Žučna kesa je tumor različite etiologije (uzroci), koji je lokaliziran na unutrašnjem zidu žučne kese i raste u njen lumen.

Prema zbirnim podacima različitih autora, 6 posto ukupne populacije pati od polipa žučne kese. Među pacijentima sa ovom patologijom 80 posto su žene čija je dob preko 35 godina. Spol osobe utječe ne samo na prevalenciju polipa, već i na prirodu polipoznih formacija. Dakle, kod muškaraca se najčešće dijagnosticiraju kolesterolski polipi, dok kod žena prevladavaju hiperplastične formacije žučne kese.

Zanimljivosti

Prvi koji je otkrio patološke naslage u sluznici žučne kese bio je njemački patolog Rudolf Virchow 1857. godine. Iste godine ovaj fenomen je detaljno proučavan mikroskopskom metodom i opisao ga je drugi naučnik. Važna tačka u proučavanju polipa žučne kese bila je pretpostavka o postojanju veze između polipoznih formacija žučne kese i oštećenih metabolizam masti. Godine 1937. objavljen je prvi medicinski rad na ovu temu.

Autor članka identificirao je patologiju metabolizma lipida kao glavni faktor koji izaziva nastanak jedne od vrsta polipa. 19 godina kasnije, na Svjetskom gastroenterološkom kongresu, poremećeni metabolizam masti identificiran je kao osnovni uzrok jedne od kategorija polipa žučne kese.
Svi radovi tog perioda na proučavanju ove patologije bili su više deskriptivni. Osnova za proučavanje polipozne proliferacije sluznice uglavnom su bili slučajni nalazi tokom operacija ili obdukcija. Rendgenski zraci su također korišteni za identifikaciju polipa žučne kese.

Implementacija u medicinska praksa ultrazvučno skeniranje proširilo je mogućnosti dijagnosticiranja polipa žučne kese.

Anatomija žučne kese

Žučna kesa je šuplji, vrećasti organ hepatobilijarnog sistema koji deluje kao rezervoar žuči. Žuč proizvedena iz jetre teče kroz žučne kanale i akumulira se u žučnoj kesi.

Žučna kesa se nalazi u fosi ili krevet) žučne kese, koja se nalazi između desnog i lijevog režnja jetre. Vlaknasta membrana koja pokriva jetru na ovom mjestu spaja se direktno sa žučnom kesom. Tako se ispostavlja da je mjehur kao da je potpuno prekriven jetrom, ostavljajući samo mali ekstrahepatični segment. Ovaj segment se projektuje na prednji trbušni zid na mestu preseka 10. rebra i spoljne ivice mišića rectus abdominis.

Žučna kesa je kruškolikog oblika i tamnozelene boje. Dužina ovog organa varira od 9 do 15 centimetara, a zapremina od 40 do 60 kubnih centimetara. U strukturi žučne kese razlikuje se nekoliko odjela.

Podjele žučne kese su:

• dnu- najviše široki dio, koji se projektuje na prednji trbušni zid;
• tijelo žučne kese, koji se sužava na vrat žučne kese;
• vrat žučne kese, koji se postupno sužava, prelazi u cistični kanal, a zatim se spaja sa zajedničkim jetrenim kanalom.

Nakon spajanja cističnog kanala i zajedničkog jetrenog kanala, formira se zajednički žučni kanal. Njegova dužina varira od 5 do 7 centimetara, a širina od 2 do 4. Nadalje, zajednički žučni kanal se spaja sa kanalom pankreasa i otvara se u lumen. duodenum. Otvaranje i zatvaranje ovog kanala regulirano je Oddijevim sfinkterom. Ovaj sfinkter je ventilski uređaj, koji se nalazi u Vaterovoj papili na unutrašnjem zidu duodenuma. Kontroliše lučenje žuči i sok pankreasa u duodenum. Takođe, ovaj sfinkter sprečava da se crevni sadržaj koji se nalazi u pankreasu izbaci u žučni kanal.

Struktura zidova žučne kese

Zidovi žučne kese su relativno tanki, sastoje se od tri sloja - seroznog, mišićnog i mukoznog.

Vanjska seroza
Serozna membrana žučne kese je formirana od labavog vezivnog tkiva.

mišićni sloj
Mišićni omotač je formiran od glatkog mišićnog tkiva, koje se, za razliku od skeletnih mišića, ne skuplja dobrovoljno. Snopovi mišićnih vlakana nalaze se u kružnom, kosom i uzdužnom sloju. Ovaj sloj se različito razvija u različitim dijelovima žučne kese. Dakle, u predjelu dna žučne kese, mišićna vlakna su slabo razvijena, a u predjelu njegovog vrata najintenzivnije se razvija mišićni sloj. Slično je dobro razvijen i mišićni sloj cističnog kanala. Zahvaljujući ovom razvijenom sloju zida žučne kese, sam žučni kanal je u stanju da se kontrahuje, čime se osigurava promocija žuči.

sluznica
Sluzni sloj žučne kese formira brojne nabore. Obložena je jednoslojnim epitelom, u čijoj debljini se nalaze žlijezde.

Snabdijevanje krvlju i inervacija žučne kese

arterijske krviŽučna kesa prima iz ogranka desne hepatične arterije, koja se naziva cistična arterija. Odliv venske krvi odlazi u grane portalne vene. Limfni sistem je predstavljen limfnim čvorovima i kanalima koji su lokalizovani duž portalne vene. Akumulirana tečnost se odvodi u limfne kanale.

Izvodi se inervacija nervnih vlakana koji se proteže od celijakijskog pleksusa. Ova vlakna se nalaze duž jetrene arterije. Takođe, žučna kesa dobija inervaciju od vagusnog nerva. Kontroliše kontraktilnost žučne kese.

Fiziologija žučne kese

Žuč ulazi u žučnu kesu iz jetre kroz žučne kanale. Žuč je tečnost koju luče ćelije jetre ( hepatociti). Ova tečnost sadrži brojne enzime i kiseline neophodne za varenje. Žuč koju proizvode hepatociti akumulira se u žučnoj kesi, odakle potom ulazi u duodenum. U žučnoj kesi ne dolazi samo do nakupljanja ove tekućine, već i do njene koncentracije.
Ranije se vjerovalo da se žuč nakuplja u žučnoj kesi između obroka, dok se dotok žuči u crijeva događa tokom obroka. Međutim, danas su brojne studije pokazale da su i nakupljanje žuči i njen ulazak u crijeva kontinuirani proces. Reguliše se pod uticajem hormona holecistokinina i mehaničkog faktora ( stepena napunjenosti žučne kese).

Dakle, unos hrane i njena probava u duodenumu dovodi do lučenja hormona holecistokinina. Receptori za ovaj hormon nalaze se u debljini zidova žučne kese. Kada se holecistokinin oslobodi, on stimulira receptore, uzrokujući kontrakciju žučne kese. Stežući se, žučna kesa uzrokuje prolaz žuči kroz cistični kanal u zajednički žučni kanal, a odatle u duodenum. Protok žuči se reguliše kontrakcijom ili opuštanjem Oddijevog sfinktera. Kada se sfinkter opusti, žuč teče u duodenum. Kada se smanji pod uticajem holecistokinina i drugih humoralnih faktora, tok žuči prestaje.

Sastav žuči i njene funkcije

Žuč se sastoji od vode, organskih lipida ( debeo) i elektroliti. Organski lipidi uključuju žučne soli i kiseline, holesterol, fosfolipide. Od posebnog značaja u probavnom procesu su žučne kiseline - holična i henodeoksiholna. Ove kiseline su uključene u proces emulgiranja masti, čime se osigurava njihova apsorpcija. Proces emulgiranja znači da se velike molekule masti razlažu na manje čestice. Fosfolipidi uključuju lecitin i taurin.

Ostale funkcije žuči su:

• apsorpcija masti;
• aktivacija enzima soka pankreasa;
• apsorpcija vitamina rastvorljivih u mastima ( A, E, D, K) i kalcijeve soli;
• stimulacija motiliteta crijeva.

Uzroci polipa

Prije otkrivanja uzroka nastanka polipa, potrebno je razumjeti što su polipi. Dakle, pravite razliku između pravih polipa i pseudopolipa. Pravi polipi su oni koji su izrasline epitelnog tkiva. To uključuje adenomatozne polipe i papilome žučne kese. Pseudopolipi uključuju takozvane polipe holesterola, koji nisu ništa drugo do naslage holesterola na mukoznoj membrani žučne kese. Pseudopolipi također uključuju polipe upalne etiologije.


Uzroci polipa žučne kese su:

• genetske abnormalnosti i nasljedni faktor;
• inflamatorne bolestižučna kesa;
• kršenje metaboličkih procesa;
• bilijarna diskinezija i druge bolesti hepatobilijarnog sistema.

Genetske anomalije i nasljedni faktor

Utvrđeno je da nasljedni faktor igra važnu ulogu u nastanku polipa žučne kese. Prije svega, to se odnosi na adenomatozne polipe i papilome žučne kese. Budući da se i adenomatozni polipi i papilomi smatraju benignim tumorima, nasljedni faktor u ovom slučaju igra najveću ulogu. Čak i ako među rođacima postoje tumorske formacije drugih organa, povećava se rizik od nastanka polipa žučne kese.

Nasljedni faktor također igra veliku ulogu u bolestima protiv kojih se mogu razviti polipi. Dakle, uočena je genetska predispozicija za razvoj bilijarne diskinezije.

Međutim, danas se polipi smatraju polietiološkom bolešću, što znači da više faktora istovremeno učestvuje u njihovom nastanku. Dakle, na pozadini opterećene porodične anamneze u smislu polipa pod uticajem drugih nadolazećih faktora ( npr. zastoj žuči) mogu se formirati polipi.

Upalne bolesti žučne kese

Prije svega, ove bolesti uključuju akutni i kronični holecistitis. Ova stanja su praćena stagnacijom žuči u žučnoj kesi i predstavljaju faktor rizika za nastanak polipa. Bol je glavni simptom ove patologije. Bol je lokaliziran u desnom hipohondrijumu i može se širiti u različite dijelove tijela ( na primjer, u lopatici). Priroda sindroma boli je tupa i paroksizmalna. U pravilu, bol se javlja nakon konzumiranja posebno masne hrane. Ponekad bol može biti veoma intenzivan i poprimiti karakter jetrene kolike. Na vrhuncu takvog bola može doći do jednog povraćanja.

U periodu između bolova pacijente brine podrigivanje sa gorkim sadržajem, jutarnja mučnina na prazan želudac zbog stagnacije žuči. Tokom upalnog procesa u žučnoj kesi, njen zid se deblja i deformiše. Kao rezultat toga dolazi do stagnacije žuči, što je uzrok gore navedenih simptoma.
Kao reakcija na upalni proces, na zidovima žučne kese raste granulacijsko tkivo. Tako nastaju upalni pseudopolipi.

Metabolički poremećaji

Ovaj razlog je glavni u nastanku holesterolskih polipa ( tačnije, pseudopolipi). U slučaju ovih vrsta polipa, u sluznici žučne kese uočavaju se naslage holesterola. Vremenom, ove naslage rastu i kalcificiraju ( talože se kalcijumove soli). Razlog svemu tome je kršenje metabolizma lipida, u kojem dolazi do povećanog sadržaja kolesterola u krvi. Holesterol se zove organsko jedinjenje sastavljena od lipida. U ljudskoj krvi holesterol je vezan za proteine. Ovi kompleksi holesterola i proteina nazivaju se lipoproteini. Povećan sadržaj holesterola dovodi do njegovog taloženja u obliku plakova na zidovima krvnih sudova i žučne kese. Pošto je holesterol prisutan u žuči, njegova stagnacija može biti praćena taloženjem na zidovima bešike, čak i bez njegove povećane koncentracije. Ako pacijent već ima visok holesterol ( više od 5,0 milimola po litri), zatim stagnacija žuči, samo ubrzava stvaranje kolesterolskih pseudopolipa.

Ova vrsta polipa je najčešća. Dugo vremena ni na koji način ne smetaju pacijentu, što je razlog dugotrajnog odlaska kod lekara. To, pak, dovodi do velikih naslaga holesterola.

Diskinezija žuči i druge bolesti hepatobilijarnog sistema

Kod bilijarne diskinezije postoje funkcionalni poremećaji u nedostatku strukturnih promjena. Kod diskinezije postoji ili prekomjerna kontrakcija žučne kese, ili nedovoljna. Poznato je da normalno adekvatna kontraktilnost osigurava protok žuči u duodenum. Ako je iz nekog razloga poremećena kontrakcija žučne kese, dolazi do neravnoteže između toka žuči i njene potrebe za probavom. Najčešće se opaža hipokinezija, u kojoj postoji nedovoljna kontrakcija žučne kese i, kao rezultat, nedostatak žuči u crijevima. Budući da je žuč uglavnom uključena u probavu i apsorpciju masti, pacijent sa takvim problemom ima tegobe kao što su mučnina i povraćanje nakon masne hrane, jake bolove i gubitak težine.

Uočavaju se prekomjerne kontrakcije žučne kese s povećanim tonusom. Bolovi su oštriji i grčevitiji, a uzrokovani su jakim kontrakcijama. Poremećen je i odliv žuči, što izaziva simptome kao što su podrigivanje sa gorkim sadržajem, težina nakon jela.
Polipi žučne kese najčešće su posljedica više uzroka. To je interakcija i nasljednih faktora i svih vrsta metaboličkih poremećaja.

Simptomi polipa žučne kese

Klinička slika polipi žučne kese ovisi o njihovoj lokaciji. Najopasnija situacija je kada se polip ( ili polipi) nalazi se u vratu žučne kese ili u njenom kanalu. U ovom slučaju ova formacija otežava otjecanje žuči iz mjehura u crijevo, uzrokujući razvoj opstruktivne žutice.
Ako se polip nalazi u drugim dijelovima žučne kese, onda su njegovi simptomi često izbrisani i neizraženi.

Simptomi polipa žučne kese su:

• sindrom boli;
• žutica;
• hepatične kolike;
• dispeptične manifestacije - gorak okus u ustima, mučnina, periodično povraćanje.

Bolni sindrom

Bol u polipima žučne kese je posljedica prenaprezanja zidova mjehura ustajalom žuči ili posljedica njenih čestih kontrakcija. Najčešće rastući polip blokira odljev žuči, što dovodi do njenog nakupljanja u žučnoj kesi. Kongestija izaziva prenaprezanje mjehura i iritaciju brojnih receptora u njegovoj seroznoj membrani. Također, bol može nastati zbog čestih i intenzivnih kontrakcija žučne kese.

Bolovi se nalaze desno u hipohondrijumu i tupe su prirode. Rijetko su konstantne i češće su grčevite prirode. Bol izaziva masna i obilna hrana, alkoholna pića, ponekad stresne situacije.

Žutica

Žutica je ikterična promjena boje kože i vidljive mukozne membrane, odnosno sklera. Ovaj sindrom je posljedica povišenog nivoa žučnog pigmenta ( bilirubin) u krvi. Dakle, normalno, njegov sadržaj ne bi trebao prelaziti koncentraciju od 17 mikromola po litri krvi. Međutim, kada žuč stagnira u žučnoj kesi, njene komponente počinju prodirati u krv. Kao rezultat toga, bilirubin i žučne kiseline su u povišenim koncentracijama u krvnoj plazmi.
Prije svega, mijenja se boja kože i bjeloočnice - dobivaju ikteričnu nijansu, čija težina ovisi o početnoj boji kože pacijenta. Dakle, ako pacijent ima tamnu nijansu kože, onda postaje tamnonarandžasta, ako je svijetla, onda svijetlo žuta. Ako je pacijent vlasnik vrlo tamne kože, tada se žutica može odrediti samo po boji bjeloočnice.

Takođe, žutica je praćena simptomima kao što su svrab, mučnina i povraćanje. Svrab kože nastaje kao rezultat oslobađanja žučnih kiselina u krv. Budući da je odliv žuči iz žučne kese blokiran, žuč se počinje nakupljati u njoj. Akumulira se do određenog vremena ( na osnovu početne veličine žučne kese), žuč počinje tražiti izlaz. Upija se kroz zidove žučne kese i ulazi direktno u krv ( gde inače ne bi trebalo da bude). Cirkulišući u sudovima kože, žučne kiseline iritiraju nervnih završetaka izazivajući tako svrab. Često je na koži pacijenata vidljivo grebanje od jakog svraba. Koža je veoma suva i zategnuta. Svrab kože sa žuticom je generaliziran i nema jasnu lokalizaciju. Mučnina i povraćanje sa žuticom posljedica su stagnacije žuči.
Također, kod žutice, urin postaje tamne boje, pojavljuju se bolovi u zglobovima i mišićima. Nepovoljan simptom je groznica.

hepatične kolike

Hepatična kolika je sindrom koji se karakteriše pojavom iznenadnih, oštrih i grčevitih bolova u desnom hipohondrijumu. U pravilu, kolike su manifestacija kolelitijaze i pojavljuju se kada je odljev žuči potpuno poremećen. Kod polipa žučne kese u izuzetnim slučajevima javlja se jetrena kolika. Može se pojaviti kada se dijagnosticira polip na veoma dugoj dršci. Nalazeći se u predjelu vrata žučne kese, noga polipa može biti oštećena i izazvati jetrenu koliku.

Polip na peduncu je vrsta polipa koji je u obliku gljive. U svojoj strukturi razlikuju se noga i sam šešir. Noga polipa može biti vrlo duga i tanka. Stoga se lako može uvrnuti i stisnuti ako se polip nalazi u vratu mjehura. Kada se mjehurić skupi, može stisnuti ili cijeli poli ili njegovu pokretnu nogu. Ovaj trenutak izaziva oštre, oštre i grčevite bolove poput jetrene kolike.
Veoma intenzivni bolovi se javljaju naglo i iznenada. Pacijent u isto vrijeme ne može sjediti na jednom mjestu i stalno juri. Povećanje otkucaja srca ( puls), a krvni pritisak takođe može porasti. Koža postaje blijeda i prekrivena znojem.

Posebnost jetrene kolike od bolnog sindroma druge etiologije je da pacijent u ovom stanju ne može pronaći odgovarajući položaj. U pravilu, kod bolova različite etiologije, pacijent se nalazi u položaju u kojem bol malo popušta. Na primjer, kod pleuritisa, osoba leži na zahvaćenoj strani kako bi se olakšala ekskurzija. prsa i time smanjiti bol. Kod jetrenih kolika to se ne opaža.

Dispeptične manifestacije

Ova se simptomatologija najčešće manifestira polipima žučne kese. Može biti vrlo intenzivan ili, naprotiv, izbrisan.

Manifestacije dispeptičkog sindroma s polipom žučne kese su:

• gorak ukus u ustima;
• mučnina, posebno ujutro;
• povremeno povraćanje, posebno nakon uzimanja velikih obroka.

Gore navedeni simptomi su posljedica stagnacije žuči u žučnoj kesi i poremećenog odljeva. Kada žuč ne dođe do crijeva, ona stagnira u žučnoj kesi. Istovremeno, njegovo lučenje je poremećeno u zavisnosti od obroka. Nedostatak žučnih kiselina u crijevima dovodi do činjenice da hrana ( pretežno masna) se ne vari ili asimiluje. Ako žuč dugo vrijeme ne učestvuje u probavi, osoba počinje brzo gubiti na težini. To je zato što je žuč neophodna za varenje i apsorpciju masti.
Gorak okus u ustima se pak može objasniti refluksom žuči iz duodenuma ( ) u stomak. To je zbog kršenja kontraktilnosti žučne kese, što se također opaža kod polipa. U pravilu, gorak okus u ustima objašnjava se hiperkinezijom ( povišen motoričke aktivnosti ) žučna kesa.

Klasifikacija polipa u žučnoj kesi

Holesterolski polip	Inflamatorni polip	adenomatozni polip	Papiloma
To nije pravi polip, već je pseudoformacija. Nastaje naslagama holesterola na sluznici žučne kese.	Takođe spada u kategoriju pseudotumora. To je prekomjerni rast mukoznog epitela kao odgovor na upalnu reakciju.	Razvija se iz žlijezda epitela, koji prekriva sluznicu žučne kese. Češće od drugih polipa postaje maligni.	Benigna formacija s brojnim papilarnim izraslinama. Takođe sklon prelasku na onkologiju.

Dijagnoza polipa žučne kese

Dijagnoza polipa žučne kese svodi se na ultrazvuk i endoskopski pregled.

Ultrazvučna dijagnoza polipa

Ova dijagnostika se zasniva na upotrebi zvučnih talasa sa frekvencijom iznad 20.000 Herca. Ovi talasi su sposobni da promene svoje karakteristike kada prolaze kroz različite medije, uključujući i one u telu. Odražavajući se od neke prepreke ( tijelo), val se vraća i hvata ga isti izvor koji ga je generirao. Dakle, razlika je izračunata ( ili omjer) između talasa koji je prvobitno izašao i onog koji se reflektovao. Ovu refleksiju hvata poseban senzor i pretvara u grafičku sliku.

Na ultrazvuku, žučna kesa izgleda kao tamna ovalna formacija okružena svijetlim tankim zidom. Zid je inače tanak i ravan. Šupljina mjehura je normalno ujednačene boje. S polipom na tamnoj pozadini dijagnosticira se svijetla formacija koja raste iz zida u šupljinu. Oblik ove svjetlosne formacije određen je oblikom polipa - ako se radi o polipu na stabljici, onda se u njemu ističu stabljika i klobuk. Ako postoji mnogo polipa, tada se odjednom određuje nekoliko svijetlih formacija koje rastu iz zida u tamnu šupljinu. Boja polipa na ultrazvuku je heterogena. Ako se radi o kolesterolu ili upalnom polipu, onda je na ultrazvuku formacija potpuno bijela. Ako se radi o adenomatoznom polipu, tada postoje zamračenja na svijetloj pozadini.

Izvođenje ultrazvučne dijagnostike
Preliminarna priprema prije ultrazvuka nije potrebna. Međutim, ako pacijent pati od teškog stvaranja plinova ( otok), tada se preporuča isključiti produkte koji stvaraju plin 2-3 dana prije dijagnoze. Preporučuje se direktno na dan ispitivanja lagani doručak ili ručak, kako ne bi preopteretili probavni sistem.

Mjesto na koje će se senzor pričvrstiti tretira se gelom. Ovo sprječava prodiranje zraka između senzora i kože. Za bolju vizualizaciju, doktor može zamoliti pacijenta da legne na desnu stranu. Razlika između polipa žučne kese i njegovih drugih formacija je u tome što polip ne daje akustični trag, na primjer, kao kod kamena žučne kese. Još jedna karakteristika je da se ne pomera prilikom promene položaja tela.

Endoskopska ultrazvučna metoda

Ova metoda kombinira i endoskopsku metodu i ultrazvuk. Sastoji se od provođenja ultrazvučnog pretvarača uz pomoć endoskopa u šupljinu duodenuma. Nalazeći se u crijevnoj šupljini, senzor skenira okolna tkiva na udaljenosti od 12 centimetara. Budući da su žučna kesa i dvanaestopalačno crevo u neposrednoj blizini, nalazeći se u crevnoj šupljini, ultrazvučni senzor vizualizuje bešiku. Prednost ove metode je korištenje ultrazvuka visoke frekvencije. Time se to postiže visoka kvaliteta slika na kojoj je moguće detaljno pregledati i proučiti polip.

Za ovu dijagnostičku metodu koriste se minijaturne ultrazvučne sonde koje se prvo ubacuju u želudac, a odatle u duodenum.

