La cirrosis es una enfermedad crónica compleja que, en ausencia de tratamiento necesario se convierte en una forma más grave. En el proceso de esta enfermedad, las células afectadas del órgano son reemplazadas por tejido conectivo en forma de cicatrices, lo que finalmente conduce a la muerte gradual de las células sanas del hígado y a la disminución de todas las funciones vitales del hígado. El resultado de estos cambios casi irreversibles es la muerte del paciente, con mayor frecuencia a la edad de 50 a 60 años. Las posibles complicaciones de la cirrosis hepática se previenen mejor con un diagnóstico temprano y un tratamiento adecuado.

Características y causas de la enfermedad.

Todos los órganos y sistemas del cuerpo humano dependen del pleno funcionamiento del hígado, este realiza una gran cantidad de funciones, entre ellas la formación de hormonas, vitaminas, proteínas, grasas y carbohidratos necesarios para mantener el metabolismo en el nivel adecuado. Aquí hay una síntesis de hemoglobina y microelementos de sangre, formación células inmunes, la producción de bilis y de toda una gama de ácidos, así como la desinfección de elementos tóxicos obtenidos del exterior, incluso con fármacos.

La cirrosis se desarrolla por etapas y conduce a un engrosamiento gradual de los tejidos de los tabiques hepáticos, interconectados por vasos y conductos para la excreción de bilis. Los tejidos demasiado grandes ejercen presión sobre los vasos sanguíneos y las células pequeñas que forman el órgano, después de lo cual se forman tubérculos no viables en su lugar. La enfermedad se manifiesta en dos formas, llamadas nodular grande y nodular pequeño. El daño a la parte vascular del órgano conduce a su isquemia, así como a un aumento peligroso de la presión en los vasos del tracto gastrointestinal. En las últimas etapas de la enfermedad, el hígado prácticamente pierde su capacidad para realizar sus funciones.

La lista de causas que contribuyen a la cirrosis es bastante larga. En mayor medida, la enfermedad es provocada por factores externos, incluidos varios malos hábitos, por ejemplo, el consumo excesivo de bebidas alcohólicas. Esta es la razón principal, pero hay otras, que incluyen:

• hepatitis autoinmune, biliar crónica, así como viral de todos los tipos;
• insuficiencia cardíaca crónica causada por estancamiento de sangre en la vena porta;
• el efecto de ciertas drogas;
• enfermedades hereditarias asociadas con trastornos metabólicos;
• enfermedades de naturaleza infecciosa.

Tipos de complicaciones

Durante la progresión de la enfermedad, los pacientes en la gran mayoría de los casos desarrollan diversas complicaciones de la cirrosis hepática, cuya naturaleza depende del estado general del cuerpo, el programa de tratamiento y las causas que precedieron al desarrollo de la enfermedad. Una de las patologías más graves es la insuficiencia hepática. Su resultado es la encefalopatía, que ocurre cuando el cerebro es envenenado por toxinas conservadas en el cuerpo. En ausencia de la asistencia médica necesaria, el paciente cae en coma, seguido de la muerte.

Las complicaciones de la cirrosis hepática pueden propagarse a otros órganos, lo que provoca inflamación de la vesícula biliar, agrandamiento del bazo y desnutrición extrema.

Con la estasis venosa debido a la cirrosis, el exceso de líquido comienza a acumularse en la cavidad abdominal, lo que finalmente conduce a la ascitis. Su rasgo característico es un fuerte aumento en el abdomen y la aparición de edema. La entrada de infecciones en el cuerpo y su posterior desarrollo se convierte en la causa. peritonitis aguda causando dolor abdominal intenso, escalofríos y fiebre alta. Esta condición requiere hospitalización inmediata y acción urgente por parte de los médicos.

hipertensión portal

La hipertensión portal es a menudo una de las síntomas crónicos cirrosis. Con esta complicación, la presión en la vena porta supera todos los límites permisibles. En una persona sana, los valores normales suelen oscilar entre 6 y 7 mm Hg. Art., con daño hepático, este valor puede aumentar a 12 mm Hg. Art., ya veces lo superan. Esto sucede porque el volumen de linfa y sangre aumenta en la vena porta debido a la dilatación prolongada de los vasos sanguíneos de los tejidos y órganos.

Dado que las células del hígado afectado interfieren con el flujo normal de sangre a esta sección de la arteria, el suministro de sangre es mucho peor. Además, la presión puede aumentar debido a una disminución en el volumen de óxido nítrico, lo que afecta los procesos de estiramiento vascular. A medida que avanza la enfermedad, las paredes de las arterias se estrechan gradualmente e interfieren con el flujo normal de sangre a través de los vasos.

Sangrado de varios tipos.

El sangrado esofágico se considera el tipo más peligroso de complicaciones de la cirrosis. Pueden ocurrir incluso en pacientes sin alteraciones visibles en el funcionamiento del órgano. Como consecuencia de las venas varicosas que forman parte del esófago y el estómago, las venas, cuya función es descargar la sangre, contribuyen a su paso activo, lo que muchas veces conduce a la ruptura del vaso. En muchos casos, el resangrado no es raro, esta señal peligrosa ocurre en casi el 50% de los pacientes con cirrosis y conduce a la muerte.

Las causas más comunes de estas condiciones son:

• la imposibilidad de reducir los indicadores de presión;
• edad avanzada de los pacientes;
• insuficiencia renal grave;
• la formación de grandes venas varicosas;
• mal funcionamiento grave del cuerpo.

El sangrado en el área del tracto digestivo puede ocurrir de forma inesperada. Se pueden identificar por una fuerte disminución de la hemoglobina, la presencia de sangre en el vómito, así como sangre negra en las heces de los pacientes. Muchos también notan la aparición de secreción sanguinolenta del ano o los senos paranasales.

Ascitis y peritonitis

La acumulación de líquido en el abdomen es otra complicación provocada por la cirrosis hepática. La ascitis se diagnostica con bastante facilidad en un entorno hospitalario; el cuadro sintomático incluye un aumento en el volumen de la cavidad abdominal, tensión piel, dolor en esta área y expansión pecho. Dado que la presión sobre el espacio retroperitoneal aumenta cada día, los pacientes desarrollan hernias de varios tipos. Es posible identificar la ascitis ya en las primeras etapas, ya que el síntoma principal de esta afección es un abdomen muy caído.

Según los análisis, es posible identificar las etapas iniciales de la ascitis, el probable desarrollo de una infección o los signos primarios de cáncer de hígado.

Las condiciones causadas por la ascitis pueden llevar a las consecuencias más adversas. Muchos médicos prescriben un procedimiento de laparocentesis o una punción del peritoneo para mejorar los procesos vitales. El líquido abdominal puede caer en el espacio de la pleura alrededor de los pulmones, lo que provoca un desplazamiento brusco de los órganos respiratorios y el corazón. Los cambios en el esófago tampoco son infrecuentes con la ascitis, ya que se puede formar una hernia del diafragma debido al aumento constante de la presión.

En casos lesiones infecciosas el líquido intracavitario generalmente desarrolla peritonitis. Esta es una condición muy peligrosa en la que a menudo se prescribe cirugía. Los signos característicos de la peritonitis son un síndrome de dolor agudo, un aumento de la temperatura corporal, el desarrollo de insuficiencia renal y la aparición de encefalopatía.

Encefalopatía

La insuficiencia hepática en pacientes con cirrosis avanzada a menudo conduce al desarrollo de encefalopatía, por lo que se producen cambios casi irreversibles en el cerebro. Esta condición se puede identificar por una serie de signos graves, no demasiado perceptibles al principio, pero capaces de progresar gradualmente. El paciente se vuelve más distraído e irritable, comienza a sufrir de insomnio, tiene cambios bruscos de humor, cuando la depresión es reemplazada por un repentino aumento emocional.

La rápida acumulación de toxinas en la sangre, que se forman durante la descomposición de las proteínas, conduce a problemas de coordinación, movimiento, memoria y habla. La rigidez muscular y los episodios recurrentes de delirio preceden al estado de coma. Esta grave complicación suele acabar en la muerte y se considera una de las más peligrosas en la cirrosis hepática.

Diagnóstico y tratamientos disponibles para la cirrosis

La mejor manera de prevenir el desarrollo de complicaciones durante la progresión de la enfermedad es la detección de cirrosis en primeras etapas y la administración oportuna del tratamiento adecuado. Gracias a los métodos de diagnóstico modernos, es posible identificar la enfermedad con la ayuda de análisis y estudios especiales, los más comunes de los cuales son:

• análisis de sangre: se determina el nivel de hemoglobina, el grado de coagulación, la presencia de proteínas y bilirrubina;
• análisis de orina: se diagnostica insuficiencia renal;
• pruebas de anticuerpos contra los virus de la hepatitis C y B;
• Ultrasonido: ayuda a determinar el aumento en el tamaño de los órganos internos, la violación de las estructuras de los tejidos, así como la expansión de los vasos grandes;
• biopsia hepática: revela procesos patológicos en la estructura del tejido.

A pesar de que la cirrosis hepática pertenece a la categoría de enfermedades incurables, gracias a numerosos métodos modernos, es posible detener el proceso de destrucción celular en las primeras etapas, prevenir el desarrollo de complicaciones y prolongar significativamente la vida del paciente. . En primer lugar, los médicos recetan al paciente dieta especial, saturado con una gran cantidad de vitaminas y sustancias esenciales, pero al mismo tiempo con restricciones en proteínas y sal. El uso de interferón en lesiones virales, así como medicamentos que promueven el flujo y la aceleración de la bilis, que se usan en la cirrosis biliar, ha demostrado ser muy exitoso.

Las intervenciones quirúrgicas también son frecuentes, que solo se permiten con la exclusión completa de la presencia de encefalopatía. Los cirujanos utilizan el trasplante de hígado, inyectan fármacos en las venas afectadas para aislarlas durante el sangrado, crean anastomosis entre venas y arterias en la cavidad abdominal y utilizan una gran cantidad de otras técnicas. Actualmente, se está realizando un trabajo de investigación serio para desarrollar nuevos métodos para tratar la cirrosis, y se están tomando varias medidas para prevenir la propagación de esta peligrosa enfermedad.

Náuseas en la enfermedad hepática

• 1 Enfermedades del hígado que causan náuseas
• 2 Diagnósticos
• 3 Medidas terapéuticas
  • 3.1 Tratamiento con remedios caseros
  • 3.2 Preparativos
  • 3.3 Dieta

El hígado limpia el cuerpo de toxinas, regula los procesos metabólicos y participa en la digestión y la formación de sangre. Las náuseas frecuentes son una de las señales de una violación del vital. cuerpo importante. Si este síntoma ocurre junto con vómitos, amargura en la boca, oscurecimiento de la orina y, al mismo tiempo, duele en el hipocondrio derecho, probablemente haya enfermedades crónicas o agudas del hígado o vías biliares. Tales dolencias representan un grave peligro para todo el organismo y requieren un tratamiento urgente.

Las náuseas frecuentes son un síntoma de la enfermedad y, en combinación con otras manifestaciones de la enfermedad, se pueden sacar conclusiones sobre una enfermedad hepática específica.

Enfermedades del hígado que causan náuseas.

Existen las siguientes enfermedades hepáticas:

• Hepatitis. Hay 5 virus de la hepatitis según los tipos A, B, C, D y E. También existe la hepatitis inducida por fármacos. En este caso, náuseas después de tomar ciertos medicamentos, a los que aumenta la sensibilidad. Lo más peligroso es que la hepatitis puede ser asintomática durante mucho tiempo. Pero si sufre de dolor en el abdomen, fatiga, náuseas y vómitos constantes, así como oscurecimiento de la orina, coloración amarillenta del blanco de los ojos y la piel, consulte a un médico de inmediato.
• Cirrosis. Es una enfermedad hepática crónica desarrollada en el contexto de hepatitis, intoxicación grave u otras causas. La enfermedad es prácticamente incurable. Pero aún puedes detener la progresión y evitar la muerte. Es importante prestar atención a los síntomas en una etapa temprana. Una persona pierde peso, tiene dolor en el lado derecho debajo de la costilla, se siente enferma, vomita sangre, sangra por la nariz, no tiene apetito.

La náusea es un "compañero" de la hepatosis, la cirrosis, la hepatitis y la inflamación en vesícula biliar.

• Colecistitis. El hígado está conectado a la vesícula biliar. Las interrupciones en el trabajo de uno de estos órganos ciertamente afectarán al otro. La colecistitis es una inflamación de la vesícula biliar. Este problema ocurre debido a piedras que interfieren con la salida de la bilis. En este caso, las náuseas se acompañan de dolor durante el esfuerzo físico, distensión abdominal, eructos amargos o vómitos con bilis, sudoración, fiebre, picazón.
• Hepatosis. Esta es una enfermedad asociada con trastornos metabólicos. Un tipo común de hepatosis es la acumulación de grasa en las células. Al principio, la enfermedad no se manifiesta de ninguna manera, pero con el tiempo aparecen fatiga, náuseas, vómitos con sangre, pérdida de apetito, problemas de concentración y visión.

La cirrosis hepática es una afección en la que el hígado no funciona correctamente debido al daño a largo plazo en el hígado. Como regla general, la enfermedad progresa lentamente durante varios años. Inicialmente, la enfermedad no se manifiesta en forma de ningún síntoma. A medida que avanza la enfermedad, la persona puede sentirse cansada, débil, con picazón, hinchadas en las piernas, la piel se vuelve amarillenta, los moretones son fáciles, se puede acumular líquido en el abdomen y pueden aparecer hemangiomas en forma de araña en la piel. El líquido acumulado en la cavidad abdominal puede infectarse espontáneamente. Otras complicaciones incluyen encefalopatía hepática, sangrado de venas dilatadas del esófago y cáncer de hígado. La encefalopatía hepática conduce a la confusión en una persona, así como a la pérdida del conocimiento. La cirrosis del hígado es más comúnmente causada por el consumo de alcohol, la hepatitis B, la hepatitis C y la enfermedad del hígado graso no alcohólico. Por regla general, para que aparezca la cirrosis hepática es necesario consumir dos o tres bebidas alcohólicas al día durante varios años. La enfermedad del hígado graso no alcohólico ocurre debido a una serie de causas, que incluyen sobrepeso, diabetes, niveles altos de grasa en la sangre y presión arterial alta. Las causas menos frecuentes son la hepatitis autoinmunitaria, la cirrosis biliar primaria, la hemocromatosis, varios fármacos y los cálculos biliares. La cirrosis hepática se caracteriza por la sustitución del tejido hepático normal por tejido cicatricial. Estos cambios conducen a una función hepática alterada. El diagnóstico se realiza sin análisis de sangre, imágenes médicas ni biopsia hepática. Algunas causas de cirrosis, como la hepatitis B, se pueden prevenir mediante la vacunación. El tratamiento, en particular, depende de la causa de la enfermedad. A menudo, el objetivo es prevenir el empeoramiento de la condición y evitar complicaciones. La hepatitis B y C se puede tratar con medicamentos antivirales. La hepatitis autoinmune se trata con medicamentos esteroides. Ursodiol puede ser útil si la enfermedad es causada por la obstrucción de los conductos biliares. Otros medicamentos pueden ser útiles en caso de complicaciones como tumor, encefalopatía hepática, venas dilatadas del esófago. Para la cirrosis hepática grave, un trasplante de hígado puede ser una opción. En 2013, la cirrosis hepática se cobró la vida de 1,2 millones de personas, en 1990, 0,8 millones. De estos, el abuso de alcohol causó 384.000 muertes, la hepatitis C 358.000 muertes y la hepatitis B 317.000 muertes. En los EE. UU., más hombres que mujeres mueren de cirrosis hepática. La primera descripción de esta condición es la descripción de Hipócrates, realizada en el siglo V a. La palabra "cirrosis" es de origen griego; significa "estado amarillento".

Signos y síntomas

La cirrosis del hígado tiene muchas manifestaciones. Estos signos y síntomas pueden ser el resultado directo de células hepáticas anormales o una manifestación secundaria de hipertensión portal. Hay varias manifestaciones, cuyas causas no son específicas, sin embargo, también pueden causar cirrosis hepática. Del mismo modo, la ausencia de estas manifestaciones no excluye la posibilidad de desarrollar cirrosis. La cirrosis del hígado progresa lenta y gradualmente. Cuando sus manifestaciones son notorias, la etapa de su progresión te hace sonar la alarma. La debilidad y la pérdida de peso se encuentran entre los primeros síntomas.

disfunción hepática

Los siguientes indicadores son consecuencias directas de las células hepáticas que no funcionan.

Las arañas vasculares o nevus de araña son lesiones vasculares que consisten en arteriolas centrales rodeadas por numerosos vasos pequeños (de ahí el nombre de "araña"); este proceso es causado por un aumento en el nivel de la hormona estradiol. Un estudio mostró que las arañas vasculares se detectan en un tercio de los casos.

El eritema palmar es el enrojecimiento de las palmas en la eminencia pulgar elevación de la mano y el dedo meñique, que también es el resultado de niveles altos de estrógeno.

Ginecomastia o aumento de tamaño glándula mamaria en los hombres, aunque no es una manifestación maligna, es causada por un aumento de estradiol y puede ocurrir en dos tercios de los pacientes. Este proceso es diferente al aumento de grasa mamaria en pacientes con sobrepeso.

El hipogonadismo, que es una disminución de las hormonas sexuales y se manifiesta como impotencia, infertilidad, pérdida del deseo sexual, atrofia testicular, puede ser el resultado de una lesión o supresión del hipotálamo/glándula pituitaria. El hipogonadismo se asocia con cirrosis por alcoholismo y hemocromatosis.

El tamaño del hígado puede estar agrandado, normal o reducido en pacientes con cirrosis.

La ascitis o la acumulación de líquido en el abdomen conduce a un aumento de la matidez lateral (se necesitan 1500 ml para detectar la matidez lateral). Se puede ver con un aumento en la circunferencia del abdomen.

El hedor del hígado es un olor a humedad de la boca causado por un aumento en los niveles de sulfuro de dimetilo.

Biliar es una coloración amarilla de la piel y las membranas mucosas (especialmente notable en los ojos) debido a un aumento en el nivel de bilirrubina (al menos 2-3 mg por dl o 30 mmol por litro). La orina también puede oscurecerse.

hipertensión portal

La cirrosis del hígado es la resistencia al flujo sanguíneo, lo que aumenta la presión en el sistema venoso portal, lo que lleva a la hipertensión portal. Los efectos de la hipertensión portal incluyen:

Esplenomegalia (agrandamiento del bazo), que se encuentra en el 35-50% de los pacientes.

Várices esofágicas que ocurren cuando la sangre portal colateral fluye a través de los vasos del estómago y el esófago (un proceso llamado anastomosis porto-cava). Cuando los vasos sanguíneos se agrandan, esta afección se denomina venas varicosas, lo que significa que las venas corren el riesgo de estallar.

La cabeza de la medusa tiene las venas umbilicales dilatadas debido a la hipertensión portal. La sangre del sistema venoso porta se desvía a través de las venas umbilicales y finalmente llega a las paredes venosas abdominales; el resultado final de este proceso exteriormente se asemeja a la cabeza de una medusa.

El soplo de Cruvelier-Baumgarten es un zumbido que se escucha en la región epigástrica (cuando se examina con un estetoscopio) causado por conexiones colaterales que se forman entre el sistema portal y las venas umbilicales como resultado de la hipertensión portal.

Causas no especificadas

Se observan algunos cambios en la cirrosis para los cuales no se ha identificado una causa. También puede haber signos de otras causas no relacionadas con el hígado.

Cambios en las uñas:

Leuconia en banda: bandas horizontales emparejadas separadas por un color normal, lo que resulta en hipoalbuminemia (producción inadecuada de albúmina). No es específico de la cirrosis hepática.

Uñas de Terry (uñas dobles): dos tercios de la superficie de la uña son blancos y un tercio son rojos, también causados ​​por hipoalbunemia.

Engrosamiento de las falanges terminales de los dedos: el ángulo entre la placa ungueal y la uña proximal supera los 180 grados. Esto no es específico de la cirrosis del hígado y puede ocurrir en una variedad de condiciones.

Osteoartropatía hipertrófica. Es una periostitis proliferativa crónica de huesos largos, que puede causar dolor intenso. No es específico para la cirrosis del hígado.

Contractura de Dupuytren. Es un engrosamiento y acortamiento de la fijación palmar (tejido en la palma de la mano), que conduce a deformidades en flexión de los dedos. Es causada por la proliferación fibroplástica (aumento de la altura) y el deterioro del depósito de colágeno. Bastante común (en el 33% de los pacientes).

Otro. Debilidad, fatiga, anorexia, pérdida de peso.

enfermedad avanzada

A medida que la enfermedad avanza, pueden desarrollarse complicaciones. Para algunas personas, estas manifestaciones pueden ser los primeros signos de la enfermedad.

Moretones y sangrado como resultado de la disminución de la producción de factores de coagulación.

Encefalopatía hepática: el hígado no limpia el cuerpo de amoníaco y sustancias nitrogenadas relacionadas en la sangre, que se envían al cerebro y afectan su funcionamiento; puede presentarse con desprecio por la propia apariencia, falta de respuesta, olvidos, problemas de concentración o cambios en los hábitos de sueño. Esto puede notarse durante la prueba de asterixis, que es un aplauso asíncrono bilateral con los brazos extendidos y curvados hacia atrás, en pacientes con encefalopatía hepática.

Sensibilidad a las drogas causada por una disminución en el metabolismo de los compuestos activos.

Lesión renal aguda (particularmente síndrome hepatorrenal).

Causas

La enfermedad puede tener muchas Posibles Causas; a veces puede ocurrir más de una causa en la misma persona. A nivel mundial, el 57 % de los casos de cirrosis hepática están asociados con hepatitis B (30 %) o hepatitis C (27 %). El consumo de alcohol es otro factor importante, que representa alrededor del 20% de los casos.

Enfermedad hepática alcohólica (ALD). La cirrosis hepática alcohólica se desarrolla en el 10-20% de las personas que abusan del alcohol durante diez años o más. El alcohol parece dañar el hígado al bloquear el metabolismo normal de proteínas, grasas y carbohidratos. Este daño ocurre a través de la formación de acetaldehído a partir del alcohol, que en sí mismo es reactivo y también contribuye a la acumulación de sustancias en el hígado. Los pacientes pueden presentar hepatitis con fiebre, hepatomegalia, ictericia y anorexia. AST y ALT están elevados, pero sus valores son inferiores a 300 MK por litro, y la proporción de AST a ALT supera los 2,0; tal indicador rara vez se observa en otras enfermedades hepáticas. En los EE. UU., alrededor de 2/5 de las muertes relacionadas con la cirrosis están relacionadas con el alcohol.

Esteatohepatitis no alcohólica (EHNA). En NASH, la grasa se acumula en el hígado, lo que provoca la formación de tejido cicatricial. Este tipo de hepatitis parece estar asociado con la obesidad (40% de los pacientes con EHNA), diabetes, deficiencia de proteínas, enfermedad coronaria, tratamiento con medicamentos corticosteroides. Este trastorno es similar a la enfermedad hepática, pero el paciente no abusaba del alcohol. Una biopsia es necesaria para hacer un diagnóstico.

Hepatitis C crónica. La infección por el virus de la hepatitis C provoca inflamación del hígado y lo afecta en diversos grados. Durante varias décadas, esta inflamación y la alteración en la manifestación de la inflamación pueden conducir a la cirrosis del hígado. El 20-30% de los pacientes con hepatitis C crónica desarrollan cirrosis hepática. Los factores de riesgo incluyen estimulantes del polimorfismo humano como el TGF-beta1 y la angiotensina, así como variaciones del fenotipo inmunitario, como los pacientes inmunodeprimidos. La cirrosis del hígado causada por la hepatitis C y la enfermedad hepática alcohólica son las razones más comunes para el trasplante de hígado. Se puede detectar mediante pruebas serológicas que detectan anticuerpos contra la hepatitis C o ARN viral. Ensayo inmunoabsorbente ligado(ELISA-2) es la prueba de detección más utilizada en los EE. UU.

Hepatitis B crónica. El virus de la hepatitis B causa inflamación en el hígado, dañándolo; el curso de tal proceso durante varias décadas puede conducir a la cirrosis del hígado. La hepatitis D depende de la presencia de hepatitis B / acelerando la probabilidad de cirrosis. La hepatitis B crónica se puede diagnosticar detectando HBsAG 6 meses después de la infección inicial. HBeAG y HBV DNA sirven para evaluar si un paciente necesita terapia antiviral.

Cirrosis biliar primaria del hígado. El daño a los conductos biliares conduce a un daño secundario al hígado. La enfermedad puede ser asintomática o causar fatiga, prurito e ictericia sin hiperpigmentación de la piel con hepatomegalia. Hay un aumento de la fosfatasa alcalina, así como un aumento de los niveles de colesterol y bilirrubina. El estándar de oro para el diagnóstico son los anticuerpos antimitocondriales (que arrojan un resultado positivo en el 90% de los casos de PBCP). Una biopsia de hígado muestra la presencia de daño en los conductos biliares. La enfermedad es más común en las mujeres.

Colangitis esclerosante primaria. La CEP es un trastorno colestásico progresivo caracterizado por prurito, esteatorrea, vitaminas solubles en grasa y enfermedad ósea metabólica. Existe una clara asociación con la enfermedad inflamatoria intestinal (EII), especialmente con la colitis ulcerosa. El mejor método de diagnóstico es la colangiografía con contraste, que muestra estenosis multifocales difusas y dilatación focal de los conductos biliares que parecen cuentas. Los niveles séricos de inmunoglobulinas no específicas también pueden estar elevados.

hepatitis autoinmune. Esta enfermedad es causada por un daño inmunológico en el hígado que promueve la inflamación que conduce a la cicatrización y la cirrosis. Los resultados de la investigación muestran un aumento de las globulinas séricas, en particular, las gammaglobulinas. efecto benéfico proporciona terapia con prednisona y/o azatioprina. La cirrosis hepática causada por hepatitis autoinmune tiene una tasa de supervivencia a 10 años de más del 80 %.

hemocromatosis hereditaria. Suele presentarse junto con antecedentes familiares de cirrosis, hiperpigmentación de la piel, diabetes mellitus, seudogota y/o miocardiopatía; todos ellos son el resultado de una sobresaturación del cuerpo con hierro. Los estudios de laboratorio en ayunas muestran una sobresaturación de transferrina de más del 60 % y más de 300 ng por ml de ferritina. Las pruebas genéticas se pueden usar para determinar las mutaciones de HFE. Si se detectan estas mutaciones, se elimina la necesidad de una biopsia. El tratamiento se lleva a cabo con la ayuda de la sangría para reducir el nivel general de hierro en el cuerpo.

enfermedad de Wilson. Es un trastorno autosómico recesivo con nivel bajo ceruloplasmina en suero y niveles elevados de cobre en el hígado durante una biopsia; también señaló nivel elevado cobre en la orina dentro de las 24 horas. También pueden notarse anillos de Kaiser-Fleischer en la córnea y cambios en el estado mental. Esta enfermedad afecta a 1 de cada 30.000 personas.

La cirrosis infantil india es una forma de colestasis neonatal caracterizada por el depósito de cobre en el hígado.

Deficiencia de alfa-1-antitripsina (DA1A). Es un trastorno autosómico recesivo caracterizado por niveles bajos de la enzima alfa-1 antitripsina. Los pacientes también pueden tener EPOC, en particular si han fumado o son fumadores actuales. este momento. Los niveles séricos de AAT son bajos y la biopsia hepática es positiva para el reactivo de Schiff. La AAT recombinante se usa para prevenir la enfermedad pulmonar causada por la deficiencia de AAT.

Cirrosis cardíaca del hígado. Es causada por una insuficiencia cardíaca crónica del lado derecho, que conduce a la congestión del hígado.

Galactosemia.

enfermedad de Andersen.

Fibrosis quística.

Fármacos hepatotóxicos o toxinas.

Fisiopatología

El hígado juega un papel importante en la síntesis de proteínas (p. ej., albúmina, factores de coagulación y complementos), desintoxicación y almacenamiento (p. ej., vitamina A). Además, participa en el metabolismo de lípidos y carbohidratos. La cirrosis hepática suele ir precedida de hepatitis e hígado graso (esteatosis), independientemente de la causa. Si se elimina la causa en esta etapa, los cambios aún son reversibles. El signo patológico de la cirrosis hepática es el desarrollo de tejido cicatricial, que reemplaza parénquima normal. Este tejido cicatricial bloquea el flujo sanguíneo portal a través de los órganos, interrumpiendo la función normal. Estudios recientes muestran el papel clave de las células estrelladas (un tipo de célula que normalmente contiene vitamina A) en el desarrollo de la cirrosis hepática. El daño al parénquima hepático (debido a la inflamación) conduce a la activación de las células estrelladas, lo que aumenta la fibrosis (a través de la producción de miofibroblastos), impidiendo el flujo sanguíneo circulante. Además, secreta TGF-beta1, lo que conduce a una reacción fibrótica y proliferación. tejido conectivo. Además, secreta TIMP 1 y 2, que son inhibidores naturales de las metaloproteinasas de la matriz que evitan la descomposición del material fibroso en la matriz extracelular. Las bandas fibrinosas (tabiques) separan los nódulos de los hepatocitos, lo que eventualmente cambia toda la arquitectura del hígado, lo que resulta en una disminución general del flujo sanguíneo. El bazo se congestiona, lo que aumenta el hiperesplenismo y el secuestro de plaquetas. La hipertensión portal es responsable de las complicaciones más graves de la cirrosis hepática.

Diagnóstico

El estándar de oro para el diagnóstico de la cirrosis hepática es una biopsia hepática, ya sea por abordaje percutáneo, transyugular, laparoscópico o con aguja fina. No se requiere una biopsia si los hallazgos clínicos, de laboratorio y radiológicos sugieren cirrosis hepática. Además, existe un riesgo pequeño pero significativo en la biopsia hepática, y la cirrosis hepática en sí misma predispone a las complicaciones de la biopsia hepática. Los mejores predictores de cirrosis hepática son la ascitis, un recuento de plaquetas inferior a 160 000/mm3, un hemangioma aracnoideo y una puntuación discriminante de Bonacini para cirrosis hepática superior a 7.

Datos de laboratorio

Las siguientes características son típicas de la cirrosis hepática:

La trombocitopenia suele ser multifactorial. Debido a la supresión del alcohol de la médula ósea, la sepsis o la falta de ácido fólico, se produce un secuestro en el bazo, así como una disminución de los niveles de trombopoyetina. Sin embargo, esta condición rara vez hace que las plaquetas caigan por debajo de 50 000 por ml.

Aminotransferasas: AST y ALT aumentan ligeramente, y AST supera a ALT. Sin embargo, los niveles normales de aminotransferasa no descartan la cirrosis.

Fosfatasa alcalina: ligeramente aumentada, pero menos de 2-3 veces el límite superior de lo normal.

Gamma-glutamil transferasa: se correlaciona con los niveles de aminosferasferasa. Por lo general, su nivel aumenta significativamente con enfermedad crónica hígado causado por el alcohol.

Bilirrubina: el nivel es normal con compensación, pero puede aumentar a medida que avanza la cirrosis.

Albúmina: el nivel cae cuando la función sintética del hígado empeora junto con el empeoramiento de la cirrosis hepática, ya que la albúmina se sintetiza solo en el hígado.

Índice de protrombina: aumenta, ya que el hígado sintetiza factores de coagulación de la sangre.

Globulinas: aumentan debido a la derivación de antígenos bacterianos del hígado al tejido linfoide.

Sodio sérico: la hiponatremia ocurre debido a la incapacidad de excretar agua libre, que es causada por altos niveles de ADH y aldosterona.

Leucopenia y neutropenia: causadas por esplenomegalia con acumulación de leucocitos en el bazo en el borde del área de inflamación.

Defectos de coagulación: el hígado produce la mayoría de los factores de coagulación y, por lo tanto, la coagulopatía se correlaciona con el empeoramiento de la enfermedad hepática.

Hasta la fecha, existen 6 combinaciones probadas y patentadas de estos marcadores como biomarcadores no invasivos de fibrosis (así como de cirrosis hepática): FibroTest. Otro investigación de laboratorio realizados en cirrosis hepática recién diagnosticada pueden incluir:

Serología virus hepatitis, anticuerpos (ANA, antimúsculo liso, antimitocondrial, anti-LKM).

Saturación de ferritina y transferrina: marcadores de exceso de hierro, como en la hemocromatosis, cobre y ceruloplasmina: marcadores de sobrecarga de cobre, como en la enfermedad de Wilson.

Niveles de inmunoglobulina (IgA, IgM, IgA): estas inmunoglobulinas no son específicas, pero pueden ayudar a distinguir entre las causas.

colesterol y glucosa.

Alfa-1 antitripsina.

Imágenes

Comúnmente utilizado para determinar la cirrosis del hígado ultrasonografía. Puede mostrar un hígado nodular pequeño junto con una mayor ecogenicidad con áreas de apariencia irregular. Otros hallazgos de imágenes que sugieren cirrosis incluyen un lóbulo caudado agrandado del hígado, fisuras hepáticas agrandadas y un bazo agrandado. Un bazo agrandado (esplenomegalia), que por lo general mide menos de 11 a 12 cm en adultos, puede indicar cirrosis con hipertensión portal en ciertas situaciones clínicas. La ecografía también puede detectar carcinoma hepatocelular, hipertensión portal y síndrome de Budd-Chiari (medido por el flujo de la vena hepática). La cirrosis hepática se diagnostica mediante varios métodos elastográficos. Dado que un hígado cirrótico generalmente es más rígido que un hígado sano, las imágenes de un hígado rígido pueden proporcionar información de diagnóstico sobre la ubicación y la gravedad de la cirrosis. Las técnicas utilizadas incluyen elastografía transitoria, imágenes pulsadas de haz acústico, imágenes de corte supersónico y elastografía por resonancia magnética. En comparación con una biopsia, la elastografía puede cubrir un área mucho más grande y es indolora. Muestra una correlación razonable con la gravedad de la cirrosis. Otras pruebas realizadas en entornos específicos incluyen tomografía computarizada del abdomen y resonancia magnética (MRCP) del hígado/vía biliar.

endoscopia

Gastroscopia (examen endoscópico del esófago, estómago y duodeno) se realiza en pacientes con cirrosis hepática conocida para descartar posibles venas varicosas venas del esófago. Si se detecta, se puede aplicar terapia profiláctica local (escleroterapia o ennegrecimiento) y se inicia tratamiento con bloqueadores beta. En raras ocasiones, pueden ocurrir enfermedades de las vías biliares, como la colangitis esclerosante primaria, que conducen a la cirrosis hepática. Imágenes de los conductos biliares, como ERCP o MRCP (MRI) tracto biliar y páncreas) pueden ayudar en el diagnóstico.

Patología

Macroscópicamente, el hígado inicialmente está agrandado, pero se vuelve más pequeño a medida que avanza la enfermedad. Su superficie es irregular, la consistencia es densa y el color es amarillo (si hay una conexión con la esteatosis). Según el tamaño de los nódulos, se observa la presencia de tres tipos macroscópicos: cirrosis hepática microdonular, macrodonular y mixta. En relación a la forma microdonular (cirrosis de Laennec o cirrosis portal), los nódulos en regeneración son menores de 3 mm. En la cirrosis macrodonular (cirrosis posnecrótica), los nódulos miden más de 3 mm. La cirrosis mixta consiste en nódulos de varios tamaños. Sin embargo, la cirrosis se define por su características patológicas al microscopio: (1) la presencia de regeneración de nódulos de hepatocitos y (2) la presencia de fibrosis o depósito de tejido conjuntivo entre estos nódulos. Cuadro clinico la fibrosis puede depender del estímulo subyacente que condujo a la cirrosis hepática. La fibrosis también puede progresar aún más, incluso si la causa subyacente lo es. resuelta o suprimida. La fibrosis en la cirrosis hepática puede conducir a la destrucción de otros tejidos normales en el hígado, incluidos los sinusoides, el espacio de Disse y otras estructuras vasculares, lo que da como resultado una alteración de la resistencia al flujo sanguíneo hepático e hipertensión portal. La cirrosis puede ser causada por diversas entidades que afectan al hígado varios métodos causando anomalías específicas. Por ejemplo, en la hepatitis B crónica, hay una infiltración del parénquima hepático con linfocitos. En la cirrosis cardíaca, hay glóbulos rojos y más fibrosis en el tejido que rodea las venas hepáticas. En la cirrosis biliar primaria, hay fibrosis alrededor de los conductos biliares, granuloma y bilis acumulada. Y, por último, en la cirrosis alcohólica se nota la presencia de infiltración de neutrófilos en el hígado.

Ordenar por clase

La gravedad de la cirrosis hepática a menudo se clasifica utilizando la puntuación de gravedad de la insuficiencia hepática, según la clasificación de Child modificada por Pugh. Este sistema de puntuación incluye bilirrubina, albúmina, INR, presencia y gravedad de ascitis y encefalopatía para clasificar a los pacientes en grados A, B y C. El grado A tiene un pronóstico favorable, mientras que el grado C indica un alto riesgo de muerte. Fue desarrollado en 1964 por Child y Turcott y desarrollado aún más en 1973 por Pugh y otros. Las estimaciones más recientes utilizadas en la distribución de la necesidad de trasplante de hígado y otros contextos incluyen el modelo de enfermedad hepática en etapa terminal (EISL) y su contraparte pediátrica. El gradiente de presión venosa hepática (diferencia en la presión venosa entre la sangre aferente y eferente al hígado) también determina la gravedad de la cirrosis, aunque es difícil de medir. Un valor de 16 mm o mayor indica un riesgo significativamente mayor de muerte.

Prevención

Las principales estrategias para la prevención y el manejo de la cirrosis hepática son campañas para reducir el consumo de alcohol (a través de estrategias de precios, campañas de salud pública y consultas individuales), programas para reducir la transmisión hepatitis viral, así como proyecciones de familiares de personas con enfermedades hereditarias hígado. Poco se sabe sobre los moduladores del riesgo y la progresión de la cirrosis hepática. Beber café parece ayudar a proteger contra la cirrosis del hígado.

Tratamiento

Por lo general, el daño hepático a causa de la cirrosis es irreversible, pero el tratamiento puede detener o retrasar una mayor progresión, lo que reduce las complicaciones. Se recomienda adherirse dieta saludable, ya que la cirrosis del hígado es un proceso bastante intensivo en energía. Es necesario adherirse diligentemente a este estilo de vida. Se recetan antibióticos para las infecciones y varios medicamentos pueden ayudar a aliviar la picazón. Los laxantes como la lactulosa reducen el riesgo de estreñimiento; su papel en la prevención de la encefalopatía es limitado. La cirrosis hepática alcohólica causada por el abuso de alcohol se trata con abstinencia de alcohol. El tratamiento de la cirrosis inducida por hepatitis incluye fármacos utilizados para tratar varios tipos de hepatitis; estos incluyen interferón para la hepatitis viral y corticosteroides para la hepatitis autoinmune. La cirrosis del hígado causada por la enfermedad de Wilson, en la que el cobre se acumula en los órganos, se trata con terapia de quelación (como la penicilamina) para eliminar el cobre del cuerpo.

Prevención de más daño hepático

Independientemente de la causa subyacente de la cirrosis hepática, no se recomienda el uso de alcohol y paracetamol, así como otras sustancias potencialmente dañinas. Se debe considerar la vacunación de pacientes susceptibles para la hepatitis A y la hepatitis B.

Trasplante

Si las complicaciones no se pueden controlar o el hígado deja de funcionar, es necesario un trasplante de hígado. La supervivencia de los trasplantes de hígado aumentó en la década de 1990 y la tasa de supervivencia a cinco años ahora es de alrededor del 80 %. La supervivencia depende en gran medida de la gravedad de la enfermedad y otros problemas médicos del receptor. En los Estados Unidos, la puntuación ICFP se usa para identificar a los pacientes de trasplante prioritarios. El trasplante requiere el uso de inmunosupresores (ciclosporina o tacrolimus).

cirrosis descompensada

En pacientes con cirrosis hepática previamente estable, la descompensación puede ocurrir por varias razones, como estreñimiento, infección (de cualquier origen), abuso de alcohol, uso de drogas, sangrado por várices esofágicas o deshidratación. Puede tomar la forma de cualquiera de las complicaciones de la cirrosis, que se describen a continuación. Los pacientes con cirrosis descompensada por lo general requieren hospitalización con vigilancia estrecha del equilibrio de líquidos, estado mental y énfasis en la ingesta adecuada de alimentos y tratamiento médico: a menudo se usan diuréticos, antibióticos, laxantes y/o enemas, tiamina y, a veces, esteroides, acetilcisteína y pentoxifilina. . Se evita beber líquidos que contengan sal, ya que esto agregará sodio al ya alto contenido de sodio del cuerpo, que es común en la cirrosis hepática.

Cuidados paliativos

Los cuidados paliativos son una atención médica especializada que se enfoca en proporcionar a los pacientes tratamientos que alivian los síntomas, el dolor y el estrés asociados con Enfermedad seria como la cirrosis del hígado. El objetivo de los cuidados paliativos es mejorar la calidad de vida del paciente y su familia; es relevante en cualquier estadio de la cirrosis hepática y en cualquiera de sus formas. Especialmente en etapas avanzadas, las personas con cirrosis se sienten síntomas severos como hinchazón, picor, hinchazón de las piernas, dolor crónico en el abdomen, que puede ser tratable en cuidados paliativos. Dado que la enfermedad no es curable sin un trasplante, los cuidados paliativos también pueden ayudar con las discusiones sobre el deseo del paciente de crear un poder notarial para alguien, una orden para rechazar la reanimación y la vitalidad, y el traslado a un hospicio. Las personas con cirrosis rara vez reciben cuidados paliativos.

Complicaciones

ascitis

La restricción de sal es a menudo condición necesaria, ya que la cirrosis del hígado conduce a la acumulación de sales (retención de sodio). Se pueden necesitar diuréticos para controlar la ascitis. Métodos diuréticos tratamiento hospitalario incluyen antagonistas de la aldosterona (espironolactona) y diuréticos de asa. Los antagonistas de la aldosterona se prefieren para las personas que pueden tomar medicamentos orales y no necesitan una reducción drástica del volumen. Los diuréticos de asa pueden usarse como terapia adyuvante. Si se requiere una reducción rápida del volumen, la paracentesis es la opción preferida. Este procedimiento consiste en insertar un tubo de plástico en la cavidad abdominal. También es posible usar albúmina humana para prevenir complicaciones que pueden ocurrir con rápido declive. Al ser más rápido que los diuréticos, 4-5 litros de paracentesis es más eficaz que la terapia con diuréticos.

Sangrado por várices esofágicas

Para la hipertensión portal, el propranolol es un agente comúnmente utilizado para disminuir la presión arterial dentro del sistema portal. Para las complicaciones graves debidas a la hipertensión portal, generalmente se administra una derivación portosistémica intrahepática transyugular para aliviar la presión sobre el Vena porta. Dado que esta derivación puede empeorar la encefalopatía, este método se reserva para aquellos pacientes que tienen un bajo riesgo de encefalopatía. TIPS suele ser un paso intermedio seguido del trasplante de hígado y también se utiliza como medida paliativa.

Encefalopatía hepática

Los alimentos ricos en proteínas aumentan el balance de nitrógeno y teóricamente aumentan la encefalopatía; en el pasado, tales alimentos estaban excluidos de la dieta. Estudios recientes han demostrado que la suposición resultó ser incorrecta, y una dieta rica en proteínas puede incluso ser preferible para mantener una nutrición adecuada.

Síndrome hepatorrenal

El síndrome hepatorrenal se define como sodio urinario inferior a 10 mmol/l y creatinina sérica superior a 1,5 mg/dl (o aclaramiento de creatinina en 24 horas inferior a 40 ml/min) después de pruebas de expansión de volumen sin diuréticos.

Peritonitis bacteriana espontánea

Las personas con ascitis debida a cirrosis hepática corren el riesgo de desarrollar peritonina bacteriana espontánea.

Gastropatía hipertensiva portal

Se refiere a cambios en la mucosa gástrica en personas con hipertensión portal, relacionándose con la severidad de la cirrosis.

Infección

La cirrosis puede causar disfunción sistema inmunitario que conduce a la infección. Los signos y síntomas de infección pueden ser inespecíficos y difíciles de reconocer (p. ej., empeoramiento de la encefalopatía pero sin fiebre).

Carcinoma hepatocelular

El carcinoma hepatocelular es un cáncer de hígado primario que es más común en personas con cirrosis hepática. Las personas diagnosticadas con cirrosis a menudo se someten a exámenes de detección de signos tempranos del tumor, y se ha descubierto que los exámenes de detección mejoran el cuadro general a largo plazo.

Epidemiología

En los EE. UU. en 2001, la cirrosis y la enfermedad hepática crónica fueron la décima causa principal de muerte para los hombres y la duodécima para las mujeres; enfermedades de este tipo se cobran unas 27.000 vidas al año. Además, el costo de la cirrosis en términos de angustia humana, costos del sistema de salud y pérdida de productividad es alto. La cirrosis identificada tiene una tasa de mortalidad dentro de los 10 años a un nivel de 34-66%, dependiendo de la causa que causó la cirrosis hepática; la cirrosis alcohólica tiene peor pronóstico que la cirrosis biliar primaria y la cirrosis asociada a hepatitis. El riesgo de muerte por todas las causas se multiplica por doce; si se excluyen los efectos directos de la enfermedad hepática, existe un riesgo cinco veces mayor de muerte en todas las categorías de enfermedades.

• Los cuidados paliativos mejoran la calidad de vida de los pacientes y sus familias que enfrentan los desafíos asociados con enfermedades potencialmente mortales, ya sean físicas, psicosociales o espirituales.
• Se estima que 40 millones de personas necesitan cuidados paliativos cada año, el 78% de los cuales viven en países de ingresos bajos y medios.
• cuidados paliativos en todo el mundo atención médica recibe hoy sólo alrededor del 14% de las personas que lo necesitan.
• Las restricciones reglamentarias excesivas sobre la morfina y otros medicamentos paliativos controlados esenciales privan a las personas del acceso a un tratamiento adecuado del dolor y cuidados paliativos.
• Una barrera importante para mejorar el acceso es la falta de capacitación y concienciación en cuidados paliativos entre los trabajadores de la salud.
• La necesidad mundial de cuidados paliativos seguirá aumentando debido a la creciente carga de enfermedades no transmisibles y al envejecimiento de la población.
• Proporcionar cuidados paliativos tempranos reduce las hospitalizaciones innecesarias y el uso de servicios médicos.

Los cuidados paliativos son un enfoque que mejora la calidad de vida de los pacientes (adultos y niños) y sus familias que enfrentan problemas asociados con enfermedades que amenazan la vida. Previene y alivia el sufrimiento a través del diagnóstico precoz, la evaluación y el tratamiento adecuados del dolor y otros problemas, ya sean físicos, psicosociales o espirituales.

Contrarrestar el sufrimiento implica tratar cuestiones que van más allá de los síntomas físicos. Los cuidados paliativos utilizan un enfoque holístico para apoyar a los pacientes y sus cuidadores. Esto incluye satisfacer las necesidades prácticas y la consejería de duelo. Esto proporciona un sistema de apoyo para ayudar a los pacientes a llevar una vida lo más activa posible hasta la muerte.

Los cuidados paliativos han recibido un reconocimiento inequívoco como parte del derecho humano a la salud. Debe prestarse a través de servicios de salud integrados y centrados en las personas que se centren en Atención especial necesidades y preferencias específicas de las personas.

Los cuidados paliativos son necesarios para muchas enfermedades. La mayoría de los adultos que lo necesitan sufren de enfermedades crónicas como cardiovasculares (38,5%), cáncer (34%), enfermedad respiratoria crónica (10,3%), sida (5,7%) y diabetes (4,6%).

Los cuidados paliativos pueden ser necesarios para muchas otras condiciones, incluyendo insuficiencia renal, enfermedad hepática crónica, esclerosis múltiple, enfermedad de Parkinson, artritis reumatoide, enfermedades neurológicas, demencia, trastornos congénitos y tuberculosis resistente a los medicamentos.

El dolor es uno de los síntomas más comunes y graves que experimentan los pacientes que necesitan cuidados paliativos. Los analgésicos opioides son esenciales para controlar el dolor asociado con muchas enfermedades avanzadas. Por ejemplo, al final de la vida, el 80% de los pacientes con SIDA o cáncer y el 67% de los pacientes con enfermedad cardiovascular o enfermedad pulmonar obstructiva crónica experimentarán dolor de moderado a intenso.

Los opioides también pueden aliviar otros dolores comunes Síntomas físicos, incluida la dificultad para respirar. Abordar estos síntomas de manera temprana es parte del deber ético de aliviar el sufrimiento y defender la dignidad humana.

Acceso limitado a cuidados paliativos

Se estima que 40 millones de personas necesitan cuidados paliativos cada año, el 78% de los cuales viven en países de ingresos bajos y medios. En el caso de los niños, el 89 % de los niños que necesitan cuidados paliativos viven en países de ingresos bajos y medios, y casi la mitad de ellos en África.

Para abordar la necesidad insatisfecha de cuidados paliativos en todo el mundo, es necesario abordar una serie de obstáculos importantes:

• las políticas y los sistemas nacionales de salud a menudo no incluyen los cuidados paliativos en absoluto;
• la capacitación de los trabajadores de la salud en cuidados paliativos suele ser limitada o inexistente;
• el acceso público a los analgésicos opioides es insuficiente y no cumple con las convenciones internacionales sobre acceso a medicamentos esenciales.

Un estudio de 2011 1 que abarcó 234 países, territorios y áreas concluyó que los servicios de cuidados paliativos se integraron con éxito en solo 20 países, mientras que el 42 % de los países no los tenían, y en otro 32 % de los países solo de carácter episódico.

En 2010, la Junta Internacional de Fiscalización de Estupefacientes concluyó que en más de 121 países el nivel de uso de analgésicos opioides es “insuficiente” o “muy insuficiente” para satisfacer las necesidades médicas básicas. En 2011, el 83 % de la humanidad vivía en países donde el acceso a analgésicos opioides es bajo o inexistente 2 .

Otras barreras para los cuidados paliativos incluyen:

• falta de conciencia entre los responsables de la formulación de políticas, los profesionales de la salud y el público sobre qué son los cuidados paliativos y cómo pueden beneficiar a los pacientes y los sistemas de salud;
• barreras culturales y sociales (por ejemplo, ideas sobre la muerte y el proceso de morir);
• conceptos erróneos sobre los cuidados paliativos (por ejemplo, pensar que es solo para pacientes con cáncer, o que es para las últimas semanas de vida); Y
• conceptos erróneos de que el acceso a los analgésicos opioides aumentará el abuso de sustancias.

¿Qué pueden hacer los países?

Los sistemas nacionales de salud tienen la responsabilidad de incluir los cuidados paliativos en la atención continua de las personas con enfermedades crónicas que ponen en peligro la vida a través de programas de prevención, detección temprana y tratamiento. Esto incluye al menos los siguientes elementos:

• Políticas de salud que integren los servicios de cuidados paliativos en el diseño y financiamiento de los sistemas nacionales de salud en todos los niveles de atención.
• Políticas para fortalecer y aumentar los recursos humanos, incluida la capacitación de los profesionales de la salud existentes, la incorporación de los cuidados paliativos en el plan de estudios básico de todos los nuevos trabajadores de la salud y la capacitación de los voluntarios y el público.
• política con respecto a medicamentos lo que garantizará la disponibilidad de medicamentos esenciales para tratar los síntomas, en particular analgésicos opioides para aliviar el dolor y la insuficiencia respiratoria.

Los cuidados paliativos son especialmente eficaces cuando se recurre a ellos en las primeras etapas del curso de la enfermedad. Su provisión temprana no solo mejora la calidad de vida de los pacientes, sino que también reduce la hospitalización innecesaria y el uso de servicios médicos.

Los cuidados paliativos deben proporcionarse de conformidad con los principios de la cobertura sanitaria universal. Toda la población, independientemente del nivel de ingresos, la naturaleza de la enfermedad o la edad, debe tener acceso a un conjunto de servicios de salud esenciales definidos a nivel nacional, incluidos los cuidados paliativos. Sistemas y sistemas financieros Protección social debe considerar que las poblaciones pobres y marginadas tienen derecho humano a los cuidados paliativos.

Los cuidados paliativos especializados son un componente de los cuidados paliativos, pero un sistema de cuidados paliativos sostenible, de calidad y asequible debe integrarse en la atención primaria de la salud, la atención comunitaria y domiciliaria, y debe apoyar a las familias y a los voluntarios de la comunidad que brindan apoyo. La provisión de cuidados paliativos debe ser vista como un deber ético de los trabajadores de la salud.

actividades de la OMS

Los medicamentos para cuidados paliativos, incluidos los analgésicos, se encuentran en la lista de la OMS de medicamentos esenciales para adultos y niños. Los cuidados paliativos han sido reconocidos en los principales documentos y estrategias globales que permiten la cobertura sanitaria universal, las enfermedades no transmisibles y los servicios de salud integrados y centrados en las personas.

En 2014, la primera resolución mundial sobre cuidados paliativos, WHA 67.19, instó a la OMS y a los Estados miembros a mejorar el acceso a los cuidados paliativos como componente clave de los sistemas de salud, centrándose en la atención primaria de la salud, la atención comunitaria y en el hogar. . El trabajo de la OMS para fortalecer los cuidados paliativos se centrará en las siguientes áreas:

• incorporar los cuidados paliativos en todos los planes de sistemas de salud y de control de enfermedades mundiales pertinentes;
• elaboración de directrices y documentos metodológicos sobre cuidados paliativos integrados que abarquen grupos de enfermedades y niveles de atención, teniendo debidamente en cuenta las cuestiones éticas en la prestación de cuidados paliativos integrales;
• apoyo a los Estados miembros para mejorar el acceso a los medicamentos para cuidados paliativos a través de mejores regulaciones nacionales y sistemas de suministro;
• promover el acceso a cuidados paliativos para niños (en colaboración con UNICEF);
• monitorear el acceso global a los cuidados paliativos y evaluar el progreso realizado en la implementación de los programas de cuidados paliativos;
• facilitar la asignación de recursos adecuados a los programas de cuidados paliativos y la investigación, especialmente en países con recursos limitados, y
• recopilar evidencia sobre modelos de prestación de cuidados paliativos que funcionan en entornos de ingresos bajos y medios.

1 Lynch T, Connor S, Clark D. Mapeo de niveles de desarrollo de cuidados paliativos: una actualización global. Revista de manejo del dolor y los síntomas 2013;45(6):1094-106

2 Seya MJ, Gelders SFAM, Achara OU, Milani B, Scholten WK. Una Primera Comparación entre el Consumo y la Necesidad de Analgésicos Opioides a Nivel Nacional, Regional y Global. J Pain & Palliative Care Pharmacother, 2011; 25:6-18.

Con una enfermedad como el cáncer de hígado, surgen tumores malignos y se desarrollan sin control en las estructuras de este órgano, lo que conduce a alteraciones en su funcionamiento. En ausencia de la asistencia necesaria y oportuna a los pacientes con dicho diagnóstico, el proceso patológico se propaga y finalmente conduce a la muerte del paciente.

Hay varios tipos de cáncer que afectan al hígado. Este tipo de enfermedad maligna, como el colangiocarcinoma, se forma en los conductos biliares, desde donde se disemina aún más. El carcinoma hepatocelular se desarrolla directamente a partir de las células del hígado (se denominan hepatocitos). Asignar también forma difusa enfermedad maligna

El cáncer de hígado también puede resultar de lesiones metastásicas en otros órganos. Las metástasis pueden ingresar al hígado desde cualquier órgano afectado por un tumor maligno (con mayor frecuencia desde los intestinos). El cáncer secundario es mucho más común que el cáncer primario.

En los últimos años, esta enfermedad maligna se detecta con mucha más frecuencia, esto se debe al hecho de que está aumentando el número de pacientes con hepatitis crónica causada por virus oncogénicos. Entre todos los cánceres, el cáncer de hígado ocupa el quinto lugar en términos de frecuencia de diagnóstico en hombres y el octavo en mujeres.

El cáncer que afecta al hígado es bastante difícil de tratar incluso en las etapas iniciales del desarrollo de la enfermedad, mientras que en las etapas posteriores no hay forma de ayudar radicalmente a los pacientes. Para estos pacientes, la calidad Cuidados paliativos en el hospicio de la clínica europea. Especialistas Institución medica proporcionar a los pacientes con formas incurables de cáncer atención médica de calidad, así como apoyo psicológico, que es muy importante en este período. El principal objetivo que se fijan los médicos de hospicio es mejorar el nivel de vida de los pacientes aliviándolos del dolor, así como efectos secundarios proceso patológico en el cuerpo, y extenderlo tanto como sea posible.

+7-925-191-50-55 hospitalización en un hospicio para pacientes con cáncer en Moscú

Una gran cantidad de molestias para los pacientes se debe precisamente a los síntomas emergentes de la enfermedad. Médicos de hospicio que solicitan tecnicas modernas terapia, elimina con éxito los síntomas de la enfermedad, lo que mejora el estado general del cuerpo. Las principales manifestaciones del cáncer de hígado son: exacerbación de enfermedades hepáticas crónicas (hepatitis y colelitiasis), sensación de incomodidad constante, dolor en el hipocondrio derecho (permanente, dolorido), pérdida de apetito, vómitos, náuseas, mareos, crónico fatiga, pérdida de peso, en algunos casos, la temperatura corporal aumenta, se producen escalofríos.

Como resultado del crecimiento de la neoplasia, se bloquea la salida de la bilis, lo que provoca ictericia obstructiva, como resultado de lo cual la piel y la esclerótica se vuelven amarillas en pacientes gravemente enfermos y la piel comienza a picar. La última etapa del cáncer también se caracteriza por el desarrollo de anemia, que es provocada por un sangrado constante de varios órganos afectados, ascitis (acumulación de líquido en la cavidad abdominal), se produce una intoxicación grave. Estos síntomas empeoran significativamente el estado general de los pacientes, por lo que el hospicio presta especial atención a su eliminación.

En casa, es difícil seguir una dieta definida con precisión. Sin embargo, la composición aproximada de los productos, la tecnología para preparar un plato en particular, las contraindicaciones para tomar ciertos componentes de la dieta con algún enfermedades infecciosas se puede dominar en casa.

Las dietas adecuadas para la hepatitis se consideran un componente obligatorio terapia compleja. Es especialmente importante saber cuándo el tratamiento se lleva a cabo en el hogar.

completo y dieta equilibrada es una adición significativa al tratamiento de pacientes infecciosos, ya que, junto con la violación de muchas funciones corporales, casi siempre sufren de metabolismo de proteínas, grasas, carbohidratos, minerales y vitaminas. De acuerdo con las normas fisiológicas de nutrición aceptadas para un adulto, la proporción más favorable de proteínas, grasas y carbohidratos es 1: 1: 4, es decir, 1 g de grasa y 4 g de carbohidratos deben caer en 1 g de proteína. En las enfermedades, esta relación cambia, ya que las necesidades de ciertas sustancias se vuelven diferentes. A menudo fuera de balance sales minerales, hay una mayor necesidad de vitaminas, especialmente A, C, PP, grupo B. La reposición oportuna de nutrientes y el suministro suficiente de energía del cuerpo en condiciones de una enfermedad también afecta favorablemente su tratamiento con métodos específicos. Así, por ejemplo, la acción de los antibióticos puede ser insuficiente o pervertida en condiciones de carencia de proteínas y vitaminas.

Lo mejor es beber agua mineral doméstica de empresas conocidas y de confianza desde hace mucho tiempo, así como compotas y zumos preparados en casa y que no contengan conservantes.

En las enfermedades infecciosas, se debe prestar especial atención a la reposición de la falta de vitaminas, lo cual es muy posible tomando alimentos que las contengan. La siguiente es una lista de vitaminas, así como los alimentos que las contienen.

Vitamina C(ácido ascórbico): escaramujo, grosella negra, perejil, pimiento rojo, extracto de coníferas, fresco y chucrut.

vitamina B1(tiamina): productos de cereales, pan integral, arroz integral, legumbres, levadura de cerveza.

vitamina B2(riboflavina): requesón, queso, hígado, riñón, levadura.

vitamina B6(piridoxina): hígado, riñón, carne, pescado, legumbres.

Vitamina B12(cianocobalamina): hígado, riñón, carne de res, yema de huevo.

Ácido fólico: espinacas, espárragos, legumbres, hígado.

vitamina P: pimiento rojo, cítricos.

Vitamina A: leche, crema, crema agria, mantequilla, hígado, riñones.

Provitamina A: zanahorias, tomates, calabaza, albaricoques, lechuga, espinacas, legumbres.

Vitamina K(antihemorrágico): guisantes, tomates, espinacas, repollo, hígado.

vitamina e(tocoferol): grasas vegetales (maíz, soja, espino amarillo y otros aceites).

Estos son los principios básicos de la dieta que deben seguir los pacientes con hepatitis.

La hepatitis crónica requiere una dieta completa. Debe ser fraccionario: 4-5 veces al día en pequeñas porciones. Los platos se permiten hervidos, al vapor o al horno; frito no está permitido. La temperatura de los alimentos es normal.

Los portadores del antígeno de superficie del virus de la hepatitis B y los pacientes con hepatitis crónica están bajo supervisión médica constante y son examinados por un especialista en enfermedades infecciosas 2 veces al año. Son extremadamente vulnerables a las influencias nocivas, principalmente el alcohol.

Los irritantes químicos están excluidos de la dieta: sustancias extractivas, aromáticas, productos ricos en aceites esenciales, colesterol, grasas animales refractarias. No se pueden comer sopas de carne, pescado y champiñones, caldos de verduras fuertes. Se prohíben las yemas de huevo, sesos, riñones, hígado, carnes grasas y cordero, cerdo graso, gansos, patos, ternera, pescado graso, todos los alimentos grasos, carnes ahumadas, alimentos enlatados. Se excluyen el vinagre, la pimienta, la mostaza, el rábano picante y el alcohol en cualquier forma. La sal debe usarse lo menos posible. Debe rechazar muffins, pasteles, tortas, chocolate, cacao. El azúcar, la mermelada, la miel, los jugos dulces, las bebidas de frutas, los jarabes, las sandías y las uvas no están contraindicados.

Se recomienda carne magra, pescado bajo en grasa, productos lácteos, la leche agria es mejor, todas las harinas, excepto panecillos, pan ligeramente duro, verduras y verduras en en numeros grandes, tanto hervida como guisada, y cruda, leche y grasas vegetales, té o café aguado con leche, jugos de frutas y verduras, decocciones de rosa mosqueta.

El propósito de la dieta es ayudar a normalizar la función deteriorada del hígado y el tracto biliar, estimular el sistema biliar y las funciones motoras intestinales.

Esta es una dieta con una cantidad normal de proteínas, con una restricción de grasas (debido a la exclusión de cordero, ganso, grasa interna), una disminución en la cantidad de productos que promueven la fermentación y un aumento de verduras, frutas, melones ( sandías) en la dieta.

En esta dieta, el contenido de proteínas es de 100-200 g, grasa - 120-130 g, carbohidratos - 350-400 g Contenido calórico - 3500 kcal, volumen de líquido libre - hasta 1,5 l, la cantidad permitida de sal de mesa - hasta a 12 g por día.

Huevos: Tortilla de proteínas (sin yema) no más de 2 veces por semana.

Pan y productos de panadería: el pan es gris, áspero. Las galletas no son buenas.

Platos de carne y pescado: carnes magras, pollo y pescados magros (bacalao, navaga, lucio) hervidos. Las chuletas no están permitidas.

sopas: sobre caldo de verduras o leche (con agua), fruta.

Grasas: mantequilla, aceite de girasol, añadido a comidas preparadas.

Leche y productos lácteos: crema agria (agregada a las comidas preparadas), requesón sin grasa, yogur de un día, kéfir bajo en grasa.

Frutas, bayas, dulces: variedades maduras de frutas y bayas en forma cruda y hervida, limón con azúcar, sandías, chocolate de soja, azúcar.

Cereales y pastas: varios cereales (trigo sarraceno, avena), pasta.

Bebidas, jugos: caldo de rosa mosqueta, varios jugos diluidos con agua, té con leche, té con limón, compotas de frutas secas.

Verduras y verduras: repollo, papas, zanahorias, remolachas crudas y hervidas, cebollas solo después de hervir.

El tratamiento y la atención de la cirrosis hepática tienen como objetivo detener proceso inflamatorio, mejorando las funciones de las células hepáticas y del tracto biliar, eliminando los trastornos metabólicos y la retención de líquidos. Esto se logra principalmente mediante una dieta adecuada. Debería contemplarse la limitación de las grasas animales, mayor contenido carbohidratos y vitaminas. Se recomiendan sopas de verduras, cereales y pastas, lácteos o frutas, carnes magras y pescados hervidos, verduras, hierbas, frutas, miel, azúcar, leche y derivados lácteos. En presencia de ascitis y edema, se requiere restricción de líquidos y sal, un mayor contenido de proteínas de alto grado en una forma bien digerible. Este último está asociado con una violación del metabolismo de las proteínas que a menudo se desarrolla en pacientes con cirrosis hepática, que es importante en el origen de la retención de líquidos. Al igual que con la insuficiencia cardíaca, la cantidad de líquido no debe exceder el 80 % de la orina excretada por día.

Debe controlar la actividad regular de los intestinos, así como garantizar una salida suficiente de bilis del hígado y la vesícula biliar, para lo cual, además de otros colagogos, se deben tomar soluciones de sulfato de magnesio por la mañana.

Por supuesto, la exclusión de alcohol, frituras y comidas picantes. Para el dolor en el área del hígado, es posible usar una almohadilla térmica tibia.

Se debe controlar el color de la orina y las heces. La aparición de orina de color intenso, que adquiere el color de la cerveza, y heces claras indica un retraso en los pigmentos biliares e ictericia incipiente.

Las medidas terapéuticas y preventivas para la colelitiasis incluyen: régimen de higiene general, actividad física sistemática, nutrición fraccionada racional, prevención de la obesidad y la disfunción tracto gastrointestinal, eliminación del estancamiento de la bilis.

Recomiendan una dieta fisiológica estrictamente equilibrada nº 5 con excepción de los excesos, alimentos grasos, hipercalóricos y ricos en colesterol, especialmente con predisposición hereditaria al desarrollo de colelitiasis.

Comidas con dieta número 5 - fraccionada (5 veces al día). Los productos se consumen calientes, se excluyen los platos fríos. Sopas vegetarianas permitidas (0,5 platos) con verduras o cereales, sopa de leche. Las carnes bajas en grasa se pueden dar en forma de chuletas al vapor, pollo, una pieza, pero hervida. Se permite pescado hervido de variedades bajas en grasa, requesón no ácido (mejor cocina casera), tortillas proteicas, leche, quesos suaves, mantequilla. Las verduras se prescriben en forma de puré crudo. Se recomiendan frutas maduras y dulces y platos de ellas, solo pan blanco seco. Las legumbres (guisantes, lentejas, frijoles), verduras y hierbas ricas en aceites esenciales (ajo, cebolla, rábano, rábano) están excluidas de la dieta. La cantidad diaria de líquido se ajusta a 2-2,5 litros.

Puede dar jugos de frutas y bayas, caldo de rosa mosqueta, agua mineral, té dulce débil con mermelada o miel, té con leche, compotas, bebidas de frutas, etc.

Se excluyen los alimentos fritos. Puede cocinar platos de productos guisados, así como al horno (después de hervir previamente). La cantidad de grasa en la dieta se ajusta a norma fisiológica, un tercio de ellos debe ser aceite vegetal (oliva, girasol, maíz). Se añade a ensaladas, guarniciones de verduras y cereales.

Los huevos son valiosos producto alimenticio, tienen un efecto colerético activo, mejoran la función motora de la vesícula biliar. Al mismo tiempo, la presencia de estas propiedades provoca dolor en varios pacientes al comer huevos, lo que obliga en tales casos a limitar la introducción de este producto en la dieta.

Se recomienda comer antes de las comidas 100-150 g de verduras y frutas crudas (zanahorias, chucrut, apio, variedades de frutas sin azúcar y no ácidas) 3-4 veces al día. La dieta debe ser rica. fibra dietética con la adición de salvado de trigo (15 g 2 veces al día), que a menudo elimina la litogenicidad de la bilis y normaliza la motilidad intestinal.

En la colelitiasis, el tratamiento de sanatorio y spa es altamente efectivo, que se lleva a cabo en la fase de remisión en Essentuki, Zheleznovodsk, Pyatigorsk, Truskavets, Borjomi, Belokurikha, Morshyn, así como en sanatorios y dispensarios de importancia local.

El tratamiento integral se lleva a cabo en el contexto de un régimen protector y terapéutico debidamente organizado. Para pacientes con colelitiasis, se muestra un régimen moderado durante todo el período de tratamiento, que prevé una restricción actividad del motor. Los ejercicios durante los ejercicios de fisioterapia se combinan con una respiración profunda y lenta, predominantemente de naturaleza diafragmática (respiración en el estómago), con énfasis en una respiración larga con una ligera retención de la respiración después. Los ejercicios se realizan sin problemas, a un ritmo lento. No se permiten movimientos bruscos, esforzarse, saltar, correr. Además de los ejercicios terapéuticos, se prescriben caminatas terapéuticas dosificadas con paradas frecuentes.

De los métodos de tratamiento de spa, el uso de aguas minerales es de primordial importancia. En enfermedades crónicas del sistema biliar están indicadas las aguas minerales de baja y media mineralización (sulfato, sulfato-cloruro con diferente composición catiónica). El curso óptimo de tratamiento con agua mineral es de 3-4 semanas; se recomienda beberlo a pequeños sorbos, lentamente. Es necesario tomar agua mineral a razón de 3 ml de agua por 1 kg de peso corporal del paciente antes de las comidas, 1,5 horas y 30 minutos antes de las comidas (la dosis se divide en dos dosis).

Los que padecen la enfermedad de cálculos biliares se recomiendan principalmente: "Borjomi", "Essentuki No. 4", "Arzni", "Smirnovskaya", "Slavyanovskaya". Para consolidar los resultados inmediatos del tratamiento, es necesario realizar ciclos repetidos de tratamiento de bebida con agua mineral embotellada en el hogar después de 3 a 6 meses.

El régimen alimentario en el período agudo de la colecistitis se construye con el cálculo del ahorro máximo de todo el sistema digestivo. Para ello, en los primeros días de la enfermedad, se recomienda administrar únicamente líquidos. Asigne una bebida caliente (té débil, agua mineral y jugos dulces por la mitad con agua del grifo hervida, jugos dulces de frutas y bayas diluidas con agua, caldo de rosa mosqueta) en porciones pequeñas. Después de 1-2 días (dependiendo de la disminución de la severidad síndrome de dolor) permiten alimentos líquidos en una cantidad limitada: sopas mucosas y puré (arroz, sémola, avena), puré de cereales (arroz, avena, sémola), kissels, gelatina, mousses de frutas dulces y bayas. Además, la dieta puede incluir requesón bajo en grasa, puré de carne bajo en grasa, pescado hervido al vapor y bajo en grasa. Se permiten galletas blancas. La comida se da en porciones pequeñas (5-6 veces al día).

5-10 días después del inicio de la enfermedad, se prescribe la dieta No. 5a, que es bastante completa, pero con cierta restricción de grasas. La comida se cocina principalmente en forma de puré, se excluyen los platos fríos y fritos. Se permiten sopas vegetarianas (0,5 platos) con puré de verduras y cereales, sopa de leche, carnes y pescados bajos en grasa en forma de soufflé, chuletas al vapor. El pollo se puede tomar despiezado, pero hervido. De los productos lácteos, se permiten requesón no ácido (preferiblemente hecho en casa), tortillas de proteínas, leche, quesos suaves y mantequilla. Las verduras se prescriben crudas en forma de puré. Se recomiendan las frutas maduras y dulces y sus platos. El pan es solo blanco, seco.

Las legumbres (guisantes, lentejas, frijoles), verduras y hierbas ricas en aceites esenciales (ajo, cebolla, rábano, rábano) están excluidas de la dieta.

La transición a una dieta más variada se lleva a cabo con la desaparición de todos los fenómenos agudos después de 3-4 semanas con un buen estado general del paciente y la restauración de su apetito. A partir de este momento, se permiten los mismos platos, pero ya sin limpiar. Limpie solo carnes y verduras nervudas, muy ricas en fibra (repollo, zanahorias, remolachas). Se excluyen los alimentos fritos. Puede dar platos de alimentos guisados, así como al horno (después de hervir previamente). Un tercio de las grasas se repone con aceite vegetal(olivo, girasol, maíz). Se añade a ensaladas, guarniciones de verduras y cereales. Junto con el pan blanco (200 g), se permiten pequeñas cantidades de pan de centeno (100 g).

EN nutrición Clínica en las enfermedades de las vías biliares, las verduras y frutas son de gran importancia. De estos, solo está prohibido comer ciruelas, variedades agrias de manzanas, repollo blanco, rábanos, rábanos, cebollas, ajo, arándanos.

En el complejo de medidas terapéuticas en la fase de remisión de la colecistitis crónica, los ejercicios matutinos y las caminatas dosificadas ocupan un lugar importante. La gimnasia terapéutica incluye ejercicios para los músculos del cuerpo en posición de pie, sentado y acostado boca arriba, en el lado derecho con un aumento gradual en el rango de movimiento y carga en la prensa abdominal. Al usar ejercicios abdominales, se debe evitar la tensión estática. También debe prestar atención al desarrollo de la respiración diafragmática.

Para mejorar el efecto de los ejercicios de respiración sobre la circulación sanguínea en el hígado y la vesícula biliar, se recomienda la posición inicial recostada sobre el lado derecho. Como ejercicios especiales para los abdominales, alternados con ejercicios de respiración, se utilizan ejercicios con el balón en diferentes posiciones iniciales (tumbado boca arriba, de lado, a cuatro patas, de rodillas, etc.), así como ejercicios en la pared de gimnasia. mostrado.

Complejo aproximado de ejercicios terapéuticos para la colecistitis crónica.

Parte introductoria (5–7 minutos).

I. Caminar simple y complicado. Ejercicios activos simples para brazos y piernas en posición de pie, alternando con ejercicios de respiración.

II. Ejercicios de atención.

Parte principal (25–30 minutos).

1. En posición de pie: movimientos de los brazos hacia arriba y hacia los lados; torso hacia adelante y hacia atrás; el torso gira hacia los lados; sentadillas elásticas; flexiones alternas de piernas. Se incluyen ejercicios con objetos: un palo, mazas, mancuernas con una pequeña masa.

2. En posición supina: levante los brazos y las piernas, alternando con presionar las piernas dobladas hacia el estómago; "bicicleta"; "tijeras".

3. En la posición acostada de lado, levantando los brazos y las piernas con la flexión del torso; abducción y aducción de las piernas en alternancia con ejercicios respiratorios.

4. En posición supina - "nadar"; transición a una posición a cuatro patas, luego siéntese sobre los talones, gire a la izquierda, a la derecha, etc.

5. Ejercicios en la pared de gimnasia en alternancia con ejercicios en una silla (sentado a caballo) y ejercicios de respiración.

6. Elementos de juegos al aire libre, bailes, carreras de relevos con objetos, etc.

Parte final (3–5 minutos).

1. Caminata sencilla.

2. Ejercicios de respiración.

3. Ejercicios para la atención.

La duración de la gimnasia de recuperación es de hasta 30-40 minutos con un instructor de gimnasia de recuperación y de 10-15 minutos 1-2 veces al día en caso de autoaprendizaje (se realizan ejercicios más simples y ligeros).

Muy a menudo, las enfermedades del hígado se combinan con la obesidad y la aterosclerosis, especialmente en los ancianos.

El cuidado de enfermería tiene como objetivo prevenir los espasmos de los músculos lisos de la vejiga y los conductos y, por lo tanto, ataques de dolor, promover la salida de la bilis, inhibir los procesos de formación de cálculos y aumentar la resistencia del cuerpo.

Con una combinación de patologías hepáticas y obesidad, es necesario limitar la ingesta total de calorías no solo debido a las grasas, sino también a los carbohidratos. Para mejorar la actividad de la vesícula biliar, es necesario ingerir aceite vegetal, aguas minerales. Es necesario prever la inclusión en la dieta de productos que tengan un efecto laxante (pan negro, verduras, ciruelas pasas), además de que contengan vitaminas. Junto con esto, es necesario excluir los alimentos fritos y grasos, las carnes ahumadas y las especias picantes.

Los pacientes requieren suficiente sueño, exposición al aire libre, gimnasia higiénica.

Con un ataque de cólico hepático, los pacientes deben observar un estricto reposo en cama, tomar una posición cómoda en la cama. Por lo general, esta posición es medio sentado, con las piernas dobladas por las rodillas. Puedes aplicar una compresa caliente. En caso de un ataque prolongado, se debe llamar a un médico.

A continuación es menú de muestra para pacientes con enfermedades crónicas del hígado y vías biliares.

Desayuno: pan de trigo, 10 g de mantequilla, requesón con crema agria, un vaso de leche condensada.

Cena: pan de trigo, sopa de leche con calabaza, gachas de avena, pescado al horno o hervido (variedades bajas en grasa), 1 vaso de leche cuajada.

Bocadillo de la tarde: tortitas de verduras con crema agria, caldo de rosa mosqueta.

Cena: pudín de manzana con salsa de leche, gachas de trigo sarraceno con mantequilla, un vaso de kéfir o yogur.

Desayuno: pan de trigo, mantequilla, puré de patatas, pescado hervido bajo en grasa, 1 vaso de leche cuajada.

Cena: sopa de leche con coliflor, pan de trigo, papilla de trigo con calabaza, un trozo de carne magra, gelatina de leche.

Bocadillo de la tarde: pasteles de queso con crema agria o salsa de crema agria suave, té dulce con limón.

Cena: pilaf con arroz, pollo y verduras, pan de trigo, 1 vaso de kéfir.

Desayuno: pan de trigo, chuletas o una cazuela de cereales con mantequilla o crema agria, una ensalada de repollo blanco o lombardo fresco, café con leche.

Cena: sopa de leche con zanahorias, pan de trigo, papilla de leche viscosa hecha de avena, arroz o sémola de trigo, un trozo de pollo hervido, gelatina de leche.

Bocadillo de la tarde: tortilla de dulce de leche, tisana o caldo de rosa mosqueta.

Cena: pan de trigo, requesón y cazuela de frutas, bizcocho seco, un vaso de leche cuajada.

Desayuno: pan de trigo, 1 huevo duro, mantequilla, zanahoria hervida y ensalada de coliflor, un trozo de carne magra o pollo, un vaso de kéfir.

Cena: sopa de coliflor, pan de trigo, arroz con leche o gachas de cebada perlada, pescado bajo en grasa hervido o al horno, gelatina de leche.

Bocadillo de la tarde: syrniki, té dulce con leche.

Cena: pan de trigo, rollos de col con verduras y arroz, un trozo de pescado hervido (variedades bajas en grasa), un vaso de leche.

Desayuno: pan de trigo, mantequilla, gachas de leche de mijo con calabaza hervida, un vaso de leche cuajada.

Cena: sopa de arroz en caldo de verduras, vinagreta de verduras con crema agria, un trozo de carne magra hervida, pan de trigo, caldo de rosa mosqueta.

Bocadillo de la tarde: sándwich con queso, café con leche.

Cena: chuletas de repollo al vapor con salsa de leche, pan de trigo, cazuela de fideos con requesón, 1 vaso de leche cuajada o leche horneada fermentada.

Desayuno: pan de trigo, requesón bajo en grasa con crema agria, ensalada de remolacha y zanahoria hervida, café con leche.

Cena: sopa de leche con coliflor, pan de trigo, gachas de avena con mantequilla, un trozo de pollo hervido, 1 vaso de leche agria.

Bocadillo de la tarde: manzanas al horno rellenas de requesón, gelatina de leche.

Cena: budín de sémola, queso suave, pan de trigo, kéfir de frutas.

Desayuno: pan de trigo, chuletas de pescado al vapor con guisantes verdes, papilla de cebada perlada con mantequilla, 1 vaso de leche cuajada.

Cena: sopa de coliflor en caldo de verduras, patatas hervidas, chuleta de ternera magra al vapor, pan de trigo, té con leche.

Bocadillo de la tarde: galletas secas, kéfir o yogur.

Cena: pan de trigo, calabaza hervida con leche agria, macarrones con queso hervidos, caldo de rosa mosqueta.