تمر دورة حياة المتصورة الملاريا. ملاريا

الاسم الثاني هو "حمى المستنقعات" أو "الحمى المتقطعة". هو - هي الأمراض المعديةتنتقل من شخص مريض إلى شخص سليم من خلال لدغات بعوضة الملاريا ، ومن ثم عن طريق نقل الدم من الأم إلى الطفل أثناء الحمل. يمكن أن تصاب بالملاريا في البلدان ذات المناخ الدافئ والرطوبة العالية.

أسباب الإصابة

ما الأسباب: المسببات

سبب المرض هو الخلية الأولية الوحيدة الخلية المسببة مرض خطير، يتم جمعها في مجموعة من المتصورات من 4 أنواع:

1. ر. فالسيبارو هو أخطر الأنواع.
2. ر. Vivax هو الجاني من الشكل الكلاسيكي للمرض.
3. ر. الملاريا.
4. ر. بيضاوي.

طريقة تطور المرض

يمر المتصورة بمرحلتين من التطور:

• سبوروجوني (حشرة متورطة) ؛
• الفصام (شخص متورط).

يتكون تطور الفصام من مرحلتين:

• قماش. تصل مدة المرحلة إلى 14 يومًا وتتزامن مع فترة الحضانة. في هذا الوقت ، تتكاثر الفصام في خلايا الكبد وتدخل مجرى الدم.
• كرات الدم الحمراء. في هذه المرحلة تظهر الأعراض السريرية. هناك انهيار في كريات الدم الحمراء وتدخل فضلات البروتوزوا إلى البلازما.

دورة الحياة

آلية انتقال الملاريا و دورة الحياةالعوامل الممرضة.

مسار تطور العامل الممرض مستحيل بدون ناقلات: البعوض والبشر. أبسط خلية أحادية الخلية تنتقل إلى حشرة مصابة بدم الإنسان. في المعدة ، يتم إخصابها وتكاثرها ، وتشكل الأبواغ التي تتراكم في اللعاب. عندما تلدغها حشرة ، فإنها تدخل مجرى الدم البشري وتبدأ دورة الحياة المعقدة لمسببات الملاريا. الدم يحمل الجراثيم في جميع أنحاء الجسم ، فإنها تدخل الكبد. هناك يتكاثرون ، ويتحولون إلى مرزوات. بعد مغادرة الكبد ، يتغلغلون في المنطقة الحمراء خلايا الدم. أنواع المتصورة 3 و 4 وقت طويلتبقى في الكبد ، فهي تسبب انتكاسات الملاريا حتى بعد عدة أشهر.

إن دم الشخص المصاب بالملاريا يكون خطيرًا عند نقله ، وحتى على لدغة الحشرات السليمة. هناك احتمال أن يصاب الشخص السليم بالملاريا.

علم الأوبئة

تم اكتشاف العامل المسبب للملاريا لأول مرة في عام 1880. المكتشف هو الطبيب الفرنسي تشارلز لويس لافيران. تعتبر حالات الإصابة بحمى المستنقعات موسمية ومحورية بطبيعتها ، على الرغم من أن جغرافيتها واسعة جدًا. تتراوح موسمية العدوى في المناخ المعتدل من 1.5 إلى 3 أشهر ، في المناخ شبه الاستوائي - من 5 إلى 8 ، وفي المناطق الاستوائية على مدار السنة. لا يحدث في خطوط العرض الشمالية ولا يتعدى 1800 متر من مستوى سطح البحر.

أنواع الملاريا

العامل المسبب للملاريا هو السمة المميزةلتقسيم علم الأمراض إلى 4 أنواع كلاسيكية:

• الاستوائية. نوع خطيرالعدوى ، مسار علم الأمراض مصحوب بمضاعفات خطيرة. المرض صعب العلاج وغالبا ما تكون النتيجة وفاة المريض. تعتبر الملاريا الاستوائية الشكل الأكثر شيوعًا.
• ثلاثة ايام. الشكل الكلاسيكي يمر دون مضاعفات ولا توجد نتيجة قاتلة.
• بيضاوي. على غرار نموذج الثلاثة أيام ، ولكن مع عملية ألطف.
• أربعة أيام. شكل حميد يتميز بمسار حاد.

هناك 5 أنواع - شيزونت أو حقنة. يتميز بدخول الفصام المتطور نتيجة لنقل الدم أو إصابة الجنين أثناء الحمل. غياب مرحلة تطور الميكروبات في الكبد- السمة المميزةمن هذا النوع. يعتمد ظهور العلامات السريرية على كمية الدم المحقونة.

أعراض

الأعراض المميزةملاريا.

الأعراض المميزة للملاريا هي نتيجة المرور عبر جميع الدورات التنموية للبروتوزوا في الجسم. تتميز الملاريا بسلسلة من الدورات ، يتم استبدال الهجمات بالهدوء. اذا كان العلاج اللازملم يبدأ الهجوم اللاحق أكثر حدة وقد يؤدي إلى الوفاة. كل نوع من أنواع العدوى مصحوب بعلامات مميزة للملاريا لدى البشر:

• في ثلاثة أيام ، كل يوم يتم ملاحظته الحرارة. تظهر العلامات الأولى قبل الغداء ، ومدتها تصل إلى 12 ساعة. تحل القفزة الحادة محل الانخفاض والعرق الغزير. يمكن أن يكشف فحص الدم بعد بضعة أسابيع عن فقر الدم. تستمر العدوى في الجسم لمدة تصل إلى 3 سنوات ، مما يتسبب في حدوث انتكاسات متأخرة.
• حمى الملاريا لمدة أربعة أيام تبقى على فترات من يومين. تكون مظاهر الأعراض أكثر اعتدالًا ، لكن العدوى تستمر لفترة طويلة في الجسم (تصل إلى 50 عامًا).
• مع ظهور أعراض بيضاوية فترة المساءتتكرر كل يوم.
• تستمر الحالة المحمومة في الشكل الاستوائي لمدة 30 ساعة ، ولا توجد دورية مميزة. بعد ظروف الحمى المطولة ، الأضرار التي لحقت المركز الجهاز العصبيتطور الغيبوبة.

مراحل تطوير العملية

بغض النظر عن نوع البلازموديوم ، يتم تقسيم مسار علم الأمراض إلى فترات:

• فترة الحضانة. متوسط ​​المدة 10 أيام. خلال هذه الفترة ، هناك تراكم للبلازموديوم ، وغياب الأعراض السريرية.
• الفترة البادرية. ظهور أعراض غير محددة. يبدو التعب المزمن، ضعف ، ألم في الرأس ، درجة حرارة تحت الجلد.
• هجوم. تتأثر مدته بنوع البلازموديا. تترك البكتيريا الخلايا الحمراء ، ويتم توزيع فضلاتها عن طريق الدم. علامات التسمم النموذجية:
  • الحرارة؛
  • صداع الراس;
  • ألم عضلي؛
  • فقر دم؛
  • تضخم الكبد والطحال.
• الفترة بين الهجمات. يتم تقليل أعراض تسمم الجسم وتحسين الرفاهية. هذه الصورة ناتجة عن رحيل الكائنات الحية الدقيقة مرة أخرى إلى كريات الدم الحمراء. في بعض الأحيان يبدو الشخص بصحة جيدة.

ملامح الملاريا عند الأطفال

الملاريا عند الأطفال هي صورة سريرية خطيرة.

يتسبب انخفاض المناعة عند الأطفال في صورة سريرية شديدة ، لذلك إذا ظهرت الأعراض ، يجب استشارة الطبيب على الفور. يعاني الطفل الذي يقل عمره عن 5 سنوات من مسار غريب من الأمراض. خلال فترة نوبات الحمى ، لا يوجد تعرق وبدلاً من القشعريرة ، يظهر زرقة الأطراف تحت الأنف. يتحول لون جلد الطفل إلى اللون الشاحب ، وتبدأ التشنجات والقيء. تتميز الملاريا عند الأطفال بارتفاع حاد في درجة الحرارة ، ثم انخفاضها إلى فرط الحمى. تسمم الجسم مواد سامةيؤدي إلى عسر الهضم: آلام في البطن ، إسهال. تظهر العلامات المميزة:

• فقر الدم في الملاريا.
• طفح جلدي مرقط على الجسم.

أثناء الحمل

عملية الحمل نفسها معقدة للغاية. التغيرات الفسيولوجية في الجسم ، الاضطرابات الهرمونية ، الهزات المناعية أم المستقبلوالطفل عرضة للعدوى. في النساء الحوامل ، تكون شدة المرض أقوى عدة مرات من النساء غير الحوامل. في التطور ، يكون للبكتيريا تأثير سلبي على الجنين ، مما يهدد بانتهاك النمو العقلي.

إذا حدثت إصابة جسد المرأة في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل ، فإن احتمالية موت الجنين أو بداية الولادة المبكرة أو الإجهاض الذاتي مرتفعة. يؤثر المرض الذي ينتقل في الرحم على نمو الجنين. في الأيام الأولى بعد الولادة ، يظهر الطفل عواقب العدوى داخل الرحم: الحمى واليرقان والتشنجات والوذمة الرئوية.

إجراءات التشخيص

يعتمد التشخيص على الدراسة أعراض مرضيةومعلومات عن التاريخ الوبائي للمريض. يتم تأكيد التشخيص بواسطة طرق المختبرتحاليل الدم. وفقًا للفحص المجهري لمسحة الدم ، يتم تحديد التشبع بالبكتيريا ونوعها. من أجل دراسة الدم ، عليك عمل مسحتين:

• رقيقة ، مما يسمح لك بتحديد نوع العدوى ومرحلة تطورها.
• سميك. طريقة لتحديد البلازموديوم ومقاومته للأدوية.

طريقة التشخيص الثانية هي PCR. تعتبر الطريقة التجريبية للتشخيص الجزيئي باهظة الثمن ، لذلك لا يتم استخدامها كطريقة رئيسية ، فقط كطريقة إضافية. للتعرف على الأجسام المضادة في دم الإنسان ، مقايسة الممتز المناعي المرتبط. يعتمد اختيار طريقة التشخيص على قدرات المؤسسة الطبية ، لكن الفحص المجهري للدم إلزامي.

يُظهر فحص الدم العام وجود فقر الدم وزيادة في عدد الكريات البيض وانخفاض في عدد الصفائح الدموية. في التحليل العاميحتوي البول على دم.

علاج المرض

يتم علاج مرضى الملاريا فقط في مستشفى قسم الأمراض المعدية.