Izvođenje endoskopskog ultrazvuka
Postupak se izvodi na prazan želudac. Večera ranije takođe treba da bude lagana kako ne bi preopteretila stomak. Na dan zahvata pacijent ako je veoma nervozan) intramuskularna injekcija diazepama. Šupljina orofarinksa se tretira otopinom lidokaina, koja se ubrizgava u obliku spreja.
Od pacijenta se traži da otvori usta, a kada se endoskop ubaci u orofarinks, on pravi pokrete gutanja. U trenutku gutanja, endoskopska cijev se gura u jednjak, a odatle u želučanu šupljinu. Iz želučane šupljine endoskop, na čijem kraju je pričvršćen ultrazvučni senzor, ulazi u duodenalnu šupljinu, odakle se skeniraju okolna tkiva. Zbog visoke frekvencije ultrazvučnog talasa dobija se slika žučne kese sa visoka rezolucija. Ovo omogućava dijagnosticiranje čak i vrlo malih polipa.

CT skener

Kompjuterska tomografija je dodatna metoda dijagnostika. Prednost ove metode je visoka rezolucija ( omogućava vam da vidite čak i vrlo male polipe), neinvazivnost ( nema oštećenja tkiva), nema potrebe za posebnom obukom. Značajan nedostatak je cijena metode.
Ovom dijagnostičkom metodom utvrđuje se struktura i lokalizacija polipa, kao i pridružene anomalije bilijarnog trakta. Ako se kompjuterska tomografija izvodi pomoću kontrastnog sredstva, tada se može procijeniti i nakupljanje ove tvari u polipu. Metoda tomografije često pomaže u određivanju uzroka nastanka polipa. Dakle, to mogu biti patologije bilijarnog trakta i njihove različite anomalije.

Osim instrumentalne metode dijagnostika koja vam omogućava da identificirate sam polip, provode se standardni laboratorijski testovi.

Metode laboratorijska dijagnostika, koji se koriste za polipe žučne kese

Naziv metode	Šta otkriva
Hemija krvi	Utvrđuju se sljedeći znakovi holestaze(zastoj žuči): povećan sadržaj bilirubina, više od 17 mikromola po litri krvi; povećan sadržaj alkalne fosfataze, više od 120 jedinica po litri krvi; povišen holesterol, više od 5,6 milimola po litru krvi.
Analiza urina	pojava bilirubina normalno odsutan); koncentracija urobilinogena je smanjena, manje od 5 mg po litri.
Analiza fecesa	Fekalni sterkobilin je smanjen ili odsutan.

Liječenje polipa žučne kese

Liječenje polipa žučne kese svodi se na njegovo kirurško uklanjanje. Medicinski tretman polipa nije efikasan. Koristi se samo za terapiju pozadinske bolesti, odnosno one protiv kojih su nastali polipi. Također se primjenjuje simptomatsko liječenje, koji je usmjeren na uklanjanje simptoma polipa u žučnoj kesi. Na primjer, s izraženim sindromom boli, propisuju se antispazmodici, sa stagnacijom žuči - koleretici. U slučaju polipa holesterola, koriste se lekovi koji pomažu u rastvaranju naslaga holesterola.

Lijekovi koji se propisuju za uklanjanje simptoma polipa žučne kese

Naziv lijeka	Mehanizam djelovanja	Način primjene
Holiver	Stimuliše lučenje žuči i peristaltiku žučne kese. Uklanja simptome holestaze ( kršenje lučenja žuči). Kontraindikovana kod potpune opstrukcije ( preklapanje) polip žučne kese.	Prije jela, 2 tablete tri puta dnevno.
Gepabene	Normalizira lučenje žuči hepatocitima, a također eliminira spazam žučne kese. Na taj način olakšava protok žuči u crijeva, gdje učestvuje u probavi.	Preporučuje se uzimanje lijeka uz obrok veliki iznos hranu, jednu kapsulu tri puta dnevno.
No-shpa	Ima opuštajući učinak na glatke mišiće unutrašnjih organa, uključujući mišiće žučne kese. Kao rezultat, eliminira se spazam žučne kese.	Jedna do dvije kapsule za napade bola.
Simvastatin	Smanjuje nivo holesterola i lipoproteina.	Uzima se jednom dnevno. Uveče, jedna kapsula dnevno, tok lečenja se određuje pojedinačno.
Ursofalk	Koristi se za uništavanje naslaga holesterola. Lijek povećava rastvorljivost holesterola u bilijarnom sistemu, što dovodi do rastvaranja holesterolskih polipa.	Doza lijeka se određuje na osnovu tjelesne težine osobe. Dakle, u prosjeku dnevna doza je 10 mg po 1 kg težine. Ako pacijent ima 60 kg, onda su mu potrebne 2 kapsule dnevno. Lijek se uzima svakodnevno uveče, 3 do 6 mjeseci.

Ako se pacijent s polipima žučne kese liječi ursofalkom ili drugim lijekovima iz ove grupe, onda se preporučuju periodični ultrazvučni pregledi. Dakle, jednom u tri mjeseca se radi ultrazvuk tokom kojeg se vizualizira veličina polipa holesterola. Ako se smanje odnosno lek je efikasan), tretman se nastavlja. Ako nakon 6 mjeseci ili više nije vidljiv rezultat, tada se poduzima kirurško uklanjanje žučne kese.

Operacija
To je glavni tretman za polipe žučne kese. U pravilu se polip u žučnoj kesi uklanja endoskopski. U tom slučaju se uklanja cijela žučna kesa, a ova verzija operacije naziva se kolecistektomija.

Indikacije za hirurško liječenje polipa žučne kese su:

• veličina polipa prelazi jedan centimetar;
• ako se polip razvije na pozadini druge kronične patologije, na primjer, na pozadini kolecistitisa;
• ako polip stalno raste i raste;
• ako postoji više polipa žučne kese;
• ako postoje dodatni kamenci u žučnoj kesi;
• ako postoji opterećena porodična anamneza u onkološkom smislu.

Da li je operacija neophodna za polip žučne kese?

Operacija polipa žučne kese izvodi se kada postoji mogućnost transformacije neoplazme u kancerogen tumor. Na sklonost prelasku na onkološko obrazovanje ukazuju faktori kao što je veličina polipa ( prečnika preko 10 mm), intenzivan rast ( uvećanje do 20 mm), količina ( više od jednog polipa).

Druga indikacija za operaciju je prisustvo u žučnoj kesi, pored polipa, kamenaca i drugih neoplazmi. Uklanjaju se i oni polipi koji uzrokuju nelagodu i negativno utječu na zdravlje pacijenta. Pravovremena operacija vam omogućava da izbjegnete ozbiljne komplikacije. Way hirurško lečenje utvrđuje lekar, na osnovu podataka o opštem stanju pacijenta i prirodi polipa.

Razlozi zbog kojih je potrebno ukloniti polip žučne kese su:

• transformacija polipa u rak;
• napadi jetrenih kolika;
• upala zidova žučne kese;
• gnojni holecistitis;
• pogoršanje odljeva žuči;
• povećan nivo bilirubina.

Transformacija polipa u rak

Učestalost maligniteta ( ponovno rođenje u rak) polipa žučne kese varira od 10 do 35 posto. O vjerovatnoći ponovnog rođenja u maligni tumor veličina neoplazme ima veliki uticaj. Dakle, polipi, čiji prečnik prelazi 20 milimetara, kod polovine pacijenata se transformišu u rak.
U početnoj fazi bolesti, pacijent ne opaža nikakve simptome, što uvelike otežava dijagnozu i liječenje. U porastu, maligni tumor počinje se manifestirati simptomima kao što su opća fizička slabost, gubitak apetita, tup bol u desnom hipohondriju. Kako patološki proces napreduje, pacijenti se počinju žaliti na svrab, povraćanje, mučninu i žutilo kože. Često je prisustvo kancerogenog tumora u žučnoj kesi praćeno posvjetljenjem nijanse fecesa i zatamnjivanjem urina.
Prognoza za rak žučne kese je loša. Nakon postavljanja dijagnoze, prosječni životni vijek pacijenata je 3 mjeseca. Do godinu dana ne preživi više od 15 posto pacijenata. Stoga, ako se pronađu polipi s velikom vjerovatnoćom maligniteta, propisana je operacija.

Napadi jetrenih kolika

Rastući, polip može blokirati lumen žučne kese, uzrokujući napade akutne jetrene kolike. Ovo stanje karakterizira jak bol, koji je lokaliziran ispod desnog reda rebara. Bol može zračiti širenje) u desnom ramenu ili lopatici, leđima, vratu. Ponekad bol pokriva ceo stomak. Takvi se napadi u većini slučajeva razvijaju iznenada i mogu trajati od jednog do nekoliko sati. U rijetkim slučajevima, jetrene kolike ne nestaju u roku od jednog dana. Bol dostiže vrhunac na inspiraciji i kada pacijent leži na lijevoj strani.

Ostale manifestacije polipa žučne kese su:

• jaka mučnina;
• često povraćanje, koje ne dovodi do olakšanja;
• bljedilo i vlažnost kože;
• žutilo kože i sluzokože očiju;
• bol i nadimanje;
• povećanje temperature;
• tamni urin.

U ovom stanju indikovana je hitna operacija, čiju provedbu otežava nezadovoljavajuće stanje pacijenta. Kako bi se spriječila tako složena kirurška intervencija, potrebno je pravovremeno ukloniti polipe čim se otkriju.

Upala žučne kese

Polipi žučne kese često su praćeni upalnim procesima koji zahvaćaju zidove ovog organa. S porastom ili povećanjem broja polipoznih formacija, upala postaje sve izraženija i počinje stvarati tešku nelagodu pacijentu. Uobičajeni simptomi aktivacija upalnog procesa su bol u predjelu desnog hipohondrija, zatvor ili proljev, nadutost, povraćanje, mučnina. Nelagodnost i bol pacijenta se povećavaju nakon konzumiranja masne i pržene hrane.

Purulentni holecistitis

Kako upala žučne kese napreduje, može se pretvoriti u gnojni holecistitis. Ovaj oblik upale karakterizira teži tok, stalni bol i naglo pogoršanje stanja pacijenta. Gnojne lezije žučne kese mogu dovesti do ozbiljnih komplikacija, od kojih mnoge imaju nepovoljnu prognozu i dovode do smrti.

Posljedice neblagovremenog uklanjanja polipa žučne kese su:

• Gangrenozni holecistitis- predstavlja sljedeću fazu gnojnog holecistitisa i praćen je nekrozom ( mrtvilo) zidovi žučne kese. Posljedica ovog stanja može biti ruptura ovog organa.
• apsces jetre- formiranje šupljine u tkivima jetre, koja je ispunjena gnojnim sadržajem. Apsces može probiti trbušnu šupljinu i uzrokovati opću infekciju tijela.
• Peritonitis- upalni proces u peritonealnoj šupljini, koji se razvija kao rezultat prodora gnojnog sadržaja u peritoneum. Ova komplikacija karakteriše visoka stopa smrtnosti.
• Cholangitis- upala žučnih puteva, koja može dovesti do sepse ( trovanje krvi).

Smanjen protok žuči

Veliki polipi mogu uzrokovati otežan protok žuči. To dovodi do stagnacije žuči, što je praćeno brojnim patološkim promjenama u zdravstvenom stanju pacijenta. holestaza ( kršenje odljeva žuči i njegova stagnacija) manifestuje se gorčinom i neprijatnim mirisom u ustima, lošim apetitom, zatvorom. U predjelu desnog hipohondrija pacijent osjeća akutnu bol, težinu i opću nelagodu. Pacijenti osjećaju trajnu slabost, smanjenu fizičku i mentalnu aktivnost i vrtoglavicu. Povećava se volumen izlučenog urina, što uz pothranjenost dovodi do nedostatka vitamina. Nedovoljna količina vitamina uzrokuje oštećenje vida, suhoću sluznice i kože, slabost mišića. Jedan od znakova kršenja odljeva žuči je žuta nijansa sluznice očiju i kože. U ovom slučaju, na grudima, laktovima i leđima, tamne mrlje. Jak svrab je takođe čest simptom ovog poremećaja. Slab protok žuči dovodi do povećanog sadržaja masti u fecesu. Zbog toga stolica poprima kašastu strukturu, a njena nijansa postaje svjetlija. At dug kurs ovu bolest mogući razvoj ozbiljnih negativnih posljedica.

Komplikacije polipa žučne kese su:

• ciroza jetre ( patološke promjene u strukturi tkiva jetre);
• žutica ( bojenje očne sklere i kože u žutu nijansu);
• osteoporoza ( smanjenje gustine kostiju);
• zatajenje jetre ( smanjenje funkcija ovih organa).

Povećanje nivoa bilirubina

Stagnacija žuči zbog polipa u žučnoj kesi dovodi do povećanja količine bilirubina u krvi. Ova supstanca nastaje tokom razgradnje hemoglobina i ima toksično dejstvo. Bilirubin se izlučuje zajedno s žuči, pa se sa smanjenjem odljeva žuči počinje akumulirati u krvi. U prevelikoj količini ovaj spoj izaziva intoksikaciju tijela i pogoršanje funkcionalnosti svih vitalnih važnih organa. Najosjetljivije na djelovanje bilirubina su moždane stanice. Početni znakovi viška ove tvari su ikterična boja kože, tamna nijansa urina i opća slabost. U budućnosti se pridružuju simptomi kao što su oštećenje pamćenja, poremećaji spavanja i smanjenje mentalne aktivnosti. Jedna od komplikacija ovog stanja su nepovratne promjene u strukturi mozga.

Vrste operacija polipa žučne kese

Operacija polipa žučne kese naziva se holecistektomija. To znači da se sama žučna kesa uklanja zajedno sa polipima. Ova vrsta hirurške intervencije može se izvesti endoskopski ili na uobičajeni klasičan način. U 90 posto slučajeva ova intervencija se izvodi endoskopskim tehnikama.

Laparoskopska holecistektomija

Svrha ove operacije je uklanjanje žučne kese endoskopskom tehnikom. Da bi se to postiglo, na prednjem trbušnom zidu se izrađuju punkcije, kroz koje se instrumenti ubacuju u trbušnu šupljinu. Ovi instrumenti, koji se nazivaju i trokari, su šuplje cijevi sa ventilskim uređajima na kraju. Trokari ne prave dodatne rezove, već samo rastavljaju tkiva. Dalje kroz umetnute troaare u trbušne duplje uvode se radni instrumenti, kao što su laparoskop, okular sa video kamerom.

Prije operacije pacijent prolazi sve potrebne kliničke preglede. Ponovljeni ultrazvučni pregled, kompletna krvna slika i koagulogram ( uključuje testiranje na trombocite, protrombin, fibrinogen).

Anestezija
Laparoskopska kolecistektomija se izvodi u općoj anesteziji uz upotrebu mišićnih relaksansa.

• napravljena su četiri mala reza kroz koje se ubacuju trokari;
• hirurški instrumenti se ubacuju kroz troaare u trbušnu šupljinu;
• pod revizijom ( inspekcija) organi trbušne duplje;
• postoji hepatoduodenalni ligament iz kojeg se izdvajaju cistična arterija i cistični kanal;
• arterija i kanal su podvezani i podijeljeni ( kliping se javlja medicinskim jezikom);
• iz ležišta jetre se oslobađa i žučna kesa se odvaja. Najčešće se koristi elektrokoagulator koji reže i koagulira tkiva;
• žučna kesa se vadi iz trbušne duplje kroz napravljene punkcije.

Prednosti laparoskopske holecistektomije su:

• kratki i umjereni intenzitet boli u postoperativnom periodu;
• minimalni boravak u bolnici u postoperativnom periodu ( do 5 dana);
• nizak postotak komplikacija kao što su adhezije, postoperativna kila, infekcija postoperativnih rana;
• odmah nakon operacije pacijent može sam da se služi.

Otvorena holecistektomija

Ova operacija uključuje uklanjanje žučne kese ne kroz punkcije, već kroz punopravne rezove. Radi se laparotomija - presijecanje trbušnog zida, čime se daje pristup jetri i žučnoj kesi. Postoji nekoliko opcija za laparotomiju, ali za polipe žučne kese izvodi se kosa laparotomija. U ovom slučaju se pravi kosi rez duž ruba obalnog luka, koji omogućava pristup jetri i žučnoj kesi.

Operacija se sastoji od sljedećih koraka:

• polje preliminarnog reza tretira se antisepticima;
• zatim se skalpelom napravi rez od 10 - 15 centimetara;
• rez tkiva se vrši sloj po sloj;
• slijedeći je hepatoduodenalni ligament, nakon čega su arterija i kanal isječeni;
• žučna kesa se uklanja iz kreveta, previja i uklanja;
• uklanjaju se regionalni limfni čvorovi;
• rez se također šije u slojevima, ali obrnutim redoslijedom.

Laparotomska kolecistektomija se izvodi kada polipi žučne kese pređu 15 do 18 milimetara. Vjeruje se da se polipi ove veličine pretvaraju u maligni tumor. Stoga, kada se ukloni žučna kesa, radi se disekcija limfnih čvorova ( uklanjanje regionalnih čvorova) i resekcija fragmenta jetre.

Kod otvorene kolecistektomije, opća anestezija se izvodi intubacijom traheje i upotrebom mišićnih relaksansa. Konci se skidaju 6. - 7. dana. Prvog dana nakon operacije pacijent može piti vodu, drugog - jesti. Ustajanje nakon otvorene laparotomije dozvoljeno je od 3 do 4 dana. Period rehabilitacije traje oko dvije sedmice.

Rehabilitacija nakon operacije polipa žučne kese

Rehabilitacija nakon kirurškog liječenja polipa žučne kese sastoji se od niza mjera usmjerenih na obnavljanje funkcija tijela i prevenciju postoperativne komplikacije. Trajanje faze od trenutka operacije do povratka normalnom načinu života ovisi o dobi i stanju pacijenta. Također, na trajanje rehabilitacije utiče i priroda izvršene operacije. Tokom laparoskopske holecistektomije ( operacije kroz punkcije u zidu peritoneuma) radna sposobnost pacijenta se vraća u roku od 2-3 sedmice. U slučaju otvorene operacije potrebno je razdoblje od 1 do 2 mjeseca za potpuni oporavak. Proces rehabilitacije uključuje 3 faze.

Prva faza rehabilitacije ( rani stacionarni stadijum)

Ova faza traje 2-3 dana od trenutka operacije i zahtijeva pažljivo praćenje stanja pacijenta. Neophodno je promatranje, jer su u ovom periodu promjene uzrokovane operacijom najizraženije.
Nakon laparoskopske holecistektomije, pacijent se prebacuje u jedinicu intenzivne njege na 2 sata, gdje se preduzimaju potrebne mjere za izvođenje pacijenta iz anestezije. Tokom otvorene operacije ili u prisustvu komplikacija, period boravka na ovom odjeljenju se povećava. Pacijent se zatim prebacuje na opći odjel. Rehabilitacija u ovoj fazi je dijeta i vježba. U nedostatku komplikacija, prva faza rehabilitacije završava se otpuštanjem pacijenta iz bolnice.

Ishrana za prvu fazu rehabilitacije
Tokom prvih 4-6 sati operisanoj osobi je zabranjeno da jede i pije. Nadalje, u roku od 10 - 15 sati, morate piti samo negaziranu vodu u malim porcijama. Nakon jednog dana možete početi uvoditi tečnu i polutečnu hranu u prehranu pacijenta.

Dozvoljena jela u prvoj fazi rehabilitacije su:

• kefir, jogurt;
• ovsena kaša i heljdina kaša;
• pire od krompira, tikvica, bundeve;
• juhe od povrća;
• pire od banane;
• pečene jabuke;
• soufflé od nemasnog mesa.

Fizičke vježbe prve faze rehabilitacije
Prvih 5-6 sati nakon oporavka od anestezije, pacijent bi trebao biti unutra horizontalni položaj. Pokušaji ustajanja iz kreveta treba da se vrše samo uz dozvolu lekara i u prisustvu medicinsko osoblje. To je neophodno kako bi se izbjegla nesvjestica koja može nastati uslijed dugotrajnog ležanja i djelovanja lijekova.

Važna faza ove faze rehabilitacije je izvođenje niza vježbi. Zadatak fizičke aktivnosti je aktiviranje disanja kako bi se uklonio anestetik iz respiratornog trakta. Također, vježbe su neophodne za normalizaciju cirkulacije krvi i limfe. U nedostatku komplikacija, vježbe treba započeti odmah nakon prestanka djelovanja anestezije. Trebalo bi početi sa vježbe disanja koji se sastoji od sporog dubokog udaha i oštrog izdisaja. Potrebno je ponavljati naizmjence udisaja i izdisaja 2-3 minute, držeći postoperativnu ranu rukom.

Zatim, u roku od 2-3 minute, treba izvršiti fleksiju i ekstenziju udova, kao i njihovo razrjeđivanje u strane i dovođenje u prvobitni položaj. Nakon što se pacijentu dozvoli da ustane, gimnastiku treba dopuniti brojnim vježbama.

Fizičke vježbe prve faze rehabilitacije su:

• noge za uzgoj savijene u koljenima u ležećem položaju;
• torzo sa strane, sjedeći na stolici;
• hodanje u mjestu uz naizmjenično podizanje desnog i lijevog koljena;
• kotrljanje od peta do prstiju i nazad.

Sve vježbe se izvode polako, bez zadržavanja daha, 5-6 puta.

Druga faza rehabilitacije nakon uklanjanja polipa žučne kese

Druga faza traje 30-40 dana, a cilj joj je da se sve funkcije vrate u normalu i normaliziraju opšte stanje organizam.

Pravci rehabilitacije druge faze su:

• usklađenost s režimom fizičke aktivnosti;
• dijetalna terapija;
• higijena postoperativnih rana;
• praćenje komplikacija.

Usklađenost sa režimom fizičke aktivnosti
Kod izvođenja laparoskopske operacije polipa žučne kese stanje pacijenata je u većini slučajeva zadovoljavajuće već 3.-4. dan nakon operacije. Uprkos tome, pacijentima se savetuje da ne izlaze na ulicu nedelju dana i da se pridržavaju kreveta. Nadalje, tijekom cijele faze treba isključiti svaku fizičku aktivnost i vježbe koje zahtijevaju napetost u trbušnoj presi. Također biste trebali odbiti podizanje predmeta čija težina prelazi 3-4 kilograma. To je neophodno kako bi trbušni zid koji je povrijeđen tokom operacije brže zacijelio.

dijetalna terapija
Poštivanje određenih principa u odabiru i pripremi jela važna je faza u rehabilitaciji kirurškog liječenja polipa žučne kese.

Pravila za pripremu i upotrebu proizvoda su:

• dijeta treba biti frakciona, a obroke treba provoditi svaka 3 sata;
• nakon jela ne bi trebalo da postoji osećaj prejedanja;
• tokom procesa kuhanja, proizvodi se moraju zgnječiti ili obrisati;
• kao toplinsku obradu preporučuje se kuhanje, kuhanje na pari ili pečenje u pećnici;
• gotova jela su začinjena maslacem i biljnim uljem;
• temperatura konzumirane hrane treba da bude srednja;
• u roku od 1,5 - 2 sata nakon jela, potrebno je napustiti fizičku aktivnost;
• uvođenje novih proizvoda treba provoditi postupno, kontrolirajući reakciju tijela.

Ime	Dozvoljeni obroci	Neovlašteni obroci
proizvodi od brašna	Ražani hljeb ( jučer ili sušeno); kruh od mekinja; kruh od cjelovitog zrna; nezaslađene peciva; suhi nezaslađeni kolačići; durum tjestenina; proizvodi od beskvasnog tijesta bez kvasca.	pšenični hljeb; kukuruzni kruh; kalach; pržene krafne, pite; tjestenina nije tvrdih sorti; bilo koji proizvodi od slatkog tijesta.
Prvi obrok	vegetarijanska juha; Mliječna juha; juha od žitarica; sekundarna mesna čorba ( 1 - 2 puta sedmično); pire juhe od povrća; uho nemasne ribe; posni boršč.	hodgepodge ( ljuto prvo jelo od masnog mesa ili ribe); kharcho ( ljuta jagnjeća supa); kiseli krastavac ( supa od kiselih krastavaca); supa od gljiva; supa od sira.
Jela od mesa	piletina ( grudi); zec ( filet); ćuretina ( Svi dijelovi); teletina ( pecivo); govedina ( file, antrekot); svinjetina ( file bez masti). file u kuhanom ili pečenom obliku; juhe za prva jela; Kuhane mesne okruglice; parni kotleti; souffle.	pileći bataki i butovi; patka, guska ( bilo kakvih fragmenata lešine); svinjetina ( svi dijelovi koji sadrže masti); ovčetina ( bilo koji dio trupa); govedina ( svi dijelovi sa masnoćom ili puno tetiva); meso divlje ptice ili životinje.
Riblji proizvodi	riječni i morski brancin; zander; skuša; Amur; pollock; roach; burbot. Preporuke za kuvanje: pečeni trupovi u foliji; juhe za prva jela; riblje tepsije; kotleti pečeni u rerni.	ružičasti losos; šaran; masna riba; morska i riječna deverika; kapelin; haringa; šura; tuna; miris; skuša; Halibut; saury; Atlantska haringa.
žitarice	heljda; divlji pirinač; ovsena kaša; jednostavan pirinač.	leća; griz; proso; raž.
Grickalice, umaci	nemasna kuvana kobasica ( ograničeno); blagi sir; soja sir; mliječni ili kiseli umaci bez prženog brašna; prelivi od prirodnog jogurta.	kečap; majoneza; proizvodi od sirovog dimljenog mesa; suhomesnati proizvodi; umak od soje; prelivi od sirćeta.
Voće i bobice	banane; jabuke; borovnica; brusnica; avokado; grejp.	kivi; ogrozd; datumi; maline; kupina; dragun.
Povrće	mrkva; tikva; tikvice; squash; karfiol; Prokulice; zeleni grašak; repa; krompir.	kiseljak; spanać; rotkvica; repa; bijeli luk; paradajz ( ograničeno); grah; Bijeli kupus; krastavci.
Mliječni proizvodi	mlijeko ( ako se toleriše); jogurt; fermentirano pečeno mlijeko; kefir; nemasni svježi sir; podsireno mleko.	slani sir; ljuti sir; masna pavlaka; slatka glazirana skuta; jogurti sa bojama i konzervansima.
Beverages	Uvarak od šipka; čaj sa mlijekom; slaba kafa ( poželjno prirodno); biljni čajevi ( lipa, kamilica); voćni sokovi.	sva gazirana pića; alkohol; kakao; pića od suhih koncentrata; neprirodna pića.
Desert	voćni žele; mliječni pudingi; slatka mliječna kaša; zaslađena skuta; beze ( umućeni i pečeni proteinski desert).	čokolada ( u bilo kom obliku); Peciva, kolači; Proizvodi od pješčanog tijesta; keksi; palačinke.

Higijena postoperativnih rana
Nakon operacije na rane se stavljaju posebni flasteri. Ovisno o vrsti naljepnica, one se mogu ili ne moraju ukloniti prije prihvatanja. vodene procedure. Ako je flaster potrebno ukloniti, nakon tuširanja ranu treba tretirati antiseptikom i pričvrstiti novu naljepnicu. Zabranjeno je kupanje, kupanje u bazenu, jezeru ili drugoj vodi do skidanja šavova i 5 dana nakon njihovog uklanjanja.

Praćenje komplikacija
Bilo koja vrsta operacije polipa žučne kese može biti praćena komplikacijama. Kako bi pravovremeno poduzeo mjere za uklanjanje negativnih posljedica, pacijent mora pratiti stanje tijela. Ukoliko primetite bilo kakve promene u svom zdravstvenom stanju, potrebno je da se obratite lekaru.

Simptomi komplikacija nakon operacije polipa žučne kese su:

• crvenilo, gnojenje postoperativnih rana;
• pojava bolnih pečata u području rane;
• osip, crvenilo kože;
• nadimanje, bol u trbuhu;
• mučnina, povraćanje;
• bol u mišićima, zglobovima.

Također, kako bi se spriječile komplikacije, pacijent mora biti pod medicinskim nadzorom 2-3 dana nakon otpusta iz bolnice. Sledeći pregled se obavlja za 2-3 nedelje.

Treća faza rehabilitacije nakon uklanjanja polipa žučne kese

Rehabilitacija na dugi rok se sastoji u dinamičnom promatranju pacijenta kako bi se spriječio recidiv ( recidiv bolesti). Mjesec dana nakon operacije potrebno je napraviti opći test urina i opći i biohemijski test krvi. Također, u nekim slučajevima se preporučuje ultrazvučni pregled. Ubuduće, tokom godinu dana nakon operacije, pacijent je potrebno pregledati svaka 3 mjeseca.

Prevencija polipa žučne kese

Prevencija polipoznih formacija žučne kese sastoji se u smanjenju utjecaja faktora koji izazivaju nastanak polipa. Glavni uzroci ove patologije uključuju nasljednu predispoziciju, poremećeni metabolizam masti, kolestazu ( pogoršanje odliva i stagnacija žuči). Takođe, na razvoj polipa utiče i način života pacijenta.

Uputstva za prevenciju polipoze prekomjernog rasta sluznice žučne kese su:

• dinamično promatranje od strane liječnika s nasljednom predispozicijom;
• prevencija zastoja žuči holestaza);
• pravovremeno liječenje upale žučne kese;
• normalizacija metabolizma masti.

Dinamičko posmatranje od strane lekara sa naslednom predispozicijom

Naslijeđe je jedan od ključnih faktora koji povećava vjerovatnoću nastanka polipa žučne kese. Naučnici to objašnjavaju činjenicom da bliski rođaci imaju sličan metabolizam i strukturu sluznice. Stoga osobe čiji su roditelji bolovali od ove bolesti treba sistematski pregledati. Vodeća metoda za dijagnosticiranje polipoznih formacija danas je ultrazvučni pregled trbušne šupljine. Ultrazvučni pregled otkriva 90 do 95 posto svih polipa. Koristi se i magnetna rezonanca.

Pravovremeno liječenje upale žučne kese

upalni proces ( holecistitis) u žučnoj kesi dovodi do patoloških promjena u parametrima i strukturi ovog organa. Posljedica ovog stanja je stvaranje polipoidnih formacija na sluznici. Najčešći uzrok holecistitisa je patogenih mikroorganizama crijeva, što izaziva infektivni proces. Infekcija iz crijeva u žučnu kesu prodire zajedno s krvlju ili limfom.

Znakovi razvoja upalnog procesa u žučnoj kesi su:

• tup bol ispod desnog reda rebara;
• natečen stomak;
• disfunkcija probavni sustav;
• mučnina, povraćanje;
• bojenje kože i bjeloočnice u žutoj nijansi.

At akutna upala postoje simptomi intoksikacije tijela ( toplota, glavobolje, opšta slabost).
Ako otkrijete ove manifestacije upale, trebate se obratiti ljekaru. Liječnik će propisati liječenje koje će spriječiti stvaranje upalnih polipa u žučnoj kesi.

Prevencija zastoja žuči ( holestaza)

Kršenje odljeva žuči dovodi do činjenice da ova tvar počinje imati toksični učinak na sluznicu žučne kese. Kao rezultat toga, na zidovima ovog organa počinju se razvijati polipozne formacije. U ulozi okolnosti koje doprinose stagnaciji žuči mogu djelovati različiti unutrašnji i vanjski faktori. Jedan od najčešćih razloga je nedostatak kulture ishrane ( česte užine, duge pauze između obroka, suva hrana). Kvalitet konzumirane hrane takođe može izazvati holestazu. Ovoj bolesti doprinosi masna hrana sa minimalnom količinom vlakana. Disfunkcija endokrini sistem i hronične bolesti probavni trakt također uzrokuju stagnaciju žuči i, kao rezultat, stvaranje polipa u žučnoj kesi. Poremećaji nervni sistem i sjedilački način života također može uzrokovati kršenje odljeva žuči i stvaranje polipa žučne kese.

Mjere koje će pomoći u sprječavanju polipa žučne kese su:

• poštivanje režima prilikom jela;
• uključivanje u prehranu biljnih proizvoda s vlaknima;
• kontrola potrošnje životinjskih masti;
• održavanje aktivnog načina života;
• pravovremeno liječenje gastritisa, čira, pankreatitisa;
• adekvatna terapija infektivnih bolesti crijeva;
• pravovremeni pristup ljekaru s disfunkcijama nervnog sistema.

Normalizacija metabolizma masti

Kod kršenja metabolizma masti ( lipida) holesterol počinje da se akumulira na zidovima žučne kese ( proizvod razgradnje masti), što uzrokuje stvaranje polipa. Glavni faktor koji uzrokuje neravnotežu u sistemu metabolizma lipida je pothranjenost. Osim toga, hipodinamija doprinosi pogoršanju metabolizma masti ( slabljenje mišićni tonus zbog sjedilačkog načina života), loše navike. do endogenih ( interni) uzroci poremećaja metabolizma lipida uključuju niz bolesti gastrointestinalnog trakta koje uzrokuju pogoršanje apsorpcije masti.
Kako bi se spriječili polipi žučne kese, potrebno je pridržavati se određene prehrane i kvalitetne ishrane te prilagoditi način života. Također je potrebno blagovremeno liječiti bolesti probavnog sistema, sprječavajući njihov prelazak u hroničnu formu.

Mjere za normalizaciju metabolizma masti su:

• kontrola kvaliteta i količine konzumiranih masti;
• povećanje stope konzumiranih dijetalnih vlakana;
• kontrola ravnoteže ugljikohidrata u prehrani;
• borba protiv hipodinamije;
• pravovremeno otkrivanje i liječenje bolesti.

Kontrola kvaliteta i količine konzumiranih masti
Prekomjerni unos masti u organizam dovodi do činjenice da jetra prestaje nositi se s njihovom preradom, što dovodi do pogoršanja metabolizma lipida. Na vjerovatnoću razvoja ovog poremećaja utiču i količina i kvalitet unesene masti. Sve masti koje osoba konzumira mogu se podijeliti u dvije grupe - dobre i loše. Zdrave masti uključuju nezasićene masti, koje se uglavnom nalaze u biljnih proizvoda. Zasićene i modifikovane masti su štetne. Glavna razlika između jedne i druge kategorije je činjenica da na sobnoj temperaturi nezdrave masti zadržavaju čvrstu konzistenciju. Kako bi se spriječili polipi žučne kese, osobe starije od 40 godina ne bi trebale konzumirati više od 70 ( zene) – 100 (muškarci) grama masti dnevno. U ovom slučaju, udio štetnih masti ne bi trebao biti veći od 10 posto.

Dobre i loše masti i namirnice koje sadrže

Ime	Proizvodi
mononezasićene (korisno)masti	ulje repice; maslinovo ulje; lješnjaci; pistacije badem; avokado.
Polyunsaturated (korisno)masti	laneno ulje; kukuruzno ulje; orasi; sjeme tikve; susam.
Zasićen (štetno)masti	unutrašnja mast ptica i životinja; salo ( otopljena i tvrda); ovčetina; svinjetina; tvrdokljuna perad.
Izmijenjeno (štetno)masti	brza hrana ( proizvodi brza hrana ); konditorski proizvodi; lisnato tijesto; čips, pomfrit; smrznuti poluproizvodi.

Povećanje unosa dijetalnih vlakana
Prehrambena vlakna ( celuloza) doprinose boljoj apsorpciji masti, a takođe povoljno utiču na metabolizam. Vlakna se nalaze samo u biljnoj hrani.

Namirnice koje su bogate dijetalnim vlaknima su:

• voće- maline, kupine, banane, kruške, jabuke, kivi;
• povrće- zeleni grašak, cvekla, brokula, kupus, šargarepa;
• žitarice- biserni ječam, heljda, bulgur ( integralne žitarice), zobene pahuljice;
• mahunarke- sočivo, pasulj, slanutak, soja, grašak;
• orasi- orasi, šuma, bademi, indijski oraščići, kikiriki.

