Ses telleri arasında bir çöküntü oluşturur. Larenks: yapısı ve fonksiyonları. İnflamatuar süreçlerin komplikasyonları
| Ayrıca bakınız... |
|---|
| Kulak burun boğaz ile ilgili cevaplar |
| Kulak burun boğazda lazer cerrahisi, St. Petersburg Devlet Tıp Üniversitesi kliniğinin gelişimindeki rolü. |
| Kulak burun boğaz kliniğinde röntgen muayenesi türleri ve bunlar için endikasyonlar |
| Tek taraflı ve iki taraflı sağırlık için KBB muayenesi. |
| İşitme pasaportu, ayırıcı tanı yetenekleri |
| Fasiyal sinirin klinik anatomisi ve topografisi. Lezyonlarının topikal tanısı |
| Ses algılama mekanizması (Helmholtz hipotezi). Modern işitme teorileri |
| Spontan vestibüler bozukluklar. Araştırma Yöntemleri |
| Vestibüler analizörün ampullar aparatını incelemek için deneysel yöntemler |
| Otolitik aparatın fonksiyonunun incelenmesi, otolitik reaksiyon (OR), V.I. |
| İşitme tüpünün işlevini inceleme yöntemleri. |
| KBB organlarının hastalıklarının teşhisi için ultrason ve termal görüntüleme yöntemleri. |
| Lomber ponksiyon: teknik, endikasyonlar, KBB organlarının hastalıklarının ayırıcı tanısında önemi |
| Gripli KBB organlarının hastalıklarının özellikleri |
| Çocuklarda KBB organlarının yapısının özellikleri |
| Kulak burun boğazda endoskopik tanı ve tedavinin temel prensipleri ve yöntemleri. |
| KBB organlarının klinik anatomisi ve fizyolojisi |
| Timpanik boşluğun klinik anatomisi, topografisi ve içeriği |
| Membranlı salyangoz. Corti organının yapısı. |
| Burnun koku fonksiyonunu incelemek için klinik yöntemler |
| Burun boşluğunun kan temini ve innervasyonunun özellikleri |
| Koku analizörünün yapısı. Burnun koku alma ve koruyucu fonksiyonları |
| Lenfadenoid faringeal halka, vücut için önemi |
| Paranazal sinüslerin anatomik ve topografik özellikleri |
| Larinksin klinik anatomisi ve topografisi |
| Özofagusun klinik anatomisi ve topografisi |
| Kulak patolojisi |
| Akut orta kulak iltihabının tedavi prensipleri ve yöntemleri |
| Kronik pürülan mezotimpanit. Klinik, tedavi yöntemleri |
| Beyin ve beyincikte otojenik apse. Klinik, tanı ve tedavi ilkeleri. |
| Timpanoplasti. Cerrahi müdahalelerin özü, çeşitleri |
| Üst solunum yolu patolojisi |
| Dış burnun mekanik yaralanmaları. Acil bakım, tedavi |
| Burun kaynaması, klinik özellikleri, tedavi taktikleri |
| Bademcik iltihabının sınıflandırılması. Tedavi prensipleri |
| Bademcik iltihabının ayırıcı tanısı Çeşitli bademcik iltihabı formlarının karşılaştırmalı özellikleri |
| Kronik bademcik iltihabı. Sınıflandırma, klinik tablo, komplikasyonlar |
| Kronik farenjit. Sınıflandırma. Tedavi prensipleri |
| Akut larenjit. Subglottik larenjit için kliniğin özellikleri ve tedavi taktikleri |
| Akut laringeal darlık: nedenleri, tedavi taktikleri. |
| Trakeostomi ve entübasyon. Belirteçler. Trakeostomi türleri. Teknik |
| Laringeal kanser. Modern tedavi yöntemleri |
| Gastrointestinal sistemin yabancı cisimleri. |
| Tüm sayfalar |
Klinik anatomi ve larinksin topografyası
Larinks (larenks) solunum yolunun ilk kısmına girer. Üst kısım farenkse açılır, alt kısım ise trakeaya geçer. Larinksin üst kenarı V servikal vertebra seviyesinde, alt kenarı ise VI servikal vertebra seviyesindedir.
Larinksin iskeleti, bağlarla birbirine bağlanan kıkırdaktan oluşur. Bunların arasında üç eşleştirilmemiş: epiglottik (kıkırdak epiglotika), tiroid (kıkırdak thyreoidea), krikoid (kıkırdak cricoidea) ve üç çiftler:
a) aritenoidler (cartilagmes arytenoideae),
b) boynuz şeklinde (cariilagines coniculatae),
c) kama şeklinde (kıkırdak çivi benzeri).
Larenks iskeletinin temeli krikoid kıkırdaktır. Larenks kıkırdakları, birbirlerine göre hareket etmelerini sağlayan bağlar ve eklemler ile birbirine bağlanır. Larenks eklemleri
Eşleştirilmiş krikotiroid (art.cricothyreoidea) - krikoid kıkırdağın yan yüzeyleri ile tiroid kıkırdağı arasında.
Eşlenmemiş krikoaritenoid (art.cricoarythenoidea) - aritenoid kıkırdak tabanı ile krikoid kıkırdak plakası arasında."
Laringeal bağlar
1. Tirohyoid medial ve lateral - tirohyoid membranın bir kısmı.
2. Epiglot-tiroid - epiglotu tiroid kıkırdağının üst kenarına bağlar.
3. Dil altı epiglot.
4. Krikonetrakeal.
5. Medyan krikotiroid.
6. Arepiglottik kıvrım.
7. Lingual-epiglotik orta ve yan. Larenks kasları:
24. soruya bakın.
Laringeal boşluk:
Larinkste üç kat vardır:
Laringeal boşlukta mukoza zarının iki çift yatay kıvrımı vardır: üst- vestibülün kıvrımları (vestibüler kıvrımlar) ve daha düşük- ses. Vestibüler ve vokal kıvrımlar arasındaki her iki tarafta çöküntüler vardır - laringeal ventriküller.
Larinksin mukoza zarı çok sıralı silindirik siliyer epitel ile kaplıdır. Ses kıvrımları bölgesinde epitel çok katmanlı yassıdır. Subglottik boşlukta gevşek bir submukozal tabaka gelişir. İltihaplı şişmesine (daha sıklıkla çocuklarda) sahte krup denir.
Larenks topografyası
Larenks, tirohyoid membran tarafından hyoid kemikten asılır. Larinksin ön kısmı deri ile kaplıdır. deri altı doku ve boynun yüzeysel fasyası. Orta hattın yanında tiroid ve krikoid kıkırdakların üzerinde sternohyoid kaslar bulunur. Arkada gırtlak, hipofarenks ve yemek borusu girişini sınırlar. Ses tellerinin izdüşümü tiroid kıkırdağının alt üçte birine karşılık gelir. Larinksin yanlarında nörovasküler demetler bulunur.
Kan temini gırtlak a.laryngea superior'dan (büyük, a.laryngea media bundan gelir) ve a.laryngea Inferior'dan gelir. Venöz drenajüst kısımdan geçiyor tiroid damarı iç şah damarına. Venöz drenaj, farenks, dil ve boynun venöz pleksuslarına bağlı bir dizi pleksus yoluyla gerçekleşir.
Lenfatik drenajüst ve orta katlardan derin servikal düğümlerde meydana gelir. İtibaren zemin kat Lenf, iç şah damarı boyunca uzanan pretrakeal düğümlere ve düğümlere akar.
Innervasyon Larenks, sempatik ve vagus sinirlerinin duyu ve motor dalları tarafından gerçekleştirilir.
N.larryngeus superior buradan ayrılıyor vagus siniri ve iki dal verir - harici (karışık) ve dahili (hassas);
N.larryngeus alt (n.recurrens) - vagus sinirinden ayrılır ve yukarı doğru gider.
LARENKSİN KLİNİK ANATOMİSİ
gırtlak (Gırtlak)Üst kısmı laringofarenkse açılan, alt kısmı ise trakeaya geçen içi boş bir organdır. Larenks, boynun ön yüzeyinde hyoid kemiğin altında bulunur. Larinksin içi mukoza ile kaplıdır ve bağlar, eklemler ve kaslarla birbirine bağlanan kıkırdaklı bir iskeletten oluşur. Larinksin üst kenarı IV ve V servikal omurların sınırında bulunur ve alt kenar VI servikal omurlara karşılık gelir. Larinksin dış kısmı kolayca yer değiştirebilen ve palpe edilmesini sağlayan kaslar, deri altı doku ve deri ile kaplıdır. Larinks konuşurken, şarkı söylerken, nefes alırken ve yutkunurken yukarı aşağı aktif hareketler yapar. Aktif hareketlere ek olarak pasif olarak sağa ve sola kayar ve laringeal kıkırdakların sözde krepitusu not edilir. Yenilgi durumunda kötü huylu tümör larinksin aktif hareketliliği ve pasif yer değiştirmesi azalır.
Erkeklerde, tiroid kıkırdağının üst kısmında, Adem elması veya Adem elması gibi bir çıkıntı veya yükselme açıkça görülebilir ve hissedilebilir. (prominentia laringea, s. pomum Adami). Kadınlarda ve çocuklarda daha az belirgin, yumuşaktır ve palpasyonla saptanması zordur. Önde gırtlağın alt kısmında tiroid ve krikoid kıkırdakların arasında konik bağ alanı rahatlıkla hissedilebilir (lig. Conicum, s. cricothyreoideum), Asfiksi durumunda solunumun acilen yeniden sağlanması gerekiyorsa disseke edilir (konikotomi).
Laringeal kıkırdak. Larenks iskeleti kıkırdaktan oluşur (kıkırdak laringis), bağlarla bağlanır (Şekil 4.1 a, b). Larenkste üç tek ve üç çift kıkırdak vardır:
Üç single:
1) krikoid kıkırdak (kıkırdak cricoidea);
2) tiroid kıkırdağı (kıkırdak thyreoidea);
3) epiglotik kıkırdak (kıkırdak epiglotikası) veya epiglot (epiglot).
Pirinç. 4.1. Larenks iskeleti:
a – önden görünüm; b – arkadan görünüm: 1 – tiroid kıkırdağı; 2 - krikoid kıkırdak; 3 – epiglot; 4 – aritenoid kıkırdak; 5 – trakeal halkalar; b – dil kemiği
Üç çift:
1) aritenoid kıkırdak (kıkırdak arytaenoidea);
2) boynuz şeklindeki kıkırdaklar (kıkırdaklar corniculatae);
3) kama şeklindeki kıkırdaklar (kıkırdak çivi yazısı, s. Wrisbergi).
Krikoid kıkırdak (kıkırdak cricoidea) gırtlak iskeletinin temelidir. Şekli gerçekten geriye doğru bakan bir mühür yüzüğünü andırıyor. Öne bakan dar kısma yay denir (arkus), ve uzatılmış sırt - bir mühür veya plaka ile (lamina). Krikoid kıkırdağın yan yüzeyleri, sırasıyla aritenoid ve tiroid kıkırdaklarıyla eklemlenme için üst ve alt eklem platformlarına sahiptir.
Tiroid kıkırdağı (kıkırdak thyreoidea), en büyük kıkırdak krikoid kıkırdak üzerinde bulunan gırtlak (Şekil 4.2). Tiroid kıkırdağı, hem görünümü hem de organın iç kısmını korumadaki rolüyle adını doğrulamaktadır. İki düzensiz şekil Füzyon bölgesinde kıkırdak oluşturan dörtgen plakalar
Pirinç. 4.2. Kalkansı kıkırdak
orta hat boyunca önde bir sırt oluştururlar, üst kenar bir kırpması olan (ta-sura tireoidea). Tiroid kıkırdak plakalarının oluşturduğu açının iç yüzeyinde ses tellerinin tutunduğu bir yükselme vardır. Her iki tarafta
tiroid kıkırdak plakalarının arka kısımlarında yukarı ve aşağı uzanan süreçler bulunur - üst ve alt boynuzlar(kornila). Alt olanlar - daha kısa olanlar - krikoid kıkırdak ile eklemlenmeye hizmet eder ve üst olanlar, tirohyoid membran tarafından büyük boynuzlarına bağlandıkları hyoid kemiğe doğru yönlendirilir. Tiroid kıkırdak plakalarının dış yüzeyinde eğik bir çizgi vardır. (çizgi eğik), Larinksin dış kaslarının bağlı olduğu, arkadan öne ve yukarıdan aşağıya doğru uzanan.
Epiglottik kıkırdak (kıkırdak epiglottica), veya epiglottis, bir çiçek yaprağını andıran yaprak şeklinde bir plakadır. Geniş kısım tiroid kıkırdağının üzerinde serbestçe durur, dil kökünün arkasında bulunur ve taç yaprağı olarak adlandırılır. Dar alt kısım - sap (petiolus epiglotis)- Bir bağ vasıtasıyla tiroid kıkırdak açısının iç yüzeyine bağlanır. Epiglot lobunun şekli, ne kadar geriye doğru atıldığına, uzadığına veya kıvrıldığına bağlı olarak değişir, bu bazen trakeal entübasyon sırasındaki hatalarla ilişkilendirilir.
Aritenoid kıkırdak (kıkırdak arythenoideae)üstleri yukarıya doğru, biraz arkaya ve mediale doğru yönlendirilmiş üçgen piramitler şeklindedir. Piramidin tabanı krikoid kıkırdağın mühürünün eklem yüzeyi ile eklemleşir. Aritenoid kıkırdak tabanının ön iç köşesine - vokal süreç (işlem vokalis)- vokal kas bağlı ve anterolaterale (processus muskularis) – Posterior ve lateral krikoaritenoid kaslar. İLE Yanal yüzey Dikdörtgen fossanın bulunduğu ön-alt üçüncü bölgedeki aritenoid kıkırdak piramidi, vokal kasın ikinci kısmı sabittir.
Kama şeklindeki kıkırdaklar (kıkırdak çivi benzeri, s. Wrisbergi) ariepiglottik kıvrımın kalınlığında bulunur.
Boynuz şeklindeki kıkırdaklar (cartilagines corniculatae) aritenoid kıkırdakların tepesinin üstünde bulunur. Kama şeklindeki ve kornikülat kıkırdaklar, şekil ve boyut olarak sabit olmayan, küçük boyutlu sesamoid kıkırdaklardır.
Larenks eklemleri. Larenkste iki eşleştirilmiş eklem bulunur.
1. Krikotiroid eklem (articulatio cricothyreoidea) Krikoid kıkırdağın yan yüzeyi ve tiroid kıkırdağının alt boynuzundan oluşur. Tiroid kıkırdağı, bu eklemde öne veya arkaya doğru eğilerek ses tellerinin gerginliğini artırır veya azaltır ve sesin perdesini değiştirir.
2. Krikoaritenoid eklem (articulatio cricoarytenoidea) eğitimli alt yüzey aritenoid kıkırdak ve krikoid kıkırdak plakasının üst eklem platformu. Krikoaritenoid eklemdeki hareketler (ileri, geri, medial ve lateral) glottisin genişliğini belirler.
Laringeal bağlar (Şekil 4.3). Larinksin ana bağları şunları içerir:
Pirinç. 4.3. Laringeal bağlar:
a – önden görünüm; b – arkadan görünüm: 1 – lateral tirohyoid, 2 – krikotrakeal, 3 – krikotiroid, 4 – ariepiglottik kıvrım
Tirohyoid medial ve lateral (tig. hyothyreoideum ortamı ve lateralis);
tiroid epiglotik (tig. thyreoepigtotticum);
dil altı-epiglotik (tig. hyoepigtotticum);
krikotrakeal (tig. krikotrakeat);
krikotiroid (tig. krikotiroideum);
ariepiglottik (tig. aryepigtotticum);
lingual-epiglotik medial ve lateral (tig. gtossoepigtotticum ortamı ve tateratis).
Tirohyoid median ve lateral ligamanlar tirohiyoid membranın parçalarıdır (membrana tirohiyoidea), larinksin hyoid kemikten asıldığı yardımıyla. Medyan tirohiyoid bağ, tiroid kıkırdağının üst kenarını hyoid kemiğin gövdesine bağlar ve lateral bağ, hyoid kemiğin büyük boynuzlarına bağlanır. Larinksin nörovasküler demeti, tirohiyoid membranın dış kısmındaki delikten geçer.
Tiroglottik bağ epiglot'u üst kenar bölgesindeki tiroid kıkırdağıyla birleştirir.
Hipoepiglottik bağ Epiglot'u hyoid kemiğin gövdesine bağlar.
Krikotrakeal bağ gırtlağı trakeaya bağlar; krikoid kıkırdak ile larinksin ilk halkası arasında bulunur.
Krikoid veya konik bağ krikoid kıkırdak kemerinin üst kenarını ve tiroid kıkırdağının alt kenarını birleştirir. Krikotiroid bağ larinksin elastik zarının devamıdır. (konus etasticus), açısı bölgesinde tiroid kıkırdak plakalarının iç yüzeyinde başlar. Buradan elastik demetler, bir koni şeklinde krikoid kıkırdak kemerinin üst kenarına doğru dikey olarak aşağıya doğru yayılarak konik bir bağ oluşturur. Elastik membran, kıkırdak iç yüzeyi ile gırtlak mukozası arasında bir tabaka oluşturur.
Vokal kıvrımı elastik koninin üst arka demetidir; Öndeki tiroid kıkırdak açısının iç yüzeyi ile ses süreci arasında uzanan ses kasını kapsar (processus vocatis) Arkada aritenoid kıkırdak.
ariepiglotik bağ epiglotun yan kenarı ile aritenoid kıkırdağın iç kenarı arasında bulunur.
Glossoepiglottik orta ve yan bağlar Dilin kökünün orta ve yan kısımlarını epiglotun ön yüzeyine bağlarlar; aralarında çöküntüler vardır - epiglotun sağ ve sol fossaları (valekula).
Larenks kasları (Şekil 4.4). Larinksin tüm kasları iki büyük gruba ayrılabilir:
1) tüm gırtlağın bir bütün olarak hareketinde yer alan dış kaslar;
2) iç kaslar gırtlak kıkırdaklarının birbirine göre hareket etmesine neden olur; bu kaslar nefes alma, ses çıkarma ve yutma fonksiyonlarında görev alır.
Dış kaslar Bağlanma yerine bağlı olarak iki gruba daha ayrılabilirler:
Pirinç. 4.4. Larenks kasları:
a – dış kaslar: 1 – sternohyoid, 2 – geniohyoid, 3 – stilohyoid, 4 – digastrik, 5 – sternotiroid, 6 – tirohyoid, 7 – sternokleidomastoid, 8 – krikotiroid, 9 – omohyoid ; b – iç kaslar: 1 – eğik aritenoid kas, 2 – ariepiglotik, 3 – enine aritenoid, 4 – arka krikoaritenoid, 5 – krikotiroid
1 İLA İlk grup Bir ucu tiroid kıkırdağına, diğeri iskeletin kemiklerine bağlı iki eş kas vardır:
Sternotiroid (m. sternotroideus);
tirohiyoid (m. thyrohyodeus).
2. Kaslar ikinci grup hyoid kemiğe ve iskeletin kemiklerine bağlı:
Sternohiyoid (m. sternohyoideus);
omohyoid (m.omohyoideus);
stilohiyoid (m.stylohyoideus);
Digastrik (m. digastricus);
Geniohyoid (m. geniohyoideus). İç kaslar gırtlak gırtlakta iki ana işlevi yerine getirir
1. Bir valf işlevi gerçekleştirerek yutma ve soluma eylemi sırasında epiglotun konumunu değiştirin.
Epiglotun konumu iki çift antagonist kas tarafından değiştirilir.
Arepiglottik kas (m. ariepiglotticus) Aritenoid kıkırdak tepesi ile epiglotun yan kenarları arasında bulunur. Mukoza zarı ile kaplı olan bu kas, larinksin yan giriş bölgesinde ariepiglotik kıvrımı oluşturur. Yutma eylemi sırasında, ariepiglotik kasın kasılması, epiglotun geriye ve aşağıya doğru çekilmesine yol açar, bu nedenle larinks girişi kapatılır ve yiyecekler, yemek borusu girişine doğru piriform fossaya yanal olarak yer değiştirir.
Thyroepiglotticus kası (m. thyroepiglotticus) tiroid kıkırdak açısının iç yüzeyi ile epiglotun yan kenarı arasında tiroid epiglotunun yanlarında uzanır. Tiroepiglottik kas kasıldığında epiglot yükselir ve larinks girişi açılır.
Yanal krikoaritenoid kas (m. cricoarytenoideus lateralis)(eşleştirilmiş) krikoidin yan yüzeyinde başlar
kıkırdaktır ve aritenoid kıkırdağın kas sürecine bağlanır. Kasıldığında, kas süreçleri ileri ve aşağı hareket eder ve ses süreçleri birbirine yaklaşarak gırtlağı daraltır.
Enine aritenoid kas (m. arytenoideus transvers) aritenoid kıkırdakların arka yüzeylerini birbirine bağlar, kasıldığında birbirine yaklaşarak glottisi esas olarak arka üçte birlik kısımda daraltır.
Eğik aritenoid kas (m. arytenoideus obliqus)(eşleştirilmiş) bir aritenoid kıkırdağın kas sürecinin arka yüzeyinde başlar ve karşı taraftaki aritenoid kıkırdağın tepesine bağlanır. Her iki eğik aritenoid kas, doğrudan arkasında bulunan ve birbirlerini keskin bir açıyla geçen enine aritenoid kasın işlevini geliştirir.
Arka krikoaritenoid kas (m. cricoarytenoideus post. s. posticus) Krikoid kıkırdağın arka yüzeyinde başlar ve aritenoid kıkırdağın kas sürecine bağlanır. Nefes alırken kasılır, aritenoid kıkırdakların kas süreçleri arkaya doğru döner ve ses süreçleri ile birlikte vokal kıvrımlar gırtlak lümenini genişleterek yanlara doğru hareket edin. Glottisi açan tek kas budur. Felç olduğunda gırtlak lümeni kapanır ve nefes almak imkansız hale gelir.
Tiroaritenoid kas (m. thyreoarytaenoides) Tiroid kıkırdak plakalarının iç yüzeyinde başlar. Arkaya ve yukarıya doğru giderek aritenoid kıkırdağın yan kenarına bağlanır. Kasılma sırasında aritenoid kıkırdak uzunlamasına ekseni etrafında dışa doğru döner ve öne doğru hareket eder.
Krikotiroid kası (m. cricotiroideus) Bir ucu orta hat tarafındaki krikoid kıkırdak kemerinin ön yüzeyine, diğer ucu ise tiroid kıkırdağının alt kenarına bağlanır. Bu kas kasıldığında tiroid kıkırdağı öne doğru eğilir, ses telleri gerginleşir ve glottis daralır.
Vokal kası (m.vocalis)- triceps, ses telinin büyük kısmını oluşturur; Tiroid kıkırdak plakalarının iç yüzeylerinin oluşturduğu açının alt üçte birlik kısmında başlar ve aritenoid kıkırdağın ses sürecine bağlanır.
Kasın orta kenarı boyunca dar bir elastik bağ dokusu şeridi uzanır; ses oluşumunda önemli bir rol oynar. Bu kas kasıldığında ses telleri kalınlaşır ve kısalır, bireysel bölümlerinin elastikiyeti, şekli ve gerginliği değişir ve bu da ses oluşumunda önemli rol oynar.
LARENKS TOPOGRAFİSİ
gırtlak tirohyoid membran tarafından hyoid kemikten asılır; aşağıya doğru, krikotrakeal bağ ile kendisine bağlanan trakeaya geçer. Önde gırtlak cilt, deri altı dokusu, boynun yüzeysel fasyası ve kaslarla kaplıdır. Fasya öndeki krikoid kıkırdağın alt kısmına bağlanır. tiroid bezi yan kısımları kasları kaplayan (m. sternotiroideus ve m. sternohyoideus). Larenksin anterolateral yüzeyi sternohyoid kasla kaplıdır ve altında sternotiroid ve tirohiyoid kaslar bulunur. Arkada gırtlak, farenksin laringeal kısmını ve yemek borusunun girişini sınırlar. Larinksin yanlarında nörovasküler demetler bulunur.
Larinkse kan temini iki arter tarafından gerçekleştirilir:
Üstün laringeal (a. laringea superior);
alt laringeal (a. laringea alt).
Üstün laringeal arter superior tiroid arterinin bir dalıdır (a. thyreoidea superior), bu da dış karotid arterden kaynaklanır. Superior laringeal arter alttan daha büyüktür. Dahil nörovasküler paket gırtlak (a. laringea superior, v. laringea superior, ramus internus n. laringei superior) arter, tirohyoid membranın dış kısmındaki bir açıklıktan larinkse girer. Larinksin içinde superior laringeal arter daha fazla sayıda parçaya bölünür. küçük dallar, başka bir şubenin ondan ayrıldığı yer - orta laringeal arter (a. laringea media), Konik ligamanın önünde karşı tarafta aynı adı taşıyan arter ile anastomoz yapar.
Alt laringeal arter alt tiroid arterinin bir dalıdır (a. thyreoidea alt), tiroservikal gövdeden kaynaklanır (truncus thyreocervicalis).
Venöz drenaj superior tiroid veni yoluyla kranyal olarak sağlanır (v. laringea superior) iç şah damarına (v. jugularis interna), kaudal olarak - alt tiroid damarı yoluyla (v. laringea alt) brakiyosefalik ven içine (v. brachiocephalica).
Lenf sistemi Larenks ikiye ayrılır:
Üst bölüm;
Vestibüler kıvrımların ve laringeal ventriküllerin alanları. Dolayısıyla lenf başkalarıyla birleşiyor lenf damarları, larinksin nörovasküler demeti boyunca derin şah damarı boyunca yer alan derin servikal lenf düğümlerine yönlendirilir.
Lenf damarları alt bölüm Krikoid kıkırdağın altından ve üstünden geçerek preepiglottik lenf düğümlerinde toplanır. Ayrıca derin servikal bölge ile de bağlantısı vardır. Lenf düğümleri derin şah damarı boyunca bulunur. Pre ve paratrakeal lenf düğümleri ile bağlantının varlığı nedeniyle burada kontralateral metastaz mümkündür. Alt larinksin lenfatik sistemi ile mediastinal lenf düğümleri arasındaki bağlantı büyük klinik öneme sahiptir.
Larenks kaslarının innervasyonu vagus sinirinin iki dalı tarafından sağlanır:
Üstün laringeal sinir (n. laringeus superior);
alt laringeal sinir (n. laringeus alt sn. tekrarlar).
Üstün laringeal sinir karışıktır ve vagus sinir ganglionunun alt kısmındaki bölgedeki vagus sinirinden kaynaklanır (ganglion nodozum n. vagi). Hyoid kemiğin büyük boynuzunun arkasında, superior laringeal sinir iki dala ayrılır: dış dal. (r. dış), Krikotiroid kasını ve iç dalını innerve eden motor (r. stajyer), tirohyoid membrandaki delikten nüfuz ederek; gırtlak mukozasına hassas dallar verir.
Alt laringeal sinir (n. rekürens) karışıktır, krikotiroid kası hariç larinksin tüm iç kaslarını innerve eder ve duyusal innervasyon ses tellerinin alanı da dahil olmak üzere larinksin alt katının mukoza zarı. Alt laringeal sinirler farklı taraflar vagus sinirinden ayrılan sağ ve sol rekürren sinirlerin devamıdır. Göğüs boşluğu Açık farklı seviyelerde. Sağ rekürren sinir vagus sinirinden aynı seviyede kaynaklanır. Subklavyan arter, solda - vagus sinirinin aort kemerinin etrafında büküldüğü yerde. Daha sonra her iki tarafın tekrarlayan sinirleri gırtlağa kadar yükselir.
Yolu üzerinde trakea ve yemek borusuna çok sayıda dal verir; sağdaki dal soluk borusu ile yemek borusu arasında yanal olarak yer alır ve soldaki ise solda yemek borusunun ön yüzeyinde yer alır.
Sempatik sinirler üstün servikal sempatik servikotorasik (yıldız) gangliondan kaynaklanır. (ganglion stellatum).
Laringeal boşluk (cavitas laryngis), kum saati şeklinde, orta kısmı daralıp yukarıya ve aşağıya doğru genişliyor. Klinik ve anatomik özelliklere göre üç kata ayrılmıştır (Şekil 4.5):
üst- gırtlak giriş kapısı (vestibulum larenjis)- gırtlak girişi ile vestibüler kıvrımlar arasında yer alan, aşağı doğru sivrilen koni şeklinde bir boşluk görünümündedir;
Larinks girişiönde epiglottis, arkada - aritenoid kıkırdakların apeksleri ve yanlarda - ariepiglottis ile sınırlıdır.
mi kıvrımları, alt kısmında kornikülat ve kama şeklindeki kıkırdakların bulunduğu, aynı adı taşıyan tüberkülozları oluşturur. Aryepiglottik kıvrımlar ile farenks duvarları arasında bulunur armut biçimli cepler (recessus piriformes), gırtlakın arkasından yemek borusuna geçer. Piriform sinüsün dibinde, mukoza zarının arkaya ve aşağıya doğru uzanan bir kıvrımı vardır. iç şubeüst laringeal sinir ve üstün laringeal
Pirinç. 4.5. Larinks tabanları: 1 – üst; 2 – ortalama; 3 – daha düşük
arter. Epiglotun ön yüzeyini dilin köküne bağlayan medyan ve lateral lingual-epiglotik kıvrımlar arasındaki çöküntülere denir. lingual-epiglotik girintiler, veya valleculae (valleculae epiglotticae). Laringeal boşluktaki tiroid kıkırdağının orta ve alt üçte bir seviyesinde, orta hattın her iki yanında mukoza zarının iki çift yatay kıvrımı vardır. En üstteki çift denir girişin kıvrımları (plica vestibularis), daha düşük - Vokal kıvrımlar (plica vokalis). Yenidoğanlarda ses tellerinin uzunluğu 0,7 cm'dir; kadınlarda - 1,6-2 cm; erkeklerde - 2-2,4 cm Vokal ve vestibüler kıvrımlar arasında her iki tarafta çöküntüler vardır - gırtlak(Morganii) ventriküller (ventrikül laringis), dışarı ve öne doğru yukarıya doğru yükselen bir cep vardır. Laringeal ventriküllerin mukoza kalınlığında, bazen laringeal bademcikler olarak adlandırılan lenfadenoid doku birikimi vardır ve iltihaplandıklarında buna göre laringeal bademcik iltihabı meydana gelir. Erkeklerde gırtlak lümeninin genişliği (arka üçte birlik ses kıvrımları arasındaki glottis) kadınlarda yaklaşık 15-22 mm, kadınlarda - 13-18 mm, 10 yaşında bir çocukta - 8-11 mm'dir. .
Larinksin mukoza zarı, burun boşluğunun ve farenksin mukoza zarının bir devamıdır ve esas olarak çok sıralı silindirik siliyer epitel ile kaplanmıştır. Vokal kıvrımlar, epiglotun üst kısmı, aritenoid kıvrımlar ve aritenoid kıkırdakların laringeal yüzeyi, tümör hastalıklarının tanısında dikkate alınması gereken önemli olan çok katlı skuamöz epitel ile kaplıdır.
4.2. TRAKE VE YEMEK BORUSUNUN KLİNİK ANATOMİSİ
Trakea
(trakea) – bu, larinksin doğrudan devamı olan içi boş silindirik bir tüptür (Şekil 4.6). Trakea, VII servikal omurun gövdesi seviyesinde başlar ve IV-V torasik omurların gövdeleri seviyesine kadar uzanır, burada iki ana bronşa dallanma (çatallanma) ile sona erer. Gençlerde çatallanma düzeyi daha yüksektir. Trakea uzunluğu ortalama 10-13 cm'dir. Trakea duvarı, at nalı şeklinde, yayı öne bakan, arka açık uçları bağ dokusu zarı ile birbirine bağlanan 16-20 hiyalin kıkırdaktan oluşur. - duvarın membranöz kısmı.
Pirinç. 4.6. Trakea iskeleti
soluk borusu ki (paries membranaceus tracheae). Bu zar elastik ve kollajen lifleri içerir ve daha derin katmanlarda uzunlamasına ve enine düz kas lifleri bulunur. Membran duvarın genişliği 10 ila 22 mm arasında değişir. Trakeanın hiyalin kıkırdağı (kıkırdak trakealis) halka şeklindeki bağlarla birbirine bağlanır (lig. annularia). Trakeanın iç yüzeyi mukoza ile kaplıdır,
kolumnar silli epitel ile kaplıdır. Submukozal tabakada protein-mukozal salgı üreten karışık bezler vardır. İLE içeri trakeanın iki ana bronşa bölündüğü yerde hilal şeklinde bir çıkıntı oluşur - kavşak orta duvarlar ana bronşlar - trakeal mahmuz (karina trakea).
Sağ bronş daha geniştir, trakeadan 15° açıyla uzanır, uzunluğu 3 cm'dir; soldaki 45° açıdadır, uzunluğu 5 cm'dir, bu nedenle sağ bronş pratik olarak trakeanın bir devamıdır ve bu nedenle yabancı cisimler daha sık girer.
TRAKENİN TOPOGRAFİSİ
Trakea, krikotrakeal ligaman ile krikoid kıkırdağa yukarıdan bağlanır. (lig. cricotrachaele). Servikal kısımda tiroid bezinin isthmus'u trakeanın ön yüzeyine bitişiktir ve lobları yanlara bitişiktir. Arkada trakea yemek borusuna bitişiktir. Trakeanın sağında brakiyosefalik gövde, solunda ise sol ortak karotid arter bulunur (Şekil 4.7).
İÇİNDE göğüs bölgesi Trakeanın önünde aortik ark bulunur. Trakeanın sağında sağ plevral kese ve sağ vagus siniri, solunda ise aortik ark, sol karotis ve subklavyen sinirler bulunur.
Pirinç. 4.7. Trakeal topografi: 1 – tiroid; 2 – ortak karotis arter; 3 – aort kemeri; 4 – timus bezi; 5 – vagus siniri
arterler, sol tekrarlayan sinir. 16 yaş altı çocuklarda timus bezi göğüs bölgesinde soluk borusunun önünde yer alır.
Trakeaya kan temini alt tiroid kullanılarak gerçekleştirilir (a. tiroidea aşağı) ve dahili torasik arterler (a. thoracica interna), ve ayrıca
torasik aortun bronş dallarını saymak (rami bronşiales aorta torasicae).
İÇİNDE trakeanın innervasyonu rekürren ve vagus sinirleri etkilenir (n. vagus) ve alt laringeal sinirin trakeal dalları (n. laringeus aşağı). Sempatik etki, sempatik gövdeden çıkan sinirlerle temsil edilir. (truncus sympathicus).
Lenf Trakea esas olarak her iki tarafta bulunan lenf düğümlerine akar. Ayrıca, lenf sistemi Trakeanın larinks lenf düğümleri, üst derin servikal ve anterior mediastinal düğümlerle bağlantıları vardır.
Yemek borusu faringeal boşluğu mide boşluğuna bağlayan tüp şeklinde içi boş bir organdır. Yukarıdan, farenks, krikoid kıkırdağın alt kenarı seviyesinde VI servikal vertebranın projeksiyon alanında yemek borusuna geçer. Aşağıda, yemek borusunun mideyle birleştiği yer, XI torasik omurun seviyesine karşılık gelir. Yetişkinlerde yemek borusunun uzunluğu ortalama 23-25 cm, genişliği ise 15 ila 20 mm arasındadır.
Yemek borusunda üç bölüm vardır:
Göğüs;
Karın.
Servikal bölge VI servikal vertebra seviyesinden torasik vertebraya kadar uzanır, uzunluğu 5 ila 8 cm arasında değişir. Torasik bölge ile ön sınır, juguler çentik seviyesidir.
Torasik bölge en büyük uzunluğa sahiptir - 15-18 cm ve diyaframa giriş noktasında X-XI torasik omur seviyesinde biter ara (hiatus özofagus).
Karın bölümü 1-3 cm uzunluğunda olup mide ile birleşim noktasında hafif bir genişlemeyle sonlanmaktadır.
Omurganın önünde uzanan yemek borusu, yolu boyunca dört kıvrıma (ikisi sagittal düzlemde ve ikisi ön düzlemde) ve üç daralmaya sahiptir. İlk daralma farenks ve yemek borusunun birleşim yerinde bulunur (kesici dişlerin üst kenarından 15 cm). Aort ve sol ana bronşun basıncı varlığını belirler ikinci daralma yemek borusu. Üçüncü daralma- geçiş noktasında boşluk yemek borusu(Şekil 4.8).
İÇİNDE servikal omurga Yanlarda ortak karotid arterler ve tekrarlayan laringeal sinirler yemek borusuna yakındır. Torasik bölgede IV-V torasik omurlar seviyesinde yemek borusu aort kemerinin yanından geçer. Alt üçte birlik kısımda yemek borusu perikarda dokunur ve önden karaciğerin sol lobunun kapladığı karın kısmına geçer.
Yemek borusunun duvarının üç katmanı vardır: iç (mukoza), orta (kas) ve dış (bağ dokusu).
Innervasyon yemek borusu yemek borusu pleksus tarafından gerçekleştirilir (pleksus özofagealis).
Kan temini servikal bölgedeki yemek borusu alt tiroid bezi tarafından gerçekleştirilir
Pirinç. 4.8. Yemek borusunun fizyolojik daralması
arter yok (a. tiroidea aşağı), torasik bölgede - özofagus ve bronşiyal arterler (aa. yemek borusu, bronşlar), karın bölgesinde - sol mide arteri (a. gastrika sinistra), sol alt böbrek atardamarı (a. phrenica alt sinistra).
4.3. Gırtlak, Trakea ve Yemek Borusunun KLİNİK FİZYOLOJİSİ
Larinks ve trakea çalışır Solunum, koruyucu ve vokal fonksiyonlar.
Solunum fonksiyonu- Gırtlak havayı alt bölümlere (trakea, bronşlar ve akciğerler) iletir. Nefes alırken glottis genişler ve glottisin boyutu vücudun ihtiyaçlarına göre değişir. Derin bir nefesle glottis daha da genişler, böylece trakeanın çatallanması bile sıklıkla görülebilir.
Glottisin açılması refleks olarak meydana gelir. Solunan hava, mukoza zarındaki çok sayıda sinir ucunu tahriş eder; buradan dürtüler, üst laringeal sinirin afferent lifleri boyunca vagus siniri yoluyla dördüncü midenin altındaki solunum merkezine iletilir. Buradan motor uyarıları efferent lifler yoluyla glottis'i genişleten kaslara gider. Bu tahrişin etkisi altında, solunum hareketinde yer alan diğer kasların, interkostal ve diyafram kaslarının işlevi artar.
Koruyucu fonksiyon gırtlak, gırtlak mukozasının üç refleksojenik bölgesinin varlığı ile ilişkilidir (Şekil 4.9):
Bunlardan ilki, gırtlak girişinin etrafında bulunur (epiglotun laringeal yüzeyi, ariepiglottik kıvrımların mukoza zarı);
Üçüncü bölge krikoid kıkırdağın iç yüzeyindeki subglottik boşlukta bulunur. Bu alanlara gömülü olan reseptörler her türlü hassasiyete sahiptir: dokunma, sıcaklık, kimyasal. Bu bölgelerin mukoza zarı tahriş olduğunda, altta yatan nedenden dolayı glottis spazmı meydana gelir. Hava yolları tükürük, yiyecek ve yabancı cisimlerden korunur.
Pirinç. 4.9. Larinksin refleksojenik bölgeleri (oklarla gösterilmiştir)
Larinksin koruyucu fonksiyonunun önemli bir tezahürü de refleks öksürük gırtlak ve ses altı boşluğunun refleksojenik bölgeleri tahriş olduğunda ortaya çıkar. Öksürük, solunum yoluna giren yabancı cisimleri havayla dışarı atar.
Son olarak gırtlak giriş seviyesinde solunum ve sindirim yolları ayrılır. Burada V.I.'nin mecazi ifadesinde. Vojacek,
Sorunsuz çalışan bir demiryolu makas mekanizması bulunmaktadır. Yutma eylemi sırasında, gırtlak dilin köküne doğru yukarı ve öne doğru yükselir, epiglot geriye doğru bükülür ve gırtlak girişini kapatarak farenksin arka duvarına yaklaşır. Besin kütleleri her iki taraftaki epiglot çevresinden akar ve piriform sinüslere ve ardından şu anda açılan yemek borusunun ağzına girer. Ayrıca yutkunma hareketleri sırasında vestibüler kıvrımlar kapanır ve aritenoid kıkırdaklar öne doğru bükülür.
Tüm bölümler ses üretimi ve konuşma oluşumunun mekaniğinde yer almaktadır. solunum cihazı: 1) akciğerler, bronşlar ve trakea (alt rezonatör); 2) ses aparatı gırtlak; 3) Sesin yankılandığı ve hareketlerle şekil değiştirebilen ağız boşluğu, farenks, burun ve paranazal sinüsler alt çene, dudaklar, damak ve yanaklar (üst rezonatör).
Sesin üretilebilmesi için glottisin kapalı olması gerekir. Alt rezonatörden gelen havanın basıncı altında, ses tellerinin esnekliği ve esnekliği nedeniyle glottis açılır. Bu kuvvetler sayesinde esneme ve yukarı doğru sapma sonrasında faz başlar.
geri döner ve glottis tekrar kapanır. Daha sonra, hava akımının ses telleri üzerinde titreştiği ve aynı zamanda ses tellerinin de titreştiği döngü tekrarlanır. Ekshale edilen hava akışına dik olarak enine yönde, içe ve dışa doğru salınım hareketleri gerçekleştirirler. Vokal kıvrımların salınım hareketlerinin sıklığı, yayılan tonun yüksekliğine karşılık gelir, yani. ses yaratılır. Belirli bir yükseklikte bir ses çıkarmak isteyen kişi, laringeal kasları belirli bir şekilde kasarak, refleks olarak ses tellerine gerekli uzunluk ve gerilimi, üst rezonatörlere ise belirli bir şekli verir. Ses tellerinin titreşim modeli, bir ucu kelepçeli, diğer ucu serbest olan cetvel şeklindeki çelik plakanın titreşimine benzer. Serbest ucunu eğerek serbest bırakırsanız titreyecek ve ses çıkaracaktır. Larinkste de aynı şema meydana gelir; yalnızca salınımlara neden olan kuvvet (trakeadaki hava basıncı) keyfi olarak uzun bir süre etki eder. Bütün bunlar sesin normal oluşumuyla ilgilidir. göğüsten çıkan en pes sesler. Adı, bir sesi telaffuz ederken göğsün ön duvarının titremesini elinizle hissedebilmenizden kaynaklanmaktadır.
Bunun aksine, ne zaman sahte Glottis tamamen kapanmaz; içinden havanın giderek artan bir kuvvetle geçtiği dar bir boşluk kalır ve yalnızca kıvrımların birbirine yakın kenarlarının titreşmesine neden olur. Bu nedenle, göğüs sicilinde ses kıvrımları gergin, kalınlaşmış ve kapalıysa, o zaman falsettoda düz, çok gergin ve tamamen kapalı değil gibi görünürler, bu nedenle ses yüksektir, ancak göğüs sesinden daha zayıftır.
Sesin kendine has özellikleri vardır ve duruma göre değişir. perde, tını ve güç. Sesin perdesi ses tellerinin titreşim frekansıyla, frekans da bunların uzunluğu ve gerilimiyle ilişkilidir. Kişi büyüdükçe ses tellerinin boyutu değişir ve bu da sesin değişmesine neden olur. Ergenlik döneminde (12 ila 16 yaş arası) seste bir değişiklik veya kırılma (mutasyon) meydana gelir. Erkeklerde ses tiz veya altodan tenor, bariton veya basa, kızlarda ise soprano veya kontraltoya değişir. Ağız ve burun boşlukları,
Üst rezonatör olarak gırtlaktan gelen sesin bazı tonlarını güçlendirirler ve bunun sonucunda belirli bir tını elde ederler. Yanakların, dilin, dudakların konumunu değiştirerek seslerin tınısını keyfi olarak değiştirebilirsiniz, ancak yalnızca belirli sınırlar dahilinde. Her kişinin sesinin tınısının özellikleri, cinsiyete ve yaşa bağlı olsa da son derece bireyseldir, bu nedenle tanıdık insanların seslerini tanırız.
Yemek borusunun fizyolojik rolü- Yiyeceklerin mideye taşınması. Ağız boşluğunda yiyecek bolusu önceden ezilir ve tükürük ile nemlendirilir. Dil, hazırlanan besin bolusunu dilin köküne doğru iterek yutma eylemine neden olur. Bu sırada gırtlak yukarı doğru yükselir. Larinksin girişi epiglottis tarafından kapatılır, yiyeceklerin ağız boşluğuna geri dönüşü dilin yükseltilmiş kökü tarafından engellenir ve piriform sinüsler boyunca hareket eden yiyecek bolusu yemek borusuna girer. Yiyeceklerin yemek borusundan geçişi, peristaltik hareketlerinin bir sonucu olarak meydana gelir: yemek borusunun doğrudan yiyecek bolusunun üzerinde yer alan bölümü kasılır ve alttaki bölüm gevşer, bolus, yemek borusu bölümüne olduğu gibi bastırılır. yani önü açıldı. Yumruların yemek borusundan mideye geçişi 4-5 saniye kadar sürer.
Yutma karmaşık bir refleks eylemidir. Yutma aparatının kaslarının kasılması, serebral korteks ve vagus sinirinin katılımıyla refleks olarak gerçekleştirilir. Yutma için bir ön koşul, farenks reseptörlerinin ve yemek borusunun mukoza zarının uyarılmasıdır.
Larenks, boynun ön yüzeyinde V-VI servikal omur seviyesinde bulunur. Üst ucu farenkse açılan ve ağız ve burun boşluğu ile iletişim kuran ve alt ucu nefes borusuna (trakea) geçen bir solunum tüpünün parçasıdır.
Yukarıdan, gırtlak özel bir bağ kullanılarak hyoid kemiğe bağlanır.
Larinksin iskeleti, birbirine bağlarla bağlanan kıkırdaktan oluşur (Şekil 28, 29). Kıkırdağın belirli noktalarına bağlanan gırtlak kasları kasıldıklarında ikincisinin göreceli konumunu değiştirir.
Pirinç. 28. Larenks (ön).
1 - epiglot; 2 ve 3 - dil kemiği; 4, 10 ve 12 - dil altı tiroid zarı; 5 - tiroid kıkırdağı; 6 ve 7 - trakeal kıkırdak; c - krikoid kıkırdak; 9 - konik bağ; II - yağlı vücut.
Pirinç. 29. Larenks (arka).
1 ve 7 - epiglot; 2 - dil kemiği; 3 ve 6 - tiroid kıkırdağı; 4 - aritenoid kıkırdak; 5 - krikoid kıkırdak; 8 - dil altı tiroid zarı.
Tüm kıkırdaklarının bulunduğu gırtlakın temeli hareketsiz krikoid kıkırdaktır. Şekli yüzüğe benzemektedir; “mührü” arkaya, dar kısmı öne bakmaktadır.
“Mühür”ün üst, sağ ve sol yarıları eklem yüzeyine sahiptir; üzerinde kaslar tarafından tahrik edilen hareketli aritenoid kıkırdaklar vardır. Tiroid kıkırdağı krikoid kıkırdak üzerinde yer alır ve boynun ön yüzeyinde çıkıntılı bir kısım oluşturur.
Tiroid kıkırdağı birbirine açılı olarak yerleştirilmiş iki plakadan oluşur. Tiroid kıkırdağının bu kısmı cilt altında kolaylıkla hissedilir ve erkeklerde boyundan keskin bir şekilde çıkıntı yapar (“ Adam'ın elması"). Tiroid kıkırdağının her iki plakasının da üst ve alt boynuzların üstünde ve altında süreçleri vardır. Üst kısımlar hyoid kemiğe bağlanır ve alt kısımlar krikoid kıkırdak halkasına dayanır. Larinksin işlevsel açıdan önemli bir kısmı aritenoid kıkırdaklardır; Ses telleri bunlara bağlıdır.
Bu kaslar, gırtlak lümeninde yatay olarak uzanan ve her kepçeden plakaların bağlantı açısında tiroid kıkırdağına giden üçgen prizmatik şekilli kordonlardır. Gerçeğin üstünde ses telleri mukoza zarının iki kıvrımı aynı yönde uzanır - sözde ses telleri.
Aritenoid kıkırdakların birbirine yaklaştırılması veya çıkarılması veya her bir aritenoid kıkırdağın, vokal süreçlerin yer değiştirmesiyle ilişkili dikey bir eksen etrafında dönmesi, glottisin daralmasına veya genişlemesine yol açar.
Glottis, sessiz nefes alma sırasında üçgen şeklindedir. Derin nefes almayla önemli ölçüde genişler. Bir sesi telaffuz ederken ses tellerinin serbest kenarları o kadar gerilir ve bir araya gelir ki aralarında sadece dar bir boşluk kalır. Bu durumda ses tellerinin serbest kenarlarında titreşimler gözlemlenebilir.
Dilin köküne sıkıca bastırırsanız bazen dilin köküne yakından bağlı olan kabarık bir oluşumu gözünüzle görebilirsiniz.
Şekil olarak bu oluşum, uzunlamasına ikiye katlanmış bir bitki yaprağına benzer. Bu kıkırdak oluşumuna epiglot denir. Yutma eylemi sırasında ikincisi gırtlak girişini kapatarak yiyecek, içecek ve mukus girişini engeller.
Eklemlere ek olarak larinksin tüm kıkırdakları çok sayıda bağ ile birbirine bağlanır.
Böylece, gırtlağın tamamı hyoid kemik üzerinde asılı olan ve tek bir bütün halinde birbirine bağlanan kıkırdaklardan oluşan bir tüptür.
Larinksin doğrudan devamı trakeadır. 16-20 kıkırdak yarım halkadan oluşur. Trakeanın arka duvarı membranözdür. Trakea, sağ ve sol olmak üzere iki ana bronşa bölündüğü V torasik vertebra seviyesinde biter.
Larenks kasları dış ve iç olarak ikiye ayrılır. Dış kaslar gırtlağı iskeletin diğer kısımlarına bağlar. Bu kasların hareketi ile gırtlak yükselir, alçalır veya belli bir pozisyonda sabitlenir.
İç kaslar gırtlağın ötesine geçmez ve solunum ve ses oluşturma işlevlerini yerine getirir. Bu işlevlerine göre glottis'i genişleten ve daraltan kaslara ayrılırlar.
Larinks, vagus sinirinin iki dalı tarafından innerve edilir - üst ve alt laringeal sinirler. Üstün laringeal sinir, esas olarak duyusal, larinksin tüm mukoza zarını innerve eder.
Glottisin daralmasında rol alan gırtlak kasları, üst laringeal sinirden innerve edilen ön kas hariç, alt laringeal sinirin dalları tarafından innerve edilir.
gırtlak boynun ön kısmında hyoid kemiğin hemen altında orta hat pozisyonunda bulunur. Larinks IV-VI servikal omur seviyesinde bulunur.
Üst sınır veya gırtlak girişi, aditus laryngis, önde sınırlı epiglot, epiglot, yanlarda aritenoid-epiglotik kıvrımlar, plicae ariepiglotticae ve arkada - aritenoid kıkırdakların apeksleri, apex cartilaginis arytenoideae vardır.
Larinksin krikoid kıkırdağı kıkırdak cricoidea, formlar alt sınır veya üzerinde tiroid ve aritenoid kıkırdakların bulunduğu gırtlak tabanı.
Aşağıda gırtlaktaki krikoid kıkırdak görülmektedir. Krikotrakeal ligaman lig yoluyla trakeaya sıkı bir şekilde bağlanır. krikotrakeale. Kıkırdak şekli yaklaşık 2-3 cm çapında bir halka şekline yakındır. Halkanın öne bakan daha dar kısmı VI servikal vertebra seviyesinde bulunan bir yay, arkus oluşturur. ve kolayca palpe edilir. Arka kısmı, dörtgen bir plaka (lamina cartuaginis cricoideae) aritenoid kıkırdaklarla birlikte oluşur. arka duvar gırtlak.
Larinksin krikoid ve tiroid kıkırdakları arasında krikotiroid bağ gerilir, lig. krikotiroid. Yan bölümleri aynı adı taşıyan kaslarla kaplıdır ve bağın kassız orta kısmı koni şeklindedir. Daha önce krikotiroid bağa lig adı veriliyordu. conicum. Gırtlak açma ameliyatının adı da buradan gelir - konikotomi.
Larinksin tiroid kıkırdağı kıkırdak tiroidea, gırtlaktaki en büyük kıkırdaktır. Larinksin ön yan duvarını oluşturur. Kıkırdak lam olmak üzere iki plakadan oluşur. neredeyse dik açıyla önde birleşen tiroideae. Üstteki çıkıntılı kısım olan belirginlik laringea'ya Adem elması veya Adem elması denir. Larinksin çıkıntısı erkeklerde kuvvetli bir şekilde öne doğru çıkıntı yapar ve kadınlarda ve çocuklarda neredeyse hiç fark edilmez. Kıkırdağın ön kısmında, palpasyonla iyi tanımlanan, üstün bir tiroid çentiği, incisura tiroidea superior vardır.
Tiroid kıkırdağı, aynı adı taşıyan kaslarla kaplı tirohiyoid membran, membrana thyrohyoidea ile hyoid kemiğe sıkı bir şekilde bağlanır. Bu zar, hyoid kemiğin üst kenarına arkadan, onunla kemik arasında, genellikle mukoza bursa, bursa retrohyoidea tarafından işgal edilen bir boşluk kalacak şekilde tutturulur. Çanta bir oluşum yeri olabilir orta hat kisti boyun ve süpürasyon yaptığında - boynun flegmonu.
Larenks epiglotu, bir köpeğin dili veya yaprağı şeklinde olan epiglottiis; üst kısmı geniş, alt kısmı daralmış olup, tiroid kıkırdağının üst kenarının iç yüzeyine tutturulmuş sap veya sap şeklindedir. Epiglot elastik kıkırdaktan oluşur; diğer laringeal kıkırdaklara göre daha yumuşaktır. Ön yüzeyi (fades lingualis) dile bakar ve arka yüzeyi (fades laringea) gırtlak boşluğuna bakar.