi, 20-30 yıl önce erişilemeyen klinik problemlerin çözülmesine izin veriyor. Yaşamla uyumlu hale geldi ve hatta normal büyüme, bağırsağın geniş rezeksiyonu, sindirim anastomozlarının başarısızlığı, gastrointestinal sistemin ciddi malformasyonları. Ancak, bu alandaki en son başarılar ülkemizde günlük (ve her yerde!) bir gerçeklik haline gelmeden önce, temel koşulu tutarlı, temel ve nesnel bir eğitim programı olan uzun bir yol var.

Anesteziyoloji ve Resüsitasyon Anabilim Dalı yüksek lisans öğrencisi
ve FPC ve PP SPbGPMA kursu ile acil pediatri
Vadim Yurievich Grishmanov;
cand. bal. Fen Bilimleri, Anesteziyoloji Anabilim Dalı Doçenti -
FPC seyri ile reimmatoloji ve acil pediatri ve
PP SPbGPMA Konstantin Mihayloviç Lebedinsky

Ciddi derecede hasta yiyecekler, özel ısıtmalı masalarda sıcak bir şekilde koğuşa getirilir. Yemekten önce tüm tıbbi prosedürler tamamlanmalıdır. Bazı hastaların sadece oturmasına, göğsünü bir muşamba veya önlükle kapatmasına, bazılarının başucunu kaldırarak komodini hareket ettirmesine ve yarı oturma pozisyonu vermesine, bazılarının da beslenmeye ihtiyacı vardır. Ağır hasta bir hastayı beslerken, hemşire sol eliyle hastanın başını hafifçe kaldırır ve sağ eliyle ağzına yiyecek olan bir kaşık veya özel bir içici getirir. Hastanın boğulmaması için başını kaldıramaması durumunda, aşağıdaki besleme yöntemini kullanabilirsiniz. Ağzına sokulan içicinin burnuna şeffaf bir tüp (8-10 mm çapında ve 25 cm uzunluğunda) konur. Tüpü ağza yerleştirdikten sonra parmaklarla çıkarılır, daha sonra hafifçe kaldırılır ve yatırılırken, aynı anda parmaklar birkaç saniye boyunca açılır, böylece bir yudum hacmindeki yiyecek hastanın ağzına girer (tüpün şeffaflığı izin verir). kaçırılan yiyecek miktarını kontrol etmek için).

yapay beslenme

Bir dizi hastalıkta, hastayı ağızdan beslemenin imkansız olduğu durumlarda yapay beslenme reçete edilir. Yapay beslenme, mide tüpü, lavman veya parenteral (deri altı, damar yoluyla) kullanılarak besinlerin vücuda verilmesidir. Tüm bu durumlarda normal yemek ya imkansız ya da istenmeyen, çünkü yaraların enfeksiyonuna veya solunum yollarına gıda alınmasına yol açarak akciğerlerde iltihaplanma veya süpürasyona neden olabilir.

Mide tüpü yoluyla gıda girişi

Mide tüpünden yapay beslenme ile sıvı ve yarı sıvı haldeki herhangi bir besini elekten geçirerek girebilirsiniz. Vitaminler yiyeceklere eklenmelidir. Genellikle süt, krema, çiğ yumurta, et suyu, sümüksü veya püre sebze çorbası, jöle, meyve suları, eritilmiş tereyağı ve çay verilir.

Mide tüpü yoluyla yapay beslenme şu şekilde gerçekleştirilir:

• 1) steril ince bir sonda petrol jölesi ile yağlanır ve yüz yüzeyine dik yöne bağlı kalarak burun geçişinden mideye sokulur. 15-17 cm prob nazofarenkse gizlendiğinde hastanın başı hafifçe öne eğilir, işaret parmağı eller ağza sokulur, sondanın ucu için el yordamıyla ve farenksin arka duvarına hafifçe bastırarak diğer elinizle daha fazla hareket ettirin. Hastanın durumu izin veriyorsa ve herhangi bir kontrendikasyon yoksa, probun sokulması sırasında hasta oturur, eğer hasta bilinçsizse, prob, mümkünse, içine sokulan bir parmak kontrolü altında sırtüstü pozisyonda yerleştirilir. ağız. Girişten sonra, probun soluk borusuna girip girmediğini kontrol etmek gerekir: bir parça pamuk yünü, bir parça kağıt mendil, probun dış ucuna getirilmeli ve nefes alırken sallanıp sallanmadıklarına bakılmalıdır;
• 2) sondanın serbest ucundaki bir huniden (200 ml kapasiteli) hafif basınç altında, sıvı gıdayı (3-4 bardak) küçük porsiyonlarda (bir yudumdan fazla değil) yavaşça dökün;
• 3) Besinlerin eklenmesinden sonra, probu durulamak için temiz su dökülür. Prob burun pasajlarına yerleştirilemiyorsa, yanakların derisine iyi sabitlenerek ağza sokulur.

Lavmanla yiyeceklerin tanıtılması

Başka bir yapay beslenme türü rektal beslenmedir - besinlerin rektum yoluyla verilmesi. Beslenme lavmanlarının yardımıyla vücudun sıvı ve tuzdaki kayıpları geri yüklenir.

Beslenme lavmanlarının kullanımı çok sınırlıdır. kalın bağırsağın alt kısmında sadece su emilir, tuzlu su, glikoz çözeltisi ve alkol. Proteinler ve amino asitler kısmen emilir.

Besin lavmanının hacmi 200 ml'yi geçmemeli, enjekte edilen maddenin sıcaklığı 38-40°C olmalıdır.

Besin lavmanı, bağırsakların temizlenmesi ve tamamen boşaltılmasından 1 saat sonra yerleştirilir. Bağırsak peristalsisini bastırmak için 5-10 damla afyon tentürü ekleyin.

Besin lavmanı yardımıyla fizyolojik tuzlu su (%0.9 sodyum klorür solüsyonu), glukoz solüsyonu, et suyu, süt ve krema verilir. Günde 1-2 kez beslenme lavmanı koymanız önerilir, aksi takdirde rektumun tahriş olmasına neden olabilirsiniz.

Deri altı ve damar içi beslenme

Enteral beslenmenin hastanın vücuduna gerekli miktarda besin sağlayamadığı durumlarda parenteral beslenme kullanılır.

Günde 2-4 litre sıvı, %5'lik glikoz çözeltisi ve sodyum klorür çözeltisi, kompleks tuzlu çözeltiler şeklinde damlatılarak uygulanabilir. Glikoz ayrıca %40'lık bir solüsyon olarak intravenöz olarak da uygulanabilir. Vücut için gerekli amino asitler, protein hidrolizörleri (aminopeptid, L-103 hidroliz, amino kan), plazma şeklinde dahil edilebilir.

Parenteral beslenme için hazırlıklar çoğunlukla intravenöz olarak uygulanır. Gerekirse, sık ve uzun süreli kullanımları damarların kateterizasyonunu sağlar. Daha az sıklıkla, subkutan, intramüsküler, intra-arteriyel uygulama yolları kullanılır.

Parenteral ilaçların doğru kullanımı, endikasyonların ve kontrendikasyonların sıkı bir şekilde dikkate alınması, gerekli dozun hesaplanması, asepsi ve antiseptik kurallarına uygunluk, hastanın çok şiddetli metabolik bozukluklar dahil olmak üzere çeşitli hastalıklarını etkili bir şekilde ortadan kaldırabilir, vücudun zehirlenme fenomenini ortadan kaldırabilir. , çeşitli organ ve sistemlerinin işlevlerini normalleştirir.

tıbbi beslenme hasta beslenmesi

Bazen hastanın ağız yoluyla normal beslenmesi zor veya imkansızdır (ağız boşluğu, yemek borusu, mide, bilinç kaybının bazı hastalıkları). Bu gibi durumlarda yapay beslenme düzenleyin.

Yapay besleme, mideye burun veya ağız yoluyla veya bir gastrostomi yoluyla sokulan bir sonda kullanılarak gerçekleştirilebilir. Sindirim sistemini atlayarak (intravenöz damlama) bir lavmanla ve parenteral olarak besin çözeltilerine girebilirsiniz.

Tüp besleme

materyal desteği : 0,5-0,8 cm çapında steril ince kauçuk prob, vazelin veya gliserin, Janet's hunisi veya şırınga, sıvı gıda (çay, meyve içeceği, çiğ yumurta, gazsız maden suyu, et suyu, krema vb.) 600-800 ml.

Yürütme sırası:

1. Probu petrol jölesi (gliserin) ile tedavi edin.

2. Alt burun geçişinden probu 15-18 cm derinliğe sokun.

Pirinç. 30. Ağır hastaları beslemek.

3. Sol elinizin parmağıyla, probun nazofarenks içindeki konumunu belirleyin ve trakeaya girmemesi için farenksin arka duvarına doğru bastırın.

4. Hastanın başını hafifçe öne doğru eğin ve sağ el probu yemek borusunun orta üçte birine kadar ilerletin. Ekshalasyon sırasında probdan hava çıkmıyorsa ve hastanın sesi korunuyorsa prob yemek borusundadır.

5. Probun serbest ucunu huniye bağlayın.

6. Pişen yemeği yavaşça huniye dökün.

7. Huniye temiz su dökün (probu yıkayarak) ve huniyi çıkarın.

8. Probun dış ucunu hastanın kafasına, kendisine müdahale etmeyecek şekilde sabitleyin (prob, yapay beslenmenin tamamı boyunca, yaklaşık 2-3 hafta boyunca çıkarılmaz).

Hastanın cerrahi fistül yoluyla beslenmesi(Şek. 31) .

Mide fistülünün dayatılması için endikasyonlar yemek borusunun tıkanması, pilor stenozudur. Aynı zamanda, yiyecekler ısıtılmış bir biçimde günde 5-6 kez küçük porsiyonlarda (150-200 ml) uygulanır. Daha sonra kademeli olarak tek bir miktar gıda 250-500 ml'ye çıkarılır, ancak enjeksiyon sayısı 3-4 katına indirilir. Huniden sıvı ile seyreltilmiş ezilmiş gıda ürünlerine girebilirsiniz: ince püresi et, balık, ekmek, kraker.

Pirinç. 31. Ağır hasta bir kişiyi beslemek

Operasyon fistülü yoluyla.

Bazen hastalar yiyecekleri çiğner, sıvı ile seyreltir ve huninin içine kendileri döker. Huniye tanıtmak için özen gösterilmelidir Büyük miktarlar yemek, mide kaslarında spazm meydana gelebilir ve yemek fistül yoluyla dışarı atılabilir.

Rektal yapay beslenme- vücudun sıvı ve tuz ihtiyacını karşılamak için besinlerin rektum yoluyla verilmesi. Şiddetli dehidratasyon, yemek borusunun tamamen tıkanması ve midenin yemek borusu ve kardia ameliyatlarından sonra kullanılır. Ek olarak, besin lavmanları diürezi arttırır ve toksinlerin vücuttan salınmasını teşvik eder.

Uygulama taktikleri: Beslenme lavmanından bir saat önce, bağırsaklar tamamen boşalana kadar temizleme lavmanı yapılır. %5 glikoz solüsyonu ve %0.85 sodyum klorür solüsyonu rektumda iyi emildiğinden, esas olarak yapay beslenme için kullanılırlar. Küçük besin lavmanları, 200 ml çözelti (37-38 ° C) miktarında bir kauçuk armuttan yapılır. Prosedürü günde 3-4 kez tekrarlayın. Bir kez daha fazla miktarda sıvı (1 litreye kadar) uygulanır. damlayarak. Sık kullanılan rektal sfinkterin tahriş olma riski ve çatlak görünümü nedeniyle besin lavmanları önerilmez. anüs. Bu komplikasyonlardan kaçınmak için anüsün kapsamlı bir tuvaleti gereklidir.

Parenteral beslenme ile besin solüsyonları intravenöz olarak uygulanabilir. Bu amaçla protein hidroliz ürünleri (hidrolizin, aminopeptid, aminokrovin, poliamin vb.), yağ emülsiyonları (lipofundin), ayrıca %5-10 glikoz çözeltisi, izotonik sodyum klorür çözeltisi ve vitaminler kullanılmaktadır. Uygulamadan önce, aşağıdaki ilaçlar bir su banyosunda 37-38 ° C sıcaklığa ısıtılmalıdır: hidrolizin, kazein hidrolizat, aminopeptid. Bu ilaçların intravenöz damla uygulaması ile belirli bir uygulama hızına dikkat edilmelidir: ilk 30 dakikada dakikada 10-20 damla hızında bir çözelti enjekte edilir, daha sonra hasta iyi tolere edilirse uygulanan tıbbi ürün, uygulama hızı dakikada 30-40 damlaya çıkarılır. Ortalama olarak, 500 ml ilacın uygulanması yaklaşık 3-4 saat sürer. Protein preparatlarının daha hızlı bir şekilde tanıtılmasıyla, hasta bir sıcaklık hissi, yüzün kızarması, nefes almada zorluk çekebilir.

Hastanın ağızdan beslenmesinin zor veya imkansız olduğu durumlarda yapay beslenme kullanılır. Sebepler yemek borusu hastalıkları (yanık veya bir tümör tarafından sıkışma ile yemek borusunun stenozu), mide hastalıkları (mide kanseri), bağırsak hastalıkları (tümörler, Crohn hastalığı vb.) olabilir. Zayıflamış, yetersiz beslenmiş hastalarda ameliyata hazırlanırken yapay beslenme kullanılır. canlılık ve daha iyi taşınabilirlik cerrahi müdahale. Yapay beslenme, ağız veya burun yoluyla mideye yerleştirilen bir sonda veya bir gastrostomi kullanılarak gerçekleştirilebilir.

Besin solüsyonlarını lavmanla ve ayrıca parenteral olarak sindirim sistemini atlayarak sürebilirsiniz.

I. Prob besleme

Hemşire, hastayı bir tüple besleme yöntemi konusunda çok bilgili olmalıdır, bu da hastanın minimum düzeyde kalmasına neden olur. rahatsızlık.

Bu prosedür için şunları hazırlamanız gerekir:

0,5-0,8 cm çapında steril ince kauçuk prob;

Vazelin veya gliserin;

huni veya şırınga Janet;

sıvı gıda.

Sıralama.

1. Probu petrol jölesi veya gliserin ile tedavi edin.

2. Alt burun geçişinden probu 15-18 cm derinliğe sokun.

3. Sol elin parmaklarıyla nazofarenksteki konumunu belirleyin ve farenksin arka duvarına bastırın. Böyle bir parmak kontrolü olmadan, prob trakeaya girebilir.

4. Hastanın başını hafifçe öne doğru eğin ve probu sağ elinizle yemek borusunun orta üçte birlik kısmına doğru itin; nefes verme sırasında hava çıkmıyorsa ve hastanın sesi korunuyorsa, prob yemek borusundadır.

5. Probun serbest ucunu huniye bağlayın.

6. Hazırlanan yiyeceği yavaşça huniye dökün.

7. Ardından, sondayı durulamak için huniye temiz su dökün ve huniyi çıkarın.

8. Sondanın dış ucunu hastanın kafasına müdahale etmeyecek şekilde takın.

Genellikle 2-3 hafta süren tüm beslenme dönemi boyunca probu çıkarmayın.

Tüp besleme için yiyecek olarak tatlı çay, çiğ yumurta, meyve içeceği kullanabilirsiniz. maden suyu gazsız, et suyu, krema. Probdan geçtikten sonra 600-800 ml'den fazla giremezsiniz. Bu amaçla proteinler, yağlar, karbonhidratlar, vitaminler ve mineral tuzlarda dengelenmiş homojenize bir emülsiyon olan ENPIT özel bir preparat vardır.

II. Hastanın gastrostomi yoluyla beslenmesi

Bu operasyon (gastrostomi uygulanarak) yemek borusunun tıkanması ve pilorun darlığı (daralması) ile yapılır. Yunanca gastrostomi (gaster - "mide", stoma - "ağız, delik") - "mide fistülü".

Gastrostomi tüpü, genellikle sol rektus abdominisinden çıkan kauçuk bir tüptür. Gastrostomi yoluyla besleme yöntemi basittir: sondanın serbest ucuna bir huni takılır, bunun içinden ısıtılmış sıvı gıdanın mideye küçük porsiyonlarda (50 mi) günde 6 kez verilir. Yavaş yavaş, verilen gıda hacmi 25-500 ml'ye çıkarılır ve besleme sayısı dört katına düşürülür. Bazen hastanın yiyecekleri kendi başına çiğnemesine izin verilir, daha sonra bir bardak sıvı içinde seyreltilir ve önceden seyreltilmiş bir huniye dökülür. Bu besleme seçeneği ile mide salgısının refleks uyarımı korunur.

III. Lavmanla yemek yemek

Damla (besleyici) lavmanlar, vücut üzerinde emici etkiler için tasarlanmıştır. Bir hastanın bağırsaklarına beslenme ilaçları vermek için kullanılır. %0.85 sodyum klorür solüsyonu, %5 glukoz solüsyonu, %15 amino asit solüsyonu kullanın. Bu method beslenme, doğal beslenme veya parenteral beslenmenin uygulanmasının imkansız olduğu durumlarda kullanılır. Temizlemeden 20-30 dakika sonra bir damla lavman yerleştirilir. Damlama lavmanı için şunları hazırlamanız gerekir:

Esmarch'ın kupası (kauçuk, emaye veya cam);

Bir damlalığa bağlı iki kauçuk tüp;

Kalın mide tüpü. Kauçuk borular ve sonda bir cam boru ile birbirine bağlanmıştır. Damlalığın üzerindeki kauçuk boruya bir vidalı kelepçe sabitlenmelidir;

38-40°C'ye ısıtılan tıbbi çözelti. Esmarch'ın kupasına dökülür, bir tripoda asılır. Çözeltinin soğumaması için kupa pamuklu bir örtü veya ısıtma yastığı ile sarılır;

Vazelin.

Sıralama:

1. Hastayı rahat edebileceği bir pozisyona getirin (muhtemelen sırtında).

2. Klempi açtıktan sonra sistemi bir solüsyonla doldurun (mide tüpünden solüsyon görünmelidir) ve klemp kapatın.

3. Vazelinle yağlanmış bir probu 20-30 cm derinliğe kadar rektuma sokun.

4. Dakikada 60-100'den daha hızlı olmayan damla oranını ayarlamak için bir kelepçe kullanın. Bu işlem sırasında hemşire sabit bir hızın korunmasını ve solüsyonun sıcak kalmasını sağlamalıdır.

IV. parenteral beslenme

Normal beslenmenin mümkün olmadığı durumlarda, yemek borusu, mide, bağırsaklar vb. Ameliyatlardan sonra sindirim sistemi tıkanıklığı semptomları olan hastalara, yetersiz beslenen hastalara ameliyat hazırlıklarında reçete edilir.

Subklavyen damar yoluyla besinlerin infüzyonunu gerçekleştirirken, kateter enfeksiyonu, kolestaz (safra stazı), kemik hasarı ve mikro element eksikliği gibi komplikasyonlar mümkündür. Bu nedenle, istisnai durumlarda ve kesin endikasyonlara göre parenteral beslenmeye başvurulmalıdır. Bu amaçla, protein hidroliz ürünleri, amino asitler içeren müstahzarlar kullanılır: hidrolizin, kazein protein hidrolizatı, fibrinosol ve ayrıca yapay amino asit karışımları - alvezin, levamin, poliamin; yağ emülsiyonları - lipofundin, indralipid, günde 1 - 1.5 litreye kadar %10 glikoz çözeltisi. Ayrıca 1 litreye kadar elektrolit solüsyonları, B vitaminleri, askorbik asit. Parenteral uygulama için araçlar intravenöz olarak uygulanır. Girişten önce, bir su banyosunda 37 ° C vücut sıcaklığına ısıtılırlar. İlaç uygulama oranını kesinlikle gözlemlemek gerekir: hidrolizin, kazein protein hidrolizatı, fibrinosol, poliamin ilk 30 dakikada dakikada 10-20 damla hızında uygulanır ve iyi toleransla uygulama hızı artar. dakikada 40-60 damla. Poliamin ilk 30 dakikada dakikada 10-20 damla, ardından dakikada 25-30 damla hızında verilir. Amino asitlerin fazlası emilmediği ve idrarla atıldığı için daha hızlı bir uygulama pratik değildir. Lipofundin S (%10'luk solüsyon) ilk 10-15 dakikada dakikada 15-20 damla hızında enjekte edilir ve ardından 30 dakika içinde kademeli olarak uygulama hızı dakikada 60 damlaya çıkarılır. Tüm müstahzarlar, 500 ml miktarında 3-5 saat içinde uygulanır. Protein preparatlarının hızlı bir şekilde tanıtılmasıyla, hasta bir sıcaklık hissi, yüzün kızarması, nefes almada zorluk yaşayabilir.