Complicaciones con inyecciones subcutáneas e intramusculares. Complicaciones después de las inyecciones: cómo prevenirlas. Tromboflebitis y necrosis
Pueden ocurrir cinco complicaciones principales después de las inyecciones de fármacos antisifilíticos: 1) infiltrados, 2) neuritis nervio ciático, 3) abscesos, 4) escaras o gangrena profunda de los tejidos de las nalgas, 5) embolia.
1. Los infiltrados ocurren, por regla general, con la introducción de medicamentos antisifilíticos en tejido subcutáneo. Raramente aparecen cuando se inyectan drogas en el espesor del músculo. Sin embargo, ocasionalmente hay pacientes en los que incluso una inyección inmaculada de cierto fármaco produce dolor, infiltración, fiebre y, en ocasiones, supuración. Tales casos están asociados con reacciones especiales del cuerpo: intolerancia. Es mejor para estos pacientes cambiar el medicamento para evitar complicaciones adicionales. En caso de infiltrados, se tratan con el uso de procedimientos térmicos (calentadores de agua, solux, baños). Las sensaciones dolorosas pasan dentro de 1-3 días; las focas pueden permanecer de por vida.
2. Con técnica inadecuada y daño al nervio ciático, así como con la formación de un gran infiltrado en el vecindario y su presión sobre el nervio, severo efectos secundarios. Si el nervio está dañado, el paciente siente Dolor agudo tiro en el talón. Con tal queja, la inyección debe interrumpirse. Si el nervio está dañado, puede ocurrir una parálisis permanente del pie, úlceras tróficas. Con la presión del infiltrado aparecen dolores que al disolverse cesan.
El daño a los nervios ocurre solo con una violación grave de las reglas de inyección intramuscular, inyección en el área del nervio ciático, en el "tercio medio de la mitad inferior de las nalgas" (Meshchersky). Tales violaciones en nuestro tiempo - una rareza excepcional.
3. Los abscesos que se producen en el lugar de la inyección suelen ser asépticos, pero, como mostró Omelchenko por primera vez, con una asepsia insuficiente, pueden ser causados por una infección piógena, más a menudo estafilocócica. Se observa una aparición más frecuente de abscesos asépticos con suspensiones oleosas de calomelano (Petersen) y suspensiones oleosas de hidróxido de bismuto, pero se describen con una amplia variedad de suspensiones oleosas. Estos abscesos pueden ocurrir semanas o incluso meses después de la inyección. En el lugar de la inyección, se desarrolla una formación similar a un tumor, que se abre y da un curso fistuloso. En la descarga se puede constatar bismuto o mercurio.
Estos abscesos se cicatrizan lentamente, pero en Estado general el paciente está poco afectado. Las preparaciones soviéticas de bismuto no dan tales abscesos. Al menos en el gran material de Moscú, no los conocimos. La ausencia de tales abscesos con inyecciones de preparaciones de mercurio se explica por el hecho de que las preparaciones de calomelanos, que, según la literatura, producen abscesos con mayor frecuencia, ahora se usan muy raramente.
4. Ashars, o gangrena profunda de los tejidos blandos de las nalgas, se forman cuando se inyectan drogas en la luz de la arteria (Nikolsky, Kozhevnikov, Olesov). La droga inyectada causa endo-meso-periarteritis potente, trombosis, desnutrición aguda del área del tejido irrigada por la arteria, gangrena.
Clínicamente, esta complicación se expresa por un dolor intenso en el glúteo afectado, un fuerte aumento de su volumen y un cambio en el color de la piel que lo cubre. La piel de la nalga afectada primero se vuelve roja, luego da una imagen cercana a la malla livedo. En el día 2-3, el color se vuelve más intenso (color negro-azul, según las descripciones de algunos autores), aparece equimosis en la piel.
En el futuro, se desarrolla gangrena, tejidos excitantes y más profundos. Con el desarrollo inverso, el tejido muerto se separa en tiras, con menos frecuencia en forma de una gran pieza en forma de cono, la parte superior dirigida profundamente en la nalga. Después de la separación del tejido gangrenoso, se produce una cicatrización lenta. El proceso de curación dura de 2 a 3 meses. También se han descrito muertes.
Esta descripción corresponde a formas más severas. Se han descrito muchos casos de un curso más leve de la misma complicación. En estos casos, no se forma gangrena, los fenómenos clínicos se limitan a dolor, hinchazón de las nalgas y decoloración de la piel. Los autores franceses llaman a tales complicaciones dermatitis liveid (Dermatite livedoide), que no corresponde a la esencia de estas complicaciones.
Las complicaciones descritas se observan con mayor frecuencia en el tratamiento con suspensiones de mercurio o preparaciones de bismuto, pero también se pueden observar con la introducción de sales solubles de mercurio, que Kozhevnikov demostró experimentalmente.
5. La embolia se produce cuando la aguja penetra en la luz de la vena y se inyecta en el vaso una parte mayor o menor de la suspensión de aceite. La suspensión que ha entrado en la vena con el flujo sanguíneo se mueve hacia corazón derecho, y de allí a los vasos de los pulmones y los obstruye en un área más grande o más pequeña. Desde los pulmones, el aceite introducido (porque el metal suspendido en él se deposita antes) puede ingresar a otros órganos y causar allí diversas lesiones.
Los embolismos en los vasos del cerebro afectan con agudeza y rápidamente; en la práctica, son los que más importan.
