Dom » Dijete od 1,5 do 2 godine » Sve o difteriji. Bolest difterije. Zašto neka necijepljena djeca razviju toksični oblik, dok druga razviju samo uobičajeni oblik?

Sve o difteriji. Bolest difterije. Zašto neka necijepljena djeca razviju toksični oblik, dok druga razviju samo uobičajeni oblik?

Difterija je bolest uzrokovana akutnom infekcijom respiratornog trakta ili kože uslijed ozljede. U ovom slučaju, opsežno trovanje nervnog i kardiovaskularnog sistema toksinima predstavlja ozbiljnu opasnost. Istovremeno, bolest kod nevakcinisanih ljudi je teža, pa čak i smrtonosna.

Uzrok bolesti može biti kontakt sa zaraženim pacijentom, kao i sa predmetom. Patogene bakterije se prenose zrakom, domaćinstvom ili hranom. Patogen se često proizvodi u proizvodima mliječne kiseline. U pravilu, bolest je sezonska, a pogoršanja se javljaju u jesen i zimu. Česti su slučajevi izbijanja epidemija koje nastaju kao posljedica neuspjeha normalizirane vakcinacije ili perzistiranja infekcije u prirodi.

Šta je to?

Difterija je akutna infekcija, koji je uzrokovan specifičnim patogenom (zaraznim agensom) i karakterizira ga oštećenje gornjih dišnih puteva, kože, kardiovaskularnog i nervnog sistema. Mnogo rjeđe, difterija može zahvatiti druge organe i tkiva.

Bolest karakterizira izuzetno agresivan tok (dobroćudni oblici su rijetki), koji bez pravovremenog i adekvatnog liječenja može dovesti do nepovratnih oštećenja mnogih organa, razvoja toksičnog šoka, pa čak i smrti pacijenta.

Uzročnik difterije

Uzročnik bolesti je Corynebacterium diphtheria (vidi sliku).To su prilično velike šipke koje imaju oblik blago zakrivljene batine. Kada se pregleda pod mikroskopom, otkriva se karakteristična slika: bakterije su raspoređene u parove, pod kutom jedna prema drugoj, u obliku latinskog V.

Genetski materijal je sadržan u dvolančanoj DNK molekuli. Bakterije su stabilne u vanjskom okruženju i dobro podnose smrzavanje. U kapima osušene sluzi zadržavaju vitalnu aktivnost do 2 sedmice, u vodi i mlijeku do 20 dana. Bakterije su osjetljive na otopine za dezinfekciju: 10% peroksid ih ubija za 10 minuta, 60° alkohol za 1 minut, kada se zagrije na 60 stepeni umiru za 10 minuta. Preparati koji sadrže hlor su takođe efikasni u borbi protiv bacila difterije.
Infekcija difterijom dolazi od pacijenta ili nosioca bakterije koji nema simptome bolesti. Bakterije ulaze u sluznicu ždrijela kapljicama u zraku, s kapljicama pljuvačke ili sluzi pacijenta. Možete se zaraziti i putem kontaminiranih predmeta i proizvoda za domaćinstvo ili bliskim fizičkim kontaktom.

Ulazne tačke za infekciju su: sluzokoža ždrijela, nosa, genitalnih organa, konjunktiva oka, kožne lezije. Bakterije difterije se razmnožavaju na mjestu prodiranja, što uzrokuje različite oblike bolesti: difterija ždrijela, larinksa, očiju, nosa, kože. Najčešće se korinobakterije naseljavaju na sluznici krajnika i mekog nepca.

Razvojni mehanizmi

Kao što je već spomenuto, uzročnik opisane patologije ulazi u tijelo, prevladavajući zaštitne barijere sluznice (usna šupljina, oči, probavni trakt). Zatim, postoji aktivna proliferacija korinebakterija u području ulazne kapije.

Nakon toga, patogen počinje aktivno proizvoditi tvari koje su toksične za tijelo, koje uzrokuju poremećaj u radu mnogih organa i tkiva. Između ostalog, ovi toksini uzrokuju odumiranje epitelnih stanica sluznice (nekrozu), nakon čega slijedi stvaranje fibrinoznog filma. Čvrsto je vezan za okolna tkiva u predelu krajnika i nije ga moguće ukloniti špatulom prilikom pregleda pacijenta. Što se tiče udaljenijih dijelova respiratornog trakta (dušnika i bronhija), ovdje nije tako čvrsto srasla sa donjim tkivima, što mu omogućava da se odvoji i začepi lumen. disajnih puteva, što dovodi do gušenja.

Dio toksina koji ulazi u krvotok može uzrokovati jako oticanje tkiva u području brade. Njegov stupanj je važna diferencijalna dijagnostička karakteristika koja omogućava razlikovanje difterije od drugih patologija.

Statistika

Učestalost difterije određena je socio-ekonomskim životnim standardom i medicinskom pismenošću stanovništva. U danima prije otkrića vakcinacije, incidencija difterije imala je jasnu sezonsku karakteristiku (naglo je rasla zimi, a značajno opadala u toploj sezoni), što je posljedica karakteristika infektivnog agensa. Uglavnom su pogođena djeca školskog uzrasta.

Nakon široko rasprostranjene prevencije vakcine protiv difterije, nestala je sezonska priroda incidencije. Danas je difterija izuzetno rijetka u razvijenim zemljama. Prema različitim istraživanjima, stopa incidencije se kreće od 10 do 20 slučajeva na 100 hiljada stanovnika godišnje, a oboljevaju pretežno odrasli (jednako je vjerovatno da će oboljeti muškarci i žene). Mortalitet (smrtnost) za ovu patologiju kreće se od 2 do 4%.

Klasifikacija

Ovisno o mjestu infekcije, razlikuje se nekoliko oblika difterije.

Lokalizirano, kada su manifestacije ograničene samo na mjesto unošenja bakterije.
Često. U ovom slučaju, plak se proteže izvan krajnika.
Toksična difterija. Jedan od najopasnijih oblika bolesti. Odlikuje se brzim tokom i oticanjem mnogih tkiva.
Difterija drugih lokalizacija. Ova dijagnoza se postavlja ako su ulazne tačke infekcije nos, koža i genitalije.

Druga vrsta klasifikacije temelji se na vrsti komplikacija koje prate difteriju:

oštećenje srca i krvnih žila;
pojava paralize;
nefrotski sindrom.

Nespecifične komplikacije su dodavanje sekundarne infekcije u obliku upale pluća, bronhitisa ili upale drugih organa.

Period inkubacije

Period inkubacije difterija traje od 2 do 10 dana. Pacijent razvija tešku intoksikaciju, temperatura raste, krajnici se povećavaju, a apetit nestaje. Pacijent ima poteškoća s gutanjem, pati od slabosti i grlobolje.

Simptomi difterije

Simptomi difterije kod djece i odraslih uključuju opštu slabost, povišenu tjelesnu temperaturu (do 38 °C) i upalu grla. Često se difterija u početnoj fazi može zamijeniti s običnom akutnom respiratornom infekcijom, ali nakon nekog vremena (1-2 dana) na krajnicima se pojavljuje karakterističan premaz. U početku je bjelkasta i tanka, ali se postepeno zgušnjava i postaje siva.

Stanje pacijenta se polako pogoršava, glas mu se mijenja; Tjelesna temperatura je blago povišena, curenje iz nosa i drugi znaci akutnih respiratornih infekcija su odsutni.

Orofaringealna difterija

Orofaringealna difterija je najčešći tip bolesti kod odraslih i djece (90-95%). Početak bolesti podsjeća na akutnu respiratornu infekciju i javlja se uz umjerenu intoksikaciju: pacijent osjeća slabost, glavobolju i nedostatak apetita; koža postaje blijeda, pojavljuje se tahikardija, nepce i krajnici otiču.

Na tonzilima se pojavljuje svijetli film (vlaknasti plak), koji podsjeća na paučinu, ali kako bolest napreduje (drugi dan), plak postaje siv i zgušnjava se; Film je prilično teško ukloniti, jer sluznica može krvariti. Nakon 3-5 dana, film difterije postaje labav i lako se uklanja; limfni čvorovi se povećavaju, a nakon palpacije pacijent osjeća bol.

Prljavo bijeli film na mekom nepcu, klasičan znak difterije.

Difterijski sapi

Difterijski sapi imaju 2 oblika: difterija larinksa i difterija larinksa, dušnika i bronha. Potonji oblik se često dijagnosticira kod odraslih. Među simptomima najizraženiji su jak, lajav kašalj, promjene glasa (promuklost), bljedilo, otežano disanje, nepravilan rad srca i cijanoza.

Puls pacijenta oslabi, krvni tlak se značajno smanjuje, a svijest je poremećena. Nakon pojave konvulzija, osoba može umrijeti od gušenja.

Oko difterije

Ovaj oblik bolesti karakterizira slab iscjedak, upala konjunktive i blagi porast temperature. Kapci otiču i oslobađa se gnojni sekret.

Koža oko očiju je iritirana. Simptomi bolesti se brzo razvijaju, mogu biti zahvaćeni i drugi dijelovi oka, a mogu se razviti i bolesti: akutna gnojna upala svih tkiva i ovojnica oka, limfadenitis.

Uho protiv difterije

Oštećenje uha kod difterije rijetko je početni oblik bolesti i obično se razvija kako difterija ždrijela napreduje. Iz ždrijela u šupljinu srednjeg uha korinebakterije mogu prodrijeti kroz Eustahijeve cijevi - sluzokožu prekrivene kanale koji povezuju srednje uho sa ždrijelom, što je neophodno za normalno funkcionisanje slušni aparat.

Širenje korinebakterija i njihovih toksina u bubnu šupljinu može dovesti do razvoja gnojno-upalnog procesa, perforacije bubna opna i oštećenje sluha. Klinički, difterija uha može se manifestirati kao bol i smanjenje sluha na zahvaćenoj strani; ponekad se pacijenti mogu žaliti na zujanje u ušima. Kada bubna opna pukne sa spoljašnje strane ušni kanal oslobađaju se gnojno-krvave mase, a pregledom se mogu identificirati sivkasto-smeđi filmovi.

Nazalna difterija

Difteriju nosa prati manja intoksikacija. Disanje je otežano, oslobađa se gnoj ili žuč. Uočava se oticanje nosne sluznice, pojava čireva, erozija i filmova. Bolest često prati lezije očiju, larinksa i orofarinksa.

Difterija kože i genitalija

Corynebacterium diphtheria ne prodire u normalnu, netaknutu kožu. Mjesto njihovog unošenja mogu biti rane, ogrebotine, pukotine, rane ili ulceracije, čirevi i drugi patološki procesi povezani s kršenjem zaštitna funkcija kože. Simptomi koji se razvijaju u ovom slučaju su lokalne prirode, a sistemske manifestacije su izuzetno rijetke.

Glavna manifestacija kožne difterije je stvaranje gustog fibrinskog filma sivkaste boje koji prekriva površinu rane. Teško se odvaja, a nakon uklanjanja brzo se obnavlja. Koža oko same rane je otečena i bolna kada se dodirne.

Oštećenje sluzokože spoljašnjih genitalija može se javiti kod devojčica ili žena. Površina sluznice na mjestu prodiranja corynebacterium postaje upaljena, otečena i postaje oštro bolna. S vremenom se na mjestu edema može formirati ulcerozni defekt koji je prekriven gustim, sivim plakom koji se teško uklanja.

Komplikacije

Teški oblici difterije (toksični i hipertoksični) često dovode do razvoja komplikacija koje su povezane s oštećenjem:

1) Bubrezi (nefrotski sindrom) – ne opasno stanje, čije se prisustvo može utvrditi samo analizom urina i biohemijom krvi. Ne uzrokuje dodatne simptome koji pogoršavaju stanje pacijenta. Nefrotski sindrom potpuno nestaje do početka oporavka;

2) Živci – ovo je tipična komplikacija toksičnog oblika difterije. Može se manifestovati na dva načina:

Potpuna/djelimična paraliza kranijalnih nerava - dijete otežano guta čvrstu hranu, „guši se“ tekućom hranom, može vidjeti duplo ili spušteni kapak;
Poliradikuloneuropatija - ovo stanje se manifestuje smanjenom osjetljivošću u šakama i stopalima (tip „rukavice i čarape“), djelomičnom paralizom ruku i nogu.

Simptomi oštećenja nerava obično potpuno nestanu u roku od 3 mjeseca;

Bolest srca (miokarditis) je veoma opasno stanje, čija težina zavisi od vremena kada se pojave prvi znaci miokarditisa. Ako se problemi sa otkucajima srca pojave u prvoj sedmici, brzo se razvija AHF (akutna srčana insuficijencija), što može dovesti do smrti. Pojava simptoma nakon 2. sedmice ima povoljnu prognozu, jer pacijent može postići potpuni oporavak.

Od ostalih komplikacija, jedino se anemija (anemija) može uočiti kod pacijenata sa hemoragijskom difterijom. Rijetko se manifestira simptomima, ali se lako prepoznaje upotrebom opšta analiza krv (smanjenje hemoglobina i crvenih krvnih zrnaca).

Dijagnostika

Simptomi difterije kod djece su uglavnom slični onima kod odraslih. Međutim, čak i poznavajući ih, nije uvijek moguće shvatiti da je beba zahvaćena ovom bolešću bez napredne dijagnostike.

Stoga, ako pedijatar ima i najmanju sumnju, u pravilu malom pacijentu prepisuje sljedeće pretrage:

Bakterioskopija (kada se bris uzet sa problematičnog područja pregleda pod mikroskopom) je postupak koji ima za cilj identifikaciju Corynebacterium diphteriae (specifične bakterije koje imaju određeni oblik).
Serološko testiranje pomoću ELISA, RPHA i drugih sličnih metoda je analiza koja pomaže da se utvrdi prisustvo određenih antitijela u krvnom serumu.
Opći test krvi je standardni pregled koji vam omogućava da utvrdite prisutnost akutnog upalnog procesa kao takvog.
Procjena titra (nivoa) antitoksičnih antitijela u tijelu. Ako rezultat prelazi 0,05 IU/ml, difterija se može sigurno isključiti.
Bakterijska inokulacija uzetog biološkog materijala - bakteriološki pregled, što omogućava utvrđivanje ne samo prisutnosti bakterija u organizmu, već i njihove otpornosti na različite vrste antibiotika i obima infekcije.

Difterija se kod djece dijagnosticira bez problema kada se pri pregledu nađu filmovi na zahvaćenom području, zviždanje u grlu i lajav kašalj i drugi znakovi karakteristični za bolest. Međutim, ako ovog trenutka Bolest se javlja u blagom obliku, a njeno otkrivanje ne može se obaviti bez pomoći gore opisanih testova.

Kako liječiti difteriju?

Effetvin liječenje difterije kod djece i odraslih provodi se samo u bolničkom okruženju (u bolnici). Hospitalizacija je obavezna za sve pacijente, kao i za pacijente sa sumnjom na difteriju i nosioce bakterija.

Glavna stvar u liječenju svih oblika difterije (osim bakterijske nosivosti) je primjena antitoksičnog seruma protiv difterije (PDS), koji suzbija difterijski toksin. Antibiotici nemaju značajan uticaj na uzročnika difterije. Doza seruma protiv difterije određena je težinom bolesti. Ako se sumnja na lokalizirani oblik, primjena seruma se može odgoditi dok se dijagnoza ne razjasni. Ako liječnik posumnja na toksični oblik difterije, odmah treba započeti liječenje serumom. Serum se primjenjuje intramuskularno ili intravenozno (u teškim oblicima).

Za difteriju orofarinksa indikovano je i grgljanje dezinfekcionih rastvora(octenisept). Antibiotici se mogu propisati za suzbijanje pratećih infekcija, u trajanju od 5-7 dana. U svrhu detoksikacije propisuje se intravenska kap po kap rastvora: reopoliglucina, albumina, plazme, mešavine glukoze i kalijuma, polijonskih rastvora, askorbinska kiselina. Za probleme s gutanjem može se koristiti prednizolon. U slučaju toksičnog oblika, pozitivan učinak ima plazmafereza praćena zamjenom kriogenom plazmom.

Prevencija difterije

Nespecifična prevencija podrazumijeva hospitalizaciju bolesnika i nositelja bacila difterije. Oni koji su se oporavili se jednom pregledaju prije nego što budu primljeni u tim.

U izbijanju, kontaktni bolesnici se prate 7-10 dana uz dnevni klinički pregled i jedan bakteriološki pregled. Njihova imunizacija se vrši prema epidemijskim indikacijama i nakon utvrđivanja jačine imuniteta (pomoću gore prikazane serološke metode).

Vakcinacija protiv difterije

Vakcinacija protiv difterije se provodi toksoidom, odnosno inaktiviranim toksinom. Kao odgovor na njegovu primjenu, u tijelu se stvaraju antitijela ne na Corynebacterium diphteriae, već na toksin difterije.

Toksoid difterije dio je kombinovanih domaćih vakcina DTP (pridružena, odnosno kompleksna, vakcina protiv velikog kašlja, difterije i tetanusa), AaDPT (cjepiva sa acelularnom komponentom pertusisa) i ADS (toksoid difterije-tetanusa), kao i “ štedljive” vakcine ADS-M i AD-M. Osim toga, u Rusiji su registrovane vakcine SanofiPasteur: Tetracok (protiv difterije, tetanusa, velikog kašlja, dječje paralize) i Tetraxim (protiv difterije, tetanusa, velikog kašlja, dječje paralize, sa acelularnom komponentom hripavca); D.T. Vax (toksoid difterije-tetanusa za vakcinaciju djece do 6 godina) i Imovax D.T. Odrasli (toksoid difterije-tetanusa za vakcinaciju dece preko 6 godina i odraslih), kao i Pentaxim (vakcina protiv difterije, tetanusa, velikog kašlja, poliomijelitisa i infekcije Haemophilus influenzae sa acelularnom komponentom hripavca).

Prema ruskom kalendaru vakcinacije, vakcinacija djece mlađe od jedne godine provodi se na 3, 4-5 i 6 mjeseci. Prva revakcinacija se sprovodi sa 18 meseci, druga sa 7 godina, treća sa 14. Odrasle osobe treba revakcinisati protiv tetanusa i difterije svakih 10 godina.

Da li vakcina ima neželjene efekte?

Brojne studije su dokazale mogućnost samo 4 nuspojave:

groznica (37-38oC);
slabost;
Crvenilo na mjestu uboda;
Pojava blagog otoka (nakon injekcije).

Da li odrasle osobe moraju biti revakcinisane?

SZO ne vidi ovo kao neophodno. Međutim, ako očekujete kontakt sa bolesnom osobom u bliskoj budućnosti, obratite se ljekaru. On će naručiti test za pronalaženje antitijela na toksin corynebacterium u vašoj krvi. Ako ih nema dovoljno, preporučuje se da se ADS instalira jednom.

Jedna od najtežih zaraznih bolesti je difterija. Mnogi ljudi znaju šta je to. Ovu bolest, koja pogađa i odrasle i djecu, teško je ne samo liječiti, već i dijagnosticirati. Vakcinacija protiv difterije je obavezna i uključena je u raspored vakcinacije.

Kada određene bakterije uđu u ljudsko tijelo, počinje brzi razvoj bolesti. Difterija je akutna i zahtijeva hitno liječenje, inače su moguće teške komplikacije.

Difterija. Šta je to i zašto je bolest opasna?

Ova bolest utječe na sluznicu nazofarinksa i orofarinksa. Osim toga, razvija se opća intoksikacija, pate nervni i kardiovaskularni sistem. Upala je praćena pojavom fibrinskih filmova nalik bijeli premaz. Difterija može biti benigne prirode, bez značajne intoksikacije.

Opasnost je da ova bolest može razviti asfiksiju larinksa, paralizu respiratornog trakta, toksični miokarditis ili akutnu insuficijenciju nadbubrežne žlijezde, što dovodi do smrti. Kod bolesti kao što je difterija, vakcinacija je najbolja metoda prevencije, koja vam omogućava da izbjegnete, ako ne sama bolest, onda barem njene komplikacije.

Uzroci

Uzročnik bolesti je Loefflerov bacil, koji je vrlo otporan na vanjske utjecaje. U standardnim uslovima, stabilnost ostaje dve nedelje, u vodi ili mleku - tri nedelje, so niske temperature- oko pet meseci. Tokom kuvanja ili tretmana hlorom, patogen umire u roku od jedne minute.

Možete se zaraziti kapljicama iz zraka od osobe s difterijom ili od zdravog nosioca bakterije. Kada dođe u kontakt sa sluzokožom nazofarinksa, bacil difterije se umnožava brzinom munje. Time se oslobađa egzotoksin koji, šireći se krvotokom, izaziva oštećenje srčanog mišića, nadbubrežnih žlijezda, bubrega i perifernog nervnog sistema. Temperatura pacijenta raste i traje dugo. Ponekad se infekcija javlja putem kućnih predmeta i prehrambenih proizvoda.

Osjetljivost na patogen je vrlo visoka. Razlog tome je nedostatak vakcinacije, slab imunitet i relativna otpornost bacila difterije na vanjske utjecaje.

Vrste i kurs

Ovisno o lokaciji javlja se difterija orofarinksa, dišnih organa i nosa. U rijetkim slučajevima zahvaćene su oči, genitalije i koža. Ako je istovremeno zahvaćeno više organa, ovaj oblik bolesti naziva se kombinirani.

Najčešći oblik bolesti je orofaringealna difterija (oko 95% slučajeva). U početku pacijentu blago raste temperatura, pojačavaju se simptomi intoksikacije, javljaju se bolovi u zglobovima i kostima, pojavljuju se glavobolja, slabost, koža blijedi, apetit se smanjuje.

Difterija orofarinksa može biti lokalizirana, rasprostranjena i toksična, hipertoksična.

Najčešće se bolest javlja u lokaliziranom (blagom) obliku. Vizuelni pregled na početku bolesti otkriva bijelu prevlaku na krajnicima s jasnim granicama i glatkom strukturom, sluznica je svijetlocrvena. Nakon nekog vremena, plak postaje siv ili žućkasto siv. Ne može se ukloniti. Ako to pokušate učiniti pincetom, ostat će vam rana koja krvari. Bol u grlu se javlja prilikom gutanja.

Uobičajeni oblik je manje uobičajen. Karakteriše ga činjenica da su plakom prekriveni ne samo krajnici, već i palatinski lukovi, uvula, zidovi ždrijela, otok i crvenilo su izraženiji, a bol je umjerena. Plak nestaje nakon otprilike dvije sedmice.

U toksičnom obliku dolazi do naglog porasta temperature do 39,5-41°C, pojačavaju se simptomi intoksikacije tijela, javljaju se bolovi u trbuhu, jake glavobolje, pospanost, apatija, zahvaćeni organi otiču, a koža blijedi. . Na jeziku se može naći bijeli premaz. Kako bolest napreduje, javlja se lajav kašalj, zbog otoka larinksa, pacijentu je teško disati, a uočava se i gubitak glasa.

Hipertoksični oblik karakteriziraju izraženiji simptomi intoksikacije. Osoba je u nesvjesnom stanju. Ako se liječenje ne započne na vrijeme, moguća je smrt. Dolazi do poraza cirkulatorni sistem, pojavljuje se osip na tijelu, krvarenja u sluzokožama i gastrointestinalnom traktu.

Difterijski sapi

Difterijski (pravi) sapi mogu biti lokalizirani i široko rasprostranjeni. Ozbiljnost bolesti zavisi od stepena respiratorne insuficijencije.

Znakovi difterije larinksa se postepeno razvijaju. Tokom kataralnog perioda, pacijent razvija kašalj koji laje, a temperatura lagano raste. Nakon jednog ili dva dana kašalj postaje jači, disanje je otežano, a pri udisanju se čuje zvižduk.

U drugom periodu - stenotičnom, pacijenta muče napadi grčevitog kašlja, koji traju od 2 do 30 minuta. U tom slučaju lice postaje cijanotično, bilježi se bljedilo nasolabijalnog trokuta i pojačano znojenje.

Nakon toga počinje asfiksijsko razdoblje koje karakterizira pospanost, apatija, blijeda koža, konvulzije i nizak krvni tlak. Ako se pacijentu na vrijeme ne pruži medicinska pomoć, nastupit će smrt.

Ovaj oblik difterije pogađa malu djecu, starije osobe i osobe sa slabim imunološkim sistemom, što je uzrokovano zloupotrebom alkohola i pothranjenošću.

Nazalna difterija

Ovaj oblik bolesti nije tako težak. Karakterizira ga pojava gnojnog curenja iz nosa, sluznica nosa postaje prekrivena čirevima, plakom, a lice otiče u predjelu obraza i očiju. Temperatura je ili u granicama normale ili blago povišena, nema intoksikacije. Područje oko nosa je nadraženo i izgleda plačljivo i ljuskavo. U slučaju toksičnog oblika bolesti, potkožno tkivo obraza i vrata otiče.

Oko difterije

Ovaj oblik bolesti može se zamijeniti s običnim konjuktivitisom. Bolest je karakterizirana umjerenom hiperemijom i oticanjem konjunktive očnog kapka. U kataralnom obliku uočava se blagi serozno-gnojni iscjedak. U membranoznom obliku na konjunktivi se pojavljuju sivo-bijeli filmovi koji se teško uklanjaju, a temperatura je blago povišena. Toksični oblik ima akutan početak. Očni kapci oteknu, a opaža se gnojni iscjedak. Područja kože oko očiju su nadražena i mokra, a tkivo oko očne duplje otiče.

Difterija kože, genitalija, uha

Takvi oblici difterije su rijetki i najčešće se razvijaju u kombinaciji s drugim vrstama ove bolesti. Sve ove opcije su zajedničke ove bolesti manifestacije: otok, crvenilo kože i sluzokože, fibrinozni plak na zahvaćenom području, upaljeni i bolni regionalni limfni čvorovi.

Kod difterije muških genitalnih organa, patološki proces je koncentriran u kožici. Kod žena se može proširiti na perineum, anus i zahvatiti vaginu i usne. U ovom slučaju moguća je pojava serozno-krvavog iscjetka. Postoje poteškoće s mokrenjem, postaje bolno.

Kod difterije kože, patološki proces se razvija u području gdje su koncentrirani pelenski osip, rane, ekcem ili gljivice. Pojavljuje se prljavo sivi premaz na koži i serozno-gnojni iscjedak. Opća intoksikacija nije uočena.

Zaseban oblik bolesti može se identificirati kao hemoragijska difterija. Šta je to? Kod ovog oblika uočava se krvarenje iz zahvaćenog područja. Da bi liječenje bilo uspješno, važno je utvrditi je li to znak difterije ili normalne vaskularne povrede. Da biste to učinili, morate obratiti pažnju na stanje pacijenta i prisutnost drugih simptoma.

Dijagnostika

Na osnovu vizuelnog pregleda na osnovu prisustva karakterističnih filmova, otežanog disanja sa zviždanjem pri udisanju i lajavog kašlja postavlja se dijagnoza difterije. Dijagnostika uključuje dodatne metode studije koje se koriste za identifikaciju specifičnih sojeva i dijagnosticiranje atipičnih oblika bolesti.

U takvim slučajevima koristi se metoda uzimanja brisa iz grla pacijenta na difteriju. Ova metoda vam omogućava da izolirate patogen i proučite njegove toksične karakteristike.

Serološka metoda je neophodna za određivanje stepena imuniteta, identifikaciju antitoksičnih i antibakterijskih antitijela.

Koristeći genetsku metodu, ispituje se DNK patogena.

Liječenje difterije

Bez obzira na težinu bolesti, difterija se kod odraslih i djece liječi isključivo u bolničkim uvjetima. Pacijent se mora pridržavati dijete i ostati u krevetu. Da bi se neutralizirao egzotoksin difterije i zaustavila intoksikacija organizma, primjenjuje se (PDS). Lijek treba primijeniti što je prije moguće kako bi se izbjegao razvoj komplikacija. Posebno je efikasan u roku od 4 dana od početka bolesti. Lijek se koristi čak i ako se sumnja na infekciju nakon kontakta sa bolesnom osobom.

Osim toga, pacijentu se propisuje tečaj antibiotika, koji smanjuje količinu patogena i smanjuje simptome intoksikacije. Obično se koriste ampicilin, amoksicilin, cefaleksin i oksicilin. Po potrebi se propisuju hormoni (prednizolonski preparati), antihistaminici (Diazolin, Suprastin itd.), Antipiretici i vitamini.

Da bi se spriječila stenoza, odjel treba dobro prozračiti, pacijentu se propisuju topli napitci u obliku čaja ili mlijeka sa sodom, te parne inhalacije. Da bi se smanjila hipoksija, vlažni kisik se primjenjuje kroz nazalni kateter. Ako ovi postupci ne pomognu u poboljšanju stanja pacijenta, propisuje se prednizolon.

Ako pacijent ima akutnu respiratorna insuficijencija, u ovom slučaju je potrebno hitno poduzeti mjere za uklanjanje filmova. U tu svrhu koriste se pincete i električni usis. Preteški slučajevi se ne mogu izbjeći hirurška intervencija. Cjevčica za disanje se ubacuje u larinks ili traheju pacijenta.

U slučaju teške toksične difterije, sapi difterije, infektivno-toksičnog šoka i drugih opasnih komplikacija, pacijent se hospitalizira na intenzivnoj njezi.

Komplikacije

Toksin koji proizvodi bacil difterije odmah se apsorbira u krv, što uzrokuje teške i opasne komplikacije. Oni su specifični (toksični) i nespecifični.

Do razvoja specifičnih najčešće dolazi u toksičnom obliku bolesti, iako je moguć iu drugim oblicima. Komplikacije uključuju miokarditis, neuritis, nefrotski sindrom.

Miokarditis može biti rani ili kasni. Rano se može javiti nakon 1-2 sedmice bolesti. Tok je težak, srčana insuficijencija napreduje. Pacijenti imaju bolove u trbuhu, povraćanje i ubrzan rad srca. Primjećuje se sistolni šum srca, poremećaji ritma i nagli pad krvnog tlaka. Jetra se povećava i postaje osjetljiva.

Kasni miokarditis, koji se razvija nakon 3-4 sedmice, ima benigniji tok.

Tipična komplikacija difterije je rana i kasna periferna paraliza. U drugoj sedmici bolesti može se razviti rana paraliza kranijalnih živaca. Bolesnikov glas postaje nazalan, javljaju se poteškoće pri gutanju, izostaje refleks mekog nepca. Ponekad pacijent ne može čitati i ne može razlikovati male predmete.

Nakon 4-5 sedmica mogu se javiti kasni simptomi.Smanjenje refleksa tetiva, slabost mišića i problemi s koordinacijom.

Ako su zahvaćeni mišići vrata i trupa, osoba ne može biti u sjedećem položaju, te mu je teško držati podignutu glavu. Može se razviti paraliza larinksa, ždrijela i dijafragme. To dovodi do gubitka glasa i pojave tihog kašlja, pacijent otežano guta, a stomak je uvučen.

U akutnom stadijumu bolesti može se uočiti povećana količina proteina u urinu, crvena krvna zrnca i bela krvna zrnca su više od normalne. U tom slučaju funkcija bubrega nije narušena.

Nespecifične komplikacije uključuju upalu pluća, upale srednjeg uha, limfadenitis itd.

Prognoza

Prognoza ovisi o ozbiljnosti bolesti difterije, vremenu početka liječenja serumom, kao io razvoju raznih komplikacija.

Drugog do petog dana bolesti može nastupiti smrt uglavnom zbog toksičnog oblika difterije. Uzrok je infektivno-toksični šok i asfiksija. Dvije do tri sedmice nakon pojave bolesti može nastupiti smrt od teškog miokarditisa.

Prevencija

Bolje je spriječiti bolest nego je liječiti, posebno opasnu kao što je difterija. Već smo saznali šta je to, ali kako da se zaštitimo? Glavna preventivna mjera je vakcinacija, koja se provodi po shemi, počevši od 3 mjeseca starosti, u tri faze. Vakcinacija protiv ove bolesti je uključena u Nacionalni kalendar vakcinacije. Koristite DPT vakcinu ili druge koje sadrže toksoid difterije. Odraslima je potrebna dodatna vakcinacija kako bi održali imunitet protiv difterije.

Da li treba da se vakcinišem protiv difterije? Naravno, vakcinacija nije garancija da se nećete razboljeti, ali će bolest proteći lako i bez ozbiljnih komplikacija. Revakcinacija odraslih se vrši svakih deset godina.

Pravilna prevencija difterije pomaže u sprječavanju širenja infekcije. Pacijent mora biti odmah izolovan, a osobe koje su bile u kontaktu sa njim ispitane. Identifikovani nosioci Corynebacterium diphtherie se takođe izoluju i propisuje neophodan tretman.

U vrtiće i škole uvodi se karantin, a dezinfikuju se prostorije u kojima se pacijent nalazio. Pacijent mora ostati u bolnici do potpunog oporavka, što potvrđuju dva testa s negativnim rezultatom.

Osoba koja je bolovala od ove bolesti razvija nestabilan imunitet. Deset godina kasnije, možda će se ponovo razboljeti, ali će bolest biti blaga.

Nepoštivanje vremena vakcinacije i revakcinacije smanjuje intenzitet antidifterijske imunosti i stvara preduslove za razvoj bolesti. Kod vakcinisanih osoba difterija se javlja u blagom obliku, komplikacije su rijetke.

Difterija je otvrdnuta, umjerena stres od vježbanja, dobra ishrana, boravak na svežem vazduhu.

Difterija je zarazna bolest koja je češća u djetinjstvo, međutim, moguće je i kod odraslih. Postoje različiti oblici difterije, od kojih su neki opasni po život. Međutim, moderne metode prevencije i liječenja pomažu u uspješnom suočavanju s tim.

Difterija

Kada je otkrivena difterija?

Difterija je bolest koja je poznata od davnina, a spomeni o njoj nalaze se u izvorima iz prvog vijeka nove ere. Istovremeno, difterija je ne tako davno dobila svoje moderno ime, koje se ranije zvalo difterija.

Prije nego što je pronađen efikasan lek tretman, karakterisao je izuzetno visok procenat smrtnosti, koji je u nekim slučajevima dostigao 100%. Međutim, krajem 19. vijeka izolovana je kultura difterije čista forma. Zasluge pripadaju Friedrichu Loeffleru, koji je također sugerirao da bolest ne nastaje od same bakterije, već od toksina koji ona luči.

Dalja istraživanja omogućila su stvaranje seruma protiv difterije, koji je prvi uspješno testirao Emil Bering 1891. godine. Efikasnost vakcinacije potvrdila je izvodljivost masovne proizvodnje vakcine i smanjila vjerovatnoću smrtonosne bolesti na 1 posto. Međutim, moderni toksoid koji se danas koristi za masovna cijepljenja pojavio se mnogo kasnije - tek 1923. godine.

Uzročnik difterije

Izvor difterije je gram-pozitivna štapićasta bakterija (bacil difterije). Kada uđe u organizam, oslobađa biohemijski aktivne supstance, uključujući i toksin difterije, koji je uzrok simptoma bolesti. U ovom slučaju, bacil difterije može imati sposobnost proizvodnje toksina ili biti netoksogen (tj. nepatogen za ljude i nesposoban da izazove bolest).

Bacil difterije se uglavnom prenosi kapljicama u vazduhu, bilo od bolesnih ljudi ili od zdravih nosilaca ove bakterije. Mnogo je rjeđe da se infekcija difterijom prenosi putem kućnih potrepština, ali se i dalje snažno preporučuje da ne dijelite iste peškire ili posuđe s nekim ko je bolestan. Druga opcija za prenošenje infekcije je konzumiranje kontaminirane hrane.

Vakcinacija protiv difterije ne sprječava bakteriju da uđe u organizam niti štiti od mogućnosti dobijanja difterije, ali je neophodna kako bi se unaprijed razvio imunitet od toksina difterije koji proizvodi bakterija. U tom slučaju, ako se osoba razboli, boluje od difterije u blagom obliku i bez komplikacija. Uvođenje toksoida daje tijelu priliku da proizvodi antitoksična tijela, koja se u konačnici efikasno nose sa egzotoksinom koji proizvode bakterije. Prema statistikama, samo 5% vakcinisanih osoba može dobiti difteriju, ali će se i tada bolest lakše podnositi nego u nedostatku imuniteta.

Vakcinacija protiv difterije se provodi prema planu, ali u slučaju epidemije, sprovode se dodatne vakcinacije.

Difterija: simptomi

Simptomi difterije zavise od toga sa kojim oblikom bolesti se nosite, ali u većini slučajeva počinje blagim porastom temperature. Bol tokom gutanja je mali ili praktički odsutan, jer egzotoksin djeluje na njega nervnih završetaka i time smiruje grlo. Karakterističan simptom difterije je pojava plaka razne lokalizacije i rasprostranjenost, koja ima izgled filma. Prvih nekoliko dana je bijel, a zatim počinje da postaje siv ili žut.

Širenje bakterijskog toksina u tijelu s vremenom dovodi do toga da nakon otprilike tjedan dana difterija, čiji se simptomi pojačavaju, postaje sve izraženija. Tipičan je za nevakcinisane osobe i praćen je temperaturom i glavoboljom. Pacijent je apatičan, stalno želi da spava, ima bledu kožu i suva usta. Mnogo ovisi o dobi pacijenta. Simptomi difterije kod djece često uključuju povraćanje i bol u trbuhu. Širenje plaka i pojavu edema praćeno je otežanim disanjem i promjenom glasa.

Periodi razvoja bolesti

Period inkubacije

Počinje od trenutka kada patogen uđe u ljudsko tijelo i može trajati od 2 do 10 dana. Prisustvo bakterija u ljudskom organizmu izaziva povišenu temperaturu, opštu slabost i blagu upalu grla pri pokušaju da nešto proguta. Moguće povećanje limfnih čvorova. Međutim, takve manifestacije su tipične samo za posljednje dane perioda inkubacije.

U vrhuncu bolesti, tijelo se bori protiv infekcije, nasuprot čemu se simptomi jasno javljaju. Glavni simptomi u ovom periodu su pojava grubog kašlja, glas postaje promukao, a kasnije se javljaju problemi sa disanjem.

Glavni oblik bolesti je orofaringealna difterija, kod koje se na tonzilima (ako je lokalizirani oblik) razvija tipičan plak koji ih pokriva djelomično ili potpuno. Film čvrsto pristaje uz krajnik, teško ga je ukloniti lopaticom, ali ako uspijete ukloniti film, na njegovom mjestu se pojavljuje krvna rosa. Temperatura zbog intoksikacije tijela može porasti do 39 stepeni.

Drugi oblici difterije imaju neznatno drugačije simptome u periodu vrhunca bolesti.

Oporavak

Tokom procesa oporavka, tijelo se čisti od toksina difterije, zbog čega se temperatura spušta već treći dan, ali plak na krajnicima traje mnogo duže (može trajati i do 8 dana). Oporavak je popraćen nestankom drugih simptoma, uključujući spuštanje otoka i normalizaciju stanja limfnih čvorova. Osoba koja je bolovala od difterije dobija privremeni imunitet, ali nakon deset ili više godina taj imunitet se gubi.

Trenutno je difterija kod odraslih rjeđa nego kod djece, dok preventivno cijepljenje dovodi do toga da je bolest, bez obzira na lokaciju, blaga. Većina slučajeva bolesti javlja se kod pacijenata od 18 do 40 godina, ali mogu biti oboljeli i od starijih pacijenata.

Difterija se kod odraslih javlja u atipičnom obliku, pod maskom lakunarni tonzilitis, u vezi sa kojim se konstatuje kasna prezentacija i hospitalizacija. Češće (u 90% slučajeva) ima lokalizirani oblik. Sa razvojem sapi (oštećenje larinksa), pojave stenoze (suženja) manifestuju se samo promjenom glasa (promuklost ili potpuno odsustvo glasa), grubim kašljem. Ako se, u nedostatku liječenja, simptomi sapi spuste u donje respiratorne puteve, može se razviti asfiksija i kao rezultat toga smrt.

Lokalizirani oblik difterije ždrijela je najblaža difterija čiji su simptomi blagi i uključuju stvaranje filmova karakterističnih za difteriju na krajnicima, blagi porast temperature i opću slabost.

Uobičajena difterija ždrijela ima upečatljivije simptome, koji uključuju opšte povećanje temperature do 39 stepeni, povećanje plaka (izvan krajnika, na nepčanim lukovima, uvuli i velumu) i pogoršanje stanja pacijenta u celini.

Toksična difterija je najteži oblik, kod kojeg se kod bolesnika javlja groznica, praćena zimicama i glavoboljom, moguće povraćanjem i bolovima u trbuhu. Plak, koji se u početku formira na krajnicima, vrlo brzo se širi usnoj šupljini. Karakteristično oticanječini govor osobe pomalo nerazgovjetnim, a prisustvo plaka dovodi do zviždanja i neugodnog, neugodnog mirisa iz usta.

Difterija kod djece

Uzročniku difterije su najosjetljiviji predškolci, ali je difterija kod djece moguća i kod adolescencija. Ovo mogu imati novorođenčad poseban oblik bolesti kao što je pupčana difterija.

Kod zaraze dijete osjeća opštu slabost i povišenu temperaturu (u zavisnosti od oblika difterije, može blago ili značajno porasti). Difterija je česta pojava, a simptomi kod djece uključuju upalu grla.

Tipičan simptom difterije kod djece je prisustvo sivkastog filma na krajnicima, koji su pomalo natečeni zbog izlaganja toksinima. Difterija kod djece također je praćena povećanjem veličine cervikalni limfni čvorovi i oticanje mekih tkiva vrata.

Vrste difterije

Iako se većina referenci na difteriju odnosi na orofaringealnu difteriju, postoje i druge vrste difterije koje također zahtijevaju tačnu dijagnozu i liječenje.

U 95% slučajeva bolest difterije zahvaća palatinske krajnike iu ovom slučaju govore o orofaringealnoj difteriji. Ima nekoliko varijanti.

Lokalizovani oblik - bacil difterije zahvata palatinske krajnike.

Lezija se može istrošiti drugačiji karakter. Kod kataralnog tipa difterije, karakteristični filmovi su odsutni, postoji blagi otok i crvenilo krajnika. U otočnom obliku, filmovi su prisutni u obliku malih inkluzija, dok su sami krajnici upaljeni. Kod membranoznog tipa orofaringealne difterije bijeli ili sivkasti film potpuno prekriva krajnike.

Uobičajeni oblik.

Ovo ime dobila je zbog činjenice da uzročnik difterije utječe ne samo na krajnike, već i na tkiva oko njih. To dovodi do visokog stepena opće intoksikacije organizma, što otežava izlječenje bolesti i visok je rizik od komplikacija.

Toksičan oblik.

Ovaj oblik čini otprilike petinu svih slučajeva orofaringealne difterije. Toksični oblik je drugačiji visoki nivo bakterijskog toksina u krvi, zbog čega su i lokalni i opći simptomi izrazito izraženi. Oteklina uzrokovana difterijom može značajno smanjiti lumen grla, zbog čega se čovjekov glas mijenja i disanje postaje otežano. Toksična forma se deli na tri stepena, u zavisnosti od stepena otoka.

Hipertoksični oblik.

To je manje uobičajeno od drugih, ali je mnogo teže. Visoka koncentracija toksina u tijelu pacijenta dovodi do oštrog razvoja bolesti, zbog čega je postotak smrti vrlo visok.

Teški oblici difterije opasni su zbog mogućih komplikacija, ali pravodobno liječenje pomoći će da se tijelo oslobodi toksina i vrati mu funkcionalnost.

Difterijski sapi

Difterijski krup ili difterija larinksa je oblik bolesti koji je češći kod djece između jedne i pete godine starosti, ali od nje mogu oboljeti i odrasli. Prva reakcija na difteriju u ovom slučaju je promjena glasa, koji postaje promukao, piskanje i lajavi kašalj su česti kod ove vrste difterije. Postoje dva oblika sapi protiv difterije. U lokaliziranom obliku upala zahvaća samo larinks, a kod silaznog oblika sapi zahvaćeni su larinks, dušnik i bronhi.

Bolest počinje kataralnim stadijem, u kojem se simptomi ne pojavljuju tako jasno, zbog čega mnogi pacijenti često ne sumnjaju da je riječ o difteriji, čije liječenje se mora započeti hitno. Nedostatak liječenja omogućava da bolest uđe u fazu stenoze, koja može trajati nekoliko sati ili dan ili više. Ako se u ovom trenutku ne daje serum protiv difterije, bolest će biti fatalna zbog gušenja.

Dok su difterija orofarinksa i sapi difterije česte, druge lokalizacije difterije se javljaju mnogo rjeđe. Manje uobičajene vrste difterije uključuju:

Difterija oka.

Kada se uzročnik difterije proširi na oči, dolazi do primjetnog otoka očnih kapaka i puno gnoja. Na sluznici se stvara siva ili žućkasta prevlaka koju je izuzetno teško odvojiti. To su simptomi lobarnog oblika difterije oka, koji može postojati i u obliku difterije. Karakterizira ga intoksikacija, značajno povećanje tjelesne temperature i stvaranje plaka ne samo na sluznici, već i na samoj očnoj jabučici.

Rane od difterije.

Difterija, infekcija koja se javlja u rani na koži. Prije svega, to značajno usporava proces zacjeljivanja rane, u kojoj se počinje formirati plak difterije prljavo sive ili zelenkaste boje. Poseban oblik difterije rane uključuje difteriju pupčane rane kod novorođenčadi, koja se može javiti ako se ne poštuju higijenska pravila.

Difterija nosa.

Ako se bacil difterije, kada se udahne, zadrži na nosnoj sluznici i ne prodre dalje u respiratorni trakt, nastaje nazalna difterija. Postoji membranozna nosna difterija, kataralno-ulcerativni oblik sa jasnim kliničkim simptomima. Od svih rijetkih oblika difterije, najčešći je difterijski rinitis.

Difterija genitalnih organa.

Javlja se uglavnom kod pacijenata ženskog pola, a karakterizira ga jaka oteklina i pojačana bolnost sluznice. Takva difterija, čije liječenje nije započeto ili se ne poštuju upute liječnika, dovodi do toga da se na mjestu infekcije može naknadno formirati čir s karakterističnim plakom.

Difterija uha.

Česta posljedica razvoja difterije ždrijela, zbog čega počinje upalni proces u uhu s oslobađanjem gnoja. Do gubitka sluha može doći zbog oštećenja bubne opne.

Uzrok difterije, bez obzira na njen oblik, je infekcija organizma bacilom difterije, čiji je nosilac druga osoba. Infekcija se uglavnom javlja kapljicama iz zraka, pri čemu uzročnik difterije ulazi u tijelo kroz respiratorni sistem, a rjeđe kroz uši i kožu.

Vjerojatnost razvoja difterije povećava se tijekom epidemija gripe i ARVI, kao iu slučajevima kada postoje kronične bolesti gornjih dišnih puteva. Širenje difterije kod djece olakšavaju različite dječje infekcije koje smanjuju ukupnu otpornost organizma.

Dijagnoza difterije

Difterija je bolest koja zahtijeva diferencijalnu dijagnozu, jer je niz njezinih manifestacija sličan onima kod tonzilitisa ili mononukleoze. Stoga, kada se pojave karakteristični simptomi, potrebno je primijeniti set dijagnostičkih mjera.

Glavna metoda za dijagnozu difterije je bris difterije, koji se uzima iz grla i nosa (za rijetke oblike difterije bris se uzima ovisno o lokalizaciji bolesti). Test se mora obaviti najmanje dva sata nakon jela.

Nakon prikupljanja, biološki materijal se stavlja u posebno okruženje za transport u laboratoriju, gdje se testira na prisustvo uzročnika difterije. Metoda ima visok stepen pouzdanosti; Po pravilu, lažno pozitivni rezultati su uzrokovani kršenjem uslova transporta. Bris na difteriju neće pokazati tačne rezultate čak i ako je pacijent već podvrgnut antibiotskom liječenju.

Laboratorijske dijagnostičke metode

Za otkrivanje difterije neophodna je kultura brisa iz grla i nosa (ili sa drugog sumnjivog mjesta ulaska). Također se koristi i PCR test krvi na toksin difterije.

Odmori se laboratorijske pretrage imaju nespecifične promjene i usmjereni su na identifikaciju mogućih komplikacija. To uključuje:

Opća analiza krvi
Opća analiza urina
Test krvi na antitijela u dinamici bolesti
Biohemija krvi
Ultrazvuk srca

Klinički pregled

Osim toga laboratorijske metode Dijagnoza difterije nužno uključuje klinički pregled pacijenta. Čak i ako laboratorijski rezultati ne pokažu prisustvo patogena u tijelu, kliničke manifestacije može dati potpunu sliku koja ukazuje na ovu dijagnozu.

Prilikom kliničkog pregleda pacijenta na difteriju, dijagnostičar obraća pažnju na sljedeće znakove:

Prisutnost plaka od difterije, uključujući na krajnicima i izvan njih (u slučaju atipične lokalizacije difterije, pregledava se zahvaćeno područje).
Prisustvo otoka vrata i lica.
Povećanje regionalnih limfnih čvorova
"Hipavo" disanje uzrokovano suženjem grla zbog plaka i otoka, kao i promuklost i grub kašalj
Tipične komplikacije za difteriju.

Dijagnoza difterije uključuje i uzimanje anamneze pacijenta, dok Posebna pažnja potrebno je obratiti pažnju na slučajeve kontakta sa osobama za koje je već potvrđeno da imaju jedan ili drugi oblik difterije.

Kako bi se izbjeglo dalje širenje infekcije, liječenje difterije mora se provoditi na infektivnom odjeljenju bolnice, bez obzira na oblik i težinu bolesti. Pacijentima sa difterijom preporučuje se mirovanje u krevetu i dijeta koja sadrži hranu bogatu kalorijama i vitaminima.

Da bi se eliminirao toksin difterije kao uzrok bolesti, provodi se etiotropna terapija - uvođenje seruma protiv difterije. Broj injekcija i doza zavise od konkretnog slučaja bolesti i stanja pacijenta.

Za suzbijanje uzročnika difterije, antibiotici se koriste kao dio kompleksne terapije, čija vrsta i doza također određuje stanje pacijenta. Preporučeno trajanje kursa je otprilike dvije sedmice, a za to vrijeme značajno se smanjuje broj bakterija koje izazivaju intoksikaciju organizma. Sprovodi se i lokalni tretman.

U slučaju toksične difterije i teške intoksikacije organizma, propisuju se glukokortikosteroidi, kao i razni slani rastvori za smanjenje nivoa intoksikacije organizma i nadoknađivanje gubitaka tečnosti, uzimajući u obzir stanje organizma.

Komplikacije difterije

Komplikacije difterije najčešće nastaju u teškim oblicima bolesti ili kada se liječenje ne započne na vrijeme. Za toksične oblike difterije najtipičnija komplikacija je miokarditis, a što se miokarditis ranije pojavi, to će biti teži. Fulminantni oblik miokarditisa kao reakcija na difteriju je opasan jer često dovodi do smrti, dok oblik bolesti koji se pojavi nekoliko sedmica nakon pojave difterije ima mnogo povoljniju prognozu.

Neurološki poremećaji kao reakcija na difteriju uzrokovani su djelovanjem toksina na nervne završetke. Spektar takvih poremećaja je prilično raznolik: pacijent može razviti strabizam, parezu udova, asimetriju lica, a od teških neuroloških komplikacija moguća je paraliza respiratornih mišića ili dijafragme. Ako je toksin zahvatio jedan ili dva živca, posljedice će nestati za par sedmica, ali ako je riječ o teškom obliku neurološki poremećaj, konačno otklanjanje rezidualnih efekata može potrajati do godinu dana.

Difterija može izazvati i komplikacije na bubrezima, a najčešća komplikacija karakteristična za toksične oblike difterije je nefrotski sindrom čije se manifestacije mogu otkriti nakon nekoliko dana u toku razvoja bolesti (zbog toga svakih nekoliko dana kod difterije pregleda se pacijentov urin). U prosjeku, nefroza može trajati od 20 do 40 dana.

Postoje i komplikacije povezane s dodatkom sekundarne infekcije - pneumonija (na pozadini sapi difterije), upala srednjeg uha, gnojni limfadenitis.

Vakcinacija protiv difterije

Vakcina protiv difterije je način da proaktivno smanjite rizik od dobijanja difterije jer cjepivo sadrži toksin difterije koji je obrađen tako da ne može naštetiti tijelu. Istovremeno, tijelo prepoznaje ovu supstancu i može unaprijed proizvesti antitoksine, koji će spriječiti razvoj bolesti ili, ako uzročnik difterije ipak može da se učvrsti u tijelu, učiniće sve da se bolest je blaga i brzo se oporavlja.

Lekari smatraju da je vakcina protiv difterije najbezbednija za organizam, pa je se ne treba plašiti. Međutim, postoje stanja u kojima je bolje odgoditi injekciju. Prije svega, to uključuje period kada je osoba bolesna - njegovo tijelo je već oslabljeno borbom protiv druge bolesti.

U prvom tromjesečju trudnoće također je bolje suzdržati se od vakcinacije, ali drugi (nakon 27 sedmica) i treći trimestar više nisu kontraindikacija za vakcinaciju protiv difterije. Štaviše, ako buduća majka već ima antitela protiv toksina bacila difterije u svom telu, njeno novorođenče će takođe dobiti urođeni imunitet protiv difterije. Ovaj imunitet će trajati samo nekoliko mjeseci, ali će pouzdano zaštititi dijete od bolesti.

HIV pozitivni pacijenti, zbog slabog imuniteta, nisu vakcinisani protiv difterije.

Kada se daje vakcina protiv difterije?

Obično se prva vakcinacija protiv difterije daje u djetinjstvu, ali ako se to iz nekog razloga ne dogodi, niko odrasloj osobi ne smeta da se vakciniše. Prije zahvata potrebno je pregledati liječnika opće prakse ili imunologa (ili pedijatra, ako planirate vakcinisati dijete), koji procjenjuje stanje pacijenta i odlučuje da li će se vakcinisati protiv difterije.

Djeca se prvi put vakcinišu protiv difterije u dobi od tri mjeseca - u tom periodu postepeno prestaje da djeluje imunitet koji je dijete prenio od majke (ako je i sama vakcinisana). Nakon prve vakcinacije mora proći najmanje 45 dana prije druge injekcije i isto toliko prije treće. Tako će do uzrasta od 7-9 meseci biti završen prvi kurs vakcinacije. Vakcinacija protiv difterije za djecu provodi se DPT vakcinom, koja pored lijeka protiv difterije uključuje lijekove protiv velikog kašlja i tetanusa.

Uvezena "Infanrix Hexa" ili "Pentaxim" može poslužiti kao zamjena za domaću vakcinu. Vjeruje se da djeca lakše podnose posljednja dva. Međutim, ako se DPT može besplatno nabaviti u klinici kojoj dijete pripada, onda se uvozni najčešće isporučuju samo uz naknadu. Na roditeljima je da odluče koju će vakcinu izabrati, ali se prvo morate konsultovati sa lekarom koji prati bebu.

5 dana prije predviđenog datuma vakcinacije djetetu možete dati antihistaminike (Fenistil, Zyrtec), koje vam prepiše ljekar. Nakon vakcinacije, kurs se može nastaviti u roku od 3-5 dana.

Na mjestu injekcije može se pojaviti induracija ili crvenilo. Obično nestane u roku od nekoliko dana (ako se to ne dogodi, potrebno je da se obratite svom pedijatru).

Kada temperatura poraste na 38 stepeni ili više, propisuju se antipiretici. Također se smatra normalnom reakcijom na vakcinaciju ako se dijete ponaša hirovitije u roku od 1-2 dana nakon nje.

U dobi od godinu i po, DTP vakcina se daje djetetu jednokratno, nakon čega će revakcinacija biti potrebna tek sa 6 i 16 godina. Za djecu mlađi uzrast Vakcina se daje u butinu, za školarce - ispod lopatice.

Ako dijete mlađe od 7 godina nije vakcinisano protiv difterije, vakcinacija se u početku provodi dva puta u razmaku od dva mjeseca, nakon čega će treća primjena biti potrebna tek nakon godinu i po dana.

Nakon vakcinacije protiv difterije, vrijedi ograničiti izlete vašeg djeteta na mjesta s velikom gužvom na neko vrijeme, jer ga učinak cijepljenja čini podložnijim drugim infekcijama. Bolje je piti više, a manje jesti, a ako se pojave intenzivni simptomi reakcije na vakcinu, koristiti odgovarajuće lijekove za ublažavanje stanja.

Vakcinacija protiv difterije za odrasle

Vakcinacija protiv difterije za odrasle se daje svakih 10 godina, ali većina pacijenata može je odgoditi ili je u potpunosti odbiti. Međutim, za zaposlene u ugostiteljskim ustanovama, ustanovama predškolskog i školskog obrazovanja, medicinski radnici to je obavezno. U tu svrhu koristi se monovakcina protiv difterije AD-M.

Nuspojave nakon vakcinacije protiv difterije

Iako vakcina protiv difterije sadrži posebno obrađeni toksin, moguće su neke neželjene reakcije nakon što uđe u organizam. Prije svega, primjećuje se opće pogoršanje dobrobiti, slično kroničnom umoru, gubitku snage ili prehladi. Moguće je kratkotrajno povećanje temperature, za borbu protiv kojeg se po potrebi koriste konvencionalni antipiretici.

Mogući su i mučnina, povraćanje i dijareja. Zato se preporučuje da se to radi na prazan želudac i na prazan stomak.

Lokalne nuspojave nakon vakcinacije protiv difterije uključuju pojavu crvenila i bolnog zbijanja na mjestu injekcije. Ovo je normalno stanje koje će trajati najviše nedelju dana dok se lek potpuno ne ukloni iz ovog područja.

U rijetkim slučajevima, nuspojava primjene lijeka može biti alergijska reakcija i anafilaktički šok. Ove manifestacije su tipične za osobe koje su alergične na bilo koju komponentu vakcine i pojavljuju se skoro odmah, pa se preporučuje da ne napuštate bolnicu odmah, već da sačekate oko 30 minuta i pratite svoje stanje.

Prevencija difterije

Najbolja prevencija difterije je vakcinacija prema rasporedu vakcinacije, ali je važno shvatiti da uzročnik ipak može ući u organizam. Budući da se bolest uglavnom prenosi od bolesne osobe vazdušno-kapljičnim putem, preporuča se ograničiti kontakt s njima. Bolesnik sa difterijom mora biti izolovan, pa se liječenje provodi na infektivnom odjelu.

Mjesto na kojem je pacijent boravio temeljno se čisti dezinficijensima. To se radi kako bi se isključio drugi način prijenosa infekcije - kontakt. Manje je uobičajeno, ali je ipak važno tretirati sve sa čim je nosilac bacila difterije došao u kontakt, uključujući posuđe, kvake na vratima i druge kućne potrepštine.

Važna preventivna metoda za širenje zaraze je pravovremena identifikacija bolesnika sa lakšim oblikom difterije ili nosilaca difterije pregledom i bakteriološkim pregledom.

Danas bolest predstavlja mnogo manju opasnost nego prije nego se pojavila. moderna vakcina, a prevencija difterije igra važnu ulogu u tome. Međutim, slučajevi ove bolesti i dalje se javljaju u najrazličitijim dobnim kategorijama pacijenata, a sličnost simptoma difterije s drugim bolestima često postaje razlog za samoliječenje. Ako se pojave simptomi tipični za difteriju, bolje je konzultirati stručnjaka koji će propisati najprikladniji tretman kako bi se bolest brzo eliminirala i izbjegle ozbiljne komplikacije.

Međutim, difterija je opasna ne toliko zbog lokalnih lezija koliko zbog pojava opće intoksikacije i toksičnih oštećenja kardiovaskularnog i nervnog sistema.

Posebno je težak tok bolesti kod nevakcinisanih osoba. Široka upotreba DTP-a u poslijeratnim godinama u mnogim zemljama je praktično eliminirala pojavu difterije. Međutim, u prvoj polovini 90-ih godina u Rusiji se dogodila epidemija difterije, čiji je uzrok bio nedovoljan obuhvat djece i odraslih vakcinacijom. Hiljade ljudi umrlo je od bolesti koja se mogla spriječiti vakcinacijom.

Uzroci

Bolest se prenosi kapljicama u zraku od bolesnika s difterijom ili od zdravih nositelja bakterija, u rijetkim slučajevima - preko zaraženih predmeta.

Kada se zarazi difterijom, težina bolesti i vjerovatnoća smrti određuju se uglavnom količinom toksina proizvedenog na mjestu infekcije. Toksin difterije se prenosi krvotokom kroz tijelo i prvenstveno pogađa ćelije srčanog mišića, bubrega i nervnog sistema.

Razlikuju se sljedeći oblici difterije:

difterija orofarinksa;
difterija respiratornog trakta;
nosna difterija;
difterija rijetkih lokalizacija (koža, vanjske genitalije, površine rane).

Simptomi difterije

Bolest obično počinje sa visoke temperature i iscjedak iz izvora upale. Difterija ždrijela (najopasniji oblik bolesti) često je praćena stvaranjem karakterističnih sivkastih fibrinoznih filmova koji sadrže korinebakterije na površini sluznice. Povećanje veličine ovih filmova može dovesti do otežanog disanja. Sedmicu ili više od početka bolesti počinje da se javlja dejstvo toksina na organe udaljene od izvora infekcije. Kod dojenčadi bolest prvenstveno zahvaća nosnu šupljinu (nosna difterija), starija djeca češće obolijevaju od difterije ždrijela.

Karakteristika difterije (za razliku od tonzilitisa) je odsustvo visoke temperature. Iako svaki doktor, prilikom dijagnosticiranja upale grla, uvijek isključuje mogućnost infekcije difterijom.

Komplikacije

Među najozbiljnijim komplikacijama difterije su miokarditis, poremećaji ritma, paraliza respiratornih mišića i dijafragme, kao i oštećenje nervnog sistema.

Šta možeš učiniti

Bolesnici sa difterijom, kao i pacijenti sa sumnjom na difteriju, podležu hitnoj izolaciji i evakuaciji na infektivno odeljenje bolnice.

Ako ste vi ili neko koga poznajete nedavno imali kontakt sa nekim ko ima difteriju, odmah recite svom lekaru.

Nemojte se samoliječiti. Obavezno pozovite ljekara na najmanju sumnju na upalu grla ili difteriju. Ispravnu dijagnozu može postaviti samo ljekar nakon pažljivog pregleda.

Šta lekar može da uradi?

Da bi se dijagnoza potvrdila u laboratoriji, uzima se bris iz grla i nosa.

Glavna metoda terapije je primjena antitoksičnog seruma protiv difterije. Međutim, takva terapija je efikasna samo u slučajevima kada se primenjuje u prvim satima bolesti, odnosno pre nego što značajan deo toksina uđe u unutrašnje organe. Nažalost, između infekcije i početka liječenja često prođe značajan vremenski period. Stoga uvođenje PDS-a za toksične oblike difterije, čak i u prvim danima bolesti, ne isključuje mogućnost komplikacija.

Istovremeno sa davanjem seruma protiv difterije, antibakterijski lijekovi i terapiju detoksikacije.

Prevencija difterije

Najefikasniji način prevencije difterije je imunizacija toksoidom difterije (toksoid je bezopasni derivat toksina koji može izazvati proizvodnju antitijela na originalni toksin). Uvrštena je u polivakcine koje se koriste za imunizaciju djece kao komponenta „D“, na primjer u DTP (adsorbovana vakcina protiv pertusisa-difterije-tetanusa), i vrlo pouzdano sprječava difteriju. Međutim, da bi se stalno održao imunitet, potrebno je revakcinirati toksoidom difterije svakih deset godina. To se često ne radi, ostavljajući veliki dio starije populacije podložnim difteriji.

Difterija

Difterija (difterija) je akutna zarazna bolest uzrokovana toksigenom korinebakterijom, koju karakterizira fibrinozna upala na mjestu infekcije i toksično oštećenje uglavnom kardiovaskularnog i nervnog sistema.

Istorijski podaci. Postoje reference na difteriju u djelima Hipokrata, Homera i Galena. Pod nazivom "smrtonosni čir na ždrelu", "bolest gušenja" opisali su ga ljekari 1.-2. vijeka. AD IN početkom XIX V. difteriju je kao samostalnu bolest izolovao francuski naučnik P.F. Bretonneau, koji je predložio naziv "difterija" (od grčkog diphthera - film, membrana). Krajem 19. vijeka. njegov učenik A. Trousseau zamenio je anatomski termin “difterija” terminom “difterija”.

Uzročnika infekcije otkrili su T.A. Klebs 1883. i F. Leffler 1884. Nekoliko godina kasnije, E. Bering i E. Ru dobili su serum protiv difterije, koji je omogućio smanjenje smrtnosti bolesti. . G. Ramon je 1923. godine predložio imunizaciju toksoidom, što je bila osnova za aktivnu prevenciju bolesti. Kao rezultat vakcinacije, incidencija u mnogim zemljama svijeta, uključujući i našu zemlju, naglo je opala. Međutim, od 1990. godine, u velikim gradovima Rusije, prvenstveno u Sankt Peterburgu i Moskvi, zbog nedostataka u vakcinaciji počele su se bilježiti epidemije difterije, uglavnom kod odraslih. Istovremeno, stopa incidencije je bila do 10-20 ljudi na 100.000 stanovnika sa stopom mortaliteta od 2-4%.

Etiologija. Uzročnik bolesti je corinebacterium diphtheriae, odnosno Loefflerov bacil. Korinebakterije difterije su gram-pozitivne, nepomične, ne stvaraju spore, njihovi krajevi su batinasto zadebljani zbog nakupljanja polifosfata (tzv. volutin zrna, Babesch-Ernst zrna). U razmazima su locirani u parovima, često zbog podjele u obliku preloma - u obliku rimskog broja V. Kada se boje po Neisseru, tijelo bakterije je obojeno smeđe žuto, a nakupine polifosfata su plava.

Korinebakterije dobro rastu na podlogama koje sadrže serum i krv (Rux i Leffler medij). Optimalni uslovi rasta su dostupni u Claubergovoj podlozi (krvni agar sa dodatkom telurijumove soli). Postoje tri kulturološka i biohemijska tipa C. Diphtheriae: mitis, gravis intermedius, od kojih tip gravis ima najveću virulentnost.

Postoje toksigeni i netoksični sojevi C. diphtheriae. Difteriju uzrokuju samo toksigeni sojevi, tj. korinebakterije koje proizvode egzotoksine. Toksigenost je karakteristična za lizogene sojeve C. diphtheriae koji nose umjerene fage (posebno α-fag), čiji hromozom uključuje gen koji određuje toksikogenezu.

Stepen toksičnosti različitih sojeva može varirati. Jedinica mjere za jačinu egzotoksina je minimalna smrtonosna doza (Dosis letalis minima - DLM) - najmanji iznos Toksin C. diphtheriae, koji ubija zamorca teškog 250 g u roku od 3-4 dana.

Egzotoksin C. diphtheriae sastoji se od dermonekrotoksina, hemolizina, neuraminidaze i hijaluronidaze.

C. diphtheriae je otporna na niske temperature, ostaju dugo na površini suhih predmeta. U prisustvu vlage i svjetlosti brzo se inaktiviraju. Kada su izloženi dezinficijensima u radnim koncentracijama, umiru u roku od 1-2 minute, a kada se prokuvaju - trenutno.

Epidemiologija. Izvor infekcije je bolesna osoba ili nosilac toksičnog soja patogena. Pacijent je zarazan od posljednjeg dana inkubacije do potpunog saniranja tijela, što je moguće u različito vrijeme.

Nosioci bakterija predstavljaju ozbiljnu epidemiološku prijetnju, posebno u neimuno organiziranim grupama. Treba napomenuti da je broj slučajeva prijenosa toksigenih sojeva bakterija difterije stotine puta veći od broja oboljelih od difterije. U žarištima difterije, broj nositelja može doseći 10% ili više od broja zdravih osoba.

Sa praktične tačke gledišta, razlikuje se prolazno nošenje, kada se toksični mikroorganizmi difterije oslobađaju u spoljašnju sredinu u roku od 1-7 dana, kratkotrajno nošenje - u roku od 7-15 dana, prosječno trajanje– u roku od 15-30 dana i produženo – više od 1 mjeseca. Također je duže trajanje prijenosa Corynebacterium diphtherie kod osoba koje su u bliskom kontaktu sa oboljelima od difterije i kod pacijenata s kroničnim infekcijama gornjih disajnih puteva.

Sezonski porast incidencije javlja se u jesensko-zimskom periodu. Glavni putevi prijenosa infekcije su kapljice u zraku i prašina iz zraka. Difterijom je moguće zaraziti se preko predmeta - igračaka, donjeg rublja itd. Ne može se isključiti prehrambeni put prijenosa kada su proizvodi zaraženi (mlijeko, vrhnje itd.)

Osjetljivost na difteriju ovisi o nivou antitoksičnog imuniteta. Trenutno, zbog aktivne vakcinacije male djece, obolijevaju uglavnom odrasli i starija djeca koja su izgubila imunitet.

Patogeneza i patološka slika. Difterija – ciklični lokalizovani oblik infektivnog procesa, koju karakterizira razvoj fibrinozne upale na mjestu ulaska u infekciju i toksično oštećenje kardiovaskularnog, nervnog i drugih sistema.

Ulazne tačke za infekciju su obično ždrijelo, nosna šupljina, larinks, a povremeno i sluzokože očiju, genitalija i kože (rana, uši, itd.). Nakon prodora u ljudsko tijelo, patogen se naseljava u području ulaznih vrata (sluzokoža orofarinksa, nosa, itd.), proizvodeći egzotoksin. U nekim slučajevima se opaža kratkotrajna bakteriemija, ali je njena uloga u patogenezi bolesti mala.

Kliničke manifestacije difterije uzrokovane su izlaganjem egzotoksinu koji se sastoji od frakcija. Prva frakcija, nekrotoksin, uzrokuje nekrozu epitelnog sloja na ulaznoj kapiji, povećanu vaskularnu permeabilnost, paretsku dilataciju, povećanu lomljivost i zastoj krvi. Kao rezultat, krvna plazma curi u okolna tkiva. Fibrinogen sadržan u plazmi, u kontaktu sa tromboplastinom nekrotičnog epitela, pretvara se u fibrin koji formira fibrinski film na sluznici.

U sluzokoži orofarinksa, prekrivenoj slojevitim pločastim epitelom, razvija se difteritska upala sa oštećenjem epitelnog sloja i podložnog vezivnog tkiva, pa je fibrinski film srašćen sa podložnim tkivima i teško se uklanja. U mukoznoj membrani prekriven jednim slojem stupasti epitel(larinks, dušnik, bronhi), lobarna upala se javlja sa oštećenjem samo epitelnog sloja, dok se fibrinski film lako odvaja od podložnih tkiva.

Rezultat djelovanja nekrotoksina je smanjenje osjetljivost na bol i otok tkiva u predjelu ulaznih kapija, regionalnih limfnih čvorova i potkožnog tkiva vrat.

Druga frakcija toksina difterije, po strukturi slična citokromu B, prodrevši u ćelije, zamjenjuje navedeni respiratorni enzim, što uzrokuje blokadu ćelijskog disanja i ćelijsku smrt, uzrokujući poremećaj funkcije i strukture vitalnih sistema (kardiovaskularnog, centralnog i periferni nervni sistem, nadbubrežne žlezde, bubrezi itd.).

Treća frakcija toksina, hijaluronidaza, uzrokuje povećanje permeabilnosti krvnih sudova i tkiva, pogoršavajući edem tkiva.

Četvrta frakcija toksina je hemolizirajući faktor i uzrokuje razvoj hemoragičnog sindroma kod difterije.

Dakle, kliničke manifestacije difterije određene su lokalnim i opšta akcija egzotoksin difterije na ljudskom tijelu. U nastanku toksičnih i hipertoksičnih oblika bolesti značajan značaj pridaje se senzibilizaciji organizma.

Kardiovaskularni poremećaji u rani period uzrokovane su hemodinamskim poremećajima (zastoji, žarišta edema, krvarenja), a od kraja 1. - početka 2. sedmice upalno-degenerativnim, a ponekad i nekrotskim procesima u miokardu.

U perifernom nervnom sistemu uočavaju se znaci neuritisa uz zahvatanje mijelinske i Schwannove ovojnice u proces, a u kasnijim stadijumima bolesti razvijaju se imunopatološki procesi. Uočavaju se hemodinamski poremećaji i destrukcija stanica u korteksu i meduli nadbubrežnih žlijezda; distrofija bubrežnog epitela.

Kao odgovor na izlaganje toksinu difterije, ljudsko tijelo proizvodi antimikrobna i antitoksična antitijela - antitoksine, koji zajedno osiguravaju neutralizaciju egzotoksina, eliminaciju patogena, nakon čega slijedi oporavak. Rekonvalescenti razvijaju antitoksični imunitet, ali su moguće recidivne bolesti.

Funkcionalni poremećaji i destruktivne promene u kardiovaskularnom i nervni sistem, u bubrezima i drugim organima, posebno neadekvatnim liječenjem bolesnika sa toksičnim oblicima difterije, sa hipertoksičnim i hemoragičnim oblicima bolesti, može postati ireverzibilan i uzrokovati smrt bolesnika u različitim stadijumima bolesti.

Kod većine ljudi zaraženih toksigenim sojevima C. diphtheriae razvija se inaparentni oblik bolesti – bakterijski nosilac.

Klinička slika. Period inkubacije se kreće od 2 do 10 dana. Postoji više oblika bolesti: prema lokalizaciji - difterija ždrijela, nosa, larinksa, respiratornog trakta (dušnik, bronhi) i rijetke lokalizacije (oči, koža, rane, genitalije, uho); po prirodi toka - tipični (membranozni) i atipični - kataralni, hipertoksični (fulminantni) i hemoragični; po težini - blaga, umjerene težine i teška. Kada je zahvaćeno više organa, izoluje se kombinovani oblik bolesti. Difterija ždrijela je dominantna (90-95% svih slučajeva bolesti).

Difterija ždrijela. Postoje lokalizirani, rasprostranjeni, subtoksični i toksični oblici.

Lokalizovana forma. U ovom obliku plak se nalazi samo na krajnicima. Bolest počinje opštom slabošću, gubitkom apetita, glavoboljom i manjim (jačim kod odraslih) bolom pri gutanju. Temperatura raste do 38°C, rjeđe do 39°C, traje od nekoliko sati do 2-3 dana i normalizira se i bez liječenja, dok lokalne promjene traju. Pacijenti pokazuju blago povećanje regionalnih limfnih čvorova, često s obje strane. Umjereno su bolni i pokretni.

Postoje membranski, otočni i kataralni oblici lokalizirane difterije ždrijela. Tipično filmska (čvrsta) forma, u kojoj film sivkaste boje, gladak sa sedefastim odsjajem, sa jasno izraženim ivicama prekriva čitav kuglasti i natečen krajnik. Film se teško uklanja, otkrivajući površinu koja krvari. Formiranje novog plaka na mjestu uklonjenog je važan dijagnostički znak. Film se ne trlja između staklenih tobogana i sudopera kada je uronjen u vodu. U kasnijim fazama, plak postaje grub, labav i lakši za uklanjanje. Seroterapijom nestaju u roku od 3-4 dana. Krajnici su umjereno otečeni. Primjećuje se blaga hiperemija s cijanotičnom nijansom.

Oblik ostrva karakterizira prisustvo gusto zbijenih otoka bijele ili sivkasto-bijele boje na krajnicima. Intoksikacija je blaga ili potpuno odsutna, reakcija limfnih čvorova je beznačajna.

Kataralni oblik. Odnosi se na atipičnu varijantu tijeka difterije, u kojoj se bilježi samo blaga hiperemija i oticanje krajnika. Temperaturna reakcija i intoksikacija mogu izostati. Epidemiološki podaci i bakteriološke studije pomažu u postavljanju dijagnoze. Lokalizirani oblici faringealne difterije bez specifičnog liječenja mogu napredovati i postati široko rasprostranjeni.

Uobičajena difterija ždrijela. Javlja se u 15-18%. U ovom obliku plak se proteže izvan krajnika na sluznicu nepčanih lukova, uvule, a ponekad i na zid ždrijela. Simptomi raširene forme mogu biti isti kao i lokalizirana difterija, ali često su intoksikacija i otok krajnika izraženiji, limfni čvorovi su veći i bolniji. Nema oticanja cervikalnog tkiva.

Toksičan oblik.Često počinje nasilno. Temperatura u prvim satima raste do 40 °C. Bolesnici su bledi, letargični, pospani, žale se na jaku slabost, glavobolju i bol u grlu, ponekad u stomaku i vratu. Od prvih sati primjećuje se hiperemija i oticanje krajnika, uvule i lukova u ždrijelu, što prethodi pojavi plaka. Sa izraženim otokom, krajnici dolaze u kontakt, ne ostavljajući gotovo nikakav razmak. Plakovi se u početku pojavljuju u obliku delikatne mreže nalik paučini ili filma nalik na žele, lako se uklanjaju, ali se brzo ponovo pojavljuju na istom mjestu. Na 2-3. dan bolesti plakovi su debeli, prljavo sive boje, potpuno prekrivaju površinu krajnika, šire se na lukove, malu uvulu, meko i tvrdo nepce. Do tog vremena, hiperemija ždrijela se smanjuje, ima plavkastu nijansu, a oteklina se povećava. Jezik je obložen, usne suve, ispucale, iz usta se oseća specifičan slatkasto-slatkast miris, disanje je otežano, bučno, piskanje, glas ima nazalnu nijansu. Svi cervikalni limfni čvorovi su uvećani, elastični i bolni. Razvija se oticanje tkiva grlića materice. Ozbiljnost i prevalencija edema cervikalnog tkiva odgovaraju općim toksičnim manifestacijama i čine osnovu za podjelu toksične difterije. Otok cervikalnog tkiva I stepena dostiže sredinu vrata, II stepen - proteže se do ključne kosti, III stepen - ispod ključne kosti.

Značajka suvremenog tijeka toksičnih oblika difterije kod odraslih je čest razvoj kombiniranih oblika s oštećenjem orofarinksa, larinksa i nosa. Takvi oblici imaju brzo napredujući maligni tok i teško se liječe.

Subtoksični oblik faringealne difterije. Kod ovog oblika, za razliku od toksičnog oblika, intoksikacija i promjene u ždrijelu su manje izražene, otok ili pastoznost cervikalnog tkiva je beznačajan. Jače oticanje cervikalnog tkiva može se javiti samo na jednoj strani.

Hipertoksični i hemoragični oblici. One su među najtežim manifestacijama difterije. U hipertoksičnom obliku izraženi su simptomi intoksikacije: hipertermija, konvulzije, kolaps, nesvjestica. Filmovi su opsežni; Karakterizira ga progresivno oticanje orofarinksa i cervikalnog tkiva. Tok bolesti je munjevit. Smrt nastupa 2-3 dana bolesti zbog razvoja infektivno-toksičnog šoka i (ili) asfiksije. U hemoragijskom obliku plak je zasićen krvlju, primjećuju se višestruka krvarenja na koži, krvarenje iz nosa, ždrijela, desni i gastrointestinalnog trakta.

Difterija larinksa, ili difterija (pravi) sapi. Oštećenje larinksa može biti izolovano ili kombinovano (disajni putevi, ždrijelo i/ili nos). Ovisno o distribuciji procesa, razlikuje se lokalizirani sapi difterije (difterija larinksa); difterija sapi česte: difterija larinksa i dušnika, difterija larinksa, dušnika i bronhija - difterijski laringotraheobronhitis.

U kliničkoj slici sapi razlikuju se tri stadijuma: kataralni, ili disfonični, stenotični i asfiksijski.

Disfonični stadijum počinje postepeno povećanjem tjelesne temperature do 38°C, umjerenom intoksikacijom (slabost, gubitak apetita), grubim lajavim kašljem i promuklost. Traje 1-3 dana, a zatim prelazi u drugi - stenozni stadijum. Pojavljuje se bučno disanje sa otežanim disanjem, povlačenje međurebarnih prostora, supra- i subklavijske šupljine, jugularna jama, napetost pomoćnih respiratornih mišića (sternokleidomastoidni, trapezni mišići itd.). Glas je promukao ili afoničan, kašalj postepeno postaje tih. Period stenoze traje od nekoliko sati do 2-3 dana. Tokom prelaznog perioda iz stadijuma stenoze u stadijum asfiksije, dodaju se jaka anksioznost, osećaj straha, znojenje, cijanoza usana i nasolabijalnog trougla, gubitak pulsa na ulazu („paradoksalni puls“). U nedostatku pravovremene pomoći dolazi do stadijuma asfiksije. Disanje postaje učestalo, plitko, aritmično, ali manje bučno, a povlačenje savitljivih dijelova grudnog koša se smanjuje. Stanje pacijenata se progresivno pogoršava. Koža je blijedosive boje, cijanoza nije samo nasolabijalnog trougla, već i vrha nosa i usana, prstiju na rukama i nogama. Tonus mišića je naglo smanjen, ekstremiteti su hladni. Puls je ubrzan i napet, krvni pritisak opada, a zjenice su proširene. Nakon toga dolazi do poremećaja svijesti, razvijaju se konvulzije i opaža se nevoljni prolaz fecesa i urina. Smrt nastupa od gušenja.

Pravovremena primena specifične terapije sprečava uzastopni razvoj svih stadijuma sapi difterije. 18-24 sata nakon primjene seruma protiv difterije, kliničke manifestacije bolesti počinju da prestaju.

Difterija larinksa kod odraslih ima niz karakteristika. Klasični simptomi sapi su isti kao i kod djece: promukli glas, bučno stenotično disanje, afonija, učešće pomoćnih mišića u činu disanja, ali često izostaje povlačenje savitljivih dijelova grudnog koša pri udisanju. Kod nekih pacijenata, jedini simptom oštećenja larinksa je promuklost (čak i kod silaznih sapi). Razvoj respiratorne i kardiovaskularne insuficijencije može se predvidjeti bljedilom kože, cijanozom nasolabijalnog trokuta, oslabljenim disanjem, tahikardijom i ekstrasistolom. Ovi simptomi su indikacija za hirurško lečenje(traheostomija).

Difterija nosa. Početak bolesti je postepen, sa manjim simptomima intoksikacije. Tjelesna temperatura je umjereno povišena ili normalna. Iz nosa se pojavljuje serozni, a zatim serozno-gnojni, sangvinski iscjedak, češće iz jedne nozdrve (kataralni oblik), uzrokuje plač, stvaranje pukotina, krasta u predvorju nosa i na gornja usna. Prilikom pregleda, nosni prolazi su suženi zbog oticanja sluzokože, a na nosnoj pregradi nalaze se erozije, čirevi, krusti i krvavi iscjedak. (kataralno-ulcerativni oblik) ili bjelkasti filmski premaz koji čvrsto sjedi na sluznici (membranozni oblik). Ponekad se proces proteže izvan nazalne sluznice, poprimajući karakteristike uobičajenog ili toksičnog oblika.

Tok nazalne difterije je dug i uporan. Pravovremena primjena antitoksičnog seruma dovodi do brzog oporavka.

Rijetko se opaža difterija očiju, kože, rana, ušiju i vanjskih genitalija.

Difterija očiju. Fibrinski plak se nalazi na konjunktivi i može se proširiti na očnu jabučicu; proces je često jednostran. Na zahvaćenoj strani kapci su otečeni, zadebljani, a iz konjunktivalne vrećice se pojavljuje blagi gnojni iscjedak pomiješan s krvlju. Opće stanje pacijenata je blago narušeno.

Difterija kože. Razvija se kada je epitelni omotač oštećen. Formira se gusti fibrinski film, uočava se oticanje kože ili sluznice na mjestu pukotina, ogrebotina, rana, pelenskog osipa i ekcematoznih područja. Upalni proces kod djevojčica lokaliziran je na sluznicama vanjskih genitalija. Difterija pupčane rane može se javiti kod novorođenčadi.

Klinička slika difterije kod vakcinisanih osoba. Nepoštovanje vremena vakcinacije i revakcinacije, kao i prethodne bolesti, nepovoljni ekološki i društveni faktori smanjuju intenzitet antidifterijske imunosti i stvaraju preduslove za nastanak difterije. Tijek difterije kod vakcinisanih osoba je obično prilično ugodan, komplikacije su rjeđe. Intoksikacija se smanjuje 2-3. dana bolesti, oteklina je neznatna, filmovi su najčešće otočići, labavo srasli sa osnovnim tkivom, mogu se spontano topiti, ždrijelo se čisti do 3-5. dana bolesti. Ova klinička slika se obično opaža u slučajevima kada se bolest javlja u pozadini rezidualnog imuniteta protiv difterije. At potpuno odsustvo U slučaju vakcinalnog imuniteta, simptomi difterije se ne razlikuju od onih kod nevakcinisanih osoba.

Komplikacije. Postoje specifične (toksične) i nespecifične komplikacije difterije.

Specifične komplikacije. Mogu se razviti u bilo kojem obliku bolesti, ali se češće opažaju kod toksičnih oblika difterije. To uključuje miokarditis, mono- i polineuritis, nefrotski sindrom.

Porazi kardiovaskularnog sistema u ranom periodu toksični i hipertoksični oblici su prvenstveno zbog vaskularna insuficijencija iu manjoj mjeri toksično oštećenje miokarda (infektivni srčani sindrom). Koža je blijeda, cijanotična, puls je slab, niti, krvni tlak brzo pada. Razvoj šoka može uzrokovati smrt.

Miokarditis može biti rani i kasni. Rani miokarditis se javlja krajem 1. – početkom 2. nedelje bolesti i teški je sa progresivnom srčanom insuficijencijom. Bolesnici su adinamični, žale se na bolove u trbuhu i povraćanje. Puls je čest, aritmičan, granice srca su proširene, čuje se sistolni šum. Karakteriziraju ga izraženi poremećaji ritma (ekstrasistola, sinusna aritmija, galopski ritam). Arterijski pritisak naglo opada. Jetra je obično uvećana i osjetljiva.

Kasni miokarditis, koji se razvija nakon 3-4 sedmice, ima benigniji tok.

Rana i kasna periferna paraliza su tipične komplikacije difterije. Rane paralize kranijalnih živaca javljaju se u 2. sedmici bolesti. Češće su pareza mekog nepca i paraliza akomodacije. Glas postaje nazalan, bolesnici ne mogu ugasiti zapaljenu svijeću, pri gutanju tečna hrana se izlijeva kroz nos, nema refleksa mekog nepca, nepčana zavjesa je nepomična, spuštena ili asimetrična, uvula je odstupljena ka nezahvaćenom strana. Ponekad pacijenti ne mogu čitati i razlikovati male predmete. Manje često se primjećuju oftalmoplegija, ptoza i neuritis facijalnog živca.

Kasna flakcidna paraliza javlja se kao poliradikuloneuritis i javlja se u 4-5. nedelji bolesti. Otkrivaju se smanjeni refleksi tetiva, slabost mišića, gubitak koordinacije i nesiguran hod.

Ako su zahvaćeni mišići vrata i trupa, pacijent ne može sjediti ili držati podignutu glavu. Može doći do paralize larinksa, ždrijela i dijafragme, dok glas i kašalj utihnu, pacijent ne može gutati hranu, pa čak ni pljuvačku, a trbuh je uvučen. Ove lezije mogu biti izolirane ili se pojaviti u različitim kombinacijama. Poliradikuloneuritis nestaje nakon 1-3 mjeseca uz potpunu obnovu strukture i funkcije mišića.

Nefrotski sindrom razvija se u akutnom periodu bolesti i karakteriziraju ga uglavnom promjene u urinu (velike količine proteina, hijalinskih i zrnastih tvorevina, crvenih krvnih zrnaca i leukocita). Funkcija bubrega obično nije narušena.

Nespecifične komplikacije. Od nespecifične komplikacije moguća je difterija, upala pluća, otitis, limfadenitis itd.

Prognoza. U prvih 2-5 dana smrtni slučajevi se javljaju uglavnom u slučaju toksičnih oblika difterije od infektivno-toksičnog šoka i asfiksije - u slučaju raširenog sapi; u 2-3. nedelji bolesti - u slučaju teškog miokarditisa.

Opasnost od smrti kod pacijenata sa difterijskim poliradikulitisom uzrokovana je oštećenjem živaca koji inerviraju larinks, respiratorne mišiće i dijafragmu (respiratorna paraliza), kao i provodni sistem i srce (paraliza srca).

Dijagnostika. Postavljanje dijagnoze na osnovu kliničkih i epidemioloških podataka je od odlučujućeg značaja. Vodeći klinički simptom difterija - prisustvo fibrina, gustih bjelkasto-sivkastih naslaga koje se nalaze na površini sluznice ili kože.

Da bi se potvrdila dijagnoza bolesti, koristi se bakteriološka metoda istraživanja. Materijal sakupljen sa zahvaćenih područja, obično brisevi iz nosa i grla, inokulira se na elektivne podloge (Leffler, Clauberg, itd.) i stavlja u termostat na 37 °C. Ako se na podlozi otkrije rast, preliminarni rezultat se prijavljuje nakon 24 sata, a konačni rezultat nakon 48-72 sata, nakon proučavanja biohemijskih toksičnih svojstava patogena. Od serološke metode RNGA se koristi za otkrivanje povećanja titra antitijela tokom bolesti. Studija toksinemije obećava.

Diferencijalna dijagnoza. Difteriju ždrijela treba razlikovati od streptokoknog tonzilitisa, tonzilitisa Simanovsky-Plaut-Vincenta, infektivne mononukleoze, anginozno-bubonskog oblika tularemije, zaušaka. Difterija larinksa razlikuje se od lažni sapi, koji se javlja tokom akutne respiratorne virusne infekcije, malih boginja i drugih bolesti.

Diferencijalnu dijagnozu toksične difterije treba provesti s paratonzilarnim apscesom, infektivna mononukleoza, zauške.

Najteže je razlikovati toksičnu difteriju od peritonzilarnog apscesa (peritonzilitis). U diferencijalnoj dijagnozi paratonzilitisa i toksične difterije ždrijela potrebno je obratiti pažnju na sljedeće karakteristike tijeka i simptoma:

1) paratonzilitis je često komplikacija kroničnog tonzilitisa i nastaje nakon ponovljenih upala krajnika, dok toksična faringealna difterija najčešće počinje akutno; 2) kod paratonzilitisa bolni sindrom je izražen od samog početka i pojačava se razvojem bolesti: otežano i bol pri gutanju i dodiru, trzmus žvačnih mišića, prisilan položaj glave. Ublažavanje bola se javlja nakon otvaranja apscesa ili tokom aktivne antibiotske terapije. Kod toksične difterije ždrijela, sindrom boli je manje izražen i samo u početni period, zatim slabi, uprkos daljem povećanju oticanja sluznice ždrijela i plaka;

3) paratonzilitis karakteriše jednostrano oticanje ždrela, lokalna ispupčenja i fluktuacija se primećuju na mestu formiranog apscesa; kod toksične difterije, edem je često bilateralni, ujednačene je konzistencije i difuzne prirode, samo se mijenja njegova veličina; 4) kod paratonzilitisa, povećanje edema nije praćeno širenjem plaka izvan krajnika; uz značajno oticanje krajnika i mekog nepca, plak može izostati. Oticanje potkožnog tkiva je rijetko i nema tendenciju

distribucija; 5) tjelesna temperatura sa paratonzilitisom ostaje sve dok se apsces ne otvori ili se smanji paralelno sa suzbijanjem upalnog procesa pod utjecajem antibiotika; kod toksične difterije ždrijela smanjuje se nakon 3-4 dana, uprkos procesu koji je u toku; 6) priroda intoksikacije je različita: agitacija, hiperemija lica, tahikardija - sa paratonzilitisom; adinamija, bljedilo, hemodinamski poremećaji - s toksičnom difterijom.

Tretman. Osnova za liječenje oboljelih od difterije je etiotropno-specifična i antibakterijska terapija, koja se provodi u kombinaciji s patogenetskim metodama u uslovima izolacije bolesnika u infektivnoj bolnici i obezbjeđujući potrebne sanitarne, higijenske, motoričke i dijetetske režime.

Rana specifična, pretežno seroterapija upotrebom adekvatnih doza antitoksičnog antidifterijskog konjskog seruma (PDS) „Diaferm“ u skladu sa oblikom i vremenom nastanka bolesti je od odlučujućeg značaja za izlečenje pacijenata.

Najizraženiji efekat seroterapije primećuje se tokom prvih dana ili sati bolesti, dok u slučajevima lokalizovanih oblika bolesti može biti dovoljna jednokratna primena PDS. Nažalost, kod hipertoksičnih i hemoragijskih oblika, kao i kod neblagovremenog (trećeg dana bolesti i kasnije) liječenja toksičnih oblika difterije, seroterapija je često neučinkovita.

Anti-difterijski antitoksični serum primjenjuje se u skladu s općim pravilima za primjenu heterolognih proteinskih lijekova u cilju prevencije anafilaktičkih reakcija.

Pacijentima s hipertoksičnim, hemoragičnim i toksičnim oblicima difterije PDS se propisuje bez obzira na rezultate određivanja osjetljivosti na heterologni protein, ali u slučajevima senzibilizacije serum se primjenjuje uz niz mjera koje sprječavaju razvoj anafilaksija, posebno anafilaktički šok.

Kod lokaliziranih i rasprostranjenih oblika difterije, PDS se primjenjuje intramuskularno jednom dnevno, za subtoksični oblik - dva puta dnevno u razmaku od 12 sati.

Za toksične, hipertoksične i hemoragične oblike difterije, dio dnevne doze PDS-a primjenjuje se intravenozno ukapavanjem u pozadini glukokortikosteroidne i detoksikacione terapije, po mogućnosti u jedinici intenzivne njege i intenzivne njege(ICU).

Terapeutski učinak seroterapije manifestira se već u prvim satima liječenja u vidu smanjenja stupnja edema tkiva, površine plaka, njihovog stanjivanja („odmrzavanja“) i/ili nestanka. S razvojem pozitivnog učinka i poboljšanjem stanja pacijenta, naknadna dnevna doza PDS-a može se prepoloviti. PDS se poništava kada napadi nestanu.

Trajanje seroterapije kreće se od 1-3 dana za lokalizirane oblike do 5-7 dana, a ponekad i duže za toksične, hipertoksične i hemoragične oblike difterije; u poslednjim slučajevima, ukupna doza PDS može biti 1-1,5 miliona AE ili više. Uz produženu i masivnu seroterapiju često se razvijaju manifestacije serumske bolesti koje zahtijevaju dodatnu hiposenzibilizirajuću terapiju.

Uz PDS, pozitivan efekat je postignut upotrebom lijekova iz krvi donora - antidifterijske plazme i imunoglobulina titriranih na antitoksična antitijela.

Uz seroterapiju provodi se i antibiotska terapija primjenom beneilpenicilina, eritromicina, derivata cefalosporina, rifampicina itd. u standardnim dozama 5-10 dana.

Lokalno ispiranje propisano je otopinama antiseptičkih lijekova furatsilina, rivanola itd.

Za detoksikaciju i poboljšanje hemodinamike propisuje se nativna plazma, neocompensan, reopoliglucin, hemodez i 10% rastvor glukoze. Uz rastvore se daju kokarboksilaza, askorbinska kiselina i insulin. Za toksične oblike indicirani su kortikosteroidi (hidrokortizon 5-10 mg/kg, prednizolon 2-5 mg/kg tjelesne težine dnevno 5-7 dana). Da bi se spriječio DIC sindrom, primjenjuje se heparin. Efikasne su plazmafereza, hemosorpcija i druge eferentne metode detoksikacije.

Pojava znakova miokarditisa indikacija je za primjenu ATP-a, kokarboksilaze, antioksidansa, nesteroidnih protuupalnih lijekova (indometacin i dr.) i/ili glukokortikosteroida. Kod poremećaja srčanog ritma efikasna je upotreba pejsmejkera. Za neuritis i mlohavu paralizu vitamin B se daje od prvih dana 1 , strihnin, prozerin, dibazol. Teški poliradikuloneuritis sa respiratornom insuficijencijom zahtijeva umjetnu ventilaciju i hormonsku terapiju.

Bolesnici zahtijevaju strogo mirovanje u krevetu 3-4 tjedna kod komplikovanih toksičnih oblika i 5-7 sedmica ili više kod razvoja komplikacija.

Posebnost terapijskih mjera za difteriju larinksa je zbog potrebe za ublažavanjem stenoze. To se postiže dobrom aeracijom komore, imenovanjem toplih napitaka (čaj, mlijeko sa sodom), parnim inhalacijama uz dodatak natrijum bikarbonata, hidrokortizona (125 mg po inhalaciji), uvođenjem aminofilina, efedrina, antihistaminika i sedativi. Za smanjenje hipoksije, vlažni kisik se koristi kroz nazalni kateter; za poboljšanje disanja, filmovi se uklanjaju električnim usisom. Ako termičke i ometajuće procedure nemaju terapeutski učinak, propisuje se prednizolon u dozi od 2-5 mg/kg dnevno dok se stenoza ne smanji. S progresijom stenoze u predasfiksijskom stadiju indikovana je hitna nazofaringealna intubacija, a ako je otežana zbog oticanja tkiva ždrijela ili larinksa i kod silaznih sapi, traheostomija sa uklanjanjem fibrinskih filmova električnom sukcijom.

Liječenje nositelja bakterija. Prolazno nošenje ne zahtijeva liječenje. U slučaju perzistentnog prijenosa toksigenih sojeva bacila difterije potrebno je povećati opću otpornost organizma (dobra ishrana, šetnje, ultraljubičasto zračenje) i sanirati nazofarinks. Antibiotici (eritromicin, tetraciklin itd.) Propisuju se uzimajući u obzir osjetljivost patogenog mikroorganizma na njih.

Prevencija. Glavno mjesto u prevenciji difterije ima imunizacija.

Posebna pažnja u sprovođenju vakcinalne prevencije difterije se poklanja postizanju dovoljnog nivoa imunološkog sloja (90-95%), prvenstveno u organizovanim grupama (deca, studenti, vojna lica i dr.), jer su to osobe u opasnosti infekcije i širenja infekcije. Moderne metode imunološkog skrininga omogućavaju identifikaciju seronegativnih osoba koje podliježu dodatnoj vakcinaciji. Kontraindikacije za vakcinaciju protiv difterije su izuzetno ograničene i naznačene su u uputstvima za preparate vakcine; Vrlo je važno ispravno ih evidentirati uz opravdanje medicinskih izuzeća.

Radnje se provode u trenutku izbijanja bolesti, uključujući hospitalizaciju pacijenata, bakteriološki pregled materijala iz nosa i ždrijela svih kontakta, tekuću i završnu dezinfekciju.

Nakon hospitalizacije posljednjeg bolesnika (nosioca toksigenog soja patogena), uspostavlja se medicinsko praćenje izbijanja u trajanju od 7 dana primjenom metoda hitne kliničke i imunološke kontrole u odnosu na sve kontakte (u riziku). Ako se identifikuju osobe osjetljive na difteriju (seronegativne i prethodno nevakcinisane), one se vakcinišu.

Za nosioce toksigenih bacila difterije slične mjere se provode uz izolaciju i liječenje kod kuće.

Laboratorijski kriteriji za sanitaciju protiv toksigenog soja mikroba difterije su negativni rezultati trostrukog bakteriološkog pregleda, koji se provodi najkasnije 36 sati nakon prestanka uzimanja antibiotika s razmakom od 2 dana između uzimanja materijala iz nosa i ždrijela. Nosioci netoksičnih sojeva ne podliježu izolaciji, njihovo liječenje se provodi prema kliničkim indikacijama.

Iz knjige Modern Home Medical Directory. Prevencija, liječenje, hitna pomoć autor Viktor Borisovič Zajcev

Iz knjige Vodikov peroksid za vašu bolest autor Liniza Žuvanovna Zhalpanova

Iz knjige Neven, aloja i bergenija - iscjelitelji svih bolesti autor Yu. N. Nikolaev

Iz knjige Jabukovo sirće, vodikov peroksid, alkoholne tinkture u liječenju i čišćenju organizma autor Yu. N. Nikolaev

Iz knjige Situacije opasne po život autor Ilya Melnikov

Iz knjige Ljekovite tinkture za 100 bolesti autor Svetlana Vladimirovna Filatova

Iz knjige Najbolji travar od iscjelitelja. Narodni recepti zdravlje autor Bogdan Vlasov

Podijeli: