Tórax postraumático. Contusión en el pecho tras un golpe o caída: síntomas y tratamiento. Clasificación de las lesiones torácicas
Daño pecho- un tipo de lesión bastante común, en la práctica de urgencias y cuidados de emergencia, ocupando del 5,7 al 10% de todas las lesiones del cuerpo humano.
El cofre es el asiento de órganos importantes, como el corazón y los pulmones, y juega un papel principal en el acto de respirar. Por lo tanto, el daño al cofre puede ser un gran peligro para la vida.
Todas las lesiones del tórax se dividen en abiertas y cerradas, lesiones con y sin daño a los huesos, con daño a la pleura y órganos internos y sin ella
Lesiones cerradas del tórax. son el principal tipo de daño en tiempo de paz. La gravedad, profundidad, naturaleza de la lesión y, en consecuencia, sus manifestaciones clínicas (hematomas, hematomas de la pared torácica, desprendimiento de piel, etc.).
La gravedad del daño a los órganos internos no se puede juzgar por el grado de traumatismo en la pared torácica. Por lo tanto, es erróneo suponer que una simple fractura de costillas no puede asociarse con un daño pulmonar grave.
La lesión torácica más común es fracturas de costillas. Entre todos lesiones cerradas pecho componen del 40 al 80%.
En niños y adolescentes, las lesiones torácicas en forma de fracturas son muy raras, pero con la edad, cuando el tórax se vuelve más rígido, la frecuencia de estas lesiones aumenta. La rareza de las fracturas de costillas en los niños se explica por la elasticidad y flexibilidad de su pecho. Sin embargo, esto aumenta simultáneamente la posibilidad de daño a los órganos viscerales (internos).
Según el mecanismo de lesión, las fracturas costales se pueden dividir en directas, indirectas y desmontables. Con una fractura directa, la costilla se rompe donde se aplica directamente la fuerza traumática, lo que también daña tejidos blandos pecho. Cuando se presiona una costilla rota hacia adentro, se produce un desplazamiento angular de los fragmentos. Si Fuerza externa Afecta a la costilla más cercana a la columna vertebral, luego provoca una fractura según el tipo de desplazamiento: el fragmento central permanece en su lugar y el periférico, móvil y largo, se desplaza hacia adentro. Una fractura doble de una costilla ocurre como una fractura combinada (exposición simultánea a efectos directos e indirectos). Una fractura múltiple de las costillas suele ir acompañada de un importante desplazamiento de fragmentos, especialmente en las fracturas dobles. Fracturas por avulsión las costillas (de IX y menos) se caracterizan por un gran desplazamiento de un fragmento arrancado de la costilla.
Cuando las costillas se fracturan, sus fragmentos pueden dañar la pleura y el pulmón, así como los vasos intercostales, lo que se acompaña de sangrado en la cavidad pleural (neumotórax). Además, son posibles hemorragias en los pulmones (más a menudo en los lóbulos inferiores), desde pequeñas superficiales hasta muy extensas, ocupando un lóbulo completo. Tampoco se excluyen las rupturas de tejido pulmonar de varios tamaños con daño a los vasos sanguíneos y bronquios.
Las costillas fracturadas siempre agravan una situación ya de por sí difícil. Estado general el paciente debido al desarrollo de hipoxia (falta de oxígeno) e hipercapnia (exceso de dióxido de carbono).
Síntomas. Dolor en el sitio de la lesión, dolor durante la compresión del tórax en la dirección anterior-posterior. Los movimientos respiratorios son cortos y superficiales. El síndrome de dolor aumenta bruscamente con la tos. El paciente se siente mejor sentado que acostado.
Tratamiento. Los primeros auxilios a las víctimas con fracturas de costillas y su tratamiento posterior tienen como objetivo detener (eliminar) el síndrome de dolor, aliviar respiración externa y la prevención de la neumonía, que muy a menudo se desarrolla con múltiples fracturas de las costillas en los ancianos.
Una fractura de una costilla sin otro daño a los órganos del tórax no pertenece a la categoría de lesiones graves y generalmente se trata de forma ambulatoria.
Las víctimas con una fractura de 2 o más costillas pueden necesitar tratamiento hospitalario. En tales pacientes, el dolor se observa durante las excursiones respiratorias del tórax durante 1-2 semanas, y a veces más: el dolor se puede reducir recomendando al paciente una posición semisentada en la cama, usando un vendaje apretado del tórax o aplicando un vendaje adhesivo. (en el momento de la exhalación). Puedes envolver el cofre con una toalla ancha o una pieza de lino. Al mismo tiempo, debe recordarse que el cofre tiene forma de cono y, por lo tanto, sin fijación adicional, los apósitos se desplazan rápidamente. Lo mejor es fijar las vendas en la parte superior con pequeñas correas. Se debe advertir categóricamente contra la imposición de vendajes de presión a los ancianos. muy bien reducir el síndrome de dolor bloqueo de novocaína en el sitio de la fractura con una solución de novocaína al 0,5% en la cantidad de 10-20 ml. En personas mayores, en lugar de novocaína, es mejor administrar una solución de lidocaína al 1% como fármaco menos tóxico (hasta 20 ml). A veces hay que prescribir analgésicos. La recuperación completa ocurre en 4-6 semanas.
Otras lesiones del tórax son menos comunes: hematomas, conmociones cerebrales y compresión. Al golpear el cofre con un objeto contundente, es posible que se produzcan hematomas y conmociones cerebrales; otra lesión es la compresión del tórax con objetos contundentes pero duros. El mecanismo de estas lesiones es diferente, pero el cuadro clínico y la patogenia son similares. Pueden ser causados por una caída, presionando el cuerpo con algún objeto sólido, derrumbes de rocas sueltas y duras, así como fuertes sacudidas de aire.
En conmociones cerebrales en los tejidos del cuerpo no se encuentran cambios anatómicos, sin embargo, se desarrolla un cuadro extremadamente severo de shock. Los movimientos respiratorios son extremadamente desiguales y dolorosos. Esta condición solo se puede aliviar inhalando oxígeno a alta presión y asegurando un descanso completo.
El cuadro clínico de una conmoción cerebral en el tórax se caracteriza por los siguientes síntomas: estado general grave, cianosis, extremidades frías, pulso irregular apenas perceptible, dificultad para respirar, irregular, frecuente, superficial con una conciencia bastante clara.
moretones en el pecho las fuerzas pequeñas se caracterizan solo por dolor y un pequeño hematoma (hemorragia) en el sitio de la lesión; prácticamente no requieren ningún tratamiento.
Con hematomas severos, se producen hemorragias extensas en tejidos y cavidades. También puede haber una ruptura masiva de tejidos y órganos con un desenlace fatal. Un pulmón con una contusión se puede desgarrar en muchos lugares.
compresiones torácicas los cuerpos con objetos romos, pero no sólidos, se asemejan a hematomas en su cuadro clínico. Con ellos, se observan hemorragias petequiales (equimosis) en la piel azul del tórax, la cabeza y el cuello, pero estos últimos no son extensos y, a menudo, se asemejan a una erupción petequial. Las mismas equimosis puntiformes aparecen en la conjuntiva de los ojos, en la piel de las aurículas y tímpano.
Las fracturas del esternón son una lesión rara. Las fracturas del esternón pueden ser completas e incompletas, directas e indirectas. Una fractura directa del esternón puede ocurrir como consecuencia de un golpe en el tórax con un objeto pesado, en accidentes automovilísticos, especialmente cuando el tórax del conductor golpea el volante, compresión del tórax en sentido anteroposterior. Una fractura indirecta del esternón es causada por un tirón muscular excesivo en 2 direcciones opuestas. Tales fracturas a veces ocurren cuando la columna está demasiado extendida o, por el contrario, cuando está muy flexionada. Las fracturas del esternón se localizan con mayor frecuencia en el borde del mango y el cuerpo y con mucha menos frecuencia en el cuerpo mismo. A veces hay un desplazamiento del cuerpo del esternón hacia atrás, a veces un fragmento se encuentra sobre otro. La radiografía lateral juega un papel decisivo en el diagnóstico de las fracturas de esternón.
Con fracturas del esternón, los pacientes se quejan de dolor, agravado por la inspiración profunda y la tos. La palpación siempre es dolorosa. A veces se observan crepitación, deformidad y hematoma.
El tratamiento de fracturas aisladas del esternón sin desplazamiento de fragmentos se reduce al reposo y al nombramiento de analgésicos. Cuando los fragmentos se desplazan, se reposicionan en una cama dura en la posición del paciente boca arriba con un rodillo duro (flexión moderada de la columna) con tracción simultánea en el asa de Glisson durante 2-3 semanas. En todos los casos, es necesario producir novocaína en el sitio de la fractura o bloqueo vago-simpático, prescribir analgésicos.
Lesiones abiertas del tórax. en condiciones pacíficas son raros, pero su frecuencia aumenta considerablemente en tiempos de guerra. Existen lesiones por arma de fuego y no por arma de fuego del tórax, penetrantes y no penetrantes, con y sin daño en los huesos (costillas, esternón, clavícula, omóplatos), según la naturaleza de la herida, canal ciego, pasante y tangencial. se distinguen las lesiones.
En heridas torácicas aisladas sin daños en el esqueleto, las víctimas se encuentran en condiciones satisfactorias. Los primeros auxilios consisten en aplicarles un vendaje aséptico o de presión (si hay sangrado).
Entre heridas penetrantes en el pecho asignar heridas sin neumotórax abierto, con neumotórax abierto y con neumotórax valvular. Ceteris paribus, la gravedad del daño en las heridas penetrantes del tórax se asocia en gran medida con violaciones concomitantes de la integridad del esqueleto del tórax, en el que la extensión del daño aumenta debido a la acción de fragmentos óseos que penetran en el tejido pulmonar y contribuyen a el desarrollo infección purulenta.
Con heridas penetrantes del tórax, el aire ingresa y sangra en la pleura (hemopneumotórax). El origen del sangrado son los vasos dañados de la pared torácica o del pulmón, o ambos.
Las heridas penetrantes del tórax suelen ir acompañadas de una lesión pulmonar. Este último se caracteriza principalmente por hemoptisis, enfisema subcutáneo y hemotórax. Cada uno de estos síntomas individualmente no juega un papel decisivo en el diagnóstico. El valor diagnóstico tiene solamente una combinación de algunos síntomas.
El síntoma más constante es la hemoptisis. El enfisema subcutáneo a menudo aparece como resultado de forzar el aire hacia el tejido subcutáneo desde la cavidad pleural, donde, a su vez, ingresa a través de una herida o un bronquio herido. Un enfisema extenso de rápida propagación indica la presencia de neumotórax valvular. El examen de rayos X juega un papel importante en el diagnóstico de estas condiciones.
Neumotórax. El neumotórax traumático es una condición patológica del tórax, caracterizada por la acumulación de aire en la cavidad pleural. Este aire puede entrar cavidad pleural a través de una herida en la pared torácica o un bronquio dañado. El aire empuja la pleura y el pulmón se colapsa.
El neumotórax traumático ocurre en el 55-80% de todas las lesiones torácicas penetrantes. Puede ser abierto, cerrado y válvula.
Neumotórax cerrado se llama una condición cuando la herida del tórax está cerrada por tejidos desplazados y el aire que ha ingresado a la cavidad pleural no se comunica con el ambiente externo. Cuando pequeñas porciones de aire entran en la cavidad pleural, esta última se resuelve rápidamente. La acumulación moderada de aire en la cavidad pleural no provoca un deterioro funcional significativo.
Heridas penetrantes del tórax con neumotórax abierto se caracterizan por el hecho de que cuando inhalas el aire es succionado a través de la herida, y cuando exhalas sale por ella. Este aire provoca el colapso del pulmón y el desplazamiento de los órganos mediastínicos en la dirección sana.
Un tipo peligroso de neumotórax es neumotórax valvular (en aumento), que se forma si las características de la herida son tales que el aire puede ingresar a la cavidad pleural y su exhalación inversa es imposible. El cuadro clínico del neumotórax valvular se caracteriza por un aumento rápido de la dificultad respiratoria. En primer lugar están la asfixia, la cianosis, la taquicardia. a la percusión se determina un sonido de caja.
El cuadro clínico del neumotórax generalmente se caracteriza por dificultad para respirar, taquicardia, cianosis de la piel y las membranas mucosas. Los síntomas de un próximo hemotórax pueden unirse pronto a estos fenómenos principales.
Con el neumotórax, los órganos mediastínicos se desplazan hacia el lado sano con cada inhalación y exhalación: votación mediastínica. Esto dificulta la ventilación del pulmón, el flujo de sangre hacia el corazón desplazado como consecuencia de la flexión de los vasos mediastínicos y provoca una importante irritación de los receptores de la pleura.
En el momento de la inhalación con neumotórax, el aire exterior ingresa al pulmón sano a través de la tráquea, pero junto con esto, el aire del pulmón colapsado es parcialmente aspirado, que en esta fase está aún más comprimido. Al exhalar, el pulmón del lado de la lesión se endereza un poco, capturando parte del aire de escape del pulmón sano. entonces hay una respiración paradójica del pulmón del lado de la lesión y un movimiento pendular de aire entre ambos pulmones. Todo esto, junto con el aumento de la pérdida de sangre, empeora gradualmente el estado de la víctima. Por lo tanto, los heridos con lesiones abiertas del tórax, especialmente con neumotórax valvular, necesitan atención médica urgente.
Primeros auxilios para víctimas con heridas torácicas en presencia de neumotórax es aplicar un vendaje a la herida. El vendaje debe ser sellante (oclusivo). Para hacer esto, puede usar la cubierta de goma del paquete de primeros auxilios, que se aplica directamente a la herida con el lado interno (estéril), o la herida se sella con un apósito adhesivo. Se aplica un vendaje de presión masivo sobre ellos en la fase de exhalación, que inmoviliza el tórax.
Con fenómenos pronunciados de neumotórax, especialmente valvular, producir punción pleural y succione el aire que ha entrado en la cavidad pleural hasta el momento en que el pistón retirado de la jeringa no regrese independientemente a su posición original ( Presión negativa en la cavidad pleural). Si esto no se puede lograr, se evacua a la víctima sin retirar la aguja (esta última se fija a la piel con hilos y se cubre con un vendaje).
El neumotórax cerrado a tensión puede causar la formación de enfisema subcutáneo debido a la acción mecánica de los músculos que empujan el aire a través de la ruptura de la pleura parietal. El enfisema traumático puede surgir por compresión del tórax de cualquier etiología. Sin embargo, puede extenderse a una distancia considerable, alcanzando el escroto y la parte superior de los muslos. El enfisema mediastínico se observa con neumotórax a tensión con rotura de la pleura mediastínica o por rotura de los bronquios primarios o la tráquea. El aire pasa al mediastino y el enfisema se extiende a parte superior pecho, cuello y cara.
hemotórax- acumulación de sangre libre que sale hacia la cavidad pleural - se puede observar con daño al pulmón, arterias intercostales o internas arteria torácica. Las lesiones abiertas del tórax se acompañan de hemotórax hasta en un 50%, cerradas, hasta en un 7,7% de los casos.
La cantidad de sangre que se vierte en la cavidad pleural puede ser muy diferente y variar desde unos pocos mililitros que se acumulan en los senos paranasales hasta 1 litro o más. Si se derrama un poco de sangre (hasta 150 ml), el hemotórax a menudo pasa desapercibido. La cantidad de sangre que fluye hacia la cavidad pleural siempre está asociada con la naturaleza y ubicación de la herida. Con daño superficial al pulmón, no ocurre un gran hemotórax.
En algunos casos, el hemotórax se combina con el neumotórax. Esta condición patológica se llama hemoneumotórax.
El cuadro clínico del hemotórax se caracteriza por una combinación de las siguientes condiciones patológicas: hemorragia intracavitaria, atelectasia (arrugas) del pulmón, desplazamiento de los órganos del mediastino, alteraciones hemodinámicas y shock.