الشخص المريض هو مصدر للعدوى. في حالة الاشتباه في وجود مرض لدى البالغين أو الأطفال ، يتم إدخال المريض على الفور إلى المستشفى ووضعه فيه قسم المعدية. يقع في مؤسسة طبيةحتى الاختفاء التام للعدوى في الملاريا. سيخضع المريض لفحص كامل ويصف له دورة العناية المركزة.

ماذا تعالج؟

• الأدوية المضادة للبكتيريا:
  • "Quinin" - الأكثر موثوقية وثباتًا. يتم العلاج عن طريق الحقن الوريدي للدواء. مدة العلاج 7 أيام. إذا كان من المستحيل إعطاء الدواء ، فإنه يتم إعطاؤه عن طريق العضل ، ولكن يتم إضافة المضادات الحيوية والعامل الثاني المضاد للملاريا.
  • "هينغامين" - قرص علاج ضد الملاريا. مسار العلاج 5 أيام للبالغين. بالنسبة للأطفال ، يتم إعطاء الدواء عن طريق الحقن العضلي.
• العلاج عن طريق الحقن:
  • محلول ملحي.
  • "Hemodez" ؛
  • "فوروسيميد" ؛
  • "يوفيلين" ؛
  • كتلة كرات الدم الحمراء.
• تقوية المناعة.
• علاج الأعراض.

المضاعفات

إلا أعراض غير سارةيصاحب المرض تطور المضاعفات خطير:

• تتأثر الرئتين والكبد.
• يتطور فقر الدم
• اضطرابات الدماغ (تشنجات ، شلل ، غيبوبة) ؛
• انهيار داخل الأوعية الدموية لخلايا الدم الحمراء (فشل كلوي).

الوقاية

الكشف عن حالات الأمراض في الوقت المناسب ، العلاج الضروري للمرضى والناقلات ، تنفيذ المكافحة والوقاية الوبائية - نهج معقدللمساعدة في السيطرة على الوضع. الوقاية من الملاريا إلزامية على الإطلاق للجميع. إلى الرئيسي اجراءات وقائيةيتعلق بمكافحة نواقل الكائنات الحية الدقيقة ، لذلك يجب ألا ننسى وسائل الحماية:

• الناموسيات على الأبواب والنوافذ ؛
• طارد البعوض.

لم يتم تطوير التطعيم ضد الملاريا ، لذلك تستخدم الأدوية المضادة للملاريا كوسيلة وقائية. عند السفر إلى منطقة عالية الخطورة ، تبدأ دورة الوقاية قبل أسبوعين من الرحلة ، وتستمر طوال الوقت في منطقة الخطر و 4 أسابيع بعد العودة. في مجموعة المخاطر ل ارتفاع حالات الإصابةيشمل السياح واللاجئين وناقلات المتصورة. إذا كان الشخص مصابًا بالملاريا ، فيجب أن يكون مسجلاً.

أسئلة الاختبار

1. ما هي مسببات الأمراض التي تسبب التهاب السحايا الفيروسي؟

2. تحت ماذا أمراض خلقيةهل يمكن أن يتطور التهاب السحايا الفيروسي وما هي العواقب بعد العدوى العصبية؟

ملاريا- مرض طفيلي يتميز بنوبات الحمى الدورية وفقر الدم وتضخم الكبد والطحال والميل إلى الدورة التدريبية المتكررة.

يحدث الفصام بعد الإصابة بالبوغات البشرية. هناك نوعان من sporozoites - tachysporozoites ، والتي مباشرة بعد اختراقها في خلايا الكبد تؤدي إلى الفصام خارج الكريات الحمر ، و bradysporozoites ، والتي تكون في الكبد لفترة طويلة في حالة غير نشطة ("نائمة") لعدة (8 - 9) أشهر وحتى عامين ، عند تنشيطه ، تتطور الانتكاسات البعيدة للمرض. يدخل Sporozoites الكبد ، حيث يشكل كمية هائلة من الأنسجة Merozoites (الأنسجة ، أو exoerythrocytic ، schizogony) في غياب المظاهر السريرية للمرض. بعد نهاية الفصام الخارجى من كرات الدم الحمراء ، تدخل خلايا Merozoites الأنسجة مجرى الدم وتكون قادرة على التكاثر فقط في كريات الدم الحمراء مع تدميرها اللاحق ، وتشكيل خلايا Merozoites وخلايا جرثومية في كرات الدم الحمراء. أسباب انفصام كرات الدم الحمراء الاعراض المتلازمةالملاريا ومدتها بثلاثة أيام ، الملاريا الاستوائية والبيضاوية هي 48 ساعة ، وأربعة أيام - 72 ساعة. الأشكال الجنسية (الخلايا الدقيقة والكبيرة) لا تسبب أعراض مرضيةالأمراض ، ولكن يمكن لأي شخص وجودها في الدم أن يكون مصدر عدوى لناقلات البعوض.

تنتشر الملاريا في البلدان ذات المناخ الاستوائي وشبه الاستوائي (بلدان في أفريقيا وآسيا والجزر المحيط الهادي). عادت مراكز الملاريا إلى الظهور في طاجيكستان وأوزبكستان وأذربيجان. تم تسجيل حالات الملاريا المستوردة في روسيا وجمهورية بيلاروسيا. يحدث الحد الأقصى للإصابة في البلدان ذات المناخ المعتدل في شهري يونيو وأغسطس ؛ في البلدان ذات المناخ الاستوائي ، تحدث الملاريا على مدار العام.

