Oštećenje žilnice i kontuzija šarenice. Metoda hirurškog lečenja traumatskih ruptura horoide očne jabučice Ruptura horoide očne jabučice

Tupa trauma (ili potres mozga) je 43 % Među svim ozljedama oka često se uočavaju u svakodnevnom životu (kućne ozljede) i spadaju u kategoriju teških ozljeda, jer su kod kontuzija sve membrane oka (sklera, horoid), mrežnice, optičkog živca, sočiva. oštećen u ovom ili onom stepenu.

Po težini, kontuzione ozljede očne jabučice zauzimaju drugo mjesto nakon perforiranih rana. Kontuzija organa vida na svoj način kliničku sliku vrlo raznolika - od manjih krvarenja ispod konjunktive očnih kapaka do nagnječenja očne jabučice i okolnih tkiva. Mogu nastati kao rezultat tupog djelovanja štetnog faktora direktno na oko i njegove dodatke (direktne kontuzije) ili indirektno(kada su izloženi više ili manje udaljenim dijelovima tijela). Izvor povrede u prvom slučaju je modrica šakom ili nekim predmetom, padanje na kamenje, na razne izbočene predmete, vazdušni talas, mlaz tečnosti itd. Indirektne kontuzije su rezultat udaraca u glavu, kompresije tijela itd.

Pacijenti mogu osjetiti bol mučnina, moguće povraćanje iretki puls. biljeskapogoršanje ili gubitak vida, odmah nakon pregledakrvarenja ispod kože očnih kapaka i sluzokože,paralitičko proširenje zjenice, suze ruba zjenice, suze šarenice u korijenu,

Posljednjih godina pojavila se nova vrsta ozljede oka s kontuzijom: rupture oka duž zareza na rožnici. Dugi niz godina radila se operacija korekcije miopije uz pomoć zareza na rožnici. Na području rezova nastali su tanki ožiljci, što je dovelo do promjene zakrivljenosti rožnice. Kod tupe ozljede oka ponekad se rožnica lomi duž ožiljaka, što dovodi do ozbiljnih posljedica - prolapsa očnih membrana i krvarenja.

Period nakon potresa mozga, u pravilu, je komplikovan iritisom i iridociklitisom.

Klasifikacija

Trenutno u Ruskoj Federaciji ne postoji općeprihvaćena klasifikacija mehaničkih ozljeda oka općenito i zatvorena povreda oči posebno, što otežava formiranje zajednički pristupi to render medicinsku njegužrtve sa zatvorenom povredom oka.

Klasifikacija B.L. Poliak (1957) razlikuje kontuziju bez rupture sklere i sa njenom rupturom.

Klasifikacija Petropavlovskaya G. A. (1975), gdje se kontuzija klasificira prema težini, postala je široko rasprostranjena.

  • I stepen - potresi mozga koji ne uzrokuju oštećenje vida tokom oporavka. Karakteriziraju ih privremene reverzibilne promjene (edem i erozija rožnjače, opacifikacija retine Berlin, Fosiusov prsten, spazam akomodacije itd.).
  • II stepen - kontuzije koje uzrokuju trajno smanjenje vida (duboka erozija rožnice, lokalna kontuzija katarakte, rupture pupilarnog sfinktera, retrolentna krvarenja, itd.).
  • III stepen - kontuzije, koje karakteriziraju izuzetno teške promjene, koje podrazumijevaju, s jedne strane, mogućnost volumetrijskog povećanja oka zbog subkonjunktivne rupture bjeloočnice, as druge, stanje oštrih hidrodinamičkih pomaka. Ovdje se mogu izdvojiti tri grupe:
    • subkonjunktivalne rupture bjeloočnice;
    • uporna hipertenzija oka;
    • uporna duboka hipotenzija.

Trenutno se u Ruskoj Federaciji široko koristi klasifikacija kontuzija organa vida (što je jedna od varijanti ZTG) po ozbiljnosti (Volkov V.V., Danilichev V.F., Eryuhin I.A., Shilyaev V.G., Shishkin M.M.)

Ozbiljnost

Kliničke manifestacije

Prognoza za vid i trajanje liječenja
  • strana tijela na konjuktivi ili u površinskim slojevima rožnjače.
  • subkonjunktivalne hemoragije (hiposfagme),
  • periferna erozija rožnjače,

Povoljno (potpuni oporavak). Skoro svi se vraćaju na posao u roku od 2 sedmice

Neperforirane rane očne jabučice, edem, nepenetrirajuća suza u površinskim i dubokim slojevima rožnice, opsežna hifema, pareza intraokularnih mišića, rascjep zjeničke ivice šarenice, ograničeno zamućenje berlinske mrežnice na periferiji

Relativno benigno (manja oštećenja)

Većina žrtava se vraća na posao. Stacionarno liječenje 4-8 sedmica

Imbibicija rožnjače krvlju, totalna hifema, opsežna ruptura ili odvajanje šarenice, zamućenje, subluksacija ili dislokacija sočiva, ili afakija, djelomična ili potpuna hemoftalmija, ruptura ili odvajanje choroid ili retina, Berlin zamućenje u centralno odjeljenje fundus

sumnjivo (značajna šteta)

Manji dio žrtava vratio se na posao. Liječenje duže od 2 mjeseca

Izuzetno težak

Odvajanje (ruptura, kompresija u koštanom kanalu) optički nerv.

Nepovoljan zbog potpunog i nepovratnog gubitka vidnih funkcija. Višemjesečno bolničko liječenje. oštećenje vida

U srži međunarodna klasifikacija mehanička povreda oka, koji su 1996. godine predložili Kuhn F. et al., ne leži u mehanizmu oštećenja (rana ili kontuzija), već u patomorfološkom rezultatu - integritetu fibrozne kapsule. Kriterij za zatvorenu ozljedu oka je nepostojanje oštećenja cijele debljine fibrozne kapsule oka.

Prema međunarodna klasifikacija Razlikuju se 4 vrste ZTG-a, označene velikim slovima latinice (A, B, C, D).

  • Kod ZTG tipa A (kontuzija), integritet fibrozne kapsule nije narušen, dijagnosticiraju se promjene intraokularnih struktura uzrokovane štetnim faktorom.
  • Kod ZTG tipa B (neperforirana rana) dolazi do neprodiranja fibrozne kapsule bez prisustva stranih tijela u njoj. Takve ozljede uključuju abrazije, erozije, ogrebotine, lamelarne neperforirane posjekotine rožnice, bjeloočnice.
  • Tip C ZTG (neperforirana rana sa površinskim stranim tijelima) uključuje slučajeve nepenetrantnog oštećenja fibrozne kapsule sa prisustvom stranih tijela u njoj koja su uzrokovala ovo oštećenje.
  • Tip D ZTG (mješoviti slučajevi) uključuje mješovita stanja u kojima se kombinira oštećenje sadržaja i zida oka (bez njegove perforacije).

Prema težini oštećenja vida

  • Visus 1. stepena > 0,5
  • Visus 2. stepena 0,4 - 0,2
  • Visus 3. stepena 0,1 - 0,02
  • Visus 4. stepena< 0,02 – 1/¥ pr.l.certa
  • Visus 5. stepena Vis = 0- 1/¥ pr.l.incerta

U međunarodnoj klasifikaciji važan kriterijum je aferentni zjenički odgovor koji ocjenjuje prisustvo ili odsustvo aferentni defekt zjenice (AZD). Zjenica oka s aferentnim nedostatkom paradoksalno se širi nakon osvjetljenja jer proširenje zjenica uzrokovano skretanjem svjetlosti sa zdravog oka nadmašuje suženje uzrokovano stimulacijom oštećenog oka. Dakle, može postojati pozitivan ili negativan APL. Treba napomenuti da smanjenje vidne oštrine za više od 50% i pozitivan APL, u pravilu, ukazuje na tešku ozljedu oka.

Dijagnoza zatvorene povrede oka

Visometrija

Proučavanje vidne oštrine vrlo je važna dijagnostička metoda za zatvorenu ozljedu oka, jer određuje takav klasifikacijski parametar kao što je težina ozljede.

  • Oštrina vida se provjerava pomoću optotipskog projektora, tabelarnom metodom korištenjem Golovin-Sivtsev tabela i analoga ili ETDRS tablica.
  • Sa vidnom oštrinom manjom od 0,1, indicirano je proučavanje entoptičkog fenomena auto-oftalmoskopije (AOS), koja se lako izvodi transpalpebralno pomoću prijenosne svjetiljke. Pozitivan AOS fenomen ukazuje na oštrinu vida retine od najmanje 0,1.
  • Sa vidnom oštrinom manjom od 0,01, potrebno je provjeriti sljedeće nivoe vidnih funkcija:
    • Brojanje prstiju na licu
    • pokret ruke ispred lica
    • Prim-Rose test (određivanje smjera crvene trake pri osvjetljavanju oka pomoću Maddox stakla); pozitivan test ukazuje na funkcionalnu sigurnost makularnog područja,
    • projekcija svjetlosti,
    • Svetlosna percepcija. Za maksimalan sadržaj informacija, preporučljivo je odrediti percepciju svjetlosti u mračnoj prostoriji pomoću najsvjetlijih izvora svjetlosti (na primjer, oftalmoskopa za glavu).

Perimetrija

  • Za proučavanje vidnog polja mogu se koristiti bilo koje dostupne hardverske metode: statička, kinetička, perimetrija praga, kampimetrija, mikroperimetrija itd.
  • Ako pacijent ne vidi tačku fiksacije zbog slabovidnosti, tada je moguće fiksirati pogled na vlastiti prst koji se postavlja na točku fiksacije,
  • Ako pacijent zbog slabovidnosti ne vidi perimetrijski ispitni objekt, tada se vidno polje ispituje kontrolnom metodom, kada žrtva gleda u lice doktora koji sjedi nasuprot i perifernim vidom utvrđuje kretanje prstiju doktorova ruka se povukla duž četiri glavna meridijana. Doktor poredi pacijentovo vidno polje sa svojim,
  • U svim slučajevima odsustva vidnog polja indicirano je ispitivanje entoptičkog fenomena mehanofosfena (MF). Doktor pritiska staklenom šipkom kroz zatvorene kapke na pacijentovo oko u četiri kosa meridijana uz maksimalnu abdukciju oka pacijenta u suprotnom smjeru. Pacijent tako definira svjetlosne krugove u smjeru vida. Pozitivan simptom MF ukazuje na funkcionalni integritet retine u ovom kvadrantu i njen normalan anatomski položaj.

Tonometrija

Metode beskontaktne tonometrije mogu se koristiti za određivanje IOP-a u slučaju ozljede zatvorenog oka. Tonometrija prema Maklakovu omogućava vam da preciznije odredite nivo IOP-a, ali je kontaktna metoda. Ako sumnjate na razvoj sekundarnog glaukoma, preporučljivo je provesti elektronsku tonografiju.

Studija sa prorezanom lampom

  • Pregled očne jabučice pri bočnom osvjetljenju. Ova metoda može otkriti takve simptome ZTG-a kao što su injekcija očne jabučice, hiposfagma, nepenetrirajuća rana sklere, strano tijelo bjeloočnice.
  • Biomikroskopija. Ovom metodom se mogu otkriti simptomi direktno iz ZTG-a kao što su nepenetrirajuća ili skalpirana rana rožnjače, erozija rožnice, strano tijelo rožnjače, hifema, iridodijaliza, kidanje zjeničke ivice šarenice, iridofakodoneza, staklasta kila, subluksacija sočiva ( ili IOL), dislokacija sočiva (ili IOL) u prednjoj komori, afakija, traumatska katarakta; simptomi komplikacija ZTG - ožiljak, edem, zamućenje, neovaskularizacija i leukom rožnjače, hematokornea, rubeoza.
  • Istraživanje transmitiranog svjetla. Prema stanju refleksa iz fundusa, procjenjuje se prozirnost refraktivnih medija, uglavnom staklastog tijela (pošto se promjene na rožnjači, prednjoj komori i sočivu lako dijagnosticiraju biomikroskopijom). Oslabljeni ili odsutni ružičasti refleks, kao i promjena njegove boje, ukazuju na prisutnost zamućenja u refraktivnim medijima oka.
  • Biomikrooftalmoskopija asferičnim sočivima 60 i 90 dioptrija.Danas je to prioritetna metoda za dijagnostiku promjena u staklastoj komori i retini. Uz njegovu pomoć, simptomi direktnog ZTG-a kao što su hemoftalmus, ablacija retine, odvajanje horoide, dislokacija sočiva (ili IOL) u staklasto tijelo, subretinalno i intraretinalno krvarenje, edem mrežnice, ruptura mrežnice (uključujući makularnu makularnu rupturu), subretinalna i intraretinalna hemoragija koroidea se dijagnosticira; simptomi komplikacija HNL - fibroza staklastog tijela, proliferativna vitreoretinopatija, horoidalna neovaskularizacija, subretinalna i epiretinalna fibroza.
  • Pregled sa tri/četiri ogledala Goldman sočiva.Ova metoda omogućava vizualizaciju dijelova rožnjače-irisnog ugla (CRA) i retrolentnih perifernih dijelova staklaste komore koji su nedostupni za pregled drugim metodama. Može se koristiti za dijagnosticiranje takvih simptoma ozljede zatvorenog oka i njenih komplikacija kao što su ciklodijaliza, neovaskularizacija RRR.

Simptom F.V. Pepechek. Ovaj jednostavan simptom je vrlo važan u početnoj dijagnozi ozlijeđenog oka. U prisustvu konfluentne hiposfagme, koja ne omogućava vizualnu procjenu integriteta donje sklere staklenom šipkom, nakon epibulbarne anestezije vrši se pritisak na skleru u projekciji hiposfagme. Sindrom oštre boli svjedoči u prilog skrivene rupture bjeloočnice i dijagnoze otvorena povreda oči.

dijafanoskopija - Provodi se dijafanoskopom u obliku transskleralne ili transpupilarne dijafanoskopije iOmogućuje prepoznavanje subkonjunktivalne rupture sklere kao simptoma otvorene ozljede oka, kao i takvog simptoma kao što je ciklodijaliza.

Ultrazvučne metode dijagnostika.

  • Dvodimenzionalni B-sken je informativniji kod raka štitnjače od jednodimenzionalnog A-skenera. Glavna indikacija za njegovu upotrebu je kršenje transparentnosti optičkog medija, isključujući korištenje optičkih metoda za vizualizaciju intraokularnih struktura. Ultrazvučno skeniranje vam omogućava da odredite stanje intraokularnih medija i membrana: stupanj hemoftalmije, prisutnost i opseg ablacije retine i koroide, da odredite položaj sočiva (ili IOL).
  • Ultrazvučna biomikroskopija (UZBM) omogućava proučavanje formacija prednjeg segmenta oka i iridocilijarne zone u neprozirnim optičkim medijima i niskom očnom pritisku.
  • Ultrazvučno Doppler mapiranje oka omogućava vam da odredite stupanj poremećaja cirkulacije u očnim žilama.

Optička koherentna tomografija (OCT) prednjeg i stražnjeg segmenata oka .

OCT omogućava otkrivanje intravitalnih promjena u rožnjači, strukturama prednje komore i retine na nivou tkiva, objektiviziranje mnogih subkliničkih simptoma, kao i morfometrija uočenih promjena. Tomografski simptomi ZTG direktno uključuju subretinalne hemoragije, retinalni edem, makularno kidanje retine, subretinalne vaskularne rupture; sa simptomima komplikacija ZTG - vitreomakularna trakcija, horoidalna neovaskularizacija.

Radiografija provodi se kako bi se izbjeglo oštećenje zidova orbite. Ako se sumnja na oštećenje optičkog živca, rendgenski zraci se koriste po Reze metodi za otkrivanje patologije kanala optičkog živca.

Više mogućnosti za vizualizaciju orbitalnih formacija pruža CT skener , koji omogućava pregled zidova orbite i njenog sadržaja sa preciznošću korak po korak u slučaju teške traume organa vida i srednje trećine lica, što je odlučujuće u dijagnostici i restaurativnom liječenju patologije orbite .

Elektrofiziološke metode istraživanja (EPS)

  • Elektroretinografija (ERG) vam omogućava objektivnu procjenu funkcionalno stanje različite strukture mrežnjače:
    • Maksimalni (ukupni) ERG - vanjski (I i II neuroni) dijelovi cijelog područja retine; metoda je vrlo informativna za bilo kakve povrede transparentnosti refraktivnih medija.
    • Ritmički ERG 30 Hz - neuroni I i II konusnog sistema mrežnjače, indirektna procjena funkcija njegovih centralnih odjela; metoda je vrlo informativna za bilo kakve povrede transparentnosti refraktivnih medija.
  • Vizualni evocirani potencijali (VEP) kore velikog mozga omogućavaju objektivnu procjenu funkcionalnog stanja puteva. U ZTG-u su primjenljiviji flash VEP-ovi, čiji se informativni sadržaj ne smanjuje (za razliku od uzorka i multifokalnih VEP-a) kada je prozirnost refraktivnih medija narušena. Flash VEP karakterizira funkcionalno stanje makularnih orijentacijskih puteva.
  • Odnosi se električna osjetljivost (ES) mrežnjače subjektivne metode EFI i određen je graničnom vrijednošću jačine struje kada je izložen oku koji se proučava, što uzrokuje da pacijent osjeti svjetlost (elektrofosfen). EC se prvenstveno javlja u ganglijskim ćelijama i karakteriše funkcionalni integritet provodnih puteva uopšte. Važna prednost ES metode je visok sadržaj informacija, bez obzira na stanje transparentnosti refraktivnih medija i stanje I i II neurona retine.
  • Labilnost (ili kritična učestalost nestanka fosfena (KChIF)) optičkog živca odnosi se na subjektivne metode EPS-a i određena je graničnom (kritičnom) frekvencijom treperenja nadpražnog elektrofosfena, pri kojoj pacijent još uvijek razlikuje treperenje svjetlosti u pregledano oko. CCIF, kao i EC, prvenstveno se javlja u ganglijskim ćelijama i karakteriše funkcionalnu sigurnost makularnih orijentacijskih puteva, tj. aksijalna greda. Normalno, CFIF bi trebao biti veći od 35 Hz.

Kliničke manifestacije

Klinički kompleks simptoma zatvorene ozljede oka vrlo je raznolik i uključuje ne samo oštećenje očne jabučice i njene pomoćna tijela ali i opšte promene.

Sve vrste ZTG karakterišu zajednički patogenetski procesi tipa neurocirkulacijskih poremećaja u vidu vazospazma, vazodilatacije, povećane permeabilnosti vaskularnog zida, edema tkiva, ishemije; nestabilnost oftalmotonusa od reaktivne hipertenzije do teške hipotenzije. Višeslojna lezija također uzrokuje biohemijske promjene i promjene u lokalnom imunološkom statusu.

Shake najčešće se radi o indirektnom hidrodinamičkom utjecaju na unutrašnju ljusku očne jabučice – mrežnicu. Povećava se propusnost vaskularnog zida i, posljedično, edem često nije samo u bolesnom oku, već i u zdravom. Spazam krvnih žila, koji se javlja neposredno nakon ozljede, zamjenjuje se njihovim širenjem, što uzrokuje reaktivnu hiperemiju prednjeg vaskularnog trakta.

Na mrežnjači se potresi mozga najčešće javljaju kao Berlinerovi opaciteti u centru ili na periferiji, a ponekad se protežu u široku traku duž velika plovila. Ako su opaciteti locirani u centru, onda često pokrivaju područje optičkog diska, a oko diska su manje intenzivne sive nego na udaljenosti od 1-2 promjera diska.

Intenzitet zamućenja mrežnjače (od blijedosive do mliječno bijele) može se koristiti za procjenu težine traumatske ozljede: što je intenzivnija bijela boja mrežnice, to sporije nestaju zamućenja. Razlog za pojavu zamućenja je oticanje intersticijske supstance retine. Često berlinske zamućenosti ne uzrokuju nagli pad vidne oštrine, ali se uvijek opaža koncentrično suženje vidnog polja. Zamućenje nestaje, obično u roku od 7-10 dana.

Promjena medija i membrana različite gustine, kontrakcija cilijarnog mišića kao odgovor na udarac, gušće pričvršćivanje staklastog tijela na optički disk i na bazi staklastog tijela određuju lokaciju rascjepa i odvajanja. očna jabučica. Elastičnije membrane, kao što je retina, se rastežu, a manje rastezljive - vaskularna, Descemetova membrana - se kidaju. Sa umjerenim traumatskim djelovanjem, razdere u fundusu su koncentrično smještene u odnosu na glavu optičkog živca, a kod prostrijelnih kontuzija imaju poligonalni raspored.

Raznolikost stanja oka nakon potresa mozga je posljedica labilnosti neuro-refleksnog sistema oka; promjene oftalmotonusa i obrnutog razvoja kontuzionog oštećenja na pozadini sekundarno reaktivnih upalnih i degenerativnih procesa.

Sve kontuzije su praćene krvarenjima. To su retrobulbarni hematomi, hematomi očnih kapaka, subkonjunktivalna krvarenja, hifemi, hemoragije šarenice, hemoftalmus, preretinalna, retinalna, subretinalna i subhoroidalna krvarenja.

Hiposfagma- Za krvarenje ispod konjunktive lako se dijagnosticira u obliku različitog područja subkonjunktivnog žarišta crvene boje. Ekstenzivne hiposfagme mogu zauzeti velike površine do cijele površine očne jabučice i moje preko nje. Sama po sebi, hiposfagma nije opasna, jer ne uzrokuje oštećenje vida i na kraju nestaje bez traga. Međutim, izuzetno je važno zapamtiti da ekstenzivna hiposfagma može zaštititi subkonjunktivalnu suzu sklere (što prebacuje povredu na otvorenu ozljedu oka). Isključivanje prolazne rupture bjeloočnice u slučaju opsežne hiposfagme je prioritetni dijagnostički zadatak, uključujući određivanje Pepechekovog simptoma, dijafanoskopiju, reviziju sklere

Hifema - nivo krvi u prednjoj komori nastaje usled rupture šarenice u njenom korenu ili u zeničnom predelu. Kod hifeme često dolazi do upijanja hemoglobina rožnjače, jer se stvaraju posebno povoljni uslovi za razvoj hemolize, kao i za poremećen odliv intraokularna tečnost zbog totalnih hifema i traumatskog oštećenja tkiva u kutu prednje očne komore, blokirajući izlazni trakt.

Hifeme se dijele na primarne i sekundarne, od kojih svaka može biti parcijalna, subtotalna i totalna.

Erozije se javljaju na rožnici s djelomičnim ili potpunim odsustvom epitela.

Uz kontuziono oštećenje šarenice, može se razviti traumatska midrijaza zbog pareze sfinktera, koja se javlja gotovo odmah nakon traumatskog izlaganja. Gubi se reakcija zjenice na svjetlost, njena veličina se povećava na 7-10 mm. U ovom slučaju pacijenti se žale na fotofobiju i smanjenu vidnu oštrinu. Pareza cilijarnog mišića tokom kontuzije dovodi do poremećaja akomodacije. Kod jakih udaraca moguće je djelomično ili potpuno odvajanje šarenice od korijena (iridodijaliza), što rezultira aniridijom. Osim toga, moguće su radijalne rupture šarenice i odvajanje njenog dijela s formiranjem sektorskih defekata. Kada su žile šarenice oštećene, nastaje hifema, koja može biti djelomična ili potpuna.

U nekim slučajevima se opaža oštećenje prednjeg zida cilijarnog tijela i cijepanje cilijarnog mišića. Zajedno sa irisom i sočivom, uzdužna vlakna cilijarnog mišića pomiču se natrag, iridokornealni kut se produbljuje. To se naziva recesija ugla prednje komore, što je uzrok sekundarnog glaukoma.

U slučaju kontuzije, zbog kratkotrajnog kontakta šarenice sa prednjom kapsulom sočiva, na njoj se može formirati otisak pigmentnog sloja šarenice, Fosiusov prsten.

Svaki traumatski učinak na sočivo, čak i bez narušavanja integriteta kapsule, može dovesti do zamućenja različite težine. Sa očuvanjem kapsularne vrećice, subkapsularna katarakta se češće razvija s lokalizacijom zamućenja u projekciji primjene traumatske sile u obliku smrznutog uzorka na staklu.

Tupa trauma često rezultira patologija ligamentni aparat sočivo . Dakle, nakon izlaganja štetnom faktoru, može doći do subluksacije (subluksacije) u kojoj je dio cinskih ligamenata pokidan, ali uz pomoć preostalih dijelova cilijarnog pojasa, sočivo se drži na mjestu. Kod subluksacije se uočava poremećaj akomodacije, može doći do astigmatizma sočiva zbog neujednačene napetosti vrećice sočiva od strane očuvanih ligamenata. Smanjenje dubine prednje očne komore tijekom subluksacije može ometati odljev očne vodice i biti uzrok razvoja sekundarnog fakotopskog glaukoma.

Teže stanje je dislokacija (luksacija) sočiva u prednju oku ili u staklasto tijelo. Luksacija u prednju komoru dovodi do razvoja sekundarnog fakomorfnog glaukoma sa veoma visokim vrednostima oftalmotonusa usled potpune blokade odliva tečnosti iz oka. Sočivo se također može dislocirati ispod konjunktive kada je sklera ruptura u limbusu.

U svim slučajevima dislokacije sočiva, uočava se duboka prednja komora, moguće je drhtanje šarenice - iridodoneza.

Teška manifestacija kontuzije očne jabučice, krvarenje u staklasto tijelo. Hemoftalmus može biti djelomičan ili potpun. Hemoftalmus se dijagnosticira pregledom u propuštenom svjetlu. U ovom slučaju, refleks iz fundusa je oslabljen ili odsutan. Hemoftalmus koji se slabo apsorbira može dovesti do stvaranja adhezija (vezivanja) sa mrežnjačem i dalje do trakcionog odvajanja mrežnice.

Od mnogih preloma mrežnjače za kontuziju, najkarakterističniji su ili "aktivacija" prethodno "tihe" loma, ili formiranje u trenutku udara novog preloma na mjestima distrofija ili vitreoretinalne trakcije, ili ekstenzivno odvajanje retina od dentatne linije. Ovisno o lokaciji praznina, oštrina vida se smanjuje. različitim stepenima, dolazi do odvajanja mrežnjače i širi se.

makularna rupa Oftalmoskopija se definira kao zaobljen fokus, svjetlije crvene boje od okolne retine, u projekciji makule. Sa prozirnim refrakcijskim medijima, optička koherentna tomografija pruža najveće dijagnostičke informacije. Ako je prozirnost refraktivnog medija narušena, rana dijagnoza traumatske rupture makule je teška.

Odvajanje horoidee (CDE)- T reumatska CCA je hemoragična i nastaje zbog rupture u trenutku ozljede horoidalnih žila. Klinički se manifestira zaobljenim kupolama različitih veličina, koje strše u staklastu komoru. Diferencijalne dijagnostičke razlike od ablacije retine su boja kupola (tamno ružičasta ili tamnocrvena, nije neprozirna) i nepokretnost pri pomicanju očne jabučice. Uz popratnu hemoftalmiju, kada oftalmoskopija nije informativna, koristi se B-sken koji utvrđuje nepokretnu eho-pozitivnu zaobljenu sjenu u stražnjem polu očne jabučice.

Subretinalna ruptura horoide rezultat je kompresijske deformacije očne jabučice sagitalnu ravan u trenutku povrede. Ako u isto vrijeme dođe do rupture žilnice, tada se zbog prirodne elastičnosti žilnice i obrnutog uzdužnog istezanja očne jabučice rubovi rupture razilaze. Zbog dijastaze rubova jaza nastaje ahoroidalna zona u kojoj nema retinalne perfuzije i dolazi do lokalne ishemije retine. Oftalmoskopski određen srpast bijele boje jasnih kontura, žarišta, obično koncentrično smještena na OD. Česta lokalizacija ruptura u makularnoj regiji uzrokovana je najmanjom debljinom vaskularnog tkiva u ovom području. Kod ZTG-a se često detektuju dvije ili više praznina, koje se nalaze paralelno jedna s drugom. Česte komplikacije subretinalna vaskularna ruptura je lokalno subretinalno krvarenje. S makularnom lokalizacijom, ova patologija dovodi do izraženog oštrog smanjenja vida.

Jedna od najtežih komplikacija HNL-a je traumatska neurooptikopatija kada je usled kontuzije očnog živca vid smanjen do slepila dok je očna jabučica očuvana.Klinička slika je izuzetno loša, jer ponekad nema nikakvih promena na očnoj jabučici. Može doći do relativnog suženja arterija. U prisustvu drugih gore opisanih manifestacija ZTG, upozoravajući simptom je nedosljednost intraokularnih promjena sa značajnim stupnjem gubitka vida. U slučajevima izraženih intraokularnih manifestacija ZTG (značajan hemoftalmus, traumatska katarakta, totalna hifema i dr.), veoma je važno ne propustiti prateću traumatsku neurooptikopatiju. Obavezni dijagnostički elementi trebaju biti entoptički fenomeni (AOS, mehanofosfeni), čiji nedostatak ukazuje na patologiju vidno-nervnog puta, kao i proučavanje elektrofosfena. Povećanje EC pragova i smanjenje CIF-a direktno ukazuju u ovim slučajevima na kontuzionu neurooptikopatiju.

Tretman

Ovisno o ukupnosti patoloških promjena u svakoj pojedinoj klinički slučaj, liječenje zatvorene ozljede može biti samo konzervativno ili kombinirati kiruršku i konzervativnu komponentu; može biti lokalna ili kombinacija sistemske i lokalne terapije.

Izvodi se hitna operacija

  • Subkonjunktivalne rupture sklere i rožnjače
  • Revizija bjeloočnice zbog sumnje na rupturu subkonjunktiva
  • Dislokacija sočiva u prednjoj komori
  • Totalna hifema i hipertenzija

Opći principi terapije blage kontuzije

  • ambulantni režim
  • antibakterijski lijekovi
  • protuupalni lijekovi (deksametazon, naklof instilacije)
  • terapija dehidracije (dijakarb)
  • angioprotektori (dicinon, ascorutin)
  • simptomatska terapija erozija: instilacije antibiotika, sredstva za ubrzavanje epitelizacije (balarpan, vitasik, aktovegin)

Opći principi za liječenje umjerenog i teškog potresa mozga

  • stacionarni način rada
  • sedativi(relanijum, fenazepam)
  • antibakterijski lijekovi
  • protuupalna terapija (kortikosteroidi - deksametazon, NSAIL - indometacin, ibuprofen)
  • terapija dehidracije (diakarb, lasix, 40% rastvor glukoze)
  • enzimska terapija (fibrinolizin, lidaza, hemaza)
  • imunokorektivna terapija (imunofan)
  • angioprotektori (dicinon, stugeron)
  • antioksidansi (tokoferol, emoksipin)
  • terapija detoksikacije (reopoligljukin, gemodez, urotropin)
  • sredstva koja poboljšavaju mikrocirkulaciju (trental, nikotinska kiselina)
  • simptomatska terapija (antihipertenzivi, analgetici)

U slučaju traumatskih ozljeda mrežnice i vidnog živca, provodi se u bolnici uz primjenu raznih lijekova, lasera, operacija odvajanja mrežnice.

Uz povećanje intraokularnog pritiska, koristite razne droge smanjenje (kapi). Ako kapi nisu dovoljno efikasne, koriste se laserske ili mikrohirurške operacije. Pacijenti s povišenim intraokularnim tlakom trebaju biti uključeni dispanzersko posmatranje i sistematski primaju različite kurseve lečenja. U slučaju kasnog otkrivanja visok krvni pritisak zahvaćen je optički nerv, razvija se njegova atrofija, što dovodi do sužavanja vidnog polja i sljepoće. Treba imati na umu da se izgubljeni vid kod sekundarnog glaukoma ne obnavlja, stoga je potrebno pratiti ozlijeđeno oko i povremeno biti na pregledima kod optometrista.

Dugotrajno nizak intraokularni pritisak opasan je i za oko i može dovesti do sljepoće kod 4% pacijenata. Postoji složene metode liječenje takve hipotenzije - medicinsko i kirurško, omogućavajući normalizaciju intraokularnog tlaka.

Sadržaj članka

Biomehanika kontuzionih ozljeda očne jabučice je prilično složena. Pod uticajem spoljna sila(od udarca), očna jabučica je, uprkos činjenici da je njen sadržaj otporan na kompresiju, deformisana. Istovremeno, intraokularni tlak raste, dostižući vrlo visoke vrijednosti (do 80 mm Hg ili više), što je praćeno rupturom različitih tkiva, a zatim se brzo smanjuje na prvobitni nivo. Kao rezultat toga, pod utjecajem mehaničke deformacije očne kapsule i nagle promene intraokularnog pritiska, postoje promjene povezane sa kompresijom, istezanjem, dislokacijom tkiva oka.
Jedan od ranih znakova kontuzije kod većine pacijenata je injekcija očne jabučice, koja se povećava sljedećih dana. Do proširenja površne vaskulature dolazi zbog vazomotornog odgovora vaskularni sistem oči na mehanička povreda i može se čuvati određeno vrijeme.
Stepen kontuzionog oštećenja tkiva očne jabučice i njihove kombinacije su vrlo raznolike. Najčešće dolazi do istovremenog oštećenja nekoliko struktura odjednom. Dakle, teško drobljenje kapaka, izraženi edem i lokalna hemoza konjunktive, u pravilu, kombiniraju se sa subkonjunktivnim rupturama bjeloočnice. Umjerene i teške kontuzije često se manifestuju krvarenjima u različitim strukturama oka: ispod konjunktive, u prednju oku, iza sočiva (retrolentni) prostor, u retinu. Intraokularna krvarenja u staklasto tijelo često se javljaju kada je oštećen vaskularni trakt: šarenica, cilijarno tijelo, žilnica. Pažljivo početni pregled omogućava vam da procijenite stupanj oštećenja i razvijete optimalnu taktiku liječenja.

Oštećenje rožnjače

Najčešći oblik oštećenja rožnice je erozija, koja može biti vrlo raznolika po veličini i dubini. Površinske i male erozije, u pravilu, epiteliziraju se u prva 3 dana, opsežnije - u roku od tjedan dana. Klinički, erozije rožnjače se manifestuju fotofobijom, suzenjem, blefarospazmom, osjećajem stranog tijela. Sa centralnom lokacijom
erozije, pacijenti primjećuju zamagljen vid, s oštećenjem strome - smanjenje vidne oštrine. Ishod stromalnih lezija može biti trajna opacifikacija rožnjače u obliku zamućenja različitih veličina i oblika (zaobljena, rešetkasta, fusiformna).
Tretman. Dodijelite dezinfekcijske kapi, masti, stimulanse regeneracije rožnice (Korneregel, Solcoseryl), metilensko plavo s kininom; u slučaju jakog blefarospazma izvodi se perivazalna blokada sa 5 ml 0,5% rastvora lidokaina duž površinske temporalne arterije. Na povređeno oko stavlja se zavoj. Obavezno uvedite tetanus toksoid.
Oštećenje endotela rjeđe, dovodi do edema strome u obliku diska u dubokim slojevima. Prodor edematozne tekućine u srednji i prednji sloj strome uzrokuje zamućenje rožnjače u obliku pruga ili rešetke, koje postepeno (u toku nekoliko dana ili sedmica) nestaje, ali nakon značajnog oštećenja stražnjeg epitela (endotela) dolazi do ruptura stražnja ograničavajuća membrana i vlakna strome, mogu ostati ožiljci.zamućenje rožnjače.
Gotovo nikada kod kontuzija ne dolazi do potpunog pucanja rožnice (u punoj debljini), što se objašnjava njenom značajnom čvrstoćom i elastičnošću.
Teška kontuzija može biti praćena imbibicijom strome rožnice krvnim pigmentom - hematocorneom, što nastaje kao posljedica rupture stražnjeg epitela i stražnje granične membrane u prisutnosti krvarenja u prednju komoru i povećanja intraokularnog tlaka. Mutna crvenkasto-smeđa boja kasnije postaje zelenkasto-žuta, a zatim siva. Transparentnost rožnice se obnavlja vrlo sporo i ne uvijek u potpunosti.
Tretman. Prvo se za resorpciju zamućenja propisuju fibrinolizin, gemaza, fizioterapeutski postupci i antihipertenzivi. U kasnijim terminima, ako postoje intenzivni zamućenja, moguće je kirurško liječenje (transplantacija rožnice).

Oštećenje sklere

Klinički, kontuziono oštećenje bjeloočnice se očituje njenom rupturom (obično u obliku polumjeseca) u najslabijem području – gornjem vanjskom ili gornjem unutrašnjem kvadrantu 3-4 mm od limbusa i koncentrično prema njemu. Puknuće bjeloočnice može biti praćeno rupturom konjunktive (u ovom slučaju šarenica, cilijarno tijelo, sočivo i staklasto tijelo mogu pasti u ranu) ili ne biti praćeno (subkonjunktivalna ruptura).
Glavni simptomi subkonjunktivalne rupture bjeloočnice su ograničena hemoza konjunktive i hifema (hemoragija u prednju oku), hemoftalmus (krvarenje u staklasto tijelo), promjene u dubini prednje očne komore, krvarenje u blizini limbusa, hipotenzija prolaps sočiva ispod konjunktive, šarenice, pomeranje zenice prema rupturi.
Dijagnostika otežano kao rezultat edema i subkonjunktivnog krvarenja, koje može pokriti rupturu bjeloočnice. Za pojašnjenje dijagnoze koristi se dijafanoskopski test (L.F. Linnik, 1964): osvjetljavanjem skleralne lampe kroz rožnicu i zjenicu određuje se crveni sjaj na mjestu rupture sklere. Također pomaže u dijagnosticiranju simptoma bolna tačka(F.V. Pripechek, 1968): nakon epibulbarne anestezije s 0,25% otopinom alkaina, pritiskom staklene šipke na mjesto rupture izaziva se oštar bol, ako nema rupture, bol se ne javlja.
ruptura sklere najčešće se javlja duž limbusa, au težim slučajevima defekt se nastavlja ispod rektus mišića očne jabučice do optičkog živca. Na mestu rupture, cilijarno telo izlazi; moguć je i prolaps sočiva, staklastog tijela i retine. Indikovana je ruptura sklere indirektni znakovi: smanjen vid, teška hipotenzija.
Tretman. U slučaju sumnje na rupturu bjeloočnice, obavezno je izvršiti reviziju rane, šivanje rane bjeloočnice uz redukciju ili eksciziju (ako je zgnječena) otpalih unutrašnjih membrana.

Krvarenje u prednju komoru (hifema)

Krvarenje u prednju očnu komoru (hifema) je uobičajen klinički simptom koji se nalazi kod većine pacijenata sa tupim traumom oka. Izvor hifeme je oštećenje krvnih žila šarenice i cilijarnog tijela.
Hifeme mogu biti različitog intenziteta, od malih do totalnih, u zavisnosti od stepena oštećenja horoidnog pleksusa. Mala krvarenja daju opalescenciju vlage prednje očne komore s primjesom male količine eritrocita, koji se često talože na endotelu stražnje površine rožnice u obliku trokuta, sa oštrim krajem usmjerenim prema centru. Djelomične hifeme zauzimaju donji dio prednje očne komore, u nekim slučajevima mogu izgledati kao krvni ugrušak koji se nataložio na šarenici ili u području zjenice. Nije neuobičajeno da se sekundarna hipema pojavi kada se suspendirana krv ili svijetli grimizni sloj krvi pojavi preko stare hipeme. Kod totalnih hifema, prednja komora je potpuno ispunjena krvlju; ovo stanje može biti praćeno blagim povećanjem intraokularnog tlaka, au nekim slučajevima biti uzrok akutnog napada sekundarnog glaukoma. Kod dugotrajnih neapsorbirajućih ili rekurentnih hifema dolazi do komplikacija kao što je imbibicija rožnice krvlju. Međutim, uz pravovremenu konzervativnu terapiju ili kirurške metode liječenja, ova komplikacija je prilično rijetka.

Kontuzija sočiva

Kod kontuzija oka često se opaža zamućenje leće (traumatska katarakta) ili promjena njenog položaja (iščašenje ili subluksacija sočiva).
Katarakta može nastati prodiranjem očne vodice kroz rupture kapsule (čak i one najmanje). Klinički, prednja i stražnja subkapsularna katarakta se pojavljuju u roku od 1-2 sedmice od trenutka ozljede. Kod opaciteta koji se nalaze u centru, oštrina vida je značajno smanjena, dok kod oštećenja izvan centralnih zona može ostati visoka dugo vremena.
Sa značajnom lezijom prednje kapsule sočiva, oštećena vlakna postaju mutna i u obliku otoka
mase ispunjavaju njegovu šupljinu. U nekim slučajevima mogu blokirati ugao prednje očne komore, čime ometaju otjecanje očne vodice, što dovodi do povećanja intraokularnog tlaka i razvoja sekundarnog glaukoma.
Tretman. U takvim slučajevima indikovana je hitna operacija - vađenje katarakte. Promjena položaja sočiva nastaje zbog djelomične ili potpuni prekid cimetovi ligamenti. U zavisnosti od mehanizma kontuzije, sočivo može biti pomereno u prednju komoru ili staklasto telo.
Subluksacija sočiva karakteriziraju simptomi kao što su neravnina prednje očne komore, drhtanje šarenice (iridodoneza); mogući prolaps staklastog tijela i povišen očni tlak.
Kada je sočivo iščašeno prema naprijed, prednja očna komora se produbljuje, šarenica se pomiče unazad, a sočivo izgleda kao masna kap.
Dislokacija sočiva u staklasto tijelo praćeno je produbljivanjem prednje komore, iridodonezom, smanjenjem vidne oštrine. Kada se očna jabučica pomjeri, dislocirano sočivo se može pomjeriti ili potonuti na fundus oka. Metodama oftalmoskopije i ultrazvuka (A- i B-studija) moguće je odrediti lokaciju iščašene leće i dalje taktike liječenja.
Tretman. Uz potpunu dislokaciju sočiva, indicirano je njegovo uklanjanje.

Kontuzija cilijarnog tijela

Kod tupe traume mogu se javiti poremećaji akomodacije kao posljedica spazma ili paralize cilijarnog mišića. Često dolazi do odvajanja cilijarnog tijela, što dovodi do slobodne komunikacije između prednje očne komore i suprahoroidalnog prostora. Kada se cilijarni mišić podijeli, cilijarno tijelo se zajedno sa šarenicom i sočivom pomiče unazad, što uzrokuje recesiju iriokornealnog ugla i može biti uzrok sekundarnog glaukoma. Ozljede su često praćene krvarenjima staklastog tijela, ponekad hemoftalmusom (krvnim punjenjem cijele očne šupljine), kao i kršenjem lučenja očne vodice, što često dovodi do povećanja ili smanjenja oftalmotonusa.
Hemoragije u staklastom tijelu može izgledati kao niti, paučina. Mala količina krvi u prednjem dijelu može ostati neprimijećena. Spuštajući se i skupljajući se u donjem dijelu, nalaze se na mjestu kontakta između donjeg dijela graničnog sloja i stražnje kapsule sočiva. Ako ima više krvi, onda izgleda kao crvenkaste mase raznih oblika. Hemoragije mogu biti masivnije kada se ne može dobiti refleks iz fundusa, a vidna oštrina padne na percepciju svjetlosti. Biomikroskopija pokazuje da krv prožima staklasto tijelo. O stupnju krvarenja može se suditi prema rezultatima ultrazvuka (B-studija, koja vam omogućava da odredite stupanj hemoftalmije). Takvo krvarenje se polako povlači i u procesu resorpcije doprinosi ukapljivanju staklastog tijela. Kao rezultat, stvaraju se trajna zamućenja i vezivnog tkiva, što može uzrokovati odvajanje staklastog tijela i mrežnice.
Tretman. Odmah nakon povrede je propisano odmor u krevetu, staviti binokularni zavoj, ubrizgati hemostatske lijekove (vikasol, dicinon, ascorutin, aminokaproična kiselina, etamzilat, doksijum). Nakon 3-5 dana, ako nema recidiva krvarenja, indikovana je terapija koja se povlači (intravenozno hipertonične otopine natrijum hlorid i kalijum jodid), autohemoterapija, enzimska terapija (fibrinolizin, tripsin, lidaza, gemaza), terapija tkiva i vitamina, plazmafereza, ultrazvuk i laserska terapija.
Ako je konzervativna terapija neučinkovita, indikovano je kirurško liječenje - zatvorena vitrektomija kroz ravni dio cilijarnog tijela; optimalan period za nju je 1 mjesec. nakon povrede.

Oštećenje horoidee

Najčešći tip oštećenja žilnice su njene rupture, koje su uvijek praćene krvarenjima. U pravilu otkrivanju rupture prethodi otkrivanje krvarenja u žilnici, jer tek nakon resorpcije krvi postaju vidljive bjelkaste ili ružičaste trake rupture žilnice. Nastali poremećaji cirkulacije u žilnici u slučaju oštećenja krvnih žila dovode do krajnji rezultat do razvoja atrofičnih promjena.

Kontuzija irisa

Kontuzija šarenice može se klinički manifestirati kidanjem ruba zjenice, midrijazom, iridodijalizom, aniridijom.
Kod potresa mozga zjenica poprima nepravilan, poligonalni oblik, često u obliku izduženog ovalnog oblika sa razderom na rubu zjenice i taloženjem pigmenta na prednjoj kapsuli sočiva (Fossiusov prsten). Mioza s kontuzijom je rijetka i rezultat je grča akomodacije ili autonomne distonije.
Pareza ili paraliza sfinktera šarenice može uzrokovati paralitičku midrijazu. Istovremeno, dolazi do pogoršanja vida na blizinu, reakcija zjenice na svjetlost je odsutna ili ostaje spora. U uslovima očuvanja dilatatora potrebno je oprezno koristiti midrijatike, jer se zjenica u takvim slučajevima maksimalno širi i ostaje proširena dugo vremena. Imobilizirana zjenica na pozadini razvijene upalni odgovor doprinosi stvaranju kružne sinehije, okluziji zjenice, poremećenom odljevu očne vodice iz stražnje u prednju očnu komoru, što dovodi do povećanja intraokularnog tlaka i razvoja sekundarnog glaukoma.
At iridodijaliza- odvajanje korijena šarenice od cilijarnog tijela - zjenica postaje D-oblika. Prisustvo druge rupe (osim zjenice) može dovesti do diplopije, kao i fotofobije kao rezultat pretjeranog osvjetljenja unutrašnjih dijelova oka. Rub sočiva je često vidljiv kroz područje odvajanja. Kada se šarenica pocepa blizu ruba zjenice, zjenica postaje nepravilnog oblika. Kod dijalize veće od 1/2 obima šarenice dolazi do njenog volvulusa sa deformacijom zjenice i otkrivanjem prednje kapsule sočiva.
Kod teških kontuzija moguće je potpuno odvajanje šarenice od korijena - aniridija. Oštećenje šarenice u pravilu je praćeno krvarenjem iz krvnih žila u prednju komoru, koja je djelomično ili potpuno ispunjena krvlju (djelomična ili potpuna hipema). Šteta i kršenje
propusnost žila šarenice može dovesti do ponovnog krvarenja, pa stoga postoji opasnost od sekundarnog glaukoma i hematokornee.
Tretman. Prikazani su mirovanje, mirovanje u krevetu, primjena binokularnog zavoja s povišenim položajem glave 2-3 dana. Prvo se propisuju hemostatici (askorutin oralno, dicinon parabulbarno, aminokaproična kiselina oralno ili intravenozno, 10% rastvor kalcijum hlorida intravenozno, etamzilat oralno ili parabulbarno), a od 4-5 dana - resorpciona terapija (fibrinolizin, parabulbarna hema). fonoforeza papain). Ako nema pozitivnog efekta, 4-6 dana potrebno je uraditi paracentezu uz ispiranje prednje očne komore. Hirurško otklanjanje iridodijalize, midrijaze, koloboma šarenice sa optičkom namjenom vrši se nakon 2-3 mjeseca. nakon povrede.
Hirurško liječenje bolesnika s aniridijom, kada je potrebna djelomična ili potpuna iridoprostetika za vraćanje integriteta šarenice, provodi se najkasnije nakon 5-6 mjeseci. nakon povrede.

Oštećenje mrežnjače

Kod tupe traume moguć je potres retine, tzv. Berlinski opaciteti. Češće se nalazi u središnjem dijelu, duž velikih krvnih žila iu području diska. U zavisnosti od intenziteta zamućenja, mrežnica poprima boju od blijedosive do mliječno bijele, što je povezano s dezintegracijom i intracelularnim edemom retinalnih elemenata. U pravilu se centralni vid značajno ne smanjuje, osim ako promjene ne zahvate područje makule (makularno područje). Najčešće je koncentrično suženje vidnog polja. Takve promjene su kratkoročne i prolaze bez traga, obnavljaju se funkcije vida. U slučaju jakog edema u području makule, naknadno se može razviti makulopatija nakon potresa mozga.
Kod modrica oka mogu se uočiti preretinalna, retinalna i subretinalna krvarenja. Retinalne hemoragije su najčešće lokalizirane u makularnim i paramakularnim regijama, oko optičkog diska i duž velikih krvnih žila. U području makule dovode do oštrog smanjenja vidne oštrine. Obično, čak i nakon resorpcije krvarenja, vidna oštrina nije u potpunosti obnovljena. Hemoragije koje se nalaze duž periferije nemaju primjetan utjecaj na oštrinu vida.
Traumatska ablacija retine je veoma teška povreda. Retina nije čvrsto spojena sa osnovnim tkivima (za
s izuzetkom mjesta izlaza vidnog živca i zubnog ruba), ali samo uz njih. U trenutku tupe traume, mrežnica se rasteže, zbog čega se može potrgati ili odvojiti od nazubljene ivice. Kontuziju karakterizira perforirana ruptura retine u fovei, što se objašnjava morfološkim karakteristikama ovog najtanjeg dijela mrežnice. S takvim jazom vid se naglo smanjuje, pojavljuje se središnji apsolutni skotom. Kontuzione rupture mogu biti pojedinačne i višestruke, linearne, perforirane ili valvularne, različitih veličina. Tečnost prodire u nastalu rupu i ljušti mrežnicu, koja poput mjehurića strši u staklasto tijelo. Ovo je praćeno sužavanjem vidnog polja i smanjenjem vidne oštrine.
U kasnijim fazama nakon kontuzije dolazi do rupture i odvajanja retine kao posljedica njene cistične degeneracije i stvaranja adhezija u staklastom tijelu (trakciono odvajanje).
Tretman. At traumatske lezije retine su propisane protuupalne i hemostatske terapije, osmotski diuretici iznutra, injekcije vitaminskih i tkivnih preparata intramuskularno; dalje prikazani fibrinolitici, enzimi, kortikosteroidni lijekovi.
U slučaju posttraumatskih ruptura retine, kao i njene cistične degeneracije, indicirana je laserska ili fotokoagulacija retine. Liječenje traumatskog odvajanja retine je samo hirurško; u prisustvu adhezija u staklastom tijelu, mora se kombinirati sa zatvorenom vitrektomijom kroz ravni dio cilijarnog tijela.

Tretman kontuzija oka

Cilj je otklanjanje posljedica povezanih s mehaničkim oštećenjem unutrašnjih membrana oka, kapaka i orbitalnih tkiva; korekcija vaskularnih poremećaja, inflamatorne reakcije nakon potresa mozga i hidrodinamike oka.
Glavna područja liječenja uključuju:
1. Dijagnoza sa utvrđivanjem lokacije i obima oštećenja.
2. Specijalizovani hirurška njega i kasniju rehabilitaciju.
3. Prevencija razvoja infektivnih komplikacija.
4. Normalizacija psihičkog stanja pacijenta.
Liječenje unesrećenih s lakšom kontuzijom se provodi ambulantno, pacijenti sa teškim i umjerenim ozljedama podliježu hospitalizaciji. Prvog dana nakon povrede svim pacijentima se preporučuje mirovanje, mirovanje u krevetu i hladni oblozi.
Liječenje povreda nakon potresa mozga ovisi o kliničkim manifestacijama. Uključuje kombinovanu upotrebu lijekovi a po potrebi i hirurško liječenje.
Liječenje lijekovima provodi se korištenjem sljedećih grupa lijekova.
1. Protuupalni lijekovi:
glukokortikoidi: deksametazon parabulbarno ili ispod konjunktive, 2-4 mg, po kursu - do 10 injekcija; flosteron, diprospan parabulbarno 3 injekcije sa pauzom od 2-3 nedelje;
nesteroidni protuupalni lijekovi: diklofenak 50 mg oralno 2-3 puta dnevno prije jela, kurs je 7-10 dana, ili indometacin 25 mg oralno 2-3 puta dnevno prije jela, kurs je 7-10 dana .
2. Blokatori HI receptora: loratadin unutar 10 mg 1 put dnevno nakon jela 7-10 dana; tavegil (klemastin hidrofumarat) intramuskularno ili intravenozno, 2 ml 2 puta dnevno, ujutro i uveče.
3. Sredstva za smirenje: diazepam intramuskularno ili intravenozno, 10-20 mg za psihomotornu agitaciju, 5-10 mg za stanja povezana sa poremećajem sna, anksioznošću i strahom.
4. Enzimski preparati: fibrinolizin 400 IU parabulbarno, 5-10 injekcija; gemase 5000 IU u izotoničnom rastvoru natrijum hlorida, 5-10 injekcija; lidaza 6-12 jedinica, 5-10 injekcija; himotripsin u obliku obloga 2-3 puta.
5. angioprotektori: dicinon (natrijum etamzilat) parabulbarno 40-60 mg, 5-10 injekcija; dicinon intravenozno u dozi od 250-300 mg, 5-8 injekcija, ili oralno 1 tableta 3 puta dnevno tokom 10-30 dana.
6. Diuretici: dijakarb unutra, lasix intramuskularno ili intravenozno.
7. Preparati za instilacije u konjuktivnu vreću:
antibakterijska sredstva: Vigamox (moksifloksacin hidrohlorid 0,5% rastvor) 1 kap 3 puta dnevno tokom 4 dana; floxal (ofloksacin 3 mg) 1-2 kapi 4 puta dnevno tokom 5-7 dana;
oftaquix (levofloksacin 5 mg) 1-2 kapi do 8 puta dnevno nekoliko dana, zatim 1 kap 4 puta dnevno;
antiseptici: oftalmo-septonex (karbetopendicinijev bromid 0,002 g, borna kiselina 0,19 g, natrijum tetraborat 0,005 g);
glukokortikoidi: dexa-Pos, maxidex, dexametasone;
nesteroidni protuupalni lijekovi: indokolir, uniklofen.
8. Kombinirani lijekovi: maxitrol (deksametazon 1 mg, neomicin sulfat 3500 IU, polimiksin B sulfat 6000 IU); tobradex (suspenzija tobramicina 3 mg i deksametazona 1 mg).
Ovisno o kliničkim manifestacijama kontuzije oka, izvode se različite kirurške intervencije. Dakle, kod subkonjunktivalne rupture sklere, debridman rane; kod perzistentne hifeme potrebno je isprati krv iz prednje očne komore i napuniti je izotoničnom otopinom natrijum hlorida. U slučajevima hemoftalmije, vitrektomija se izvodi u kombinaciji sa konzervativno liječenje.

Oštećenje optičkog živca

Oštećenje optičkog živca najčešće nastaje kao posljedica kršenja njegovog integriteta ili kršenja koštanih fragmenata, hematoma orbite, krvarenja između ovojnica vidnog živca. Povreda ili ruptura je moguća na različitim nivoima: u orbiti, u kanalu optičkog nerva, u cerebralnoj zoni. Simptomi oštećenja optičkog živca - smanjenje vidne oštrine i promjena vidnog polja.
Povreda vidnog živca karakterizira smanjenje vidne oštrine, može se utvrditi slika tromboze centralne retinalne vene u fundusu, a u slučaju teže ozljede javljaju se znaci okluzije centralne retinalne arterije.
Ruptura optičkog živca može biti djelomična ili potpuna. Prvih dana nakon ozljede očno dno je najčešće nepromijenjeno, pa pacijentove pritužbe na nagli pad ili potpuni gubitak vida mogu uzrokovati sumnju na pogoršanje. U budućnosti se u fundusu razvija slika atrofije optičkog živca. Što je jaz bliže očnoj jabučici, to se ranije javljaju promjene u fundusu. Kod nepotpune atrofije vidnog živca moguće je održati smanjenu oštrinu vida i dio vidnog polja.
Do odvajanja vidnog živca dolazi u slučaju teške tupe traume u medijalnom dijelu orbite (krajem štapa i sl.), ako se stražnji dio oka naglo pomakne prema van. Odvajanje je praćeno potpunim gubitkom vida, prvo se utvrđuje veliko krvarenje u fundusu, a potom defekt tkiva u vidu udubljenja okruženog krvarenjem.
Tretman. Dodijeliti hemostatsku terapiju i terapiju dehidracije; ako postoji sumnja na hematom orbite, moguć je kirurški rez - orbitotomija. U budućnosti, u uvjetima djelomične atrofije optičkog živca, provode se ponovljeni kursevi ultrazvuka, vazodilatacijske i stimulativne terapije.

Pucanje mrežnice je narušavanje integriteta retine, što u većini slučajeva dovodi do njenog odvajanja. Retina je očna školjka osjetljiva na svjetlost ne deblja od jedne šestine milimetra. Čvrsto prianja uz staklasto tijelo i pričvršćena je za njega duž linije zubaca. Iz različitih razloga mogu se stvoriti praznine na kontaktnim tačkama. Uzroci Uzroci rupture retine mogu biti dopunjeni faktorima koji pogoršavaju trenutnu situaciju i dovode do progresije ruptura i razvoja ablacije mrežnice. Ovi faktori uključuju: veliku fizičku aktivnost; Oštri zavoji i skokovi; trauma glave; Teški stres; Povišen krvni pritisak Simptomi Neočekivana "munja" ili bljeskovi svjetlosti koji se najčešće javljaju u mračnim prostorijama. Ovaj fenomen se objašnjava napetošću unutrašnje ljuske oka u području jaza; Pojava muva pred očima. Ovo može biti manifestacija stražnjeg odvajanja staklastog tijela ili znak krvarenja u staklasto tijelo zbog rupture krvni sud zajedno sa retinom; Oštećenje vida, koje se manifestuje kao sužavanje vidnog polja ili izobličenje vidljivih objekata. Objašnjava se formiranjem makularne rupture retine ili progresijom ablacije retine koja je stigla do zone centralnog vida; Pojava vela pred očima, formiranog na jednoj strani. Ovo je znak prisustva rupture i već započetog odvajanja mrežnice. U prisustvu dati simptom odmah se obratite oftalmologu, jer je to moguće sa odlaganjem totalni gubitak viziju. Smanjena vidna oštrina ili asimptomatska, trauma u anamnezi. Prilikom pregleda nalazi se jedna ili više žućkastih ili bijelih traka u obliku polumjeseca ispod retine, koje se uglavnom nalaze koncentrično na glavu optičkog živca. Često, suza postaje primjetna samo nekoliko dana ili sedmica nakon ozljede, jer može biti maskirana krvarenjem. \ Dijagnoza 1. Kompletan oftalmološki pregled, uključujući pregled fundusa sa proširenom zjenicom radi dijagnosticiranja traumatske rupture horoidee. CNVM se najbolje vidi sa proreznom lampom i kontaktnim sočivom fundusa ili sočivima od 60 ili 90 dioptrija. 2. Fluoresceinska angiografija se može koristiti za potvrdu rupture koroide ili CNVM. Tretman postoji preventivni tretman prekid mrežnjače. Kao takva, suza se, nažalost, ne može izliječiti, pa su svi napori usmjereni na prevenciju odvajanja mrežnjače. Glavna metoda liječenja je restriktivna laserska koagulacija. Hirurg koristi laser da "lemi" mrežnicu oko preloma, formirajući tako barijeru koja sprečava širenje odvajanja. Ako ne odete doktoru na vrijeme, kada se značajno područje ​​​retine ljušti, morate pribjeći složenijim operacijama.

U uslovima tupe traume oka moguća je ruptura same žilnice (koroidee). Kod svježe ozljede nije je uvijek moguće razlikovati, jer može biti prekrivena masivnim krvarenjem, obično okruglog oblika. U procesu resorpcije krvarenja, jaz ima izgled žuto-bijele lučne ili polumjesecne trake koja se nalazi koncentrično na rub glave vidnog živca. Rupture same žilnice mogu proći između optičkog diska i makule, kroz područje makule (u ovom slučaju vid je naglo smanjen) ili van nje. Obično su pokidani unutrašnji slojevi žilnice - koriokapilarni sloj, staklena ploča (Bruchova membrana) i sloj pigmentnog epitela retine. Retinalne žile prolaze preko jaza. Kako se ožiljno tkivo formira u žilnici, jaz postaje bijel.

U slučaju drugih kontuzionih promjena na samoj žilnici može se uočiti koroiditis, češće - horioretinitis, uzrokovan vazomotornim reakcijama na traumu, grč ili paralizu malih žila i kapilara. Edem tkiva i krvarenje dalje dovode do pojave žarišta nekroze, atrofije žilnice i taloženja pigmenta. Stupanj smanjenja vidne oštrine ovisi o lokaciji lezije i njezinoj veličini. S oštećenjem same žilnice u području makule, vid je naglo smanjen i ne obnavlja se.

Tretman. U novijim slučajevima indicirani su hemostatski i protuupalni lijekovi, nakon 4-5 dana propisuje se oporavljajuća terapija, a kasnije se radi i laserska terapija kako bi se spriječilo odvajanje retine.

Oštećenje mrežnjače

Kod nagnječenja oka moguć je potres retine (commotio retinae) čiji je rezultat traumatska retinopatija. Oštrina vida naglo opada, uočava se blanširanje mrežnice; moguća krvarenja, pojaviti patološki refleksi tokom oftalmoskopije. Sve ove promjene nastaju kao rezultat anemije arteriola retine i naknadnog širenja kapilara. Kroz njihove zidove tečnost ulazi u tkivo retine, razvija se edem. U tom se slučaju mijenja koloidna struktura međusupstance mrežnice - dolazi do njenog edema i zbijanja. Takve promjene su kratkoročne i nestaju bez traga, vid se vraća.

Oštećenje retinalnih žila praćeno je krvarenjima u mrežnici u obliku pruga ili krugova. Brzo se povlače, ali ponekad na njihovom mjestu ostaju atrofična žarišta s pigmentacijom. Mogu se uočiti subretinalne i preretinalne hemoragije. Potonji nastaju u uvjetima rupture unutrašnje granične membrane. Preretinalno krvarenje svijetlocrveno, tipičnog oblika sa horizontalnim gornjim nivoom (tokom direktne oftalmoskopije). Ako se ne poštuje režim mirovanja, hematom se može povećati i probiti u staklasto tijelo, što pogoršava prognozu.

Degenerativne promjene na mrežnici kao posljedica kontuzije ponekad dovode do njene cistične degeneracije. Kod konvencionalne oftalmoskopije dijagnoza je teška (oštećena područja su crvenija od ostatka retine i podsjećaju na lomove). Oftalmoskopijom u bezcrvenom svjetlu utvrđuje se ćelijska struktura mrežnice, a tokom biomikroskopije fundusa u uskom optičkom presjeku vidljivi su stražnji i prednji zidovi cistične šupljine.

Traumatska ablacija mrežnjače je vrlo teška lezija. Retina nije čvrsto spojena sa tkivima koja se nalaze ispod (s izuzetkom izlaza optičkog živca i nazubljene ivice), već samo uz nju. U trenutku tupe traume, mrežnica se rasteže, zbog čega se može potrgati ili odvojiti od nazubljene ivice. Za kontuziju je karakteristična perforirana ruptura mrežnjače u predjelu jame, što se objašnjava morfološkim karakteristikama ovog najtanjeg dijela mrežnice. S takvim jazom vid se naglo smanjuje, pojavljuje se središnji apsolutni skotom. Kontuzione rupture mogu biti pojedinačne i višestruke, linearne, perforirane ili valvularne, različitih veličina. Tečnost prodire u nastalu rupu i ljušti mrežnicu, koja poput mjehurića strši u staklasto tijelo. Ovo je praćeno sužavanjem vidnog polja i smanjenjem vidne oštrine.

U kasnijim fazama nakon kontuzije dolazi do rupture i odvajanja retine kao posljedica njene cistične degeneracije i stvaranja adhezija u staklastom tijelu (trakciono odvajanje).

Pronalazak se odnosi na oftalmologiju i namijenjen je hirurškom liječenju traumatskih ruptura horoide očne jabučice. Rez se pravi u donjem vanjskom kvadrantu očne jabučice konjunktive i Tenonove kapsule. Tunel se formira u projekciji iznad makularnog područja do zadnjeg pola oka. U tunel se postavlja elastični magnetni implantat dijametralne magnetizacije 5-10 mT, opremljen filamentoznim provodnikom. Izvršite vanjski utjecaj na magnet koji miruje ili rotira magnetsko polje sa indukcijom od 0,1-0,5 T drugog - četvrtog dana nakon operacije. DELOVANJE: metoda omogućava ubrzavanje resorpcije edema koroide i subretinalnih krvarenja, sprečavanje razvoja grubog proliferativnog procesa, a samim tim i obnavljanje i očuvanje vizuelne funkcije. 4 w.p. f-ly.

Pronalazak se odnosi na oblast medicine, odnosno na oftalmologiju, na metode za hirurško lečenje traumatskih ruptura horoide očne jabučice. Poznata metoda hirurškog lečenja traumatskih ruptura vaskularne membrane očne jabučice, uključujući energetski uticaj na rupture horoidee (videti N.V. Pasečnikova, V.A. Naumenko. Naše iskustvo u laserskom lečenju kontuzijskih ruptura horoidee. Sažeci naučne konferencije oftalmologa posvećen 125-godišnjici rođenja V.P. Filatova, Odesa, 2000, str. 250-251). Međutim, poznata metoda nema dovoljnu efikasnost u liječenju posttraumatske patologije fundusa. Istovremeno, kao rezultat primjene poznate metode, nije moguće postići ubrzanu resorpciju edema žilnice, subretinalne hemoragije i ne sprječava uvijek razvoj grubog proliferativnog procesa u području ozlijeđene horoide. . Osim toga, poznata metoda je povezana s visokim rizikom od gubitka vidnih funkcija. Izum se zasniva na zadatku stvaranja metode za hirurško liječenje traumatskih ruptura horoide očne jabučice, koja, kada se koristi, omogućava povećanje učinkovitosti liječenja posttraumatske patologije fundusa, za postizanje resorpcije edema žilnice i subretinalnih krvarenja, čime se sprječava razvoj grubog proliferativnog procesa u području traumatskih ozljeda žilnice, čime će se obnoviti i očuvati vidne funkcije. Problem je riješen činjenicom da je predložena metoda za kirurško liječenje traumatskih ruptura horoide očne jabučice, uključujući izvođenje konjunktivalne incizije u donjem vanjskom kvadrantu očne jabučice, formiranje tunela na stražnjoj strani očne jabučice. pol oka između Tenonove membrane i bjeloočnice u projekciji iznad rupture žilnice očne jabučice, postavljanje i fiksiranje u njoj, ekstraskleralni elastični magnetni implantat dijametralne magnetizacije opremljen pomoćnim filamentnim provodnikom, koji ima magnetsko polje jačine 5-10 mT, vršeći spoljašnji magnetni efekat na magnetni implantat sa stacionarnim ili rotirajućim konstantnim magnetnim poljem sa magnetnom indukcijom od 0,1-0,5 T drugog - četvrtog dana nakon operacije sa frekvencijom eksternog magnetnog izlaganje od 1 do 3 puta dnevno sa trajanjem eksternog izlaganja od 2 do 8 minuta u jednoj sesiji i uklanjanje magnetnog implantata nakon 90-180 dana od datuma operacije upotrebom pomoću pomoćnog filamentnog provodnika. Istovremeno se postavlja ekstraskleralni elastični magnetni implantat sa dijametralnom magnetizacijom sa konfiguracijom koja ponavlja konfiguraciju rupture žilnice, i veličinom koja prelazi površinu rupture žilnice za 20-30%, dok debljina implantata se bira od 0,15 do 0,55 mm. Istovremeno se u tunel postavlja magnetni implantat sa dijametralnom magnetizacijom, čiji se broj izmjena polova bira od 2 do 8. Istovremeno, vanjski učinak na ekstraskleralni elastični višepolni magnetni implantat vrši se rotirajućim konstantnim magnetnim poljem svakih 6-24 sata sa brojem sesija od 10 do 30. U ovom slučaju, vanjski učinak na magnetni implantat se vrši rotirajućim konstantnim magnetnim poljem sa konstantnom ili promjenjivom ugaonom brzinom . Kao rezultat eksperimentalne prakse korišćenja predložene metode za hirurško lečenje traumatskih ruptura horoide očne jabučice, utvrđeno je da se korišćenjem svih odabranih parametara predložene metode povećava efikasnost lečenja post - postignuta je traumatska patologija fundusa, resorpcija edema retine, subretinalna krvarenja. Istovremeno je utvrđeno da predložena metoda sprječava razvoj grubog proliferativnog procesa u području traumatskih ozljeda žilnice. Predložena metoda omogućila je obnavljanje i očuvanje vidnih funkcija ozlijeđenog oka. Primjena predložene metode za kirurško liječenje traumatskih ruptura horoide očne jabučice ilustrovana je sljedećim kliničkim primjerima. Primjer 1. Pacijent S., star 62 godine, primljen je 14. dana u Kalušku filijalu IRTC "Mikrohirurgija oka" nakon tupe povrede desnog oka teniskom loptom sa dijagnozom "Kontuzija očne jabučice 2 tbsp. . OD. Ruptura horoide OD". U mjestu stanovanja pacijent je podvrgnut kursu tradicionalne konzervativne terapije u očnoj bolnici. Prije operacije, vidna oštrina OD - 0,03 n / a., IOP OD - 16 mm Hg. Foveolarna osetljivost 12 dB. Prag električne osjetljivosti: OD - 119 μA, OS - 73 μA. Električna labilnost: OD - 26 Hz; OS-38 Hz. Fundus oka: OD - u makularnoj regiji utvrđena je ruptura horoidee dužine oko 4 mm, koja prolazi kroz foveu, praćena oticanjem retine i perifokalnim subretinalnim krvarenjima duž ruba rupture. Kao rezultat fluoresceinske angiografije fundusa u kasnim fazama, otkrivena je intenzivna fluorescencija zbog bojenja sklere fluoresceinom u području rupture. Međutim, nije bilo moguće u potpunosti procijeniti obim rupture horoide i stepen zahvaćenosti retine zbog efekta skrininga subretinalnog krvarenja. Izvršena je operacija ugradnje elastičnog višepolnog magnetnog implantata na stražnji pol očne jabučice. Prethodni tretman obavljen operativno polje . Omogućena je anestezija, uključujući epibulbarnu anesteziju sa uvođenjem 1% tetrakaina (dikaina) u dozi od 2 ml, retrobulbarnu anesteziju sa uvođenjem 4% novokaina (prokaina) u dozi od 1,5 ml i akineziju kružnog mišića oko uz uvođenje 2% novokaina (prokaina) u dozi od 4,5 ml. U donjem vanjskom kvadrantu očne jabučice na udaljenosti od 8 mm od limbusa napravljen je rez od 7 mm na konjuktivi i Tenonovoj membrani, formiran je tunel na stražnjem polu očne jabučice između Tenonove membrane i sklere u projekcija iznad rupture horoide očne jabučice. U formirani tunel se postavlja i fiksira ekstraskleralni elastični multipolni magnetni implantat opremljen pomoćnim filamentoznim provodnikom dijametralne magnetizacije jačine magnetnog polja od 10 mT. Korišten je ekstraskleralni elastični višepolni magnetni implantat sa 2 magnetna pola. Debljina implantata je 0,55 mm i po svojoj konfiguraciji ponavlja konfiguraciju rupture horoide, dok je njegova površina 20% veća od površine rupture horoide. Zatim se vrši nametanje nodalnih šavova na konjunktivu, a zatim monokularni zavoj. Pod konjunktivu je ubrizgan deksazon u dozi od 0,2 ml i gentamicin u dozi od 0,4 ml kao antibiotik. Zatim je drugi dan nakon operacije na ekstraskleralni elastični multipolarni magnetni implantat primijenjen vanjski magnetni efekat pomoću fiksnog konstantnog magnetnog polja sa magnetskom indukcijom od 0,5 T sa frekvencijom vanjskog magnetnog djelovanja 1 put dnevno (nakon 24 sati) sa trajanjem vanjskog efekta od 8 minuta po sesiji. Provedeno je 10 sesija magnetnog uticaja. Ekstraskleralni elastični multipolni magnetni implantat je hirurški uklonjen iz oka pacijenta pomoću pomoćnog filamentoznog provodnika 90 dana nakon operacije. U kontrolnoj studiji nakon šest mjeseci, vidna oštrina OD - 0,1 n/K., IOP OD - 18 mm Hg. Foveolarna osetljivost 24 dB. Prag električne osjetljivosti: OD - 80 μA, OS - 72 μA. Električna labilnost: OD - 32 Hz; OS - 38 Hz. Fundus oka: OD - u makularnoj regiji formira se delikatan horioretinalni ožiljak na mjestu rupture žilnice, koji prolazi kroz foveu. Istovremeno, nisu pronađeni fenomeni preretinalne fibroze i retinalnih nabora, uočena je potpuna resorpcija edema i subretinalne hemoragije, bez prisustva sekundarnih distrofičnih promjena u središnjoj regiji. Prema kontrolnoj fluoresceinskoj angiografiji nije bilo ekstravazalne fluorescencije u području rupture, što je omogućilo da se isključi razvoj neovaskularizacije. Primer 2. Pacijent R., star 48 godina, primljen je u Kalušku filijalu IRTC "Mikrohirurgija oka" 12 dana nakon povrede sa dijagnozom "Kontuzija očne jabučice 2 st. OS. Ruptura horoidee". Prije operacije, vidna oštrina OS - 0,05 n/a., IOP OD - 17 mm Hg. Foveolarna osjetljivost 8 dB. Prag električne osjetljivosti: OD - 68 μA, OS - 85 μA. Električna labilnost: OD - 35 Hz; OS - 31 Hz. Fundus oka: OD - peripapilarni koncentrični ONH određen je rupturom horoide, koja prolazi iznad diska i paramakularno; u makularnoj regiji - subretinalno krvarenje prečnika oko 3 PD. Na fluoresceinskom angiogramu uočeno je značajno proširenje avaskularne zone makule zbog skrining efekta postojećeg retinalnog edema i krvarenja, a uočena je i izražena fluorescencija u području peripapilarne rupture. U pozadini konzervativne terapije izvršena je operacija implantacije elastičnog višepolnog magnetnog implantata na stražnji pol očne jabučice. Izvršena preliminarna obrada hirurškog polja. Omogućena je anestezija, uključujući epibulbarnu anesteziju sa uvođenjem 1% tetrakaina (leokaina) u dozi od 0,5 ml, retrobulbarnu anesteziju sa uvođenjem 4% novokaina (prokaina) u dozi od 2,5 ml i akineziju orbikularnog mišića oko uz uvođenje 2% novokaina (prokaina) u dozi od 11,5 ml. U donjem vanjskom kvadrantu očne jabučice na udaljenosti od 12 mm od limbusa napravljen je rez od 5 mm na konjuktivi i Tenonovoj membrani i formiran je tunel na stražnjem polu očne jabučice između Tenonove membrane i sklere u projekcija iznad rupture horoide očne jabučice. U formirani tunel se postavlja i fiksira ekstraskleralni elastični multipolni magnetni implantat opremljen pomoćnim filamentoznim provodnikom dijametralne magnetizacije pri jačini magnetskog polja od 5 mT. Korišten je ekstraskleralni elastični višepolni magnetni implantat sa 8 magnetnih polova. Debljina implantata je 0,15 mm i po svojoj konfiguraciji ponavlja konfiguraciju rupture horoidee, dok je njegova površina 30% veća od površine rupture horoide. Zatim je izvršeno nametanje prekinutih šavova na konjunktivu, a zatim monokularni zavoj. Pod konjunktivu je ubrizgan deksazon u dozi od 0,4 ml i gentamicin u dozi od 0,2 ml kao antibiotik. Zatim je drugi dan nakon operacije na ekstraskleralni elastični višepolni magnetni implantat primijenjen vanjski magnetni efekat konstantnim magnetskim poljem koje se rotira promjenjivom ugaonom brzinom uz magnetsku indukciju od 0,1 T sa frekvencijom vanjskog magnetskog efekta. 3 puta dnevno (nakon 6 sati) sa trajanjem vanjskog efekta od 2 minute po sesiji. Provedeno je 30 sesija magnetnog uticaja. Ekstraskleralni elastični multipolni magnetni implantat je hirurški uklonjen iz oka pacijenta pomoću pomoćnog filamentoznog provodnika 180 dana nakon operacije. U kontrolnoj studiji nakon 3 mjeseca vidna oštrina OS - 0,5 n/K. , IOP OD - 18 mm Hg. Foveolarna osetljivost 23 dB. Prag električne osjetljivosti: OD - 67 μA, OS - 73 μA. Električna labilnost: OD - 36 Hz; OS - 33 Hz. Fundus oka: na pozadini potpune resorpcije krvarenja u središnjoj regiji, utvrđena su dva korioretinalna ožiljka na mjestu rupture horoidee, jedan koncentričan na ONH bez zahvatanja fovee, drugi u neposrednoj blizini ( oko 300 μm) od fovee na mjestu subretinalnog krvarenja.

TVRDITI

1. Metoda za hirurško liječenje traumatskih ruptura horoide očne jabučice, koja uključuje pravljenje konjunktivalnog reza u donjem vanjskom kvadrantu očne jabučice, formiranje tunela na stražnjem polu oka između Tenonove membrane i sklere u projekcija iznad rupture horoide očne jabučice, postavljanje i fiksiranje u njemu tunela opremljenog pomoćnim filiformnim provodnikom ekstraskleralnog elastičnog magnetnog implantata dijametralne magnetizacije jačine magnetnog polja od 5-10 mT, izvođenje eksternog magnetno dejstvo na magnetni implantat sa fiksnim ili rotirajućim konstantnim magnetnim poljem sa magnetnom indukcijom od 0,1-0,5 T drugog - četvrtog dana nakon operacije u slučaju učestalosti ekspozicije magnetnom ekspozicijom 1 - 3 puta dnevno u trajanju od eksterno izlaganje od 2 - 8 minuta po sesiji i uklanjanje magnetnog implantata nakon 90-180 dana od datuma operacije pomoću pomoćnog provodnika u obliku niti.2. 2. Metoda prema zahtjevu 1, uključujući postavljanje ekstraskleralnog elastičnog magnetnog implantata s dijametralnom magnetizacijom s konfiguracijom koja ponavlja konfiguraciju rupture žilnice i veličinom koja za 20 prelazi površinu rupture žilnice -30%, dok se debljina implantata bira 0,15 - 0,55 mm.3. 2. Metoda prema zahtjevu 1, koja uključuje postavljanje u tunel magnetnog implantata sa dijametralnom magnetizacijom, čiji se broj izmjena polova bira od 2 do 8,4. 4. Metoda prema bilo kojem od zahtjeva 1-3, uključujući eksterni efekat na ekstraskleralni magnetni implantat sa rotirajućim konstantnim magnetnim poljem svakih 6-24 sata sa brojem sesija 10 - 30,5. 5. Postupak prema bilo kojem od zahtjeva 1 do 4, uključujući vanjski utjecaj na magnetni implantat pomoću rotacionog konstantnog magnetnog polja sa konstantnom ili promjenjivom kutnom brzinom.

Podijeli: