enfermedad de Aksh. Bypass aorto-coronario. Indicaciones para la cirugía de derivación de la arteria coronaria

Injerto de bypass de arteria coronaria - CABG

El injerto de derivación de la arteria coronaria es una operación que se usa para tratar la enfermedad cardíaca coronaria. La esencia de la operación es que el cirujano instala una derivación, un vaso de derivación, que generalmente se toma como una gran vena safena del muslo, una arteria torácica interna o radial, entre la aorta y la arteria coronaria, cuya luz se estrecha. por una placa aterosclerótica.

Como saben, con la enfermedad de las arterias coronarias, que se basa en la aterosclerosis, hay un estrechamiento en una de las arterias coronarias que suministran sangre al corazón. El estrechamiento se produce debido a la placa aterosclerótica que se produce en la pared del vaso. Cuando se aplica una derivación, este vaso no se toca, pero la sangre de la aorta a la arteria coronaria fluye a través de un vaso sano y completo, como resultado de lo cual se restablece el flujo de sangre en el corazón.

Al argentino René Favaloro se le atribuye ser pionero en la técnica de derivación, quien fue pionero en el método a fines de la década de 1960.

Las indicaciones para la cirugía de derivación coronaria incluyen:

Daño a la arteria coronaria izquierda, el vaso principal que suministra sangre al lado izquierdo del corazón

Daño a todos los vasos coronarios

Vale la pena señalar que la cirugía de derivación de la arteria coronaria puede ser no solo simple, sino también doble, triple, etc., según la cantidad de derivaciones que se requieran. Además, el número de derivaciones no refleja la condición del paciente y el estado de su corazón. Por lo tanto, con CAD grave, es posible que solo se requiera una derivación, y viceversa, incluso con CAD menos grave, el paciente puede necesitar doble o triple derivación.

La angioplastia con colocación de stent puede ser una alternativa al injerto de derivación de la arteria coronaria; sin embargo, la derivación se usa para la aterosclerosis grave de los vasos del corazón, cuando la angioplastia simplemente no es posible. Por lo tanto, no se debe suponer que la cirugía de derivación puede reemplazar completamente a la angioplastia.

El pronóstico del injerto de derivación de arteria coronaria (CABG, por sus siglas en inglés) depende de muchos factores, pero generalmente la "vida útil" de la derivación es de 10 a 15 años. En general, la CABG mejora el pronóstico de supervivencia en pacientes de alto riesgo, pero estadísticamente, después de 5 años, la diferencia de riesgo entre los pacientes que se someten a CABG y los que reciben terapia médica se vuelve la misma. Vale la pena señalar que la edad del paciente tiene cierta importancia en el pronóstico de la CABG, en pacientes más jóvenes la vida de la derivación es más larga.

Antes del injerto de derivación de la arteria coronaria, así como antes de todas las intervenciones quirúrgicas cardíacas, se realiza un examen completo del paciente, incluidos métodos de investigación especiales como electrocardiografía, angiografía coronaria y ultrasonido del corazón.

La cirugía de derivación de la arteria coronaria se realiza bajo anestesia local. La preparación para la operación consiste en la exclusión de alimentos 8 horas antes de la operación y el afeitado de la pared torácica anterior.

Las principales etapas de CABG

El paciente es transportado en una camilla al quirófano y colocado en la mesa de operaciones.

Inicialmente, los anestesiólogos "involucran" al paciente para sumergirlo en la anestesia, garantizar la administración constante de medicamentos en la vena y conectarlo a un equipo de monitoreo. Las drogas se inyectan en la vena, lo que pone al paciente en un sueño inducido por las drogas.

Entonces los cirujanos se ponen a trabajar. El acceso al corazón se realiza mediante esternotomía mediana; en este caso, se realiza una incisión a lo largo del esternón. Después de evaluar visualmente y con base en los angiogramas disponibles, el cirujano decide dónde colocar la derivación.

Se toma el vaso sanguíneo para la derivación: la gran vena safena del muslo, la arteria mamaria interna o la arteria radial. Se administra heparina para prevenir la formación de trombos.

El cirujano detiene el corazón del paciente. A partir de este momento, la circulación de la sangre en el cuerpo del paciente se realiza mediante una máquina de circulación extracorpórea. Cabe señalar que, en algunos casos, la operación se realiza en un corazón que late.

Durante la cirugía en un corazón detenido, se llevan cánulas al corazón, a través de las cuales se inyecta una solución especial que detiene el corazón. Esta solución contiene potasio y se enfría a 29°C.

Después de eso, el corazón "arranca" nuevamente, se retiran la solución de cardioplejía y la cánula.

Para eliminar el efecto de la heparina, se administra protamina.

A continuación, se sutura el esternón. El paciente es trasladado a la sala cuidados intensivos o unidad de cuidados intensivos. El paciente permanecerá en la unidad de cuidados intensivos durante 1 día, luego de lo cual es trasladado a una sala regular. Después de 4-5 días, es dado de alta.

El tiempo de operación para CABG es de aproximadamente 4 horas. Al mismo tiempo, se pinza la aorta durante 60 minutos y durante 90 minutos el cuerpo del paciente es sostenido por una máquina de circulación extracorpórea.

Se dejan tubos plásticos en el sitio quirúrgico para libre salida, así como control de sangrado en el postoperatorio. Aproximadamente el 5% de los pacientes requieren reintervención por sangrado dentro de las primeras 24 horas. Se retiran los tubos de plástico instalados. El tubo endotraqueal se retira poco después de la operación.

Aproximadamente el 25% de los pacientes desarrollan una arritmia en las primeras tres o cuatro horas después de la CABG. Por lo general, se trata de una fibrilación auricular temporal y se asocia con un traumatismo en el corazón durante la cirugía. La mayoría de ellos son susceptibles a la terapia convencional. Los pacientes jóvenes pueden ser dados de alta a casa después de dos días.

Riesgo de complicaciones de CABG

Dado que el injerto de derivación de la arteria coronaria es una cirugía a corazón abierto, no está exento de riesgos de algunas complicaciones. Las complicaciones más comunes de la CABG son:

Sangrado

Trastornos del ritmo cardíaco

Complicaciones menos comunes de la CABG:

Infarto de miocardio, en caso de separación del trombo después de la cirugía, así como después del cierre temprano de la luz de la derivación o su daño.

No unión o fusión incompleta del esternón

Trombosis venosa profunda

insuficiencia renal

Complicaciones infecciosas en la herida.

Pérdida de memoria

• Síndrome posperfusión

  cicatrices queloides

  Dolor crónico en la zona de la cirugía

El riesgo de estas complicaciones depende del estado del paciente antes de la cirugía.

Por lo general, el riesgo de complicaciones es mucho menor con el injerto de derivación de arteria coronaria electiva, ya que el médico tiene mucho tiempo para examen completo paciente y evaluación de su estado de salud. Con CABG de emergencia, así como con condiciones concomitantes en forma de enfisema pulmonar, patología renal, diabetes o enfermedades de las arterias periféricas de las piernas, el riesgo de complicaciones es mayor.

Injerto de derivación de arteria coronaria directa mínimamente invasivo

El injerto de derivación de arteria coronaria directa mínimamente invasivo es una forma de CABG que es menos invasiva (es decir, intervención mínima). Al mismo tiempo, la incisión para tal operación es bastante pequeña.

El injerto de derivación de arteria coronaria directa mínimamente invasivo es una intervención sin el uso de una máquina de circulación extracorpórea. La principal diferencia de este tipo de operación es que no se utiliza una esternotomía para acceder al corazón, sino una minitoracotomía (apertura de la cavidad torácica a través de una incisión entre las costillas). La longitud de la incisión es de 4 - 6 cm.

El injerto de derivación de arteria coronaria directa mínimamente invasivo se usa principalmente para el injerto simple o doble de vasos que pasan por delante del corazón, ya que recientemente tales lesiones generalmente requerían angioplastia.

El injerto de derivación de arteria coronaria directa mínimamente invasivo también se usa en la revascularización híbrida. Este método de tratamiento se utiliza en pacientes con lesiones de varias arterias coronarias. Al mismo tiempo, aquí se combinan el injerto de derivación de arteria coronaria directa mínimamente invasivo y la angioplastia con colocación de stent.

Contraindicaciones^

Estado inicial severo, que pone en entredicho la seguridad de la operación.

Presencia de cáncer grave hipertensión arterial u otras enfermedades incurables.

Accidente cerebrovascular reciente.

crítico Bajas tasas contractilidad del miocardio del ventrículo izquierdo del corazón.

Estenosis distales y difusas.

Todos los materiales en el sitio son preparados por especialistas en el campo de la cirugía, anatomía y disciplinas especializadas.
Todas las recomendaciones son indicativas y no son aplicables sin consultar al médico tratante.

Las arterias coronarias son vasos sanguíneos que se ramifican desde la aorta hasta el corazón y alimentan el músculo cardíaco. En el caso de un depósito en su pared interior placas y una superposición clínicamente significativa de su luz, es posible restablecer el flujo sanguíneo en el miocardio mediante operaciones de colocación de stents o injerto de derivación de la arteria coronaria (SCA). En el último caso, se inserta una derivación (derivación) en las arterias coronarias durante la operación, evitando el bloqueo de la arteria, por lo que se restaura el flujo sanguíneo perturbado y el músculo cardíaco recibe un volumen suficiente de sangre. Como puente entre la arteria coronaria y la aorta, por regla general, se utilizan las arterias torácica interna o radial, así como la vena safena de la extremidad inferior. La arteria torácica interna se considera el autoshunt más fisiológico, su desgaste es extremadamente bajo y su funcionamiento como bypass se calcula durante décadas.

La realización de tal operación tiene las siguientes puntos positivos - un aumento de la esperanza de vida en pacientes con isquemia miocárdica, una disminución del riesgo de infarto de miocardio, una mejora de la calidad de vida, un aumento de la tolerancia al ejercicio, una disminución de la necesidad del uso de nitroglicerina, que a menudo es muy mal tolerado por los pacientes. En cuanto a la cirugía de bypass coronario, la mayor parte de los pacientes responde más que bien, ya que prácticamente no les molesta el dolor en el pecho, incluso con una carga importante; no hay necesidad de la presencia constante de nitroglicerina en su bolsillo; desaparecen los miedos a un infarto y a la muerte, así como otros matices psicológicos característicos de las personas con angina de pecho.

Indicaciones para la operación.

Indicaciones para CABG se detectan no solo por signos clínicos (frecuencia, duración e intensidad del dolor retroesternal, presencia de infartos de miocardio o riesgo de desarrollar un infarto agudo, disminución de la función contráctil del ventrículo izquierdo según ecocardioscopia), sino también según los resultados obtenidos durante la angiografía coronaria (CAG) - método invasivo diagnóstico con la introducción de una sustancia radiopaca en la luz de las arterias coronarias, que muestra con mayor precisión el lugar de oclusión de la arteria.

Las principales indicaciones identificadas durante la angiografía coronaria son las siguientes:

• La arteria coronaria izquierda está obstruida en más del 50% de su luz,
• Todas las arterias coronarias están obstruidas en más del 70%
• Estenosis (estrechamiento) de tres arterias coronarias, manifestada clínicamente por ataques de angina.

Indicaciones clínicas para CABG:

1. Angina de pecho estable 3-4 clases funcionales, poco susceptible a la terapia con medicamentos (múltiples ataques de dolor retroesternal durante el día, que no se detiene al tomar nitratos de acción corta y / o prolongada),
2. Síndrome coronario agudo, que puede detenerse en una etapa angina inestable o convertirse en un infarto agudo de miocardio con o sin elevación del segmento ST en el ECG (focal grande o focal pequeña, respectivamente),
3. Infarto agudo de miocardio a más tardar 4 a 6 horas desde el inicio de un ataque de dolor intratable,
4. Reducción de la tolerancia al ejercicio, identificada durante las pruebas de ejercicio: prueba en cinta rodante, ergometría en bicicleta,
5. Isquemia severa indolora detectada durante el control diario de la presión arterial y ECG según Holter,
6. La necesidad de intervención quirúrgica en pacientes con defectos cardíacos e isquemia miocárdica concomitante.

Contraindicaciones

Las contraindicaciones para la cirugía de bypass incluyen:

Preparándose para la operación

La cirugía de derivación se puede realizar de forma electiva o de emergencia. Si un paciente ingresa en el departamento de cirugía vascular o cardíaca con un infarto agudo de miocardio, inmediatamente después de una breve preparación preoperatoria, se realiza una angiografía coronaria, que puede extenderse a la cirugía de colocación de stent o bypass. En este caso, sólo los más pruebas necesarias- determinación del grupo sanguíneo y sistema de coagulación sanguínea, así como ECG en dinámica.

En el caso de una admisión planificada de un paciente con isquemia miocárdica en el hospital, se realiza un examen completo:

1. Ecocardioscopia (ultrasonido del corazón),
2. Radiografía de los órganos del tórax,
3. Análisis clínicos generales de sangre y orina,
4. Estudio bioquímico de la sangre con la determinación de la capacidad de coagulación de la sangre,
5. Pruebas para la sífilis hepatitis viral, infección por VIH,
6. Angiografia coronaria.

¿Cómo se lleva a cabo la operación?

Después de la preparación preoperatoria, que incluye la administración intravenosa de sedantes y tranquilizantes (fenobarbital, fenazepam, etc.) para lograr el mejor efecto de la anestesia, el paciente es llevado al quirófano, donde se realizará la operación dentro de los próximos 4-6 horas.

La cirugía de bypass siempre se realiza bajo anestesia general. Anteriormente, el acceso quirúrgico se realizaba mediante esternotomía: disección del esternón, recientemente, las operaciones se realizan cada vez más desde un miniacceso en el espacio intercostal a la izquierda en la proyección del corazón.

resultado de derivación

En la mayoría de los casos, durante la cirugía, el corazón se conecta a una máquina de circulación extracorpórea (ABC), que durante este período de tiempo lleva el flujo de sangre a través del cuerpo en lugar del corazón. También es posible realizar derivaciones en un corazón que late, sin conectar el AIC.

Después de pinzar la aorta (generalmente durante 60 minutos) y conectar el corazón al dispositivo (en la mayoría de los casos durante una hora y media), el cirujano selecciona un vaso que será un bypass y lo lleva a la arteria coronaria afectada, suturando el otro extremo de la aorta. Así, el flujo de sangre a las arterias coronarias se realizará desde la aorta, sin pasar por la zona en la que se encuentra la placa. Puede haber varias derivaciones, de dos a cinco, según la cantidad de arterias afectadas.

Después de suturar todas las derivaciones en los lugares correctos, se colocan grapas de alambre metálico en los bordes del esternón y se suturan. tejidos blandos y se aplica un vendaje aséptico. También se eliminan los drenajes, a través de los cuales fluye líquido hemorrágico (con sangre) desde la cavidad pericárdica. Después de 7-10 días, dependiendo de la velocidad de cicatrización de la herida postoperatoria, se pueden retirar las suturas y el vendaje. Durante este período, se realizan vendajes diarios.

¿Cuánto cuesta la cirugía de bypass?

La operación CABG pertenece a los tipos de atención médica de alta tecnología, por lo que su costo es bastante alto.

Actualmente, dichas operaciones se realizan de acuerdo con las cuotas asignadas de los fondos de los presupuestos regionales y federal, si la operación se realiza de manera planificada para personas con enfermedad de las arterias coronarias y angina de pecho, así como de forma gratuita. pólizas de seguro médico obligatorio en caso de que la operación se realice de urgencia en pacientes con infarto agudo de miocardio.

Para obtener un cupo, el paciente debe someterse a métodos de examen que confirmen la necesidad de intervención quirúrgica (ECG, angiografía coronaria, ecografía del corazón, etc.), respaldados por una referencia del cardiólogo y cirujano cardíaco a cargo. Esperar una cuota puede llevar desde varias semanas hasta un par de meses.

Si el paciente no tiene intención de esperar un cupo y puede costear la operación servicios pagados, entonces puede postularse a cualquier clínica estatal (en Rusia) o privada (en el extranjero) que practique tales operaciones. El costo aproximado de la maniobra es de 45 mil rublos. para sí Intervención quirúrgica sin el costo de los consumibles hasta 200 mil rublos. con el costo de los materiales. Con prótesis articulares de válvulas cardíacas con derivación, el precio oscila entre 120 y 500 mil rublos, respectivamente. dependiendo del número de válvulas y derivaciones.

Complicaciones

Las complicaciones posoperatorias pueden desarrollarse tanto del lado del corazón como de otros órganos. En el postoperatorio temprano, las complicaciones cardíacas están representadas por necrosis miocárdica perioperatoria aguda, que puede evolucionar a infarto agudo de miocardio. Los factores de riesgo para desarrollar un infarto se encuentran principalmente en el tiempo de operación de la máquina de circulación extracorpórea: cuanto más tiempo el corazón no realiza su función contráctil durante la cirugía, mayor es el riesgo de daño miocárdico. El infarto postoperatorio se desarrolla en el 2-5% de los casos.

Las complicaciones de otros órganos y sistemas se desarrollan raramente y están determinadas por la edad del paciente, así como por la presencia de enfermedades crónicas. Las complicaciones incluyen insuficiencia cardíaca aguda, accidente cerebrovascular, exacerbación del asma bronquial, descompensación de la diabetes mellitus, etc. La prevención de la aparición de tales afecciones es un examen completo antes de la cirugía de derivación y la preparación integral del paciente para la cirugía con corrección de la función de los órganos internos. .

Estilo de vida después de la cirugía

La herida postoperatoria comienza a cicatrizar entre 7 y 10 días después del día posterior a la derivación. El esternón, al ser un hueso, se cura mucho más tarde, 5-6 meses después de la operación.

En el postoperatorio temprano realizado con el paciente medidas de rehabilitación. Éstas incluyen:

• comida dietetica,
• Gimnasia respiratoria: al paciente se le ofrece la apariencia de un globo, inflando el cual, el paciente endereza los pulmones, lo que impide el desarrollo. congestión venosa en ellos
• Gimnasia física, primero acostarse en la cama, luego caminar por el pasillo: en la actualidad, se recomienda a los pacientes que se activen lo antes posible, si no está contraindicado debido a la gravedad general de la afección, para prevenir la estasis sanguínea en las venas y tromboembólicos. complicaciones

En el postoperatorio tardío (después del alta y posteriormente) continúa realizando los ejercicios recomendados por un fisioterapeuta (médico del ejercicio), que fortalecen y entrenan el músculo cardíaco y los vasos sanguíneos. Asimismo, para la rehabilitación, el paciente debe seguir los principios estilo de vida saludable vidas, que incluyen:

1. Cese completo del consumo de tabaco y alcohol,
2. Cumplimiento de los conceptos básicos de una dieta saludable: la exclusión de alimentos grasos, fritos, picantes y salados, más comida. vegetales frescos y frutas, lácteos, carnes magras y pescados,
3. Actividad física adecuada: caminatas, ejercicios ligeros por la mañana,
4. Alcanzar el nivel objetivo de presión arterial, llevado a cabo con la ayuda de medicamentos antihipertensivos.

Registro de invalidez

Después de la cirugía de derivación de los vasos del corazón, se emite una incapacidad temporal (según la baja por enfermedad) por hasta cuatro meses. Después de eso, los pacientes son enviados a la ITU (examen médico y social), durante el cual se decide asignar un grupo de discapacidad particular al paciente.

III grupo se asigna a pacientes con curso postoperatorio sin complicaciones y con 1-2 clases (FC) de angina de pecho, así como sin o con insuficiencia cardíaca. Está permitido trabajar en el campo de profesiones que no representen una amenaza para la actividad cardíaca del paciente. Las profesiones prohibidas incluyen: trabajo en altura, con sustancias tóxicas, en el campo, la profesión de conductor.

II grupo asignado a pacientes con un curso complicado del período postoperatorio.

yo grupo asignado a personas con insuficiencia cardíaca crónica severa que requieren el cuidado de personas no autorizadas.

Pronóstico

El pronóstico después de la cirugía de derivación está determinado por una serie de indicadores, tales como:

Con base en lo anterior, cabe señalar que la CABG es una excelente alternativa a los tratamientos a largo plazo. tratamiento de drogas CI y angina de pecho, ya que reduce significativamente el riesgo de infarto de miocardio y el riesgo de muerte súbita cardiaca, además de mejorar significativamente la calidad de vida del paciente. Por lo tanto, en la mayoría de los casos de cirugía de derivación, el pronóstico es favorable y los pacientes viven después de la cirugía de derivación cardíaca durante más de 10 años.

Video: injerto de bypass de arteria coronaria - animación médica

Video: injerto de derivación de la arteria coronaria en un corazón que late

La cirugía de derivación de la arteria coronaria es un procedimiento bastante común en estos días. La intervención quirúrgica es necesaria para los pacientes que padecen una enfermedad coronaria con la ineficacia del tratamiento farmacológico y la progresión de la patología.

La cirugía de bypass de arteria coronaria es una operación en los vasos del corazón, durante la cual se restablece el flujo sanguíneo arterial. En otras palabras, la derivación es la creación de un camino adicional alrededor de la sección estrechada del vaso coronario. La derivación en sí es un vaso adicional.

Tabla de contenido:¿Qué es la cardiopatía isquémica? Cirugía de bypass de la arteria coronaria periodo postoperatorio Estadísticas de mortalidad después de un injerto de derivación de la arteria coronaria

¿Qué es la cardiopatía isquémica?

Recomendamos leer: Cardiopatía isquémica: síntomas, diagnóstico, tratamiento.

La cardiopatía isquémica es una disminución aguda o crónica de actividad funcional miocardio La razón del desarrollo de la patología es ingesta insuficiente sangre arterial al músculo cardíaco, lo que resulta en hambre de oxígeno telas

En la mayoría de los casos, el desarrollo y progresión de la enfermedad se debe al estrechamiento de las arterias coronarias encargadas de suministrar oxígeno al miocardio. La permeabilidad vascular disminuye en el contexto de cambios ateroscleróticos. La insuficiencia del suministro de sangre se acompaña de un síndrome de dolor, que en las etapas iniciales de la patología aparece con un estrés físico o psicoemocional significativo y, a medida que avanza, incluso en reposo. El dolor en el lado izquierdo del pecho o detrás del esternón se llama angina ("angina de pecho"). Por lo general, se irradian al cuello, el hombro izquierdo o el ángulo. mandíbula. Durante un ataque, los pacientes sienten falta de oxígeno. También es característica la aparición de una sensación de miedo.

Importante:en la práctica clínica hay así llamados. formas de patología "sin dolor". Representan el mayor peligro, ya que a menudo se diagnostican ya en etapas posteriores.

La complicación más peligrosa de la enfermedad isquémica es el infarto de miocardio. Con una fuerte restricción del suministro de oxígeno en el área del músculo cardíaco, se desarrollan cambios necróticos. Los ataques al corazón son la principal causa de muerte.

El método más preciso para diagnosticar la enfermedad de las arterias coronarias es un estudio de contraste de rayos X (angiografía coronaria), en el que se inyecta un agente de contraste en las arterias coronarias a través de catéteres.

Con base en los datos obtenidos durante el estudio, se decide el tema de la posibilidad de colocación de stent, angioplastia con balón o injerto de derivación de arteria coronaria.

cirugía de bypass de la arteria coronaria

Esta operación está planificada; el paciente suele ingresar en el hospital 3-4 días antes de la intervención. En el período preoperatorio, el paciente se somete a un examen completo y se entrena en técnicas de respiración profunda y tos. Tiene la oportunidad de conocer al equipo quirúrgico y obtener información detallada sobre la naturaleza y el curso de la intervención.

El día anterior, se llevan a cabo procedimientos preparatorios, incluido un enema de limpieza. Una hora antes del inicio se realiza la premedicación; el paciente recibe medicamentos que reducen la ansiedad.

Una operación oportuna previene el desarrollo de cambios irreversibles en el miocardio. Gracias a la intervención, la contractilidad del músculo cardíaco aumenta significativamente. El tratamiento quirúrgico puede mejorar la calidad de vida del paciente y aumentar su duración.

Duración promedio la operación es de 3 a 5 horas. En la mayoría de los casos, es necesario conectar al paciente a una máquina de circulación extracorpórea, pero en algunas situaciones también es posible la intervención en un corazón que late.

El tratamiento quirúrgico sin conectar al paciente a una máquina de circulación extracorpórea tiene una serie de ventajas, entre ellas:

• menor duración de la intervención (hasta 1 hora);
• reducción del tiempo de recuperación después de la cirugía de derivación coronaria;
• exclusión de posibles daños a las células sanguíneas;
• la ausencia de otras complicaciones asociadas con la conexión del paciente al dispositivo EC.

El acceso se realiza a través de una incisión realizada en el centro del tórax.

Se realizan incisiones adicionales en el área del cuerpo de donde se extrae el injerto.

El curso y la duración de la operación depende de los siguientes factores:

• tipo de daño vascular;
• la gravedad de la patología (la cantidad de derivaciones creadas);
• la necesidad de reparación de aneurismas paralelos o reconstrucción de válvulas cardíacas;
• algunas características individuales del cuerpo del paciente.

Durante la operación, el injerto se sutura a la aorta y el otro extremo del injerto se sutura a la rama de la arteria coronaria, sin pasar por el área estrechada u obturada.

Para crear una derivación, se toman como trasplante fragmentos de los siguientes vasos:

• gran vena safena (del miembro inferior);
• arteria torácica interna;
• arteria radial (desde la superficie interna del antebrazo).

Nota:el uso de un fragmento de arteria le permite crear una derivación más funcional. Preferencia por fragmentos de venas safenas extremidades inferiores dado por la razón de que estos vasos generalmente no se ven afectados por la aterosclerosis, es decir, están relativamente "limpios". Además, la recolección de dicho trasplante posteriormente no conduce a problemas de salud. Las venas restantes de las piernas asumen la carga y la circulación sanguínea en las extremidades no se altera.

El objetivo final de crear un bypass de este tipo es mejorar el suministro de sangre al miocardio para prevenir ataques de angina y ataques cardíacos. Después de la cirugía de derivación coronaria, la esperanza de vida de los pacientes con enfermedad de las arterias coronarias aumenta significativamente. En los pacientes, aumenta la resistencia física, se restablece la capacidad de trabajo y disminuye la necesidad de tomar preparaciones farmacológicas.

Injerto de derivación de arteria coronaria: período posoperatorio

Después del final de la operación, el paciente es ingresado en la unidad de cuidados intensivos, donde es monitoreado las 24 horas. Los medicamentos anestésicos afectan negativamente la función respiratoria, por lo que la persona operada está conectada a un dispositivo especial que suministra aire enriquecido con oxígeno a través de un tubo especial en la boca. Con una rápida recuperación, la necesidad de utilizar este dispositivo suele desaparecer en el primer día.

Nota:Para evitar movimientos incontrolados que puedan conducir al desarrollo de sangrado y desprendimiento de los goteros, se fijan las manos del paciente hasta que recupere la plena conciencia.

Se colocan catéteres en los vasos del cuello o el muslo, a través de los cuales se inyectan fármacos y se extrae sangre para su análisis. Se retiran tubos de la cavidad torácica para succionar el líquido acumulado.

Se colocan electrodos especiales en el cuerpo de un paciente que se ha sometido a un injerto de derivación de la arteria coronaria en el período posoperatorio, lo que permite monitorear la actividad cardíaca. Los cables se fijan a la parte inferior del tórax, a través de los cuales, si es necesario (en particular, con el desarrollo de fibrilación ventricular), se realiza la estimulación eléctrica del miocardio.

Nota:mientras la acción de las drogas continúa anestesia general, el paciente puede estar en un estado de euforia. La desorientación también es característica.

A medida que mejora la condición del paciente, se lo transfiere a una sala regular de un departamento especializado de un hospital. Durante los primeros días después de la derivación, a menudo se observa un aumento de la temperatura corporal general, lo que no es motivo de preocupación. Este reacción normal cuerpo por daño tisular extenso durante la cirugía. Inmediatamente después de la cirugía de derivación coronaria, los pacientes pueden quejarse de malestar en el sitio de la incisión, pero el síndrome de dolor se detiene con éxito mediante la introducción de analgésicos modernos.

En el postoperatorio temprano es necesario un control estricto de la diuresis. Se invita al paciente a ingresar en un diario especial datos sobre la cantidad de líquido bebido y el volumen de orina separado. Para prevenir el desarrollo de complicaciones como la neumonía posoperatoria, se le presenta al paciente una serie de ejercicios de respiración. La posición supina contribuye al estancamiento de líquido en los pulmones, por lo que se aconseja al paciente que se ponga de lado unos días después de la operación.

Para evitar la acumulación de secreciones (mejoría de la expectoración), se realiza un cuidadoso masaje local con golpecitos en la proyección de los pulmones. Se debe informar al paciente que la tos no provocará la separación de la sutura.

Nota:A menudo se usa un corsé torácico para acelerar el proceso de curación.

El paciente puede consumir líquido ya entre una hora y media y dos horas después de retirar el tubo de respiración. Al principio, la comida debe ser semilíquida (puré). El momento de la transición a la nutrición normal se determina estrictamente individualmente.

La restauración de la actividad motora debe ser gradual. Al principio, se le permite al paciente sentarse, un poco más tarde, caminar por la sala o el pasillo por un corto tiempo. Poco antes del alta, se permite e incluso se recomienda aumentar el tiempo de caminata y subir el tramo de escaleras.

Los primeros días, el vendaje se cambia regularmente y las suturas se lavan con una solución antiséptica. A medida que la herida cicatriza, se retira el vendaje, ya que el aire ayuda a que se seque. Si la regeneración del tejido procede con normalidad, las suturas y el electrodo de estimulación se retiran al octavo día. Después de 10 días después de la operación, se permite lavar el área de la incisión con agua tibia común y jabón. en lo que se refiere a generales procedimientos de higiene, luego puede tomar una ducha solo una semana y media después de quitar los puntos.

El esternón se restaura completamente solo después de unos meses. Mientras crece junto, el paciente puede aparecer dolor. En tales casos, están indicados analgésicos no narcóticos.

Importante:¡Hasta que se excluya la curación completa del hueso del esternón, levantar pesas y hacer movimientos bruscos!

Si el injerto se tomó de la pierna, al principio el paciente puede sentirse molesto por el ardor en el área de la incisión y la hinchazón de la extremidad. Después de un tiempo, estas complicaciones desaparecen sin dejar rastro. Mientras persistan los síntomas, se recomienda el uso de vendas elásticas o medias.

Después de la cirugía de derivación coronaria, el paciente permanece en el hospital durante otras 2 a 2,5 semanas (siempre que no haya complicaciones). El paciente es dado de alta solo después de que el médico tratante tenga plena confianza en la estabilización de su condición.

Para prevenir complicaciones y reducir el riesgo de desarrollar enfermedades cardiovasculares, se requieren cambios en la dieta. Se aconseja al paciente que reduzca el consumo sal de mesa y minimizar la cantidad de alimentos que contengan grasas saturadas. Las personas que sufren de adicción a la nicotina deben dejar de fumar por completo.

Los complejos de terapia de ejercicios ayudarán a reducir el riesgo de recaída. La actividad física moderada (incluida la caminata regular) contribuye a la rápida rehabilitación del paciente después de la cirugía de derivación coronaria.

Estadísticas de mortalidad después de un injerto de derivación de la arteria coronaria

Según los datos obtenidos en el curso de observaciones clínicas a largo plazo, 15 años después de una operación exitosa, la mortalidad entre los pacientes es la misma que en la población general. La supervivencia depende en gran medida de Intervención quirúrgica.

La expectativa de vida promedio después del primer bypass es de aproximadamente 18 años.

Nota:en el momento de la finalización de un estudio a gran escala, cuyo objetivo era compilar estadísticas de mortalidad después de la cirugía de bypass de arteria coronaria, ¡algunos pacientes que se sometieron a cirugía en los años 70 del siglo pasado ya habían logrado celebrar su 90 aniversario!

Plisov Vladimir, comentarista médico

1. Angina de pecho estable 3-4 clases funcionales, poco susceptible a la terapia con medicamentos (múltiples ataques de dolor retroesternal durante el día, que no se detiene al tomar nitratos de acción corta y / o prolongada),
2. Síndrome coronario agudo, que puede detenerse en la etapa de angina inestable o convertirse en un infarto agudo de miocardio con o sin elevación del segmento ST en el ECG (focal grande o focal pequeño, respectivamente),
3. Infarto agudo de miocardio a más tardar 4 a 6 horas desde el inicio de un ataque de dolor intratable,
4. Reducción de la tolerancia al ejercicio, identificada durante las pruebas de ejercicio: prueba en cinta rodante, ergometría en bicicleta,
5. Isquemia severa indolora detectada durante el control diario de la presión arterial y ECG según Holter,
6. La necesidad de intervención quirúrgica en pacientes con defectos cardíacos e isquemia miocárdica concomitante.

Contraindicaciones

Las contraindicaciones para la cirugía de bypass incluyen:

Preparándose para la operación

La cirugía de derivación se puede realizar de forma electiva o de emergencia. Si un paciente ingresa en el departamento de cirugía vascular o cardíaca con un infarto agudo de miocardio, inmediatamente después de una breve preparación preoperatoria, se realiza una angiografía coronaria, que puede extenderse a la cirugía de colocación de stent o bypass. En este caso, solo se realizan las pruebas más necesarias: la determinación del tipo de sangre y el sistema de coagulación de la sangre, así como el ECG en dinámica.

En el caso de una admisión planificada de un paciente con isquemia miocárdica en el hospital, se realiza un examen completo:

1. Ecocardioscopia (ultrasonido del corazón),
2. Radiografía de los órganos del tórax,
3. Análisis clínicos generales de sangre y orina,
4. Estudio bioquímico de la sangre con la determinación de la capacidad de coagulación de la sangre,
5. Pruebas para sífilis, hepatitis viral, infección por VIH,
6. Angiografia coronaria.

¿Cómo se lleva a cabo la operación?

Después de la preparación preoperatoria, que incluye la administración intravenosa de sedantes y tranquilizantes (fenobarbital, fenazepam, etc.) para lograr el mejor efecto de la anestesia, el paciente es llevado al quirófano, donde se realizará la operación dentro de los próximos 4-6 horas.

La cirugía de bypass siempre se realiza bajo anestesia general. Anteriormente, el acceso quirúrgico se realizaba mediante esternotomía: disección del esternón, recientemente, las operaciones se realizan cada vez más desde un miniacceso en el espacio intercostal a la izquierda en la proyección del corazón.

En la mayoría de los casos, durante la cirugía, el corazón se conecta a una máquina de circulación extracorpórea (ABC), que durante este período de tiempo lleva el flujo de sangre a través del cuerpo en lugar del corazón. También es posible realizar derivaciones en un corazón que late, sin conectar el AIC.

Después de pinzar la aorta (generalmente durante 60 minutos) y conectar el corazón al dispositivo (en la mayoría de los casos durante una hora y media), el cirujano selecciona un vaso que será un bypass y lo lleva a la arteria coronaria afectada, suturando el otro extremo de la aorta. Así, el flujo de sangre a las arterias coronarias se realizará desde la aorta, sin pasar por la zona en la que se encuentra la placa. Puede haber varias derivaciones, de dos a cinco, según la cantidad de arterias afectadas.

Después de suturar todas las derivaciones en los lugares correctos, se aplican grapas de alambre metálico a los bordes del esternón, se suturan los tejidos blandos y se aplica un apósito aséptico. También se eliminan los drenajes, a través de los cuales fluye líquido hemorrágico (con sangre) desde la cavidad pericárdica. Después de 7-10 días, dependiendo de la velocidad de cicatrización de la herida postoperatoria, se pueden retirar las suturas y el vendaje. Durante este período, se realizan vendajes diarios.

¿Cuánto cuesta la cirugía de bypass?

La operación CABG pertenece a los tipos de atención médica de alta tecnología, por lo que su costo es bastante alto.

Actualmente, tales operaciones se realizan de acuerdo con las cuotas asignadas de los fondos de los presupuestos regionales y federal, si la operación se realiza de manera planificada para personas con enfermedad de las arterias coronarias y angina de pecho, así como de forma gratuita bajo médico obligatorio. pólizas de seguro en caso de que la operación se realice de urgencia para pacientes con infarto agudo de miocardio.

Para obtener un cupo, el paciente debe someterse a métodos de examen que confirmen la necesidad de intervención quirúrgica (ECG, angiografía coronaria, ecografía del corazón, etc.), respaldados por una referencia del cardiólogo y cirujano cardíaco a cargo. Esperar una cuota puede llevar desde varias semanas hasta un par de meses.

Si el paciente no tiene la intención de esperar una cuota y puede pagar la operación por servicios pagos, entonces puede postularse a cualquier clínica estatal (en Rusia) o privada (en el extranjero) que practique tales operaciones. El costo aproximado de la maniobra es de 45 mil rublos. para la operación en sí sin el costo de los consumibles hasta 200 mil rublos. con el costo de los materiales. Con prótesis articulares de válvulas cardíacas con derivación, el precio oscila entre 120 y 500 mil rublos, respectivamente. dependiendo del número de válvulas y derivaciones.

Complicaciones

Las complicaciones posoperatorias pueden desarrollarse tanto del lado del corazón como de otros órganos. En el postoperatorio temprano, las complicaciones cardíacas están representadas por necrosis miocárdica perioperatoria aguda, que puede evolucionar a infarto agudo de miocardio. Los factores de riesgo para desarrollar un infarto se encuentran principalmente en el tiempo de operación de la máquina de circulación extracorpórea: cuanto más tiempo el corazón no realiza su función contráctil durante la cirugía, mayor es el riesgo de daño miocárdico. El infarto postoperatorio se desarrolla en el 2-5% de los casos.

Las complicaciones de otros órganos y sistemas se desarrollan raramente y están determinadas por la edad del paciente, así como por la presencia de enfermedades crónicas. Las complicaciones incluyen insuficiencia cardíaca aguda, accidente cerebrovascular, exacerbación del asma bronquial, descompensación de la diabetes mellitus, etc. La prevención de la aparición de tales afecciones es un examen completo antes de la cirugía de derivación y la preparación integral del paciente para la cirugía con corrección de la función de los órganos internos. .

Estilo de vida después de la cirugía

La herida postoperatoria comienza a cicatrizar entre 7 y 10 días después del día posterior a la derivación. El esternón, al ser un hueso, se cura mucho más tarde, 5-6 meses después de la operación.

En el postoperatorio temprano se están tomando medidas de rehabilitación con el paciente. Éstas incluyen:

• comida dietetica,
• Gimnasia respiratoria: al paciente se le ofrece una especie de globo, al inflarlo, el paciente endereza los pulmones, lo que evita el desarrollo de congestión venosa en ellos,
• Gimnasia física, primero acostarse en la cama, luego caminar por el pasillo: en la actualidad, se recomienda a los pacientes que se activen lo antes posible, si no está contraindicado debido a la gravedad general de la afección, para prevenir la estasis sanguínea en las venas y tromboembólicos. complicaciones

En el postoperatorio tardío (después del alta y posteriormente) continúa realizando los ejercicios recomendados por un fisioterapeuta (médico del ejercicio), que fortalecen y entrenan el músculo cardíaco y los vasos sanguíneos. Además, para la rehabilitación, el paciente debe seguir los principios de un estilo de vida saludable, que incluyen:

1. Cese completo del consumo de tabaco y alcohol,
2. Cumplimiento de los conceptos básicos de una dieta saludable: la exclusión de alimentos grasos, fritos, picantes y salados, más consumo de verduras y frutas frescas, productos lácteos, carnes magras y pescado,
3. Actividad física adecuada: caminatas, ejercicios ligeros por la mañana,
4. Alcanzar el nivel objetivo de presión arterial, llevado a cabo con la ayuda de medicamentos antihipertensivos.

Registro de invalidez

Después de la cirugía de derivación de los vasos del corazón, se emite una incapacidad temporal (según la baja por enfermedad) por hasta cuatro meses. Después de eso, los pacientes son enviados a la ITU (examen médico y social), durante el cual se decide asignar un grupo de discapacidad particular al paciente.

III grupo se asigna a pacientes con curso postoperatorio sin complicaciones y con 1-2 clases (FC) de angina de pecho, así como sin o con insuficiencia cardíaca. Está permitido trabajar en el campo de profesiones que no representen una amenaza para la actividad cardíaca del paciente. Las profesiones prohibidas incluyen trabajos en altura, con sustancias tóxicas, en el campo, la profesión de conductor.

II grupo asignado a pacientes con un curso complicado del período postoperatorio.

yo grupo asignado a personas con insuficiencia cardíaca crónica severa que requieren el cuidado de personas no autorizadas.

Pronóstico

El pronóstico después de la cirugía de derivación está determinado por una serie de indicadores, tales como:

Con base en lo anterior, cabe señalar que la cirugía CABG es una excelente alternativa al tratamiento médico a largo plazo de la enfermedad de las arterias coronarias y la angina de pecho, ya que reduce significativamente el riesgo de infarto de miocardio y el riesgo de muerte súbita cardiaca, así como mejora significativamente la calidad de vida del paciente. Por lo tanto, en la mayoría de los casos de cirugía de derivación, el pronóstico es favorable y los pacientes viven después de la cirugía de derivación cardíaca durante más de 10 años.

Video: injerto de bypass de arteria coronaria - animación médica

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Indicaciones para la cirugía de derivación de la arteria coronaria

La presencia de estenosis del tronco de la arteria coronaria izquierda en un 50% o más.
Daño a las dos arterias coronarias principales que involucran la parte anterior rama interventricular.
Daño a las tres arterias coronarias principales en combinación con disfunción ventricular izquierda (fracción de eyección del ventrículo izquierdo 35-50% según ecocardiografía).
Daño a una o dos arterias coronarias, siempre que la angioplastia no sea posible, debido a la compleja anatomía de los vasos (tortuosidad severa)
Complicación durante la angioplastia coronaria percutánea. La disección (disección) o la oclusión aguda (bloqueo) de la arteria coronaria también es una indicación para un injerto de derivación de arteria coronaria urgente.
Angina de pecho funcional alta.
Infarto de miocardio, si es imposible realizar angioplastia.
Defectos del corazón.

En pacientes con diabetes mellitus, oclusiones extendidas (bloqueo) de las arterias, calcificación severa, lesiones del tronco principal de la arteria coronaria izquierda, presencia de estrechamiento severo en las tres arterias coronarias principales, se da preferencia al injerto de derivación de la arteria coronaria, en lugar de la angioplastia con balón.

Contraindicaciones para la cirugía

Obstrucción de la arteria coronaria izquierda más del 50%.
Daño difuso a los vasos coronarios, cuando no es posible llevar la derivación.
Disminución de la contractilidad del ventrículo izquierdo (fracción de eyección del ventrículo izquierdo inferior al 40% según ecocardiografía).
Insuficiencia renal.
Insuficiencia hepática.
Insuficiencia cardiaca.
Enfermedades pulmonares crónicas no específicas

Preparación del paciente para la cirugía de derivación de la arteria coronaria

Si el injerto de derivación de la arteria coronaria se realiza de manera planificada, entonces, en la etapa ambulatoria, es necesario un examen antes de la admisión al hospital para realizar la operación. Se realiza un análisis de sangre clínico, un análisis de orina general, análisis bioquímico sangre (transaminasas, bilirrubina, espectro lipídico, creatinina, electrolitos, glucosa), coagulograma, electrocardiografía, ecocardiografía, radiografía de tórax, ultrasonografía vasos del cuello y extremidades inferiores, fibrogastroduodenoscopia, ecografía de órganos cavidad abdominal, se necesitan los resultados de la angiografía coronaria (disco), examen de hepatitis B, C, VIH, sífilis, examen por un ginecólogo para mujeres, un urólogo para hombres, saneamiento de la cavidad bucal.

Después del examen, la hospitalización se lleva a cabo en el departamento de cardiocirugía, por regla general, de 5 a 7 días antes de la operación. En el hospital, el paciente se familiariza con su médico tratante: se examina un cirujano cardíaco, un cardiólogo, un anestesiólogo. Incluso antes de la operación, es necesario aprender la técnica de respiración profunda especial, ejercicios de respiración, que serán muy útiles en el período postoperatorio.

En la víspera de la operación, lo visitará el médico tratante, el anestesiólogo, quien le aclarará los detalles de la operación y la anestesia. Por la noche, limpiarán los intestinos, el tratamiento higiénico del cuerpo, y por la noche le darán medicamentos sedantes (calmantes) para que el sueño sea profundo y tranquilo.

como se hace la operacion

En la mañana de la operación, le dará enfermero para guardar sus pertenencias personales (anteojos, lentes de contacto, dentaduras removibles, joyas).

Después de realizar todas las medidas preparatorias, una hora antes de la operación, al paciente se le administran medicamentos sedantes (sedantes) y tranquilizantes (fenobarbital, fenozipam) para una mejor transferencia de la anestesia y se lo lleva a la sala de operaciones, donde se conecta un sistema intravenoso, Se hacen varias inyecciones en una vena, sensores del sistema para monitoreo constante de pulso, presión arterial, electrocardiograma, y ​​se duerme. La cirugía de derivación de la arteria coronaria se realiza bajo anestesia general, por lo que el paciente no siente ninguna sensación durante la operación y no nota cuánto dura. La duración media es de 4-6 horas.

Después de la introducción del paciente en la anestesia se produce el acceso al tórax. Anteriormente, esto se lograba mediante esternotomía (disección del esternón, esta es una técnica clásica), pero recientemente se ha utilizado cada vez más la cirugía endoscópica con una pequeña incisión en el espacio intercostal izquierdo, en la proyección del corazón. A continuación, el corazón se conecta a un aparato de IR o se realiza una operación en un corazón que late. Esto lo determinan de antemano los cirujanos cuando analizan el curso de la operación.

A continuación, se toman derivaciones, una o más, según el número de vasos afectados. Las derivaciones pueden ser la arteria mamaria interna, la arteria radial o la gran vena safena. Se hace una incisión en el brazo o la pierna (dependiendo de dónde el médico decidió cortar el vaso), se cortan los vasos y se recortan sus bordes. Los vasos se pueden aislar con los tejidos circundantes y en forma de esqueletización completa del vaso, después de lo cual los cirujanos verifican la permeabilidad de los vasos extirpados.

El siguiente paso es instalar un drenaje en la región pericárdica (la cubierta exterior del corazón) para excluir complicaciones en forma de hemopericardio (acumulación de sangre en la cavidad pericárdica). Después de eso, se sutura un borde de la derivación a la aorta mediante una incisión en su pared exterior, y el otro extremo se sutura a la arteria coronaria afectada por debajo del sitio del estrechamiento.

Por lo tanto, se forma un bypass alrededor del área afectada de la arteria coronaria y se restablece el flujo sanguíneo normal al músculo cardíaco. Las principales arterias coronarias y sus grandes ramas están sujetas a derivación. El volumen de la operación está determinado por el número de arterias afectadas que suministran sangre al miocardio viable. Como resultado de la operación, el flujo sanguíneo debe restaurarse en todas las áreas isquémicas del miocardio.

Después de aplicar todas las derivaciones necesarias, se retiran los drenajes del pericardio y se colocan brackets metálicos en los bordes del esternón, si el acceso al tórax se hizo por esternotomía, y se completa la operación. Si la operación se realizó mediante pequeñas incisiones en el espacio intercostal, se aplican puntos de sutura.

Después de 7-10 días, se pueden quitar los puntos o las grapas, los vendajes se realizan todos los días.

Después de la operación, el primer día, el paciente puede sentarse, el segundo día, para pararse suavemente cerca de la cama, realizar ejercicios simples para los brazos y las piernas.

A partir de 3-4 días, se recomienda realizar ejercicios de respiración, terapia respiratoria (inhalación), oxigenoterapia. El modo de actividad del paciente se está expandiendo gradualmente. Con actividad física dosificada, es necesario llevar un diario de autocontrol, donde se registra el pulso en reposo, después del ejercicio y después del descanso a los 3-5 minutos. El ritmo de caminar está determinado por el bienestar del paciente y los indicadores del trabajo del corazón. Todos los pacientes en el período postoperatorio deben usar un corsé especial.

Aunque el papel de la vena extirpada (que se tomó como derivación) lo asumen pequeñas venas de la pierna o el brazo, siempre existe cierto riesgo de inflamación. Por lo tanto, se recomienda a los pacientes que usen medias elásticas durante las primeras cuatro a seis semanas después de la cirugía. La hinchazón en la pantorrilla o el tobillo generalmente se resuelve en seis a siete semanas.

La rehabilitación después de un injerto de derivación de la arteria coronaria toma un promedio de 6 a 8 semanas.

Rehabilitación después de la cirugía

Una etapa importante después del injerto de derivación de la arteria coronaria son las medidas de rehabilitación, que incluyen varios aspectos principales:

Clínico (médico) - medicación postoperatoria.

Físico: destinado a combatir la hipodinamia (inactividad). Se ha establecido que la actividad física dosificada conduce a resultados positivos en la recuperación de los pacientes.

Psicofisiológico: restauración del estado psicoemocional.

Social y laboral - restauración de la capacidad de trabajo, regreso a ambiente social y familia.

En la gran mayoría de los estudios, se ha demostrado que los métodos quirúrgicos para el tratamiento de la enfermedad de las arterias coronarias son, en muchos sentidos, superiores a los médicos. Los pacientes después de un injerto de derivación de la arteria coronaria durante 5 años después de la cirugía mostraron un curso más favorable de la enfermedad y una disminución significativa en el número de infartos de miocardio, así como en hospitalizaciones repetidas. Pero, a pesar de la operación exitosa, es necesario prestar especial atención a la modificación del estilo de vida, para agilizar la ingesta de medicamentos con el fin de prolongar una buena calidad de vida el mayor tiempo posible.

Pronóstico.

El pronóstico después de una cirugía de revascularización miocárdica exitosa es bastante favorable. El número de casos letales es mínimo, y el porcentaje de ausencia de infarto de miocardio y signos de enfermedad de las arterias coronarias es muy alto, después de la operación desaparecen los ataques de angina, la dificultad para respirar y las alteraciones del ritmo disminuyen.

Un punto muy importante después del tratamiento quirúrgico es la modificación del estilo de vida, la eliminación de los factores de riesgo para el desarrollo de enfermedad arterial coronaria (tabaquismo, sobrepeso y obesidad, nivel alto presión arterial y niveles de colesterol, hipodinamia). Medidas a tomar después del tratamiento quirúrgico: cese del tabaquismo, adherencia estricta a una dieta hipocolesterolémica, actividad física diaria obligatoria, reducción de situaciones estresantes, medicación regular.

Es muy importante entender que una operación exitosa y la ausencia de Síntomas de la CI no cancele la ingesta regular de medicamentos, a saber: se toman medicamentos hipolipemiantes (estatinas) para estabilizar los existentes placas ateroscleróticas, prevenir su crecimiento, reducir el nivel de colesterol "malo", medicamentos antiplaquetarios - reducir la coagulación de la sangre, prevenir la formación de coágulos de sangre en derivaciones y arterias, bloqueadores beta-adrenérgicos - ayudar al corazón a trabajar en un modo más "económico", ACE los inhibidores estabilizan la presión arterial, estabilizan las arterias de la capa interna, previenen la remodelación del corazón.

Desplazarse medicamentos necesarios puede complementarse en función de la situación clínica: puede ser necesario tomar diuréticos, con prótesis valvular anticoagulantes.

Sin embargo, a pesar de los avances realizados, no se pueden dejar de tener en cuenta las consecuencias negativas de la operación estándar de injerto de derivación de arteria coronaria bajo circulación extracorpórea, como el efecto negativo de la CEC sobre la función de los riñones, el hígado y el sistema nervioso central. Con un injerto de derivación de arteria coronaria de emergencia, así como con condiciones concomitantes en forma de enfisema, enfermedad renal, diabetes mellitus o enfermedades de las arterias periféricas de las piernas, el riesgo de complicaciones es mayor que con una operación planificada. Aproximadamente una cuarta parte de los pacientes desarrollan una arritmia en las primeras horas después de la cirugía de derivación. Por lo general, se trata de una fibrilación auricular temporal y está asociada con un traumatismo en el corazón durante la cirugía y puede tratarse con medicamentos.

En una etapa posterior de rehabilitación, puede aparecer anemia, una violación de la función de la respiración externa, hipercoagulación (aumento del riesgo de trombosis).

La estenosis de la derivación no se excluye en el período postoperatorio tardío. La duración promedio de las derivaciones autoarteriales es en promedio de más de 15 años, y la de las derivaciones autovenosas es de 5 a 6 años.

La recurrencia de la angina de pecho ocurre en el 3-7% de los pacientes en el primer año después de la cirugía, y después de cinco años alcanza el 40%. Después de 5 años, aumenta el porcentaje de ataques de angina.

Doctora Chuguntseva M.A.

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Este folleto brinda información general sobre la enfermedad de las arterias coronarias, o la llamada enfermedad de las arterias coronarias (CHD, por sus siglas en inglés). metodo quirurgico El tratamiento del miocardio se llama cirugía de derivación coronaria. Esta operación es el tratamiento más eficaz para la enfermedad de las arterias coronarias y permite a los pacientes volver a una vida activa normal. Este folleto está escrito para pacientes, sin embargo, los familiares y amigos también lo encontrarán útil.

1. Avances en el tratamiento de la enfermedad arterial coronaria.
2. Corazón y sus vasos
   • Cómo trabajan
3. • Cómo fallan las arterias coronarias
   • Diagnóstico de la enfermedad de las arterias coronarias
   • ¿Cómo se trata la CI?
   • Injerto de derivación de arteria coronaria (CS)
4. Tratamientos quirúrgicos
   • KSH tradicional
   • Cómo mejorar el bypass cardiopulmonar
   • CABG sin circulación extracorpórea
   • Cirugía cardíaca mínimamente invasiva
   • Beneficios de las operaciones sin circulación extracorpórea
   • Beneficios de la cirugía cardíaca mínimamente invasiva
5. Operación KSH
   • Antes de la cirugía
   • Día de la operación: período preoperatorio
   • Durante la operacion
   • Día después de la cirugía: período postoperatorio
   • Período postoperatorio: 1-4 días
   • Después de la operación

Avances en el tratamiento de la enfermedad arterial coronaria (CHD).

La enfermedad de las arterias coronarias (una de las manifestaciones clínicas de la aterosclerosis general) conduce a un suministro insuficiente de sangre al músculo cardíaco y, como resultado, a su daño. Actualmente, el número de pacientes que padecen enfermedad de las arterias coronarias aumenta constantemente: millones de personas en el mundo la padecen.
Durante décadas, los médicos y cardiólogos han tratado de mejorar el suministro de sangre al corazón con medicamentos que dilatan las arterias coronarias. El injerto de derivación de la arteria coronaria (CS) es un procedimiento común metodo quirurgico tratamiento de la enfermedad. Durante mucho tiempo se ha demostrado que este método es seguro y efectivo. Durante décadas, se ha acumulado mucha experiencia y se ha logrado un éxito significativo en la implementación de estas operaciones. KSh es hoy una operación generalizada y bastante simple.
La mejora continua de la técnica quirúrgica y el uso de los últimos avances en medicina permite a los cirujanos realizar operaciones con menos trauma para el paciente. Todo ello ayuda a reducir el tiempo de estancia del paciente en una cama de hospital, y acelera su recuperación.

Corazón y sus vasos

¿Cómo trabajan?

El corazón es un órgano muscular que constantemente bombea sangre enriquecida con oxígeno y nutrientes a través del cuerpo hacia las células. Para llevar a cabo esta tarea, las propias células del corazón (cardiomiocitos) también requieren oxígeno y sangre rica en nutrientes. Esta sangre llega al músculo cardíaco a través de la vasculatura de las arterias coronarias.

Las arterias coronarias suministran sangre al corazón. El tamaño de las arterias es pequeño, sin embargo, son vasos vitales. Hay dos arterias coronarias que surgen de la aorta. La arteria coronaria derecha se divide en dos ramas principales: la descendente posterior y las arterias cólicas. La arteria coronaria izquierda también se divide en dos ramas principales: las arterias descendente anterior y circunfleja.

Enfermedad de las arterias coronarias (CHD)

¿Cómo fallan las arterias coronarias?

Las arterias coronarias pueden bloquearse debido a la acumulación de grasa y colesterol, lo que se conoce como placas ateroscleróticas. La presencia de placas en la arteria la hace desigual y reduce la elasticidad del vaso.
Hay crecimientos únicos y múltiples, de diferente consistencia y ubicación. Tal variedad de depósitos de colesterol causa un efecto diferente en estado funcional corazones.
Cualquier estrechamiento o bloqueo en las arterias coronarias reduce el suministro de sangre al corazón. Las células del corazón usan oxígeno para funcionar y, por lo tanto, son extremadamente sensibles al nivel de oxígeno en la sangre. Los depósitos de colesterol reducen el suministro de oxígeno y reducen la función del músculo cardíaco.

Síntomas de la señal.

Un paciente con arteriopatía coronaria única o múltiple puede experimentar dolor detrás del esternón (angina de pecho). El dolor en el área del corazón es una señal de advertencia que le dice al paciente que algo anda mal.
El paciente puede experimentar molestias torácicas intermitentes. El dolor puede irradiarse al cuello, la pierna o el brazo (generalmente en el lado izquierdo), puede ocurrir durante el ejercicio, después de comer, con cambios de temperatura, con situaciones estresantes e incluso en reposo.

Si esta afección dura algún tiempo, puede provocar desnutrición de las células del músculo cardíaco (isquemia). La isquemia puede causar daño celular que conduce a lo que se conoce como "infarto de miocardio", comúnmente conocido como "ataque al corazón".

Diagnóstico de enfermedades de las arterias coronarias.

La historia del desarrollo de los síntomas de la enfermedad, los factores de riesgo (peso del paciente, tabaquismo, colesterol alto en sangre y antecedentes familiares de enfermedad arterial coronaria) son factores importantes para determinar la gravedad de la condición del paciente. Los estudios instrumentales como la electrocardiografía y la angiografía coronaria ayudan al cardiólogo en el diagnóstico.

¿Cómo se trata el SII?

Según las estadísticas del Ministerio de Salud de la Federación Rusa, publicadas en 2000, se encontró que la mortalidad por enfermedad coronaria fue del 26% de todos los casos. En 1999, por primera vez, se obtuvieron datos de repetidos ataques cardíacos agudos. Durante el año se registraron 22.340 casos (20,1 por 100.000 adultos). Cada año hay un número creciente de pacientes con enfermedad de las arterias coronarias que necesitan tratamiento para aumentar el flujo de sangre al músculo cardíaco. Este tratamiento puede incluir farmacoterapia, angioplastia o cirugía.
Los medicamentos dilatan (ensanchan) las arterias coronarias, aumentando así el suministro de oxígeno (a través de la sangre) a los tejidos circundantes del corazón. La angioplastia es un procedimiento que utiliza un catéter para aplastar la placa en una arteria coagulada. También puede colocar un pequeño dispositivo llamado stent en una arteria después de la angioplastia. Este stent coronario da confianza de que la arteria permanecerá abierta.
El injerto de derivación de la arteria coronaria (CS) es un procedimiento quirúrgico destinado a restaurar el suministro de sangre al miocardio. Su esencia se presentará a continuación.

Injerto de derivación de arteria coronaria (CS)

CABG es una intervención quirúrgica que restaura el flujo de sangre al corazón por debajo del sitio de la vasoconstricción. Con esta manipulación quirúrgica, se crea otra ruta para el flujo de sangre alrededor del sitio del estrechamiento hacia esa parte del corazón que no recibió suministro de sangre.
Las derivaciones para derivar la sangre se crean a partir de fragmentos de otras arterias y venas del paciente. La más utilizada para esto es la arteria mamaria interna (ITA), que se encuentra en el interior del esternón, o la vena safena mayor, que se encuentra en la pierna. Los cirujanos pueden elegir otros tipos de derivaciones. Para restablecer el flujo sanguíneo, se conectan derivaciones venosas a la aorta y luego se suturan al vaso por debajo del estrechamiento.

Tratamientos quirúrgicos

KSh tradicional.

La CABG tradicional se realiza a través de una gran incisión en el medio del tórax, llamada esternotomía mediana. (Algunos cirujanos prefieren realizar una ministomía). Durante la operación, es posible que se detenga el corazón. En este caso, el soporte de la circulación sanguínea en el paciente se lleva a cabo con la ayuda de un bypass cardiopulmonar (CE). En lugar de un corazón, funciona una máquina de circulación extracorpórea (corazón-pulmón), que proporciona circulación sanguínea en todo el cuerpo. La sangre del paciente ingresa a la máquina corazón-pulmón, donde se produce el intercambio de gases, la sangre se satura de oxígeno, como en los pulmones, y luego se entrega al paciente a través de los tubos. Además, la sangre se filtra, enfría o calienta para mantener la temperatura requerida por el paciente. Sin embargo, el bypass cardiopulmonar también puede tener un efecto negativo en los órganos y tejidos del paciente.

Cómo mejorar la circulación artificial.

Dado que la IR afecta negativamente a algunos órganos y tejidos del paciente, es necesario reducir estas consecuencias negativas de la operación. Para ello, los cirujanos pueden elegir equipos para IC que puedan minimizar estos efectos nocivos en el paciente:

• Bomba de sangre centrífuga, para un control del flujo sanguíneo menos traumático
• Un sistema de circulación extracorpórea con un revestimiento biocompatible para reducir la reacción de interacción de la sangre con una superficie extraña extensa.

CABG sin circulación extracorpórea.

Bien técnica quirúrgica y el equipo médico le permiten al cirujano realizar CABG en un corazón que late. En este caso, es posible prescindir del uso de circulación extracorpórea en la cirugía coronaria tradicional.

Cirugía cardiaca mínimamente invasiva.

La cirugía cardíaca mínimamente invasiva es un nuevo enfoque de la cirugía cardíaca. Esto no significa que el paciente reciba menos atención. Esto se refiere al abordaje quirúrgico de la operación y significa que el cirujano trata de realizar la CABG de una manera menos traumática. Este tipo de operación puede incluir lo siguiente: menor incisión quirúrgica, incisiones de diversa localización y / o evitación de circulación extracorpórea. Las cirugías cardíacas tradicionales se realizan a través de una incisión de 12-14″, y el nuevo enfoque mínimamente invasivo incluye lo siguiente: una toracotomía (una pequeña incisión de 3-5″ entre las costillas), varias incisiones pequeñas (llamadas "ojos de cerradura") o esternomia.
Las ventajas de la cirugía mínimamente invasiva son, por un lado, incisiones más pequeñas, por otro lado, la evitación de la circulación extracorpórea y la posibilidad de que el cirujano realice operaciones en un corazón que late.

Beneficios de realizar CABG a través de una incisión más pequeña:

• La mejor oportunidad para que el paciente se aclare la garganta y respire más profundamente después de la cirugía.
• Menos pérdida de sangre
• El paciente experimenta menos dolor e incomodidad después de la cirugía
• Reducción de la probabilidad de infección
• Regreso más rápido a la actividad normal

Ventajas de las operaciones de CABG sin circulación extracorpórea:

• Menos traumatismos sanguíneos
• Reducir el riesgo de desarrollar efectos nocivos de IC
• Regreso más rápido a la actividad normal

Beneficios de CABG

Los pacientes a menudo se sienten mucho mejor después de someterse a una cirugía de las arterias coronarias, ya que ya no presentan síntomas de la enfermedad de las arterias coronarias. Los pacientes experimentan una mejora gradual en el bienestar después de la cirugía, ya que los cambios más significativos en su condición ocurren después de algunas semanas o meses.

Beneficios de la cirugía CABG mini-invasiva

El cirujano puede optar por realizar CABG con un enfoque mínimamente invasivo con o sin IR. Tales resultados positivos de la CABG tradicional como la restauración del flujo sanguíneo adecuado al corazón, la mejora de la condición del paciente y la mejora de la calidad de vida se pueden lograr con el uso de CABG con acceso mínimamente invasivo.
Además de esto, la CABG mini-invasiva conduce a lo siguiente.

• Estancia hospitalaria más corta: el paciente es dado de alta del hospital 5-10 días antes que la CABG tradicional
• Más rápida recuperación: el paciente vuelve a la vida normal más rápido que con la cirugía tradicional (6-8 semanas para la recuperación del paciente)
• Menor pérdida de sangre: durante la operación, toda la sangre del paciente pasa por el circuito extracorpóreo, para que no se coagule en los conductos, se inyecta al paciente anticoagulantes. Las células sanguíneas pueden dañarse durante la CEC, lo que también conduce a una alteración de la coagulación de la sangre después de la cirugía.
• Reducción del número de complicaciones infecciosas: el uso de una incisión más pequeña conduce a un menor trauma tisular y reduce el riesgo de complicaciones postoperatorias.

Operación EE. UU.

La atención al paciente es diferente. Un cardiólogo o metodólogo en un hospital ayuda al paciente a comprender la esencia de la operación y le explica lo que le sucede al cuerpo después de la operación. Sin embargo, diferentes hospitales tienen diferentes protocolos. trabajo individual con el paciente Por lo tanto, el propio paciente, sin dudar en ninguna pregunta, pide a la enfermera o al médico que lo ayuden a comprender los temas complejos de la operación y discutir con ellos aquellos problemas que más le preocupan.

Antes de la cirugía

El paciente es ingresado en el hospital. Después de recibir el consentimiento por escrito del paciente para realizar investigaciones y operaciones, que se completan en un formulario especial, se realizan varias pruebas, electrocardiografía y exámenes de rayos X.
Antes de la operación, el anestesiólogo, especialista en ejercicios de respiración y en fisioterapia. A petición del paciente, un clérigo puede visitarlo.
Antes de la operación, el médico da recomendaciones sobre medidas sanitarias e higiénicas (ducha, colocación de un enema, rasurado del sitio quirúrgico) y toma de los medicamentos necesarios.
En la víspera de la operación, la cena del paciente debe consistir solo en líquidos claros, y después de la medianoche, el paciente no puede tomar alimentos ni líquidos.
El paciente y sus familiares reciben información y materiales educativos sobre cirugía cardiaca.

Día de la operación: período preoperatorio

El paciente es transportado al quirófano y colocado en la mesa de operaciones, monitores y una línea para administracion intravenosa medicamentos. El anestesiólogo administra medicamentos y el paciente se duerme. Después de la anestesia, se inyecta al paciente un tubo de respiración (se realiza intubación), un tubo gástrico (para el control de la secreción gástrica) y se instala un bote de Foley (para evacuar la orina de la vejiga). El paciente recibe antibióticos y otros medicamentos recetados por el médico.
El campo operativo del paciente se procesa solución antibacteriana. El cirujano cubre el cuerpo del paciente con sábanas y destaca la zona de intervención. Este momento puede considerarse el comienzo de la operación.

Durante la operacion

El cirujano prepara el sitio seleccionado en el tórax para CABG. Si es necesario, se toma un segmento de la vena safena de la pierna y se usa como conducto para el injerto de derivación de arteria coronaria selectiva. En otros casos, se utiliza la arteria mamaria interna, que se aísla y se sutura a la arteria coronaria (generalmente la arteria descendente anterior izquierda) por debajo del bloqueo. Una vez finalizada la preparación del conducto, se inicia paulatinamente el soporte circulatorio del paciente (bypass cardiopulmonar), en los casos en que se realice CABG convencional. Si el cirujano realiza manipulaciones en un corazón que late, utilizará un sistema estabilizador especial. Tal sistema le permite estabilizar el área necesaria del corazón.
Después de que todas las arterias coronarias hayan sido desviadas, la derivación cardiopulmonar, si se usa, se descontinúa gradualmente. Instale drenajes en el tórax para facilitar la evacuación de fluidos del área de operación. Se lleva a cabo una hemostasia cuidadosa de la herida postoperatoria, después de lo cual se sutura. El paciente es desconectado de los monitores ubicados en el quirófano y conectado a monitores portátiles, luego transportado a la unidad de cuidados intensivos (UCI).
La duración de la estancia del paciente en la unidad de cuidados intensivos depende de la extensión de la intervención quirúrgica y de su características individuales. En general, está en este departamento hasta que su condición se estabilice por completo.

Día después de la cirugía: período postoperatorio

Mientras el paciente está en cuidados intensivos, se toman análisis de sangre, se realizan estudios electrocardiográficos y de rayos X, que pueden repetirse si es necesario. Se registran todos los signos vitales del paciente. Después de completar el soporte respiratorio, se extuba al paciente (se retira el tubo de respiración) y se transfiere a la respiración espontánea. Se mantienen los drenajes torácicos y sonda gástrica. El paciente utiliza medias especiales que favorecen la circulación sanguínea en las piernas, envuélvalo en una manta caliente para mantener la temperatura corporal. El paciente permanece en decúbito supino y continúa recibiendo terapia de infusión, analgésicos, antibióticos y sedantes. La enfermera brinda atención constante al paciente, lo ayuda a darse la vuelta en la cama y realizar manipulaciones de rutina, y también se comunica con la familia del paciente.

Día después de la cirugía: postoperatorio-1 día

El paciente puede permanecer en la unidad de cuidados intensivos o puede ser trasladado a una sala especial con telemetría, donde se controlará su estado mediante un equipo especial. Después de restablecer el equilibrio de líquidos, se retira la sonda de Foley de la vejiga.
Se utiliza la monitorización remota de la actividad cardíaca, se continúa con la anestesia farmacológica y la terapia con antibióticos. El médico prescribe nutrición dietética e instruye al paciente sobre la actividad física (el paciente debe comenzar a sentarse en la cama de la cama y alcanzar una silla, aumentando gradualmente el número de intentos).
Se recomienda seguir usando medias de soporte. Personal de enfermería realizando un masaje a un paciente.

Período postoperatorio - 2 días

El segundo día después de la operación, se detiene el soporte de oxígeno y continúan los ejercicios de respiración. El tubo de drenaje se retira del tórax. El estado del paciente mejora, pero continúa el seguimiento de los parámetros mediante equipos de telemetría. Se registra el peso del paciente y continúa la administración de soluciones y medicamentos. Si es necesario, el paciente continúa con la anestesia y también cumple con todas las prescripciones del médico. El paciente continúa recibiendo nutrición dietética y su nivel de actividad aumenta gradualmente. Se le permite levantarse suavemente y, con la ayuda de un asistente, ir al baño. Se recomienda continuar usando medias de soporte e incluso comenzar a realizar ejercicios simples. ejercicio físico para manos y pies. Se aconseja al paciente que dé pequeños paseos por el pasillo. El personal realiza constantemente conversaciones explicativas con el paciente sobre los factores de riesgo, instruye cómo procesar la sutura y habla con el paciente sobre actividades necesarias preparación del paciente para el alta.

Período postoperatorio – 3 días

Se detiene la monitorización del estado del paciente. El registro de peso continúa. Si es necesario, continuar la anestesia. Realizar todas las prescripciones del médico, ejercicios de respiración. El paciente ya puede ducharse y aumentar hasta 4 veces el número de movimientos de la cama a la silla, ya sin ayuda. También se recomienda aumentar la duración de las caminatas por el corredor y hacerlo varias veces, recordando usar medias especiales de soporte. El paciente sigue recibiendo toda la información necesaria sobre nutrición dietética, medicación, ejercicio domiciliario, recuperación total de la vitalidad y preparación para el alta.

Período postoperatorio - 4 días

El paciente continúa realizando ejercicios respiratorios varias veces al día. Se vuelve a comprobar el peso del paciente. La alimentación dietética sigue realizándose (restricción de grasas, salados), sin embargo, la alimentación se vuelve más variada y las porciones se hacen más grandes. Está permitido usar el baño y moverse sin ayuda. Haz una evaluación condición física paciente y dar las instrucciones finales antes del alta. Si el paciente tiene algún problema o duda, entonces debe resolverlos antes del alta.
enfermera o Trabajador social ayudarle a resolver todos los problemas relacionados con el alta. Por lo general, le dan de alta del hospital alrededor del mediodía.

Después de la operación

De lo anterior se deduce que la cirugía de CABG es el paso principal para que el paciente vuelva a su vida normal. La cirugía CABG tiene como objetivo tratar la enfermedad de las arterias coronarias y librar al paciente de síndrome de dolor. Sin embargo, no puede librar completamente al paciente de la aterosclerosis.
La tarea más importante de la operación es cambiar la vida del paciente y mejorar su condición al minimizar el efecto de la aterosclerosis en los vasos coronarios.
Como saben, muchos factores afectan directamente la formación de placas ateroscleróticas. Y la causa de los cambios ateroscleróticos en las arterias coronarias es una combinación de varios factores de riesgo a la vez. El género, la edad, la herencia son factores predisponentes que no se pueden cambiar, sin embargo, otros factores se pueden cambiar, controlar e incluso prevenir:

• Hipertensión
Fármacos para los espasmos de los vasos cerebrales Insuficiencia de la válvula aórtica

El injerto de derivación de arteria coronaria y el injerto de derivación de arteria coronaria son tratamientos quirúrgicos para las consecuencias de la enfermedad de la arteria coronaria. La intervención quirúrgica está indicada en los casos en que la terapia conservadora (medicamentos) no tiene el efecto deseado.

IHD (isquemia miocárdica) es una patología que ocupa una posición de liderazgo constante entre todas las enfermedades del corazón. De las consecuencias de la enfermedad de las arterias coronarias, principalmente del infarto de miocardio, miles y miles de personas mueren cada año en cualquier país, incluso en el más próspero.

Los cambios patológicos en las arterias coronarias son una consecuencia directa y una de manifestaciones clínicas. Como resultado del suministro insuficiente de sangre al músculo cardíaco, irreversible procesos patológicos en él, y todo el organismo como un todo sufre.

Los medicamentos que los cardiólogos han utilizado en el tratamiento de la enfermedad de las arterias coronarias durante décadas se desarrollaron para mejorar el suministro de sangre deteriorado al músculo cardíaco. El efecto terapéutico de tales fármacos es la expansión de las arterias coronarias. Pero las drogas solo pueden ayudar en ciertos casos.

Porque el desarrollo de métodos tratamiento radical y la mejora de la operación en sí es un desafío para los cirujanos cardíacos de todo el mundo. Después de todo, el número de personas que sufren las consecuencias de la isquemia miocárdica aumenta constantemente cada año.

La cirugía cardíaca es el método más eficaz para la enfermedad de las arterias coronarias

Hasta la segunda mitad del siglo XX, los cardiólogos sólo tenían medicamentos que en muchos casos no podía cambiar radicalmente la situación. La pregunta en este caso era solo sobre un retraso por un tiempo.

Antes de la operación. Algoritmo de acción

• Hospitalización en Institución medica, previo registro del consentimiento del paciente (por escrito) para realizar tanto los exámenes como la propia intervención quirúrgica.
• Llenado de formularios (formulario especial).
• Realización de varios tipos de pruebas y estudios de diagnostico(electrocardiografía y rayos X).
• Conversación con un anestesiólogo.
• Consulta con un especialista en ejercicios respiratorios.
• Recomendaciones del médico para la fisioterapia.
• Conversación con el sacerdote (a petición del paciente).

• enema;
• tratamiento de la zona de operación (afeitado);
• tomando medicamentos prescritos.

En la víspera de la operación, no puede comer, solo se usa agua pura, a más tardar a la medianoche, si la operación está programada para la mañana del día siguiente.

Día de la operación. Actividades preparatorias

• Entrega al quirófano.
• Colocación en la mesa de operaciones.
• A continuación, el anestesiólogo realiza las manipulaciones necesarias (administración de los fármacos necesarios, conexión a monitores y líneas para la administración de fármacos por vía intravenosa).
• La acción de las drogas y el sueño.
• El médico, asegurándose de que el paciente esté profundamente dormido, da una señal para la intubación.
• La intubación (introducción de un tubo endotraqueal en el tracto respiratorio) se realiza solo después de la introducción de anestésicos.
• A continuación, se aplica una sonda en el estómago para controlar la secreción gástrica.
• Se coloca un catéter de Foley para drenar la orina.
• También se utilizan diversos medicamentos prescritos por el médico.
• El campo quirúrgico está sujeto a tratamiento con soluciones antibacterianas especiales.
• El cuerpo del paciente se cubre con sábanas estériles, el área de exposición quirúrgica es limitada.

resultado de la operación

Después de una maniobra exitosa, se proporcionan los siguientes resultados:

Preservación en muchos casos de la vida.

Eliminación de los síntomas negativos de la enfermedad arterial coronaria, que reduce la calidad de vida del paciente.

Regreso después de un cierto período de tiempo a la vida normal.

Período de recuperación

El tiempo requerido para la recuperación de cada uno puede ser diferente, depende de los factores individuales del cuerpo del paciente y las características del curso de su enfermedad, su tipo y grado, así como la presencia de enfermedades concomitantes.

La mejora del bienestar se produce de forma gradual, aunque inmediatamente después de la operación el paciente puede sentir alivio. La recuperación casi completa ocurre en unas pocas semanas o meses.

La esencia de la operación y las indicaciones.

La decisión sobre la necesidad del procedimiento la toma el médico (consejo de especialistas), teniendo en cuenta:

• Datos de estudios de laboratorio.
• Estudios funcionales.
• Radiografía y otros estudios instrumentales.

La esencia de la operación.

Crear un bypass óptimo durante la intervención quirúrgica, como resultado de lo cual se restablecerá el suministro de sangre al músculo cardíaco.

Anastomosis

Las derivaciones se utilizan para desviar las arterias coronarias afectadas por la aterosclerosis. Este camino en la cirugía cardíaca recibió un nombre especial: anastomosis.

¿Cómo se lleva a cabo la operación?

1. Se utiliza material biológico natural, generalmente de la propia vena. Se toma un fragmento de una vena del propio paciente (generalmente debajo de la piel, en el área del muslo).
2. Uno de sus extremos se sutura en la aorta.
3. El otro extremo se sutura en el área ligeramente por debajo de la estenosis (estrechamiento u obstrucción) en la arteria coronaria.

Características de las venas en las piernas.

Las venas de las extremidades inferiores suelen estar menos afectadas por la aterosclerosis, son bastante largas, de gran tamaño y fáciles de alcanzar para un cirujano cardíaco. Los trastornos circulatorios después de la cirugía en las piernas generalmente no se alteran gravemente, el proceso de recuperación es relativamente rápido.

Quejas comunes después de la cirugía en las extremidades inferiores

En el primer postoperatorio, los pacientes se quejan de dolor de pierna. Especialmente el dolor aumenta con la carga activa (caminar largas distancias, estar de pie durante mucho tiempo).

¡Atención! En los últimos años, los cirujanos cardíacos han utilizado cada vez más las arterias en lugar de las venas como derivaciones. Se toma un fragmento de la arteria o bien de la zona de la superficie interna del tórax, bien de la zona del antebrazo. El uso de vasos tanto venosos como arteriales tiene sus pros y sus contras. Por lo tanto, la elección del material para la derivación es prerrogativa del médico, quien tomará la mejor decisión.

Injerto de derivación de arteria coronaria e injerto de derivación de arteria coronaria. ¿Hay una diferencia?

El propósito de la operación es crear un nuevo canal a través del cual se suministrará sangre al corazón. La sangre de la aorta comenzará a fluir libremente a través de la derivación creada por el cirujano cardíaco hacia la arteria coronaria. De ahí el término "injerto de derivación de arteria coronaria".

Cuando la arteria mamaria interna se utiliza como derivación, no es necesario suturarla a la aorta, ya que el cirujano la separa de las costillas del paciente y de su esternón, luego corta su parte inferior, que se cose a la arteria coronaria.

Después de una operación exitosa, la distribución del flujo sanguíneo al músculo cardíaco ya se produce desde el esternón y las costillas. El término "bypass coronario" se refiere a tal caso, ya que aquí la arteria (torácica interna) no sale de la aorta.

En la literatura médica, en general, ambos términos se usan libremente, los autores no se proponen la tarea de adherirse estrictamente a una formulación estricta. Ambos métodos se pueden llamar así y así, aunque esto no es exactamente lo mismo.

Ventajas de la arteria durante la cirugía de bypass de arteria coronaria

Actualmente se considera que una derivación de este tipo es más duradera y más adaptada a un funcionamiento a largo plazo y sin problemas en condiciones extremas, concretamente en el caso de presión arterial alta. En la aorta, la presión es máxima. Sin embargo, cada caso específico requiere tomar su propia decisión, por lo tanto, es imposible decir inequívocamente que la arteria siempre es mejor.

Referencia. literatura médica da la siguiente información:

Derivación de una vena. Capaz de trabajar durante al menos diez años a partir de la fecha de la operación (al menos el 65% de los casos). En el 80-90%, la vida útil (riesgo de bloqueo garantizado) es de aproximadamente un año.

Derivación de una arteria. 12 meses después de la cirugía, casi el 100% de los casos: no hay mal funcionamiento (un fragmento extraído del tórax). 10 años - alrededor del 90% de los casos.

Derivación desde el antebrazo. Trabajo perfecto 12 meses en el 92-93,5% de los casos, 5 años - alrededor del 82-84% de los casos.

Operación de injerto de derivación de la arteria coronaria (SCA). ¿Es necesario un paro cardíaco?

Durante la operación, los cirujanos cardíacos abren el tórax, esta es una acción inevitable. Si un paro cardíaco es necesario se decide caso por caso.

¿Cómo se hace la elección?

Tenido en cuenta:

• Los resultados de la angiografía coronaria.
• Valoración pericial del grado de daño de las arterias coronarias.
• Características individuales del paciente.

¡Atención! Si se hace un diagnóstico de “daño multifocal a las arterias coronarias del músculo cardíaco”, incluyendo patologías combinadas del miocardio, por ejemplo, aneurisma del ventrículo izquierdo post-infarto, así como un defecto congénito o adquirido que requiere un tratamiento radical , entonces el injerto de derivación coronaria se realiza necesariamente en un corazón detenido con la provisión de circulación extracorpórea.

Uso de una máquina de circulación extracorpórea

Las primeras opciones, que se hicieron al comienzo de la introducción de este método, se llevaron a cabo únicamente en un corazón detenido. En este caso, es necesaria una divulgación casi completa del cofre. La duración de toda la operación depende del número de anastomosis creadas (de 3-4 a 6 o incluso más horas).

esencia:

La operación se realiza utilizando una máquina especial de circulación extracorpórea.

La sangre del músculo cardíaco se drena en un aparato especial.

En el aparato, la sangre se llena de oxígeno.

Luego, la sangre enriquecida ingresa a los órganos y sistemas del cuerpo, sin pasar por el músculo cardíaco.

La sangre en el aparato se filtra, se enfría o, por el contrario, se calienta, según la necesidad, manteniendo así la temperatura requerida del cuerpo del paciente.

Resultado:

Un cirujano cardíaco se dedica a la creación de una anastomosis durante el bypass cardiopulmonar, que se encuentra entre la vena y la arteria coronaria. La anastomosis se encuentra debajo del estrechamiento de la arteria coronaria. Después de la restauración de la actividad cardíaca, el otro extremo de la vena se cose a la aorta.

Defectos

Durante la operación, son posibles los trastornos funcionales de algunos órganos y sistemas (del 5 al 15% de todos los operados):

• Cerebro.
• Pulmones.
• Riñón.
• galletas, etc

Afortunadamente, en la gran mayoría de los casos, estos procesos son reversibles. Estas complicaciones no impacto negativo sobre el estado de salud del paciente después de la cirugía.

El grupo de riesgo incluye personas mayores que padecen enfermedades graves (hígado, pulmones, riñones, vasos cerebrales).

Recuperación Postoperatoria

El proceso de rehabilitación en este caso lleva más tiempo, ya que la zona de apertura es importante y se requiere un cierto tiempo para su restauración. Por lo tanto, la rehabilitación puede llevar varios meses.

Operación en un corazón que late

Opción menos traumática, muy utilizada en la actualidad. Esta técnica ha sido posible gracias a los logros de la medicina moderna y al uso de técnicas endoscópicas.

esencia:

Se hace una incisión en el espacio intercostal.

Se introduce un expansor especial.

El dilatador proporciona acceso al cirujano cardíaco y, además, ayuda a reducir la contractilidad miocárdica.

Beneficios de la cirugía a corazón latiendo

• Preservación de la integridad ósea.
• Baja probabilidad de infección.
• Sangrado menor.
• Menos dolor.
• Posibilidad de respiración espontánea profunda durante la operación.
• Período de operación corto (alrededor de una hora o dos).
• No es un período de rehabilitación largo ni difícil (estancia en un hospital durante varios días).

Las dos principales ventajas:

1. No hay restricciones de edad (operaciones exitosas del grupo de mayor edad - después de 80 años).
2. La presencia de enfermedades graves concomitantes no juega un papel.

Referencia. Tal operación es bien tolerada por los pacientes, pero requiere la más alta habilidad de un cirujano cardíaco. Por ejemplo, solo unas pocas de las clínicas líderes en el mundo tienen las tasas más altas (mortalidad del 0,5% en la cirugía de derivación coronaria).

Aunque la operación de un corazón detenido es más larga, es mucho más fácil para el médico. También es interesante el siguiente hecho confirmado desde el punto de vista de la medicina.

La operación en un corazón que late es menos traumática para el paciente en términos del impacto en las capacidades intelectuales en el futuro.

Se dan cifras: en el momento del alta hospitalaria, los pacientes notan una disminución de la inteligencia (al menos el 53% de los operados mediante circulación extracorpórea).

Después de unos seis meses, alrededor del 25% de los pacientes muestran una inteligencia reducida en un grado u otro. Tales problemas generalmente no ocurren en aquellos que se han sometido a una cirugía en un corazón que funciona.

¿Es necesaria una nueva cirugía de bypass coronario?

En algunos casos (esto es alrededor de 1-2%), se requiere una segunda operación después de cierto tiempo.

El período de rehabilitación después de un injerto de bypass de arteria coronaria. ¿A qué prestar atención?

No creas que después de la operación los problemas desaparecieron para siempre.

A pesar de lo aparente buena salud e incluso en ausencia de quejas, es necesario:

• Observe estrictamente una determinada dieta destinada a medidas antiateroscleróticas.
• Asegúrese de dejar de fumar tabaco y otros malos hábitos.
• Estabilizar el modo de trabajo, trabajar y descansar.
• Toma la medicación de apoyo prescrita.
• Visite regularmente a un cardiólogo en el lugar de residencia, quien monitoreará al paciente en dinámica.
• Pase los exámenes prescritos por el médico, siga todas las instrucciones de los especialistas.

La cirugía de bypass es una panacea que elimina la enfermedad coronaria de una vez por todas. La operación permite en la gran mayoría de los casos salvar una vida, pero no elimina la causa principal que provocó la patología.

La vida después de la cirugía

Permanezca en la unidad de cuidados intensivos durante varios días, bajo supervisión constante. La decisión de transferir a una sala regular la toma el médico. El postoperatorio inicial se caracteriza por la prohibición de la actividad física, que debe ser mínima. Al principio, se recomienda rodar de lado a lado para evitar la formación de escaras.

El programa de recuperación depende de muchos factores y lo determina el médico individualmente. Primero, se les permite sentarse. Luego camine dentro de la sala y el departamento, luego en aire fresco. La etapa final es subidas y listas en las escaleras.

Para eliminar la hinchazón en la pierna donde se tomó la derivación, se recomienda usar un medias de compresión(tirando de la media).

¿Cuándo se quitan los puntos?

Después de siete a diez días en la pierna, en el pecho, justo antes del alta.

Reglas de conducta después del alta

• La prohibición de levantar pesas que pesen más de cinco kilogramos (el plazo se negocia con el médico).
• Permiso para conducir un automóvil, generalmente 60-70 días después de la emisión.
• Regreso al trabajo: después de seis semanas (trabajo mental), después de dos o tres semanas en el caso de actividades sedentarias simples.
• Vida sexual: los términos se negocian con el médico.

Se presta especial atención a la nutrición. La nutrición inadecuada conducirá rápidamente a la formación de nuevas placas ateroscleróticas y al agravamiento de la enfermedad. Tales acciones del paciente pueden llevar a la muerte. Se requiere seguir la dieta durante toda la vida, pasando regularmente las pruebas de laboratorio (lípidos y colesterol).

Pronósticos

Primeras dos semanas. Existe la posibilidad de bloqueo debido a coágulos de sangre. Tal proceso es posible tanto durante las primeras dos semanas como en los próximos 12 meses. La aspirina reduce el riesgo en un 50%.

próximos cinco años. Se puede formar tejido cicatricial. riesgo de desarrollar aterosclerosis.

próximos diez años. La probabilidad de bloqueo, por lo tanto, es necesario sintonizar con la ingesta constante de medicamentos especiales recomendados por el médico.

Historial médico del presidente

Por supuesto, es imposible no adivinar que estamos hablando de Clinton.

No importa cuántos artículos abra sobre la cirugía de derivación de la arteria coronaria, el nombre de Clinton se mencionará en el 99% de los casos.

¿Te has preguntado alguna vez por qué?

Todo es muy simple, porque la historia de la enfermedad del presidente de América es muy típica para cualquier laico desconocido, ya sea residente de un país próspero o un lugar remoto en Rusia, algún centro regional del que América nunca ha oído hablar. .

En Estados Unidos, a diferencia de Rusia y otros países de la antigua URSS, otorgan gran importancia al aspecto deportivo externo y promueven de todas las formas posibles alimentación saludable y estilo de vida activo.

Esto no es sorprendente, porque Estados Unidos es un país de ciudadanos muy gordos que comen madera rápida y lo bañan todo con docenas de litros de Coca-Cola. La fascinación por tales alimentos y bebidas llevó al hecho de que los médicos comenzaron a hacer sonar la alarma: ¡hay que hacer algo al respecto!

Ahora muchos otros países, incluida Rusia, están siguiendo un camino similar. Alimentos en bolsas sin valor nutricional, todo tipo de galletas saladas, patatas fritas y todo tipo de basura en envoltorios vistosos y atractivos con abundancia de grasas, hidratos de carbono, ingredientes químicos en forma de edulcorantes, potenciadores del sabor, colorantes, aromatizantes, etc. etc. ¡Todo esto no puede sino “disparar”!

En cuanto a Clinton, también fue una cuestión de herencia cargada y pasión por los restaurantes, no siempre por la comida saludable. El presidente, que en ese momento solo tenía 58 años, se sorprendió. ¿Cómo? el no tiene sobrepeso Sí, a veces hace deporte. Todos asocian una figura tensa con la salud, pero aquí todo fue al revés.

El examen de Clinton mostró que ya se registró una violación del flujo sanguíneo en cuatro arterias coronarias, y el estrechamiento fue del 90%. Se necesitaron cuatro anastomosis.

Dado el proceso de ejecución, se operó un músculo cardíaco detenido. El cirujano cardíaco Craig Smith realizó la operación casi todo el día, desde las ocho de la mañana hasta las cinco y media de la tarde.

El período de rehabilitación fue bien y el pronóstico era optimista. Pero el estado de salud no volvió a la normalidad y dejó mucho que desear, aunque ya había pasado bastante tiempo.

Los presidentes no son celestiales, también son personas. El examen mostró el desarrollo de una complicación rara: un proceso adhesivo cicatricial, que se encontró en el tórax.

Como informó más tarde el médico tratante del presidente, tal proceso se observó en toda su práctica médica en solo diez personas (de 6.000 casos).

La situación se vio agravada por el hecho de que, a menudo, las medidas para eliminar el tejido cicatricial solo dan un efecto temporal, ya que el proceso tiende a repetirse. En tales casos, se requieren operaciones repetidas, cuántas habrá, nadie lo sabe.

¿Cuál puede ser la conclusión?

Cualquier patología es mucho más fácil y sencilla de prevenir que acudir más tarde a las consultas médicas. Además, si hay una predisposición genética, debe prestar atención a cada pequeña cosa en su vida: lo que comió, lo que bebió, cómo descansó, cómo trabajó, cuánto estuvo al aire libre y cuántos paquetes de cigarrillos fumó. el día antes.

Conclusión. La cirugía de derivación de la arteria coronaria se realiza en los casos en que la medicación no funciona. Para el éxito de la operación, es necesario comportarse correctamente en el postoperatorio. Una dieta especial, medicamentos recetados y medidas preventivas generales hacen que el pronóstico sea favorable.

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Este es un tipo especial de cirugía que tiene como objetivo crear una derivación para que los vasos eludan el área obstruida y reanude el flujo sanguíneo normal a los órganos y tejidos.

La derivación oportuna ayuda a prevenir el infarto cerebral, que puede desencadenarse por la muerte de las neuronas debido a la cantidad insuficiente de nutrientes que ingresan a través del torrente sanguíneo.

La cirugía de derivación le permite resolver dos tareas principales: combatir el exceso de peso o restaurar la circulación sanguínea sin pasar por el área donde los vasos se dañaron por una razón u otra.

Este tipo de cirugía se realiza bajo anestesia general.

Para restaurar el flujo sanguíneo obstruido, se selecciona un área específica de otro vaso para un nuevo "vaso" - derivación - por lo general, las arterias torácicas o las venas del muslo sirven para tales fines.

La extracción de una parte del vaso para la derivación no afecta la circulación sanguínea en el área donde se extrajo el material.

Luego, se hace una incisión especial en el vaso que conducirá la sangre en lugar del dañado; se insertará una derivación aquí y se coserá al vaso. Después del procedimiento, el paciente debe someterse a varios exámenes para asegurarse de que la derivación funcione correctamente.

Hay tres tipos principales de derivación: restauración del flujo sanguíneo en el corazón, el cerebro y el estómago. Echemos un vistazo más de cerca a estos tipos.

1. Derivación de los vasos sanguíneos del corazón
   El bypass cardíaco también se llama bypass coronario. ¿Qué es la cirugía de bypass de arteria coronaria? Esta operación restablece el flujo de sangre al corazón, evitando el estrechamiento del vaso coronario. Las arterias coronarias contribuyen al suministro de oxígeno al músculo cardíaco: si el rendimiento de este tipo de vaso se ve afectado, el proceso de suministro de oxígeno también se ve afectado. En el injerto de derivación de la arteria coronaria, la arteria torácica se elige con mayor frecuencia para la derivación. El número de derivaciones insertadas depende del número de vasos en los que se haya producido el estrechamiento.
2. Bypass gástrico
   El objetivo de un bypass gástrico es bastante diferente al de un bypass cardíaco: ayudar a controlar el peso. El estómago se divide en dos partes, una de las cuales está conectada a intestino delgado. Por lo tanto, una parte del cuerpo no está involucrada en el proceso de digestión, por lo que una persona tiene la oportunidad de deshacerse de los kilos de más.
3. Derivación de las arterias del cerebro
   Este tipo de derivación sirve para estabilizar la circulación sanguínea en el cerebro. Al igual que con un bypass cardíaco, el flujo de sangre se desvía alrededor de una arteria que ya no puede suministrar sangre. cantidad requerida sangre al cerebro.

¿Qué es la cirugía de derivación cardíaca y vascular? CABG del corazón después de un ataque al corazón y contraindicaciones

¿Qué es un bypass vascular y cardíaco? Con la ayuda de una intervención quirúrgica, es posible crear un nuevo torrente sanguíneo que le permita restaurar la circulación sanguínea al músculo cardíaco por completo.

La maniobra puede:

• reducir significativamente la cantidad de ataques de angina o eliminarlos por completo;
• reducir el riesgo de desarrollar diversas enfermedades cardiovasculares y, en consecuencia, aumentar la esperanza de vida;
• prevenir el infarto de miocardio.

¿Qué es la cirugía de derivación cardíaca después de un ataque al corazón? Esta es la restauración del flujo de sangre en el área donde el dañado vasos sanguineos como resultado de un ataque al corazón. La causa de un infarto es la obstrucción de una arteria debido a una placa aterosclerótica.

El miocardio no recibe suficiente oxígeno, por lo que aparece un área muerta en el músculo cardíaco. Si este proceso se diagnostica a tiempo, entonces el área muerta se convertirá en una cicatriz, que sirve como canal de conexión para el nuevo flujo de sangre a través de la derivación, sin embargo, hay casos bastante frecuentes en los que la necrosis del músculo cardíaco no se detecta en tiempo, y la persona muere.

EN medicina moderna Hay tres grupos principales de indicaciones para la cirugía de derivación del corazón y los vasos:

• El primer grupo - miocardio isquémico o angina de pecho que no responde al tratamiento farmacológico. Como regla general, este grupo incluye pacientes que sufren de isquemia aguda como resultado de la colocación de stents o angioplastia, que no ayudó a eliminar la enfermedad; pacientes con edema en los pulmones como resultado de isquemia; Pacientes con un resultado de prueba de esfuerzo muy positivo en vísperas de una cirugía electiva.
• El segundo grupo - la presencia de angina de pecho o isquemia refractaria, en el que la cirugía de bypass preservará el funcionamiento del ventrículo izquierdo del corazón, así como también reducirá significativamente el riesgo de isquemia miocárdica. Esto incluye pacientes con estenosis de las arterias y vasos coronarios del corazón (a partir del 50% de estenosis), así como con lesiones de los vasos coronarios con posible desarrollo de isquemia.
• El tercer grupo es la necesidad de cirugía de bypass como operación auxiliar antes de la cirugía cardíaca principal. Por lo general, la derivación se requiere antes de la cirugía de válvulas cardíacas, debido a una isquemia miocárdica complicada, en caso de anomalías vasculares coronarias (con un riesgo importante de muerte súbita).

A pesar del papel importante de la cirugía de derivación en la restauración del flujo sanguíneo humano, existen ciertas indicaciones para esta operación.

No se debe realizar maniobras si:

• todas las arterias coronarias del paciente están afectadas (lesión difusa);
• el ventrículo izquierdo está afectado debido a la cicatrización;
• encontró insuficiencia cardíaca congestiva;
• enfermedades pulmonares de tipo crónico no específico;
• insuficiencia renal;
• enfermedades oncológicas.

A veces, una edad joven o avanzada del paciente se considera una contraindicación. Sin embargo, si no hay contraindicaciones para la cirugía de derivación además de la edad, se realizará la cirugía para salvar la vida.

Injerto de bypass de arteria coronaria: cirugía y cuánto tiempo viven después de CABG en el corazón

La cirugía de bypass cardíaco puede ser de varios tipos.

• El primer tipo es el bypass cardíaco con la creación de bypass cardiopulmonar y cardioplejía.
• El segundo tipo es CABG en un corazón que sigue funcionando sin flujo de sangre artificial.
• El tercer tipo de CABG de cirugía cardíaca es el trabajo con un corazón que late y con flujo de sangre artificial.

La cirugía CABG se puede realizar con o sin circulación extracorpórea. No se preocupe, sin mantener la circulación sanguínea artificialmente, el corazón no se detendrá. El órgano está fijado de tal manera que el trabajo sobre las arterias coronarias ocluidas se realiza sin interferencias, ya que se requiere la máxima precisión y precaución.

La cirugía de derivación de la arteria coronaria sin mantenimiento del flujo sanguíneo artificial tiene sus ventajas:

• las células sanguíneas no se dañarán;
• la operación llevará menos tiempo;
• la rehabilitación es más rápida;
• no hay complicaciones que puedan surgir debido al flujo de sangre artificial.

La cirugía cardíaca CABG le permite vivir una vida plena durante muchos años después de la cirugía.

La esperanza de vida dependerá de dos factores principales:

• del material del que se tomó la derivación. Varios estudios muestran que el bypass de la vena del muslo dentro de los 10 años posteriores a la cirugía no se obstruye en el 65% de los casos, y el bypass de la arteria del antebrazo, en el 90% de los casos;
• de la responsabilidad del propio paciente: con qué cuidado se siguen las recomendaciones de recuperación tras la cirugía, si se ha cambiado la dieta, si se han abandonado los malos hábitos, etc.

Cirugía de bypass cardíaco: cuánto dura la operación, preparación, principales etapas y posibles complicaciones

Antes de la cirugía CABG, se deben realizar procedimientos preparatorios especiales.

En primer lugar, antes de la operación, la última comida se toma por la noche: la comida debe ser ligera, acompañada de agua potable sin gas. En las áreas donde se realizarán incisiones y extracción de derivaciones, se debe afeitar cuidadosamente el cabello. Antes de la operación, se limpian los intestinos. Los medicamentos necesarios se toman inmediatamente después de la cena.

En la víspera de la operación (generalmente el día anterior), el cirujano que opera cuenta los detalles del bypass y examina al paciente.

Un especialista en gimnasia respiratoria habla sobre ejercicios especiales que se deberán realizar después de la cirugía para acelerar la rehabilitación, por lo que debe aprenderlos con anticipación. Debe entregar sus pertenencias personales a la enfermera para su almacenamiento temporal.

Etapas

En la primera etapa de la cirugía CABG, el anestesiólogo inyecta un medicamento especial en la vena del paciente para que se duerma. Se inserta un tubo en la tráquea, que le permite controlar los procesos respiratorios durante la operación. Una sonda que se inserta en el estómago evita el posible reflujo del contenido del estómago hacia los pulmones.

En el siguiente paso, se abre el tórax del paciente para proporcionar el acceso necesario al sitio quirúrgico.

En la tercera etapa, el corazón del paciente se detiene conectando la circulación artificial.

Durante la conexión del flujo sanguíneo artificial, el segundo cirujano retira la derivación de otro vaso (o vena) del paciente.

La derivación se inserta de tal manera que el flujo de sangre, sin pasar por el área dañada, le permite garantizar completamente el suministro de nutrientes al corazón.

Después de restaurar el corazón, los cirujanos verifican el funcionamiento de la derivación. Luego se sutura la cavidad torácica. El paciente es llevado a la unidad de cuidados intensivos.

¿Cuánto dura una cirugía de derivación cardíaca? Como regla general, el proceso dura de 3 a 6 horas, pero son posibles otras duraciones de la operación. La duración depende del número de derivaciones, las características individuales del paciente, la experiencia del cirujano, etc.

Puede preguntarle al cirujano sobre la duración estimada de la operación, pero la duración exacta de este proceso se le informará solo después del final.

Generalmente, posibles complicaciones aparecen después de que el paciente es dado de alta a casa.

Estos casos son bastante raros, pero debe comunicarse de inmediato con su médico si nota los siguientes signos:

• la cicatriz postoperatoria se volvió roja, sale secreción (el color de la secreción no es importante, ya que la descarga en sí, en principio, no debería serlo);
• calor;
• escalofríos;
• fatiga severa y dificultad para respirar sin razón aparente;
• rápido aumento de peso;
• cambio repentino en la frecuencia cardíaca.

Lo principal es no entrar en pánico si nota uno o más síntomas en usted mismo. Es posible que detrás de estos síntomas se encuentre el cansancio común o una enfermedad viral. Solo un médico puede hacer un diagnóstico preciso.

Cirugía de revascularización coronaria: vida, tratamiento y dieta después de la cirugía de revascularización coronaria

Inmediatamente después del final de la cirugía de derivación de la arteria coronaria, el paciente es llevado a la unidad de cuidados intensivos. Durante algún tiempo después de la cirugía, la anestesia sigue funcionando, por lo que las extremidades del paciente quedan fijas para que el movimiento descontrolado no dañe a la persona.

La respiración está respaldada por un dispositivo especial: como regla, este dispositivo ya se apaga el primer día después de la operación, ya que el paciente puede respirar por sí mismo. También se conectan al cuerpo catéteres y electrodos especiales.

Una reacción muy común a la operación es un aumento de la temperatura corporal, que puede persistir durante una semana.

La sudoración abundante en este caso no debe asustar al paciente.

Para acelerar la recuperación, si se realiza un injerto de derivación de la arteria coronaria, debe aprender a realizar ejercicios especiales de respiración que le permitirán restaurar sus pulmones después de la cirugía.

También es necesario estimular la expectoración para estimular la liberación de secreciones en los pulmones y, en consecuencia, restaurarlas más rápido.

La primera vez después de la operación tendrá que usar un corsé de pecho. Puede dormir de lado y girar solo después del permiso del médico.

Después de la cirugía, puede presentarse dolor, pero no severo.. Este dolor se produce en el sitio donde se hizo la incisión para insertar la derivación a medida que sana el sitio. Al elegir una posición cómoda, se puede eliminar el dolor.

En dolor severo necesita ver a un médico inmediatamente. Una recuperación completa después de la cirugía de derivación de la arteria coronaria ocurre solo después de unos meses, por lo que las molestias pueden persistir durante bastante tiempo.

Las suturas de la herida se retiran al octavo o noveno día después de la operación. El paciente es dado de alta a los 14-16 días de estancia hospitalaria.

No hay de qué preocuparse: el médico sabe exactamente cuándo es el momento de dar de alta al paciente para su recuperación en casa.

vida despues

El lema de toda persona que se haya sometido a una cirugía de bypass de la arteria coronaria debe ser la frase: "Moderación en todo".

Para recuperarse de la cirugía de derivación, debe tomar medicamentos. Los medicamentos deben ser solo los recomendados por el médico.

Si necesita tomar medicamentos para combatir otras enfermedades, asegúrese de informar a su médico sobre esto: es posible que algunos de los medicamentos recetados no se puedan combinar con los medicamentos que ya toma el paciente.

Si fumaba antes de la operación, tendrá que olvidarse de este hábito para siempre.: Fumar aumenta significativamente el riesgo de repetir la cirugía de derivación. Para combatir esta adicción, deja de fumar antes de la operación: en lugar de las pausas para fumar, bebe agua o ponte un parche de nicotina (pero no te lo puedes poner después de la operación).

Muy a menudo, los pacientes de bypass sienten que su recuperación es demasiado lenta. Si este sentimiento no desaparece, debe consultar a un médico. Sin embargo, como regla general, esto no conlleva serias razones para la emoción.

La asistencia en la recuperación después de la derivación es proporcionada por sanatorios cardiorreumatológicos especiales. El curso del tratamiento en tales instituciones varía de cuatro a ocho semanas. Lo mejor es someterse a un tratamiento de sanatorio con una frecuencia de viajes una vez al año.

Dieta. Después del injerto de derivación de la arteria coronaria, se requerirá la corrección de todo el estilo de vida del paciente, incluida la nutrición. En la dieta, deberá reducir la cantidad de sal, azúcar y grasa consumida.

Con el abuso de productos peligrosos, aumenta el riesgo de que se repita la situación, pero con derivaciones: el colesterol que se forma en las paredes puede obstaculizar el flujo de sangre en ellos. Necesitas controlar tu peso.

Tanya1307lena1803 22.10.2017 17:24:05

Hola mi nombre es Elena tenemos tal problema para mi amada madre de 58 años hace dos meses se sometió a una cirugía de bypass coronario, comenzó a tener complicaciones, su corazón se agrandó, la eyección de sangre no era la correcta y obstruye los pulmones con sangre. ¿Qué debemos hacer? Tengo mucho miedo por ella, y nuestros médicos solo se encogen de hombros.