طريقة تطور المرض. يشار إلى الملاريا المكتسبة بشكل طبيعي نتيجة لعدوى معدية على أنها عدوى سبوروزويت. يشار إلى الملاريا الناتجة عن العدوى بالحقن أو عدوى المشيمة على أنها عدوى شيزونت ، حيث يتطور انفصام كريات الدم الحمراء فقط في غياب طور كريات الدم الخارجية.

ترجع التغيرات المرضية الرئيسية والمظاهر السريرية المقابلة لها إلى انفصام كرات الدم الحمراء.

يرتبط حدوث نوبات الحمى برد فعل مراكز التنظيم الحراري على إطلاق عدد كبير من الميروزويت في الدم ، وهي بروتينات أجنبية. يحدث فقر الدم بسبب انهيار خلايا الدم الحمراء الغازية. تضخم الكبد والطحال وتضخم نخاع العظمالمرتبطة بالتكاثر المحسن لعناصر نظام البالعات وحيدة النواة (MPS). ترجع الانتكاسات المبكرة إلى إحياء فصام كرات الدم الحمراء ، وترجع الانتكاسات المتأخرة إلى تنشيط براديسبوروزويتس.

عيادة. وفقًا للأنواع الأربعة للعامل المسبب للملاريا ، يتم تمييز الأشكال التالية من المرض: الملاريا لمدة ثلاثة أيام ، والملاريا الاستوائية ، والملاريا لمدة أربعة أيام ، والملاريا البيضاوية. مدة فترة الحضانةيتوافق مع مدة مرحلة انفصام الأنسجة وهي من 6 إلى 15 يومًا لمدة ثلاثة أيام ، والملاريا الاستوائية والبيضاوية ، و3-6 أسابيع لمدة أربعة أيام.

على الرغم من بعض الاختلافات في المظاهر السريرية للملاريا التي تسببها أنواع مختلفةالملاريا ، يمكن تمييز عدة فترات خلال مسار المرض:

1) الملاريا الأولية (الهجوم الأولي) ، بما في ذلك الظواهر البادئة وسلسلة الهجمات الأولية (10-14) ؛

2) الانتكاسات المبكرة ، والتي تظهر في غضون 2-3 أشهر بعد النوبة الأولى ؛

3) فترة النشبات الكامنة التي تستمر من 7 إلى 11 شهرًا ؛

4) الانتكاسات المتأخرة (البعيدة) التي تحدث بعد فترة كامنة.

تستمر فترة المظاهر الأولية حوالي شهرين. في معظم الحالات ، يبدأ المرض بفترة بادرية ، تتميز بالضيق العام ، والقشعريرة ، والصداع ، وآلام الجسم.

الأكثر تميزا علامة سريريةالملاريا هي حمى في شكل نوبات الملاريا (النوبات) ، بالتناوب مع فترات انقطاع التيار الكهربائي (منحنى درجة الحرارة المتقطع). في هجوم الملاريا ، يتم تمييز ثلاث مراحل - فترة قشعريرة وحرارة وعرق. يبدأ هجوم الملاريا النموذجي بقشعريرة. يمكن أن تكون قشعريرة متفاوتة القوة - من قشعريرة طفيفة إلى قشعريرة هائلة ، حيث يتم إلقاء المريض في السرير و "يفقد سنًا على أحد الأسنان". يكتسب الجلد صفة "الإوزة" ، بارد الملمس ، تعابير الوجه تعاني. خلال فترة الحمى ، تزداد حالة المريض سوءًا: يشتد الصداع ، والدوخة ، والعطش ، وآلام في الجسم ، وآلام في الكبد والطحال ، وفي أسفل الظهر. النبض متكرر ومتوتر. تسريع التبول. خلال فترة البرد ، تصل درجة حرارة الجسم إلى 37.5 - 38 درجة مئوية ، وتختلف مدة مرحلة البرد - من 20 - 30 دقيقة إلى 2 - 4 ساعات. يتم استبدال البرد بمرحلة من الحمى. بعد البرد ، يلاحظ المرضى بعض التحسن في الرفاهية - نوع من النشوة. ثم تتدهور الحالة بشكل حاد: يكون المريض مضطربًا ، ويقذف في السرير ، ويعذبه العطش الذي لا يطفأ ، ويظهر القيء. تصل درجة حرارة الجسم إلى 40-41 درجة مئوية ، يصبح الجلد جافًا وساخنًا وأحمر. لوحظ عدم انتظام دقات القلب ، والنبض لين ، وضغط الدم ينخفض. يتم توسيع حدود القلب ، وأصوات القلب مكتومة ، وضيق في التنفس يظهر. اللسان المغطى بطلاء أبيض ، سميك. في بعض الأحيان يكون هناك هذيان وتشنجات وفقدان للوعي ، والذي يعود بسرعة بعد توقف النوبة. يمكن أن تستمر مرحلة التسخين لمدة تصل إلى 12 ساعة.

نهاية الهجوم مصحوبة بعرق كثيف ، وانخفاض في درجة حرارة الجسم ، وغالبًا ما يصل إلى 35 درجة مئوية. تتحسن حالة المريض تدريجيًا ، ويهدأ المريض وينام.

عادة لا تتجاوز مدة نوبة الملاريا 8-12 ساعة ، وأحيانًا تستمر أكثر من يوم. تحدث نوبة الحمى ، كقاعدة عامة ، في النصف الأول من اليوم ، وهي ذات قيمة تشخيصية كبيرة. مع الملاريا المدارية والبيضاوية التي تستمر ثلاثة أيام ، تتكرر النوبات كل يومين ، لمدة أربعة أيام بعد يومين.

في الأيام الخالية من الهجمات ، يمكن أن تكون حالة المريض مرضية ، ويتم استعادة القدرة على العمل.

العرض الثاني من أعراض الملاريا ، بالإضافة إلى الحمى ، هو تضخم ووجع الكبد والطحال. عادة ما يتم الكشف عن تضخم الكبد قبل تضخم الطحال. في الوقت نفسه ، يظل تضخم الطحال أطول من تضخم الكبد.

ثالث السمة المميزةالملاريا فقر الدم الناقص الصبغيوهو الانحلالي. في الدم ، بالإضافة إلى فقر الدم ، هناك نقص في الكريات البيض وقلة العدلات ، ويزداد ESR.

فترة الهجمات الأولية للملاريا (10 - 14) حتى بدونها علاج محدديتم استبداله بفترة كامنة تستمر من 1 إلى 3 أشهر ، وغالبًا ما تكون بصحة كاملة تقريبًا. بعد فترة كامنة ، ينتكس أكثر من نصف المرضى المظاهر الحادةالملاريا - الانتكاسات المبكرة بسبب إحياء فصام كرات الدم الحمراء والمضي قدمًا بسهولة أكبر مقارنة بالهجمات الأولية.

تتطور الانتكاسات المتأخرة بعد 6 أشهر من فترة الهجمات الأولية ، وترتبط بتنشيط براديسبوروزويتس وتختلف قليلاً عن النوبات التي تحدث أثناء الانتكاسات المبكرة.

هناك بعض سمات الملاريا التي تسببها أنواع مختلفة من العوامل الممرضة. ومع ذلك ، تجدر الإشارة إلى أن الملاريا التي تستمر ثلاثة أيام وأربعة أيام والملاريا البيضاوية تمضي بشكل حميدة.

الملاريا الاستوائية. هذا النوع من الملاريا ، بالمقارنة مع أشكال الثلاثة أيام والأربعة أيام ، يتميز بمظاهر إكلينيكية أكثر حدة. تتميز الملاريا المدارية بانحناء حمى أقل دقة (حمى هالة أو حتى مستمرة) ، وأعراض أكثر وضوحًا للتسمم أثناء النوبة: الصداع ، والأرق ، والغثيان ، والقيء ، وآلام العضلات والمفاصل ، وما إلى ذلك. في الملاريا الاستوائية ، يمكن أن تحدث أشكال خبيثة - دماغية ، إنتانية ، طحلبية ، إلخ. مضاعفات الملاريا في شكل غيبوبة الملاريا ، حمى الهيموجلوبين ، الحادة فشل كلوي، الصدمة السامة المعدية هي الأكثر شيوعًا في الملاريا الاستوائية ويمكن أن تكون قاتلة.

المضاعفات. حقيقي غيبوبة الملاريايتطور فقط في الملاريا الاستوائية. سبب الغيبوبة هو انسداد عدد كبير من الشعيرات الدموية في الدماغ عن طريق الجلطات الدموية ، تليها تغيرات عضوية فيها بسبب ضعف الدورة الدموية والتغذية. هناك ثلاث فترات من غيبوبة الملاريا: 1) فترة نعاس ، 2) فترة سبات ، و 3) فترة غيبوبة كاملة.

الفترة الأولى - الشكوك ( درجة معتدلةاضطرابات في الوعي) - تتميز بحالة من الذهول والنعاس. يصاب المريض بصداع شديد وضعف عام شديد ولامبالاة. يجيب المريض على الأسئلة على مضض ، ويكون الاتصال به صعبًا ، على الرغم من الحفاظ على الوعي ، فإن ردود فعل الأوتار طبيعية أو متزايدة.

الفترة الثانية هي السبات ، السبات (الاضطهاد العميق للوعي). يعود الوعي للمريض فقط من حين لآخر. المريض يكذب بلا حراك. فقط المنبهات القوية (صرخة عالية ، وخز دبوس) يمكن أن تخرجه من هذه الحالة. يتم زيادة ردود الفعل الوترية ، ويتم التعبير عن ردود الفعل المرضية (بابينسكي ، أوبنهايم ، وما إلى ذلك) ، ويلاحظ تشنجات العضلات المتشنجة.

الفترة الثالثة هي غيبوبة كاملة. المريض في حالة سجود كامل (عجز). الوجه شاحب ، والعينان غائرتان ، ومغلقتان بإحكام. يتم تقليل ردود الفعل الوترية أو عدم وجودها. اتسعت بؤبؤ العين ، وغياب منعكس القرنية. لوحظ إفراز لا إرادي للبول والبراز.

تتطور الصورة السريرية للغيبوبة في غياب العلاج المناسب بسرعة كبيرة ، ويموت المريض في غضون 3 إلى 5 أيام. العلاج في مرحلة التورم المسبق يؤدي إلى الشفاء.

حمى الهيموجلوبين- المضاعفات الشديدة للملاريا الاستوائية. جوهرها هو انحلال الدم الحاد لكريات الدم الحمراء ، وملء الدم بالهيموغلوبين وإفراز الهيموغلوبين في البول. في أزمة انحلال الدم ، يتحول الهيموغلوبين إلى ميتهيموغلوبين وتفرز عن طريق الكلى. تتميز أزمة انحلال الدم بالتسمم الواضح ، وفقر الدم ، واليرقان ، ووجود رواسب بنية رمادية في البول عند الوقوف ، تتكون من أسطوانات هيالين وهيموغلوبين ، وظهارة كلوية وعدد أقل من كريات الدم الحمراء والكريات البيض. يموت المرضى في غضون 3-5 أيام من الفشل الكلوي.

الصدمة السامة المعدية(الجيد) يتطور فقط في الملاريا الاستوائية. على عكس غيبوبة الملاريا ، يتم الحفاظ على وعي المريض. إنه في حالة انهيار شديد - ينخفض ​​ضغط الدم إلى 80 ملم زئبق. فن. وتحت النبض متكرر وضعف ملء وضيق في التنفس. الجلد شاحب ، بارد الملمس ، مغطى بالعرق البارد ، تنخفض درجة حرارة الجسم ، قد يكون هناك إسهال ، ردود فعل الأوتار تنخفض. التكهن غير موات. في كثير من الأحيان ، حتى العلاج الفعال المضاد للملاريا واستخدام أدوية القلب والأوعية الدموية لا يمكن أن يخرج المريض من حالة الانهيار.

التعليم المهني العالي

«سميت جامعة ولاية خكاس على اسم A.I. ن. كاتانوفا

المعهد الطبي - النفسي - الاجتماعي

قسم التخصصات المهنية العامة

تخصص الطب العام

تأديب الأمراض المعدية وعلم الأوبئة

نبذة مختصرة

ملاريا

أباكان ، 2014

1. المسببات ………. ………………………………………………………………………………… ... 3 ص.

2. علم الأوبئة ………………………………… .. ………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………

3. التسبب في المرض ………………………………………………………………………………………………… .6 ص.

4. التصنيف ……………………………………………………………………… .. …………… ... 7 ص.

5. الصورة السريرية… .. ………………………………………………………………………………. 8 ص.

6. التشخيص …………………………………………… .. ………………………………………………… .10 ص.

7. المضاعفات …………………………………………………………………… .. ………………… ... 11 ص.

8. العلاج …………………………………………………………………………………………… ... 12 ص.

9. الوقاية …………. …………………………………………………………… .. …………… .. 16 ص.

10. علاجات جديدة للملاريا ……………………………………………………………………… .. 17 ص

11. المراجع …………………………………………………… .. …………………………… .18str

ملاريا- مرض ينتقل عن طريق الإنسان الأولي مع نوبات حموية متناوبة وفترات من انقطاع الدم ، وتضخم الكبد والطحال ، وفقر الدم مع احتمال تطور اليرقان الانحلالي.

معلومات تاريخية موجزة

المسببات

مسببات الأمراض - أبسط نوع المتصورة صف دراسي سبوروزويا. جنس المتصورة مقسمة إلى 2 جينات فرعية - المتصورة و لافيرانيا (الجدول 1). أكثر من 100 معروف أنواع المتصورة ، ولكن أربعة منها فقط هي العوامل المسببة للملاريا البشرية: P. النشيطة (العامل المسبب لمرض الملاريا لمدة ثلاثة أيام) ، P. مالاريا (العامل المسبب لأربعة أيام ملاريا) المتصورة المنجلية (العامل المسبب للملاريا الاستوائية) و P. أوفال (العامل المسبب لمرض الملاريا البيضاوي لمدة ثلاثة أيام). في حالات نادرة ، مرض يصيب الإنسان قد تترافق مع العدوى بأنواع المتصورات الحيوانية المصدر (على سبيل المثال ، P. cynomogli ، تسبب آفات في القرود).

الجدول 1.أنواعملاريا

تم الكشف عن فروق ذات دلالة إحصائية بين مسببات الأمراض من أشكال مختلفة من الملاريا: في مدة دورات التطور اللاجنسي والجنسي ، والقدرة على إصابة الناقل ، والفوعة. تحدد هذه العوامل إلى حد كبير نطاقات الأنواع لمسببات مرض الملاريا المختلفة. الأكثر تكيفًا مع جسم الإنسان P. مالاريا ، الأقل - المتصورة المنجلية. تعتبر المقاومة المتزايدة للمتصورة للأدوية المضادة للملاريا ذات أهمية عملية كبيرة في العديد من المناطق. العالم. دورة بيولوجية المتصورة الملاريايشمل مراحل التطور اللاجنسي (في شكل أنسجة وانفصام خلايا الدم الحمراء) والجنسية (سبوروجوني).

العملية (مرحلة الدورة	مرحلة التطوير المتصورة
0. العدوى	الدم	سبوروزويت
1. Exoerythrocyte (الأنسجة) الفصام	الكبد (خلايا الكبد)	تشكيل مرزويت كريات الدم الحمراء
2. "السبات الشتوي» (P. vivax ، P. البيضوية)	الكبد (خلايا الكبد)	براديسبوروزويتس - تشكيل hypnozoite
3. انفصام خلايا الدم الحمراء	الدم (كريات الدم الحمراء)	تروفوزويت - شيزونت - مرزويت كرات الدم الحمراء
4. Gametocytogonia	الدم (كريات الدم الحمراء)	مشيجيات (ذكر و أنثى)

مع العدوى بالحقن مع الملاريا ، لا يلاحظ انفصام الأنسجة.

دورة التطور في كريات الدم الحمراء P. مالاريا 72 ساعة ، في الأنواع الأخرى - 48 ساعة خلال كل دورة ، تتشكل trophozoites و schizonts و merozoites بالتتابع ، وتتحول بعض الميروزويت إلى خلايا مشيجية. هذه الأخيرة هي خلايا تناسلية ذكورية وأنثوية غير ناضجة ؛ ثم ينتهي تطورها في معدة البعوض. مشيجيات المتصورة النشيطة ، المتصورة النشيطة ، الملاريا و P.ovale ، التي لا تدخل جسم البعوضة ، تموت بسرعة ، وتنتج مشيجًا المتصورة المنجلية قادرة على البقاء في دم الإنسان لفترة طويلة. تنتهي دورات انفصام كرات الدم الحمراء بتدمير كريات الدم الحمراء المصابة ، وإطلاق الميروزويت في بلازما الدم ، حيث يموت بعضها ، ويتم إدخال الباقي في كريات الدم الحمراء الجديدة ، مما يؤدي إلى ظهور دورات جديدة من الفصام.

في المتصورة النشيطة ، المتصورة النشيطة ، الملاريا و أنا البيضاوي يحدث انفصام كرات الدم الحمراء في الدم المحيطي ، حيث يمكن رؤية جميع الأشكال الانتقالية لتطور البلازموديا.

الفصام الكريات الحمر المتصورة المنجلية لديه بعض الميزات. يمر عبر الشعيرات الدموية اعضاء داخليةحيث تلتصق كريات الدم الحمراء الغازية في الغالب بالخلايا البطانية. في الدم المحيطيفي المسار غير المعقد للملاريا المدارية ، فقط كرات الدم الحمراء التي تحتوي على trophozoites وخلايا مشيجية على شكل حلقة ، وفي المسار الخبيث للمرض ، تظهر أيضًا كرات الدم الحمراء ذات المراحل المتوسطة من تطور البلازموديا. مشيجيات المتصورة المنجلية تتشكل فقط بعد عدة دورات من انفصام كرات الدم الحمراء ؛ يمكن اكتشافها في الدم في موعد لا يتجاوز اليوم 10-12 من بداية المرض. بعد ذلك ، يمكنهم البقاء في مجرى الدم لعدة أسابيع.

علم الأوبئة

آلية التحويل - منقول. أكثر من 400 نوع من البعوض من الجنس معروفة. أنوفيلة. من بين هذه الأنواع ، هناك 60 نوعًا نواقل معروفة ، و 30 نوعًا هي الناقل الرئيسي لمسببات مرض الملاريا البشرية. يتم تحديد الدور الوبائي لنوع معين من خلال عدة عوامل:

حساسية نوع معين من البعوض لنوع معين من بلازموديوم الملاريا ؛

احتمالية وتواتر هجمات أنواع معينة من البعوض على شخص ما ؛

حجم تعداد البعوض واحتمالية الوصول إلى الأفراد في سن شديدة الخطورة ؛

مدة الموسم مع درجة حرارة الهواء المثلى.

لا يتم استبعاد إمكانية الإصابة من خلال عمليات نقل الدم أو استخدام الأدوات المصابة (الحقن ، الإبر). من الممكن انتقال العامل الممرض عبر المشيمة أو داخل الولادة.

أهم العلامات الوبائية. تنتشر الملاريا حاليًا في 90 دولة في العالم ، يقع نصفها في إفريقيا. وفقًا لتصنيف منظمة الصحة العالمية ، هناك أربع درجات من نشاط البؤر المتوطنة للملاريا: نقص التوطم (خطر منخفض أو معتدل للعدوى) ، التوطم المتوسط ​​(خطر متوسط ​​أو مرتفع) ، فرط التوطن (خطر مرتفع) و holoendemic (مخاطر عالية جدًا). لم تنجح الحملة العالمية لمنظمة الصحة العالمية للقضاء على الملاريا ، مما أدى إلى تكثيف العملية الوبائية مع استعادة حالات الإصابة بالملاريا في المناطق التي أعيد تأهيلها جزئيًا أو كليًا. لا يزال أكثر من ملياري شخص ، أو 41 ٪ من سكان العالم ، معرضين لخطر الإصابة ، و 300-500 مليون سنويًا يصابون بهذا المرض الخطير. داخل الاتحاد السوفياتي السابق ، توجد بؤر نشطة في طاجيكستان وأوزبكستان وأذربيجان. أبلغت معظم الدول الأوروبية (بما في ذلك روسيا) عن حالات ملاريا واردة. كل عام ، يتم تسجيل 800-1200 حالة ملاريا في الاتحاد الروسي. 80٪ من الحالات المستوردة هي مرضى مصابين بالملاريا لمدة ثلاثة أيام من بلدان رابطة الدول المستقلة ، بما في ذلك. من أذربيجان وطاجيكستان (العمال الموسميين واللاجئين ورجال الأعمال). في معظم الحالات المستوردة من بلدان خارج رابطة الدول المستقلة ، الملاريا الاستوائيةمن أفريقيا. تسود الملاريا لمدة ثلاثة أيام بين الحالات الواردة من آسيا. يحدث أكبر استيراد للملاريا (حتى 100 حالة في السنة) بشكل رئيسي في المراكز الإدارية الكبيرة ، حيث توجد فقط في الضواحي والبيوت الصيفية ظروف لانتقال الملاريا محليًا. لا يمكن استيراد الملاريا فقط من قبل المرضى ، ولكن أيضًا عن طريق ناقلات مصابة تدخل روسيا من البلدان الموبوءة في أغلب الأحيان بالطائرات ، في كثير من الأحيان - السفن البحريةوعربات النقل. قد يدخل البعوض المصاب من المناطق الحدودية الموبوءة بالملاريا.

