Arroz. 5-74. Hernia inguinal directa (medial)

Arroz. 5-75. Hernias supravesicales y transrectales.

pasar, pero si el saco es estrecho, puede expandir tanto el anillo herniario que salga por debajo de la piel al lado del cordón espermático. Dado que el saco herniario siempre se encuentra fuera de la membrana cremastérica del cordón espermático, nunca desciende al escroto y, independientemente de su tamaño, siempre permanece por encima del ligamento de Poupart.

En el caso de una hernia inguinal directa, la vejiga también puede deslizarse hacia el saco herniario. Muy a menudo, una hernia deslizante ocurre cuando una burbuja reemplaza la pared medial del saco herniario que sobresale.

Las hernias inguinales mediales también incluyen dos tipos raros de hernias, ya que también se caracterizan por un orificio herniario ubicado medial a los vasos epigástricos. Estos incluyen hernias hipovesicales y transrectales.

Orificio herniario hernia supravesical(hernia supravesicalis) se encuentran mediales a la puerta de una hernia inguinal directa típica, entre el pliegue umbilical medio y el borde lateral del músculo recto abdominal. Orificio herniario hernia transrectal(hernia transrectal) se encuentran aún más medialmente, entre las fibras del músculo recto del abdomen. Un saco herniario muy pequeño, generalmente sin contenido, suele emerger a través del hilio de ambos tipos de hernias. (arroz. 5-75).

Las operaciones para la hernia inguinal directa difieren en muchos aspectos de las de la hernia inguinal indirecta. Sin embargo, estas operaciones también se basan en formaBassini.

La incisión en la piel para estas hernias es la misma que para la cirugía. Bassini, luego se diseca la aponeurosis del músculo abdominal oblicuo externo. En este caso se abre una protuberancia esférica del saco herniario y, lateralmente, el cordón espermático en la capa cremáster. El saco herniario se levanta y se separa con unas tijeras del tejido circundante, así como del cremaster.

En la mayoría de los casos, el saco herniario no se abre, sino que regresa a la cavidad abdominal a través del amplio orificio herniario, después de lo cual

la puerta herniaria que está encima (frente a ella) se cierra.

Si el saco herniario tallas grandes y se toma la decisión de retirarlo, luego se abre por el lado lateral para no dañar la vejiga. Superficie extraperitoneal Vejiga Fácil de reconocer por las fibras musculares de color rojo carmesí de la pared y su paso incorrecto. Si la vejiga se abrió por error, es muy importante reconocer el error lo antes posible. Es detectado por rasgos característicos, que indica la apertura de la vejiga: su pared gruesa, el revestimiento interno mucoso de la cavidad abierta y el peculiar olor a orina. En casos dudosos, se puede introducir un catéter a través del uréter, su extremo aparecerá en la herida si se abre la vejiga. A través del catéter se puede inyectar una solución acuosa de azul de metileno en la ampolla, que también aparecerá en la herida si se abre la ampolla. ¡Ha habido muchos casos en los que se confundió una vejiga llena con un quiste y se extirpó parte de él!

El orificio de la vejiga abierto por error se sutura con suturas de catgut anudadas de doble hilera, en las que solo pared muscular, la membrana mucosa no se ve afectada. Para aliviar la tensión en las paredes de la vejiga, se drena la orina con un catéter, que se deja allí durante 8 a 10 días.

Después de abrir el saco herniario, si tiene contenido, se devuelve a la cavidad abdominal. Se debe extraer la parte más pequeña del saco herniario; de lo contrario, se eliminará. Será muy difícil cerrar el cuello uterino. Debido al ancho del cuello, se recomienda cerrar el muñón del saco herniario resecado con una sutura en bolsa de tabaco, teniendo cuidado de no coser el borde de la vejiga en el lado medial. Si esto sucede por error, se pueden desarrollar fugas de orina, una infección grave e incluso una afección séptica.

Sucede que en combinación con una hernia inguinal directa, también se detecta una hernia inguinal oblicua. Estas hernias tienen diferentes orificios herniarios, que se encuentran cercanos y separados únicamente por los vasos epigástricos. El saco herniario de una hernia inguinal oblicua se encuentra dentro de la membrana del cordón espermático y el saco de una hernia directa se encuentra fuera de él.

En tales casos, primero se abre la membrana cremastérica y se diseca el saco herniario de la hernia inguinal indirecta hasta el cuello. Luego también se prepara el saco herniario de la hernia inguinal directa. Se inserta un dedo en la luz del saco herniario indirecto, con el que se examina el saco herniario directo. La intervención es más fácil de realizar si se combinan ambos sacos herniarios.

Entre las dos bolsas, en el tejido adiposo preperitoneal, quedan expuestos los vasos epigástricos, sus

Arroz. 5-76. Con una hernia inguinal oblicua y directa combinada, con un dedo insertado en el saco herniario lateral, se tira de la pared del saco medial en dirección lateral detrás de los vasos epigástricos.

levantado con un hilo grueso. Con un dedo insertado en la luz del saco de la hernia indirecta, detrás de los vasos, se tira de la pared de la hernia directa en dirección lateral. (arroz. 5-76), hasta que desaparece la protrusión del saco herniario directo y se unen ambos sacos herniarios. Ahora es necesario extirpar sólo un saco: la hernia indirecta.

