El diámetro de la médula espinal es de 1 cm Resultados esperados del tratamiento quirúrgico en caso de estrechamiento absoluto de la médula espinal cervical. Ejercicio para la estenosis

Una causa común de la enfermedad son los cambios degenerativos en el tejido del cartílago. En este caso, hay dificultad en la circulación del líquido intervertebral y pinzamiento de las raíces. nervios espinales y embarcaciones.

El tratamiento de esta condición se puede llevar a cabo con la ayuda de remedios caseros que mejoran la circulación sanguínea y reducen el dolor. Se recomienda combinar productos para uso interno con fricciones y ungüentos externos. Además, es necesario realizar regularmente ejercicios terapéuticos y abandonar el trabajo físico pesado.

¿Qué es la estenosis espinal?

Estenosis en la práctica médica significa estrechamiento. La estenosis espinal es un estrechamiento de la luz del canal espinal de la columna vertebral. Este estrechamiento ocurre gradualmente y es causado por varias razones. Muy a menudo, el paciente desarrolla estenosis degenerativa del canal espinal, que se desarrolla debido a cambios degenerativos en el tejido del cartílago de los discos intervertebrales. La estenosis espinal a menudo se desarrolla cervical y columna lumbar.

El estrechamiento del canal espinal con el envejecimiento es normal. El tamaño inicial del canal determina la gravedad de los síntomas de esta afección. Los síntomas de estenosis aparecen en el paciente debido a que hay compresión de las raíces nerviosas que se extienden desde la columna vertebral y los vasos sanguíneos que alimentan estos nervios. Además, hay una violación del movimiento del líquido cefalorraquídeo.

Causas de la enfermedad

Hay formas congénitas y adquiridas de la enfermedad.

La estenosis espinal congénita ocurre debido a características congénitas de la estructura anatómica de la columna vertebral.

La estenosis adquirida ocurre en humanos en el contexto de varios factores adversos y procesos patológicos en el cuerpo o cambios relacionados con la edad.

La causa principal de la estenosis espinal son los cambios degenerativos en el tejido cartilaginoso de los discos intervertebrales. Con la edad, el cartílago se deshidrata (reduciendo su contenido de agua). Debido a esto, el tejido pierde sus propiedades amortiguadoras, lo que provoca daños en el cartílago, grietas y desgarros. Al comienzo de este proceso, la parte externa del disco intervertebral (anillo fibroso) sufre. A menudo, estas lesiones no muestran ningún síntoma y no se diagnostican ni tratan. En los lugares de ruptura del disco, se forma tejido cicatricial conectivo, con la ayuda de la cual se cura el daño. Sin embargo, este tejido no puede reemplazar completamente el tejido del cartílago, por lo tanto, se pierde la fuerza del disco intervertebral, es más susceptible a más lesiones.

Para estabilizar toda esta estructura, surgen crecimientos óseos (osteofitos). Su propósito es reparar el disco intervertebral dañado. Esto da como resultado el alivio del dolor y la estabilización del disco. Sin embargo, a veces estos osteofitos pueden provocar el estrechamiento del canal espinal y la compresión de las raíces de los nervios espinales y la propia médula espinal. Por lo tanto, se produce estenosis espinal.

Las causas menos comunes de la enfermedad incluyen los siguientes factores:

• hernia intervertebral;
• benigno o tumor maligno médula espinal;
• hinchazón de la médula espinal.

Clasificación de estenosis

Normalmente, el canal espinal tiene forma ovalada. Su tamaño sagital (anteroposterior) es de 15-25 mm, transversal - 26-30 mm. Con la estenosis del canal espinal, su tamaño sagital disminuye. Dependiendo de la etapa de la enfermedad, se distinguen estenosis relativa, absoluta y lateral.

1. estenosis relativa. El tamaño del canal se reduce a 10–12 mm. En la mayoría de los casos, no hay quejas y dicha enfermedad puede detectarse por casualidad. Sin embargo, si no hay tratamiento, la condición del paciente empeora y los síntomas aumentan.
2. Estenosis absoluta. Con esta forma de la enfermedad, el tamaño del canal espinal se reduce a 4–10 mm. En este caso, el paciente presenta síntomas neurológicos característicos de la enfermedad.
3. estenosis laterales. El tamaño del canal espinal se reduce a 3 mm. El paciente sufre de dolor intenso y síntomas neurológicos característicos.

Dependiendo de la localización, la estenosis se distingue:

• columna lumbar: se desarrolla con mayor frecuencia;
• región cervical - la segunda más común;
• torácico- Ocurre relativamente raramente.

Síntomas de la estenosis

La estenosis lumbar se manifiesta por dolor en la zona lumbar. El dolor aumenta durante el ejercicio. actividad física y caminando El dolor desaparece cuando el paciente se sienta o se acuesta. A menudo, el dolor se manifiesta en las piernas al caminar. El dolor aumenta durante el movimiento y no desaparece incluso después de detenerse. El dolor se puede aliviar inclinándose hacia adelante.

A veces, con la estenosis de la columna lumbar, puede haber dolor en las caderas o en los músculos de los glúteos. En este caso, es importante realizar un diagnóstico diferencial con enfermedades o cambios degenerativos en la articulación de la cadera.

En casos más severos, se notan entumecimiento en las piernas, debilidad muscular y una sensación de hormigueo. En este caso, inclinarse hacia adelante también alivia los síntomas.

La estenosis de la columna cervical se manifiesta por dolor en el cuello con irradiación a las manos. Además, el paciente puede experimentar debilidad en los músculos de las manos, paresia, hormigueo.

Diagnóstico de estenosis

La estenosis espinal se diagnostica sobre la base de las quejas de los pacientes y los resultados de la investigación:

• imagen de resonancia magnética;
• tomografía computarizada;
• Examen de rayos X de la columna lumbar o cervical.

Tratamiento de la estenosis

El tratamiento tradicional consiste en cirugía para eliminar los defectos de la columna. La medicina tradicional tiene en su arsenal medicamentos que pueden reducir el dolor sin cirugía. También tratamiento con medicina tradicional se puede utilizar durante el período de rehabilitación después de la operación.

El tratamiento de la estenosis también incluye ejercicios de fisioterapia y masajes, que mejoran la circulación sanguínea y la nutrición de la columna dañada, fortalecen los músculos de la espalda y alivian el dolor.

Fisioterapia

El ejercicio terapéutico es un paso importante en el tratamiento de la estenosis espinal relativa. El ejercicio puede ayudarlo a sentirse mejor, mejorar su postura, fortalecer los músculos de la espalda, mantener la columna vertebral flexible y reducir el dolor. El ejercicio terapéutico también es útil para el sistema cardiovascular y sirve como prevención de enfermedades vasculares.

Ejercicios para la estenosis de la columna lumbar.

1. Ejercicio número 1. El paciente debe acostarse boca arriba. Piernas separadas a la altura de los hombros y flexionadas por las rodillas, con los pies en el suelo. Con una exhalación, el paciente debe levantar el pecho por encima del suelo, contar hasta cinco y bajar lentamente. Repite el ejercicio diez veces.
2. Ejercicio número 2. El paciente debe acostarse boca arriba, con los brazos separados. Con una exhalación, debe presionar las piernas dobladas por las rodillas contra el pecho, contar hasta diez y bajar lentamente. El ejercicio se repite diez veces.
3. Ejercicio número 3. El paciente debe acostarse boca arriba, con los brazos separados. Es necesario girar las piernas ligeramente flexionadas por las rodillas alternativamente hacia la derecha y lado izquierdo. La cabeza debe girar en la dirección opuesta en este momento. La duración del ejercicio es de 5 minutos.

Se debe hacer un conjunto de ejercicios 3-4 veces a la semana. Dicho tratamiento auxiliar dura 3 meses, como resultado de lo cual es posible lograr una mejora en la condición del paciente.

Tratamiento con remedios caseros.

Los remedios populares sirven para aliviar los síntomas de la enfermedad, mejorar la circulación sanguínea y la nutrición del disco intervertebral dañado.

trato popular métodos populares dolor de espalda es el uso de una compresa. Las compresas curativas se dejan durante 15-20 minutos, después de lo cual se lava la espalda con agua tibia.

1. Tiritas de miel y mostaza.Se lubrica la espalda del paciente en la zona de la estenosis con miel, se cubre con una gasa o servilleta de tela y encima se colocan tiritas de mostaza y se cubre con celofán.
2. La miel también se puede utilizar para masajes. Debe frotarse suavemente en la espalda del paciente. Se recomienda realizar el procedimiento diariamente.
3. Rábano picante, rábano y crema agria. Se frota una cantidad igual de rábano picante y rábano en un rallador fino y se mezcla con crema agria para formar una masa espesa homogénea.
4. Vinagre de sidra de manzana e incienso. En 50ml vinagre de sidra de manzana disolver 50 g de incienso. El medicamento se aplica a un paño de lana y se aplica en la espalda en el área de la estenosis.
5. Ajo y limón. Mezcle volúmenes iguales de jugo de limón y ajo picado. Remoje una gasa o un paño de algodón en esta mezcla y aplíquela en el punto dolorido. El medicamento se usa para una compresa fría.
6. Decocción de hierbas para compresas. La manzanilla, la hierba de San Juan y el tomillo se mezclan en volúmenes iguales. Para 500 ml de agua hirviendo, tome 5 cucharadas. yo colección, insista en un termo durante media hora, después de lo cual se filtra. En una infusión tibia, se humedece un paño de algodón, se aplica en el área enferma de la espalda y se envuelve en celofán. Esta compresa se puede dejar toda la noche.
7. Vodka. Es útil frotar la espalda por la noche con vodka.

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Estenosis espinal a nivel lumbar.

Las clasificaciones modernas definen varias formas de un canal espinal estrecho en función del principio etiológico o anatómico. En general, se reconoce que existen dos variantes principales de PS: congénita y adquirida.

La clasificación propuesta por I. Stephen detalla esta división en los siguientes tipos:

Cabe señalar que el desarrollo de la clínica PS a una edad temprana y especialmente en niños es extremadamente raro. La mayoría de los pacientes con EP tienen más de 50 años con cambios degenerativos en la columna lumbar (estenosis degenerativa).

Sin embargo, la forma más común es PS combinada con una combinación de cambios congénitos y adquiridos. En estos casos, la estenosis asintomática idiopática se agrava con la edad por cambios degenerativos. Los cambios degenerativos en los discos intervertebrales y la hipertrofia de las articulaciones facetarias conducen con mayor frecuencia a la estenosis del canal lumbar, muchos investigadores también prestan gran atención al papel de la hipertrofia del ligamento amarillo. Cabe señalar que la proporción de características congénitas del canal espinal no siempre se puede determinar sin ambigüedades, y muchos autores consideran las variantes de PS combinadas como puramente degenerativas.

La espondilolistesis que conduce a PS puede ser degenerativa o iatrogénica.

La estenosis iatrogénica ocurre como una complicación de las intervenciones quirúrgicas a largo plazo (estenosis post-laminación) y se asocia con cosificación de la cicatriz epidural, hipertrofia compensatoria y calcificación del ligamento longitudinal posterior, y aumento de los cambios degenerativos en el disco intervertebral después de la destrucción de las estructuras de soporte posteriores.

Las causas raras de PS adquirida incluyen lipomatosis epidural, enfermedad de Paget, seudogota, espondilitis inespecífica y específica y enfermedad de Scheermann-Mau.

1. estenosis del canal central de la columna vertebral (PS central)

2. estenosis lateral con compresión de la raíz espinal a nivel del receso lateral (estenosis del conducto radicular) y del agujero intervertebral (estenosis foraminal).

La "zona de entrada" en el agujero intervertebral es un receso lateral y las causas de la compresión radicular aquí son hipertrofia del proceso articular superior, características congénitas del desarrollo de la articulación facetaria (forma, tamaño, orientación), osteofitos del borde de el cuerpo vertebral. El número de serie de la vértebra a la que pertenece el proceso articular superior en esta variante de compresión corresponde al número de la raíz lumbar restringida.

La “zona media” está limitada por delante por la superficie posterior del cuerpo vertebral, y por detrás por la parte interarticular del arco vertebral, las secciones mediales de esta zona están abiertas hacia el canal central. Las principales causas de estenosis en esta área son los osteofitos en el sitio de unión del ligamento amarillo, así como la espondilólisis con hipertrofia de la cápsula articular de la articulación facetaria.

La "zona de salida" de la columna vertebral en el frente es el subyacente disco intervertebral, detrás - las secciones exteriores de la articulación facetaria. Las causas de la compresión en esta zona son los cambios hipertróficos y la subluxación de las articulaciones facetarias, los osteofitos del borde superior del disco intervertebral.

En la literatura, también hay descripciones de los llamados. PS extraforaminal. En esta variante, la estenosis radicular se produce como consecuencia de una malformación congénita entre la apófisis transversa de la última vértebra lumbar y el ala ilíaca.

Estenosis espinal

La estenosis espinal es un estrechamiento del canal espinal que conduce a la compresión (compresión) de la médula espinal ubicada en él con raíces salientes. La frecuencia de este enfermedad crónica no es tan pequeño, lo que está relacionado con la inevitabilidad de la causa principal de su aparición: el envejecimiento natural del cuerpo.

Causas y mecanismo de la estenosis.

El estrechamiento del canal espinal puede ser congénito u ocurrir durante la vida. El estrechamiento congénito es posible con características estructurales hereditarias de las vértebras, estrechez del canal espinal, anomalías del desarrollo intrauterino con subdesarrollo de las vértebras. Con el envejecimiento del cuerpo, el contenido de agua en los tejidos disminuye, lo que conduce inevitablemente a una disminución y aplanamiento de las vértebras.

Debido a la disminución de la altura de la vértebra, sobresale en el canal de la médula espinal, lo que provoca su estrechamiento. En algunos casos, la causa es la espondilolistesis: desplazamiento de una vértebra con respecto a otra, como resultado de una lesión. Las hernias discales, los tumores, los lipomas, los osteofitos, la protrusión discal también pueden dar lugar a esta patología. Una ocurrencia común es una forma combinada de estenosis, en la que los factores adquiridos se superponen al estrechamiento congénito existente del canal espinal.

Síntomas de estrechamiento del canal espinal.

Las manifestaciones de la enfermedad dependen directamente del departamento en el que se produce la compresión de la médula espinal o sus raíces. La mayoría de las veces, el estrechamiento está sujeto a la región lumbar y cervical. Además, es posible que la estenosis no se manifieste de ninguna manera, lo cual es típico de la integridad (sin afectación, sin irritabilidad) estructuras nerviosas.

La enfermedad procede de forma crónica, con exacerbaciones prolongadas e intermitentes. Levantar pesas, un movimiento incómodo o una lesión menor pueden provocar otra exacerbación. Los síntomas de estenosis, en la mayoría de los casos, ocurren y aumentan gradualmente. Esto se debe al estrechamiento gradual del canal espinal y la extensibilidad. fibras nerviosas. Pero el desplazamiento, la elasticidad y la extensibilidad del tejido nervioso ocurren hasta cierto límite, después de lo cual se desarrollan gradualmente las manifestaciones de la enfermedad.

Cuando las raíces nerviosas se comprimen, se altera su suministro de sangre y oxígeno, se lastiman, hinchan e irritan constantemente, lo que provoca dolor (radiculopatía) y sensación de ardor que se irradia al área que inerva la raíz comprimida. Al comienzo del desarrollo de los dolores de estrechamiento son inestables, ocurren solo durante el esfuerzo físico, lo que se explica por la falta de oxígeno que se produce durante el movimiento. Con una compresión rápida y fuerte, puede ocurrir un cese completo del trabajo del nervio, lo que lleva al cierre de su función motora (se refleja en la marcha).

Caminar con apoyo es menos doloroso y sentarse es más fácil que caminar y estar de pie. En la posición sentada, hay más espacio para la médula espinal, lo que explica la disminución del dolor. Si el estrechamiento del canal avanza y las fibras nerviosas se dañan constantemente durante mucho tiempo, los cambios pueden volverse irreversibles. Es en tales casos que está indicado el tratamiento quirúrgico. A menudo, los pacientes notan varios tipos de trastornos de sensibilidad.

Síntomas de la estenosis lumbar

Estrechamiento del canal espinal lumbar surgen: dolor y ardor en la columna lumbar, que se irradia a la pierna, glúteos, entumecimiento y debilidad de la extremidad inferior, en casos severos, puede haber violaciones de la función excretora del intestino y Vejiga, función motora de la extremidad.

Diagnóstico

Es de suma importancia identificar la enfermedad a tiempo e iniciar un tratamiento adecuado, que evitará cambios irreversibles y mejorará la calidad de vida. Un neurólogo y un neurocirujano están involucrados en el diagnóstico y tratamiento de la estrechez del canal espinal. A menudo, el primer especialista en sospechar la presencia de una enfermedad es un terapeuta.

Métodos para detectar estenosis:

• La radiografía de columna es la más sencilla, económica y metodo rapido, permitiendo sospechar la presencia de compresión. Al mismo tiempo, se mide la altura de las vértebras (espondilometría) y se compara con la norma. La desventaja de la radiografía es la incapacidad de ver y evaluar el estado de los tejidos blandos (nerviosos).
• tomografía computarizada
• Imagen de resonancia magnética: le permite ver el grado de cambio y compresión de las fibras nerviosas sin dañar la salud.

El principal criterio diagnóstico es el tamaño anteroposterior del canal espinal, que normalmente debe ser de al menos 12 mm. El estrechamiento del canal por donde pasan las raíces se determina si es menor de 4 mm.

Para determinar la invalidez y asignar la invalidez, existen una serie de métodos y pruebas que permiten establecer el grado de compresión e invalidez.

Tratamiento de la estenosis espinal

El tratamiento siempre se inicia con métodos no quirúrgicos (conservadores), excepto cuando está indicada la cirugía. En la mayoría de los casos, para deshacerse del dolor, necesita al menos un mes y medio de tratamiento y para lograr un resultado duradero, aproximadamente seis meses. El tratamiento debe ser necesariamente integral, incluyendo no solo medicamentos, sino también métodos físicos de influencia.

Con una exacerbación de la enfermedad con ataques de dolor nombrar:

• Estricto reposo en cama durante 14 días. Si es necesario, la columna se sujeta con un corsé especial.
• Analgésicos: según la situación, se pueden recetar tanto en forma de tabletas e inyecciones, como por inyección directa en el sitio del estrechamiento.
• Medicamentos glucocorticosteroides: prescritos para la ineficacia de los analgésicos o un ataque severo. Le permiten aliviar el dolor de forma rápida y permanente al reducir la inflamación y aliviar la hinchazón. Si es necesario, se inyectan por vía epidural en el área de la estenosis, mezclados con un anestésico: novocaína (kenalog, diprospan son medicamentos populares). La duración del efecto con la administración epidural puede ser de hasta 4 semanas. Pero este método no siempre es efectivo y puede provocar complicaciones, lo que permite que se use solo cuando otros métodos no son efectivos.
• Los diuréticos se usan para reducir el líquido en el cuerpo y aliviar la hinchazón, lo que reducirá el dolor. Por lo general, los medicamentos de este grupo se prescriben al inicio de la enfermedad durante no más de 5 días.

Cuando la exacerbación cede (1-2 meses después de la exacerbación), se recomienda:

• Fisioterapia - magnetoterapia, darsonvalización y otros.
• Baños terapéuticos (sulfuro de hidrógeno)
• Masaje - mejora la circulación sanguínea y alivia la tensión muscular
• Acupuntura
• Tratamiento de tracción - tratamiento con métodos de tracción espinal
• Ejercicio terapéutico: es una parte importante e integral del tratamiento. Ayuda a fortalecer el corsé muscular que sujeta la columna vertebral. Útil natación, ciclismo y esquí.

Deben evitarse: movimientos bruscos con extensión rápida, levantamiento de objetos pesados, rotación del cuerpo, esfuerzo físico excesivo, largas caminatas y trabajos de pie, cambios bruscos de temperatura, vibraciones. Si es necesario, se recomienda una transición a otro trabajo.

Según las estadísticas, con un tratamiento prescrito complejo y oportuno, la implementación correcta y escrupulosa de las recomendaciones, es posible lograr Efecto positivo del tratamiento en el 75% de los pacientes sin recurrir a la cirugía.

Tratamiento quirúrgico de la estenosis

Indicaciones de cirugía:

• Violación de las funciones naturales de los intestinos y la vejiga (orina, gas, incontinencia fecal)
• Aumento de la debilidad en las extremidades inferiores.
• Presión creciente que no mejora con tratamiento conservador
• Un deterioro significativo en la calidad de vida que no puede ser eliminado por métodos no quirúrgicos
• Fracaso del tratamiento conservador durante más de 6 meses
• Síndrome de dolor insoportable

Utilizado tanto abierto como operaciones endoscópicas(con la ayuda de equipos especiales), intervenciones quirúrgicas microquirúrgicas. Durante la operación, se detiene la compresión de las formaciones nerviosas (se realiza la descompresión), lo que se logra mediante la realización de varias técnicas. Oportuna y adecuadamente ejecutada Intervención quirúrgica permite evitar la invalidez y en una serie de pacientes restablecer la capacidad de trabajo.

Estrechamiento (estenosis) del canal espinal: causas y tratamiento

La estenosis espinal es una enfermedad en la que el canal de la columna vertebral se estrecha. En el proceso de este estrechamiento, la médula espinal y las raíces nerviosas que emergen de ella se comprimen.

La enfermedad es más común en personas mayores.

A menudo, esta enfermedad se presenta en personas mayores, ya que se producen cambios en el cuerpo relacionados con la edad, en los que hay deformación de las vértebras, cambios en los espacios intervertebrales o trastornos. tejido óseo columna vertebral. Cualquiera de estos procesos puede causar el estrechamiento del canal espinal. síntoma característico el inicio de la enfermedad son dolores en el área afectada de la columna vertebral.

Clasificación de estenosis

La estenosis espinal se puede clasificar:

• por etiología;
• Por localizacion;
• según criterios anatómicos;
• dependiendo del grado de daño;
• por etapas de desarrollo.

La estenosis espinal, según las causas de aparición, se divide en:

• Congénito. Este tipo de estenosis espinal ocurre con patologías congénitas de la estructura de la columna vertebral.
• La estenosis espinal degenerativa ocurre debido a enfermedades concomitantes columna vertebral. Estos incluyen hernia intervertebral, osteocondrosis, lordosis y otras patologías de la columna vertebral.

Puede ocurrir debido a un trauma

La estenosis adquirida puede desencadenarse por diversas lesiones de la columna. Con un impacto directo, puede ocurrir un desplazamiento o fractura de una vértebra, lo que conduce a un estrechamiento del canal espinal.

Conjunto. Esto puede incluir estenosis causada por varias de las razones anteriores.

Si consideramos los lugares de localización, la estenosis se puede clasificar en los siguientes tipos:

• lumbar;
• columna torácica;
• estenosis de la columna cervical;
• columna sacra.

Si consideramos los tipos de estenosis espinal según criterios anatómicos, se pueden dividir en:

1. Estenosis central: estrechamiento de la distancia desde la superficie posterior de la vértebra hasta el lado opuesto más cercano en el arco de la base del proceso. Es decir, una disminución en el volumen del canal espinal. Según el tamaño, la estenosis central se divide en relativa (estrechamiento de 10 mm a 12 mm) y absoluta (hasta 10 mm). En este caso, la estenosis más peligrosa de la columna vertebral es el tamaño sagital del estrechamiento. Es decir, la división del cuerpo en dos mitades: izquierda y derecha.
2. Estenosis lateral: una disminución en la distancia del conducto radicular o los espacios intervertebrales. En este caso, el estrechamiento se produce hasta 4 mm.

El canal espinal es normal y está afectado por estenosis.

La estenosis espinal, como cualquier otra enfermedad del cuerpo, pasa por varias etapas de desarrollo. Por lo tanto, la enfermedad se divide en tipo fijo y dinámico. Si tomamos el grado de daño en la columna vertebral, la estenosis puede ser:

Tal clasificación es utilizada no solo por médicos nacionales, sino también por extranjeros. Gracias a esta división en tipos, es posible asignar la correcta y máxima tratamiento efectivo estenosis espinal en el hospital.

Factores irritantes de la estenosis espinal

La columna vertebral humana consta de cuerpos vertebrales, discos intervertebrales y ligamentos densos que conectan todos los segmentos en un solo canal.

Factores que provocan la enfermedad.

Entre la columna vertebral y la médula espinal hay un espacio especial lleno de líquido cefalorraquídeo y tejido graso. Por lo tanto, un ligero estrechamiento de este espacio no provoca la aparición de enfermedades neurológicas, pero con una disminución pronunciada o compresión de la médula espinal, se desarrolla estenosis espinal.

Como cualquier otra enfermedad, el estrechamiento o la estenosis del canal espinal pueden desencadenarse por varios factores irritantes, que incluyen:

• patología espinal;
• enfermedades oncológicas;
• sobrepeso;
• enfermedades infecciosas;
• proceso inflamatorio.

El tipo más común es la estenosis relativa o el estrechamiento del canal espinal lumbar. Después de todo, es en esta área donde se produce la mayor actividad física.

Al diagnosticar una enfermedad, los médicos Atención especial dar a los factores irritantes, ya que el tratamiento comienza precisamente con la eliminación de las causas primarias que llevaron a la estenosis espinal.

Síntomas

Compresión del canal espinal

Con la estenosis espinal, se produce una compresión de la médula espinal o de las raíces nerviosas que emergen de ella, lo que conduce a trastornos. sistema nervioso. Como resultado de este proceso, el desarrollo enfermedades neurológicas que tienen ciertos síntomas:

Si presenta alguno de estos síntomas, debe consultar inmediatamente a un especialista. Gracias al tratamiento oportuno, los pacientes pueden prevenir las consecuencias graves de la estenosis espinal.

La estenosis más común es el estrechamiento del canal espinal lumbar. Tal patología puede conducir a una discapacidad u otras consecuencias graves. En la primera etapa de la enfermedad, se produce una compresión del canal espinal, lo que interrumpe el funcionamiento normal de los tejidos fibrosos óseos. Como resultado, hay hinchazón del área dañada.

La enfermedad conduce a la hipoxia del cerebro.

La siguiente etapa de desarrollo es una violación de la circulación sanguínea (estenosis de la arteria vertebral) y la inervación de los órganos internos, lo que conduce a un cambio en el funcionamiento de los órganos pélvicos. cavidad abdominal y miembros inferiores. Todos estos procesos causan hipoxia del cerebro.

Por lo tanto, es muy importante comenzar el tratamiento en la primera etapa del desarrollo de la estenosis espinal, porque la inacción y el ignorar los síntomas que aparecen amenazan a una persona con la asignación de un grupo de discapacidad.

Diagnóstico

A menudo, muchas personas ignoran el dolor de espalda y lo atribuyen todo a la fatiga después de un día duro. Pero es muy importante detectar la enfermedad a tiempo y comenzar su tratamiento. Por lo tanto, cuando aparecen los primeros síntomas, debe consultar a un especialista.

En caso de estenosis espinal, debe acudir a un neurólogo o neurocirujano para que lo examine. Pero básicamente, el primer médico en diagnosticar la estenosis espinal es el médico general.

El diagnóstico comienza con una discusión de todas las quejas del paciente y un examen completo de la espalda. Pero, por supuesto, estos métodos no son suficientes. Por lo tanto, los procedimientos de diagnóstico adicionales se llevan a cabo en el hospital, los principales de los cuales son:

La resonancia magnética localiza con precisión el estrechamiento del canal

• Radiografía. Gracias a la radiografía se pueden detectar cambios en el canal espinal. En este caso, el principal factor que indica estenosis es la altura de las vértebras. Pero este método también tiene desventajas. Después de todo, en radiografía el médico no podrá determinar el estado de los tejidos blandos.
• La resonancia magnética le permite determinar con precisión el foco de la enfermedad y las causas de su aparición. Debido al impacto en el cuerpo de las ondas magnéticas, cada segmento de la columna vertebral es claramente visible.
• La tomografía computarizada se usa en los casos en que los pacientes están contraindicados para el examen de resonancia magnética. Pero en cualquier caso, los médicos prestan especial atención al tamaño del canal espinal. En personas sanas, es de unos 12 mm.

Después de diagnosticar y establecer un diagnóstico, estenosis espinal, puede comenzar el tratamiento. Dependerá de las razones factores molestos, lo que resulta en un estrechamiento del canal espinal y el grado de desarrollo de la enfermedad.

Tratamiento

Tratamiento conservador

El tratamiento de la estenosis comienza con el alivio del dolor

Dado que el síntoma principal de la estenosis espinal es el dolor, el tratamiento comienza con el alivio del dolor con la ayuda de analgésicos. Para esto, se usan analgésicos, esteroides y no esteroides. En presencia de un proceso inflamatorio en la columna vertebral, se prescriben medicamentos antiinflamatorios. medicamentos y antibióticos. Además, se pueden usar diuréticos para el tratamiento, lo que reducirá el nivel de líquido en el cuerpo y la hinchazón del área dañada. Pero además de las drogas, al paciente se le prescribe un estricto reposo en cama y la exclusión de cualquier estrés físico en la columna vertebral.

Después de detener el síndrome de dolor, puede continuar con los procedimientos de fisioterapia. Esto puede incluir:

• baños terapéuticos;
• tracción de la columna;
• masaje;
• gimnasia médica;
• acupuntura;
• procedimientos manuales.

Otro método no tradicional para tratar muchas enfermedades de la columna es el yoga. Al realizar un conjunto especial de ejercicios, los pacientes podrán fortalecer los músculos de la espalda o el cuello. Pero en cualquier caso, los especialistas deben tratar la estenosis espinal, ya sea con ejercicios terapéuticos o yoga. Hacer ejercicios por su cuenta sin consultar a un médico o instructor amenaza a una persona con graves consecuencias adversas para la salud.

Tratamiento quirúrgico

Cuando la enfermedad está avanzada, se requiere cirugía.

Estenosis espinal - bastante Enfermedad seria, por lo tanto, en un estado de abandono, los pacientes pueden requerir una intervención quirúrgica. Pero además de la etapa de desarrollo de la enfermedad, existen otros indicadores de la necesidad de tratamiento quirúrgico, que incluyen:

• violación del trabajo de los órganos internos;
• dolor severo continuo incluso después del tratamiento médico;
• debilidad severa en las extremidades inferiores;
• estrechamiento progresivo del canal espinal.

En los casos en que se requiera cirugía, los pacientes pueden someterse a los siguientes procedimientos durante la cirugía:

• descompresión de la médula espinal;
• instalación de sistemas especiales de estabilización;
• realización de fijación interespinosa;
• eliminación de hernia intervertebral;
• eliminación de neoplasias en la columna vertebral que provocaron un estrechamiento del canal espinal;
• restauración de la posición normal de la columna vertebral.

Cualquier intervención quirúrgica, especialmente en la columna vertebral, conlleva un cierto riesgo para la salud humana. Y para las personas mayores que tienen estenosis debido a cambios en la columna vertebral relacionados con la edad, la operación amenaza con una pérdida total de la capacidad para trabajar.

Por lo tanto, el tratamiento quirúrgico de la estenosis espinal solo debe ser realizado por profesionales y especialistas en este campo.

Estenosis espinal: descripción, tratamiento, ejercicios.

Los procesos degenerativos-distróficos en la columna toman años, pero debido a la progresión de los cambios en los huesos y cartílagos, los crecimientos de tejido conectivo estrechan el espacio donde se encuentra la médula espinal. Código de patología según ICD 10 - M48.0. Hay dos variantes de la formación de la enfermedad: primaria y secundaria, ¿qué es? Esto significa que inicialmente el proceso puede ocurrir en el útero debido a la patología de las vértebras durante el embarazo. La estenosis secundaria del canal espinal es una enfermedad adquirida asociada con daño a la columna vertebral por enfermedades degenerativas-distróficas o traumáticas.

¿Qué significa el término "estenosis"? Este es un estrechamiento patológico del espacio intravertebral debido a la compresión de la médula espinal por crecimientos de hueso y cartílago o tejido conectivo. Cuanto más pronunciado es el problema, más brillante se presenta el cuadro clínico de la enfermedad. La enfermedad cubre todos los segmentos de la columna vertebral, desde el cuello uterino hasta el sacro. Los testimonios de los pacientes indican que los síntomas dolorosos aparecen con mayor frecuencia en la región lumbar, y menos a menudo con daño en la región torácica. Si lees el foro de personas que padecen estenosis, las causas principales de la patología son exclusivamente secundarias. Los signos de un proceso patológico se observan con mayor frecuencia debido a la dorsopatía de la columna vertebral o lesiones debidas a accidentes o como resultado de operaciones fallidas.

Métodos de terapia

Hay dos enfoque tradicional al tratamiento de la enfermedad - conservador y operativo. En el primer caso, el tratamiento está dirigido a aliviar los síntomas de la patología: dolor, espasmo muscular y desórdenes neurológicos. Para este propósito, se utilizan los siguientes grupos de medicamentos:

• vasodilatadores periféricos;
• fármacos anti-inflamatorios no esteroideos;
• glucocorticosteroides en un curso corto para aliviar la hinchazón del espacio intervertebral;
• analgésicos simples y narcóticos;
• relajantes musculares

A pesar de la amplia variedad de medicamentos para detener las manifestaciones de la enfermedad, su efectividad está lejos de ser ideal. Esto se debe a la naturaleza orgánica de la estenosis. No será posible afectar radicalmente los crecimientos de hueso y cartílago que comprimen la médula espinal con la ayuda de medicamentos. Por tanto, en el 75-80% de los casos es necesaria la corrección quirúrgica, ya que las medidas conservadoras ni siquiera consiguen mejorar la calidad de vida del paciente.

El tratamiento quirúrgico incluye los siguientes tipos de intervenciones:

• laminectomía descompresiva;
• instalación de sistemas de fijación interespinosa;
• operaciones de estabilización de la columna vertebral;
• microdiscectomía con resecciones de los procesos articulares.

Un neurólogo y un neurocirujano deciden conjuntamente cómo tratar a un paciente en particular. A menudo, inicialmente se utilizan tácticas conservadoras y, con un efecto insuficiente o un proceso destructivo severo, se realiza una operación. Complementando la terapia conservadora remedios caseros, pero esta técnica solo aliviará ligeramente el síndrome de dolor.

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Tratamiento sin cirugía

La siguiente tabla muestra los principales síntomas de la enfermedad, así como la posibilidad de aliviarlos con la ayuda de medicamentos.

El uso de métodos de terapia médicos y auxiliares ayuda a reducir la intensidad de los síntomas, pero en la mayoría de los casos no es posible mejorar radicalmente la condición del paciente. Los métodos conservadores y las operaciones de descompresión para la estenosis del canal espinal generalmente se combinan. Después de la operación, se prescriben medicamentos para acelerar la rehabilitación del paciente.

Ejercicio para la estenosis

Dado que el medicamento para la estenosis orgánica no ayuda lo suficiente, se puede fortalecer la terapia conservadora. terapia física. La gimnasia en caso de enfermedad ayuda a aumentar el rango de movimiento en la columna vertebral y también estimula el suministro de sangre al área afectada de la médula espinal y las extremidades inferiores. A continuación se presentan algunos ejercicios típicos que se usan en combinación con medicamentos.

• Elevaciones de la pierna. Posición inicial: acostado en una cama o en un banco deportivo. Las nalgas están directamente en el borde y las piernas cuelgan hacia abajo. La esencia del ejercicio es levantar las extremidades inferiores con la ayuda de los músculos de la espalda y la pelvis. La duración de la lección es de al menos 15 minutos.
• Levantamiento de cuerpos. Posición inicial: acostado boca abajo, con los brazos detrás de la espalda y cruzados. La esencia del ejercicio es levantar el cuerpo mientras se dobla la columna y se estira una pierna al mismo tiempo. La estocada de cada miembro inferior se alterna. El número de repeticiones es hasta 15.
• Pequeña golondrina. La posición inicial es acostada boca abajo, las piernas ligeramente separadas, las manos dobladas en la cerradura en la parte posterior de la cabeza. La esencia del ejercicio es el levantamiento simultáneo del cuerpo tensando los músculos de la columna torácica y cervical con una ligera separación del piso de los pies. Repita al menos 20 veces.
• Tensión de los músculos de la espalda. Posición inicial: a cuatro patas, piernas ligeramente separadas, énfasis en codos y rodillas. La esencia del entrenamiento es la flexión de los pies con una fuerte tensión simultánea en los músculos de la espalda. Permanezca en una posición tensa por hasta 60 segundos, luego relájese. Repita al menos 10 veces. El dolor en la estenosis después de hacer este ejercicio desaparece rápidamente.
• Cruzando las piernas. Posición inicial: acostado boca arriba, con las piernas separadas al ancho de los hombros y las manos debajo de la cabeza. Se requiere cruzar las piernas mientras se levanta la parte opuesta del cuerpo. Las extremidades inferiores deben colocarse lo más separadas posible. Repita durante al menos 20 minutos al día.

El valor independiente de la terapia de ejercicios es pequeño, ya que sin el apoyo de medicamentos o la corrección quirúrgica debido al dolor, no será posible realizar ejercicios completos. Sin embargo, la acupuntura para la estenosis espinal, la terapia de ejercicios y los masajes complementan perfectamente todos los métodos tradicionales de terapia. Consecuencias ejercicios efectivos es difícil sobrestimar, ya que el paciente tiene la oportunidad de moverse activamente y, después de la operación, el período de rehabilitación se reduce significativamente.

Localización en la zona lumbar

La compresión de la médula espinal a nivel lumbar es la variante más común de la patología. Esto se debe a la prevalencia de procesos degenerativos-distróficos del tejido óseo y cartilaginoso en este segmento. Una de las razones para el desarrollo de estenosis en la región lumbar es una mayor carga física en el corsé muscular, lo que conduce a un rápido desgaste y deformación de las vértebras.

Los síntomas de la enfermedad consisten en irritación directa del tejido nervioso en el área de la columna lumbosacra, así como manifestaciones de compresión de las raíces nerviosas. Los síntomas más típicos de la enfermedad son:

• dolor en la región lumbar que se irradia a la pierna o la nalga;
• debilidad en las extremidades inferiores;
• claudicación intermitente: una violación de la marcha durante el esfuerzo físico;
• disfunción eréctil;
• restricción de movimientos en el segmento afectado de la espalda;
• entumecimiento y (o) parestesia de las extremidades inferiores con el desarrollo de paresia hasta la imposibilidad de movimientos activos en las piernas.

El principal síntoma que aparece primero y que preocupa a los pacientes es el dolor intenso en la región lumbar. En ausencia de una terapia eficaz, el desarrollo trastornos vasculares, y luego restricciones motoras en las extremidades inferiores.

Tratamiento de la zona lumbar

La tarea principal de las medidas terapéuticas es tratar de reducir la compresión de la médula espinal. tratamiento conservador no es posible resolver radicalmente el problema de la compresión de las estructuras nerviosas, por lo que la cirugía es la elección. ¿Qué ayudará al paciente rápidamente? Las principales opciones para las tácticas operativas se enumeran y analizan a continuación.

• Laminectomía de descompresión. La operación más común, que se basa en la extirpación parcial de los procesos articulares, así como otras estructuras que comprimen la médula espinal. El efecto de la intervención se desarrolla instantáneamente, ya que inmediatamente se expande el espacio intravertebral y desaparece el exceso de presión sobre la médula espinal. La operación es simple y se puede realizar en casi cualquier departamento de neurocirugía. La principal desventaja es el desarrollo de inestabilidad en la columna, lo que conduce a resultados finales insatisfactorios en un tercio de los casos.
• Estabilización de la columna vertebral. La operación es un complemento de la laminectomía, ya que es ineficaz sin una descompresión previa. Su esencia radica en la instalación de sistemas estabilizadores en las estructuras óseas de la columna vertebral. Este tipo de corrección quirúrgica tiene una desventaja significativa: después de estabilizar la región lumbar, existe la posibilidad de inestabilidad de la columna en el segmento torácico.
• Fijación interespinosa. La esencia de la operación es instalar implantes o estructuras metálicas entre los procesos espinosos. La fijación es dinámica, por lo que la movilidad de la columna no se resiente. Sin embargo, a menudo es necesario tener en cuenta la posibilidad de recurrencia de la estenosis después de la cirugía.
• Microdescompresión. Realizado con una pequeña resección. estructuras óseas interferir con la médula espinal. La principal ventaja de la operación es endoscópica, por lo que la rehabilitación es corta y la intervención es bien tolerada por los pacientes. Sin embargo, la efectividad es bastante promedio, ya que la manipulación en la columna vertebral no es radical.

La terapia de ejercicios para la estenosis espinal en la zona lumbar se prescribe antes e inmediatamente después de la cirugía. La preparación preliminar incluye el fortalecimiento del corsé muscular a través de varios entrenamientos físicos. Los ejercicios para la estenosis lumbar se prescriben 3 meses antes de la operación planificada propuesta. Después de la intervención, se realiza gimnasia durante la rehabilitación a partir del segundo día. Inicialmente incluye solo ejercicios en cama, y ​​luego, a medida que el paciente se va recuperando, va cambiando según decisión del instructor a más fuerza.

Vista relativa

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La enfermedad puede tener grados variables severidad de los cambios patológicos. Esto se refiere a la longitud transversal del espacio dedicado a la médula espinal. La estenosis secundaria de la columna lumbar debido a cambios degenerativos-distróficos en el tejido óseo puede ser relativa y absoluta. La primera opción es la longitud de la distancia más corta desde pared posterior vértebra lumbar al hueso opuesto debe ser de 15 a 11 mm. Si la longitud es superior a 1,5 cm, dicha patología no se aplica a la estenosis, ya que no hay compresión total de la médula espinal.

La estenosis absoluta se desarrolla con un estrechamiento del espacio intravertebral de 10 mm o menos. Algunos expertos no tienen en cuenta la longitud de la distancia entre las estructuras óseas, sino el área. Esto no es de importancia fundamental, pero los números son diferentes. Con estenosis absoluta, el área del espacio intravertebral es inferior a 75 mm2.

El proceso relativo es más favorable para el paciente. A pesar de la presencia de síntomas graves, es posible aplicar tácticas conservadoras con control dinámico de resonancia magnética. En ausencia de progresión y mejoría clínica significativa, el paciente evitará el tratamiento quirúrgico. La estenosis absoluta secundaria es una indicación para Intervención quirúrgica, ya que existe un alto riesgo de complicaciones de la patología.

Estenosis del segmento cervical

La derrota de la columna cervical es la segunda más común después de la patología en el segmento lumbar. Si la enfermedad se forma en la infancia en el contexto de una patología genética o congénita del tejido óseo, entonces se considera primaria. La estenosis secundaria se desarrolla en el contexto de un trauma o varios tipos dorsopatía Un proceso crónico degenerativo es la base de crecimientos patológicos de tejido óseo con compresión de la médula espinal.

Los principales síntomas de la estenosis cervical son los siguientes:

• dolor en el cuello, a menudo irradiado a los brazos;
• mareo;
• dolores de cabeza;
• debilidad en las extremidades superiores;
• entumecimiento de los dedos;
• restricción de movimientos en el segmento cervical de la columna vertebral.

Para el paciente, no solo la estenosis absoluta, sino también la relativa es peligrosa, ya que se altera la circulación sanguínea en las arterias vertebrales, lo que inevitablemente conduce a hambre de oxígeno cerebro. El problema surge en dos versiones: la estenosis sagital se divide en central y lateral. La primera opción se caracteriza por un estrechamiento del propio canal espinal, y la segunda por la patología del agujero intervertebral. Con la estenosis lateral, los problemas con el suministro de sangre al cerebro son los más relevantes.

El tratamiento de la enfermedad requiere un enfoque individual y precisión al elegir un método de corrección quirúrgica. Esto se debe a la fragilidad anatómica de las estructuras óseas, así como a la proximidad de la ubicación del cerebro. Las tácticas conservadoras y la terapia de ejercicios a menudo no dan el efecto deseado, por lo que se usa una operación: laminectomía e instalación de un implante de fijación. Es posible una variante con minidiscectomía, pero las técnicas endoscópicas se usan muy raramente.

Vista absoluta

El principal valor para el diagnóstico de patología es la longitud del agujero vertebral. Cuanto más se estrecha, más pronunciado es el daño a la médula espinal y Signos clínicos. El principal método de diagnóstico es una resonancia magnética o tomografía computarizada de la columna vertebral. Cuando la apertura del canal espinal se estrecha menos de 12 mm, hablan de estenosis absoluta. Si su tamaño es superior a este valor, pero inferior a 15 mm, existe una estenosis relativa del conducto raquídeo.

El tratamiento de la enfermedad es complejo - aplicar medicamentos combinado con cirugía. Principal medicamentos, utilizados en una situación en la que se produce estenosis sagital absoluta, son los siguientes:

• AINE: diclofenaco, ketorolaco;
• relajantes musculares - tolperisona;
• analgésicos narcóticos para el alivio del dolor a corto plazo;
• glucocorticosteroides: dexametasona o prednisolona;
• estimulantes del flujo sanguíneo - pentoxifilina.

La estenosis relativa degenerativa le permite observar al paciente y complementar el tratamiento con condroprotectores y terapia de ejercicios. Dado que el proceso es secundario, la mejoría es posible debido a una ralentización en la progresión de la enfermedad.

La estenosis central con compromiso directo del canal espinal y compresión de la médula espinal requiere tácticas quirúrgicas rápidas. Se utiliza una laminectomía o discectomía, seguida de la instalación de un implante de soporte. Si el problema está en el segmento cervical, el tratamiento quirúrgico combinado es suficiente para la estabilización completa de las estructuras óseas y la descompresión de la médula espinal.

mirada degenerada

El problema de la dorsopatía y los trastornos distróficos degenerativos del tejido óseo y cartilaginoso es más típico de los segmentos cervical y lumbar. Si estamos hablando de la parte inferior de la espalda, entonces el nivel de transición de la parte lumbar de la columna vertebral a la sacra - L5-S1 es especialmente susceptible a la estenosis. Debido al mayor desgaste de los tejidos por el esfuerzo físico y la debilidad de la estructura muscular, se produce la compresión de la médula espinal con un cuadro clínico característico del síndrome radicular.

El tratamiento para el problema incluye:

• apoyo médico - AINE, hormonas, relajantes musculares;
• corrección quirúrgica - laminectomía;
• fisioterapia en todas las etapas de un enfoque conservador u operativo de la terapia;
• masaje;
• fisioterapia - cuarzo, corrientes diadinámicas, electroforesis con glucocorticosteroides.

Dado que la naturaleza de la enfermedad a menudo procede en forma de estenosis relativa, son posibles tácticas conservadoras de espera con control dinámico de resonancia magnética. Con la progresión de los cambios de compresión en la médula espinal, solo un enfoque quirúrgico corregirá la situación.

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tipo sagital

La enfermedad es de naturaleza multifactorial. Esto significa que muchos procesos patológicos en el cuerpo, así como las anomalías congénitas pueden conducir al desarrollo de la compresión de la médula espinal. A continuación se presentan las principales opciones para la estenosis espinal.

• Congénito. El problema ocurre durante el embarazo y se manifiesta después del nacimiento. La razón principal es la acondroplasia, es decir, la patología del desarrollo del tejido cartilaginoso.
• Adquirido. Esta opción es la más diversa, ya que el SNC espinal afecta muchas enfermedades del sistema musculoesquelético.
• Conjunto. Daño severo a la columna vertebral, combinando patología congénita y problemas adquiridos con el tejido óseo y cartilaginoso.
• Central. Este tipo de estenosis afecta directamente al canal espinal. Como resultado, el espacio donde se encuentra la médula espinal se estrecha. Para el problema, el tamaño frontal del foramen espinal es importante. Si es menor de 11 mm, esto indica una estenosis absoluta.
• Lateral. Lesión lateral, más típica de la columna cervical y lumbar. El canal espinal sufre poco, pero el agujero intervertebral y la distancia entre los procesos espinosos se reducen significativamente.
• Local. Este es un proceso destructivo moderado que afecta solo un nivel en un segmento particular de la columna vertebral. Sin embargo, el grado de compresión puede ser bastante severo.
• discogénico Esta es una estenosis adquirida, que ocurre como resultado de procesos degenerativos-distróficos en el espacio intervertebral. La causa de la enfermedad es una hernia de disco, tumores o lesiones traumáticas.
• artrogénico. Asociado con proceso inflamatorio en las articulaciones de la columna vertebral. Inicialmente, se produce espondiloartritis, y luego cambios patológicos conducir a una disminución en el tamaño del canal espinal. La estenosis de la interfase se forma con una lesión primaria de las articulaciones del mismo nombre.
• Discoartrogénico. La esencia del problema es la lesión combinada del espacio intervertebral y las articulaciones. La estenosis discoartrogénica de 1er grado es la opción más favorable, ya que el problema es relativo.
• Frontales interfaciales. El problema surge debido al daño inflamatorio de las articulaciones: artropatía facetaria. Este es un tipo de espondiloartritis, que es predominantemente de naturaleza autoinmune.

Dependiendo del tipo de estenosis, un especialista puede elegir un método de tratamiento. Inflamatorio Enfermedades autoinmunes prestarse a ellos mismos terapia conservadora glucocorticoides e inmunosupresores, lo que permite una mejoría clínica sin cirugía. Las enfermedades congénitas y traumáticas con estenosis absoluta del canal espinal requieren solo intervención quirúrgica.

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Compresión en el nivel L4-L5

Las estenosis locales son especialmente comunes. Esto se debe a la carga desigual y a la naturaleza de los cambios inflamatorios en partes diferentes columna espinal. Los niveles de daño más relevantes se presentan y discuten a continuación.

• L5-S1. La versión clásica de la estenosis local en la unión de la columna lumbar con la sacra. Síndrome de dolor típico que se irradia a la pierna.
• C5-C6. Daño al segmento cervical. Dado que se localizan en la parte inferior de esta columna, las principales manifestaciones están asociadas a desórdenes neurológicos en los miembros superiores.
• L4-S1. La patología capta las dos vértebras lumbares inferiores con la transición a la región sacra. La clínica es similar al nivel L5-S1.
• C5-C7 y C6-C7. Los segmentos cervicales inferiores de la columna sufren. La principal manifestación es el síndrome de dolor con irradiación a las manos.
• L3-L4, L3-L5 y L4-L5. La derrota de los segmentos de la zona lumbar. Las principales manifestaciones son el síndrome de dolor con irradiación a las piernas.

El nivel de daño determinará no sólo síntomas clínicos, pero también en parte el pronóstico de la enfermedad. El estrechamiento más pronunciado del canal espinal ocurre en los segmentos superiores y, debajo, la enfermedad es más fácil. Determinar una sintomatología clara de un nivel particular le permite al médico prescribir el examen de diagnostico y actividades médicas.

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La médula espinal (médula espinal) es un complejo de núcleos de materia gris y fibras nerviosas blancas, que forman 31 pares de segmentos. La médula espinal tiene una longitud de 43-45 cm, una masa de aproximadamente 30-32 g Cada segmento incluye una parte de la médula espinal, su correspondiente raíz sensorial (sensible), que ingresa desde el lado dorsal, y el motor ( motor) raíz que sale del lado ventral de cada segmento.

La médula espinal se encuentra en el canal espinal, rodeada de membranas, entre las cuales circula el líquido cefalorraquídeo. En longitud, la médula espinal ocupa el espacio entre la I cervical y el borde superior de la II vértebra lumbar. En la parte inferior presenta un cono cerebral (conus medullaris), del que parte el hilo final (filum terminale), a nivel de la II vértebra coccígea, unido a la duramadre. El filamento es parte de la región caudal del tubo neural embrionario. Con la flexión y extensión de la columna vertebral, se produce un ligero desplazamiento de la médula espinal en el conducto raquídeo. En posición vertical una persona durante el reposo relativo, el cerebro toma la posición más estable debido a la elasticidad de las raíces espinales y principalmente de los ligamentos dentados (ligg. dentata). Dos pares de ligamentos dentados de cada segmento son derivados de los blandos meninges- comienzan desde la superficie lateral de la médula espinal, entre las raíces anterior y posterior de los nervios espinales y se unen a la duramadre.

El diámetro de la médula espinal a lo largo de su longitud es desigual. A nivel de los segmentos cervical IV-VIII y torácico I, así como en las regiones lumbar y sacra, existen engrosamientos (intumescentiae cervicalis et lumbalis), que se deben a un aumento cuantitativo células nerviosas materia gris involucrada en la inervación de las extremidades superiores e inferiores.

458. forma externa médula espinal.
A - médula espinal con raíces espinales y tronco simpático (rojo); B - médula espinal desde el lado ventral; B - médula espinal desde el lado dorsal. 1 - fosa romboidea; 2 - intumescencia cervical; 3 - surco medio posterior; 4 - surco lateral posterior; 5 - fisura mediana anterior; 6 - surco lateral anterior; 7 - intumescencia lumbaris; 8 - fin de fila.

La médula espinal consta de casi dos mitades simétricas, separadas por delante por una fisura mediana profunda (fissura mediana) y por detrás por un surco mediano (sulcus medianus) (Fig. 458). En las mitades derecha e izquierda hay surcos laterales anterior y posterior (surcos laterales anterior y posterior), en los que, respectivamente, se ubican las raíces nerviosas motoras y sensoriales. Los surcos de la médula espinal limitan los tres cordones de sustancia blanca situados en la superficie de la sustancia gris. Están formados por fibras nerviosas, que se agrupan según sus propiedades funcionales, formando las denominadas vías (Fig. 459). El funículo anterior (funículo anterior) se encuentra entre la fisura anterior y el surco lateral anterior; el funículo lateral (funiculus lateralis) está limitado por los surcos laterales anterior y posterior; el cordón posterior (funículo posterior) se encuentra entre el surco posterior y el surco posterior lateral.

459. Sección transversal de la médula espinal.
1 - surco medio posterior y tabique; 2 - haz delgado (Goll): 3 - haz en forma de cuña (Burdaha): 4 - raíz sensitiva posterior; 5 - zona marginal: 6 - capa esponjosa; 7 - sustancia gelatinosa; 8 - pilar trasero; 9 - camino posterior del cerebelo espinal (Flexiga); 10- trayecto cortical lateral; 11 - formación reticular; 12 - haz propio de la médula espinal; 13-ruta nuclear-espinal roja; 14 - camino cerebeloso espinal anterior (Govers); 15 - vía espinotalámica; 16- vía vestíbulo-espinal; 17 - camino anterior cortical-espinal; 18 - fisura mediana anterior; 19 - núcleo medio anterior de la columna anterior; 20 - raíz motora anterior; 21 - núcleo lateral anterior de la columna anterior; 22 - núcleo intermedio-medial; 23 - núcleo intermedio-lateral de la columna lateral; 24 - núcleo lateral posterior de la columna anterior; 25 - núcleo dorsal; 26 - Núcleo propio del asta posterior.

En la región cervical y la parte torácica superior, entre los surcos posterior medio y posterior lateral, pasa un surco intermedio posterior apenas perceptible (surco intermedio posterior), que divide el funículo posterior en dos haces.

La sustancia gris de la médula espinal (substantia grisea medullae spinelis) ocupa posición central en la médula espinal, que aparece en una sección transversal en forma de letra "H". Se compone de células nerviosas multipolares, fibras mielinizadas, no mielinizadas y neuroglia.

Las células nerviosas forman núcleos que se unen a lo largo de la médula espinal en las columnas anterior, lateral y posterior de sustancia gris (columnas anterior, lateral y posterior). Estas columnas * están conectadas en el medio por comisuras grises anterior y posterior (commisurae griseae anterior et posterior), separadas por el canal espinal central, que es un canal reducido del tubo neural embrionario.

* Frontal, lateral y cuernos traseros no existe en la médula espinal, ya que la sustancia gris está representada por las columnas anterior, lateral y posterior.

Contenido

El órgano del sistema nervioso central es la médula espinal, que realiza funciones especiales y tiene una estructura única. Se encuentra en la columna vertebral, en un canal especial, conectado directamente con el cerebro. Las funciones del órgano son actividad conductiva y refleja, asegura el trabajo de todas las partes del cuerpo en un nivel dado, transmite impulsos y reflejos.

que es la medula espinal

El nombre en latín de la médula espinal es medulla spinelis. Este Autoridad central El sistema nervioso se encuentra en el canal espinal. El límite entre éste y el cerebro pasa aproximadamente en la intersección de las fibras piramidales (al nivel del occipucio), aunque es condicional. En el interior se encuentra el canal central, una cavidad protegida por la piamadre, la aracnoides y la duramadre. Entre ellos se encuentra el líquido cefalorraquídeo. El espacio epidural entre la capa exterior y el hueso está lleno de tejido adiposo y una red de venas.

Estructura

La organización segmentaria distingue la estructura de la médula espinal humana de otros órganos. Esto sirve para conectar con la periferia y la actividad refleja. El órgano se ubica dentro del canal espinal desde la primera vértebra cervical hasta la segunda lumbar, manteniendo la curvatura. Desde arriba, comienza con una sección oblonga -al nivel del occipucio, y abajo- termina con un afilado cónico, un hilo terminal de tejido conectivo.

El órgano se caracteriza por la segmentación longitudinal y la importancia de los enlaces: los filamentos radiculares anteriores (axones de las células nerviosas) emergen del surco anterolateral, formando la raíz motora anterior, que sirve para transmitir los impulsos motores. Los hilos radiculares posteriores forman la raíz posterior, que conduce impulsos desde la periferia hacia el centro. Los cuernos laterales están equipados con centros motores y sensibles. Las raíces crean el nervio espinal.

Longitud

En un adulto, el órgano mide 40-45 cm de largo, 1-1,5 cm de ancho, pesa 35 g, aumenta de espesor de abajo hacia arriba, alcanza su mayor diámetro en la región cervical superior (hasta 1,5 cm) y el sacro lumbar inferior (hasta 1,2 cm). En el área del tórax, el diámetro es de 1 cm.Se distinguen cuatro superficies del órgano:

• frente aplanado;
• espalda convexa;
• dos lados redondeados.

Apariencia

En la superficie frontal, a lo largo de toda la longitud, hay una fisura mediana, que tiene un pliegue de las meninges: el tabique cervical intermedio. Detrás, se aísla un surco mediano, conectado a una placa de tejido glial. Estos espacios dividen la columna vertebral en dos mitades, conectadas por un estrecho puente de tejido, en cuyo centro se encuentra el canal central. Desde los lados también hay surcos: anterolateral y posterolateral.

Segmentos de la médula espinal

Las secciones de la médula espinal se dividen en cinco partes, cuyo significado no depende de la ubicación, sino de la sección en la que los nervios salientes salen del canal espinal. En total, una persona puede tener 31-33 segmentos, cinco partes:

• parte cervical - 8 segmentos, en su nivel hay más materia gris;
• cofre - 12;
• lumbar - 5, la segunda área con una gran cantidad de materia gris;
• sacro - 5;
• coccígeo - 1-3.

materia gris y blanca

En la sección de las mitades simétricas, se ve una fisura mediana profunda, un tabique de tejido conectivo. Parte interna más oscura es la materia gris y más clara en la periferia es la materia blanca. En una sección transversal, la materia gris está representada por un patrón de "mariposa" y sus protuberancias se asemejan a cuernos (anterior ventral, posterior dorsal, lateral lateral). La mayor parte de la materia gris se encuentra en la región lumbar, menos en la región torácica. En el cono del cerebro, toda la superficie se vuelve gris y, a lo largo de la periferia, hay una capa estrecha de color blanco.

Funciones de la materia gris

Lo que formó la materia gris de la médula espinal: consiste en cuerpos de células nerviosas con procesos sin vaina de mielina, fibras delgadas de mielina, neuroglia. La base son las neuronas multipolares. Las células se encuentran dentro de grupos-núcleos:

• radicular: los axones salen como parte de las raíces anteriores;
• interno: sus procesos terminan en sinapsis;
• haz: los axones pasan a la sustancia blanca, transportan impulsos nerviosos, forman vías.

Entre los cuernos posterior y lateral, el gris se extiende hacia el blanco en hebras, formando un aflojamiento similar a una malla, una formación de malla. Las funciones de la sustancia gris del SNC son: la transmisión de impulsos de dolor, información sobre la sensibilidad a la temperatura, el cierre de arcos reflejos y la recepción de datos de músculos, tendones y ligamentos. Las neuronas de los cuernos anteriores están involucradas en la conexión de los departamentos.

Funciones de la materia blanca

Un sistema complejo de fibras nerviosas mielinizadas y amielínicas es la sustancia blanca de la médula espinal. Incluye el tejido nervioso de soporte - neuroglia, más vasos sanguineos, una pequeña cantidad de tejido conectivo. Las fibras se ensamblan en paquetes que hacen conexiones entre los segmentos. La materia blanca rodea a la materia gris, conduce los impulsos nerviosos y realiza actividades intermedias.

Funciones de la médula espinal

La estructura y funciones de la médula espinal están directamente relacionadas. Hay dos tareas importantes del trabajo del cuerpo: reflejo, conducción. El primero es la implementación de los reflejos más simples (retirada de la mano durante una quemadura, extensión de las articulaciones), conexiones con los músculos esqueléticos. El conductor transmite impulsos desde la médula espinal hasta el cerebro, de vuelta a lo largo de las vías de movimiento ascendentes y descendentes.

reflejo

La respuesta del sistema nervioso a la estimulación consiste en función refleja. Incluye retirar la mano cuando se inyecta, toser cuando entran partículas extrañas en la garganta. El impulso de los receptores ingresa al canal espinal, cambia las neuronas motoras que son responsables de los músculos y hace que se contraigan. Este es un diagrama simplificado de un anillo reflejo (arco) sin la participación del cerebro (una persona no piensa cuando realiza una acción).

Asignar reflejos congénitos (succión mamaria, respiración) o adquiridos. Los primeros ayudan a identificar el correcto funcionamiento de los elementos del arco, segmentos del órgano. Se controlan durante un examen neurológico. Los reflejos de la rodilla, abdominales y plantares son obligatorios para controlar la salud de una persona. Estos son tipos superficiales, los reflejos profundos incluyen flexión de codo, rodilla, Aquiles.

Conductor

La segunda función de la médula espinal es la conducción, que transmite impulsos desde la piel, las mucosas y los órganos internos hasta el cerebro, en direccion contraria. La materia blanca sirve como conductor, transporta información, un impulso sobre influencias externas. Debido a esto, una persona recibe una cierta sensación (objeto suave, liso y resbaladizo). Con la pérdida de sensibilidad, no se pueden formar sensaciones al tocar algo. Además de las órdenes, los impulsos transmiten datos sobre la posición del cuerpo en el espacio, el dolor y la tensión muscular.

¿Qué órganos humanos controlan el funcionamiento de la médula espinal?

Responsable del canal espinal y el control de todo el trabajo de la médula espinal es el órgano principal del sistema nervioso central: el cerebro. Numerosos nervios y vasos sanguíneos actúan como asistentes. El cerebro tiene una gran influencia en la actividad de la médula espinal: controla los movimientos de caminar, correr y trabajar. Con la pérdida de comunicación entre los órganos, una persona se vuelve prácticamente indefensa al final.

Riesgo de daños y lesiones

La médula espinal conecta todos los sistemas del cuerpo. Su estructura juega un papel importante en el buen funcionamiento del sistema musculoesquelético. Si está dañado, se producirá una lesión en la médula espinal, cuya gravedad depende de la extensión del daño: esguinces, ligamentos desgarrados, dislocaciones, daños en los discos, vértebras, procesos: ligero, medio. Las fracturas graves incluyen fracturas desplazadas y daños múltiples en el propio canal. Esto es muy peligroso y conduce a la disfunción de las cuerdas y la parálisis de las extremidades inferiores (choque espinal).

Si la lesión es grave, el shock dura desde unas pocas horas hasta meses. La patología se acompaña de una violación de la sensibilidad debajo del sitio de la lesión y la disfunción. órganos pélvicos incluida la incontinencia urinaria. La resonancia magnética computarizada puede detectar lesiones. Para el tratamiento de pequeños hematomas y daños en las zonas, se pueden utilizar con medicamentos, ejercicios terapéuticos, masajes, fisioterapia.

Las variantes graves requieren cirugía, especialmente el diagnóstico de compresión (rotura: las células mueren instantáneamente, existe el riesgo de discapacidad). Las consecuencias de una lesión en la médula espinal son largas período de recuperación(1-2 años), que puede acelerarse con acupuntura, terapia ocupacional y otras intervenciones. Después de un caso grave, existe el riesgo de no recuperar completamente la capacidad motora y, en ocasiones, permanecer para siempre en una silla de ruedas.

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¡Atención! La información presentada en el artículo es solo para fines informativos. Los materiales del artículo no requieren autotratamiento. Solo un médico calificado puede hacer un diagnóstico y dar recomendaciones para el tratamiento según las características individuales de un paciente en particular.

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La médula espinal es una hebra de tejido nervioso ubicada dentro del canal óseo de la columna vertebral. En un adulto, su longitud es de 41 a 45 cm y su diámetro de 1 a 1,5 cm La médula espinal y el cerebro son los eslabones centrales del sistema nervioso.

En la parte superior, la médula espinal se une con Medula oblonga. Su extremidad inferior en la segunda vértebra lumbar se vuelve más delgada, convirtiéndose en un cono cerebral. Además, la médula espinal rudimentaria en forma de hilo terminal penetra en el canal sacro y se une al periostio del cóccix. En los lugares donde los nervios espinales salen hacia las extremidades superiores e inferiores, se forman agrandamientos cervicales y lumbares del cerebro.
La superficie cóncava anterior del cordón medular a lo largo de su longitud forma la fisura mediana anterior. Detrás de la superficie del cerebro está dividida por un estrecho surco mediano. Estas líneas lo dividen en mitades simétricas. Las raíces nerviosas motoras anterior y sensitiva posterior emergen de las superficies laterales del cerebro. Las raíces nerviosas posteriores consisten en procesos de neuronas sensoriales. Entran en el cerebro a lo largo del surco posterolateral. Las raíces anteriores están formadas por axones de células motoras: neuronas motoras. Los procesos emergen de la sustancia del cerebro en el surco anterolateral. Antes de salir de los límites del canal espinal, las raíces nerviosas sensoriales y motoras se conectan, formando pares simétricos de nervios espinales mixtos. Estos nervios, que salen del canal óseo entre 2 vértebras adyacentes, se envían a la periferia. La longitud del canal óseo de la columna excede la longitud del cordón medular. La razón de esto es la alta intensidad del crecimiento óseo en comparación con el tejido nervioso. Por lo tanto, en las partes inferiores de la columna vertebral, las raíces nerviosas se ubican verticalmente.

Las arterias espinales anterior y posterior, así como las ramas espinales de las ramas segmentarias de la aorta descendente, las arterias lumbares e intercostales, suministran sangre a las estructuras de la médula espinal y la columna vertebral.
En el corte, se puede distinguir la estructura interna del tejido cerebral. En el centro en forma de mariposa o letra mayúscula H tiene sustancia gris rodeada de sustancia blanca. A lo largo de toda la longitud del cordón nervioso hay un canal central que contiene líquido cefalorraquídeo: fluido cerebroespinal. Proyecciones laterales de la forma de materia gris. pilares grises. En la sección, los pilares son visibles como cuernos traseros, formado por cuerpos neuronas sensoriales, y cuernos anteriores, que consta de cuerpos de células motoras. Las mitades de la "mariposa" están conectadas por un puente desde la sustancia intermedia central. El área del cerebro con un par de raíces se llama segmento espinal. El ser humano tiene 31 segmentos espinales. Los segmentos están agrupados por ubicación: 8 están en la región cervical, 12 en la región torácica, 5 en la región lumbar, 5 en la región sacra y 1 en la región coccígea.

La materia blanca del cerebro está formada por procesos de células nerviosas: dendritas sensoriales y axones motores. Rodeando la materia gris, también consta de 2 mitades conectadas por una delgada adhesión blanca: la comisura. Los cuerpos de las neuronas en sí pueden ubicarse en cualquier parte del sistema nervioso.

Haces de prolongaciones de células nerviosas que transportan señales en una dirección ( solo a centros o solo desde centros) se denominan caminos. La sustancia blanca en la médula espinal se combina en 3 pares de cordones: anterior, posterior, lateral. Los cordones anteriores están limitados por los pilares anteriores. Los funículos laterales están delimitados por los pilares posterior y anterior. Los cordones lateral y anterior llevan conductores de 2 tipos. Las vías ascendentes llevan señales al SNC departamentos centrales sistema nervioso. Y caminos descendentes van desde los núcleos del sistema nervioso central hasta las neuronas motoras de las astas anteriores. Los cordones posteriores discurren entre las columnas posteriores. Representan vías ascendentes que llevan señales al cerebro: la corteza cerebral. Esta información forma un sentimiento articular-muscular, una evaluación de la ubicación del cuerpo en el espacio.

Desarrollo embriónico

El sistema nervioso se deposita en el embrión a la edad de 2,5 semanas. En el lado dorsal del cuerpo, se forma un engrosamiento longitudinal del ectodermo: la placa neural. Luego, la placa se dobla a lo largo de la línea media, se convierte en un surco delimitado por pliegues neurales. El surco se cierra en el tubo neural, separándose del ectodermo de la piel. El extremo anterior del tubo neural se engrosa y se convierte en el cerebro. La médula espinal se desarrolla a partir del resto del tubo.

La longitud de la médula espinal de los recién nacidos en relación con el tamaño del canal espinal es mayor que la de un adulto. En los niños, la médula espinal llega hasta la tercera vértebra lumbar. Gradualmente, el crecimiento del tejido nervioso va a la zaga del crecimiento del tejido óseo de la columna vertebral. El extremo inferior del cerebro se mueve hacia arriba. A la edad de 5 a 6 años, la relación entre la longitud de la médula espinal y el tamaño del canal espinal en un niño es la misma que en un adulto.

Además de sostener los impulsos nerviosos, el propósito de la médula espinal es el cierre de los reflejos motores incondicionados a nivel de los segmentos espinales.

Diagnóstico

El reflejo espinal es la contracción de un músculo en respuesta a un estiramiento en su tendón. La gravedad del reflejo se comprueba golpeando el tendón del músculo con un martillo neurológico. De acuerdo con el estado de los reflejos individuales, se especifica la ubicación de la lesión en la médula espinal. Cuando se daña un segmento de la médula espinal, hay una violación de la sensibilidad profunda y superficial en las áreas correspondientes del cuerpo: los dermatomas. La médula espinal también cambia reflejos autonómicos- visceral, vascular, urinario.

Los movimientos de las extremidades, su tono muscular, la severidad de los reflejos profundos caracterizan el trabajo de los conductores descendentes en los cordones anterior y lateral del cerebro. Determinar el área de violación de la sensibilidad táctil, la temperatura, el dolor y la articulación muscular ayuda a encontrar el nivel de daño en los cordones posterior y lateral.

Para aclarar la localización de la lesión en el cerebro, determine la naturaleza de la enfermedad ( inflamación, hemorragia, hinchazón) Se necesitan investigación adicional. punción espinal ayudará a evaluar la presión del líquido cefalorraquídeo, el estado de las meninges. El licor resultante se examina en el laboratorio.

El estado de las neuronas sensoriales y motoras se evalúa mediante electroneuromiografía. El método determina la velocidad de paso de los impulsos a lo largo de las fibras motoras y sensoriales, registra los potenciales eléctricos del cerebro.

Los estudios de rayos X revelan lesiones de la columna vertebral. Además de la radiografía simple de la columna vertebral, se realiza una tomografía de rayos X para encontrar metástasis de cáncer. Esto le permite detallar la estructura de las vértebras, el estado del canal espinal, para identificar la descalcificación de las meninges, sus tumores y quistes. Antiguos métodos de rayos X ( neumomielografía, mielografía de contraste, angiografía espinal, venospondilografía) hoy han dado paso a métodos indoloros, seguros y de alta precisión: la resonancia magnética y la tomografía computarizada. Las estructuras anatómicas de la médula espinal y la columna vertebral son claramente visibles en la resonancia magnética.

Enfermedades y lesiones

Una lesión en la columna puede provocar una conmoción cerebral, hematomas o desgarro de la médula espinal. Las consecuencias más graves son una ruptura, una violación de la integridad del tejido cerebral. Síntomas de daño a la sustancia del cerebro: parálisis de los músculos del tronco y las extremidades por debajo del nivel de la lesión. Después de conmociones cerebrales y contusiones de la médula espinal, es posible tratar y restaurar la función de los músculos del tronco y las extremidades paralizados temporalmente.

La inflamación del revestimiento blando de la médula espinal se denomina meningitis. El tratamiento de la inflamación infecciosa se lleva a cabo con antibióticos, teniendo en cuenta la sensibilidad del patógeno identificado.

Cuando se prolapsa una hernia del disco del cartílago intervertebral, se desarrolla compresión raíz nerviosa- su compresión. Los síntomas de la compresión de la raíz en la vida cotidiana se denominan ciática. Estos son dolores severos y alteraciones de la sensibilidad a lo largo del nervio correspondiente. La columna se libera de la compresión durante operación neuroquirúrgica eliminación hernia intervertebral. Ahora, tales operaciones se realizan mediante un método endoscópico moderado.

Sobre el trasplante

El nivel actual de medicina no permite trasplantar la médula espinal. Con sus rupturas traumáticas, los pacientes permanecen encadenados a una silla de ruedas. Los científicos están desarrollando métodos para restaurar la función de la médula espinal después de una lesión grave utilizando células madre. Mientras que el trabajo se encuentra en etapa experimental.

Mayoria heridas graves la médula espinal y la columna vertebral son el resultado de accidentes de tráfico o intentos de suicidio. Como regla general, tales eventos ocurren en el contexto del abuso del alcohol. Al rechazar las libaciones inmoderadas y observar las reglas de tránsito, puede protegerse de lesiones graves.

La médula espinal es la parte más antigua del cerebro de los vertebrados. En los animales inferiores, está más desarrollado que el cerebro. Con el desarrollo progresivo de la parte central del sistema nervioso, la relación entre el tamaño de la médula espinal y el del cerebro cambió a favor de este último. La masa de la médula espinal como porcentaje de la masa de la cabeza es 120 en una tortuga, 45 en una rana, 36 en una rata, 18 en un perro, 12 en un macaco y solo 2 en un humano. el sistema nervioso.

La estructura de la médula espinal.

La médula espinal se encuentra en el canal espinal y es un cuerpo cilíndrico irregular con una longitud de unos 45 cm para los hombres y un promedio de 41-42 cm para las mujeres.La masa de la médula espinal de un adulto es de 34-38 g de media.

La médula espinal en la región torácica tiene un diámetro de unos 10 mm y un tamaño sagital de unos 8 mm. El engrosamiento cervical de la médula espinal se ubica a nivel del II - III segmento cervical al I torácico. Aquí, el diámetro de la médula espinal alcanza los 13-14 mm y el tamaño sagital es de 9 mm. En el engrosamiento lumbar, que se extiende desde el I segmento lumbar al II sacro, el diámetro de la médula espinal es de unos 12 mm y el tamaño sagital es de unos 9 mm.

La estructura de la médula espinal se caracteriza por la segmentación. Consiste en partes homomórficas, es decir, similares entre sí, segmentos, cada uno de los cuales está conectado por conductores nerviosos con un segmento determinado del cuerpo. En la médula espinal hay 8 segmentos cervicales, 12 torácicos, 5 lumbares, 5 sacros y 1 coccígeo. Los segmentos cervicales representan el 23,2% de la longitud de la médula espinal, los segmentos torácicos el 56,4%, los segmentos lumbares el 13,1% y los segmentos sacros el 7,3%. Externamente, la segmentación de la médula espinal se expresa en la salida de raíces anteriores y posteriores alternadas correctamente, que forman los nervios espinales. Así, un segmento es una sección de la médula espinal que da origen a un par de nervios espinales. Dado que la médula espinal no llena todo el canal espinal, sus segmentos se ubican por encima de las vértebras del mismo nombre, y la diferencia entre las dos aumenta de arriba hacia abajo. La esqueletotopía de los segmentos espinales es individualmente variable. Asi que, línea de fondo La parte lumbar de la médula espinal se puede ubicar en adultos desde el 1/3 inferior del cuerpo de la vértebra torácica XI hasta el disco entre las vértebras lumbares I y II.

En este sentido, si las raíces espinales cervicales superiores van desde la médula espinal hasta los agujeros intervertebrales en dirección transversal, cuanto más abajo en el canal espinal, más alto es el punto de salida de las raíces nerviosas espinales de la médula espinal en comparación con el posición del foramen intervertebral por donde van las raíces, y más aún, las raíces tienen una dirección oblicua en el camino hacia el foramen intervertebral. Las últimas raíces espinales lumbares, sacras y coccígeas van verticalmente en el canal espinal hacia los agujeros intervertebrales ubicados debajo del extremo de la médula espinal. Este haz de raíces nerviosas rodea el filum terminale y se denomina cauda equina.

Abajo desde la II vértebra lumbar, la médula espinal continúa solo en esa formación rudimentaria, que se designa con el término "hilo terminal". Este es un hilo delgado, formado principalmente por la piamadre del cerebro. Solo en su parte superior en la neuroglía (tejido nervioso de soporte) hay células nerviosas. Distinga entre el hilo terminal interno, que dentro de la duramadre va a la II vértebra sacra, y el hilo terminal externo, que se extiende más abajo hasta la II vértebra coccígea y consiste exclusivamente en la continuación de las membranas de tejido conectivo de la médula espinal. La longitud del hilo terminal interior es de unos 16 cm, la exterior es de unos 8 cm.

Los segmentos y las raíces no son completamente simétricos. Ya en los frutos, hay un nivel desigual y una longitud desigual de la descarga de raíces pertenecientes al mismo segmento en los lados derecho e izquierdo. La disimetría de los segmentos y raíces aumenta después del nacimiento. Es más alto en los segmentos torácicos y más pronunciado en las raíces posteriores en comparación con las anteriores.

Las raíces anteriores están formadas por axones de células incrustadas en las astas anterior y lateral de la médula espinal; contienen fibras nerviosas motoras eferentes y simpáticas preganglionares. Las raíces posteriores consisten en fibras aferentes, que son prolongaciones de las neuronas de los ganglios espinales. El número total de fibras en las raíces posteriores es de aproximadamente 1 millón en cada lado. Las raíces anteriores de un lado contienen un total de 200.000 fibras nerviosas. Así, la relación entre el número de fibras en las raíces posterior y anterior es de 5:1. En los animales, el predominio del número de fibras de las raíces posteriores sobre las anteriores es menos pronunciado; la relación entre ambas en el perro, la rata y el ratón es de 2,5:1. Esto demuestra una de las leyes de la evolución del sistema nervioso de los vertebrados, que consiste en que sus canales de entrada se desarrollan en mayor medida que los de salida; estos últimos son más estables.

El número de fibras nerviosas en las raíces anterior y posterior de un segmento espinal a la derecha y a la izquierda, por regla general, no es el mismo. La diferencia entre los lados puede llegar al 59% del número de fibras en el lado donde hay menos. La disimetría de las raíces de la médula espinal probablemente esté asociada con diferencias en la inervación de la piel y los músculos de las mitades derecha e izquierda del cuerpo.

La sustancia gris de la médula espinal en una sección transversal forma una figura que se asemeja a la letra H oa una mariposa con las alas abiertas. Hay cuernos anteriores y posteriores de sustancia gris, y en las partes torácica y lumbar de la médula espinal, además, sobresalen los cuernos laterales. La forma de los cuernos cambia a lo largo de la médula espinal. En el intervalo delimitado por los cuernos posterior y lateral, existe una formación reticular que tiene un aspecto reticular. El volumen de la sustancia gris de la médula espinal es de unos 5 cm 3 (17,8% del volumen de toda la médula espinal), y el número de neuronas contenidas en ella se estima en 13,5 millones.Existen 3 grupos de neuronas: radiculares , haz, intercalar.

neuronas radiculares Están ubicados en los cuernos anterior y lateral, sus procesos salen de la médula espinal como parte de las raíces anteriores. Las neuronas radiculares, a su vez, se subdividen en neuronas fusiformes motoras somáticas, autonómicas y neuromusculares. Las neuronas motoras somáticas constituyen la mayor parte de las células nerviosas del asta anterior. Forman núcleos asociados a la inervación de diversos grupos musculares. Hay núcleos anteromedial y posteromedial que inervan los músculos del cuello y el tronco; los núcleos anterolateral y posterolateral, que inervan los músculos de la cintura escapular y miembro superior, cintura pélvica y miembro inferior; El núcleo posterolateral proporciona inervación a los músculos que mueven la mano y el pie. En caso de muerte de las neuronas motoras de la médula espinal, se produce la parálisis de los músculos correspondientes con pérdida de reflejos y posterior atrofia muscular. Las neuronas del huso neuromuscular, o neuronas gamma, también se encuentran en los cuernos anteriores. Sus prolongaciones van a lo largo de los nervios raquídeos hasta las fibras musculares intrafusales, que forman parte de los husos neuromusculares, que son propiorreceptores. músculo esquelético. Las neuronas autonómicas se localizan en los cuernos laterales y dan lugar a fibras preganglionares de la parte autónoma del sistema nervioso.

Haz de neuronas situado en cuerno dorsal y sustancia gris intermedia central. Sus axones se envían a la sustancia blanca, formando vías nerviosas ascendentes.

interneuronas realizar conexiones entre neuronas de la sustancia gris de la médula espinal. Se dividen en comisurales, que conectan la materia gris de las mitades derecha e izquierda de la médula espinal, y asociativas, que conectan las neuronas de los cuernos anterior y posterior en un lado. Las interneuronas son más numerosas en la zona intermedia de la sustancia gris, pero se encuentran en las astas anterior y posterior. Sus procesos forman sus propios haces de materia blanca.

Los segmentos de la médula espinal se pueden subdividir en unidades más pequeñas. En cada segmento de la materia gris, se distinguen placas dispuestas horizontalmente, las llamadas. discos A nivel de cada disco, las neuronas están conectadas entre sí principalmente de forma horizontal, y existen conexiones verticales entre los discos. Por lo tanto, cada segmento se puede representar como una "pila de discos" conectados por conexiones interneuronales verticales.

La sustancia gris de la médula espinal, junto con sus propios haces, constituye su propio aparato segmentario, por lo que se llevan a cabo los reflejos espinales. Debido a las conexiones intersegmentarias, los estímulos que ingresan a uno de los segmentos a través de las fibras aferentes pueden propagarse tanto en dirección ascendente como descendente, provocando una reacción motora generalizada.

La sustancia blanca de la médula espinal contiene vías nerviosas asociativas, comisurales y de proyección. Las vías asociativas están representadas por sus propios haces, que pasan a lo largo de la periferia de la sustancia gris en todos los cordones de la médula espinal. Las vías comisurales que conectan ambas mitades de la sustancia gris forman una comisura blanca ubicada entre la sustancia gris y la fisura mediana anterior. Las vías de proyección conectan la médula espinal con el cerebro. Son ascendentes (aferentes) y descendentes (eferentes).

Las vías ascendentes están compuestas por axones de neurocitos de los ganglios espinales y núcleos de los cuernos posteriores y la zona intermedia de la sustancia gris de la médula espinal. Pasan en los cordones posterior y lateral. El funículo posterior contiene haces delgados y en forma de cuña. Las fibras de estos haces son los axones de las células de los ganglios espinales y entran en ellos directamente desde las raíces posteriores. Son conductores de conciencia propioceptiva y sensibilidad táctil. Los haces delgados y en forma de cuña son filogenéticamente jóvenes, representan casi el 20% del área de sustancia blanca en una sección transversal de la médula espinal.

Las vías ascendentes filogenéticamente más antiguas corren en el funículo lateral. Parten del haz de neuronas de la materia gris. Las vías espinales-cerebelosas contienen conductores de impulsos propioceptivos, están ubicados en la periferia del funículo lateral. El tracto cerebeloso espinal anterior se origina a partir de las neuronas de la parte intermedia de la sustancia gris del lado opuesto (tracto cerebelopinal cruzado). El tracto cerebeloso espinal posterior parte de las neuronas del núcleo torácico, ubicado en la base del asta posterior de su lado (tracto cerebelopinal no cruzado). La vía espinal talámica se origina en el núcleo propio del asta posterior del lado opuesto, conduce la temperatura y la sensibilidad al dolor. Se cree que las células nerviosas que perciben los estímulos dolorosos también se localizan en la sustancia gelatinosa del asta posterior. Dado que se cruza la vía espinal-talámica, cuando se daña, la sensibilidad de la piel cae en el otro lado del cuerpo, mientras que la derrota de los haces delgados y en forma de cuña, que no forman una decusación en la médula espinal, es acompañado de una violación de la sensibilidad en el mismo lado del cuerpo.

Las vías descendentes transmiten impulsos a las neuronas de la médula espinal desde la corteza cerebral, los núcleos subcorticales y los núcleos del tronco encefálico. Se localizan en los cordones lateral y anterior. El mayor desarrollo en humanos alcanza la vía piramidal, que contiene fibras que van desde la corteza cerebral hasta los núcleos motores de la médula espinal y nervios craneales. En el funículo lateral pasa el tracto cortical-espinal lateral, que consta de fibras cruzadas. En el funículo anterior pasa el tracto cortical-espinal anterior, compuesto de fibras no cruzadas. En fetos y recién nacidos, el área de sección transversal del tracto piramidal en relación con el área de sección transversal de la médula espinal es más pequeña que en adultos. Los tractos corticoespinales producen transmisión directa de impulsos desde la corteza cerebral hasta las neuronas motoras de los cuernos anteriores. Estos impulsos son necesarios para la implementación de movimientos arbitrarios, especialmente finamente diferenciados.

En mamíferos primitivos, como los canguros, el tracto piramidal representa solo el 3,6% del área de la sustancia blanca de la médula espinal. En un perro, en una sección transversal de la sustancia blanca de la médula espinal, la parte del tracto piramidal representa el 6,7%, en monos (primates inferiores), el 20%. En humanos, las fibras piramidales ocupan el 30% del área de la sustancia blanca de la médula espinal.

Una ruptura en el tracto corticoespinal a lo largo de la médula espinal conduce a la parálisis de los músculos esqueléticos del lado de la lesión. En este caso, los músculos de las extremidades distales se ven especialmente afectados. Con una rotura en la mitad de la médula espinal, se desarrolla una parálisis muscular del mismo lado y se produce un prolapso. sensibilidad de la piel en el lado opuesto. Este último depende de la decusación en la médula espinal de los conductores de la sensibilidad cutánea.

Los restantes tractos descendentes de la médula espinal pertenecen al sistema extrapiramidal, que regula los movimientos involuntarios y automáticos y el tono muscular. En el funículo lateral pasan el tracto nuclear-espinal rojo, el tracto reticular-espinal, el tracto tegmental-espinal y el olivo-espinal. En el cordón anterior se encuentran los tractos vestíbulo-espinal y reticular-espinal.