Distingo entre un hemotórax pequeño (el nivel de sangre que sale llega a la mitad del omóplato) y uno grande. Con un hemotórax grande, la condición del paciente siempre es extremadamente difícil. El paciente se encuentra en una posición sentada forzada, apoyando el cuerpo en las manos, la mirada sufre, la respiración es rápida y superficial, se nota cianosis, el pulso es tenso y rápido, la conciencia es clara, es decir, hay un cuadro clínico de II o III grado. El enfisema subcutáneo a menudo se expresa. Cuando el pulmón está dañado en el hemotórax, se observa hemoptisis. Requerido Examen de rayos x y punción pleural diagnóstica.
Con un neumotórax pequeño y, a menudo, con uno promedio, es necesario realizar un tratamiento conservador. La sangre vertida en la cavidad pleural se absorbe. Sin embargo, a veces, un hemotórax promedio y casi siempre uno grande requiere la extracción máxima de sangre de la cavidad pleural mediante una punción pleural en el primer o segundo día. Con una fractura de las costillas y shock, se recomienda bloqueo vago-simpático. Al mismo tiempo, se deben utilizar antibióticos, oxígeno humidificado, respiración artificial, medidas antichoque, etc. En casos de hemotórax creciente, se recomienda una toracotomía para revisar y detener el sangrado.
choque traumático. Con lesiones torácicas sin daño a los pulmones y la pleura, el cuadro clínico de desarrollo de shock es típico, como en cualquier shock traumático. Con heridas penetrantes del tórax, el cuadro clínico de shock es algo diferente del habitual y se denomina shock pleuropulmonar.
La característica patogenética más importante del shock pleuropulmonar es que en él no sólo hay hipoxemia de transporte asociada a una disminución del volumen de sangre circulante, como en otras formas de shock, sino también hipoxemia de ventilación. La pérdida de sangre que a menudo se produce en este contexto es especialmente mal tolerada por los pacientes y empeora su estado.
En los heridos en el pecho con neumotórax abierto, los fenómenos de respiración y insuficiencia cardiovascular, los fenómenos de la hipoxemia aguda. La presión arterial cae, el pulso se vuelve filiforme, frecuente y suave, la respiración, frecuente y superficial. asfixia aguda, tos, dolor en el pecho agravan la condición del paciente.
La terapia de choque debe llevarse a cabo junto con otras medidas en la primera etapa de primeros auxilios. Incluye la introducción de medicamentos, vendajes de pacientes, goteo intravenoso de soluciones de poliglucina u otros sustitutos de la sangre. En el hospital, estas víctimas se colocan en una sala anti-shock o en una unidad de cuidados intensivos y se les da una gama completa de medidas para combatir el shock, si es necesario, recurren al tratamiento quirúrgico.
Hablando de lesiones abiertas del tórax, hay:
- heridas penetrantes y no penetrantes;
- sin daños y con participación en el proceso traumático de los órganos internos: el corazón, los pulmones;
- con la destrucción de tejidos y huesos cartilaginosos: costillas, vértebras, esternón;
- con neumotórax o hemotórax;
- con violación de la integridad del peritoneo, diafragma, cavidad torácica.
Según la clasificación principal, las lesiones torácicas se dividen en ciegas, tangenciales y transversales. En el caso de una lesión superficial, se conserva la integridad del tórax. Con un traumatismo penetrante en el tórax, no se descarta daño al corazón.
Código de lesión CIE 10
La Clasificación Internacional de Enfermedades define las lesiones torácicas con códigos que van desde S20 a S29. Las heridas abiertas, con la excepción de las traumáticas, reciben un código ICD 10 - S21. y encriptado con S22. Las lesiones del corazón se reciben según el código ICD 10 S26. Las lesiones superficiales que no tienen consecuencias graves se codifican como S20.
Causas
En medicina, el 70% de las lesiones torácicas se deben a accidentes automovilísticos. Las lesiones penetrantes y las lesiones por compresión del tórax en accidentes de tráfico rara vez ocurren de forma aislada. Por lo general, son adyacentes a lesiones craneoencefálicas, fracturas de las extremidades, etc. La mayoría de las veces, cuando se traumatiza el esternón, se comprime el mediastino.
Las caídas desde grandes alturas son la segunda causa más común de lesiones después de los accidentes. Los hogares y constituyen un porcentaje menor de causas, pero más a menudo acompañados de compresión de órganos internos, lesiones contusas leves, después de lo cual las partes magulladas del cuerpo se recuperan rápidamente.
Las heridas y la compresión de órganos ocurren por razones imprevistas en tiempos de guerra. La víctima puede resultar herida en una explosión, durante las hostilidades, mientras trabaja con equipo militar.
Representa una pequeña cantidad de daño en el esternón. Un hematoma puede ser el resultado de una caída sobre el manillar de una bicicleta o motocicleta, durante un entrenamiento con un sparring, en el caso de un salto desde una altura importante.
Síntomas
Inmediatamente después de la lesión, se produce el llamado complejo de síntomas de Perthes: paro respiratorio forzado, hinchazón de la cara y el cuello y un aumento en el suministro de sangre al corazón. Si la víctima no recibe atención médica oportuna, puede presentarse asfixia.
Los síntomas están determinados por la naturaleza y la complejidad de la lesión. Con daño a gran escala, se observa daño a los órganos de la región abdominal, el dolor se irradia hacia la espalda, las extremidades, región cervical columna vertebral.
Destacamos los signos de violaciones, que son los principales en las lesiones principales:
- - Las grietas en las costillas son menos peligrosas y tienen síntomas leves. Las fracturas por avulsión están plagadas de traumatismos en los órganos internos. Se desarrolla sangrado latente o manifiesto, con una ruptura de la pleura en el tórax después de una lesión, se produce un hemotórax;
- es una lesión común en los niños. Implica dolor extenso en el esternón, hematomas, hinchazón. moretones severos puede ir acompañado de lesiones en los pulmones y el corazón;
- compresión- la compresión severa provoca la ruptura de órganos y tejidos, que se expresa por síntomas agudos. La víctima está inconsciente, el pulso y la respiración son superficiales;
- agitar- provoca estados de choque. El pulso es filiforme, la respiración es rápida, las extremidades están frías. No se descarta la pérdida de la conciencia;
- herido- La clínica con lesiones abiertas se expresa tanto como sea posible. Con una gran pérdida de sangre, la condición es crítica: la ausencia de pulso y conciencia, una reacción débil de las pupilas a la luz. Si se daña la cavidad pleural, se desarrolla hemotórax (acumulación de sangre), si se daña el pulmón, se produce neumotórax (acumulación de aire).
Primeros auxilios
Es difícil decir en pocas palabras qué medidas de primeros auxilios se utilizan para las lesiones torácicas comunes. En caso de lesión aplicar frío. La persona debe estar acostada, la ropa desabrochada. Es importante colocar a la víctima sobre una superficie dura. Si la persona no está consciente, se le gira ligeramente hacia un lado para evitar que se le caiga la lengua y se asfixie. En ausencia de pulso y respiración, se lleva a cabo la reanimación. reglas importantes primeros auxilios son:
- no puede administrar medicamentos a la víctima sin averiguar la naturaleza del daño;
- el vendaje se aplica solo en caso de heridas o traumatismos estructuras óseas;
- en caso de daño unilateral, una persona se acuesta sobre un lado sano;
- atención de urgencias en etapa prehospitalaria consiste en controlar el estado general de la víctima y mantener las funciones vitales: el tratamiento solo lo realiza un médico;
- en caso de sangrado, se aplica un apósito estéril de gasa o vendaje, no se les permite beber.
Los primeros auxilios para lesiones torácicas asociadas con fracturas implican sentar a la víctima en una posición semisentada. Se debe aplicar un vendaje de presión. El vendaje adecuado asegurará la fijación de fragmentos y evitará la ruptura de tejidos blandos con bordes afilados. El vendaje se envuelve apretadamente varias veces alrededor del cofre, y en esta posición se lleva a cabo el transporte. De acuerdo con los estándares de atención médica de emergencia, el vendaje ajustado está contraindicado para personas mayores con lesiones en el pecho. En este caso, puede aplicar un vendaje suelto con materiales improvisados: sábanas, toallas.
Primeros auxilios para el tórax con afectación implica control de permeabilidad tracto respiratorio. La cabeza se cubre con un frío del lado sano. En caso de autoentrega de la víctima al hospital, se realiza la inmovilización del transporte. ¿En qué posición se transporta a la víctima en caso de lesión complicada?? Eligen la posición más cómoda para una persona, levantan la cabeza, en ausencia de conciencia giran hacia un lado.
Si hay una herida abierta, se enrolla un vendaje de fijación alrededor, al mismo tiempo se debe hacer un vendaje aséptico. Estas manipulaciones se llevan a cabo solo para enviar a la víctima al hospital. Qué hacer después de la admisión a la sala de emergencias, decide el médico.
Como parte de primeros auxilios está permitido dar un analgésico para severa síndrome de dolor si la persona está consciente y puede tragar. La atención de emergencia de emergencia por lesiones del esternón se lleva a cabo teniendo en cuenta las quejas de la persona y el riesgo de daño.
Diagnósticos
El método principal para diagnosticar lesiones torácicas es la radiografía. El diagnóstico por rayos X revela daños en las estructuras óseas, así como hemotórax y neumotórax. Le permite controlar los cambios en los pulmones. Asignado en el escenario diagnóstico primario y después del tratamiento.
Es posible evaluar el estado de los tejidos blandos en lesiones cerradas mediante TC - tomografía computarizada. Para descartar daño a los órganos de la cavidad abdominal con trauma cerrado, se recomienda ultrasonido. Para heridas abiertas del pecho, exámenes endoscópicos, angiografía - para determinar la preparación operativa.
Los métodos de diagnóstico adicionales son ECG, broncografía y broncoscopia, análisis de gases en sangre. Al traumatizar el esternón, se realiza un examen de todo el cuerpo para excluir lesiones asociadas.
Tratamiento
Si un paciente ingresa en el hospital con una lesión cavidad abdominal o pecho, antes que nada evalúe su estado general. El sangrado oculto y la ruptura de órganos pueden ser fatales, por lo que tales condiciones deben detectarse de manera oportuna. Con una lesión torácica cerrada, es importante estudiar la historia clínica. Si el daño no es peligroso, el tratamiento se realiza de forma ambulatoria. Si se rompen 2 o más costillas, está indicada la hospitalización. Al paciente se le administran analgésicos, se prescribe fisioterapia. El vendaje apretado es aplicable para arreglar las costillas.
En caso de conmoción cerebral en traumatología, se utilizan bloqueos de novocaína. Se determinan las funciones de la respiración externa. En insuficiencia respiratoria designar ventilación artificial de los pulmones. cuidado de enfermera es el saneamiento obligatorio de las vías respiratorias.
Cuando un paciente ingresa en el hospital con herida abierta, recomendar tratamiento antiséptico, sutura. La indicación de punción pleural es un hemotórax progresivo. Es posible eliminar el síndrome de gas por el método de drenaje de la cavidad pleural.
El proceso de enfermería al ingreso de un paciente con lesiones torácicas consiste en realizar una anamnesis, valorando el estado piel y membranas mucosas. La lesión es tratada por un médico, pero mayoría las citas son hechas por una enfermera.
De particular peligro en caso de lesiones en el pecho son los daños al corazón, pero si los órganos internos no se ven afectados, la terapia no será larga. Es suficiente usar compresas y ungüentos terapéuticos para los hematomas en el pecho. Y en caso de daños en la piel, se recomiendan cremas y geles curativos.
Cuando se diagnostican patologías cardíacas, se prescribe una terapia similar al infarto de miocardio. No se administran anticoagulantes, pero se utilizan glucósidos cardíacos, analgésicos y glucosa.
Si una lesión en el pecho se acompaña de herida abierta la cirugía viene al rescate. Si es necesario, se realizan operaciones en los pulmones, el mediastino y el esófago. Todas estas actividades están incluidas en el entendimiento cirugía Torácica. En caso de contusión del corazón o ruptura de vasos sanguíneos, puede ser necesaria la ayuda de un cirujano cardíaco. Las operaciones también se realizan por fracturas severas de las costillas: debido a múltiples fragmentos, existe una alta probabilidad de ruptura de tejidos blandos y daño a los órganos internos.Ofertas de cirugía hospitalaria varios métodos tratamiento del hemotórax y neumotórax. El drenaje es un método para eliminar el contenido patológico de la cavidad pleural a través de un tubo de drenaje. La operación se realiza bajo anestesia local, durante el proceso de tratamiento se introducen soluciones asépticas en la cavidad para el lavado y saneamiento.
Con un aumento del hemotórax, se realiza una punción pleural para extraer sangre y administrar antisépticos, antibióticos y otros. medicamentos. La punción se lleva a cabo en el espacio intercostal VII-VIII, cuando ingresa a la cavidad, el contenido pleural se introduce en la jeringa. Es importante que la aguja de la jeringa no entre en el tejido pulmonar.
Si los métodos mínimamente invasivos de tratamiento quirúrgico no dan resultados positivos, está indicada una toracotomía. La operación consiste en detener el sangrado y eliminar los factores que amenazan la vida. Si el pulmón está dañado debido a una lesión, se realiza una toracotomía amplia. La gama completa de medidas quirúrgicas está determinada por la naturaleza del daño.
Rehabilitación
Cuando el esternón está dañado, la fisioterapia juega un papel muy importante en el proceso de recuperación. En consulta con el médico, comenzar las clases. terapia física, ejercicios de respiración. Los métodos de tratamiento de hardware traerán beneficios: terapia magnética, electroforesis. Una gama completa de actividades es seleccionada por un fisioterapeuta sobre la base de la clínica.
Complicaciones y consecuencias
Las lesiones graves del esternón causan complicaciones en la mayoría de los casos. Las consecuencias comunes de una lesión incluyen:
- neumonía focal;
- inflamación de la pleura;
- pericarditis purulenta aguda;
- neumotórax recurrente;
- fístulas bronquiales;
- absceso pulmonar.
Las complicaciones más comunes son las lesiones abiertas. Existe una alta probabilidad de infección y el desarrollo de supuración.
Estimados lectores del sitio web 1MedHelp, si tienen alguna pregunta sobre este tema, estaremos encantados de responderla. ¡Deje sus comentarios, comentarios, comparta historias de cómo sobrevivió a un trauma similar y afrontó con éxito las consecuencias! Su experiencia de vida puede ser útil para otros lectores.
El tórax está formado por la sección correspondiente de la columna vertebral, unida a cada una de las vértebras por costillas con sus prolongaciones cartilaginosas, algunas de las cuales están unidas a la parte anterior del esternón. Un ser humano tiene solo 12 pares de costillas.
Lesiones en el pecho:
- lesión;
- agitar;
- compresión;
- fracturas de las partes óseas (costillas, esternón, columna vertebral);
- heridas penetrantes.
Lesión torácica cerrada
Fracturas costales complicadas
La fractura de costilla a menudo se complica con neumotórax. Esta es una lesión más grave en la que los fragmentos de hueso se mueven hacia adentro y dañan la pleura y los pulmones. Síntomas de fracturas complicadas:
- la víctima trata de no acostarse, en una posición sentada es más fácil para él;
- dolor en el sitio de la lesión;
- sensación de falta de aire;
- piel pálida;
- cianosis de los labios;
- respiración frecuente superficial, aumento del ritmo cardíaco;
- vetas de sangre en el esputo.
Al sentir el lugar de la lesión, puede determinar la sensación característica de "nieve crujiente". Este es un signo de cerrado: daño a la pleura externa, como resultado de lo cual el aire ingresa a la cavidad pleural en el momento de la lesión y el pulmón se colapsa. A menudo, cuando neumotórax cerrado también hay una acumulación de sangre en la cavidad pleural: hemotórax.
Fracturas que amenazan la vida. Se producen, por ejemplo, al golpear el volante durante un accidente de tráfico. Además, cada costilla tiene dos fracturas, y como resultado se forma una zona móvil que, al respirar, se desplaza y daña permanentemente los pulmones.
La víctima al mismo tiempo no puede respirar, comienza a asfixiarse. Las venas del cuello se hinchan, aparece hemoptisis. Muy rápidamente, el aire comienza a acumularse debajo de la piel, lo que se acompaña de hinchazón y una sensación de nieve crujiente al sondear. Esta afección (enfisema subcutáneo) se propaga desde el tórax hasta el cuello, la cara, el abdomen e incluso las extremidades inferiores.
Se debe liberar inmediatamente a la víctima de la presión, administrarle un anestésico y transportarla al hospital en posición sentada.
Herida penetrante del tórax
Tal lesión es peligrosa por el desarrollo de un neumotórax abierto, cuando una entrada constante ("succión") de aire de ambiente en la cavidad pleural dañada. El gas acumulado aprieta cada vez más el pulmón, provocando su colapso.
Además de los signos característicos de una fractura complicada de las costillas, con un neumotórax abierto, se escuchan ruidos de silenciamiento y chasquidos en el área de la herida al respirar. Durante la exhalación, se libera sangre espumosa.
Con un neumotórax abierto, lo principal es sellar la herida y detener el flujo de aire hacia ella. Para hacer esto, primero puede, por ejemplo, cubrirlo rápidamente con la palma de la mano. Luego, se aplican a la herida varios pedazos pequeños de tejido (pañuelos, bolsas de apósitos individuales). Desde arriba, todo esto se cubre con un material hermético.
Como material impermeable al aire, puede utilizar:
- hule;
- bolsa de plastico;
- algodón empapado en vaselina;
- varias capas de cinta adhesiva.
Fortalezca el material de sellado con un vendaje en espiral, envolviendo el vendaje alrededor del cofre. El transporte se lleva a cabo en una posición medio sentada, inclinando ligeramente a la víctima hacia atrás, y se debe colocar un rodillo, ropa doblada, una manta, etc. debajo de las rodillas medio dobladas.
17. Lesión torácica cerrada: clasificación, clínica, tácticas de tratamiento.
Las lesiones torácicas pueden ser abiertas o cerradas. Además, las lesiones abiertas del tórax se dividen en penetrantes (en casos de daño a la pleura parietal) y no penetrantes, así como ciegas (cuando el canal de la herida termina a ciegas), tangenciales y transversales.
Las lesiones torácicas cerradas pueden ser con o sin daño óseo.
La conmoción cerebral en el pecho ocurre como resultado de la exposición a un agente traumático con una superficie roma en el tórax: con fuerte compresión y caída. La condición del paciente se deteriora rápidamente, el cuadro clínico de shock se desarrolla con una caída de la presión arterial, una desaceleración y una disminución del pulso. La respiración de la víctima es frecuente, superficial. Cara pálida, cubierta de sudor frío. A menudo se observan vómitos y pérdida de la conciencia. conmoción cerebral severa tórax puede provocar la muerte por paro cardíaco.
Al brindar primeros auxilios, se le da a la víctima una posición horizontal, se usa calentamiento corporal, remedios para el corazón e inhalaciones de oxígeno. El hospital ofrece una gama completa de terapia antichoque.
Una contusión del tórax es una lesión cerrada del mismo que se produce al recibir un fuerte golpe en el tórax y al caer sobre un objeto duro.
Los moretones pueden limitarse solo al daño a los tejidos blandos: piel, tejido subcutáneo, músculos. En este caso, se determina una hinchazón dolorosa en el sitio del hematoma. El dolor se intensifica con la presión en el lugar magullado, con movimientos, inspiración profunda debido a hemorragia en los músculos intercostales. Para los hematomas de los tejidos blandos se prescriben analgésicos, frío el primer día y procedimientos térmicos en los siguientes.
El principal peligro de hematomas en el tórax es el daño a los órganos ubicados en él. Con un hematoma, el cofre puede cambiar su configuración debido a fracturas de las costillas, esternón. Por compresión repentina y aguda o por daño por fragmentos de las costillas, se observan rupturas de la pleura y los pulmones. El corazón, los grandes vasos y los bronquios se dañan con mucha menos frecuencia.
Los principales signos de daño a la pleura y al pulmón son enfisema subcutáneo, neumotórax, respiración paradójica, hemotórax, hemoptisis y hemorragia pulmonar.
El enfisema subcutáneo con contusión torácica ocurre cuando hay dos orificios: uno en el pulmón y otro en la pleura parietal. En este caso, el aire de la cavidad pleural penetra en el tejido subcutáneo. El enfisema también se puede formar cuando la tráquea intratorácica y los bronquios se lesionan sin dañar el tejido pulmonar.
Si el pulmón está dañado con una ruptura de la pleura mediastínica, así como si la tráquea y los bronquios principales están dañados, el aire ingresa al mediastino y provoca la compresión de sus órganos. El aire sube a lo largo del tejido del mediastino y sobre la muesca yugular debajo de la fascia profunda del cuello impregna su espacio celular, comprimiendo la tráquea y haces vasculares a lo largo del borde interno de los músculos esternocleidomastoideos. Todo esto conduce a una asfixia cada vez más pronunciada. Síntomas clínicos: a la palpación del tórax y el cuello, se siente un crujido característico ("crujido de nieve") debajo de los dedos, que se designa como un síntoma de crepitación.
El enfisema mediastínico se manifiesta por un rápido aumento de la inflamación en el cuello. El estado del paciente es grave, está inquieto. venas del cuello y miembros superiores hinchado, lleno. Se notan cianosis, grave dificultad para respirar. En la radiografía, se determina la expansión de la sombra del mediastino y la acumulación de aire en ella, la atelectasia del pulmón afectado.
El aire del tejido subcutáneo se absorbe espontáneamente y no se requieren medidas terapéuticas. Con enfisema mediastínico, es necesaria una intervención quirúrgica de emergencia para eliminar el daño existente y enderezar el pulmón colapsado.
El neumotórax es una acumulación de aire en la cavidad pleural. Hay neumotórax cerrado y abierto. El neumotórax cerrado ocurre debido a heridas penetrantes de la pared torácica. Al mismo tiempo, la herida del cofre no se abre, sino que se pega rápidamente, como resultado de lo cual, durante movimientos respiratorios nuevas porciones de aire no ingresan a la cavidad pleural y, por lo tanto, la cantidad de aire que penetra simultáneamente en la pleura permanece estable. El neumotórax cerrado o, de lo contrario, simple, también puede ocurrir con daños menores en el pulmón, como una costilla rota. Un caso especial de neumotórax simple es el neumotórax espontáneo, que se produce como consecuencia de un aumento repentino de la presión intrabronquial, especialmente en personas que padecen enfisema ampolloso, por rotura de bulla.
Dependiendo del volumen de aire acumulado en la cavidad pleural, el neumotórax puede ser pequeño (el pulmón colapsa 1/3), mediano (disminución de 1/2) y grande (colapso completo del pulmón).
La gravedad del cuadro clínico de un neumotórax simple depende del volumen de aire acumulado en la cavidad pleural. La víctima se queja de dolor en el pecho, dificultad para respirar. La respiración es rápida, se detecta cianosis. Con la respiración profunda, hay un retraso del lado afectado del tórax en el acto de respirar. La auscultación revela un debilitamiento significativo o ausencia total de sonidos respiratorios en el lado de la lesión. La percusión revela un sonido timpánico. El examen de rayos X realizado en posición de pie o sentado del paciente confirma la acumulación de aire en la cavidad pleural, que, en ausencia de fusión entre la pleura parietal y visceral, parece una capa de gas ubicada entre la pared torácica y el colapso. pulmón.
El neumotórax abierto se caracteriza por la presencia de un orificio en la pared torácica, incluida la pleura parietal, que se comunica libremente con el medio externo. El aire atmosférico entra en la cavidad pleural hasta que se equilibra la presión en ella y en el interior del pulmón. La presión positiva se establece en la cavidad pleural, mientras que en el lado de un pulmón sano suele permanecer por debajo de la presión atmosférica. El mediastino se desplaza hacia el pulmón intacto. El aire entra en la cavidad pleural a través de la abertura de la herida al inhalar y sale al exhalar. Por lo tanto, bajo la influencia de las continuas fluctuaciones en la presión viutripleural, el mediastino está constantemente votando ("mediastino flotante"). Esto conduce al desplazamiento del corazón y la aorta, torceduras y compresión de los vasos sanguíneos grandes, los bronquios y los pulmones. La flotación del mediastino en combinación con la irritación del aire de los mecanorreceptores, termorreceptores y quimiorreceptores de la pleura conlleva el desarrollo de un shock severo ("síndrome de trastornos cardiopulmonares").
La condición de la víctima se ve agravada por el desarrollo del síndrome de respiración paradójica. Los heridos se acuestan sobre el lado de la lesión, a menudo cubriendo bien la herida con la palma de la mano. A veces son muy inquietos. Parecen preocupados. La piel es pálida con un tinte cianótico. La respiración es superficial, rápida. El pulso es frecuente, débil. Se baja la PA. Al examinar la herida, se observa una succión característica de aire, se libera sangre espumosa de la herida junto con el aire. La percusión en el lado de la lesión está determinada por la timpanitis, en las partes inferiores del tórax en la posición sentada del paciente, puede haber sordera del sonido de la percusión debido a la acumulación de sangre. La auscultación revela disminución de la respiración. Los rayos X pueden detectar una burbuja de gas en la cavidad pleural, colapso del pulmón, movilidad lenta de la cúpula del diafragma, desplazamiento y fluctuaciones del mediastino.
Neumotórax valvular externo o interno: ocurre cuando los tejidos blandos de la pared torácica a través de los cuales pasa el canal de la herida actúan como una válvula: cuando se inhalan, se abren y el aire ingresa libremente a la cavidad pleural; al exhalar, los bordes de la herida se cierran e impiden su salida.
El neumotórax valvular interno generalmente se desarrolla con una herida de colgajo del pulmón con daño simultáneo a un bronquio bastante grande. El colgajo de tejido pulmonar en este caso es como una válvula. Por tanto, al inspirar, el aire entra en la cavidad pleural, y al espirar, el colgajo cubre el defecto en el tejido pulmonar e impide que el aire se escape de la cavidad pleural hacia el exterior. Con cada respiración posterior, aumenta el volumen de aire en la cavidad pleural del lado afectado, lo que conduce a un aumento de la presión intratorácica en este lado, a la compresión no solo del pulmón dañado, sino también al sano, al desplazamiento del mediastino en el lado opuesto (sano) y alteración de la hemodinámica central debido a la compresión de los pulmones, inflexión y estrechamiento de los grandes vasos ubicados en el mediastino.
El neumotórax valvular se manifiesta por cianosis severa, falta de aliento severa y creciente. Los pacientes experimentan una sensación de miedo, respiran como un "pez fuera del agua". El pulso es rápido, la presión arterial es baja. Del lado de la lesión, hay hinchazón de los espacios intercostales. Durante la auscultación no se escucha la respiración, se detecta un sonido de caja de percusión en el lado donde hay un neumotórax a tensión. Un examen de rayos X determina la acumulación de aire en la cavidad pleural, un pulmón colapsado en el lado del daño, desplazamiento del mediastino en la dirección opuesta con limitación excursiones pulmonares en el lado sano.
Al brindar primeros auxilios a una víctima con un neumotórax cerrado, es necesario administrar analgésicos, agentes cardiovasculares, darle una posición semisentada y transportarlo a un hospital quirúrgico. Con un neumotórax cerrado en un hospital, se realiza una punción de la cavidad pleural con aspiración de aire o la cirugía tiene como objetivo eliminar el flujo de aire hacia la cavidad pleural.
Para la punción de la cavidad pleural, se necesita un tubo de goma, se coloca una aguja gruesa de 8 a 15 cm de largo con una cánula alargada. Una jeringa o aparato de succión se conecta al otro extremo del tubo. Antes de insertar la aguja en la cavidad pleural, el tubo de goma en la parte media se sujeta con una abrazadera. En el momento de la succión, la pinza se abre. Así, se crea el sistema cerrado más simple.
La punción se realiza con el paciente en posición sentada. Bajo anestesia local para el neumotórax, la aguja se inyecta en el espacio intercostal 2-3 a lo largo de la línea medioclavicular a lo largo del borde superior de la costilla, para no dañar los vasos y nervios ubicados en su borde inferior. Al perforar la cavidad pleural, es necesario observar estrictamente las reglas de asepsia.
Con neumotórax simple, 1-2 punciones suelen ser suficientes. Si dentro de 4-5 días con la ayuda de punciones no es posible lograr la expansión del pulmón, es necesario pasar a medidas más activas (aspiración activa constante, etc.).
En el lugar del neumotórax abierto, la herida del tórax debe cerrarse con un vendaje oclusivo (venda de gasa de algodón empapada en ungüento o vaselina, empaque de hule de una bolsa de apósito individual, esparadrapo adhesivo, película plástica, etc.). Además, es necesaria una detención temporal del sangrado, la introducción de analgésicos.La víctima en un estado inconsciente necesita realizar un baño y restaurar la permeabilidad del tracto respiratorio superior. Con insuficiencia respiratoria severa persistente, un auxiliar o ventilación artificial pulmones con una mezcla de oxígeno y aire. Transportar a la víctima en posición semisentada.
En un hospital quirúrgico, en caso de emergencia, simultáneamente o después de sacar a la víctima del estado de shock, el tratamiento quirúrgico de la herida se realiza con sutura capa por capa del defecto de la pared torácica. Si el pulmón está dañado, se realiza una toracotomía, revisión de la cavidad pleural, sutura o resección del pulmón.
En un hospital con neumotórax valvular se aplica drenaje pasivo de Bulau o se realiza una operación para eliminar el mecanismo valvular que mantiene la presión positiva en la cavidad pleural.
respiración paradójica. En el caso de una lesión torácica cerrada, acompañada de fracturas fragmentarias (pliegues) de las costillas, fracturas del esternón, con neumotórax abierto, se puede desarrollar respiración paradójica. La esencia fisiopatológica de la respiración paradójica en las fracturas de pliegues de las costillas y el esternón es que durante la inhalación, el pliegue costal se colapsa e impide que el pulmón se enderece del lado de la lesión y, a diferencia de uno sano, deja de succionar aire del bronquio correspondiente. . Solo una parte del aire aspirado por un pulmón sano entra en él.
Al exhalar, la válvula costal sobresale, el pulmón se expande del lado de la lesión (en el lado sano se colapsa) y el aire saturado de dióxido de carbono del pulmón sano colapsado ingresa no solo a la tráquea, sino también parcialmente al pulmón en el lado de la lesión. Con una nueva respiración, el saco pulmonar pasivo del lado de la lesión se contrae y su contenido, junto con el aire fresco, regresa al pulmón sano. Con cada inhalación y exhalación, parte del aire saturado con dióxido de carbono es, por así decirlo, bombeado desde el pulmón comprimido al sano y viceversa. La cantidad de gas de bombeo con cada respiración puede alcanzar los 150-200 ml.
Los primeros auxilios consisten en la administración de analgésicos y la imposición de un vendaje compresivo o oclusivo en el tórax, que reduce la respiración paradójica. Si esta medida no es efectiva, entonces se debe realizar la intubación traqueal y se debe iniciar la ventilación mecánica ya durante el transporte de la víctima.
En el hospital, es necesario eliminar un neumotórax abierto o asegurar la estabilización del marco del tórax, utilizando uno de los métodos para esto:
Dibuja ligaduras de seda para fragmentos de costillas; coloque un trozo de cartón grueso sobre el cofre para que sus bordes descansen sobre costillas intactas; pase los hilos a través de esta placa y fíjelos en ella.
Utilice dispositivos de fijación especiales, férulas de plástico, tracción esquelética detrás del esternón, osteosíntesis extrapleural de las costillas.
Realice la costura operativa de las costillas.
Si la estabilización del marco torácico no mejora la condición del paciente, entonces debe transferirse a ventilación mecánica. A veces, las indicaciones para ventilación mecánica con succión frecuente de esputo ocurren con un pulmón húmedo. En casos de necesidad de ventilación mecánica a largo plazo y saneamiento del árbol bronquial, se aplica una traqueotomía.
Hemotórax Una complicación común de una lesión torácica cerrada es la acumulación de sangre en la cavidad pleural, lo que se denomina hemotórax. El sangrado generalmente es causado por una lesión. vasos pulmonares, vasos intercostales o arteria mamaria interna.
Dependiendo del volumen de sangre vertido en la cavidad pleural, existen: hemotórax pequeño, mediano y grande. Con un hemotórax pequeño, el volumen de sangre que sale no supera los 500 ml y el líquido acumulado ocupa el seno costofrénico. Si el nivel de líquido alcanza el ángulo inferior de la escápula (el volumen de sangre que sale es de hasta 1 litro), hablan de un hemotórax promedio. Hemorragia con un volumen de más de 1 litro, cuando el líquido que sale ocupa toda o casi toda la cavidad pleural, indica un gran hemotórax.
Un hemotórax pequeño generalmente pasa desapercibido, ya que la sangre que se ha vertido en la cavidad pleural en un volumen de hasta 200 ml no se diagnostica clínica ni radiográficamente. Los síntomas clínicos se reducen a dolor en la zona de la lesión y cierta limitación de los movimientos respiratorios. El hemotórax pequeño suele resolverse con la formación de adherencias pleurales.
Con un hemotórax promedio, se notan tos, dificultad para respirar, dolores en el pecho, palidez, retraso en el acto de respirar el tórax del lado afectado, debilitamiento de la respiración aquí y sordera del sonido de percusión. Radiológicamente, el oscurecimiento se determina al nivel del ángulo de la escápula, a veces con un nivel horizontal.
Con un gran hemotóraxena, los síntomas de hemorragia intrapleural masiva pasan a primer plano: palidez, dificultad para respirar, taquicardia, disminución de la presión arterial, que oscurece la imagen del daño principal. Del lado del daño, hay un abultamiento de los espacios intercostales, un retraso notable del tórax en el acto de respirar, no se produce temblor en la voz, se determina un sonido sordo por percusión, la respiración no es audible.
Un paciente con hemotórax se examina preferiblemente en una posición sentada. En la práctica clínica, a menudo surge la pregunta: ¿el sangrado continúa o se ha detenido por sí solo (el hemotórax está creciendo o se ha estabilizado). Para resolverlo, utilizan la prueba de Ruvelua-Gregoire: si la sangre obtenida por punción de la cavidad pleural no coagula, esto indica una interrupción del sangrado. De lo contrario, el sangrado continúa.
El peligro del hemotórax radica en la posibilidad de desarrollar una infección con la formación de pleuresía purulenta (empiema). Para diferenciar el hemotórax estéril e infectado, se usa la prueba de Petrov: el punteado resultante se diluye con agua destilada 5 veces: en ausencia de infección después de la hemólisis de los eritrocitos, el líquido se considera rojo y permanece transparente, si hay infección, se vuelve nublado.
En presencia de aire y sangre en la cavidad pleural, esta última forma un nivel horizontal. Esta condición se llama hemoneumotórax.
Un paciente con hemotórax debe ser remitido inmediatamente a un hospital para una punción pleural. La punción de la cavidad pleural con hemotórax se realiza en el espacio intercostal 6-7 entre las líneas axilares media y posterior (en posición sentada) o más cerca de la línea axilar posterior (en posición prona) con estricta observancia de las reglas de asepsia. Se extrae completamente la sangre de la cavidad pleural y se administran antibióticos de amplio espectro.
La reacumulación de sangre en la cavidad pleural tras la aspiración o su salida por drenaje en un volumen superior a 500-600 ml en 2-3 horas es indicación de cirugía.
Con una lesión torácica cerrada, aunque es raro, son posibles varias lesiones cardíacas: conmociones cerebrales, hematomas, rupturas de miocardio, daño a las válvulas cardíacas, etc.
Lesión al corazón. Se entiende por golpe al corazón el daño a un órgano sin violar su integridad anatómica. En el área de la lesión, puede haber rupturas de vasos sanguíneos con focos de hemorragia, fragmentación finamente focal de fibras musculares. Los principales síntomas de contusión del corazón son dolor en la región del corazón, arritmia, conducción, contractilidad miocárdica con disminución del gasto cardíaco y desarrollo de insuficiencia respiratoria.
El tratamiento de la contusión cardíaca es el mismo que el de la insuficiencia coronaria o el infarto de miocardio (analgésicos, soluciones de glucosa, ácido ascórbico, ATP, cocarboxilasa, glucósidos cardíacos, agentes antirrítmicos, etc.). Los anticoagulantes están contraindicados por posibles complicaciones hemorrágicas en la zona de contusión del músculo cardíaco.
Hemopericardio. El peligro del hemopericardio es que puede causar taponamiento cardíaco. Esto requiere una punción pericárdica de emergencia en el lugar o durante el transporte de la víctima.
Las formas más comunes de pinchar el pericardio:
Método de Marfan Bajo anestesia local con una solución de novocaína al 0,25% en la posición de la víctima medio sentada con la cabeza echada hacia atrás, se perfora la piel debajo del proceso xifoides estrictamente a lo largo de la línea media. La aguja se dirige oblicuamente hacia arriba hasta una profundidad de unos 4 cm, luego gira un poco hacia atrás y penetra en la cavidad pericárdica.
El método Pirogov-Delorme La punción de la piel se realiza en el borde del esternón a la izquierda en el cuarto o quinto espacio intercostal. La aguja se dirige detrás del esternón algo hacia adentro hasta una profundidad de 1,5 a 2 cm en la pared anterior del pericardio.
Método de Larrey El paciente está en posición semisentada. La piel se perfora en la esquina formada por la base del proceso xifoides y el cartílago de la séptima costilla de la izquierda. La aguja se inserta a una profundidad de 1,5 a 2 cm y luego se dirige hacia arriba paralela a la pared torácica. Después de hacer avanzar la aguja otros 2-3 cm, su punta penetra en la cavidad pericárdica.
método de Kurschmann. Se realiza una punción cutánea en el 5º espacio intercostal izquierdo, retrocediendo 4-6 cm desde el borde del esternón. La aguja se avanza oblicuamente hacia adentro, casi paralela a la pared torácica anterior.
Al pinchar el pericardio se elimina toda la sangre acumulada. En el caso del hemopericardio, como medida temporal en la preparación del paciente para la cirugía, se inserta un catéter en la cavidad de la camisa del corazón según el método de Seldinger para la aspiración permanente de sangre.
Objetivo:- estudiar la clasificación de las lesiones torácicas;
explorar características cuadro clinico lesiones en el pecho;
estudiar las características del diagnóstico de lesiones torácicas;
conocer las tácticas de brindar atención quirúrgica a las lesiones del tórax.
Preguntas de control:
Características generales de las lesiones torácicas.
Clasificación de las lesiones torácicas.
Peculiaridades manifestaciones clínicas con trauma torácico.
Programa diagnóstico de lesiones torácicas:
diagnósticos clínicos y de laboratorio;
diagnóstico por rayos X;
diagnóstico endoscópico;
Principios de tratamiento y tácticas para lesiones torácicas.
Indicaciones para el tratamiento quirúrgico, métodos de operaciones y métodos de drenaje para lesiones torácicas.
Prevención de complicaciones en trauma torácico.
Formas de mejorar los resultados del tratamiento de pacientes con trauma torácico.
Habilidades prácticas:
Ser capaz de tomar anamnesis y formular un diagnóstico.
Asignar un plan de examen.
Prescribir tratamiento conservador.
Conocer los principios del tratamiento quirúrgico de las lesiones torácicas.
Formas de control:
Control de conocimientos durante el examen e interrogatorio de las víctimas.
Discusión de víctimas supervisadas.
Solución de problemas situacionales.
Control de prueba.
Etiología y patogenia. Las características anatómicas y fisiológicas de la estructura del tórax crean condiciones para trastornos respiratorios y circulatorios graves con diversas lesiones. La patogenia de estos trastornos se basa en la compresión de los pulmones y el mediastino por aire o sangre, zona pleuropulmonar shockogénica, anemia y mecanismos patológicos de la respiración. Las lesiones torácicas muy a menudo se complican con el shock, que se ve exacerbado por la hipoxia y la hipercapnia.
La clasificación de las lesiones torácicas se muestra en las figuras 25.1 y 25.2.
Clasificación de las lesiones torácicas (E.L. Wagner, 1981).
Arroz. 25.1. Clasificación de las heridas torácicas cerradas.
Arroz. 25.2. Clasificación de las heridas penetrantes del tórax.
Lesión torácica cerrada
Formulario de lesiones torácicas cerradas grupo grande daño mecánico observado en el 2,5% de los pacientes quirúrgicos. Todas las lesiones torácicas cerradas se dividen en tres tipos principales: producción, transporte Y familiar. El mecanismo áspero masivo del impacto traumático, inherente a todas las lesiones cerradas del tórax, en primer lugar, conduce a una violación de la integridad del marco óseo del tórax. Los principales factores que determinan la naturaleza y el resultado de las lesiones torácicas cerradas incluyen daño a los órganos intratorácicos, fracturas del esqueleto óseo del tórax y lesiones concomitantes en otras áreas del cuerpo. Las lesiones torácicas cerradas se dividen en dos grupos: sin daño a los órganos internos y con daño.
Una contusión del tejido pulmonar generalmente ocurre como resultado del impacto directo de un factor dañino en un área limitada de la pared torácica. Al mismo tiempo, en algunas víctimas, especialmente en los jóvenes, hay una deformación a corto plazo de las costillas sin que se rompan, como resultado de lo cual, por regla general, no se altera la continuidad mecánica del tejido pulmonar. Sin embargo, en la capa cortical, ya veces más profunda, se produce daño de los vasos, acompañado de punta, y con mayor fuerza de impacto -hemorragias masivas, roturas de los tabiques interalveolares, etc. superficie pulmonar a veces hay pequeños desgarros de la pleura visceral, a través de los cuales la sangre fluye hacia la cavidad pleural y entra aire (hemotórax y neumotórax). A menudo, el daño a los pulmones durante los hematomas se acompaña de atelectasias de naturaleza predominantemente obstructiva. Dicha atelectasia traumática puede ocurrir en las próximas horas después de la lesión, a veces capturando un lóbulo e incluso todo el pulmón. A veces se desarrolla neumonía en el área de la lesión del tejido pulmonar y el hematoma supura, lo que da como resultado un absceso.
De gran interés son las roturas de grandes bronquios que a veces se observan durante la compresión del tórax. Esto ocurre como resultado de un fuerte aumento de la presión en las vías respiratorias, y también es posible el aplastamiento mecánico de los bronquios grandes contra la columna vertebral. De una forma u otra, como resultado de la ruptura de un bronquio grande, el enfisema mediastínico se desarrolla inmediatamente después de la lesión, y si la integridad de la pleura se violó simultáneamente, entonces el neumotórax, a menudo con un mecanismo de válvula.
Cuadro clinico con lesiones pulmonares cerradas, depende principalmente de tres factores: daño severo a la pared torácica, como resultado de lo cual se altera el mecanismo de ventilación pulmonar; severidad del hemo y neumotórax; el grado y la prevalencia del daño al propio tejido pulmonar o a los bronquios.
La principal queja de las víctimas suele ser el dolor en la zona de la lesión, agravado por la respiración profunda y el movimiento. El principal signo indudable de daño al tejido pulmonar es la hemoptisis y, en casos más raros, el sangrado pulmonar. Hay violaciones graves del estado general (disnea, cianosis, taquicardia, hipotensión), generalmente como resultado de un neumotórax masivo y, sobre todo, valvular o sangrado en la cavidad pleural.
Al examinar el área magullada, por regla general, se ven abrasiones, hemorragias subcutáneas o heridas de la pared torácica que no penetran en la cavidad pleural. En pacientes con fractura de costilla y neumotórax, se palpa el enfisema local.
Con la compresión del tórax, acompañada de daño al tejido pulmonar, el cuadro clínico es más severo. Las víctimas se quejan de dolor severo en el área de la lesión, dificultad para respirar, posición vertical del cuerpo, dificultad para respirar. A veces se escuchan sibilancias a distancia, dependiendo de la acumulación de líquido en las vías respiratorias superiores, que el paciente no puede expectorar. Al mismo tiempo, se ve espuma con sangre en los labios. Las víctimas suelen estar cianóticas y se observan muchas hemorragias petequiales en el cuello, la cara y debajo de la conjuntiva de los ojos. La presión arterial se reduce, el pulso se acelera. En el examen físico, en primer lugar, llaman la atención múltiples estertores húmedos de diferentes tamaños en ambos pulmones, signos de hemo y neumotórax.
Diagnósticos. En el examen de rayos X, los pulmones aparecen como parches debido a múltiples desmayos con contornos poco claros, dependiendo de los focos alternos de hemorragia, atelectasia y enfisema. Las imágenes muestran fracturas de las costillas, hemo y neumotórax.
Cuando un bronquio se rompe inmediatamente después de una lesión, el cuadro clínico está dominado por fenómenos de enfisema mediastínico de rápido crecimiento, con extensión al tejido subcutáneo e intermuscular del cuello, cabeza y toda la mitad superior del cuerpo, o neumotórax valvular.
La información más valiosa para establecer el diagnóstico de rotura de grandes bronquios, tanto en forma precoz como en período tardío da broncoscopia, que le permite establecer con precisión la naturaleza y la localización del daño.
Tratamiento con hematomas limitados del tejido pulmonar, por regla general, es conservador. En los casos más leves, basta con que el paciente prescriba reposo durante varios días, analgésicos y antibióticos para prevenir la neumonía. Para el tratamiento de fracturas concomitantes de las costillas, es recomendable bloquear el sitio de la fractura o paravertebral. Para prevenir la atelectasia traumática y eliminar las existentes, es necesaria la broncoscopia.
En presencia de hemo y neumotórax, se realizan punciones pleurales y, si es necesario, drenaje de la cavidad pleural con aspiración activa.
Ante una lesión cerrada asociada a rotura de grandes bronquios, el tratamiento en las primeras horas debe ir encaminado a detener el enfisema mediastínico intenso y el neumotórax valvular, que suponen una amenaza inmediata para la vida de la víctima. La cavidad pleural debe drenarse inmediatamente y aspirarse continuamente. En muchos casos, después del drenaje de la cavidad pleural, el enfisema mediastínico disminuye gradualmente. De lo contrario, es necesaria una mediastinostomía cervical en el área de la fosa yugular con la introducción de un tubo de drenaje en el espacio pretraqueal detrás del esternón.
Después de confirmar el diagnóstico de rotura bronquial, se realiza una toracotomía posterolateral, proporcionando el mejor acceso al bronquio dañado. El defecto de este último se sutura, preferiblemente con una aguja atraumática.
Con una separación completa del bronquio, después de un refrescamiento económico de los bordes, se aplica una sutura circular. Se drena la cavidad pleural y, en el futuro, se trata al paciente como después de una resección parcial del pulmón.
Con asistencia oportuna y correctamente prestada, el pronóstico para el paciente es favorable.
El tratamiento de las lesiones cerradas de los tejidos blandos de la pared torácica no suele ser difícil. Solo ocasionalmente se encuentran extensos hematomas exfoliantes en las superficies laterales del tórax, al golpear una rueda de automóvil "deslizamiento" o apretar objetos contundentes, durante los cuales la fuerza actuó tangencialmente. En el sitio de exfoliación de la piel de los tejidos subyacentes, la sangre se acumula, la hinchazón está claramente definida. La piel sobre los hematomas exfoliantes suele estar en carne viva. Durante la punción, generalmente se obtiene sangre oscura, que no se puede eliminar por completo, ya que la aguja está obstruida con coágulos y fragmentos triturados de tejido subcutáneo. Con hematomas exfoliantes, se muestra su vaciamiento utilizando un trocar de gran diámetro o a través de una pequeña incisión con drenaje. El pronóstico es favorable.