Hipoksično-ishemijska encefalopatija. Šta je hipoksično-ishemična encefalopatija Ishemijska encefalopatija mozga

Perinatalna encefalopatija (PEP) (peri- + latinski natus - "rođenje" + grčki encephalon - "mozak" + grčki patia - "kršenje") - termin koji kombinuje velika grupa različite po uzroku i neutvrđenom porijeklu lezije mozga koje se javljaju tijekom trudnoće i porođaja. PEP se može manifestirati na različite načine, na primjer, sindrom hiperekscitabilnosti, kada je razdražljivost djeteta povećana, apetit je smanjen, beba često pljune tokom hranjenja i odbija dojiti, manje spava, teže zaspi itd. Ređa, ali teža manifestacija perinatalne encefalopatije je sindrom depresije centralnog nervnog sistema. Ova djeca imaju značajno smanjenu motoričku aktivnost. Beba izgleda letargično, plač je tih i slab. Brzo se umara tokom hranjenja, u najtežim slučajevima izostaje refleks sisanja. Često su manifestacije perinatalne encefalopatije blago izražene, ali kod djece koja su se podvrgla dato stanje, ali zahtijevaju povećanu pažnju, a ponekad i poseban tretman.

Uzroci perinatalne patologije

Faktori rizika za perinatalnu patologiju mozga uključuju:

  • Razno hronične bolesti majka.
  • Akutne zarazne bolesti ili egzacerbacije hroničnih žarišta infekcije u majčinom tijelu tijekom trudnoće.
  • Poremećaje hranjenja.
  • Premlada trudna.
  • Nasljedne bolesti i metabolički poremećaji.
  • Patološki tok trudnoće (rana i kasna toksikoza, opasnost od pobačaja, itd.).
  • Patološki tok porođaja (ubrzan porođaj, slabost radna aktivnost itd.) i povrede pri pružanju pomoći pri porođaju.
  • Štetni uticaji životne sredine, nepovoljni uslovi okoline (jonizujuće zračenje, toksični efekti, uključujući upotrebu raznih lekovite supstance, zagađenje životne sredine solima teških metala i industrijskim otpadom itd.).
  • Nedonoščad i nezrelost fetusa sa različitim poremećajima njegove vitalne aktivnosti u prvim danima života.

Treba napomenuti da su najčešće hipoksično-ishemijske (uzrok im je nedostatak kiseonika koji se javlja tokom intrauterinog života bebe) i mešovite lezije centralnog nervnog sistema, što se objašnjava činjenicom da gotovo sve tegobe tokom trudnoće i porođaj dovodi do poremećaja opskrbe kisikom tkiva fetusa, a posebno mozga. U mnogim slučajevima, uzrok PEP-a nije moguće utvrditi.

Apgarova skala od 10 tačaka pomaže da se napravi objektivna predstava o stanju djeteta u trenutku rođenja. Ovo uzima u obzir aktivnost djeteta, boju kože, težinu fizioloških refleksa novorođenčeta, stanje respiratornog i kardiovaskularni sistemi. Svaki od indikatora se procjenjuje od 0 do 2 boda. Apgar skala vam omogućava da procijenite adaptaciju djeteta na vanmaterične uslove postojanja već u rađaonici u prvim minutama nakon rođenja. Zbir bodova od 1 do 3 označava ozbiljno stanje, od 4 do 6 - stanje umjerene težine, od 7 do 10 - zadovoljavajuće. Niske ocjene se pripisuju faktorima rizika za život djeteta i razvoj neuroloških poremećaja i diktiraju potrebu za hitnom intenzivnom njegom.

Nažalost, visoke Apgar ocjene ne isključuju u potpunosti rizik od neuroloških poremećaja, brojni simptomi se javljaju nakon 7. dana života, te ih je vrlo važno što prije identificirati. moguće manifestacije PEP. Plastičnost djetetovog mozga je neobično visoka, pravovremene terapijske mjere pomažu u većini slučajeva da se izbjegne razvoj neurološkog deficita, da se spriječe poremećaji u emocionalno-voljnoj sferi i kognitivnoj aktivnosti.

Tok PEP-a i moguće prognoze

Tokom PEP-a razlikuju se tri perioda: akutni (1. mjesec života), oporavak (od 1 mjeseca do 1 godine kod donošenih, do 2 godine kod prijevremenih) i ishod bolesti. U svakom periodu PEP razlikuju se različiti sindromi. Često postoji kombinacija nekoliko sindroma. Ova klasifikacija je prikladna, jer vam omogućava da identificirate sindrome ovisno o dobi djeteta. Za svaki sindrom razvijena je odgovarajuća strategija liječenja. Ozbiljnost svakog sindroma i njihova kombinacija omogućavaju određivanje težine stanja, pravilno propisivanje terapije i predviđanja. Treba napomenuti da čak i minimalne manifestacije perinatalne encefalopatije zahtijevaju odgovarajući tretman kako bi se spriječili neželjeni ishodi.

