Tüberkülozlu hastaların dispanser kayıt grupları. Tüberküloz dispanseri - tüberkülozla mücadeleyi organize eden merkez
Verem savaş dispanseri, veremin tüm formlarının tedavisini sağlamakla kalmaz, aynı zamanda veremin saptanması ve önlenmesi çalışmalarının da ana koordinatörüdür. 
ona bağlı nüfusun tüm kesimleri arasında. Modern bir tüberküloz dispanseri, uzmanlaşmış bir tıp kurumudur. gerekli ekipman ve kendisine verilen tüm görevleri yerine getirmek için eğitilmiş personel.
Tüberküloz hastalarının klinik muayenesi
Tüberküloz bulaşıcı hastalık, bir dizi oluşturma sosyal problemler. Ülkemizde bu sorunları çözmek ve tüberküloz hastalarını tedavi etmek için uzmanlaşmış bir ağ mevcuttur. tıbbi kurumlar- Tüberküloz dispanserleri (daha doğrusu - anti-tüberküloz - PTD). Tüm özel bakım Hastalar devlet pahasına ücretsiz olarak sağlanmaktadır. Tedavi isteğe bağlıdır, ancak hasta olması durumunda formu aç akciğer tüberkülozu tedaviyi reddederse, mahkeme kararıyla getirilebilir.
Verem savaş dispanserinin görevi, tüberkülozlu tüm hastaların erken tespiti ve dispanser kaydıdır. Tüberkülozlu bu tür hastaların zamanında yeterli tedavisine başlanmasıyla, kural olarak başa çıkılabilir ve dispanser kontrolünden sonra hasta kayıttan çıkarılır. Çeşitli organlarında geri dönüşü olmayan tüberküloz değişiklikleri olan hasta yaşamının sonuna kadar dispanser kaydına alınır.
Verem savaş dispanserinin bünyesinde ayakta tedavi (dispanser) bölümü, hastane, gündüz hastanesi, fizyoterapi servisi (inhalasyon odası dahil) bulunmaktadır. Dispanserin teşhis temeli, bir klinik teşhis ve mikrobiyolojik laboratuvar, bir röntgen odası, endoskopik ve fonksiyonel teşhis odaları ile temsil edilmelidir. Dispanser ayrıca işçilik atölyeleri ve bir sanatoryum içerebilir.
Verem dispanser kayıt grupları
Tüberküloz için uygun şekilde organize edilmiş tıbbi muayene, phthisiatrician'ın hastaların tüm koşullarını zamanında incelemesine, reçete etmesine olanak tanır. gerekli tedavi, hem ayakta hem de yatarak tedavi ortamlarında ve ayrıca sanatoryum ve kaplıca kurumlarında rehabilitasyon yapmak. Hastaların dispanser gruplarına bölünmesi, iyileşen hastaların dispanser kayıtlarından zamanında çıkarılmasına olanak tanır. Toplamda, tüberküloz için yedi dispanser gözlem grubu vardır.
Yurt içi verem dispanserlerinde ve yurt dışında tüberküloz tedavisi
Günümüzde tüberküloz tedavisi 
tüm dünyada tek tip şemalara göre yürütülmektedir. Bu nedenle, Almanya'da tüberküloz tedavisi, ev içi PTD tedavisinden farklı değildir (elbette hastanelerdeki koşullar ve hastalara karşı tutum dışında). sağlık görevlisi). İsrail'de tüberküloz tedavisi de dünyada genel kabul görmüş şemalar üzerine kuruludur. İsrail'de tedavinin avantajı, kuru ve iyileştirici iklimi ile Ölü Deniz'de bulunan kliniklerde hastaların rehabilitasyonu olabilir.
Sıfır grubu
Sıfır grubunda şunları gözlemleyin:
1. tüberküloz sürecinin belirlenmemiş aktivitesi olan kişiler;
2. herhangi bir lokalizasyonda tüberküloz tanısı koymak için ayırıcı tanıya ihtiyaç duyan kişiler.
Tüberküloz değişikliklerinin aktivitesini açıklığa kavuşturmanın gerekli olduğu kişiler, sıfır A - alt grubuna (0-A) dahil edilir.
Tüberküloz ve diğer hastalıkların ayırıcı tanısı için kişiler sıfır - B - alt grubuna (0-B) dahil edilir.
İlk grup
Birinci grupta, herhangi bir lokalizasyonda aktif tüberküloz formları olan hastalar gözlenir. 2 alt grup vardır:
ilk - (I - A) - yeni teşhis edilmiş hastalığı olan hastalar;
ilk - (I - B) - tüberkülozun nüksetmesi ile.
Her iki alt grupta da hastalar bakteri atılımı olan (I-A - MBT+, I-B - MBT+) ve bakteri atılımı olmayan (I-A - MBT-, I-B - MBT-) olarak ayrılmaktadır. Ek olarak, tedaviyi yarıda kesen veya tedavi sonunda muayene edilmeyen (tedavinin sonucu bilinmiyor) hastalar (I-B) izole edilir.
İkinci grup
İkinci grupta, hastalığın kronik seyri ile herhangi bir lokalizasyonda aktif tüberküloz formları olan hastalar gözlenir. İki alt grup içerir:
ikinci - (II-A) - sonuç olarak hastalar Yoğun tedavi klinik iyileşme sağlanabilir;
ikinci - (II-B) - çok ileri bir süreci olan, hiçbir yöntemle iyileşme sağlanamayan ve genel bir güçlendirmeye ihtiyaç duyan hastalar, semptomatik tedavi ve aralıklı (belirtildiğinde) anti-tüberküloz tedavisi.
Üçüncü grup
Üçüncü grup (kontrol), herhangi bir tüberkülozdan tedavi görmüş kişileri içerir.
büyük ve küçük artık değişikliklere sahip veya artık değişiklikler olmadan lokalizasyonlar. Dördüncü grup
Dördüncü grup, tüberküloz enfeksiyonu kaynakları ile temas halinde olan kişileri içerir. İki alt gruba ayrılır:
dördüncü - (IV-A) enfeksiyon kaynağı ile ev ve endüstriyel temas halinde olan kişiler için;
dördüncü - (IV-B) enfeksiyon kaynağı ile profesyonel teması olan kişiler için.
Dispanser gözlem ve muhasebe taktikleri ile ilgili bazı sorular
Tüberküloz sürecinin aktivitesinin belirlenmesi
Şüpheli aktivite tüberkülozu
Bu kavram, akciğerlerde ve diğer organlarda etkinliği belirsiz olan tüberküloz değişikliklerini ifade eder. Tüberküloz sürecinin aktivitesini açıklığa kavuşturmak için, amacı karmaşık bir teşhis önlemleri gerçekleştirmek olan bir dispanser gözlem alt grubu olan 0 (sıfır) seçildi. Ana kompleks teşhis önlemleri 2-3 hafta içinde gerçekleştirilir. Sıfır grubundaki hastalar birinci gruba transfer edilebilir veya genel ağdaki tıbbi ve koruyucu kurumlara sevk edilebilir. aktif tüberküloz
Özel inflamatuar süreç Mycobacterium tuberculosis'in (MBT) neden olduğu ve bir klinik, laboratuvar ve radyasyon (radyolojik) belirtileri kompleksi tarafından belirlenir. Aktif bir tüberküloz formuna sahip hastaların terapötik, tanısal, anti-salgın, rehabilitasyon ve sosyal önlemlere ihtiyacı vardır. Aktif tüberkülozu olan, ilk kez teşhis edilen veya tüberküloz nüksü olan tüm hastalar, sadece dispanser gözleminin I. grubuna kaydedilir. Aktif tüberküloz formlarının kronik seyri
Uzun vadeli, 2 yıldan fazla, dahil. tüberküloz sürecinin aktivitesinin klinik, radyolojik ve bakteriyolojik belirtilerinin korunduğu, değişen remisyon ve hastalığın seyrinin alevlenmesi ile dalgalı. Aktif tüberküloz formlarının kronik seyri, hastalığın geç tespiti, yetersiz ve sistematik olmayan tedavi, vücudun bağışıklık durumunun özellikleri veya tüberkülozun seyrini zorlaştıran eşlik eden hastalıkların varlığı nedeniyle oluşur. Klinik tedavi
Karmaşık tedavinin ana seyrinin bir sonucu olarak aktif bir tüberküloz sürecinin tüm belirtilerinin ortadan kalkması. Tüberkülozun klinik tedavisinin ve etkili bir kursun tamamlanma anının beyanı karmaşık tedavi 2-3 ay içinde tüberküloz sürecinin belirtilerinin pozitif dinamiklerinin olmaması ile belirlenir. Grup I'de gözlem süresi, etkili cerrahi girişimden sonraki 6 ay dahil olmak üzere 24 ayı geçmemelidir.
bakteri çıkarıcılar Aktif bir tüberküloz formu olan hastalar, dış ortam MBT, biyolojik vücut sıvılarında ve patolojik materyallerde bulundu. Ekstrapulmoner tüberküloz formları olan hastalardan bakteriyel boşaltıcılar, MBT'nin fistül akıntısında, idrarda, adet kanında veya diğer organların salgılarında bulunduğu kişileri içerir. Delinme, biyopsi veya cerrahi materyal ekimi sırasında MBT izole edilen hastalar bakteri salgılayıcı olarak kabul edilmez. Tüberkülozlu her hastada bakteriyel atılımın saptanması için tedaviye başlamadan önce balgam (bronş yıkamaları) ve diğer patolojik akıntılar en az üç kez bakteriyoskopi ve kültür ile dikkatlice incelenmelidir. Muayene, tedavi sırasında, 2-3 aylık aralıklarla en az iki ardışık çalışma (kültür dahil) ile teyit edilmesi gereken ofis kaybolana kadar her ay tekrarlanır.
Bakteriyel atılımın sona ermesi ("asilasyon" ile eşanlamlı) - MBT'nin biyolojik sıvılardan kaybolması ve hastanın organlarından dış ortama salınan patolojik akıntı. Abasilasyon, ilk negatif analizden sonra 2-3 ay arayla iki negatif ardışık bakteriyoskopik ve kültür (ekim) çalışmasıyla doğrulanır.
Tüberküloz sonrası kalıntı değişiklikler
Rezidüel değişiklikler arasında yoğun kalsifiye odaklar ve çeşitli boyutlarda odaklar, fibröz ve sirotik değişiklikler (kalıntı sterilize edilmiş boşluklar dahil), plevral tabakalaşma, akciğerler, plevra ve diğer organlar ve dokulardaki postoperatif değişiklikler ve ayrıca klinik iyileşmeden sonra fonksiyonel anormallikler yer alır. Tek (3'e kadar) küçük (1 cm), yoğun ve kalsifiye odaklar, sınırlı (2 segmentte fibroz) küçük artık değişiklikler olarak kabul edilir. Diğer tüm artık değişiklikler büyük kabul edilir.
Yıkıcı tüberküloz- karmaşık bir radyasyon araştırma yöntemleri ile belirlenen, doku çürümesinin varlığı ile tüberküloz sürecinin aktif bir şekli. Organ ve dokulardaki yıkıcı değişiklikleri tespit etmenin ana yöntemi, bir X-ışını incelemesidir (X-ışını - düz radyografiler, tomogramlar). Çürüme boşluğunun kapanması (iyileşmesi), radyasyon teşhisi yöntemleriyle doğrulanan ortadan kalkması olarak kabul edilir. Ağırlaşma (ilerleme)
Klinik iyileşmenin teşhisinden önce, bir iyileşme döneminden sonra aktif bir tüberküloz sürecinin yeni belirtilerinin ortaya çıkması veya hastalık belirtilerinde bir artış. Bir alevlenmenin ortaya çıkması, etkisiz tedaviyi gösterir ve düzeltilmesini gerektirir. nüksetme Daha önce tüberkülozu olan ve tedavi edilen, grup III'te görülen veya iyileşme nedeniyle kaydı silinen kişilerde aktif tüberküloz belirtilerinin ortaya çıkması. Daha önce tüberkülozla mücadele kurumlarına kayıtlı olmayan ve kendiliğinden iyileşen kişilerde aktif tüberküloz belirtilerinin ortaya çıkması yeni bir hastalık olarak kabul edilir. Teşhisin formülasyonu
Örnek: 1. Sağ akciğerin üst lobunun (S2) infiltratif tüberkülozu, çürüme ve tohumlanma aşamasında, MBT +.
2. Torasik omurganın tüberküloz spondilitinde vertebral cisimlerin harabiyeti Th 8-9, MBT-.
3. Sağ böbreğin kavernöz tüberkülozu, MBT +.
Bir hastayı grup II'ye (kronik bir tüberküloz seyri ile) transfer ederken, şu anda meydana gelen klinik tüberküloz formunu gösterirler. Kayıt sırasında, infiltratif bir tüberküloz formu vardı. Olumsuz bir hastalık seyri ile, fibröz-kavernöz akciğer tüberkülozu oluşmuştur (veya büyük bir tüberkülom, çürümeyle veya çürümeden devam eder). Çeviri epikriz, fibröz-kavernöz akciğer tüberkülozu (veya tüberküloma) tanısını göstermelidir.
Bir hasta kontrol grubuna (III) aktarıldığında, teşhis aşağıdaki prensibe göre formüle edilir: şu veya bu tüberküloz formunun klinik tedavisi (hastalık dönemi için en şiddetli teşhis konur) varlığı ile tüberküloz sonrası kalıntı değişiklikler (büyük ve küçük) şeklinde (değişikliklerin doğasını ve yaygınlığını, doğasını ve kalıntı değişikliklerini gösterir).
örnekler 1. Sol akciğerin üst lobunda tek küçük, yoğun odaklar ve sınırlı fibroz şeklinde küçük rezidüel tüberküloz sonrası değişikliklerin varlığı ile fokal akciğer tüberkülozunun klinik tedavisi.
2. Akciğerlerin üst loblarında çok sayıda yoğun küçük odak ve yaygın fibroz şeklinde büyük rezidüel tüberküloz sonrası değişikliklerin varlığı ile yayılmış akciğer tüberkülozunun klinik tedavisi.
3. Sağ akciğerin küçük rezeksiyonundan (S1, S2) sonra yara izleri ve plevral kalınlaşma şeklinde büyük rezidüel değişiklikler ile akciğer tüberkülomunun klinik tedavisi. Ekstrapulmoner tüberkülozlu hastalarda tanılar aynı prensibe göre formüle edilir.
örnekler 1. Eklemin kısmi disfonksiyonu ile sağda tüberküloz coxitis'in klinik tedavisi. 2. Ankilozla sonuçlanan solda tüberküloz dürtüsünün klinik tedavisi. 3. Sağda tüberküloz gonitin klinik tedavisi, ameliyattan sonra kalan değişiklikler - eklem ankilozu.
Sayfa 50 / 56
13.2. Yetişkinlerin dispanser gözlemi
Dispanser kaydına tabi yetişkin kontenjanları dört gruptan oluşur:
0 (sıfır) grup - tüberküloz sürecinin belirtilmemiş aktivitesi olan ve herhangi bir lokalizasyonun tüberküloz tanısını koymak için ayırıcı tanıya ihtiyaç duyan kişiler;
0A alt grubu - tüberküloz sürecinin aktivitesinin özellikleri. En az üç aylık gözlem, endikasyonlara göre bir dizi teşhis önlemi gerçekleştirilir, deneme kemoterapisi;
0B alt grubu - tüberküloz ve diğer hastalıkların ayırıcı tanısı. Gözlem süresi, bir teşhis önlemleri kompleksi sırasında 2-3 haftadır.
0 grubunun muayenesi, gelecekte ayda en az 1 kez olmak üzere, gruba kaydolmadan önce bir röntgen, tomogram, ultrason (ürogenital organların tüberkülozu için), bakteriyoskopi, ekim içerir. Muhasebenin amacı bir tanı koymaktır.
grup 1 - herhangi bir lokalizasyonda aktif tüberkülozu olan hastalar;
1A alt grubu - yeni teşhis edilmiş hastalığı olan hastalar. Gözlem süresi, kayıt tarihinden itibaren 24 ayı geçmemelidir;
1B alt grubu - tüberküloz nüksü ile. Gözlem süresi 9 aydan fazla değildir.
Alt grup 1B - tedaviyi yarıda kesen veya tedavi sonunda muayene edilmeyen hastalar (tedavinin sonucu bilinmiyor).
Her iki alt grupta da bakteriyel atılımı olan ve olmayan hastalar ayırt edilir.
Dispanser ziyaret sıklığı ayakta tedavi- 10 günde en az 1 kez, yatarak veya sanatoryum tedavisinden sonra - ayda en az 1 kez. Grup, kapsamlı bir temel tedavi sürecinden geçer. Kemoterapi sırasında solunum organlarının tüberkülozu olan hastaların radyasyon muayeneleri, yoğun fazda iki ayda en az 1 kez, muayenehanede - ayda en az 1 kez ve ayrıca taşınmaya karar vermeden önce yapılır. devam fazı, endikasyonlara göre devam fazına kemoterapinin 2. ayının sonunda ve dahası - endikasyonlara göre. MBT ile ilgili radyasyon muayene ve araştırma yöntemleri, tedavi sürecinin tamamlanmasından önce tekrarlanır. Kemoterapi kürü tamamlandıktan sonra muayene 6 ayda en az 1 kez yapılır. Akciğer dışı tüberkülozlu hastalar endikasyonlara göre ancak en az 6 ayda bir muayene edilir. Gruptaki gözlemin amacı, etkili bir temel tedavi sürecinden sonra, ancak kayıt tarihinden en geç 24 ay sonra, klinik bir iyileşme elde etmek ve hastaların% 85'inin III kayıt grubuna aktarılmasıdır. Hastaların grup II'ye transferi - grup I sayısının en fazla% 10'u.
Grup II - kronik seyirli aktif tüberküloz formları olan hastalar.
II A alt grubu - yoğun tedavi sonucunda klinik iyileşme sağlanabilen hastalar. Dispanserde gözlem süresi sınırlı değildir, bireysel kompleks kemoterapi uygulanır, dispanser ziyareti hastanın durumu ve yürütülen tedaviye göre belirlenir;
II B alt grubu - tedavisi herhangi bir yöntemle sağlanamayan ve genel güçlendirme, semptomatik tedavi ve periyodik (eğer endike ise) anti-tüberküloz tedavisine ihtiyaç duyan ileri bir süreci olan hastalar.
Kemoterapi sırasında solunum organlarının tüberkülozu olan hastaların radyasyon muayeneleri yoğun fazda 2 ayda en az 1 kez yapılır, MBT ile ilgili çalışmalar - ayda en az 1 kez; devam aşamasına geçme kararı öncesi; devam aşamasında, endikasyonlara göre, radyasyon yöntemleri ve muayenehanede yapılan araştırmalara göre 2. ayın sonunda ve ileride - endikasyonlara göre. MBT ile ilgili radyasyon muayene ve araştırma yöntemleri, tedavi sürecinin tamamlanmasından önce tekrarlanır. Kemoterapi kürü tamamlandıktan sonra muayene 6 ayda en az 1 kez yapılır. Akciğer dışı tüberkülozlu hastalar endikasyonlara göre ancak en az 6 ayda bir muayene edilir. Buna grup I'den transfer edilen hastalar dahildir. Sürecin olumlu bir şekilde ilerlemesi henüz bir iyileşme garantisi olmadığından, bu hastaların sistematik izlemeye ve genel sağlığı iyileştirmeye ve tedavi ve profilaktik önlemlere ihtiyacı vardır. PA grubundaki gözlemin amacı, alt gruba transfer edildikten sonra hastaların %15'inde her yıl klinik tüberküloz kürü elde etmektir. ND alt grubunda gözlem süresi sınırlı değildir, endikasyonlara göre yaşamı uzatmak için terapötik önlemler, cerrahi ve sanatoryum tedavisi yapılır. Dispanser ziyareti, tedavi ve hastanın durumuna göre belirlenir. Radyasyon araştırma yöntemleri ve ofiste araştırma endikasyonlara göre ancak 6 ayda en az 1 kez yapılır. Alt grupta muhasebeleştirmenin amacı, hastaların yaşam beklentisini artırmak, tüberküloz enfeksiyonunun yayılmasını azaltmaktır.
Grup III - herhangi bir lokalizasyonun tüberkülozundan büyük ve küçük artık değişikliklerle veya kalıntı değişiklikler olmadan tedavi edilen kişiler. Ağırlaştırıcı faktörlerin varlığında, büyük ve küçük artık değişiklikleri olan kişilerin dispanserindeki gözlem süreleri - 3 yıl; ağırlaştırıcı faktörler olmadan küçük artık değişikliklerle - 2 yıl; artık değişiklik olmadan - 1 yıl. Hastaların kapsamlı muayenesi
en az 6 ayda bir. Endikasyonlara, sanatoryum ve restoratif tedaviye göre nüks önleyici kemoterapi kürlerinin uygulanması. X-ışını muayene yöntemleri, balgam, idrar ve diğer teşhis materyallerinin incelenmesi, gruba kayıttan önce, gelecekte 6 ayda en az 1 kez yapılır. Klinik refah, kayıt silme ve gözetim altında genel tıbbi ağ polikliniklerine transfer ile, ardından tıbbi muayeneler Kayıt silindikten sonra 3 yıl boyunca yılda 2 kez.
Grup IV - tüberküloz enfeksiyonu kaynaklarıyla temas halinde olan kişiler.
IV A alt grubu - enfeksiyon kaynağı ile ev ve endüstriyel temas halinde olan kişiler. Gözlem süresi, hastanın iyileşme süresi artı bakteriyokresör ile temasın kesilmesinden sonraki bir yıl ile belirlenir.
IV B alt grubu - enfeksiyon kaynaklarıyla profesyonel teması olan kişiler.
Yılda 2 kez kapsamlı bir muayene yapılır. Enfeksiyon kaynağı belirlendikten sonraki ilk yılda, endikasyonlara göre 3-6 ay boyunca bir kemoprofilaksi kürü gerçekleştirilir, tekrarlanan bir kemoprofilaksi kürü gerçekleştirilir, sanatoryum tedavisi dahil bağışıklığı artıran genel güçlendirme önlemleri, anti - Salgında salgın önlemler. 1UB alt grubundaki gözlem süresi, profesyonel temas koşullarında çalışma süresi artı sona ermesinden bir yıl sonra belirlenir. Yılda 2 kez kapsamlı bir inceleme yapılır: ilk kez - organların röntgeni göğüs, kadınlar için ek olarak kan ve idrar testleri - bir jinekolog tarafından muayene; ikinci kez - bir dispanser doktoru tarafından muayene; laboratuvar, radyasyon, enstrümantal yöntemler endikasyon araştırması. Güvenlik önlemlerine, yıllık restoratif tedavi sürecine, kemoprofilaksiye (endikasyonlara göre) uyulup uyulmadığını izlemek gerekir. Gruba katılmadan önce röntgen araştırma yöntemleri, balgam, idrar ve diğer tanı materyali testleri, gelecekte 6 ayda en az 1 kez kullanılır. Basiller odaklarındaki ve profesyonel temastaki kişilerin genel insidansı, grubun ortalama yıllık sayısının %0,25'ini geçmemelidir.
Tüberküloz hastalarının gözleminde kullanılan temel kavramlar. Aktif bir tüberküloz süreci, Mycobacterium tuberculosis'in (MBT) neden olduğu ve bir klinik, laboratuvar ve radyolojik belirtiler kompleksi tarafından belirlenen spesifik bir enflamatuar süreç olarak anlaşılır.
Etkinliği şüpheli tüberküloz kavramı, etkinliği belirsiz olan akciğerler ve diğer organlardaki değişiklikleri ifade eder.
Aktif tüberküloz formlarının kronik seyri, tüberküloz sürecinin aktivitesinin klinik, radyolojik ve bakteriyolojik belirtilerinin devam ettiği, hastalığın 2 yıldan fazla uzun vadeli bir seyridir.
Klinik tedavi, karmaşık tedavinin ana seyrinin bir sonucu olarak aktif bir tüberküloz sürecinin tüm belirtilerinin ortadan kalkmasıdır.
Alevlenme, “klinik kür” tanısı konmadan önce, I. ve II.
Nüks, daha önce tüberküloz geçirmiş ve iyileşmiş, üçüncü grupta görülen veya iyileşme nedeniyle kaydı silinmiş kişilerde aktif tüberküloz belirtilerinin ortaya çıkması olarak anlaşılır.
Kontrol soruları
1. Grup 0'daki yetişkin hastaların gözlem taktikleri nelerdir?
2. Hangi hasta kontenjanı yetişkinlerde II kayıt grubuna aittir?
3. Yetişkin hastaların grup I'e kaydedilmesi için kriterleri listeleyin.
4. IV. çocuk ve ergen grubuna hangi birlikler dahildir?
5. II. grup çocuk ve ergen kayıtlarında hangi faaliyetler yürütülmektedir?
Rus sağlık sistemi özel bir anti-tüberküloz veya phthisiatric hizmetine sahiptir. Tüberkülozla mücadele çalışmalarının organizasyonel ve metodolojik yönetimi, teşhis konularının çözümü, tüberkülozlu hastaların her türlü tedavisi ve rehabilitasyonu ile görevlendirilmiştir. Tüberkülozla mücadele hizmetinde 9.000'den fazla TB doktoru ve 38 LLC çalışmaktadır. hemşireler, sağlık görevlileri, laboratuvar asistanları, teknisyenler.
Tüberkülozla mücadele hizmeti bölgesel ilkeye dayanmaktadır. Tüm hizmetin ana bağlantısı verem dispanseridir. Faaliyet gösterdiği bölgeye bağlı olarak ilçe, şehir, bölge ve cumhuriyet dispanserleri bulunmaktadır. Rusya'daki toplam dispanser sayısı 500 civarındadır. Dispanserlerin yanı sıra verem hastaneleri, sanatoryumlar, kreşler ve anaokulları, çocuk ve ergenler için yatılı okullar bulunmaktadır. Tüberkülozla mücadele dispanseri, iki özelliği ile ayırt edilen uzmanlaşmış bir tıbbi ve önleyici kurumdur. Birincisi, dispanserin kapalı bir kurum olması: doktorların yönlendirmelerine göre tüberküloz şüphesi olan kişileri ve tüberküloz teşhisi konmuş hastaları kabul etmektedir.
İkinci özellik ise dispanserin hasta kabul etmesi ve sağlıklı insanlar tüberkülozun yayılmasını önlemek için.
Tüberkülozla mücadele için bölgesel bir organizasyonel ve metodolojik merkez olarak dispanserin ana görevi, tüberkülozdan enfeksiyon, morbidite, morbidite ve mortaliteyi azaltmaktır. Dispanserin özel görevleri çeşitlidir ve konsültasyon, hastaların muayenesi ve tedavisi, tüberkülozlu hastaların ve risk altındaki sağlıklı kişilerin sürekli ve aktif izlenmesinden oluşur. Dispanser, tüberkülozun sıhhi önlenmesi için bir dizi önlem uygular, aşılamayı yönetir, sağlar metodolojik yardım tüberküloz için popülasyonun kontrol muayeneleri sırasında, hastaların çalışma kapasitesinin rehabilitasyonu ve muayenesi ile uğraşır. Dispanserin çalışmalarının önemli alanları, tüberkülozun epidemiyolojik analizi, tüberküloza karşı önlemlerin etkinliğinin değerlendirilmesi ve tüberkülozun önlenmesi, saptanması ve teşhisi konusunda genel tıbbi ağdaki sağlık kurumlarının personelinin ileri eğitimidir.
İlçe veya şehir dispanserinin bölgesi, phthisiatric bölgelerine ayrılmıştır.