Se necesita mucho un tiempo corto. Síntomas de una embolia vasos pulmonares ocurrir 2-5 minutos después de la inyección. Inmediatamente después de la inyección, hay una sensación de opresión en el pecho, respiración frecuente, tos convulsiva, cianosis de la cara. La tos puede ir acompañada de vómitos. Los fenómenos remiten gradualmente, espontáneamente o bajo la influencia de fármacos (1-2 ml de Sol. morphmi hydrochlorici al 1% bajo la piel), que en estos casos deben aplicarse inmediatamente. Los ataques de tos y la dificultad para respirar pueden ir acompañados de una violación del corazón, que también requiere medidas urgentes por parte del médico (inyecciones de alcanfor). La neumonía puede desarrollarse más tarde. En la gran mayoría de los casos, los pacientes se recuperan en un mes.
La embolia es una complicación rara, pero aun así deben observarse casi anualmente. Hay muchas descripciones de este tipo en la literatura extranjera. Los médicos deben estar familiarizados con esta complicación y su tratamiento. La embolia pulmonar, sin embargo, no deja consecuencias graves. Robustov registró solo un caso de desarrollo en 25 años. gangrena del pulmon. Embolia más grave en el cerebro. Robustov recolectó 15 casos de tales embolias en 25 años. En la mayoría de sus pacientes, la embolia en los vasos del cerebro no estuvo acompañada de fenómenos pronunciados en los pulmones. Aparentemente, el aceite ya estaba fragmentado y pasó a través de los capilares pulmonares. En todos los casos, los dolores de cabeza, los mareos y los vómitos comenzaron inmediatamente después de la inyección: el paciente no tuvo tiempo de salir del consultorio del médico, del dispensario. Los dolores de cabeza alcanzaron una intensidad inusual, a veces los pacientes perdieron el conocimiento por un corto tiempo. Se observó aumento de la frecuencia cardíaca y de la respiración en todos los pacientes. Con embolia en el cerebro, a menudo se observaron síntomas de discapacidad visual. Hay un parpadeo en los ojos, una visión borrosa, a veces temporal, durante varios días, ceguera. A veces hay tinnitus, aparece sordera repentina y aguda, que nuevamente se recupera con bastante rapidez.
Con embolia en médula espinal hubo fuertes dolores de cintura, dolores en el bajo vientre, que duraron varias horas.
Los síntomas focales son variados; dependen del sitio de la embolia. Se observaron afasia, paresia y parálisis. varios nervios, alteraciones sensoriales. En un caso severo observado en nuestra clínica, 5-8 horas después de la inyección, se desarrolló una parálisis completa de ambas piernas, paresia de ambos brazos, seguida de atrofia de algunos grupos musculares.
El pronóstico de la embolia cerebral no puede llamarse particularmente malo, dada la gravedad de la lesión. La muerte como consecuencia directa de una embolia cerebral ocurre con poca frecuencia. Los 15 pacientes de Robustov sobrevivieron, aunque algunos estaban en estado grave. Los fenómenos pueden desaparecer, dependiendo de su gravedad, en un período de varios días a varios años. Los efectos residuales, por supuesto, pueden persistir. La herida infligida, según Robustos, deja como consecuencia común astenia, que puede llevar al paciente a la incapacidad.
Estas embolias se tratan reglas generales neurología. Cabe señalar que en varias instituciones donde se observaron embolias, las inyecciones fueron realizadas por enfermeras experimentadas que habían estado trabajando durante muchos años. Los exámenes posteriores mostraron que el lugar de la inyección había sido elegido correctamente. Se debe suponer que durante la inyección los pacientes realizaron movimientos que desplazaron la aguja. Probablemente, esto debería explicar las embolias que ocurren incluso en la práctica de médicos experimentados, incluso con una observancia pedantemente cuidadosa de todas las reglas.
Enfermero debe tener claro lo que puede ser complicaciones después y cómo evitarlos. En caso de complicaciones, la enfermera debe conocer el algoritmo de atención médica al paciente.
Así que podrían ser los siguientes.
Rotura de aguja
Con poca frecuencia, pero ocurre. Causa - una fuerte contracción muscular con miedo al procedimiento, un comienzo inesperado de la inyección, incorrecta preparación psicológica paciente.
Ayuda: mantener la calma, tranquilizar al paciente, asegurarle que todo estará bien. Con los dedos !º y 2º de la mano izquierda, presione los tejidos a ambos lados de la aguja rota, exprimiéndola de esta manera. Mano derecha tome las pinzas, agarre suavemente la punta de los restos y retírelos. La acción se repite varias veces. En caso de intentos fallidos, llame urgentemente a un médico a través de un intermediario, permanezca con el paciente y tranquilícelo. En el futuro, siga todas las instrucciones del médico.
Lesiones periósticas
Puede ocurrir cuando se administra una inyección intramuscular con una aguja demasiado larga a un paciente delgado. Ayuda: derivación a un cirujano y cumplimiento de sus citas. Prevención: correlacionar la longitud de la aguja con el tamaño de la capa de grasa subcutánea del paciente en el lugar de la inyección prevista.
Trauma nervioso
Semejante complicaciones después inyecciones intramusculares puede ocurrir cuando la aguja no se inserta en el cuadrante superior externo de la nalga, sino, por ejemplo, en el inferior externo. Los troncos nerviosos también pueden dañarse cuando se exponen a producto medicinal directamente a tejido nervioso. Esto sucede si la droga se inyecta cerca del lugar donde se encuentra el nervio.
Ayuda: una remisión a un médico y una explicación al médico de todas las circunstancias de la inyección.
infiltrados
Causas: administración rápida de medicamentos baja temperatura la sustancia medicinal inyectada, longitud insuficiente de la aguja, inyecciones en lugares cercanos a una inyección reciente o con un infiltrado antiguo.
Ayuda : aplicación de una compresa de semi-alcohol o la misma con adición de una solución de sulfato de magnesio al 25%, informando al médico tratante.
abscesos
Muy común complicaciones después de inyecciones intramusculares.
