EFI oko - elektrofiziološki pregled oka. Efi - elektrofiziološke metode za pregled očiju Efi oka za dijete

15-08-2011, 09:12

Opis

Elektrofiziološke metode istraživanja uključuju:

* elektrookulografija (EOG);

* vizuelni kortikalni evocirani potencijali (ili (VEP)).

ERG- grafički izraz bioelektrične aktivnosti koja se javlja kao odgovor na svjetlosnu stimulaciju mrežnice. Trenutni izvor je neuronska aktivnost u području staničnih membrana koje mijenjaju svoj polaritet u depolarizaciju ili hiperpolarizaciju. ERG se sastoji od dva glavna a- i b-talasa, koji odražavaju ukupnu bio električna aktivnost svi ćelijski elementi retine (slika 20-1).

U stvaranju bioelektrične aktivnosti retine učestvuju fotoreceptori, pigmentni epitel, bipolarne, horizontalne, amakrine, interpleksiformne i ganglijske ćelije, kao i Mullerove ćelije. Uzrokuju se bolesti mrežnice raznih razlogašto dovodi do anatomskih i fiziološki poremećaji, što zauzvrat određuje oštećenje vida i prisutnost karakterističnih funkcionalnih elektrofizioloških simptoma.

TO patoloških procesa uočene u retini uključuju distrofiju i degeneraciju (genetski uvjetovanu ili sekundarnu); upala, edem, ishemija, nekroza, krvarenje, taloženje tvrdih ili mekih eksudata i lipida, retinoshiza, ablacija retine, fibroza, proliferacija, formiranje neovaskularnih membrana, hiperplazija i hipoplazija pigmentnog epitela, tumori, angioidni tumori itd. raznolikost oftalmoskopske slike bolesti retine, patofiziološke manifestacije mogu biti slične u različitim nozološkim oblicima, i obrnuto, sa sličnim promjenama na fundusu, patofiziološki mehanizmi mogu biti različiti. Svi ovi procesi mogu se uočiti oftalmoskopijom fundusa, a svaki od njih može u određenoj mjeri promijeniti bioelektričnu aktivnost retine i imati svoje elektroretinografske simptome. Istovremeno, primarna lokalizacija patoloških procesa u retini je različita za različite nosološke oblike: u sloju koroidnih žila, Bruchovoj membrani, pigmentnom epitelu, kompleksu "fotoreceptor-pigmentni epitel", fotoreceptorima, unutrašnjim slojevima retine. , ganglijske ćelije i njihovi aksoni. Podrijetlo komponenti ERG-a u različitim slojevima retine i njihova povezanost s različitim neuronima i fotoreceptorima retine određuju specifičnost elektrofizioloških simptoma, patognomoničnost elektroretinografskih i elektrookulografskih simptoma, koji se često smatraju vodećim u dijagnozi i diferencijalnoj dijagnozi. bolesti mrežnice, pigmentnog epitela i horoide različite patogeneze i lokalizacije.

EOG- metoda koja registruje konstantan potencijal oka, koji odražava metaboličke procese koji se kontinuirano odvijaju u retini i aktivno ih formira. Pod uticajem adekvatnih nadražaja u zdravom oku i u patološkim procesima u retini, pigmentnom epitelu i horoidi, uočavaju se karakteristične promene u konstantnom potencijalu oka (Sl. 20-2).

Odražavajući funkcije različitih struktura retine, ERG I EOG nadopunjuju jedni druge, predstavljajući holističku sliku funkcionalnih poremećaja perifernih dijelova vidnog sistema.

Vizualni kortikalni evocirani potencijali su ukupna bioelektrična aktivnost kortikalnih neurona vidnih centara i drugih dijelova mozga koja se javlja kao odgovor na bljesak svjetlosti ili strukturirane podražaje, kao što je preokretno polje šahovnice. Grafički su predstavljene određenim skupom pozitivnih i negativnih fluktuacija, čiji broj i veličina ovise o metodi istraživanja i korištenom poticaju. Ova metoda vam omogućava da istražujete funkcionalno stanje polja 17, 18, 19 vidnog korteksa prema Brodmannu. Vizuelno izazvane kortikalne potencijale pretežno generiše striatalni korteks, a njihov odgovor na šablonski stimulans odražava aktivnost korteksa izazvanu aferentnim impulsima koji pristižu duž retinogenikularnih puteva. Vizuelno evocirani kortikalni potencijali nastaju u sloju 4c strijastog korteksa zone VI - projekcije makularnog područja, koje je osjetljivo na promjene svjetline, granica kontura, kontrasta i prostorne frekvencije elemenata šahovnice, kao i u ekstrastrijalnim područjima ( Slika 20-3).


Proučavanje funkcionalnog stanja raznim odjelima vizuelni sistem od horoidee, pigmentnog epitela, senzorne retine do vizuelnih centara.

Ispitivanje funkcije različitih kanala vidnog sistema, funkcije fotoreceptora, puteva štapića i čunjića (skotopični i fotopični sistemi).

Izolacija funkcije fotoreceptora, hiperpolarizirajućih i depolarizirajućih bipolarnih, Mullerovih stanica, amakrinih i ganglijskih ćelija u normalnim i patološkim stanjima, perifernih i centralnih dijelova retine.

VEP se koristi za procjenu funkcionalnog stanja vidnih puteva, optičkog živca, hijazmalnih i posthijazmalnih odjela, kao i vizualnih centara. VEP odražavaju uglavnom električnu aktivnost makularnog područja. Vrijeme provođenja ekscitacije od mrežnice duž optičkog živca do vidnih centara koristi se za procjenu funkcionalnog stanja ganglijskih stanica i aksona koji formiraju optički živac.

Indikacije

Indikacije za upotrebu ERG, EOG i vizuelnih kortikalnih evociranih potencijala objedinjene u jednu rubriku, jer svaka od ovih metoda doprinosi svojim informacijama u procesu dijagnosticiranja i proučavanja vizualnog sistema, obogaćujući dobijene informacije specifičnim karakteristikama. Istovremeno, kako bi se razjasnila lokalizacija nastanka patološkog procesa u mrežnici i optičkom živcu, kao i dijagnoza, sve tri metode mogu se koristiti kod jednog pacijenta.

Proučavanje patofizioloških mehanizama oštećenja vida.
Potvrda dijagnoze sa poznatim elektrofiziološkim simptomima, dijagnoza nasljednih bolesti mrežnice i sindromskih lezija, identifikacija patoloških nosilaca gena, očna hipertenzija i glaukom, sideroza, ablacija retine, multipla skleroza, inflamatorne bolesti oka, simpatička oftalmija, endoftalmitis, ishemija retine kod bolesti kao što su DR, okluzija vena i arterija retine, itd.
Diferencijalna dijagnoza bolesti retine različitog porijekla.
Praćenje dinamike patološkog procesa i efikasnosti liječenja.
Praćenje pacijenata sa opštim sistemskim oboljenjima organizma, kojima je oko ciljni organ moguće komplikacije, kao i pacijenti koji dugotrajno uzimaju lijekove sa mogućim nuspojavama na organ vida, kao što su hlorokin, hidroksihlorokin, etambutol, fenotiazin, adeogol, toluen, deferoksamin, tamoksifen itd.
Iznenadni gubitak vida, uključujući psihijatrijske poremećaje.
Zamagljivanje optičkih medija (sočiva, rožnjače, ST).
Pedijatrijska neurooftalmološka ordinacija:

* prijevremeno rođenje djeteta, zakašnjeli razvoj vidnih funkcija, poremećena fiksacija pogleda, okulomotorni poremećaji:
* procjena funkcije vizualnog analizatora u odsustvu vida ili promjenama na očnom dnu. sa smanjenim vidom kod rođaka ili s dijagnostikovanim nasljednim bolestima;
* praćenje razvoja vidnog sistema, nedostatak binokularnog vida. ambliopija, albinizam;
* praćenje vidnih funkcija u prvoj godini života, dobijanje indikativnih informacija o oštrini vida (pomoću šablona-VEP).

Proučavanje funkcije mrežnice i vidnog živca u traumi, praćenje u prisustvu metalnog stranog tijela u oku.
Dijagnostika bolesti očnog živca (njegov edem, upala, atrofija, kompresione ozljede traumatskog i tumorskog porijekla) i provodnih vidnih puteva i centara (ciste, malformacije i dr.): procjena funkcije očnog živca tokom orbitalne i intrakranijalne operacija (koristeći vizualno inducirane kortikalne potencijale).
Uveitis, jer depresija ERG i EOG može ukazivati ​​na potrebu intenziviranja liječenja.
Tirotoksikoza, endokrina oftalmopatija, budući da depresija vizuelnih kortikalnih evociranih potencijala i promjene ERG-a mogu ukazivati ​​na kompresiju optičkog živca i ishemiju retine.
Vaskularne bolesti praćene ishemijom retine (DR, retinopatija kod arterijske hipertenzije i dr.).

Kontraindikacije

Bolesti rožnjače, konjuktive, rana menstruacija nakon hirurško lečenje(za ERG), nemirno ponašanje pacijenata, sklonost epileptičkim napadima.

Priprema

Priprema pacijenta uključuje adaptaciju na mrak ili svjetlost, primjenu aktivnih i referentnih elektroda prema standardu (na oko, rožnicu, konjuktivnu šupljinu, vlasište i sl.), doziranje opterećenja na organ vida (položaj opuštanja, fiksiranje izvor svjetlosti, minimiziranje treptanja i kretanja oka) i objašnjenje kakva se studija provodi. Izvršite ako je potrebno optička korekcija, proširenje zenice.

Tehnika i naknadna njega

Elektroretinografija

Koristi se nekoliko metoda ERG snimanja koje omogućavaju izolaciju konusnog (fotopskog) i štapića (skotopskog) sistema mrežnjače, funkcije fotoreceptora i različitih neurona retine. Za njihovu selekciju koriste se odgovarajući uslovi adaptacije i stimulacije, u kojima svaki od ovih sistema dominira.

a) mješoviti (maksimalni) odgovor u oku prilagođenom tami,
b) jednostavan konusni odgovor;
c) odgovor štapa u oku prilagođenom tami;
d) oscilatorni biopotencijali;
e) reakcija treperenja, javlja se sa stimulusom koji se brzo ponavlja sa frekvencijom od 30 Hz (treperenje ili ritmički ERG).

Makularni, multifokalni, šablonski ERG, ERG za dugi stimulans različitog intenziteta i boje dodatno se koriste za lokalizaciju patološkog procesa u strukturama retine i za rješavanje dijagnostičkih problema. Makularni ERG karakterizira funkciju makularnog područja, multifokalni ERG - topografiju njegove bioelektrične aktivnosti, uzorak ERG komponenti - funkciju makularnog područja i ganglijskih stanica retine, a ERG na dugi stimulus - on- i off-odgovor konusa i vizuelni putevi na šipki.

mješovito (maksimalno) odgovor u oku prilagođenom tami (Sl. 20-5), koji se sastoji od kombinacije odgovora sistema štapića i čunjića, snima se pri ujednačenoj stimulaciji cijele mrežnjače sa standardnim stimulusom od 1,5-4,5 cd/m2 za 5 ms s intervalom između stimulusa od 10 s sa proširenom zjenicom nakon 3-5 minuta adaptacije na mrak.

Jednostavan konus (fotološki) odgovor (slika 20-6) se bilježi na standardni stimulus sa intervalom od 0,5 s pod fotopičnim uvjetima na pozadini od 17-34 cd/m na kvadrat (5-10 fL), potiskujući aktivnost štapa, nakon 10 min. preliminarna svjetlosna adaptacija.

Reakcija štapa (Sl. 20-7)- prvi signal nakon završetka adaptacije na mrak u trajanju od najmanje 20 minuta, pošto su štapovi vrlo osjetljivi na svjetlost i desadaptacija se javlja odmah nakon osvjetljenja. Skotopski odgovor se bilježi na stimulus slabiji od standardnog za 2,5 log. AU sa intervalom između stimulusa od 2 s.

Oscilatorni biopotencijali- male oscilacije (Sl. 20-8) na uzlaznom dijelu b-talasa, čija je generacija određena aktivnošću amakrinih ćelija, odnosom neurona u unutrašnjim slojevima mrežnjače, konusnim i štapčastim sistemom . Oscilatorni biopotencijali se snimaju iz oka prilagođenog tami odmah nakon gašenja svjetla pomoću standardnog bijelog stimulusa za maksimalan ERG s intervalom između podražaja od 15 s ili iz oka prilagođenog svjetlu s intervalom između stimulusa od 1,5 s. Broj oscilatornih biopotencijala je normalno od 4 do 7; u patologiji se njihova konfiguracija mijenja, amplituda oscilacija se smanjuje, a njihova latencija se produžava.

Treperenje (treperenje) ERG, registrovan na standardnom belom stimulusu sa frekvencijom treperenja od 30 Hz u fotopičnim uslovima, odražava funkciju sistema konusa (Sl. 20-9). Za prilagođavanje svjetlosti koje potiskuje aktivnost štapa koristi se pozadina od 17–34 cd/m2 (5–10 fL).

Obrazac ERG (sl. 20-10)- odgovor centralnog regiona mrežnjače na izoluminantni stimulus, crno-belo preokretno polje šahovnice. ERG obrazac, koji uglavnom odražava aktivnost retinalnih ganglijskih stanica i funkcionalno stanje makularne regije, generiraju unutrašnji slojevi retine.

ERG obrazac se registruje za obrnuti šahovski obrazac pri maksimalnom kontrastu, veličina polja stimulacije 10-20, šahovska polja 15-60 min, svjetlina stimulusa (prikaza) 80 cd/m2, frekvencija preokreta - 2-6 preokreta u sekundi (1- 3 Hz), širina pojasa pojačala 1-100 Hz. ERG obrazac se sastoji od prve negativne komponente N35, koja nema klinički značaj, i dvije glavne komponente: pozitivne - oko 50 ms (P50) i velike negativne - oko 95 ms (N95). Vrijednost uzorka ERG je vrlo mala, tako da je potreban veliki broj prosjeka da bi se registrovao. Komponenta P50 uzorka ERG ovisi o normalnom funkcioniranju makularnog područja. Uočeno je selektivno odsustvo N95 kod bolesti očnog živca (Sl. 20-11).

ERG za duge podražaje registrirati pod fotopičnim uvjetima za svijetli stimulus od 200-500 ms na pozadini do 35 cd/m na kvadrat kako bi se potisnula funkcija štapnog aparata. Odražava aktivnost on-bipolarnih (depolarizirajućih) i off-bipolarnih (hiperpolarizirajućih) ćelija koje se mogu nezavisno mijenjati u bolestima retine različitog porijekla (sl. 20-12).

Lokalni makularni ERG. Registruje iz centralnog, makularnog područja mrežnjače za crvene, zelene i plave podražaje malih ugaonih veličina (15°) u fotopskim uslovima metodom usrednjavanja, što omogućava da se istakne dominantna funkcija stošnog sistema ( Slika 20-13).

Kontrola fiksacije očiju dostupan Različiti putevi. Kada se koristi izvor lokalne svjetlosne stimulacije (LED) instaliran direktno na elektrodu usisne čašice s ugrađenim optički sistem, koji zajedno sa optičkim sistemom oka stvara fiksnu sliku izvora svetlosti na centralnom delu mrežnjače, nema potrebe za dodatnom kontrolom fiksacije pogleda (sl. 20-14).

Multifokalni ERG- metoda registracije lokalnih bioelektričnih odgovora u centralnom dijelu retine. Metoda omogućava analizu topografije bioelektrične aktivnosti mrežnice u vidnom polju i proučavanje nelinearnih odgovora povezanih s adaptivnim mehanizmima vidnih puteva, kako bi se izolirali bioelektrični odgovori vanjskih i unutarnjih slojeva retine. Stimulacija centralnog regiona mrežnjače (60°) vrši se heksagonalnim stimulusima, predstavljenim pseudo-slučajno virtuelno nekoliko puta sa frekvencijom od 16 Hz na svakoj stimulisanoj tački (CRT monitora sa frekvencijom od 75 Hz) , koji treperi binarnom M sekvencom. Podražaj se povećava od centra prema periferiji u skladu sa veličinom receptivnih polja retine. Lokalizacija odgovora odgovara svakom heksagonalnom elementu, a topografija ERG-a je prikazana na displeju računara (sl. 20-15).

Matematički model predstavlja topografiju bioelektrične aktivnosti makularnog područja (gustina distribucije bioelektrične aktivnosti) na trodimenzionalnoj slici (sl. 20-16).

Elektrookulografija

Smanjenje osvjetljenja mrežnjače, prijelaz u potpuni mrak uzrokuju pad konstantnog potencijala do samog nizak nivo(nivo "mračne depresije"). Svjetlost koja ulazi u tamno prilagođeno oko uzrokuje veliki porast konstantnog potencijala, koji se naziva "svjetlosni vrh" i zbog depolarizacije apikalnog dijela stanica pigmentnog epitela, čija je amplituda, u određenim granicama, proporcionalna logaritam osvjetljenja retine. Svjetlosni porast i pad tame bilježe se u različitim adaptacijskim uvjetima - svijetlim (50-100 cd/m2) i tamnim (po 15 min), budući da pri doziranim horizontalnim pokretima oka, svake 1-2 s unutar 30° dolazi do promjene u napon između prednjeg i zadnjeg pola oka. Alternativna metoda koristi 40-minutnu tamnu adaptaciju nakon čega slijedi EOG snimanje na jakom svjetlu. U obzir se uzima omjer svjetlosnog vrha i osnovne linije dobiven nakon 40 minuta adaptacije na tamu. Registracija se vrši pomoću kožnih elektroda fiksiranih na unutrašnjem i vanjskom kantusu oba oka sa uzemljenom elektrodom na površini čela.

Za realizaciju normalnih oscilacija svjetlo-tamak konstantnog potencijala, neophodni uvjeti su normalno funkcioniranje fotoreceptora i pigmentnog epitela, kontakt između ovih slojeva, kao i normalna opskrba horoideom krvlju.

Vizuelni evocirani potencijali

Vrste VEP-a zavise od stimulusa. VEP za bljesak svjetlosti vidnog ugla od 20° sa trajanjem od 5 ms i svjetlinom od 3 cd/m na kvadrat karakterizira velika varijabilnost. Obično se snimaju sa niskom vidnom oštrinom. VEP na šablonski stimulus naziva se VEP obrazac (Slika 20-17).


Prilikom registracije VEP obrasca, podražaji se prikazuju ili u on-off modu, kada je prosječno osvjetljenje uzorka i homogeno polje koje ga zamjenjuje konstantno, ili u režimu reverzije od 1-4 ciklusa u sekundi, kada su bijeli kvadrati su zamijenjeni crnim kvadratima na ekranu monitora, a crni su bijeli. Studija se izvodi bez midrijaze. Prilikom registracije uzorka-VEP potrebno je unaprijed proučavani vid korigirati udaljenost do stimulusa. Obično se koristi monokularna stimulacija, što je ponekad nemoguće kod male djece (tada se radi binokularni pregled).

Posebni uslovi vizuelne stimulacije, registracije i analize VEP-a omogućavaju da se pomoću njih lokalizuje nivo oštećenja vidnog puta. Takva stanja, posebno, uključuju stimulaciju određenih dijelova vidnog polja (polupolja, kvadranti, lokalna stimulacija) i komparativna analiza Komponente VEP-a u bočnim okcipitalnim odvodima, što omogućava procjenu učešća svake hemisfere u generiranju VEP-a.

Interpretacija

Elektroretinografija

Za sve tipove ERG-a, procjenjuju se amplituda njegovih komponenti (u μV) i vrijeme (latencija) do implicitnih vremenskih vrhova. Za procjenu patoloških ERG-ova koristi se Carpe klasifikacija, zasnovana na amplitudi glavnih komponenti ERG-a (sl. 20-18).

Moguće je izračunati odnos amplitude b-talasa i a-talasa, koji karakteriše stepen uključenosti unutrašnjih slojeva retine u patološki proces.

Pattern-ERG. Merenje amplitude P50 vrši se od vrha N35 do vrha talasa P50, u odsustvu N35 - od izolinije; amplituda N95 uključuje amplitudu P50 i mjeri se od vrha P50 do krivine ili vrha N95. Latencija glavnih komponenti uzorka ERG mjeri se od stimulusa do vrhova njegovih komponenti.

Prilikom registracije multifokalne ERG korišćenjem sistema multi-input analize, metode unakrsne korelacije, procenjuje se gustina distribucije bioelektrične aktivnosti mrežnjače u svakom stimulisanom području, što je predstavljeno u obliku mapa boja, trodimenzionalnih grafikona, uključujući diferencijaciju sa norma, prosječne vrijednosti za prstenove i kvadrante. Amplitudni vrh normalno dominira u centru dijagrama i nema ga kod distrofičnih promjena u makularnoj regiji. Rezultate dobijene tokom multifokalnog ERG-a prikazuje ERG u svakom od heksagonalnih segmenata. ERG u svakoj oblasti se sastoji od negativno odstupanje N1. sljedeće pozitivno odstupanje P1 i drugo negativno odstupanje N2.

Elektrookulografija

Tumačenje EOG je povezano sa procenom promena EOG u uslovima tamne (At) i svetlosne (Ac) adaptacije. Indikator promjene EOG-a je omjer potencijala svjetlosnog vrha i potencijala pada tempa - takozvani Arden koeficijent (Ka).


Ka \u003d Ac / Atx * 100%.

Normalan odnos je 1,65 (165%).

Vizuelni evocirani potencijali

Prilikom analize VEP-a uzeti u obzir oblik glavne komponente P100, amplitudu (µV) i vrijeme do vrhova talasa (ms), razliku u njenoj latenciji tokom stimulacije desnog i lijevog oka (interokularna razlika u latencijama i amplitudama), interhemisferna asimetrija, paradoksalna VEP lateralizacija, kada je P100 obrazac reverznog VEP-a izražen iznad okcipitalne regije ipsilateralne hemisfere u odnosu na polje stimulacije. Važno je procijeniti oblik VEP-a, budući da oblik pika P100 u obliku slova W može odražavati prisustvo centralnog skotoma u vidnom polju ili djelomičnu atrofiju optičkog živca. VEP latencija je osjetljiv test za utvrđivanje subkliničkih lezija vidnih puteva, kao i za praćenje razvoja vidnog sistema i identifikaciju njegovih patoloških procesa kod djece. VEP za blic vam omogućava da dobijete indikativne informacije o stanju optičkog živca, prehijazmalnih, hijazmalnih i posthijazmalnih poremećaja. Amplituda VEP-a opada sa povećanjem goveda u vidnom polju. Klinički kriteriji značajna odstupanja pri procjeni VEP-a uzimaju se u obzir izostanak odgovora ili značajno smanjenje amplitude, produženje latencije svih pikova, značajne razlike u amplitudi i latencije pri stimulaciji desnog i lijevog oka. Kod novorođenčadi ili nekontaktnih pacijenata, normalni VEP ukazuju samo na očuvanje nespecifične uzlazne aferentacije, a patološki vizuelni kortikalni evocirani potencijali ne odražavaju uvijek organsku patologiju.

Istovremena registracija ERG i VEP je od posebnog značaja u lokalizaciji patološkog procesa. Povećanje latencije b-talasa u obrascu ERG i komponenti VEP P100 sa intaktnim retinokortikalnim vremenom je karakteristično za makularne lezije. Povećanje retinokortikalnog vremena uz očuvan ERG obrazac i povećanje parametara vremena VEP ukazuju na demijelinizaciju optičkog živca. S teškim aksonskim lezijama s retrogradnom degeneracijom vlakana optičkog živca, uočava se oštro smanjenje amplitude ili odsutnost uzorka ERG u kombinaciji s promjenama u VEP. Odsustvo VEP-a ukazuje na funkcionalno zatajenje vidnih puteva i centara, atrofiju očnog živca itd.

Svaka laboratorija treba da ima standarde za sve vrste istraživanja.

Statistički proračuni trebaju uzeti u obzir medijanu i percentile (2,5-95,0%).

Specifičnost

Kod nasljednih bolesti mrežnice s uključivanjem fotoreceptora i pigmentnog epitela u patološki proces, ERG se smatra vrlo osjetljivom i neophodnom dijagnostičkom metodom.

Često je potrebno koristiti sve elektrofiziološke metode istraživanja za procjenu cjelokupnog vidnog puta, budući da se korištenjem samo jedne istraživačke metode dobijanje normalni indikatori može dovesti istraživača u zabludu i dovesti do pogrešne dijagnoze. Dakle, normalni VEP ne isključuju patologiju retine, a normalni ERG ne isključuju patologije optičkog živca. Osetljivost uzorka-VEP je niža od one perimetrije. Ako je zahvaćena samo periferija vidnog polja ili samo mali dio parafovealnog vidnog polja, VEP se ne razlikuje od normalnog. Stoga, normalni VEP ne isključuju organski uzrok vizualnih simptoma.

Postoji mišljenje da promjene u VEP-u nisu specifične za bilo kakva oštećenja vidnog sistema, budući da latencija komponenti VEP-a može biti povećana zbog poremećenog prijenosa impulsa u mrežnjači, demijelinizacije nervnih vlakana na različitim nivoima vidnog puta od optičkog živca do korteksa okcipitalni režanj ili sinaptičke abnormalnosti u retini ili vidnom korteksu.

Potreba za kombinovanom upotrebom ERG, VEP i EOG za što informativnije rezultate može se predstaviti na sledeći način:

* nasledne bolesti retine: ERG i EOG:
* vaskularne bolesti oko: ERG;
* zamućenost optičkih medija: ERG, VEP za blic;
* retrobulbarni neuritis: uzorak-VEP; * neočekivani gubitak vida: ERG, VEP; * u pedijatrijskoj praksi: VEP, ERG:
* kod albinizma: VEP, ERG;
* sa ambliopijom: ERG i VEP;
* sa toksičnim oštećenjem oka: ERG, EOG, VEP;
* kod optičke neuropatije glaukomatoznog porijekla i oboljenja očnog živca: ERG, VEP;
* ako se sumnja na intrakranijalne patološke procese: VEP, ERG, obrazac ERG.

Izbor tipa ERG-a određen je predloženom patogenezom bolesti i njenom lokalizacijom.

Faktori koji utiču na rezultat

Glavni faktori koji utiču na elektrofiziološke parametre različite vrste ERG, VEP i EOG, mogu se podijeliti na anatomske, neurofiziološke, fiziološke, metodološke, vezane za uslove registracije, hardverske, eksterne. To uključuje:

* ćelijska orijentacija;
* razvoj mrežnjače;
* ćelijske interakcije;
* stanje štapića i konusnog sistema retine;
* lateralna inhibicija;
* stanje mrežnjače, optičkog nerva i centralnih delova vizuelnog sistema;
* opšte stanje pacijenta;
* pažnja pacijenta;
* stanje cirkulacije krvi i lijekova koji na nju utiču;
* toksični faktori;
* prisustvo bolesti različitih organa i sistema;
* veličina zjenice;
* prozirnost optičkih medija ili njihova zamućenost:
* stanje prelamanja;
* Dob;
* anestezija;
*dnevni ritam:
* Uslovi adaptacije (mrak ili svijetlo):
* parametri stimulansa;
* boja:
* intenzitet;
* učestalost stimulacije;
* vrijednost interstimulusnih intervala:
* veličina stimulusa, uključujući šahovska polja, ugaona veličina stimulusa:
* trajanje;
* interstimulusni interval;
* lokacija na mrežnjači;
* kvalitet i svojstva pojačala;
* vremenska konstanta;
* propusni opseg;
* softver;
* vrste i položaj elektroda;
* artefakti;
* pokreti očiju i kapaka;
* smanjenje mimičnih mišića;
* suze;
* fotonaponski i električni artefakti.

Ovi faktori se moraju uzeti u obzir kako bi se izbjegle dijagnostičke greške.

Članak iz knjige: .

Elektrofiziološki pregled (EPS) oka je niz visoko informativnih metoda za proučavanje funkcije optičkog živca, retine i vidnih područja u korteksu velikog mozga. Studija se provodi registriranjem reakcija vizualnog analizatora na specifične stimuluse koji se pojavljuju.

Indikacije za EFI

Indikacija za EFI očiju je dijagnoza sljedećih bolesti:

  • Atrofija optičkog živca i sumnja na nju;
  • Degeneracija mrežnice i sumnja na nju za praćenje dinamike;
  • Kongenitalna miopija za određivanje stupnja oštećenja vizualnog analizatora;
  • Prozirnost optičkog medija koji otežava oftalmoskopiju;
  • Ambliopija bilo kojeg stepena za rješavanje pitanja proširene dijagnoze i daljeg liječenja;
  • Stečena miopija prilikom prskanja pigmenata u predjelu mrežnice i slabljenja vida u sumrak;
  • Demijelinizirajuće patologije nervnog sistema i njihova sumnja.

Osim toga, EPS oka je jedan od najefikasnijih u smislu informacija kod patološkog porođaja (hipoksija, nedonoščad, pothranjenost fetusa), kongenitalnih malformacija i monolateralnog strabizma (jednostranog). Metoda omogućava objektivnu procjenu vidnih funkcija djece mlađe od 3 godine, kod kojih je teško provjeriti vidnu oštrinu zbog objektivni razlozi.
Ova studija nije namijenjena osobama sa nervne bolesti(na primjer, epilepsija).

Video našeg stručnjaka o istraživanju

Vrste postupka

EFI oka, uključuje 4 vrste studija:

Elektrookulografija (EOG) - metoda koja vam omogućava da registrujete varijabilnost konstantnog potencijala u području rožnice-retine, tokom kretanja očiju u stranu. Imenovanje EOG zavisi od nivoa očuvanosti pigmentnog epitela. Moguće promjene na elektrookulogramu, u pravilu, ukazuju na prisutnost patologije lokalizirane u Bruchovoj membrani, pigmentnom epitelu ili koriokapilarnom sloju retine.

Elektroretinografija (ERG) je metoda koja omogućava primanje grafičke slike električna aktivnost mrežnjače kao odgovor na svjetlosnu stimulaciju. Prikazuje aktivnost objektivne većine stanica retine - zdravih fotoreceptora i neurona. Svaki sloj ćelija na elektroretinogramu je prikazan kao posebna kriva grafikona. Prilikom procjene odgovora stanica na određene podražaje, specijalist utvrđuje moguće funkcije ove grupe ćelija.

Multifokalna elektroretinografija (MERG) je metoda koja vam omogućava da izgradite trodimenzionalnu mapu indikatora fotoosjetljivosti funkcionalno najvažnijeg područja retine - središnjeg. Istovremeno, metoda omogućava identifikaciju malih lezija na ovom području.

Metoda vizuelno izazvanih potencijala (VEP) je reakcija optičkih nerava okcipitalne regije korteksa velikog mozga na pojavu svjetlosne iritacije očiju (prema Brodmanu 17-19 kortikalnih polja). Navedeni potencijali se snimaju kao elektroencefalogram, koji pokazuje funkcionalno stanje odeljenja vizuelnog analizatora od interesa. Stoga je EPS oka metodom EVP posebno važan u topikološkoj dijagnostici progresivne patologije. Podražaji su, u pravilu, svjetlosni bljeskovi ili strukturirani elementi (izmjena bijelih i crnih stanica različitih veličina), što je zbog ciljeva studije i oštrine vida pacijenta.

Oftalmolog radi u bliskom kontaktu sa specijalistom koji obavlja EFI pregled oka, koji vam omogućava da odredite opseg zadataka, razvijete plan pregleda i odaberete ranu ili diferencijalnu dijagnozu. Elektrofiziolog gradi studije na takav način da odgovori dobijeni od ćelija retine uključenih u patološke procese postaju odlučujući u postavljanju dijagnoze.

U medicinskom centru Moskovske očne klinike svi mogu biti pregledani uz pomoć najsavremenije dijagnostičke opreme, a na osnovu rezultata dobiti savjet od visokokvalificiranog specijaliste. Ambulanta je otvorena sedam dana u nedelji i radi svakodnevno od 9 do 21 sat. Naši specijalisti će pomoći u otkrivanju uzroka gubitka vida i sprovesti kompetentan tretman identifikovanih patologija.

Klinička elektrofiziologija vidnog sistemaproučava električnu aktivnostglavne podjele vizualnog analizatora.

Elektrofiziološke metode omogućavaju objektivnu procenu funkcionalno stanje vizuelnog analizatora na nivou različitih slojeva i neurona retine i vidnog puta, i koristi se za dijagnosticiranje razne bolesti mrežnjače i vizuelni put.

Mogućnosti elektrofizioloških metoda:

  • Objektivna procjena funkcionalnog stanja retine i vidnog puta
  • Prilika rana dijagnoza na subkliničkom nivou niza bolesti mrežnice i optičkog živca i vidnog puta u cjelini, uključujući i nasljedne, au nekim slučajevima i za identifikaciju nositelja patoloških gena. Ovo je posebno važno ako još nema dovoljno izraženih oftalmoskopskih promjena i oštećenja vida.
  • Diferencijalna dijagnoza bolesti mrežnjače i vidnog živca.
  • Objektivno praćenje u dinamici toka bolesti i efikasnosti lečenja.
  • Sposobnost preciznog karakterisanja funkcionalnog stanja mrežnjače i optičkog živca uz zamućenje prozirnog medija oka, što je prognostički kriterijum ispred različitih hirurške intervencije na očnu jabučicu.
  • Sposobnost procjene funkcionalnog stanja organa vida kod djece rane godine, Kada subjektivno istraživanje neefikasna.

Glavne elektrofiziološke metode za proučavanje organa vida u klinici su elektroretinografija (ERG), elektrookulografija (EOG) i snimanje vizuelnih evociranih potencijala kore velikog mozga (VEC).

ERG se koristi za procjenu funkcionalnog stanja mrežnice, EOG se koristi za procjenu funkcije pigmentnog epitela, EVCP se koristi za procjenu vidnog puta od senzorne retine do vizualnih centara.

Metode se međusobno nadopunjuju, a njihov izbor određuje potreba diferencijalna dijagnoza i pojašnjenje lokalizacije patološkog procesa.

Često je potrebno koristiti sve metode EF studije za procjenu cjelokupnog vidnog puta.

Kontraindikacije za elektrofiziološke studije su nemirno ponašanje pacijenata, epilepsija, a za registraciju ERG-a, konjuktivitisa, upalnih bolesti rožnjače i sklere, ovdje se dodaju rani periodi nakon kirurškog liječenja na očne jabučice i adneksa oka.

ELEKTRORETINOGRAFIJA (ERG)

ERG je grafički prikaz promjena u bioelektričnoj aktivnosti ćelijskih elemenata retine kao odgovor na svjetlosnu stimulaciju i koristi se za procjenu funkcionalnog stanja mrežnice.

Indikacije za elektroretinografiju:

1. Potreba za procjenom funkcionalnog stanja mrežnice, uključujući slučajeve kada je nemoguće odrediti vizualne funkcije uobičajenom metodom, a očno dno nije oftalmoskopirano, uz zamućenje medija oka (leukom rožnice , katarakta, hemoftalmus), uključujući i za predviđanje vidnih funkcija kao rezultat predloženog kirurškog liječenja.

2. Dijagnoza i diferencijalna dijagnoza bolesti retine, uključujući i nasljedne, budući da su u nekim slučajevima ERG promjene patognomonični simptomi bolesti. Dijagnoza oštećenja sistema štapića i čunjića retine. Ambliopia.

3. Procjena dubine, prevalencije, lokalizacije i stepena oštećenja retine (uključujući ablaciju retine, dijabetičku retinopatiju, traumu, koroiditis, itd.).

4. Diferencijalna dijagnoza bolesti mrežnjače i vidnog živca različitog porijekla.

5. Identifikacija inicijalnih funkcionalnih promjena u retini koja prethodi kliničke manifestacije bolesti (otrovanje lijekovima, metaloza, simpatička oftalmija, vaskularni poremećaji itd.).

6. Praćenje dinamike patološkog procesa i efikasnosti lečenja, određivanje prognoze.

7. Praćenje pacijenata koji primaju lijekovi s mogućim nuspojavama retinotoksičnim efektom pri produženoj primjeni.

8. Iznenadni gubitak vida.

9. Pedijatrijska ordinacija.

Na osnovu metode usvojene u elektroretinografiji ERG klasifikacija su amplitudske karakteristike glavnih a- i b-talasa ERG-a, kao i njihovi vremenski parametri. Postoje sljedeće vrste ERG-a: normalna, natprirodna, subnormalna (plus- i minus-negativna), izumrla ili nezabilježena (odsutna). Dakle, u patološkim stanjima retine moguća je kako promjena pojedinih komponenti ERG-a, tako i njegov potpuni nestanak.

Vrste ERG-a.

  • Maksimalni ili mješoviti odgovor ( general ili ganzfeld-ERG), koji se sastoji od kombinacije komponenti sistema štapića i čunjića, odražava funkciju cijele retine. Iako je u ovim uslovima učešće čunjeva prilično veliko, odziv štapnog sistema dominira. Lezije makularne regije s lokalizacijom patološkog procesa u rasponu do 6-15° ne utječu na veličinu ukupnog ERG-a.
  • Procjena sistema šipki - skotopični (šip) ERG.
  • Procjena konusnog sistema - fotopik (konus) ERG I trepereći (ritmički) ERG na frekvenciji stimulusa od 30 Hz. Konusni (fotopski) ERG, koji se registruje pri prezentaciji pojedinačnih svetlosnih nadražaja ili čestih bljeskova, zahvaćen je patološkim procesima koji su lokalizovani u centralnim delovima mrežnjače i zahvataju periferiju, gde se takođe nalaze čunjići. Dakle, ovo nije čisto makularni odgovor, već prije konusni odgovor. Međutim, upravo čunjići makularne regije daju dominantan doprinos ovom odgovoru, zbog njihovog najvećeg broja u ovoj zoni retine.
  • Pattern-ERG je odgovor mrežnjače na strukturirane podražaje sa stalnim osvjetljenjem (obrnuti šahovski ili mrežasti obrasci). PERG se koristi za dijagnosticiranje makularne disfunkcije i bolesti povezanih s disfunkcijom ganglijskih stanica retine (glaukom).

Elektrookulografijaotkriva patoloških promjena pigmentni epitel retine i fotoreceptori. Za registrovanje normalnog elektrookulograma potrebno je normalno funkcioniranje fotoreceptora i pigmentnog epitela, kontakt između ovih slojeva, kao i adekvatna opskrba horoideom krvlju.

U kliničke svrhe koristi se izračunata vrijednost - Arden koeficijent.

Arden koeficijent (KA) razmotriti normalno ako prelazi 185%. (Obično 180-250%). U svrhu evaluacije patološka stanja retinalne koronarne arterije se dijele na subnormalno (135-185%), abnormalno (110-135%), ugašen (100-110%), izopačen(ispod 100%).

Elektrookulografija se koristi u dijagnostici različitih bolesti mrežnice distrofične, upalne i toksične prirode, s poremećajima cirkulacije i drugim patologijama kada je u proces uključen pigmentni epitel. (abiotrofija pigmenta retine, kongenitalno stacionarno noćno sljepilo, Bestova bolest itd.).

Vizuelno izazvani potencijali (VEP) omogućavaju procjenu funkcionalnog stanja vizuelnih puteva sve do centralnih delova vizuelnog analizatora.

Metoda registracije VEP koristi se u klinici za dijagnostiku patologije vidnog živca i retrohijazmalnih lezija vidnih puteva i vidnih centara; s edemom očnog živca, upalom, atrofijom, kompresijskim ozljedama traumatskog i tumorskog porijekla, metaboličkim ili toksičnim optičke neuropatije, za procjenu funkcije optičkog živca i vidnih puteva nakon orbitalnih i intrakranijalnih operacija, za dijagnosticiranje ambliopije.

VEP dopunjuju rezultate elektroretinografije i mogu biti jedini izvor informacija o vizuelnom sistemu u slučajevima kada se ERG iz ovog ili onog razloga ne može registrovati.

VIZ tipovi zavisi od prirode stimulusa. VEP za bljesak svjetlosti naziva se bljesak (VZEP), za uzorak stimulansa - obrazac VEP (PVEP). Obrnuti šahovski obrazac se često koristi kao stimulacija. Odziv koji se generiše u ovom slučaju je najstabilniji, najmanje varijabilan u amplitudi i latenciji pikova.

Vizuelni EP se takođe ispituju kao odgovor na standardnu ​​fotostimulaciju („bljesak“). Odgovor na takvu stimulaciju je manje stabilan nego kada se stimulira obrnutim šahovskim uzorkom, promjenjiv u populaciji čak iu normalnim uvjetima, manje specifičan za evaluaciju. centralni vid. Međutim, vizuelni blic EP imaju jednu važnu prednost u odnosu na šablon šahovnice: ne zahtevaju saradnju sa pacijentima i mogu se snimiti kod pacijenata koji se ne mogu registrovati na VEP šablonu zbog veoma niske oštrine vida i nedostatka fiksacije pogleda.

Kriterijumi za poremećenu provodljivost duž vidnih puteva u evaluacija VIZ-a nema odgovora ili značajno smanjenje amplitude, produženje vršne latencije, značajne razlike u amplitudi i latencije pri stimulaciji desnog i lijevog oka. Općenito, latencija je stabilniji pokazatelj, amplituda vrha je varijabilnija od latencije.

Promjene u PVEP-u također mogu biti povezane s patologijom makularnog područja retine, pa se informativni sadržaj rezultata značajno povećava uz istovremenu registraciju VEP-a s ERG-om.

Dakle, prema rezultatima elektrofizioloških studija (EPS), moguće je razlikovati normu od patologije, odrediti razinu oštećenja, a također potvrditi ili razjasniti kliničku dijagnozu. U nekim slučajevima, promjene EF su patognomonični simptomi bolesti. Međutim, EPS nije samostalan dijagnostički alat i interpretaciju rezultata elektrofizioloških metoda istraživanja uvijek treba provoditi u kontekstu kliničku sliku bolesti.

EFI oko je moderno dijagnostička metoda, istražujući optički nerv, retinu, područja mozga odgovorna za vizualnu percepciju svijeta oko sebe. Postupak zahtijeva korištenje posebne visokoprecizne opreme i traje minimalno vrijeme.

Metoda se koristi u odnosu na pacijente različite dobi koji nemaju kontraindikacije za dijagnostiku. Manipulacije su bezbolne, ne zahtijevaju prodor u tijelo, unošenje stranih predmeta. Nakon elektrofiziološke studije, nema komplikacija i tegoba.

EFI oka je relevantan u oftalmologiji, neurologiji, neurohirurgiji, neurooftalmologiji, pedijatriji i terapiji. Često se naručuju pregledi za djecu mlađi uzrast ili odrasli koji imaju mentalnih poremećaja, jer ovu kategoriju pacijenti ne podliježu konvencionalnim očnim pregledima.

Vrste EFI

Elektrofiziološka studija kombinira visoko informativne metode za dijagnosticiranje najvažnijih dijelova vidnog aparata. Postoje četiri opcije za dijagnostičku proceduru:

  1. Elektrookulografija (EOG).
  2. Elektroretinografija (ERG).
  3. Multifokalna elektroretinografija (MERG).
  4. Metoda vizuelno izazvanih potencijala (VEP).

Elektrookulografijom se bilježe promjene u konstantnom potencijalu u trenutku pomicanja očnih jabučica, vrši se električna stimulacija retine, koja određuje potencijalnu razliku pri pokretima oka. Postupak vam omogućava da pregledate očne mišiće, vanjski sloj mrežnice. Dobijeni rezultati i stepen očuvanosti pigmentnog epitela retine su u direktnoj vezi. Informacije dobijene od ovu studiju snimaju se pomoću sofisticirane opreme - encefalografa ili vektorskog elektrokardioskopa.

U procesu izvođenja elektroretinografije dolazi do grafičkog fiksiranja aktivnosti stanica retine uzrokovane svjetlosnim stimulusom. Za ispitivanje se koristi osciloskop. ERG pomaže da dobijete ideju o tome opšte stanje retina, kao i njena pojedinačna područja. Tehnika otkriva oftalmološke patologije na ranim fazama, bez vidljivih promjena.

Oprema koja se koristi tokom MERG-a stvara trodimenzionalnu kartu. Uz njegovu pomoć otkrivaju se ne samo ozbiljne lezije, već i mala patološka područja. Koristeći dobivene rezultate, specijalist otkriva stupanj fotoosjetljivosti središnjeg dijela mrežnice, otkriva moguća oštećenja u ovom području očne jabučice.

Primjena metode vizualno evociranih potencijala omogućava određivanje vidnih puteva koji slijede od retine do vidnog korteksa. VIZ se smatra jednim od najboljih načina da se razjasni funkcionalnost mrežasti omotač. Rezultat postupka je izdavanje elektroencefalograma s određivanjem funkcionalnog stanja cijelog vizualnog analizatora, njegovih različitih odjela.

Specijalista EPS dijagnostike (elektrofiziolog) i oftalmolog rade zajedno. Zahvaljujući informacijama dobijenim tokom pregleda, moguće je razviti efikasnu taktiku liječenja pacijenta, odabrati potrebne vrste studija i interpretirati njihove rezultate što je preciznije moguće.

Indikacije i kontraindikacije za dijagnostiku

EFI oka se propisuje osobama sklonim sljedećim poremećajima:

  • distrofični procesi u retini - retina oka(metoda omogućava procjenu dinamike patologije);
  • povećan rizik od razvoja degenerativnih procesa u tom području oftalmološki nerv, atrofija ovog odjela vidnog organa;
  • pogoršanje transparentnosti intraokularnog medija, što otežava identifikaciju stupnja oštećenja očne jabučice (patologija se javlja kod pacijenata s hemoftalmusom, traumatskom kataraktom, fibrozom staklastog tijela);
  • pogoršanje noćnog vida ("noćno sljepilo");
  • ambliopija, uglavnom otkrivena kod mlađih osoba;
  • razne varijante strabizma (strabizam);
  • metaloza, koja nastaje kada se čestice određenog metala koncentrišu u oku;
  • herpetički keratitis, koji može utjecati na ganglijske stanice retine, vlakna optičkog živca;
  • patologije vida koje su urođene prirode;
  • demijelinizirajuće bolesti koje zahvaćaju centralni nervni sistem ili periferni nervni sistem.

Metoda se smatra najinformativnijom u patološkom toku porođaja, koristi se ako fetus ima pothranjenost, hipoksiju. EFI se propisuje pacijentima koji su imali teškoće plemenske aktivnosti, pacijenti sa naglim gubitkom vida, nagnječenjem očnih jabučica, nekim psihičkim poremećajima.

Do danas se elektrofiziološki pregled smatra glavnom dijagnostičkom opcijom koja vam omogućava da u potpunosti pregledate organe vida u rani periodživota (kod djece mlađe od 3 godine).

Procedura nije veliki broj kontraindikacije. Njegova primjena postaje nepoželjna kod bolesti centralnog nervnog sistema koje izazivaju povećanu nervnu ekscitabilnost - konvulzivni sindrom, epilepsiju, organske lezije mozak.

Koje bolesti može otkriti EFI?

Elektrofiziološki pregled očiju pomaže u identifikaciji različitih oftalmoloških patologija:

  1. Miopija, hipermetropija različitog stepena.
  2. Povećan intraokularni pritisak.
  3. katarakte.
  4. Glaukom.
  5. Ambliopia.
  6. kongenitalna hemeralopija.
  7. Odvajanje, ruptura mrežnjače.
  8. Povrede očne jabučice, atrofija njenih tkiva.

Metoda je efikasna u dijagnostici oštećenja, distrofične promene optički nerv formiran u organu vida kancerozni tumori ili cistične formacije. Postupak doprinosi kvalitativnoj dijagnostici povećanog zamora očiju. Provodi se radi utvrđivanja intoksikacije tijela štetnim industrijskim emisijama, otrovima itd.

Priprema za proceduru

EFI oči su dijagnostička manipulacija, za čiji se prolazak potrebno dobro pripremiti. Samo u tom slučaju će biti moguće dobiti rezultate bez grešaka i izbjeći potrebu za drugim pregledom.

Uoči dijagnostičke procedure morat ćete dobro oprati kosu. Dan prije studije prestanite uzimati tablete za smirenje, lijekove koji utiču na vaskularni sistem. Takvi lijekovi mogu iskriviti rezultate, pa će pacijent morati biti ponovo pregledan.

Na dan EFI ne možete koristiti kozmetika za kosu (lakovi, gelovi, pene, itd.). Neposredno prije korištenja posebne dijagnostičke opreme morate:

  • skinite naušnice iz ušiju;
  • ukloniti metalne predmete (ukosnice, češljevi);
  • skupljati dugu kosu.

Pacijenti sa refrakcionim poremećajima (dalekovidost, miopija, astigmatizam) treba da imaju optiku (sočiva, naočare) koju prepisuje lekar na dan postavljanja dijagnoze. Kada koristite proizvode s mekim ili tvrdim kontaktom, sa sobom biste također trebali imati posudu i tekućinu za čišćenje.

Kako se EFI provodi

Prije dijagnostičke procedure, elektrofiziolog izrađuje detaljan plan za predstojeći pregled. To doprinosi dobivanju odgovora upravo od onih stanica retine koje su direktno uključene u patološke procese.

Prije nastavka dijagnoze, pacijent se podvrgava 20-minutnoj adaptaciji na mrak. Zatim se provodi studija stanica koje formiraju očnu retinu.

U procesu provođenja EPS-a koriste se različite vrste elektroda. Najčešći:

  • elektroda usisne čaše, sigurno pričvršćena na rožnicu, univerzalne dimenzije, zbog čega se može koristiti kod pacijenata bilo koje dobi;
  • posebne elektrode za kosu koje podsjećaju na "štap za pecanje" napravljene od legura titanijuma ili "kuku" od najtanje srebrne niti (ovi uređaji olakšavaju dijagnozu kod nemirnih pacijenata).

Priključeni uređaji čitaju informacije potrebne stručnjaku za postavljanje ispravne dijagnoze. Odgovor tijela se pojavljuje kao krivulje na grafikonu. Normalno, reakcija može imati malo kašnjenje (dozvoljeni indikatori su 250-500 ms).

Tokom elektroretinografije primjenjuju se stimulativni bljeskovi koji izazivaju reakciju ćelijskih struktura. U ovom slučaju, glava pacijenta je fiksirana, čelo i brada se oslanjaju na poseban stalak, oči su usmjerene na snop svjetlosti, a uređaj prepoznaje električnu aktivnost školjke. U sljedećoj fazi uvode se midrijatični rastvori u očne jabučice, šireći zjenicu, te se ispituju oscilatorni potencijali.

Za izvođenje EOG-a bit će potrebni sljedeći koraci:

  • ugradnja elektroda u području suprotnih kutova očiju;
  • napajanje naizmjeničnom strujom, pružajući svaku drugu električnu stimulaciju;
  • pacijent koji izvodi rotacijske pokrete očne jabučice u raznim pravcima.

Metoda vizualno izazvanih potencijala provodi se nešto drugačije:

  1. Nekoliko elektroda se postavlja na glavu ispitivanog pacijenta.
  2. Jedno oko je prekriveno okluderom ili preklopom (ponekad su oba vidna organa zatvorena).
  3. Date su instrukcije za izvođenje određenih pokreta.

Rezultati imaju oblik encefalograma. Tokom postupka moguće je dobiti potpun odgovor velikih populacija neurona u vidnom korteksu.

Dijagnoza opisanim metodama ima različito trajanje. Pregled može trajati samo nekoliko sekundi ili može trajati do sat vremena. Ako je potrebno, liječnik provodi drugu studiju.

Karakteristike pregleda djece

Kod beba, faze elektrofiziološkog istraživanja, situacija medicinska ustanova može izazvati neželjene smetnje. Posljedice unutrašnjih iskustava često postaju iskrivljeni rezultati i potreba za ponovnom dijagnozom. Za dobijanje što tačnijih informacija prilikom pregleda djeteta potrebno je prisustvo njegovih roditelja ili lica koja ih zamjenjuju u ordinaciji.

Mali pacijenti moraju biti stalno ometani. Za bebe se koriste igračke u crnoj i beloj boji. Svijetli predmeti su pogodni za stariju djecu.

Djeca sa mentalnom retardacijom prije EFI procedure moraju biti pregledana od strane pedijatra i psihoterapeuta. Najčešće, prisustvo ovih specijalista postaje neophodno tokom dijagnoze. Dok su u ordinaciji, doktori pažljivo prate psihičko stanje pacijenta.

Dešifrovanje zaključka

Nakon analize informacija dobijenih tokom studije, sastavlja se medicinski izvještaj o stanju pacijenta. Prilikom pokretanja dijagnostike, grafikon prikazuje krivulje "a" i "b". S obzirom na dužinu ovih talasa, specijalista dobija sledeće podatke:

  1. Stabilna dinamika krivulja "a" i "b" smatra se normalnim indikatorom.
  2. Slabi talasi se primećuju kod pacijenata sa oftalmološkim poremećajima (distrofija, odvajanje retine, upalnih procesa u žilnici).
  3. Ako je talas "a" stabilan, a talas "b" slabo fiksiran, dolazi do funkcionalnih poremećaja u organizmu. Prisutnost takvih grafičkih indikatora tipična je za osobe s miopijom, trombozom centralna vena retina, oslabljen vid u sumrak, sindrom intoksikacije.
  4. Jaka fluktuacija obje krivulje uočava se ako pacijent ima atrofiju očnog živca, kao i kada je narušen integritet ove očne strukture.

Odsutan odgovor na izvođenje električne stimulacije manifestuje se pravolinijskim krivuljama. Slični rezultati se javljaju kod ozbiljnih patologija - jak edem optičkog živca, metaloza, potpuna ablacija retine.

Cijena dijagnostike EFI metodom

EFI oka ima cijenu koja varira u različitim rasponima. Aktuelne cijene ispita su predstavljene u nastavku:

Da bi se dobili pouzdani rezultati o stanju vidnog organa pacijenta, EFI oka moraju provoditi visokokvalifikovani stručnjaci, uz korištenje najsavremenije opreme. Mnogi nude dijagnostičku proceduru medicinskih centara posjedovanje posebno opremljene ordinacije, kompetentnog medicinskog osoblja i drugih potrebnih uslova.

Elektrofiziološki pregled očiju (EPS) objedinjuje niz metoda za proučavanje funkcija mrežnice, optičkog živca i vidnog puta neurona do odgovarajućih područja mozga. Metode se zasnivaju na registraciji vizuelnog odgovora na specifične podražaje i vrlo su informativne.

Indikacije za izvođenje EFI oka

EPS oka je dijagnostička procedura neophodna za sljedeća oboljenja i stanja:

  • Atrofija optičkog živca (dijagnostikovana/sumnjiva);
  • Degeneracija retine (dijagnostikovana/sumnjiva) za praćenje;
  • Prozirnost optičkog medija (ako oftalmoskopija nije moguća);
  • Pigmentirana abiotrofija retine (dijagnostikovana/sumnjiva) sa prskanjem pigmenta ili oštećenim vidom u sumrak;
  • Kongenitalna miopija (za određivanje stepena oštećenja vidnog analizatora), kako bi se prepisalo više efikasne metode tretman;
  • Ambliopija (kako bi se razjasnilo pitanje preporučljivosti dalje napredne dijagnostike ili poboljšanja efikasnosti tekućeg liječenja);
  • Demijelinizirajuće lezije nervnog sistema (dijagnostikovane/sumnjive).

EPS oka se takođe smatra najefikasnijim pregledom u dijagnostici vizuelnih funkcija dece sa patologijama koje su nastale tokom porođaja (fetalna hipoksija, nedonoščad, pothranjenost), monolateralni (jednostrani) strabizam, kongenitalne anomalije razvoj. Metoda se smatra posebno informativnom za procjenu vidnih patologija kod djece mlađe od 3 godine, kada su iz objektivnih razloga druge metode za provjeru vidne oštrine ozbiljno otežane.

Kontraindikacije za EFI oka

Apsolutna kontraindikacija za elektrofiziološki pregled očiju je patološka aktivnost nervnog sistema, praćena epileptičkim napadima.

Metode istraživanja

EFI oka je četiri opcije istraživanja, uključujući:

  • Elektrookulografija (EOG) je studija mišića oka i vanjskog sloja retine bilježenjem promjena u konstantnom potencijalu tijekom pokreta oka i električne stimulacije mrežnice. Rezultati EOG su direktno povezani sa stepenom očuvanosti pigmentnog epitela retine. Ozbiljne promjene na elektrookulogramu ukazuju na prisutnost patologije u Bruchovoj membrani, pigmentnom epitelu i koriokapilarnom sloju retine.
  • Elektroretinografija (ERG) je proučavanje funkcije mrežnice snimanjem potencijala koji nastaju kada je mrežnica iritirana svjetlom. ERG vam omogućava da dobijete grafikone aktivnosti stanica retine, ovisno o broju intaktnih fotoreceptora i neurona. Svaka krivulja grafikona na elektroretinogramu prikazuje sloj ćelija, čiji stupanj funkcioniranja određuje liječnik kao odgovor na određene podražaje.
  • Multifokalna elektroretinografija (MERG) je studija fotosenzitivnosti funkcionalno najvažnije centralne zone retine. Prilikom izvođenja MERG-a izrađuje se trodimenzionalna mapa ovog područja mrežnice, što ukazuje na ozbiljne lezije i mala područja patologije.
  • Vizualni evocirani potencijali (VEP) - studija reakcije na svjetlosnu stimulaciju optičkih živaca okcipitalne regije kore velikog mozga (prema Brodmanu, od 17 do 19 polja moždane kore). Ovisno o ciljevima studije i oštrini vida pacijenta, podražaji u studiji su bljeskovi svjetlosti ili strukturirani fotostimuli koji se sastoje od naizmjeničnih različite veličine bijele i crne ćelije. Kao rezultat VEP-a, izdaje se elektroencefalogram prema kojem je moguće odrediti funkcionalno stanje cijelog vizualnog analizatora i svakog njegovog odjela. Zato ovu metodu smatra se jednim od najinformativnijih u lokalnoj dijagnozi razvoja patologije.

Radeći u bliskom kontaktu, oftalmolog i elektrofiziolog koristeći EPS oka razvijaju strategiju i određuju metodu pregleda za ranu ili diferencijalna dijagnoza patologije vizualnog analizatora. Upravo pomoću EFI očiju specijalisti dobijaju najobjektivnije podatke o postojećim bolestima, koji su odlučujući prilikom postavljanja dijagnoze.

Cijena EFI u Moskvi

U klinikama i oftalmološkim centrima u Moskvi cijene elektrofizioloških pregleda očiju kreću se od 2.500 do 4.000 rubalja, u zavisnosti od propisane metode.

Imajte na umu da u ovog trenutka istraživanja u našoj klinici NOT HELD.

Podijeli: