Kalkaneusun açıları. Calcaneus gövdesinin kırıkları. Teşhis ve tedavi. Bir yaralanmadan sonra ne yapılmalı
Birçok kalkaneal kırığın tedavisi poliklinikte veya poliklinikte yapılabilir. Bunlar öncelikle yer değiştirme olmayan veya ayrılan parçanın hafif yer değiştirmesi olan izole kırıkları içerir.
Yerinden olmayan kırıklar için diz eklemini hafifçe bükülmüş bir konumda sabitleyerek dairesel bir alçı bandaj uygulayın. İlk günlerden itibaren hastanın uzuvlara yüklenmeden koltuk değnekleri yardımıyla hareket etmesine izin verilir. Yaralanmadan 10-12 gün sonra, topukları veya üzengileri tabana önceden taktıktan sonra bacağı alçıya yüklemek mümkündür. Bandaj, kırıktan 3-6 hafta sonra çıkarılır veya kontrol röntgeninden sonra, ayak eklemlerindeki hareketliliği eski haline getirmek için fizyoterapi prosedürleri verilir. Yerinden olmayan kırıklar genellikle herhangi bir sonuç vermeden sona erer, çalışma yeteneği yaralanmadan 4-8 hafta sonra geri yüklenir.
Kalkaneusun izole kırıklarıÖrdek gagasının tipine ve kalkaneal tüberkülün yer değiştirmeli iç sürecine göre ayakta da tedavi edilebilir. Ayrılan parçanın yer değiştirmesi belirlenirken hasta yatırılır ve kırık bölgesine 10 ml %1-2'lik novokain solüsyonu verilerek lokal anestezi yapılır. Birkaç dakika bekledikten sonra kemiğin kopan kısmını karşılaştırmaya başlarlar. Kalkaneusun yan kısmı yırtıldığında avuç içi ile kalkaneus sıkıştırılır ve kopan parça yerine yerleştirilir. Kalkaneus kırığında olduğu gibi yer değiştirmeden bir alçı bandaj uygulanır.
Bir parçanın karşılaştırılmasıördek gagası gibi bir kırıkta lokal anestezi altında her zaman mümkün değildir, çünkü ağrıyı hafifleten novokain çözeltisi kasılan baldır kasını etkilemez. Gastroknemius kasının ve dolayısıyla kalkaneal tendonun gevşemesi, kopmuş bir kemik parçasının yeniden konumlandırılması için vazgeçilmez bir durumdur. Parçayı yeniden konumlandırmak için hasta midesi aşağıda olacak şekilde masaya yerleştirilir. Asistan, alt bacağı diz ekleminden keskin bir açıyla büker ve doktor ayağa keskin bir plantar fleksiyon pozisyonu verir. Alt bacak ve ayağın bu pozisyonu ile kalkaneal tendon gevşer. Doktor bir eliyle ayağı verilen pozisyonda tutar ve diğer eliyle yukarı doğru kayan parçaya bastırarak onu aşağı doğru temas ettirir. kalkaneus. Karşılaştırmadan sonra, bir kontrol radyografisi alınır ve eğer parça iyi bir şekilde yeniden konumlandırılırsa, kalkaneal tendonun bağlanma bölgesinin üstüne ve arkasına iki şerit yapışkan yama ile güçlendirilmiş bir pamuklu gazlı bez uygulanır.
Uyluğun ortasından parmaklara, parçanın eşleştirilmesi sırasında kendisine verilen uzvun pozisyonu korunarak dairesel bir alçı bandaj uygulanır. Bandaj, parmaklardan alt bacağın orta kısmına kadar ön yüzey boyunca kesilmelidir. Ayakta ödem ve dolaşım bozuklukları fenomeni yoksa kesilen bandaj dairesel alçı bandajlarla güçlendirilir. Hastanın koltuk değnekleriyle hareket etmesine izin verilir. 5-6 hafta sonra bandaj çıkarılır, reçete edilir terapötik jimnastik ve fizyoterapi prosedürleri. Diz ekleminde aktif hareketler, ayak bileği ekleminden çok daha hızlı sürdürülür. Ayak bileği eklemindeki tüm hareket açıklığının restorasyonu, özellikle baldır olmak üzere alt bacak kaslarına yapılan masaj ve termal prosedürlerle kolaylaştırılır! Bandajı çıkardıktan sonraki ilk günlerde hasta ayağa ekin pozisyonundan dolayı yük veremez. Ayak normal pozisyonuna geldiğinde, tüm ağırlığın uzuv üzerinde olmasına izin verin. Genellikle kalkaneus kırıkları iz bırakmadan kaybolur. Yapılan işin niteliğine göre 8 ila 10 hafta içerisinde çalışma yeteneği geri kazanılır. Ördek gagası kırığı ile kopan parçayı yerine oturtmanın mümkün olmadığı durumlarda hasta cerrahi tedavi için travma bölümüne sevk edilmelidir.
Yer değiştirmesiz veya hafif yer değiştirmeli kompresyon kırıklarında, yer değiştirmesiz marjinal kırıklarda olduğu gibi aynı pozisyonda ve aynı sürelerde dairesel alçı uygulanır. Çok yer değiştirmeli kompresyon kırıklarında önemli kriter Müdahalenin doğası gereği kalkaneal-talar açının durumu sorunu çözmektir. Beler'e göre topuk-talar açısı şu şekilde belirlenir. Bir çizgi, kalkaneus'un ön ve arka kısımlarının en yüksek noktalarından ve ikincisi - ile birleşme noktasındaki eklem yüzeyi boyunca çizilir. talus. Bu çizgilerin kesiştiği noktada normalde 140-160° olan kalkaneal-talar açı oluşur. Ek açı, yani tüberkülün eklem kısmının açısı sırasıyla 40-20 ° 'ye eşittir.
Hasarın ciddiyetine göre bu açı azalabilir, kaybolabilir, yani 0°'ye eşit olabilir veya negatif olabilir (Res. 91).
Pirinç. 91. Beler'e göre topuk-talar açısı.
Ek açının 5-7° azaltıldığı durumlarda tedavi, parmaklardan diz eklemine kadar dairesel bir alçı bandaj uygulanmasından ibarettir. Kalkaneal-talar açıda daha belirgin bir azalma ile, tek aşamalı yeniden konumlandırma yalnızca anterior kalkaneusun oblik kırığı durumunda gerçekleştirilebilir. Sıkıştırma kırıklarında, bu yapılmamalıdır, çünkü parçaların tekrarlanan yer değiştirmeleri sıklıkla meydana gelir. Tek aşamalı yeniden konumlandırma aşağıdaki gibi gerçekleştirilir. Anestezi altında diz ekleminde kaval kemiği bükülür, ayağa keskin bir fleksiyon pozisyonu verilir. Daha sonra plantar tarafı olan ayak, tepe noktası aşağı doğru yer değiştirmiş anterior fragmanın anteroinferior bölümü ile çakışacak şekilde tahta bir takoz üzerine yerleştirilir. Ön ayağı bükerek aşağı doğru eğin, bu sırada alt bacağını sabitleyin. Kontrol grafisinde ayak kemerindeki düzleşmenin ortadan kalktığı ve kalkaneal-talar açının düzeldiği görülüyorsa dairesel alçı uygulanır.
Çoğu durumda, kalkaneusun kompresyon kırıkları, yöntem kullanılarak bir hastanede tedavi edilir. iskelet çekişi iki veya üç yönde. Kalkaneusun fragmanlarını iskelet traksiyonu ile karşılaştırdıktan sonra üzengi ile dairesel bir alçı bandaj uygulanır ve ardından hasta ileri tedavi için taburcu edilebilir. ayakta tedavi. Bir alçıda uzuv üzerindeki yüke, yaralanmadan en geç 5-6 hafta sonra izin verilir. Bu zamana kadar hasta koltuk değneği yardımıyla hareket etmelidir. Alçı ile sabitleme 12 haftadan az sürmelidir. Kontrol radyografisi fragmanların iyi konsolidasyonunu gösteriyorsa, alçı artık uygulanmaz. Bununla birlikte, yük sırasında parçaların ikincil yer değiştirmesi ve ayak kemerinin sarkması meydana gelebileceğinden, yaralı uzvu yüklemeden sadece koltuk değneği yardımıyla yürümek mümkündür. Uzuvdaki tam yüke en geç 5-6 ay sonra izin verilir. Sakatlık süresi yapılan işin niteliğine bağlıdır. Mesleği uzun süre ayakta kalmakla ilişkilendirilen kişilerde, çalışma yetenekleri 5-6 ay sonra geri yüklenir. İş, uzun süre ayakta kalmayı gerektirmiyorsa, o zaman maluliyet süreleri azaltılabilir. Uzun süre (en az bir yıl) hasta ayağın uzunlamasına kemerini destekleyen kemer destekleri kullanmalıdır.
Ayak bileği eklemindeki hareketliliği geri kazanmak için alçı bandajı çıkardıktan sonra, alt bacak ve ayak masajı ile fizyoterapi çok etkilidir.
Dubrov Ya.G. Ayakta travmatoloji, 1986
Bunlar arasında talus kırıkları (posterior proses, boyun ve gövdenin izole kırıkları), kalkaneus (marjinal, kompresyon), skafoid, küboid, sfenoid kemikler, kırıklar yer alır. metatarsal kemikler ve parmakların falanksları.
Ayak kemiklerinin tüm kırıkları arasında en sık meydana gelir kalkaneus ve metatarsal kemiklerin kırıkları.
Hasar nedenleri ilişkilidir İle doğrudan ve dolaylı travma. Dış şiddet, yerçekimi düştüğünde doğrudan kemiğe etki eder, genellikle ayakta dururken bir yükseklikten düşerken kalkaneus ve talus kırıkları meydana gelir. Bu yaralanma mekanizması ile gerekli Özel dikkat sadece ayak yaralanmalarının teşhisine odaklanmayın, aynı zamanda kompresyon kırıkları mümkün olduğundan omurgayı da muayene ettiğinizden emin olun.
klinik olarak ayak kemiklerinin kırıklarına ağrı (özellikle kalkaneal kemiklerin kırıklarında çok şiddetlidirler), destek bozukluğu, hareket sırasında artan ağrı, morarma, şekil bozukluğu ve ayağın olağan konturlarının ihlali eşlik eder. Bir röntgen, tanıyı netleştirmenizi sağlar İlk yardım, ayak bileği eklemi yaralanmalarıyla aynıdır. Tedavi ağırlıklı olarak konservatiftir. Yer değiştirme olmayan kırıklarda alt bacak ve ayak derin arka alçı ateli ile sabitlenir. Yer değiştirmeli kırıklarda, belirtildiğinde, tek aşamalı redüksiyon yapılır, ardından alçı ile tespit yapılır. Kirschner telleri ile sabitleme ve yer değiştirme ile kalkaneusun kırılması durumunda - iskelet traksiyonu veya sıkıştırma-distraksiyon cihazlarının yardımıyla redüksiyon ve fiksasyon. metatars kırıkları Sıklıkla metatarsal kemik kırıkları, ayak kemiklerinin tüm kırıkları arasında ilk sırayı alır. Genellikle travmatik bir kuvvetin (ayağın sıkışması, ağırlığın düşmesi veya ayağın bir tekerlekle hareket ettirilmesi) doğrudan etkisi ile ortaya çıkarlar. Çoklu veya tek olabilir. Hasar seviyesine bağlı olarak, metatarsal kemiklerin baş, boyun ve gövdesindeki kırıklar ayırt edilir.Metatarsal kemiklerin tekli kırıklarına çok nadiren, parçaların önemli bir yer değiştirmesi eşlik eder, çünkü kalan sağlam metatarsal kemikler, parçaların yer değiştirmesini önleyen doğal bir atel görevi görür. Metatarsal kemiklerin çoklu kırıklarına tüm ayağın şiddetli şişmesi, kanamalar ve palpasyonla ağrı eşlik eder. Ağrı nedeniyle destek zor veya imkansızdır. Ayağın olası deformasyonu. Tanı, X-ışını verileriyle 2 projeksiyonda ve metatars kemiklerinin tabanının kırılması durumunda - 3 projeksiyonda doğrulanır. Yer değiştirmiş kırıklarda kapalı redüksiyon, açık osteosentez veya iskelet traksiyonu yapılır. Ayak kemiklerinin bu tür kırıklarında tespit süresi 6 haftaya kadar uzar. Daha sonra hastaya “topuklu” özel bir alçı bandaj giydirilir ve ardından ortopedik tabletlerin kullanılması önerilir. Ayak parmaklarının falanks kırıkları
Ayak kemiklerinin bu tip kırıkları, kural olarak, travmatik bir kuvvetin (yerçekimi düşmesi, parmaklara darbe) doğrudan etkisi ile ortaya çıkar. Daha sonra parmakların orta ve tırnak falanjlarının kırıkları ayağın işlevini bozmaz. Ana falanks kırıklarının yanlış birleşmesi, metatarsofalangeal eklemlerde travma sonrası artroz gelişimine, hareket kısıtlılığına ve yürürken ağrıya yol açabilir.
Yaralı parmak siyanotik, ödemli, hareket, palpasyon ve eksenel yük sırasında keskin bir şekilde ağrılıdır. kırıklar tırnak falanksı sıklıkla subungual hematom oluşumu eşlik eder. Falanks kırıklarını doğrulamak için 2 projeksiyonda röntgen çekilir Tedavi Ayak parmaklarının falankslarında yer değiştirmeden kırıklarda sırta alçı ateli uygulanır. Parçalar yer değiştirdiğinde, kapalı bir yeniden konumlandırma gerçekleştirilir. Kemik parçaları pimlerle sabitlenir. Tırnak falanksının yer değiştirmeden kırılması durumunda, yapışkan bandaj kullanılarak immobilizasyon mümkündür. Tespit süresi kırığın ciddiyetine bağlıdır ve 4 ila 6 hafta arasında değişir.Takas kemiğinin travma sonrası deformite derecesini belirlemek için, hesaplayın beler köşesi(kalkaneusun yumrusunun eklem kısmının açısı), Yer değiştirmeli kompresyon kırıklarında, müdahalenin doğasına karar vermede çok önemli bir kriter kalkaneotalar açının durumudur. Beler'e göre topuk-talar açısı şu şekilde belirlenir. Bir çizgi, kalkaneusun ön ve arka kısımlarının en yüksek noktalarından ve ikincisi - talus ile birleşme noktasındaki eklem yüzeyi boyunca çizilir. Bu çizgilerin kesiştiği noktada normalde 140-160° olan kalkaneal-talar açı oluşur. Ek açı yani tüberkül eklem kısmının açısı sırasıyla 40-20°'dir.Hasarın şiddetine göre bu açı azalabilir, kaybolabilir yani 0°'ye eşit olabilir veya negatif olabilir.Ek açının 5-7° azaldığı durumlarda tedavi parmaklardan diz eklemine kadar dairesel bir alçı bandaj uygulanmasıdır. Kalkaneal-talar açıda daha belirgin bir azalma ile, tek aşamalı yeniden konumlandırma yalnızca ön kalkaneusun oblik kırığı durumunda gerçekleştirilebilir.
2. Yanıklar. Kimyasal yanıkların, napalm ve yanıcı karışımların özellikleri. Tahliye aşamalarında yardım. Kimyasal yanıklar konsantre asitlerin, alkalilerin ve ağır metal tuzlarının vücut dokularına maruz kalmasından kaynaklanır.Rusya ve yabancı ülkelerin ordularında, özel yangın çıkarıcı karışımlar ve maddeler (termit, elektron, fosfor, pirojel, yanıcı sıvılar) arasında en yaygın olanı napalm gibi viskoz yanıcı maddelerdir. Napalm, çeşitli derecelerde benzin veya kerosen ile koyulaştırıcı bir karışımdır. Napalmın yanma sıcaklığı 800-1200°C'dir. Napalm yandığında, üretir çok sayıda zehirli ürünler, esas olarak karbon monoksit Napalm yanıkları ağırlıklı olarak 3 ve 4 derecedir ve sıklıkla eşlik eder termal yanıklar Bir nükleer patlama sırasında salınan ışık enerjisi, giysilerin tutuşması ve nükleer lezyondaki çok sayıda yangının alevlerine maruz kalmanın bir sonucu olarak ani veya birincil yanıklara ve ikincil yanıklara neden olabilir. Yanıklar vücut yüzey alanının %10-15'inden fazlasını kaplıyorsa, yaralanmadan hemen sonra yanık şoku meydana gelebilir. Etkilenen kişi başlangıçta heyecanlanır, ancak kısa süre sonra heyecan geçer. Kural olarak, susuzluk ve kusma vardır, atılan idrar miktarı keskin bir şekilde azalır ve ciddi bir zehirlenme durumu meydana gelir. ışık flaşı nükleer patlama göz yanıklarına neden olabilir - göz kapakları, kornealar ve retinalar, geçici körlüğe yol açar veya daha ciddi hasarlara neden olur - 2-3 derecelik göz kapağı yanıkları, kornea bulanıklığı, görme kaybı Ciltte ışık radyasyonuna maruz kalmak, sözde profil yanıklarının oluşumuna yol açar, yani ışık radyasyonu kaynağına bakan tarafta. Birinci sağlık hizmeti yanık durumunda, zarar verici faktörün etkisinin durdurulmasıyla başlar: yanan veya için için yanan giysileri söndürürler (çıkarırlar); üzerine yoğun bir bez örtün ve vücuda bastırın, böylece yanan bölgeye hava girişini durdurun; yerde yuvarlanarak, giysilerin yanan kısımlarını yere veya başka bir yüzeye bastırarak, su jeti ile yangını söndürerek veya vücudun bir kısmını suya batırarak alevleri söndürebilirsiniz. Hiçbir durumda yanan giysilerle koşmamalı veya korumasız ellerle ateş yakmamalısınız. Yanık, giysiye bulaşan sıcak bir sıvıdan kaynaklanıyorsa, derhal çıkarılmalıdır.Her durumda, etkilenen kişi alev, ısı radyasyonu, duman, zehirli yanma ürünleri (karbondioksit vb.) Yanık bölgesini su püskürterek veya soğuk cisimler uygulayarak hızlı bir şekilde soğutmak çok faydalıdır.Napalm'ı söndürmek için ıslak giysiler, ıslak bandaj, nemli toprak (çamur keki), ıslak kum kullanılır. Napalm sudan daha hafif olduğundan, kurban üzerinde yanan napalm üzerine su dökmek sadece hasar alanını arttırır (bu durumda, yanma alanını suya daldırmak iyi olurdu). Sıkıştırma maddelerini söndürürken, fosfor ile fosforla, napalmın bir karışımı, yüzeyden bir şekilde çözülür ve dikkatlice bir şekilde çözülmezler), dikkatlice bir şekilde kaldırılmalıdır. Yakıt alanına ağartıcı veya potasyum permanganat uygulanmalıdır (hala% 5 oranında daha iyi sulu çözelti bakır sülfat). kimyasal yanık Etkilenen yüzeyin hemen bol su ile durulanması tavsiye edilir. büyük miktar agresif sıvıyı seyrelten ve yıkayan ve ayrıca dokuları soğutan akan su (karakteristik koku kaybolana kadar). Daha sonra asit yanıkları için %2’lik karbonat solüsyonu veya alkali yanıklar için %1’lik sitrik (asetik) asit solüsyonu ile etkilenen bölge yıkanmalı, bu amaçla (yıkanmalı, özenle ütülenip ütülenmiş kağıt ve poşete sarılı), nevresim (çarşaf, yastık kılıfı, havlu) ve iç çamaşırı, kurumasını önlemek için mumlu kağıt ve bandaj yapılmalıdır. Etkilenen kişinin mide bulantısı ve kusması yoksa, onlara (tekrar tekrar küçük porsiyonlarda) sıcak çay, kahve, alkali tuzlu su (bir çay kaşığı) verilmelidir. sofra tuzu ve 1 litre suya yarım çay kaşığı kabartma tozu). Etkilenenleri ısıtmak için sıcak giysiler, battaniyeler ile sarılmak gerekir.
.3. Önkol kemiklerinin kırıkları için nakliye immobilizasyonu.Teçhizat. 80 cm uzunluğunda Cramer lastiği, 10 cm genişliğinde bandajlar, rulo, pamuklu gazlı bez, atkı, makas.
Hedef.Ön kol kemiklerinin immobilizasyonu. 1. Harcama psikolojik hazırlık hasta.
2. Ellerinizi yıkayın.
3. Steril lastik eldiven giyin.
4. Analjeziklerle anestezi uygulayın genel eylem(ketanlar).
5. Hastaya kendisi için rahat bir pozisyon (oturma) sağlayın.
6. Hastaya dönük durun.
7. Daha önce çalışmaya hazırlanan (pamuk astarlı ve bandajlı) Kramer lastiğini alın.
8. Sağlıklı bir uzuvda parmak tabanından dirsek eklemine olan mesafeyi ölçün ve ateli dik açıyla bükün.
9. Lastiğin ikinci ucu omzun ortasına ulaşmalıdır.
10. Yaralı kola elin palmar yüzeyi vücuda dönük, parmaklar yarı bükük olacak şekilde atel koyun (ruloyu avuca koyun), dirsek eklemi dik açıda.
11. Kemik çıkıntıları ara parçalarla izole edin.
12. Lastiği aşağıdan yukarıya doğru spiral bir bandajla kola sabitleyin.
13. Uzuv ayrıca bir eşarp bandajı ile hareketsiz hale getirilir.
14. Kullanılmış ekipmanı dezenfekte edin.
15. Ellerinizi yıkayın ve kurulayın.
16. Uygun yerde bir işaret koyun tıbbi belge.
17. Teşhisi ve sağlanacak önlemleri belirttiğiniz travma bölümüne bir sevk yazın. ilk yardım.
RADYOLOJİK TANI.
Bir kırığın mekanogenezinin net bir şekilde anlaşılması, türünün tanımı koşulsuz bir ön koşuldur. Uygun tedavi. Sadece özel X-ışını projeksiyonlarının kullanılması ve ek bilgisayarlı tomografi taraması ile mümkün olur. Ayağın basit bir yanal (yanal) radyografisinde (Şekil 20a), subtalar eklemin arka yüzünün düzlemi ile kalkaneal tüberkülün üst kenarının düzlemi arasındaki açı belirlenebilir ("Behler açısı", normalde = 20 o - 40 o), haç açısı (" Kritik açı Normalde = 130 ° olan ve kalkaneusun subtalar ekleminin arka eklem fasetinin konturunun eğim açısını gösteren Gissan” üst kenarön kısmı ve bir kırık durumunda, merkezi çöküntüsü veya dil benzeri fragmanların yer değiştirmesi (Şek. 20, Şek. 21a). Ancak bu bilgi bazen parçaların eklem içindeki yer değiştirme derecesinin belirlenememesi nedeniyle uygun bir tedavi stratejisi seçmek için yeterli değildir. Bu nedenle, oblik Broden projeksiyonunda ayağın röntgeni (uzuvun iç rotasyonunun 30° - 40°'lik bir açısında subtalar eklemin ön-arka röntgeni) arka subtalar eklemin eklem yüzeyinin daha ayrıntılı görüntülenmesi için kullanılabilir (Şekil 21c, Şekil 22). Ön-arka projeksiyonda ayağın röntgeni (Şekil 21d) - kalkaneoküboid eklemdeki yer değiştirmeleri görselleştirmek için. Harris projeksiyonunda (Şekil 21b) eksenel (teğet) bir radyografi, birincil kırık hattının yönünü ve posterior talokalkaneal eklemin buna dahil olma derecesini, yer değiştirme derecesini değerlendirmeye yardımcı olur yan duvar kalkaneus ve genişliğinde bir artış. Ancak, ne yazık ki, acil bir siparişte eksenel bir radyografinin doğru teknik uygulaması, belirgin bir sesin varlığından dolayı her zaman mümkün değildir. ağrı sendromu hastada.
Bununla birlikte, bir kalkaneus kırığı için bu kadar çok sayıda X-ışını incelemesi yaptıktan sonra bile, parçaların yer değiştirme derecesini doğru bir şekilde değerlendirmek her zaman mümkün değildir. Bu nedenle günümüzde bilgisayarlı tomografi bu tür yaralanmalarda araştırma için kesinlikle gereklidir ve endikedir. Bu inceleme tekniğinin özel değeri, subtalar ve kalkaneoküboid eklemlerdeki veya her ikisindeki kırık parçalarının eklem içi yer değiştirmesinin derecesini ve yönünü gösterebilmesidir. Ayrıca, kullanarak bilgisayarlı tomografi kalkaneusun yan duvarının dışa doğru yer değiştirmesi ve tendonların sıkışması (“sıkışma”, sıkıştırma) görselleştirilebilir peroneal kaslar ve lateral malleolusun tepesi arasında sural sinir (n.suralis).
Pirinç. 21. Kalkaneusta eklem içi hasarın doğru teşhisi ve aşağıdaki tedavi için uygun taktiklerin belirlenmesi için gerekli zorunlu radyografiler:
(A) yan röntgen (lateral projeksiyon) - Bohler'a ve Gissane'nin açılarını değerlendirmenizi sağlar;
(B) eksenel radyografi (Harris'in teğet projeksiyonu) - kalkaneusun genişleme derecesini değerlendirmenize ve kalkaneal tüberkülün varus ve valgus sapmalarını belirlemenize olanak tanır;
(V) eğik radyografi (Broden'in projeksiyonu) - subtalar eklemin arka eklem yüzünü ve içindeki parçaların yer değiştirme derecesini görselleştirmenizi sağlar;
(G) ayağın ön-arka radyografisi - kalkaneoküboid eklemi ve içindeki parçaların yer değiştirme derecesini görselleştirmenizi sağlar.
Pirinç. 22. Broden oblik projeksiyonunda kalkaneusun X-ışını muayenesi yapılırken yaralı uzvun konumu ve X-ışını ışınının yönü.
Pirinç. 23. Topuk bölgesinin istenen bilgisayarlı tomografi incelemesi: sagital bölgede (A), koroner (B) ve eksenel (V) yüzeyleri. Kara Ok 1 (bir, b) siyah ok 2 ile gösterilen talusun eklem yüzeyine göre kalkaneusun arka eklem fasetinin bir kısmının kalkaneusun gövdesine 18 mm derinliğe kadar merkezi bir çöküntü olduğunu gösterir. Beyaz ok (V) kalkaneokuboid eklemin kalkaneal yüzeyinin 1,5 mm'lik bir "adım" ile eklem içi yer değiştirmesini gösterir.).
35393 0
Nedenler: yüksekten topuklara düşme veya topuklara aşağıdan güçlü bir darbe (örneğin, bir patlama sonucu).
Bu kırıklar genellikle vertebral gövdelerin kompresyon kırıkları ile birleştirilir. Yüksekten bacaklara düşme sırasında, talus bir kama gibi kalkaneusun gövdesine bastırılır, düzleşir ve kırılır.
Kalkaneusta enine, boyuna ve yatay eklem içi ve eklem dışı kırıklar vardır. Çok parçalı olabilirler, kompresyon, kalkaneal yumrunun izole kırıkları mümkündür. Kalkaneusun arka kısmı, travmatik kuvvetin etkisi ve bacağın triseps kasının keskin bir şekilde kasılması altında yukarı doğru yükselir, bu da ayağın uzunlamasına kemerinin düzleşmesine yol açar (Şekil 1, 2).
Pirinç. 1. Kalkaneusun kırıkları için seçenekler: a - kama şeklinde; b - ufalanmış sıkıştırma
Pirinç. 2.
İşaretler. Açıklığa kavuşmuş yaygın ödem ayak bileği ekleminin altında, ayağın uzunlamasına kemeri düzleştirilir, kalkaneal tendonun konturları düzleştirilir, topuğun çapı genişler, ayağın yüksekliği azalır. Basıldığında, özellikle topuğun enine sıkıştırılmasıyla yoğun olan keskin bir ağrı belirlenir. röntgen muayenesi kalkaneus kırıkları ile üç çıkıntıda üretmek gerekir: ayak bileği ekleminin doğrudan çıkıntısı, yanal çıkıntı, eksenel çıkıntı. Yanal projeksiyondaki radyografide Böhler açısı tahmin edilir (Şek. 3). Normalde, en yüksek noktayı birleştiren çizgi ön açı arka eklem yüzeyinin en yüksek noktasına ve yüzey boyunca uzanan bir çizgiye sahip eklem tüberküloz, 140 ila 160° arasında bir açı oluşturur; karşılık gelen bitişik açı 20-40°'dir. Kalkaneusun kırılmasıyla bu açı azalır, kaybolur veya negatif olur. Kalkaneusun parçalı kırıklarında, bilgisayarlı tomografi yer değiştirmiş parçaların konumunu netleştirmek için oldukça bilgilendiricidir.
Pirinç. 3. Normal (a) ve kalkaneus kırıklarında (b) Boehler açısı
ile bile tahmin orta derece Calcaneus'un yok edilmesi her zaman uygun değildir. Özellikle keskin bir yer değiştirme ve yeniden konumlandırma sırasında kemik parçalarının yetersiz bir şekilde tamamen azalmasıyla kötüleşir. Sıklıkla, travma sonrası düztabanlık gelişir ve eklem içi kırıklar- subtalar eklemin travma sonrası artrozu.
Tedavi.İzole kalkaneus tüber marjinal kırıklarında ve fragmanların yer değiştirmediği kalkaneal kırıklarda lokal anestezi sonrası alçı uygulaması tamamlanana kadar diz eklemi tonozların dikkatli bir şekilde modellenmesi ile. Ayak 95° açı yapacak şekilde yerleştirilir. Yürümek için bir "topuk" veya metal bir "üzengi" sıvanır. Bacak desteği ile yürümeye 7-10 gün sonra izin verilir.
Hareketsiz kalma süresi 8-10 haftadır.
Çalışma yeteneği 3-4 ay sonra geri yüklenir.
Parçalı veya kompresyon kırıklarının kemik parçalarının yer değiştirmesi ile tedavisi büyük güçlükler arz eder. Repozisyon intraosseöz anestezi veya anestezi altında yapılır. Ekstremite diz ekleminde 90°'lik bir açıyla, ayak - 100-120°'lik bir açıyla bükülür ve ardından ön ayak için karşı traksiyon oluşturarak kalkaneus ekseni boyunca traksiyon gerçekleştirilir. Bu, kalkaneus parçalarının uzunluk boyunca yer değiştirmesini ortadan kaldırır. Sonuç olarak kalkaneal yumru plantar tarafa doğru gerdirilerek posterior kalkaneusun yukarıya doğru yer değiştirmesi ortadan kaldırılır ve böylece ayağın uzunlamasına arkı restore edilir. Yanal ofsetler eller veya aparatlarla kalkaneusun yanlardan sıkıştırılmasıyla ortadan kaldırılır.
Yeniden konumlandırma sırasında fragmanlar için daha güçlü bir traksiyon uygulamak için, kalkaneal tüberkülün arkasından bir brakete sabitlenmiş bir iğne geçirilir ve traksiyon gerçekleştirilir.
İki pim ile daha verimli yeniden konumlandırma. Çekiş için bir tel, kalkaneal yumrunun proksimal parçasından ve karşı çekiş için - arka talus yüzeyi seviyesinde kalkaneusun ön kısmının distal parçasından geçirilir (Şekil 4). Çiviyi istenen parça boyunca doğru bir şekilde yönlendirmek için, pimin yerleştirildiği noktadan iç malleol ve kalkaneal tüberküle (açıkça tanımlanmış, elle tutulur kemik yer işaretleri) olan mesafe, radyografide bir pusula kullanılarak belirlenir. Daha sonra, bu yer işaretlerinden, kesişme noktasında iğnenin giriş noktasının yerleştirileceği bir pusula (bulunan mesafelere karşılık gelen) ile doğrudan hastanın ayağına iki yay çizilir.
Pirinç. 4. Tek aşamalı iskelet traksiyonu yardımıyla kalkaneus parçalarının yeniden konumlandırılması: a - İlk aşama; b - son aşama; c - iğne giriş yerini belirleme yöntemi (bir röntgen kullanarak)
Taze kırıklarda, eski kırıklarda - 1-2 hafta içinde yeniden konumlandırma hemen yapılır. İlizarov aparatını kullanarak. İlk olarak, fragmanlar kalkaneusun uzunluğu boyunca distrakte edilir, ardından Böhler açısı, distraksiyon kuvvetini korurken (veya arttırırken) karşılık gelen yaylar boyunca bir braket ile senkronize olarak hareket ettirerek kademeli olarak geri yüklenir. Bu durumda kalkaneusun ön kısmı talus, ve tüberkül plantar tarafa kaydırılır. Ayağın uzunlamasına kemerinin restorasyon derecesi X-ışını ile kontrol edilir. Parçalar bir demet iğne (perkütan) ve dairesel bir alçı bandaj ile sabitlenir. Yeniden konumlandırmadan sonra, uyluğun orta üçte birlik kısmına uzun dairesel bir bandaj uygulanır. Diz ve ayak bileği eklemlerinden 110-115°'lik bir açıyla bükülen bir uzuv ile, ayak kemerini oluşturacak bir bandajın modellenmesine özel önem verilir.
Hareketsiz kalma süresi 3-4 ay iken sonrasında 1 1/2 -2 aydır. bandaj diz eklemine kadar kısaltılır veya değiştirilir.
Kapalı yeniden konumlandırma başarısız olursa, özel rekonstrüktif plaklar ve vidalar kullanılarak parçaların açık yeniden konumlandırılması kullanılır, kusurlar kemik greftleri ile doldurulur. Operasyonun ana hedefleri, kalkaneal tüberoziteyi aşağı indirip addukte etmek ve ayrıca subtalar eklemin eklem fasetini restore etmektir. Uyluğun ortasına 3-4 aya kadar alçı bandaj uygulanır.
Çalışma yeteneği 5-6 ay sonra geri yüklenir.
-de kopma kırığı üst bölüm"ördek gagası" şeklindeki topuk yumrusuna tek aşamalı bir yeniden konumlandırma ve 6 haftaya kadar bir alçı uygulaması uygulanır. (diz ekleminde 100°'ye kadar fleksiyon ve ayağın 115°'ye kadar plantar fleksiyonu). Tek aşamalı bir yeniden konumlandırmanın savunulamaz olduğu ortaya çıkarsa, açık bir yeniden konumlandırma gerçekleştirilir ve kemik parçası bir plaka, metal vidalar ile sabitlenir (Şekil 5). İmmobilizasyon, kapalı redüksiyondaki ile aynıdır.
Alçı çıkarıldıktan sonra kullanılan tedavi yöntemleri ne olursa olsun, rehabilitasyon tedavisi fizyoterapi, egzersiz terapisi ve masaj kullanımı ile. Travma sonrası düz ayakları önlemek için ortopedik kemer destekli iç taban giymek zorunludur.
Şu anda, kalkaneusun karmaşık kırıklarının (özellikle kronik olanlar) veya açık yaralanmaların tedavisi için, İlizarov aparatı kullanılarak sıkıştırma-distraksiyon yöntemi kullanılmaktadır. İntraosseöz anestezi altında, ön düzlemde üç parmak gerçekleştirilir: 1. - kalkaneal tüberkül aracılığıyla, 2. - küboid ve kalkaneusun ön kısmı boyunca, 3. - metatarsal kemiklerin diyafizinden. İki yarım halka ve bir halkadan oluşan bir aparat uygulanır. Yarım halkanın kalkaneal yumru bölgesinde bir pim ile geriye doğru hareket ettirilmesiyle, parçaların kalkaneusun uzunluğu boyunca yer değiştirmesi ortadan kaldırılır ve plantar tarafa bükülen bu pimin gerilmesi ile ayak kemeri eski haline getirilir. Tarsus bölgesinden çekilen tellerin gerilimi, ayağın uzunlamasına plantar kemerinin oluşumunu tamamlar. Tedavi sırasında tek aşamalı yeniden konumlandırma sırasında çözülmemiş yer değiştirme, mikro distraksiyon kullanılarak düzeltilir. Cihazda ayak sabitleme şartları - 2 1 / 2 -3 ay.
Komplikasyonlar: travma sonrası düztabanlık, ağrı ve nörodistrofik sendromlar.
Travmatoloji ve ortopedi. NV Kornilov
Calcaneus, os calcaneum, ayağın tüm kemiklerinin en büyüğüdür, ayağın uzunlamasına kemerinin oluşumuna katılır ve arka dayanak noktasıdır, kalkaneal tüberkülün işlemlerine bağlanır plantar aponevroz, ayak kasları ve alt bacağın (topuk) triseps kasının tendonu. İÇİNDE normal koşullar Bu kaslara kuvvetlerin uygulanması, ayağın aktif olarak dengelenmesine katkıda bulunur. Kalkaneus kırığının ana mekanizması kompresyondur, nedeni yüksekten düşme, araba kazası, endüstriyel ve spor yaralanmaları olabilir. Kemik presin altına düşer: aşağıdan - destek yüzeyi, yukarıdan - talus ve şok emici mekanizmaların gücü ve kemiğin gücü tükendiğinde, bir kırılma meydana gelir. Aynı zamanda, etki eden kuvvetler eşit olmayan bir şekilde dağılır, parçaların yer değiştirmesi, talusun kırık kalkaneusa çökmesi ve plantarın azalmasıyla açıklanır. baldır kasları. Kural olarak, kalkaneus üzerindeki etkinin kuvveti önemlidir ve ikincisinin büyük ölçüde tahrip olmasına yol açar, genellikle kalkaneus kırığı diğer ayak ve omurga kemiklerinin kırıkları ile birleştirilir.
Kalkaneal kırıklar, hasar bölgesinde ağrı ve ayağı yükleyememe ile karakterizedir. Topuğun valgus ve varus deformitesine, topuk bölgesinin genişlemesine, ayağın şişmesine, topuk bölgesinde ve ayağın plantar yüzeyinde karakteristik morlukların varlığına dikkat çekilir. Ayağın kemerleri düzleştirilmiştir. Yumuşak doku ödemi ve kalkaneal tendonun gerginliği nedeniyle ayak bileği ekleminde aktif hareketler keskin bir şekilde sınırlıdır ve subtalar eklemde imkansızdır. Topuk tüberküllerine iniş ile yüksekten düşme durumunda, topuk kemikleri ve omurganın birleşik yaralanmaları mümkündür. Bu nedenle, yaralanmadan sonraki ilk günlerde şikayet olmasa bile röntgen muayenesi yapılması önerilir. Radyografiyi okurken, kalkaneal tüberkülün eklem kısmının açısına (eklem-tüberkül açısı) - biri subtalar eklemin ön açısının en yüksek noktasını ve arka eklem fasetinin üstünü birleştiren ve diğeri kalkaneal tüberkülün üst yüzeyi boyunca uzanan iki çizginin kesişmesinden oluşan Beler açısına özel dikkat gösterilir. Normalde bu açı 20-40°'dir. Kırığın şiddetine göre Behler açısı azalır ve hatta negatif değerlere sahip olabilir.
Tedavi: Kalkaneal tüberin izole marjinal kırıklarında ve fragmanların yer değiştirmediği kalkaneal kırıklarda, lokal anesteziden sonra, arkların dikkatlice modellenmesiyle diz eklemine alçı uygulanır. Ayak 95° açı yapacak şekilde yerleştirilir. Yürümek için topuk veya metal üzengi sıvanır. Bacak desteği ile yürümeye 7-10 gün sonra izin verilir. Hareketsiz kalma süresi 8-10 haftadır. Çalışma yeteneği 3-4 ay sonra geri yüklenir. Parçalı veya kompresyon kırıklarının kemik parçalarının yer değiştirmesi ile tedavisi büyük güçlükler arz eder. Repozisyon intraosseöz anestezi veya anestezi altında yapılır. Alt bacak 90°, ayak 100-120° açı yapacak şekilde bükülür ve daha sonra ön ayak için karşı traksiyon yaratılarak kalkaneus ekseni boyunca traksiyon gerçekleştirilir. Bu, kalkaneus parçalarının uzunluk boyunca yer değiştirmesini ortadan kaldırır. Sonuç olarak kalkaneal yumru plantar tarafa çekilerek posterior kalkaneusun yukarıya doğru yer değiştirmesi ortadan kaldırılır ve böylece ayağın uzunlamasına arkı restore edilir. El veya aparat ile kalkaneusa yandan baskı uygulanarak lateral yer değiştirmeler ortadan kaldırılır. Yeniden konumlandırma sırasında fragmanlar için daha güçlü bir traksiyon uygulamak için, brakete sabitlenmiş olan kalkaneal tüberkülün arkasından bir iğne geçirilir ve traksiyon gerçekleştirilir. İki pim ile daha verimli yeniden konumlandırma. Çekiş için bir tel, kalkaneal yumrunun proksimal parçasından ve karşı çekiş için - arka talus yüzeyi seviyesinde kalkaneusun ön kısmının distal parçasından geçirilir. Çivi istenen parça boyunca doğru bir şekilde yönlendirmek için, pimin yerleştirildiği noktadan iç malleol ve kalkaneal tüberküle (açıkça tanımlanmış elle tutulur kemik yer işaretleri) olan mesafe, radyografide bir pusula kullanılarak belirlenir. Daha sonra, bu yer işaretlerinden, kesişme noktasında iğnenin giriş noktasının yerleştirileceği bir pusula (bulunan mesafelere karşılık gelen) ile doğrudan hastanın ayağına iki yay çizilir. Taze kırıklarda, İlizarov aparatı kullanılarak 1-2 hafta içinde eski kırıklarda hemen yeniden konumlandırma yapılır. İlk olarak, fragmanlar kalkaneusun uzunluğu boyunca distrakte edilir, ardından distraksiyon kuvvetini korurken (veya arttırırken) zımbaları karşılık gelen yaylar boyunca senkronize olarak hareket ettirerek Beler açısı kademeli olarak geri yüklenir. Bu durumda kalkaneusun ön kısmı talusa dayanır ve tüberkül plantar tarafa yer değiştirir. Ayağın uzunlamasına kemerinin restorasyon derecesi X-ışını ile kontrol edilir. Parçalar bir demet iğne (perkütan) ve dairesel bir alçı bandaj ile sabitlenir. Yeniden konumlandırmadan sonra, uyluğun orta üçte birlik kısmına uzun dairesel bir bandaj uygulanır. Alt bacak ve ayak 110-115° açı yapacak şekilde bükülürken bandajın ayak kemerini oluşturacak şekilde modellenmesine özellikle dikkat edilir. Hareketsiz kalma süresi 3-4 ay iken 1 1/2-2 ay sonra bandaj diz eklemine kadar kısaltılır veya değiştirilir. Kapalı redüksiyon başarısız olursa, uygulayın cerrahi tedavi kemik greftleri kullanarak. Uyluğun ortasına 3-4 aya kadar alçı bandaj uygulanır. Çalışma yeteneği 5-6 ay sonra geri yüklenir.
Tek aşamalı iskelet traksiyonu kullanılarak kalkaneus parçalarının yeniden konumlandırılması. a - ilk aşama; 6 - son aşama; c - iğne giriş yerini belirleme yöntemi (bir röntgen kullanarak).
. Kalkaneus kırıklarında osteosentez.
Kalkaneal yumru üst kısmının "ördek gagası" şeklinde kopma kırığı ile, tek aşamalı yeniden konumlandırma ve 6 haftaya kadar alçı uygulaması (100°'ye kadar bacak fleksiyonu ve 115°'ye kadar ayağın plantar fleksiyonu) kullanılır. Tek aşamalı yeniden konumlandırmanın savunulamaz olduğu kanıtlanırsa, o zaman açık yeniden konumlandırma ve bir veya iki metal vida ile kemik parçasının sabitlenmesi kullanılır. İmmobilizasyon, kapalı redüksiyon ile aynıdır. Alçı çıkarıldıktan sonra hangi tedavi yöntemi kullanılırsa kullanılsın fizik tedavi, egzersiz terapisi ve masajla rehabilitasyon tedavisi gerçekleştirilir. Travma sonrası düztabanlık gelişimini önlemek için hatasız ortopedik bir iç taban kemeri desteği giymeyi atayın. Şu anda, kalkaneusun karmaşık kırıklarının (özellikle kronik olanlar) veya açık yaralanmaların tedavisi için, İlizarov aparatı kullanılarak sıkıştırma-distraksiyon yöntemi kullanılmaktadır. İntraosseöz anestezi altında, ön düzlemde üç parmak gerçekleştirilir: 1. - kalkaneal tüberkül aracılığıyla, 2. - küboid ve kalkaneusun ön kısmı boyunca, 3. - metatarsal kemiklerin diyafizinden. İki yarım halka ve bir halkadan oluşan bir aparat uygulanır. Yarım halkanın kalkaneal yumru bölgesinde bir pim ile geriye doğru hareket ettirilmesiyle, parçaların kalkaneusun uzunluğu boyunca yer değiştirmesi ortadan kaldırılır ve plantar tarafa bükülen bu pimin gerilmesi ile ayak kemeri eski haline getirilir. Tarsus bölgesinden çekilen tellerin gerilimi, ayağın uzunlamasına plantar kemerinin oluşumunu tamamlar. Tedavi sırasında tek aşamalı yeniden konumlandırma sırasında çözülmemiş yer değiştirme, mikro distraksiyon kullanılarak düzeltilir. Aparatlarda ayak sabitleme süreleri 2-3 aydır.