У дома » Акушерство » Изследване на едностранна и двустранна глухота. Медицински преглед на загуба на слуха, глухота. Показания за използване на метода

Изследване на едностранна и двустранна глухота. Медицински преглед на загуба на слуха, глухота. Показания за използване на метода

Нищо не виждам, нищо не чувам

Симулаторите съществуват отдавна. Понякога изглежда, че този порок е толкова древен, колкото лъжата, измамата, неистината. От детството всеки познава хитрата лисица Алис и котката Базилио, които се опитаха да измамят лековерния Пинокио. А какво да кажем за техните колеги от руските народни приказки? Какъв колоритен симулант се появява пред нас Лисицата, кацнала върху Вълка и тихичко пеейки „Късмет е битият небит! Победеният, непобеденият е късметлия!". Цяла галерия от различни претенденти и симулатори е показана в пиесите на Молиер, например в комедията "Мними болни". И новият жанр на пикаресковия роман, възникнал в Европа в края на Средновековието, не можеше да мине без симулатор като главен герой.

И така, типът симулатор е известен на човечеството от дълго време. И в безкрайната поредица от въображаеми слепци, куци, неми далеч не последното място заемат мнимо глухите. Така от самото си създаване пред оториноларингологията стои задачата да разобличи претендентите. Това беше особено важно при изпита – военен, съдебен, трудов. Разработването на нови методи за изследване на глухота се случи едновременно с развитието на аудиометрията - науката за измерване на слуха. Обикновено се използва методът на субективната аудиометрия (изследване на слуха), когато самият пациент говори, независимо дали чува или не чува сигнали. Този метод в различни модификации се използва широко в клиники и болници.

Но в някои случаи лекарите имат причина да не се доверяват на показанията на пациента. Това обикновено се случва при прегледите. Самата дума "експертиза" предполага, че е необходимо да се установи истинското състояние на слуха, в което пациентът не винаги се интересува. Тук може да има симулация или агроация (т.е. преувеличаване на действителната патология). Но понякога има случаи на дисимулация, когато човек със загуба на слуха се опитва да увери комисията, че чува перфектно (например при получаване на шофьорска книжка).

При работа с деца се използва обективна аудиометрия, тъй като техните отговори често зависят от настроението и не винаги отговарят на истината.

Но преди да бъдат разработени методите на съвременната аудиология, изследването на глухотата се свеждаше до обичайните светски трикове. Например тренажорът със знаци обясни на членовете на експертната комисия, че не чува нищо. Не му се караха, но когато мнимо глухият се обърна да отиде към изхода, един от лекарите изпусна монета на пода. И симулаторът инстинктивно се обърна, тъй като се задейства условен рефлекс към звука на падащи пари. Можете да тествате този рефлекс: пуснете прасенце някъде в тълпата и повечето хора определено ще погледнат назад и ще погледнат търкалящата се монета. Но не всички. Тъй като този рефлекс е условен, той може да бъде съзнателно потиснат. С течение на времето някои от симулаторите разбраха за този трик и спряха да попадат в капана.

Тогава лекарите били принудени да прибегнат до по-хитроумни трикове. Една от тях е наречена хитростта на Маркс, на името на лекаря Маркс, който пръв я описва. Използва се в случаи на симулиране на едностранна глухота, т.е. когато субектът заяви, че едното ухо чува перфектно, но другото е напълно глухо. До „глухото” ухо се поднесе силен звук и пациентът беше попитан дали чува.Той поклати отрицателно глава. - отговорил "болният"."Чуваш ли добре?" — повтори въпроса си лекарят. „Разбира се, добре е, защо да питам отново!“ – започна да се ядосва тренажорът и в този момент естествено забрави, че единственото му чуващо ухо е затворено с тресчотка и чува всички въпроси на лекаря само с другото ухо, този, който се обади на глух.

Няма да изброяваме безкрайната поредица от хитри трикове, използвани от лекарите по онова време, за да идентифицират злосторниците. Нека просто спрем на Метод на Етиен Ломбард .

Този метод се основава на добре известен факт: ние постоянно контролираме силата на гласа си с помощта на слуха. Глухият човек, разбира се, няма такъв контрол, така че глухите хора постоянно говорят по-високо, отколкото трябва. И така, субектът беше помолен да прочете монотонно някакъв текст от книгата, без да обръща внимание на нищо. В един момент в двата слухови канала бяха поставени дрънкалки и включени, като по този начин напълно се изключи потокът от всички външни звуци. Истински глухият продължи да чете, без да повишава тон, но злосторникът започна да чете много по-високо, почти крещейки. Сякаш рефлексивно искаше да чуе собствения си глас. След кратко време той се приспособи към шума на дрънкането и отново намали силата на гласа си до предишното ниво. Но точно този „изблик“ на глас в отговор на включването на дрънкалка издаде симулатора.

По-късно се появяват обективни методи за запис на слуха. Един от тях се основава на ауропалпибралния рефлекс, описан от Владимир Михайлович Бехтерев. "Aurus" означава "ухо", "palpibra" - клепач. В отговор на силен звук човек мига. Можете да го проверите на други. Пляскайте с ръце над ухото - човекът със сигурност ще мига. Как да проверите слуха на новородено, ако родителите не оставят тревожна мисъл, че детето е родено глухо?Тук можете да използвате рефлекса на Бехтерев.Ако детето мигна след пляскане, то чува (естествено, пляскането трябва да се направи не пред лицето , за да не плаши детето, но отзад).

За целите на изследването този рефлекс може да бъде леко усложнен, като се прехвърли от безусловен към условен. Обектът се поставя върху слушалки, в които се подава звук. Едновременно със звука силни въздушни течения, насочени от специални тръби в очите, го карат да затвори очи. Звук - въздух, звук - въздух, звук - въздух - и така няколко пъти подред. Изработва се условен рефлекс. По някое време въздухът се изключва, но все още е включен звуков сигналсубектът мига рефлексивно. Но глухият няма да мигне. Той не чува звука и въздушната струя не се подава. Ето как можете да идентифицирате симулатора. Но човек, който достатъчно добре се контролира, може да потисне този рефлекс с усилие на волята си и да не затвори очи. В крайна сметка мускулите, които движат клепача, са под контрола на нашето съзнание.

Е, в арсенала на експертите има още един метод, описан за първи път от съветския физиолог Николай Александрович Шуригин. В отговор на силен звук зеницата първо се свива и след това се разширява. Известно е, че не можем произволно да променяме диаметъра на зеницата, гладките мускули, отговорни за това, не се подчиняват на заповедите на нашето съзнание, тези реакции са автономни. Обектът се поставя на слушалки, към зениците се насочва филмова камера. Включете звука - камерата се включва автоматично. След това в киносалона трима вещи лица (като по закон мнението и на тримата трябва да съвпадне, иначе се назначава повторна експертиза) наблюдават движението на зеницата на екрана. Те не знаят името или фамилията на изследваното лице, нито причината за прегледа, задачата им е една - внимателно да огледат разширената до три метра зеница и да дадат отговор дали се разширява или не.

Тук е изключена грешка: зеницата се движи, което означава, че слухът е запазен, зеницата е неподвижна - човекът наистина е глух.