Causas: incumplimiento de las normas de asepsia y antisépticos, inyecciones en infiltrados, inyecciones intramusculares con aguja corta.
Ayuda: derivación urgente a un cirujano.
hematomas
Causas: daño vasos sanguineos aguja.
Ayuda: derivación a un médico y cumplimiento de sus citas.
embolia
Las embolias de aceite y suspensión se producen cuando una aguja penetra en la luz de un vaso sanguíneo, seguida de la introducción de una sustancia medicinal. Si la jeringa no se expulsa lo suficiente, existe riesgo de embolia gaseosa si se inyecta todo el contenido de la jeringa en el vaso sanguíneo por donde ha entrado la aguja.
Ayuda: dando al paciente una posición tumbada de lado con la cabeza levantada, una llamada inmediata al médico a través de un intermediario.
Prevención: desplazamiento completo del aire desde el lumen de la jeringa, "tirando" del pistón cuando se inserta la aguja con la intención de introducir aceite o soluciones de suspensión.
Tromboflebitis y necrosis
Tales complicaciones después de inyecciones intramusculares son raros, pero existen. La tromboflebitis ocurre cuando los vasos sanguíneos están dañados, a menudo múltiples, seguidos de necrosis de tejidos blandos.
Ayuda: cuando el paciente se queja dolor severo y la presencia de hematomas, consulta inmediata con un cirujano.
Infección por VIH, hepatitis parenteral
Causas: violación grave de las reglas de asepsia y antisépticos al administrar inyecciones intramusculares, incluido el tratamiento de manos, limpieza previa a la esterilización y esterilización de instrumentos.
Prevención: cumplimiento estricto de todas las normas y estándares sanitarios existentes durante las manipulaciones invasivas.
reacciones alérgicas
Con la introducción de cualquier medicamento en un paciente, puede ocurrir una reacción alérgica de urticaria a . La sala de tratamiento debe estar equipada con un botiquín de primeros auxilios antichoque y herramientas para ayudar con el paro respiratorio.
Conocimiento posibles complicaciones después de las inyecciones intramusculares, la enfermera debe hacer todos los esfuerzos posibles para prevenirlas. Y si surge alguna complicación, prepárate para tomar medidas. acciones necesarias de mi parte.
Con inyecciones intramusculares, son posibles las siguientes complicaciones:
Inserción de una aguja en un vaso sanguíneo, lo que puede provocar a la embolia si se introducen soluciones o suspensiones oleosas, que no deben entrar directamente en el torrente sanguíneo. Al usar tales medicamentos, después de insertar la aguja en el músculo, el pistón se tira hacia atrás y se asegura de que no haya sangre en la jeringa.
· infiltrados- sellos dolorosos en el espesor del tejido muscular en el lugar de la inyección. Puede ocurrir al segundo o tercer día después de la inyección. Los motivos de su aparición pueden ser tanto el incumplimiento de las normas de asepsia (jeringa no estéril, lugar de inyección mal tratado) como la administración repetida de medicamentos en el mismo lugar, o hipersensibilidad tejidos humanos al fármaco administrado (típico de soluciones oleosas y algunos antibióticos).
· Absceso- manifestado por hiperemia y dolor de la piel sobre el infiltrado, temperatura elevada cuerpo. Requiere urgente Tratamiento quirúrgico y tratamiento antibiótico.
· reacciones alérgicas por el fármaco administrado. Para evitar estas complicaciones, se recopila una anamnesis antes de la administración del medicamento, se descubre la presencia de reacciones alérgicas a cualquier sustancia. Con cualquier manifestación reacción alérgica(independientemente del método de administración anterior), es recomendable suspender el medicamento, ya que la administración repetida de este medicamento puede provocar un shock anafiláctico.
inyecciones subcutáneas
Se utiliza, por ejemplo, con la introducción de insulina.
La capa de grasa subcutánea tiene una red vascular densa, por lo tanto, las sustancias medicinales administradas por vía subcutánea tienen un efecto más rápido que la administración oral: evitan el tracto gastrointestinal y entran directamente en el torrente sanguíneo. Las inyecciones subcutáneas se realizan con una aguja del diámetro más pequeño y se inyectan hasta 2 ml de medicamentos, que se absorben rápidamente en el tejido subcutáneo suelto sin afectarlo negativamente.
Las zonas más convenientes para inyección subcutánea son:
La superficie exterior del hombro.
espacio subescapular;
superficie anterolateral del muslo;
· superficie lateral pared abdominal;
La parte inferior de la axila.
En estos lugares, la piel queda atrapada fácilmente en el pliegue y el riesgo de dañar los vasos sanguíneos, los nervios y el periostio es mínimo.
en lugares con grasa subcutánea edematosa;
En sellos de inyecciones anteriores mal absorbidas.
La piel sobre el lugar de la inyección se recoge en un pliegue, la aguja se inserta en un ángulo de 45 ° en la piel, luego suavemente en grasa subcutánea se inyecta la solución del fármaco.
inyecciones intravenosas
Las inyecciones intravenosas implican la administración de un fármaco directamente en el torrente sanguíneo. Mayoría regla importante al mismo tiempo, es imprescindible la más estricta observancia de las normas de asepsia (lavado y tratamiento de manos, piel del paciente, etc.).
Características de la estructura de las venas.