في السنوات الأخيرة ، لوحظت حالات معزولة من الملاريا المحلية لمدة ثلاثة أيام في إقليم كراسنودار ، وموسكو ، وليبيتسك ، ونيجني نوفغورود ، وسامارا ، وروستوف ، ومناطق أخرى ذات احتمالية كبيرة للإصابة بالملاريا.

إن انتشار الملاريا في المناطق الموبوءة هو بؤري منطقي ، ويتحدد من خلال تفاعل العوامل الطبيعية والاجتماعية والاقتصادية السائدة في كل منطقة محددة. تم تتبع حصر العدوى في مختلف الفئات العمرية للسكان بشكل جيد.

في بلدان أفريقيا الاستوائية ، على سبيل المثال ، يكون خطر الإصابة أعلى بالنسبة للأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 6 أشهر و 5 سنوات ، وكذلك بالنسبة للشابات الحوامل ، وخاصة بريميباراس. في جنوب وجنوب شرق آسيا وأمريكا الجنوبية ، يعتبر الشباب الذين يشاركون بنشاط في الأنشطة الاقتصادية الأكثر عرضة للخطر. خطر الإصابة بالملاريا موجود للمهاجرين ، وخاصة اللاجئين ، عمال الزراعة الموسميين. كانت هناك زيادة كبيرة في مخاطر العدوى والمراضة وحتى الوفاة من الملاريا بين الأشخاص غير المحصنين الذين يزورون البلدان الموبوءة بالملاريا ، إما عن طريق المهنة (البحارة ، أفراد الطاقم الجوي ، رجال الأعمال ، إلخ) أو لغرض السياحة والحج. تساهم التحركات المضطربة لمجموعات كبيرة من الناس في الانتشار الواسع لسلالات الملاريا المقاومة للأدوية في مناطق شاسعة.

طريقة تطور المرض

مرحلة انفصام الأنسجة غير مصحوبة بأعراض ، ومدتها تقابل معظم فترة الحضانة. يمكن أن تنتهي فترة حضانة الملاريا بالفعل في مرحلة انفصام كرات الدم الحمراء ، إذا تجاوز تركيز خلايا الدم الحمراء الميروزويت التي تدخل مجرى الدم من كريات الدم الحمراء المدمرة ما يسمى عتبة الحمى. يمكن اعتبار حدوث المظاهر السريرية للمرض في شكل انتيابي الملاريا بالمعنى الفيزيولوجي المرضي بمثابة تفاعل حمضي لمراكز التنظيم الحراري لإطلاق البروتينات الأجنبية في بلازما الدم في تكوين الميروزويت ، ومنتجاتها الأيضية ، المتغيرة مرضيًا تمتلك كريات الدم الحمراء البروتينات ، وكذلك المواد النشطة بيولوجيًا الموجودة في كريات الدم الحمراء. في الوقت نفسه ، تسبب هذه المكونات نفسها إمكانية تطوير تفاعلات تحسسية وتأقية (طفح ، التهاب الشعب الهوائية مع متلازمة انسداد القصبات الهوائية ، التهاب المفاصل ، إلخ).

يزيد محتوى المواد النشطة بيولوجيًا والمنتجات السامة المتكونة أثناء وفاة البلازموديا في الدم ، مما يؤدي إلى انتهاك نفاذية البطانة. الأوعية الدموية، تطور العمليات الضمور وحتى النخرية فيه. هذا يؤدي إلى وذمة حول الأوعية الدموية واحتقان التهابي في نظام الشعيرات الدموية.

بسبب انهيار كريات الدم الحمراء المصابة ، وانحلال الدم الجزئي لكريات الدم الحمراء غير الغازية تحت تأثير المجمعات المناعية الناتجة مع محتوى زائد من Ag و C3 جزء مكمل (آلية المناعة الذاتية) ، وكذلك تثبيط تكون الكريات الحمر في حالات التسمم الحاد ، يتطور فقر الدم الانحلالي التدريجي مع احتمال الإصابة باليرقان. يفسر التكاثر المحسن لخلايا نظام البلاعم وحيدة الخلية تكوين متلازمة الكبد.

الجدول 3. مدة الملاريا مع عدوى واحدة (Belyaev A.E. Lysenko A.Ya.، 1992)

تتنوع التغيرات المرضية في مختلف أعضاء الملاريا. بادئ ذي بدء ، فهي مرتبطة باضطرابات دوران الأوعية الدقيقة و خصائص الانسيابيةالدم. غالبًا ما يتم الكشف عن نزيف ، عمليات ضمور ونخرية كبيرة في عضلة القلب والكلى (مع علامات نخر أنبوبي حاد) ، زيادة في أعضاء متني مع ترسب صبغة الملاريا الدموية. مع الملاريا لمدة أربعة أيام ، من الممكن حدوث ظاهرة المتلازمة الكلوية التقدمية لنشوء المركب المناعي.

التصنيف السريري: