Esqueleto humano, sección de cadera. La estructura de la pelvis femenina.
Pelvis I
(pelvis)
un anillo óseo formado por dos huesos pélvicos simétricos, el sacro y el cóccix, formando los huesos sacroilíaco y púbico. La pelvis se forma. miembros inferiores, es un soporte para el cuerpo, formas, descansando sobre las cabezas. fémur. Las articulaciones de los huesos pélvicos se caracterizan por una gran fuerza y poca movilidad. La articulación sacroilíaca es una articulación pareada, plana y rígida, formada por las superficies auriculares del sacro y huesos ilíacos. El sacroespinoso y el sacrotuberoso se conectan al hueso pélvico, cerrando los grandes y pequeños. muescas ciáticas, formando los agujeros ciáticos mayor y menor. Hay pelvis grandes y pequeñas. El límite entre ellos es , que se traza a través (promontorio), la línea arqueada, las crestas de los huesos púbicos y el borde superior de la sínfisis púbica. La abertura así limitada forma la abertura superior de la pelvis. La pelvis grande es mucho más ancha que la pequeña. Contiene los órganos de la sección inferior. cavidad abdominal. La pelvis pequeña es un canal óseo corto en el que se encuentran la vejiga y los órganos genitales internos. La pared anterior de la pelvis es muy corta (ramos superiores de los huesos púbicos, sínfisis del pubis); las paredes laterales están formadas por las superficies internas de los huesos pélvicos debajo de la línea límite y la membrana obturadora, los ligamentos sacrotuberoso y sacroespinoso, los agujeros ciáticos mayor y menor; pared posterior el más largo, formado por el sacro y el cóccix. La abertura inferior de la pelvis, o de la pelvis pequeña, tiene forma de diamante; está limitado por los ligamentos sacrotuberosos, las crestas isquiáticas, las ramas de los huesos isquiáticos, las ramas inferiores de los huesos púbicos y el pubis arqueado. La abertura inferior de la pelvis está cerrada por músculos y fascias, que forman el diafragma genitourinario y el diafragma pélvico (ver Perineo). El iliopsoas, el piriforme y el obturador interno comienzan en las paredes de la pelvis y se insertan en el extremo proximal del fémur. Los músculos glúteos (máximo, medio y mínimo), gemelo, obturador externo, cuadrado femoral y tensor de la fascia lata se originan en la superficie exterior de la pelvis y se insertan en el extremo proximal del fémur. Las diferencias de sexo en la estructura de la pelvis se revelan a la edad de unos 10 años. La pelvis femenina es más ancha y más corta ( arroz. 1
), las alas del ilion están giradas hacia los lados, la pelvis pequeña tiene la forma de un óvalo transversal, la forma de la cavidad pélvica es cilíndrica, el ángulo entre las ramas inferiores de los huesos púbicos es obtuso o recto (igual a 90-100°), tiene forma de arco. La pelvis masculina es más estrecha y más alta, las alas del ilion son más verticales, el promontorio sobresale hacia adelante, la forma de la cavidad pélvica es cónica, las ramas inferiores de los huesos púbicos forman un ángulo de 70-75°. EN práctica obstétrica La pelvis pequeña está dividida en 4 secciones por planos convencionales (planos clásicos), que se abren en abanico desde la sínfisis púbica hasta el sacro. También existe un sistema de planos paralelos según Godju. EN Práctica clinica Los siguientes tamaños son los más utilizados pelvis femenina (arroz. 2, 3
): distantia spinarum: la distancia entre las espinas ilíacas anterosuperiores es 25-26 cm; distantia cristarum: la mayor distancia entre las crestas ilíacas es 28-29 cm; distantia trochanterica: la distancia entre los trocánteres mayores es 30-31 cm; verdadero u obstétrico: la distancia entre el borde posterior de la sínfisis púbica y el promontorio es 11 cm. Para determinar el conjugado obstétrico, es necesario partir del tamaño directo externo (la distancia desde la sínfisis púbica hasta el hueco entre la última vértebra lumbar y la primera sacra) igual a 20-21 cm, restar 9 cm- una distancia igual al espesor de los tejidos y de la columna vertebral. Los huesos pélvicos tienen una serie de proyecciones palpables que sirven como puntos de referencia importantes. La cresta ilíaca está definida en toda su longitud, a excepción de la sección posterior. Delante está definida por la espina ilíaca anterosuperior y detrás por la espina ilíaca posterosuperior. palpable por encima del pliegue glúteo, el cóccix se encuentra en la parte superior del pliegue interglúteo. El suministro de sangre a las paredes de la pelvis y los órganos internos se realiza mediante ramas del sistema interno. arteria ilíaca. En el gran nivel agujero isquiático se divide en dos troncos: anterior y posterior. el tronco anterior desprende los genitales internos, todos arterias viscerales y parietal (obturatriz, glútea inferior), de las arterias parietales del tronco posterior (sacra lateral, glútea superior e iliopsoas). Los métodos de investigación incluyen examen, palpación y determinación del tamaño de la pelvis. se aclara mediante un examen de rayos X. Patología. Defectos del desarrollo Se observa con mayor frecuencia en la región posterior. anillo pélvico: falta de fusión de los arcos de las vértebras sacras, subdesarrollo o ausencia total sacro y cóccix. En la parte anterior de T. puede que no haya sínfisis púbica. Daño la pelvis puede estar cerrada o abierta. Las posibles lesiones incluyen tejidos blandos, huesos pélvicos y órganos pélvicos. A menudo ocurre una combinación con daño a otras partes del esqueleto u órganos internos. Los hematomas en tejidos blandos pueden ir acompañados de hemorragias, hematomas intermusculares y desprendimiento de piel. a menudo conservador. Cuando el hematoma supura está indicado. La lesión de la región de los glúteos a menudo provoca daños en los vasos de los glúteos. Tratamiento quirúrgico - . Si la herida es difícil, se recurre a la ligadura de la arteria glútea o ilíaca interna mediante acceso extraperitoneal. Las fracturas de pelvis se producen principalmente en accidentes automovilísticos o caídas desde gran altura. Es posible que se produzcan fracturas de huesos individuales debido a un impacto directo o una distensión muscular (avulsiones). De acuerdo con la clasificación de A.V. Kaplan, existen 4 tipos principales de fracturas de huesos pélvicos: fracturas marginales de los anillos pélvicos sin romper su continuidad, con ruptura de su continuidad y fracturas del acetábulo. Las fracturas marginales incluyen fracturas por avulsión espinas ilíacas y tuberosidad isquiática, fracturas del ala ilíaca del cóccix y del sacro debajo de la articulación sacroilíaca ( arroz. 4
); a fracturas de los huesos del anillo pélvico sin romper su continuidad: fracturas unilaterales o bilaterales de los huesos púbico o isquiático, diagonal de los huesos púbico e isquiático ( arroz. 5
); a fracturas con alteración de la continuidad del anillo pélvico en la sección anterior: fracturas unilaterales y bilaterales de los huesos púbico e isquiático ( arroz. 6
), en la parte posterior: una fractura vertical del sacro o del ilion ( arroz. 7
); a daño simultáneo en las secciones anteroposteriores del anillo pélvico: fracturas verticales en un lado (tipo Malgenya), fracturas diagonales de uno y dos lados, es decir, fracturas verticales en las secciones anterior y posterior en lados opuestos, ligamentos de las articulaciones púbica y sacroilíaca, diversas combinaciones de fracturas óseas y roturas de las articulaciones pélvicas ( arroz. 8
). El grupo de fracturas del acetábulo incluye fracturas de su base y del cartílago en forma de U en niños, fracturas del borde del acetábulo y fracturas transacetabulares del ilion (ver Articulación de la cadera). Los síntomas dependen de la ubicación de la fractura y su gravedad. En el caso de fracturas marginales, el estado general suele ser satisfactorio. En caso de fracturas de la columna y del ala del ilion, de la tuberosidad isquiática, se observa disfunción local de la extremidad inferior correspondiente. Las fracturas del sacro y del cóccix se diagnostican basándose en la queja de dolor local, que se intensifica al caminar y sentarse. El tacto rectal puede revelar movilidad patológica cóccix Las fracturas de la parte anterior del anillo pélvico, especialmente con una violación de su continuidad, pueden ir acompañadas de un deterioro del estado general de la víctima. La posición del paciente a menudo se ve forzada con las extremidades inferiores dobladas y separadas (la llamada posición de rana), y se altera. en la zona de la fractura aumenta con la carga sobre el anillo pélvico anterior y, en las mujeres, durante el examen vaginal. En casos de rotura de la sínfisis púbica, se determina mediante palpación y examen vaginal. Las lesiones aisladas del anillo pélvico posterior son raras. Más a menudo se observa daño simultáneo en las secciones anterior y posterior. Estado general Los pacientes con tal lesión suelen ser graves, lo que se debe a una pérdida significativa de sangre y a la formación de hematomas retroperitoneales extensos (hasta 2-3 yo). Diferenciar este último del sangrado intraabdominal es difícil y requiere el uso de examen de ultrasonido, laparoscopia, lavado abdominal, laparotomía. En fracturas desplazadas, por ejemplo, en una fractura vertical unilateral del anillo pélvico (tipo Malgaigne), el anillo pélvico se revela, en el lado de la lesión se gira hacia afuera, parece acortado debido al desplazamiento hacia arriba del fragmento lateral. de la pelvis. Sin embargo, una medida comparativa de la longitud de las piernas muestra que son iguales. Puede haber hinchazón, falta de peristaltismo e incluso la presencia de síntomas de irritación peritoneal provocada por un hematoma retroperitoneal. Las lesiones pélvicas se determinan mediante un examen de rayos X. Para evitar el desplazamiento de fragmentos y daños secundarios a los órganos pélvicos, el transporte de las víctimas debe realizarse en una camilla rígida o en una tabla con las extremidades inferiores dobladas (un rodillo en la zona poplítea). Antes del transporte, es aconsejable realizar un bloqueo intrapélvico según Shkolnikov (ver Bloqueo de novocaína). En caso de fracturas marginales y lesiones de la parte anterior del anillo pélvico (incluso con una violación de su continuidad), por regla general, se utiliza un tratamiento conservador. Recetado durante 4-6 semanas. reposo en cama(para fracturas del ala ilíaca y del semianillo anterior se coloca un rodillo en las zonas poplíteas). se recupera en 2,5-3 meses. El tratamiento más difícil es para pacientes con daño simultáneo en las secciones anterior y posterior del anillo pélvico. De particular importancia son terapia de infusión y según Shkolnikov. En caso de fracturas pélvicas (o roturas de los ligamentos de sus articulaciones) con desplazamiento del fragmento lateral, primero se elimina su rotación interna y a lo largo de su longitud utilizando tracción esquelética, se realiza directamente detrás o detrás de los epicóndilos del fémur, y después de la reposición el gas se aprieta con un cinturón especial. Teniendo en cuenta que la parte posterior del anillo pélvico actúa como soporte, se prescribe reposo en cama durante al menos 3 meses. La capacidad de trabajo se restablece en un plazo de 6 a 10 meses. A menudo existe la necesidad de un traslado temporal a . En caso de pseudoartrosis de fracturas, especialmente de la parte posterior del anillo pélvico, está indicado Tratamiento quirúrgico(ver articulación sacroilíaca). El tratamiento de las fracturas del suelo acetabular suele ser conservador. La intervención quirúrgica se suele utilizar para las fracturas marginales (ver Articulación de la cadera). Cualquier daño al acetábulo puede causar coxartrosis postraumática (ver Coxartrosis). Enfermedades. Procesos inflamatorios Puede localizarse en tejidos blandos superficiales o en capas profundas. Puede haber abscesos edematosos (ver Natechnik (Natechnik)) que descienden de las secciones suprayacentes (ver Psoitis). El diagnóstico de úlceras superficiales y flemón (Flegmón) no es difícil. Los abscesos y flemones del tejido pélvico, por el contrario, largo tiempo puede permanecer sin ser reconocido. El tratamiento es quirúrgico. La osteomielitis de los huesos pélvicos suele ser consecuencia de disparos y fracturas abiertas, pero también puede desarrollarse por vía hematógena (ver Osteomielitis). Se manifiesta por síntomas de sepsis. en complejo medidas terapéuticas el lugar de liderazgo se toma temprano cirugía- amplia zona de huesos afectados e hinchazón. En la tuberculosis de los huesos pélvicos, el foco ocurre con mayor frecuencia en el área de la cadera, la articulación sacroilíaca y la sínfisis púbica (ver Tuberculosis extrapulmonar (tuberculosis extrapulmonar), huesos y articulaciones). Se observan lesiones de los huesos pélvicos en la equinococosis. Característica dolor sordo, aumento de volumen de las zonas afectadas, fracturas patológicas. El tratamiento quirúrgico es la resección de la zona afectada. Las recaídas son posibles. La actinomicosis de los huesos pélvicos es rara. El proceso comienza de forma aguda y se acompaña de alta temperatura cuerpos, dolores agudos. Posteriormente aparecen con escasa secreción. El tratamiento se lleva a cabo con preparaciones de yodo, actinolisato y, con menor frecuencia, se utiliza radioterapia. Operaciones. Accesos operativos a los huesos de la pelvis y sus articulaciones son variados. mejor significado práctico Tienen drenaje del tejido pélvico según Buyalsky-McWhorter para fugas purulentas y urinarias, a las partes externas del ilion para osteomielitis, al isquion y a la sínfisis púbica, acceso intrapélvico de Chaklin. En caso de fracturas de pelvis con desplazamiento de fragmentos, se reposicionan y. La hemipelviectomía se utiliza para los tumores pélvicos; puede ser total (en la sínfisis del pubis y articulación sacroilíaca) y subtotal (resección del ilion y los huesos del pubis). Bibliografía: Anatomía humana, ed. SEÑOR. 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Apariencia pelvis masculina (izquierda) y femenina (derecha): a - vista frontal; b - vista superior; los huesos de la pelvis femenina son más delgados y lisos, la pelvis femenina es más baja, más ancha y su cavidad tiene mayor volumen. parte del esqueleto relacionada con la cintura de las extremidades inferiores; Está formado por dos huesos pélvicos, el sacro y el cóccix. Junto con la articulación de la cadera ( La articulación de la cadera) sirve de soporte al cuerpo. El hueso pélvico consta de tres huesos (ilíaco, isquiático y púbico), que se conectan con las secciones laterales del sacro (articulación sacroilíaca) y entre sí. Entre la parte inferior del sacro y el cóccix existe una conexión sedentaria, reforzada por ligamentos. Muchos músculos que van al fémur comienzan en los huesos de la pelvis, así como en los músculos del llamado diafragma pélvico. Dentro de la pelvis se encuentran los órganos de la cavidad abdominal inferior, en parte los intestinos delgado y grueso, el tracto urinario y el recto, así como los órganos genitales internos. Los huesos pélvicos, los músculos y los órganos internos que se encuentran aquí están bien abastecidos de sangre. Las venas que acompañan a las arterias forman plexos venosos, desde donde fluyen hacia la vena ilíaca interna, luego hacia la vena cava inferior y parcialmente hacia la vena porta. En este sentido, la mayoría de las lesiones en la zona T. van acompañadas de hemorragias extensas. músculos y órganos ubicados dentro de la T. se lleva a cabo por los plexos lumbar, sacro y coccígeo, así como por la parte pélvica del sistema nervioso autónomo. El daño a T. generalmente se divide en abierto y cerrado. Entre ellos, se encuentran lesiones de tejidos blandos, huesos pélvicos (anillo pélvico) y lesiones combinadas (por ejemplo, fractura de los huesos púbicos y de la vejiga, fractura del isquion y rotura uretra). En caso de lesiones menores en la zona T. (abrasiones, pequeñas), es necesario excluir daños a huesos, órganos internos y daños intrapélvicos. Para los hematomas no complicados por T., se aplica frío localmente y se recomienda hasta que el dolor desaparezca. Para abrasiones y heridas superficiales, aplique un vendaje esterilizado. Las manifestaciones clínicas de las fracturas óseas de T. dependen de la ubicación de la lesión ( arroz. 1
). Por lo tanto, con fracturas marginales de las alas de los huesos ilíacos (generalmente como resultado de una línea recta), se observa hinchazón y tensión muscular. pared abdominal en el lado dañado. El dolor se intensifica con movimientos activos (y abducción de la pierna). Si la protuberancia anterior (columna vertebral) del ilion está fracturada, el movimiento del paciente hacia adelante también es difícil y el movimiento hacia atrás se acompaña de un dolor significativamente menor. Con una fractura del sacro (recto), además de dolor, hinchazón, hematomas y deformaciones, puede haber dolor que se irradia a las piernas y la región de los glúteos debido a la lesión de las raíces nerviosas que pasan por aquí. El cóccix ocurre con mayor frecuencia en personas maduras y ancianas al caer. Se caracteriza por dolor en la zona de la lesión, que se intensifica al sentarse y al vaciar el recto. Como resultado de un golpe directo desde el frente o cuando se comprime la T., se producen fracturas de los huesos púbico e isquiático. En este caso, hay dolor en el lugar de la fractura, que se intensifica con una ligera compresión de T. y al palpar, así como cuando el paciente intenta mover las piernas o moverse mientras está acostado. La víctima no puede levantar la pierna estirada de la cama (la llamada). Pueden ocurrir problemas urinarios debido a una lesión en la vejiga o la uretra. Los casos más graves son las fracturas múltiples de los huesos pélvicos. Suelen ir acompañadas de extensas hemorragias debajo de la piel y su desprendimiento. La hinchazón de los tejidos blandos del perineo aumenta rápidamente y los hematomas llegan gradualmente a los muslos. En la mayoría de los casos, las fracturas graves de los huesos T. van acompañadas de un shock traumático y una pérdida significativa de sangre. Debido a que esto amenaza la vida del paciente, debe ser trasladado urgentemente al hospital. El transporte de lesiones de los huesos pélvicos es una tarea difícil, porque Incluso las lesiones menores de las extremidades inferiores pueden provocar el desplazamiento de fragmentos ( arroz. 2
). Para inmovilizar en caso de lesiones por T., se coloca a la víctima con fuerza, dándole una posición con las piernas dobladas ( arroz. 3
) y caderas ligeramente separadas (“postura de rana”), lo que reduce el dolor al relajar los músculos. Coloque un cojín (manta, almohada enrollada, etc.) debajo de las rodillas. El daño abierto a T. se refiere a heridas graves, que, por regla general, van acompañados de una hemorragia intensa, a menudo se dañan simultáneamente órganos internos(sistema urinario, etc.). Una víctima con una herida sangrante profunda en la zona pélvica debe ser trasladada urgentemente al hospital para recibir tratamiento. atención quirúrgica. Para detener temporalmente el sangrado, tapone bien la herida con un apósito esterilizado y, en su ausencia, puede usar algodón común o algodón. Luego se aplica una bufanda o vendaje encima, después de lo cual se coloca a la víctima en una camilla rígida o en un escudo en posición de rana. En algunos casos, el transporte se realiza en posición acostada de lado. vendas, se aplica en caso de daño a T., la mayoría de las veces se vendan o se cubren, a veces se usa un vendaje de malla y. De los vendajes, se suelen utilizar varias versiones del vendaje en espiga en la pelvis. Para vendar el perineo, utilice un vendaje en forma de ocho. Primero, haga 2 o 3 rondas de vendajes de fijación alrededor del cuerpo. A continuación, se pasa el vendaje a través de la zona de la ingle derecha de forma oblicua hacia abajo. lado interno muslo derecho y así sucesivamente. Al cruzarlo, el vendaje se pasa alrededor de la superficie posterior del muslo izquierdo hasta la pared anterior del abdomen y se dirige oblicuamente hacia arriba hasta el borde superior del hueso pélvico. Desde aquí, el vendaje se lleva a lo largo de la superficie posterior del cuerpo hasta lado izquierdo y a lo largo de la superficie anterior del abdomen se baja oblicuamente hasta el perineo, cruzándose con el movimiento anterior. Posteriormente, el vendaje rodea la espalda del derecho, se eleva por su superficie exterior hasta la superficie frontal del abdomen y sube oblicuamente hacia la espalda, repitiendo las mismas rondas. El vendaje se realiza alternativamente de derecha a izquierda y de atrás. Terminar de superponer
vista de la pelvis masculina (izquierda) y femenina (derecha): a - vista frontal; b - vista superior; los huesos de la pelvis femenina son más delgados y lisos, la pelvis femenina es más baja, más ancha, su cavidad tiene mayor volumen">
Obstetricia y ginecología: apuntes de conferencias A. A. Ilyin
3. Anatomía de la pelvis femenina
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Estructura de la pelvis ósea. La mujer es muy importante en obstetricia, ya que la pelvis sirve como canal de parto a través del cual se mueve el feto emergente. La pelvis consta de cuatro huesos: dos huesos pélvicos, el sacro y el cóccix.
Hueso pélvico (sin nombre) Está formado por tres huesos fusionados: el ilion, el pubis y el isquion. Los huesos de la pelvis están conectados a través de una articulación sacroilíaca pareada, casi inmóvil, una semiarticulación sedentaria: la sínfisis y una articulación sacrococcígea móvil. Las articulaciones de la pelvis están reforzadas por ligamentos fuertes y tienen capas cartilaginosas. El ilion consta de un cuerpo y un ala, extendido hacia arriba y terminado en una cresta. Delante, la cresta tiene dos proyecciones: las espinas anterosuperior y anterioinferior; en la parte posterior hay espinas posterosuperiores y posteroinferiores. El isquion consta de un cuerpo y dos ramas. La rama superior va desde el cuerpo hacia abajo y termina en la tuberosidad isquiática. La rama inferior se dirige hacia delante y hacia arriba. En su superficie posterior hay una protuberancia: la espina isquiática. El hueso púbico tiene cuerpo, ramas superior e inferior. en el borde superior rama superior El hueso púbico tiene una cresta afilada que termina al frente con el tubérculo púbico.
Sacro consta de cinco vértebras fusionadas. En la superficie anterior de la base del sacro hay una protuberancia: el promontorio sacro (promontorio). El vértice del sacro está conectado de forma móvil a cóccix, que consta de cuatro a cinco vértebras fusionadas no desarrolladas. Hay dos secciones de la pelvis: la pelvis grande y la pequeña, entre ellas hay un borde o línea innominada. La pelvis grande es accesible para examen y medición externos, a diferencia de la pelvis pequeña. El tamaño de la pelvis pequeña se juzga por el tamaño de la pelvis grande. En la pelvis pequeña hay una entrada, una cavidad y una salida. La cavidad pélvica tiene una parte estrecha y otra ancha. En consecuencia, convencionalmente se distinguen cuatro planos de la pelvis pequeña. El plano de entrada a la pelvis pequeña es el límite entre la pelvis grande y la pequeña. A la entrada de la pelvis, la dimensión más grande es la transversal. En la cavidad pélvica, se distingue convencionalmente el plano de la parte ancha de la cavidad pélvica, en la que las dimensiones rectas y transversales son iguales, y el plano de la parte estrecha de la cavidad pélvica, donde las dimensiones rectas son ligeramente más grandes que los transversales. En el plano de salida de la pelvis pequeña y en el plano de la parte estrecha de la pelvis pequeña, la dimensión directa prevalece sobre la transversal. En obstetricia, las siguientes dimensiones de la pelvis pequeña son importantes: conjugado verdadero, conjugado diagonal y tamaño directo de la salida pélvica. El conjugado verdadero u obstétrico es el tamaño directo de la entrada a la pelvis. Esta es la distancia desde el promontorio del sacro hasta el punto más prominente de la superficie interna de la sínfisis del pubis. Normalmente mide 11 cm. El conjugado diagonal se determina durante el examen vaginal. Esta es la distancia entre el promontorio sacro y el borde inferior de la sínfisis. Normalmente es de 12,5 a 13 cm. El tamaño directo de la salida pélvica va desde la parte superior del cóccix hasta el borde inferior de la sínfisis y es igual a 9,5 cm. Durante el parto, cuando el feto pasa por la pelvis, este tamaño. aumenta entre 1,5 y 2 cm debido a la desviación posterior de la punta del cóccix. Telas suaves La pelvis cubre la pelvis ósea desde las superficies exterior e interior y está representada por ligamentos que fortalecen las articulaciones de la pelvis, así como los músculos. Los músculos ubicados en la salida de la pelvis son importantes en obstetricia. Cubren el canal óseo de la pelvis pequeña desde abajo y forman el suelo pélvico.
Perineo obstétrico (anterior) llama a esa parte suelo pélvico, que se encuentra entre el ano y la comisura posterior de los labios. La parte del suelo pélvico entre el ano y el coxis se llama entrepierna trasera. Los músculos del suelo pélvico junto con la fascia forman tres capas. Estas tres capas pueden estirarse y formar un tubo ancho, una continuación del canal óseo del parto, que juega un papel importante en la expulsión del feto durante el parto. La más poderosa es la capa superior (interna) de los músculos del piso pélvico, que consiste en el músculo elevador par. ano, y se llama diafragma pélvico. Capa de en medio Los músculos están representados por el diafragma urogenital, el inferior (externo), por varios músculos superficiales que convergen en el centro del tendón del perineo: bulboesponjoso, isquiocavernoso, músculo perineal transverso superficial y esfínter externo del recto. El suelo pélvico realiza las funciones más importantes, siendo un soporte para los órganos internos y otros órganos de la cavidad abdominal. La insuficiencia de los músculos del suelo pélvico provoca prolapso y prolapso de los órganos genitales, la vejiga y el recto.
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Por la pubertad mujer sana La pelvis debe tener una forma y un tamaño normales para una mujer. Para formar una pelvis correcta es necesario el desarrollo normal de la niña durante el período prenatal, prevención del raquitismo, buena desarrollo fisico y nutrición, radiación ultravioleta natural, prevención de lesiones, procesos hormonales y metabólicos normales.La pelvis (pelvis) consta de dos huesos pélvicos o sin nombre, el sacro (os sacrum) y el cóccix (os coccygis). Cada hueso pélvico consta de tres huesos fusionados: el ilion (os ilium), el isquion (os ischii) y el pubis (ospubis). Los huesos pélvicos están conectados por delante por la sínfisis. Esta articulación inactiva es una semiarticulación en la que los dos huesos púbicos están conectados por cartílago. Las articulaciones sacroilíacas (casi inmóviles) se conectan superficies laterales sacro e ilion. La articulación sacrococcígea es una articulación móvil en las mujeres. La parte que sobresale del sacro se llama promontorio.
En la pelvis existe una distinción entre pelvis grande y pequeña. La pelvis grande y pequeña están separadas por la línea innominada. Las diferencias entre la pelvis femenina y la pelvis masculina son las siguientes: en las mujeres, las alas del ilion están más desplegadas, la pelvis pequeña es más voluminosa, que en las mujeres tiene forma de cilindro, y en los hombres tiene forma de un cono.
La altura de la pelvis femenina es menor, los huesos son más delgados.
Medir el tamaño de la pelvis:
Para evaluar la capacidad pélvica se miden 3 dimensiones externas de la pelvis y la distancia entre los fémures. La medición de la pelvis se llama pelvimetría y se realiza mediante un pelvímetro.Dimensiones externas de la pelvis:
1. Distancia spinarum - distancia interespinosa - la distancia entre las espinas anterosuperiores de los huesos ilíacos (columna - columna), en una pelvis normal es de 25-26 cm.
2. Distancia cristarum - distancia intercrestal - la distancia entre los puntos más distantes de las crestas ilíacas (cresta - cresta), normalmente es de 28-29 cm.
3. Distancia trochanterica - distancia intertubercular - la distancia entre las tuberosidades grandes de los trocánteres del fémur (tuberosidad mayor - trocánter mayor), normalmente igual a 31 cm.
4. Conjugata externa - conjugado externo - la distancia entre la mitad del borde superior de la sínfisis y la fosa suprasacra (la depresión entre la apófisis espinosa de la V vértebra lumbar y la I sacra). Normalmente mide entre 20 y 21 cm.
Al medir los primeros tres parámetros, la mujer se encuentra en posicion horizontal en la espalda con las piernas extendidas, los botones del medidor pélvico se colocan en los bordes de la talla.
Al medir el tamaño directo de la parte ancha de la cavidad pélvica, para identificar mejor los trocánteres mayores, se pide a la mujer que junte los dedos de los pies. Al medir el conjugado externo, se pide a la mujer que le dé la espalda a la partera y doble la pierna.
Planos pélvicos:
En la cavidad pélvica hay cuatro planos clásicos.El primer plano se llama plano de entrada. Está delimitado al frente por el borde superior de la sínfisis, atrás por el promontorio y a los lados por la línea innominada. El tamaño directo de la entrada (entre la mitad del borde interior superior de la sínfisis y el promontorio) coincide con la verdadera conjugata vera. En una pelvis normal, el verdadero conjugado es de 11 cm. La dimensión transversal del primer plano (la distancia entre los puntos más distantes de las líneas límite) es de 13 cm. Dos dimensiones oblicuas, cada una de las cuales mide 12 o 12,5 cm. desde la articulación sacroilíaca hasta la articulación ilíaca opuesta: el tubérculo púbico. El plano de entrada a la pelvis pequeña tiene forma ovalada transversal.
El segundo plano de la pelvis se llama plano ancho. Pasa por la mitad de la superficie interna del pubis, el sacro y la proyección del acetábulo.
Este avión tiene una forma redondeada. La dimensión recta, igual a 12,5 cm, va desde la mitad de la superficie interna de la articulación púbica hasta la articulación de las vértebras sacras II y III. La dimensión transversal conecta los centros de las placas acetabulares y también es de 12,5 cm.
El tercer plano se llama plano de la parte estrecha de la pelvis pequeña. Está delimitado por delante por el borde inferior de la sínfisis, por detrás por la articulación sacrococcígea y a los lados por las espinas isquiáticas. La dimensión directa de este plano entre el borde inferior de la sínfisis y la articulación sacrococcígea es de 11 cm. La dimensión transversal, entre las superficies internas de las espinas isquiáticas, es de 10 cm. Este plano tiene la forma de un óvalo longitudinal.
El cuarto plano se llama plano de salida y consta de dos planos que convergen en ángulo. Al frente está limitado por el borde inferior de la sínfisis (como el tercer plano), a los lados por las tuberosidades isquiáticas y detrás por el borde del cóccix. El tamaño directo del plano de salida va desde el borde inferior de la sínfisis hasta la punta del cóccix y es igual a 9,5 cm, y en el caso de divergencia del cóccix aumenta en 2 cm la dimensión transversal de la salida. está limitado por las superficies internas de las tuberosidades isquiáticas y mide 10,5 cm. Cuando el cóccix diverge, este plano tiene forma ovalada longitudinal. La línea de alambre, o eje pélvico, pasa por la intersección de las dimensiones recta y transversal de todos los planos.
Dimensiones internas de la pelvis:
Las dimensiones internas de la pelvis se pueden medir mediante pelvimetría ultrasónica, que aún no se utiliza mucho. Con un examen vaginal se puede valorar el correcto desarrollo de la pelvis. Si no se alcanza el promontorio durante el examen, esto es un signo de una pelvis espaciosa. Si se alcanza el promontorio, mida el conjugado diagonal (la distancia entre el borde exterior inferior de la sínfisis y el promontorio), que normalmente debe ser de al menos 12,5-13 cm. Se juzgan las dimensiones internas de la pelvis y el grado de estrechamiento. por el verdadero conjugado (tamaño directo del plano de entrada), que en una pelvis normal - al menos 11 cm.El verdadero conjugado se calcula mediante dos fórmulas:
El verdadero conjugado es igual a conjugado externo menos 9-10 cm.
El verdadero conjugado es igual a conjugado diagonal menos 1,5-2 cm.
Para huesos gruesos, se resta el número máximo; para huesos delgados, se deduce el número mínimo. Para evaluar el espesor óseo se ha propuesto el índice de Solovyov (circunferencia de la muñeca). Si el índice es inferior a 14-15 cm, los huesos se consideran delgados, si es superior a 15 cm, los huesos se consideran gruesos. El tamaño y la forma de la pelvis también se pueden juzgar por la forma y el tamaño del diamante de Michaelis, que corresponde a la proyección del sacro. Su esquina superior corresponde a la fosa suprasacra, las esquinas laterales corresponden a las espinas ilíacas posterosuperiores y la esquina inferior corresponde al vértice del sacro.
Las dimensiones del plano de salida, así como las dimensiones externas de la pelvis, también se pueden medir con un medidor de pelvis.
El ángulo de inclinación de la pelvis es el ángulo entre el plano de su entrada y el plano horizontal. En posición vertical para las mujeres es de 45 a 55 grados. Disminuye si la mujer se agacha o se acuesta en posición ginecológica con las piernas dobladas y llevadas hacia el estómago (posible posición durante el parto).
Las mismas disposiciones le permiten aumentar el tamaño directo del plano de salida. El ángulo de inclinación de la pelvis aumenta si una mujer se acuesta boca arriba con un cojín debajo de la espalda o si se inclina hacia atrás en posición erguida. Lo mismo ocurre si una mujer se acuesta en una silla ginecológica con las piernas hacia abajo (posición de Walcher). Las mismas disposiciones le permiten aumentar el tamaño directo de la entrada.