Specifična imunoprofilaksa. Antiinfektivne vakcine Vrste specifične i nespecifične imunoprofilakse
Stvaranje imuniteta uz pomoć bioloških preparata od velikog je značaja u prevenciji i eliminaciji zaraznih bolesti životinja. Vještačka imunizacija, sa izuzetkom malog broja bolesti, strogo je specifična. Stoga se imunizacija u sistemu protivepizootskih mjera naziva specifičnim mjerama usmjerenim na treću kariku u epizootskom lancu – prijemčive životinje.
Razvijeni su učinkoviti biološki preparati protiv većine zaraznih bolesti za zaštitu životinja, sprječavanje nastanka bolesti i zaustavljanje njihovog daljeg širenja. Imunizacija životinja, posebno vakcinacija, čvrsto je ušla u kompleks antiepizootskih mjera, a kod većine zaraznih bolesti nema jednake mjere po djelotvornosti (kod antraksa, slinavke i šapa, emkara, erizipela i svinjske kuge itd. .).
Arsenal sredstava za specifičnu prevenciju zaraznih bolesti uključuje vakcine, serume, globuline i fage. Ovisno o tome, razlikuju se dvije glavne vrste imunizacije: aktivna i pasivna.
aktivna imunizacija. To je najčešći tip imunizacije i postiže se davanjem vakcina i toksoida životinjama. Vakcina je antigenski preparat koji se dobija od mikroba ili njihovih metaboličkih produkata, čijim unošenjem telo formira imunitet na odgovarajuću zaraznu bolest. Razlikovati prema načinu pripreme živ I inaktivirano vakcine.
Žive vakcine- preparati pripremljeni od živih oslabljenih (oslabljenih) sojeva mikroba koji nemaju sposobnost izazivanja bolesti, ali zadržavaju sposobnost razmnožavanja u organizmu životinja i određuju razvoj imuniteta kod njih. Prednost živih vakcina u odnosu na inaktivirane je u tome što se daju jednokratno iu malim dozama i osiguravaju brzo formiranje prilično stabilnog i intenzivnog (dugotrajnog) imuniteta. Međutim, neke žive vakcine imaju izražena reaktogena svojstva, zbog čega oslabljena životinja na njihovu primjenu može odgovoriti klinički izraženom bolešću.
Inaktivirane vakcine dobijene inaktivacijom patogenih, posebno virulentnih mikroorganizama, bez njihovog uništenja hemijskim i fizičke metode(termalne vakcine, formolne vakcine, fenolne vakcine, itd.). To su, u pravilu, slabo reaktogeni biološki proizvodi, čija je epidemiološka djelotvornost inferiorna u odnosu na žive vakcine. Stoga se životinjama daju u velikim dozama i više puta.
Za povećanje efikasnosti i inaktiviranih i živih vakcina koristi se metoda depozicije koja se sastoji u tome da im se u procesu proizvodnje dodaju adjuvansi koji usporavaju resorpciju unesene vakcine u organizam i imaju duži i aktivniji efekat na proces imunizacije. (deponovane vakcine). Sredstva za taloženje uključuju aluminijum hidroksid, stipsu i mineralna ulja.
Hemijske vakcine su inaktivirani preparati koji se sastoje od rastvorljivih antigena ekstrahovanih iz bakterija. Sadrže najaktivnije specifične antigene (polisaharide, polipeptide, lipide) sorbirane na tvarima netopivim u vodi (na primjer, hemijske vakcine protiv salmoneloze i bruceloze).
Anatoxins- to su iste inaktivirane vakcine, koje su toksini (derivati) mikroorganizama neutralisanih toplotom i formalinom, koji su izgubili toksičnost, ali su zadržali antigena svojstva (npr. tetanus toksoid).
Uvođenjem živih vakcina, imunitet kod životinja na odgovarajuće patogene javlja se nakon 5-10 dana i traje godinu i više, a kod vakcinisanih inaktiviranim vakcinama - 10-15. dana nakon druge vakcinacije i traje do 6 mjeseci.
Aktivna imunizacija se dijeli na jednostavno I sveobuhvatan. Jednostavnom (odvojenom) imunizacijom koristi se monovakcina i organizam stiče otpornost na jednu bolest. Za kompleksnu imunizaciju koriste se mješavine monovakcina pripremljene prije upotrebe ili pridružene fabrički proizvedene vakcine. Uvođenje nekoliko monovakcina može biti istovremeno (u mješavini ili odvojeno) ili uzastopno. U tim slučajevima tijelo razvija imunitet protiv nekoliko bolesti.
Snabdijevanje vakcinama veterinarskoj mreži vrši se preko sistema zoovetsnab i njegovih lokalnih ispostava.
Uspjeh vakcinacije ne zavisi samo od kvaliteta vakcina, već i od najracionalnijeg načina njihove upotrebe.
Prema načinu unošenja vakcina u živi organizam razlikuju se parenteralne, enteralne i respiratorne metode imunizacije.
Za parenteralno metoda uključuje subkutane, intramuskularne, intradermalne i druge metode primjene bioloških proizvoda, zaobilazeći probavni trakt. Prve dvije metode su najčešće.
At enteralni Metodom, biološki preparati se daju kroz usta na individualan ili grupni način uz hranu ili vodu. Ova metoda je zgodna, ali biološki teško rješiva zbog prisustva želučane zaštitne barijere kod životinja. Kod ovakvog načina primjene potrebna je velika potrošnja lijekova, a istovremeno se kod svih životinja ne stvara imunitet istog intenziteta.
Respiratorni (aerosol) Metoda vakcinacije omogućava imunizaciju velikog broja životinja u kratkom vremenu i istovremeno stvaranje intenzivnog imuniteta 3-5. dana nakon vakcinacije.
U vezi sa velikim količinama vakcinacija i prelaskom stočarstva na industrijsku osnovu, razvijene su grupne metode vakcinacije aerosolima ili hranjenjem biološkim preparatima posebno dizajniranim za ove svrhe. Metode grupne vakcinacije se široko koriste u uzgoju peradi, svinja i krzna.
Maksimalna efikasnost prevencije zaraznih bolesti vakcinacijom može se postići samo uz njenu planiranu upotrebu i obaveznu kombinaciju sa opštim preventivnim merama.
pasivna imunizacija. Ovo je i specifična prevencija zaraznih bolesti, ali uvođenjem imunosera (posebno pripremljenih ili dobijenih od oporavljenih životinja), globulina i imunolaktona; ovo je u suštini seroprofilaksa, sposobna da stvori brz (za nekoliko sati), ali kratkoročni imunitet (do 2-3 nedelje).
Vrsta pasivne imunizacije je sticanje specifičnih antitijela kod novorođenih životinja od imunih majki laktogenim putem i na taj način formiranje kolostralnog ili laktogenog (majčinskog) imuniteta.
WITH preventivne svrhe Imunosere se daju u malim dozama, najčešće uz neposrednu opasnost od zarazne bolesti, kao i prije transporta životinja na izložbe i druge farme. U uslovima velikih farmi pasivna imunizacija je našla široku primenu kao terapijska i profilaktička mera za niz respiratornih i alimentarnih infekcija mladih životinja (salmoneloza, kolibaciloza, parainfluenca-3 itd.).
Mješovita (pasivno-aktivna) imunizacija uključuje metodu simultane vakcinacije, u kojoj se imunoserum i vakcina daju istovremeno ili odvojeno. Trenutno se ova metoda rijetko koristi, jer je utvrđeno negativno djelovanje imunološkog seruma na formiranje aktivnog imuniteta.
Organizacija i sprovođenje vakcinacije. Prije vakcinacije treba pregledati stoku kako bi se utvrdilo zdravstveno stanje životinja i njihovo dobro stanje na zarazne bolesti.
Vakcinacije se sprovode striktno u skladu sa dostupnim uputstvima o upotrebi vakcina. Vakciniše se samo zdrava stoka. Životinje oboljele od nezaraznih bolesti ili oslabljene zbog neadekvatne ishrane ili održavanja cijepe se nakon poboljšanja zdravlja, a ako je prisutan specifičan serum, vakcinišu se najprije pasivno, a vakcinišu nakon 10-12 dana ili kasnije.
Svaka životinja mora biti vakcinisana sterilnom iglom; mjesto ubrizgavanja mora biti dezinficirano prije uvođenja cjepiva, a kod nekih životinja mora se prethodno izrezati.
Nakon vakcinacije sastavlja se akt u kojem se unosi naziv farme odn lokalitet gdje je vakcinacija obavljena, vrsta životinja koje su vakcinisane, bolest protiv koje je stoka vakcinisana, naziv vakcine sa naznakom doze, datuma i mesta proizvodnje. Akt potpisuju veterinarski specijalista koji je izvršio vakcinaciju i predstavnici farme uključeni u organizaciju vakcinacije.
Nakon vakcinacije, stoka se prati 10-12 dana kako bi se utvrdile moguće komplikacije nakon vakcinacije kod pojedinih životinja. Kada se takve životinje pronađu, one se izoluju iz opšteg stada i tretiraju. Slučajevi teških ili masivnih komplikacija nakon vakcinacije pažljivo se ispituju i prijavljuju VGNII za kontrolu, standardizaciju i certifikaciju veterinarskih lijekova uz istovremenu isporuku 2-3 bočice vakcine koja je izazvala komplikaciju.
Imunoprofilaksa zaraznih bolesti- sistem mjera koje se poduzimaju za sprječavanje, ograničavanje širenja i suzbijanje zaraznih bolesti kroz preventivnu vakcinaciju.
Preventivne vakcinacije- uvođenje medicinskih imunobioloških preparata u ljudski organizam za stvaranje specifičnog imuniteta na zarazne bolesti.
Vakcinacija je, kao preventivna mjera, indicirana za akutne infekcije koje se javljaju ciklično i brzo završavaju razvojem imuniteta (morbili, difterija, tetanus, poliomijelitis).
Važno je uzeti u obzir trajanje imuniteta proizvedenog u prirodnim uslovima. Kod infekcija praćenih stvaranjem dugotrajnog ili doživotnog imuniteta, nakon prirodnog susreta sa uzročnikom, može se očekivati efekat vakcinacije (ospice, dječja paraliza, difterija i dr.), dok se kod infekcija s kratkotrajnim imunitetom (1 -2 godine za gripu A), može se računati na vakcinaciju kao vodeću mjeru nije neophodna.
Treba uzeti u obzir i antigensku stabilnost mikroorganizama. Kod malih boginja, malih boginja i mnogih drugih infekcija, uzročnik ima antigensku stabilnost, te je imunoprofilaksa ovih bolesti potpuno opravdana. S druge strane, kod gripe, posebno uzrokovane virusima tipa A, kao i HIV infekcije, antigenska varijabilnost patogena je toliko velika da stopa dizajna vakcine može zaostajati za stopom pojavljivanja novih antigenskih varijanti virusa.
Kod infekcija uzrokovanih oportunističkim mikroorganizmima, vakcinacija ne može radikalno riješiti problem, jer ishod susreta makroorganizma i mikroorganizma određuje stanje nespecifične odbrane organizma.
Vakcinacija je veoma efikasna (isplativa) mjera u ekonomskom smislu. Program iskorjenjivanja malih boginja koštao je 313 miliona dolara, ali godišnja izbjegnuta šteta iznosi 1-2 milijarde dolara. U nedostatku imunizacije, svake godine bi umrlo 5 miliona djece, od čega više od polovine od morbila, 1,2 i 1,8 miliona od neonatalnog tetanusa i velikog kašlja.
Globalno, 12 miliona djece umre svake godine od infekcija koje su potencijalno kontrolirane imunoprofilaksom; ne može se utvrditi broj djece sa invaliditetom, kao ni troškovi liječenja. Istovremeno, 7,5 miliona djece umire od bolesti protiv kojih trenutno ne postoje efikasne vakcine, ali više od 4 miliona umire od bolesti koje se u potpunosti mogu spriječiti uz pomoć imunoprofilakse.
Odjeljak 2. Imunobiološki lijekovi
Imunobiološki lijekovi
TO imunobioloških lijekova uključuju biološki aktivne tvari koje izazivaju stanje imunološke zaštite, mijenjaju funkcije imunološkog sistema ili su neophodne za proizvodnju imunodijagnostičkih reakcija.
S obzirom na mehanizam djelovanja i prirodu imunobioloških lijekova, dijele se u sljedeće grupe:
vakcine (žive i ubijene), kao i drugi lijekovi pripremljeni od mikroorganizama (eubiotici) ili njihovih komponenti i derivata (toksoidi, alergeni, fagi);
imunoglobulini i imunološki serumi;
imunomodulatori endogenog (imunocitokini) i egzogenog (adjuvansi) porijekla;
dijagnostičkih lijekova.
Svi lijekovi koji se koriste za imunoprofilaksiju podijeljeni su u tri grupe:
stvaranje aktivnog imuniteta- uključuju vakcine i toksoide
pružanje pasivna zaštita - krvni serum i imunoglobulini
namjenjeno za hitne prevencije ili preventivni tretman zaražene osobe - neke vakcine (na primjer, protiv bjesnila), toksoidi (posebno tetanus), kao i bakteriofagi i interferoni
Vakcine i toksoidi
Žive vakcine- uživo atenuirani (oslabljeni) sojevi bakterije ili virusi koje karakterizira smanjena virulencija sa izraženom imunogenošću, tj. sposobnost izazivanja stvaranja aktivnog umjetnog imuniteta. Pored upotrebe atenuiranih sojeva patogena, za imunoprofilaksiju brojnih infekcija, divergentnih sojeva(uzročnici kravljih boginja i mikobakterija tuberkuloze goveđeg tipa).
Žive vakcine uključuju BCG, tularemiju, žutu groznicu, male boginje, bjesnilo, dječju paralizu, boginje, brucelozu, antraks, kuga, Q groznica, gripa, zaušnjaci, krpeljni encefalitis, rubeola. U grupi živih vakcina, pored do sada poznatih od atenuiranih sojeva (poliomijelitis, ospice, zaušnjaci, tularemija i dr.), kao i vakcina od divergentnih sojeva mikroorganizama (virus variola, mikobakterija tuberkuloza), pojavile su se vektorske vakcine dobijene metodom genetski inženjering(rekombinantna vakcina protiv HBV, itd.).
Ubijene vakcine- sojevi bakterija i virusa ubijeni (inaktivirani) zagrijavanjem ili kemikalijama (formalin, alkohol, aceton, itd.). Inaktivirane ili ubijene vakcine treba podijeliti na
korpuskularno (cijela ćelija ili cijeli virion, subcelularni ili subvirion) i
molekularni.
Ubijene vakcine su obično manje imunogene od živih vakcina, zbog čega ih je potrebno davati više puta. Ubijene vakcine uključuju tifus, koleru, pertusis, leptospirozu, vakcinu protiv krpeljnog encefalitisa itd.
Korpuskularne vakcine su najstarije i najtradicionalnije vakcine. Trenutno se za njihovo dobivanje ne koriste samo inaktivirane cijele mikrobne stanice ili virusne čestice, već i supramolekularne strukture ekstrahirane iz njih koje sadrže zaštitne antigene. Do nedavno su se vakcine iz supramolekularnih kompleksa mikrobnih ćelija nazivale hemijskim vakcinama.
Hemijske vakcine su vrsta ubijenih cjepiva, međutim, umjesto cijele mikrobne ćelije ili virusa, imunogenu funkciju obavljaju kemijski ekstrahirani topljivi antigeni iz njih. U praksi se protiv tifusa, paratifusa A i B koriste hemijske vakcine.
Treba napomenuti da se vakcine koriste ne samo za prevenciju, već i za liječenje određenih kroničnih infekcija (posebno bolesti uzrokovanih stafilokokom, brucelozom, herpes infekcijama itd.).
Anatoxins- kao imunizirajući faktor sadrže egzotoksine bakterija koje stvaraju toksine, lišene toksičnih svojstava kao rezultat kemijskog ili termičkog izlaganja. Toksoidi se obično daju više puta. Trenutno se toksoidi koriste protiv difterije, tetanusa, kolere, stafilokokne infekcije, botulizma, gasne gangrene.
Povezane vakcine- lijekovi koji sadrže kombinaciju antigena.
Koriste se slijedeće udružene vakcine: DPT (adsorbirani pertusis-difterija-tetanus), ADS (difterija-tetanus), vakcina protiv malih boginja-zaušnjaka-rubeole, divakcina (tifusna groznica A i B, boginje-zaušnjaci) itd. Brojne studije su pokazale da istovremena primjena nekoliko vakcina ne inhibira stvaranje imunološke reakcije na bilo koji od pojedinačnih antigena.
Imuni serumi i imunoglobulini
Krvni serum(venske, placentne) hiperimune životinje ili imuni ljudi sadrže zaštitna antitijela - imunoglobuline, koji nakon unošenja u tijelo primatelja cirkuliraju u njemu od nekoliko dana do 4-6 sedmica, stvarajući stanje imuniteta na infekciju za ovaj period.
Iz praktičnih razloga se razlikuje
homologne (pripremljene od ljudskog seruma) i
heterologni (iz krvi hiperimuniziranih životinja) lijekovi.
U praksi se koriste antitetanus, polivalentni antibotulinum (tipovi A, B, C i E), antigangrenozni (monovalentni), antidifterijski, serumi protiv gripe, boginja, anti-besnila, antraks imunoglobulini, imunoglobulini protiv krpelja -prenosivi encefalitis, laktoglobulin itd.
Homologni pročišćeni ciljani imunoglobulini- koristi se ne samo kao terapeutsko ili profilaktički, ali i za stvaranje fundamentalno novih imunobioloških preparata, kao što su antiidiotipske vakcine. Ove vakcine su veoma obećavajuće, jer su homologne telu i ne sadrže mikrobne ili virusne komponente.
bakteriofagi
Oni proizvode tifusne, kolere, stafilokoke, dizenterije i druge bakteriofage, ali su najefikasniji bakteriofagi pripremljeni od specifičnih sojeva patogena.
Imunomodulatori
Imunomodulatori- supstance koje specifično ili nespecifično menjaju težinu imunoloških reakcija. Ovi lijekovi imaju jedno zajedničko svojstvo - imunomodulatori imaju "imunološke tačke djelovanja", tj. mete među imunokompetentnim ćelijama.
Endogeni imunomodulatori predstavljaju interleukine, IFN, peptide timusa, mijelopeptide koštane srži, faktor nekroze tumora, faktore aktiviranja monocita itd. Endogeni imunomodulatori su uključeni u aktivaciju, supresiju ili normalizaciju aktivnosti imunološki sistem. Stoga je sasvim prirodno da se nakon otkrića svakog od njih pokušalo koristiti u kliničkoj medicini. Mnogi lijekovi se koriste u liječenju raznih infekcija, onkoloških bolesti, poremećaja imunološkog statusa itd. Na primjer, α-IFN i y-IFN se koriste za liječenje HBV, HHC, herpetične infekcije i akutne respiratorne virusne infekcije (ARVI), onkološke bolesti i neki oblici imunološke patologije. Pripreme timusširoko se koristi za korekciju stanja imunodeficijencije.