Kontrola ravnoteže ugljikohidrata u ishrani
U zavisnosti od strukture i dejstva na organizam, ugljeni hidrati se dele na brze i spore. Brzi ugljikohidrati se u tijelu pretvaraju u masti. Takve tvari sadrže šećer, pšenično brašno, čokolada, krompir. Spori ugljikohidrati djeluju kao izvor energije, poboljšavaju metabolizam i održavaju osjećaj sitosti. Nalaze se u integralnim žitaricama mekinje, durum testenina), povrće, nezaslađeno voće.
Da bi se poboljšao metabolizam lipida i spriječilo stvaranje polipa žučne kese, dnevna količina ugljikohidrata treba biti 3-4 grama po kilogramu tjelesne težine. U ovom slučaju, stopa brzih ugljikohidrata ne bi trebala prelaziti 30 posto.

Borba protiv hipodinamije
Sjedilački način života negativno utječe na metabolizam, povećavajući rizik od stvaranja polipoznih formacija žučne kese. Osim toga, fizička neaktivnost doprinosi smanjenju imuniteta, što također doprinosi nastanku polipa. Kako bi se spriječila ova patologija, potrebno je povećati fizičku aktivnost. To može biti jutarnja vježba, sportski ples, hodanje, aktivne vrste sport. Bez obzira na odabranu vrstu lekcije, pri izvođenju se moraju poštovati brojna pravila.

Pravila za postupanje sa hipodinamijom su:

• postepeno povećanje opterećenja;
• kontrola vlastite države;
• redovnost vežbi.

Prva 2 mjeseca treninga na vrhuncu opterećenja, puls ne smije prelaziti 120 otkucaja u minuti. U budućnosti, optimalni puls se određuje formulom 180 minus starost osobe. Ako dođe do otežanog disanja, prekomjernog znojenja ili pogoršanja dobrobiti, vježba se mora prekinuti, a zatim smanjiti volumen i intenzitet vježbi koje se izvode.

Pravovremeno otkrivanje i liječenje bolesti
Poremećaj metabolizma masti može biti izazvan nekim bolestima. Prevencija polipa žučne kese podrazumijeva pravovremeno liječenje ovih poremećaja.

Bolesti koje uzrokuju poremećaj metabolizma lipida su:

• pankreatitis ( inflamatorna bolest pankreasa);
• enteritis ( upala u tankom crijevu);
• hipotireoza ( smanjena funkcija štitne žlijezde);
• hipovitaminoza ( nedostatak vitamina).

Koje su posljedice polipa u žučnoj kesi?

Polipi žučne kese su opasni prvenstveno zbog svojih komplikacija.

Posljedice polipa u žučnoj kesi su:

• prelazak u rak žučne kese;
• povreda nogu polipa;
• potpuna opstrukcija ( preklapanje) polip žučne kese.

Prelazak u rak žučne kese
Ova posljedica je najopasnija, jer je prognoza za rak žučne kese izuzetno nepovoljna. Tumor raka na ovom mjestu najčešće neoperabilan. Očekivano trajanje života nakon dijagnoze kreće se od tri mjeseca do godinu dana ( kod 10 posto pacijenata).

Najveći rizik od maligniteta je kod sesilnih adenomatoznih polipa. Procenat maligniteta ( prelazak polipa u maligni tumor) prema različitim podacima varira od 10 do 35 posto. Povećan rizik od maligniteta uočava se i u slučaju velikih polipa - prečnika više od 10 milimetara.
Simptomi raka žučne kese slični su simptomima polipa žučne kese. Također se primjećuju bol, mučnina, povraćanje. Međutim, kod raka su najizraženiji - povraćanje se opaža mnogo češće, bol je stalno uznemirujuća. Uobičajeni simptom je žutica i ikterična obojenost bjeloočnice. Ponekad se može pojaviti groznica koja se pojavljuje na pozadini žutice.

Povreda noge polipa
Povreda noge polipa izaziva oštar, pekući bol u desnom hipohondrijumu, koji je po intenzitetu sličan jetrenoj kolici. Ova komplikacija se opaža kada se u žučnoj kesi otkrije pedukulirani polip, a lokaliziran je u vratu žučne kese. Ova vrsta polipa po obliku podsjeća na gljivu, u čijoj se strukturi razlikuju noga i šešir. Stabljika može biti kratka, široka ili vrlo duga. Kada je drška duga, može se uvrnuti, savijati i stisnuti vratom žučne kese. Pošto je vrat veoma uzak, kada se žučna kesa skupi, polip se može stisnuti njegovim zidovima.

U tom slučaju pacijent osjeća oštre, grčevite bolove u desnom hipohondrijumu. Broj otkucaja srca se povećava ( preko 90 otkucaja u minuti), koža postaje bleda i vlažna.

Potpuna opstrukcija žučne kese polipom
Ova komplikacija nastaje kada je polip vrlo velik i zatvara lumen vrata žučne kese. Također, potpuna opstrukcija može se uočiti kada postoji više polipa, koji na sličan način ispunjavaju lumen žučne kese.

Uz potpunu opstrukciju, nema odljeva žuči iz žučne kese u duodenum. Prvo, žuč počinje da se akumulira u žučnoj kesi. Zbog njegovog odsustva u crijevima, masti iz hrane se ne probavljaju i apsorbiraju. Pacijent pati od mučnine i povraćanja čak i nakon malog obroka. Počinje da gubi na težini, jer se masti koje apsorbuje ne apsorbuju u potpunosti i izbacuju se iz organizma.

Nadalje, žuč počinje da se upija kroz zidove žučne kese i ulazi u krvotok. Razvija se žutica, koju prati ikterično bojenje kože i bjeloočnice. Na tijelu pacijenta javlja se nepodnošljiv svrab kože. Dolazi i do promjena u urinu, koji postaje tamne boje.

Treba li ukloniti polip žučne kese?

Polip žučne kese mora se ukloniti kada je istinit i postoji rizik od njegovog maligniteta. Pravi polip je onaj koji se razvija iz epitelnog tkiva. Takvi polipi uključuju adenomatozni polip i papilome žučne kese. Ovi polipi imaju najveći rizik od maligniteta i stoga ih je potrebno ukloniti.

Pseudopolipi uključuju holesterol i upalne polipe. Kolesterolski polip je naslaga holesterolskih plakova na sluznici mokraćne bešike, dok je inflamatorni polip reakcija sluznice žučne kese na upalni proces. Što se tiče ovih polipa, usvojeno je isčekivanje. Oni su pod nadzorom uziste i ako se dugo ne povlače ( ne smanjuju se u veličini) se uklanjaju.


Polip žučne kese mora se ukloniti ako:

• promjer polipa žučne kese prelazi jedan centimetar;
• ako se radi o adenomatoznom polipu prečnika većeg od 5 milimetara;
• otkriveni su mnogi polipi;
• postoje destruktivne promjene u žučnoj kesi;
• polipi su praćeni kamenjem u žučnoj kesi;
• Pacijent ima rođaka koji boluje od raka.

Ako postoje gore navedene indikacije, tada se radi operacija - kolecistektomija. Uključuje uklanjanje cijele žučne kese zajedno s polipima. Ako pacijent nema opterećenu porodičnu anamnezu u onkološkom smislu, a veličina polipa ne prelazi 18 milimetara, tada endoskopska hirurgija. Ova operacija je minimalno invazivna i izvodi se bez potpunog otvaranja trbušne šupljine. Instrumenti za operaciju se ubacuju kroz male rezove na trbušnom zidu. Postoje 4 takva reza, a njihova dužina se kreće od 3 do 5 centimetara. Prednost ove vrste operacije je kratak period rehabilitacije i niska učestalost postoperativnih komplikacija.

Međutim, ako polip prelazi veličinu od 18 milimetara, a pacijent ima rođake rak, zatim se radi otvorena abdominalna operacija. Uključuje punu inciziju trbušnog zida kako bi se dobio pristup žučnoj kesi. Uz žučnu kesu uklanjaju se i limfni čvorovi i dijelovi jetre.

Kako se riješiti polipa u žučnoj kesi?

Možete se riješiti polipa u žučnoj kesi lijekovima i operacijom.

Medicinski način da se riješite polipa
Ova metoda efikasan samo u slučaju polipa holesterola. Ovi polipi su naslage holesterola na sluznici žučne kese i nisu pravi polipi. Stoga se za njihovo uklanjanje može koristiti liječenje lijekovima, koje uključuje uzimanje lijekova koji otapaju ove naslage. To su preparati kenodeoksiholne kiseline i ursodeoksiholne kiseline. To uključuje ursosan i henofalk. Ovi lijekovi pomažu u smanjenju koncentracije kolesterola i rastvaranju naslaga holesterola.

Njihova doza je strogo individualna i određena je težinom pacijenta i veličinom naslaga holesterola. Dakle, prosječna dnevna doza za lijekove koji sadrže ursodeoksiholnu kiselinu je 10 miligrama po kilogramu težine pacijenta. Za lijekove sa kenodeoksiholnom kiselinom, ova doza je 15 miligrama po kilogramu tjelesne težine.

Približne doze lijekova za polipe kolesterola

Trajanje uzimanja ovih lijekova ovisi o veličini holesterolskih polipa. Najmanje ovi lijekovi se uzimaju 3 do 6 mjeseci, maksimalno - 2 godine. Ako u pozadini ove terapije dođe do rastvaranja naslaga holesterola, tada nije potrebno kirurško uklanjanje polipa. Međutim, ako je terapija neučinkovita, tada se polipi uklanjaju zajedno sa žučnom kesom.

Hirurško uklanjanje polipa
Operacija uklanjanja polipa žučne kese naziva se kolecistektomija. Ova metoda kirurške intervencije može se izvesti endoskopski ili na uobičajeni klasični način.

Najčešće se uklanjanje provodi endoskopskim tehnikama, odnosno vrši se laparoskopska kolecistektomija. Ako veličina polipa prelazi 18 milimetara u promjeru, a pacijent ima opterećenu onkološku anamnezu, tada se radi otvorena laparotomija. Tokom ove operacije uklanjaju se žučna kesa, deo jetre i regionalni limfni čvorovi.

Kako uzimati ursosan s polipima u žučnoj kesi?

Ursosan je preparat ursodeoksiholne kiseline, koja je u stanju da otapa pseudopolipe holesterola. Prepisuje se isključivo za polipe holesterola i nije efikasan za druge tipove. Analozi ursosana su preparati ursofalk, grinterol, ursodez, urdox.

Mehanizam djelovanja
Lijek ima hipoholesterolemijski i hipolipidemijski učinak, što znači smanjenje koncentracije i kolesterola i lipida ( debeo). Stimulirajući lučenje žuči hepatocitima, doprinosi rješavanju kolestaze ( zastoj žuči). Budući da je zastoj žuči jedan od glavnih faktora u stvaranju naslaga holesterola, njegova prevencija stimuliše njihovu resorpciju. Takođe, lek povećava rastvorljivost holesterola, formirajući sa njim tečne kristale. Tako se rastvaraju već formirane naslage holesterola.

Kako koristiti?
Ursosan kapsule se uzimaju oralno s malom količinom vode. Tok tretmana je od šest mjeseci do godinu dana. Povremeno se vrše ultrazvučni pregledi kako bi se pratila dinamika rasta ili smanjenja polipa.

Dnevna doza je 10 miligrama po kilogramu težine pacijenta. Dakle, ako pacijent ima 70 - 75 kilograma, onda mu je potrebno 700 - 750 miligrama lijeka dnevno. Na osnovu činjenice da jedna kapsula sadrži 250 miligrama, dnevna doza će biti sadržana u tri kapsule ( 250 x 3 = 750 miligrama za osobu od 75 kilograma). U prva tri mjeseca liječenja preporučuje se uzimanje jedne kapsule ujutro, popodne i uveče. Nadalje, dnevna doza se može uzimati jednom uveče.

Lijek se uzima samo s dobro funkcioniranom žučnom kesom. U mjehuru ne smije biti destruktivnih promjena, treba održavati prohodnost kanala, a veličina polipa holesterola ne smije prelaziti 20 milimetara. Kontrolni ultrazvučni pregled obavlja se svakih šest mjeseci.

Šta znači adenomatozni polip žučne kese?

Adenomatozni polip je polip koji se razvija iz epitelnih žlijezda žučne kese. Ova vrsta polipa ima visok rizik od maligniteta, prema različitim izvorima - od 10 do 30 posto. Smatra se benignom neoplazmom, čije liječenje uključuje isključivo hiruršku metodu.

Ovi polipi imaju tendenciju ekstenzivnog i invazivnog rasta. Najčešće se dijagnosticira jedan do tri adenomatozna polipa. Adenomatozni polip se najčešće manifestuje simptomima kolestaze ( zastoj žuči).


Simptomi adenomatoznog polipa žučne kese su:

• gorak ukus u ustima
• mučnina, povremeno povraćanje;
• sindrom boli;
• žutica;
• hepatične kolike.

Bolni sindrom je rezultat zagušenja, koji izazivaju prenaprezanje mokraćne bešike i iritaciju brojnih receptora u njenoj ljusci. Bolovi se nalaze desno u hipohondrijumu i tupe su prirode. Rijetko su konstantne i češće su grčevite prirode. Pogoršava se nakon uzimanja masne i obilne hrane, kao i alkoholnih pića.
Kod žutice, boja pacijentove kože i bjeloočnice postaje ikterična, a urin tamne boje ( jake boje čaja). Zauzvrat, gorak okus u ustima nastaje zbog refluksa žuči iz duodenuma ( kuda ide iz žučne kese) u stomak. Mučnina i povraćanje su posljedica stagnacije žuči u žučnoj kesi i njenog poremećenog odljeva.

Snabdijevanje krvlju žučnih kanala:

intrahepatični kanali primaju krv direktno iz jetrenih arterija;

dotok krvi u supraduodenalni dio zajedničkog žučnog kanala je promjenjiv. U većini slučajeva, protok krvi je usmjeren od vrata jetre. Najznačajnije žile leže uz rubove žučnog kanala na 3 i 5 sati.

Žučna kesa se nalazi u vezikuli donja površina jetra. Služi kao orijentir za granicu desnog režnja jetre.

Anatomski dijelovi žučne kese: dno, tijelo, Hartmanova vrećica (nalazi se između vrata i tijela žučne kese - dio mjehura koji se nalazi posteriorno).

Zid žučne kese se sastoji od glatkih mišićnih ćelija i vezivnog tkiva. Lumen je obložen visokim stupastim epitelom.

1. Snabdijevanje krvlju žučne kese:

arterijska krv ulazi u žučnu kesu kroz arteriju žučne kese - granu desne jetrene arterije (rjeđe u pravu jetrenu arteriju);

venski odliv iz žučne kese odvija se uglavnom kroz cističnu venu, koja se uliva u portalnu venu.

limfa iz žučne kese teče i u jetru i u limfne čvorove kapije jetre.

cistični kanal, zajednički jetreni kanal i cistična arterija čine Kahlov trokut. Žučni kanali imaju sfinktere koji regulišu lučenje žuči: Lutkensov sfinkter u vratu žučne kese, Mirizi sfinkter na ušću cističnog i zajedničkog žučnog kanala.

1. inervacija:

motorna inervacija se provodi kroz vlakna vagusnog živca i postganglijska vlakna iz celijakijskih ganglija. Preganglionski nivo simpatička inervacija- Th8-Th9.

Osjećajnu inervaciju vrše simpatička vlakna iz korijenskih ganglija na nivou Th8-Th9

Heister ventili - nabori sluznice cističnog kanala. Unatoč imenu, nemaju valvularne funkcije.

Žučna kesa je rezervoar koji skladišti žuč. Nalazi se u fosi žučne kese na visceralnoj površini jetre, ima oblik kruške. Njegov slijepi produženi kraj, dno žučne kese, izlazi ispod donjeg ruba jetre na nivou spoja hrskavice 8I i 9 desnog rebra, što odgovara presjeku desnog ruba rectus abdominisa. mišić sa desnim rebrnim lukom. Uži kraj mjehura, usmjeren ka vratima jetre, naziva se vrat žučne kese. Između dna i vrata nalazi se tijelo žučne kese. Vrat mokraćne bešike nastavlja se u cistični kanal, koji se spaja sa zajedničkim jetrenim kanalom. Zapremina žučne kese kreće se od 30 do 50 cc, njena dužina je 8-12 cm, a širina 4-5 cm.

Zid žučne kese po građi je sličan zidu crijeva. Slobodna površina žučnog mjehura prekrivena je peritoneumom, koji prelazi na njega s površine jetre i formira seroznu membranu. Na onim mjestima gdje je serozna membrana odsutna, vanjska membrana žučne kese je predstavljena adventicijom. Mišićni sloj se sastoji od glatkih mišićnih ćelija.

Sluzokoža formira nabore, a u vratu mjehura i u cističnom kanalu formira spiralni nabor.

Zajednički žučni kanal se nalazi između listova hepatoduodenalnog ligamenta, desno od zajedničke hepatične arterije i anteriorno od portalne vene. Kanal se spušta prvo iza gornjeg dijela duodenuma, a zatim između njegovog silaznog dijela i glave gušterače, probija medijalni zid silaznog dijela dvanaestopalačnog crijeva i otvara se na vrhu glavne duodenalne papile, prethodno povezan sa kanalom pankreasa. Nakon ušća ovih kanala formira se produžetak - jetreno-pankreasna ampula, koja na ušću ima sfinkter jetreno-pankreasne ampule, odnosno sfinkter ampule. Prije ušća u kanal gušterače, zajednički žučni kanal u svom zidu ima sfinkter zajedničkog žučnog voda, koji blokira protok žuči iz jetre i žučne kese u lumen duodenuma (ampula hepatopankreasa).

Žuč koju proizvodi jetra pohranjuje se u žučnu kesu kroz cistični kanal iz zajedničkog jetrenog kanala. Izlaz žuči u duodenum u ovom trenutku je zatvoren zbog kontrakcije sfinktera zajedničkog žučnog kanala. Žuč ulazi u duodenum iz jetre i žučne kese po potrebi (kada kaša hrane prođe u crijevo).

Žile i nervi žučne kese

Arterija žučne kese (i sopstvena hepatična arterija) približava se žučnoj kesi. Deoksigenirana krv teče kroz istoimenu venu u portalnu venu. Inervaciju provode grane vagusnih nerava i hepatičnog simpatičkog pleksusa.

Rendgenska anatomija žučne kese

Za rendgenski pregled intravenozno primijenjena radionepropusna supstanca u žučnoj kesi. Ova supstanca se izlučuje krvlju u žuč, akumulira se u žučnoj kesici i formira senku na rendgenskom snimku, projektovanu na nivou 1-11 lumbalnih pršljenova.

Peritoneum žučne kese najčešće pokriva dno mjehura u cijelosti, tijelo i vrat - sa tri strane (mesoperitonealni položaj). Manje čest je intraperitonealno lociran mjehur s vlastitim mezenterijem.

Takve žučne kese pokretljiv i može se uvrnuti s naknadnim poremećajima cirkulacije i nekrozom. Moguća je i ekstraperitonealna pozicija žučne kese, kada peritoneum pokriva samo dio dna, a tijelo se nalazi duboko u procjepu između režnjeva. Ova pozicija se naziva intrahepatična.

Opskrba krvlju žučne kese

Opskrba krvlju žučne kese arterija žučne kese, a. cystica, polazeći u pravilu od desne grane a. hepatica propria između listova hepatoduodenalnog ligamenta. Arterija se približava vratu mjehura ispred cističnog kanala i dijeli se na dvije grane koje idu do gornje i donje površine mjehura.

Odnos između cistične arterije i žučnih kanala je od velike praktične važnosti. Trigonum cystohepaticum, vezikohepatičan Kahlov trougao: njegove dvije strane su cistični i jetreni kanali, formiraju ugao otvoren prema gore, baza kalo trougao je desna grana jetre.

Na ovom mjestu od prve jetrene grane polazi a. cystica, koja često sama čini osnovu trokuta. Često je ovo mjesto prekriveno desnim rubom jetrenog kanala.

Venska drenaža iz žučne kese javlja se kroz venu žučne kese u desnu granu portalne vene.

Inervacija žučne kese

Inervacija žučne kese a njegov kanal provodi hepatični pleksus.

Limfna drenaža iz žučne kese

Limfna drenaža iz žučne kese javlja se prvo u čvoru žučne kese, a zatim u jetrenim čvorovima koji leže u hepatoduodenalnom ligamentu.

žučne kese, vesica biliaris, - je tankih zidova šuplji organ za nakupljanje i koncentraciju žuči, koja povremeno ulazi nakon kontrakcije i opuštanja zida žučne kese i opuštanja zatvarača (sfinktera). Osim toga, žučna kesa reguliše i održava konstantan pritisak žuči u žučnim kanalima. Kruškolikog je oblika i nalazi se na visceralnoj površini jetre u vlastitoj jami, fossa vesicae felleae na donjoj površini jetre. Ovdje se, uz pomoć vezivnog tkiva, čvrsto spaja sa fosom mjehura. Žučna kesa sa strane trbušne duplje prekrivena je peritoneumom. Dužina žučne kese je od 8 do 14 cm, širina - 3-5 cm; sadržaj - 40-70 cm3. U žučnoj kesi se izdvaja dno, fundus vesicae biliaris; vrat, collum vesicae biliaris; i tijelo, corpus vesicae biliaris. Vrat žučne kese prelazi u cistični kanal, ductus cysticus. Zid žučne kese sastoji se od tri sloja: sluzokože, tunica mucosa, mišićnog, tunica muscularis i adventitije, tunica adventitia.
sluznica, tunica mucosa, žučne kese je tanka i formira brojne nabore, obložena je visokim prizmatičnim epitelom sa prugasto-prugastim rubom. U predelu vrata formira nekoliko spiralnih nabora, plicae spirales (Heisteri). Ovratno-cjevaste žlijezde nalaze se u submukozi vrata mjehura.
Mišićna membrana, tunica muscularis, žučna kesa je formirana jednim kružnim slojem glatke mišiće, koji se značajno ističu u vratu i direktno prelaze u mišićni sloj cističnog kanala. U predjelu vrata mjehura, mišićni elementi formiraju kontaktor (Lutkensov sfinkter).
Adventitia ovojnica, tunica adventitia, građena je od gustog vlaknastog vezivnog tkiva, sadrži mnogo debelih elastičnih vlakana koja formiraju mreže.

Topografija žučne kese

Dno žučne kese je projektovano na prednji trbušni zid između lateralne ivice mišića rectus abdominis i ivice desnog rebarnog luka, što odgovara
IX kostalna hrskavica. U odnosu na kičmu, žučna kesa je projektovana na nivou LI-LII, sa visokom lokacijom - na nivou ThXI. a na niskom - na nivou LIV. Donja površina žučne kese je uz prednji zid, pars superior duodeni; slučaj je uz njega sa desnom krivinom debelog crijeva, flexura coli dextra; odozgo je prekriven desnim režnjem jetre. Peritoneum neravnomjerno prekriva žučnu kesu. Dno mjehura je sa svih strana prekriveno peritoneumom, a tijelo i vrat su samo sa tri strane (dno i bočno). Postoje slučajevi kada žučna kesa ima samostalan mezenterij (sa svojom ekstrahepatičnom lokacijom).

Opcije za relativni položaj cističnog i zglobnog jetrenog kanala

Postoje sljedeće opcije za relativni položaj cističnog i zajedničkog jetrenog kanala:- Tipično pozicioniranje;
- Kratak cistični kanal;
- Kratak zajednički jetreni kanal;
- Cistični kanal prelazi zajednički jetreni kanal ispred;
- Cistični kanal iza prelazi preko zajedničkog jetrenog tjesnaca;
- Cistični kanal i zajednički jetreni kanal nalaze se jedan pored drugog na određenoj udaljenosti;
- Odvojeno ušće zajedničkog jetrenog i cističnog kanala u duodenum (žuč prolazi u žučnu kesu kroz prolaze Lushke).
Ponekad se sva tri kanala odvojeno prazne u duodenum. Slučajevi se opažaju kada se žučni kanal spoji sa pomoćnim kanalom. Navedene anatomske varijante su od velikog značaja u analizi razloga izlučivanja žuči i pankreasnog soka u duodenum i prilikom hirurških intervencija na žučnim putevima.
Snabdijevanje krvlju.Žučna kesa se snabdeva krvlju iz arterija žučne kese, a. cystica (grana a. hepatica propria). Ova arterija je od velike hirurške važnosti u operaciji vađenja žučne kese, holecistektomiji. Referentna tačka za pronalaženje i previjanje je Kalotov trougao (tr. Calot). Njegove granice: desno - cistični kanal, ductus cysticus; lijevo - zajednički jetreni kanal, ductus hepatis communis, na vrhu - baza jetre. Sadrži sopstvenu hepatičnu arteriju, a.hepatica propria, arteriju žučne kese, a. cisticom i limfnim čvorom cističnih kanala. Venski odliv iz žučne kese odvija se kroz 3-4 vene koje se nalaze na njegovim stranama, koje se ulivaju u intrahepatične grane portalne vene.
Limfne žile. Zid žučne kese (sluzokoza i serozne membrane) sadrži mreže limfnih sudova. U submukozi se nalazi i pleksus limfne kapilare. Kapilare anostomiziraju s površinskim žilama jetre. Odliv limfe vrši se u jetrene limfne čvorove, nodi lymphatici hepatici, koji se nalaze na vratu žučne kese u vratima jetre i duž zajedničkog žučnog kanala, kao i u limfni kanal jetre.
Inervacija.Žučna kesa je inervirana od hepatičnog pleksusa, pl. hepaticus, formiran od grana trbušnog pleksusa, prednjeg vagusnog živca, freničnih nerava i grana želučanog pleksusa.

ekstrahepatičnih žučnih puteva

Postoje takvi ekstrahepatični kanali:
- Zajednički jetreni kanal, koji nastaje spajanjem desnog i lijevog jetrenog kanala;
- Cistični kanal, koji odvodi žuč iz žučne kese;
- Zajednički žučni kanal, koji nastaje spajanjem zajedničkog jetrenog i cističnog kanala.
Zglobni jetreni kanal, ductus hepatis communis, - nastaje od spoja desnog i lijevog hepatičnog kanala, ductus hepatis dexter et sinister, u desnoj polovini kapije jetre, ispred bifurkacije portalne vene. Dužina zajedničkog jetrenog tjesnaca odrasle osobe je 2,5-3,5 cm, promjer je 0,3-0,5 cm.Prolazi kao dio hepatoduodenalnog ligamenta, lig. hepatoduodenalno, spaja se na cistični kanal, što rezultira stvaranjem zajedničkog žučnog kanala, ductus choledochus.
Cistični kanal, ductus cysticus, - potiče iz vrata žučne kese. Prosječna dužina mu je 4,5 cm; prečnik - 0,3-0,5 cm Tesnac ide s desna na levo gore i napred i spaja se sa zajedničkim jetrenim moreuzom pod oštrim uglom. Mišićna membrana cističnog kanala sastoji se od dva sloja - uzdužnog i kružnog. Sluzokoža formira spiralni nabor, plica spiralis (Heisteri). Relativni položaj cističnog kanala i zajedničkog jetrenog kanala značajno varira, što treba uzeti u obzir prilikom operacija na bilijarnom traktu.
zglobni žučni kanal, ductus choledochus, nastaje od ušća cističnog i zajedničkog jetrenog tjesnaca i prolazi kroz hepatoduodenalni ligament, lig. hepatoduodenale, desno od zajedničke hepatične arterije. Dužina mu je 6-8 cm. Zajednički žučni kanal se spaja sa kanalom pankreasa i otvara se ka zadnji zid(srednja trećina) u silaznom dijelu duodenuma na velikoj duodenalnoj papili, papilla duodeni major (Vateri). Na spoju kanala formira se produžetak - jetreno-pankreasna ampula, ampulla hepatopancreatica. Postoji nekoliko tipova (varijanti) odnosa između zajedničkog žučnog kanala i kanala gušterače na mestima njihovog ušća u duodenum. Kanali se otvaraju na velikoj papili bez formiranja ampule ili spajanja u ampulu. Ampula hepato-pankreasa sadrži djelomični ili potpuni septum. Postoje opcije kada se zajednički žučni kanal i pomoćni pankreasni kanal, ductus pancreaticus accesorius, otvaraju sami. Prikazane anatomske varijante odnosa zajedničkog žučnog kanala i kanala gušterače od velike su važnosti kod poremećaja izlučivanja žuči i pankreasnog soka u duodenum.
U zidu kanala ispred ampule nalazi se mišićni kontaktor, m. sphincter ductus choledochi, ili Boydenov sfinkter (PNA), a u zidu jetreno-pankreasne ampule - drugi mišić-terminator, m. sphincter ampullae hepatopancriaticae s. sfinkter (Oddi).
Kontrakcija snažnog Boydenovog sfinktera, koji ograničava preampularni dio zajedničkog žučnog kanala, zatvara prolaz žuči u duodenum, uslijed čega žuč kroz cistični trakt ulazi u žučnu kesu. Mišići fiksatori su pod uticajem autonomne inervacije i regulišu prolaz žuči (hepatične ili cistične) i pankreasnog soka u duodenum. U regulaciji izlučivanja žuči učestvuju i hormoni probavnog sistema (holecistokinin – pankreozimin), koji se formiraju u sluzokoži želuca i debelog crijeva. Zajedno sa anatomske karakteristike strukture ekstrahepatičnih žučnih vodova, važan je redoslijed ispuštanja žuči u duodenum. Poznato je da kada se sfinkter zajedničkog žučnog kanala opusti, žuč prvo izlazi iz žučne kese (cistična žuč), a zatim ulazi svijetla žuč (hepatična), koja je ispunila žučne kanale. Redoslijed izlučivanja žuči je osnova za dijagnozu i liječenje (duodenalno sondiranje) upalnih procesa u žučnim kanalima. U kliničkoj (hirurškoj) praksi zajednički žučni kanal se dijeli na četiri dijela (segmenta): supraduodenalni (nalazi se iznad duodenuma u lig. Hepatoduodenal); retroduodenalni (nalazi se u gornjem dijelu duodenuma, pars superior duodeni); retropankreasni - 2,9 cm (nalazi se iza glave pankreasa, a ponekad i u njegovom parenhimu) i intramuralni (nalazi se u stražnjem zidu, pars descendens duodeni).

Radiografija žučne kese i žučnih puteva

Sada da učim funkcionalno stanje prohodnost žučne kese i žučnih puteva, specijal vještačke metode studije: holecistografija i holangioholecistografija (koleografija). Istovremeno, kontrastna sredstva (jedinjenja joda: bilitrast, bilignost, biligrafin, itd.). Primjenjuju se oralno, intravenozno ili pomoću fibrogastroskopa, otvori zajedničkog žučnog kanala se ispituju kroz Vaterovu papilu kako bi se dobio kontrast kanala. Uvod kontrastna sredstva zasniva se na sposobnosti jetre da izlučuje spojeve sa sadržajem joda koji se unose u krv žučom. Ova metoda se naziva ekskretorna holecistografija. Oralna metoda istraživanja zasniva se na sposobnosti jetre i žučne kese da sakupljaju i akumuliraju ubrizgana kontrastna sredstva.
Na rendgenskim snimcima nakon holecistografije proučava se položaj, oblik, konture i struktura sjene žučne kese. Da bi se utvrdilo funkcionalno stanje žučne kese, proučavaju se njena rastezljivost i pokretljivost. U tu svrhu upoređuje se njegova vrijednost na slikama prije i poslije holecistokinetičkog utjecaja.
Holecistografija vam omogućava da identifikujete abnormalnosti žučne kese (položaj, broj, oblik i struktura). Anomalije položaja žučne kese su različite. Može se nalaziti na donjoj površini lijevog režnja jetre, u poprečnom žlijebu, umjesto okruglog ligamenta. Najčešće anomalije u obliku žučne kese u vidu suženja i pregiba, ponekad po obliku, podsjeća na "frigijsku kapu" (MD sedmi).
Na rendgenskim snimcima nakon intravenske ekskretorne holangiopankreatografije (koleografije) utvrđuje se položaj, oblik, promjer, konture i struktura sjene unutrašnjeg ekstrahepatičnog bilijarnog trakta. U budućnosti se određuje period pojave kontrastne žuči u vratu žučne kese. U koleografiji se koristi tomografija bilijarnog trakta, koja omogućava razjašnjavanje promjera, oblika, stanja distalnog zajedničkog žučnog kanala i prisutnosti kamenca.
Holeografijom se uočavaju različite anomalije u položaju žučnih i cističnih kanala. Broj žučnih puteva je podložan fluktuacijama (LD Lindenbraten, 1980).

Ultrazvučni pregled (ultrazvuk) žučne kese

Uzdužno skeniranje žučne kese provodi se pod kutom od 20-30 ° u odnosu na sagitalnu os tijela. Poprečno skeniranje se vrši pomeranjem skenera od ksifoidnog nastavka prsne kosti prema pupku. Normalno, žučna kesa (longitudinalno skeniranje) izgleda kao egzo-negativna formacija jasno oblikovane, bez unutrašnjih struktura. Žučna kesa može biti kruškolikog, jajolikog ili cilindričnog oblika. Nalazi se u desnom gornjem dijelu trbuha, regio hypochondrica. Na poprečnim i kosim snimcima žučna kesa je okrugla ili jajolika. Dno žučne kese (njegov najširi dio) nalazi se ispred i bočno u odnosu na vrat žučne kese.
Vrat je usmjeren prema vratima jetre, odnosno leđima i sredini. Na mjestu prijelaza tijela u vrat, savijanje se pokazalo dobrim. Veličina žučne kese varira u velikoj mjeri: dužina - od 5 do 12 cm, širina - od 2 do 3,5 cm, debljina stijenke - 2 mm. Kod djece dno žučne kese rijetko viri ispod ruba jetre. Kod odraslih i starijih osoba može biti locirana 1-4 cm niže, a kod starijih može stršiti 6 cm (I. S. Petrova, 1965). Ultrazvuk žučne kese radi se radi otkrivanja razvojnih anomalija i dijagnosticiranja različitih bolesti (holelitijaza, empiem, holesteroza i dr.) Prema (David J. Allison et al.), Ultrasonografija stanje žučne kese daje 90-95% šanse.

Kompjuterizovana tomografija (CT) žučne kese i bilijarnog trakta

Kompjuterizovana tomografija omogućava razlikovanje žučne kese i sistema žučnih kanala bez prethodnog kontrastiranja sa radionepropusnim supstancama. Žučni mjehur se vizualizira kao zaobljena ili ovalna formacija, koja se nalazi u blizini medijalne ivice desnog režnja jetre, ili u debljini parenhima desnog režnja uz njen medijalni rub. Utvrđeno je da je cistični kanal fragmentaran, zbog čega je nemoguće jasno odrediti mjesto gdje se ulijeva u zajednički žučni kanal. Kod manje od 30% zdravih osoba CT otkriva djelomične intrahepatične i ekstrahepatične žučne kanale. Ekstrahepatični žučni kanali na tomogramima imaju okrugli ili ovalni presjek promjera 7 mm.
snabdevanje krvlju Ekstrahepatične žučne kanale nose brojne grane same hepatične arterije. Venski odliv se izvodi sa zidova kanala u portalnu venu.
Limfa teče iz bilijarnog trakta kroz limfne žile koje se nalaze duž kanala, te se ulijeva u jetrene limfne čvorove smještene duž portalne vene.
inervacijažučne kanale provode grane jetrenog pleksusa, plexus hepaticus.