Najbolje prakse vakcinacije. Ekonomija vakcine. Kako vakcinacija pomaže vladama da smanje troškove. Živa vakcina: dobijanje, zahtevi za sojeve vakcine, prednosti i nedostaci
UDK 615.37:614.23/.25 DOI: 10.17816/RFD2016219-34
PITANJA VAKCINSKE PREVENCIJE U RADU LIJEKA OPĆE PRAKSE
I.E. Moiseeva
Federalna državna budžetska obrazovna ustanova visokog obrazovanja „Sjeverozapadni državni medicinski univerzitet po imenu I.I. Mehnikov"
Ministarstvo zdravlja Rusije, Sankt Peterburg, Rusija
VAKCINACIJA U OPĆOJ PRAKSI
Sjeverozapadni državni medicinski univerzitet nazvan po I.I. Mečnikov, Sankt Peterburg, Rusija
© I.E. Moisejeva, 2016
Predavanje daje informacije o nacionalnom kalendaru preventivnih vakcinacija, postupku vakcinacije, kontraindikacijama i postvakcinalnim reakcijama. Ključne riječi: vakcinacija, vakcine, raspored vakcinacije.
Predavanje daje informacije o nacionalni raspored imunizacije, postupak vakcinacije, kontraindikacije i postvakcinalne reakcije
Ključne riječi: vakcinacija, vakcine, raspored imunizacije.
Uvod
Trenutno se vakcinacija smatra najefikasnijom metodom prevencije zaraznih bolesti. Globalna imunizacija stanovništva širom svijeta omogućila je eliminaciju incidencije malih boginja, smanjenje prevalencije i učestalosti komplikacija zaraznih bolesti kao što su difterija, tetanus i poliomijelitis.
Prevencija zaraznih bolesti jedan je od hitnih zadataka javnog zdravstva u cijelom svijetu. Na primjer, Regionalna kancelarija Svjetske zdravstvene organizacije za Evropu objavila je Evropski akcioni plan za vakcinu 2015-2020, koji uključuje šest glavnih ciljeva.
Održavanje statusa regije bez poliomijelitisa.
Eliminacija malih boginja i rubeole.
kontrolu širenja hepatitisa B.
Postizanje regionalnih ciljeva vakcinacije na svim administrativnim nivoima.
Donosite odluke o uvođenju novih vakcina zasnovane na dokazima.
Ostvariti finansijsku održivost nacionalnih programa imunizacije.
Vakcinacija je metoda aktivne specifične profilakse koja omogućava vakcinisanoj osobi da razvije specifičan imunitet protiv uzročnika zarazne bolesti. Uz masovnu vakcinaciju na duže
Tokom dužeg vremena formira se sloj populacije koji je imun na određenu infekciju, što smanjuje mogućnost cirkulacije i širenja infektivnog agensa u populaciji, a samim tim i učestalost čak i među nevakcinisanim osobama. Osim toga, uvođenje cjepiva protiv određenih virusa može spriječiti ne samo razvoj zarazne bolesti, već i njene komplikacije i posljedice (na primjer, rak grlića materice - s infekcijom humanim papiloma virusom).
Osnovni zakonodavni dokumenti i normativni akti o vakcinaciji. Nacionalni kalendar preventivnih vakcinacija
Glavni zakonodavni dokumenti o vakcinaciji u Rusiji su Federalni zakon br. 157-FZ od 17. septembra 1998. (sa izmjenama i dopunama od 31. decembra 2014., sa izmjenama i dopunama od 6. aprila 2015.) „O imunoprofilaksi zaraznih bolesti“ i Federalni zakon br. 52-FZ od 30. marta 1999. Federalni zakon (sa izmjenama i dopunama od 28. novembra 2015.) „O sanitarnoj i epidemiološkoj dobrobiti stanovništva“.
Nacionalni kalendar preventivnih vakcinacija koji je trenutno na snazi u našoj zemlji (Tabela 1) utvrđen je naredbom Ministarstva zdravlja Rusije od 21. marta 2014. godine br. 125n „O odobravanju nacionalnog kalendara preventivnih vakcinacija i kalendara preventivnih vakcinacija za epidemiju indikacije”.
Postupak sprovođenja preventivnih vakcinacija je prikazan u uputstvima
Za citiranje: Ruski porodični doktor. 2016;20(2):19-34
Primljeno: 04.01.2016
Prihvaćeno: 06.07.2016
Urađene su neke izmjene na listi indikacija za vakcinaciju protiv gripa.
U nekim regionima Rusije, dodatne vakcine su uvedene u kalendar vakcinacije. Dakle, u Moskvi, regionalni kalendar preventivnih vakcinacija, odobren naredbom Ministarstva zdravlja Moskve od 4. jula 2014. broj 614, uključuje vakcinaciju djece od 12 mjeseci. protiv vodenih kozica, djece 3-6 godina protiv hepatitisa A (prije ulaska u predškolske obrazovne organizacije) i vakcinacije djevojčica od 12-13 godina protiv humanog papiloma virusa.
Vakcinacije koje nisu uključene u nacionalni kalendar vakcinacije i kalendar vakcinacije prema epidemiološkim indikacijama mogu se obaviti na zahtjev pacijenata sa vakcinama registrovanim u Rusiji, uzimajući u obzir indikacije i kontraindikacije.
Tabela 1
Nacionalni kalendar preventivnih vakcinacija (Dodatak br. 1 naredbi Ministarstva zdravlja Rusije od 21. marta 2014. br. 125n)
Novorođenčad u prva 24 sata života Prva vakcinacija protiv virusnog hepatitisa B (napomena 1)
Novorođenčad 3-7 dana života Vakcinacija protiv tuberkuloze (napomena 2)
Djeca, 1 mjesec Druga vakcinacija protiv virusnog hepatitisa B (napomena 1)
Djeca, 2 mjeseca Treća vakcinacija protiv hepatitisa B (rizične grupe) (napomena 3)
Prva vakcinacija protiv pneumokokne infekcije
Djeca, 3 mjeseca Prva vakcinacija protiv difterije, velikog kašlja, tetanusa
Prva vakcinacija protiv dječje paralize (napomena 4)
Prva vakcinacija protiv Haemophilus influenzae (rizične grupe) (napomena 5)
Djeca, 4,5 mjeseca Druga vakcinacija protiv difterije, velikog kašlja, tetanusa
Druga vakcinacija protiv dječje paralize (napomena 4)
Druga vakcinacija protiv Haemophilus influenzae (rizične grupe) (Napomena 5)
Druga vakcinacija protiv pneumokoka
Djeca, 6 mjeseci Treća vakcinacija protiv difterije, velikog kašlja, tetanusa
Treća vakcinacija protiv virusnog hepatitisa B (napomena 1)
Treća vakcinacija protiv poliomijelitisa (bilješka 6)
Treća vakcinacija protiv Haemophilus influenzae (rizične grupe) (napomena 5)
Djeca, 12 mjeseci Vakcinacija protiv malih boginja, rubeole, zaušnjaka
Četvrta vakcinacija protiv virusnog hepatitisa B (rizične grupe) (napomena 1)
Djeca, 15 mjeseci Revakcinacija protiv pneumokokne infekcije
Djeca, 18 mjeseci Prva revakcinacija protiv difterije, velikog kašlja, tetanusa
Prva revakcinacija protiv dječje paralize (bilješka 6)
Revakcinacija protiv Haemophilus influenzae (rizične grupe) (Napomena 5)
br. 3.3.1889-04, odobren od strane glavnog državnog sanitarnog doktora Ruske Federacije 4.03.2004.
Smjernice br. 3.3.1.1095-02 od 9. januara 2002. godine sadrže medicinske kontraindikacije za preventivne vakcinacije, preporuke za vakcinaciju u slučaju relativnih kontraindikacija.
U zavisnosti od epidemiološke situacije, menjaju se nacionalni raspored vakcinacije. Osim toga, mogu se donijeti propisi kojima se reguliše dodatna imunizacija prema epidemiološkim indikacijama, vakcinacija određenih grupa stanovništva i dr.
Tako je 2011. godine nacionalni raspored vakcinacije u Rusiji uključivao vakcinaciju protiv Haemophilus influenzae (za djecu u riziku), a 2014. godine vakcinaciju protiv pneumokokne infekcije. Osim toga, bilo ih je
Kraj stola. 1
Djeca, 20 mjeseci Drugi booster protiv dječje paralize (napomena 6)
Djeca, 6 godina Revakcinacija protiv malih boginja, rubeole, zaušnjaka
Djeca 6-7 godina Druga revakcinacija protiv difterije, tetanusa (napomena 7)
Revakcinacija protiv tuberkuloze (bilješka 8)
Djeca, 14 godina Treća revakcinacija protiv difterije, tetanusa (napomena 7)
Treća revakcinacija protiv dječje paralize (bilješka 6)
Odrasli, 18 godina Difterija, tetanus dopuna svakih 10 godina od posljednjeg uzimanja
Djeca od 1 do 18 godina, odrasli od 18 do 55 godina, nisu prethodno vakcinisani Vakcinacija protiv virusnog hepatitisa B (napomena 9)
Djeca od 1 do 18 godina, žene od 18 do 25 godina (uključivo), nisu bolesne, nisu vakcinisane, vakcinisane jednom protiv rubeole, nije poznato da su vakcinisane protiv rubeole Vakcinacija protiv rubeole
Djeca od 1 do 18 godina uključujući i odrasle mlađe od 35 godina, nisu bolesna, nisu vakcinisana, vakcinisana jednom, nije poznato da su vakcinisana protiv morbila Vakcinacija protiv morbila (napomena 10)
Djeca od 6 mjeseci; učenici 1-11 razreda; studenti u stručnim obrazovnim organizacijama i obrazovnim ustanovama visokog obrazovanja; odrasla lica koja rade u određenim profesijama i pozicijama (zaposleni u medicinskim i obrazovnim organizacijama, saobraćaju, komunalnim preduzećima); trudnice; odrasli stariji od 60 godina; lica koja podliježu regrutaciji na vojnu službu; osobe s kroničnim bolestima, uključujući bolesti pluća, kardiovaskularne bolesti, metaboličke poremećaje i gojaznost Vakcinacija protiv gripe
napomene:
1. Prva, druga i treća vakcinacija se sprovode po shemi 0-1-6 (1. doza - u vrijeme početka vakcinacije, 2. doza - 1 mjesec nakon 1. vakcinacije, 3. doza - 6 mjeseci nakon početak vakcinacije), osim djece u riziku koja su vakcinisana protiv virusnog hepatitisa B po šemi 0-1-2-12 (1. doza - u vrijeme vakcinacije, 2. doza - 1 mjesec nakon 1. vakcinacije , 3. doza - 2 mjeseca nakon početka vakcinacije, 4. doza - 12 mjeseci nakon početka vakcinacije).
2. Vakcinacija se vrši vakcinom za prevenciju tuberkuloze za poštednu primarnu vakcinaciju (BCG-M); u predmetima Ruska Federacija sa stopama incidencije većim od 80 na 100 hiljada stanovništva, kao i u prisustvu pacijenata sa tuberkulozom u okruženju novorođenčeta - vakcina za prevenciju tuberkuloze (BCG).
3. Vakcinacija se sprovodi za djecu koja pripadaju rizičnim grupama (rođene od majki nosilaca HBsAg, bolesnica sa virusnim hepatitisom B ili koje su imale virusni hepatitis u trećem tromjesečju trudnoće, koja nemaju rezultate testova na markere hepatitisa B, koja koriste opojne droge ili psihotropne supstance, iz porodica u kojima postoji nosilac HBsAg ili pacijent sa virusnim hepatitisom B i hroničnim virusnim hepatitisom).
4. Prva i druga vakcinacija se sprovode vakcinom za prevenciju poliomijelitisa (inaktiviranom).
5. Vakcinacija se provodi za djecu koja pripadaju rizičnim grupama (sa imunodeficijencijalnim stanjima ili anatomskim defektima koji dovode do naglo povećanog rizika od hemofilne infekcije; sa onkohematološkim oboljenjima i/ili dugotrajnom imunosupresivnom terapijom; djeca rođena od majki sa HIV infekcijom; djeca sa HIV infekcijom; djeca u sirotištu).
6. Treća vakcinacija i naknadne revakcinacije protiv poliomijelitisa daju se djeci živom vakcinom za prevenciju poliomijelitisa; djeca rođena od majki sa HIV infekcijom, djeca sa HIV infekcijom, djeca u sirotištu - sa inaktiviranom vakcinom za prevenciju poliomijelitisa.
7. Druga revakcinacija se vrši toksoidima sa smanjenim sadržajem antigena.
8. Revakcinacija se vrši vakcinom za prevenciju tuberkuloze (BCG).
9. Vakcinacija se sprovodi za decu i odrasle koji nisu prethodno vakcinisani protiv virusnog hepatitisa B, po šemi 0-1-6 (1. doza - u vreme vakcinacije, 2. doza - 1 mesec nakon 1. vakcinacije, 3. doza - I doza - nakon 6 mjeseci od početka vakcinacije).
10. Razmak između prve i druge vakcinacije mora biti najmanje 3 mjeseca.
Svi građani Ruske Federacije imaju pravo na besplatne preventivne vakcinacije uključene u nacionalni kalendar preventivnih vakcinacija i kalendar preventivnih vakcinacija prema indikacijama epidemije u medicinskim organizacijama državnog i opštinskog sistema zdravstvene zaštite.
Finansiranje vakcinacija koje nisu uključene u Nacionalni kalendar imunizacije vrši se na teret regionalnih budžeta, sredstava građana i iz drugih izvora koji nisu zabranjeni zakonodavstvom Ruske Federacije.
Vrste droga
za vakcinaciju
Vakcine su lijekovi koji se dobivaju iz mikroorganizama ili njihovih metaboličkih proizvoda. Aktivni princip vakcina su specifični antigeni koji, kada se unesu u ljudski organizam, izazivaju razvoj imunološke reakcije(aktivni imuni odgovor), pružajući dalju otpornost imuniteta na patogene mikroorganizme.
Stoga se izjave protivnika vakcinacije da vakcinacija umanjuje vlastiti imunitet mogu nazvati neutemeljenim.
Svi preparati vakcine se obično procenjuju prema tri parametra:
Sigurnost, odnosno odsustvo patogenosti (sposobnosti izazivanja bolesti povezanih s vakcinom) za ljude;
Reaktogenost, odnosno sposobnost izazivanja neželjenih reakcija nakon vakcinacije;
Imunogenost - sposobnost izazivanja izraženog zaštitnog imunološkog odgovora.
Vakcine treba da budu bezbedne, da imaju minimalnu reaktogenost i da istovremeno zadrže visoku imunogenost.
U skladu sa načinom dobijanja i vrstom specifičnog antigena, sve vakcine se mogu podeliti u nekoliko tipova.
Žive vakcine (npr. protiv malih boginja, rubeole, oralne poliomijelitis) sadrže oslabljene žive mikroorganizme koji su izgubili virulentnost, ali su zadržali svoja imunogena svojstva. Prednosti ovakvih vakcina uključuju njihovu sposobnost da stimulišu dugotrajan i trajni imunitet, te se stoga ova vrsta lijeka može primijeniti jednokratno ili uz rijetke revakcinacije (jednom u 5-10 godina). Nedostaci živih vakcina uključuju termolabilnost, fotosenzitivnost, nemogućnost strogog doziranja. Osim toga, kod osoba sa oslabljenim imunitetom,
U nekim slučajevima, žive vakcine mogu izazvati bolesti povezane sa vakcinom.
Inaktivirane (ubijene) vakcine sadrže inaktivirane (ubijene) visoke temperature, ultraljubičasto zračenje, alkohol, itd. patogeni (npr. vakcina protiv hripavca u cijelosti ćelija, inaktivirana poliomijelitis vakcina) ili subcelularne strukture (acelularna vakcina protiv hripavca, pneumokokna vakcina). Prednosti inaktiviranih vakcina su termička stabilnost i mogućnost striktnog doziranja. Istovremeno stvaraju samo humoralni imunitet, koji je manje stabilan nego nakon uvođenja živih cjepiva, što zahtijeva ponovnu primjenu. Takođe, inaktivirane vakcine imaju nedostatke kao što su nestabilnost do smrzavanja i visoka reaktogenost. Istovremeno, vakcine sa celim ćelijama koje sadrže čitave ubijene mikroorganizme su reaktogenije. Lijekovi koji sadrže podjedinične (subcelularne) strukture imaju mnogo manje šanse da izazovu neželjene reakcije.
Anatoksini (difterija, tetanus) su hemijski neutralisani (inaktivirani) egzotoksini mikroorganizama koji su zadržali svoju antigensku strukturu. U pogledu opštih svojstava, ovi imunopreparati su slični inaktiviranim vakcinama, uključujući da zahtevaju ponovljeno davanje. Anatoksini stvaraju samo antitoksični imunitet u nedostatku antimikrobnih sredstava. U slučaju infekcije, pacijenti cijepljeni toksoidima razvijaju netoksične oblike zarazne bolesti (na primjer, difterija) ili nosivost, čime se izbjegavaju ozbiljne komplikacije.
Rekombinantne vakcine se proizvode metodama genetski inženjering. Ova vrsta imuno-preparata uključuje vakcine protiv virusa hepatitisa B (sadrži površinski antigen virusa - HBsAg, koji izaziva imuni odgovor), humanog papiloma virusa, rotavirusa. Prednosti ovakvih vakcina su sposobnost formiranja dovoljno stabilnog dugotrajnog imuniteta i niska reaktogenost.
Glavne vakcinacije nacionalnog kalendara
Nacionalni kalendar imunizacije je razvijen uzimajući u obzir međunarodne preporuke i epidemiološka situacija u Rusiji.
Dakle, potreba za vakcinacijom protiv tuberkuloze je zbog kontinuirane visoke stope incidencije u Rusiji (prema podacima Rospotrebnadzora za 2014. - 54,5 na 100.000 stanovnika).
Važnost vakcinacije protiv difterije, tetanusa, velikog kašlja, poliomijelitisa diktira njihov težak tok i visoka stopa mortaliteta od ovih bolesti.
Uprkos smanjenju incidencije virusnog hepatitisa B, imunizacija stanovništva je i dalje aktuelna, posebno u rizičnim grupama, zbog teškog toka hepatitisa B, čestog prelaska u hronične oblike i visokog stepena invaliditeta.
Vakcinacija protiv rubeole nije usmjerena samo na sprječavanje razvoja teških oblika ovu bolest, posebno kod adolescenata i odraslih, ali prije svega - za prevenciju ove bolesti kod trudnica, jer je opasna za razvoj sindroma kongenitalne rubeole.
Vakcinacija protiv malih boginja i zaušnjaka usmjerena je i na sprječavanje razvoja teških oblika i ozbiljnih komplikacija ovih bolesti.
Visok rizik od po život opasnih komplikacija od gripe diktira potrebu za vakcinacijom protiv ove infekcije, posebno kod rizičnih grupa, uključujući djecu i starije osobe.
Vakcinacija protiv Haemophilus influenzae ima za cilj smanjenje incidencije bolesti uzrokovanih ovim patogenom. Haemophilus influenzae b je čest uzrok gnojnog upale srednjeg uha, upale pluća, meningitisa i epiglotitisa kod djece. Najčešće oboljela djeca su uzrasta od god
4 mjeseca do 5 godina. Oko 200 hiljada smrti djece mlađe od 5 godina (uglavnom od meningitisa i upale pluća) godišnje je povezano s ovom infekcijom. Nakon meningitisa uzrokovanog hemofilnom infekcijom, 15-35% pacijenata ima trajne poremećaje koji dovode do invaliditeta. Near
Umire 5% djece s meningitisom uzrokovanim Haemophilus influenzae.
Uvođenje vakcinacije protiv pneumokokne infekcije u nacionalni raspored cijepljenja povezano je kako s visokom incidencom pneumokoknih pneumonija, otitisa, meningitisa, tako i sa sve većom rezistencijom pneumokoka na antibiotike.
Vakcinacija protiv hepatitisa B
U skladu sa nacionalnim kalendarom preventivnih vakcinacija, vakcinacija protiv virusnog hepatitisa B sprovodi se za svu novorođenčad u prva 24 sata života. Potrebu za ranim uvođenjem vakcine diktira kontinuirana visoka incidenca virusnog hepatitisa B i nosilaca virusa, posebno u starosnoj grupi od 15 do 29 godina, kao i visokim rizikom od infekcije djeteta tokom porođaja ili tokom dojenja. . Ako se dijete rodi iz bilo kojeg razloga
činovi (prisustvo relativnih kontraindikacija, odbijanje roditelja itd.) nisu vakcinisani, može se provesti u bilo kojoj dobi sastavljanjem individualnog rasporeda vakcinacije.
Nacionalnim rasporedom imunizacije takođe je predviđena vakcinacija protiv virusnog hepatitisa B za nevakcinisanu decu od 1 do 18 godina i odrasle od 18 do 55 godina.
Za prevenciju virusnog hepatitisa B koriste se rekombinantne (genetski modifikovane) vakcine.
Vakcinacija protiv virusnog hepatitisa B provodi se prema dvije glavne sheme - 0-1-6 i 0-1-2-12.
Šema 0-1-6, kada se prva vakcinacija provodi u prva 24 sata života novorođenčeta (0), druga vakcinacija - u 1 mjesecu (1), a treća - u 6 mjeseci, preporučuje se za djecu koji nisu u opasnosti.
Šema vakcinacije 0-1-2-12 (nakon prve vakcinacije, druga se provodi nakon 1 mjeseca, treća - 2 mjeseca nakon prve, a četvrta - 12 mjeseci nakon prve) koristi se kod djece iz rizične skupine. grupe, koje uključuju rođenu djecu:
1) od majki - nosilaca HBsAg, pacijenata sa virusnim hepatitisom B ili koje su imale virusni hepatitis u trećem trimestru trudnoće, a koje nemaju rezultate pregleda na markere hepatitisa B;
2) od majki koje koriste opojne droge ili psihotropne supstance;
3) u porodicama u kojima postoji HBsAg nosilac, pacijent sa akutnim virusnim hepatitisom B i hroničnim virusnim hepatitisom.
Također, režim 0-1-2-12 se koristi kod odraslih osoba s rizikom od infekcije virusom hepatitisa B (na primjer, kod pacijenata na hemodijalizi).
Vakcinacija protiv virusnog hepatitisa B kod djece koja nisu u riziku, koja nisu primila vakcinu prije navršene 1 godine, kao i adolescenata i odraslih koji ranije nisu cijepljeni, provodi se po shemi 0-1-6 (prva doza je na dan početka vakcinacije, druga doza - nakon 1 mjeseca, treća doza - nakon 6 mjeseci od početka imunizacije).
Vakcinacija protiv tuberkuloze
Vakcinacija protiv tuberkuloze se provodi za novorođenčad u prvih 3-7 dana života. Za prevenciju tuberkuloze koristi se BCG vakcina (BCG - Bacillus Calmette - Guerin) koja sadrži žive atenuirane mikobakterije vakcinalnog soja (Micobacterium bovis) i BCG-M, u kojoj je sadržaj mikobakterija manji nego u BCG-u. . U regionima gde incidencija tuberkuloze prelazi 80 na 100 hiljada stanovništva, za vakcinaciju novorođenčadi,
preporučujemo korištenje BCG-a. Ista vakcina se koristi za imunizaciju novorođenčadi oko kojih ima oboljelih od tuberkuloze. U ostalim slučajevima, djeca se vakcinišu vakcinom za prevenciju tuberkuloze za štedljivu primarnu vakcinaciju BCG-M.
Revakcinacija se provodi sa 7 godina za neinficiranu djecu sa negativnom Mantoux reakcijom BCG vakcinom.
Vakcinacija protiv pneumokokne infekcije
Za prevenciju pneumokokne infekcije koriste se dvije vrste cjepiva: konjugirana i polisaharidna.
Pneumokokne konjugirane vakcine (PCV) sadrže pneumokokne polisaharide konjugirane s proteinom nosačem. PCV 10 (Synflorix) sadrži polisaharide 10 pneumokoknih serotipova, konjugirane sa D-proteinom kapsularnih toksoida H. influenzae, tetanusa i difterije. PCV 13 (Prevenar) sadrži polisaharide 13 pneumokoknih serotipova, konjugirane sa proteinom nosačem CRM197 (toksoid difterije). Konjugirane vakcine ne sadrže konzervans. Pneumokokne konjugirane vakcine koriste se kod djece od prvih 5 godina života, a PCV 13 se koristi i kod osoba starijih od 50 godina.
Pneumokokna polisaharidna vakcina (PPV) sadrži pročišćene kapsularne polisaharide iz 23 pneumokokna serotipa (Pneumo 23). PPV se koristi za vakcinaciju djece iznad 2 godine i odraslih starijih od 65 godina, kao i iz rizičnih grupa.
Vakcinacija protiv pneumokokne infekcije u skladu sa nacionalnim planom vakcinacije uključuje dvije injekcije konjugirane vakcine u prvoj godini života djeteta (sa 2 i 4,5 mjeseca) i revakcinaciju sa 15 mjeseci.
Rizične grupe za razvoj teške pneumokokne infekcije uključuju:
Bolesnici sa hroničnim oboljenjima pluća, kardiovaskularnog sistema, jetre, bubrega, sa dijabetesom melitusom;
Osobe sa stanjem imunodeficijencije (HIV, onkološke bolesti primanje imunosupresivne terapije);
Osobe s anatomskom/funkcionalnom asplenijom;
prevremeno rođene bebe;
Lica koja se nalaze u organizovanim institucijama (sirotišta, internati, vojni kolektivi);
Pacijenti nakon kohlearne implantacije;
Bolesnici s likvorejem;
Dugotrajna i često bolesna djeca;
Pacijenti zaraženi Mycobacterium tuberculosis.
Vakcinacija protiv difterije i tetanusa
Za vakcinaciju protiv difterije i tetanusa koriste se toksoidi difterije i tetanusa koji ulaze u sastav kombinovanih preparata (DPT, ADS, ADS-M, Infanrix-Geksa, Pentaxim i dr.).
Vakcinacija protiv difterije i tetanusa provodi se tri puta počevši od 3 mjeseca sa razmakom između injekcija od 45 dana (1,5 mjeseca). Revakcinacija se vrši nakon 18 mjeseci (ili godinu dana nakon posljednje vakcinacije), sa 7 godina i sa 14 godina. Za odrasle, revakcinacija se provodi svakih 10 godina nakon posljednje injekcije vakcine.
Treba imati na umu da uvođenje toksoida omogućava stvaranje samo antitoksičnog imuniteta, stoga cijepljeni pacijenti mogu patiti od, na primjer, difterije, ali će se bolest odvijati kao bakterionosilac ili u netoksičnom obliku, bez razvoja teške komplikacije (uz pravilno obavljenu imunizaciju i adekvatan imunološki odgovor).
Vakcinacija protiv poliomijelitisa
Za vakcinaciju protiv poliomijelitisa koriste se živa oralna poliomijelitis vakcina (OPV) i inaktivirana poliomijelitis vakcina (IPV). U ovom slučaju IPV može biti ili samostalan lijek (Imovax-Polyo) ili komponenta kombinovane vakcine.
Vakcinacija protiv poliomijelitisa provodi se tri puta (istovremeno sa uvođenjem DPT) počevši od 3 mjeseca sa intervalom između injekcija vakcine od 45 dana (1,5 mjeseci). Revakcinacija se sprovodi sa 18 meseci (takođe sa DTP) i sa 20 meseci. U dobi od 14 godina provodi se posljednja revakcinacija protiv dječje paralize.
U skladu sa rasporedom vakcinacije, prva i druga vakcinacija dece (sa 3 i 4,5 meseca) provode se IPV-om, a treća vakcinacija i sve naredne revakcinacije provode se OPV-om (ako nema kontraindikacija). Međutim, moguće je provesti kompletan niz vakcinacija i revakcinacija inaktiviranom polio vakcinom. Djeci koja imaju kontraindikacije za OPV (imunodeficijencija, maligne neoplazme) daje se IPV.
Vakcinacija protiv velikog kašlja
Prevencija velikog kašlja najvažnija je kod djece prve godine života, jer je ova bolest posebno teška u ranom uzrastu.
Za imunoprofilaksu velikog kašlja koriste se kombinovane vakcine koje sadrže ubijene celoćelijske mikrobe pertusisa, toksoide difterije i tetanusa (DPT, Bubo-Kok). Koriste se i vakcine bez ćelija (Infanrix-Geksa, Pentaxim) koje ne sadrže celu komponentu protiv pertusisa, što obezbeđuje nisku reaktogenost ovih vakcina u odnosu na vakcine sa celim ćelijama.
Tok vakcinacije protiv velikog kašlja sastoji se od tri injekcije vakcine u razmaku od 45 dana sa revakcinacijom nakon 1 godine. U skladu sa rasporedom vakcinacije, vakcinacija se sprovodi za decu od 3, 4,5 i 6 meseci, revakcinacija - sa 18 meseci. U slučaju kršenja rasporeda vakcinacije, vakcinacija protiv hripavca mora biti završena prije nego što dijete navrši 4 godine. Nakon ovog uzrasta ne provodi se vakcinacija protiv velikog kašlja, a za imunoprofilaksiju difterije i tetanusa koriste se lijekovi koji ne sadrže komponentu hripavca. U mnogim evropskim zemljama i u SAD, dodatna revakcinacija dece od 4-6 godina acelularnom (acelularnom) vakcinom protiv hripavca uključena je u raspored vakcinacije. U Rusiji je takva revakcinacija uključena u regionalni raspored vakcinacije regije Sverdlovsk.
Vakcinacija protiv Haemophilus influenzae
Vakcinacija protiv hemofilne infekcije provodi se za djecu iz rizičnih grupa tri puta u 3, 4,5 i 6 mjeseci, revakcinacija - jednom u 18 mjeseci. (12 mjeseci nakon treće vakcinacije). Ako se iz nekog razloga vakcinacija započne nakon 6 mjeseci, dovoljno je vakcinu primijeniti dva puta u razmaku od 1-2 mjeseca. Rizične grupe su deca sa imunodeficijencijalnim stanjima ili anatomskim defektima koji povećavaju rizik od hemofilne infekcije, deca sa onkohematološkim oboljenjima i/ili dugotrajnom imunosupresivnom terapijom, deca od majki sa HIV infekcijom, deca sa HIV infekcijom, deca u domovima za nezbrinutu decu.
Vakcinacija protiv malih boginja
Vakcinacija protiv malih boginja provodi se živom vakcinom protiv malih boginja ili kombinovanim divakcinama (morbili-zaušnjaci) ili trivakcinama (morbili-zaušnjaci-rubeus). Upotreba di- i trivakcina je poželjnija od monovakcina, jer omogućava smanjenje broja injekcija.
Vakcinacija protiv malih boginja vrši se sa 12 mjeseci jednom, revakcinacija - sa 6 godina. Osim toga, djecu treba vakcinisati protiv malih boginja.
od 1 godine do 18 godina i odrasli do 35 godina (uključivo), nisu bolesni, nisu vakcinisani, vakcinisani jednokratno, koji nemaju informacije o preventivnim vakcinacijama protiv morbila.
Vakcinacija protiv zaušnjaka
Vakcinacija protiv zaušnjaka vrši se živom vakcinom protiv zaušnjaka, kao i di- ili trivakcinama (boginje-zauške, boginje-zauške-rubeola) na 12 mjeseci jednom, revakcinacija - na 6 godina.
Vakcinacija protiv rubeole
Vakcinacija protiv rubeole se sprovodi živom vakcinom protiv rubeole ili trivakcinom (morbili-rubeola-zaušnjaci) jednom na 12 mjeseci, revakcinacija sa 6 godina. Pored toga, rasporedom vakcinacije se reguliše vakcinacija dece od 1 do 18 godina, žena od 18 do 25 godina (uključivo), koje nisu bile bolesne, nisu vakcinisane, vakcinisane jednom, koje nemaju informacije o vakcinaciji protiv rubeole.
Vakcinacija protiv gripa
Vakcinacija protiv gripa je uvrštena na listu obaveznih vakcinacija nacionalnog kalendara od 2006. godine. U skladu sa kalendarom vakcinacije, vakcinaciji podliježu djeca od 6 mjeseci starosti; učenici 1-11 razreda; studenti u stručnim obrazovnim organizacijama i obrazovnim ustanovama visokog obrazovanja; odrasla lica koja rade u određenim profesijama i pozicijama (zaposleni u medicinskim i obrazovnim organizacijama, saobraćaju, komunalnim preduzećima); trudnice; odrasli stariji od 60 godina; lica koja podliježu regrutaciji na vojnu službu; osobe sa hroničnim bolestima.
Vakcine protiv gripa sadrže antigene virusa gripa A/HIII1, A/H3M2 i B. Antigeni sastav vakcina se ažurira svake godine u zavisnosti od predviđene epidemijske situacije.
Živa intranazalna vakcina sadrži atenuirane sojeve virusa gripe i koristi se kod djece od 3 godine starosti i odraslih.
Subjedinične i split vakcine se koriste kod dece od 6 meseci. i odrasli.
Podjedinične vakcine (Influvac, Agrippal B1) sadrže 15 mikrograma antigena svakog soja. Sastav Grippol® plus podjedinične vakcine uključuje polioksidonijum imunoadjuvans, koji omogućava smanjenje sadržaja antigena svakog soja na 5 μg.
Split vakcine (split) - Begri-vac, Vaxigrip, Fluarix, Fluvaxin - sadrže 15 mikrograma antigena svakog soja virusa gripa.
Navedene podjedinice i split vakcine dostupne su bez konzervansa.
U Rusiji je registrovana i virosomalna vakcina Inflexal V koja sadrži virosome visoko prečišćenih površinskih antigena gripa A (HIII1 i H3M2) i B (15 μg za svaki soj). Inflexal V ne sadrži konzervanse, formaldehid, antibiotike.
Unatoč činjenici da moderne inaktivirane vakcine ne sadrže stabilizirajuće lijekove i antibiotike, mora se uzeti u obzir da se za proizvodnju većine ovih vakcina koriste pileći embrioni. S tim u vezi, dopušteno je prisustvo do 0,05 μg ovalbumina u jednoj dozi, što može izazvati nepoželjne lokalne ili sistemske reakcije kod osoba s netolerancijom na pileći protein.
Vakcinacija prema indikacijama epidemije
Kalendar preventivnih vakcinacija prema indikacijama epidemije prikazan je u
tab. 2. U njemu navedene vakcine daju se pod povećanim rizikom od obolijevanja od jedne ili druge zarazne bolesti povezane sa profesijom, mjestom stanovanja, nalaskom u žarište bolesti i sl.
Na primjer, vakcinacija protiv bjesnoće i leptospiroze provodi se za osobe koje se po prirodi svojih aktivnosti susreću sa životinjama lutalicama, te stoga imaju visok rizik od infekcije uzročnicima ovih bolesti. Kontakt sa oboljelim od difterije indikacija je za vakcinaciju kod osoba koje prethodno nisu bile vakcinisane protiv ove bolesti.
IN poslednjih godina Proširen je i raspored vakcinacije za epidemiološke indikacije u našoj zemlji. To je posebno uključivalo vakcinaciju protiv vodenih kozica i rotavirusne infekcije.
tabela 2
Kalendar preventivnih vakcinacija prema indikacijama epidemije (Dodatak br. 2 naredbi Ministarstva zdravlja Rusije od 21. marta 2014. br. 125n)
Protiv tularemije Lica koja žive na teritorijama enzootskim za tularemiju, kao i lica koja su stigla na ove teritorije i obavljaju sledeće poslove: deratizacija; - o sječi, krčenju i uređenju šuma, rekreacijskih i rekreacijskih područja stanovništva. *) Osobe koje rade sa živim kulturama patogena tularemije
Protiv kuge Osobe koje žive na kugnim enzootskim teritorijama. Osobe koje rade sa živim kulturama uzročnika kuge
Protiv bruceloze U žarištima bruceloze koze-ovce, lica koja obavljaju sljedeće poslove: - za pripremu, skladištenje, preradu sirovina i stočnih proizvoda dobijenih sa farmi na kojima se evidentiraju bolesti stoke od bruceloze; - za klanje stoke oboljele od bruceloze, nabavku i preradu mesa i mesnih prerađevina dobijenih od nje. Uzgajivači životinja, veterinari, specijalisti za stoku u enzootskim farmama za brucelozu. Osobe koje rade sa živim kulturama uzročnika bruceloze
Protiv antraksa Lica koja obavljaju sljedeće poslove: - stočarski radnici i druga lica koja se profesionalno bave ante mortem držanjem stoke, kao i klanjem, skidanjem kože i klanjem leševa; - prikupljanje, skladištenje, transport i primarna prerada sirovina životinjskog porijekla; - poljoprivreda, navodnjavanje i drenaža, izgradnja, otkopavanje i kretanje tla, nabavka, komercijalna, geološka, istražna, špedicija na enzootskim teritorijama antraksa. Osobe koje rade sa materijalom za koji se sumnja da je zaražen antraksom
Protiv bjesnila U profilaktičke svrhe vakcinišu se osobe koje su u visokom riziku od oboljevanja od bjesnila: - osobe koje rade sa virusom "uličnog" bjesnila; - veterinari; lovci, lovci, šumari; lica koja obavljaju poslove na hvatanju i držanju životinja
Protiv leptospiroze Lica koja obavljaju sledeće poslove: - nabavku, skladištenje, preradu sirovina i stočarskih proizvoda dobijenih sa farmi koje se nalaze u područjima enzootskim za leptospirozu; - o klanju goveda oboljele od leptospiroze, berbi i preradi mesa i mesnih proizvoda dobijenih od životinja oboljelih od leptospiroze; - o hvatanju i držanju zapuštenih životinja. Osobe koje rade sa živim kulturama uzročnika leptospiroze
Nastavak tabele. 2
Naziv vakcinacije Kategorije građana koji podležu preventivnoj vakcinaciji za indikacije epidemije i postupak za njihovo sprovođenje
Protiv krpeljnog virusnog encefalitisa Osobe koje žive na endemskim teritorijama za virusni encefalitis koji se prenose krpeljima, kao i lica koja su stigla na ova područja i obavljaju sledeće poslove: poljoprivredne, hidromelioracione, građevinske, iskopavanje i pomeranje zemljišta, nabavke, komercijalne, geološke , premjer, prosljeđivanje, deratizacija i dezinsekcija; za sječu, krčenje i uređenje šuma, područja za rekreaciju i rekreaciju stanovništva. Osobe koje rade sa živim kulturama uzročnika krpeljnog encefalitisa
Protiv Q groznice Lica koja obavljaju poslove na nabavci, skladištenju, preradi sirovina i stočnih proizvoda dobijenih sa farmi na kojima se evidentiraju bolesti Q groznice kod stoke. Lica koja obavljaju poslove na pripremi, skladištenju i preradi poljoprivrednih proizvoda na enzootskim teritorijama za Q groznicu. Osobe koje rade sa živim kulturama patogena Q groznice
Protiv žute groznice Osobe koje putuju izvan Ruske Federacije u zemlje (regije) enzootične za žutu groznicu. Osobe koje rukuju živim kulturama patogena žute groznice
Protiv kolere Osobe koje putuju u zemlje (regije) sklone koleri. Stanovništvo konstitutivnih entiteta Ruske Federacije u slučaju komplikacije sanitarne i epidemiološke situacije za koleru u susjednim zemljama, kao i na teritoriji Ruske Federacije
Protiv trbušnog tifusa Osobe zaposlene u oblasti komunalnog unapređenja (radnici na servisiranju kanalizacionih mreža, objekata i opreme, kao i organizacije koje vrše sanitarno čišćenje naseljenih mesta, prikupljanje, odvoz i odlaganje kućnog otpada). Osobe koje rade sa živim kulturama patogena tifusa. Stanovništvo koje živi u područjima s kroničnim epidemijama tifusne groznice koje se prenose vodom. Osobe koje putuju u zemlje (regije) hiperendemične za tifusnu groznicu. Kontakt osobe u žarištima trbušnog tifusa prema epidemiološkim indikacijama. Prema epidemiološkim indikacijama, vakcinacije se sprovode kada postoji opasnost od epidemije ili izbijanja (elementarne nepogode, velike havarije na vodovodnoj i kanalizacionoj mreži), kao i tokom epidemije, dok se sprovodi masovna vakcinacija stanovništva. u ugroženom području
Protiv virusnog hepatitisa A Osobe koje žive u regijama nepovoljnim za incidenciju hepatitisa A, kao i osobe u profesionalnom riziku od infekcije (medicinski radnici, radnici u javnim službama, zaposleni u preduzećima Prehrambena industrija, kao i opsluživanje vodovodnih i kanalizacionih objekata, opreme i mreža). Osobe koje putuju u zemlje (regije) u nepovoljnom položaju u kojima je registrovana epidemija hepatitisa A. Kontakti u žarištima hepatitisa A
Protiv šigeloze Radnici medicinske organizacije(njihove strukturne podjele) infektivnog profila. Osobe zaposlene u oblasti javnog ugostiteljstva i javnih dobara. Djeca koja pohađaju predškolske obrazovne ustanove i odlaze u organizacije koje se bave liječenjem, rehabilitacijom i/ili rekreacijom (prema indikacijama). Prema indikacijama epidemije, vakcinacije se sprovode u slučaju opasnosti od epidemije ili izbijanja (elementarne nepogode, velike havarije na vodovodnoj i kanalizacionoj mreži), kao i tokom epidemije, dok se masovna vakcinacija stanovništva sprovodi u ugroženo područje. Preventivne vakcinacije se poželjno sprovode prije sezonskog porasta incidencije šigeloze.
Protiv meningokokne infekcije Djeca i odrasli u žarištima meningokokne infekcije uzrokovane meningokoknim serogrupama A ili C. Vakcinacija se provodi u endemskim regijama, kao iu slučaju epidemije uzrokovane meningokoknom serogrupom A ili C. Lica koja podliježu regrutaciji u vojnu službu
Protiv malih boginja Kontakt osobe bez starosne granice iz žarišta bolesti, prethodno nisu bile bolesne, nisu vakcinisane i nemaju informacije o profilaktičkim vakcinacijama protiv malih boginja, ili su jednom vakcinisane
Protiv hepatitisa B Kontakt osobe iz žarišta bolesti koje nisu oboljele, nisu vakcinisane i nemaju informacije o profilaktičkim vakcinacijama protiv hepatitisa B
Protiv difterije Kontakt osobe iz žarišta bolesti koje nisu oboljele, nisu vakcinisane i nemaju informacije o profilaktičkim vakcinacijama protiv difterije
Kraj stola. 2
Naziv vakcinacije Kategorije građana koji podležu preventivnoj vakcinaciji za indikacije epidemije i postupak za njihovo sprovođenje
Protiv zaušnjaka Kontakt osobe iz žarišta bolesti koje nisu oboljele, nisu vakcinisane i nemaju informacije o profilaktičkim vakcinacijama protiv zaušnjaka
Protiv poliomijelitisa Kontakt osobe u žarištima poliomijelitisa, uključujući i one uzrokovane divljim poliovirusom (ili ako se sumnja na bolest): - djeca od 3 mjeseca do 18 godina - jednom; - medicinski radnici - jednom; - djeca koja su stigla iz endemičnih (nepovoljnih) zemalja (regija) za poliomijelitis, od 3 mjeseca do 15 godina - jednom (ako postoje pouzdani podaci o prethodnim vakcinacijama) ili tri puta (ako nisu dostupni); - lica bez stalnog prebivališta (ako su identifikovana) od 3 mjeseca do 15 godina - jednom (ako postoje pouzdani podaci o ranijim vakcinacijama) ili tri puta (ako su odsutni); - osobe koje su bile u kontaktu sa dolascima iz endemskih (nepovoljnih) zemalja (regija) za poliomijelitis, od 3 mjeseca života bez starosnih ograničenja - jednom; - osobe koje rade sa živim poliomijelitisom, sa materijalom zaraženim (potencijalno zaraženim) virusom divlje poliomijelitisa bez starosne granice - jednom po prijemu u radni odnos
Protiv pneumokokne infekcije Djeca od 2 do 5 godina, odrasli u riziku, uključujući i regrutaciju za vojnu službu
Protiv rotavirusne infekcije Djeca za aktivnu vakcinaciju radi prevencije bolesti uzrokovanih samim rotavirom
Vodene kozice Djeca i odrasli u riziku, uključujući i one koji podliježu regrutaciji za vojnu službu, koji nisu prethodno vakcinisani i nisu imali vodene kozice
Protiv Haemophilus influenzae Djeca koja nisu vakcinisana u prvoj godini života protiv Haemophilus influenzae
Jednokratna vakcinacija
U skladu sa međunarodnim i nacionalne smjernice moguća je kombinovana (istovremena) vakcinacija sa više vakcina istog dana kada se koristi polivalentna vakcina ili uz uvođenje monovakcina u razne sekcije tijela sa različitim špricevima. Nacionalnim rasporedom vakcinacije predviđeno je istovremeno (istovremeno) davanje više vakcina (DPT + IPV + hepatitis B + hemofilna infekcija, boginje + rubeola + zaušnjaci). Osim toga, ako se prekrši raspored ili ako je potrebna dodatna vakcinacija (na primjer, vakcinacija kontaktnih osoba koje prethodno nisu vakcinisane u žarištu difterije prema indikacijama epidemije), moguće je kombinirati i druge vakcine.
Ne preporučuje se istovremena vakcinacija (istog dana) samo BCG vakcinom (BCG-M), jer postoji opasnost od kontaminacije (svaka parenteralna manipulacija je kontraindicirana na dan primjene BCG!).
Poželjna je simultana vakcinacija kombinovanim vakcinama od odvojene vakcinacije monovakcinama, jer se time ne samo da se smanjuje broj injekcija, već se smanjuje i količina balastnih supstanci (na primer, konzervansa) koje ulaze u organizam sa vakcinom. Osim toga, kombinovana vakcinacija može smanjiti potrebno vrijeme
zatamnjivanje za obavljanje kompletne serije imunizacija. Imunološki odgovor nije smanjen, a broj neželjene reakcije za vakcinaciju se ne povećava.
Simultana (kombinovana) vakcinacija je indikovana i za decu sa zdravstvenim problemima, na primer, često bolesnu decu, decu sa neurološke bolesti, bronhijalna astma.
Procedura za vakcinaciju
Vakcinacija se provodi strogo u skladu sa zahtjevima utvrđenim regulatornim i metodološkim dokumentima.
Sve preventivne vakcinacije provode se po preporuci ljekara (paramedicina).
Preduvjet za vakcinaciju u skladu sa zakonodavnim dokumentima Ruske Federacije je dostupnost informiranog dobrovoljnog pristanka na medicinsku intervenciju (cijepljenje) građanina, jednog od roditelja ili drugog. pravni zastupnik maloljetnik mlađi od 15 godina ili maloljetnik zavisnik od droge mlađi od 16 godina, zakonski zastupnik osobe koja je priznata kao poslovno nesposobna u skladu sa postupkom utvrđenim zakonodavstvom Ruske Federacije. Prije vakcinacije, medicinski radnik je dužan da pacijentu pruži potpune i objektivne informacije o potrebi preventivnih vakcinacija, posljednje
posljedice odbijanja od njih, moguće komplikacije nakon vakcinacije.
U skladu sa međunarodnim i ruskim pravnim i etičkim standardima, svaki pacijent ima pravo odbiti preventivnu vakcinaciju. U slučaju odbijanja vakcinacije, pacijent je dužan da to pismeno potvrdi.
U tom slučaju, liječnik mora objasniti pacijentu moguće posljedice odbijanja. Nedostatak preventivnih vakcinacija podrazumeva:
Zabrana građanima putovanja u zemlje u kojima borave u skladu sa međunarodnim zdravstvenim propisima ili međunarodnim ugovorima Ruska Federacija zahtijeva posebne preventivne vakcinacije;
Privremeno odbijanje prijema građana u obrazovne organizacije i zdravstvene ustanove u slučaju masovnih zaraznih bolesti ili opasnosti od epidemija;
Odbijanje zapošljavanja građana na rad ili udaljavanje građana sa posla čije je obavljanje povezano sa visokim rizikom od zaraze. Spisak radova čije je izvođenje povezano s visokim rizikom od zaraznih bolesti i zahtijeva obaveznu preventivnu vakcinaciju utvrđuje savezni izvršni organ ovlašten od strane Vlade Ruske Federacije.
Prije vakcinacije vrši se anketa bolesnika koji se vakciniše (ili anketa roditelja ako je dijete vakcinisano) i proučava se medicinska dokumentacija. Nakon prikupljanja anamneze (prethodne bolesti, tolerancija na prethodne vakcinacije, alergijske reakcije na lijekove, proizvode i sl.), vrši se pregled uz obaveznu termometriju. Ako je potrebno, liječnik opće prakse može propisati dodatni pregled, čiji obim ovisi o individualnim karakteristikama pacijenta, prisutnosti kroničnih bolesti, kontraindikacijama itd. .
Jedno od pitanja o kojima doktor često mora da odlučuje jeste pitanje „pripreme“ pacijenta sa hroničnom bolešću za vakcinaciju. Većina trenutnih preporuka navodi da ne postoji posebna priprema za vakcinaciju. Glavni zadatak liječnika je pridržavati se pravila za vakcinaciju, pažljivo procijeniti stanje pacijenta i uzeti u obzir sve faktore koji mogu negativno utjecati na zdravlje pacijenta. Treba se pridržavati vremena rutinskih vakcinacija (ne prije 1 mjesec nakon akutne bolesti ili posljednjeg pogoršanja kronične bolesti).
bolesti). Važno je uzeti u obzir faktore koji utiču na tok hronične bolesti. Na primjer, djecu sa bronhijalnom astmom poželjno je vakcinisati zimi, van sezone cvjetanja biljaka koje mogu izazvati pogoršanje bolesti, a bolje je vakcinisati djecu iz grupe onih koji su često i dugo bolesni u topla sezona.
Terapija lijekovima se propisuje u skladu sa osnovnom bolešću. Dakle, antihistaminici se mogu preporučiti od dana vakcinacije za djecu sa alergijskim bolestima, ali njihova upotreba nije indicirana za djecu s neurološkom patologijom. Ako pacijent prima stalnu osnovnu terapiju, možda će je trebati korigirati ili ojačati. Posebno se djeci s bronhijalnom astmom u blagim oblicima ne propisuje dodatna terapija lijekovima. U umjerenim i teškim oblicima, ako se dijete liječi, održava se osnovna antirelapsna terapija, doze i režimi primjene lijeka se ne mijenjaju.
Nakon vakcinacije, pacijent koji je primio profilaktičku vakcinaciju stavlja se pod medicinski nadzor na period koji je naveden u uputstvu za upotrebu lijeka (najmanje 30 minuta).
U prvih 3-5 dana postvakcinalnog perioda potreban je štedljiv režim, hipoalergena dijeta (djeci nije dozvoljeno unositi nove proizvode u prehranu). Preporučuje se ograničiti posjete javnim mjestima (trgovine, pozorišta i sl.) kako bi se smanjio mogući kontakt sa zaraznim pacijentima. Obavezno je kontrolisati tjelesnu temperaturu pri davanju mrtvih vakcina 2 sata nakon vakcinacije i prva 2 dana, kod primjene živih vakcina - od 4. do 15. dana postvakcinalnog perioda. Uz povećanje tjelesne temperature iznad 37.538,0 ° C, propisuju se antipiretici (paracetamol, ibuprofen) u starosnoj dozi.
Kontraindikacije za vakcinaciju
Vakcine, kao i drugi lijekovi, mogu imati kontraindikacije za upotrebu. Poslednjih godina, liste apsolutne kontraindikacije za preventivne vakcinacije imaju tendenciju smanjenja. Dakle, mnoge kronične bolesti su isključene sa liste kontraindikacija, a neke od njih su uključene u listu indikacija za vakcinaciju. Na primjer, hronična opstruktivna bolest pluća je indikacija za vakcinaciju protiv gripe i pneumokokne infekcije, a kod djece sa bronhijalnom astmom preporučuje se vakcinacija protiv pneumokoka i hemofilusa.
Istraživanja o efektima vakcinacije u različite grupe populacije, uključujući i pacijente s različitim kroničnim bolestima, pokazali su da je negativan utjecaj cijepljenja na njihovo zdravstveno stanje često uvelike preuveličan.
Spisak kontraindikacija za vakcinaciju (Tabela 3) dat je u Uputstvu br. 3.3.1.1095-02 "Medicinski kontraindikacije za preventivne vakcinacije preparatima nacionalnog rasporeda vakcinacije", odobrenim 2002. godine.
Komplikacije nakon vakcinacije su navedene u smjernicama br. 3.3.1.1095-02 u skladu sa listom odobrenom Uredbom Vlade Ruske Federacije br. 885 od 02.08.1999.
Stanja imunodeficijencije koja su indicirana kao kontraindikacija za vakcinaciju treba provjeriti. Dijagnoza imunodeficijencije može se postaviti u prisustvu klinički značajnih i laboratorijski potvrđenih znakova oslabljenog imunološkog odgovora. Stanja čije prisustvo (tokom pregleda ili u anamnezi) omogućava sumnju na stanje primarne imunodeficijencije:
Teške, posebno rekurentne, gnojne bolesti (pioderma, apsces, upala srednjeg uha, pneumonija, sepsa);
Paraproktitis, anorektalna fistula;
Perzistentna kandidijaza usne šupljine ili drugih sluznica i kože;
Pneumocystis pneumonia;
Perzistentni ekcem, uključujući seboreični;
Trombocitopenija (smanjenje nivoa trombocita ispod starosne norme, posebno u kombinaciji s anemijom i leukopenijom);
Opterećena nasljednost za stanja imunodeficijencije (prisustvo u porodici bolesnika sa imunodeficijencijom).
Za razliku od živih vakcina, inaktivirane i rekombinantne vakcine, kao i toksoidi, daju se deci sa imunodeficijencijom bez ograničenja u bilo kom uzrastu.
Trudnoća je kontraindikacija za uvođenje živih vakcina, unatoč činjenici da literatura ne opisuje slučajeve njihovog negativnog utjecaja na fetus. Međutim, kada se dijete rodi s urođenim razvojnim poremećajima, mogu postojati poteškoće povezane s isključenjem mogućeg teratogenog učinka cjepiva. Zbog toga se tokom trudnoće ne preporučuje vakcinacija živim vakcinama. Osim toga, poželjno je vakcinisati se protiv rubeole najmanje 2-3 mjeseca prije planirane trudnoće. Međutim, ako se ova vakcina primjenjuje tokom nedijagnostikovane trudnoće, ona se ne prekida. Vakcinacija trudnica inaktiviranim vakcinama, toksoidima i rekombinantnom vakcinom protiv hepatitisa B je prihvatljiva.
Tabela 3
Apsolutne kontraindikacije za preventivne vakcinacije
Kontraindikacije za vakcinu
Sve vakcine Teška reakcija ili komplikacija nakon vakcinacije na prethodnu primjenu*
Sve žive vakcine (uključujući živu oralnu polio vakcinu) Primarna imunodeficijencija, imunosupresija, malignitet, trudnoća
BCG Porodna težina manja od 2000 g, keloidni ožiljak
DPT Progresivne bolesti nervni sistem, anamneza afebrilnih napadaja
Žive vakcine protiv malih boginja, zaušnjaka, rubeole, di- i trivakcina (zaušnjaci, boginje-zaušnjaci-zaušnjaci) Teški oblici alergijskih reakcija na aminoglikozide. Anafilaktičke reakcije na protein jajeta za vakcine pripremljene u pilećim embrionima)
Vakcina protiv hepatitisa B Anafilaktičke reakcije na pekarski kvasac
Gripa Alergijska reakcija na proteine kokošje jaje, na aminoglikozidima; teška reakcija na prethodnu primjenu bilo koje vakcine protiv gripe
* Snažnom reakcijom na vakcinaciju smatra se porast temperature iznad 40°C i/ili edem/hiperemija na mjestu uboda više od 5/8 cm.plač, kolaptoidna stanja (hipotenzivno-hipodinamske reakcije). Manje izraženi simptomi nisu kontraindikacija za naknadnu vakcinaciju.
Vakcinacija trudnica protiv gripe uključena je u nacionalni kalendar vakcinacije Ruske Federacije, a 2015. godine objavljene su odgovarajuće savezne kliničke preporuke.
Djeci sa privremenim kontraindikacijama za uvođenje BCG-a (nedonoščad, tjelesna težina manja od 2000 g, hemolitička bolest novorođenčeta), vakcinacija se provodi nakon normalizacije stanja, ali najbolje prije otpusta iz porodilišta ili bolnice.
Progresivne bolesti nervnog sistema i anamneza afebrilnih konvulzija su kontraindikacija za primjenu komponente hripavca, stoga se u takvim slučajevima DTP zamjenjuje acelularnim (acelularnim) vakcinama (Pentaxim, Infanrix-Geksa, itd.) ili vakcinama koji ne sadrže komponentu pertusisa (ADS). Za djecu s istorijom febrilnih konvulzija, DPT nije kontraindiciran, ali se vakcinacija provodi uz uzimanje paracetamola (10-15 mg/kg 3-4 puta dnevno 1-2 dana).
Prilikom odlučivanja da li ćete vakcinisati pacijenta sa hroničnom bolešću, prvo treba razmotriti šta će biti gore po zdravlje tog pacijenta: moguća reakcija za vakcinaciju ili teški tok zarazne bolesti. Mnoge kronične bolesti se danas ne smatraju kontraindikacijama za cijepljenje, već indikacijom za njegovu provedbu. Posebno, indikacije za vakcinaciju protiv gripe u skladu sa nacionalnim rasporedom vakcinacije su hronične bolesti, uključujući plućne i kardiovaskularne bolesti. To je zbog težeg tijeka zaraznih bolesti (npr. gripa, pneumokokna infekcija, veliki kašalj) kod pacijenata s kroničnim bolestima, kao što su bronhijalna astma, HOBP, dijabetes melitus.
Naravno, pored apsolutnih kontraindikacija, postoje i relativne (privremene) kontraindikacije za vakcinaciju, kao što je npr. respiratorne bolesti sa febrilnim reakcijama, periodima pogoršanja hroničnih bolesti itd. Prisustvo privremenih kontraindikacija zahteva odlaganje vakcinacije. Dakle, za akutne bolesti i egzacerbacije hroničnih bolesti, vakcinacija se preporučuje 2-4 sedmice nakon oporavka (za kronične bolesti - nakon postizanja potpune ili djelomične remisije). Privremena kontraindikacija za uvođenje živih vakcina - stanje nakon uvođenja imunoglobulina, preparata krvne plazme, uključujući albumin, faktora koagulacije. U takvim slučajevima
vakcinacija se vrši najmanje 3 mjeseca kasnije. Ako su preparati plazme primenjeni u roku od 2 nedelje nakon već obavljene vakcinacije, vakcinaciju treba ponoviti, ali ne ranije od 3 meseca.
Ako je hitna imunoprofilaksa neophodna prema indikacijama epidemije (na primjer, kod kontakta u izbijanju), vakcina se daje, uprkos prisutnosti relativnih kontraindikacija.
Prevalencija stanja u kojima je vakcinacija apsolutno kontraindikovana nije prevelika. Međutim, vakcinacija se često ne provodi, opravdavajući to prisustvom lažnih kontraindikacija - bolesti ili stanja koja ne zahtijevaju odlaganje imunoprofilakse.
Lažne kontraindikacije za preventivno cijepljenje uključuju sljedeća stanja i bolesti:
Perinatalna patologija centralnog nervnog sistema („perinatalna encefalopatija“);
Stabilna ili regresirajuća neurološka stanja i bolesti (djetinjstvo cerebralna paraliza, Daunova bolest, psihomotorna retardacija itd.);
Povećanje sjene timusa;
Alergija, bronhijalna astma, ekcem;
Kongenitalne malformacije organa i sistema;
disbakterioza;
Podrška;
Lokalna primjena steroida.
Sljedeća stanja su također lažne kontraindikacije:
nedonoščad;
bolest hijalinskih membrana;
Hemolitička bolest novorođenčeta;
Komplikacije nakon vakcinacije u porodici (rođaci);
Alergije u porodici;
Epilepsija u porodici;
Iznenadna smrt brata i sestre u periodu nakon vakcinacije.
Opasnost proširenja liste kontraindikacija za vakcinaciju leži u mogućem povećanju incidencije, smanjenju imunološkog sloja (udio populacije imunog na infekciju). To se, na primjer, dogodilo u Rusiji sa difterijom krajem 20. vijeka, sa velikim kašljem početkom 21. vijeka. Često se nerazumna izuzeća od vakcinacije mogu smatrati kršenjem prava pacijenta na život i zdravlje.
Normalan i komplikovan proces vakcinacije
Moderne vakcine su efikasne i sigurne, ali treba imati na umu da, kao i svaki drugi lijek, mogu imati nuspojave. Uvođenje vakcina može uzrokovati odstupanja u zdravstvenom stanju u periodu nakon vakcinacije. Većina stanja koja se javljaju nakon vakcinacije su normalne reakcije na vakcinu, a to su kliničke i laboratorijske promjene povezane sa specifičnim djelovanjem određene vakcine, koje po pravilu ne zahtijevaju medicinsku njegu. Patološke reakcije na vakcinu se rjeđe primjećuju - klinički poremećaji koji nastaju kao posljedica vakcinacije i neuobičajeni su za uobičajeni tok procesa vakcinacije, koji imaju očiglednu ili dokazanu vezu sa vakcinom, te komplikacije nakon vakcinacije - teške i/ili perzistentne zdravstveni poremećaji zbog preventivnih vakcinacija.
Normalne reakcije na vakcinaciju mogu biti opće i lokalne.
Opće reakcije tokom normalnog procesa vakcinacije mogu uključivati povećanje tjelesne temperature, simptome intoksikacije, uz uvođenje živih vakcina - manifestacije na dijelu ciljnih organa slične onima kod bolesti uzrokovanih odgovarajućim patogenima (povećanje pljuvačnih žlijezda sa uvođenje cjepiva protiv zaušnjaka, povećanje i umjerena bolnost okcipitalnih limfnih čvorova nakon vakcinacije protiv rubeole itd.). Također, kao odgovor na vakcinaciju moguće je pogoršanje hroničnih bolesti.
Opće reakcije se javljaju 1-3 dana nakon primjene inaktiviranih i rekombinantnih vakcina i toksoida i od 4 do 15 dana nakon primjene živih vakcina. Trajanje simptoma ne bi trebalo da prelazi tri dana.
Prema težini, opšte manifestacije procesa vakcinacije dijele se prema stupnju povećanja tjelesne temperature:
Slab stepen (manje od 37,5 ° C);
Prosječan stepen(37,6-38,5°C);
Jaki stepen (više od 38,5 ° C).
Lokalne reakcije karakteriziraju razvoj edema i hiperemije mekih tkiva u području primjene vakcine. Ova vrsta reakcije može se javiti prvog dana nakon uvođenja vakcine, bez obzira na njen tip. Trajanje postupka ne bi trebalo biti duže od tri dana.
Prema veličini edema i hiperemije, lokalne reakcije se mogu podijeliti na sljedeći način:
Slab (manje od 2,5 cm);
Srednje (2,5-5 cm);
Jaka (5-8 cm).
Patološke reakcije (komplikacije nakon vakcinacije) na vakcinaciju mogu se javiti u obliku toksičnih, alergijskih ili neuroloških oblika.
Toksični oblici karakterizira povećanje tjelesne temperature iznad 38,6 ° C, simptomi intoksikacije. Trajanje ovog stanja, za razliku od normalnog procesa vakcinacije, je više od 3 dana.
Alergijske patološke reakcije mogu biti lokalne (edem i hiperemija prečnika većeg od 5, odnosno 8 cm) i generalizovane (Quinckeov edem, anafilaktički šok itd.).
Neurološki poremećaji se mogu manifestirati kao vrisak visokog tona (nakon primjene DTP), febrilni ili afebrilni napadi, encefalitis ili encefalopatija, poliomijelitis povezan s vakcinom (nakon oralne primjene poliomijelitisa).
Patološke reakcije na vakcinaciju (komplikacije nakon vakcinacije) javljaju se prilično rijetko. Na primjer, anafilaksa s uvođenjem DTP, DTP, hepatitis B vakcina zabilježena je sa učestalošću od 1 do 6 slučajeva na 1 milion vakcinacija, afebrilne konvulzije nakon DPT - 0,18-0,26 na 1000 injekcija. Incidencija poliomijelitisa povezanog s vakcinom uzrokovanog živom poliomijelitisom je 1 slučaj na 1,4-3,4 miliona prvih doza OPV-a, uglavnom zbog djece sa imunodeficijencijom koja se nije manifestirala prije vakcinacije. Istovremeno, stopa smrtnosti od velikog kašlja je 0,25-4%, za difteriju - 2,5-10%, a za poliomijelitis - od 4 do 6%.
Sumnja na komplikaciju nakon vakcinacije zahtijeva hitan i temeljit pregled pacijenta, ako je potrebno - u bolnici, kako bi se točno utvrdio uzrok stanja.
Lista glavnih teških komplikacija nakon vakcinacije uzrokovanih profilaktičkim vakcinacijama uključenih u Nacionalni kalendar odobrena je Uredbom Vlade Ruske Federacije br. 885 od 2.8.1999. Prisustvo ovih komplikacija daje građanima pravo na primanje državnih paušalnih naknada.
Ova lista uključuje sljedeća stanja:
Anafilaktički šok;
Teške generalizirane alergijske reakcije (rekurentni angioedem - angioedem, Stevens-Johnsonov sindrom, Lyellov sindrom, sindrom serumske bolesti, itd.);
Encefalitis;
Poliomijelitis povezan s vakcinom;
CNS lezije sa generalizovanim ili fokalnim rezidualnim manifestacijama koje su dovele do invaliditeta: encefalopatija, serozni meningitis, neuritis, polineuritis, kao i kliničke manifestacije konvulzivni sindrom;
Generalizirana infekcija, osteitis (osteitis, osteomijelitis) koji je nastao nakon uvođenja BCG vakcine;
Artritis je hroničan, uzrokovan vakcinom protiv rubeole.
Druga opcija za tok postvakcinalnog perioda može biti komplikovan proces vakcinacije, kada se nakon vakcinacije (ali ne kao rezultat nje) javlja interkurentna bolest (na primjer, SARS). U takvim slučajevima apsolutno je pogrešno govoriti o komplikacijama nakon vakcinacije ili patološkoj reakciji na vakcinu. Naknadna imunizacija se provodi prema uobičajenim shemama.
Nažalost, mogu nastati situacije kada pitanje povezanosti bolesti koja je nastala sa prethodnom vakcinacijom zahtijeva dugotrajno istraživanje. Dakle, kasnih 1990-ih. U Francuskoj je objavljen izvještaj da vakcinacija protiv virusnog hepatitisa B može dovesti do razvoja multiple skleroze. Međutim, studije provedene narednih godina u nekoliko zemalja pokazale su da se učestalost multiple skleroze kod cijepljenih i necijepljenih ne razlikuje. Izvještaji o povezanosti autizma s uvođenjem vakcine protiv malih boginja, rubeole i zaušnjaka (MMR) također su opovrgnuti brojnim studijama. Liječnika koji je nakon uvođenja MMR cjepiva objavio članak o razvoju autizma i kroničnih crijevnih poremećaja kod djece, Britanski medicinski savjet optužio je za nepoštivanje etičkih standarda u provođenju istraživanja, nakon čega mu je oduzeto pravo baviti se medicinom.
Kako bi se izbjegla pojava patoloških reakcija i komplikacija nakon vakcinacije, treba se striktno pridržavati pravila preventivnog cijepljenja. obya-
Neophodni uslovi trebaju biti detaljno prikupljanje anamnestičkih podataka, detaljan pregled i termometrija pacijenta prije vakcinacije. Vakcinacija osoba sa kroničnim bolestima, poremećeni raspored vakcinacije, potreba za rješavanjem pitanja u vezi s izborom cjepiva - sve to može zahtijevati upućivanje pacijenta na konsultacije sa imunologom, kao i dodatni pregled (laboratorijski, instrumentalni) .
Vakcinaciju mora provoditi obučeni medicinsko osoblje koji su prošli posebnu obuku, u posebnim prostorijama, uz poštovanje svih sanitarnih pravila i propisa. Posebna pažnja treba posvetiti pravilnom transportu i skladištenju imunoloških preparata. Nakon vakcinacije, pacijent mora biti pod nadzorom ljekara ili medicinske sestre najmanje 30 minuta.
Zaključak
Vakcinacija je najvise efikasan metod prevencija zaraznih bolesti. Maksimalni obuhvat stanovništva vakcinacijom omogućava da se postigne značajno smanjenje mogućnosti širenja zaraznih bolesti.
Mjere prevencije nastanka zaraznih bolesti važan su dio rada ljekara opšte prakse, čija je osnovna djelatnost prevencija.
Za efikasan rad, porodični ljekar mora imati dovoljno znanja o vakcinaciji. Prilikom odlučivanja o pitanjima vezanim za vakcinaciju, ljekar opšte prakse treba da koristi podatke zasnovane na principima medicine zasnovane na dokazima.
Preduslov za delotvornost preventivnog rada lekara opšte prakse je edukacija pacijenata. Porodični doktor treba da bude u stanju da pravilno objasni pitanja u vezi sa značajem imunoprofilakse, indikacije i kontraindikacije za njeno sprovođenje, mehanizme delovanja vakcina na ljudski organizam.
Književnost
1. Evropski akcioni plan za vakcine 2015-2020 Svjetska zdravstvena organizacija. Regionalna kancelarija za Evropu, 2014. - 26 str.
2. Tatočenko V.K., Ozeretskovsky N.A., Fedorov A.M. Imunoprophylaxis-2014. - M.: Pediatr, 2014. - 280 str.
3. Naredba Ministarstva zdravlja Rusije od 21.G3.2G14 br. 125n „O odobravanju nacionalnog kalendara preventivnih vakcinacija i kalendara preventivnih vakcinacija za indikacije epidemije“.
4. Vakcinacija protiv Haemophilus influenzae tip b (Hib). Dokument o stavu SZO - jul 2G13 // Tjedni epidemiološki bilten. - 2G13. - br. 39. - S. 413-428. http://www. who.int/wer (pristupljeno: G2.G4.2G16).
5. Prevencija vakcinacije protiv pneumokokne infekcije. Federalne kliničke smjernice. - M., 2G15. - 24 s.
6. Smjernice iz 3G.G3.2GG3 "Taktika imunizacije odrasle populacije protiv difterije MU 3.3.1252-G3".
7. Vakcinacija trudnica protiv gripa. Federalne kliničke smjernice. - M., 2G15. - 41 str.
8. Smjernice iz 4.G3.2GG4 "Postupak preventivnih vakcinacija MU 3.3.1889-G4".
9. Kharit S.M. Vakcinacija: problemi i izgledi // Journal of Infectology. - 2GG9. -T. 1. - br. 1. - S. 61-65.
1g. Kliničke preporuke (protokol liječenja) za pružanje medicinske njege djeci sa kliničkom situacijom „Vakcinacija često i dugotrajno bolesne djece“. http://niidi.ru/specialist/regulations/ (datum pristupa: G2.G4.2G16).
11. Kliničke preporuke (protokol liječenja) za pružanje medicinske zaštite djeci sa kliničkom situacijom „Vakcinacija djece sa bronhijalnom astmom“. http://niidi.ru/specialist/regulations/ (datum pristupa: G2.G4.2G16).
12. Vakcinacija djece narušenog zdravlja / ur. M.P. Kostinov. - M.: 4Mpress, 2G13. - 432 str.
13. Savezni zakon br. 157-FZ od 17.G9.1998 (sa izmjenama i dopunama od 31.12.2G14, sa izmjenama i dopunama od 14.12.2G15) “O imunoprofilaksi zaraznih bolesti”.
14. Marshall M, Campbell S, Hacker J, Roland M. Indikatori kvaliteta za opću praksu. Praktični vodič za zdravstvene radnike i menadžere. Royal Society of Medical Press Ltd. 2GG2:46-55.
15. Smjernice iz 1.G3.2GG2 „Medicinske kontraindikacije za preventivne vakcinacije lijekovima iz nacionalnog plana vakcinacije MU 3.3.1G95-G2“.
16. Taktike imunizacije oslabljene djece: vodič za praktičara. - Sankt Peterburg: NIIDI, 2GG7. -112 str.
17. Tatochenko V.K., Fedorov A.M., Ozeretskovsky N.A. Prevencija i praćenje komplikacija nakon vakcinacije: Vodič za liječnike. - M., 2GG4. - 128 str.
Irina Evgenievna Moiseeva - Ph.D. med. sci., vanredni profesor, Katedra za porodičnu medicinu, Sjeverozapadni državni medicinski univerzitet po imenu I.I. Mečnikov" Ministarstva zdravlja Rusije. Email: [email protected]
Podaci o autorima
Irina E. Moiseeva - dr, vanredni profesor Katedre za porodičnu medicinu Sjeverozapadnog državnog medicinskog univerziteta pod imenom afetr I.I. Mechnikov. Email: [email protected]
37. Vakcinacija i vakcinalna terapija.
Vakcinacija- uvođenje lijekova za sprječavanje razvoja zaraznih bolesti.
Vakcinska terapija- uvođenje lijekova u terapeutske svrhe.
Preparati vakcine daju se oralno, subkutano, intradermalno, parenteralno, intranazalno i inhalacijom. Način primjene određen je svojstvima lijeka. Prema stepenu potrebe razlikuju se planirana vakcinacija i vakcinacija prema epidemiološkim indikacijama. Prvi se provodi u skladu s propisanim kalendarom imunoprofilakse najčešćih ili opasnih infekcija. Vakcinacija prema epidemiološkim indikacijama provodi se kako bi se hitno stvorio imunitet kod ljudi koji su u opasnosti od razvoja infekcije, na primjer, u osoblju infektivnih bolnica, u slučaju izbijanja zarazne bolesti u selu ili predloženog putovanja u endemska područja (žuta groznica, hepatitis A)
38. Živa vakcina: dobijanje, zahtevi za sojeve vakcine, prednosti i nedostaci.
Potvrda:
Dobija se korištenjem dva osnovna principa:
Jennerov princip- korištenje sojeva uzročnika zaraznih bolesti životinja genetski blisko povezanih sa sličnim ljudskim bolestima. Na osnovu ovog principa dobijena je vakcina protiv vakcine i BCG vakcina. Ispostavilo se da su zaštitni agensi (imunogeni) ovih mikroba gotovo identični.
Pasteurov princip- dobijanje vakcina od veštački oslabljenih (atenuiranih) virulentnih sojeva ljudskih infektivnih agenasa. Metoda se zasniva na odabiru sojeva sa izmijenjenim nasljednim osobinama. Ovi sojevi se razlikuju od originalnih po tome što su izgubili virulentnost, ali su zadržali svoja imunogena svojstva. Tako je Pasteur dobio vakcinu protiv besnila, kasnije vakcinu protiv antraksa, kuge, tularemije.
Za dobijanje atenuiranih sojeva patogenih mikroba koriste se sljedeće metode:
Promjena virulencije patogena izlaganjem nepovoljnim faktorima okoline, nakon čega slijedi selekcija
Selekcija avirulentnih sojeva iz postojećih kolekcija mikroba.
Zahtjevi za sojeve vakcine:
selekcija pjegavih mutanata smanjene virulencije i očuvanih imunogenih svojstava uzgojem pod određenim uvjetima ili prolaskom životinja otpornih na bentosnu infekciju kroz tijelo.
Prednosti– potpuno očuvan skup antigena patogena, koji osigurava razvoj dugotrajnog imuniteta i nakon jedne imunizacije.
Nedostaci– rizik od razvoja manifestne infekcije kao rezultat smanjenja atenuacije soja vakcine.
39. Ubijene vakcine. Princip primanja. hemijske vakcine.
Ubijene vakcine.
Proizveden od visoko verulentnih sojeva infektivnih agenasa tipičnih za antigensku strukturu. Sojevi bakterija se uzgajaju na čvrstim ili tekućim hranljivim podlogama (sojevi virusa se uzgajaju u životinjskim organizmima ili kultivisanim ćelijama).
zagrijavanje, tretman farmalinom, acetonom, alkoholom osigurava pouzdanu inaktivaciju patogena i minimalno oštećenje antigena.
Kontrola proizvodnje se vrši na sterilnost, neškodljivost, reaktogenost, imunogenost. Vakcine se sterilno pune u ampule, zatim suše pod vakuumom na niskoj temperaturi.
Sušenje vakcina osigurava visoku stabilnost preparata (čuvanje 2 ili više godina) i smanjuje koncentraciju nekih nečistoća (formalin, fenol).
Vakcine se čuvaju na temperaturi od 4-8 stepeni. Imunizacija ubijenim vakcinama rezultira aktivnim antimikrobnim imunitetom.
Evaluacija efikasnosti imunizacije vrši se u epidemiološkim eksperimentima upoređivanjem incidencije kod vakcinisanih i nevakcinisanih osoba, kao i nivoa zaštitnog ABS utvrđenog kod vakcinisanih osoba. Efikasnost ovih vakcina je generalno niža u poređenju sa živim vakcinama, ali pri ponovljenom davanju stvaraju prilično stabilan imunitet, najčešći način primene je parenteralni.
Hemijske vakcine
Sastoje se od Ag dobijenog iz mikroorganizama raznim, uglavnom hemijskim, metodama. Za to se koristi i kisela hidroliza, ekstrakcija trihlorosirćetnom kiselinom. Međutim, najčešće se koristi metoda enzimske digestije prema Raistricku i Topleyju.
Koraci kuhanja:
Uzgoj kulture vakcinalnog soja u tečnosti podloga za kulturu nakon čega slijedi uništavanje bakterija pankreatinom i supercentrifugiranje radi uklanjanja korpuskularnih elemenata.
Alkoholna precipitacija imunogena iz supernatanta i supercentrifugiranje do taloženja Ag
Sušenje smrzavanjem istaloženog ukupnog Ag uz dodatak konzervansa (0,3% rastvor fenola) i sorbent (aluminijum hidroksid).
Hemijske vakcine sadrže mješavinu pojedinačnih organskih spojeva koji se sastoje od proteina, polisaharida i lipida. U nekim slučajevima se koriste ribosomske frakcije mikroba.
Osnovni princip dobijanja ovih vakcina je da se izoluju i pročiste zaštitni antigeni koji obezbeđuju razvoj pouzdanog imuniteta.
Raznolikost hem. vakcine su podeljene i podjedinične vakcine. Split cjepiva sadrže frakcionirane unutarnje i vanjske proteine virusa. Podjedinične vakcine sadrže samo vanjske proteine virusa, ostatak antigena se uklanja.
Hemijske vakcine imaju slabu reaktogenost. Može se davati u velikim dozama i više puta. Upotreba adjuvansa kao pojačivača imunološkog odgovora povećava efikasnost vakcina. Chem. Vakcine, posebno suve, otporne su na uticaje okoline, dobro su standardizovane i mogu se koristiti u različitim kombinacijama koje istovremeno imaju za cilj protiv većeg broja infekcija.
Posljednjih godina situacija sa zaraznim bolestima naglo se pogoršala u Rusiji u cjelini, posebno u velikim gradovima. Visok rast bilježi se u grupi takozvanih kontroliranih infekcija. To znači da su djeca češće oboljela od difterije, velikog kašlja, zaušnjaka i drugih zaraznih bolesti. Naučnici to pripisuju promjeni društveno-ekonomskih uslova, drugim riječima, pogoršanju uslova života. Ali ne samo! Povećanje incidencije kontrolisanih infekcija povezano je sa nedovoljnim obuhvatom vakcinacije dece i odraslih koji ispunjavaju uslove i velikom učestalošću nerazumnih odustajanja od vakcinacije.
Čovječanstvo nije dužno nijednoj medicinskoj nauci što je spasila toliko života kao vakcinologija, koja proučava razvoj i upotrebu lijekova za prevenciju zaraznih bolesti - vakcinalna prevencija je pokazala impresivan uspjeh i, bez sumnje, pokazala se kao najefikasnija sredstva za prevenciju zaraznih bolesti. Jedno od takvih dostignuća je iskorenjivanje velikih boginja u 20. veku. U bliskoj budućnosti postavljaju se zadaci iskorenjivanja poliomijelitisa i smanjenja incidencije malih boginja, rubeole, difterije i zaušnjaka. U dječijim poliklinikama stvorena je široka mreža sala za imunizaciju, otvorene su sobe za vakcinaciju za imunizaciju djece na plaćenoj osnovi. Razvijene su i implementirane zakonske osnove vakcinacije.
U narednom stoljeću vakcinacija će igrati sve veću ulogu u zaštiti stanovništva od infekcija. Pretpostavlja se da će u XXI veku kalendar preventivnih vakcinacija biti imunizovan protiv 35-40 infekcija. Danas s punim povjerenjem možemo reći da je vakcinacija efikasan način prevencije brojnih zaraznih bolesti.
Vakcinacija i imunoprofilaksa
Vakcinacija pruža zaštitu i djeci i odraslima od niza teških zaraznih bolesti. Ova serija uključuje infekcije kao što su tuberkuloza, hepatitis, difterija, tetanus, veliki kašalj, dječja paraliza, ospice, rubeola, zaušnjaci, meningokokne infekcije, hemofilne infekcije, gripa i druge. Prema podacima Svjetske zdravstvene organizacije (WHO), širom svijeta 4-5 miliona djece svake godine umre ili postane invalidno od gore navedenih infekcija. Uspješan razvoj medicine omogućio je pronalaženje efikasne metode prevencije, zaštite od ovih bolesti - metoda pravovremene vakcinacije. Pravovremena vakcinacija je imunoprofilaksa u rokovima navedenim u nacionalnom kalendaru vakcinacije (svaka zemlja ima svoj raspored vakcinacije koji ispunjava međunarodne zahtjeve).
Imunoprofilaksa je metoda individualne ili masovne zaštite stanovništva od zaraznih bolesti stvaranjem ili jačanjem vještačkog imuniteta. Imunitet - sposobnost ljudskog organizma da se odupre nepovoljnim vanjskim faktorima, kao što su bakterije, virusi, gljivice, otrovi različitog porijekla koji ulaze u organizam hranom i zrakom. Konvencionalno, imunitet se može podijeliti na opći i specifični. Centralni organi imuniteta su uključeni u sprovođenje opšteg imuniteta ( timus, nepčane krajnike i dr.), kožu, sluzokože, proteine krvi itd. Sredstva specifičnog imuniteta (antitijela - imunoglobulini G i M) su selektivna i nastaju nakon bolesti ili vakcinacije. Kod djeteta s visokim nivoom općeg imuniteta, ne samo da je smanjen rizik od komplikacija nakon vakcinacije, već i vjerovatnoća da se razboli od zarazne bolesti protiv koje je vakcinisano.
- Imunoprofilaksa je:
- specifičan (usmjeren protiv specifičnog patogena)
- nespecifični (aktivacija imunološkog sistema u cjelini)
- aktivno (proizvodnja zaštitnih antitijela od strane samog tijela kao odgovor na uvođenje vakcine)
- pasivno (unošenje gotovih antitela u organizam) Uspješan razvoj medicine omogućio je pronalaženje efikasne metode prevencije, zaštite od zaraznih bolesti - metoda pravovremene vakcinacije.
Vakcinacija je unošenje u ljudsko tijelo oslabljenog ili ubijenog uzročnika bolesti (ili umjetno sintetiziranog proteina koji je identičan proteinu uzročnika) kako bi se formirao imunitet stvaranjem antitijela za borbu protiv patogena. Među mikroorganizmima koji se uspješno bore uz pomoć cijepljenja mogu biti virusi (npr. uzročnici ospica, rubeole, zaušnjaka, poliomijelitisa, hepatitisa A i B itd.) ili bakterija (uzročnici tuberkuloze, difterije, hripavca , tetanus, itd.). Što je više ljudi imunih na određenu bolest, manja je vjerovatnoća da će se ostali (neimuni) razboljeti, manja je vjerovatnoća epidemije. Razvoj specifičnog imuniteta do projektivnog (zaštitnog) nivoa može se postići jednom vakcinacijom (ospice, zaušnjaci, tuberkuloza) ili višestrukom (dječija paraliza, DTP).
Vakcinacija je najefikasnije i najisplativije sredstvo zaštite od zaraznih bolesti poznato modernoj medicini.
Vakcine su biološki preparati dizajnirani za stvaranje imuniteta kod ljudi, životinja i ptica na infektivne agense. Dobivaju se iz oslabljenih ili ubijenih mikroorganizama ili njihovih metaboličkih proizvoda. Osnova svake vakcine su zaštitni antigeni, koji su samo mali dio bakterijske ćelije ili virusa i osiguravaju razvoj specifičnog imunološkog odgovora.
Kome su potrebne vakcine i zašto?
Aktivnosti masovne vakcinacije neophodne su kako bi se tijelo pripremilo za brz i efikasan susret sa patogenim mikrobom. Vakcine koje sadrže bakterije, viruse ili njihove antigene u sigurnom obliku primjenjuju se kako bi imunološki sustav imao vremena da se „upozna” s ovim patogenom i mobilizira njegove zaštitne resurse. Već pri drugom susretu sa pravim "neprijateljem" tijelo će biti spremno da vrlo brzo razvije reakciju koja je u stanju da eliminira napadajući virus ili bakteriju prije nego što se uspiju smjestiti u njega i početi razmnožavati.
Vakcine se u organizam unose na različite načine.
Načini primjene vakcina
Oralno (na usta). Klasičan primjer oralne vakcine je OPV, živa poliomijelitis vakcina. Ovako se obično daju žive vakcine za zaštitu od crijevne infekcije(poliomijelitis, trbušni tifus). Ova vrsta vakcinacije ne zahteva posebnu edukaciju i obuku.
Intradermalno i kožno. Klasičan primjer namijenjen intradermalnoj primjeni je BCG. Ostale intradermalne vakcine su živa tularemija i male boginje. Tradicionalno mjesto za primjenu vakcina na koži je ili nadlaktica (iznad deltoidnog mišića) ili podlaktica, na sredini između ručnog zgloba i lakta.
Subkutani način davanja vakcine. Prilično tradicionalan način unošenja vakcina i drugih imunobioloških preparata na teritoriju bivši SSSR, poznata injekcija "ispod lopatice" (tako se uvode gangrenozni i stafilokokni toksoidi). Generalno, ovaj put se koristi i za žive i za inaktivirane vakcine. Mjesto vakcinacije može biti i rame (bočna površina sredine između zglobova ramena i lakta), i prednje-bočna površina srednje trećine bedra.
Intramuskularni način primjene vakcine- najpoželjniji način vakcinacije. Djeci se ne preporučuje vakcinacija u glutealnoj regiji, jer je u ovom uzrastu potkožni masni sloj dobro razvijen, te je vrlo teško ući u glutealni mišić. Osim toga, svaka injekcija u glutealnu regiju praćena je određenim rizikom od oštećenja išijadičnog živca kod ljudi s anatomskim karakteristikama njegovog prolaza u mišićima. Stoga je poželjno mjesto za intramuskularna injekcija vakcine kod djece mlađe od 2 godine je anterolateralna površina bedra (u njenoj srednjoj trećini). Na ovom mjestu mišićna masa je značajno razvijena, a potkožni masni sloj je tanji nego u glutealnoj regiji.
Kod djece starije od 18 mjeseci i odraslih, preferirano mjesto za primjenu vakcina je deltoidni mišić (zadebljanje mišića na vrhu nadlaktice ispod glave humerusa). Da vakcinišem decu mlađih uzrasta ovo mjesto ubrizgavanja se ne koristi zbog nedovoljnog razvoja mišićne mase i veće bolnosti.
Neke vakcine (kao što je živa gripa) daju se kroz nos pomoću specijalnih raspršivača. Aerosolna metoda primjene vakcine na sluznicu usne šupljine i gornjeg dijela respiratornog trakta, kao i u obliku tableta ili pastila za resorpciju u ustima.
Revakcinacija (ponovno uvođenje vakcine) ima za cilj održavanje imuniteta koji je razvijen prethodnim vakcinacijama.
- Na razvoj postvakcinalnog imuniteta utiču sljedeći faktori:
- faktori povezani sa samom vakcinom
- tjelesni faktori:
- stanje individualne imunološke reaktivnosti
- Dob
- prisustvo imunodeficijencije
- stanje organizma u celini
- genetska predispozicija
- faktori koji se odnose na spoljašnje okruženje:
- kvaliteta ljudske ishrane
- uslove rada i života
- klima
- fizički i hemijski faktori životne sredine
Preventivne vakcinacije
Vakcine koje se koriste za profilaktičke vakcinacije.
Nacionalni kalendar preventivnih vakcinacija.
| Dob | Naziv vakcinacije |
|---|---|
| U prva 24 sata života | Prva vakcinacija - protiv hepatitisa B |
| Novorođenčad (3-7 dana) | Vakcinacija protiv tuberkuloze (BCG) |
| 3 mjeseca | Druga vakcinacija protiv virusnog hepatitisa B, prva vakcinacija protiv difterije, velikog kašlja, tetanusa, dečije paralize |
| 4,5 mjeseca | Druga vakcinacija protiv difterije, velikog kašlja, tetanusa, dječje paralize |
| 6 mjeseci | Treća vakcinacija protiv virusnog hepatitisa, protiv difterije, velikog kašlja, tetanusa, poliomijelitisa |
| 12 mjeseci | Četvrta vakcinacija protiv virusnog hepatitisa B, malih boginja, zaušnjaka, rubeole |
| 18 mjeseci | Prva revakcinacija protiv difterije, velikog kašlja, tetanusa, poliomijelitisa |
| 20 mjeseci | Druga revakcinacija protiv dječje paralize |
| 6 godina | Revakcinacija protiv malih boginja, zaušnjaka, rubeole |
| 6-7 godina | Druga revakcinacija protiv difterije, tetanusa |
| 7 godina | Revakcinacija protiv tuberkuloze (BCG) |
| 14 godina | Treća revakcinacija protiv difterije, tetanusa, revakcinacija protiv tuberkuloze, treća revakcinacija protiv poliomijelitisa |
| Odrasli stariji od 18 godina | Revakcinacija protiv difterije, tetanusa - svakih 10 godina od posljednje revakcinacije |
| Djeca od 1 do 17 godina, odrasli od 18 do 55 godina koji ranije nisu vakcinisani | Vakcinacija protiv virusnog hepatitisa B |
Opšte karakteristike vakcina sa rasporedom vakcinacije
- U Rusiji se proizvodi oko 40 vrsta vakcina. Među njima:
- Žive vakcine (gripa, boginje, parotitis, poliomijelitis, antraks, tuberkuloza, Q groznica, tularemija, kuga, bruceloza)
- Ubijene (inaktivirane) vakcine (bjesnilo, tifus, gripa, krpeljni encefalitis, veliki kašalj, kolera, leptospiroza, tifus, herpes)
- Hemijske vakcine (meningokokna infekcija, kolera, trbušni tifus)
- Anatoksini (difterija, tetanus, botulizam)
- Rekombinantne vakcine (hepatitis B)
Žive vakcine se pripremaju od apatogenih patogena, tj. oslabljen u veštačkim ili prirodnim uslovima. Vakcinski sojevi gube svoja patogena svojstva i gube sposobnost izazivanja infekcija, ali zadržavaju sposobnost razmnožavanja na mjestu injekcije, a kasnije u limfnim čvorovima i unutrašnjim organima. Infekcija koja je umjetno izazvana uvođenjem cjepiva traje određeno vrijeme, nije praćena kliničkom slikom bolesti i potiče stvaranje imuniteta na patogene sojeve mikroorganizama. U izolovanim slučajevima mogu se javiti bolesti uzrokovane direktno uvođenjem vakcine. Ponekad je uzrok oslabljen imunitet vakcinisanog, ponekad rezidualna virulencija soja vakcine. Žive vakcine stvaraju dugotrajniji i jači imunitet od inaktiviranih i hemijskih vakcina. Za stvaranje tako snažnog imuniteta dovoljna je jedna injekcija vakcine. Zbog činjenice da su vakcine bazirane na živim mikroorganizmima, ispunjen je niz uslova za očuvanje vakcina.
Inaktivirane vakcine se pripremaju od inaktiviranih (zagrevanjem, tretmanom alkoholom, acetonom, formalinom) virulentnih sojeva bakterija i virusa koji imaju skup potrebnih antigena. Navedenim metodama liječenja struktura antigena se gotovo ne oštećuje, a istovremeno se postiže potpuna inaktivacija vakcina.
Da bi se stvorila dugoročna zaštita, potrebna je ponovljena primjena inaktiviranih vakcina (pošto je njihova efikasnost niža od živih).
Hemijske vakcine imaju slabu reaktogenost, mogu se davati više puta iu velikim dozama. Otporne su na uticaje okoline i mogu se koristiti u raznim udruženjima protiv više infekcija istovremeno.
Toksoidi potiču stvaranje antitoksičnog imuniteta, koji je inferiorniji od imuniteta koji se pojavio prirodno (nakon prenošenja bolesti) ili nakon uvođenja živih vakcina. Antitoksični imunitet ne garantuje da vakcinisana osoba neće postati nosilac bakterije. Ako toksoid nije potpuno inaktiviran (uzrok može biti nedovoljna kontrola tokom proizvodnje), mogu se pojaviti znaci karakteristični za ovu bolest.
Rekombinantne vakcine su prilično novi pravac u proizvodnji vakcina. Ovo su genetski modifikovane vakcine. Dio DNK patogenog virusa je umetnut u genetski aparat nepatogenog virusa. U praksi su dokazale svoju efikasnost, sigurnost, pogodnost za upotrebu u kombinaciji sa drugim vakcinama. Međutim, do sada je samo rekombinantna vakcina protiv hepatitisa B zauzela svoje mjesto u rasporedu vakcinacije i općenito u praksi vakcinacije.
Kombinovane (kompleksne) vakcine se široko koriste u svetskoj praksi. Među njima: DPT, živa kompleksna vakcina za prevenciju malih boginja, zaušnjaka i rubeole (proizvedena samo u inostranstvu), vakcina protiv malih boginja, zaušnjaka i rubeole u kombinaciji sa živim vakcinama protiv dečije paralize i vodenih kozica, trovalentna polio vakcina (živa, inaktivirana), meningokokna vakcina , vakcina protiv gripa itd.
Kontraindikacije za profilaktičke vakcinacije.
Nuspojave. Komplikacije.
Stav ljekara prema kontraindikacijama za vakcinaciju se stalno mijenja. Sve je manje razloga za "izuzeće", jer je lista bolesti koje su izuzete od vakcinacije sve kraća. Na primjer, mnoge kronične bolesti sada nisu kontraindikacija za vakcinaciju. Naprotiv, samo pravovremena vakcinacija takvih pacijenata može smanjiti broj komplikacija tokom sljedećeg pogoršanja. Primjer je teški tok malih boginja kod pacijenata s poremećajima u ishrani, zaraženih tuberkulozom i HIV-om, veliki kašalj kod prijevremeno rođenih beba, rubeola kod pacijenata sa šećernom bolešću, gripa kod pacijenata sa bronhijalnom astmom, pneumokokna infekcija kod bolesnika s krvnim oboljenjima, virusni hepatitis kod pacijenata sa oboljenjima jetre, vodenih kozica kod pacijenata sa leukemijom. Smanjenje kontraindikacija za vakcinaciju povezano je i sa unapređenjem tehnologije proizvodnje vakcina.
Sve kontraindikacije se dijele na:
Lažno - kontraindikacije koje nisu. Ova lista uključuje dijagnoze koje ukazuju na zamišljenu patologiju, na primjer, disbakteriozu kod djece s normalnom stolicom. O pitanju vakcinacije u svakom slučaju odlučuje lekar.
relativna (privremena)- postoji kontraindikacija ovog trenutka, međutim, s vremenom se može ukloniti. Privremena kontraindikacija za rutinsku vakcinaciju je akutna bolest ili pogoršanje hroničnog procesa. U takvim slučajevima, vakcinacije se daju najkasnije 1 mjesec nakon oporavka.
Apsolutno (trajno)- kontraindikacije koje treba pažljivo pratiti. Ove kontraindikacije su navedene u uputstvu za upotrebu vakcine i potreban je pregled lekara pre svake vakcinacije. Ako postoji takva kontraindikacija, ova vakcinacija se ne provodi ni pod kojim okolnostima, jer se povećava rizik od razvoja komplikacija nakon vakcinacije. Među trajnim kontraindikacijama su zajedničke za sve vakcine. Ovo je pretjerana reakcija ili komplikacija na prethodnoj primjeni cjepiva. Postoje kontraindikacije za uvođenje živih vakcina: maligne neoplazme, trudnoća, neke bolesti imunološkog sistema. Osim toga, svaka vakcina može imati svoje kontraindikacije, na primjer, u slučaju vakcine protiv hepatitisa B, to je alergijska reakcija na pekarski kvasac, za vakcinu protiv gripa, to je alergija na pileći protein.
| Država | Vakcina |
|---|---|
| Teška reakcija na prethodnu dozu vakcine | Sve vakcine |
| Primarna imunodeficijencija, HIV infekcija | BCG, OPV, ZhKV, ZhPV |
| Progresivna neurološka patologija | DPT |
| konvulzije | DPT |
| teški oblici alergijske bolesti(anafilaktički šok, rekurentni angioedem, polimorfni eksudativni ekcem, serumska bolest) | DPT (ubrizgan sa DTP) |
| Maligne bolesti krvi, neoplazme | Sve vakcine |
| Alergijske reakcije na aminoglikozide | Sve vakcine |
| Anafilaksa na pileći protein | Uvezene vakcine |
OPV, atenuirana polio vakcina LPV, živa vakcina protiv malih boginja LPV, živa vakcina protiv zaušnjaka
| Nozološki oblici | Vakcina | Preporuke za vakcinaciju | Akutna febrilna bolest | Sve vakcine | Za 2 sedmice |
|---|---|---|
| Hronične bolesti u akutnoj fazi | Sve vakcine | Kada se postigne potpuna ili djelomična remisija (nakon 24 sedmice) | Nedonoščad (tjelesna težina manja od 2000 g), intrauterine infekcije, hemolitička bolest novorođenčeta itd. | Sve vakcine | Uz normalan fizički i psihički razvoj, djeca koja nisu vakcinisana u neonatalnom periodu vakcinu primaju nakon oporavka |
| Nakon uvođenja gama - globulina, preparata krvne plazme i intravenskog imunoglobulina | Žive vakcine | Vakcinacija se provodi nakon nekog vremena nakon primjene lijeka (ovisno o dozi) |
Lažne kontraindikacije za vakcinaciju
- stabilan organske lezije nervnog sistema različitog porekla
- kongenitalne malformacije u fazi kompenzacije
- alergijska stanja i manifestacije u implicitnom stanju
- neprogresivna perinatalna encefalopatija
- rahitis
- umjerena anemija
- povećanje timusa
- terapija održavanja za hronične bolesti
- disbakterioza otkrivena metodom laboratorijska istraživanja, bez kliničkih manifestacija
Odustajanje od vakcinacije
Često se donose odluke da je nemoguće vakcinisati djecu lošeg zdravlja. Međutim, prema preporuci Svjetske zdravstvene organizacije, prije svega treba vakcinisati oslabljenu djecu, koja su najteže oboljela od infekcija. Nedavno je lista bolesti koje su se smatrale kontraindikacijama za vakcinaciju značajno sužena.
Ako zbog nepovoljne epidemiološke situacije postoji rizik od dobijanja velikog kašlja, difterije ili tetanusa, onda korist od cijepljenja može biti veća od rizika od komplikacija i u tim slučajevima dijete treba cijepiti. Ova stanja uključuju:
- povećanje tjelesne temperature za više od 40°C unutar 48 sati nakon vakcinacije (nije uzrokovano drugim uzrocima)
- kolaps ili slično stanje (hipotonična epizoda) unutar 48 sati od vakcinacije
- kontinuirani, neutješni plač u trajanju od 3 ili više sati koji se javljao u prva dva dana nakon vakcinacije
- konvulzije (na pozadini povišene temperature i bez temperature) koje se javljaju u roku od 3 dana nakon vakcinacije
Poseban problem predstavlja vakcinacija djece sa utvrđenim ili potencijalnim neurološkim poremećajima. Ova djeca imaju povećan (u odnosu na drugu djecu) rizik od pojave (manifestacije) osnovne bolesti prvi put 1-3 dana nakon vakcinacije. U nekim slučajevima preporučuje se odgađanje vakcinacije DPT - vakcinom dok se ne razjasni dijagnoza, odredi tok liječenja i stabilizira stanje djeteta.
Primjeri takvih stanja su: progresivna encefalopatija, nekontrolirana epilepsija, infantilni grčevi, konvulzivni sindrom istorije, kao i bilo koje neurološki poremećaj koji se javljaju između doza DTP.
Stabilizirana neurološka stanja, kašnjenje u razvoju nisu kontraindikacije za DPT vakcinaciju. Međutim, takvoj djeci se savjetuje da prepišu paracetamol u vrijeme vakcinacije.
Situacije u kojima se vakcina primjenjuje s oprezom.
Odgodite vakcinaciju ako dijete ima tešku ili umjereno infekcija.
Naredne doze DTP vakcine su kontraindicirane ako je dijete doživjelo anafilaktički šok ili encefalopatiju (unutar 7 dana, a ne zbog drugih uzroka) nakon prethodne doze.
Reakcije na vakcinaciju i komplikacije nakon vakcinacije
Vakcina često izaziva blage reakcije na vakcinaciju: povišena temperatura (obično ne viša od 37,5°C), umjerena bolnost, crvenilo i otok na mjestu uboda, gubitak apetita. Za smanjenje temperaturne reakcije preporučuje se davanje paracetamola. Ako se temperaturna reakcija javi kod djeteta 24 sata nakon vakcinacije ili traje duže od jednog dana, onda se smatra da nije povezana sa vakcinacijom i da je uzrokovana drugim razlogom. Takvo stanje treba pregledati kod ljekara kako ne bi promaklo ozbiljnije stanje, poput upale srednjeg uha ili meningitisa.
Teške reakcije na vakcinu uzrokovane primjenom DTP-a su rijetke. Javljaju se kod manje od 0,3% vakcinisanih. To uključuje tjelesnu temperaturu iznad 40,5°C, kolaps (hipotonična epizoda), konvulzije sa ili bez povišene temperature.
Postoje opće i lokalne reakcije nakon vakcinacije.
Opće reakcije izražene su umjerenim porastom tjelesne temperature, blagom slabošću. Pri supkutanoj primjeni cjepiva javlja se bol, rjeđe otok na mjestu ubrizgavanja (lokalna reakcija). I opće i lokalne reakcije nakon cijepljenja se lako podnose i ne traju duže od 3 dana.
Teška opća intoksikacija, otok, nagnojavanje na mjestu injekcije smatraju se komplikacijama nakon vakcinacije.
Uobičajene reakcije nakon vakcinacije uključuju: groznicu, opštu slabost, glavobolju, bolove u zglobovima, bolove u trbuhu, povraćanje, mučninu, poremećaj sna itd. Temperatura je najobjektivniji pokazatelj opće reakcije. Prema stepenu porasta temperature opšte reakcije se dele na slabe (37-37,5°C), srednje (37,6-38,5°C) i jake (preko 38,5°C). Vrijeme nastanka opće reakcije za različite vakcine nije isto. Dakle, temperaturna reakcija nakon uvođenja DTP vakcine javlja se uglavnom prvog dana nakon vakcinacije i brzo prolazi. Temperaturna reakcija na uvođenje vakcine protiv malih boginja može se javiti od 6. do 12. dana nakon vakcinacije. Istovremeno se opaža hiperemija ždrijela, curenje iz nosa, blagi kašalj, a ponekad i konjuktivitis. Rjeđe se javljaju opšta slabost, gubitak apetita, krvarenje iz nosa i osip nalik na boginje.
Od 8. do 16. dana nakon vakcinacije protiv zaušnjaka, povremeno se uočavaju povišena temperatura, hiperemija ždrijela, rinitis, kratkotrajno (1-3 dana) povećanje parotidnih pljuvačnih žlijezda. Produljene manifestacije kataralnih pojava ili izraženije povećanje pljuvačnih žlijezda razlog su da se obratite liječniku.
Lokalne reakcije se razvijaju direktno na mjestu injekcije. Lokalna reakcija na DTP vakcinu izražava se crvenilom i blagom induracijom (oko 2,5 cm u prečniku) na mestu injekcije. Lokalna reakcija na vakcinu protiv malih boginja, koja se javlja samo povremeno: hiperemija, blago oticanje tkiva na mestu ubrizgavanja 1-2 dana. Moguća lokalna reakcija na vakcinu protiv rubeole je hiperemija na mjestu injekcije, povremeno limfadenitis.
Dakle, lokalna reakcija se manifestira kao lokalni bol, otok, hiperemija, infiltracija, upala.
Aerosolnom metodom primjene cjepiva mogu se uočiti lokalne reakcije kao što su konjuktivitis, kataralni fenomeni gornjih disajnih puteva.
Prisustvo općih i lokalnih reakcija, kao i stepen njihove manifestacije, u velikoj mjeri zavise od vrste vakcine. Uvođenjem živih vakcina mogu se pojaviti simptomi povezani s karakterističnim svojstvima samih sojeva i pojavom vakcinalnog infektivnog procesa.
Uvođenjem ubijenih i hemijski adsorbiranih vakcina, kao i toksoida, lokalne reakcije se obično razvijaju za jedan dan i po pravilu nestaju nakon 2-7 dana. Groznica i drugi znaci opće reakcije traju dan ili dva.
Ponovljenom vakcinacijom mogu se javiti alergijske reakcije na vakcinu koje se izražavaju pojavom edema i hiperemije na mestu ubrizgavanja, kao i komplikacija opštih reakcija sa povišenom temperaturom, niskim krvnim pritiskom, osipom i sl. Mogu se javiti alergijske reakcije odmah nakon primjene lijeka, ali se može pojaviti i kasnije, dan ili dva nakon vakcinacije. Činjenica je da vakcine sadrže razne alergene supstance, od kojih neke izazivaju trenutnu alergijsku reakciju, a neke - preosjetljivost, čiji efekti mogu postati očigledni tokom vremena. Na primjer, određeni broj djece je alergičan na bjelance, goveđi albumin, goveđi serum i drugi heterologni proteini. Dokazano je da nisu sva ova djeca alergična na vakcinu koja sadrži ovaj protein, te da se takva djeca u principu mogu vakcinisati ovim lijekom.
Vakcinacije putnika
Prije putovanja u inostranstvo svako dijete mora biti vakcinisano prema uzrastu. Posljednju vakcinaciju je poželjno obaviti najkasnije 2 sedmice prije planiranog putovanja. Posebna izuzeća zbog putovanja nisu dozvoljena, naprotiv, ako je potrebno, vakcinacije se mogu ubrzati, na primjer, započinjanjem sa 2 mjeseca, kako bi dijete bilo potpuno vakcinisano do 4 mjeseca. Nepotpuno vakcinisana deca svih uzrasta dobijaju sve vakcine koje nedostaju u isto vreme. Ove preporuke se odnose i na djecu koju su usvojili stranci.
Isto važi i za punoljetne osobe koje moraju biti vakcinisane, obavezno za određenu zemlju prebivališta.
U zavisnosti od toga gde idete, mogu se preporučiti vakcinacije protiv sledećih bolesti.
Difterija i tetanus. Vakcinaciju protiv ovih bolesti treba obaviti prilikom odlaska u bilo koju zemlju.
Polio. Osobe koje putuju u područja u kojima se još uvijek javlja dječja paraliza moraju završiti cijeli kurs primarne vakcinacije. Za djecu, ako je potrebno, možete pomjeriti vrijeme i smanjiti interval između cijepljenja.
Ospice i zauške. Sve osobe koje nisu primile barem jednu dozu odgovarajuće vakcine i nisu bolesne moraju se vakcinisati prije polaska, bez obzira na državu.
Tuberkuloza. Vakcinacija se preporučuje svim osobama (posebno lekarima i nastavnicima) koje putuju na duže vreme na posao među stanovništvom zemalja sa visokom incidencom ove infekcije. Prije puta i nakon povratka poželjno je uraditi tuberkulinski test (Mantouxova reakcija), što je posebno važno za ljude koji rade na terenu i djecu koja žive s njima.
Žuta groznica. Vakcinacija protiv ove bolesti je obavezna za ulazak u neke zemlje Afrike i Južne Amerike.
Hepatitis B. Vakcinacija protiv hepatitisa B preporučuje se osobama koje putuju u zemlje jugoistočne Azije, Afrike, Bliskog istoka.
Tifusna groznica. Osobe koje putuju u zemlje u razvoju (Indija, države Sjeverne Afrike, Centralne Azije, itd.) na duži period (više od 4 sedmice) podliježu vakcinaciji.
meningokokne infekcije. Vakcinacija je indikovana za osobe koje dugo putuju u zemlje sa visokim rizikom od infekcije (regija Sahara, Ujedinjeni Arapski Emirati, Saudijska Arabija).
Japanski encefalitis. Vakcinacija je indikovana za osobe koje putuju u endemska područja niza zemalja jugoistočne Azije i Dalekog istoka radi rada na terenu duže od mjesec dana u kasno ljeto ili ranu jesen.
Kolera. S obzirom da vakcinacija i lijekovi ne pružaju potpunu zaštitu organizma i sprječavaju koleru, od 1973. SZO ne zahtijeva potvrdu za ovu bolest pri ulasku u vruće zemlje.
Kuga. Efikasnost vakcinacije protiv kuge je oko 70%, tako da nije obavezna za turiste. Vakcinišu se samo takozvane rizične grupe, odnosno ljudi koji rade u zoni moguće pojave kuge.
Bjesnilo. Ova bolest je rasprostranjena u zemljama kao što su Vijetnam, Indija, Kina, Tajland, zemlje Južne Amerike. Kurs vakcinacije poželjno je provesti mjesec dana prije planiranog putovanja.
Krpeljni encefalitis. Vjerovatnoća zaraze je najrelevantnija u sljedećim zemljama i regijama: Austrija, Češka, Karelija, Ural, Krasnojarsk, Habarovsk kraj, Novosibirsk regija i Volga regija.
Svaka zemlja ima svoje zahtjeve za vakcinaciju za dolaske i odlaske. Ako idete na putovanje u inostranstvo i ne znate koje vakcine trebate dobiti, možete se obratiti ambasadi zemlje, gdje će vam dati sve potrebne informacije.
Vakcinacija prema epidemiološkim indikacijama.
Bjesnilo
Bjesnilo je virusna bolest koja prvenstveno pogađa nervni sistem. Izvor uzročnika infekcije su životinje oboljele od bjesnila (psi, mačke, lisice, vukovi). Svake godine u svijetu od bjesnila umre oko 50.000 ljudi.
Osoba se zarazi ugrizom, kao i ako pljuvačka bolesne životinje dospije na oštećenu kožu ili sluznicu, rjeđe preko predmeta kontaminiranih pljuvačkom, prilikom rezanja leševa i sl. Virus se može pojaviti u pljuvački životinje ne ranije od 10 dana prije nego što se razviju simptomi bjesnila, što određuje period promatranja kada se ugrize.
Vakcinacija se sprovodi za osobe više struka, hitna - za osobe koje su bile u kontaktu sa bolesnom životinjom.
Savremeni svijet je nezamisliv bez imunoprofilakse, koja je omogućila iskorenjivanje velikih boginja i kontrolu mnogih ozbiljnih infekcija koje su uzrokovale visoka incidencija i smrtnosti, posebno u detinjstvu. Brzi razvoj imunoprofilakse u posljednje dvije decenije povezan je sa stvaranjem novih vakcina i uspjehom imunologije, što je omogućilo razumijevanje mnogih aspekata infektivnog imuniteta i procesa vakcinacije. To nam je pomoglo da se riješimo „duhovne strepnje“ prije vakcinacije ne samo za zdravu djecu, već i za osobe sa zdravstvenim problemima i kronične bolesnike, da primijenimo više cjepiva u isto vrijeme, da smanjimo listu kontraindikacija bez povećanja učestalosti komplikacija vakcinacije.
Savremeni podaci ne daju osnova da se vakcinacija smatra „ozbiljnom imunološkom intervencijom“ koja može da poremeti „reaktivnost deteta“, da potisne „nespecifične odbrambene reakcije“, da je alergena i generalno da izazove sve nevolje u budućem životu, tj. smatralo se sasvim nedavno.
Svijet ovisan o vakcinama. Uprkos napretku u etiotropnoj terapiji, vakcinacija nije izgubila status vodeće metode borbe protiv infekcija, iako su njeni ciljevi prošireni. Ako je dugo vremena cilj masovnog cijepljenja bio smanjenje učestalosti dječjih infekcija i smrtnosti od njih, onda je trenutno glavni zadatak održati postignuto epidemiološko blagostanje i proširiti ga na sve nove infekcije. Istovremeno, potrebno je uzeti u obzir i fenomen ovisnosti o vakcini otkriven posljednjih decenija, a koji se sastoji u povratku infekcija koje se mogu spriječiti nakon prestanka masovne vakcinacije na pozadini nulte ili sporadične incidencije. To se više puta pokazalo u praksi: prestanak cijepljenja ili čak privremeno smanjenje njihovog obuhvata dovodi do razvoja epidemija. To se dogodilo u zemljama ZND 1990-ih, kada je smanjenje na 50-70% obuhvata djece punim vakcinacijama protiv difterije („nježna vakcinacija“) dovelo do epidemije difterije sa više od 100.000 slučajeva, od kojih je oko 5.000 bilo fatalan ishod. Prestanak vakcinacije u Čečeniji doveo je 1995. do izbijanja dječje paralize sa 150 paralitičkih slučajeva i 6 smrtnih slučajeva. Oštar porast incidencije velikog kašlja primijećen je u 70-80-im godinama. u Engleskoj, Japanu, Saveznoj Republici Njemačkoj i nizu drugih zemalja, gdje je pokrivenost vakcinacijom opala uglavnom pod uticajem agitacije protivnika vakcinacije.
Kalendar imunoprofilakse. Usvojen 1980. godine, Nacionalni kalendar je postao kočnica u razvoju imunoprofilakse, tako da je njegova revizija 1997. i 2001. godine, kao i donošenje Federalnog zakona o imunoprofilaksi Ruske Federacije 1998. godine, završila važnu etapu u modernizaciji. vakcinacije u Rusiji. Odredbe sadržane u ovim dokumentima su u skladu sa preporukama SZO kako o setu vakcina tako i o metodama i vremenu njihovog uvođenja. Nova pravila vakcinacije i smanjenje kontraindikacija omogućili su da se značajno poveća obuhvat djece vakcinacijom bez povećanja incidencije komplikacija. Novi Kalendar omogućava upotrebu čitave palete vakcina - domaćih i stranih, licenciranih u Rusiji, što je u skladu sa duhom tržišne ekonomije i proširuje manevarski prostor.
Od uvođenja novog kalendara u Rusiji, postignut je značajan napredak u kontroli infekcija koje se mogu spriječiti. Od 1997. godine poliomijelitis uzrokovan divljim sojem virusa nije registrovan u zemlji. Incidencija difterije je pala na 0,01 na 100.000 stanovnika, a djeca čine samo 1/3 slučajeva. Incidencija ospica je naglo smanjena na 0,09 na 100.000 stanovnika, a nije registrovana u velikoj većini subjekata Ruske Federacije. Incidencija zaušnjaka se smanjila do 2010. godine na 0,36 na 100.000, iako se 1998. približavala 100. Od početka vakcinacije 2002. godine, incidencija rubeole je značajno smanjena na 0,39 na 100.000 stanovnika. Zahvaljujući prioritetnom projektu Nacionalne zdravstvene zaštite u smislu dopunske imunizacije stanovništva, od 2008. godine sprovodi se vakcinacija odrasle populacije od 18-55 godina protiv virusnog hepatitisa B. Kao rezultat toga, incidencija akutnog hepatitisa B u Rusiji, koji je rastao alarmantnom brzinom do početka ovog stoljeća, pao je sa 42 na 100.000 stanovnika 2001. godine na 2,24 u 2010. U djetinjstvu je također došlo do jasnog smanjenja incidencije hepatitisa B - sa 10 na 0,23 na 100.000 djece od 0 do 14 godina.
Od 2003. godine nije zabilježena incidencija difterije u Jamalo-Nenečkom autonomnom okrugu, a od 2000. godine incidencija malih boginja nije zabilježena. Po prvi put u 2010. godini nije zabilježen nijedan slučaj rubeole. U 2010. godini registrovan je jedan slučaj zaušnjaka, stopa incidencije stanovništva na 100 hiljada stanovnika iznosila je 0,18. U odnosu na 1999. godinu, stopa incidencije hepatitisa B smanjena je za 7 puta i iznosila je 1,47 slučajeva na 100.000 stanovnika, au 2010. godini slučajevi akutnog hepatitisa B nisu registrovani u 8 od 13 opština okruga Yamal. Od 2008. godine nije zabilježen nijedan slučaj akutnog virusnog hepatitisa B kod djece mlađe od 14 godina.
Povećanje finansiranja. Uspjesi imunoprofilakse mogli su biti impresivniji, ali do 2005. godine sredstva za nabavku vakcina u saveznom budžetu, posebno za vakcine protiv hepatitisa B i rubeole, bila su nedovoljna. Štaviše, prestanak saveznih nabavki vakcina protiv gripe doveo je do naglog pada pokrivenosti stanovništva vakcinacijom protiv ove infekcije. Situacija se mijenja na bolje: Vlada je u ime predsjednika Ruske Federacije obezbijedila dodatna izdvajanja za kupovinu vakcina. To će omogućiti usađivanje u 2006-2007. protiv hepatitisa B kod sve djece mlađe od 17 godina, štiteći najugroženiju grupu stanovništva – mlade. Kupovinom vakcine protiv rubeole biće moguće vakcinisati svu decu uzrasta od 12 meseci i 5-7 godina, kao i devojčice od 13-17 godina koje ranije nisu imale rubeolu. Time će se stvoriti osnova za smanjenje gubitaka povezanih s intrauterinom infekcijom, čiji je udio u svim perinatalnim patologijama, prema dostupnim podacima, blizu 40%. Planirano je da se protiv gripa vakcinišu sva deca koja pohađaju predškolske ustanove i 1-4 razredi škole, osobe starije od 60 godina i medicinski radnici, što će ne samo smanjiti smrtnost, već i uticati na epidemijski proces i smanjiti morbiditet.
Planirana je i nabavka značajne količine inaktivirane poliomijelitis vakcine, čime će se smanjiti broj poliomijelitisa povezanih sa vakcinacijom.
Proširenje državnog finansiranja programa imunizacije otvara izglede za njegov dalji razvoj i unapređenje. Problem je, međutim, što su mogućnosti stvaranja jeftinih vakcina praktično iscrpljene, tako da su nove vakcine, po pravilu, skuplje za 1-2 reda od starih. To je ono što odlaže širenje spektra infekcija koje se kontrolišu imunoprofilaksom u Rusiji u poređenju sa zapadnim zemljama. Međutim, dostupnost novih vakcina koje su licencirane u Rusiji, ali nisu kupljene za upotrebu u okviru Nacionalnog kalendara, daje stanovništvu mogućnost da ih koristi na dobrovoljnoj (komercijalnoj) osnovi. Pogledajmo pobliže neke od novih vakcina i srodne mogućnosti.
Veliki kašalj. Uprkos padu (sa 19,06 na 100.000 stanovnika u 1998. na 3,38 u 2010), incidencija velikog kašlja u Rusiji je i dalje visoka. Tome treba dodati i neobjašnjene malo tipične slučajeve kod starije djece, čija je dijagnoza teška. Posebne studije su pokazale da među dugotrajnim kašljem adolescenata i odraslih sa produženim bronhitisom, uklj. vakcinisanih u detinjstvu, do 30% je bolesno od velikog kašlja. To je zbog činjenice da postvakcinalni imunitet traje samo 5-7 godina, tako da oni koji su posljednju vakcinaciju primili u dobi od 18 mjeseci. školska djeca ponovo postaju osjetljiva na veliki kašalj. Kada se razbole, zaraze djecu prvih mjeseci života koja još nisu primila vakcinaciju; a veliki kašalj za takvu djecu je izuzetno opasna bolest.
Infanrix, registrovan u Rusiji, sadrži, zajedno sa toksoidima difterije i tetanusa, trokomponentnu acelularnu vakcinu protiv hripavca. Budući da su manje reaktogeni od DPT-a, Infanrix i druge vakcine bez ćelija koje su licencirane u Rusiji omogućavaju sigurno cijepljenje djece u riziku (s konvulzijama, drugim neurološkim patologijama koje su dale snažnu reakciju na DPT, itd.).
Tuberkuloza. Vakcinacija ostaje glavni element u prevenciji tuberkuloze kod djece u Rusiji, iako su zaštitna svojstva BCG vakcine nedovoljna za sprječavanje infekcije i tuberkuloze, posebno kod odraslih. Uzimajući u obzir značajan broj nuspojava za vakcinaciju novorođenčadi i djece od 1 godine starosti u Rusiji, korišćena je BCG-M vakcina sa smanjenim brojem neviabilnih mikobakterija, koja daje manje komplikacija.
Uz pomoć genetskog inženjeringa stvaraju se nove vakcine protiv tuberkuloze koje mogu pružiti zaštitu i djeci i odraslima; jedan je trenutno u fazi 2 kliničkih ispitivanja sa procijenjenim datumom završetka 2012.
meningokokne infekcije. Prema podacima SZO, oko 500.000 ljudi svake godine oboli od meningokoknog meningitisa, najmanje 50.000 umre, a 20% djece koja se oporave od njega razvije neurološke defekte. U Rusiji se godišnje registruje više od 4.000 slučajeva generalizovane meningokokne infekcije (18: 100.000 dece), stopa mortaliteta od ove bolesti je 12%; pretežno cirkulirajući meningokokni serotipovi A, B i C.
Za prevenciju meningokokne infekcije koriste se polisaharidne vakcine, koje su neefikasne kod djece mlađe od 2 godine. Ova starosna ograničenja su prevaziđena vakcinama konjugovanim sa proteinima: vakcina serogrupe C (uprkos njenoj visokoj ceni - oko 35 USD po 1 dozi) uspešno je korišćena u Engleskoj za decu prve 2 godine, gde je ovaj serotip bio dominantan: to je dovelo za smanjenje incidencije meningitisa za 76%, a kod djece mlađe od 2 godine - za 92%.
U Sjedinjenim Američkim Državama masovno cijepljenje provodi se konjugiranom četverokomponentnom vakcinom koja uključuje sve serotipove koji su relevantni za državu, osim serotipa B. Vakcinacija se do sada provodila od 11. godine života, tj. kontrola meningitisa kod adolescenata, a posebno studenata koji žive u studentskim domovima, među kojima je incidencija meningitisa veća (5,1:100.000) nego kod ostatka populacije.
Očigledno je da je upotreba konjugirane vakcine za djecu od 1 godine vrlo obećavajuća.
Infekcija Haemophilus influenzae tipa b. Od 2011. godine, vakcinacije protiv hemofilne infekcije (Hemophilus influenzae tip b (Hib)), koja uzrokuje gnojni meningitis, tešku upalu pluća i epiglotitis, uvedene su u ruski kalendar od 2011. godine. Postoje dokazi da je učestalost invazivnih oblika Hib infekcije u Rusiji najmanje 5,7 na 100.000 stanovnika, što uzrokuje i do 10% teških pneumonija. Incidencija Hib-meningitisa u Moskvi se procjenjuje na 5,9 na 100.000 djece uzrasta 0-5 godina; u nekim regijama Rusije, 47% svih meningitisa kod djece ovog uzrasta ima ovu etiologiju. Hemofilna vakcina se koristi u više od 100 zemalja svijeta, što je omogućilo praktično eliminaciju meningitisa ove etiologije i smanjenje incidencije teške upale pluća za 20% (u Čileu sa 5,0 na 3,9 na 1000 djece). Vakcinacija je dovela i do skoro potpunog nestanka epiglotitisa: u Finskoj se incidencija epiglotitisa smanjila sa 7,6 na 0,0 na 100.000 djece mlađe od 4 godine, au SAD-u (Pensilvanija) sa 10.9 na 1.8 na 10.000 hospitalizirane djece. Slični podaci dostupni su i za druge zemlje.
Vodene boginje. Vodene boginje su i dalje jedna od najčešćih dječjih bolesti u Rusiji, od koje godišnje oboli između 470 i 800.000 djece. Ekonomska šteta od vodenih kozica procjenjuje se na oko 1,249 miliona rubalja. godišnje (podaci iz 2003. godine). Unatoč poimanju svoje lakoće, vodene kozice su pune komplikacija, sve do encefalitisa, smrtnost je 1,7 na 100.000 djece u dobi od 1-14 godina, dramatično raste kod djece s onkološkim bolestima i stanjima imunodeficijencije, kao i kod odraslih (26 na 1100). 000 osoba starosti 30-49 godina). Bolest tokom trudnoće dovodi do infekcije fetusa, u 5% - do njegove intrauterine smrti.
Masovna vakcinacija protiv vodenih kozica jedina je preventivna mjera, provodi se u SAD-u, Kanadi, Japanu, nizu regija u Španiji, Italiji i drugim zemljama. Uz njegovu pomoć moguće je smanjiti morbiditet za 80%, hospitalizaciju za 96% i mortalitet za 92%. Program imunizacije uključuje uvođenje 1 ili 2 doze vakcine u razmaku od najmanje 30 dana.
Pneumokokna infekcija. Pneumokokna infekcija je jedna od najčešćih infekcija, od koje (od upale pluća, upale srednjeg uha, gnojnog meningitisa) svake godine u svijetu umre oko 1 od 200.000 ljudi, a širenje rezistentnih sojeva ovog patogena dramatično povećava troškove i komplikuje tretman. Glavna poteškoća u stvaranju vakcine protiv ove infekcije je prisustvo velikog broja (oko 100) serotipova patogena - Streptococcus pneumoniae. 23-valentna polisaharidna vakcina Pneumo23, registrovana u Rusiji, uključuje glavne serotipove pneumokoka koji uzrokuju teške bolesti. Efikasan je za osobe starije od 2 godine i koristi se u rizičnim grupama za oboljenje i teški tok upale pluća: kod starijih osoba, kod osoba zaraženih HIV-om, kod dijabetičara, sa odstranjenom slezinom, sa kohlearnom implantacijom, sa broj vrsta imunodeficijencije. Iskustvo vakcinacije regruta ovom vakcinom pokazalo je njenu visoku efikasnost u smanjenju incidencije upale pluća, koja se u medijima još uvek povezuje sa prehladom. Kod djece u dječjim ustanovama primjena ove vakcine ne samo da smanjuje prijenos pneumokoka, uklj. otporan na antibiotike, ali ga prati i imunokorekcija, čime se smanjuje učestalost akutnih respiratornih virusnih infekcija.
Sposobnost zaštite od pneumokokne infekcije kod vrlo male djece, kod kojih se najčešće javlja i posebno teško teče, postala je moguća nakon razvoja pneumokoknih konjugiranih vakcina. Prevnar 7-valentna vakcina ima najviše iskustva u SAD, serotipovi uključeni u nju odgovaraju 87% izolata ovog patogena od bolesne djece u SAD. Vakcina se primjenjuje tri puta, počevši od 2 mjeseca života, sposobna je spriječiti 86% teških infekcija (bakteremija, pneumonija, meningitis) i 65% perforiranih otitisa uzrokovanih "vakcinalnim" pneumokoknim serotipovima, uklj. 80% sojeva pneumokoka sa srednjim i 100% sa visokim stepenom otpornosti na penicilin. Međutim, u odnosu na sve oblike akutnog upale srednjeg uha, efikasnost je bila niska – svega 7%, što se objašnjava polietiologijom bolesti. Ali u odnosu na rekurentne upale srednjeg uha, učinak je bio mnogo veći. Vakcina se takođe pokazala bezbednom i efikasnom kod prevremeno rođenih beba.
I pored visoke cijene (65 eura po 1 dozi), vakcina Prevnar je, osim u Sjedinjenim Američkim Državama, uvedena u kalendar vakcinacije i u Austriji, Velikoj Britaniji, a dobrovoljna vakcinacija se provodi u većini evropskih zemalja.
Gripa i respiratorne virusne infekcije. Od ove grupe bolesti jedino se gripa suzbija vakcinacijom. Trenutno se, uz vakcine sa celim virionom, široko koriste podjedinične i podeljene (split) vakcine, uključujući lokalne sojeve gripa A1, A2 i B. Upotreba ovih vakcina smanjuje učestalost vakcinisanih osoba, posebno tokom godišnje vakcinacije. Vakcine također mogu promijeniti tok epidemije, ali ključne populacije kao što su školarci, zdravstveni radnici, vojni i službenici moraju biti u potpunosti pokriveni. Za smanjenje mortaliteta od gripe i njenih komplikacija, od velikog značaja će biti i vakcinacija osoba starijih od 60 godina, osoba sa teškim hroničnim bolestima (pluća, srce, nervni sistem), dijabetesa.
Nažalost, vakcine protiv respiratornih virusa još uvijek nisu dostupne za masovnu imunizaciju, iako bi, na primjer, zaštita djece od 1 godine starosti od respiratorne sincicijalne infekcije pomogla u prevenciji opstruktivnog bronhitisa i bronhiolitisa, a možda i bronhijalna astma, u čijoj genezi ovom virusu daju značajnu ulogu mnogi autori, vakcinu se može očekivati za 5-10 godina.
U Sjedinjenim Državama, adenovirusna vakcina se koristi za imunizaciju vojnih obveznika kako bi se spriječilo izbijanje ove infekcije u kasarnama.
Hepatitis A. Ova fekalno-oralna infekcija, sa vrhuncem incidencije u ranoj dobi, ostavlja imunitet za cijeli život. Sa poboljšanjem sanitarnih uslova, incidencija djece se smanjuje, ali raste incidencija adolescenata i odraslih. Dakle, u Sankt Peterburgu 1997. godine 49% populacije nije imalo antitela na HAV, a incidencija u različitim starosnim grupama se malo razlikovala. U ranom dobu bolest je blaga, često u anikteričnom obliku, ali u starijoj je teža, često sa recidivima u roku od nekoliko mjeseci. Ovo objašnjava velike ekonomske gubitke povezane sa HAA. Za Rusiju sa značajnim rezervoarom infekcije u selo i veliki osjetljivi sloj u gradovima s prilično bliskim kontaktom između njih, rizik od infekcije za građane je posebno velik.
U Rusiji su registrovane kako domaće vakcine GEP-A-in-VAK i GEP-A-in-VAK-Pol (sa polioksidonijem), tako i strane (Avaxim, Vakta, Havrix), koje pružaju dugotrajan, po mogućnosti doživotni imunitet . Vakcinacija može brzo zaustaviti izbijanje hepatitisa A, što se pokazalo 2000. godine u Moskvi i niz drugih epidemija. Vakcinacija se pokazala efikasnom u vojnim kolektivima, kao i među zaposlenima u prehrambenim, komunalnim i transportnim preduzećima. Rizične grupe su i osobe koje posjećuju zemlje u razvoju, spasioci Ministarstva za vanredne situacije, djeca u predškolskim ustanovama i njihovo osoblje, medicinski radnici, intravenski zavisnici od droga. Do sada, međutim, vakcinacija protiv hepatitisa A u Rusiji nije uključena u nacionalni kalendar i koristi se samo prema epidemiološkim indikacijama. Imunogenost vakcine protiv hepatitisa A se ne smanjuje kada se primenjuje zajedno sa vakcinom protiv hepatitisa B; takav kombinovani proizvod - Twinrix je testiran u poređenju sa odvojenim uvođenjem ovih vakcina i pokazao je sličan - veoma visok - procenat serokonverzije za obe vakcine.
Rotavirusna infekcija. Godišnje se u svijetu registruje od 111 do 135 miliona slučajeva rotavirusnog gastroenteritisa; Od toga umire 600-650 hiljada djece, uglavnom u zemljama u razvoju. U Rusiji, kao iu drugim razvijenim zemljama, rotavirusna infekcija je jedan od glavnih uzroka hospitalizacije djece uzrasta 0-3 godine. Prema daleko od potpunih podataka, u dobi do 2 godine, incidencija rotavirusne dijareje u Rusiji doseže 500 na 100.000, a bolest je prilično teška i često zahtijeva intravensku rehidraciju. Incidencija je vrhunac zimi, a smanjuje se ljeti.
Pokušaj stvaranja cjepiva od rotavirusa majmuna nije uspio jer je uzrokovao opstrukcija crijeva(invaginacija) sa učestalošću od 1:10.000 vakcinisane dece. Trenutno je stvorena živa atenuirana vakcina na bazi ljudskih rotavirusa koja ne izaziva takve komplikacije. Koristi se u nekoliko zemalja Latinske Amerike. Kurs vakcinacije se sastoji od 2 doze koje se daju oralno u intervalima od 4-8 nedelja tokom prvih 6 meseci. života (istovremeno sa vakcinama protiv difterije, tetanusa, velikog kašlja i poliomijelitisa i Hib infekcije).
Kombinovane vakcine imaju za cilj da učine vakcinaciju lakšom i manje traumatičnom. Konkretno, upotreba DTP vakcine smanjuje broj injekcija potrebnih za primarnu imunizaciju sa 12 na 4. Međutim, povećanje broja vakcina postavlja pitanje razvoja novih kombinacija. Već sada, prema kalendaru, dijete mlađe od 18 mjeseci. života (uključujući vakcinu protiv gripe) prima 12 injekcija, pri prelasku na inaktiviranu poliomijelitis vakcinu ovaj broj će se povećati na 16, uz dodatak Hib vakcine - do 20. A tu su i konjugirane pneumokokne (4 injekcije) i meningokokne (4 ) vakcine, kao i varičele (2) vakcina, odnosno, već sada koristeći monovakcine, dete bi trebalo da uradi 30 injekcija za 18 meseci.
Iskustvo razvijenih zemalja pokazuje da ne postoji alternativa kombinovanim vakcinama, one se stvaraju na bazi DTP (sa celoćelijskom komponentom pertusisa) i AaDPT (sa acelularnim pertusisom). U Rusiji su registrovane 2 tetravakcine DTP + HBV (BuboKok i Tritanrix), registrovana je pentavakcina AaDTP + IPV + Hib i heksavakcina AaDTP + IPV + Hib + HBV. Postoje dobri rezultati uključivanjem 7-valentne pneumokokne vakcine u pentavakcinu.
U Rusiji je stvorena divakcina protiv malih boginja-zaušnjaka, registrovane su 3 strane vakcine protiv malih boginja-zaušnjaka-rubeole, a u pripremi je i domaća trivakcina.
Cijena kombinovane vakcine, iako je veća od njenih pojedinačnih komponenti, omogućava uštedu na troškovima transporta i skladištenja, kao i na materijalima za injekcije.
Vakcinacija neinfektivne patologije. Proširivanje mogućnosti vakcinalne prevencije dovelo je do shvatanja da se ona može koristiti za prevenciju niza nezaraznih bolesti. Vakcinacija novorođenčadi na Tajvanu protiv hepatitisa B dovela je nakon 6-12 godina do smanjenja nosivosti HBsAg sa 10,3 na 1,7% i 4 puta smanjenja slučajeva detekcije hepatokarcinoma. Hipoteza o povezanosti dijabetesa ovisnog o inzulinu kod djece s intrauterinom virusnom infekcijom, uklj. infekcija virusima rubeole sugerira da vakcinacija protiv ove infekcije može smanjiti učestalost ove patologije. Pokazalo se da zaušnjaci doprinose pogoršanju tijeka dijabetesa tipa 1, pa je vakcinacija takvih pacijenata i sekundarna prevencija ove kronične bolesti.
Primjena žive vakcine protiv malih boginja, zaušnjaka i rubeole za 2 i 3 puta privremeno smanjuje klinički manifestnu alergijsku patologiju - smanjuje broj dijagnostiljivih slučajeva atopijskog dermatitisa i alergijskog konjunktivitisa.
Imunoprofilaksa raka grlića materice, koji se godišnje dijagnostikuje kod 470.000 žena širom svijeta sa skoro 200.000 smrtnih slučajeva od ove bolesti. Dokazana je veza između raka grlića materice i infekcije humanim papiloma virusom (HPV): HPV DNK je otkriven u 99,7% uzoraka dobijenih od žena sa rakom grlića materice (50% HPV-16, 16% HPV-18, ostatak - HPV-45 , 31 i 33). Jedini način prevencije raka grlića materice je redovno Papa testiranje, ali pokrivenost takvim programima, kao i osjetljivost metode, uvelike varira u različite regije Rusija. Stoga, vakcine protiv humanog papiloma virusa otvaraju izglede za vakcinaciju protiv raka grlića materice. Raspored vakcinacije: 3 doze vakcine po rasporedu od 0, 1, 6 meseci, posebno za devojčice i mlade žene. U Rusiji su ove vakcine registrovane.
Određenu nadu u uspjeh daju eksperimenti u terapiji vakcinama za Alchajmerovu bolest. Kao antigen koriste se fragmenti beta-amildoid, antitela na koja su sposobna da unište fibrile iz beta-amildoid, koji imaju toksični efekat do neurona.
Stvaraju se vakcine protiv jedne od najčešćih ljudskih infekcija - herpes simpleksa, pa postoji nada da se s vremenom dobije ne samo pouzdano sredstvo primarne prevencije ove infekcije, već i način za suzbijanje njenih bolnih recidiva. Sljedeća je infektivna mononukleoza. ozbiljna bolest, koji igra značajnu ulogu u razvoju niza imunoproliferativnih procesa. Vakcine kandidati za prevenciju infekcije citomegalovirusom već su stvorene.
Nesumnjivi uspjesi prevencije vakcinacijom omogućavaju predviđanje dobrobiti u smislu infekcija koje se mogu spriječiti za dugi niz godina.