Оригинален метод за изследване на глухота е предложено от друг съветски физиолог, Иван Рамазович Тарханов. Известно е, че в отговор на силен звук възниква рефлексна реакция на изпотяване. Само не го разбирайте буквално: звънецът удари и всички в класа веднага започнаха да се потят. Разбира се, че не. Тази реакция е толкова незначителна, че може да бъде регистрирана само с помощта на специални инструменти.

Най-удобно за тези цели е ръката. На дланта има много потни жлези, но на задната страна практически няма. Какво е изпотяване? Това е освобождаването на голям брой положително и отрицателно заредени йони, например Na +, Cl- и др. Какво се случва? При изпотяване се натрупва електрически заряд върху дланта, но не и върху гърба на ръката. Ако от двете страни на четката се постави метална пластина и се свърже с жица, то през нея ще тече ток. Ако в получената електрическа верига е включен галванометър, стрелката му ще се отклони. Така че, ако човек чуе, тогава в отговор на приложения звук стрелката на галванометъра ще се отклони, но ако човек не чуе, тогава стрелката ще остане на нула. И този процес по никакъв начин не зависи от желанието на субекта, тук симулацията е невъзможна.

Виждате ли колко трудно стана за симулаторите да живеят с развитието на оториноларингологията? Освен това трябва да се има предвид, че всички описани методи за обективно изследване на слуха са предложени още през 30-те години на нашия век.

Разработват се и нови методи за изследване на глухотата. Един от тях се нарича тест на Bystshanovskaya. Съвременните технологии ви позволяват да прилагате вдясно и лявото ухоразлични сигнали със закъснение от част от секундата, за да не се заглушават един друг. Така че, ако сричката "Ко" се подава в дясното ухо, а сричката "ла" се подава в лявото ухо, тогава цялата дума "Коля" се чува от човека. Нашите сетива не могат да уловят това мимолетно забавяне на срички , Следователно здравият човек естествено ще каже, че и в дясното, и в лявото му ухо е прозвучала думата "Коля". Но човек, който е глух с едното ухо, няма да може да различи една от сричките, например "Ко", и ще каже, че е чул сричката "ла".

Как да действате като симулатор? Той ще каже, че не е чул нищо с дясното си ухо, а с лявото - думата "Коля", но ние знаем, че това не може да бъде.

На този феномен се основава тестът на американската изследователка Bystshanovskaya. Вярно е, че в неговата модификация изглежда малко по-различно. Някоя музикална фраза се взема и се „реже" наполовина. Всички звуци над определено ниво се подават в едното ухо, а под това ниво, с леко забавяне, в другото. здрав човекчува се цяла музикална фраза, но глух човек с едното ухо може да усети само шум, тъй като и двете половини на "нарязана" музикална фраза ще бъдат само честотен шум.И само когато двете половини са свързани заедно, музиката ще звучи. Но това е възможно само ако слухът е запазен както на дясното, така и на лявото ухо.

Каква е позицията на симулатора? Той твърди, че чува музика с дясното си ухо, а не с лявото. Веднага щом един експерт се сблъска с подобно твърдение, веднага ще му стане ясно с кого си има работа.

Както можете да видите, горкият злосторник е напълно притиснат в ъгъла; симулирането на глухота е абсолютно невъзможно. Освен това е невъзможно, защото последните годиние открит друг метод, който позволява обективно изследване на слуха с абсолютна точност. Този метод е толкова точен, че скоро ще е излишно да използваме всички останали методи, които описахме. Състои се в следното. Когато органът на слуха е раздразнен от звукови вълни, възникват определени потенциали, които могат да бъдат записани с помощта на електроенцефалограма. Ако човек е глух, тогава не възникват потенциали. И нито един симулатор в света не може да потисне тези възникващи потенциали.

Очевидно в близко бъдеще симулаторът ще се превърне в приказен герой и ще научим за него само от детските книги. Симулацията и развитието на науката са две взаимно изключващи се неща.

Слухът е едно от шестте сетива, което позволява на човек да живее пълноценно. Годишна диагностика на загуба на слуха частична загубаслух, чут от хиляди хора. За да изберете подходящо лечение, е важно да се подложите на своевременен преглед. Става дума за диагностични методи, които ще бъдат обсъдени в тази статия.

Час при лекаря

Диагностиката на загубата на слуха започва с консултация със специализиран лекар - отоларинголог. По време на назначаването лекарят изследва историята на пациента, установява дали има оплаквания от загуба на слуха. Прави изводи за субективния шум: усещане за вода, автофония - връщане на собствения глас към ухото. Проучването на анамнезата може да помогне да се открие причината за загуба на слуха и да се определят факторите, които влияят върху динамиката на заболяването.

Изследване на речта на слуха

Това Следваща стъпкапри поставяне на диагноза. Лицето се поставя на разстояние 6 м от лекаря, така че изследваното ухо да е обърнато към лекаря. Второто ухо покрива асистента и създава фонов шум. Това се прави за чистотата на диагнозата, за да се избегне възприемането на звук от две уши едновременно.

Лекарят прошепва първо думи с ниски звуци (дупка, дърво, море), а след това с високи (ши, заек, вече). Факт е, че има три вида загуба на слуха:

Кондуктивна загуба на слуха – проблемът е във външното или средното ухо. Може да е временно. Най-често податливи лечение с лекарства. Пациентите с този тип загуба на слуха възприемат по-лошо ниските звуци.
Сензорна загуба на слуха - в този случай загубата на слуха е свързана със звуковъзприемащия апарат. За решаване на проблема се използват слухови апарати или импланти. При такова нарушение човек чува високите звуци по-зле.
Смесената загуба на слуха се характеризира с комбинация от кондуктивна и сензорна загуба на слуха.

Задачата на пациента е да повтаря думите силно и ясно след лекаря. Ако човек се провали. Това разстояние се намалява с метър. Дистанцията дотогава се скъсява. Докато пациентът повтори всички думи.

Учете с камертони

С помощта на камертони се определя въздушната и костната проводимост. Прилича на вилица с две зъбци, които се наричат клонове. За диагностициране на загуба на слуха се използва набор от камертони.

За да се провери проводимостта на въздуха, камертонът се хваща за крака и чрез свиване или щракване с пръст челюстите се разклащат. След това устройството се поставя на една и съща ос с ушния канал. Когато пациентът спре да го чува, камертонът се отдалечава от ухото и се връща обратно. Проучването се провежда, като се вземе предвид времето. Хронометърът се включва след удар на камертона и се спира, когато пациентът напълно престане да го чува.

За диагностика на костната проводимост стъблото на камертона се поставя върху мастоидния процес. Проучването също протича с контрол на времето.

Цената на изследването е около 400 рубли.

Аудиометрия с аудиометър

Този метод за диагностициране на загуба на слуха ви позволява да определите степента на загуба на слуха. За изследването се използва електронен апарат. Въздушната проводимост се измерва със слушалки и върху мастоида се поставя вибриращо устройство за определяне на костната проводимост.

Цената на изследването е около 500 рубли.

Речева аудиометрия

Този метод ви позволява да разберете силата на звука, с която човек чува, за да определите загубата на слуха в децибели. Основната разлика от речевия метод е, че всички думи се записват на лента и изследването се провежда в звукоизолирана стая.

Цената на изследването е около 300 рубли.

