SARS'ın kaynağı. SARS: Saklambaç oynayan bir hastalık. Viral SARS'ın tedavisi

). Bu bölüm pnömoniyi “tipik” solunum semptomlarından (lober veya lober pnömoni) ve klinik tabloda atipik pnömoni çeşitleri (başlangıçta hepsi böyle) atipik pnömoni belirtilerine dayanarak mikoplazma olarak yorumlandılar). Atipik pnömoniler genellikle "klasik" semptomların (ortalama balgam miktarı, pulmoner konsolidasyon eksikliği, hafif lökositoz vb.) pürüzsüzlüğü ile karakterize edilir ve ikincil semptomların klinik tablosunda baskınlık - baş ağrısı, miyalji, ağrı ve boğaz ağrısı, halsizlik .

Şu anda, klinik uygulama Atipik ve tipik pnömoni arasındaki semptomatik farklılıklar o kadar önemli bir rol oynamaz çünkü patojenin doğru tanımlanması pnömoni tedavisi için çok önemlidir. Ayrıca pnömokokal pnömoni günümüzde nispeten daha az görülüyor.

Belirtiler

Kural olarak atipik patojenler atipik semptomlara neden olur:

Nedenler

Aşağıdaki bakteriler (genellikle hücre içi) çoğunlukla atipik pnömoniye neden olur:

Ayrıca atipik pnömoni, doğası gereği fungal, protozoal veya viral olabilir.

Viral SARS'ın bilinen nedenleri arasında insan solunum sinsityal virüsü (RSV), influenza A ve B virüsleri, parainfluenza virüsü, adenovirüs, sitomegalovirüs, şiddetli akut solunum sendromu virüsü (SARS), kızamık virüsü vb. yer alır.

Teşhis

Bir dizi atipik pnömoni (örneğin, Pneumocystis pnömonisi, invazif pulmoner aspergilloz) genellikle radyolojik belirtilerin minimum düzeyde olabileceği immün yetmezlik koşullarında gelişir ve bu nedenle bu tür hastalar için bilgisayarlı tomografi endikedir.

Epidemiyoloji

Mikoplazma pnömonisi genç hastalarda daha sık görülür; lejyonelloz ise tam tersine yaşlılarda daha sık görülür.

"Atipik pnömoni" makalesi hakkında bir inceleme yazın

Notlar

1. Walter C, McCoy MD (1946). "". Güney Tıp Dergisi 39 (9).
2. (İngilizce) EMedicine web sitesinde
3. (İngilizce) EMedicine web sitesinde
4. Hastalıklar Veritabanı
5. Cunha B.A. (Mayıs 2006). "". Klin. Mikrobiyol. Bulaştırmak. 12 (Ek 3): 12–24. DOI:10.1111/j.1469-0691.2006.01393.x. PMID16669925.
7. Akut Solunum Hastalıkları Komisyonu, Fort Bragg, Kuzey Carolina (Nisan 1944). "" (PDF). Amerikan Halk Sağlığı ve Milletler Sağlığı Dergisi 34 (4): 347–357. DOI:10.2105/AJPH.34.4.347.
8. Gouriet F, Drancourt M, Raoult D (Ekim 2006). "". Ann. N. Y. Acad. Bilim. 1078 : 530–40. DOI:10.1196/annals.1374.104. PMID17114771.
9. Hindiyeh M, Carroll KC (Haziran 2000). "". Semin Respira Enfeksiyonu 15 (2): 101–13. DOI:10.1053/srin.2000.9592. PMID10983928.
10. p714, Robbins ve Cotran Hastalığın Patolojik Temelleri 8. baskı, Kumar ve diğerleri, Philadelphia 2010
11. MeSH MİKOPLAZMA+PNÖMONİ
13. Tang YW (Aralık 2003). "". Acta Pharmacol. Günah. 24 (12): 1308–13. PMID14653964.
14. . Erişim tarihi: 21 Aralık 2008.
15. Schneeberger PM, Dorigo-Zetsma JW, van der Zee A, van Bon M, van Opstal JL (2004). "Toplum kökenli solunum yolu enfeksiyonu nedeniyle hastaneye yatırılan hastalarda atipik patojenlerin tanısı." İskandinav Enfeksiyon Hastalıkları Dergisi 36 (4): 269–73. DOI:10.1080/00365540410020127. PMID15198183.
16. Ulusal Kalp, Akciğer ve Kan Enstitüsü, ABD

Üst solunum yolu hastalıkları (ayrıca Üst solunum yolu enfeksiyonları, Soğuk Algınlığı) KAFA Boyun Alt solunum yolu hastalıkları Bronş hastalıkları Akciğer iltihaplanması Geçiş reklamı akciğer hastalıkları Diğer hastalıklar akciğerler Plevra ve mediasten hastalıkları Pürülan hastalıklar Plevra hastalıkları Mediastinal hastalıklar

SARS'ı karakterize eden alıntı

Alpatych, valinin kendisine kesin bir şey söylemediğini söyledi.
- İşimiz için uzağa mı gideceğiz? - dedi Ferapontov. - Bana Dorogobuzh'a araba başına yedi ruble ver. Ben de diyorum ki: üzerlerinde haç yok! - dedi.
"Selivanov perşembe günü geldi ve çuval başına dokuz rubleye orduya un sattı." Peki çay içer misin? - ekledi. Atlar rehin bırakılırken Alpatych ve Ferapontov çay içip tahılın fiyatı, hasat ve hasat için uygun havalar hakkında konuştular.
Üç fincan çay içip ayağa kalkan Ferapontov, "Ancak durum sakinleşmeye başladı" dedi, "bizimki devralmış olmalı." Beni içeri almayacaklarını söylediler. Bu, güç anlamına gelir... Ve sonuçta, Matvey İvanoviç Platov'un onları Marina Nehri'ne sürdüğünü, bir günde on sekiz bin falan kişiyi boğduğunu söylediler.
Alpatych satın aldıklarını topladı, onları içeri giren arabacıya teslim etti ve sahibiyle hesaplaştı. Kapıda, giden bir arabanın tekerleklerinin, toynaklarının ve zillerinin sesi duyuldu.
Öğle vakti çoktan geçmişti; Sokağın yarısı gölgedeydi, diğer yarısı ise güneş tarafından parlak bir şekilde aydınlatılıyordu. Alpatych pencereden dışarı baktı ve kapıya gitti. Aniden uzaktan tuhaf bir ıslık ve darbe sesi duyuldu ve ardından pencereleri titreten top ateşinin birleşen kükremesi duyuldu.
Alpatych sokağa çıktı; iki kişi caddeden köprüye doğru koştu. İLE farklı taraflarŞehre düşerken ıslık sesleri, top atışları ve el bombalarının patlama sesleri duyuldu. Ancak bu sesler şehrin dışında duyulan silah sesleriyle kıyaslandığında neredeyse duyulamayacak düzeydeydi ve sakinlerin dikkatini çekmedi. Bu, Napolyon'un saat beşte yüz otuz topla şehre açılmasını emrettiği bir bombardımandı. İlk başta insanlar bu bombalamanın önemini anlamadılar.
Düşen el bombalarının ve güllelerin sesleri ilk başta sadece merak uyandırdı. Ahırın altında ulumayı hiç bırakmayan Ferapontov'un karısı sustu ve kucağında çocuğuyla sessizce insanlara bakıp sesleri dinleyerek kapıya çıktı.
Aşçı ve dükkan sahibi kapıya çıktılar. Herkes neşeli bir merakla başlarının üzerinde uçuşan mermileri görmeye çalıştı. Köşeden birkaç kişi heyecanla konuşarak çıktı.
- Bu güç! - dedi biri. "Hem kapak hem de tavan parçalara ayrıldı."
Bir diğeri, "Domuz gibi dünyayı parçaladı" dedi. - Bu çok önemli, seni bu şekilde cesaretlendirdim! - dedi gülerek. “Teşekkür ederim, geri çekildim, yoksa sana bulaşırdı.”
Halk bu insanlara yöneldi. Durakladılar ve çekirdeklerine yakın bir yerde eve nasıl girdiklerini anlattılar. Bu arada, diğer mermiler, şimdi hızlı, kasvetli bir ıslık sesiyle - gülleler, şimdi hoş bir ıslık sesiyle - el bombaları, insanların başlarının üzerinden uçmayı bırakmadı; ama tek bir mermi bile yaklaşmadı, her şey taşındı. Alpatych çadıra oturdu. Sahibi kapıda duruyordu.
- Ne görmedin! - Kollarını sıvamış, kırmızı etekli, çıplak dirsekleriyle sallanan, söylenenleri dinlemek için köşeye gelen aşçıya bağırdı.
"Ne mucize" dedi ama sahibinin sesini duyunca kıvrılmış eteğini çekiştirerek geri döndü.
Yine ama bu sefer çok yakından bir şey ıslık çaldı, kuş gibi yukarıdan aşağıya uçtu, sokağın ortasında bir ateş parladı, bir şey ateşlendi ve sokağı dumanla kapladı.
- Kötü adam, bunu neden yapıyorsun? - diye bağırdı sahibi, aşçıya doğru koşarak.
Aynı anda kadınlar farklı yönlerden acınası bir şekilde uludu, bir çocuk korkudan ağlamaya başladı ve solgun yüzlü insanlar sessizce aşçının etrafında toplandı. Bu kalabalıktan aşçının inlemeleri ve cümleleri en yüksek sesle duyuldu:
- Ah ah ah, canlarım! Benim küçük sevgililerim beyazdır! Ölmeme izin verme! Beyaz canlarım!..
Beş dakika sonra sokakta kimse kalmamıştı. Uyluğu bir el bombası parçasıyla kırılan aşçı mutfağa taşındı. Alpatych, arabacısı, Ferapontov'un karısı ve çocukları ve kapıcı bodrumda oturup dinliyorlardı. Silahların uğultusu, top mermilerinin ıslığı ve tüm seslere hakim olan aşçının acınası inlemeleri bir an olsun kesilmedi. Hostes ya çocuğu salladı ve ikna etti ya da acınası bir fısıltıyla bodruma giren herkese sokakta kalan sahibinin nerede olduğunu sordu. Bodruma giren dükkan sahibi ona, sahibinin insanlarla birlikte Smolensk'in mucizevi ikonunu diktikleri katedrale gittiğini söyledi.
Akşam karanlığında top ateşi azalmaya başladı. Alpatych bodrumdan çıktı ve kapının önünde durdu. Daha önce açık olan akşam gökyüzü tamamen dumanla kaplıydı. Ve bu dumanın içinde ayın genç, yüksek hilal'i garip bir şekilde parlıyordu. Önceki korkunç silah uğultusu sona erdikten sonra, şehirde sanki sadece ayak sesleri, inlemeler, uzak çığlıklar ve şehrin her yerine yayılmış gibi görünen ateşlerin çıtırtıları ile kesintiye uğrayan bir sessizlik hakim oldu. Aşçının inlemeleri artık dinmişti. Yangınlardan çıkan kara duman bulutları her iki taraftan da yükselerek dağıldı. Sokakta sıra sıra değil, yıkık bir tümseğin karıncaları gibi, farklı üniformalar içinde, farklı yönlerde askerler geçip gidiyorlardı. Alpatych'in gözünde birkaçı Ferapontov'un bahçesine koştu. Alpatych kapıya gitti. Kalabalık ve aceleci bir alay, caddeyi kapatarak geri döndü.
Onun figürünü fark eden subay, "Şehri teslim ediyorlar, gidin, gidin" dedi ve hemen askerlere bağırdı:
– Bahçelerde koşmana izin vereceğim! - O bağırdı.
Alpatych kulübeye döndü ve arabacıyı çağırarak ona gitmesini emretti. Alpatych ve arabacının ardından Ferapontov'un tüm ev halkı dışarı çıktı. Artık alacakaranlığın başlangıcındaki yangınların dumanını ve hatta ateşlerini gören kadınlar, o zamana kadar sessiz kalan kadınlar, bir anda yangınlara bakarak çığlık atmaya başladılar. Sanki onların yankısıymışçasına aynı çığlıklar sokağın diğer ucundan da duyuldu. Alpatych ve arabacısı, gölgelik altındaki atların birbirine dolanmış dizginlerini ve sıralarını el sıkışarak düzelttiler.
Alpatych kapıdan çıkarken, Ferapontov'un açık dükkanında yüksek sesle konuşan, çantalara ve sırt çantalarına buğday unu ve ayçiçeği dolduran yaklaşık on askeri gördü. Aynı zamanda sokaktan dükkana dönen Ferapontov içeri girdi. Askerleri görünce bir şeyler bağırmak istedi ama aniden durdu ve saçını tutarak hıçkırarak güldü.
- Herşeyi alın beyler! Şeytanların seni ele geçirmesine izin verme! - diye bağırdı, çantaları kendisi kapıp sokağa attı. Korkan askerlerin bir kısmı dışarı kaçtı, bir kısmı da içeri akmaya devam etti. Alpatych'i gören Ferapontov ona döndü.
- Kararımı verdim! Irk! - O bağırdı. - Alpatych! Karar verdim! Onu kendim yakacağım. Karar verdim... - Ferapontov bahçeye koştu.
Askerler sürekli cadde boyunca yürüyor, yolu kapatıyordu, bu yüzden Alpatych geçemedi ve beklemek zorunda kaldı. Sahibi Ferapontova ve çocukları da arabanın üzerinde oturmuş, yola çıkmayı bekliyorlardı.
Zaten oldukça geceydi. Gökyüzünde yıldızlar vardı ve zaman zaman dumanın gölgelediği genç ay parlıyordu. Dinyeper'e inişte Alpatych'in arabaları ve metresleri, askerler ve diğer mürettebat saflarında yavaş yavaş ilerlemek zorunda kaldı. Arabaların durduğu kavşaktan çok uzakta olmayan bir ara sokakta bir ev ve dükkanlar yanıyordu. Yangın çoktan sönmüştü. Alev ya söndü ve siyah dumanın içinde kayboldu, sonra aniden parlak bir şekilde parladı ve kavşakta duran kalabalık insanların yüzlerini garip bir şekilde net bir şekilde aydınlattı. Ateşin önünde siyah insan figürleri parladı ve arkasından ateşin aralıksız çıtırtıları, konuşmalar ve çığlıklar duyuldu. Arabanın kısa süre içinde geçmesine izin vermeyeceğini gören arabadan inen Alpatych, yangına bakmak için ara sokağa döndü. Askerler sürekli olarak ateşin etrafında ileri geri gözetliyorlardı ve Alpatych, iki askerin ve onlarla birlikte friz paltolu bir adamın yanan kütükleri ateşten sokağın karşısındaki komşu avluya nasıl sürüklediğini gördü; diğerleri kucak dolusu saman taşıyordu.

Atipik pnömoni, mikoplazma, lejyonella ve virüsler gibi patojenik mikroorganizmaların neden olduğu bir grup bulaşıcı hastalığın ortak adıdır. Hastalığın seyri üst ve alt solunum yollarında lokal hasar ile karakterizedir.

Hastalıkların nedenleri

Atipik pnömoninin karakteristik semptomları:

• genel halsizlik;
• titreme, ateş;
• yükselmiş sıcaklık;
• kas ve baş ağrısı;
• öksürük.

İÇİNDE zor vakalar pulmoner kalp yetmezliği ve ölümün olası gelişimi.

Kurmak doğru teşhis epidemiyolojik geçmiş verileri, patojenin tanımlanması ve akciğer radyografisi gereklidir. Atipik pnömoninin tedavisi tıbbi olarak antimikrobiyal ve antiviral ilaçlar kullanılarak gerçekleştirilir.

Hastalığın ana nedenleri:

• mikoplazmoz - alt solunum yolu enfeksiyonu;
• Chlamydia ve Chlamydophila cinsi bakterilerin neden olduğu klamidyal enfeksiyon;
• Legionella mikroorganizmalarının gelişmesinden kaynaklanan Legionella enfeksiyonu;
• A ve B grubu virüslerle enfeksiyon;
• tulareminin etken maddesi;
• Hantavirüs. Hantavirüs akciğer sendromu.
• Korona virüs. Akut viral hastalıküst ve alt solunum yollarına zarar veren (çocuklarda).

Patojenlerin yaygın belirtileri beta-laktam antibiyotiklere dirençtir: penisilinler, sefalosporinler, karbapenemler, monobaktamlar. Enfeksiyonlar bulaşır havadaki damlacıklar tarafından. Hastalıkların kuluçka süresi: 3–10 gün.

Hastalık türleri

Etken maddeye bağlı olarak, aşağıdaki pulmoner pnömoni formları ayırt edilebilir:

• mikoplazma;
• Q ateşi;
• klamidyal;
• akut solunum sendromu;

Çocuklarda hastalık vakalarının %20'sinde, yetişkinlerde ise %3'ünde görülür.

Epidemiyolojik odaklar, insanların en yoğun olduğu ve sürekli var olduğu yerlerde ortaya çıkar: atölyeler, ofis binaları, anaokulları, okullar vb.

Atipik mikoplazma pnömonisi

Solunum mikoplazmozu, nazofarenjit, trakeit, bronşit ve atipik pnömoni olarak kendini gösteren üst veya alt solunum yollarının iltihaplanmasıdır. Komplikasyonların yükünü taşımayan hastalık, hafif veya orta derecede ortaya çıkar. Kuluçka döneminin (7-14 gün) bitiminden sonra, üst solunum yollarında artan kuruluk, boğaz ağrısı ve kuru öksürüğün eşlik ettiği prodromal bir dönem başlar. Sıcaklık 38°C'nin üzerine çıkmaz. Vakaların 1/3'ünde iki taraflı pnömoni tanısı konur.

Mikoplazma pnömonisinin komplikasyonları:

• bronşit;
• bronşiyolit;
• pnömoskleroz.

Atipik mikoplazma pnömonisinin özellikleri:

• Muayene verileri ile röntgen analizinin sonuçları arasındaki tutarsızlık.
• Penisilin ve sefalosporinlerle tedavinin etkisizliği.

Ana solunum seslerindeki değişiklikler 3-5. günlerde meydana gelir ve buna solunumun zayıflaması ve nemli rallerin yokluğu eşlik eder.

Akciğerlerin 2 düzlemli radyografisini ve laboratuvar yöntemlerini kullanarak hastalığın doğru teşhisini koymak mümkündür:

• radyoimmünoanaliz;
• ELISA, RSK vb.

Mikoplazma pnömonisinin tedavisinde şunları kullanın:

İlaç	Fotoğraf	Fiyat
		13 ruble'den.
		170 ruble'den.
		104 ruble'den.
		95 ruble'den.

Terapinin ana seyri 7 güne kadar sürer ve ardından semptomlar zayıfladıkça ek bir tedavi süreci oluşturulur.

Her türün mikroorganizmaların dağılımı ve enfeksiyon yöntemleri farklıdır, ancak hepsi hematojen yayılımla enfeksiyona neden olabilir.

Klamidya bulaşır:

• damlacık-solunum yolu;
• cinsel olarak;
• enfekte kuşlarla temas halinde.

İnsanlar çoğunlukla klamidyal pnömoniden muzdariptir:

• çocuklar ve ergenler - %5-20;
• sigara içen kişiler - enfekte olanların toplam sayısının %60-90'ı;

Klamidyal pnömoninin kuluçka süresi 1 aya kadar sürer. Hastalık aşamalar halinde gelişir:

• Farenjit, larenjit, sinüzit vb. Belirtileri ile nazofarenkste hasar.
• 7-30 gün sonra pnömoni gelişimi.

Klamidyal pnömoni arasındaki farklar:

• ses kısıklığı;
• paranazal sinüslerde ağrılı duyular;
• baş ağrısı.

Klamidyal enfeksiyonun aktivasyonu sırasında ateş ilk 5-7 günde mümkündür, daha sonra hastalık geliştikçe sıcaklık düşer.

Dikkat! Klamidyal atipik akciğer iltihabının ana semptomu, birkaç haftadan birkaç aya kadar süren kuru öksürüktür.

Klamidyal pnömoni sonrası komplikasyonlar: orta kulak iltihabı, bronşiyal astım, ensefalit. Hastalık antibiyotiklerle tedavi edilir: tetrasiklinler ve makrolidler.

Atipik lejyonella pnömonisi, toplam pulmoner inflamasyon sayısının %8-10'unu oluşturur.

Legionella pneumonia'nın etken maddesi, aerosollerle yayılan Legionella pneumophila bakterisidir.

Bakteriler çoğunlukla orta yaşlı ve yaşlı insanları etkiler. Hastalığın gelişimi sigara, kronik böbrek hastalığı ve depresif bağışıklık ile tetiklenir.

Legionella pneumonia'nın seyri şiddetlidir. Hastalık aşağıdaki semptomlarla tanımlanır:

• sıcaklığın 1-2 gün içinde 40 °C'ye yükselmesi;
• ateş;
• migren;
• kurutun ve ardından ıslak öksürük bazen hemoptizi eşlik eder.

Atipik pnömoninin ek belirtileri:

• nefes darlığı;
• kas ağrısı;
• mide bulantısı;
• kusmak;
• ishal;
• kardiyopalmus.

Bazı durumlarda Legionella pneumonia'ya solunum ve solunum eşlik eder. böbrek yetmezliği Bu da ölüme yol açabilir.

Önemli! Legionella pulmoner pnömoni tanısı konulduğunda hastanın derhal hastaneye yatırılması için önlemler alınmalıdır.

Hastalık tedavi edilir:

• doksisiklin;
• rifampisin.

En etkili kombinasyon, tedaviyi önemli ölçüde hızlandıran eritromisin ve rifampisindir.

Uygun tedavi ile iyileşme 2-3 hafta içinde gerçekleşir.

Atipik pnömoni formları

Atipik pnömoniler seyrinin şekline ve zamanlamasına göre sınıflandırılır.

Aşağıdaki hastalık türleri ayırt edilir:

• veya kimyasal pnömoni.

Evde veya hastaneye yatıştan sonraki ilk iki gün içinde başlar. Hastalığın seyri olumlu olup ölüm oranı %12'dir.

Hastanede kalışının üçüncü gününde gelişir. Bu inflamasyon türü, karmaşık bir seyir ve %40-60 gibi yüksek bir ölüm oranı ile karakterize edilir.

Aspirasyon veya kimyasal pnömoni. Hastanın orofarenks içeriğini yutması durumunda ortaya çıkar. Mide içeriğini aspire ederseniz (teneffüs ederseniz) bir olasılık vardır. kimyasal yanık hidroklorik asit.

Atipik pnömoni ayrıca şu şekilde sınıflandırılır:

• Patojenler vb. tarafından.
• Kursun ciddiyetine göre: süper şiddetliden hafife.
• Enflamatuar sürecin türüne göre - iki taraflı veya tek taraflı.

Ayrıca hastalık lokasyona göre fokal, lober ve total olarak sistematize edilir.

Atipik pnömoni tanısı

Her atipik pnömoni türü bir sayıya karşılık gelir karakteristik semptomlar, hastalığın etken maddesinin özellikleriyle açıklanmaktadır.

Yaygın semptomlar şunları içerir:

• yükselmiş sıcaklık;
• kas ağrısı;
• vücudun sarhoşluğu;
• baş ağrısı;
• nefes almakta zorlandım.

Klamidyal pnömoninin ayırt edici özellikleri:

• akut rinit;
• farenjit;
• sıcaklık(40 °C'ye kadar ve üzeri);
• Kuru öksürük;
• genişlemiş lenf düğümleri;
• nefes darlığı.

Klamidyal pnömoninin karmaşık seyri gelişmesine yol açabilir kronik bronşit ve bronşiyal astım.

Mikoplazma pnömonisinin semptomları klamidyal enfeksiyonun gelişimine benzer, ancak o kadar belirgin değildir:

• 38 °C'ye kadar sıcaklık;
• gelip geçici öksürük;
• Genel zayıflık.

Legionella pnömonisi en şiddetli olanıdır:

• 40 °C'nin üzerindeki sıcaklık;
• Kuru öksürük;
• bulantı kusma;
• ishal;
• Solunum yetmezliği.

Lejyoner pnömonisi tanısı konduğunda hastanın acilen hastaneye yatırılması gerekir.

Atipik pnömoni nasıl tedavi edilir?

Atipik pnömoni teşhisi için şema:

• hastanın muayenesi ve görüşmesi;
• anamnezin derlenmesi (hastalığın seyri);
• genel kan analizi;
• Akciğerlerin röntgeni;
• atipik mikroformasyonların varlığı veya yokluğu için balgam analizi;
• serolojik kan örnekleri ve nazofaringeal kültürlerin alınması.

Atipik pnömoni tanısı bazen tedavi için ilaç seçme sorunuyla doludur, çünkü tüm antibiyotikler patojenlere karşı etkili değildir.

Kullanım için gerekli antibakteriyel ilaçlar:

• Antimikrobiyal - makrolid, tetrasiklin, sefalosporin grupları.
• Antiviral.

Atipik pnömoni tedavisinde ek tedavi önemlidir:

• oksijen;
• zehirlenmeyi hafifletmek için intravenöz enjeksiyonlar;
• için ilaç kullanımı

SARS'ın genel tedavi süreci kimyasal almaktır tıbbi malzemeler, antimikrobiyal ve bakım enjeksiyonları.

Şiddetli hastalık kullanımı için:

• steroid hormonları (glukokortikoidler);
• güçlü balgam söktürücüler;
• Semptomatik, rahatlatıcı, hızlı etkili ilaçlar.

Makrolid ve tetrasiklin gruplarının antibiyotikleri klamidyal inflamasyonu tedavi etmek için kullanılır.

Legionella pnömonisinin tedavisi için etiyotropik ilaçlar 10-14 gün süreyle kullanılır. Görünür bir sonuç yoksa, belirgin bir antimikrobiyal odaklı ilaçlar olan florokinolonları almaya devam ederler.

Atipik pnömoninin tahmini ve önlenmesi

Atipik pnömonili bir hastanın iyileşme prognozu birçok faktöre bağlıdır; bunlardan en önemlileri zamanında doktora danışma, teşhis ve prosedürlerin reçete edilmesidir. Bu, hastalığın odaklarının mümkün olan en kısa sürede lokalize edilmesini sağlar. Bu durumda doğru bir şekilde belirlemek önemlidir: patojenin türü, bakterilerin ilaçlara karşı direnci, hastanın bağışıklık sisteminin durumu. Sistemik bağışıklık bozuklukları veya solunum sistemi patolojileri ile hastalık, kronik bir inflamatuar süreç durumunu kazanabilir. Kendi kendine ilaç tedavisi veya doktor çağırmayı geciktirmek komplikasyonlara ve ölüme yol açabilir.

Zatürreyi önlemek için doktorlar şunları önermektedir:

• kişisel hijyeni koruyun;
• bağışıklık sistemini güçlendirmek;
• profilaktik antiviral ilaçlar alın;
• Diyetinize vitamin içeren ve immün sistemi uyarıcı yiyecekleri dahil edin.

Hastalığın bölgesel epidemiyolojik hale gelmesi durumunda DSÖ şunları önermektedir:

• kirlenmiş alanları ziyaret etmeyi reddetmek;
• epidemiyolojik olarak tehlikeli bölgelerden gelen ziyaretçiler üzerinde sıkı kontrol kurulması;
• Araçların kontrolünü sağlamak ve dezenfekte işlemlerini gerçekleştirmek.

Virüs taşıyıcılarıyla temas halinde olması muhtemel vatandaşların tek kullanımlık gazlı bez bandajı giymesi tavsiye ediliyor.

R.3.t.11. Solunum yolu enfeksiyonları.

1. Grip. Tipler, patojen, enfeksiyon kaynağı, bulaşma yolları, ana semptomlar, komplikasyonlar, materyal laboratuvar araştırması. Bakım verme, solunum yolu enfeksiyonlarını önleme ve öğretmenin rolü.

2. Boğaz ağrısı, patojen, enfeksiyon kaynağı, bulaşma yolları, ana semptomlar, sınıflandırma, komplikasyonlar. Yardım, önleme

3.Atipik pnömoni (şiddetli akut solunum sendromu) - ortaya çıkma ve yayılma nedenleri, bulaşma yolları, belirtiler, komplikasyonlar, korunma.

Nezle

Şiddetli genel zehirlenme ve üst solunum yollarında hasar ile karakterize edilen akut solunum yolu hastalığı.

Etiyoloji. Grip virüsü 1933'te keşfedildi. İnfluenza virüsü tip A olarak adlandırıldı ve 1940 yılında tip B ve ardından tip C keşfedildi. Grip virüslerinin tip B ve C'si sadece insanlarda bulunuyor.

İnfluenzanın kuluçka süresi birkaç saatten 3 güne kadar değişebilir, genellikle 1-2 gündür. Hastalığın şiddeti hafiften şiddetli hipertoksik formlara kadar değişir. Tipik bir grip enfeksiyonu genellikle vücut ısısında (38 ° C - 40 ° C'ye kadar) keskin bir artışla başlar ve buna olağan zehirlenme belirtileri eşlik eder: titreme, kas ağrısı, baş ağrısı ve yorgunluk hissi. Kural olarak burundan akıntı olmaz, aksine burun ve boğazda belirgin bir kuruluk hissi vardır. Genellikle göğüste ağrının eşlik ettiği kuru, gergin bir öksürük ortaya çıkar. Düzgün bir seyirle bu semptomlar 3-5 gün devam eder ve hasta iyileşir, ancak özellikle yaşlı hastalarda birkaç gün boyunca şiddetli yorgunluk hissi devam eder. İnfluenzanın şiddetli formlarında damarlarda çökme, beyin ödemi, hemorajik sendrom ikincil bakteriyel komplikasyonlar eklenir. Klinik bulgular objektif araştırma ifade edilmedi - sadece farenks mukozasının hiperemi ve şişmesi, soluk cilt, enjekte edilen sklera.

İnfluenza için etiyotropik tedavi (oseltamivir, rimantadin, zanamivir, amiksin, reaferon), semptomatik tedavi ve spesifik önleme - aşılama vardır.

A tipi virüsler insanlardan, hayvanlardan ve kuşlardan izole edilir. Kuşları enfekte eden İnfluenza A virüslerine "kuş gribi virüsleri" adı verilir. Kuş gribi virüsü A (H5N1) genellikle kuşlardan doğrudan insanlara bulaşmaz ve insanlar arasında dolaşmaz. İnsan enfeksiyonu ilk kez 1997 yılında kümes hayvanlarında görülen grip salgını sırasında Hong Kong'da rapor edildi.

İnfluenza virüsü üst tabakaya ulaşıyor Hava yolları veya gözün konjonktivasına, esas olarak havadaki damlacıklar yoluyla, ayrıca enfekte bir kişiyle doğrudan temas yoluyla veya dolaylı olarak kontamine bir yüzeyle temas yoluyla. İnfluenza A/H5N1 için kuluçka süresi 8 güne kadardır. Hastalık, yüksek ateş (38 C'nin üzerinde) ile kendini gösterir; ayrıca ishal, kusma, karın ve plevra ağrısı, burun ve diş eti kanaması ile karakterize edilir, hatta bazen solunum belirtilerinin yokluğunda bile ortaya çıkar. "Normal" bir virüsün neden olduğu gribin aksine konjonktivit nispeten nadirdir. Çoğu hastada ortaya çıkan alt solunum yolu lezyonları, hastalığın erken evrelerinde zaten ortaya çıkmaktadır. Ortalama 6. günde nefes darlığı, balgam üretimi ortaya çıkar ve inspiratuar krepitus duyulur. Hastaların neredeyse tamamına zatürre tanısı konuyor.

İnfluenza A/H5N1'e karşı etkili iki ilaç sınıfı vardır: M2 protein kanal blokerleri (amantadin ve rimantadin) ve nöraminidaz inhibitörleri (oseltamivir fosfat ve zanamivir). Kuş gribi salgınları sırasında çoğu hastaya geniş spektrumlu antibiyotikler ve antiviral ilaçlar (bazen glukokortikosteroidlerle kombinasyon halinde) reçete edildi.

Önleme kuş gribi: hastalar ve onlarla temas halinde olanlar için cerrahi maskeler; kişisel hijyen kurallarına uygunluk ( sık yıkama eller); kitlesel etkinliklerin yasaklanması;

Domuz gribi virüsü A (H1N1), insan ve domuz gribi virüslerinin bir karışımı olan daha önce yaygın olan influenza A virüsünün yeni bir modifikasyonudur.

Klinik. Genellikle hastalık akut bir şekilde gelişir ve kendini 38-40°C sıcaklıkta bir artış, baş ağrısı, nazofaringeal mukozada kızarıklık, burun tıkanıklığı, kas ağrısı, öksürük, halsizlik vb. ile gösterir. Hastalığın şiddetli formlarında, komplikasyonlar: akciğerlerin, orta ve iç kulağın, beynin, kalp kaslarının ve diğer organların iltihaplanması.

Tedavi. Yatak istirahati. Şu tarihte: yükselmiş sıcaklık vücuda antipiretikler, antitussifler vb. reçete edilir. erken aşamalar hastalıklarda anti-influenza gama globulin en etkili olanıdır. Domuz gribi alfa ve gama interferonlarla (beta interferon) iyi bir şekilde tedavi edilir. domuz gribi etkili değil), Tamiflu ve Ingaverin.

İÇİNDE önlemeİnfluenzada, vücudun canlı bir aşıyla bağışıklık kazandırılması, enfeksiyon taşıyıcılarının sağlıklı kişilerden izole edilmesi (karantina) ve salgın tehdidi sırasında insanlarla temasın sınırlandırılması yoluyla enfeksiyona karşı direncin artırılmasında başrol veriliyor.

Anjina, göğüs ağrısı

Anjina, göğüs ağrısı - akut enfeksiyon esas olarak bademcik iltihabı ile karakterizedir.

Etiyoloji. Boğaz ağrısının etken maddeleri koklar, basiller, spiroketler, mantarlar, virüsler ve diğer mikroplar olabilir. Ancak bu hastalığın ana etkenleri beta-hemolitik streptokok ve stafilokoklardır.

Enfeksiyon kaynağı- bademcik iltihabı ve üst solunum yollarının diğer akut solunum yolu hastalıkları, kızıl hastalığı olan hastalar ve bu hastalıklardan sonra iyileşen hastalar. Bademcik enfeksiyonunun endojen ve eksojen faktörleri vardır.

İletim yolları. Bademciklerin ekzojen enfeksiyonu iki şekilde mümkündür: hava yoluyla ve beslenme yoluyla. Hava yoluyla bulaşan enfeksiyon, hastayla temas yoluyla meydana gelir; beslenme enfeksiyonu ise çiğ süt ve mikroplarla kontamine olmuş diğer ürünlerin tüketilmesiyle oluşur. Endojen enfeksiyon, vücutta kronik enfeksiyon odakları (otoenfeksiyon) olduğunda ortaya çıkar ve sıklıkla kronik bademcik iltihabının alevlenmesi olarak kabul edilen tekrarlayan bademcik iltihabının gelişmesine neden olur.

Yetişkinlerde boğaz ağrısı görülme sıklığındaki artış ile çocuklarda kızıl hastalığın görülme sıklığının artması arasında doğrudan bir bağlantı kurulmuştur. Bu hastalıkların sonbahar-kış döneminde arttığı bilinmektedir.

Klinik tablo. Kuluçka süresi 1-2 gündür. Hastalık aniden başlar. Bu durumda genel halsizlik, titreme, yutulduğunda ağrı, boğazda kuruluk ve sertlik, baş ağrısı, eklemlerde ve belde ağrılar ortaya çıkar. Vücut ısısı 38-40 °C'ye yükselir, ateş 3-5 gün kadar sürer. Palatin bademciklerinde, yüzeylerinde (nezle ve foliküler bademcik iltihabı) veya bademciklerin lakunalarında (çöküntüler) pürülan plak (pürülan plak) ile birlikte pürülan plak görünümünde bir artış ve kızarıklık vardır ( laküner bademcik iltihabı). Diğer bölgesel lenf düğümleri büyümüş ve ağrılı olabilir.

Kan incelendiğinde 1 mm3 kanda kayma ile 20 bine kadar lökositoz görülür lökosit formülü sola doğru hastalığın 2-3. gününde ESR saatte 50 mm'ye ulaşır.

Hastalık genellikle 7-8 gün sürer ve iyileşmeyle sona erer.

Bademcik iltihabının sınıflandırılması. Tıpta üç tür boğaz ağrısı vardır: nezle, laküner ve foliküler. Literatürde ayrıca nezle, laküner, foliküler, fibrinöz bademcik iltihabı, herpetik, flegmonöz (bademcik içi apse), ülseratif-nekrotik (kangrenli), karışık formlar gibi sınıflandırmalara da rastlamak mümkündür.

Akut boğaz ağrısı (tonsillit) 3-4 gün içinde gelişir ve bademcikler ve faringeal mukozada patolojik döküntülerin varlığı ile karakterize edilir.
Kronik bademcik iltihabı akuttan farklı olarak bademciklerde karakteristik değişikliklere neden olmaz. Başlıca belirtileri ateş, zehirlenme, çocuklarda baş dönmesi, bilinç kaybı, mide bulantısı ve bağırsak hareketleridir; Bademcikler ve damak kemerlerinde genişleme ve kızarıklık olabilir. Çoğu zaman kronik bademcik iltihabı tanısı konulmaz; hastalık ARVI kisvesi altında ortaya çıkar.

Catarrhal boğaz ağrısı. Hastalık nispeten nadirdir, akut olarak başlar, boğazda kuruluk, yanmaya neden olur ve bir süre sonra yutkunma sırasında ağrı olur. Vücut ısısı hafifçe yükselir. Bademcikler büyür, damak kemerleri kırmızıya döner ve bademciklerin yüzeyinde beyazımsı bir kaplama görünür hale gelir. Çocuklarda şiddetli halsizlik, ilgisizlik, baş ağrıları gelişir ve zehirlenme artar. Ortalama olarak bu belirtiler 3-5 gün içerisinde kaybolur. Şunu unutmamak gerekir ki küçük çocuk, klinik belirtileri o kadar belirgindir.

Foliküler bademcik iltihabı. Hastalık nispeten hızlı bir şekilde gelişir; hastalığın başlangıcından klinik belirtilerin başlangıcına kadar, birkaç saatten bir güne kadar sürer. Hastalık vücut sıcaklığının 38-39 santigrat dereceye yükselmesiyle başlar. Sıcaklığın artmasıyla eş zamanlı olarak yutkunma sırasında boğazda şiddetli ağrı ortaya çıkar, ağrı kulağa da yayılabilir ve tükürük salgısında artış gözlenir. Çocuklarda tüm bu semptomların yanı sıra kusma, meningeal semptomlar ve bilinç kaybı da ortaya çıkabilir. Büyüt ve acı verici hale gel servikal lenf düğümleri. Muayenede bademcikler üzerinde organ yüzeyinin üzerinde yükselen çok sayıda sarımsı veya grimsi nokta görülür. Hastalığın 2-3. gününde açılırlar ve geride oldukça hızlı iyileşen erozyonlar bırakırlar. Bu püstüller açıldığında vücut ısısı sıklıkla normale döner. İyileşme, vücut ısısındaki artıştan 5-7 günlerde gerçekleşir.

Lacunar bademcik iltihabı. Vücut sıcaklığının 38-39 santigrat dereceye yükselmesiyle akut olarak başlar. Klinik bulgular foliküler bademcik iltihabına benzer, ancak tüm semptomlar daha belirgindir. Bademcikler neredeyse tamamen sarımsı bir kaplamayla kaplanır; 2-5 gün sonra kaplama ayrılır ancak sıcaklık düşmez. Geri dönüş sağlanana kadar normal boyutlar servikal ve submandibuler düğümler, çocukta halsizlik, sarhoşluk ve yüksek ateş devam ediyor. Olumlu bir seyirle hastalık 5-7 gün içinde sona erer. Komplikasyonlar ortaya çıkarsa iyileşme süresi önemli ölçüde artabilir.

Komplikasyonlar. Bademcik iltihabının bir komplikasyonu paranazal sinüslerin iltihabı, paratonsiller apsedir. Genellikle kaybolduktan 2-3 gün sonra ortaya çıkar dış işaretler bademcik iltihabı. Vücut ısısının aniden 39-40°C’ye yükselmesi, şiddetli acı boğazda yutma, boyun şişmesi, yutma güçlüğü ve hatta nefes alma ile ilişkili değildir. Böyle bir hasta acil cerrahi müdahale ve irin alınmasını gerektirir.

Ciddi komplikasyonlar arasında miyokardit, romatizma, nefrit ve diğer hastalıklar yer alır.

Teşhis Hastalığın etken maddesinin ve ilaçlara duyarlılığının belirlendiği karakteristik bir klinik tablo ve laboratuvar testleri temelinde oluşturulmuştur.

Tedavi. Hastalara sıkı yatak istirahati verilir ve sağlıklı insanlardan izole edilir. Hastaya ayrı tabak, havlu ve diğer bakım malzemelerinin sağlanması gerekir. Bol miktarda sıvı içmek (limonlu çay, meyve suları, Borjomi vb.) ve hafif süt-sebze takviyeli bir diyet tavsiye edilir.

Hastalığın etken maddesini belirledikten sonra, antibiyotikler (benzil penisilin, oksasilin, ampisilin, ampioks, tseporin vb.), antihistaminikler (klaritin, histalong vb.) Ve steroidal olmayan antiinflamatuar ilaçlar ile spesifik etiyotropik tedavi reçete edilir. hastalığın seyri sırasında.

Lokal tedavi, boğazın hidrojen peroksit (% 0,5), potasyum permanganat (% 0,1), furatsilin (% 0,02), papatya, adaçayı infüzyonları, bademciklerin “Livian”, “Oxycort”, “Oxycyclosol” aerosolleriyle işlenmesini içerir. ” "

Önleme bademcik iltihabı, diğer hava yoluyla bulaşan enfeksiyonların önlenmesiyle aynı önlemleri içerir. Dış ortamın sağlığının iyileştirilmesine, havadaki toz ve dumanın ortadan kaldırılmasına büyük önem verilmektedir. Bireysel korunma için zamanında tedavi önemlidir kronik bademcik iltihabı, vücudu sertleştiriyor.

Atipik pnömoni (SARS)

- neden olduğu akciğer hastalığını ifade etmek için kullanılan bir terim atipik patojenler– mikoplazmalar, klamidya, virüsler, lejyonella. Bu hastalığın daha doğru adı “şiddetli akut solunum sendromu”dur (SARS).

Virüsler aynı zamanda atipik pnömoninin etken maddeleri de olabilir.
Atipik pnömoninin kuluçka süresi yaklaşık üç veya altı gündür, daha az sıklıkla on gündür.
Erken aşamalarda, bu hastalık pratikte teşhis edilmez, bu nedenle hastalar genellikle uzmanlardan geç yardım isterler.

Bu ciddi hastalığın belirtileri hipertermi, kuru öksürük, hızlı ve zor nefes almadır. Baş ağrısı, titreme, kas ağrısı, iştahsızlık, ishal, cilt kuruluğu gibi başka belirtiler de ortaya çıkar. Genel zehirlenme belirtileri baskındır, o kadar yüksektir ki akciğer belirtilerini gölgede bırakırlar. Florografi, pnömoninin bir resmini verir. Atipik pnömoni, pratik olarak asemptomatik olarak veya yaşamı tehdit eden ciddi komplikasyonların gelişmesiyle ortaya çıkabilir. Araştırmalar, sağlıklı gençlerin çoğunlukla bu ciddi hastalığa yakalandığını gösteriyor. Hastalığın seyri hastanın cinsiyetine bağlı değildir.

Mikoplazma pnömonisi
Çoğu zaman, mikoplazma pnömonisinin etken maddesi bir tür mikrop M.pneumoniae'dir (Pneumonia mycoplasma).
Mikoplazma pnömonisinin görülme sıklığı çocuklarda ve ergenlerde yüksek (tüm pnömoni vakalarının %30-40'ına kadar) ve yetişkinlerde oldukça düşüktür (%2-3). Okullarda ve anaokullarında mikoplazma pnömonisi salgınları meydana gelebilir.
Mikoplazmaların neden olduğu zatürre belirtileri şunlardır: hastalığın başlangıcında ateş, titreme ve halsizlik, burun akıntısı, boğaz ağrısı (bu başlangıç ​​soğuk algınlığına benzeyebilir), ardından nefes darlığı ortaya çıkar (zatürrenin doğrudan belirtisi). Mikoplazma pnömonisi göğüs ağrısı veya hemoptizi ile karakterize değildir. Vakaların %20-30'unda mikoplazma pnömonisi iki taraflıdır.
Mikoplazma pnömonisinin tanısı: Akciğerlerin röntgen muayenesinde "bulanık gölgeler" (açık sınırları olmayan açık alanlar) ortaya çıkar. Mikoplazma pnömonisinin teşhisini doğru bir şekilde belirlemek için immünolojik ve mikrobiyolojik çalışmalar yapılmaktadır.

Klamidyal pnömoni
Klamidyal pnömoninin (pnömoni) etken maddeleri Farklı türde klamidya (çoğunlukla Chlamydophila pneumoniae). Bu mikroplar zatürreye ek olarak neden olabilir. akut bronşit, rinit.
Çocuk ve ergenlerde klamidyal pnömoni görülme sıklığı %10'a ulaşmaktadır. Yetişkinlerde bu tip zatürre çok daha az görülür.
Klamidyal pnömoninin semptomları mikoplazma pnömonisine benzer. Genellikle bu hastalık burun akıntısı, kalıcı kuru öksürük, boğaz ağrısı, ses kısıklığı ve boğaz mukozasında kızarıklık görünümüyle başlar. Hastalığın bu özelliklerinin hem tıp uzmanları hem de ebeveynler tarafından dikkate alınması önemlidir. Zamanında zatürreden şüphelenmek (basit bir soğuk algınlığından ayırmak için) ve yeterli tedavi için doktora başvurmak son derece önemlidir. Hastalık daha sonra akciğer hasarının belirtileri olarak kendini gösterir: nefes darlığı, uzun süreli ateş.
Klamidyanın neden olduğu pnömoni tanısı: çoğunlukla Röntgen muayenesi akciğerlerde küçük fokal pnömoni (birçok küçük gölge) görülüyor. Mikoplazma pnömonisinde olduğu gibi doğru tanı koymak için mikrobiyolojik ve immünolojik çalışmalar yapılmaktadır.

Legionella pnömonisi
Lejyoner zatürresinin ("Lejyoner hastalığı") etken maddesinin kaynağının güvenilir bir şekilde bilinmektedir. Legionella pnömofila klima sistemleridir. Bu nedenle bu tip zatürreye çoğunlukla klimalı büyük binalarda çalışan veya yaşayan kişilerde rastlanır. Bu tip atipik pnömoni (yukarıda açıklanan ilk ikisinden farklı olarak) çocuklarda pratikte görülmez.
Legionella pneumonia'nın belirtileri şu şekildedir: Hastalık halsizlik, iştahsızlık ve baş ağrısıyla başlar. Hastalığın başlangıcında burun akıntısı, öksürük veya boğaz ağrısı neredeyse yoktur. Bazı durumlarda Lejyoner pnömonisi ishal (ishal) ile başlayabilir. Hastalığın ilerleyen günlerinde öksürük, boğaz ağrısı, göğüs ağrısı ortaya çıkar ve kan izleri olan balgam ortaya çıkabilir (vakaların yaklaşık% 30'unda).
Legionella pnömonisinin tanısı, hastalığın semptomlarının gözlemlenmesinden, klimalı bir odada çalışmaya veya yaşamaya ilişkin olumlu verilerden, bir röntgen resminden (tek taraflı bulanık, uzun süreli gölgeler) ve ayrıca Legionella'nın aşağıdaki yöntemlerle tanımlanmasından oluşur: immünolojik yöntemler teşhis

Atipik pnömoni tedavisi
Atipik pnömoni tedavisine başlamak, atipik pnömoni ön teşhisini gerektirir. Atipik pnömoni için modern tedavi taktikleri arasında makrolidler (eritromisin, azitromisin, klaritromisin), tetrasiklinler (tetrasiklin, doksisiklin) ve florokinolonlar (lefofloksasin) grubundan antibiyotiklerin reçete edilmesi yer alır. Çocuklarda ve hamile kadınlarda atipik pnömoninin tedavisi için sadece makrolidler kullanılır.

İlgili bilgi.

Cuma günü 32 yaşındaki genç B. klinikten tedavi bölümüne sevk edildi (2006). Elinizde dijital bir florogram var. Görüntüden çıkan sonuç: fokal pnömoni S5.

Başvuru sırasındaki şikayetler: sıcaklığın 38 dereceye yükselmesi, üşüme, halsizlik, iştahsızlık, mukuslu hafif balgamla öksürük, burun akıntısı veya boğaz ağrısı yok.

Hastalığın geçmişi: hastalığın başlangıcı akuttur. Sıcaklığın 38 dereceye yükselmesinin arka planında, verimli öksürük hafif mukoza balgamı, halsizlik, yorgunluk, baş ağrısı ile. Fervex'i aldım. Etki, kısa bir süre için sıcaklıktaki bir düşüş şeklinde önemsizdir. Üçüncü gün herhangi bir gelişme olmayınca ikamet ettiği yere gitti. Dijital FLG'den sonra görüntüde değişiklikler tespit edildi - S5'in odak kararması. Hastanede tedavi için gönderildi.

Ailedeki bir çocuğun yakın zamanda hastalandığını belirtiyor.

Yaşam öyküsü: önceki hastalıklar - ARVI, 10 yaşında apendektomi. Sigara içmem. Herhangi bir alerji belirtilmedi. Kronik hastalıkları yoktur.

Evcil hayvanlara gelince, yakın zamanda bana bir papağan verildi ama başka hayvan yok.

Muayene: normostenik yapı, deri fizyolojik, nemli. Herhangi bir deri döküntüsü tespit edilmedi. Periferik lenf düğümleri değişmez, orofarenksin mukoza zarı döküntü olmadan soluk pembedir, burun pasajlarından akıntı yoktur. Sıcaklık – 38.3.

Akciğerlerin sapma olmadan perküsyonu. Oskültasyon: Akciğerlerin tüm yüzeyinde sert nefes alma. Kalbin dinlenmesi üzerine: Kalp sesleri net, kalp atış hızı 90, ritim doğru. RR 18, radyal arterlerdeki kalp atış hızı 90, kan basıncı 120/90 mm Hg. Sanat.

Palpasyonda karın yumuşaktır. Karaciğer ve dalak normaldir. Fizyolojik etkiler dikkate değer değildir.

Tam tanı: Toplum kökenli fokal S5 pnömonisi, orta seyirli, DN 1.

1. Ayrıntılı klinik kan testi.
2. Genel idrar analizi.
3. Biyokimyasal kan testi: AST, ALT, direkt ve indirekt bilirubin, kan plazma kreatinin, üre, açlık plazma glukozu, toplam protein, lipit profili.
4. Mikroflora ve antibiyotiklere duyarlılık için balgam kültürü.
5. MBT'de balgam.

1. Genel mod.
2. 15 numaralı diyet, bol miktarda sıvı tüketin.
3. Seftriakson 1.0 IM, günde 2 defa, her 12 saatte bir.
4. "ACC" 2 tablo. Günde 2 defa su ile seyreltilerek yemeklerden sonra alınır.
5. Multivitaminler.
6. Sıcaklık normalizasyonundan sonra UHF No. 5.
7. Nefes egzersizleri.

Terapi sırasında hafta sonu boyunca ateş 38,3'te kaldı ve nöbetçi doktor tarafından muayene edilmedi. Durumunda herhangi bir iyileşme yok.

Tıbbi öykü, hastalığın seyri ve balgam kültürüne ilişkin veri eksikliği dikkate alınarak pnömoninin atipik olarak tedavi edilmesine karar verildi. Antibiyotik değiştirildi (Günde bir kez 400.0 salin solüsyonunda 500 mg IV damlama rejimine göre özetlendi).

Zamanla hastanın refahında önemli bir iyileşme oldu, ateş normal seviyelere düştü. Antibiyotik tedavisi ve röntgen takibi tamamlandıktan sonra on birinci günde taburcu edildi.

Röntgen S5'te bariz olumlu dinamikler gösteriyor.

Erkeğin hastaneye başvurmasından 6 gün sonra eşi de fokal pnömoni ve benzeri belirtilerle aynı servise yatırıldı. Azitromisin ile antibiyotik tedavisi başlandı.

1. Ertesi gün kliniğe gidin.
2. Bir papağanın bulaşıcı hastalıklar açısından incelenmesi.

1 aya kadar multivitaminler.

karakteristik olmayan (atipik) patojenlerin (klamidya, mikoplazma, lejyonella ve virüsler) neden olduğu akciğerlerin enfeksiyöz ve inflamatuar lezyonlarını birleştiren genel bir terimdir. Atipik pnömoni genel halsizlik, yüksek ateş, üşüme, terleme, kas ve baş ağrısı, öksürük, nefes darlığı belirtileriyle ortaya çıkar. Ağır vakalarda pulmoner kalp yetmezliği gelişebilir ve hastanın ölümü meydana gelebilir. Atipik pnömoni tanısı, epidemiyolojik verileri, patojenin tanımlanmasını (ELISA, RIF, PCR, kültürel aşılama vb. ile) ve akciğerlerin radyografisini dikkate almayı gerektirir. Etiyoloji dikkate alınarak atipik pnömoninin tedavisi antimikrobiyal (makrolidler, florokinolonlar, tertrasiklinler) ve antiviral kemoterapi ilaçlarıyla gerçekleştirilir. Terapinin temel zorluğu, bazılarına karşı viral patojenlerŞu ana kadar SARS'a karşı etkili bir ilaç bulunamadı.

20. yüzyılın 30'lu yıllarının sonlarından itibaren klinik tıpta "atipik pnömoni" terimi kullanılmaya başlandı. interstisyel pnömoni Klinik seyir, tanı ve tedavi özelliklerine sahip karakteristik olmayan patojenlerin neden olduğu. Bakteriyel kok florasının neden olduğu "tipik" pnömoninin aksine, atipik inflamasyon vakalarına mikoplazmalar, klamidya, Coxiella, Klebsiella, Salmonella ve virüsler neden olabilir.

2002-2003 yıllarında dünyada ortaya çıkan SARS pandemisi, koronavirüsten kaynaklanmış ve Çin, Vietnam, Hong Kong, ABD, Kanada ve 30 ülkeyi daha etkilemişti. Daha sonra salgının kurbanları arasında hastalanan 8,5 bin kişi ve 900'ün üzerinde kişi hayatını kaybetti. Bu tip atipik pnömoniyi tanımlamak için göğüs hastalıkları biliminde “akut sendrom” terimi kullanılmaya başlanmıştır. solunum yolları rahatsızlığı(SARS) ve “şiddetli akut solunum sendromu” (SARS). Etiyotropik tedavi bulmanın ve atipik pnömoninin önlenmesinin zorluğu, koronavirüsün sürekli mutasyonunda yatmaktadır ve bu, SARS'ın günümüzdeki alaka sorununu ortadan kaldırmamaktadır.

SARS'ın nedenleri

Günümüzde, atipik pnömoninin etken maddeleri olan atipik mikroorganizmalar, geniş bir enfeksiyon etkeni grubunu içermektedir. Atipik pnömonilere mikoplazma (Mycoplasma pneumoniae) ve klamidyal (Chlamydophila pneumoniae) enfeksiyonları, Legionella (Legionella spp.), Coxiella burnetti, virüsler (solunum parainfluenza virüsleri 1, 2 ve 3; influenza A ve B; EpsteinBarr virüsü, solunum sinsityal) neden olabilir. virüs), leptospirosis patojenleri (Leptospira spp.), tularemi (Francisella tularensis), hantavirüsler, SARS koronavirüsü (SARS-CoV), vb. Patojenlerin epidemiyolojik ve mikrobiyolojik özelliklerinin yanı sıra patomorfolojik tablodaki önemli farklılıklara rağmen bulaşıcı süreç Bu mikroorganizmalar, penisilin antibiyotiklerine ve diğer beta-laktamlara karşı dirençlerinin yanı sıra laboratuvar doğrulamasına yönelik ortak yaklaşımlarla birleşir.

Atipik pnömoni enfeksiyonu genellikle gruplar halinde yakın temas yoluyla meydana gelir; iletim yolu havadandır. SARS'a duyarlılık yaştan bağımsız olarak yüksektir: Atipik pnömoniden muzdarip olanlar arasında 40 yaşın altındaki ve sağlık durumu iyi olan kişiler çoğunluktadır. Atipik pnömoninin kuluçka süresi 3 ila 10 gün sürer.

Patojene bağlı olarak, aşağıdaki ana atipik pnömoni formları ayırt edilir: mikoplazma pnömonisi, Q ateşi, Legionella pnömonisi, klamidyal pnömoni, şiddetli akut solunum sendromu, vb.

Atipik mikoplazma pnömonisi

Mikoplazma pnömonisinin belirtileri

Atipik mikoplazma pnömonisi, çocuk ve ergenlerdeki tüm pnömoni vakalarının yaklaşık %10-20'sini, yetişkinlerdeki vakaların ise %2-3'ünü oluşturur. Çocuk gruplarında mikoplazma pnömonisinin fokal salgın salgınları mümkündür. Klinik olarak solunum yolu mikoplazmozu nazofarenjit, trakeit, bronşit ve atipik pnömoni şeklinde ortaya çıkabilir.

Mikoplazma pnömonisinin seyri genellikle hafif veya orta derecelidir. Kuluçka süresinden sonra (3-11 gün), kısa bir prodromal dönem başlar (1-2 gün), bu süre zarfında üst solunum yollarının kuru mukoza zarları, boğaz ağrısı, kuru öksürük, baş ağrısı ve hafif halsizlik meydana gelir. Atipik mikoplazma pnömonisinin klinik tablosu 38°C'nin üzerine çıkmayan düşük dereceli ateş ile karakterizedir; Yaklaşık 2-3 hafta süren paroksismal verimsiz öksürük. Vakaların %20-30'unda mikoplazma pnömonisi iki taraflıdır.

Şiddetli vakalarda, yüksek ateş, şiddetli zehirlenme, artralji, miyalji, burun kanaması, polimorfik deri döküntüsü ile atipik mikoplazma pnömonisi ortaya çıkar. servikal lenfadenit, albüminüri ve mikrohematüri, hepatosplenomegali, miyokardda distrofik değişiklikler. Ancak genellikle bakteriyel inflamasyonla karşılaştırıldığında mikoplazma pnömonisi daha yavaş ve silinmiş bir seyir izler.

Mikoplazma pnömonisinin komplikasyonları arasında bronşit deformans, bronşiyolit, bronşektazi ve pnömoskleroz bulunabilir.

Mikoplazma pnömonisinin tanı ve tedavisi

Mikoplazma etiyolojisindeki atipik pnömoninin bir özelliği, fiziksel veriler ile radyolojik bulgular arasındaki tutarsızlık, etki eksikliğidir. antibakteriyel tedavi penisilinler veya sefalosporinler.

Mikoplazma pnömonisinde oskültasyon değişiklikleri 3-5. günlerde ortaya çıkar ve zayıflamış solunum ve minimum miktarda nemli raller ile karakterize edilir. Akciğerlerdeki perküsyon değişiklikleri zayıf bir şekilde ifade edilir. Atipik pnömoni tanısını yalnızca 2 projeksiyonda akciğerlerin radyografisini kullanarak koymak mümkündür: bu durumda zayıf veya orta derecede yoğun heterojen infiltrasyon belirlenir Akciğer dokusu(“bulanık” gölgeler), yaygın ilmek benzeri ve ağ elemanlarının ortaya çıkmasıyla birlikte bronşiyal ve vasküler düzende keskin bir değişiklik.

Patojeni doğru bir şekilde doğrulamak için şunlara başvuruyorlar: laboratuvar yöntemleri atipik pnömoni tanısı: balgamın bakteriyolojik kültürü, nazofaringeal sürüntüler besin ortamı; ELISA, RSK, radyoimmünoanaliz, RIF, PCR.

Zamanında ve yeterli etiyotropik tedavi, atipik mikoplazma pnömonisinin klinik belirtilerinin hızlı bir şekilde gerilemesine katkıda bulunur. Bu arada röntgen değişiklikleri 4-6 haftaya kadar uzun bir süre devam edebilir.

Mikoplazmanın neden olduğu atipik pnömoni tedavisinde makrolidler (azitromisin, eritromisin), linkozaminler (klindamisin) en az 7 gün ana yemek olarak ve semptomlar azaldıktan sonra 2 günlük ek kür olarak kullanılır. Aynı zamanda semptomatik (ateş düşürücü, mukolitik, bronkodilatatör) tedavi yapılır ve bronşiyolit için glukokortikosteroidler reçete edilir.

Atipik klamidyal pnömoni

Klamidyal pnömoni belirtileri

Chlamydophila (C.trachomatis, C.pneumoniae) cinsinden mikroorganizmaların tropizmi vardır. epitel hücreleri genitoüriner sistem, konjonktiva, bronşlar, akciğerler, insanlarda ürogenital klamidya, klamidyal konjonktivit, akut bronşit, pnömoklamydiaya neden olur. Klamidyal pnömoni, tüm pnömoni vakalarının en az %10'unu oluşturur. Atipik klamidyal pnömoni insidansı çoğunlukla çocukları ve ergenlerin yanı sıra yaşlıları da etkiler. ihtiyarlık. Chlamydophila pneumoniae bazen bulaşıcı belirtilere neden olmadan vücutta uzun süre bulunur.

Klamidyal enfeksiyonun neden olduğu atipik pnömoni, rinit ve farenjit semptomlarıyla birlikte akut solunum yolu viral enfeksiyonu olarak başlayabilir. Bunu vücut sıcaklığının 38-39°C'ye yükselmesi, kas ve eklem ağrılarının ortaya çıkması, nefes darlığı, kuru öksürük ve bazen az miktarda mukuslu balgam çıkışı izler. Atipik klamidyal pnömonili hastaların üçte birinde servikal lenfadenopati vardır. Vakaların %80'inde inflamatuar süreç iki taraflıdır. Klamidyal enfeksiyonla ilişkili atipik pnömoninin hafif fakat sıklıkla uzun süreli bir seyri vardır.

Klamidyanın uzun süreli kalıcılığı, kronik obstrüktif bronşit ve bronşiyal astımın gelişmesiyle birlikte patojen antijenler tarafından vücudun alerjisine yol açabilir.

Klamidyal pnömoninin tanı ve tedavisi

Atipik klamidyal pnömonide fiziksel değişiklikler 7-10 gün sürer, radyolojik değişiklikler ise 12-30 güne kadar sürer. Stetoakustik muayenede akciğerlerde kuru ve nemli raller ortaya çıkıyor. X-ışını değişiklikleri, çoğunlukla her iki tarafta küçük fokal ve/veya interstisyel infiltrasyonla karakterize edilir.

Vücutta klamidya varlığı, biyolojik ortamın kültürel, mikroskobik, ELISA ve PCR çalışmaları kullanılarak belirlenir. Atipik klamidyal pnömoni için en büyük tanı değeri IgA tespiti, IgG, IgM dış membran protein antijenlerine.

Atipik klamidyal pnömonide etyotropik ilaçlar olarak tetrasiklinler ve makrolidler kullanılır. Kısa döngüler pnömoklamydianın kronikleşmesine ve nüksetmesine katkıda bulunabileceğinden tedavi süresi en az 10-14 gün sürmelidir. Bazı durumlarda, florokinolonlar (sparfloksasin, ofloksasin vb.), Doksisiklin reçetesine başvurulur.

Atipik lejyonella pnömonisi

Legionella pnömonisinin belirtileri

Atipik lejyonella pnömonisi tüm pulmoner inflamasyon vakalarının %8-10'unu oluşturur. Lejyoner pnömonisi veya "Lejyoner hastalığı", solunum yollarının çeşitli kısımlarını etkileyen lejyonelloz hastalık grubuna aittir. SARS'ın etken maddesi, genellikle klima ve su tedarik sistemlerinde (klimalar, ultrasonik su püskürtücüler, vantilatör sistemlerinin nemlendiricileri, su boruları vb.) yaşayan gram negatif aerobik çubuk şeklindeki bakteri Legionella pneumophila'dır. Patojenin akciğerlere nüfuzu aerosol ile gerçekleşir.

Atipik lejyonella pnömonisi esas olarak orta yaşlı ve yaşlı kişilerde görülür. Sigara içmek, bağışıklık sisteminin baskılanması ve kronik böbrek yetmezliği bunun oluşmasına zemin hazırlar. Enfeksiyon çoğunlukla yaz aylarında gelişir ve sporadik vakalar veya büyük salgınlar şeklinde kaydedilir. Atipik pnömoninin bu formu, terminal bronşiyollerin ve alveollerin patolojik sürece dahil edilmesi, masif eksüdasyon ve etkilenen bölgedeki interstisyel dokunun belirgin şişmesi ile lober pnömoni olarak ortaya çıkar.

Atipik Legionella pnömonisinin ciddi bir durumu vardır. klinik kursu. Semptomlar, 24-48 saat içinde vücut ısısının 40°C ve üzerine çıkması, şiddetli üşüme ve baş ağrısı ile karakterizedir. Aynı zamanda bir öksürük gelişir: başlangıçta kuru, daha sonra mukoza veya mukopürülan balgam salınmasıyla. Vakaların% 20'sinde hemoptizi görülür. Genel tablo, nefes darlığı, kas ve plevral ağrı, bulantı, kusma, ishal, taşikardi ve karın ağrısı ile daha da kötüleşir.

Atipik lejyonella pnömonisinin en ciddi komplikasyonları solunum yetmezliği ve sekonder böbrek yetmezliğidir ve hastaların ölümüne yol açar.

Legionella pnömonisinin tanı ve tedavisi

Atipik lejyonella pnömonisinin teşhisinde epidemiyolojik veriler, pnömoninin şiddetli klinik seyri ve enstrümantal ve laboratuvar çalışmalarının sonuçları dikkate alınır. Oskültasyonda akciğerlerde nemli raller duyulur. Radyografi (CT, akciğerlerin MRI'sı) kullanılarak, akciğerin en az bir lobunu kaplayan ve birleşme eğiliminde olan yuvarlak sızıntılar belirlenir. Hastaların üçte birinde az miktarda plevral efüzyonla birlikte plörezi vardır.

Tipik olarak Legionella için kan ve balgam kültürleri negatiftir. Atipik lejyonella pnömonisinin tanısı, trakeal aspirat, lavaj sıvısı ve plevral efüzyonun özel ortamda kültürlenmesiyle doğrulanabilir. Gerekli biyolojik materyalin elde edilmesi için trakeal aspirasyon, balgam örneklemesi ile bronkoskopi, bronkoalveolar lavaj, plevra deliği. RIF ve ELISA teşhisleri de kullanılır.

Legionella'nın neden olduğu atipik pnömonide durumun giderek kötüleşmesi sıklıkla hastanın mekanik ventilasyona nakledilmesi ihtiyacını zorunlu kılar. Klinik iyileşme, kural olarak, yoğun antibiyotik kullanımının (eritromisin, rifampisin, doksisiklin, siprofloksasin) başlamasından 4-5 gün sonra ortaya çıkar.

Atipik lejyonella pnömonisinde ateş ortalama 2 hafta kadar sürer; Akciğer dokusundaki sızıntıların çözülmesi 1 aya kadar sürer. Bazı durumlarda atipik pnömoniden sonra akciğerlerde sınırlı pnömoskleroz alanları kalır. İyileşme yavaş ilerler, halsizlik ve yorgunluk uzun süre devam eder.

Atipik pnömoni (şiddetli akut solunum sendromu)

SARS'ın belirtileri

Atipik pnömoni, alt solunum yollarını etkileyen, az bilinen bir akut solunum yolu enfeksiyonu şeklidir. Atipik pnömoninin etken maddesinin Coronaviridae familyasına ait bir koronavirüs olan SARS (SARS) olduğu bilinmektedir. Şu anda SARS koronavirüsüne ilişkin epidemiyolojik, laboratuvar ve klinik çalışmalar devam etmektedir.

2002-2003'te atipik pnömonili hastaların çoğunluğu 25-70 yaş arası kişilerden oluşuyordu; 15 yaşın altındaki çocuklarda izole morbidite vakaları olmuştur. Coronavirüsün ana bulaşma mekanizması hava yoluyladır, ancak patojenin idrar ve dışkıda tespiti fekal-oral enfeksiyon olasılığını dışlamaz.

Atipik pnömoni için kuluçka süresi 2-7, bazı durumlarda ise 10 gündür. Başlangıçta, atipik pnömoninin semptomları spesifik değildir: hastalık, titreme, terleme, baş ağrısı ve miyaljinin eşlik ettiği yüksek ateş (38°C'nin üzerinde) ile kendini gösterir. Bazı durumlarda ateşli durumun zirvesinde kusma ve ishal görülür.

Atipik pnömoninin 3-7. günlerinde kuru öksürük, nefes darlığı ve ilerleyici hipoksemi gelişir. Artan hipoksiye nazolabial üçgenin siyanozu, taşikardi, kalp seslerinin donukluğu ve hipotansiyon eşlik eder. Sonraki 6-7 gün içinde bazı hastaların sağlık durumları iyileşir ve semptomlar azalır; diğer durumlarda mekanik ventilasyona geçişi gerektiren solunum sıkıntısı sendromu gelişir. İkinci hasta grubunda toksik-enfeksiyöz şok, akut solunum ve kalp yetmezliği ve ilişkili komplikasyonlardan kaynaklanan yüksek bir ölüm oranı vardır.

Atipik pnömoni tanı ve tedavisi

Şiddetli akut solunum sendromu ve karmaşıklığı için güvenilir tanısal test sistemlerinin eksikliği ayırıcı tanıİlk dönemdeki hastalıklar, 10 gün içinde salgın açıdan dezavantajlı bölgeleri ziyaret eden hastalarda ve ayrıca solunum hasarı semptomları olan ateşli bir durumdan muzdarip kişilerde atipik pnömoni üstlenme ihtiyacını belirler.

Atipik pnömoninin oskültasyonu, zayıflamış solunum, krepitus ve nemli ince kabarcıklı ralleri ortaya çıkarır. Perküsyon, akciğer sesinin donukluğunu ortaya çıkarır. Atipik pnömoninin zirvesindeki röntgenler, pulmoner alanların çevresinde iki taraflı interstisyel sızıntıları ortaya çıkarır.

Laboratuvar kan testlerinde lenfopeni, trombositopeni, karaciğer enzimlerinde artış, kan gazı bileşiminde değişiklikler (kan O2 doygunluğunda azalma) ortaya çıkar. Atipik pnömoninin etken maddesini belirlemek için ELISA, RIF ve moleküler testler kullanılır.

Atipik pnömoni yeni ve yeterince anlaşılmamış bir hastalık olduğundan etkili etiyolojik tedavi henüz geliştirilememiştir. Dünya Sağlık Örgütü'nün tavsiyelerine göre, atipik pnömoni için birkaç tane içermesi gerekir. antimikrobiyaller(florokinolonlar, β-laktamlar, sefalosporinler, tetrasiklinler). Bu önlemler bakteriyel enfeksiyonun gelişmesini önlemeye yardımcı olur.

Atipik pnömoni için antiviral tedavinin temeli, koronavirüslere karşı aktif olan ribavirin kullanımıdır. Daha sonra tedaviye kortikosteroidler eklenir. Hong Kong göğüs hastalıkları uzmanlarından, SARS hastası olan hastalardan kan plazması transfüzyonu kullanarak SARS'ı tedavi etme konusundaki başarılı deneyim hakkında raporlar var.

Atipik pnömoni durumunda, oksijen tedavisi, zehirlenmeyi hafifletmek için infüzyon tedavisi, akciğer ödemini önlemek için diüretikler ve antitussif ve balgam söktürücülerle semptomatik tedavi uygulanması gerekir.

Atipik pnömoninin prognozu ve önlenmesi

Atipik pnömoninin prognozu hastalığın biçimine bağlıdır: mikoplazma ve klamidyal pnömoni ile genellikle yaşam için uygundur; lejyonella ve özellikle SARS enfeksiyonu ile - çok ciddi.

SARS'ın enfeksiyonunu ve yayılmasını önlemek için DSÖ, salgın açısından elverişsiz bölgeleri ziyaret etmekten kaçınılmasını önermektedir; bu bölgelerden gelen kişilerin sıkı epidemiyolojik kontrolünün sağlanması; araçları dezenfekte edin; Enfeksiyondan şüphelenilen hastalarla temas gerektiğinde bireysel tek kullanımlık maskeler kullanın. Şu anda etkili bir aşı ve spesifik testler oluşturmak için çalışmalar sürüyor. erken tanı atipik pnömoni devam ediyor.