Sahadaki dispanser çalışmaları ilçe phthisiatrician tarafından yürütülmektedir. Benzer çalışmalar, dispanserin tüberkülozla mücadele bölümü veya merkezdeki bir ofis tarafından yürütülür. bölge hastanesi, poliklinik, sağlık ünitesi. Uzak bölgelerde, kendi liderliğindeki dispanserlerin bazı işlevleri kısmen feldsher-ebe istasyonları tarafından yerine getirilmektedir. Kayıtlı ve dispanserler tarafından izlenen kişilerin kontenjanı çok heterojendir. Salgın tehlikesine göre farklılık gösterirler ve gruplandırılırlar, klinik bulgular tüberküloz ve prognozu, tedavi yöntemleri, gerekli gözlem koşulları. Bu gruplama, gerekli terapötik ve önleyici faaliyetler farklılaştırılmış ve pratik iş bu önemli. Önleme, tedavi ve rehabilitasyon çalışmaları, tam olarak tüberkülozla mücadele dispanserlerinin birliklerinin kayıt ve gözlem gruplarına dayanmaktadır. Periyodik olarak, kayıt ve gözlem gruplarının gözden geçirilmesine ihtiyaç vardır. Son revizyon 2003 yılında yapılmıştır ve şu anda dispanserler tarafından kayıt altına alınan ve izlenen kişi gruplaması aşağıdaki gibi görünmektedir.
yetişkinler
Sıfır grubu (O) - değişikliklerin etkinliğini (alt grup 0-A) veya davranışı netleştirmesi gereken kişiler ayırıcı tanı(alt grup 0-B). Birinci grup (I) - ilk kez aktif tüberkülozu olan hastalar yerleşik tanı(alt grup I-A) ve tekrarlayan tüberkülozu olan hastalar (alt grup I-B). Her iki alt grupta da hastalar bakteri atılımı olan (1-A-MBT+, I-B-MBT+) ve bakteri atılımı olmayan (1-A-MBT-, 1-B-MBT-) olarak ayrılmaktadır. İkinci grup (II) - hastalığın kronik seyri olan (2 yıl veya daha fazla) tüberkülozlu hastalar. Bir alt grup tahsis et
II-A (bu hastalarda yoğun tedavi sonucu klinik kür önerilir) ve alt grup P-B (palyatif bakıma ihtiyaç duyan ileri evre hastalığı olan hastalar). Üçüncü grup (III) - tedavinin kalıcılığını kontrol etmek için klinik olarak iyileştirilmiş tüberkülozu olan kişiler. Dördüncü grup (IV) - bir tüberküloz enfeksiyonu kaynağı ile teması olan kişiler. Alt grup IV-A'yı (ev veya endüstriyel iletişim) ve alt grup IV-B'yi (profesyonel iletişim) ayırın. Sıfır grup dispanser gözleminde, tüberküloz sürecinin aktivitesini belirleme süresi 3 ay ile sınırlıdır ve ayırıcı tanı önlemlerinin 2-3 hafta içinde tamamlanması gerekir. Tüberkülozun aktivitesini belirlemeye yönelik yöntemler arasında, spesifik kemoterapi ilaçları ile deneme tedavisi kabul edilebilir. Sıfır gruptan hastalar birinci gruba transfer edilir veya genel ağdaki tıbbi kurumlara gönderilir.
Yatarak tedavi gören ilk hasta grubu sürekli tıbbi gözetim altındadır. Ayakta tedavide, günlük ilaç tedavisi durumlarında tıbbi izleme de günlük, aralıklı tedavi ile - haftada 3 kez ve sadece istisna olarak - 7-10 günde 1 kez olmalıdır. Birinci gruptaki hasta, kayıt tarihinden itibaren 24 aydan fazla olmamalıdır. Bu süre zarfında, (eğer belirtilmişse) bir cerrahi operasyon dahil olmak üzere, tüberkülozun karmaşık tedavisinin ana yolu gerçekleştirilir. Koşullu etkinlik kriterleri, klinik iyileşme ve kayıt tarihinden itibaren en geç 24 ay içinde birliğin %85'inin grup 111'e transferidir. Grup II'de, yani kronik hasta grubunda, grup 1 sayısının %10'undan fazlası aktarılmamalıdır. Tedaviye keyfi olarak ara veren ve muayeneden kaçan hastaların oranı %5'i geçmemelidir. Grup II'de, kronik hastalığı olan hastaların gözlem süresi sınırlı değildir. Karmaşık bireyselleştirilmiş tedavi görüyorlar. Enfeksiyon odaklarında önleyici tedbirler alınır. Etkinlik kriterleri, grup II-A'daki hastaların% 15'inin yıllık klinik iyileşmesinin yanı sıra, hastaların yaşam beklentisinde bir artış ve salgın tehlikelerinde bir azalmadır. önleyici çalışma tüberküloz enfeksiyonu odaklarında.
III. gruptaki kişiler en az 6 ayda bir tıbbi gözetime tabi tutulur. Aynı zamanda, ağırlaştırıcı faktörlerin varlığında tüberküloz sonrası rezidüel değişiklikler için toplam gözlem süresi, ağırlaştırıcı faktörler olmadan 3 yıldır - 2 yıl ve artık değişikliklerin yokluğunda - 1 yıldır. Şu anda, kemoterapi dahil tüm tıbbi önlemler ve cerrahi müdahaleler bireysel endikasyonlara göre yapılır. Grup III'te tedavinin etkinliği için kriterler, klinik refah, TB dispanserindeki kaydın silinmesi ve genel tıbbi ağın gözetimi altında transfer olarak kabul edilir. tıbbi gözetim 3 yıl boyunca yılda 2 kez. Tüberküloz nüksetmesine, grubun ortalama yıllık büyüklüğünün en fazla %0,5'i için izin verilir. Grup IV'te, bir bakteriyokresör ile temas halinde olan kişiler, her 6 ayda bir ve yerleşik bir bakteriyoatılışı olmayan aktif bir tüberküloz hastası ile temas halinde olan kişiler yılda bir kez muayeneye tabi tutulur. Bu gruptaki gözlem süresi, hastanın iyileşme süresi artı bakteriyokresör ile temasın kesilmesinden sonraki 1 yıl ile belirlenir. Temas ölen bir hastayla olmuşsa gözlem süresi 2 yıla çıkarılır. Enfeksiyon kaynağı belirlendikten sonraki ilk yıl boyunca, bireysel endikasyonlara göre 3-6 ay boyunca 1-2 kür kemoprofilaksi uygulanır. Bu gruptaki etkinlik kriterleri, dispanser gözlemi sırasında ve tamamlandıktan sonraki 2 yıl içinde tüberküloz olmamasıdır.
Tüberküloz enfeksiyonu ile profesyonel teması olan tıp, veteriner ve tarım çalışanları en az 6 ayda bir (temas sona erdikten sonraki 1 yıl dahil) tüberküloz açısından muayene edilmelidir. Endikasyonlara göre - kemoprofilaksi - yıllık bir restoratif tedavi kürü yapılması önerilir. Tüberküloz enfeksiyonu ile temas halinde olan kişilerin insidansına, aşağıdakiler de dahil olmak üzere, şartlı olarak izin verilir: sağlık çalışanları, %0,25 içinde.
B. Çocuklar ve ergenler
18 yaşını doldurmamış çocuk ve ergenler, Türkiye'de bir cilt hastalıkları uzmanı-çocuk doktoruna kayıtlıdır. çocuk bölümü Verem savaş dispanseri aşağıdaki gruplara aittir. Sıfır grup (0) - tüberküline karşı pozitif duyarlılığın etiyolojisini bulması, tüberküloz sürecinin aktivitesini netleştirmesi veya tüberkülozu doğrulamak veya dışlamak için ayırıcı tanı yapması gereken çocuklar ve ergenler. Birinci grup (I) - aktif tüberkülozu olan hastalar. Yaygın ve karmaşık tüberkülozu olan hastalar alt grup I-A'da ve küçük ve komplike olmayan formları olan hastalar - alt grup 1-B'de sınıflandırılır. İkinci grup (II) - aktif tüberkülozu ve kronik seyri olan hastalar. Üçüncü grup (III) - tüberkülozun tekrarlama riski taşıyan çocuklar ve ergenler. Grup 1II-A, tüberküloz sonrası kalıntı değişiklikleri olan yeni teşhis edilmiş kişilerden ve alt grup 1II-B'den ayrılır - grup I, II ve alt grup III-A'dan aktarılır.
Dördüncü grup (IV) - temasları olan kişiler. Alt grup IV-A, tüberkülozlu - bakteri salgılayan veya tüberkülozla mücadele kurumlarının topraklarında yaşayan hastalarla temas etmiş olan çocukları ve ergenleri içerir. Alt grup IV-B, bakteriyel atılımı olmayan aktif tüberkülozlu hastalarla ve tüberkülozlu çiftlik hayvanlarıyla teması olan çiftlik hayvanı yetiştiricilerinin ailelerinden gelen çocukları ve ergenleri içerir. Beşinci grup (V) - BCG aşısı ile aşılamadan sonra komplikasyonları olan çocuklar ve ergenler. Bu grupta 3 alt grup vardır: V-A - kalıcı ve yayılmış enfeksiyonu olan hastalar, V-B - sınırlı ve lokal lezyonları olan hastalar (lenfadenit, soğuk apse, ülser, çapı 1 cm'den fazla infiltrat, büyüyen keloid skarı), V-B - aktif olmayan BCG enfeksiyonu olan kişiler - ilk kez tespit edildi veya V-A veya V-B gruplarından aktarıldı.
Altıncı grup (VI) - tüberküloz riski yüksek olan çocuklar ve ergenler. Ayrıca 3 alt gruba ayrılırlar. Alt grup VI-A, çocukları ve ergenleri içerir. erken periyot birincil tüberküloz enfeksiyonu (reaksiyonun tüberküline dönüşmesi); alt grup VI-B'ye - daha önce tüberküline veya çocuklara ve ergenlere hipererjik reaksiyonla enfekte olmuş MBT sosyal gruplar tüberküline şiddetli reaksiyon riski; alt grup VI-B'ye - tüberküline duyarlılığı artan çocuklar ve ergenler.