Този тип аудиометрия ви позволява да измервате налягането, което средното ухо може да издържи. Използва се метод за идентифициране на причините за кондуктивна загуба на слуха. В ухото се поставя източник на непрекъснат звук и микрофон. С помощта на тимпанометрия се определя количеството погълнат и отразен звук.

Цената на изследването е около 500 рубли.

Слухова реакция на мозъчния ствол

Този метод ви позволява да измервате нервни импулсикоито влизат в мозъка. Ако лекарят подозира, че появата на загуба на слуха е свързана с мозъчно заболяване, се предписва допълнителен ЯМР.

Цената на изследването е от порядъка на 1000 рубли.

Електрокохлеография

Този метод диагностицира активността на кохлеята и слухов нерв.

Цената на изследването е от порядъка на 1500 рубли.

Последните два метода ви позволяват да определите нивото на слуха на човек, който не може да сигнализира за чувствата си. Например малки деца, хора, които са в кома. В допълнение, тези изследвания ни позволяват да открием причините за невросензорната загуба на слуха.

Професионална сензоневрална загуба на слуха - постепенен спадострота на слуха поради дългосрочно (продължително) излагане индустриален шум(предимно висока честота). Шумовоопасните индустрии включват: минно дело, дървообработване, металообработка, обработка на камъни, тъкане, машиностроене, самолетостроене и корабостроене и други.

Шумовоопасни професии и съответно висока степен на загуба на слуха се срещат при ковачи, резачи, гоначи, медникари, авиационни майстори. Към шумоопасните професии се отнасят още миньори, тунелоразкопчии, миньори, нитовачи, шлайфачи, полирачи, бетонисти, шлайфачи, точичи, шлосери, котляри, чукчии, тенекеджии, изправячи на листа и др. Освен това понастоящем професионалната загуба на слуха е възможна за работници в такива сравнително нови професии като диджеи. Източници на шум са: двигатели, помпи, компресори, турбини, пневматични инструменти, чукове, трошачки, машини и др.

Ефектът от промишления шум в много случаи се комбинира с въздействието на вибрации, прах, токсични и дразнещи вещества, неблагоприятни фактори на микро- и макроклимата, с принудително неудобно, неизбежно работно положение на тялото, физическо пренапрежение, повишено внимание, нервно-емоционално пренапрежение, което ускорява развитието на патологията и причинява полиморфни клинична картина. Комбинацията от неблагоприятни фактори дава отрицателен ефект 2,5 пъти по-често, отколкото всеки сам по себе си - само шум или само една вибрация (Soldatov I.B., 1998 не е в списъка на Lit).

Разграничаване:

■ по честота:

Ниска - 200-2000 Hz;

Средна- 2000-4000 Hz;

Високочестотен шум - 4000-8000 Hz;

■ по времеви характеристики:

Стабилен - с флуктуация на интензитета не повече от 5 dB; - импулс - с резки промени в интензитета (по-агресивен);

■ по продължителност на експозиция:

краткосрочен;

Дълготрайни шумове.

Пределно допустимото ниво на шум (ПНШ) е - 80 dB в октавната лента със средногеометрична честота 1000 Hz. Границата на шума за конкретен служител се определя, като се вземат предвид тежестта и интензивността на работата и в зависимост от това може да варира от 60 до 79 dB. При интензитет на промишления шум от 85 dB, професионална загуба на слуха се открива при 5% от работниците, при 90 - при 10, при 100 - при 12, при 110 - при 34%.

Патогенеза

Производственият промишлен шум, надвишаващ максимално допустимото ниво, има двойно въздействие върху тялото на работещия: специфично и неспецифично.

1. Специфичният ефект на шума засяга слуховия анализатор, неговата звуковъзприемаща част, като се започне от космените клетки на спиралния орган, които са рецептори за невроните на спиралния ганглий и завършва с невроните на кортекса на Geshli gyrus на темпорален лоб, където се намира кортикалния край на слуховия анализатор, което води до развитието професионална загуба на слуха. Поради хронична микротравматизация на нервните елементи в слуховия анализатор се образуват невроваскуларни и дистрофични промени в спиралния (Кортиев) орган и спиралния ганглий. Възникват исхемия и недохранване на чувствителните клетки и други нервни елементи, до дегенерация в резултат на нарушения на микроциркулацията и капилярен застой.

Дистрофични (заменими, обратими) и след това деструктивни (структурни, малки или необратими) промени в слуховия анализатор се развиват поради продължителна работа на слуховия орган в режим на повишено шумово натоварване, повишена аферентна импулсация, в изтощителен режим.

Морфологична основаПрофесионалната загуба на слуха е главно некротична промяна в кортиевия орган и спиралния ганглий. Комбинираното действие на шума и вибрациите предизвиква дегенеративни промени в вестибуларен анализатор- отолитен апарат и ампули на полукръговите канали, което причинява вестибуларен синдром.

2. Неспецифичният ефект на шума засяга функцията:

1) ЦНС - до епилептиформени припадъци;

2) храносмилателната система- до язвени дефекти;

3) сърце - до инфаркт на миокарда;

4) съдове - до остро нарушениекръвообращението в миокарда, мозъка, панкреаса и други органи според исхемичен или хеморагичен тип.

Промените в горните и други органи и системи се развиват по неврохуморален механизъм. Промишленият шум, превишаващ ПДК, е стресов фактор. В отговор на продължително излагане на шум, неспецифичната хипоталамо-хипофизно-надбъбречна система се включва биологично в освобождаването и навлизането в циркулиращата кръв. активни вещества. Влияят гладкомускулни клеткистени кръвоносни съдове(с изключение на вените и капилярите), което води до повишаване на тонуса на кръвоносните съдове, тяхното спастично състояние, исхемия на тъканите и органите, хипоксия, ацидоза, дистрофични (обратими) и по-късно деструктивни (леко или необратими) промени в различни тъкани и органи, в по-голяма степен - в органи и системи - с генотипно и / или фенотипно обусловена повишена слабост и уязвимост към "тест за сила" чрез повтарящи се и продължителни нарушения на кръвообращението в тях.

Клинична картина на професионална загуба на слуха

Пациентите имат преди всичко неспецифични оплаквания:

1) отстрани нервна система- за раздразнителност, сълзливост, негодувание, лабилност на настроението, повишена физическа и умствена умора, нарушение на съня, памет и загуба на внимание, неспособност за концентрация, главоболие до края на работния ден, несистемно замайване, което се вписва в клиничната картина на астенични, а след това астено-вегетативни и астено-невротични синдроми;

2) от страна на сърдечно-съдовата система - първо пронизваща, след това компресираща болка в сърцето, лабилност на пулса, лабилност на кръвното налягане, прекомерно изпотяване, втрисане и замръзване на ръцете и краката;

3) от храносмилателната система - при диспептични разстройства.

При обективни, лабораторни, функционални и инструментални изследвания признаците на увреждане на нервната, храносмилателната, сърдечно-съдовата и ендокринната система се появяват по-рано от загубата на слуха.

Промени функционално състояниевестибуларни, зрителни и кожни анализатори, статичната мускулна издръжливост намалява, появява се тремор на пръстите на протегнатите ръце, нестабилност в позицията на Ромберг, инсталационен хоризонтален нистагъм, червен, бърз, постоянен, дифузен рефлексен дермографизъм, хипестезия от дисталните части на тялото.

Пиломоторният рефлекс се инхибира, реакцията на интрадермално инжектиране на адреналин, дневното съдържание на катехоламини в урината намалява, появяват се функционални сърдечни шумове, интравентрикуларната проводимост се забавя, кръвното налягане се повишава (сърдечно-съдов синдром).

Малко по-късно се появяват специфични оплаквания: шум, звънене, скърцане в ушите, загуба на слуха и в двете уши, периодично световъртеж, несигурна походка и др.

Оплакванията на пациентите с професионална сензоневрална загуба на слуха са малко и монотонни: загуба на слуха, по-рядко - шум в ушите, понякога с работна асиметрия - увреждане на ухото от страна на източника на шум, например при зъболекари - отляво. Понякога пациентите се оплакват от световъртеж, люлеене при ходене. Професионалната сензоневрална загуба на слуха се диагностицира въз основа на резултатите от функционално изследване - аудиометрия, което се предхожда от обща клинична и ендоскопияухо и горна респираторен тракт. Извършва се от оториноларинголог-професионален патолог по методиката, описана в специални указания. По правило двете уши са засегнати еднакво.

Отоскопската картина с професионална загуба на слуха няма никакви характеристики. Увреждането на органа на слуха в резултат на излагане на шум се проявява първоначално чрез повишаване на прага на слуха при честота от 4000 Hz. Тази промяна в начална фазаболестта почти не оказва влияние върху слухово възприятиереч, така че работниците на този етап не забелязват загубата на слуха си. Субективното усещане за загуба на слуха възниква, когато загубата на слуха прогресира в областта на възприемане на звукови честоти от 500, 1000, 2000 Hz, която обикновено се развива бавно, постепенно, нараствайки с продължителността на трудовия стаж в тази професия. Аудиометричното изследване на слуха показва по-нататъшно повишаване на праговете на слуха в областта на възприемане на високи честоти (4000-8000 Hz), честоти на говорния диапазон (500, 1000 и 2000 Hz) с намаляване на слуховата чувствителност при по-ниски честоти (125, 250 Hz). Както костната, така и въздушната звукопроводимост са нарушени в еднаква степен в целия диапазон от звукови честоти. Общото за всички групи работници, свързани с излагането на промишлен шум, е сравнително ранното намаляване на слуховата чувствителност в областта на възприемане на високи звукови честоти - 4000, 6000, 8000 Hz.

Класификация

Класифицирани са само тези промени, които се дължат на специфичния ефект на шума върху слуховия анализатор, а именно професионална загуба на слуха. Съществува 4-та и 5-та степенна класификация на професионалната загуба на слуха според V.E. Остапкович и Н.И. Пономарева, въз основа на тежестта на загубата на слуха при ниски честоти (от диапазона на разговорната реч), при високи честоти и при възприемане на шепотна реч.

Напоследък в професионалната патология и оториноларингологичната практика има:

1) първоначални признаци на въздействието на шума върху органа на слуха (I и II степен на загуба на слуха според V.E. Ostapkovich и др.);

2) лека загуба на слуха - I степен (III степен на загуба на слуха според V.E. Ostapkovich и др.);

3) умерена загуба на слуха - II степен (IV степен на загуба на слуха според V.E. Ostapkovich и др.);

4) значителна загуба на слуха - III степен (V степен на загуба на слуха

според В.Е. Остапкович и др.).

Приблизителна диагноза на специфична шумова лезия: двустранна сензоневрална загуба на слуха от втора степен. Професионална болест.

I степен - признаци на въздействието на шума върху органа на слуха. Тази форма може да се прилага само за лица, които систематично работят в условия на интензивен промишлен шум. Това състояниеслухът се характеризира с повишаване на праговете на слуха в областта на възприемане на честоти на речта до 10 dB, при честота от 4000 Hz - до 50 dB; възприемане на шепнешна реч до 5м.

II степен - сензоневрална загуба на слуха с лека степензагуба на слуха. Тази степен на загуба на слуха се установява с повишаване на праговете на слуха в областта на възприемане на честотите на речта от 11 до 20 dB, при 4000 Hz - до 60 dB и намаляване на слуха за възприемане на шепотна реч до 4 м.

Степен III - сензоневрална загуба на слуха с умерена степен на загуба на слуха. Тази степен на загуба на слуха се установява при работници с повишаване на праговете на слуха в зоната на възприятие на честотите на речта от 21 до 30 dB, при 4000 Hz - до 65 и намаляване на слуха за възприемане на шепотна реч нагоре до 2м.

Има още: внезапна загуба на слуха (развива се за 1 ден), остра (за 1-2 седмици), подостра (за 3 седмици), хронична (постепенно). При продължителен контакт с шум, протичането на професионалната сензоневрална загуба на слуха е прогресивно.

С известна степен на условност, усложненията на експозицията на шум включват преходни, хронични и остри мозъчно-съдови нарушения, хеморагични или исхемичен инсулт, дисциркулаторна енцефалопатия, епилептиформни припадъци, преходни, хронични и остри сърдечно-съдови заболявания, инфаркт на миокарда, хипер- и хипотония, остри и хронични гастроентерологични заболявания, нарушения на секреторната, двигателната и евакуационната функция, ерозивни и язвени дефекти.

Диагностика. При диагностицирането на професионална сензоневрална загуба на слуха се използват:

I. Субективни данни (характерни оплаквания).

II. Данни от обективно изследване.

III. Данни от лабораторни, инструментални и функционални изследвания:

Определяне на остротата на слуха за разговорна реч;

■ определяне на остротата на слуха за шепнешна реч;

■ тестове с камертон (камертон C128) на Weber, Rinne, Schwabach за разграничаване на увреждането на звукопроводимите и звуковъзприемащите части на слуховия анализатор, опитът на Federici:

1) Експеримент на Вебер - при нормален слух звукът се предава еднакво на двете уши (с местоположението на звучащия камертон в средата на темето) или се възприема в средната част на главата. При едностранно увреждане на звукопроводната система звукът се възприема от болното ухо, а при едностранно увреждане на звуковъзприемащия апарат - от здраво ухо;

2) Опитът на Rinne - провежда се чрез сравняване на въздушната и костната проводимост. Резултатът от експеримента се счита за отрицателен, ако продължителността на звученето на камертона през костта е по-дълго (стъблото на звучащия камертон е върху мастоидния процес), отколкото през въздуха (звучащият камертон се държи на ушния канал) и показва увреждане на звукопроводящата система. Обратните резултати от изследването се считат за положителни и показват увреждане на звуковъзприемащия апарат;

3) Опитът на Schwabach се състои в изследване на костната проводимост (когато стеблото на камертона е разположено върху короната или мастоидния израстък). Съкращаването на времето за звучене на камертона през костната тъкан се счита за признак на увреждане на апарата за приемане на звук, а удължаването на това време се счита за признак на увреждане на системата за приемане на звук;

■ прагова и надпрагова тонална аудиометрия за определяне на остротата на слуха при различни честоти от 200 до 8000 Hz;

■ вегетативно-вестибуларни тестове (стол и барабан на Barany, спонтанен и рефлексен нистагъм и др.).

IV. Консултации на тесни специалисти (невролог, ангиолог, кардиолог, оториноларинголог, аудиолог, ако е необходимо - гастроентеролог, ендокринолог и др.).

V. Данни от документи (за законово обоснована връзка на заболяването с професията):

■ копие трудова книжка(професия, трудов стаж), санитарни и хигиенни характеристики на условията на труд (с посочване на действителните и максималните нива на шум, продължителността на излагане на шум по време на работната смяна, редовността на използване на колективни и индивидуални средствазащита), извлечение от амбулаторна карта (регистрационен формуляр 025 / U-87) с анализ на заболеваемостта и посещаемостта на лекари от различни профили за дълъг период (преди започване на работа, по време на работа, след спиране на работа - ако пациентът е прегледан в синдикален център след няколко години след прекратяването трудова дейност), извлечение от картата за медицински преглед - резултатите от предварителните прегледи при приемане на работа и периодични профилактични медицински прегледи за целия период на работа, особено подробно по време на работа по тази професия, насочване към профсъюзен център с предварителна диагноза .

Клиничен пример: търпелив E.P., 54 години. Изпитател на авиационни двигатели в ОАО "Кузнецов" от 31 години. Оплаква се от загуба на слуха, тежест в главата. Тази симптоматика е тревожна през последните 6 години, докато загубата на слуха става по-изразена през последните две години.

Професионалните прегледи са извършени официално, прегледът от оториноларинголог е извършен без аудиометрия. Според санитарно-хигиенните характеристики на условията на труд има превишение на пределно допустимата стойност на професионалния шум от 10 до 32 dB в дългосрочна динамика. При изследване в клиниките на Самарския държавен медицински университет се отбелязва намаляване на шепотната реч. Преглед от оториноларинголог в клиниките на Самарския държавен медицински университет показа: „промени в слуха според вида на сензоневралната загуба на слуха, според аудиометрията на тоновия праг, има преобладаващо повишаване на праговете на възприятие във високочестотната област, комбинирано с намаляване на слуховата чувствителност в областта на ниските честоти, имаше „тромав“ тип аудиограма.

Заключение VK: сензоневрална загуба на слуха от втора степен. Заболяването се класифицира като професионално.

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза на професионалната сензоневрална загуба на слуха се извършва със загуба на слуха от друг произход: вродена; от употребата на ототоксични лекарства; посттравматичен, постинфекциозен; постневротравматичен; постневроинфекциозни; отосклеротичен (стадий: 1-ви стадий - кондуктивна загуба на слуха, хоризонтална крива, празнина въздух-кост повече от 30 dB; 2-ри стадий - невросензорна загуба на слуха, празнина по-малка от 20 dB, хоризонтална крива; 3-ти стадий - перцептивна загуба на слуха, няма празнина , но кривата е хоризонтална, също така отосклерозата е по-честа при млади хора, особено при жени); възраст (инволютивна); невроонкологичен (акустична неврома - сензоневрална загуба на слуха, процесът е по-често едностранен, ултразвуковият праг е нормален, но латерализацията е в здрава посока, няма 100% разбираемост на речта, намаляване на разбираемостта с повишена реч, продължителна латентна период, праговете на дискомфорт са рязко намалени); невроваскуларен ( артериална хипертония- загуба на слуха след криза, асиметрично понижение с повече от 15 dB, с надпрагови тестове - феноменът на ускорено увеличаване на силата на звука - 1,5-6 dB, нормално - 0,3 dB, ултразвуковият праг е повишен, латентният период е нормален, необходима е надпрагова аудиометрия); поради болестта на Мениер (по-често едностранна лезия, прогресира с всяка атака, изразени са и вегетативни прояви, наличие на проводим компонент преди атаката, който след това изчезва, изразен феномен на ускорено увеличаване на обема).

При определяне на професионалния генезис на заболяването е необходимо да се изключи инфекциозният, съдово-реологичен, свързан с възрастта характер на патологията, болестта на Paget и други причини.

ДА СЕ инфекциозни заболяванияводещи до тежко увреждане на слуха, са предимно вирусни инфекции- грип, паротит, морбили, рубеола, последвани от менингококов менингит, сифилис, скарлатина. Често невросензорната загуба на слуха от инфекциозен характер достига 30% от всичките му видове. За разлика от професионалната (поради излагане на шум), сензорната загуба на слуха с друга етиология се развива, като правило, остро и може да бъде с всякаква тежест.

Диференциалната диагноза на неспецифичния ефект на промишления шум от страна на нервната, сърдечно-съдовата, храносмилателната, ендокринната и други системи представлява определени трудности и се извършва чрез изключване на непрофесионални причини за увреждане на тези органи и системи.

Най-информативният метод в диференциалната диагноза на професионалната загуба на слуха е тоналната аудиометрия. Характеристиките на тоналната аудиограма с професионална загуба на слуха са:

■ загубата на слуха е двустранно симетрична, разликите не надвишават една степен на загуба на слуха;

■ няма значителна разлика между намаляването на звукопроводимостта на костите и въздуха;

■ нормално възприемане на ултразвуковия честотен диапазон;

■ аудиограмата има низходящ характер с потапяне в областта на високите честоти от 4 до 8 хиляди Hz.

Лечението на професионалната сензоневрална загуба на слуха трябва да бъде:

а) индивидуални (като се вземат предвид формата, етапът, тежестта, скоростта на развитие, усложненията и съпътстващи заболявания, възраст, пол, телесно тегло);

б) комплексни (етиологични, патогенетични и симптоматични).

Акцентира се върху етиологичния (прекратяване на контакта с шума) и патогенетично лечение. В случай на професионална сензоневрална загуба на слуха, пациентът с потвърдена диагноза трябва да бъде под наблюдението на аудиолог, превантивната терапия се провежда 1-2 пъти годишно. от лекарстваизползват се лекарства, които влияят на тъканния метаболизъм: витамини, биостимуланти, антихолинестеразни средства. Физиотерапевтичното лечение включва ендаурална (или от мастоидните процеси) електрофореза - 1-5% разтвор на калиев йодид, 0,5% разтвор на галантамин, 0,5% разтвор на прозерин, 0,5-1% разтвор на никотинова киселина; кални приложения върху областта на мастоидните процеси; балнеолечение (родонотерапия). Доста широко използвана е акупунктурата, която е най-ефективна по отношение на патологията слухови усещанияособено шума в ъглите. Магнитотерапията е ефективна и при професионална загуба на слуха, както като самостоятелен метод на лечение, така и в комбинация с фармакотерапия. Най-добри резултати се наблюдават при комбинация от магнитотерапия с използване на общ (с индуктивност магнитно поле 20-30 mT) и локално приложение на соленоиди и лекарствена терапия.

Симптоматичното лечение е насочено към премахване на шум, скърцане, звънене в ушите. Консервативни методилечение на професионална загуба на слуха може да се постигне известно подобрение на слуха или стабилизиране на процеса. Не може да се постигне пълно възстановяване на слуха.

Двустранната загуба на слуха е индикация за слухопротезиране, т.е. използване на слухов апарат. Апаратите за поставяне в ушите осигуряват акустично усилване от 20-30 dB, задните - 40-75 dB, джобните - 50-80 dB. Ефективността на слуховите апарати зависи от техническото съвършенство на слуховите апарати и техния правилен избор, който се извършва от аудиолог с допълнително обучение за използването им от сурдопед.

Предотвратяването на сензоневрална загуба на слуха, нейното прогресиране и развитие на глухота се състои от следните области: намаляване (първа степен на загуба на слуха) или елиминиране (втора или трета степен) на въздействието на промишлен шум, вибрации, ототоксични химикали.

Използването на масови и индивидуални предпазни средства: изолация на източници на шум, антифони, тапи за уши. Рационална заетост с обезщетение за процента на загуба на професионална работоспособност. Ефективен начин за решаване на проблема с контрола на шума е да се намали нивото му в самия източник чрез промяна на технологията и дизайна на машините, по-специално чрез подобряване на генераторите на вибрации и шум и технологичните процеси.

Мерки от този тип включват замяна на шумни процеси с безшумни, безударни, например замяна на занитване със запояване, коване и щамповане чрез обработка под налягане, замяна на метал в някои части с нездрави материали, използване на виброизолация, шумозаглушители, демпфери, шумоизолиращи обвивки и други.

Ако е невъзможно да се намали шумът, оборудването, което е източник на повишен шум, се монтира в специални помещения, а дистанционното управление се поставя на малка площ.

шумна стая. В някои случаи намаляването на шума се постига чрез използване на звукопоглъщащи порести материали, покрити с перфорирани листове от алуминий и пластмаса. Необходимо е също така редовното използване на лични предпазни средства (слушалки, каски, тапи за уши и др.), Необходимо е наличието на изправност и редовно използване на колективни предпазни средства: звукоизолирани кабини, помещения за персонал, за оборудване и др.

Важно за предотвратяване на развитието на шумова патология е качественото провеждане на предварителни и периодични медицински прегледи при постъпване на работа. Основната цел на предварителния медицински преглед е да се установи професионалната годност за работа в контакт с шум.

Медицински противопоказания за допускане до работа, свързана с излагане на интензивен шум, са следните заболявания: трайна загуба на слуха, поне на едното ухо, от всякаква етиология, отосклероза и други хронични заболявания на ухото с умишлено неблагоприятна прогноза, дисфункция на вестибуларния апарат на всеки етиология, включително включително болест на Мениер, наркомания, злоупотреба с вещества, включително хроничен алкохолизъм, тежка автономна дисфункция, хипертонична болест(всички форми).

Лицата, работещи в производства, където шумът надвишава максимално допустимото ниво (MPL) във всяка октавна лента, подлежат на периодични медицински прегледи. Сроковете за периодични медицински прегледи се определят в зависимост от интензивността на шума. При интензитет на шума от 81 до 99 dB 1 път на 24 месеца, 100 dB и над 1 път на 12 месеца, в Центъра по професионална патология - съответно 1 път на 5 години и 1 път на 3 години. Първият преглед се извършва от отоларинголог 6 месеца след предварителния медицински преглед при постъпване на работа, свързана с излагане на интензивен шум. Задължителен състав на медицинската комисия: невропатолог, оториноларинголог, терапевт. Сред задължителните изследвания по време на периодичните медицински прегледи са изследването на шепот и разговорна реч, тонална аудиометрия, вегетативно-вестибуларни тестове. Важно за превенцията на професионалната сензоневрална загуба на слуха е подобряването на хората в контакт с шум (здрави) в диспансер, дом за почивка, пансион и здравни групи, промишлена гимнастика, витаминна терапия, използване на времева защита - изключване на прекомерно дълъг трудов стаж в контакт с шум и изключване на извънреден труд.

При позоваване на Бюрото по медико-социална експертиза, освен препоръки за работоспособност, те уточняват и допълнителни видовепомощ: лечение от аудиолог, слухов апарат, възстановително санаториално и балнеолечение. За съжаление, при определяне на работоспособността на пациенти с шумови лезии, BMSE се ръководи само от степента на загуба на слуха и не взема предвид неспецифичните прояви на ефекта на шума върху тялото на работника, което не позволяват своевременно използване на рационална заетост.

При първоначални признаци на шумово въздействие върху органа на слуха, служителят се признава за професионално годен със затягане на превантивните мерки и прилагане на рехабилитационни мерки. Прекратяването на контакта с шума при първоначалните признаци на шумово въздействие върху органа на слуха води до стабилизиране на процеса и частично възстановяване на остротата на слуха, по-рядко до обратно развитие на неспецифични промени в нервната, сърдечно-съдовата и други системи. Рационалната заетост на по-късна дата е закъсняла мярка и не възстановява здравето и работоспособността на пациента.

С рационална заетост на сцената функционални нарушенияи в относително млада възраст е възможно частично възстановяване и стабилизиране на процеса. В други случаи и при нерационална или късна работа заболяването води до намаляване на общата и професионалната работоспособност.

При лека, умерена и тежка степен на двустранна сензоневрална загуба на слуха, служител с потвърдена диагноза професионална невросензорна загуба на слуха се признава за трайно частично загубен общата и професионалната работоспособност, трайно увреждане на професията, нуждаещ се от постоянна рационална заетост с определяне на процента на загуба на обща и професионална работоспособност с намаление на заплатата и III група инвалидност поради професионална болест за периода на преквалификация.

По-рядко (с изразени неспецифични прояви на ефекта от шума) служителят се признава за трайно пълно увреждане, инвалид и извън професията си, нуждаещ се от насочване към BMSE за определяне на процента на загуба на обща и професионална работоспособност и II (по-рядко I) група инвалидност за професионална болест. При наличие на професионална сензоневрална загуба на слуха е противопоказана работа с експозиция на: шум, неблагоприятни фактори на микро- и макроклимата, вибрации и други неблагоприятни производствени фактори в зависимост от неспецифичното увреждане на системата или органа.

♦ ВЪПРОСИ И ЗАДАЧИ

1. Избройте професиите и отраслите, в които е възможно интензивното въздействие на шума върху тялото на работниците.

2. Избройте методите за функционална диагностика на професионалната сензоневрална загуба на слуха.

3. Назовете заболяванията, придружени от загуба на слуха, с които е необходимо да се води диференциална диагнозас професионална сензоневрална загуба на слуха.

4. Избройте водещите мерки за предотвратяване на професионалната сензоневрална загуба на слуха.

5. Дайте списък с противопоказания за работа по професия с интензивно излагане на шум, в съответствие със Заповед № 90 на Министерството на здравеопазването на Руската федерация.

Метод на Шварце. Не обръща внимание на болно ухо, принудете субекта да запуши здраво ухо с пръст или топка памук. Такава изолация на здраво ухо е напълно недостатъчна за пълното му изключване от слуховия акт. Следователно, ако другото ухо се окаже напълно глухо, тогава дори и тогава субектът със запушено здраво ухо трябва да е чул разговорна реч на известно разстояние от глухото ухо. Ако при такава настройка на експеримента субектът твърди, че не чува нищо, тогава той симулира (симулира относително здраво ухо, но това все още не доказва, че чува с болно ухо, а само го кара да недоверява другото му свидетелство).

С помощта на V a rneke. Необходими са двама следователи. Тестът се прави чрез шепнешна реч. Първият изследовател стои на такова разстояние от обекта, при което последният чува шепнешна реч, вторият стои на известно разстояние зад първия. На субекта се завързват очите и здравото ухо се запушва. След това започва тестът. Да приемем, че субектът чува шепот на известно разстояние от ухото. По сигнал вторият изследовател, стоящ по-далеч от първия, започва на свой ред да произнася отделни думи шепнешком. Тъй като в шепотната реч е трудно да се различи гласът на първия изследовател от гласа на втория, субектът е подведен от това и обикновено повтаря думите, изречени от втория изследовател, напълно несъзнавайки това. Благодарение на това е възможно да се получи по-голяма острота на слуха. Ако вторият изследовател трябва да се движи, тогава той трябва да го направи без най-малък шум. Този метод е несъмнено практичен, особено с оглед на следното обстоятелство. Много злосторници, страхувайки се да не се издадат със завързани очи, повтарят думите, изречени от лекаря, само когато усетят изследователя близо до себе си. Веднага щом последният отстъпи няколко крачки назад, дори и нечуто, субектът спира да повтаря след него тестови думи. Методът Warneke има предимството, че първият изпитващ може да остане близо до обекта през цялото време. Тестът е първо едното, после другото ухо.

Метод на Цуди. Двама експерти четат бързо и едновременно в ритъма на вестникарска статия или специално съставена история и карат субекта да повтаря всичко на глас. Това, разбира се, изисква малко предварително упражнение. Четенето се извършва в две тръби, свързани с ушите на обекта. Историята се различава на места само в една или няколко срички, но иначе е напълно еднаква. Поради тази маневра субектът не е в състояние да съсредоточи вниманието си само върху едното ухо и следователно, когато различни срички внезапно попаднат и в двете уши, той се обърква и или повтаря това, което е казано на глухо ухо, или не повтаря нищо , обстоятелството , което също достатъчно говори за симулацията.

Метод на Burchardt - за определяне на загуба на слуха, но не и на глухота. Шепотната реч определя границата, отвъд която субектът престава да чува. От това място те започват да говорят с него в слуховата тръба, която се вкарва в ухото на субекта в единия край, а в другия край (оралния) е запушена с перфорирана тапа и през нея е прокарано гъше перо .

Субектът обикновено лесно се съгласява, че чрез такава тръба той чува на малко по-голямо разстояние. По време на разговор лекарят внезапно запушва писалката си с пръст и започва да говори покрай тръбата. Ако субектът повтаря тези думи, това означава, че той чува по-добре, отколкото е показал преди.

От s o b p r o f. И. П. Кутепова (дадено в презентацията на автора).

„Изследването на човешката слухова функция се отнася до субективни изследователски методи. Състои се в това, че използвайки определени закономерности, ние извършваме серия от експерименти върху субекта и въз основа на показанията на самия субект можем да направим изключително важни заключения за състоянието на слуховия орган, за качествените и количествени промени в слуха.

Този метод е напълно достатъчен в случаите, когато няма причина да се съмнявате в правилността на показанията, получени от субекта. В случаите, когато последният може да бъде заинтересован да представи своите слухови качества в изкривена форма, а не така, както е в действителност, субективният метод за изследване на слуха може да се окаже неубедителен.

Обърканите данни по време на акуметрията, понякога противоречащи си, не позволяват да се създаде ясна представа за слуха, който има субектът. В такива случаи има съмнение в достоверността на свидетелските показания, но ние не можем да имаме друго освен подозрение, тъй като не разполагаме с обективни методи за изследване на слуха, които да се считат за несъмнени.

През 1925 г. Паутов Н.А. (Медицински вестник от 1925 г.) предлага свой собствен метод за определяне на пълна двустранна глухота, основан на учението на академик Павлов I.P. за условните рефлекси.

У субекта се възпитава условен рефлекс към комбинация от дразнене: звук от звънец и болка (фарадичен ток) или звук от звънец и визуална стимулация (светлинен екран). При наличие на слух условният двигателен рефлекс се осъществява без фарадов ток или без зрително дразнене - само при звук на звънец.

При пълна двустранна глухота не може да се развие условен рефлекс към комбинирано дразнене със звук на звънец.

Методът на Паутов е много ценен, той е обективен метод, но приложението му е ограничено до случаи на решаване на проблема с пълната и в същото време двустранна глухота.

Методът за обективно определяне на остротата на слуха, предложен от мен, ви позволява да определите всяка степен на намаляване на остротата на слуха във всяко ухо поотделно.

Също така се основава на учението на Павлов I.P. за условните рефлекси. Той се крие във факта, че у изследвания субект се възпитава условен двигателен рефлекс към комбинирано дразнене. Едно от тези дразнения е звукът от шепот или разговорна реч, в зависимост от нуждата. Това е необходимо, тъй като при решаването на някои практически въпроси е общоприето да се преценява остротата на слуха за шепотна или разговорна реч.

Друг комбиниран стимул може да бъде тактилен стимул, като например докосване на рамото на субекта.

В някои случаи друг комбиниран стимул може да бъде фарадичен ток, причиняващ свиване на мускулите на ръката.

Експериментът се провежда по следния начин: неизследваното ухо е плътно запушено с памучен тампон, напоен с масло, който се вкарва във външния слухов канал. Субектът е помолен да затвори очи или те са вързани с носна кърпа. Субектът седи удобно на масата, дясна ръкатой лежи на масата и държи някакъв предмет (например молив). Предварително на субекта се обяснява, че при всяко усещане за докосване на рамото, той трябва незабавно да почука на масата с предмета, който държи в ръката си.

Когато обясненията са направени и субектът е седнал, както е описано по-горе, те започват да развиват условния рефлекс. Изследователят стои на желаното разстояние от ухото на субекта, например на разстояние два метра, и произнася дума шепнешком, например: „едно, две“.

В същото време той много нежно докосва рамото на обекта с показалец или линийка с подходяща дължина в ръцете си.

Субектът, след като усети докосване по рамото, почуква молива по масата. По този начин се възпитава условен двигателен рефлекс към комбинирано дразнене: шепнеща реч на разстояние два метра плюс докосване по рамото. При възпитанието на условен рефлекс трябва стриктно да се спазва следното: 1.

Шепотната реч през цялото време трябва да бъде еднаква по отношение на скоростта на произнасяне на думите и интензивността на звука. 2.

Разстоянието от ухото на обекта трябва да остане непроменено. 3.

Необходимо е да се спазва строга аритмия при действието на комбинирани стимули, т.е. произнасяйте звука и докосвайте рамото на субекта всеки път на неравномерни интервали, за да не развиете условен рефлекс към ритъма.

След известно време неравностойно различни лица, се вижда, че условният двигателен рефлекс към комбинираното дразнене е възпитан, тогава произнасянето на дума шепнешком, несъпроводено с докосване на рамото, предизвиква изпълнението на този рефлекс, т.е. почукване с молив по масата. Изпълнението на този рефлекс е несъмнен обективен признак, че субектът чува шепотна реч на разстояние, в този случай два метра.

Ако е необходимо, експериментът се повтаря с произношението на думата в шепнешна реч на различно разстояние. По този начин се установява точно остротата на слуха за шепнешна реч. Ако се окаже, че шепотната реч не се възприема от субектите, тогава се провежда обучение на условен двигателен рефлекс за разговорна реч, докато неизследваното ухо се заглушава с помощта на дрънкалка на Барани.

На практика, за да се определи слуха, е необходимо последователно да се проведат няколко експеримента с образованието на условен двигателен рефлекс, а именно: първоначално се определя дали субектът чува шепот на разстояние два метра в едното или другото ухо. Ако се проведе условен моторен рефлекс, тогава изследването се ограничава до това, тъй като това означава, че остротата на слуха в изследваното ухо е равна на най-малко два метра за шепотна реч. Ако на това разстояние не е развит условният рефлекс към шепотната реч, тогава експериментът с шепотната реч се повтаря на по-близко разстояние, например на разстояние един метър.

