Životni ciklus malaričnog plazmodija prolazi. Malarija

Drugi naziv je "močvarna groznica" ili "intermitentna groznica". to zarazna bolest prenosi se s bolesne osobe na zdravu osobu ubodom malaričnog komarca, a potom i transfuzijom krvi, s majke na dijete tijekom trudnoće. Malariju možete dobiti u zemljama s toplom klimom i visokom vlagom.

Uzroci infekcije

Što uzrokuje: etiologija

Uzročnik bolesti je protozoa jednostanični, uzrokujući opasna bolest, skupljaju se u skupinu plazmodija od 4 vrste:

  1. pl. Falciparu je najopasnija vrsta.
  2. pl. Vivax je krivac klasičnog oblika bolesti.
  3. pl. malarije.
  4. pl. Ovalan.

Patogeneza

Plazmodij prolazi kroz 2 faze razvoja:

  • sporogonija (uključen je kukac);
  • shizogonija (osoba je uključena).

Razvoj shizogonija sastoji se od 2 faze:

  • Tkanina. Trajanje faze je do 14 dana i podudara se s razdobljem inkubacije. U to vrijeme shizogonije se množe u jetrenim stanicama i ulaze u krvotok.
  • Eritrocit. U ovoj fazi pojavljuju se klinički simptomi. Dolazi do razgradnje eritrocita i otpadni proizvodi protozoa ulaze u plazmu.

Životni ciklus

Mehanizam prijenosa malarije i životni ciklus uzročnik bolesti.

Put razvoja uzročnika nemoguć je bez nositelja: komaraca i ljudi. Najjednostavniji jednostanični prenosi se na kukca zaraženom ljudskom krvlju. U želucu se oplođuje i razmnožava, stvarajući spore koje se nakupljaju u slini. Kada ih ugrize kukac, oni ulaze u ljudski krvotok i započinju složen životni ciklus uzročnika malarije. Krv nosi spore po cijelom tijelu, ulaze u jetru. Tamo se razmnožavaju, pretvarajući se u merozoite. Nakon što napuste jetru, prodiru u crveno krvne stanice. Plazmodij vrste 3 i 4 Dugo vrijeme ostaju u jetri, uzrokuju recidive malarije čak i nakon mnogo mjeseci.

Krv osobe koja ima malariju opasna je transfuzijom, pa čak i za ugrize zdravih insekata. Postoji mogućnost da će zdrava osoba biti zaražena malarijom.

Epidemiologija

Uzročnik malarije prvi put je otkriven 1880. godine. Otkrivač je francuski liječnik Charles Louis Laveran. Učestalost močvarne groznice je sezonske, žarišne prirode, iako je njezina geografija prilično široka. Sezonalnost infekcije u umjerenoj klimi je od 1,5 do 3 mjeseca, u suptropskoj klimi - od 5 do 8, au tropima tijekom cijele godine. Ne javlja se u sjevernim geografskim širinama i ne razvija se iznad 1800 m od razine mora.

Vrste malarije

Uzročnik malarije je karakteristična značajka za podjelu patologije u 4 klasična tipa:

  • Tropski. opasna vrsta infekcija, tijek patologije popraćen je ozbiljnim komplikacijama. Bolest je teško liječiti, često je rezultat smrt pacijenta. Tropska malarija smatra se najčešćim oblikom.
  • Tri dana. Klasični oblik prolazi bez komplikacija i nema letalnog ishoda.
  • Ovalan. Sličan trodnevnom obliku, ali s nježnijim postupkom.
  • Četiri dana. Benigni oblik karakteriziran akutnim tijekom.

Postoji 5 vrsta - shizont ili štrcaljka. Karakterizira ga pojava razvijenih shizogonija kao posljedica transfuzije krvi ili infekcije fetusa tijekom trudnoće. Odsutnost faze razvoja mikroba u jetri - Posebnost ove vrste. Manifestacija kliničkih znakova ovisi o količini ubrizgane krvi.

Simptomi

Karakteristični simptomi malarija.

Karakteristični simptomi malarije rezultat su prolaska kroz sve razvojne cikluse protozoa u tijelu. Malariju karakterizira slijed ciklusa, napade zamjenjuje smirenost. Ako a potrebno liječenje ako se ne započne, sljedeći napad je teži i može dovesti do smrti. Svaka vrsta infekcije popraćena je karakterističnim znakovima malarije kod ljudi:

  • U tri dana, svaki drugi dan promatra se toplina. Prvi znakovi pojavljuju se prije ručka, njihovo trajanje je do 12 sati. Oštar skok zamjenjuje pad i obilan znoj. Krvna pretraga nakon nekoliko tjedana može otkriti anemiju. Infekcija ostaje u tijelu do 3 godine, uzrokujući kasne recidive.
  • Groznica s malarije četiri dana čuva u razmacima od 2 dana. Manifestacija simptoma je blaža, ali infekcija ostaje dugo u tijelu (do 50 godina).
  • Kod ovalnog, simptomi se pojavljuju u večernje vrijeme ponavljaju se svaki drugi dan.
  • Grozničavo stanje u tropskom obliku traje 30 sati, nema karakteristične cikličnosti. Nakon dugotrajnih febrilnih stanja, oštećenja središnjeg živčani sustav razvija se koma.

Faze razvoja procesa

Bez obzira na vrstu plazmodija, tijek patologije podijeljen je u razdoblja:

  • trajanje inkubacije. Prosječno trajanje 10 dana. Tijekom tog razdoblja dolazi do nakupljanja plazmodija, klinički simptomi su odsutni.
  • prodromalno razdoblje. Pojava nespecifičnih simptoma. Pojavljuje se kronični umor, slabost, bol u glavi, subfebrilna temperatura.
  • Napad. Na njegovo trajanje utječe vrsta plazmodija. Bakterije napuštaju crvena krvna zrnca, njihovi otpadni proizvodi se distribuiraju krvlju. Tipični znakovi intoksikacije:
    • toplina;
    • glavobolja;
    • bol u mišićima;
    • anemija;
    • povećana jetra i slezena.
  • razdoblje između napada. Simptomi trovanja tijela se smanjuju, dobrobit se poboljšava. Ova slika je uzrokovana odlaskom mikroorganizama natrag u eritrocite. Ponekad osoba izgleda zdravo.

Značajke malarije u djece

Malarija u djece je teška klinička slika.

Nizak imunitet kod djece uzrokuje tešku kliničku sliku, pa ako se pojave simptomi, odmah se obratite liječniku. Dijete mlađe od 5 godina ima svojstven tijek bolesti. U razdoblju febrilnih napada nema znojenja, a umjesto zimice javlja se cijanoza ekstremiteta, ispod nosa. Bebina koža blijedi, počinju grčevi i povraćanje. Malariju kod djece karakterizira oštar skok temperature, a zatim smanjenje do subfebrile. Otrovanje tijela otrovne tvari dovodi do probavnih smetnji: bolovi u trbuhu, proljev. Pojavljuju se karakteristični znakovi:

  • anemija kod malarije;
  • pjegavi osip po tijelu.

Tijekom trudnoće

Sam proces trudnoće prilično je kompliciran. Fiziološke promjene u tijelu, hormonalni poremećaji, imunološki potresi čine buduća majka i beba osjetljiva na infekcije. U trudnica, ozbiljnost patologije je nekoliko puta jača nego kod žena koje nisu trudne. Razvijajući se, bakterija ima negativan učinak na fetus, prijeteći kršenjem mentalnog razvoja.

Ako se infekcija ženskog tijela dogodila u prvom tromjesečju trudnoće, velika je vjerojatnost smrti fetusa, početka prijevremenog poroda ili samo-abortusa. Bolest prenesena in utero utječe na razvoj fetusa. U prvim danima nakon rođenja dijete manifestira posljedice intrauterine infekcije: groznicu, žuticu, konvulzije, plućni edem.

Dijagnostički postupci

Dijagnoza se temelji na studiji klinički simptomi te podatke o epidemiološkoj povijesti bolesnika. Dijagnozu potvrđuje laboratorijske metode krvne pretrage. Prema mikroskopskom pregledu krvnog razmaza utvrđuje se zasićenost bakterijama koje su vrste. Za proučavanje krvi potrebno je napraviti dva razmaza:

  • Tanak, što vam omogućuje da odredite vrstu infekcije i stupanj njezina razvoja.
  • Debeo. Metoda određivanja plazmodija i njegove rezistentnosti na lijekove.

Druga dijagnostička metoda je PCR. Eksperimentalna metoda molekularne dijagnostike je prilično skupa, stoga se ne koristi kao glavna metoda, već samo kao dodatna. Za prepoznavanje antitijela u ljudskoj krvi, vezani imunosorbentni test. Izbor dijagnostičke metode ovisi o mogućnostima zdravstvene ustanove, ali mikroskopija krvi je obavezna.

Opći test krvi pokazuje prisutnost anemije, povećanje leukocita i smanjenje trombocita. NA opća analiza urin sadrži krv.

Liječenje bolesti

Liječenje bolesnika s malarijom provodi se samo u bolnici odjela za zarazne bolesti.

Bolesna osoba je izvor zaraze. Ako se sumnja na patologiju kod odraslih ili djece, pacijent se odmah hospitalizira i stavlja u bolnicu zarazni odjel. On se nalazi u zdravstvena ustanova do potpunog nestanka infekcije kod malarije. Pacijent će proći potpuni pregled i propisati tijek intenzivne njege.

Što liječiti?

  • Antibakterijski lijekovi:
    • "Quinin" - najpouzdaniji i dokazani. Liječenje se provodi intravenskom primjenom lijeka. Trajanje terapije je 7 dana. Ako je nemoguće primijeniti lijek, primjenjuje se intramuskularno, ali se dodatno pripisuju antibiotici i drugo sredstvo protiv malarije.
    • "Hingamin" - tabletirani lijek protiv malarije. Tijek liječenja za odrasle je 5 dana. Za djecu, lijek se primjenjuje intramuskularno.
  • Intravenska terapija:
    • fiziološka otopina;
    • "Hemodez";
    • "Furosemid";
    • "Eufilin";
    • masa eritrocita.
  • Jačanje imuniteta;
  • simptomatsko liječenje.

Komplikacije

Osim neugodni simptomi prateći bolest, razvoj komplikacija je opasan:

  • zahvaćena su pluća i jetra;
  • razvija se anemija;
  • poremećaji mozga (konvulzije, paraliza, koma);
  • intravaskularni raspad crvenih krvnih stanica (zatajenje bubrega).

Prevencija

Pravodobno otkrivanje slučajeva bolesti, potrebna terapija oboljelih i kliconoša, provođenje epidemiološke kontrole i prevencije - Kompleksan pristup pomoći kontrolirati situaciju. Prevencija malarije obavezna je za apsolutno sve. Na glavno preventivne mjere tiče se borbe protiv vektora mikroorganizama, stoga ne smijemo zaboraviti na sredstva zaštite:

  • mreže protiv komaraca na vratima i prozorima;
  • sredstva protiv komaraca.

Cijepljenje protiv malarije nije razvijeno, pa se kao profilaksa koriste antimalarici. Kod putovanja u rizično područje, preventivni tečaj počinje 2 tjedna prije putovanja, nastavlja se cijelo vrijeme u rizičnom području i 4 tjedna nakon povratka. u rizičnoj skupini za visoka učestalost uključuje turiste, izbjeglice, nosioce plazmodija. Ako je osoba imala malariju, mora biti registrirana.

ispitna pitanja

1. Koji uzročnici uzrokuju virusni meningoencefalitis?

2. Pod čime urođene bolesti Može li se razviti virusni meningoencefalitis?Kakve su posljedice nakon neuroinfekcija?

Malarija- protozoalna bolest karakterizirana periodičnim napadima vrućice, anemijom, povećanjem jetre, slezene i sklonošću ponavljanju.

Shizogonija se javlja nakon infekcije ljudskim sporozoitima. Postoje dvije vrste sporozoita - tahisporozoiti, koji odmah nakon prodiranja u hepatocit dovode do egzoeritrocitne shizogonije, i bradisporozoiti, koji su u jetri dugo vremena u neaktivnom ("uspavanom") stanju nekoliko (8 - 9) mjeseci pa čak i do dvije godine, kada se aktiviraju, razvijaju se udaljeni recidivi bolesti. Sporozoiti ulaze u jetru, gdje tvore ogromnu količinu merozoita tkiva (tkiva, ili egzoeritrocita, shizogonija) u nedostatku kliničkih manifestacija bolesti. Nakon završetka egzoeritrocitne shizogonije, tkivni merozoiti ulaze u krvotok i sposobni su se razmnožavati samo u eritrocitima s njihovim naknadnim uništenjem, stvaranjem eritrocitnih merozoita i zametnih stanica. Uzroci shizogonije eritrocita kliničke manifestacije malarije i njezino trajanje s trodnevnom, tropskom i ovalnom malarijom je 48 sati, a s četiri dana - 72 sata. Spolni oblici (mikro- i makrogametociti) ne uzrokuju klinički simptomi bolesti, ali osoba s njihovom prisutnošću u krvi može poslužiti kao izvor zaraze za vektore komaraca.


Malarija je raširena u zemljama s tropskom i suptropskom klimom (zemlje Afrike, Azije, otoci tihi ocean). Žarišta malarije ponovno su se pojavila u Tadžikistanu, Uzbekistanu i Azerbajdžanu. Uvezeni slučajevi malarije registrirani su u Rusiji i Republici Bjelorusiji. Maksimalna incidencija u zemljama s umjerenom klimom javlja se u lipnju i kolovozu; u zemljama s tropskom klimom malarija se javlja tijekom cijele godine.

Patogeneza. Malarija stečena prirodnim putem kao posljedica prenosive infekcije naziva se sporozoit infekcija. Malarija koja je posljedica parenteralne ili transplacentalne infekcije naziva se shizont infekcija, u kojoj se razvija samo eritrocitna shizogonija u odsutnosti egzoeritrocitne faze.

Glavne patomorfološke promjene i njihove odgovarajuće kliničke manifestacije posljedica su shizogonije eritrocita.

Pojava napada groznice povezana je s reakcijom termoregulacijskih centara na otpuštanje u krv velikog broja merozoita, koji su strani proteini. Anemija je uzrokovana raspadom invazivnih crvenih krvnih stanica. Povećanje jetre, slezene, hiperplazija koštana srž povezana s pojačanim umnažanjem elemenata sustava mononuklearnih fagocita (MPS). Rani relapsi nastaju zbog ponovnog oživljavanja eritrocitne shizogonije, a kasni relapsi su posljedica aktivacije bradisporozoita.

Klinika. Prema četiri tipa uzročnika malarije razlikuju se sljedeći oblici bolesti: trodnevna malarija, tropska, četverodnevna i ovalna malarija. Trajanje trajanje inkubacije odgovara trajanju faze tkivne shizogonije i iznosi od 6 do 15 dana za trodnevnu, tropsku i ovalnu malariju i 3-6 tjedana za četverodnevnu.

Unatoč nekim razlikama u kliničkim manifestacijama malarije uzrokovane različiti tipovi malarijski plazmodij, u tijeku bolesti može se razlikovati nekoliko razdoblja:

1) primarna malarija (primarni napad), uključujući prodromalne fenomene i niz primarnih napada (10 - 14);

2) rani recidivi, koji se pojavljuju unutar 2-3 mjeseca nakon početnog napada;

3) latentno, interiktalno razdoblje koje traje 7-11 mjeseci;

4) kasni (udaljeni) recidivi koji se javljaju nakon latentnog razdoblja.

Razdoblje primarnih manifestacija traje oko dva mjeseca. U većini slučajeva bolest počinje prodromalnim razdobljem, koje karakterizira opća slabost, zimica, glavobolja, bolovi u tijelu.

najkarakterističnije klinički znak malarija je groznica u obliku malarijskih napada (paroksizama), koji se izmjenjuju s razdobljima apireksije (intermitentna temperaturna krivulja). U napadaju malarije razlikuju se tri faze - razdoblje zimice, vrućine i znojenja. Tipični napadaj malarije počinje zimicom. Drhtavica može biti različite jačine - od lagane jeze do silne jeze, pri kojoj se pacijent baca u krevetu i doslovno "fali zub na zub". Koža poprima karakter "guske", hladna na dodir, izraz lica je patnički. U razdoblju povišene temperature stanje bolesnika se pogoršava: pojačava se glavobolja, javljaju se vrtoglavica, žeđ, bolovi u tijelu, bolovi u jetri i slezeni te u križima. Puls je čest, napet. Mokrenje je ubrzano. Tijekom razdoblja hladnoće tjelesna temperatura doseže 37,5 - 38 0 C, trajanje faze hladnoće je različito - od 20 - 30 minuta do 2 - 4 sata. Groznica se zamjenjuje fazom groznice. Nakon hladnoće, pacijenti bilježe određeno poboljšanje dobrobiti - neku vrstu euforije. Zatim se stanje naglo pogoršava: bolesnik je uznemiren, bacaka se po krevetu, muči ga neutoljiva žeđ, pojavljuje se povraćanje. Tjelesna temperatura doseže 40 - 41 0 C, koža postaje suha, vruća, crvena. Primjećuje se tahikardija, puls je mekan, krvni tlak snižen. Granice srca su proširene, srčani tonovi su prigušeni, pojavljuje se nedostatak zraka. Jezik obložen bijelim premazom, zadebljan. Ponekad postoji delirij, konvulzije i gubitak svijesti, koji se brzo vraća nakon prestanka napada. Faza topline može trajati do 12 sati.

Završetak napadaja praćen je jakim znojenjem, sniženjem tjelesne temperature, često i do 35 0 C. Stanje bolesnika postupno se poboljšava, bolesnik se umiruje i zaspi.

Trajanje napada malarije obično ne prelazi 8 - 12 sati, ponekad traje više od jednog dana. Napadaj groznice, u pravilu, javlja se u prvoj polovici dana, što je od velike dijagnostičke vrijednosti. Uz trodnevnu, tropsku i ovalnu malariju, paroksizmi se ponavljaju svaki drugi dan, s četiri dana nakon dva dana.

U danima bez napada, stanje bolesnika može biti zadovoljavajuće, radna sposobnost se vraća.

Drugi tipičan simptom malarije, uz groznicu, je povećanje i bol jetre i slezene. Povećanje jetre obično se otkrije ranije nego povećanje slezene. U isto vrijeme, povećanje slezene ostaje duže od povećanja jetre.

Treći obilježje malarija je hipokromna anemija koja je hemolitička. U krvi, uz anemiju, postoji leuko- i neutropenija, povećan je ESR.

Razdoblje primarnih napada malarije (10 - 14) čak i bez specifična terapija zamjenjuje latentno razdoblje u trajanju od 1 - 3 mjeseca, često gotovo potpunog zdravlja. Nakon latentnog razdoblja, kod više od polovice bolesnika dolazi do recidiva akutne manifestacije malarija - rani recidivi zbog oživljavanja shizogonije eritrocita i lakšeg proticanja u usporedbi s primarnim napadima.

Kasni relapsi se razvijaju 6 mjeseci nakon razdoblja primarnih napada, povezani su s aktivacijom bradisporozoita i malo se razlikuju od paroksizama koji se javljaju tijekom ranih relapsa.

Postoje neke značajke malarije uzrokovane različitim vrstama patogena. Međutim, treba napomenuti da trodnevna, četverodnevna malarija i ovalna malarija prolaze benigno.

tropska malarija. Ovaj oblik malarije, u usporedbi s trodnevnim i četverodnevnim oblikom, karakteriziraju izraženije kliničke manifestacije. Tropsku malariju karakterizira manje pravilna febrilna krivulja (remitentna ili čak perzistentna groznica), izraženiji simptomi intoksikacije tijekom napadaja: glavobolja, nesanica, mučnina, povraćanje, bolovi u mišićima i zglobovima itd. Kod tropske malarije mogu se javiti maligni oblici - cerebralne, septičke, algidne itd. Komplikacije malarije u obliku malarijske kome, hemoglobinurijske groznice, akutne zatajenja bubrega, infektivno-toksični šok najčešći su kod tropske malarije i mogu biti smrtonosni.

Komplikacije. Pravi malarična koma razvija se samo kod tropske malarije. Uzrok kome je začepljenje većeg broja moždanih kapilara krvnim ugrušcima, praćeno organskim promjenama u njemu zbog poremećene cirkulacije krvi i prehrane. Postoje tri razdoblja malarične kome: 1) razdoblje somnolencije, 2) razdoblje sopora, hibernacije i 3) razdoblje potpune kome.

Prvo razdoblje - sumnje ( blagi stupanj poremećaji svijesti) - karakterizira stanje stupora, pospanost. Pacijent razvija jaku glavobolju, jaku opću slabost, ravnodušnost. Bolesnik nevoljko odgovara na pitanja, kontakt s njim je otežan, iako je svijest očuvana, tetivni refleksi normalni ili pojačani.

Drugo razdoblje je sopor, hibernacija (duboko ugnjetavanje svijesti). Svijest se pacijentu vraća samo povremeno. Bolesnik leži nepomično. Iz tog ga stanja mogu izvući samo jaki podražaji (glasan plač, ubod pribadačom). Pojačani su tetivni refleksi, izraženi su patološki refleksi (Babinsky, Oppenheim, itd.), Primjećuju se konvulzivni trzaji mišića.

Treće razdoblje je potpuna koma. Bolesnik je u potpunoj prostraciji (bespomoćnosti). Lice je blijedo, oči upale, čvrsto zatvorene. Tetivni refleksi su smanjeni ili odsutni. Zjenice su proširene, kornealni refleks je odsutan. Primjećuje se nevoljno ispuštanje urina i fecesa.

Klinička slika kome u nedostatku odgovarajućeg liječenja razvija se vrlo brzo, pacijent umire unutar 3 do 5 dana. Liječenje u fazi prekome dovodi do oporavka.

Hemoglobinurička groznica- teška komplikacija tropske malarije. Njegova bit je akutna hemoliza eritrocita, punjenje krvi hemoglobinom i izlučivanje hemoglobina urinom. U hemolitičkoj krizi, hemoglobin se pretvara u methemoglobin i izlučuje putem bubrega. Hemolitička kriza karakterizirana je izraženom intoksikacijom, anemijom, žuticom i prisutnošću sivkastosmeđeg sedimenta u mokraći pri stajanju koji se sastoji od hijalinskih i hemoglobinskih cilindara, bubrežnog epitela i manjeg broja eritrocita i leukocita. Bolesnici umiru unutar 3-5 dana od zatajenja bubrega.

Infektivno-toksični šok(algid) razvija se samo kod tropske malarije. Za razliku od malarične kome, svijest bolesnika je očuvana. U stanju je teškog kolapsa - tlak mu je smanjen na 80 mm Hg. Umjetnost. i ispod, puls je čest, slabog punjenja, kratkoća daha. Koža je blijeda, hladna na dodir, prekrivena hladnim znojem, tjelesna temperatura je snižena, može doći do proljeva, tetivni refleksi su smanjeni. Prognoza je nepovoljna. Često ni aktivno liječenje malarijom i primjena kardiovaskularnih lijekova ne mogu izvući bolesnika iz stanja kolapsa.

visoko stručno obrazovanje

«KAKASKO DRŽAVNO SVEUČILIŠTE nazvano po A.I. N.F. KATANOVA

MEDICINSKO-PSIHOLOŠKO-SOCIJALNI ZAVOD

Katedra za opće stručne discipline

specijalnost Opća medicina

disciplina Zarazne bolesti, epidemiologija

sažetak

Malarija

Abakan, 2014

1. Etiologija……….………………………………………………………………………...3 str.

2. Epidemiologija……………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………

3. Patogeneza…………………………………………………………………………………….6 str.

4. Klasifikacija………………………………………………………………………………...7 str.

5. Klinička slika………………………………………………………………………… 8 str.

6. Dijagnostika………………………………………..……………………………………….10 str.

7. Komplikacije………………………………………………………………..………………...11 str.

8. Liječenje………………………………………………………………………………………...12 str.

9. Prevencija………….………………………………………………………………………..16 str.

10. Novi tretmani za malariju………………………………………………………………….. 17p

11. Literatura………………………………………………..……………………….18str.

Malarija- protozoalna antroponozna transmisivna bolest s izmjeničnim febrilnim napadajima i razdobljima apireksije, povećanjem jetre i slezene, anemijom s mogućim razvojem hemolitičke žutice.

Kratki povijesni podaci

Etiologija

Patogeni - najjednostavnija vrsta plazmodij razreda Sporozoea. Rod plazmodij podijeljen u 2 podroda - plazmodij i Laveranija (Stol 1). Poznato više od 100 vrste Plasmodium, ali samo četiri od njih su uzročnici ljudske malarije: P. vivax (uzročnik trodnevne malarije), P.malariae (uzročnik četverodnevne malarija) P. falciparum (uzročnik tropske malarije) i P. Ovale (uzročnik trodnevne ovalne malarije). U rijetkim slučajevima, ljudska bolest može biti povezan s infekcijom zoonotskim vrstama Plasmodium (npr. P. cynomogli, izazivajući lezije kod majmuna).

Stol 1.Vrstemalarija

Utvrđene su značajne razlike između uzročnika različitih oblika malarije: u trajanju ciklusa aseksualnog i spolnog razvoja, sposobnosti zaraze nositelja i virulentnosti. Ovi čimbenici uvelike određuju raspone vrsta različitih uzročnika malarije. Najprilagođeniji ljudskom tijelu P. malariae, najmanje - P. falciparum. Od velike praktične važnosti je stalno rastuća otpornost Plasmodiuma na lijekove protiv malarije u mnogim regijama. globus. biološki ciklus malarijski plazmodij uključuje aseksualnu (u obliku tkivne i eritrocitne shizogonije) i spolnu (sporogonija) faze razvoja.

Proces (faza ciklusa

Faza razvoja

plazmodij

0. Infekcija

Krv

Sporozoit

I. Egzoeritrocit

(tkiva) shizogonija

Jetra (hepatociti)

Stvaranje egzoeritrocitnih merozoita

2. "zimski san» (P. vivax, P. ovale)

Jetra (hepatociti)

bradisporozoiti -

stvaranje hipnozoita

3. Shizogonija eritrocita

Krv (eritrociti)

Trofozoit - shizont -

merozoiti eritrocita

4. Gametocitogonija

Krv (eritrociti)

Gametociti

(muško i žensko)

Uz parenteralnu infekciju malarijskim plazmodijama, shizogonija tkiva se ne opaža.

Razvojni ciklus u eritrocitima P.malariae je 72 sata, u drugim vrstama - 48 sati.Tijekom svakog ciklusa, trofozoiti, shizonti i merozoiti se sekvencijalno formiraju, neki od merozoita pretvaraju se u gametocite. Potonje su nezrele muške i ženske spolne stanice; njihov razvoj naknadno završava u želucu komarca. Gametociti P. vivax, P. malariae i P.ovale, koji ne uđu u tijelo komarca, brzo umiru, a gametociti P. falciparum može dugo ostati u ljudskoj krvi. Ciklusi eritrocitne shizogonije završavaju razaranjem inficiranih eritrocita, oslobađanjem merozoita u krvnu plazmu, gdje neki od njih umiru, a ostali se unose u nove eritrocite, čime nastaju novi ciklusi shizogonije.

Na P. vivax, P. malariae i L ovale eritrocitna shizogonija javlja se u perifernoj krvi, gdje se vide svi prijelazni oblici razvoja plazmodija.

Eritrocitna shizogonija P. falciparum ima neke značajke. Prolazi kroz kapilare unutarnji organi gdje invadirani eritrociti većinom adheriraju na endotelne stanice. NA periferne krvi u nekompliciranom tijeku tropske malarije cirkuliraju samo eritrociti koji sadrže prstenaste trofozoite i gametocite, a u malignom tijeku bolesti pojavljuju se i eritrociti sa srednjim stupnjevima razvoja plazmodija. Gametociti P. falciparum nastaju tek nakon nekoliko ciklusa eritrocitne shizogonije; mogu se otkriti u krvi najranije 10-12 dana od početka bolesti. Nakon toga mogu ostati u krvotoku nekoliko tjedana.

Epidemiologija

Prijenosni mehanizam - prijenosni. Poznato je više od 400 vrsta komaraca roda. anofeles. Od toga, 60 vrsta su poznati vektori, a 30 vrsta su glavni vektori uzročnika ljudske malarije. Epidemijska uloga pojedine vrste određena je nekoliko čimbenika:

Osjetljivost određene vrste komaraca na određenu vrstu malaričnog plazmodija;

Vjerojatnost i učestalost napada određenih vrsta komaraca na osobu;

Veličina populacije komaraca i vjerojatnost dosezanja pojedinih jedinki epidemijski opasne dobi;

Trajanje sezone s optimalnom temperaturom zraka.

Nije isključena mogućnost zaraze transfuzijom krvi ili korištenjem zaraženih instrumenata (šprica, igala). Moguć je transplacentalni ili intranatalni prijenos uzročnika.

Glavni epidemiološki znakovi. Trenutno je malarija rasprostranjena u 90 zemalja svijeta, od kojih se polovica nalazi u Africi. Prema klasifikaciji Svjetske zdravstvene organizacije postoje četiri stupnja aktivnosti endemskih žarišta malarije: hipoendemski (niski ili umjereni rizik od infekcije), mezoendemski (umjereni ili visoki rizik), hiperendemski (visoki rizik) i holoendemski (vrlo visoki rizik). Globalna kampanja Svjetske zdravstvene organizacije za eliminaciju malarije bila je neuspješna, što je rezultiralo intenziviranjem epidemijskog procesa uz obnovu pojavnosti malarije u djelomično ili potpuno saniranim područjima. Više od 2 milijarde ljudi, odnosno 41% svjetske populacije, još uvijek je u opasnosti od infekcije, a 300-500 milijuna godišnje oboli od ove opasne bolesti. Unutar bivšeg Sovjetskog Saveza aktivna žarišta postoje u Tadžikistanu, Uzbekistanu i Azerbajdžanu. Većina europskih zemalja (uključujući Rusiju) prijavljuje uvezene slučajeve malarije. Svake godine u Ruskoj Federaciji registrira se 800-1200 slučajeva malarije. 80% uvezenih slučajeva su pacijenti s trodnevnom malarijom iz zemalja ZND-a, uklj. iz Azerbajdžana i Tadžikistana (sezonski radnici, izbjeglice i poslovni ljudi). U većini uvezenih slučajeva iz zemalja izvan ZND-a, tropska malarija iz Afrike. Među uvezenim slučajevima iz Azije prevladava trodnevna malarija. Najveći uvoz malarije (do 100 slučajeva godišnje) događa se uglavnom u velikim administrativnim središtima, gdje samo u predgrađima i ljetnim vikendicama postoje uvjeti za lokalni prijenos malarije. Uvoz malarije moguć je ne samo od strane bolesnih ljudi, već i od strane zaraženih nositelja koji ulaze u Rusiju iz endemskih zemalja najčešće zrakoplovima, rjeđe - morskih brodova i kombi vozila. Zaraženi komarci mogu ući iz graničnih područja endemskih malarije.

Posljednjih godina zabilježeni su izolirani slučajevi lokalne trodnevne malarije u Krasnodarskom području, Moskvi, Lipetsku, Nižnjem Novgorodu, Samari, Rostovu i drugim regijama sa značajnim malarijskim potencijalom.

Širenje malarije u endemskim područjima je zonalno-žarišno, određeno je međudjelovanjem prirodnih i socioekonomskih čimbenika koji prevladavaju u svakom pojedinom području. Ograničenje infekcije na različite dobne skupine stanovništva dobro se prati.

U zemljama tropske Afrike, primjerice, najveći je rizik od infekcije kod djece u dobi od 6 mjeseci do 5 godina, kao i kod mladih trudnica, osobito prvorotkinja. U Južnoj i Jugoistočnoj Aziji i Južnoj Americi mladi odrasli koji su aktivno uključeni u gospodarske aktivnosti smatraju se najrizičnijim. Prijetnja zaraze malarijom postoji za imigrante, posebice izbjeglice, sezonske poljoprivredne radnike. Došlo je do značajnog povećanja rizika od infekcije, morbiditeta, pa čak i mortaliteta od malarije među neimunim osobama koje posjećuju zemlje endemske za malariju, bilo po zanimanju (mornari, članovi zrakoplovne posade, poslovni ljudi, itd.) ili u svrhu turizma i hodočašća. Neuredno kretanje velikih skupina ljudi doprinosi masovnom širenju sojeva malarije otpornih na lijekove na golemim područjima.

Patogeneza

Faza tkivne shizogonije je asimptomatska, njezino trajanje odgovara većini razdoblja inkubacije. Razdoblje inkubacije malarije može završiti već u fazi eritrocitne shizogonije, ako koncentracija eritrocitnih merozoita koji ulaze u krvotok iz uništenih eritrocita premaši takozvani pirogeni prag. Pojava kliničkih manifestacija bolesti u obliku malaričnog paroksizma u patofiziološkom smislu može se smatrati pirogenom reakcijom termoregulacijskih centara na otpuštanje stranih proteina u krvnu plazmu u sastavu merozoita, njihovih metaboličkih produkata, patološki promijenjenih vlastitih proteina eritrocita, kao i biološki aktivnih tvari sadržanih u eritrocitima. Istodobno, te iste komponente uzrokuju mogućnost razvoja alergijskih i anafilaktičkih reakcija (egzantema, bronhitisa s bronhoopstruktivnim sindromom, artritisa itd.).

U krvi se povećava sadržaj biološki aktivnih tvari i toksičnih proizvoda nastalih tijekom smrti plazmodija, što dovodi do kršenja propusnosti endotela. krvne žile, razvoj distrofičnih i čak nekrotičnih procesa u njemu. To dovodi do perivaskularnog edema i upalne kongestije u kapilarnom sustavu.

Zbog razgradnje zahvaćenih eritrocita, djelomične hemolize neinvazivnih eritrocita pod utjecajem nastalih imunoloških kompleksa s viškom sadržaja Ag i C3 frakcije komplementa (autoimuni mehanizam), kao i inhibicije eritropoeze u uvjetima teške toksikoze, razvija se progresivna hemolitička anemija s mogućom žuticom. Pojačana reprodukcija stanica makrofagno-monocitnog sustava objašnjava nastanak hepatolienalnog sindroma.

Tablica 3. Trajanje malarije s jednom infekcijom (Belyaev A.E. Lysenko A.Ya., 1992.)

Patomorfološke promjene na raznim organima kod malarije su raznolike. Prije svega, oni su povezani s poremećajima mikrocirkulacije i reološka svojstva krv. Često se otkrivaju krvarenja, značajni distrofični i nekrobiotski procesi u miokardu, bubrezima (sa znakovima akutne tubularne nekroze), povećanje parenhimskih organa s taloženjem malarijalnog pigmenta hematomelanina. Kod četverodnevne malarije mogući su fenomeni progresivnog nefrotskog sindroma imunokompleksne geneze.

Klinička klasifikacija:

Udio: