Procedimiento de transfusión de sangre. Educación médica especializada secundaria. ¿Cuáles son las reglas para la transfusión de sangre?

MINISTERIO DE SALUD

LA REPÚBLICA DE BIELORRUSIA

Primer Viceministro

V. V. Kolbanov

Número de registro 118–1103

TRANSFUSIÓN DE SANGRE

Y SUS COMPONENTES

Instrucciones de uso

V y p y s a a

1. DISPOSICIONES GENERALES

Las principales disposiciones de este manual se basan en los logros de la medicina transfusional moderna, que considera la transfusión de sangre como una operación de trasplante de tejido corporal, realizada de acuerdo con indicaciones estrictas para lograrefecto sustitutivo en caso de deficiencia en un paciente de uno u otro componente de la sangre. La instrucción define el procedimiento para elegir un medio de transfusión de sangre y preparar al receptor para la transfusión, indicaciones y contraindicaciones.indicaciones para la transfusión de componentes sanguíneos, la posibilidad de efectos secundarios, reacciones y complicaciones causadas por transfusión de sangre alogénica.

Los requisitos de este manual se aplican al personal médico, entrenado en temas de transfusiología clínica y aprobado para transfusiones de sangre.

2. PRINCIPIOS ORGANIZATIVOS DE LA TRANSFUSIÓN

LA SANGRE Y SUS COMPONENTES

En cada organización de salud, por orden del médico jefe, se debe determinar una persona responsable de brindar atención transfusional a los pacientes. Tales personas responsables son los jefes de las unidades de transfusión de sangre (BDO) o salas de cuidados de transfusión (TTC). Las personas encargadas de brindar atención transfusional deben realizar una especialización primaria y al menos una vez cada 5 años realizar un entrenamiento avanzado en medicina transfusional.

Los jefes de los departamentos en los que se utiliza la terapia de transfusión de sangre, así como el médico responsable de brindar asistencia transfusional en esta organización de atención médica, están obligados a:

– conducta regular (al menos 2 veces al año) clases teoricas y formación práctica Personal medico ingresado para transfusión Sangre pura, sus componentes, preparados y sucedáneos de la sangre;

– controlar la validez de las prescripciones de medios de transfusión por parte de los médicos tratantes y la corrección de la documentación médica.

La responsabilidad total de la transfusión de sangre y sus componentes recae en el médico que realiza la transfusión (transfusión de otros medios de transfusión).

Las solicitudes de medios de transfusión son redactadas por el médico tratante (responsable) firmadas por él y su validez es controlada sistemáticamente por el jefe del departamento.

La sangre entera enlatada y sus componentes deben transfundirse únicamente del mismo grupo y la misma afiliación Rh que se determina en el receptor. En casos excepcionales, si no hay sangre o sus componentes del mismo grupo según el sistema AB0 en la organización asistencial y existen indicaciones de urgencia, se permite la transfusión de sangre, masa eritrocítica, eritrocitos lavados del grupo 0 (I) (“ Donante universal”), Rh compatible o Rh negativo, a un receptor de cualquier grupo sanguíneo en una cantidad de hasta 500 ml (eritrocitos lavados - hasta 1000 ml).

Se permite transfundir plasma del grupo sanguíneo AB (IV) a receptores con cualquier grupo sanguíneo (en ausencia de un solo grupo).

Cuando se transfunde sangre completa y sus componentes a niños, solo se usa sangre compatible con Rh de un grupo. Al transfundir masa de eritrocitos, eritrocitos lavados, está permitido usar el grupo 0 (I), compatible con Rh para receptores de otros grupos a razón de 10–15 ml por kg de peso corporal.

La masa eritrocitaria, los eritrocitos lavados del grupo A (II) o B (III), Rh-compatible, pueden transfundirse no sólo a receptores del mismo grupo, sino en casos excepcionales a un receptor con grupo AB (IV). Un paciente con tipo de sangre AB (IV) puede ser considerado un "receptor universal".

Antes de cada transfusión de sangre y sus componentes, es absolutamente obligatorio determinar el grupo de filiación de los eritrocitos del donante y del receptor, así como realizar pruebas de compatibilidad.

La transfusión de sangre y sus componentes se lleva a cabo: por el médico tratante o de guardia, médico del OPK o CTP, durante la operación, por un anestesiólogo o cirujano que no participa en la operación o anestesia. En casos excepcionales, durante la operación, la transfusión de sangre y sus componentes puede ser realizada por un médico de otro perfil, incluido por orden del médico jefe en la lista de personas admitidas para realizar transfusiones de sangre en esta organización de salud.

El médico tratante debe informar al paciente sobre el método de tratamiento transfusional, la eficacia del uso de la sangre y sus componentes, así como las posibles complicaciones asociadas con la transfusión sanguínea. El consentimiento escrito del paciente para la transfusión de sangre y sus componentes es obligatorio. En casos excepcionales, las indicaciones para la transfusión y el volumen de la transfusión de sangre son determinados por un consejo de médicos.

Por orden del médico jefe, se debe aprobar una lista de personas admitidas para realizar transfusiones de sangre en cada unidad estructural de la organización de salud. En los lugares de trabajo del personal médico que transfunde sangre y sus componentes, debe haber descripciones de trabajo desarrollado sobre la base de esta instrucción y aprobado por el médico jefe de la organización de atención médica.

Los jefes de OPK, CTP y jefes de subdivisiones estructurales son responsables de la calidad del almacenamiento de componentes sanguíneos, su contabilidad, el orden de entrega y la realización del procedimiento de transfusión de sangre.

La sangre y los componentes sanguíneos deben almacenarse a la temperatura indicada en este prospecto o en las etiquetas de los recipientes (botellas) que contienen sangre y componentes sanguíneos. El régimen de temperatura de los refrigeradores (congeladores) debe registrarse automáticamente o al menos dos veces al día en un diario especial persona responsable bajo pintura. Está prohibido almacenar glóbulos rojos en los estantes de la puerta del refrigerador.

La persona responsable del almacenamiento de la sangre y sus componentes, en un diario especial, registra la fecha de su recepción, la fecha y la hora de entrega a las unidades estructurales de la organización de atención médica de acuerdo con la "Solicitud de medios de transfusión" presentada. El diario debe contener las firmas de las personas que emitieron y recibieron la sangre solicitada y sus productos. El momento de la emisión se registra para determinar el uso posterior de los componentes sanguíneos devueltos:

- los glóbulos rojos que han estado a temperatura ambiente durante más de una hora no pueden utilizarse para transfusiones debido al riesgo de crecimiento bacteriano y deben devolverse a la institución de fabricación o cancelarse 1 ;

- descongelado y no transfundido a la dosis del paciente plasma fresco congelado debe devolverse al OPC o CTP, donde el médico escribe en la etiqueta: “No transfusionable” y se asegura de que el componente sea devuelto a la estación de transfusión de sangre (BTS) para el fraccionamiento del plasma.

Si la receptora tiene antecedentes de numerosas transfusiones de sangre, embarazos repetidos, indicios de reacciones postransfusionales, para poder realizar las transfusiones programadas es necesaria una selección previa de sangre compatible, la cual es realizada por un isoserólogo especialista en el GPC o en el SPC, utilizando pruebas especiales de compatibilidad en los casos indicados, incluyendo prueba de gelatina y prueba de Coombs indirecta.

Para la selección individual, el médico que estableció las indicaciones para la transfusión de sangre envía una probeta con la sangre del paciente extraída a la OPK o a la SEC y elabora una “Remisión para un análisis de sangre isoserológico”, que indica el apellido,

nombre, patronímico de la paciente, grupo sanguíneo establecido y filiación Rh, diagnóstico, transfusión y anamnesis obstétrica, nombre del medio transfusional necesario, su cantidad, nombre y teléfono del departamento, certificado con firma del médico.

Al ingreso de un paciente en un hospital, el grupo sanguíneo según el sistema AB0 y la afiliación Rh se determinan de acuerdo conlas reglas establecidas en el capítulo 3 de este manual. Antes de transfundir un medio de transfusión, el médico debe verificar que sea adecuado para la transfusión. Para ello se realiza una inspección visual del contenido de la botella o envase.recipiente con sangre o sus componentes, la hermeticidad del embalaje, la exactitud de la certificación: la presencia del número, fecha de preparación, designación del grupo y accesorios Rh, composición del anticoagulante, fecha de vencimiento, nombre de la institución-fabricante se compruebanconductor. Se debe prestar especial atención a la fecha de caducidad y las condiciones de almacenamiento de los componentes sanguíneos. La evaluación macroscópica de la calidad de la sangre conservada y sus componentes se reduce principalmente a la detección de contaminación bacteriana, la presencia de coágulos cov y hemólisis.

Es necesario determinar la idoneidad de la sangre enlatada, masa de eritrocitos con iluminación suficiente en el lugar de almacenamiento, porque la más mínima agitación de la sangre puede llevar a una conclusión errónea debido a la coloración rosada del plasma al mezclarcon eritrocitos.

Los criterios para la idoneidad de la sangre o masa de eritrocitos para transfusión son: transparencia del plasma, ausencia de turbidez, lúpulo, hilos de fibrina, hemólisis pronunciada (tinción roja de la capa de plasma), uniformidad de la capa de masa globular y

la ausencia de coágulos en él, la presencia de un límite claro entre la masa globular y el plasma.

Con la contaminación bacteriana de los componentes sanguíneos, el color del plasma se vuelve opaco, marrón grisáceo, pierde su transparencia y aparecen partículas suspendidas en forma de escamas o películas. Si se encuentran dichos componentes sanguíneos, se transfunden

no se pueden tomar, deben ser devueltos a la institución de fabricación.

Está prohibido transfundir sangre de donante y sus componentes que no hayan sido probados para marcadores de virus de inmunodeficiencia humana (VIH), hepatitis B y C, sífilis, niveles de alanina aminotransferasa (ALT).

Al transfundir sangre entera de donante, masa eritrocitaria, eritrocitos lavados, el médico que realiza la transfusión, independientemente de los estudios previos y registros disponibles, está obligado a:

1. Verifique la documentación:

- comparar el registro de determinación del grupo sanguíneo del receptor según el sistema AB0 (el resultado del análisis en la historia clínica) y el del donante (datos de la etiqueta en el recipiente con sangre preparada para transfusión) y asegurarse de que la sangre del donante sea compatible con la sangrereceptor según el grupo sanguíneo del sistema AB0;

– verificar el registro de afiliación Rh en la historia clínica del receptor y en la etiqueta del contenedor de sangre y asegurarse de que la sangre del donante y del receptor coincidan en la afiliación rhesus.

2. Realizar estudios de control (con la participación de una enfermera):

- determinar el grupo sanguíneo del receptor según el sistema AB0 y comparar el resultado con los datos del registro médico y con la designación del grupo sanguíneo del donante en el recipiente (botella);

- determinar la afiliación grupal de los eritrocitos del donante y comparar el resultado con el registro en el contenedor (botella);

- realizar una prueba de compatibilidad de grupo de la sangre del donante y del receptor según el sistema AB0;

- realizar una prueba individual de compatibilidad Rh;

– realizar una prueba biológica (según estas instrucciones).

3. Registrar en la historia clínica:

- indicaciones para la transfusión de sangre, incluidos los requisitos especiales para el medio de transfusión (por ejemplo, radiación gamma, CMV-seronegativo, etc.);

- datos de pasaporte de cada botella o contenedor con sangre o sus componentes, SPC u OPK que preparó la sangre, sus componentes, tipo de sangre, afiliación Rh, número de contenedor (botella) y fecha de extracción de sangre, la cantidad de medio transfundido;

– duración de la transfusión (generalmente 2-3 horas para glóbulos rojos y 30 minutos para una dosis de plasma fresco congelado o una dosis terapéutica de concentrado de plaquetas);

– requisitos adicionales (por ejemplo, administración de medicamentos antes de la transfusión);

- el resultado de la verificación de control del grupo sanguíneo del paciente según el sistema AB0;

- el resultado de la verificación de control del grupo según el sistema AB0 de pertenencia de la sangre del donante extraída del contenedor (botella);

- el resultado de una prueba de compatibilidad de grupos sanguíneos del donante y del receptor según el sistema AB0;

- método y resultado de la prueba de compatibilidad por factor Rh;

es el resultado de una prueba biológica.

Después de la transfusión de componentes sanguíneos, el médico hace un registro adecuado en el historial médico sobre las reacciones y complicaciones que se han producido o su ausencia.

La transfusión de sangre y sus componentes se lleva a cabo de conformidad con las normas de asepsia utilizando dispositivos de plástico desechables. El tubo con la sangre del receptor y los recipientes con los restos de los hemoproductos transfundidos deben conservarse durante 2 días en el frigorífico.

a una temperatura de +4–+8° С.

3. PROCEDIMIENTO PARA LA DETERMINACIÓN DEL GRUPO

ACCESORIOS DE SANGRE DEL RECEPTOR

La determinación de los grupos sanguíneos se realiza en sangre (con conservante, sin conservante, venosa o capilar) por hemaglutinación directa en el plano utilizando sueros isohemaglutinantes estándar o reactivos monoclonales.

En los pacientes que se supone que van a recibir una transfusión de sangre, para evitar errores y consecuencias irreparables, el grupo sanguíneo se determina en dos etapas. La primera etapa de determinación del tipo de sangre se lleva a cabo en un hospital (al lado de la cama del paciente, en la sala de tratamiento,

KTP) utilizando sueros estándar de dos series diferentes de cada grupo.

La determinación del grupo sanguíneo del paciente la lleva a cabo el médico tratante, el médico que realiza la transfusión de sangre o una enfermera especializada en procedimientos bajo la supervisión de un médico. Para determinar la afiliación al grupo, se toma sangre en la cantidadVe 4-5 ml en un tubo de ensayo seco. El resultado de determinar el grupo sanguíneo se ingresa inmediatamente:

- en un tubo de ensayo para investigación de laboratorio mediante la colocación de un sello del tipo de sangre correspondiente, que indique el número de la tarjeta médica del paciente internado, el apellido del paciente, iniciales y la fecha de la toma de sangre;

- en la dirección de investigación de laboratorio al laboratorio clínico, que indica el número de registro médico, apellido, nombre, patronímico del paciente, fecha, etc.

- en el anverso de la historia clínica indicando la fecha del estudio, firmada por el médico tratante.

La segunda etapa de determinación del grupo sanguíneo se lleva a cabo en el laboratorio a partir del tubo de ensayo entregado por el método cruzado, es decir. unaal mismo tiempo utilizando sueros estándar y eritrocitos estándar. La afiliación Rh de los eritrocitos se determina de acuerdo con los requisitos de las "Instrucciones para determinardivisión de la afiliación Rh de la sangre. El análisis de laboratorio obtenido indicando el grupo y filiación Rh con la coincidencia de todos los datos del pasaporte, número de tarjeta médica,los resultados de determinar el grupo sanguíneo después de la reconciliación con los datos iniciales se pegan en el registro médico.

El resultado final de la determinación del grupo y afiliación Rh se coloca en el anverso de la historia clínica con la fecha y la firma del médico tratante.

En pacientes, receptores en sangre de donante, todos los estudios primarios y repetidos de grupos sanguíneos se realizan utilizando sueros estándar de dos series diferentes de cada grupo. Al determinar el grupo sanguíneo en el laboratorio por el método cruzado.

(utilizando simultáneamente sueros estándar y eritrocitos) se permite realizar un estudio en una serie de sueros si el título del suero utilizado no es inferior a 1:64.

4. DETERMINACIÓN DE LOS GRUPOS SANGUÍNEOS AB0

1. Equipo especial:

- sueros isohemaglutinantes estándar de los grupos 0αβ (I), Aβ (II), Bα (III) y AB0 (IV) o reactivos monoclonales anti-A,

anti-B, anti-A+B;

- solución isotónica de cloruro de sodio al 0,9%;

- porcelana blanca o cualquier otro plato blanco con una superficie húmeda;

– pipetas etiquetadas para cada grupo de suero;

- varillas de vidrio, plástico u otro material para mezclar gotas de sangre y suero de cada grupo por separado;

– reloj de arena durante 5 minutos (temporizador con señal);

- sellos de colores que indican el tipo de sangre;

- gradillas para tubos de ensayo;

– tubos de ensayo de 10 × 100 mm;

– Gradillas especiales para sueros estándar o reactivos.

2. Técnica de determinación del grupo sanguíneo a partir de sueros patrón.

La determinación del grupo sanguíneo se lleva a cabo en una habitación con buena iluminación a una temperatura de + 15– + 25 ° C. En la placa para determinar el tipo de sangre, en el lado izquierdo está escrito 0αβ (anti-A + B) ,en el medio - Aβ (anti-B), a la derecha - Bα (anti-A), en borde superior- el apellido e iniciales de la persona cuyo tipo de sangre se determina. Bajo la designación apropiada del grupo sanguíneo en el plastinc se aplica una gota grande (0,1 ml) de sueros estándar de los grupos correspondientes de 2 series. En total se obtienen 6 gotas, que forman dos filas de tres gotas en el siguiente orden de izquierda a derecha: 0αβ, Aβ y Bα. CercaCada gota de suero se aplica con una pequeña gota (0,01 ml) de la sangre de prueba, manteniendo la proporción 10:1. Mezclar una gota de suero con una gota de sangre en un pa individual de vidrio limpiolochka. Después de agitar las gotas, la placa se agita, se oscurece durante 1 a 2 minutos, se deja sola y se vuelve a agitar periódicamente.

El progreso de la reacción se controla durante 5 min. La aglutinación comienza dentro de los primeros 10-30 segundos, pero la observación debe llevarse a cabo hasta 5 minutos debido a la posibilidad de una posterioraglutinación con eritrocitos que contienen variedades débiles de antígenos A o B. Después de 3 minutos, se agregan una a la vez gotas de una mezcla de suero con eritrocitos en los que se ha producido la aglutinacióngota (0,05 ml) de solución isotónica de cloruro de sodio y continuar monitoreando con balanceo periódico de la placa hasta el final de 5 minutos.

Evaluación del resultado: la reacción en cada gota puede ser positiva (presencia de aglutinación de eritrocitos) o negativa (sin aglutinación). Varias combinaciones de positivo.y los resultados negativos permiten juzgar la afiliación grupal de la sangre estudiada

(ver Tabla 1).

5. PRUEBAS DE COMPATIBILIDAD INDIVIDUALRECEPTOR Y DONANTE DE SANGRE

Las pruebas de compatibilidad individual de la sangre del receptor y del donante se realizan con el suero sanguíneo del paciente, que se obtiene por centrifugación o sedimentación de la sangre en un tubo de ensayo.ke El suero para pruebas de compatibilidad es adecuado para almacenarlo en el refrigerador durante 2-3 días. Se realizan pruebas de compatibilidad por grupos sanguíneos AB0 y de compatibilidad Rh

secuencialmente y se requieren ambas muestras. También es obligatorio realizar ambas muestras con la transfusión de cada dosis siguiente de sangre o de sus componentes.

1. El procedimiento para la obtención del suero y sangre del donante del paciente.

Para obtener suero de un paciente, se toman 4–5 ml de sangre sin estabilizador en un tubo de ensayo, después de determinar el tipo de sangre, se pega una marca de grupo en el tubo de ensayo, en el que

se indica el número de la historia clínica, el apellido e iniciales del paciente, la fecha. Al mismo tiempo, el médico debe verificar personalmente que las inscripciones en el tubo de ensayo estén hechas correctamente y se refieran al paciente que tienecuerno tomado esta sangre. Está prohibido tomar muestras de sangre de 2 o más pacientes al mismo tiempo.

Después de 3 a 5 minutos, el tubo de ensayo con sangre debe agitarse vigorosamente para separar el coágulo de las paredes del tubo de ensayo o rodearlo con una varilla de vidrio seca. Después de la retracción del coágulo, el suero se separa de él.una boca, que se utiliza para realizar una prueba de compatibilidad (si es necesario para acelerar la separación del suero, un tubo de ensayo conla sangre se centrifuga durante unos 5 minutos a 2000-3000 rpm).

La sangre del donante se obtiene de un recipiente (botella) que se prepara para la transfusión. Para ello, se libera sangre a través de la aguja de un dispositivo de transfusión de sangre (o de un segmento del tubonera) en una pequeña cantidad (5–10 gotas) en un tubo de ensayo o placa en la que se realizará la prueba. En el tubo de ensayo (placa) se inscriben el apellido y las iniciales del donante, el grupo

su sangre y el número del recipiente (botella). Al mismo tiempo, el médico debe verificar personalmente que toda la información sobre el donante que se encuentra en el recipiente (botella) esté correctamente indicada en el tubo de ensayo (placa),de donde se obtuvo la sangre. Si el paciente es transfundido con sangre de varios contenedores (botellas), se deben realizar pruebas de compatibilidad con sangre de cada contenedor (botellas).ki), incluso si indican que la sangre se recibió del mismo donante.

Si se revela la incompatibilidad del suero del receptor con los eritrocitos de la sangre del donante, es necesario excluir errores técnicos: mezclar muestras de sangre, mezclarcualquier dosis de sangre de donante. Las pruebas de compatibilidad deben repetirse con eritrocitos de la misma unidad de sangre y de una muestra adicional. Paralelamente se realiza un autotest con el propio

los eritrocitos del paciente. En caso de confirmación de la incompatibilidad del suero del receptor con los eritrocitos del donante, en particular, en pacientes con transfusión u obstétrica agravada.anamnesis, se debe realizar una prueba universal para la compatibilidad individual de la sangre del donante y del receptor. Si se detectan anticuerpos (la prueba universal es positiva), un tubo de ensayo con sangre

el paciente debe ser derivado a una institución de servicios de sangre para la selección individual de sangre de donantes. Antes de la transfusión de sangre o glóbulos rojos en recién nacidosHasta el día de hoy, es necesario determinar el grupo sanguíneo de la madre y el niño. Luego se examinan los eritrocitos del niño en una prueba de Coombs directa y, si es negativa, se realiza una prueba de compatibilidad de eritritis.rocitos de donante y suero del niño. Si la filiación de grupo de la madre y el niño coincide, el suero de la madre se puede utilizar en la prueba de compatibilidad.

Prueba de Coombs directa (directa prueba de antiglobulina) se utiliza para detectar anticuerpos en la sangre del niño que podría recibir de la madre (hasta los cuatro meses de edad, anticuerpos en niñosno se producen incluso después de múltiples transfusiones).

Si la incompatibilidad del suero del niño con los eritrocitos del donante o la presencia de enfermedad hemolítica en un recién nacido, debe usarse en una prueba de compatibilidadsuero de la madre. En estos casos, se debe dar preferencia a la transfusión de eritrocitos del grupo sanguíneo 0 (I) con títulos bajos de anticuerpos anti-A y anti-B (si el niño no tiene grupo sanguíneo 0 (I)y en). Si se sospecha enfermedad hemolítica AB0, se debe utilizar una masa de eritrocitos del grupo sanguíneo 0 (I), resuspendida en 1/3 del volumen de plasma fresco congelado del grupo AB (IV), enen particular para exanguinotransfusiones, ya que las sustancias A o B ayudan a neutralizar los anticuerpos anti-A o anti-B.

2. Técnica de prueba de compatibilidad según los grupos sanguíneos del sistema AB0.

Se aplican 2 gotas del suero sanguíneo del paciente en una placa blanca rotulada (con la designación del nombre completo del receptor), a la que se le añade una pequeña gota de sangre del donante (proporción 10:1).

La sangre se mezcla con el suero del paciente, luego la placa se agita periódicamente durante 5 minutos y se observa simultáneamente el resultado de la reacción. Sin aglutinación de eritrocitos antesel hueco indica la compatibilidad de la sangre del donante y del receptor según los grupos sanguíneos AB0. La aparición de aglutinación indica su incompatibilidad y la inadmisibilidad de esta transfusión de sangre.

3. Pruebas de compatibilidad Rh sangre del donante y del receptor.

Esta prueba se realiza con el fin de detectar anticuerpos en la sangre del receptor frente a los antígenos eritrocitarios del donante, que podrían haberse desarrollado en el receptor como consecuencia de transfusiones de sangre previas.o Embarazo Rh incompatible.

Al realizar pruebas de compatibilidad para el antígeno Rh D, se debe tener en cuenta que si se selecciona por error sangre Rh positiva para un paciente Rh negativo, esto puede serse detecta solo si el receptor tiene anticuerpos Rh en la sangre. Para identificar la diferencia en la filiación Rh de la sangre del donante y del receptor, si este último no tiene anticuerpos, se realizan pruebas dela compatibilidad no puede.La prevención de tales errores debe garantizarse mediante una determinación preliminar de la afiliación Rh de la sangre del donante y del receptor y una verificación exhaustiva de los registros de estos resultados entarjeta médica y en un recipiente (botella) con sangre.

Debido al hecho de que durante la inmunización con antígenos del sistema Rhesus, se forman anticuerpos incompletos en la gran mayoría de los casos, que requieren ciertas condiciones para su detección, por ejemploSe recomienda que las pruebas de compatibilidad Rh utilicen uno de los siguientes métodos.

Pruebe la compatibilidad Rh usando una solución al 33% de poliglucina. Se realiza en probeta sin calentar durante 5 minutos, se añaden 2 gotas de suero al fondo de la probeta marcadapaciente, 1 gota de sangre de donante y 1 gota de solución de poliglucina al 33% especialmente preparada para fines de laboratorio. El contenido del tubo se mezcla por agitación, luego el tubo

debe inclinarse casi posicion horizontal y girar lentamente para que el contenido se extienda por las paredes del tubo. La observación se lleva a cabo durante 5 minutos. Despuésagregue 3–4 ml de solución isotónica de cloruro de sodio al tubo de ensayo, mezcle el contenido girando el tubo dos o tres veces (¡no lo agite!) y mire la luz

ojo desnudo Evaluación de los resultados: la presencia de aglutinantes de eritrocitos en el contexto de un líquido clarificado o completamente decolorado indica que la sangre del donante es incompatible con la sangrepaciente y no se le puede transfundir. Si el contenido del tubo de ensayo permanece uniformemente coloreado, sin signos de aglutinación de eritrocitos, la sangre del donante es compatible con la sangre del paciente.

Prueba de compatibilidad Rh utilizando una solución de gelatina al 10 %. Coloque 1 gota de eritrocitos de donante en el fondo del tubo debidamente etiquetado, luego agregue 2 gotasSolución de gelatina al 10% calentada a licuefacción y 1 gota de suero del paciente. La solución de gelatina debe examinarse cuidadosamente antes de su uso. Con nubosidad, aparición de escamas,la pérdida de la capacidad de espesar la gelatina no es adecuada. Cerrar el contenido del tubo de ensayo con un tapón, mezclar agitando y colocar al baño maría o con un termostato en posición horizontal.colocación a una temperatura de +46–+48 ° С durante 15 minutos. Luego retire el tubo del baño de agua o termostato, agregue 5–8 ml de solución isotónica de cloruro de sodio, mezcle el contenido de lainvirtiendo el tubo una o dos veces y mirando la luz a simple vista o con una lupa. Evaluación de los resultados: la presencia de aglutinados en el contexto de clarificado o completamentelíquido descolorido significa que la sangre del donante no es compatible con la sangre del receptor y no debe transfundirse. Si el contenido del tubo permanece uniformemente coloreado, ligeramente opalescenteen él no se observa aglutinación de eritrocitos, la sangre del donante es compatible con la sangre del receptor.

6. TRANSFUSIÓN DE SANGRE Y SUS COMPONENTES

Antes de la transfusión de sangre y sus componentes al receptor, el médico debe preguntar el apellido, nombre, patronímico del paciente, su fecha de nacimiento y cotejar estos datos con los registros en la historia clínica y en laetiqueta, a partir de la cual se realizó la determinación del grupo sanguíneo y la prueba de compatibilidad con la sangre del donante. Este procedimiento se repite antes de la transfusión de cada dosis de sangre o componentes sanguíneos.

Recipiente (botella) con sangre transfundida, masa de eritrocitos mantener después de sacar del refrigerador a temperatura ambiente por no más de 30 minutos, en caso de emergencia, calentarhasta una temperatura de +37° C en dispositivos especiales (¡bajo el control de un termómetro!). El calentamiento de la sangre se muestra en los siguientes casos:

- a una tasa de transfusión de más de 50 ml/kg/h en adultos y más de 15 ml/kg/h en niños, en particular en recién nacidos;

- si el paciente tiene aglutinación en frío clínicamente significativa.

Si la transfusión de un componente dura más de 12 horas, el dispositivo de transfusión de sangre debe reemplazarse por uno nuevo. El reemplazo de un dispositivo similar se realiza después de cada tipo de hemo.transfusiones, si se reemplaza por una infusión.

Antes de la transfusión de cada dosis de sangre o masa de eritrocitos, plasma, el médico debe medir la temperatura, el pulso, presion arterial paciente y registrar el resultado en su historial médico.mapa. Dentro de los 15 minutos posteriores al inicio de la transfusión, el paciente debe estar bajo observación constante. La temperatura y el pulso deben medirse y registrarse 15 minutos después del inicio de la transición.después de cada dosis, después del final de la transfusión, se vuelven a registrar la temperatura, el pulso y la presión arterial.

Se realiza una muestra biológica independientemente de la velocidad de introducción del medio de transfusión: se transfunden 10-15 ml de sangre (masa de eritrocitos, su suspensión, plasma) en un chorro; entonces dentro de 3 minutosel estado del paciente es monitoreado. En ausencia de manifestaciones clínicas de reacciones o complicaciones en el receptor (aumento de la frecuencia cardíaca, respiración, dificultad para respirar, dificultad

respiración, enrojecimiento de la cara, etc.), se le reintroducen 10-15 ml de sangre (masa de eritrocitos, su suspensión, plasma) y se controla al paciente durante 3 minutos. Este procedimiento se lleva a cabo3 veces. La ausencia de reacciones en el paciente después de un triple chequeo es la base para continuar con la transfusión. En caso de que se desarrollen signos clínicos de una reacción avertiendo sangre y sus componentes, el comportamiento del paciente se vuelve inquieto, tiene sensación de escalofríos o calor, opresión en el pecho, dolor en la parte baja de la espalda, abdomen, cabeza. Al mismo tiempo, puedenhay una disminución de la presión arterial, un aumento de la frecuencia cardíaca, un aumento de la frecuencia respiratoria, aparición de palidez y luego cianosis de la cara. Si alguno de los síntomas descritosreacciones a la transfusión de sangre o sus componentes, la transfusión de sangre debe detenerse inmediatamente sujetando el tubo del dispositivo (sistema) para la transfusión de sangre. Entonces bocaEl dispositivo (sistema) debe desconectarse de la aguja ubicada en la vena, a la que se conecta otro dispositivo (sistema), con solución salina. La aguja no se retira de la vena para evitarPérdida del acceso venoso necesario en el futuro. La realización de medidas en caso de reacciones a la transfusión de sangre y sus componentes se describe en el Capítulo 9 de este manual.

No permitido:

- inyectar cualquier medicamento en el medio de transfusión de sangre (a excepción de la solución isotónica de cloruro de sodio al 0,9% para diluir la masa de eritrocitos);

- para transfundir sangre o sus componentes desde un recipiente (botella) a varios pacientes, incluidos niños.

Después de la transfusión, las muestras con la sangre del paciente, los recipientes (botellas) con los restos del medio de transfusión deben almacenarse durante 2 días en el refrigerador.

El receptor después de la transfusión de sangre, la masa de eritrocitos durante 2 horas debe cumplir con reposo en cama y estar bajo la supervisión del médico tratante o del médico de turno. Al mismo tiempo, cadaa la hora se le mide la temperatura corporal y la presión arterial, las cuales quedan registradas en la historia clínica. Se controlan la presencia de orina y el color de la orina. Aparición de color rojo de la orina.

la conservación de la transparencia indica hemólisis aguda.

Al día siguiente de la transfusión, es obligatorio un análisis clínico de orina y sangre.

Al realizar una transfusión de sangre, un paciente ambulatorio después de la transfusión debe estar bajo la supervisión de un médico durante al menos 3 horas Solo en ausencia de manifestaciones reactivas, satisfagaLos parámetros hemodinámicos (frecuencia del pulso, presión arterial) y la micción normal sin signos de hematuria pueden ser dados de alta de la organización de salud.

El médico realiza la anotación correspondiente en la historia clínica después de la transfusión de sangre o de sus componentes.

8. MÉTODOS DE TRANSFUSIÓN DE SANGRE Y SUS COMPONENTES

Las indicaciones para el nombramiento de transfusión de cualquier medio de transfusión, así como su dosificación y la elección del método de transfusión están determinadas por el médico tratante o el médico de turno, y durante la operación - chicirujano o anestesiólogo que no esté directamente involucrado en la operación ni que administre la anestesia. La transfusión de sangre y hemoderivados sólo se justifica en los casos en que se hayan agotado las posibilidades.otros métodos de tratamiento y el efecto esperado de la transfusión de sangre supera el riesgo de su uso. Al mismo tiempo, no puede existir un abordaje estándar para una misma patología o síndrome.

En cada caso, la decisión del médico sobre el programa y el método de terapia de transfusión debe basarse no solo en criterios clínicos y caracteristicas de laboratorio médico específicosituación, sino también sobre las disposiciones generales sobre el uso de la sangre y sus componentes, establecidas en este manual.

Técnica de transfusión de sangre y sus componentes.

El método más común de transfusión de sangre entera y sus componentes (masa de eritrocitos, concentrado de plaquetas, concentrado de leucocitos, FFP y otros componentes yhemoderivados) es su administración intravenosa mediante un sistema desechable con filtro, que se conecta directamente a un frasco o recipiente de polímero con

medio de transfusión.

En la práctica médica, para indicaciones, también se utilizan otras vías de administración de sangre y masa de eritrocitos: intraarterial, intraaórtica, intraósea.

Una característica de la transfusión de plaquetas de donantes y crioprecipitado es un ritmo bastante rápido de su administración, dentro de los 30 a 40 minutos a una velocidad de 50 a 60 gotas por minuto.

En el tratamiento del síndrome DIC, se concede una importancia fundamental a la transfusión rápida (en no más de 30 minutos) bajo control

parámetros hemodinámicos de grandes (hasta 1-2 l) volúmenes de FFP.

transfusión de intercambio

Exanguinotransfusión de sangre: extracción parcial o completa de sangre del torrente sanguíneo del receptor con reemplazo simultáneo de la misma con un volumen de donante adecuado o superiorsangre. El objetivo principal de esta operación es eliminar varios venenos junto con la sangre (en caso de envenenamiento, intoxicaciones endógenas), productos de descomposición, hemólisis y anticuerpos (con enfermedades hemolíticasrecién nacidos, shock transfusional, toxicosis severa, insuficiencia renal aguda, etc.).

El efecto de esta operación es una combinación de efecto de sustitución y desintoxicación.

La exanguinotransfusión fue sustituida con éxito por la plasmaféresis terapéutica intensiva con la extracción de hasta 2 litros de plasma por procedimiento y su sustitución por sustitutos del plasma reológico mi y SWP.

Autohemotransfusión

Autohemotransfusión: transfusión de la propia sangre del paciente. Se realiza de dos formas: transfusión de la propia sangre, preparada previamente en una solución conservantepero antes de la operacion reinfusión de sangre recogidos de cavidades serosas, heridas quirúrgicas con sangrado masivo.

Para las autotransfusiones, se puede utilizar un método paso a paso de acumulación de volúmenes significativos de sangre (800 ml o más). Al alternar la exfusión y la transfusión de ay previamente cosechadasangre, es posible obtener grandes cantidades de sangre enlatada recién preparada. El método de criopreservación de autoeritrocitos y plasma también permite acumularlos para

intervenciones quirurgicas.

Las ventajas del método de autohemotransfusión sobre la transfusión de sangre de donante: se elimina el riesgo de complicaciones asociadas con la incompatibilidad, con la transferencia de enfermedades infecciosas y virales.enfermedades (hepatitis, SIDA, etc.), con el riesgo de aloinmunización, el desarrollo del síndrome de transfusión masiva, al tiempo que proporciona la mejor actividad funcional y supervivencia de los eritrocitos

en el torrente sanguíneo del paciente.

El uso del método de autohemotransfusión está indicado en pacientes con grupo raro sangre y dificultades en la selección de un donante, intervenciones preoperatorias en pacientes con un esperado granpérdida de sangre (en cirugía cardíaca, práctica ortopédica, obstétrica y ginecológica, etc.).

El uso del método de autohemotransfusión está contraindicado en procesos inflamatorios severos, sepsis, daño severo al hígado, riñones, pancitopenia y otras condiciones patológicas. estados

Reinfusión de sangre consiste en transfundir al paciente con su sangre, vertida en la herida o cavidades serosas (abdominal, torácica).

La aplicación del método está indicada para el embarazo ectópico, rupturas esplénicas, lesiones de los órganos torácicos y otras operaciones acompañadas de pérdida masiva de sangre. Para su realización se ha utilizado un sistema consistente en un contenedor estéril

y un juego de tubos para la recogida de sangre y su posterior transfusión.

En ausencia de un equipo especial, la sangre autóloga se puede mezclar con un conservante después de que se haya filtrado en un recipiente estéril a través de al menos 4 capas de gasa estéril y se haya vertido,utilizando sistemas desechables para estos fines. Como estabilizador se utilizan hemoconservadores estándar o heparina (10 mg en 50 ml de solución isotónica de cloruro de sodio por 450 mlsangre). La sangre recolectada antes de la transfusión se diluye con solución isotónica de cloruro de sodio en una proporción de 1:1 y se agregan 1000 unidades de heparina por 1000 ml de sangre.

La transfusión se realiza a través de un sistema de transfusión con filtro. Es preferible transfundir a través de un sistema con un microfiltro especial.

Actualmente, se ha desarrollado un sistema de reinfusión continua de sangre utilizando un aparato (CATS Fresenius, Alemania), que es ampliamente utilizado en organizaciones de salud para cirugíaoperaciones (en el corazón, vasos sanguíneos, trasplante, en cirugía General, ortopedia y traumatología, urología, obstetricia y ginecología, etc.), que permite:

La prevención de esta complicación radica en el cumplimiento exacto de todas las reglas técnicas de transfusión, instalación de sistemas y equipos. Es necesario llenar cuidadosamente la transfusión.medio todos los tubos y partes del equipo, después de eliminar las burbujas de aire de los tubos. La observación del paciente durante la transfusión debe ser constante hasta que finalice.

Tromboembolismo- entrada en la vena del paciente de varios tamaños de coágulos formados en la sangre transfundida (masa de eritrocitos) o, lo que ocurre con menos frecuencia, transportados por el flujo de sangre del trombovenas golpeadas del paciente. La causa del tromboembolismo puede ser una técnica de transfusión incorrecta, cuando los coágulos o coágulos de sangre que se forman en la sangre transfundida ingresan a la vena.en la vena del paciente cerca de la punta de la aguja. Los microagregados formados, que ingresan a la sangre, permanecen en los capilares pulmonares y, por regla general, sufren lisis. Cuando es golpeado por un gran númerocoágulos de sangre desarrolla un cuadro clínico de embolia pulmonar: dolor repentino en cofre, un fuerte aumento o aparición de dificultad para respirar, la aparición de tos, a veces sangretos, palidez piel, cianosis, en algunos casos, los pacientes desarrollan colapso: sudor frío, disminución de la presión arterial, pulso frecuente. Sin embargo, en el electrocardiogramahay signos de sobrecarga de las partes derechas del corazón y posible desplazamiento del eje eléctrico hacia la derecha. El tratamiento de esta complicación requiere el uso de activadores de fibrinólisis: estreptasa (estreptococo)todecase, uroquinasa), que se administra a través de un catéter (es mejor si existen condiciones para su instalación en la arteria pulmonar): con un efecto local sobre un coágulo de sangre, en una dosis diaria de 150 mil UI (según

50 mil UI 3 veces), con administración intravenosa, la dosis diaria de estreptasa es de 500-750 mil UI. Se muestra la administración intravenosa continua de heparina (25-40 mil unidades por día), inmediatamenteinyección de chorro lento de al menos 600 ml de FFP bajo el control de un coagulograma, otras medidas terapéuticas.

La prevención de la embolia pulmonar es técnica correcta preparaciones y transfusiones de sangre, en las que se evita que los coágulos de sangre entren en la vena del paciente, usandonii durante la transfusión de sangre de filtros y microfiltros, especialmente con transfusiones masivas y de chorro. En caso de trombosis de la aguja es necesaria la punción repetida de la vena con otra aguja, en ningún caso

no intentar diferentes caminos restaurar la permeabilidadaguja trombosada.

9. REACCIONES POR TRANSFUSIÓNLA SANGRE Y SUS COMPONENTES

En caso de violación de las reglas establecidas para la transfusión de sangre y sus componentes, el establecimiento confuso de indicaciones o contraindicaciones para el nombramiento de una operación de transfusión en particular,evaluación incorrecta de la condición del receptor durante la transfusión o después de su finalización, es posible el desarrollo de reacciones a la transfusión de sangre. Desafortunadamente, esto último también se puede observar de forma independiente.

sobre si hubo alguna irregularidad en el proceso de transfusión.

Cabe señalar que la transición a la reposición de componentes de la deficiencia de células o plasma en un paciente reduce drásticamente el número de reacciones y complicaciones. Casi no se registran reacciones durante la transfusión.lavado de eritrocitos lavados y descongelados. Algunas reacciones no van acompañadas de disfunciones graves y prolongadas de órganos y sistemas, otras se caracterizan por síntomas clínicos graves.

manifestaciones que suponen un peligro para la vida del paciente.

Existir varias clasificaciones reacciones transfusionales dependiendo de la gravedad manifestación clínica o el motivo de su aparición. Sin embargo, desde el punto de vista de un médicomanejo de las reacciones resultantes, es de fundamental importancia dividirlas en dos categorías:

- reacciones agudas que requieren un diagnóstico diferencial inmediato y tratamiento patogénico;

- reacciones tardías, que ocurren después de algunos días o semanas, cuyo reconocimiento y tratamiento a menudo requieren la consulta de un transfusiólogo especialista.

A su vez, las reacciones agudas se pueden dividir en dos grupos según los principales signos de su manifestación:

- reacciones caracterizadas por un aumento de la temperatura corporal, escalofríos: hemólisis intravascular aguda, shock infeccioso (séptico, bacteriano), inducido por transfusioneslesión pulmonar (TOPL), reacciones febriles no hemolíticas;

– reacciones alérgicas, que son predominantemente erupciones en la piel y signos de asfixia sin fiebre: urticaria, anafilaxia.

Urgencia medidas medicas en caso de reacciones que manifiesten complicaciones tales como choque transfusional desarrollado como resultado de una transfusiónsangre incompatible según el sistema AB0, shock infeccioso durante la transfusión de un medio de transfusión contaminado con bacterias y síndrome de dificultad respiratoria en TPL, dicta la necesidadposibilidad de diagnóstico diferencial con reacciones febriles no hemolíticas, cuya frecuencia oscila entre el 0,5 y el 1%, sin embargo, en múltiples receptores de hemoderivados hastaalcanza el 10%. En este sentido, en cualquier manifestación reacción aguda se necesitan medidas terapéuticas.

Debido a la mayor incidencia de reacciones hemolíticas (más del 50% de todas las reacciones graves), así como reacciones asociadas a la transfusión de grandes volúmenes de sangre, la prevalencia es menorse dan las principales disposiciones de la clínica y el tratamiento de estas condiciones.

El principio fundamental del diagnóstico y tratamiento de las reacciones transfusionales agudas es su reconocimiento en el momento de su aparición, lo que se logra bajo la condición de una observación cuidadosa.para el receptor durante el procedimiento de transfusión de sangre El alivio oportuno de la reacción a la transfusión a menudo previene el desarrollo de complicaciones tan formidables como shock, CIDdromo, agudo insuficiencia renal y etc.

Clínica y tratamiento de reacciones. causado por transfusión de sangre, masa de eritrocitos, incompatible por factores de grupo del sistema AB0.

El motivo de tales reacciones en la gran mayoría de los casos es el incumplimiento de las normas previstas por la instrucción.mi sobre la técnica de transfusión de sangre, según el método para determinar los grupos sanguíneos AB0 y realizar pruebas de compatibilidad.

Patogenia: destrucción intravascular masiva de eritrocitos transfundidos por aloanticuerpos del receptor con liberación de eritrocitos destruidos y hemoglobina libre en el plasma del estromaLa participación del sistema del complemento y de las citoquinas incluye el mecanismo de desarrollo de CID con trastornos severos en el sistema de hemostasia y microcirculación, seguido de trastornos de la hemodinámica central y el desarrollo de shock hemotransfusional.

Los signos clínicos iniciales de shock por hemotransfusión como complicación de esta reacción pueden aparecer inmediatamente en el momento de la hemotransfusión o poco después y se caracterizan porexcitación a corto plazo, dolor en el pecho, abdomen, espalda baja. En el futuro, los trastornos circulatorios característicos de un estado de shock (taquicardia, hipotensión) aumentan gradualmente.

se desarrolla un cuadro de hemólisis intravascular masiva (hemoglobinemia, hemoglobinuria, bilirrubinemia, ictericia) y deterioro agudo de la función renal y hepática. Si se desarrolla un shock durantecirugía bajo anestesia general, signos clínicos puede ser sangrado severo de una herida quirúrgica, hipotensión persistente y en presencia de un tracto urinariotetera - la aparición de orina de color cereza oscuro o negro.

La gravedad del curso clínico del shock depende en gran medida del volumen de eritrocitos incompatibles transfundidos, mientras que la naturaleza de la enfermedad subyacente juega un papel importante.posición del paciente antes de la hemotransfusión.

Tratamiento: detener la transfusión de sangre, masa de eritrocitos.

En el complejo de medidas terapéuticas, simultáneamente con la eliminación del shock, se muestra una plasmaféresis masiva (alrededor de 2 a 2,5 l) para eliminar la hemoglobina libre, los productos de degradaciónfibrinógeno, con la reposición de volúmenes remotos con una cantidad adecuada de FFP o en combinación con sustitutos de plasma coloidal. Para reducir el depósito de productos de hemólisis en la parte distaltúbulos de nefrona, es necesario mantener la diuresis del paciente de al menos 75-100 ml / h con una solución al 20% de manitol (15-50 g) y furosemida (100 mg una vez, hasta 1000 por día), corrección de ácidospero-estado alcalino de la sangre con solución de bicarbonato de sodio al 4%.

Para mantener el volumen de sangre circulante y estabilizar la presión arterial, se utilizan soluciones reológicas (reopoliglucina, albúmina). Si es necesario, corrección de profundidad(no menos de 60 g/l) de anemia, se realiza una transfusión de eritrocitos lavados seleccionados individualmente. Terapia desensibilizante: antihistamínicos, corticoides, cardiovascularfondos. El volumen de la terapia de transfusión-infusión debe ser adecuado a la diuresis. El control es nivel normal presión arterial venosa. Dosis de corticoides administradoscorregido dependiendo de la estabilidad de la hemodinámica, pero no debe ser inferior a 30 mg por 10 kg de peso corporal por día.

Cabe señalar que los sustitutos del plasma osmóticamente activos deben usarse antes del inicio de la anuria, la complicación más grave de la hemólisis intravascular de los eritrocitos. con anuriasu cita está cargada con el desarrollo de edema pulmonar o cerebral.

En el primer día del desarrollo de hemólisis intravascular aguda posterior a la transfusión, se indica el nombramiento de heparina (por vía intravenosa, hasta 20 mil unidades por día bajo el control de parcial activado).tromboplastina y tiempo de protrombina).

En los casos en que terapia conservadora no previene el desarrollo de insuficiencia renal aguda y uremia, la progresión de la creatinemia y la hiperpotasemia, el uso demodalidad en instituciones especializadas.

Todas las indicaciones para la transfusión de sangre y sus componentes se pueden dividir en absolutas y relativas.

lecturas absolutas

Las indicaciones absolutas incluyen casos en los que la transfusión de sangre es obligatoria y rechazarla puede provocar un fuerte deterioro en la condición del paciente o su muerte.

Las indicaciones absolutas incluyen lo siguiente:

Pérdida de sangre aguda (más del 21% de BCC);

Shock traumático grado II-III.

Operaciones mayores con gran pérdida de sangre intraoperatoria.

Lecturas relativas

Todas las demás indicaciones para la transfusión de sangre, cuando la transfusión de sangre juega solo un papel auxiliar entre otras medidas terapéuticas, se consideran relativas.

Principal lecturas relativas a la transfusión de sangre:

Enfermedades inflamatorias con intoxicación severa;

sangrado continuo;

Violaciones del sistema de coagulación de la sangre;

Disminución del estado inmunológico del cuerpo;

Procesos inflamatorios crónicos a largo plazo con disminución de la regeneración y reactividad;

Algo de envenenamiento.

Dada la prevalencia de los medicamentos sustitutivos de la sangre que realizan la mayoría de las funciones de la sangre, la anemia se considera actualmente la principal indicación relativa para la transfusión de sangre. Se cree que la transfusión de sangre se convierte en el método de elección cuando el contenido de hemoglobina cae por debajo de 80 g/l y el hematocrito está por debajo del 30%.

Contraindicaciones para la transfusión de sangre.

La transfusión de sangre está asociada con la introducción en el cuerpo de una cantidad significativa de productos de degradación de proteínas, lo que conduce a un aumento en la carga funcional de los órganos de desintoxicación y excreción. La introducción de un volumen adicional de líquido en lecho vascular aumenta significativamente la carga en el sistema cardiovascular. La transfusión de sangre conduce a la activación de todos los tipos de metabolismo en el cuerpo, lo que puede conducir a la exacerbación y estimulación de procesos patológicos (enfermedades inflamatorias crónicas, tumores, etc.).

Asignar contraindicaciones absolutas y relativas a la transfusión de sangre.

Contraindicación absoluta a la transfusión de sangre: insuficiencia cardiopulmonar aguda, acompañada de edema pulmonar.

Sin embargo, no existen contraindicaciones absolutas para la transfusión en caso de pérdida masiva de sangre y shock traumático de grado IIIII, y siempre se debe transfundir sangre.

Contraindicaciones relativas: trombosis y embolia recientes, trastornos graves de la circulación cerebral, cardiopatía isquémica, endocarditis séptica, defectos cardíacos, miocarditis con insuficiencia circulatoria grado III, hipertensión en estadio III, trastornos funcionales graves del hígado y los riñones, enfermedades alérgicas graves (asma bronquial, alergia polivalente ), tuberculosis aguda y diseminada, reumatismo, especialmente con púrpura reumática. Con estas enfermedades, la transfusión de sangre debe usarse con extrema precaución.

Métodos de transfusión de sangre.

De acuerdo con el método de administración de sangre, las transfusiones de sangre se dividen en intravenosas e intraarteriales (actualmente no se usa la intraósea). En la gran mayoría de los casos, la sangre se inyecta en el cuerpo del paciente por vía intravenosa. Solo con una pérdida masiva de sangre con un fuerte debilitamiento de la actividad cardíaca y una presión arterial extremadamente baja, se usa la inyección de sangre intraarterial.

Según el tipo de sangre utilizada, los métodos de transfusión se pueden dividir en dos grupos fundamentalmente diferentes:

Transfusión de sangre propia (autohemotransfusión);

Transfusión de sangre de donante.

En medicina, especialmente condiciones de emergencia, existen muchas situaciones en las que es necesaria una transfusión de sangre, en cada caso se determinan las indicaciones y contraindicaciones. Con una pérdida masiva de sangre, la transfusión de sangre suele ser lo único que puede salvar la vida del paciente.

Los donantes de sangre se examinan cuidadosamente para detectar diversas infecciones transmitidas por la sangre. Cabe aclarar que en la actualidad el uso de sangre total para transfusiones es sumamente raro, generalmente se utilizan sus componentes (masa eritrocitaria, plasma, leucocitos, entre otros).

Las indicaciones absolutas son situaciones en las que la transfusión de sangre es vital. Solo hay tres de ellos: esta es una pérdida simultánea de más del 15% del volumen circulante causada por trauma, sangrado, daño tisular masivo o que ocurrió durante la cirugía. Además, la necesidad de transfusión ocurre con un shock traumático.

La pérdida de sangre superior al 15% se considera potencialmente mortal.

La pérdida de sangre de más del 15% del BCC conduce a graves trastornos hemodinámicos, reducción del suministro de sangre a los tejidos, incluido el cerebro, y alteraciones del ritmo cardíaco.

Las consecuencias de la falta de oxígeno de los tejidos pueden volverse irreparables si el volumen de sangre no se restablece en un futuro próximo. Es por eso que la pérdida aguda de sangre se considera una indicación absoluta para la transfusión de sangre.

Si se produce una pérdida de sangre en la mesa de operaciones, el médico tiene la oportunidad de restaurar inmediatamente el volumen normal de sangre y evitar consecuencias peligrosas.

En tal situación, a menudo se usa el método de autohemotransfusión: la recolección de la propia sangre del paciente perdida durante la operación, su preparación y transfusión en la sala de operaciones. La ventaja de este método está en la mínima probabilidad Reacciones adversas con transfusión de sangre.

La pérdida crónica de sangre no se considera una indicación absoluta, aunque el volumen de sangre perdido puede ser incluso mayor que con pérdida de sangre aguda. Pero en este caso, la pérdida de sangre ocurre gradualmente y el cuerpo se adapta a las condiciones cambiantes, por lo que rara vez hay una necesidad urgente de transfusión de sangre.

Lecturas relativas

Las indicaciones relativas son indicaciones que no excluyen la sustitución de la transfusión de sangre por otro procedimiento médico.

• Anemia de diversos orígenes. Es preferible transfundir masa o suspensión de glóbulos rojos. Se considera que el criterio para la necesidad de transfusión de sangre es la hemoglobina por debajo de 80 g / l; este grupo incluye afecciones que pueden curarse sin recurrir a la transfusión de sangre, pero la hemotransfusión en este caso aliviará en gran medida la condición del paciente y acelerará la recuperación. En algunos casos es necesaria la transfusión periódica de sangre o de sus componentes.
• Sangrado continuo, trastorno de la coagulación de la sangre - suspensión de plaquetas o plasma;
• Procesos inflamatorios prolongados, incluidos los acompañados de intoxicación grave, inmunidad alterada, inflamación crónica con regeneración reducida - masa de leucocitos o plasma;
• Envenenamiento por ciertas sustancias: plasma o sangre, sustitutos de la sangre.

Cabe aclarar que en el caso de indicaciones relativas, varios factores pueden jugar un papel en la determinación de la necesidad de transfusión en cada situación específica. La efectividad de la terapia por otros medios, la presencia de contraindicaciones, la condición del paciente son importantes. Antes de prescribir una transfusión de sangre en este caso, el hemotransfusiólogo debe tener en cuenta todos los factores importantes.

Contraindicaciones para la transfusión de sangre.

Hay una serie de contraindicaciones para la transfusión de sangre.

Hay situaciones en las que una transfusión de sangre puede no salvar una vida, sino ponerla en peligro, a pesar de la estricta observancia de todas las reglas de transfusión de sangre. Además de las indicaciones, se dividen en absolutas y relativas.

Contraindicaciones absolutas - cardíacas o insuficiencia pulmonar(o una combinación de ellos), edema pulmonar y. En estos casos, la transfusión de sangre conduce a un fuerte aumento de la carga en el corazón y los pulmones, lo que solo agrava la condición.

Por lo tanto, en presencia de indicaciones relativas y contraindicaciones absolutas la transfusión no se lleva a cabo. Si al mismo tiempo hay lecturas absolutas y contraindicaciones (p. ej., insuficiencia cardíaca y trauma), entonces es obligatoria una transfusión de sangre.

La lista de contraindicaciones relativas es más larga. Estos incluyen enfermedades que conducen a alteraciones hemodinámicas significativas, accidentes cerebrovasculares graves, condiciones trombóticas recientes, disfunciones hepáticas y renales, enfermedades alergicas y reumatismo, tuberculosis diseminada aguda.

La decisión sobre la necesidad de transfusión de sangre en presencia de indicaciones y contraindicaciones relativas - problema complejo, la decisión se toma dependiendo de la condición del paciente.

En términos generales, el transfusiólogo debe decidir qué enfermedad es más peligrosa para el paciente: la que crea indicaciones o la que causa contraindicaciones para la transfusión de sangre. En el caso de indicaciones absolutas de transfusión, las contraindicaciones relativas no son significativas.

También se debe tener en cuenta que las indicaciones relativas para la transfusión de componentes sanguíneos no siempre son una contraindicación para la transfusión de hemoderivados y sustitutos de la sangre.

Grupos de destinatarios peligrosos

Es necesario tener en cuenta los resultados de las transfusiones de sangre anteriores.

Hay ciertos grupos de receptores cuya transfusión de sangre se asocia con un mayor riesgo respuesta inmune por sangre donada. Para reducir este riesgo, es necesario recopilar una anamnesis con anticipación. El grupo de riesgo incluye pacientes que:

Existían transfusiones de medios transfusionales, acompañadas de complicaciones, así como operaciones y lesiones en las que se podía prescribir transfusiones;

Hay alérgicos y Enfermedades autoinmunes(incluidos los familiares)

En las mujeres: complicaciones del embarazo, muerte fetal, nacimiento de niños con patologías graves, presencia de conflicto Rhesus.

Los pacientes con antecedentes de cualquiera de los anteriores se denominan receptores. En este caso, la transfusión de sangre a menudo se reemplaza por el uso de sustitutos de sangre, si es posible. Para evitar complicaciones transfusionales, la determinación del grupo sanguíneo y factor Rh se realiza en el paciente cada vez que ingresa en el hospital.

Del video aprenderá sobre el procedimiento de transfusión de sangre:

Por alguna razón, la mayoría de la gente piensa que todos o casi todos saben acerca de las transfusiones de sangre. Sin embargo, a menudo el conocimiento en el campo de la transfusiología generalmente se limita a la autohemoterapia (- propia, por supuesto).

Mientras tanto, la ciencia de la transfusión de sangre tiene sus raíces en el pasado lejano, su desarrollo comenzó mucho antes de nuestra era. Los intentos de usar la sangre de animales (perros, cerdos, corderos) no tuvieron éxito, pero la sangre de otra persona (donante) salvó cada dos veces. Por qué sucedió así: la humanidad descubrió solo a principios del siglo pasado (1901), cuando el médico austriaco Karl Landsteiner, cuya vida consistió en descubrimientos continuos, le dio al mundo una cosa más: el científico encontró, que formó la base de transfusión de sangre segura en todo momento. El segundo eritrocito más importante fue descubierto por Landsteiner y Wiener solo 40 años después (1940), después de lo cual el número de complicaciones postransfusionales disminuyó aún más.

Asuntos Generales

La extracción de sangre para futuras transfusiones de sangre también la llevan a cabo especialistas instituciones medicas (centros científicos y prácticos de transfusiología, bancos de sangre, estaciones de transfusión de sangre) y oficinas a cargo de grandes clínicas quirúrgicas y hematológicas. La sangre destinada a la transfusión se extrae del donante en recipientes especiales con un conservante y un estabilizador, se examina para detectar infecciones (hepatitis, VIH, sífilis) y se envía para su posterior procesamiento. De ella se obtienen los componentes de la sangre (masa de eritrocitos, plasma, masa de trombo) y preparados (albúmina, gammaglobulina, crioprecipitado, etc.).

La transfusión de sangre se trata como un trasplante del tejido de otra persona, para recoger uno idéntico para todos. sistemas antigénicos ambiente, en principio, es imposible, por lo tanto, ya casi nadie usa sangre entera, a menos que haya una necesidad urgente de una transfusión directa. Para minimizar la inmunización del paciente, en el momento de la recolección se intenta dividir la sangre en componentes (principalmente glóbulos rojos y plasma).

Para prevenir infecciones que tienen una vía de transmisión parenteral (VIH, hepatitis), la sangre preparada se envía para almacenamiento en cuarentena.(hasta seis meses). Sin embargo, ningún medio biológico se almacena durante tanto tiempo bajo el régimen de temperatura de un frigorífico convencional sin perder sus propiedades beneficiosas y sin adquirir cualidades nocivas. Las plaquetas requieren un manejo especial, su vida útil está limitada a 6 horas y los glóbulos rojos, aunque pueden vivir en el refrigerador hasta por 3 semanas, no resisten la congelación (la cubierta se colapsa y -). En este sentido, al recolectar, intentan dividir la sangre en: elementos en forma(eritrocitos que pueden congelarse en el punto de ebullición del nitrógeno (-196°C) en encerrando membranas celulares soluciones- luego se lavarán), y plasma que puede soportar temperaturas ultrabajas sin ninguna protección.

procedimiento estándar de transfusión de sangre

Básicamente, la gente conoce el método más común de transfusión de sangre: utilizando un sistema de transfusión de un recipiente con sangre (gemacon - una bolsa con un hemoconservante, un vial), el fluido biológico se entrega al torrente sanguíneo del paciente (receptor) mediante la punción de una vena, por supuesto, después de las pruebas preliminares de compatibilidad. , incluso si los grupos sanguíneos del par donante-receptor coinciden completamente.

Construyendo sobre los logros Varias áreas medicina (inmunología, hematología, cirugía cardiaca) y sus propias observaciones clínicas, los transfusiólogos de la actualidad han cambiado notablemente su visión tanto sobre la donación, como sobre la universalidad de las transfusiones de sangre, y otras disposiciones que antes se consideraban inquebrantables.

Las tareas de la sangre que ha entrado en el torrente sanguíneo del nuevo huésped son bastante multifacéticas:

• función sustituta;
• hemostático;
• Estimulante;
• desintoxicación;
• Nutritivo.

compatibilidad sanguínea básica por grupo (AB0)

La realización de transfusiones de sangre se aborda con cautela, sin énfasis en la versatilidad. este fluido biológico valioso, si se maneja adecuadamente. Una expansión mal planteada de las posibilidades de la sangre puede resultar no sólo injustificada, sino también peligrosa, porque sólo los gemelos idénticos pueden ser absolutamente idénticos. El resto de las personas, incluso los familiares, difieren notablemente entre sí en su conjunto antigénico individual, por lo tanto, si la sangre le da vida a uno, esto no significa que desempeñará una función similar en el cuerpo de otra persona, que simplemente no puede aceptarlo a sí mismo de este perecer.

Corazon a corazon

Existen muchos métodos que le permiten compensar rápidamente la pérdida de sangre o realizar otras tareas asignadas a este valioso entorno biológico:

1. Transfusión indirecta(el método anterior, que implica la transfusión de sangre del donante en la vena del receptor);
2. Transfusión de sangre directa (inmediata)- de la vena del que da la sangre a la vena del que la recibe (transfusión continua - con la ayuda de un aparato, intermitente - con una jeringa);
3. transfusión de intercambio- transfusión de sangre preservada del donante en lugar de sangre parcial o totalmente extraída del receptor;
4. Autohemotransfusión(o transfusión de autoplasma): se transfunde sangre preparada, si es necesario, a quien la donó, preparándose para la operación, es decir, en este caso, el donante y el receptor son una sola persona. (No confundir con autohemoterapia);
5. reinfusión(uno de los tipos de autohemotransfusión): propio fluido biológico valioso, vertido (durante accidentes, operaciones) en la cavidad y extraído cuidadosamente de allí, se vuelve a introducir en la persona lesionada.

Los componentes de la sangre se pueden transfundir por goteo, chorro, chorro de goteo; la velocidad la elige el médico.

Por cierto, la transfusión de sangre se considera una operación, cuya realización es responsabilidad exclusiva del médico y no del personal de enfermería (la enfermera solo ayuda al médico).

La sangre destinada a la transfusión también llega al torrente sanguíneo de varias maneras:

Cabe señalar que el tipo de transfusión de sangre mencionada anteriormente, denominada autohemotransfusión (introducción intravenosa u otra de un medio biológico preparado por el propio paciente en caso de circunstancias imprevistas que surjan durante la cirugía), tiene muy poco en común con la autohemoterapia, que es una transfusión de sangre de una vena a la nalga y se usa para varios otros propósitos. La autohemoterapia ahora se usa con más frecuencia para el acné, el acné juvenil y todo tipo de enfermedades pustulosas piel, pero este es un tema aparte, con el que debe familiarizarse.

Realizar una transfusión de sangre

Sobre la base de los principios de validez de esta operación, el médico, en primer lugar, debe estudiar cuidadosamente la transfusión y el historial alergológico del paciente, por lo tanto, en una conversación con el médico, el paciente necesariamente debe responder una serie de preguntas:

• ¿Ha recibido transfusiones de sangre antes? De ser así, ¿cuáles fueron las reacciones?
• ¿El paciente tiene alergias o enfermedades, cuyo desarrollo puede deberse a algún tipo de alérgeno?
• Si la receptora es mujer, entre las prioridades está el esclarecimiento de la historia obstétrica: ¿la mujer está casada, cuántos embarazos, partos tuvo, tuvo abortos, mortinatos, los niños están sanos? Para las mujeres con un análisis cargado, la operación se pospone hasta que se aclaren las circunstancias (se realiza una prueba de Coombs para detectar anticuerpos inmunes);
• ¿Qué sufrió el paciente durante su vida? ¿Qué patología concomitante (tumores, enfermedades hematológicas, procesos purulentos) se presenta en el momento de la preparación para la transfusión de sangre?

En general, para evitar posibles complicaciones, es necesario saber todo acerca de una persona antes de una transfusión de sangre y, en primer lugar, si pertenece a un grupo de receptores peligrosos.

Según el efecto que el médico espera del medicamento recibido, las esperanzas que tiene, se prescriben ciertos componentes (pero no sangre entera) que, antes de ser transfundidos, cuidadosamente estudiados y combinados según sistemas antigénicos conocidos:

Una operación de transfusión de sangre puede tener el carácter de una intervención de emergencia, luego el médico se guía por las circunstancias, pero si está planificado, entonces el paciente debe estar preparado en consecuencia: durante varios días está limitado en el consumo de alimentos proteicos, en el día del procedimiento dan un desayuno ligero. Es preferible llevar al paciente a quirófano por la mañana, habiendo cuidado previamente de que los intestinos y, sobre todo, vejiga fueron liberados.

Una gota de sangre salva una vida, pero también puede destruirla

Al recibir sangre entera ajena, el cuerpo del paciente se sensibiliza en mayor o menor medida, por lo tanto, dado que siempre existe el peligro de inmunización con antígenos de esos sistemas que desconocemos, en la actualidad la medicina casi no ha dejado Indicaciones absolutas para la transfusión de sangre entera.

Una indicación absoluta para la transfusión de sangre es una condición grave del paciente, que amenaza con un desenlace fatal y resulta en:

• (la pérdida es más del 15% del volumen de sangre circulante - BCC);
• como resultado de una violación en el sistema de hemostasia (por supuesto, sería mejor transfundir el factor que falta, pero es posible que no esté disponible en ese momento);
• Choque;
• Grave, que no se considera una contraindicación;
• Lesiones e intervenciones quirúrgicas severas con pérdida masiva de sangre.

Pero hay más que suficientes contraindicaciones absolutas para la transfusión de sangre entera, y la mayoría son patologías diversas del sistema cardiovascular. Por cierto, para la transfusión de algunos componentes (masa de eritrocitos, por ejemplo), pueden entrar en la categoría de relativos:

1. agudas y subagudas (subagudas, cuando hay progresión del proceso con descompensación circulatoria) sépticas;
2. Fresco y embolismo;
3. pesado;
4. edema pulmonar;
5. , miocardioesclerosis;
6. con trastornos circulatorios 2B - 3 grados;
7. , etapa - III;
8. Vasos cerebrales pronunciados;
9. nefroesclerosis;
10. Hemorragias en la retina;
11. Agudo fiebre reumática y un ataque de reumatismo;
12. Falla renal cronica;
13. Insuficiencia hepática aguda y crónica.

Las contraindicaciones relativas incluyen:

• amiloidosis generalizada;
• tuberculosis pulmonar diseminada;
• Hipersensibilidad a las proteínas, fármacos proteicos, reacciones alérgicas.

Si la vida de una persona está en juego (indicaciones absolutas), generalmente se descuidan las contraindicaciones.(Elige el menor de dos males). Pero, para proteger al paciente tanto como sea posible, se toman medidas especiales: abordan la elección de los componentes con más cuidado (por ejemplo, puede transfundir la masa de eritrocitos, o puede usar menos agresivo en términos de reacciones inmunológicas EMOLT), tratar de reponer la sangre con soluciones sustitutivas de la sangre al máximo, administrar antihistamínicos, etc.

¿Qué entendemos por "sangre"?

La sangre humana se puede dividir en componentes (células sanguíneas y plasma), se pueden hacer preparaciones a partir de ella, sin embargo, este es un asunto bastante laborioso, que consiste en un largo proceso de producción que al lector no le interesará. Por lo tanto, nos centraremos en los medios de transfusión (componentes) más comunes, que realizan sus funciones mejor que la sangre entera.

las células rojas de la sangre

La principal indicación para la transfusión es una deficiencia de glóbulos rojos. A un nivel bajo (por debajo de 70 g/l) se transfunden eritrocitos si el descenso de su nivel se debe, en primer lugar, a una disminución del contenido de rojo células de sangre(por debajo de 3,5 x 10 12 /l) y hematocrito (por debajo de 0,25). Indicaciones para la transfusión de glóbulos rojos:

1. anemia posthemorrágica después de lesiones, intervenciones quirúrgicas, parto;
2. Forma grave - IDA (trastornos hemodinámicos graves en pacientes de edad avanzada, trastornos cardíacos y respiratorios, con hemoglobina baja en jóvenes en términos de preparación para cirugía o parto);
3. Condiciones anémicas que acompañan enfermedades crónicas Tracto gastrointestinal (especialmente hígado) y otros órganos y sistemas;
4. Intoxicación con quemaduras, envenenamiento, procesos purulentos(los eritrocitos adsorben sustancias tóxicas en su superficie);
5. Anemia con opresión de la hematopoyesis (eritropoyesis).

Si el paciente tiene signos de trastornos circulatorios en la microvasculatura, se prescribe una suspensión de eritrocitos (ermass diluido) como hemotransfusión.

Para prevenir reacciones post-transfusionales, se recomienda utilizar eritrocitos lavados tres veces (o 5 veces): con la ayuda de solución salina, se eliminan del Ermassa leucocitos, plaquetas, electrolitos, un conservante, microagregados y otras sustancias innecesarias para el cuerpo enfermo (EMOLT - masa de eritrocitos empobrecida en leucocitos y plaquetas).

Debido al hecho de que en la actualidad la sangre destinada a la transfusión se somete a congelación, prácticamente no se encuentra ermassa en su estado nativo. El componente purificado se transfunde el día del lavado, la base para dicho procesamiento adicional de glóbulos rojos es:

• Antecedentes de complicaciones posteriores a la transfusión;
• La presencia en la sangre del receptor de anticuerpos autoinmunes o isoinmunes (lo que ocurre con algunas formas de anemia hemolítica);
• Prevención del síndrome de transfusiones masivas de sangre, si se espera la transfusión de grandes volúmenes de sangre;
• Aumento de la coagulación de la sangre;
• Insuficiencia renal aguda y renal.

Obviamente, la masa de eritrocitos lavada adicionalmente permite realizar una transfusión de sangre y ayudar a una persona incluso en los casos en que su enfermedad es una de las contraindicaciones.

hemacon con plasma sanguíneo

Plasma

plasma sanguíneo es el componente más accesible y " producto caliente”, que concentra una cantidad significativa de sustancias útiles: proteínas, hormonas, vitaminas, anticuerpos, por lo que a menudo se usa en combinación con otros componentes de la sangre. Las indicaciones para el uso de este valioso producto son: una disminución de BCC, sangrado, agotamiento, inmunodeficiencia y otras condiciones graves.

plaquetas

Un recién nacido con ictericia hemolítica causada por HDN recibe una exanguinotransfusión de masa de eritrocitos lavados del grupo 0 (I), compatible según el sistema Rh. Además, antes y después de la transfusión de sangre, el bebé recibe albúmina al 20% en una dosis de 7-8 ml / kg de peso corporal y soluciones plazmozamennye, que se vierten solo después de la transfusión de Ermassa.

Después de una exanguinotransfusión, si el bebé no tiene el primer grupo sanguíneo, se forma una quimera temporal en él, es decir, no se determina su propio grupo sanguíneo, sino el grupo donante - 0 (I).

En general, la transfusión de sangre a un recién nacido es un trabajo muy difícil y responsable. por lo tanto, tocamos este tema solo de pasada, sin profundizar en las sutilezas del proceso.

Complicaciones

Las complicaciones durante las transfusiones de sangre pueden tener un origen diferente, pero, básicamente, son causadas por errores del personal médico durante la preparación, almacenamiento y operación de la transfusión de sangre.

Las principales causas de complicaciones:

• Incompatibilidad de grupo del donante y el receptor (shock de hemotransfusión con aumento de la hemólisis intravascular);
• Sensibilización del cuerpo del paciente a las inmunoglobulinas (reacciones alérgicas);

destrucción (hemólisis) de glóbulos rojos extraños

• Mala calidad del entorno biológico introducido (intoxicación por potasio, reacciones pirogénicas, choque tóxico bacteriano);
• Errores en el método de transfusión de sangre (aire);
• Transfusión de sangre masiva (síndrome de sangre homóloga, intoxicación por citrato, corazón dilatado agudo - con inyección de sangre rápida, síndrome de transfusión masiva);
• Infección con enfermedades infecciosas a través de sangre transfundida (sin embargo, el almacenamiento en cuarentena reduce significativamente el riesgo de estas complicaciones).

Cabe señalar que las complicaciones durante la transfusión de sangre requieren una respuesta inmediata por parte del personal médico. Su clínica es bastante elocuente (fiebre, escalofríos, asfixia, cianosis, disminución de la presión arterial, taquicardia), y la condición puede empeorar cada minuto con el desarrollo de complicaciones aún más graves: insuficiencia renal aguda, infarto pulmonar, hemólisis intravascular, etc.

Los errores en la transfusión de sangre son cometidos principalmente por trabajadores de la salud que no han estudiado suficientemente los conceptos básicos de transfusiología, pero pueden costarle la vida al paciente, por lo que debe abordar este problema con seriedad y responsabilidad (medir siete veces y solo luego cortarlo).

Habiendo decidido realizar una transfusión de sangre, es necesario determinar correctamente las indicaciones y contraindicaciones, es decir, sopesar todos los pros y los contras.

Video: reportaje sobre donación y transfusión de sangre

Video: conferencia sobre transfusión de sangre.

Instrucción

Si el paciente que requiere una transfusión de sangre está consciente, se le pregunta si ha tenido transfusiones de sangre antes y cómo reaccionó el paciente a ellas. En los casos en que el paciente ingresa para una operación planificada, también recoge una anamnesis sobre la transfusión de sangre del donante. Esta información ayudará al médico a prepararse con anticipación para posibles complicaciones.

El paciente debe tomar una muestra de sangre para determinar su grupo de filiación y el factor Rh. Incluso si el paciente tiene un sello en su pasaporte u otro documento que indique su grupo sanguíneo y Rh, todavía se prescribe un procedimiento para establecer el grupo sanguíneo.

Si es necesario transfundir componentes sanguíneos, se selecciona una masa donante adecuada, puede ser una masa de eritrocitos o plaquetas, en algunos casos se requiere plasma. Los componentes del donante deben necesariamente coincidir en el tipo de sangre y el factor Rh con el del receptor. Atrás quedaron los días en que a los pacientes con el cuarto grupo sanguíneo se les infundía cualquier grupo o, si el receptor tenía el segundo grupo, podía transfundir el segundo y el primero.

De acuerdo con la Ley N° 125-FZ del 20 de julio de 2012, la sangre donada debe ser analizada para detectar la presencia de antígenos del virus de la inmunodeficiencia humana, hepatitis y otros. enfermedades infecciosas. La sangre también se verifica mediante un grupo de pruebas para detectar la presencia de sustancias toxicológicas en ella. Esta ley le permite maximizar la seguridad de la vida del futuro destinatario.

Después de seleccionar un hemoderivado de donante que coincida con el grupo y el Rh, se realizan tres pruebas para este fármaco con la sangre del paciente. La primera prueba se lleva a cabo en una tableta, cuando 1 gota de sangre extraída del paciente se libera en 2 células y se les agrega 1 gota de masa o suero de donante. La reacción se evalúa dentro de 3 a 5 minutos, si se ha producido hemólisis, esto indica la incompatibilidad de los componentes. En el caso de que no se haya producido la reacción de adhesión celular, pasar a la segunda etapa.

Al paciente se le coloca en una vena un sistema de transfusión de sangre y se libera 1 gota de sangre del donante, luego se conecta un gotero con salina durante 10 minutos. Durante este tiempo, se evalúa el estado del paciente: se miden la temperatura corporal y la presión arterial, se cuenta el pulso y se estima la frecuencia. movimientos respiratorios. Si el paciente no tiene desviaciones en los indicadores, se realiza la tercera etapa de la prueba de compatibilidad. Al mismo tiempo, se llevan a cabo acciones similares a la segunda etapa, pero se vierten 15 gotas de un producto de sangre de donante.

En ausencia de una reacción pronunciada del paciente, comienzan a transfundir sangre a razón de 40 gotas por minuto. Durante todo el período de transfusión de sangre, la enfermera supervisa el estado del paciente.