Egzogeni imunomodulatori koju predstavlja široka grupa hemikalije i biološki aktivne supstance stimulisanje ili suzbijanje imunološkog sistema (prodigiosan, salmosan, levamisol). Kao što je već spomenuto, imunomodulatori su među lijekovima koji obećavaju sve veću primjenu, posebno endogeni imunomodulatori, jer su najefikasniji i među
interferoni (IFN)- pleiotropni citokini s relativno malom molekularnom težinom (20.000-100.000, rjeđe do 160.000), uzrokujući "antivirusno stanje ćelija", sprečavajući prodiranje različitih virusa u njih. Sintetiziraju ih limfociti, makrofagi, stanice koštane srži i vilice žlijezde naočala kao odgovor na stimulaciju određenim biološkim i kemijskim agensima. Trenutno su razvijene metode genetskog inženjeringa za proizvodnju IFN-a. Na taj način se dobijaju reaferon, α-IFN i γ-IFN koji se koriste u medicinskoj praksi za lečenje bolesti malignog rasta, virusnog hepatitisa B, virusnog hepatitisa C, herpes infekcije i drugih bolesti.
Metode davanja vakcina u organizam
Nekoliko kako se vakcine daju u organizam.
Perkutani putevi (kožna aplikacija) - rastvor, suspenzija - male boginje, kuga, tularemija, bruceloza, antraks itd.
Intradermalno - tokom imunizacije protiv tuberkuloze.
Subkutana - rastvor, suspenzija - živa vakcina protiv malih boginja (ZHKV), DPT, itd.
Intramuskularno - rastvor, suspenzija - adsorbovani toksoidi: DTP, ADS, adsorbovana vakcina protiv difterije-tetanusa sa smanjenom dozom antigena (ADS-M), antidifterijski toksoid, imunoglobulini, lekovi protiv besnila.
Oralno - tečno (rastvor, suspenzija), tablete bez kiselootpornog omotača - BCG, OPV (poliomijelitis vakcina za oralnu primenu), kuga, male boginje itd.
Enteral - tablete sa omotačem otpornim na kiseline - kuga, male boginje, protiv Q groznice.
Aerosol - tečnost, suspenzija, prah - gripa, kuga, ZhKV.
Organizacija vakcinalnog rada u zdravstvenim ustanovama
Organizacija vakcinacije u zdravstvenim ustanovama regulisana je odgovarajućim aktima Ministarstva zdravlja.
Prilikom organizovanja vakcinacije posebnu pažnju treba obratiti na:
oprema soba za vakcinaciju i usklađenost sa zahtjevima za prostor, ventilaciju, sanitarnu opremu;
dostupnost potrebne računovodstvene dokumentacije;
dostupnost medicinske opreme za hitnu medicinsku pomoć;
dostupnost medicinske opreme za vakcinaciju i poštivanje asepse i antisepse;
transport i skladištenje imunobioloških sredstava u skladu sa režimom "holo lanca";
usklađenost sa rokovima trajanja imunobioloških lijekova;
odlaganje ampula i bočica koje sadrže (sadrže) imunobiološke lijekove;
organizacija vakcinacija (dozvola za rad, zakazivanje vakcinacije, vakcinacije, prevencija postvakcinalnih komplikacija).
Oprema sobe za vakcinaciju
Prostorija za vakcinaciju vanbolničke zdravstvene organizacije treba da se sastoji od:
Prostorije za čuvanje medicinske dokumentacije;
prostorije za preventivne vakcinacije (1 i 2 se mogu kombinovati u poliklinikama za odrasle);
dodatna prostorija za profilaktičke vakcinacije protiv tuberkuloze i tuberkulinsku dijagnostiku.
Profilaktičke vakcinacije na izlazu se mogu obavljati u prostorijama za tretmane zdravstvenih organizacija ili u drugim prostorijama organizacija, u skladu sa gore navedenim zahtjevima. Holding preventivne vakcinacije u svlačionicama zdravstvenih organizacija zabranjeno.
Prostorija za preventivne vakcinacije soba za vakcinaciju organizacije treba da budu opremljene sa:
dovodna i izduvna ventilacija ili prirodna opća ventilacija;
vodovod sa toplom vodom i kanalizacijom;
sudoper sa ugradnja koljenastih slavina sa mješalicama;
dozatori (lakt) sa tečnim (antiseptičkim) sapunom i antiseptičkim rastvorima.
Računovodstvena dokumentacija
U prostoriji za vakcinaciju treba da bude:
uputstva za upotrebu imunobiološki lijekovi(ILS);
evidencija o vakcinaciji prema vrsti vakcinacije;
registre računovodstva i korišćenja ILS;
dnevnik temperature frižidera;
plan za vanredne situacije u slučaju kršenja u "hladnom lancu";
spisak važećih regulatornih pravnih akata koji regulišu provođenje imunoprofilakse među stanovništvom Republike Bjelorusije.
Medicinsko vlasništvo sobe za vakcinaciju
U prostoriji za preventivne vakcinacije prostorije za vakcinaciju organizacije treba da se nalazi:
set lijekova za pružanje hitne (hitne) medicinske pomoći;
set lijekova za hitnu prevenciju HIV infekcije parenteralnog hepatitisa;
alati;
jednokratne šprice s iglama;
Biksije sa sterilnim materijalom (pamuk u količini od 1,0 g po injekciji; zavoji; salvete.);
rashladna oprema;
Paketi leda;
medicinski kabinet;
medicinski kauč ili stolica;
Stol za presvlačenje beba;
Medicinski stolovi;
posude s otopinom za dezinfekciju;
baktericidna lampa;
termalna posuda (termalna vrećica).
Prostorija za vakcinaciju treba da bude opremljena:
ljepljiva žbuka;
ručnici;
jednokratne rukavice (jedan par po pacijentu);
antiseptici;
etilni alkohol;
kontejner za sakupljanje korištenog alata;
spremnik otporan na probijanje s poklopcem za dezinfekciju korištenih špriceva, briseva, iskorištenih ampula i ILS bočica;
tonometar;
termometar;
prozirno milimetarsko ravnalo;
pinceta u količini od 5 kom.;
makaze u količini od 2 kom.;
gumene trake u količini od 2 kom.;
Jednokratne šprice za preventivne vakcinacije trebale bi biti sljedećih vrsta:
zapremine: 1, 2, 5 i 10 ml. s dodatnim setom igala;
tuberkulinske špriceve.
Transport i skladištenje imunobioloških lijekova
Transport i skladištenje imunobioloških lijekova treba obavljati po "hladnom lancu", sa temperaturom skladištenja u rasponu od 2-8 °C, osim ako nije drugačije naznačeno. U "hladnom lancu" koriste se termo vitrine (frižideri), rashladni kontejneri, frižideri, termo kontejneri.
Prenosni medicinski termalni kontejner je poseban kontejner koji se koristi za skladištenje i transport vakcine.
Termalni kontejner sa paketima leda
Prilikom transporta ILS-a iz skladišta i provođenja preventivnih vakcinacija na putu, organizacija mora imati:
najmanje jedan termalni kontejner (termalna vrećica);
dva kompleta leda za svaku termalnu posudu (termo vrećicu).
Prilikom skladištenja i transporta ILS-a u organizaciju, moraju se poštovati sljedeći zahtjevi:
pridržavajte se temperaturnog režima - od +2 do +8 ° C, osim ako nije drugačije navedeno u uputama za njihovu upotrebu;
koristiti termalne posude (termo kese) potpuno opremljene paketima leda;
u termalnoj posudi (termo vrećici) mora biti termometar za kontrolu temperature;
temperatura u termalnoj posudi (termo vrećici) mora se održavati 48 sati u rasponu od +2°C - +8°C na temperaturi spoljašnje okruženje do +43°S;
koriste se termalni indikatori;
Čuvanje i transport ILS-a u zdravstvenim organizacijama treba da obavljaju medicinski radnici koji su prošli posebnu obuku i sertifikaciju na nivou zdravstvene organizacije u skladu sa sistemom hladnog lanca.
U organizaciji ILS treba čuvati u posebnom frižideru.
Zabranjeno je čuvanje drugih lekova (osim rastvora adrenalina za hitnu medicinsku pomoć) i hrane u frižideru za čuvanje ILS.
Prilikom skladištenja ILS-a u frižideru, moraju biti ispunjeni sljedeći zahtjevi:
broj doza treba da odgovara broju planiranih preventivnih vakcinacija za tekući mjesec;
trajanje skladištenja u organizaciji ne bi trebalo da prelazi 1 mesec;
raspored paketa sa ILS treba da obezbedi pristup ohlađenom vazduhu svakom paketu;
ILS istog naziva treba skladištiti u serijama, uzimajući u obzir datum isteka;
zabranjeno je skladištenje ILS-a na panelu vrata ili dnu frižidera;
zapremina uskladištenog ILS-a ne bi trebalo da prelazi polovinu zapremine frižidera;
kada se zamrzivač nalazi na vrhu u frižideru, HUD-ovi bi trebali biti smješteni sljedećim redoslijedom:
2- na gornjoj polici frižidera - žive vakcine (poliomijelitis, boginje, rubeola, zauške, BCG, tularemija, bruceloza);
3 - na srednjoj polici frižidera - adsorbovane vakcine, toksoidi, vakcina protiv hepatitisa B, Hib-infekcija;
4 - na donjoj polici frižidera - rastvarači za liofilizovani ILS;
kada se zamrzivač nalazi u frižideru odozdo, HUD bi trebao biti lociran sljedećim redoslijedom:
na gornjoj polici frižidera - rastvarači za liofilizovani ILS;
na srednjoj polici frižidera - adsorbovane vakcine, toksoidi, vakcina protiv hepatitisa B, Hib infekcije;
na donjoj polici frižidera - žive vakcine (poliomijelitis, boginje, rubeola, zauške, BCG, tularemija, bruceloza).
Odlaganje
Prilikom odlaganja ampule (bočice) koje sadrže inaktivirani ILS (živa vakcina protiv malih boginja, zaušnjaka i rubeole, humanih imunoglobulina i heterolognih seruma ili njihovih ostataka) moraju ispunjavati sljedeće zahtjeve:
ne provodi se dezinfekcioni tretman ampula (bočica) sa ostacima ILS-a;
sadržaj ampula (bočica) se izlijeva u kanalizaciju;
staklo iz ampula (bočica) sakuplja se u posude otporne na probijanje.
Ampule (bočice) sa živim ILS-om moraju biti dekontaminirane fizičkim ili hemijskim sredstvima.
Rok trajanja imunobioloških lijekova
Otvorene višedozne bočice ILS-a koje sadrže konzervans (cjepivo protiv hepatitisa B, ostalo) treba koristiti za profilaktičke vakcinacije ne duže od četiri sedmice pod sljedećim uslovima:
korišteni ILS nije istekao;
ILS se čuvaju na temperaturi od +2 - + 8°S;
ILS je uklonjen iz bočice u skladu sa pravilima asepse;
boja termalnog indikatora za bočice se nije promijenila;
u nedostatku vidljivih znakova kontaminacije (promjena izgleda ILS-a, prisustvo plutajućih čestica).
Upotreba otvorene bočice žive (oralne) vakcine protiv poliomijelitisa treba biti podvrgnuta sljedećim zahtjevima:
kada koristite kapaljku, vakcinu treba čuvati ne više od dva dana na temperaturi od +2 - + 8 ° C, bočicu treba dobro zatvoriti;
kod vađenja doze iz bočice kroz špric, ILS treba svaki put izvlačiti novom štrcaljkom kroz gumeni čep u aseptičnim uslovima, u ovom slučaju je period upotrebe ILS-a ograničen datumom isteka.
Otvorene bočice ILS-a protiv malih boginja, zaušnjaka, rubeole, tuberkuloze treba odložiti 6 sati nakon otvaranja ili na kraju radnog dana ako je prošlo manje od 6 sati.
Organizacija preventivnih vakcinacija u zdravstvenoj ustanovi
Prilikom obavljanja preventivnih vakcinacija, rukovodilac organizacije mora imenovati osobe odgovorne za:
organizacija rada na sekciji imunoprofilakse;
planiranje i provođenje preventivnih vakcinacija;
prijem, transport, skladištenje i korišćenje ILS-a;
usklađenost sa sistemom neprekidnog skladištenja ILS-a u uslovima konstantne niske temperature;
prikupljanje, dezinfekcija, skladištenje i transport medicinskog otpada nastalog tokom preventivnih vakcinacija.
Preventivne vakcinacije u organizaciji moraju ispunjavati sledeće uslove:
imenovanje preventivnih vakcinacija treba da obavljaju medicinski radnici sa posebnom obukom i atestiranje na dijelu imunoprofilakse;
novoprimljeni zdravstveni radnici u organizacijama treba da primaju radna dozvola vezano za provođenje preventivnih vakcinacija, nakon prolaska obuke na radnom mjestu;
potrebno je uvođenje ILS-a pacijentu medicinski radnik, obučeni za tehniku preventivnih vakcinacija, metode pružanja hitne (hitne) medicinske pomoći u slučaju komplikacija za profilaktičku vakcinaciju;
uvođenje ILS-a protiv tuberkuloze i tuberkulinske dijagnostike treba da obavljaju medicinski radnici koji su prošli obuku na bazi antituberkuloznih organizacija i imaju dokument izdat u skladu sa zakonodavstvom Republike Bjelorusije;
u nedostatku dodatnih prostorija za profilaktičko cijepljenje protiv tuberkuloze i tuberkulinsku dijagnostiku, uvođenje ILS-a protiv tuberkuloze i tuberkulinske dijagnostike treba vršiti u odvojenim danima ili posebnim satima na posebno određenom stolu, sa posebnim alatima koji se trebaju koristiti samo za ove svrhe;
kod pacijenata kod kojih postoji rizik od razvoja komplikacija za uvođenje ILS-a, preventivne vakcinacije treba obaviti u bolničkoj zdravstvenoj organizaciji;
za preventivne vakcinacije, medicinski radnici sa akutnim respiratorne bolesti, tonzilofaringitis, ozljede na rukama, pustularne lezije kože (bez obzira na njihovu lokaciju) nije dopusteno.
Uvođenje ILS-a treba da obezbedi sledeće antiepidemijske zahteve:
preventivnu vakcinaciju treba provoditi samo ako postoji zapis o njenom imenovanju u medicinskoj dokumentaciji;
moraju se poštovati pravila asepse pri otvaranju ampule, razrjeđivanju liofiliziranog ILS-a, uklanjanju doze iz bočice i obradi polja za injekciju;
profilaktičke vakcinacije treba davati pacijentu u ležećem ili sedećem položaju;
treba koristiti samo špriceve za jednokratnu upotrebu ili špriceve sa samoblokiranjem;
zabranjeno je ponovno uvođenje ILS-a pacijentima koji su nakon profilaktičke vakcinacije razvili jaku reakciju ili komplikaciju na profilaktičku vakcinaciju;
prilikom registrovanja jake reakcije ili komplikacija na uvođenje ILS-a, slanje vanrednog izvještaja u skladu sa zakonodavstvom Republike Bjelorusije;
Podatke o upotrebi ILS-a i preventivnoj vakcinaciji treba uključiti u medicinsku dokumentaciju utvrđenog obrasca i prenijeti organizacijama po mjestu studiranja ili rada pacijenta koji je primio preventivnu vakcinaciju.
Prevencija komplikacija
Da bi se spriječile komplikacije profilaktičke vakcinacije, medicinski radnik organizacije koja je sprovela profilaktičku vakcinaciju treba:
upozoriti pacijenta koji je primio profilaktičku vakcinaciju, ili roditelje djeteta, poverenicima i drugim zakonskim zastupnicima o potrebi da vakcinisano lice ostane u blizini prostorije za vakcinaciju 30 minuta;
posmatrati 30 minuta pacijenta koji je primio preventivnu vakcinaciju;
obezbedi primarni medicinsku njegu u slučaju razvoja trenutnih alergijskih reakcija kod pacijenta koji je primio preventivnu vakcinaciju i pozvati reanimaciju radi pružanja specijalizirane medicinske pomoći.
Mjere za sprječavanje postvakcinalnih reakcija i komplikacija trebaju uključivati:
medicinski nadzor u trajanju od tri dana (uz uvođenje neživih vakcina) od strane lekara specijaliste koji je pacijentu koji je preventivno vakcinisan propisao preventivnu vakcinaciju;
medicinski nadzor od petog do jedanaestog dana (uz uvođenje živih vakcina) od strane lekara specijaliste koji je propisao preventivnu vakcinaciju za pacijenta koji je preventivno vakcinisan;
evidentiranje postvakcinalnih reakcija i komplikacija na profilaktičku vakcinaciju u medicinskoj dokumentaciji;
medicinski nadzor u trajanju od trideset dana kada pacijent koji je primio profilaktičku vakcinaciju kontaktira i registruje jake i umjerene reakcije na profilaktičku vakcinaciju;
tromjesečnu analizu reaktogenosti ILS-a od strane medicinskog radnika organizacije odgovorne za organizaciju rada na imunoprofilaksi;
razvoj (na osnovu analize) i provođenje mjera usmjerenih na smanjenje broja postvakcinalnih reakcija i sprječavanje postvakcinalnih komplikacija.
Vakcinacija i imunoprofilaksa
Imunoprofilaksa je metoda individualne ili masovne zaštite stanovništva od zaraznih bolesti stvaranjem ili jačanjem vještačkog imuniteta.
Imunoprofilaksa zaraznih bolesti regulirana je zakonima Ruske Federacije (vidi gore).
Imunoprofilaksa je:
specifično(usmjereno protiv specifičnog patogena)
I nespecifične(aktivacija imunološkog sistema organizma u cjelini)
aktivan(proizvodnja zaštitnih antitijela od strane samog tijela kao odgovor na uvođenje vakcine)
I pasivno(unošenje gotovih antitela u organizam)
Vakcinacija je najefikasnije i najisplativije sredstvo zaštite od zaraznih bolesti poznato modernoj medicini.
Vakcinacija- ovo je unošenje u ljudsko tijelo oslabljenog ili ubijenog uzročnika bolesti (ili umjetno sintetiziranog proteina koji je identičan proteinu uzročnika) kako bi se stimulirala proizvodnja antitijela za borbu protiv patogena.
Među mikroorganizmima koji se uspješno bore uz pomoć cijepljenja mogu biti virusi (npr. uzročnici ospica, rubeole, zaušnjaka, poliomijelitisa, hepatitisa A i B itd.) ili bakterija (uzročnici tuberkuloze, difterije, hripavca , tetanus, itd.).
Kako više ljudi imaju imunitet na određenu bolest, manja je vjerovatnoća da će se ostali (neimuni) razboljeti, manja je vjerovatnoća epidemije.
Razvoj specifičnog imuniteta do zaštitnog (zaštitnog) nivoa može se postići jednom vakcinacijom (morbili, zaušnjaci, tuberkuloza) ili višestrukom (dječija paraliza, DTP).
Revakcinacija(ponovno uvođenje vakcine) ima za cilj održavanje imuniteta koji je razvijen prethodnim vakcinacijama. Nažalost, vakcine imaju određene negativne nuspojave. nuspojave na tijelu vakcinisanog.
Treba to imati na umu vakcinacija nije uvek efikasna. Vrlo često vakcine gube svoj kvalitet ako se nepravilno skladište. Osim toga, ponekad uvođenje cjepiva ne dovodi do razvoja dovoljnog nivoa imuniteta koji bi zaštitio pacijenta od patogena.
Na razvoj postvakcinalnog imuniteta utiču sljedeći faktori:
faktori povezani sa samom vakcinom:
čistoća lijeka;
prisustvo zaštitnih antigena;
učestalost primjene.
zavisi od tela
stanje individualne imunološke reaktivnosti;
prisustvo imunodeficijencije;
stanje tijela u cjelini;
genetska predispozicija.
faktori koji se odnose na spoljašnje okruženje:
kvalitet ljudske ishrane;
uslovi rada i života;
fizički - hemijski faktori okruženje.
VRSTE VAKCINA:
1. Žive vakcine sadrže oslabljeni živi mikroorganizam. Primjeri uključuju vakcine protiv dječje paralize, malih boginja, zaušnjaka, rubeole ili tuberkuloze. Oni su u stanju da se razmnožavaju u telu i izazivaju proizvodnju zaštitnih faktora koji obezbeđuju ljudski imunitet na patogen. Gubitak virulencije kod takvih sojeva je genetski fiksiran, ali kod osoba s oslabljenim imunitetom mogu nastati ozbiljni problemi.
2. Inaktivirane (ubijene) vakcine(npr. cjeloćelijska vakcina protiv hripavca, inaktivirana vakcina protiv bjesnila). patogenih mikroorganizama, inaktiviran (ubijen) visoke temperature, zračenje, ultraljubičasto zračenje, alkohol, formaldehid itd. Takve vakcine su reaktogene i za sada se retko koriste (pertusis, protiv hepatitisa A).
3. Hemijske vakcine sadrže komponente ćelijski zid ili druge dijelove patogena.
4. Anatoxins su vakcine koje se sastoje od inaktiviranog toksina koji proizvode bakterije. Kao rezultat posebnog tretmana, gube se njegova toksična svojstva, ali ostaju imunogena. Vakcine protiv difterije i tetanusa su primjeri toksoida.
5. Rekombinantne vakcine dobijene genetskim inženjeringom. Suština metode: geni patogenog mikroorganizma odgovornog za sintezu određenih proteina ubacuju se u genom bezopasnog mikroorganizma (na primjer, E. coli). Kada se uzgajaju, proizvodi se i akumulira protein, koji se zatim izoluje, pročišćava i koristi u vakcini. Primjeri takvih vakcina su rekombinantna vakcina protiv hepatitisa B, vakcina protiv rotavirusa.
6. Sintetičke vakcine su umjetno stvorene antigene determinante (proteini) mikroorganizama.
7. povezane vakcine. Vakcine razne vrste koji sadrži nekoliko komponenti (na primjer, DTP).
Pored stvaranja određenog imuniteta u organizmu zdrave osobe vakcinacijom u cilju zaštite od moguća bolest, takođe postoji vakcinalna terapija(koristi se za liječenje tromih, kroničnih infekcija).
Neophodne vakcinacije se moraju obaviti, ali prije toga svakako morate dovoljno položiti kompletan pregled i pravilno procijeniti stanje djeteta (uzimajući u obzir zaključke kompetentnog specijaliste na osnovu rezultata potrebnih objektivnih studija).
PREVENTIVNO
VAKCINACIJE
Imunoprofilaksa zaraznih bolesti regulisana je zakonom Ruske Federacije od 01.01.01 br.N 157-FZ (vidi gore).
Zakonodavno na teritoriji Ruske Federacije ne postoje obavezne vakcinacije.
Treba imati na umu da vakcinacije izazivaju bolesti različite težine kod vakcinisanih osoba, što, ako je uspešno, dovodi do formiranja odgovarajuće imunološke zaštite.
U prosjeku, od bolesti uzrokovanih vakcinacijom, 2-3 osobe na 10 hiljada vakcinisanih umiru, 10-15 postane trajno invalidno; y značajno b O Veći broj vakcinisanih ima trajne zdravstvene probleme (a što je vakcinisan mlađi, to je više komplikacija).
Stoga, općenito, vakcinacija nije indicirana za djecu prve godine života.(osim posebno rijetkih slučajeva iz rizičnih grupa).
U dobi od više od 1 godine, pitanje svake vakcinacije treba rješavati strogo individualno, na osnovu opasnosti od epidemije u okruženju, uslova života (uključujući uslove rada) i stepena razvijenosti vlastite prirodne imunološke odbrane osobe, tj. tek nakon obaveznog sprovođenja adekvatnih i pouzdanih kliničkih i laboratorijskih imunoloških studija.
Sa žaljenjem se to mora primijetiti moderne odredbe nijedna vakcina se ne može prihvatiti osim ako nije uspješno testirana na djeci. U svjetskoj medicini za ovakve eksperimente koriste se djeca iz nerazvijenih zemalja (ove vakcinacije se sprovode apsolutno besplatno, a svi vakcinisani i zemlje u kojima su vakcinisane dobijaju odgovarajuće finansijsku pomoć i beneficije). IN poslednjih godina Rusija je postala takav poligon. I često se od stanovnika Ruske Federacije uzimaju prilično velike naknade za eksperimentalne vakcinacije, što se objašnjava činjenicom da je "ova vakcina iz uvoza i vrlo efikasna". Među brojnim ovakvim slučajevima, bukvalno nekoliko dospijeva na ročište, i to samo onih koji su izazvali masovne, posebno teške posljedice.
Budite odgovorni i ne izlažite svoje dijete takvom udaru - tada će na sudu (ako do toga uopće dođe) biti kasno za razmahivanje svakojakih argumenata!
Ako ne želite da se vakcinišete, obavestite svoje dete da niko nigde ne može sa njim da radi nikakve medicinske manipulacije (injekcije, davanje lekova) bez saglasnosti roditelja - u školi, neka ide kući. Također je potrebno unaprijed napisati izjavu o tome upućenu direktoru škole (sa kopijom u ruci – po mogućnosti unaprijed pripremljenom, ovjerenom – sa potpisom direktora).
Za malo dijete podnijeti pismenu molbu upućenu supervizoru dječija ustanova(a prije toga - glavni ljekar porodilišta) da odbije bilo kakve vakcinacije. Nabavite potpisanu kopiju aplikacije odgovorna osoba na prijemu (direktor, glavni lekar, dežurni lekar).
Može se poslati preporučenom poštom uz potvrdu o prijemu. Uvijek je optimalno poslati ili predati ovjerenu kopiju prijave.
Za procjenu efikasnosti moderne vakcine treba pretpostaviti da ako ovu bolest postoji zaista efikasna vakcina, onda ova bolest uglavnom brzo nestaje (kao što se desilo kod malih boginja ili dečije paralize).
Ako, u pozadini masovnih vakcinacija, bolest potraje ili čak napreduje (na primjer, tuberkuloza ili gripa), tada još ne postoje učinkovite vakcine. Vakcinacije takvim vakcinama često donose mnogo više štete za zdravlje nacije nego dobro. Ali dozvoljavaju direktno službeno „rezanje“ državnog budžeta (masovne vakcinacije iz budžeta su plaćene i izvršene!), pa ih tako nametljivo nude ili nasilno provode djeci bez pristanka njihovih roditelja od strane domaćih izvođača (u grubom prekršaju Zakon Ruske FederacijeN 157-FZ čl. 11.2 - vidi gore), primajući za to gotovinske bonuse od oko 10 hiljada rubalja. mjesečno (za implementaciju "plana vakcinacije" - inače će se bonusi smanjiti).
Obavezna primjena bilo kakvih vakcinacija suprotno Zakon Ruske FederacijeN 157-FZ čl. 11.2 (vidi gore) je dovoljan osnov za podnošenje zahtjeva Tužilaštvu, za šta je dovoljno evidentirati činjenicu da je lice vakcinisano neovlašteno od njega ili njegovih roditelja/staratelja.
ZA TVOJU INFORMACIJU- o pojavi mnogih dozvola u Ruskoj Federaciji za pseudonaučne programe, vidi. Materijali akademskog govora na sastanku Prezidijuma Ruske akademije nauka
U Ruskoj Federaciji se određuje vrijeme, redoslijed i vrsta "rutinske vakcinacije djece" protiv različitih infekcija. starosne karakteristike imunološki sistem djeteta, stepen zarazne bolesti, kao i prisustvo preventivnih lijekova. Uzimajući u obzir ove faktore, Ruska Federacija se razvila Kalendar imunizacije(vidi gore Naredbu Ministarstva zdravlja Ruske Federacije od 01.01.2001 N 229, Dodatak).
ŠEMA VAKCINACIJE
Koristeći inaktivirane vakcine jedna injekcija nije dovoljna za stvaranje zaštitnog imuniteta. Obično je potreban kurs vakcinacije, koji se sastoji od 2-3 injekcije, nakon čega sledi revakcinacija (dodatna revakcinacija). Važno je da vakcinacije i revakcinacije vašeg djeteta počnu u preporučenoj dobi iu preporučenim intervalima. Iako je imunološki odgovor na vakcinaciju živim vakcinama obično mnogo jači i jedna injekcija je dovoljna, ipak, kod oko 5% djece nakon vakcinacije imunološku odbranu desi da je nedovoljno. Da bi se zaštitila ova djeca u mnogim zemljama širom svijeta, uključujući Rusiju, preporučuju se ponovljene doze vakcine protiv malih boginja-zaušnjaka-rubeole (vidi dolje).
1. Vakcinacija protiv difterije, tetanusa i velikog kašlja
Vakcinacija (ili glavno jelo) se provodi DTP vakcinom. Prva injekcija - sa 3 meseca, druga - sa 4 meseca, treća - sa 5 meseci od rođenja. Revakcinacije: prva - sa 18 meseci (sa DTP vakcinom), druga - sa 6 godina (ADS-m toksoid), treća - sa 11 godina (AD-m toksoid), četvrta - sa 16-17 godina (ADS -m toksoid) . Nadalje, za odrasle - jednom, svakih 10 godina (ADS-m ili AD-m toksoid)
2. Vakcinacija protiv dječje paralize živom polio vakcinom (OPV=oralna polio vakcina)
Kurs vakcinacije je u dobi od 3, 4 i 5 mjeseci od rođenja. Revakcinacije - sa 18 meseci, sa 2 godine i treća - sa 6 godina.
3. Vakcinacija protiv tuberkuloze BCG vakcinom(od engleskog BCG = Bacillus Calmette Guerin vakcina)
Vakcinacija za 4-7 dana života (obično u porodilištu).
Revakcinacija: prva - sa 7 godina, druga - sa 14 godina (provodi se djeci koja nisu zaražena tuberkulozom i koja nisu primila vakcinu sa 7 godina).
4. Vakcinacija protiv malih boginja, zaušnjaka (zaušnjaka) i rubeole trovalentnom vakcinom
Vakcinacija - sa 1 god. Revakcinacija - sa 6 godina.
5. Vakcinacija protiv virusnog hepatitisa B
Primijenite jednu od dvije sheme vakcinacije. Prva shema se preporučuje ako je majka novorođenčeta nosilac HBs antigena (čestice površinske ljuske virusa hepatitisa B). Ova djeca imaju povećan rizik od zaraze hepatitisom, pa vakcinaciju treba započeti prvog dana nakon rođenja, prije nego što se vakcinišu protiv tuberkuloze BCG vakcinom. Druga injekcija serije se daje nakon 1 mjeseca, treća - u 5-6 mjeseci djetetovog života.
Vakcina protiv hepatitisa B može se dati istovremeno sa bilo kojom drugom vakcinom za djecu. Stoga je za djecu koja nisu u opasnosti prikladnija druga shema cijepljenja, u kojoj se vakcina primjenjuje zajedno s DPT i OPV. Prva doza - u 4-5 mjeseci života, druga - za mjesec dana (5-6 mjeseci života). Revakcinacija se vrši nakon 6 mjeseci (u dobi od 12-13 mjeseci) - pogledajte dolje za detalje.
DTP, DTP i DTP-m vakcine
DPT vakcina štiti od difterije, tetanusa i velikog kašlja. Sadrži inaktivirane toksine difterije i tetanusa, kao i ubijene bakterije pertusisa.
ADS (toksoid difterije-tetanusa) - vakcina protiv difterije i tetanusa za decu mlađu od 7 godina. Koristi se ako je DTP vakcina kontraindikovana.
ADS-m je vakcina protiv difterije i tetanusa, sa smanjenim sadržajem toksoida difterije. Koristi se za revakcinaciju djece starije od 6 godina i odraslih svakih 10 godina.
Difterija. Infekcija, kod kojih često dolazi do teške intoksikacije organizma, upale grla i respiratornog trakta. Osim toga, difterija je prepuna ozbiljnih komplikacija - oticanje grla i zatajenje disanja, oštećenje srca i bubrega. Difterija često završava smrću. Široka upotreba DPT vakcina u poslijeratnim godinama, u mnogim zemljama, gotovo su eliminirani slučajevi difterije i tetanusa i značajno smanjen broj slučajeva velikog kašlja. Međutim, u prvoj polovini 1990-ih u Rusiji je nastala epidemija difterije, čiji je uzrok bio nedovoljan obuhvat djece i odraslih vakcinacijom. Hiljade ljudi umrlo je od bolesti koja se mogla spriječiti vakcinacijom.
Tetanus (ili tetanus). Ova bolest uzrokuje štetu nervni sistem uzrokovano bakterijskim toksinima koji ulaze u ranu s prljavštinom. Tetanusom se može zaraziti u bilo kojoj životnoj dobi, tako da je veoma važno održavati imunitet redovnim (svakih 10 godina) vakcinacijom protiv ove bolesti.
Veliki kašalj. Kada je zahvaćen veliki kašalj respiratornog sistema. karakteristična karakteristika bolest je grčeviti kašalj koji "laje". Komplikacije se najčešće javljaju kod djece prve godine života. Najčešći uzrok smrti je pridružena sekundarna bakterijska pneumonija (pneumonija). Upala pluća se javlja kod 15% djece koja se zaraze prije navršenih 6 mjeseci.
DTP vakcina se primenjuje intramuskularno u zadnjicu ili prednji deo bedra.
DTP vakcinacija je preduslov za smještaj djeteta vrtić.
Nakon vakcinacije i revakcinacije prema rasporedu vakcinacije (vidi gore), odrasli se revakcinišu svakih 10 godina ADS-M vakcinom.
Vakcina često izaziva blage reakcije na vakcinaciju: povišena temperatura (obično ne viša od 37,5 C), umjerena bolnost, crvenilo i otok na mjestu uboda, gubitak apetita. Za smanjenje temperaturne reakcije preporučuje se davanje acetaminofena (paracetamola). Ako se temperaturna reakcija javi kod djeteta 24 sata nakon vakcinacije ili traje duže od jednog dana, onda se smatra da nije povezana sa vakcinacijom i da je uzrokovana drugim razlogom. Takvo stanje treba da prouči doktor kako ne bi propustio više ozbiljna bolest kao što je upala srednjeg uha ili meningitis.
Teške reakcije na vakcinu uzrokovane primjenom DTP-a su rijetke. Javljaju se kod manje od 0,3% vakcinisanih. To uključuje tjelesnu temperaturu iznad 40,5 C, kolaps (hipotonično-hiporesponzivna epizoda), konvulzije sa ili bez povišene temperature.
Odgodite vakcinaciju ako dijete ima tešku ili umjereno infekcija.
Naredne doze DPT vakcine su kontraindicirane ako je dijete nakon prethodne doze razvilo anafilaktički šok ili encefalopatija (u roku od 7 dana, a ne zbog drugih uzroka).
Dolje navedena stanja, koja se javljaju uvođenjem DTP-a, ranije su se smatrala kontraindikacijama za uvođenje narednih doza ove vakcine. Trenutno se smatra da ako je dijete u opasnosti da oboli od velikog kašlja, difterije ili tetanusa zbog štetnih epidemiološka situacija koristi od vakcinacije mogu biti veće od rizika od komplikacija i u tim slučajevima dete treba vakcinisati. Ova stanja uključuju:
- povećanje tjelesne temperature za više od 40,5 C u roku od 48 sati nakon vakcinacije (nije uzrokovano drugim razlozima);
- kolaps ili slično stanje (hipotonična hiporeazivna epizoda) unutar 48 sati nakon vakcinacije;
- kontinuirani, neutješni plač u trajanju od 3 i više sati koji se javljao u prva dva dana nakon vakcinacije;
- konvulzije (na pozadini povišena temperatura i bez temperature) koji se javljaju u roku od 3 dana od vakcinacije.
Poseban problem predstavlja vakcinacija djece sa utvrđenim ili potencijalnim neurološkim poremećajima. Takva djeca imaju povećan (u odnosu na drugu djecu) rizik od manifestacije (manifestacije) osnovne bolesti u prva 1-3 dana nakon vakcinacije. U nekim slučajevima preporučuje se odgađanje vakcinacije DTP vakcinom dok se ne razjasni dijagnoza, propisuje kurs liječenja i stabilizira stanje djeteta.
Primjeri takvih stanja su: progresivna encefalopatija, nekontrolirana epilepsija, infantilni grčevi, konvulzivni sindrom u anamnezi, kao i bilo koji neurološki poremećaj koji je nastao između doza DPT.
Stabilizirana neurološka stanja, kašnjenje u razvoju nisu kontraindikacije za DPT vakcinaciju. međutim, preporučuje se da se takvoj djeci u vrijeme vakcinacije daju acetaminofen ili ibuprofen, te da se lijek nastavi nekoliko dana (jednom dnevno) kako bi se smanjila vjerovatnoća temperaturne reakcije.
Vakcina protiv poliomijelitisa
Polio- u prošlosti, široko rasprostranjena crijevna virusna infekcija, čija je strašna komplikacija bila paraliza, koja je djecu pretvarala u invalide. Pojava vakcina protiv dječje paralize omogućila je uspješnu borbu protiv ove infekcije. Preko 90% djece razvija zaštitni imunitet nakon vakcinacije. Postoje dvije vrste polio vakcina:
1. Inaktivirana polio vakcina (IPV), poznata kao Salk vakcina. Sadrži ubijene polio viruse i daje se injekcijom.
2. Živa polio vakcina (LPV) ili Sabin vakcina. Sadrži sigurne atenuirane žive polioviruse tri tipa. Ušao kroz usta. To je najčešće korišćena vakcina protiv poliomijelitisa.
Vakcinacija protiv dječje paralize je preduslov za smještaj djeteta u vrtić. Provodi se prema kalendaru vakcinacije (vidi gore). Preporučuje se revakcinacija odrasle osobe ako putuje u područja opasna za poliomijelitis. Odrasle osobe koje nisu primile HPV u djetinjstvu i nisu zaštićene od dječje paralize treba da se vakcinišu IPV-om. Trenutno, pod pokroviteljstvom SZO, sprovodi se program za iskorjenjivanje poliomijelitisa do 2000. godine. Program omogućava masovnu vakcinaciju sve djece van tradicionalnog rasporeda imunizacije.
Reakcije na vakcinaciju i komplikacije nakon vakcinacije
ZhPV je jedinstvena sigurnosna vakcina. U najređim slučajevima (1 od nekoliko miliona doza vakcine), opisani su slučajevi paralitičkog poliomijelitisa povezanog sa vakcinom. Da bi se spriječio čak i tako beznačajan broj komplikacija u Sjedinjenim Državama, tzv. sekvencijalni režim cijepljenja protiv dječje paralize u kojem cijepljenje počinje uvođenjem IPV-a (prve 2 doze), a zatim se nastavlja živom oralnom vakcinom.
Trenutno nema pouzdanih slučajeva ozbiljnih postvakcinalnih komplikacija kao odgovora na uvođenje IPV-a u literaturu. Blage reakcije uključuju blagu bol ili oticanje na mjestu injekcije.
Kontraindikacije i situacije u kojima se vakcina primjenjuje s oprezom
ZhPV je kontraindiciran ako dijete ima stanje imunodeficijencije (urođene ili stečene). Ako u porodici djeteta vakcinisanog ZhPV-om postoji osoba sa imunodeficijencijom, kontakt između njih treba ograničiti na period od 4-6 sedmica nakon vakcinacije (period maksimalne izloženosti vakcinisanim virusima vakcine).
Iz teorijskih razloga, vakcinaciju HPV-om ili IPV-om tokom trudnoće treba odgoditi.
Vakcina protiv tuberkuloze
Tuberkuloza- infekcija koja pogađa uglavnom pluća, ali proces može zahvatiti sve organe i sisteme tijela. Uzročnik tuberkuloze - Mycobacterium Koch - veoma je otporan na primenjeni tretman.
Za prevenciju tuberkuloze koristi se BCG vakcina (BCG = Bacillus Calmette Guerin vakcina). To je živa, atenuirana Mycobacterium tuberculosis (tip bovis). Vakcinacija se obično obavlja u porodilištu.
Ubrizgava se intradermalno u gornji dio lijevog ramena. Nakon uvođenja vakcine formira se mali pečat koji se može zagnojiti i postepeno, nakon zarastanja, formira se ožiljak (u pravilu cijeli proces traje od 2-3 mjeseca ili duže). Za procjenu stečenog imuniteta, dijete se u budućnosti podvrgava jednom godišnjem tuberkulinskom testu (Mantoux test).
Reakcije na vakcinaciju i komplikacije nakon vakcinacije
U pravilu su lokalne prirode i uključuju potkožne "hladne" apscese (apscese) koji nastaju kršenjem tehnike cijepljenja, upalom lokalnog limfni čvorovi. Keloidni ožiljci, upala kostiju i široko rasprostranjena BCG infekcija su vrlo rijetki, uglavnom kod djece s teškom imunokompromitacijom.
Kontraindikacije za vakcinaciju i revakcinaciju
Kod novorođenčadi, kontraindikacije za BCG vakcinacija su akutne bolesti (intrauterine infekcije, hemolitička bolest itd.) i teška nedonoščad (<2000 гр).
Revakcinacija se ne provodi ako pacijent:
- ćelijske imunodeficijencije, HIV infekcija, onkološke bolesti;
- provodi se liječenje visokim dozama kortikosteroida ili imunosupresiva;
- tuberkuloza;
- bilo je teških reakcija na prethodnu primjenu BCG-a.
vakcina protiv malih boginja
Ospice- virusna bolest, veoma zarazna. 98% nevakcinisanih ili neimunih ljudi dolazi u kontakt sa osobom obolelom od morbila.
Vakcina je napravljena od živih atenuiranih virusa malih boginja. U mnogim zemljama koriste se trivakcine koje sadrže, pored malih boginja, rubeole i zaušnjaka. Vakcina se primjenjuje subkutano ispod lopatice ili u predjelu ramena. Vakcinacija protiv morbila je preduslov za smještaj djeteta u vrtić. Vakcinacija i revakcinacija se sprovode prema kalendaru vakcinacije (vidi gore).
Reakcije na vakcinaciju i komplikacije nakon vakcinacije
Najčešći porast tjelesne temperature (obično ne više od 37-38 C) krajem druge sedmice nakon vakcinacije. Djeca koja su sklona alergijskim reakcijama mogu razviti osip u prvim satima nakon primjene vakcine. Ozbiljne komplikacije uzrokovane su izuzetno rijetke. To može uključivati konvulzije povezane s groznicom kod osjetljive djece; teška alergijska reakcija.
Kontraindikacije i situacije u kojima se vakcina primjenjuje s oprezom
Vakcina je kontraindikovana kod:
- alergije na aminoglikozide (kanamicin, monomicin);
- trudnoća.
Ako je dijete primilo preparate koji sadrže imunoglobuline ili krvnu plazmu, onda se vakcinacija provodi najkasnije 2-3 mjeseca kasnije.
Vakcina protiv zauški (zauške)
Zauške- virusno oboljenje koje pogađa uglavnom pljuvačne žlezde, gušteraču, testise. Može uzrokovati mušku neplodnost i komplikacije (pankreatitis, meningitis). Imunitet nakon jedne vakcinacije obično traje doživotno. Vakcina je pripremljena od živih atenuiranih virusa zaušnjaka. Ubrizgava se supkutano, ispod lopatice ili u rame.
Reakcije na vakcinaciju i komplikacije nakon vakcinacije
Većina djece nema reakcije na vakcinu. Ponekad može doći do porasta tjelesne temperature (od 4 do 12 dana nakon vakcinacije), blagog slabog stanja tokom 1-2 dana. Ponekad kratkotrajno (2-3 dana) blago povećanje parotidnih pljuvačnih žlijezda. Ozbiljne komplikacije su izuzetno rijetke. To može uključivati konvulzije povezane s groznicom kod osjetljive djece; teška alergijska reakcija. Izuzetno rijetko se može razviti aseptični meningitis koji se lako javlja.
Kontraindikacije i situacije u kojima se vakcina primjenjuje s oprezom
Vakcina je kontraindikovana kod:
- stanja imunodeficijencije;
- onkološke bolesti;
- alergije na aminoglikozide (kanamicin, monomicin), prepelica jaja;
- trudnoća.
vakcina protiv hepatitisaB
HepatitisB- virusno oboljenje koje pogađa jetru. Opasna posljedica ove bolesti je njen dugotrajan tok sa prelaskom u hronični hepatitis, cirozu i rak jetre. Bolest se prenosi spolnim putem i kontaktom s krvlju bolesnika ili nosioca virusa hepatitisa B. Za infekciju je dovoljan kontakt sa neznatnom količinom krvi. Vakcina protiv hepatitisa B je pripremljena metodama genetskog inženjeringa. Primjenjuje se intramuskularno u butinu ili rame.
Imuniziraju se novorođenčad, djeca prve godine života i odrasli u riziku (medicinski radnici, pacijenti na hemodijalizi ili primaju veće količine krvnih pripravaka, ljudi koji žive u područjima sa visokim stepenom kroničnog prijenosa virusa hepatitisa B, narkomani, homoseksualci, zdrave osobe koje imaju kao seksualni partner nosioca HBs antigena, svaka seksualno aktivna osoba sa velikim brojem seksualnih partnera, osobe sa dugom zatvorskom kaznom, pacijenti u ustanovama za razvojno retardirane).
Vakcinacija djece provodi se prema jednoj od sljedećih shema:
CALEDAVANJE PREVENTIVNOG ODMORA
PROTIV VIRUSAHEPATITISB
Vrijeme vakcinacije | I sheme | II shema |
Prva vakcinacija | Novorođenčad u prvom (prije BCG vakcinacije) | 4 - 5 mjeseci života djeteta |
Druga vakcinacija | 1 mjesec života djeteta | 5 - 6 mjeseci života djeteta |
Treća vakcinacija | 5 - 6 mjeseci života djeteta | 1 mjesec života djeteta |
Reakcije i komplikacije nakon vakcinacije
Postoje opće i lokalne reakcije nakon vakcinacije. Opće reakcije izražene su umjerenim porastom tjelesne temperature, blagom slabošću. Kada se vakcina daje supkutano, pojavljuje se bol, rjeđe otok na mjestu ubrizgavanja (lokalna reakcija). I opće i lokalne reakcije nakon cijepljenja se lako podnose i ne traju duže od 3 dana.
Teška opća intoksikacija, otok, nagnojavanje na mjestu injekcije smatraju se komplikacijama nakon vakcinacije. Potrebno je uzeti u obzir vrijeme i prirodu mogućih komplikacija nakon vakcinacije:
opšte teške reakcije sa temperaturom, ponekad konvulzivni trzaji mišića javljaju se najkasnije 48 sati nakon vakcinacije DTP, ATP i ATP-m, a ne ranije od 4-5 dana za vakcine protiv malih boginja i zaušnjaka (zaušnjaci);
pojava znakova meningitisa moguća je 3-4 sedmice nakon uvođenja cjepiva protiv zauški;
alergijske reakcije na koži mogu se pojaviti najkasnije 24 sata nakon primjene bilo koje vakcine;
katar respiratornog trakta nakon uvođenja vakcine protiv malih boginja moguć je u drugoj sedmici nakon vakcinacije.
Odustajanje od vakcinacije
Često se donose odluke da je nemoguće vakcinisati djecu lošeg zdravlja. Međutim, prema preporuci Svjetske zdravstvene organizacije, prije svega treba vakcinisati oslabljenu djecu, koja su najteže oboljela od infekcija. Nedavno je lista bolesti koje su se smatrale kontraindikacijama za vakcinaciju značajno sužena.
Apsolutne kontraindikacije za vakcinaciju su: teška reakcija na prethodnu primjenu ovog lijeka, maligna bolest, SIDA.
Privremene kontraindikacije za vakcinaciju svim vakcinama su akutna febrilna oboljenja u vršnom periodu ili egzacerbacija hroničnih bolesti. Minimalni rokovi prekida liječenja nakon akutnih i egzacerbacija kroničnih bolesti kod djece testirani su u Istraživačkom institutu za dječje infekcije i prikazani su u tabeli.
Uslovi medicinskih izuzeća od vakcinacije nakon egzacerbacije bolesti, mjeseci
Bolesti | Uslovi medicinskog povlačenja kada se koriste vakcine |
||||
Polio | Zauške |
||||
Alergodermatoze | |||||
Anafilaktički šok | |||||
Febrilne konvulzije | |||||
Afebrilne konvulzije | |||||
Hidrocefalus | |||||
Neuroinfekcije | |||||
ozljeda mozga | |||||
Akutne infekcije | |||||
Pogoršanje hroničnih bolesti | |||||
Sistemske bolesti | |||||
Trombocitopenija | |||||
Dijabetes | |||||
Tuberkuloza | |||||
hronični hepatitis |
*** - trajna medicinska slavina.
Poznato je da je rizik od neželjenih reakcija na moderna cjepiva neproporcionalno manji od rizika od komplikacija i smrti pri zarazi zaraznim bolestima.
Spisak medicinskih kontraindikacija za preventivne vakcinacije (iz Naredbe N 375 Ministarstva zdravlja Ruske Federacije od 18.12.97.)
Vakcina | Kontraindikacije |
Sve vakcine | Teška reakcija ili komplikacija na prethodnu dozu |
Sve žive vakcine | Stanje imunodeficijencije (primarno), imunosupresija, malignitet, trudnoća |
BCG vakcina | Dijete ima manje od 2000 g, koloidni ožiljak nakon prethodne doze |
OPV (oralna poliomijelitis vakcina) | |
Progresivne bolesti nervnog sistema, afebrilne konvulzije u anamnezi (umjesto DTP-a primjenjuje se ADS) |
|
ADS, ADSM | Ne postoje apsolutne kontraindikacije |
ZHKV (živa vakcina protiv malih boginja), | Teške reakcije na aminoglikozide |
ZhPV (živa vakcina protiv zaušnjaka) | Anafilaktičke reakcije na bjelanjak |
napomene:
Planirana vakcinacija se odgađa do prestanka akutnih manifestacija bolesti i pogoršanja kroničnih bolesti. Kod blagih akutnih respiratornih infekcija, akutnih crijevnih bolesti i drugih vakcinacija se sprovode odmah nakon normalizacije tjelesne temperature.
* - jaka reakcija je prisustvo temperature iznad 40 stepeni, na mestu uboda - otok, crvenilo veće od 8 cm u prečniku, prisustvo reakcije anafilaktičkog šoka.
Lažne kontraindikacije za preventivne vakcinacije
države | istorija |
Perinatalna encefalopatija | nedonoščad |
Stabilna neurološka stanja | |
Povećanje senke timusne žlezde | bolest hijalinskih membrana |
Alergije, astma, ekcem | Hemolitička bolest novorođenčeta |
urođene mane | Komplikacije nakon vakcinacije u porodici |
Disbakterioza | alergije u porodici |
Potporna njega | Epilepsija |
Lokalno primijenjeni steroidi | Iznenadna smrt u porodici |
Vakcinacija bez dijagnoze prije i poslije, bez konačne dijagnoze je profanacija u borbi protiv zaraznih bolesti
Bjeloruski državni medicinski univerzitet
Zavod za mikrobiologiju, virusologiju, imunologiju
Kanashkova T.A., Shaban Zh.G., Chernoshey D.A., Krylov I.A.
SPECIFIČNO
IMUNOPROFILAKSA
IMUNOTERAPIJA
ZARAZNE BOLESTI
Odobreno od strane Naučno-metodološkog vijeća Univerziteta
kao nastavno sredstvo 22.04.2009, protokol br.8
Recenzenti: Načelnik Odjeljenja za epidemiologiju i imunoprofilaksu zaraznih bolesti, SE BelNIIEM, dr.med. Poleshchuk N. N., šef Odsjeka za epidemiologiju Državne obrazovne ustanove Bjeloruskog državnog medicinskog univerziteta, doktor medicinskih nauka, profesor Chistenko G. N.
Kanaškova, T. A.
Imunoprofilaksa i imunoterapija zaraznih bolesti: udžbenik.-metod. dodatak / T.A. Kanashkova, Zh.G. Šaban, D.A. Chernoshey, I.A. Krylov. – Minsk: BSMU, 2009.
Posvećeno aktuelnom pravcu praktične imunologije - imunoprofilaksi i imunoterapiji zaraznih bolesti. U priručniku su opisani lijekovi za aktivnu i pasivnu imunoprofilaksu, principi njihove primjene i moguće komplikacije. Opisani su mehanizmi postvakcinalnog imuniteta i faktori koji utiču na njegovo formiranje, dati su principi za procenu kvaliteta imunizacije. Okarakterisana su dostignuća i problemi imunoprofilakse u sadašnjoj fazi.
Dizajniran za studente svih fakulteta.
Kanashkova Tat `yana Aleksandrovna
Shaban Zhanna Georgievna
Chernoshey Dmitrij Aleksandrovič
Krylov Igor Aleksandrovič
^ IMUNOPROFILAKSA I IMUNOTERAPIJA ZARAZNIH BOLESTI
Nastavno pomagalo
Odgovoran za oslobađanje J. G. Shabana
Urednik
Korektor
Raspored računara
Potpisano za objavljivanje 00.05.09. Format. Papir za pisanje "Snow Maiden".
Ofset štampa. Slušalice "Times".
Konv. pećnica l. Uch.-ed. l. Tiraž 150 primjeraka. Red.
Dizajn izdavača i štampe -
Bjeloruski državni medicinski univerzitet.
20030, Minsk, Lenjingradskaja, 6.
Decor. bjeloruska država
Medicinski univerzitet, 2009
Spisak skraćenica………………………………………………………………………………..
Definicija pojmova “imunoprofilaksa” i “imunoterapija”…………
Aktivna imunoprofilaksa i imunoterapija………………………………..
2.1.1. Zahtjevi za vakcine………………………………………………………………………..
2.1.2. "Idealna vakcina" ................................................. ...................... ................................ .............
2.2. Klasifikacije vakcina ……………………………………………………………………………..
2.3. Principi kontrole kvaliteta vakcine……………………………………………..
2.3.1 Uništavanje neiskorištenih vakcina………………………………………………….
2.4. Faktori koji utiču na formiranje postvakcinalnog imuniteta ......
2.4.1 Faktori zavisni od vakcine ........................................ ...................... ................................ ...
2.4.2. Faktori zavisni od karakteristika makroorganizma ……………………
2.4.3. Faktori zavisni od uslova okoline ………………………………………………...
2.5. Mehanizmi postvakcinalnog imuniteta……………………………………………………………………………………………….
2.6. Procjena kvaliteta imunizacije……………………………………………………………………………………………………………….
2.7. Neželjeni efekti vakcinacije…………………………………………………….
2.7.1. Reakcije nakon vakcinacije………………………………………………………………………
2.7.2. Komplikacije nakon vakcinacije…………………………………………………………….
2.8. Prošireni program imunizacije……………………………………………….
2.9. Pravni aspekti vakcinacije………………………………………………..
2.10. Strategija vakcinacije …………………………………………………………
3. Pasivna imunoprofilaksa i imunoterapija……………………………………….3.1. Preparati za pasivnu imunoprofilaksiju………………………………..
3.1.1 Serumi ………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………… ....
3.1.2. Imunoglobulinski preparati…………………………………………………………..
3.1.3. Krvna plazma………………………………………………………………………..
3.1.4. Monoklonska antitela………………………………………………………
3.2. Faktori koji utiču na kvalitet pasivne imunoprofilakse i imunoterapije………………………………………………………………………………….
3.3. Principi upotrebe seruma i imunoglobulina………………….
3.4. Prednosti imunoglobulina u odnosu na serume………………………………
3.5. Komplikacije u primjeni seruma i imunoglobulina …………….
3.6. Principi pasivne imunoterapije i imunoprofilakse određenih infekcija…………………………………………………………………………………
4. Dostignuća u imunoprofilaksi……………………………………………………………….
5. Problemi imunoprofilakse…………………………………………………………………
Književnost……………………………………………………………………………………….
Aneks 1. Kalendar vakcinacije……………………………………………………………
Dodatak 2. Prekretnice u istoriji vakcinologije………………………………………..
^ LISTA SKRAĆENICA
AaDTP - adsorbovana (acelularna, acelularna) vakcina protiv pertusisa-difterije-tetanusa
ADS - adsorbovani toksoid difterije-tetanusa
ADS-M - adsorbirani toksoid difterije-tetanusa sa smanjenim sadržajem antigena
ADS-M - adsorbirani toksoid difterije sa smanjenim sadržajem antigena
AE - antitoksične jedinice
DTP - adsorbovana (cijela ćelija) vakcina protiv pertusisa-difterije-tetanusa
Act-HIB - vakcina protiv hemofilne infekcije
AS - toksoid tetanusa
HSP - proteini toplotnog šoka
BCG - vakcina protiv tuberkuloze
BCG-M - vakcina protiv tuberkuloze sa smanjenim sadržajem antigena
u / u - intravenozno
i / m - intramuskularno
HAV - virusni hepatitis A
HBV - virusni hepatitis B
HIV - virus ljudske imunodeficijencije
WHO - Svjetska zdravstvena organizacija
GDIKB - Gradska dječja infektivna klinička bolnica
DTH - preosjetljivost odgođenog tipa
MHC - glavni kompleks histokompatibilnosti
HIT - preosjetljivost neposrednog tipa
DNK - deoksiribonukleinska kiselina
IDS - stanje imunodeficijencije
ICC - imunokompetentne ćelije
IL - interleukini
IP - imuni sloj
IPV - inaktivirana poliomijelitis vakcina
ELISA - enzimski imunotest
MMR - kombinovana vakcina protiv malih boginja, zaušnjaka, rubeole
IU - međunarodne jedinice
mjesec - mjesec
MH RB - Ministarstvo zdravlja Republike Bjelorusije
MSP - Ministarstvo inostranih poslova
mAb - monoklonska antitijela
n / c - koža
AKI - akutna crijevna infekcija
OOI - posebno opasne infekcije
OPV – oralna poliomijelitis vakcina
SARS - akutna respiratorna virusna infekcija
s / c - potkožno
PIDS - stanje primarne imunodeficijencije
RA - reakcija aglutinacije
RN - reakcija neutralizacije
RPHA - reakcija pasivne hemaglutinacije
EPI - prošireni program imunizacije
RTGA - reakcija inhibicije hemaglutinacije
ESR - brzina sedimentacije eritrocita
SIDA - Sindrom stečene imunodeficijencije
Th - T-limfociti-pomagači
TKR - T-ćelijski receptor
UV - ultraljubičasto zračenje
CGE - Centar za higijenu i epidemiologiju
CNS - centralni nervni sistem
CD - klaster diferencirajući antigeni
DLM - minimalna smrtonosna doza
HBs-Ag - površinski antigen hepatitisa B
HBs-Ab - antitela na HBs-antigen
Ig - imunoglobulin
sIgA - sekretorni imunoglobulin A
TLR - receptori za prepoznavanje
^ 1. DEFINICIJA POJMOVA
"IMUNOPROFILAKSA" I "IMUNOTERAPIJA".
Kao rezultat kontakta s mikroorganizmima tijekom zarazne bolesti, razvija se imunitet na njih. Imunoprofilaksa vam omogućava da razvijete imunitet prije prirodnog kontakta s patogenom.
IMUNOPROFILAKSA- način individualne ili masovne zaštite stanovništva od zaraznih bolesti stvaranjem ili jačanjem vještačkog imuniteta.
nespecifična imunoprofilaksa predlaže:
Aktivacija imunog sistema imunostimulansima;
specifična imunoprofilaksa - protiv specifičnog patogena:
- pasivno - stvaranje vještačkog pasivnog imuniteta uvođenjem imunoloških seruma, serumskih preparata ili plazme. Koristi se za hitnu prevenciju zaraznih bolesti sa kratkim periodom inkubacije kod kontakt osoba.
Ostala područja primjene imunoprofilakse:
prevencija trovanja (na primjer, zmije);
prevencija nezaraznih bolesti: tumori (npr. hemoblastoze), ateroskleroza.
nespecifične - primjena imunotropnih lijekova u kompleksnoj terapiji različitih zaraznih bolesti, najčešće kroničnih, kao i neinfektivnih bolesti (onkoloških, autoimunih, prevencija odbacivanja transplantata);
specifično:
- češće - metoda za liječenje zaraznih bolesti korištenjem gotovih antitijela sadržanih u serumima i serumskim preparatima. Gotovi preparati konjugata specifičnih antitijela sa izotopima, toksinima (imunotoksini) koriste se za liječenje neoplazmi. Specifična antitijela sa blokirajućim djelovanjem protiv proinflamatornih faktora sve se više koriste za liječenje autoimunih bolesti, prevenciju i liječenje kriza odbacivanja grafta.
- manje često - metoda za liječenje kroničnih infekcija (bruceloza, kronična dizenterija, kronična gonoreja, stafilokokne infekcije, herpes infekcije) primjenom ubijenih službenih vakcina.
Ostale primjene imunoterapije:
tretman ugriza otrova(zmija, pčela, otrovni pauci) uz pomoć antitoksičnih seruma;
tretman tumora korištenje monoklonskih antitijela;
liječenje alergijskih bolesti desenzibilizacija na određeni alergen.
^ 2. AKTIVNA IMUNOPROFILAKSA I IMUNOTERAPIJA.
Aktivna imunoprofilaksa podrazumeva upotrebu vakcina koje sadrže antigene mikroorganizama i izazivaju razvoj imunog odgovora u telu vakcinisanog.
2.1. Vakcine.
Vakcine- imunobiološki preparati za stvaranje veštačkog aktivnog specifičnog imuniteta u cilju prevencije zaraznih bolesti (ređe trovanja, tumora i nekih nezaraznih bolesti).
Stručnjaci međunarodnih organizacija za praćenje imunizacije razvili su set kriterijuma za efikasne vakcine koje treba da poštuju sve zemlje koje proizvode vakcine.
2.1.1. Zahtjevi za vakcine (kriterijumi za efikasne vakcine) :
imunogenost (imunološka efikasnost, protektivnost); u 80-95% slučajeva vakcine treba da stimulišu intenzivan i dugotrajan specifični imunitet, koji će efikasno štititi od bolesti izazvane „divljim“ sojem patogena. Jačina imuniteta - stanje u kojem tijelo može ostati imuno na infekciju različitim dozama patogena. Gotovo svaki imunitet može se pobijediti ogromnim dozama patogena. I da bude lakše, prošlo je više vremena od posljednje imunizacije. Trajanje imuniteta - vrijeme tokom kojeg se održava imunitet.
sigurnost - vakcine ne bi trebalo da izazivaju bolest ili smrt, a verovatnoća komplikacija posle vakcinacije treba da bude manja od rizika od bolesti i postinfekcijskih komplikacija; ovo posebno važi za žive vakcine.
areaktogenost - minimalni efekat senzibilizacije. U uputstvu za upotrebu vakcina određen je dozvoljeni stepen njihove reaktogenosti. Ako učestalost teških reakcija prelazi dozvoljeni procenat naveden u priručniku za vakcinu (obično od 0,5 do 4%), tada se ova serija vakcina povlači iz upotrebe. Ubijene vakcine su najreaktogenije (jedna od najreaktogenijih je DTP zbog komponente pertusisa); žive kožne vakcine su najmanje reaktogene.
stabilnost – očuvanje imunogenih svojstava tokom proizvodnje, transporta, skladištenja i upotrebe vakcine.
asocijativnost - mogućnost istovremene upotrebe više antigena u sastavu kombinovanih vakcina (trivakcina, DTP, TETRAXIM, PENTAXIM). Povezane vakcine omogućavaju istovremenu imunizaciju protiv više infekcija, smanjuju senzibilizaciju vakcinisanih, poboljšavaju raspored vakcinacije i smanjuju troškove postupka imunizacije.
standardizabilnost – treba da se lako dozira i da zadovoljava međunarodne standarde.
praktična razmatranja - relativno niska cijena vakcine,
jednostavnost upotrebe.
“Idealna vakcina” mora da ispunjava sledeće uslove:
visoka imunogenost: treba da izazove intenzivan imunitet, dugotrajan (po mogućnosti doživotni), bez dopunske vakcinacije.
sadrže samo zaštitne antigene. Izraz "zaštitni antigen" koristi se u odnosu na molekularne strukture patogena, koje, kada se unesu u organizam, mogu izazvati zaštitni efekat - imunitet organizma na ponovnu infekciju. Zaštitni antigeni nisu uvijek imunogeni, češće – naprotiv.
potpuna sigurnost: nema bolesti i komplikacija nakon vakcinacije.
areaktogenost: odsustvo jakih reakcija nakon vakcinacije.
dobra standardizacija i lakoća upotrebe: rana primjena, oralna, bez razrjeđivanja.
stabilnost skladištenja.
dobra povezanost: jedna injekcija lijeka trebala bi izazvati imunitet protiv svih infekcija.
A) aktiviraju pomoćne ćelije (makrofage, dendritične ćelije, Langerhansove ćelije) uključene u procesiranje i prezentaciju antigena, formiraju mikrookruženje i polarizaciju neophodne za zaštitni odgovor, tj. sadrže strukture koje APK prepoznaje;
C) biti efikasno predstavljeni: laki za obradu, epitopi moraju biti u stanju da stupe u interakciju sa MHC antigenima;
D) indukuju stvaranje regulatornih ćelija, efektorskih ćelija i ćelija imunološke memorije.
2.2. Klasifikacije vakcina:
U sastavu:
monovakcine - sadrže antigene jednog serovara (vakcine protiv tuberkuloze, HBV);
polivakcine (polivalentne) - sadrže antigene nekoliko serovara (vakcine protiv gripe, poliomijelitisa, leptospiroze);
povezane(kombinovani, složeni, višekomponentni) – sadrže antigene nekoliko tipova (trivakcina, DPT, TETRAXIM, PENTAXIM) ili jedna vrsta u više verzija (korpuskularno + hemijska u vakcini protiv kolere).
Prema namjeni primjene:
za prevenciju IZ:
- prema indikacijama epidemije Rasporedom vakcinacije Republike Bjelorusije predviđena je vakcinacija protiv bjesnila, bruceloze, trbušnog tifusa, HAV, HBV, gripe, difterije, žute groznice, krpeljnog encefalitisa, malih boginja, rubeole, leptospiroze, meningokokne infekcije, poliomijelitisa, tulapreanthramiksa kuga, zauške.
Prema indikacijama epidemije, vakcinacije se daju:
kontakt osobe u slučaju izbijanja infekcije koja se može spriječiti vakcinom.
rizične grupe prije epidemije gripa(npr. zdravstveni radnici, grupe sa visokim rizikom od neželjenih ishoda bolesti).
rizične grupe pod visokim rizikom od infekcije HBV(npr. članovi porodice nosilaca HBsAg ili HBV pacijenata).
profesionalne rizične grupe(npr. vakcinacija protiv HBV studenti medicine).
putovanja u siromašne regije i zemlje sa širokim širenjem bolesti(npr. vakcinacija protiv krpeljnog encefalitisa).
- komercijalne vakcinacije provodi se na zahtjev građana protiv infekcija koje nisu uvrštene u kalendar preventivnih vakcinacija: pneumokokne infekcije, vodenih kozica, krpeljnog encefalitisa, papiloma virusa (u „Gradskom centru za vakcinalnu prevenciju“ sa sjedištem Državne dječje kliničke bolnice na adresi: Yakubovsky St., 53 iu komercijalnim medicinskim centrima).
za liječenje IZ:
- za nespecifičnu stimulaciju imunog sistema:
U prošlosti je najčešća vakcina u liječenju raznih bolesti bila BCG, koja nespecifično stimuliše limforetikularni sistem pluća, jetre i slezene. Danas značajne nuspojave ograničavaju njegovu široku kliničku upotrebu; odobren je za upotrebu u zapadnim zemljama i Japanu za rak mokraćne bešike.
Poslednjih godina akcenat je stavljen na upotrebu polivalentnih lekova koji imaju svojstva i imunostimulansa i vakcine. Preparati koji sadrže lizate (bronhomunal, IRS-19, imudon) ili ribozome i proteoglikane (ribomunil) najčešćih uzročnika infekcija nazofarinksa i respiratornog trakta utiču na lokalni imunološki sistem i povećavaju nivo IgA u pljuvački. Koriste se u liječenju kroničnih rekurentnih infekcija nazofarinksa i respiratornog trakta, posebno kod djece, kao i kod infektivnih i upalnih bolesti usne šupljine.
Prema načinu unošenja u organizam: kože, intradermalno, potkožno, intramuskularno, intranazalno, oralno.
Skin uvode se visoko reaktivne žive vakcine protiv OOI.
Mjesto ubrizgavanja:
Vanjska površina ramena na granici gornje i srednje trećine ramena (iznad deltoidnog mišića);
Intradermalno uvode se visoko reaktivne žive bakterijske vakcine čije je širenje mikroba po tijelu vrlo nepoželjno. Mjesto ubrizgavanja:
Spoljna površina ramena (BCG),
Sredina unutrašnje površine podlaktice.
subkutano uvode se žive vakcine (ospice, zauške, rubeole, protiv žute groznice i dr.) i inaktivirane vakcine. Malo je nervnih vlakana i krvnih sudova u potkožnom tkivu; antigeni se tamo deponuju i polako resorbuju. Mjesto ubrizgavanja:
Subskapularna regija;
Vanjska površina ramena na granici gornje i srednje trećine;
Anterolateralna površina srednje trećine bedra.
Intramuskularno - preferirani put za uvođenje adsorbiranih vakcina (ADS, protiv HBV-a, itd.). Dobra prokrvljenost mišića garantuje maksimalnu brzinu stvaranja imuniteta i njegov maksimalan intenzitet, jer više imunoloških ćelija ima priliku da se „upozna” sa antigenima vakcine. Mjesto ubrizgavanja:
- djeca mlađa od 18 mjeseci - anterolateralna površina natkoljenice;
- djeca starija od 18 mjeseci i odrasli - deltoidni mišić.
Ubrizgavanje vakcina u gornji spoljni kvadrant zadnjice je veoma obeshrabreno! Prvo, kod novorođenčadi i male djece glutealna regija je siromašna mišićnim tkivom i sastoji se uglavnom od masnog tkiva. Ako vakcina uđe u masno tkivo, imunogenost vakcine može da se smanji. Drugo, svaka injekcija u glutealnu regiju nosi rizik od oštećenja išijadičnog i drugih nerava.
intranazalno prskanjem u nosne prolaze (rjeđe - iz šprica bez igle) uvodi se živa vakcina protiv gripe.
oralni uvode se žive vakcine protiv crevnih infekcija (poliomijelitis, trbušni tifus).
^ IV. Po učestalosti primjene:
jednom- svi živi, osim dječje paralize;
nakon čega slijede dopunske imunizacije(uvodi se 2-3 puta u razmaku od mjesec dana - ubijena, podjedinica, toksoidi, rekombinantna) i revakcinacije.
^ VAKCINE KORISTE DANAS.
1. Žive (atenuirane) vakcine - vakcine kod kojih biološka aktivnost nije inaktivirana, ali je sposobnost izazivanja bolesti naglo oslabljena. Žive vakcine se pripremaju na bazi oslabljenih (atenuiranih) živih sojeva mikroorganizama smanjene virulencije, ali sa očuvanim antigenskim i imunogenim svojstvima.
Načini dobijanja sojeva vakcina za pripremu živih vakcina:
selekcija mutanata sa oslabljenom virulencijom: tako su dobijene prve vakcine protiv OOI;
eksperimentalno smanjenje virulentnih svojstava patogena kada se uzgaja u nepovoljnim uslovima (npr. avirulentni soj M. bovis(BCG vakcina) dobijena uzgojem virulentnog soja na podlozi sa žuči);
dugotrajno prolazak patogena kroz organizme životinja niske osjetljivosti(Paster je primio prvu vakcinu protiv bjesnila);
genetsko ukrštanje avirulentni i virulentni sojevi virus gripa i dobijanje avirulentnog rekombinanta;
upotreba sojeva koji su virulentni za druge vrste, ali avirulentni za ljude: Virus vakcinije zaštitio je ljude od malih boginja.
^ Šema 1. Tehnologija savremenog prigušenja.
razjašnjenje osnova patogenosti patogena
identifikacija glavnih faktora patogenosti (FP) / mehanizama prijema, reprodukcije
mapirajući ih u genomu
dešifrovanje sekvence AF gena ili čitavog genoma
uvođenje višestrukih ciljanih mutacija u genom mikroorganizma
(blokiranje pojedinačnih FP-ova, faze životnog ciklusa)
Žive vakcine sadrže najveći broj različitih mikrobnih antigena, daju sve veći antigenski efekat koji traje dan ili nedelju dana. U tijelu vakcinisanog, soj vakcine se umnožava i izaziva vakcinalnu infekciju, normalno blagu (bez teških kliničkih simptoma) i kratkotrajnu (5-8 dana).
Žive vakcine su visoko imunogene. Reprodukcija vakcinalnog soja u organizmu daje intenzivan i prilično dug (ponekad doživotni) imunitet, ponekad je potrebna samo jedna revakcinacija. U tkivima u kojima se razmnožava vakcinalni soj razvija se lokalni imunitet. Dakle, kada se imunizira živim atenuiranim virusom poliomijelitisa, u nazofarinksu se uspostavlja visok nivo sIgA. Ponekad je postvakcinalni imunitet nesterilan, odnosno uz održavanje vakcinalnog soja patogena u tijelu (BCG).
Gubitak virulencije kod vakcinalnih sojeva je genetski fiksiran, ali kod osoba s oslabljenim imunitetom mogu uzrokovati infekcije, čija težina ovisi o stupnju oštećenja imunološkog sistema. Osim toga, moguća je reverzija na "divlji" fenotip ili formiranje virulentnog fenotipa zbog mutacija u izvornom soju. To može dovesti do bolesti kod vakcinisane osobe. Učestalost takvih komplikacija je vrlo niska, ali stanje imunodeficijencije (na pozadini imunosupresivne terapije, kemoterapije tumora, AIDS-a itd.) je kontraindikacija za uvođenje živih vakcina.
Žive vakcine imaju izražena alergena svojstva, slabo su povezane i teško ih je standardizovati, te zahtijevaju striktno pridržavanje "hladnog lanca". Ako se ne poštuju uslovi skladištenja, moguća je smrt soja vakcine. Radi boljeg očuvanja, žive vakcine se proizvode u suvom obliku, osim za dečiju paralizu, koja se proizvodi u tečnom obliku. Žive vakcine se daju različitim metodama.
^ Primjeri živih vakcina: vakcine za prevenciju gripa, rubeole, malih boginja, zaušnjaka, poliomijelitisa (OPV), OOI (žute groznice, kuge, tularemije, bruceloze, antraksa, malih boginja), tuberkuloze.
2. Inaktivirane (ubijene) vakcine.
2A. Korpuskularno inaktivirane (ubijene) vakcine- vakcine dobijene od celih virusa (cijeli virion) ili bakterije (cijela ćelija) u kojoj je biološka sposobnost rasta ili reprodukcije prekinuta. To su cijele bakterije ili virusi inaktivirani kemijskim ili fizičkim djelovanjem; dok su zaštitni antigeni očuvani. Zatim se vakcine čiste od balastnih supstanci, konzerviraju tiomersalom.
Po imunogenosti su inferiorne u odnosu na žive vakcine: nakon 10-14 dana izazivaju imuni odgovor koji traje do godinu dana. Slaba imunogenost povezana je sa denaturacijom antigena tokom pripreme. Da bi se povećala imunogenost, koristi se sorpcija na adjuvansima i dopunska imunizacija.
Inaktivirane vakcine su dobro povezane, stabilne i sigurne. Ne izazivaju bolesti, jer je reverzija i sticanje virulencije nemoguće. Korpuskularne vakcine su visoko reaktivne, izazivaju senzibilizaciju organizma i izazivaju alergijske reakcije. Dostupan u tečnom i suvom obliku. One nisu toliko osjetljive na uslove skladištenja kao žive vakcine, ali postaju neupotrebljive nakon smrzavanja.
^ Primeri korpuskularnih vakcina: cela ćelija - veliki kašalj (kao komponenta DPT), kolera, leptospiroza, tifusna groznica; cijeli virion- protiv besnila, protiv gripe, protiv herpesa, protiv krpeljnog encefalitisa, IPV, HAV vakcina.
^ 2B. Hemijske vakcine - Supstance određene hemijske strukture izolovane iz bakterijske biomase. Prednost ovakvih vakcina je smanjenje količine balastnih supstanci i smanjenje reaktogenosti. Takve vakcine se lakše povezuju.
Nedostaci hemijskih vakcina koje sadrže polisaharidne T-nezavisne antigene su nezavisnost od ograničenja na MHC antigene. Da bi se inducirala imunološka memorija T-ćelija u modernim vakcinama, polisaharidi su konjugirani s jednim od proteina istog mikroba (na primjer, s proteinom vanjske membrane pneumokoka, hemofila).
^ Primjeri hemijskih vakcina: protiv pneumokoknih, meningokoknih infekcija, trbušnog tifusa, dizenterije.
2B. Split subvirion (split vakcine) sadrže odvojene dijelove virusne ovojnice: površinske antigene i skup unutrašnjih antigena virusa gripe. Zbog toga je očuvana njihova visoka imunogenost, dok visok stepen prečišćavanja osigurava nisku reaktogenost, što znači dobru toleranciju i mali broj neželjenih reakcija. Većina split vakcina odobrena je za upotrebu kod dece od 6 meseci starosti. Uveden n/c, u/m.
^ Primjeri hemijskih vakcina: vakcine protiv gripa ( Vaxigripp, Begrivak, Fluarix).
2G. Podjedinične vakcine (molekularne)- zaštitni epitopi (određeni molekuli) bakterija ili virusa. Prednost podjediničnih vakcina je u tome što se imunološki aktivne supstance - izolovani antigeni - izoluju iz mikrobnih ćelija. Kada se unesu u organizam, rastvorljivi antigeni se brzo apsorbuju; da bi se povećao intenzitet imuniteta, adsorbuju se na pomoćne supstance ili zatvaraju u liposome. Imunogenost podjediničnih vakcina veća je od one inaktiviranih, ali manja od živih. Nisko su reaktogeni, stabilni, lakši za standardizaciju, mogu se davati u velikim dozama iu obliku pripadajućih preparata. Proizvedeno suvo.
^ Primjeri podjediničnih vakcina: vakcine protiv gripa ( Grippol, Influvac, Agrippol), acelularna (bez ćelija) vakcina protiv hripavca.
3. Anatoksini - preparati dobijeni od bakterijskih egzotoksina, potpuno lišeni toksičnih svojstava, ali zadržavaju antigena i imunogena svojstva. Da bi se dobili egzotoksini, patogeni toksinemičnih infekcija uzgajaju se u tekućim hranjivim podlogama za akumulaciju egzotoksina, filtriraju se kroz bakterijske filtere kako bi se uklonila mikrobna tijela i inaktiviraju izlaganjem 0,04% formalina na 37 0 C tokom 1 mjeseca.
Dobijeni toksoid se testira na sterilnost, neškodljivost i imunogenost. Zatim se prirodni toksoidi pročišćavaju od balastnih supstanci, koncentrišu i adsorbiraju na pomoćne tvari. Adsorpcija značajno povećava imunogenost toksoida.
Anatoksini se ubrizgavaju intramuskularno, potiču stvaranje antitoksičnih antitijela i osiguravaju razvoj imunološke memorije. Anatoksini izazivaju intenzivan, dugotrajan (4-5 godina ili više) imunitet. Oni su sigurni, nisko reaktivni, dobro povezani, stabilni i dostupni u tečnom obliku.
^ Primjeri toksoidi. Adsorbirani visokopročišćeni koncentrirani toksoidi koriste se samo za prevenciju bakterijskih infekcija, kod kojih je glavni faktor patogenosti egzotoksin (difterija, tetanus, rjeđe botulizam, plinska gangrena, stafilokokna infekcija).
^ 3A. Kombinacije toksoida sa bakterijskim polisaharidima (konjugovane vakcine). Neke bakterije (Haemophilus influenzae, pneumokoke) imaju antigene koje imuni sistem djece slabo prepoznaje. Konjugovane vakcine koriste princip vezivanja takvih antigena sa toksoidima druge vrste mikroorganizama, dobro prepoznatih od strane imunološkog sistema deteta. Kao rezultat, povećava se imunogenost konjugiranih vakcina: antigena H. influenzae tip b (indukcija memorijskih ćelija) + tetanusni toksoid (imunogeni protein nosač).
^ Primjer konjugirane vakcine. Hib vakcina za prevenciju Haemophilus influenzae.
3B. Kombinacije toksoida sa adhezinima (mješovite acelularne vakcine) testiraju se za prevenciju velikog kašlja.
^ 4. Rekombinantne genetski modifikovane podjedinične vakcine dobiveni su genetskim inženjeringom korištenjem tehnologije rekombinantne DNK: geni virulentnog mikroorganizma odgovornog za sintezu zaštitnih antigena ubacuju se u genom nosioca vektora. Vektorski mikroorganizam proizvodi proteine kodirane umetnutim genom. Ova tehnologija omogućava korištenje pročišćenih zaštitnih antigena za imunizaciju. Ovo isključuje uvođenje drugih mikrobnih antigena koji nisu zaštitni, ali mogu izazvati reakciju preosjetljivosti ili imati imunosupresivni učinak.
^ Šema 2. Dobijanje rekombinantne vakcine za prevenciju hepatitisa B.
umetanje gena virusa hepatitisa B, koji određuje sintezu HBs-Ag,
u genom ćelije kvasca
manifestacija gena
sinteza HBs-Ag ćelija kvasca
liza ćelija, HBs-Ag pročišćavanje
sorpcija na adjuvansu
Danas se široko koriste visoko imunogene rekombinantne vakcine za prevenciju HBV, zasnovane na ćelijama kvasca saharomiceta, u čiji genom je umetnut gen koji kodira sintezu HBs-Ag (vidi sliku 2). Kao rezultat ekspresije virusnog gena, kvasac proizvodi HBs-Ag, koji se zatim pročišćava i vezuje za pomoćno sredstvo. Rezultat je efikasna i sigurna vakcina koja indukuje sintezu HBs-Abs u telu vakcinisanog.
^
Tabela 1. Uporedne karakteristike korišćenih vakcina.
| sign | live | Ubijen | Hemijski | Anatoxins | Rekombinantna |
| Imunogenost | visoko | nisko | visoko | umjereno | visoko |
| Sigurnost | nepotpuno | kompletan | kompletan | kompletan | kompletan |
| Reaktogenost | visoko | visoko | nisko | nisko | nisko |
| Stabilnost | nisko | visoko | visoko | visoko | visoko |
| Associateness | nisko | nisko | visoko | visoko | nisko |
| Standardizabilnost | nisko | nisko | visoko | visoko | visoko |
Bilješka. Prednosti svake vrste vakcine su istaknute podebljanim kurzivom.
Hitan zadatak savremene vakcinologije je kontinuirano usavršavanje vakcinalnih preparata i načina njihovog davanja.
^ PERSPEKTIVE VACCINE.
1. Rekombinantne vektorske vakcine. Vector - mikroorganizam koji ne izaziva bolest kod ljudi i koristi se kao nosilac za transport gena koji kodiraju antigene patogena u ljudsko tijelo. Ćelije kvasca, virusi sigurni za ljude (virus vakcinije, virus ptičijih boginja, životinjski adenovirusi), bakterije i plazmidi mogu se koristiti kao vektori.
Gen odgovoran za antigena svojstva se ubacuje u genom vektora. Vektorski mikroorganizmi se umnožavaju u tijelu vakcinisanog, izazivajući imunitet protiv nosioca i onih patogena čiji su geni ugrađeni u genom. Kod upotrebe vektorskih vakcina postoji opasnost: moguća patogenost nosioca za osobe sa imunodeficijencijama. U budućnosti se planira korištenje vektora koji sadrže ne samo gene koji kontroliraju sintezu antigena patogena, već i gene koji kodiraju različite medijatore imunološkog odgovora (interferone, interleukine).
^ 1A. Kasetne (ekspozicijske) vakcine - jedna od opcija za genetski inženjering. Nositelj antigenosti u takvoj vakcini je proteinska struktura na čiju površinu genetskim inženjeringom ili kemijskim putem uvode posebno odabrane determinante(e), koje su visoko antigene i neophodne za formiranje specifičnog imuniteta.
2. Sintetičke peptidne vakcine - peptidni fragmenti umjetno sintetizirani iz aminokiselina koje odgovaraju antigenskim determinantama mikroorganizama. Oni izazivaju imuni odgovor uske specifičnosti.
Dobivanje sintetičkih peptidnih vakcina:
Identifikacija glavne determinante (epitop zaštitnog antigena) odgovorne za imunogenost i dešifrovanje njene strukture,
Izvođenje hemijske sinteze peptidnih sekvenci epitopa,
Hemijsko umrežavanje epitopa sa polimernim nosačem.
^ Dobivene eksperimentalne sintetičke vakcine protiv difterije, kolere, streptokokne infekcije, pneumokokne infekcije, infekcije salmonelom, HBV-a, gripa, slinavke i šapa, krpeljnog encefalitisa.
Prednosti sintetičkih vakcina:
Poteškoće u uzgoju, skladištenju su isključene;
Sigurno, jer ne postoji mogućnost povratka u virulentni oblik i rezidualne virulentnosti zbog nepotpune inaktivacije;
Upotreba 1-2 imunogena proteina umjesto cijelog mikroorganizma osigurava stvaranje specifičnog imuniteta i eliminira stvaranje antitijela na druge antigene, što osigurava najmanju reaktogenost;
Imunološki odgovor je usmjeren na određene determinante, čime se izbjegava indukcija T-supresora i stvaranje autoantitijela do kojih može doći kada se imunizira cijelim antigenom;
Upotreba polimernih nosača omogućava da se izvrši fenotipska korekcija imunog odgovora i izazove T-nezavisni imunološki odgovor kod osoba koje, iz genetskih razloga, slabo reaguju na antigen;
Na nosač se može vezati nekoliko različitih peptida, koji mogu izazvati stvaranje imuniteta na različite infekcije.
Problemi sintetičkih vakcina:
Nedostatak potpunih informacija o homologiji sintetičkih peptida sa prirodnim antigenima;
Sintetički peptidi imaju nisku molekularnu težinu i stoga su nisko imunogeni (manje imunogeni od nativnih antigena); nosači (adjuvansi ili polimeri) su potrebni za povećanje imunogenosti.
3. DNK vakcine - Vakcine zasnovane na plazmidnoj DNK koja kodira zaštitne antigene patogena zaraznih bolesti.
Dostava vakcine do jezgara ćelije može se izvršiti ili „ubijanjem“ mikrobne DNK u kožu injektorom bez igle ili korišćenjem masnih globula-liposoma koji sadrže vakcinu, koju će ćelije aktivno apsorbovati. U isto vrijeme, stanice cijepljenih započinju proizvodnju njima stranog proteina, prerađuju ga i predstavljaju na svojoj površini. U eksperimentima na životinjama pokazalo se da je na taj način moguće razviti ne samo antitijela, već i specifičan citotoksični odgovor, koji se ranije smatrao ostvarivim samo sa živim vakcinama.
Prednosti DNK vakcina:
Stabilan i bez infektivnosti;
Može se nabaviti u velikim količinama;
Mogućnost u budućnosti dobijanja višekomponentnih vakcina koje sadrže dva ili više plazmida koji kodiraju različite antigene, citokine ili druge biološki aktivne molekule.
Problemi DNK vakcina:
Vremenski okvir tokom kojeg će ćelije tijela proizvoditi strani protein je nepoznat;
Ako se formiranje antigena u tijelu nastavi dugo (do nekoliko mjeseci), to može dovesti do razvoja imunosupresije;
Rezultirajući strani protein može imati biološku nuspojavu: strana DNK može uzrokovati stvaranje anti-DNK antitijela koja mogu izazvati autoagresiju i imunopatologiju;
Nije isključena onkogena opasnost: unesena DNK, integrirajući se u genom ljudske ćelije, može izazvati razvoj malignih tumora.
Do danas je proučavano više od 40 DNK vakcina na životinjama. Međutim, u eksperimentima na dobrovoljcima još nije postignut zadovoljavajući imunološki odgovor.
4. Vakcine koje sadrže MHC genske proizvode. Zaštitni peptidi antigena vakcine predstavljeni su T-limfocitima u kombinaciji sa MHC antigenima. Štaviše, svaki zaštitni epitop može biti predstavljen sa visokim nivoom imunog odgovora samo određenim MHC proizvodom.
Za efikasnu prezentaciju antigena, u vakcine bi trebalo da se uvedu gotovi MHC antigeni ili njihovi kompleksi sa zaštitnim epitopima.
Trenutno se testiraju sljedeće vakcine ove vrste:
a) kompleks MHC antigena klase I sa HBV antigenima;
B) kompleks antigena i monoklonskih antitela na MHC antigene klase II.
5. Anti-idiotipske vakcine - monoklonska antiidiotipska antitijela koja imaju sličnu konfiguraciju sa antigenom determinantom (epitopom) patogena. Antiidiotipska antitijela su "zrcalna slika" antigena, sposobna su izazvati stvaranje antitijela koja reagiraju sa determinantnom grupom antigena. Ovaj pristup je sada pao u nemilost.
^ PERSPEKTIVNE METODE ZA UVOĐENJE VAKCINA.
1. Jestive (biljne) vakcine eksperimentalno razvijen na bazi transgenih biljaka, u čiji je genom umetnut fragment genoma patogenog mikroorganizma. Prva jestiva vakcina dobijena je 1992. godine: transgena biljka duvana počela je da proizvodi "australski" antigen. Djelomično pročišćen, ovaj antigen izazvao je snažan imuni odgovor protiv HBV kod miševa. Tada je dobijena "duvanska" vakcina protiv malih boginja; "krompir" vakcine protiv kolere, enteropatogene Escherichia coli, HBV; "paradajz" vakcine protiv besnila.
^ Prednosti jestivih vakcina:
Oralni put imunizacije je najsigurniji i najpristupačniji;
Raspon izvora hrane biljnih vakcina nije ograničen;
Mogućnost upotrebe "proizvoda vakcine" u sirovom obliku;
Niska cijena cjepiva na biljnoj bazi, s obzirom na povećanu cijenu postojećih vakcina i još više cijene vakcina u razvoju.
Problemi "jestivih vakcina":
Složenost određivanja vremena "zrenja" vakcina;
Slaba sposobnost toleriranja skladištenja;
Poteškoće u doziranju, jer uslovi kulture utiču na sintezu proteina;
Poteškoće u očuvanju antigena u kiseloj sredini želuca;
Mogućnost imunološkog odgovora na hranu.
2. Lipozomske vakcine su kompleks: antigen + lipofilni nosač (liposomi ili vezikule koje sadrže lipide). Makrofagi mogu preuzeti liposome ili se mogu spojiti sa membranom makrofaga, što dovodi do izlaganja antigena na njihovoj površini. Dakle, liposomi obezbeđuju ciljanu isporuku zaštitnih antigena do makrofaga različitih organa, čime se poboljšava efikasnost prezentacije antigena. Moguće je dodatno precizirati "adresu" isporuke vakcine umetanjem pomoćnih signalnih molekula u liposomalnu membranu.
3. Mikrokapsulirane vakcine. Za dobijanje takvih vakcina, biorazgradivih mikrosfere, koji transportuju vakcinu i lako ih hvataju makrofagi tkiva. Mikrosfere se sastoje od netoksičnih polimera laktida ili glikolida, ili njihovih kopolimera, i obično ne prelaze 10 mikrona u maksimalnom prečniku. S jedne strane, mikrosfere štite antigen od štetnih uticaja okoline, as druge strane razlažu i oslobađaju antigen u unapred određenom vremenu. Mikrokapsulirane vakcine mogu se davati bilo kojim putem. Uz pomoć mikrosfera moguće je sprovesti kompleksnu vakcinaciju protiv više infekcija u isto vrijeme: svaka kapsula može sadržavati nekoliko antigena, a mješavina različitih mikrokapsula može se uzeti za imunizaciju. Dakle, mikrokapsuliranje može značajno smanjiti broj injekcija tokom vakcinacije. Nekoliko desetina takvih vakcina je testirano u eksperimentalnim uslovima.
4. Vakcine-pastile. Trehaloza se nalazi u tkivima mnogih organizama, od gljiva do sisara, a posebno je bogata u pustinjskim biljkama. Trehaloza ima sposobnost da se, kada se zasićena otopina ohladi, postupno transformira u stanje "lizalice", koje imobilizira, štiti i čuva proteinske molekule. U kontaktu s vodom, lizalica se brzo topi, oslobađajući proteine. Koristeći ovu tehnologiju, možete kreirati:
a) igle za vakcinu, koje, kada se ubrizgavaju u kožu, rastvaraju i oslobađaju vakcinu određenom brzinom;
b) instant prašak koji sadrži vakcinu za inhalaciju ili intravensku injekciju.
Zahvaljujući sposobnosti trehaloznog šećera da održi ćelije u životu pod ekstremnom dehidracijom, otvaraju se novi izgledi za stabilnost vakcina, pojednostavljenje njihovog transporta i skladištenja.
5. Transkutana imunizacija. Pokazalo se da mrlje na koži impregnirane B-podjedinicom toksina kolere ne izazivaju toksični učinak. Istovremeno, aktiviraju ćelije koje predstavljaju antigen, kojih ima u izobilju u koži. Istovremeno se razvija snažan imunološki odgovor. Ako se toksin kolere pomiješa s drugim antigenom vakcine u flasteru, tada se razvija imunološki odgovor na njega. Ovaj put se testira za imunizaciju protiv tetanusa, difterije, gripe i bjesnila.
2.3. Principi kontrole kvaliteta vakcina.
Kontrola kvaliteta vakcina u fazi razvoja vakcine.
Faza 1 - pretkliničko ispitivanje na životinjama. Kandidatna vakcina i sve komponente koje se koriste u njenom stvaranju testiraju se na toksičnost, maksimalnu dozu, mutagenost i toleranciju na maksimalne doze.
^ Faza 2 - klinička ispitivanja na ljudima. Tokom faza I kliničkih ispitivanja vakcina se po prvi put testira na ograničenoj grupi ljudi, precizira se doza, šema upotrebe lijeka. Tokom faza II kliničkih ispitivanja Vakcina se testira na pacijentima sa rizikom od ove infekcije. Završetak eksperimentalne faze klinička ispitivanja faze III, kada se vakcina testira na velikom broju zdravih pacijenata. U svim fazama kliničkih ispitivanja, obavezni zahtjevi su informirani pristanak pacijenata za sudjelovanje u eksperimentu i odobrenje protokola od strane etičke komisije.
Proizvodi namijenjeni za vakcinaciju djece podliježu dodatnom ispitivanju i posebno se licenciraju. Pri tome se uzima u obzir da se djeca prvih godina života ne mogu žaliti na bolesti, moguće povezane s komplikacijama nakon vakcinacije.
Da bi se ispravno uračunale komplikacije nakon vakcinacije, provode se ispitivanja uz obavezno uključivanje placebo grupa koje primaju lijek bez specifičnog imunogena, ali je inače identičan testiranoj vakcini. U svrhu računovodstvene objektivnosti provode se „slijepa“ ispitivanja: pripravci vakcine i placebo se predaju u pokuse u šifriranom obliku, a osoblje uključeno u registraciju postvakcinalnih komplikacija nije obaviješteno o sadržaju primijenjenog lijeka. do kraja suđenja.
^ Faza 3 - registracija vakcine u zemlji porijekla nakon uspješnog završetka tri faze kliničkih ispitivanja.
Faza 4 - licenciranje vakcine u drugim zemljama moguće samo nakon registracije u zemlji porijekla. Tokom licenciranja vakcine, u zemlji se sprovodi kompletna laboratorijska i klinička studija vakcine, tokom koje se procenjuje bezbednost i imunogenost vakcine. Za kontrolni testovi odabrana je grupa učesnika studije od oko 100-200 ljudi za koje je indicirana vakcinacija ovim lijekom.
Kontrola kvaliteta vakcine u proizvodnji. Da bi se proizveo lijek koji ispunjava sve zahtjeve potrebno je kontrolirati svaku fazu proizvodnje. U toku proizvodnje vakcine se takođe sprovodi serijska kontrola kvaliteta vakcine. Za serijsku kontrolu koriste se samo metode ispitivanja na životinjama. Za svaku seriju cjepiva izdaje se certifikat kvalitete na mjestu proizvodnje.
^ Faza 5 - postmarketinško (post-registracijsko) posmatranje provode i državne zdravstvene vlasti i proizvođači vakcina. Njegov glavni zadatak je praćenje broja teških nuspojava i komplikacija koje proizlaze iz praktične primjene cjepiva. Neke izuzetno rijetke komplikacije cjepiva mogu se otkriti samo u velikoj primjeni, jer učestalost komplikacija može biti niža od granice broja dobrovoljaca u kontrolnim studijama. Postmarketinški nadzor uključuje i mala klinička ispitivanja koja potvrđuju karakteristike vakcina, testiraju efikasnost vakcine u ograničenim rizičnim grupama i sumiraju podatke o preventivnoj efikasnosti vakcina. U nekim slučajevima, takve studije su identifikovale nove indikacije za vakcinaciju ovom vakcinom, nove rizične grupe, pokazale su prednosti dodatnih doza ili ekvivalentnost imuniteta sa smanjenjem broja doza i koncentracije vakcine. Upravo su studije nakon registracije snažan poticaj za stvaranje novih i poboljšanje postojećih vakcina.
2.3.1. Odlaganje neiskorišćenih vakcina. Vakcine koje treba uništiti šalju se u CGE.
Ampule (bočice) koje sadrže inaktivirane vakcine, žive vakcine protiv malih boginja, zaušnjaka i rubeole, toksoidi, kao i jednokratni instrumenti koji su korišteni za njihovu primjenu, ne podliježu nikakvom posebnom tretmanu. Sadržaj ampula se izlijeva u kanalizaciju, staklo i špricevi se skupljaju u kontejner za smeće.
Ampule (bočice) sa neiskorišćenim ostacima drugih živih vakcina, kao i instrumenti koji se koriste za njihovu primenu, dezinfikuju se fizičkim (autoklaviranje ili prokuvavanje) ili hemijskim (dezinfekcioni tretman) metodama. Nakon izlaganja, otopina se izlije u kanalizaciju, staklo i špricevi se odlažu na isti način.
Nakon uništenja vakcina sastavlja se akt o otpisu.
2.4. Faktori koji utiču na formiranje postvakcinalnog imuniteta. Često se pojmovi "vakcinacija" i "imunizacija" smatraju sinonimima, što nije sasvim tačno. Vakcinacija - postupak za uvođenje vakcine, koja sama po sebi još ne garantuje imunitet, ali imunizacija - proces stvaranja specifičnog imuniteta. Istovremeno, formiranje postvakcinalnog imuniteta, njegov intenzitet i trajanje zavise od različitih faktora (vidi sliku 3).
Šema 3. Faktori koji utiču na formiranje postvakcinalnog imuniteta.
b) inducirati tolerancije.
2) mala doza doprinosi senzibilizaciji organizma, koja se može javiti kasnije alergijska reakcija kod predisponiranih osoba kada se velika doza proteina daje ili uzima s hranom.
Uz relativne kontraindikacije, ponekad se koristi i manja doza antigena: ADS-M, AD-M, BCG-M (M - minimuma). U ovom slučaju smanjuje se vjerojatnost neželjenih reakcija i komplikacija, ali imunitet se formira manje intenzivno.
Trajanje antigenske stimulacije. Mnogi antigeni izazivaju suboptimalan imunološki odgovor. Istovremeno, što je dulja antigenska iritacija, to je jači i duži imunitet.
U istorijskom smislu, može se izdvojiti period empirijskog pretraživanja i upotrebe pomoćnih sredstava (princip depoa: hidroksidaluminij, mineralna ulja; aktivacija sinteze citokina koji reguliraju aktivnost ICC: Ajuvanti bakterijskog porijekla (ćelijski zidovi mikobakterija, endotoksin)). Klasičan primjer adjuvansa ovog perioda je Freundov kompletan adjuvans - antigen je zatvoren u emulziju voda-ulje, gdje se dodaju ubijene mikobakterije ili vodotopivi muramil dipeptid izoliran iz aktiviranih komponenti mikobakterija. Efekti kompletnog Freundovog adjuvansa (povećana Th aktivnost, razvoj HNL-a, razvoj autoimunih bolesti) su toliko jaki da njegova upotreba kod ljudi nije dozvoljena.
Naučni period - zahvaljujući uspjehu molekularne imunologije, otkrivanju temeljnih principa rada neklonskog i klonskog imunološkog sistema i njihovoj interakciji, dolazi do sljedećeg:
a) poboljšanje postojećih pomoćnih sredstava:
ligandi za TCR + poznate sisteme za formiranje depoa ( ^ SEPPIĆ: Montanide ISA720; Novartis: MF59; Syntex: SAF);
b) razvoj novih lijekova:
GlaxoSmithKline Biologicals:AS02 (emulzija+ MPL(nisko-toksični derivat lipida A) + saponin QS21 (dobije se od kore južnoameričkog drveta Quillaja saponaria),
iscomatrixTM,
CSL Limited(lipidi + saponin + deterdžent = samoformirajuće šuplje mikročestice),
Coley Pharmaceuticals(adjuvansi na bazi TLR liganda).
1) mineralni (koloidi (Al (OH) 3), kristaloidi, rastvorljiva jedinjenja);
2) povrće (saponini);
3) mikrobne strukture: korpuskularno (M. bovis, C. parvum itd.) i podjedinica: komponente ćelijskog zida (muramil dipeptid), LPS (pirogenal, prodigiozan), ribosomske frakcije (ribomunil), nukleinske kiseline (natrijum nukleinat);
4) citokini i peptidi timusa (taktivin, timalin, timoptin i dr.) i porijekla iz koštane srži (mijelopidni);
5) sintetički (polielektroliti, polinukleotidi i dr.);
6) strukture tipa: ciljni epitop - Th-epitop - TCR-epitop;
7) sistemi veštačkih adjuvansa (lipozomi, mikročestice).
Mehanizmi djelovanja adjuvansa:
Promjena svojstava antigena(struktura agregata, molekulska težina, polimerizacija, rastvorljivost, itd.)
^ Stimulacija ćelija koje predstavljaju antigen:
b) privlačenje imunokompetentnih ćelija na mesto lokalizacije antigena;
c) „ciljana” isporuka antigena u ćelije koje predstavljaju antigen (makrofage, dendritske ćelije).
^ Upravljanje vrstom imunološkog odgovora:
b) mobilizacija Th memorije da odgovori na antigen vakcine;
c) stvaranje određene vrste mikrookruženja.
^ Upravljanje intenzitetom imunološkog odgovora:
b) jačanje ranih faza imunog odgovora (aktivacija, proliferacija i diferencijacija imunokompetentnih ćelija).
Nuspojave adjuvansa:
Promjene (morfološke i biohemijske) na mjestu injekcije i regionalnim limfnim čvorovima;
Povećanje senzibilizirajućih svojstava vakcine;
Nespecifična poliklonska aktivacija ćelijskih reakcija.
Višestrukost uvoda (interval između vakcinacija, ritam inokulacije) pokazuje koliko je puta vakcinu potrebno primijeniti da bi se formirao imunitet.
Vakcinacija može se ograničiti na početnu vakcinaciju (ospice, zauške, rubeola, tuberkuloza) ili se sastojati od početne i dopunske imunizacije (dječija paraliza, veliki kašalj, difterija, tetanus, HBV). Dopunska imunizacija je neophodna kada se daju slabo imunogene vakcine. Maksimalna količina antitijela se proizvodi 2-3 sedmice nakon vakcinacije, a zatim se titar antitijela smanjuje.
Intervali između doza za vakcinaciju su strogo regulisani. Ako se nakon 1 mjeseca vakcina ponovo uvede, tada se titar antitijela brzo povećava, duže ostaju u tijelu. Sa smanjenjem intervala između vakcinacija manjim od 1 mjeseca, vakcina se neutralizira antitijelima razvijenim nakon prve injekcije vakcine. Povećanje intervala između vakcinacija ne utječe na kvalitetu imunološkog odgovora, ali dovodi do smanjenja imunološkog sloja. Takva djeca mogu se razboljeti prije nego što dobiju dopunsku vakcinu. Ako se sljedeća doza propusti tijekom uvođenja DPT ili IPV, vakcinaciju treba provesti što je prije moguće, dodatne doze vakcine se ne daju.
Vakcinacija stvara osnovni imunitet (= prizemni imunitet) i potiče razvoj imunološke memorije.
Revakcinacija - ovo je hiperimunizacija, tj. ponovno uvođenje vakcine nakon određenog vremenskog perioda nakon završene vakcinacije, na pozadini oslabljenog imuniteta od prethodne vakcinacije. Revakcinacija ima za cilj održavanje imuniteta koji je razvijen prethodnim vakcinacijama. Raspored revakcinacije je slobodniji, obično se provodi nekoliko godina nakon vakcinacije. Revakcinacija daje pojačivački učinak, koji se stvara ponovnim davanjem antigena u vrijeme smanjenja aktivnosti imunološkog odgovora, što dovodi do njegovog povećanja. Mehanizam se objašnjava djelovanjem memorijskih ćelija koje nastaju tokom primarnog imunološkog odgovora na antigen. Maksimalno povećanje koncentracije antitela tokom revakcinacije javlja se samo kod niskih početnih titara antitela. Visok prethodni nivo antitela sprečava dodatnu proizvodnju antitela i njihovo dugoročno očuvanje, au nekim slučajevima se primećuje i smanjenje titra antitela.
Intervali između vakcinacija za različite vakcine. Uočeno je da se uz istovremenu primjenu nekoliko vakcina, imunološki odgovor na njih može promijeniti. Dakle, uz istovremenu primjenu cjepiva protiv žute groznice i cjepiva protiv kolere ili cjepiva protiv malih boginja, imunološki odgovor na jednu ili obje vakcine se smanjuje. Uz istovremenu primjenu vakcina, njihove nuspojave se mogu povećati, a uzrok neželjenih reakcija najčešće nije moguće utvrditi.
SZO smatra da je više vakcina moguće u istom danu samo u slučajevima kada je njihova efikasnost i sigurnost jasno utvrđena, što se odražava i u kalendaru vakcinacije. Istovremeno, različite vakcine ne treba mešati u istom špricu, jer to može dovesti do smanjenja njihove imunogenosti.
Ako žive antivirusne vakcine nisu primijenjene istog dana, tada je, kako bi se spriječio fenomen interferencije, moguća ponovljena primjena najkasnije nakon 1 mjeseca. Sa smanjenjem intervala, smanjuje se efikasnost imunološkog odgovora na uvođenje druge žive antivirusne vakcine, jer je soj vakcine neutralizovan proteinom interferona, čija se sinteza indukuje uvođenjem prve žive antivirusne vakcine. .
2.4.2. Faktori u zavisnosti od makroorganizma.
Stanje individualne imunoreaktivnosti je određen genotipom organizma, pa stoga u populaciji uvijek postoje jedinke visoke reakcije (20%), umjereno osjetljive (50-70%), areaktivne (ne reagiraju na antigen) (10%). Prisustvo imunodeficijencije onemogućava ili onemogućava formiranje postvakcinalnog imuniteta.
Dob. Slabiji imunitet nakon vakcinacije se formira u periodima fiziološke imunodeficijencije: kod male djece, starijih i starijih osoba.
Obezbedite imuni sloj koji vakcinaciju čini efikasnom;
Pratite razvoj neželjenih efekata tokom vakcinacije.
Smanjenje djelotvornosti postvakcinalnog imuniteta kod starijih osoba uzrokovano je involucijom timusa povezane s godinama i razvojem stanične imunodeficijencije.
Stanje tijela u cjelini. Prije vakcinacije morate odgovoriti na pitanje: da li je tijelo spremno za vakcinaciju? Prilikom pripreme za vakcinaciju potrebno je uzeti u obzir sve faktore i odabrati optimalan trenutak zdravstvenog stanja pojedinca. Dozvolu za vakcinaciju daje ljekar nakon detaljnog pregleda vakcinisane osobe. Fizikalni pregled obuhvata uzimanje anamneze, uključujući i alergijsku, pregled (vakcinisane osobe ili njegovih roditelja) na tegobe, termometriju, merenje frekvencije disanja, pulsa. Posebnu pažnju treba obratiti na prisutnost popratnih bolesti i žarišta kronične infekcije. Nakon ljekarskog pregleda, ljekar daje zaključak da je ispitanik praktično zdrav i pisanu dozvolu za vakcinaciju u individualnoj karti pacijenta. Svi zdravi građani podliježu vakcinaciji prema planu preventivnih vakcinacija koji je odobrilo Ministarstvo zdravlja Republike Bjelorusije.
Prisutnost kontraindikacija. Spisak kontraindikacija za vakcinaciju je definisan u uputstvima. Medicinske kontraindikacije za vakcinaciju dijele se u tri grupe:
privremeno - do 1 mjesec:
Vakcinacije prema epidemiološkim indikacijama mogu se provoditi u pozadini neteških akutnih respiratornih virusnih infekcija ili akutnih crijevnih infekcija prema procjeni liječnika.
- pogoršanje hroničnih bolesti. Planirane vakcinacije provode se nakon postizanja potpune ili maksimalne moguće remisije, uključujući u pozadini liječenja održavanja (osim imunosupresivnog). Žarišta hronične infekcije i moraju se sanirati.
Vakcinacije prema epidemiološkim indikacijama, prema procjeni liječnika, mogu se provesti u nedostatku remisije u pozadini aktivne terapije osnovne bolesti. Osnova za donošenje odluke o vakcinaciji prema epidemiološkim indikacijama je poređenje rizika od zarazne bolesti i njenih komplikacija, rizika od egzacerbacije hronične bolesti sa rizikom od komplikacija nakon vakcinacije.
dugoročno - od 1 mjeseca do 1 godine:
- zarazne bolesti:
Nakon oporavka - zarazne bolesti kože (pioderma, pemfigus, apsces, flegmon), za BCG - ne ranije od 6 mjeseci;
Ne ranije od 6 mjeseci nakon oporavka: HAV, meningokokna infekcija, tonzilitis, teška crijevna infekcija;
Ne ranije od 12 mjeseci nakon oporavka: HBV, neonatalna sepsa, hemolitička bolest novorođenčeta;
Nakon oporavka, prema zaključku ftizijatra - otvoreni oblik tuberkuloze.
- alergijske bolesti: vakcinacije su moguće 6 mjeseci nakon nestanka kliničkih simptoma alergije. U prisustvu alergijskog dermatitisa, vakcina se može dati ako nema novih osipa najmanje 3 nedelje.
- druge bolesti: Potreban je oprez pri vakcinaciji osoba sa dekompenzovanim oboljenjima kardiovaskularnog sistema, progresivnim oboljenjima jetre i bubrega, teškim oblicima endokrinih bolesti i autoimunim bolestima.
- kontakt sa zaraznim bolesnikom: vakcinacija je moguća na kraju perioda karantina ili maksimalnog perioda inkubacije.
- interval vakcinacije kada se koristi, to je 1 mjesec, jer u procesu imunogeneze za jedan antigen tijelo nije u stanju da odgovori na novu antigenu iritaciju.
- prethodni (naknadno) davanje imunoglobulina (plazma ili puna krv) - vakcinacija je dozvoljena 6 sedmica prije ili 3 mjeseca nakon primjene imunoglobulina (plazme).
- Tokom trudnoće i dojenja, sa izuzetkom vakcinacije prema epidemiološkim indikacijama.
- period adaptacije u novom timu - 1 mjesec
P trajno (apsolutno) - 1 godina ili više.
Za sve vakcine:
Indikacije u istoriji jake postvakcinalne reakcije (povećanje t do 40 0 C i (ili) infiltracija 8 cm) na prethodnu dozu.
Za sve žive vakcine: primarne imunodeficijencije, HIV infekcija, maligne neoplazme, trudnoća, imunosupresivna terapija, zračenje.
Za žive antivirusne vakcine uzgojene na pilećim embrionima - alergija na bjelanjak, pileće ili pačje meso (žive boginje, zauške, rubeola, vakcine protiv gripa, trivakcine).
Vakcine koje sadrže antibiotike (obično aminoglikozide) kao konzervanse - Anafilaktička reakcija na antibiotike u anamnezi ili utvrđena senzibilizacija na antibiotike (žive boginje, zauške, rubeola, vakcine protiv gripa, trivakcine; inaktivirane vakcine protiv dječje paralize i HAV-a).
Za pojedinačne vakcine:
- DPT - progresivne bolesti nervnog sistema, epilepsija, afebrilne konvulzije u anamnezi. U takvim slučajevima se koristi ADS (ADS-M).
- HBV vakcina - trenutne alergijske reakcije na kvasac.
Odluku o utvrđivanju (otkidanju) privremene medicinske kontraindikacije donosi ljekar. Odluku o utvrđivanju (produženju, ukidanju) dugotrajne i trajne medicinske kontraindikacije donosi komisija. U slučaju privremenih ili dugotrajnih kontraindikacija, koristi se individualni raspored imunizacije. Osobe sa trajnim kontraindikacijama isključene su iz vakcinacije.
Lažne kontraindikacije za imunizaciju. Na osnovu materijala brojnih studija provedenih u različitim zemljama, pokazalo se da postoji više upozorenja prije vakcinacije nego kontraindikacija. Često se vakcinacije ne provode nerazumno. Treba imati na umu da su kod ljudi s različitim patologijama zarazne bolesti teške, s ozbiljnim komplikacijama, a smrtni slučajevi nisu neuobičajeni. Stoga ih prije svega treba vakcinisati, u remisiji. Prilikom njihove imunizacije prednost treba dati preparatima sa smanjenim sadržajem antigena (BCG-M, ADS-M, AD-M).
Društveno-politički. Migracije stanovništva dovode do poteškoća u obuhvatu stanovništva vakcinacijom i pridržavanjem kalendara, kao rezultat toga, smanjuje se imuni sloj.
Usklađenost sa pravilima skladištenja vakcine. Transport i skladištenje vakcina moraju se obavljati u skladu sa zahtevima hladni lanac: od mjesta proizvodnje do mjesta primjene vakcine mora se kontinuirano održavati temperatura od +2 + 8 0 C.
Ako se krše uvjeti skladištenja, cjepiva gube svojstva: njihova imunogenost se smanjuje, a reaktogenost se povećava. U ovom slučaju, vakcinacija nije uvijek efikasna, a povećava se vjerovatnoća razvoja nuspojava tokom vakcinacije.
Prijevoz je posebno ranjiva karika. Za transport vakcina moraju se koristiti termalni kontejneri. Također je potrebno primijeniti mjere za isključenje mogućnosti zamrzavanja vakcina i njihovih razblaživača.
U praksi, skladištenje vakcina je slabo i jedna je od najmanje kontrolisanih karika u čitavom lancu problema povezanih sa vakcinacijom. Radikalno rešenje ovog problema je u tehničkom planu: svaka ampula treba da ima indikator koji zauvek menja boju u situaciji kada temperatura okoline prelazi +8 0 C. Lakše je kontrolisati poslednju fazu neposredno pre vakcinacije. Vakcina se mora izvaditi iz frižidera, a zatim se ampula (bočica) sa vakcinom zagrijati u rukama ili prije otvaranja staviti u posudu sa toplom vodom (oko 40 0 C). Etiketa boce sadrži datum i vrijeme otvaranja. Potrebno je striktno poštovati uslove skladištenja vakcina nakon otvaranja ampula, uzimanja vakcina iz višedoznih bočica.
Usklađenost sa tehnikom vakcinacije. Vakcinaciju vrši u posebnoj prostoriji posebno obučen zdravstveni radnik. Kako bi se spriječilo da pacijent padne, u slučaju nesvjestice, vakcinacije se sprovode u ležećem ili sjedećem položaju. Najbolje je da se vakcinišete ujutru. Nakon vakcinacije u zdravstvenoj ustanovi, potrebno je obezbijediti ljekarski nadzor vakcinisanog u roku od 30 minuta radi pružanja medicinske pomoći u slučaju razvoja neposredne alergijske reakcije.
Doziranje i način davanja vakcine određuju se u skladu sa uputstvima za njenu upotrebu. Nepovezane vakcine se daju odvojenim špricevima za jednokratnu upotrebu na različite delove tela. Najbolje je izbjeći primjenu dvije vakcine na jedan ekstremitet (naročito ako je jedan od primijenjenih lijekova DTP). U slučajevima kada morate ubrizgati u jedan ekstremitet, bolje je to učiniti u butinu (zbog veće mišićne mase). Injekcije trebaju biti udaljene najmanje 3-5 cm jedna od druge kako se moguće lokalne reakcije ne bi preklapale.
Medicinska pismenost stanovništva. Vakcinisani (njihovi roditelji) treba da budu svesni važnosti imunizacije za sprečavanje rizika od bolesti, da imaju sve informacije o vakcinama, njihovim efektima i kontraindikacijama.
Pravilna priprema za vakcinaciju i poštivanje postvakcinalnog režima. Vjerovatnoća da će period nakon vakcinacije proteći bez komplikacija je maksimalna uz pravilnu pripremu za vakcinaciju i poštivanje postvakcinalnog režima.
2. U trenutku vakcinacije, vakcinisani moraju biti zdravi (normalna temperatura, odsustvo tegoba i promjena u ponašanju (raspoloženje, apetit, san). U idealnom slučaju, a još više ako postoji bilo kakva sumnja, potrebno je uraditi opštu analizu krvi uoči vakcinacije. Ne treba se vakcinisati u u slučaju kontakta sa zaraznim bolesnikom.
Potrebno je ograničiti sve društvene kontakte 2 dana prije vakcinacije i u roku od 3 dana nakon nje (posjećivanje gužvi, pozivanje gostiju i posjećivanje gostiju). Na dan vakcinacije kontakte u ambulanti treba svesti na minimum. Za vrijeme boravka u klinici, kako biste smanjili vjerovatnoću zaraze SARS-om, možete kapati u nos svakih 15-20 minuta, 2-3 kapi u svaku nozdrvu nekog od fizioloških rastvora (fiziološki rastvor, fiziološki rastvor) ili koristiti oksolinsku mast .
Prevencija infekcije nakon vakcinacije. Nakon vakcinacije potrebno je ograničiti kontakt sa pacijentima. Ovo posebno važi kada se vakcinacije provode u dečijim grupama. Iz ovih razloga, optimalno je vakcinisati se u petak.
Nemojte vakcinisati ako dete nije imalo stolicu u roku od 24 sata pre vakcinacije. Prisustvo zatvora povećava rizik od neželjenih reakcija nakon vakcinacije. U nedostatku prirodnog pražnjenja crijeva uoči cijepljenja, potrebno je napraviti klistir za čišćenje ili staviti glicerinski čepić.
Uzimanje lijekova. Uzimanje određenih lijekova dan prije vakcinacije smanjuje imunološki odgovor. 2 dana prije vakcinacije i u roku od 7-10 dana nakon vakcinacije, preporučljivo je ne koristiti antibiotike, sulfonamide, kortikosteroide, citostatike, ne provoditi rendgenski pregled, radioterapiju, isključiti planirane operacije 40 dana (posebno kada se koriste žive vakcine).
Za pacijente sa opterećenom alergijskom anamnezom, 2-4 dana prije i unutar 2-4 dana nakon vakcinacije, preporučuju se antihistaminici.
Radni i životni uslovi. Najmanje nedelju dana pre vakcinacije i nedelju dana nakon vakcinacije, neophodan je štedljiv režim: da se spreči stres, prekomerni rad, pregrijavanje, hipotermija, bolesti, jer to dovodi do stvaranja stanja imunodeficijencije i remeti formiranje postvakcinalnog imunitet.
Ishrana. Što je manje opterećenje crijeva, to se vakcina lakše podnosi. Stoga je 1-3 dana prije vakcinacije, na dan vakcinacije i sljedeći dan potrebno ograničiti količinu i koncentraciju unesene hrane, ne jesti alergenu hranu (masna čorba, jaja, riba, agrumi, čokolada) . Ne preporučuje se promena načina ishrane i ishrane nedelju dana pre vakcinacije i nekoliko nedelja posle. Ne uvodite bebi komplementarnu hranu.
Nemojte hraniti djecu najmanje sat vremena nakon vakcinacije. Pijte, zabavite se, ometajte. Istovremeno, ishrana vakcinisanih treba da sadrži dovoljnu količinu proteina i vitamina, posebno u prvoj nedelji nakon vakcinacije. Oblačenje. Nepoželjno je vakcinisati dete koje se jako znoji sa nedostatkom tečnosti u organizmu. Ako se dijete oznoji, potrebno ga je presvući i dobro popiti.
Šetnje na otvorenom. Nakon inokulacije na normalnoj tjelesnoj temperaturi, što više, to bolje, minimizirajući kontakt.
Kupanje. Na dan vakcinacije, bolje je suzdržati se od kupanja djeteta, a zatim - kao i obično. Ako dođe do povećanja temperature, ograničite se na higijensko brisanje vlažnim maramicama.
otvrdnjavanje. Postupci stvrdnjavanja ne treba raditi na dan vakcinacije i ne treba započeti u roku od nedelju dana nakon vakcinacije.
2.5. Mehanizmi postvakcinalnog imuniteta. Molekuli koji uzrokuju stvaranje specifičnog imuniteta na zaraznu bolest su zaštitni antigeni patogena koji se unose u organizam kao dio vakcina.
Faze distribucije antigena vakcine u tijelu:
^ Prisutnost antigena na mjestu injekcije. Kada se ubrizga antigen, oko 20% ga se obrađuje i prezentira pomoću lokalnih pomoćnih ćelija (Langerhansove ćelije, dendritske ćelije), koje zatim migriraju u regionalne limfne čvorove, slezenu i jetru. Ulazak imunokompetentnih ćelija ne zavisi od specifičnosti antigena, one prodiru u tkivo zajedno sa drugim ćelijama. Antigen potiče akumulaciju imunokompetentnih ćelija na mjestu injekcije zbog povećanja protoka krvi i propusnosti krvnih žila u upaljenom tkivu. Antigen također uzrokuje lokalnu antigen-specifičnu proliferaciju limfocita.
^ Oko 80% antigena ulazi kroz limfne žile u regionalne limfne čvorove, limfu torakalnog kanala i krv. U regionalnim limfnim čvorovima, antigen potiče akumulaciju imunokompetentnih ćelija zbog povećanja protoka krvi i propusnosti krvnih sudova. Tu dolazi do intenzivnog procesa cijepanja antigena, stvaranja peptida i njihove prezentacije limfocitima u kombinaciji sa MHC antigenima. Zbog toga je veliki broj dendritskih ćelija prisutan u limfnim čvorovima, B-ćelije proliferiraju i sazrijevaju u sekundarnim čvorovima, a T-ćelije se nalaze u medularnim vrpcama.
^ Fiksacija antigena u različitim organima (slezena, jetra), u kojoj se takođe dešava proces procesiranja i prezentacije antigena.
eliminacija antigena iz organizma.
Imunoprofilaksa zaraznih bolesti usmjerena je na sprječavanje pojave i širenja raznih infekcija među ljudima. Koriste se vakcine, serumi, toksoidi, fagi.
Imunoprofilaksa zaraznih bolesti jedno je od najvećih dostignuća čovječanstva. Riječ je o čitavom kompleksu mjera koje su usmjerene na sprječavanje nastanka i širenja različitih zaraznih procesa u ljudskoj populaciji. Globalni cilj je eliminacija mnogih zaraznih bolesti, odnosno prekid cirkulacije patogena u okolini i posljedična nemogućnost infekcije ljudi.
Imunobiološki preparati se koriste za imunoprofilaksu zaraznih bolesti.
Ovisno o vremenu i ciljevima, razlikuju se različite sheme i vrste preventivnih mjera. U većini razvijenih zemalja, organizacija imunoprofilakse zaraznih bolesti je državni zadatak, koji se smatra jednom od komponenti sistema javnog zdravlja.
Sredstva imunoprofilakse (bilo koja) stvaraju prilično visok titar antitijela u ljudskom tijelu. Ovi proteinski spojevi vežu i neutraliziraju penetrirajuće mikrobne agense, zbog čega se ne razvija zarazna bolest.
Prednosti imunizacije
Moderna medicina tjera mnoge pacijente da sumnjaju u njenu kompetentnost. Neophodno je znati ne samo negativnu stranu problema, već i pozitivnu, kako bi se u potpunosti razumio njegov značaj.
Među prednostima imunoprofilakse, prije svega, izdvajaju se sljedeće:
- stvaranje pouzdanog i dugotrajnog imuniteta protiv zaraznih bolesti koje se ne mogu izliječiti (bjesnilo, poliomijelitis);
- vjerojatnost infekcije određenim mikrobom je izuzetno niska, čak i ako se bolest razvije, tada je njen tijek blag i bez komplikacija;
- bilo koju zaraznu bolest je bolje spriječiti nego liječiti (na primjer, poliomijelitis sa oštećenjem nervnog sistema, od kojeg boluju djeca, ponekad je nemoguće potpuno izliječiti).
Ekonomski troškovi bilo koje opcije imunoprofilakse znatno su niži od troškova liječenja čak i bolesnika s klasičnim tokom zarazne bolesti.
Vrste imunoprofilakse
U praktičnoj zdravstvenoj zaštiti imunoprofilaksa se dijeli na planske, hitne i epidemijske indikacije. Ovisno o ovom trenutku, predviđena je određena taktika medicinskog osoblja.
Planirana imunizacija
Planska prevencija je sistem postepenog stvaranja intenzivnog i dugoročnog (idealno doživotnog) imuniteta od raznih zaraznih bolesti. Da bi se to sprovelo, skoro svaka zemlja u svetu je izradila i primenila kalendar preventivnih vakcinacija. Svako dijete dobiva imunobiološke preparate prema određenoj shemi. Kao rezultat potpune primjene kalendara preventivnog cijepljenja, do kraja adolescencije, osoba je pouzdano zaštićena od određenih zaraznih bolesti.
Raspored preventivnih vakcinacija može se razlikovati u vremenu uvođenja imunobioloških preparata. Međutim, zarazne bolesti uključene na listu obaveznih, u pravilu, nemaju značajne razlike. To uključuje:
- tuberkuloza;
- dječja paraliza;
- ospice;
- parotitis;
- rubeola;
- veliki kašalj;
- Hepatitis b;
- tetanus;
- difterija.
U nekim slučajevima, rutinska vakcinacija se odnosi i na odraslu populaciju. Na primjer, u mnogim zemljama ZND-a prakticira se održavanje dovoljnog nivoa imuniteta stada protiv difterije i tetanusa. Da bi se to postiglo, cjelokupna odrasla populacija se podvrgava rutinskoj imunoprofilaksi ovih zaraznih bolesti svakih 10 godina.
Kao rezultat ovakvih ciljanih mjera moguće je postići smanjenje incidencije određenih zaraznih bolesti (poliomijelitis, boginje, difterija). Ponekad je moguće potpuno eliminirati pojedinačne infekcije, poput velikih boginja.
Hitna imunoprofilaksa
Veoma istinito svom imenu. Ovo je algoritam radnji koji se provodi nakon kontakta osobe koja je još uvijek zdrava sa zaraznim pacijentom. Na primjer, u vrtićkoj grupi, kada se pojave djeca oboljela od morbila, izrađuje se akcioni plan koji smanjuje vjerovatnoću razvoja bolesti kod beba iz cijele grupe. 
Preporučljivo je provesti hitnu imunoprofilaksiju u slučaju kada je u najkraćem mogućem roku moguće stvoriti intenzivan imunitet protiv određene zarazne bolesti. Kao rezultat toga, do trenutka moguće pojave kliničkih simptoma, ljudsko tijelo već ima dovoljan titar zaštitnih antitijela.
Hitna imunoprofilaksa zaraznih bolesti kod djece i odraslih provodi se kako bi se spriječile sljedeće bolesti:
- tetanus;
- bjesnilo;
- ospice;
- dječja paraliza.
Neophodnost i svrsishodnost provođenja ovakve varijante imunoprofilakse može utvrditi porodični ljekar ili infektolog. U većini slučajeva govorimo o uvođenju imunopreparata jednoj osobi ili manjoj grupi.
Imunoprofilaksa prema epidemijskim indikacijama
Ovakva imunoprofilaksa zaraznih bolesti kod djece i odraslih provodi se u slučajevima kada je većoj grupi ljudi (selo, grad, regija) ugrožena infekcija određenom infekcijom. To je moguće, na primjer, u sljedećim situacijama:
- kršenje kalendara preventivne vakcinacije, zbog čega opada nivo kolektivnog imuniteta (difterija, poliomijelitis);
- kao rezultat ljudske ili druge katastrofe, narušena je usklađenost sa sanitarnim standardima i povećava se rizik od razvoja crijevnih infekcija (tifusna groznica, kolera);
- novi mikrobni agens unesen je u nekarakterističnu klimatsku zonu (na primjer, kuga u evropskim zemljama).
U takvoj situaciji moguć je razvoj masovnog karaktera bolesti kod velikog broja ljudi. Uvijek je teško nositi se s epidemijom zaraznog porijekla, zahtijeva ozbiljne materijalne troškove i kvalificirane radnje medicinskog osoblja.
Kako bi se izbjegao najgori scenario, imunizacija se provodi za djecu i odrasle, uzimajući u obzir vjerovatnoću izbijanja određene infekcije. Na primjer, nakon poplava u vrućim zemljama, vakcinacija protiv hepatitisa A i kolere se provodi što je prije moguće.
Osamdesetih godina prošlog stoljeća na području zemalja bivšeg SSSR-a registrirana je epidemija difterije, koja se razvila kao rezultat odbijanja mnogih roditelja da se cijepe. Bolest, obično važnija za dijete, postala je opasna za odraslu osobu. Provedena je neplanirana vakcinacija cjelokupne populacije protiv difterije, što je omogućilo brzo uklanjanje epidemije ove infekcije.
Vrste imunopreparata
Moderna medicina ima sljedeće lijekove za specifičnu prevenciju zaraznih bolesti:
- vakcine;
- toksoidi;
- heterogeni serumi (životinjskog porijekla);
- humani (donatorski) imunoglobulini;
- bakteriofagi.
Svaki od ovih lijekova može propisati samo ljekar. Neki od njih su odobreni za upotrebu bez dobnih ograničenja, drugi se koriste samo za djecu.
Vakcina
Ovaj ozbiljan medicinski izraz dolazi od latinskog naziva za tako banalnu životinju kao što je krava. Engleski ljekar Edward Jenner primijetio je da žene koje rade s ovom životinjom nisu dobile male boginje. Ovaj praktični momenat postao je polazna tačka za početak vakcinacije protiv velikih boginja i potonje eliminacije ove zarazne bolesti na kugli zemaljskoj.
Trenutno se koriste sljedeće vakcine:
- živi (sadrže oslabljeni patogen koji je zadržao svoja imunogena i antigena svojstva (protiv tuberkuloze, poliomijelitisa));
- ubijeni (takođe su inaktivirani) (sadrže potpuno neutralizirani mikrob);
- cijeli virion (veliki kašalj);
- hemikalije, uključujući samo dio mikrobne ćelije ();
- rekombinantna, dobijena genetskim inženjeringom (hepatitis B, gripa).
Imunoterapija (tačnije, imunoprofilaksa) se može, ovisno o situaciji, provoditi bilo kojom vrstom vakcine.
Anatoxin
To je toksin lišen toksigenih svojstava, ali je zadržao antigena i imunogena svojstva. Mora se koristiti u slučajevima kada je klinička slika zarazne bolesti uzrokovana ne toliko djelovanjem cijelog mikroba koliko njegovog egzotoksina. Na takav toksin se proizvode zaštitna (antitoksična) antitijela. 
Moderna medicina ima toksoide:
- tetanus toksoid
- antidifterija.
Anatoxin se može koristiti i za hitnu prevenciju i za planirane.
Heterogeni serumi
Dobiva se davanjem mikrobnog agensa životinjama, posebno konjima. Iz njihove krvi izoluje se preparat koji sadrži gotova antitijela. Takva imunoterapija može neutralizirati mikrobne stanice koje su već prisutne u ljudskoj krvi.
Serumi se koriste u savremenoj praksi:
- protiv difterije;
- protiv tetanusa;
- protiv gasne gangrene;
- protiv botulizma.
Isti imunološki serumi mogu se koristiti ne samo za prevenciju, već i za liječenje relevantnih zaraznih bolesti.
Ljudski imunoglobulin
Dobija se iz krvi davalaca, stoga je sigurnija za ljude. Koriste se sljedeće vrste imunoglobulina:
- antiherpetički;
- protiv malih boginja;
- protiv tetanusa itd.
Imunoglobulini se također mogu koristiti za liječenje i prevenciju.
bakteriofag
Imunoterapija bakterijskim fagima (fagoterapija) je liječenje i prevencija specifičnih virusa koji uništavaju bakterijske stanice. Na primjer, određeni virus koji je bezopasan za ljude može uništiti uzročnika dizenterije u crijevima. Trenutno se koriste monovalentni (protiv jednog mikroba) i polivalentni bakteriofagi.
Imunoprofilaksa zaraznih bolesti, uz pažljivo poštivanje svih pravila, omogućava vam stvaranje pouzdane zaštite od mnogih mikrobnih agenasa.