При необходимост те изследват слуха за шепнешна реч в близост до ушната мида, за разговорна реч на разстояние един метър, близо до ушната мида или за писък.

По-долу е дадена диаграма на последователността от експерименти, която показва заключението с положителен или отрицателен резултат от всеки експеримент, както и последващи експерименти, които трябва да се извършат с отрицателен резултат.

При положителен резултат от експеримента схемата показва заключение, което може да се направи въз основа на изследването.

В случаите, когато субектът не изпълнява дадения удар с молив върху масата при докосване на рамото, когато контактът с него е затруднен или има склонност към инхибиране на рефлекса, тогава същите експерименти се провеждат с друга комбинация от комбинирани стимули: докосването на рамото се заменя с фарадичен ток.

последователност от експерименти при определяне на остротата на слуха Брой експерименти Какъв звуков стимул трябва да се използва Резултатът от изследването Заключение Шепот на разстояние 2 метра не чува 2 - 2 Шепнеща реч на разстояние едно + Шепнене на разстояние едно метър чува - Слух = шепот на поне един метър метър - Шепнене на разстояние един метър не чува 3 - 3 Шепнеща реч близо + Шепнещ близо до ухото чува - Слух = шепот близо до ухото ухо - Шепнещ близо до ухото не чува 4 - 4 Устна реч на разстояние от един + Устната реч може да се чуе на разстояние от един метър - Слух = устна реч на разстояние най-малко един метър - Устната реч не може да се чуе на разстояние от един метър 5 - 5 Разговорна реч в близост до ушна мида + Разговорна реч близо до ушната мида чува - Слух = разговорна реч близо до ушната мида - Разговорна реч близо до ушната мида не чува черупката 6 - 6 Плач близо до ухото + Плач чува - Слух = усещане за писък близо до ухото - Плач не чува - Пълна глухота

Предложеният метод за обективно определяне на остротата на слуха е много прост.

От страна на субекта е необходимо внимание, търпение за изработване на условен рефлекс и пълно спокойствие в цялата обстановка на изследването, за да се изключат всякакви други трудни за отчитане стимули, които обаче могат изкривяват както същността на експериментите, така и резултатите от тях.

Видове симулация: - нозологична (когато няма заболяване: нежелание да служи, желание за получаване на обезщетения и др.), - анозологична (когато искат да скрият болестта: желанието да влязат във военен университет, желанието да "все още служи" и т.н.). Във всеки случай във VVK се провеждат експерименти:

Двустранна глухота:

1) Опит на Паутов с условен рефлекс: ръка - върху електрода, казваме дума и невидимо натискаме бутона за пускане на тока, след три-четири пъти се изработва чудесен условен рефлекс. Ако човек е симулатор, тогава той ще дръпне ръката си, когато произнася дума.

2) Опитът на Кутепов с молив: казваме дума, докосваме рамото - пациентът почуква с молив по масата, развиваме рефлекс. Ако симулатор, тогава той ще удари масата с молив, дори и да не е бил докоснат.

3) Опитът на Говсеев с четка: лекарят и пациентът носят едни и същи дрехи (роба). Заставаме зад пациента и прокарваме ръка по гърба му - обясняваме, че това е „ръка“. След това с четка - обясняваме, че това е „четка“. След това го разкарваме с ръка, а самостоятелно с четка. Ако симулаторът - тогава той ще каже, че "четка" (чува купчина четки).

4) Опитът на Ломбард: говорейки с пациента, ние го молим да каже нещо и в този момент сами създаваме шум с помощта на слушалката (така че пациентът да не вижда). Глухият никога няма да повиши глас едновременно, защото не чува шума.

5) Опитът на Остио с камертон, който при глух човек се чува по-добре със затворени уши (камертонът е на мастоидния израстък, както в опита на Рине, но без да се откъсва).

Едностранна глухота:

1) Методът на Маркс: вмъкваме тресчотката на Барани в здраво ухо (в същото време не чува нищо освен треска) и питаме нещо в „глухото“ - ако глухият не отговори.

2) Метод на Stenger с привеждане и отстраняване на камертони.

3) Метод на Хилов: на глухо ухо - слушалка, пред субекта - високоговорител. В слушалката те говорят с една честота на промяна на думите, в високоговорителя - с друга. Ако е глух, тогава ще говори само това, което възпроизвежда говорещият.

4) Метод на Шварц: запушват здраво ухо с памучна вата или пръст (докато пациентът не губи способността си да чува) и говорят на висок глас над глухия - ако той каже, че не чува, значи грубо лъже.

5) Методът на Базаров „със забавена реч“: слушалка с микрофон, пациентът чете текста в микрофона и собственият му глас идва в слушалката, но със закъснение. Ако е симулатор, тогава собственият му глас ще го обърка - той е нервен, откъсва слушалката си и т.н.

БИЛЕТ №15

1. Костна (тъканна) проводимост. Изследване на това: опитите на Вебер, Швабах, Рине, Джели.

Костната проводимост е провеждането на вълнови трептения към органа на Корти през костите на черепа. Има инерционни и компресионни видове костна проводимост. Инерционният тип костна проводимост възниква при ниски звуци, когато черепът осцилира като цяло и поради инерцията във веригата на слуховите костици се получава относително движение на лабиринтната капсула по отношение на стремето. Типът компресия възниква при високи звуци, където лабиринтната капсула периодично се компресира от вълната и се разпространява в перилимфата поради разликата в налягането в овалните и кръглите прозорци. В основата на някои заболявания (болест на Minier, сензоневрална загуба на слуха и др.) Лежи нарушение на циркулацията на лабиринтната течност. Причината за това може да бъде или високо производство на съдовата ивица на ендолимфата, или влошаване на нейната резорбция в ендолимфния сак, рядко с повишаване на налягането в CSF.

1- кондуктивен: добра костна проводимост, латерализация на звука в болното ухо, отрицателен опит на Rinne.

2- невросензорни: скъсяване на костната проводимост, латерализация към здраво ухо, положителен опит на Rinne.

Schwabach: Оценка на продължителността на възприемане на камертон от кост. Сравнява се продължителността на възприемане на камертон от мастоидния процес при пациент и нормално чуващ лекар.

Вебер: Оценяване на латерализацията на звука. Камертонът се поставя на главата на пациента и се иска да каже на кое ухо чува звука по-силен.

Rinne: Сравнение на продължителността на възприемане на костната и въздушната проводимост. Нискочестотен камертон е инсталиран с крак върху мастоидния процес. След прекратяване на възприемането на звука върху костта, тя се довежда с клони до ушния канал. Обикновено човек чува камертон по-далеч във въздуха.

Jelle: Определяне на подвижността на пластиката на ходилото на стремето. Звуков камертон е прикрепен към мастоидния процес и в същото време въздухът във външната кухина се уплътнява с балон на Politzer. Ушния канал. В момента на компресиране на въздуха субектът с нормален слух и пациентът със запазена подвижност на стремето ще почувстват намаляване на възприятието поради натискането на стремето в прозореца на вестибюла.

Дял: