единична доза. Принципи на дозиране на лекарства

Доза (от гръцки dosis - порция, доза) - количеството биологично активно вещество, въведени по какъвто и да е начин в организма, изразени в единици маса, обем или условни (биологични) единици.

Дозата на таблетирани, капсулирани, прахообразни лекарства, като правило, се изразява в единици за маса - грамове, милиграми, микрограмове. Повечето разтворими лекарства също се дозират в единици маса. За да се определи броят на единиците маса в 1 ml разтвор, трябва да се извърши просто математическо изчисление. Например, негликозиден кардиотоничен допамин се предлага като 4% разтвор. Това означава, че 100 ml от разтвора съдържат 4 g сухо вещество допамин. Да направим пропорция:

100 ml разтвор - 4 g от лекарството

1 ml разтвор - x g от лекарството,

след това x - 4 g 1 ml / 100 ml \u003d 4000 mg 1 ml / 100 ml = 40 mg, т.е. 1 ml от 4% разтвор съдържа 40 mg допамин.

Допаминът се предлага в ампули от 5 ml, т.е. ампулата съдържа: 40 mg - 5 ml = 200 mg от лекарството.

По същия начин, знаейки процента на лекарството, можете лесно да изчислите съдържанието му в единици маса във всеки обем разтвор.

Но някои разтвори, тинктури, течни екстракти, отвари, новогаленови препарати за перорално приложение се дозират на капки, чаени, десертни, супени лъжици, т.е. в обемни единици. Трябва да се помни, че 1 кап воден разтворравна на 0,05 ml, чаена лъжичка ще смеси 5 ml, десертна - 7, а супена лъжица - 15 ml разтвор.

Малък брой лекарства се дозират в конвенционални единици, обикновено единици за действие (ED) или международни единици (ME). Например разтвор на антикоагулант с директно действие - хепарин - съдържа 5000 единици в 1 ml, а разтвор антивирусно лекарство"-интерферонът съдържа 10 000 IU в 1 ml.

IN медицинска практикаразпределете прагови, терапевтични, токсични, летални дози.

Терапевтична доза (от лат. Iherapeutica - терапевтична) - доза от лекарството, която предизвиква определен терапевтичен ефект. Терапевтичната доза от своя страна се разделя на прагова, средна и максимална дози.

Прагова терапевтична доза (минимална ефективна доза, ED 5) - най-малката доза, която предизвиква определен терапевтичен ефект.

Средната терапевтична доза (ED W) е дозата на лекарството, която осигурява желания (оптимален) терапевтичен ефект при повечето пациенти.

Максималната терапевтична доза (ED.^) е дозата на лекарствата, която не достига минималната токсична доза и условно се приема като най-високата допустима доза, разрешена за употреба в медицинската практика.

Най-високите терапевтични дози (еднократни и дневни) за отровни и силно действащи лекарства, т.е. за лекарства, принадлежащи към списък А и Б, се регулират от упълномощени държавни органи и са дадени в Държавната фармакопея. За някои лекарства от списък А и Б Държавната фармакопея изброява най-високите терапевтични дози както за ентерален (през стомашно-чревния тракт), така и за парентерален (заобикаляйки стомашно-чревния тракт) пътища на приложение.

В случаите, когато медицинският работник предписва лекарства на пациент в доза, надвишаваща максималната терапевтична доза, например пациенти с намалена чувствителност към лекарства, той е длъжен да постави в рецептата след дозата Удивителен знаки посочете дозата с думи.

За регулиране на дозировката на лекарствата в клинична практикаТерапевтичните дози се разделят на единични, по-високи единични, дневни, по-високи дневни, курсови, по-високи курсови, поддържащи и профилактични.

Единична доза (на гръцки - d. pro dost) - количеството лекарства, предписано наведнъж.

Най-висока единична доза (гръцки - d. pro dosi maxima) - еднократна доза лекарства, взета като най-висока допустима.

Точната доза (на гръцки - d. pro die) е количеството лекарства, предписано за прием през деня.

Най-висока дневна доза (на гръцки - d. pro die maxima) - дневната доза лекарства, приемана като най-висока допустима.

Заглавна доза (на гръцки - d. pro cursu) - количеството лекарства, предписано за целия курс на лечение. Курсовата доза не е определена за всички лекарства. Най-често те се вземат предвид за антимикробни средства (антибиотици, сулфонамиди и др.), цитостатици (лекарства за лечение на рак).

Най-високата курсова доза (на гръцки - d. pro cursu maxima) е курсовата доза на лекарството, взета като най-високата допустима.

Поддържаща доза - количеството лекарство, необходимо за поддържане на някакъв терапевтичен ефект. Поддържащата доза се избира строго индивидуално в случаите, когато чрез приемане на лекарства в средни и / или по-високи терапевтични дози, необходимата лечебен ефектчието поддържане не изисква употребата на лекарството в използвани преди това дози.

Например за лечение на тежки бронхиална астмав етапа на неговото обостряне вземете високи дозиглюкокортикостероиди (в някои случаи - до 1000 - 3000 mg / ден). При постигане на терапевтичен ефект дозата постепенно се намалява и се преминава към продължителен прием на глюкокортикостероиди в поддържаща доза от 5-15 mg / ден.

Профилактична доза - количеството лекарства, необходимо за предотвратяване на дадено заболяване. Например по време на грипна епидемия превантивна цела-интерферонът се предписва под формата на капки за нос в дневна доза до 24 000 IU. Трябва да се подчертае, че профилактичните дози на лекарствата могат да се различават значително от терапевтичните: същият а-интерферон за лечение на хепатит С се предписва в дневна доза от 6 000 000 IU или повече.

Натоварваща доза (син.: bolus от английски, bolus - бучка, топка) - като правило, най-високата единична доза, близо до нея, която се предписва на пациента, за да се създаде максимална концентрация на лекарството в кръвта плазма, за да се постигне максимален ефект. Терапията с натоварващи дози от лекарства се използва доста често, например при лечение на инфекциозни заболявания с антимикробни лекарства. При интензивна (спешна) терапия се използва и болус приложение на лекарства.

Например, за лечение на камерна тахикардия при пациенти с остър инфарктмиокарден антиаритмичен клас IB - лидокаин - първо се прилага интравенозно в натоварваща доза от 60-100 mg и след това се преминава към инфузия на лекарството в поддържаща линия от 2 mg / min.

Диапазонът на дозите от прага до максималната терапевтична доза се нарича широчина на специфичното терапевтично действие или терапевтична широта. Естествено, колкото по-голяма е терапевтичната широта на едно лекарство, толкова по-безопасна е клиничната му употреба и толкова по-лесно е да се избере индивидуална доза за всеки отделен пациент.

Например, ако терапевтичният обхват на лекарство А е висок и варира от 1-50 mg. тогава на пациента може да се предпише лекарството в доза от 5, 15, 25, 30 и 40 mg, без да се страхува от предозирането му, т.е. прилагането на не терапевтични, но токсично действие. Напротив, в случаите, когато терапевтичният обхват на лекарството е незначителен, например за лекарство В 1,0-1,5 mg, дозите му трудно се променят и рискът от предозиране е доста висок.

Съотношението на максималната терапевтична доза към прага се нарича индекс на специфично терапевтично действие. Колкото по-висок е терапевтичният индекс на лекарството, толкова по-удобно и по-безопасно е неговото клинично приложение.

В специализираната медицинска литература се използва терминът "терапевтичен индекс".

Въведен е през 1913 г. от немския лекар П. Ерлих (R. Ehrlich). Терапевтичният индекс се определя при експериментални изследвания и представлява съотношението на средната летална (предизвикваща смъртта на 50% от експерименталните животни) доза на лекарството към средната терапевтична (даваща 50% терапевтичен ефект при опити с животни) - LD 50 /ED 50 . Терапевтичният индекс определя безопасността на лекарствата и колкото по-висок е той, толкова по-голяма е терапевтичната широта на лекарството.

Например, терапевтичният индекс за лекарство от групата на пеницилиновите антибиотици - бензилпеницилин натриева сол - е близо до 100, а кардиотоникът дигитоксин варира от 1,5 -2,0.

Токсична доза (на гръцки - d. toxica) - доза лекарства, която предизвиква в организма патологични променикоито не водят до смърт. Токсичната доза се подразделя на минимална, средна и максимална.

Смъртоносна доза (на гръцки - d. letalis - смъртоносна доза) - доза лекарства, която причинява смърт.

Смъртоносната доза, както и терапевтичната и токсичната, се разделят на минимална (LD 5 - причиняваща смърт на 5% от животните), средна (LD 50 - причиняваща смърт на 50% от животните) и абсолютна (LD !00 - причиняваща смърт на 100% от животните).

Естествено, интензивността на фармакологичния ефект на лекарството зависи от неговата доза. За лекарства, които осъществяват своето действие чрез взаимодействие със специфични рецептори, теоретично може да се приеме, че отколкото с голяма сумарецепторите взаимодействат с лекарството, толкова по-силен ще бъде неговият фармакологичен ефект. Максималният терапевтичен ефект на лекарството се реализира, ако той взаимодейства с всички специфични рецептори, които са му достъпни. В този случай по-нататъшното увеличаване на дозата няма да доведе до увеличаване на неговия фармакологичен ефект, а само ще допринесе за проявата на токсичния ефект на лекарството.

За съжаление, няма връзка между увеличаването на дозата на лекарството и проявата на неговата специфична активност. Ако се опитате да изразите графично връзката "доза-ефект", тогава тя може да бъде под формата на S-образна крива, хипербола, линейна или стъпаловидна.

В планираната практическа медицина лечението на пациент по правило започва с назначаването на лекарства в средна терапевтична доза.

Трябва да се разбере, че средната терапевтична доза на лекарството е доста променлива стойност и не е част от разделянето на максималната стойност на дозата на праговата терапевтична. Като правило, тя варира в рамките на 1/2 - 1/3 от максималната терапевтична доза и е предназначена за пациенти от мъжки пол на възраст 19-60 години с тегло 60 - 70 kg.

По правило това е единична средна терапевтична доза от лекарството, която се съдържа в неговия готов продукт. доза от(ампули, капсули, таблетки и др.) и е посочено в анотацията, приложена към лекарството, или в референтната литература.

Трябва обаче да се има предвид фактът, че средната терапевтична доза по правило е средна стойност. Това се дължи на факта, че чувствителността на пациентите към лекарства може да бъде повлияна от фактори като пол, възраст, телесно тегло, функционално състояние. на сърдечно-съдовата система, черен дроб, бъбреци, което изисква диференциран подход при избора на дози за всеки пациент от медицинския работник.

При диференциран избор на дозата на лекарството трябва да се вземат предвид най-малко следните точки:

Когато предписват лекарства, жените трябва да вземат предвид не само телесното си тегло, но и хормоналния фон, който се променя в зависимост от фазата менструален цикъл, както и възрастта. Трябва също така да се има предвид, че метаболизмът на лекарствата в черния дроб при жените е по-бавен, отколкото при мъжете. Освен това е известно, че жените са по-чувствителни към психотропни, хормонални и сърдечно-съдови лекарства. Ако има такава възможност, по-добре е да спрете приема на лекарства по време на менструация. Също така, когато предписват лекарства, жените трябва да вземат предвид възможността за бременност, включително недиагностицирана (виж стр. 101);

При предписване на лекарства на възрастни хора и старосттрябва да вземе предвид факта, че процесите на абсорбция, разпределение, екскреция са значително забавени, поради функционални характеристикистареене на тялото. Следователно, като правило, фармакотерапията на тази категория пациенти започва с назначаването на лекарства в доза от 1/3 - 1/2 от препоръчителната средна терапевтична доза;

Особено трудно е изборът на адекватна доза лекарства за деца, особено през първите три години от живота. С този въпрос се занимава специален раздел на фармакологията - педиатрична (от гръцки payion - дете и iatreia - лечение) фармакология. Говорейки за основни принципипредписвайки лекарства на деца, трябва да се отбележи, че има специални референтни таблици, които показват дозата на мощните лекарства в зависимост от възрастта и телесното тегло на детето. Други лекарства, ако не са посочени в инструкциите за употребата им специални инструкции, обикновено се предписва в доза 1/24 от средната терапевтична доза за възрастен, умножена по броя на годините от живота на детето.

Напоследък в референтната литература все повече се посочва дозата на лекарствата на 1 kg телесно тегло. Това позволява на практикуващия да дозира лекарствата с по-голяма степен на точност. В случаите, когато анотацията към лекарството показва само съдържанието му в дозираната форма, е доста лесно да се преизчисли дозата му на 1 kg телесно тегло на пациента.

Зависимост на действието на лекарствените вещества от външни фактори. Доза (дефиниция, класификация). Характеристики на предназначението лекарствавъзрастни хора и деца Изчисляване на средната терапевтична доза за възрастни и деца. Ширината на терапевтичното действие на лекарствата; терапевтичен индекс.

доза- количеството вещество на доза (обикновено наричана единична доза). Те са посочени в грамове, фракции от грам, броят им се изчислява на 1 кг телесно тегло, понякога на повърхността на тялото (на 1 кубичен метър)

Прагова доза - минималната доза, при която веществото предизвиква първоначалния биологичен ефект.

Всички лекарства имат терапевтични, токсични и летални (летални) дози.

Терапевтични дози:

· минимум-минималното количество от лекарството, което предизвиква терапевтичен ефект;

· средна терапевтична доза - лекарственият продукт има оптимален профилактичен или терапевтичен ефект;

· максимална терапевтична доза - максималното количество от лекарството, което няма токсичен ефект.

Токсични дози:

· минимална токсична доза доза, предизвикваща симптоми на интоксикация или отравяне в 10% от случаите;

· средна токсична доза - опияняваща доза умереноили отравяне в 50% от случаите;

· максимална токсична доза - дозата, която причинява тежка интоксикация или интоксикация в 100% от случаите, но не настъпва летален изход.

Смъртоносни дози:

· минимална летална доза (DL 10) - доза, причиняваща смърт в 10% от наблюденията;

· средна летална доза (DL 50) е дозата, причиняваща смърт при 50% от наблюденията;

· максимална смъртоносна доза (DL 100) - дозата, която причинява смъртта на всички отровени животни.

Широчина на терапевтично действие - границата между средната и максималната терапевтична доза. Терапевтичен индекс- П индикатор за широчината на терапевтичното действие на лекарствените веществасъотношението на ефективната доза ED50 към леталната доза DL50.

За постигане на бърз терапевтичен ефект понякога се предписва в ударни дози (антибиотици, сулфонамиди). Лекарствата, способни на кумулация, се използват в поддържащи дози.

Изчисляване на възрастта:

Тъй като при децата има дефицит на ензими, бъбречни функции, повишена пропускливост на BBB, недоразвитие на централната нервна система, за деца изчисляването на lek in-in: за всяка година от живота - 1/20 от дозата за възрастни.

За мощни и отровни в държавната фармакопея е дадена таблица с по-високи единични и дневни дози.

Гериатрични Фарма се занимава с изясняване особеностите на действието и приложението на лек.ср-ин при възрастни хора. Тяхната абсорбция на лекарства се забавя, скоростта на отделяне на лекарства от бъбреците се намалява. Като цяло чувствата към лекарствата са повишени и затова дозата им трябва да се намали.

Страница 1

Еднократна доза за възрастни е 3 - 5 ml, дневна - 6 - 10 ml; с персистиращи форми на чревна пареза, повторете инжекциите на интервали от 12 часа в продължение на 2 до 3 дни. Деца под 10 години нибуфин се предписват в размер на 0,2 ml на 1 година от живота. Ефектът на лекарството обикновено се наблюдава 1 до 3 часа след инжектирането. За да се ускори появата на изпражнения при чревна атония, се препоръчва да се предписват микроклистери от хипертоничен физиологичен разтворнатриев хлорид.

Единична доза - подкожно 25 mg / kg под формата на 10% маслен разтвор - се прилага отново след 4 часа.

Единична доза - подкожно 25 mg / kg във воден 10% маслен разтвор - се въвежда отново след 4 часа.

Средната единична доза за възрастен е 250 000 IU. Задайте лекарството 4 - 6 пъти на ден. Най-високата единична доза (за възрастен) е 500 000 IU, най-високата дневна доза е 2 000 000 IU.

Смъртоносните еднократни дози хексахлоран при перорално приложение са: за зайци 100 mg/kg, за бели мишки 312-625 mg/kg и за кучета 50-100 mg/kg; смъртоносна еднократна доза за обикновени лабораторни опитни животни се счита за 125 mg / kg, което е 2 пъти по-малко, отколкото за друг често срещан пестицид - DDT.

Еднократни дози заместени феноли, които имаха хронично отравянете имат някакъв токсичен ефект, корелират доста добре с LDUO, открит при едно отравяне с тези продукти.

За максимално допустима еднократна доза замърсен въздух за всеки растителен вид се приема концентрацията на газ, при която след 5 минути действие се наблюдава намаляване на фотосинтезата с повече от 10%, както и проблясък на свръхслаба или увеличаване на блясъка на Strehler.

RPDkhr - единична доза, която има прагов ефект при ежедневно отравяне на животни в хроничен експеримент, g / kg; скорост на освобождаване - количеството съставка с ниско молекулно тегло (известна добавка), освободено в продукта от 4000 cm2 от повърхността на пластмасов продукт.

Като се има предвид, че средните единични дози ДДТ за обикновени лабораторни животни при перорално приложение са около 250 mg/kg.

Хронично орално отравяне с еднократни дози 1/50 - VK, от LD0, проведено в продължение на 4 - 6 месеца.

В табл. 17.2 показва еднократни дози и допустими годишни дози на облъчване на хора.

Установено е, че колкото по-голяма е единичната доза вода, толкова по-голяма част от нея напуска заедно с катализатора и след спиране на подаването влажността на системата веднага започва да намалява. При постоянно дозиране на малки количества вода, влажността на системата се повишава постепенно. Особено ниско начална скоростУвеличаването на влажността се обяснява от авторите със сорбцията на водата от самия катализатор. Последният метод за овлажняване на системата за реформиране се препоръчва като най-рационален.

При лечението на неоперабилни тумори се допуска еднократна доза рентгеново или у-облъчване 300 - 400 r, което съответства на 279 - 372 rad.

Поради индивидуалната чувствителност към антикоагуланти, единичните дози дикумарин варират от 0,02 до 0,1 g, пелентан от 0,1 до 0,3 g; лекарства се предписват 2-3 пъти на ден за различен период, в зависимост от заболяването. При предозиране се появяват кървене на венците, петехиален кожен обрив, микрохематурия. В същото време антикоагулантите се отменят и се предписва витамин К, аскорбинова киселина, калциев хлорид.