Después de sumergir el saco herniario o después de retirar el saco herniario y sumergir su muñón, se debe cerrando el orificio herniario, que se lleva a cabo con mayor frecuencia utilizando el método Bassini(ver pág. 361). Este método difiere sólo ligeramente del cierre de la puerta para una hernia inguinal indirecta.

En este caso también se incide la fascia transversal desde el borde medial del cordón espermático hasta el tubérculo púbico, pero la incisión se realiza en una dirección más craneal (v. fig. 5-76).

Al eliminar los tejidos circundantes defectuosos, se expande el ya grande orificio de la hernia. Se cierran con suturas a lo largo Bassini, cuya tensión se debilita mediante una incisión auxiliar en la capa anterior profunda de la vaina del músculo recto del abdomen a lo largo detenido(consulte la página 363). Se necesita especial cuidado al colocar la sutura más medial a lo largo Bassini, ya que aquí la recurrencia de una hernia inguinal directa es más frecuente. Esta sutura captura el periostio del tubérculo púbico con un espesor de varias veces. mm. Dejando a un lado el cordón espermático, con cinco o seis suturas más a lo largo Bassini reconstruir la pared posterior del canal inguinal.

Después de aplicar una fila profunda de suturas a lo largo Bassini Se sutura la aponeurosis del músculo abdominal oblicuo externo y se restaura el anillo inguinal externo. El tejido adiposo subcutáneo se une a la base con varias suturas y la herida de la piel se cierra con grapas o suturas.

Operación por Girard inadecuado para cerrar orificios herniarios (ver página 365) Con este método, el anillo inguinal profundo se mueve detrás del superficial. Con este método, lo más

El punto más débil de esta enfermedad en la pared posterior del canal inguinal es su ángulo medial.

Mejor que la hernioplastia kirschner(ver pág. 365), que mueve el anillo inguinal externo desde este punto débil y una (segunda) capa, junto con la aponeurosis del músculo abdominal oblicuo externo, también cierra el ángulo medial.

En el caso de orificios herniarios grandes, la operación más fiable es Lotheissen(ver página 372), que, sin embargo, es más difícil y compleja que una simple hernioplastia. Cuando una hernia medial se combina con una hernia femoral o medial, lateral y femoral, cerrar el orificio de la hernia solo es posible realizando esta operación.

hernia femoral

La cirugía para una hernia femoral se puede realizar mediante abordajes femoral e inguinal. La esencia del abordaje femoral es que la preparación del saco herniario se realiza desde el exterior, con lados del muslo, así como la reducción de su contenido y cierre del orificio herniario. Con acceso inguinal, todas estas manipulaciones se realizan desde el interior, desde la cavidad abdominal. A veces, el saco herniario se prepara desde el lado de la cadera y el orificio herniario se cierra desde la cavidad abdominal. Este método combinado se llama método inguinal-femoral.

Acceso femoral para cirugía de hernia femoral

La incisión en la piel se realiza como durante la cirugía110 Bassini. La aponeurosis del músculo abdominal oblicuo externo se expone pero no se diseca. El borde de la piel y el tejido subcutáneo hasta el pliegue inguinal se prepara a partir de la aponeurosis del músculo abdominal oblicuo externo. Después de esto, el saco herniario de la hernia femoral, ubicado en el tejido adiposo subcutáneo, se vuelve visible o palpable en la esquina medial. (arroz. 5-77).

El saco herniario es mucho más pequeño de lo que parece debido a las membranas multicapa. Diferentes capas cubren el saco herniario, como hojas individuales de una col. Todo el conglomerado se prepara cuidadosamente con un dedo de forma roma desde los tejidos circundantes, hasta el lugar de su protuberancia, hasta el agujero oval.

Después de cortar todas las conchas y separarlas por ambos lados, el saco herniario se encuentra en el centro de estos tejidos. A menudo parece que estamos ante un saco herniario, pero resulta que todavía se está preparando la preparación en varias capas de tejido adiposo.

Como regla general, el saco herniario contiene un epiplón, pero también puede contener un asa de intestino delgado y la vejiga puede deslizarse hacia la sección medial. En una hernia estrangulada, el epiplón también suele estar estrangulado; El estrangulamiento del intestino delgado tampoco es infrecuente, es en estos casos cuando se produce el estrangulamiento más peligroso. litro(ver pág. 344). Asa estrangulada del intestino.

Arroz. 5-77. Operación por fabricias con hernia femoral, 1. El saco herniario limita arriba con el ligamento de Poupart, medialmente con el ligamento lacunar, abajo con el ligamento de Cooper y lateralmente con la vena femoral.

puede deslizarse espontáneamente hacia la cavidad peritoneal antes de realizar un examen completo. En tales casos, el cirujano, según Brucke, se sienta frente al agujero canal femoral, como un gato frente a la madriguera de un ratón, con la única diferencia de que el asa intestinal seguramente no volverá a salir del agujero. Por eso se recomienda la intervención. Lotheissen.

Al disecar las membranas del saco herniario, se debe tener cuidado de no dañar el asa intestinal o la vejiga. A menudo, la apertura del saco herniario está indicada solo por el hecho de que el cirujano se enfrenta a un wen que difiere en estructura de otras capas de grasa: un epiplón adherido a la superficie interna del saco herniario. Al insertar unas pinzas anatómicas a lo largo de la abertura del saco herniario y moverlas hacia arriba, ingresan a la cavidad abdominal. El epiplón se extrae de la cavidad abdominal y se reseca dentro del tejido sano.

Si se encuentra un asa intestinal en el saco herniario, se coloca nuevamente en la cavidad abdominal. Si es necesario, en dirección medial. ampliar el orificio herniario de una manera que diseccionar el ligamento lacunar (Gimber-nati). Gracias a esto, el anillo herniario, incluso en el caso de una hernia estrangulada, se relaja tanto que se puede sacar el asa intestinal estrangulada de la cavidad abdominal, se examina el anillo de compresión y, si es necesario, se realiza una resección intestinal.

Después de que el contenido del saco herniario se reduce a la cavidad abdominal, el cuello del saco se libera circularmente de la superficie interna del orificio herniario. Se extrae la parte distal del saco herniario y se sutura su cuello con una sutura en bolsa de tabaco. El muñón del saco herniario se puede mover fácilmente por encima del orificio herniario hacia la cavidad abdominal utilizando unas pinzas anatómicas. Tocón

por sí solo cierra holgadamente el orificio de la hernia; Si la puerta es pequeña, algunos cirujanos ni siquiera consideran necesario cerrarla con suturas.

Después de sumergir el muñón del saco herniario, se extirpa un conglomerado graso de membranas herniarias del tamaño de una nuez. Estas membranas suelen caer entre las dos placas de la fascia lata del muslo en el triángulo infrainguinal. La placa superficial de la fascia sirve como lámina de la vagina para toda la musculatura del muslo, mientras que su placa profunda cubre la superficie anterior de los músculos pectíneo y iliopsoas. Por lo general, estas dos placas de fascia se encuentran una encima de la otra, sólo en el caso de una hernia están separadas por membranas herniarias. Las membranas herniarias se separan de forma roma de la fascia lata del muslo con un dedo. Se debe tener cuidado de no dañar la vena femoral en la sección lateral, desde donde se extienden pequeñas ramas hasta las membranas del saco herniario.

Se aísla un conglomerado de membranas herniarias, formado por tejido adiposo, de los tejidos circundantes hasta el orificio de la hernia y se corta circularmente. (arroz. 5-78). Esto permite el acceso al ligamento de Poupart, al orificio herniario y al periostio engrosado. rama superior hueso púbico. El ligamento de Cooper y su continuación, la fascia pectínea, también se vuelven accesibles, debajo está el músculo pectíneo y al costado del mismo. vena femoral.

Luego sigue cerrando el orificio herniario, que se lleva a cabo con mayor frecuencia utilizando el método Fabricio. Se sutura el ligamento de Poupart a unos pocos milímetros del borde, luego también se sutura la parte adyacente de la fascia pectínea. (arroz. 5-79). Si la fascia pectínea no es lo suficientemente gruesa y fuerte, entonces se inserta la aguja un poco más profundamente y se capturan las fibras superficiales del músculo pectíneo. Sin embargo, no se recomienda inyectar muy profundamente, ya que las ramas pasan por debajo del músculo pectíneo. nervio obturador. Lateralmente a la primera sutura, se deben aplicar 1-2 suturas similares más; Al mismo tiempo, el asistente tira de la vena femoral en dirección lateral con un gancho romo para no dañarla accidentalmente.

Después de anudar las suturas, el ligamento de Poupart y la fascia pectínea quedan bien adyacentes entre sí.

La fuerza del cierre del orificio herniario se controla haciendo fuerza al paciente, al que se le pide que tosa. También se examina la vena femoral para ver si hay estancamiento en ella. Si todo está en orden, el tejido adiposo subcutáneo se conecta con varias suturas, que se unen a la base de la herida. La herida de la piel se cierra con suturas o grapas.

En el caso de orificios herniarios grandes, las suturas muy apretadas pueden cortar fácilmente la fascia pectínea e incluso el músculo pectíneo. En tales casos, se recomienda el ligamento de Poupart.

Arroz. 5-78. Operación PorFabricio para hernia femoral, II. Extirpación del conglomerado graso de la membrana herniaria.

Arroz. 5-79. Operación por Fabricio para hernia femoral, 1 II. El orificio herniario se cierra suturando el ligamento de Poupart a la fascia pectínea.

Cose el ligamento de Cooper, que se vuelve claramente visible si empujas el pliegue de Poupart hacia arriba con un gancho sin filo.

Cuando se opera según el método. Fabricio El ligamento de Poupart se retira mediante suturas en dirección dorsal, como resultado de lo cual el anillo inguinal externo se expande, lo que también contribuye a la aparición de una hernia inguinal. Este es un gran inconveniente de este método; se puede prevenir utilizando un método desarrollado por un cirujano húngaro. P61ua.

Según su método, primero se prepara el músculo sartorio, el más superficial de todos los músculos femorales, tras lo cual se diseca este músculo en el borde de su tercio superior y medio. Se prepara el muñón proximal del músculo cortado desde la base y se lleva su extremo hasta el orificio herniario, donde se sutura con varios puntos anudados al ligamento de Poupart y, por otro lado, a la cresta.

Una hernia es una protrusión de un órgano interno o parte de él a través de una abertura natural o artificial en una cavidad del cuerpo, llamada orificio herniario. En este caso, no se observa la integridad de las membranas de revestimiento y de la piel. La hernia inguinal se diagnostica con mayor frecuencia en representantes del sexo más fuerte.

• Causas de la hernia inguinal en los hombres.
• Tipos de hernias inguinales
• Hernia inguinal en hombres: síntomas y signos.
• Diagnóstico
• Consecuencias y complicaciones de la hernia inguinal en hombres.
• Tratamiento de la hernia inguinal en hombres.
• Cirugía de hernia inguinal
• Rehabilitación y recuperación. Ejercicios
• Tratamiento tradicional de la hernia inguinal en hombres.
• Medidas preventivas

Causas de la hernia inguinal en los hombres.

Una protuberancia herniaria que, cuando se baja a través de la abertura del canal inguinal, penetra en la piel, se debe en gran medida a características anatómicas sus paredes. En algunos casos, cuando la hernia aumenta de tamaño, puede incluso descender hasta el escroto. Los expertos señalan varias razones diferentes para la formación de esta patología. Al mismo tiempo, distinguen los siguientes factores para la aparición de hernias:

• Sugerente, que representa áreas debilitadas ubicadas en la capa de la pared abdominal. Estos incluyen: debilidad de las paredes del canal inguinal, anillo inguinal superficial y profundo, músculos y ligamentos debilitados.
• Produciendo, incluidas todas las influencias que aumentan la presión en el peritoneo y el área de la ingle. Estos incluyen: lesiones diversas, exceso de peso corporal, actividad física intensa, problemas con sistema digestivo, disfunciones del sistema genitourinario, tos intensa.

Tipos de hernias inguinales

Según el origen, estas patologías se dividen en congénitas (representan un pequeño número de hernias) y adquiridas.

Dependiendo de la estructura anatómica, los expertos diferencian los siguientes tipos de hernias en la ingle:

• Directo, que se adquiere. Con esta patología, la hernia penetra en el canal inguinal sin tocar el cordón espermático.
• Oblicuo, formado cuando el contenido de la hernia del peritoneo penetra en el canal inguinal hacia el anillo interno. Este tipo de hernia puede ser congénita o adquirida casi a cualquier edad.
• Combinadas, que a menudo incluyen varias patologías.

También existe una división de tales patologías en unilateral (izquierda o derecha) y bilateral (ubicadas en ambos lados de la ingle).

Dependiendo de la gravedad, esta patología puede ser:

• Inicial (con las primeras manifestaciones), en el que el saco herniario penetra el anillo inguinal;
• canal, en el que la hernia se mueve a lo largo del canal inguinal y permanece dentro de sus límites, sin descender más;
• el inguinal en sí, caracterizado por un aumento de tamaño y crecimiento de la formación más allá del canal;
• inguinoscrotal, que es la última etapa en la que el contenido de la hernia desciende al escroto.

Hernia inguinal en hombres: síntomas y signos.

Desafortunadamente, los primeros signos de esta patología son casi invisibles. En la etapa inicial del desarrollo de una hernia, se observa una ligera hinchazón en el área de la ingle. Puede tener diferentes tamaños. En algunos casos, es tan grande que dificulta el movimiento humano. Con el tiempo, el bulto cambia de tamaño, especialmente con actividad física intensa o cambios en la posición del cuerpo.

En la gran mayoría de los casos, el bulto herniario tiene forma redonda. Esto significa que ella está en la posición de la ingle.

Cuando se forma una hernia en la zona inguinal-escrotal, la hernia en los hombres tiene una forma alargada. El bulto herniario tiende a fluctuar al hacer esfuerzo o toser. Un signo claro de esta patología es un prolapso de órgano en posición supina no ocupa su lugar habitual.

El paciente experimenta un dolor sordo y doloroso. Ocurre con mayor frecuencia en la parte inferior del abdomen y área de la ingle. Para cualquier acciones fisicas síndrome de dolor se intensifica. Algunos pacientes experimentan una sensación de ardor y malestar en la zona de la ingle. Casi todos los hombres en las últimas etapas de la enfermedad experimentan un aumento de la micción y disfunción gastrointestinal. Esto se debe a la infracción. órganos internos.

Los síntomas característicos de la enfermedad suelen aparecer de forma gradual, aunque en casos raros se desarrolla rápidamente una hernia inguinal. Éstas incluyen:

• malestar al caminar y moverse;
• aumento del volumen del cordón espermático;
• dolor en el bulto o en el área de la ingle;
• agrandamiento del anillo inguinal;
• náuseas y vómitos;
• estreñimiento prolongado;
• heces con sangre.

A veces, una hernia inguinal en hombres puede confundirse con hidrocele. Para diferenciar estas patologías existen dos diferencias significativas:

• con hidropesía, el testículo se coloca, por así decirlo, dentro de la neoplasia, y con una hernia, ubicado en la parte superior;
• con una hernia inguinal, el bulto es más blando que con la hidropesía.

Diagnóstico

Muy a menudo, el diagnóstico se establece después de un examen visual del paciente. En preparación para la terapia, se examina al paciente utilizando varios métodos. Por regla general, realizan:

• Examen de ultrasonido (ultrasonido) del contenido del saco herniario y el peritoneo. Gracias a él determinan qué hay en su interior, el número de asas intestinales y cómo se ubican.
• Irrigoscopia, en la que agujero anal Al paciente se le inyecta una solución especial que es claramente visible en los intestinos mediante radiografías. Gracias a este estudio se valora el contenido del saco herniario y el tamaño de la puerta.

Si se sospecha una hernia estrangulada, se prescribe un diagnóstico diferencial con una hernia no estrangulada. Durante el mismo se estudian todos los síntomas existentes y se llega a una conclusión final sobre el estado del paciente.

Consecuencias y complicaciones de la hernia inguinal en hombres.

Muchos pacientes se preguntan: ¿por qué es peligrosa una hernia inguinal? Si no empiezas a tiempo acciones terapéuticas, entonces puede sufrir una de las complicaciones más peligrosas: el estrangulamiento de los órganos internos, que puede provocar necrosis del órgano estrangulado o el desarrollo de peritonitis. La necrosis es la muerte de los tejidos, que se acompaña de un cese irreversible de sus funciones. Esta condición es extremadamente peligrosa no sólo para la salud del paciente, sino también para su vida. En caso de necrosis de tejidos y órganos, se requiere intervención quirúrgica inmediata.

Entre las complicaciones menos peligrosas de esta patología, cabe destacar las siguientes:

• inflamación de la hernia;
• estrangulación del contenido de la hernia (retrógrada, parietal);
• trastornos de los intestinos, expresados ​​en estreñimiento, flatulencia y obstrucción intestinal;
• problemas diuréticos, como retención urinaria;
• inflamación del testículo;
• debilitamiento de las funciones sexuales (falta de potencia, deterioro de la espermatogénesis, infertilidad).

Tratamiento de la hernia inguinal en hombres.

Todos los pacientes con esta patología están preocupados por la cuestión de cómo tratar una hernia inguinal en los hombres. En la mayoría de los casos, se requiere cirugía. Esto se debe al hecho de que esta patología es prácticamente intratable sin tratamiento quirúrgico.

La extirpación de una hernia inguinal en los hombres se lleva a cabo extirpando el saco herniario formado y reposicionando el órgano interno desplazado en su lugar.

Prácticamente no va acompañado de complicaciones graves. Este tipo de operación no implica en todos los casos la extracción y extirpación de la hernia. En las etapas iniciales de desarrollo de esta patología se utiliza la cirugía plástica de obturación. Durante esta operación, el tumor se inserta en el peritoneo a través de una pequeña incisión y luego se fortalece con una malla especial. Todas las manipulaciones para eliminar esta patología deben realizarse ante los primeros signos de la enfermedad, luego la probabilidad de complicaciones se reduce a cero.

Cirugía de hernia inguinal

Si al paciente se le diagnostica una “hernia inguinal” y no hay contraindicaciones para su implementación, se le ofrece una operación que consiste en eliminar el saco herniario resultante. Durante este procedimiento, el órgano desplazado regresa a su ubicación normal. Después de esto, se fortalecen las paredes del canal inguinal. Esto se puede hacer de dos formas:

• Creando una duplicación (duplicando el pliegue de la aponeurosis estirando y suturando las fibras musculares).

• Cosiendo al canal una malla sintética especial hecha de materiales especiales (polipropileno). En este caso, se utilizan varias opciones de tejido, que inciden en el coste de esta malla. Este procedimiento se llama hernioplastia sin estirar los tejidos internos. La mayoría de las veces se lleva a cabo mediante el método endoscópico.

Las técnicas modernas permiten que la cirugía para extirpar una hernia inguinal sea la menos traumática. Al mismo tiempo, se minimiza el riesgo de recaída y el proceso de recuperación es de corta duración. Uno de los métodos de intervención quirúrgica más populares es la laparoscopia, en la que no existe sutura en el sentido habitual. Después no queda ninguna cicatriz habitual, ya que la operación se realiza con modernos medios de vídeo, realizando tres pequeñas punciones en la pared abdominal anterior. Todas las manipulaciones se realizan bajo anestesia.

Existen limitaciones para la intervención quirúrgica. Éstas incluyen:

• edad del paciente;
• Estado de salud;
• intolerancia suministros médicos utilizado para anestesia.

Si existen una o más contraindicaciones para la cirugía, se aconseja al paciente tratamiento conservador. Para ello se utilizan vendajes especiales. Un vendaje para la hernia inguinal en hombres se usa con mayor frecuencia como medida para detener el desarrollo de la patología. También se utiliza para prevenir la estrangulación del contenido de la hernia. También se utiliza para prevenir recaídas después de la cirugía.

Rehabilitación y recuperación. Ejercicios

Después de la extirpación del saco herniario, se requiere rehabilitación del paciente. No es particularmente específico y no requiere instrucciones especiales. Después de la cirugía, el paciente puede experimentar sensaciones dolorosas, malestar en la zona de intervención. Su intensidad se ve afectada por el tamaño de la hernia inguinal. Durante el período de rehabilitación, se pueden recetar analgésicos. Para algunas indicaciones, también se recetan antibióticos. En la mayoría de los casos, se prescriben ungüentos y geles especiales para aliviar rápidamente la hinchazón y resolver la sutura.

EN periodo postoperatorio la actividad física está contraindicada. El médico prescribe con mayor frecuencia dieta especial, diseñado para reducir la formación de gases en los intestinos y prevenir el estreñimiento.

Sólo después de 2 semanas la mayoría de los pacientes pueden volver a la vida normal. Duración periodo de rehabilitación Depende directamente del tipo de operación, el estado del paciente y las posibles complicaciones.

Durante un mes después Intervención quirúrgica No se permite la influencia sobre una persona. condiciones dañinas mano de obra. En casos raros se observan recaídas después de la cirugía.

Todos los ejercicios para prevenir la recurrencia de una hernia inguinal se utilizan solo después del final del período de rehabilitación. Todos ellos se realizan en decúbito supino. Entre ellos, los más efectivos son:

• "un paseo en bicicleta";
• levantando la rodilla doblada hacia el codo opuesto;
• “tijeras” con patas;
• Movimientos circulares laterales con las piernas.

Los ejercicios deben realizarse diariamente. Además, cada uno de ellos se repite entre 40 y 50 veces.

Tratamiento tradicional de la hernia inguinal en hombres.

Algunas personas no quieren recurrir a la cirugía y esperan algunas recetas milagrosas de los curanderos. Los médicos están convencidos de que tratar una hernia inguinal con remedios caseros no sólo no mejora la salud del paciente, sino que puede agravar la situación y provocar complicaciones potencialmente mortales. Entre los métodos más populares para eliminar la hernia inguinal. métodos tradicionales se pueden distinguir los siguientes:

• reducción manual de hernias;
• compresas con infusiones hierbas medicinales;
• aplicar ácido a la protuberancia de una hernia hoja de col o compresas con salmuera de chucrut;
• limpiar la ingle con vinagre de mesa frío (2 cucharadas de vinagre por vaso de agua);
• frotando la protuberancia con trozos de hielo.
• Ingestión de infusiones de hierbas medicinales. Muy a menudo, para tratar la hernia se utilizan materias primas medicinales de aciano, grosella, alerce, siempreviva y cola de caballo.

Tratamiento de esta patología mediante prescripciones. medicina tradicional sólo se puede utilizar como método adicional terapia a la principal, es decir, la cirugía.

Medidas preventivas

Una hernia inguinal es una ocurrencia bastante común, pero si se siguen ciertas reglas de prevención, se puede prevenir su aparición. Personas involucradas activamente cultura Física Conviene controlar la carga del cuerpo y no dejarse llevar por el levantamiento de pesas pesadas. La mejor manera Para prevenir tal hernia es necesario realizar regularmente ejercicios para fortalecer los músculos abdominales. También papel importante En la prevención de la hernia, la negativa a malos hábitos, comer en exceso, eliminación oportuna de enfermedades de los órganos internos que provocan estreñimiento y tos crónica.

Una hernia inguinal en los hombres es una enfermedad bastante grave que, si no se trata a tiempo, puede provocar complicaciones peligrosas, por lo que es extremadamente importante identificar rápidamente los síntomas de esta patología y prescribir el tratamiento correcto.

Esta patología tiene sus propias características clínicas y su curso: el diagnóstico lo establece un cirujano, con quien se recomienda contactar ya en síntomas iniciales enfermedades.

Una hernia inguinal indirecta es un tipo de protuberancia herniaria en la zona de la ingle, que se manifiesta por molestias y dolores de diversa intensidad.

Código ICD 10:

• Clase XI – enfermedades órganos digestivos(K00 – K93)
  • Hernia (K40 – K46)
    • K40 – hernia inguinal (incluidas bilateral, oblicua, directa, indirecta)

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código ICD-10

K40 Hernia inguinal

Causas de la hernia inguinal indirecta.

Una hernia inguinal indirecta suele ser adquirida más que congénita. La formación de una hernia puede verse facilitada por un defecto en el desarrollo intrauterino: se trata de una cavidad peritoneal más profunda cerca de la cavidad inguinal lateral, que forma parte de un proceso vaginal que no ha crecido completamente.

También causa común es una característica de la estructura anatómica de la zona de la ingle, que la hace inadaptada para soportar la presión dentro de la cavidad abdominal.

Patogénesis

En la primera etapa de formación del saco herniario, cuando apenas comienza a moverse dentro de la abertura inguinal, es posible que la protuberancia no se note visualmente. Solo durante un ataque de tos o estornudos, con un dedo insertado en la zona de la hernia, se puede sentir un impulso valvular.

En la siguiente etapa, el defecto se localiza dentro de los límites del canal inguinal. Exteriormente parece una pequeña hinchazón que aumenta con la tensión abdominal y desaparece en reposo.

La tercera etapa es la protrusión completa, que se extiende más allá del canal inguinal.

También existe un tipo de defecto de hernia, que se llama protuberancia enorme; esta es una patología extremadamente avanzada, cuando una parte importante de los órganos internos del abdomen se coloca en el saco. Es imposible no notar tal protuberancia: a veces cae hasta las caderas e incluso más abajo.

Se forma una hernia inguinal oblicua del lado derecho o izquierdo siguiendo el curso del canal inguinal y más adelante a lo largo del cordón espermático. A veces surge algún tipo de obstáculo en su desarrollo: en este caso, el camino de formación de la hernia se desvía y penetra en otras capas de tejido. Así es como se forman los defectos entre paredes. ¿Qué podría ser una barrera?

• un testículo que no ha descendido al escroto;
• abertura inguinal externa estrecha y densa;
• almohadilla de vendaje.

Como resultado, el canal herniario termina en el espacio entre los músculos y el peritoneo, o simplemente entre las fibras musculares o entre el músculo y la piel.

En el cuerpo femenino, una hernia inguinal indirecta, cuando se extiende más allá de la abertura inguinal, puede avanzar hacia los labios mayores izquierdos o derechos.

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Síntomas de una hernia inguinal indirecta.

En primer lugar, incluso antes de que aparezcan signos de malestar, se puede detectar una hernia indirecta mediante examen y palpación. Algunos de ellos son visibles sólo cuando el paciente está en posición vertical, y otros no quedan ocultos incluso cuando el paciente está acostado.

Durante la palpación se puede sentir una formación de consistencia blanda, que continúa hacia la cavidad abdominal, a través de la abertura del canal inguinal. El saco herniario en sí se puede ajustar con cuidado: la formación es bastante flexible.

Si la hernia es de tamaño significativo, su reducción puede resultar difícil debido a la gran cantidad de partes del órgano atrapadas en la cavidad del saco.

Una hernia inguinal indirecta suele tener una configuración oblonga, una ubicación oblicua y una tendencia a descender hacia el escroto. Se encuentra con mayor frecuencia en niños y adolescencia, principalmente en un lado de la ingle.

Una hernia inguinal oblicua congénita es una ocurrencia común, mientras que una hernia directa solo es adquirida. En la mayoría de los casos, un defecto patológico congénito se desarrolla como resultado de una violación del curso natural del testículo hacia el escroto, lo que debería ocurrir durante el desarrollo intrauterino.

Los primeros signos ya se observan en temprana edad, pero no siempre inmediatamente después del nacimiento: más a menudo la enfermedad se nota solo cuando el bebé comienza a manifestarse actividad del motor, por ejemplo, gatear o caminar.

A veces, la protuberancia se hace sentir cuando el niño tose, estornuda o hace esfuerzo. En este caso, el pene puede desviarse en dirección opuesta al saco herniario.

Complicaciones y consecuencias.

Las complicaciones de una hernia inguinal indirecta pueden ocurrir debido a la falta de un tratamiento oportuno:

• la protrusión herniaria pellizcada es la consecuencia más común, que solo puede eliminarse mediante intervención quirúrgica;
• necrosis (necrosis) de órganos atrapados en el saco herniario pellizcado; pueden ser asas intestinales, áreas del epiplón, vejiga;
• peritonitis: peligrosa y grave reacción inflamatoria, extendiéndose a todos los tejidos de la cavidad abdominal (también puede aparecer como resultado de estrangulamiento);
• ataque agudo apendicitis: inflamación del tejido del apéndice, que se desarrolla como resultado de la compresión de los vasos sanguíneos apéndice vermiforme anillo inguinal;
• Las consecuencias sintomáticas de una hernia inguinal pueden incluir trastornos digestivos, disfunción intestinal, aumento de la formación de gases en el abdomen, etc.

El más formidable y una complicación común Se considera una hernia estrangulada; esta situación requiere atención urgente. atención médica, con el paciente ingresado en el hospital y realizado una cirugía de urgencia.

Diagnóstico de hernia inguinal indirecta.

Por lo general, el diagnóstico se establece basándose en las quejas del paciente, así como en los resultados de un examen externo. La palpación se realiza mediante dedo índice: en las últimas etapas del desarrollo de una hernia inguinal indirecta, el tubérculo se palpa fácilmente, pero en la etapa inicial y en niños pequeños puede resultar bastante difícil palpar.

En los niños, durante el examen, el médico determina simultáneamente el descenso de los testículos al escroto, su tamaño y forma, y ​​la ausencia de varicocele. EN obligatorio el estado es verificado ganglios linfáticos en la zona de la ingle.

Los análisis de sangre solo se pueden prescribir para excluir un proceso inflamatorio en el área de la hernia. En algunos casos, se prescribe una prueba de heces.

El estado del saco herniario se comprueba en la posición horizontal y vertical del paciente.

Posteriormente, se prescriben diagnósticos instrumentales, que pueden incluir los siguientes tipos de estudios:

• Ecografía del escroto, que ayuda a determinar el contenido del saco herniario (por ejemplo, parte de la vejiga o parte del intestino). Además, mediante ecografía se puede distinguir una hernia del hidrocele testicular;
• El método de diafanoscopia es una transiluminación luminosa del escroto, un método de diagnóstico sencillo y económico. Si el contenido de la bolsa es líquido, los rayos se iluminan sin problemas a través del saliente. Una estructura más densa no permitirá el paso de los rayos y la luz parecerá tenue o desigual.

Diagnóstico diferencial Se realiza en caso de hernia femoral, hidrocele, varicocele, formación quística, lipoma o neoplasia maligna.

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Diagnóstico diferencial

¿Cuál es la diferencia entre hernias inguinales oblicuas y directas?

Las diferencias anatómicas, fisiológicas y sintomáticas de los defectos de las hernias consisten en los siguientes signos.

• La versión directa de la hernia sale de la cavidad abdominal a través de la cavidad inguinal media. Al realizar la cirugía, después de abrir la protuberancia en forma de saco, el médico podrá penetrar fácilmente la cavidad abdominal con el dedo y palpar el área de la pared abdominal anterior desde atrás. Si la pulsación se detecta en el exterior de la boca del saco herniario, entonces podemos hablar de una versión directa de la hernia. Cuando se detecta pulsación desde la superficie interna, es un signo seguro de una hernia inguinal indirecta. Una hernia directa generalmente se ubica más cerca de la mitad del cordón espermático adyacente al saco. Consiste en la capa de piel, grasa subcutánea, capa fascial superficial, aponeurosis del músculo oblicuo externo del abdomen, fascia transversa y el propio saco herniario, que, a su vez, tiene dos capas: peritoneal y fascial transversal.
• En una hernia directa, el saco es esférico y puede aparecer en ambos lados, principalmente en pacientes de edad avanzada.
• Una hernia inguinal indirecta tiene una estructura diferente, que consiste en una capa de piel, grasa subcutánea, una capa fascial superficial, aponeurosis del músculo oblicuo externo del abdomen, fascia espermática interna y un saco herniario conectado por un ligamento de tejido conectivo a parte del Cordón espermático. La bolsa puede tener diferentes espesores de pared; en la mayoría de los casos, partes del epiplón y el intestino delgado se encuentran dentro de la bolsa.

Una hernia indirecta tiene una forma oblonga y puede ocurrir en infancia o en el útero, y en las últimas etapas de formación pasa a la forma inguinal-escrotal.

Tratamiento de la hernia inguinal indirecta.

Una hernia inguinal sólo se puede curar quirúrgicamente mediante cirugía. Tratamiento quirúrgico Se llama hernioplastia y puede ocurrir de varias maneras.

• La hernioplastia endoscópica es una mínima posible intervención que se realiza mediante un endoscopio y varios pequeños pinchazos en la pared abdominal. El médico corta la protuberancia de la hernia y sutura un material de malla para sostener el tejido debilitado. El paciente permanece en el hospital no más de 2-3 días, después de lo cual es dado de alta.
• La hernioplastia sin prótesis se realiza mediante sutura de tejidos con su tensión simultánea, sin instalar malla.
• La operación según el método de Lichtenstein se produce de esta manera: la hernia se extrae a través de una incisión en la piel de unos 10 cm de largo, después de lo cual se cose una malla para fortalecer el tejido dañado.

El uso de un material de refuerzo de malla especial puede reducir el riesgo de recaída en aproximadamente un 30%.

El tratamiento conservador consiste en llevar un cinturón de vendaje, pero es una medida temporal y, tarde o temprano, todavía habrá que recurrir a la cirugía. vendaje inguinal solo previene la protrusión y retiene el tejido dañado.

Tratamiento tradicional para la hernia.- esta es la aplicación de vendajes apretados, la aplicación de objetos metálicos, lociones, imanes, compresas. Según el consenso de los expertos, el tratamiento a base de hierbas de la hernia inguinal es ineficaz e inútil. Al realizar dicho tratamiento, el paciente pierde un tiempo precioso, lo que puede provocar complicaciones en forma de hernia estrangulada, y esta afección requiere una intervención quirúrgica urgente. Si el paciente fue operado dentro de las 2 o 3 horas posteriores al estrangulamiento de la hernia, dicha operación es exitosa en la mayoría de los casos. Un retraso en la intervención puede provocar complicaciones graves y, en algunas situaciones, no se pueden descartar incluso consecuencias mortales.

Experimentos y observaciones a largo plazo han demostrado que el único método probado y tratamiento efectivo La hernia inguinal es una operación. Sin él, la curación del defecto tisular es imposible.

Prevención

La mejor opción La prevención de la hernia inguinal indirecta consiste en ejercicio regular, ejercicios matutinos, natación y un estilo de vida activo. Si dudas sobre la posibilidad de realizar actividad física, puedes consultar a un médico que determinará tus capacidades físicas y seleccionará los ejercicios más adecuados.

Traerá beneficios senderismo, durante 1-2 horas diarias.

No es necesario realizar un esfuerzo físico excesivo, actividad física excesiva, cargar objetos pesados ​​​​y sobrecargar la pared abdominal anterior.