Para las inyecciones intravenosas, las venas de la fosa cubital se usan con mayor frecuencia, ya que tienen un gran diámetro, se encuentran en la superficie y se desplazan relativamente poco, así como las venas superficiales de la mano, el antebrazo y, con menos frecuencia, las venas. extremidades inferiores. Teóricamente, la inyección intravenosa se puede hacer en cualquiera de las venas cuerpo humano
venas safenas miembro superior - radial y cubital venas safenas. Ambas venas, que se conectan a lo largo de toda la superficie de la extremidad superior, forman muchas conexiones, la mayor de las cuales es vena media codo, más comúnmente utilizado para pinchazos.
Dependiendo de qué tan claramente la vena sea visible debajo de la piel y palpable (palpable), se distinguen tres tipos de venas:
· Vena bien contorneada. La vena es claramente visible, sobresale claramente por encima de la piel, voluminosa. Las paredes laterales y frontales son claramente visibles. A la palpación, se palpa casi toda la circunferencia de la vena, a excepción de la pared interna.
· Vena mal contorneada. Solo la pared anterior del vaso es muy bien visible y palpable, la vena no sobresale por encima de la piel.
· vena no contorneada. La vena no es visible y muy poco palpable, o la vena no es visible o palpable en absoluto.
Según el grado de fijación de la vena en el tejido subcutáneo, se distinguen las siguientes opciones:
· vena fija- la vena está ligeramente desplazada a lo largo del plano, es casi imposible moverla a la distancia del ancho del vaso.
· vena deslizante- la vena se desplaza fácilmente en el tejido subcutáneo a lo largo del plano, puede desplazarse a una distancia mayor que su diámetro. Donde pared inferior tal vena, por regla general, no es fija.
Según la severidad del muro, se pueden distinguir los siguientes tipos:
· vena de pared gruesa- la vena es gruesa, densa.
· vena de pared delgada- una vena con una pared delgada y fácilmente vulnerable.
Usando todos los parámetros anatómicos enumerados, se determinan las siguientes opciones clínicas:
1. Vena fija de paredes gruesas bien contorneada: dicha vena ocurre en el 35% de los casos;
2. vena deslizante de paredes gruesas bien contorneada: ocurre en el 14% de los casos;
3. vena fija de paredes gruesas, mal contorneada: ocurre en el 21% de los casos;
4. vena deslizante mal contorneada: ocurre en el 12% de los casos;
5. vena fija sin contorno: ocurre en el 18% de los casos.
Más adecuado para la punción venosa de los dos primeros. opciones clinicas. Los buenos contornos y la pared gruesa facilitan la punción de la vena.
Las venas de la tercera y cuarta opción son menos convenientes, para cuya punción es más adecuada una aguja delgada. Solo debe recordarse que al pinchar una vena "deslizante", debe fijarse con el dedo de una mano libre.
La más desfavorable para la punción de la vena de la quinta opción. Cuando se trabaja con una vena de este tipo, se utiliza la palpación preliminar (palpación), no se recomienda la punción a ciegas.
Complicaciones posteriores a la inyección
Infiltrado- la complicación más común después de las inyecciones subcutáneas e intramusculares. Muy a menudo, la infiltración ocurre si:
a) la inyección se realizó con una aguja roma;
b) para inyección intramuscular, se utiliza una aguja corta, diseñada para inyecciones intradérmicas o subcutáneas. La elección incorrecta del sitio de inyección, las inyecciones frecuentes en el mismo lugar, la violación de las reglas de asepsia también son la causa de los infiltrados.
Absceso - inflamación purulenta tejidos blandos con la formación de una cavidad llena de pus. Las razones para la formación de abscesos son las mismas que los infiltrados. En este caso, la infección de los tejidos blandos se produce como resultado de la violación de las reglas de asepsia.
Rotura de aguja durante la inyección es posible cuando se usan agujas viejas y gastadas, así como con una fuerte contracción de los músculos de las nalgas durante una inyección intramuscular, si no se realizó una conversación preliminar con el paciente antes de la inyección o si se realizó la inyección para el paciente en posición de pie.
Embolia médica puede ocurrir cuando las soluciones oleosas se inyectan por vía subcutánea o intramuscular (¡las soluciones oleosas no se administran por vía intravenosa!) y la aguja penetra en el vaso. El aceite, una vez en la arteria, la obstruye, y esto conducirá a la desnutrición de los tejidos circundantes, a su necrosis. Signos de necrosis: aumento del dolor en la zona de inyección, hinchazón, enrojecimiento o coloración rojo-cianótica de la piel, aumento de la temperatura local y general. Si el aceite está en una vena, con el flujo de sangre entrará en los vasos pulmonares. Síntomas de una embolia vasos pulmonares: un ataque repentino de asfixia, tos, coloración azulada de la mitad superior del cuerpo (cianosis), sensación de opresión en el pecho.
Embolia gaseosa con inyecciones intravenosas, es la misma complicación formidable que el aceite. Los signos de embolia son los mismos, pero aparecen muy rápidamente, en un minuto.
Daño a los troncos nerviosos puede ocurrir con inyecciones intramusculares e intravenosas, o mecánicamente (con Mala decisión sitio de inyección), o químicamente, cuando el depósito de la droga está cerca del nervio, así como cuando el vaso que irriga el nervio está bloqueado. La gravedad de la complicación puede ser diferente, desde neuritis hasta parálisis de las extremidades.
Tromboflebitis- inflamación de una vena con la formación de un trombo en ella - observada con punciones venosas frecuentes de la misma vena, o cuando se usan agujas romas. Los signos de tromboflebitis son dolor, hiperemia de la piel y la formación de un infiltrado a lo largo de la vena. La temperatura puede ser subfebril.
Necrosis Los tejidos pueden desarrollarse con una punción fallida de la vena y la inyección errónea de una cantidad significativa de un agente irritante debajo de la piel. La entrada de drogas a lo largo del curso durante la venopunción es posible debido a: perforar la vena "a través"; fracaso para entrar en la vena inicialmente. La mayoría de las veces esto sucede con ineptos. administracion intravenosa Solución de cloruro de calcio al 10%. Si la solución aún se mete debajo de la piel, debe aplicar inmediatamente un torniquete sobre el lugar de la inyección, luego inyectar una solución de cloruro de sodio al 0,9% en el lugar de la inyección y alrededor de él, solo 50-80 ml (reducirá la concentración del medicamento).
Hematoma también puede ocurrir durante una venopunción inepta: aparece una mancha púrpura debajo de la piel, porque. la aguja perforó ambas paredes de la vena y la sangre penetró en los tejidos. En este caso, la punción de la vena debe detenerse y presionarse durante varios minutos con algodón y alcohol. lo necesario Inyección intravenosa en este caso, se hace en otra vena y se coloca una compresa de calentamiento local en el área del hematoma.
reacciones alérgicas en la introducción de un medicamento en particular por inyección puede ocurrir en forma de urticaria, resfriado agudo, conjuntivitis aguda, Edema de Quincke, que a menudo ocurre después de 20-30 minutos. después de la administración de drogas. La forma más formidable de reacción alérgica es el shock anafiláctico.
Choque anafiláctico se desarrolla segundos o minutos después de la administración del fármaco. Cuanto más rápido se desarrolle el shock, peor será el pronóstico.
Los principales síntomas del shock anafiláctico son sensación de calor en el cuerpo, sensación de opresión en el pecho, asfixia, mareos, dolor de cabeza, ansiedad, debilidad severa, disminución presión arterial, violaciones ritmo cardiaco. En casos severos, los síntomas de colapso se unen a estos signos y la muerte puede ocurrir a los pocos minutos de la aparición de los primeros síntomas de shock anafiláctico. Medidas terapéuticas en choque anafiláctico debe llevarse a cabo inmediatamente después de detectar una sensación de calor en el cuerpo.
Complicaciones a largo plazo que ocurren de dos a cuatro meses después de la inyección son la hepatitis viral B, D, C, así como la infección por VIH.
Los virus de la hepatitis parenteral se encuentran en concentraciones significativas en sangre y semen; en concentraciones más bajas se encuentran en saliva, orina, bilis y otros secretos, tanto en pacientes con hepatitis como en portadores sanos del virus. El método de transmisión del virus puede ser transfusiones de sangre y sustitutos de la sangre, manipulaciones médicas y de diagnóstico, en las que hay una violación de la piel y las membranas mucosas.
Las personas con mayor riesgo de contraer el virus de la hepatitis B son las personas que se inyectan.
Según V. P. Wenzel (1990), en primer lugar entre los modos de transmisión hepatitis viral Se notan pinchazos de agujas o lesiones con instrumentos cortantes (88%). Además, estos casos, por regla general, se deben a una actitud descuidada con las agujas usadas y su uso repetido. La transmisión del patógeno también puede ocurrir a través de las manos de la persona que realiza la manipulación y presenta verrugas sangrantes y otras enfermedades de las manos, acompañadas de manifestaciones exudativas.
El alto riesgo de infección se debe a:
- virus altamente resistente ambiente externo;
- duración período de incubación(seis meses o más);
- un gran número de portadores asintomáticos.
Actualmente, existe una prevención específica de la hepatitis viral B, que se lleva a cabo mediante la vacunación.
Tanto la hepatitis B como la infección por el VIH, que eventualmente conduce al SIDA (síndrome de inmunodeficiencia adquirida), son enfermedades potencialmente mortales.
- Desafortunadamente, hoy en día la mortalidad esperada de las personas infectadas por el VIH es del 100%. Casi todos los casos de infección ocurren como resultado de acciones descuidadas y negligentes al realizar procedimientos médicos: pinchazos con agujas, cortes con fragmentos de tubos de ensayo y jeringas, contacto con áreas de la piel dañadas pero no protegidas por guantes.
Para protegerse de la infección por el VIH, cada paciente debe ser considerado como un posible paciente infectado por el VIH, ya que incluso un resultado negativo de la prueba del suero sanguíneo del paciente para detectar la presencia de anticuerpos contra el VIH puede ser un falso negativo. Esto se debe a que existe un período asintomático de 3 semanas a 6 meses durante el cual los anticuerpos del suero del VIH
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Zonas del cuerpo para inyecciones intramusculares.
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· Inyección intramuscular: inserción de una aguja en un músculo.
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Zonas del cuerpo para inyecciones subcutáneas.
Uno de los que se encuentran con mayor frecuencia características anatómicas vena es la llamada fragilidad. Visualmente y palpando, las venas quebradizas no son diferentes de las ordinarias. Su punción, por regla general, tampoco causa dificultad, pero muy rápidamente en el lugar de la punción. aparece un hematoma, que aumenta, a pesar de que todos los métodos de control confirman la correcta entrada de la aguja en la vena. Se cree que probablemente suceda lo siguiente: la aguja es un agente hiriente, y en algunos casos la punción de la pared de la vena corresponde al diámetro de la aguja, mientras que en otros, por características anatómicas, se produce una ruptura a lo largo de la vena. .
Las violaciones de la técnica de fijación de la aguja en la vena también pueden provocar complicaciones. Una aguja fijada con holgura provoca una lesión adicional en el vaso. Esta complicación ocurre casi exclusivamente en los ancianos. Con esta patología, se detiene la introducción del medicamento en esta vena, se perfora otra vena y se realiza la infusión, prestando atención a la fijación de la aguja en el vaso. Se aplica un vendaje apretado en el área del hematoma.
Una complicación bastante frecuente es el ingreso solución de infusión en el tejido subcutáneo. La mayoría de las veces, después de una punción en la vena en el pliegue del codo, la aguja no es lo suficientemente estable, cuando el paciente mueve la mano, la aguja sale de la vena y la solución ingresa debajo de la piel. Se recomienda fijar la aguja en el pliegue del codo al menos en dos puntos, y en pacientes inquietos fijar la vena en toda la extremidad, excluyendo la zona de las articulaciones.
Otra razón por la que el líquido entra debajo de la piel es a través de la punción venas, esto es más frecuente cuando se usan agujas desechables, más afiladas que las reutilizables, en este caso la solución entra en parte en la vena y en parte debajo de la piel.
En caso de violación de la circulación central y periférica, las venas colapsan. La punción de tal vena es extremadamente difícil. En este caso, se le pide al paciente que apriete y afloje los dedos con más fuerza y al mismo tiempo toque la piel, mirando a través de la vena en el área de punción. Como regla general, esta técnica ayuda más o menos con la punción de una vena colapsada. La capacitación primaria del personal médico en tales venas es inaceptable.
Abdomen agudo
Un abdomen agudo es una serie de enfermedades quirúrgicas de los órganos cavidad abdominal amenazando el desarrollo de peritonitis o ya lo ha provocado, y también se complican con hemorragia intraperitoneal.
El concepto es colectivo, pero tiene una gran valor práctico, ya que dirige al médico a la hospitalización urgente del paciente y la cirugía para prevenir el desarrollo de peritonitis, combatirla o detener la pérdida de sangre por muerte. La gravedad y la gravedad de los síntomas no determinan el diagnóstico. abdomen agudo. Cualquier intento de autotratamiento solo puede conducir a un resultado trágico.
Técnica de inyección intramuscular:
Propósito: curativo
Indicaciones: determinadas por el médico.
Equipo:
1. jabón, toalla individual
2. guantes
3. ampolla de medicamento
4. lima de uñas para abrir la ampolla
5. bandeja estéril
6. bandeja de residuos
7. jeringa desechable con un volumen de 5 - 10 ml
8. bolas de algodón en alcohol al 70%
9. Antiséptico para la piel (Lizanin, AHD-200 Special)
10. un parche estéril cubierto con una servilleta estéril con pinzas estériles
11. máscara
12. Botiquín de primeros auxilios "Anti-VIH"
13. contenedores con dez. soluciones (solución de cloramina al 3%, solución de cloramina al 5%)
14. trapos
Preparación para la manipulación:
1. Explique al paciente el propósito, el curso de la próxima manipulación, obtenga el consentimiento del paciente para realizar la manipulación.
2. Trate sus manos a un nivel higiénico.
3. Ayude al paciente a ponerse en posición.
Técnica de inyección intramuscular:
1. Verifique la fecha de caducidad y la estanqueidad del paquete de la jeringa. Abra el paquete, monte la jeringa y colóquela en un parche estéril.
2. Verifique la fecha de vencimiento, el nombre, propiedades físicas y dosificación del fármaco. Consultar con hoja de destino.
3. Tomar 2 bolas de algodón con alcohol con pinzas estériles, procesar y abrir la ampolla.
4. Extraiga la cantidad requerida de medicamento en la jeringa, libere el aire y coloque la jeringa en un parche estéril.
5. Póngase guantes y trate con una pelota en alcohol al 70%, arroje las pelotas a la bandeja de desechos.
6. Coloque 3 bolas de algodón con pinzas estériles.
7. Trate un área grande centrífugamente (o de abajo hacia arriba) con la primera bola en alcohol piel, trate el sitio de punción directamente con la segunda bola, espere hasta que la piel se seque del alcohol.
8. Deseche las bolas en la bandeja de residuos.
9. Inserte la aguja en el músculo en un ángulo de 90 grados, dejando 2-3 mm de la aguja por encima de la piel.
10. Transferencia mano izquierda en el émbolo e inyecte la droga.
11. Presione una bola estéril en el lugar de la inyección y retire rápidamente la aguja.
12. Pregúntele al paciente cómo se siente.
13. Tome el globo 3 del paciente y acompáñelo.
Llevar a cabo las medidas de seguridad frente a infecciones, tratar las manos con un nivel de higiene, secarlas con una toalla individual
Complicaciones
La enfermera debe comprender claramente cuáles pueden ser las complicaciones después de las inyecciones intramusculares y cómo evitarlas. En caso de complicaciones, la enfermera debe conocer el algoritmo de atención médica al paciente.
Entonces, las complicaciones después de las inyecciones intramusculares pueden ser las siguientes.
Rotura de aguja
Con poca frecuencia, pero ocurre. El motivo es una fuerte contracción muscular con miedo al procedimiento, un inicio inesperado de la inyección y una preparación psicológica inadecuada del paciente.
Ayuda: mantener la calma, calmar al paciente, asegurarle que todo estará bien. Con los dedos !º y 2º de la mano izquierda, presione los tejidos a ambos lados de la aguja rota, exprimiéndola de esta manera. Con la mano derecha, toma las pinzas, toma suavemente la punta del fragmento y retíralo. La acción se repite varias veces. En caso de intentos fallidos, llame urgentemente a un médico a través de un intermediario, permanezca con el paciente y tranquilícelo. En el futuro, siga todas las instrucciones del médico.
Lesiones periósticas
Puede ocurrir cuando se administra una inyección intramuscular con una aguja demasiado larga a un paciente delgado. Asistencia: derivación a un cirujano y cumplimiento de sus citas. Prevención: correlacione la longitud de la aguja con el tamaño de la grasa subcutánea del paciente en el sitio de la inyección propuesta.
- Método de administración medicamentos en el que el fármaco entra en el organismo mediante la administración solución de inyección a través de una jeringa en el tejido subcutáneo. Al realizar inyección subcutánea El medicamento ingresa al torrente sanguíneo por absorción del medicamento en los vasos del tejido subcutáneo. Por lo general, la mayoría de los medicamentos en forma de soluciones se absorben bien en el tejido subcutáneo y brindan una absorción relativamente rápida (dentro de 15 a 20 minutos) en gran circulo circulación. Por lo general, el efecto del fármaco con la administración subcutánea comienza más lentamente que con la administración intramuscular e intravenosa, pero más rápido que con administracion oral. En la mayoría de los casos, los medicamentos se administran por vía subcutánea, que no tienen un efecto irritante local y se absorben bien en el tejido adiposo subcutáneo. La heparina y sus derivados se administran exclusivamente por vía subcutánea o intravenosa (debido a la formación de hematomas en el lugar de la inyección). La inyección subcutánea se usa cuando es necesario introducir en el músculo tanto una solución acuosa como oleosa de fármacos, o una suspensión, en un volumen de no más de 10 ml (preferiblemente no más de 5 ml). También se administran vacunas subcutáneas contra enfermedades infecciosas mediante la administración de una vacuna.
Solicitud
La inyección subcutánea es un tipo bastante común de administración parenteral de medicamentos debido a la buena vascularización del tejido subcutáneo, promueve una rápida absorción de los medicamentos; y también debido a la sencillez de la técnica de administración, que hace posible aplicar este método de administración a personas sin formación médica especial después de dominar las habilidades pertinentes. En la mayoría de los casos, los pacientes se autoadministran en casa inyecciones subcutáneas de insulina (a menudo con una pluma de jeringa) y también se puede realizar una inyección subcutánea de hormona del crecimiento. La administración subcutánea también se puede utilizar para administrar soluciones o suspensiones oleosas. sustancias medicinales(sujeto a la condición de que la solución de aceite no ingrese al torrente sanguíneo). Por lo general, los medicamentos se administran por vía subcutánea cuando no es necesario obtener un efecto inmediato de la administración del medicamento (la absorción del medicamento durante la inyección subcutánea desaparece dentro de los 20-30 minutos posteriores a la administración), o cuando es necesario crear una especie de depósito del fármaco en el tejido subcutáneo para mantener la concentración del fármaco en la sangre a un nivel constante largo tiempo. Las soluciones de heparina y sus derivados también se inyectan por vía subcutánea debido a la formación de hematomas en el lugar de la inyección durante las inyecciones intramusculares. Los anestésicos locales también pueden administrarse por vía subcutánea. Cuando se administra por vía subcutánea, se recomienda administrar medicamentos en un volumen de no más de 5 ml para evitar el estiramiento excesivo del tejido y la formación de un infiltrado. No administrar por vía subcutánea medicamentos que tengan un efecto localmente irritante y que puedan causar necrosis y abscesos en el lugar de la inyección. Para la inyección, es necesario contar con equipo médico estéril: una jeringa y una forma estéril del medicamento. Los medicamentos por vía intramuscular se pueden administrar tanto en las condiciones de una institución médica (departamentos de pacientes hospitalizados y ambulatorios) como en el hogar, invitando trabajador medico en el hogar, y al brindar atención médica de emergencia, y en una ambulancia.
técnica de ejecución
La inyección subcutánea se realiza con mayor frecuencia en la superficie externa del hombro, la superficie anterior del muslo, subescapular, superficie lateral pared anterior del abdomen y el área alrededor del ombligo. Antes de la inyección subcutánea, el medicamento (especialmente en forma de solución oleosa) debe calentarse a una temperatura de 30-37 ° C. Antes de comenzar la inyección, el trabajador de la salud se limpia las manos. solución desinfectante y usa guantes de goma. Antes de la administración del fármaco, se trata el lugar de la inyección. Solución antiséptica(más a menudo - alcohol etílico). Antes de la inyección, la piel en el lugar de la punción se pliega y, luego, la aguja se coloca en un ángulo agudo con respecto a la superficie de la piel (para adultos, hasta 90 °, para niños y personas con una capa de grasa subcutánea leve). , inyección en un ángulo de 45 °). Después de perforar la piel, la aguja de la jeringa se inserta en el tejido subcutáneo aproximadamente 2/3 de la longitud (al menos 1-2 cm), para evitar que la aguja se rompa, se recomienda dejar al menos 0,5 cm de la aguja por encima de la piel. superficie. Después de pinchar la piel, antes de administrar el medicamento, es necesario tirar del émbolo de la jeringa hacia atrás para verificar que la aguja haya entrado en el vaso. Después de verificar la ubicación correcta de la aguja, el medicamento se inyecta debajo de la piel en en su totalidad. Después del final de la administración del medicamento, el sitio de inyección se vuelve a tratar con un antiséptico.
Ventajas y desventajas de la administración subcutánea de fármacos
La ventaja de la administración subcutánea de fármacos es que sustancias activas cuando se introducen en el cuerpo, no cambian en el sitio de contacto con los tejidos; por lo tanto, los medicamentos que son destruidos por las enzimas se pueden usar por vía subcutánea sistema digestivo. En la mayoría de los casos, la administración subcutánea proporciona un rápido inicio de acción del fármaco. Si se requiere una acción prolongada, los medicamentos generalmente se administran por vía subcutánea en forma de soluciones o suspensiones oleosas, y no deben administrarse por vía intravenosa. Algunos fármacos (en particular, la heparina y sus derivados) no pueden administrarse por vía intramuscular, sino solo por vía intravenosa o subcutánea. La tasa de absorción de la droga no se ve afectada por la ingesta de alimentos y mucho menos por las características de las reacciones bioquímicas del cuerpo de una persona en particular, la ingesta de otras drogas y el estado de la actividad enzimática del cuerpo. La inyección subcutánea es relativamente fácil de realizar, lo que permite realizar esta manipulación si es necesario, incluso para un no especialista.
Las desventajas de la administración subcutánea son que, a menudo, con la introducción de medicamentos por vía intramuscular, hay dolor y la formación de infiltrados en el lugar de la inyección (con menos frecuencia, la formación de abscesos), y con la introducción de insulina, también se puede observar lipodistrofia. Con un desarrollo deficiente de los vasos sanguíneos en el lugar de la inyección, la tasa de absorción del fármaco puede disminuir. Con la administración subcutánea de medicamentos, como con otros tipos. uso parenteral medicamentos, existe el riesgo de infección del paciente o del trabajador de la salud con patógenos de enfermedades infecciosas transmitidas a través de la sangre. La administración subcutánea aumenta la probabilidad efectos secundarios medicamentos debido a la mayor tasa de entrada en el cuerpo y la ausencia de filtros biológicos del cuerpo a lo largo de la ruta del medicamento: la membrana mucosa del tracto gastrointestinal y los hepatocitos (aunque más bajo que con la vía intravenosa y aplicación intramuscular) .. Cuando se administra por vía subcutánea, no se recomienda inyectar más de 5 ml de la solución una vez debido a la probabilidad de sobreestiramiento del tejido muscular y reducción de la probabilidad de formación de infiltrados, así como medicamentos que tienen un efecto localmente irritante y pueden causar necrosis y abscesos en el lugar de la inyección.
Posibles complicaciones de la inyección subcutánea
La complicación más común de la inyección subcutánea es la formación de infiltrados en el lugar de la inyección. Por lo general, los infiltrados se forman cuando el fármaco se inyecta en el sitio de induración o edema que se ha formado después de inyecciones subcutáneas previas. Los infiltrados también pueden formarse con la introducción de soluciones de aceite que no se calientan a la temperatura óptima, así como cuando se excede el volumen máximo de inyección subcutánea (no más de 5 ml a la vez). Cuando aparecen infiltrados, se recomienda aplicar una compresa de semialcohol o ungüento de heparina en el sitio de formación del infiltrado, aplicar una malla de yodo en el área afectada y realizar procedimientos fisioterapéuticos.
Una de las complicaciones que surgen cuando se viola la técnica de administración de medicamentos es la formación de abscesos y flemones. Estas complicaciones ocurren con mayor frecuencia en el contexto de infiltrados posteriores a la inyección tratados incorrectamente, o si se violan las reglas de asepsia y antisepsia durante la inyección. El tratamiento de tales abscesos o flemones lo realiza un cirujano. En caso de violación de las reglas de asepsia y antisépticos durante las inyecciones de imovina, infección de pacientes o trabajadores de la salud con patógenos de enfermedades infecciosas transmitidas por la sangre, así como la aparición de una reacción séptica debido a una infección bacteriana de la sangre.
Cuando se inyecta con una aguja desafilada o deformada, es probable la formación de hemorragias subcutáneas. Si se produce sangrado durante una inyección subcutánea, se recomienda aplicar un hisopo de algodón humedecido con alcohol en el lugar de la inyección y, luego, una compresa con medio alcohol.
Si el sitio de inyección se elige incorrectamente durante la administración subcutánea de medicamentos, se puede observar daño en los troncos nerviosos, que se observa con mayor frecuencia como resultado del daño químico en el tronco nervioso, cuando se crea un depósito del medicamento cerca del nervio. . Esta complicación puede conducir a la formación de paresia y parálisis. El tratamiento de esta complicación lo realiza un médico, según los síntomas y la gravedad de esta lesión.
Con la administración subcutánea de insulina (más a menudo con la administración prolongada del fármaco en el mismo lugar), puede haber un sitio de lipodistrofia (un sitio de reabsorción del tejido adiposo subcutáneo). La prevención de esta complicación es la alternancia de los sitios de inyección de insulina y la introducción de insulina, que tiene temperatura ambiente, el tratamiento consiste en administrar 4-8 unidades de suinsulina en las áreas de lipodistrofia.
Cuando se inyecta por error debajo de la piel solución salina hipertónica(solución de cloruro de sodio o de cloruro de calcio al 10%) u otras sustancias localmente irritantes, puede producirse necrosis tisular. Cuando ocurre esta complicación, se recomienda pinchar el área afectada con una solución de adrenalina, solución de cloruro de sodio al 0,9% y solución de novocaína. Después de astillar el lugar de la inyección, se aplica un vendaje seco a presión y frío, y luego (después de 2-3 días) se aplica una almohadilla térmica.
Cuando se usa una aguja de inyección con un defecto, cuando la aguja se inserta demasiado profundamente en el tejido subcutáneo, así como cuando se viola la técnica de inyección, la aguja puede romperse. En esta complicación es necesario intentar obtener de forma independiente un fragmento de la aguja de los tejidos, y si el intento falla, el fragmento se extrae quirúrgicamente.
Una complicación muy grave de la inyección subcutánea es la embolia medicamentosa. Esta complicación ocurre raramente, y está asociada con una violación de la técnica de inyección, y ocurre cuando el trabajador de la salud, al realizar una inyección subcutánea de una solución oleosa del medicamento o suspensión, no verifica la posición de la aguja y la posibilidad de introducir este fármaco en el vaso. Esta complicación puede manifestarse por episodios de dificultad para respirar, la aparición de cianosis, y muchas veces termina en la muerte de los pacientes. El tratamiento en tales casos es sintomático.