Navodimo glavne sindrome PEP.

Akutni period:

  • Sindrom depresije CNS-a.
  • sindrom kome.
  • Konvulzivni sindrom.

Period oporavka:

  • Sindrom povećane neuro-refleksne ekscitabilnosti.
  • epileptički sindrom.
  • Hipertenzivno-hidrocefalni sindrom.
  • Sindrom vegetativno-visceralnih disfunkcija.
  • Sindrom poremećaja kretanja.
  • Sindrom usporenog psihomotornog razvoja.

ishodi:

  • Potpuni oporavak.
  • Zakašnjeli mentalni, motorički ili govorni razvoj.
  • Poremećaj pažnje i hiperaktivnosti (minim disfunkcija mozga).
  • neurotične reakcije.
  • Vegetativno-visceralne disfunkcije.
  • Epilepsija.
  • Hidrocefalus.

Svi pacijenti sa teškim i umjerenim oštećenjem mozga zahtijevaju bolničko liječenje. Djeca sa lakšim poremećajima se otpuštaju iz porodilišta pod ambulantnim nadzorom neurologa.

Zaustavimo se detaljnije na kliničkim manifestacijama pojedinih PEP sindroma, koji su najčešći u ambulantnim uvjetima.

Sindrom povećane neuro-refleksne ekscitabilnosti manifestuje se pojačanim spontanim motoričke aktivnosti, nemiran površinski san, produženje perioda aktivnog budnosti, otežano uspavljivanje, česti nemotivisani plač, oživljavanje bezuslovnih kongenitalnih refleksa, varijabilni tonus mišića, tremor (trzanje) udova, brada. Kod prijevremeno rođenih beba ovaj sindrom u većini slučajeva odražava snižavanje praga konvulzivne spremnosti, odnosno ukazuje na to da beba lako može razviti konvulzije, na primjer, povećanjem temperature ili djelovanjem drugih podražaja. Uz povoljan tok, težina simptoma se postepeno smanjuje i nestaje u periodu od 4-6 mjeseci do 1 godine. Uz nepovoljan tijek bolesti i izostanak pravovremene terapije, može se razviti epileptički sindrom.

Konvulzivni (epileptički) sindrom može se pojaviti u bilo kojoj dobi. U djetinjstvu ga karakteriziraju različiti oblici. Često postoji imitacija bezuvjetnih motoričkih refleksa u obliku paroksizmalnih fleksija i nagiba glave s napetošću u rukama i nogama, okretanjem glave u stranu i proširenjem istoimenih ruku i nogu; epizode drhtanja, paroksizmalni trzaji udova, imitacije pokreta sisanja, itd. Ponekad je čak i specijalistu teško odrediti prirodu nastalih konvulzivnih stanja bez dodatnih metoda istraživanja.

Hipertenzivno-hidrocefalni sindrom karakterizira višak tečnosti u prostorima mozga koji sadrže cerebrospinalnu tekućinu ( cerebrospinalnu tečnost), što rezultira povećanim intrakranijalnim pritiskom. Ljekari često roditelje tako nazivaju ovo kršenje - kažu da je beba povećala intrakranijalni pritisak. Mehanizam nastanka ovog sindroma može biti različit: prekomjerna proizvodnja likvora, poremećena apsorpcija viška likvora u krvotok ili kombinacija oboje. Glavni simptomi hipertenzivno-hidrocefaličnog sindroma, kojima se rukovode liječnici i koje roditelji također mogu kontrolirati, su brzina rasta obima djetetove glave te veličina i stanje velike. Kod većine donošene novorođenčadi normalan obim glave pri rođenju je 34-35 cm.U proseku, u prvoj polovini godine, mesečno povećanje obima glave iznosi 1,5 cm (u prvom mesecu - do 2,5 cm). , dostižući oko 44 cm za 6 mjeseci.U drugoj polovini godine stopa rasta opada; do godine obim glave iznosi 47-48 cm.Nemiran san, česta obilna regurgitacija, monotoni plač u kombinaciji sa ispupčenošću, pojačano pulsiranje velike fontanele i zabacivanje glave unazad su najtipičnije manifestacije ovog sindroma.

Međutim, velike veličine glave su često apsolutne i određene su ustavnim i porodičnim karakteristikama. Kod rahitisa često se opaža velika veličina fontanela i "kašnjenje" njegovog zatvaranja. Mala veličina fontanela pri rođenju povećava rizik od intrakranijalne hipertenzije u različitim nepovoljnim situacijama (pregrijavanje, groznica itd.). Provođenje neurosonografske studije mozga omogućuje vam ispravnu dijagnozu takvih pacijenata i određivanje taktike terapije. U velikoj većini slučajeva do kraja prvih šest mjeseci života djeteta dolazi do normalizacije rasta obima glave. Kod neke bolesne djece hidrocefalni sindrom perzistira 8-12 mjeseci bez znakova povišenog intrakranijalnog tlaka. U teškim slučajevima primjećuje se razvoj.

Koma sindrom je manifestacija teškog stanja novorođenčeta, koje se procjenjuje na 1-4 poena na Apgarovoj skali. Kod bolesne djece, izražena letargija, smanjenje motoričke aktivnosti do potpunog odsustva, sve vitalne funkcije su depresivne: disanje, srčana aktivnost. Može doći do napadaja. Teško stanje traje 10-15 dana, a nema refleksa sisanja i gutanja.

Sindrom vegetativno-visceralnih disfunkcija, u pravilu se manifestira nakon prvog mjeseca života na pozadini povećane živčane ekscitabilnosti i hipertenzivno-hidrocefalnog sindroma. Primjećuje se česta regurgitacija, odloženo dobivanje na težini, poremećaji srčanog i respiratornog ritma, termoregulacije, promjene boje i temperature kože, „mramoriranje“ kože i disfunkcija gastrointestinalnog trakta. Često se ovaj sindrom može kombinovati s enteritisom, enterokolitisom (upala tankog, debelog crijeva, koja se manifestuje poremećajem stolice, smanjenim debljanjem), zbog patogenih mikroorganizama, sa rahitisom, što otežava njihov tok.

Sindrom poremećaja kretanja otkrivena od prvih nedelja života. Od rođenja može doći do kršenja mišićnog tonusa, kako u smjeru njegovog smanjenja tako i povećanja, može se otkriti njegova asimetrija, bilježi se smanjenje ili prekomjerno povećanje spontane motoričke aktivnosti. Često se sindrom motoričkih poremećaja kombinira s kašnjenjem u psihomotornom i govornom razvoju, jer. kršenje mišićnog tonusa i prisutnost patološke motoričke aktivnosti (hiperkineze) sprječavaju ciljane pokrete, stvaranje normalnog motoričke funkcije, vladanje govorom.

Uz kašnjenje u psihomotornom razvoju, dijete kasnije počinje držati glavu, sjediti, puzati, hodati. Preventivno kršenje mentalni razvoj može se posumnjati sa slabim monotonim plačem, poremećenom artikulacijom, lošim izrazima lica, kasnom pojavom osmeha, odloženim vizuelno-slušnim reakcijama.

Dječije cerebralna paraliza(cerebralna paraliza)- neurološka bolest koja nastaje kao posljedica ranog oštećenja centralnog nervnog sistema. Kod cerebralne paralize poremećaji u razvoju su, u pravilu, složene strukture, kombiniraju se motorički poremećaji, poremećaji govora i mentalna retardacija. Motorički poremećaji kod cerebralne paralize izraženi su u porazu gornjeg i donjih ekstremiteta; pate fine motoričke sposobnosti, mišići artikulacionog aparata, okulomotorički mišići. Kod većine pacijenata otkrivaju se poremećaji govora: od blagih (izbrisanih) oblika do potpuno nečitljivog govora. 20 - 25% djece ima karakteristična oštećenja vida: konvergentna i divergentna, nistagmus, ograničena vidna polja. Većina djece ima mentalnu retardaciju. Neka djeca imaju intelektualne teškoće (mentalna retardacija).

Poremećaj nedostatka pažnje i hiperaktivnosti- kršenje ponašanja povezano sa činjenicom da dijete slabo kontroliše svoju pažnju. Takvoj djeci je teško da se koncentrišu na bilo koji posao, pogotovo ako nije zanimljiv: vrte se okolo i ne mogu mirno sjediti, stalno ih ometaju čak i sitnice. Njihova aktivnost je često previše nasilna i haotična.

Dijagnoza perinatalnog oštećenja mozga

AED tretman

Kao što je već spomenuto, djeci sa teškim i umjerenim lezijama centralnog nervnog sistema u akutnom periodu bolesti potrebno je bolničko liječenje. Kod većine djece s blagim manifestacijama sindroma povećane neuro-refleksne ekscitabilnosti i motoričkih poremećaja moguće je ograničiti se na odabir individualnog režima, pedagošku korekciju, masažu, fizioterapijske vježbe i primjenu fizioterapeutskih metoda. Od medicinskih metoda za takve bolesnike češće se koriste fitoterapija (infuzije i dekocije sedativnih i diuretičkih biljaka) i homeopatski pripravci.

Kod hipertenzije-hidrocefaličnog sindroma uzimaju se u obzir težina hipertenzije i težina hidrocefaličnog sindroma. Kod povećanog intrakranijalnog pritiska, preporučuje se podizanje glave krevetića za 20-30°. Da biste to učinili, možete staviti nešto ispod nogu krevetića ili ispod dušeka. Terapiju lijekovima propisuje samo ljekar, efikasnost se procjenjuje kliničkim manifestacijama i podacima NSG. U lakšim slučajevima ograničavaju se na biljne lijekove (čorbe od preslice, lista medvjeđeg bobica, itd.). Za teže slučajeve koristite diacarb, što smanjuje proizvodnju cerebrospinalne tečnosti i povećava njen odliv. Sa neefikasnošću liječenje lijekovima u posebno teškim slučajevima potrebno je pribjeći neurohirurškim metodama terapije.

Kada se izrazi poremećaji kretanja glavni akcenat je na metodama masaže, fizioterapijskih vježbi, fizioterapije. Terapija lijekovima ovisi o vodećem sindromu: kod mišićne hipotenzije, periferne pareze propisuju se lijekovi koji poboljšavaju neuromišićni prijenos ( dibazol, Ponekad galantamin), uz pojačan ton, koristite sredstva koja pomažu u smanjenju - mydocalm ili baklofen. Koriste se različite opcije za uvođenje lijekova unutar i uz pomoć elektroforeze.

Odabir lijekova za djecu s epileptičkim sindromom ovisi o obliku bolesti. Prijem antikonvulzivi(antikonvulzivi), doze, vrijeme prijema određuje ljekar. Promjena lijekova se provodi postepeno pod kontrolom EEG-a. Naglo spontano prestanak uzimanja lijekova može izazvati povećanje napadaja. Trenutno se koristi širok arsenal antikonvulzanata. Uzimanje antikonvulzanata nije ravnodušno za organizam i propisuje se samo kada postavljena dijagnoza epilepsija ili epileptički sindrom pod laboratorijskom kontrolom. Međutim, nedostatak pravovremenog liječenja epileptičkih paroksizama dovodi do kršenja mentalnog razvoja. Masaža i fizioterapijski tretmani za djecu s epileptičkim sindromom su kontraindicirani.

Kod sindroma usporenog psihomotornog razvoja, uz nemedikamentne metode liječenja i socio-pedagoške korekcije, koriste se lijekovi koji aktiviraju moždanu aktivnost, poboljšavaju cerebralni protok krvi i potiču stvaranje novih veza između nervnih stanica. Veliki izbor lekova nootropil, lucetam, pantogam, vinpocetin, aktovegin, korteksin itd.). U svakom slučaju, režim liječenja lijekom odabire se pojedinačno, ovisno o težini simptoma i individualnoj toleranciji.

Kod gotovo svih PEP sindroma pacijentima se propisuju vitamini grupe "B", koji se mogu koristiti oralno, intramuskularno i u elektroforezi.

Do navršenih godinu dana kod većine zrele djece nestaju fenomeni PEP-a ili se otkrivaju manje manifestacije perinatalne encefalopatije koje nemaju značajan utjecaj na daljnji razvoj djeteta. Česte posljedice prethodne encefalopatije su minimalna moždana disfunkcija (blagi poremećaji ponašanja i učenja), hidrocefalični sindrom. Najteži ishodi su cerebralna paraliza i epilepsija.

Perinatalna hipoksično-ishemijska encefalopatija (HIE) - ovo je posljedica nedovoljne opskrbe krvlju mozga djeteta tokom trudnoće, porođaja ili tokom prvog mjeseca njegovog života. Hipoksija-ishemija mozga je glavni uzrok neuroloških oštećenja kod novorođenčadi. Jedan od glavnih parametara koji karakteriše ozbiljnost hipoksično-ishemijskog oštećenja mozga tokom porođaja i tokom trudnoće je Apgar skor i prisustvo mekonija u amnionskoj tečnosti.

Posljedice HIE mogu biti različite: od blagog smanjenja pažnje i nemira djeteta do težih oblika cerebralne paralize.

Djeca sa umjerenim oštećenjem mozga mogu izgledati zdravo tokom prvih dana, pa čak i mjeseci života. Patologija kod njih se otkriva tokom ultrazvuka mozga u prvom mjesecu života, kada ih pregleda neurolog i drugi specijalisti.

Djeca s teškim HIE i asfiksijom pri rođenju obično zahtijevaju intenzivnu terapiju, i oni su podvrgnuti postupnom tretmanu porodilište i odjel za neonatalnu patologiju.

Perinatalna hipoksično-ishemijska encefalopatija srednjeg i teškog stepena jedan je od glavnih faktora rizika za nastanak cerebralne paralize.

Tijek HIE je vrlo individualan, ali ga, u pravilu, prati odumiranje nekih moždanih stanica i zahtijeva pravovremeno i ispravno liječenje. Usklađenost s ovim principom omogućava vam da postignete značajno poboljšanje čak i uz ozbiljno oštećenje mozga.

Koji je tretman za HIE?

Najbolji tretman za HIE je prevencija i rano liječenje intrauterine hipoksije i neonatalne asfiksije. No, unatoč značajnom napretku u prevenciji komplikacija porođaja, umjerena i teška hipoksično-ishemična encefalopatija i dalje se javlja s učestalošću od 1-2 na 1000 rođene djece. Donedavno je medicina takvoj djeci mogla ponuditi samo potpornu terapiju za disfunkciju organa.

Od 2010. godine, indukovana hipotermija je postala standard njege za HIE. Ova metoda se sastoji u tome da se počevši od 6 sati nakon rođenja, djetetova tjelesna temperatura održava na 33,5 ° C tokom 72 sata. Nažalost, čak i nakon upotrebe izazvane hipotermije ostaje značajan broj novorođenčadi sa HIE neurološki poremećaji različitog stepena ozbiljnosti.

Danas, za liječenje novorođenčadi sa HIE, naučnici nude novu metodu - regenerativnu terapiju matičnim ćelijama krvi pupčane vrpce.

Novi tretman za HIE

U HIE se koristi mononuklearna frakcija krvi pupčanika koja sadrži matične ćelije. Kada se detetu daje intravenozno, moždane ćelije se obnavljaju i regenerišu, a imunološki sistem se reguliše. Ako je terapija započeta u ranoj fazi bolesti, tada se encefalopatija može izliječiti zahvaljujući snažnom regenerativnom potencijalu krvi pupčane vrpce i obnavljanju populacije nervnih stanica. Jedinstvenost ćelijske terapije kod encefalopatije je u postizanju visokih rezultata liječenja u svakom pojedinom slučaju. Do danas je više od 330 djece oboljele od cerebralne paralize u Rusiji već spašeno uz pomoć vađene krvi iz pupkovine.

Liječenje hipoksično-ishemijske encefalopatije mononuklearnom frakcijom krvi pupkovine u ranim fazama najvažniji je faktor povoljne prognoze, smanjuje rizik od razvoja cerebralne paralize, kao i pravilan razvoj djeteta i poboljšava kvalitetu njegovog života u kasnijim fazama. godine.

Stoga, odlučivši da sačuvaju krv iz pupkovine, roditelji daju svojoj bebi divno "biološko osiguranje" od cerebralne paralize: ako je potrebno, liječenje se može započeti od prvog dana života novorođenčeta, korištenjem njegovih vlastitih krvnih stanica, već u porodilištu. bolnica.

Roditelji - budite na oprezu: pripremite svom djetetu krv iz pupčane vrpce i tako ćete ga spasiti od mnogih bolesti.

RCHD (Republički centar za razvoj zdravlja Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan)
verzija: Klinički protokoli MH RK - 2014

Ostali specificirani poremećaji mozga novorođenčeta (P91.8), Cerebralna ishemija (P91.0), Poremećaj mozga novorođenčeta, nespecificiran (P91.9), Novorođenačka koma (P91.5), Cerebralna ekscitabilnost novorođenče (P91. 3), cerebralna depresija novorođenčeta (P91.4)

Neurologija

opće informacije

Kratki opis


Odobreno od strane Stručne komisije

Za razvoj zdravlja

Ministarstvo zdravlja Republike Kazahstan

HIE- stečeni sindrom karakteriziran kliničkim i laboratorijskim znacima akutnog oštećenja mozga nakon perinatalne hipoksije i asfiksije tijekom porođaja, a manifestira se respiratornim poremećajima, inhibicijom fizioloških refleksa, smanjenim mišićnim tonusom, poremećenom svijesti s čestim napadima.

Mehanizam oštećenja je hipoksične/ishemijske prirode, kako zbog nedovoljne opskrbe moždanog tkiva kisikom sa smanjenim sadržajem u arterijskoj krvi (hipoksemija), tako i zbog smanjenja cerebralnog krvotoka (ishemija). Konačna težina neurološkog oštećenja prvenstveno ovisi o trajanju djelovanja primarnog faktora koji je izazvao hipoksiju.

I. UVOD


Naziv protokola: Hipoksično-ishemijska encefalopatija

Šifra protokola:


Kod(ovi) MKB-10:

P91 Drugi poremećaji cerebralnog statusa novorođenčeta

P91.0 Cerebralna ishemija

P91.3 Cerebralna ekscitabilnost novorođenčeta

P91.4 Cerebralna depresija novorođenčeta

F91.5 Neonatalna koma

P91.8 Drugi specificirani poremećaji mozga novorođenčeta

P91.9 Neonatalni poremećaji mozga, nespecificirani


Skraćenice koje se koriste u protokolu:

HIE - hipoksično-ishemična encefalopatija,

EN - encefalopatija novorođenčeta,

RDS - respiratorni distres sindrom,

CHD je urođena srčana bolest.

HPOAP - hemodinamski značajan otvoreni aortni kanal

PFC - uporne fetalne komunikacije,

EEG - elektroencefalogram,

IVL- umjetna ventilacija pluća

MCA - srednja cerebralna arterija

ACA - prednja cerebralna arterija

ultrazvuk - ultrazvuk studija.

MRI - magnetna rezonanca,

SaO2 - zasićenje kiseonikom.


Datum izrade protokola: godina 2013.


Korisnici protokola: neonatolozi, neurolozi, pedijatri.


Klasifikacija

Klinička klasifikacija:

Postoje 3 stepena ozbiljnosti HIE (prema Amiel-Tyson & Ellison i Sarnat & Sarnat):

Light;

Srednja ozbiljnost;

Teška.


Dijagnostika


II METODE, PRISTUPI I POSTUPCI DIJAGNOSTIKOVANJA I LIJEČENJA

Spisak osnovnih i dodatnih dijagnostičkih mjera


Main dijagnostičke mjere


A. Analiza faktora rizika koji doprinose razvoju DIE:

. prenatalni:

Teške somatske bolesti majke, posebno u fazi dekompenzacije: patologija trudnoće (produžena toksikoza, opasnost od prekida, postzrelost, itd.);

Endokrine bolesti(dijabetes);

infekcije različite etiologije, posebno u 2-3 trimestra trudnoće;

Loše navike majke (pušenje, alkoholizam, ovisnost o drogama);

Genetska, hromozomska patologija;

Imunološke abnormalnosti u sistemu majka-placenta-fetus;

Višeplodna trudnoća;


. intranatalno:

Abnormalna prezentacija fetusa;

Korišćenje beneficija pri porođaju ( akušerske pincete, vakum ekstraktor);

Akutna hipoksija kod porođaja kod majke (šok, dekompenzacija, somatska patologija);

Poremećaji placentno-fetalne cirkulacije (eklampsija, čvrsto zapletenje pupčane vrpce, pravi čvorovi pupčane vrpce, prolaps pupčane vrpce, napetost pupčane vrpce koja je kratka i sl.);

Brz, brz, dugotrajan porod;

Previa ili prerano odvajanje posteljice;

Diskoordinacija radne aktivnosti;

ruptura materice;

C-section(posebno hitno).

B. Kliničke manifestacije (prema Amiel-Tyson & Ellison i Sarnat & Sarnat):

Blagi HIE:

Mišićni tonus je blago povišen, tetivni refleksi su žustri prvih nekoliko dana nakon rođenja.

Mogu postojati prolazni poremećaji ponašanja kao što su slabo sisanje, razdražljivost, nemir ili pospanost.

Nakon 3-4 dana neurološki status vrati se u normalu.


Umjereno HIE:

Novorođenče je u stanju letargije: letargično, pospano, sa simptomima mišićne hipotenzije i značajnim smanjenjem tetivnih refleksa.

Refleksi novorođenčeta kao što su hvatanje, sisanje i Moro mogu biti drastično smanjeni ili izostati.

Novorođenče može imati periode kratke apneje u snu.

Napadi se mogu pojaviti prvog dana života.

Potpuni neurološki oporavak moguć je u roku od 1-2 sedmice, što je povezano s dobrom dugoročnom prognozom.

Poslije početni period dobrobit može biti praćena naglim pogoršanjem, što obično ukazuje na reperfuzijske poremećaje.

Tokom ovog perioda, intenzitet napadaja se može povećati.


Teški HIE:

Tipičan je stupor ili koma. Novorođenče možda neće reagovati na fizičke podražaje.

Disanje može biti nepravilno, a takvom djetetu je obično potrebna respiratorna podrška.

U svim slučajevima postoji difuzna mišićna hipotonija i izraženo smanjenje tetivnih refleksa.

Refleksi novorođenčeta (sisanje, gutanje, hvatanje, Moro) su odsutni.

Prilikom ispitivanja funkcije kranijalnog živca mogu se otkriti okulomotorne abnormalnosti kao što su nistagmus, egzoftalmus i izostanak simptoma "lutkinog oka" (tj. izostanak prijateljskih pokreta očnih jabučica).

Zjenice mogu biti proširene, ne reagiraju ili slabo reagiraju na svjetlost.

Rani i česti napadi mogu u početku biti otporni na standardnu ​​terapiju. Napadi su obično generalizirani, a njihova učestalost se može povećati u naredna 2-3 dana, u korelaciji s fazom reperfuzijske ozljede.

Kako oštećenje napreduje, napadi se povlače i EEG može postati izoelektričan ili pokazati potiskivanje obrasca. Istovremeno se može povećati depresija svijesti, a može se pojaviti i napetost fontanela, što ukazuje na povećanje cerebralnog edema.

Tipična za period reperfuzijske povrede je nestabilnost otkucaji srca i krvni pritisak i smrt od kardiorespiratornih poremećaja.

Dodatne dijagnostičke mjere

Da bi se potvrdila jačina hipoksije tokom prvih 30 minuta nakon rođenja djeteta od majke sa navedenim faktorima rizika, uzima se arterijska krv iz stegnute pupčane vrpce kako bi se utvrdio njen plinski sastav (stabilnost plinskog sastava prikupljene krvi drži se u plastičnoj špricu 30 minuta!).

Markeri teške perinatalne hipoksije (asfiksije) su:

Teška metabolička acidoza (pH u arterijskoj krvi pupčane vrpce<7,0 и дефицит оснований ВЕ ≥ 12 ммоль/л);

Apgar postiže 0-3 poena u 5. minutu;

Klinički neurološki poremećaji koji se manifestiraju u ranim fazama nakon rođenja (konvulzije, hipotenzija, koma - neonatalna encefalopatija (EN);

Znakovi višestrukog oštećenja organa u ranim fazama nakon rođenja.


Dijagnostički kriterijumi


Pritužbe i anamneza majke:

Analiza podataka o karakteristikama toka trudnoće i porođaja, njihovim komplikacijama, omogućavajući utvrđivanje uzroka neuroloških poremećaja kod novorođenčeta.

Pregled(djeca sa perinatalnom hipoksijom imaju visok rizik od višestrukog oštećenja organa, što uslovljava potrebu za pažljivim praćenjem funkcije vitalnih sistema i neurološkog statusa radi pravovremene dijagnoze i adekvatnog liječenja):

Analiza stanja novorođenčeta pri rođenju, potreba za reanimacijom i njihova efikasnost;

Pratiti klinički i neurološki status novorođenčeta, s posebnom pažnjom na:

nestabilnost telesne temperature

Učestalost i priroda disanja

Učestalost i priroda srčanih kontrakcija

Boja kože i sluzokože

Aktivnost (konvulzije, depresija, neurološki status)

Diureza.

Laboratorijsko istraživanje(u dinamici boravka djeteta u bolnici):

Krvni plinovi;

Nivo glikemije;

Sastav elektrolita krvnog seruma;

Nivo uree, kreatinina;

enzimi jetre;

Procjena hematoloških parametara i koagulacije krvi (prema indikacijama)

Zasićenje krvi kiseonikom (ako je moguće)

Krvni pritisak (ako je moguće).

Instrumentalno istraživanje:

ultrazvuk mozga;

Doplerografija srednje moždane (MCA) i prednje cerebralne arterije (ACA) u prvih 48 sati; trajne promjene bazalnih ganglija ili poremećaj u slivu srednje moždane arterije karakteristični su znakovi nepovoljnog neuromotornog ishoda;

MRI kod djece sa umjerenim i teškim HIE u dobi od jedne sedmice; simetrične lezije bazalnih ganglija i talamusa, kao i patološke promjene na stražnjoj nozi unutrašnje kapsule su prediktori nepovoljnog ishoda;

Standardni EEG za umjerenu do tešku encefalopatiju ili napade;

EEG sa integrisanom amplitudom (ako je dostupan) može se koristiti za praćenje cerebralne aktivnosti, otkrivanje napadaja i predviđanje ishoda.


Savjet strucnjaka:

neurolog,

neurohirurg,

oftalmolog,

Kardiolog.


Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza:

Utjecaj droga, apstinencijalni sindrom.

Akutna cerebrovaskularna nezgoda (ACV).

Neuromuskularne bolesti, uključujući neonatalne miopatije.

Tumori mozga.

Infekcije.

perinatalni moždani udar.

Intrakranijalno krvarenje.

Kongenitalne malformacije mozga.

Kongenitalni metabolički poremećaji.

genetski sindromi.


Liječenje u inostranstvu

Lečite se u Koreji, Izraelu, Nemačkoj, SAD

Dobijte savjete o medicinskom turizmu

Tretman

Ciljevi tretmana: Osigurati optimalne uvjete njege i intervencije koje će minimizirati štetne ishode i kvalitet života.


Taktike lečenja:

Sprovođenje adekvatne terapije respiratornih poremećaja.

Održavanje stabilnog nivoa sistemske i cerebralne hemodinamike.

Stalno praćenje i korekcija biohemijskih odstupanja.

Prevencija i liječenje napadaja.


Principi njege i liječenja novorođenčadi sa HIE:

Optimalna temperatura zraka u odjeljenju (ne niža od 25°C).

Udobno držanje djeteta u inkubatoru; stvorite "gnijezdo" sa slobodnim rasporedom ruku i nogu (ne koristite čvrsto povijanje).

Izbjegavajte pretjerano osvjetljenje na odjelu (pokrijte inkubatore, koristite koncentrisane izvore svjetlosti).

Održavajte tišinu (govorite tiho; nemojte zalupiti vratima ili vratima inkubatora itd.).

Ako je potrebno često uzimanje uzoraka krvi, ugradite venski kateter (ali nemojte stalno koristiti pupčani kateter u veni pupčane vrpce).

Obezbediti adekvatnu analgeziju: kontakt koža na kožu sa majkom (ako stanje deteta dozvoljava).

Pozovite majku ili porodicu da ostanu sa djetetom i učestvuju u brizi o djetetu (razgovarajte s djetetom, dodirujte ga, pomozite mu da se presvuče i nahranite).

Ako se primijeti respiratorni distres, osigurajte potpomognutu ventilaciju ili kisik.

Osigurati adekvatnu ishranu i/ili intravenske tekućine za prevenciju ili liječenje hipoglikemije ili drugih metaboličkih poremećaja.

Čim se stanje djeteta poboljša, počnite s enteralnim hranjenjem: izdojeno majčino mlijeko alternativnom metodom. Ako beba dobro vari hranu i nema problema, nastavite sa povećanjem količine mlijeka uz smanjenje količine intravenske tekućine, održavajući ukupnu dnevnu količinu u skladu sa dnevnim potrebama djeteta. Hranite bebu svaka tri sata ili češće.

Prestanite sa intravenskim unosom tečnosti ako dijete prima više od dvije trećine dnevne količine tekućine oralno i ne povraća ili ne nadima.

Terapija kiseonikom za respiratorne poremećaje:

Odredite način opskrbe kisikom, procijenite sve prednosti i nedostatke svake metode. Za ispravnu koncentraciju kisika potrebni su izvor komprimiranog zraka i plinska miješalica.

Koristite pulsni oksimetar kako biste bili sigurni da dijete prima ispravnu koncentraciju kisika. Ako pulsni oksimetar nije dostupan, pripazite na znakove oksigenacije tako što ćete procijeniti dijete na respiratorni distres ili centralnu cijanozu (plavilo jezika i usana).

Infuziona terapija:

Odredite potrebnu zapreminu infuzije prema tjelesnoj težini i dobi djeteta.

U prva tri dana djetetova života koristi se 10% otopina glukoze. Ako je diureza dovoljna, od 4. dana života, ako je indikovano, dodajte natrijum u količini od 3 mmol/kg telesne težine i kalijum u količini od 2 mmol/kg telesne težine u 10% rastvor glukoze.


Hemodinamska podrška:

Neophodno je kontrolisati rad srca i krvni pritisak.

Ako dijete ima nizak krvni tlak ili pokazuje znakove šoka (koža je hladna na dodir, bela mrlja je pozitivna, broj otkucaja srca je veći od 180 otkucaja u minuti, nesvjesno, itd.), ali nema znakova krvarenja, treba dati fiziološku otopinu (0,9% rastvor natrijum hlorida) intravenozno u dozi od 10-20 ml/kg, ako je isključena disfunkcija miokarda.

Ako nakon uvođenja fiziološke otopine nije bilo moguće na zadovoljavajući način povećati krvni tlak, potrebno je uvesti dopamin (2-20 mcg/kg/min).

Ako postoji nizak sistemski protok krvi ili je potrebno liječiti disfunkciju miokarda, dobutamin (5-20 mcg/kg/min kao lijek 1. linije i epinefrin kao lijek 2. linije (0,01-1,0 g/kg/min).

U slučajevima refraktorne hipotenzije gdje konvencionalna terapija ne uspije, treba koristiti hidrokortizon (1 mg/kg svakih 8 sati).

Tretman napadaja

Ako dijete ima napade, potrebno je odrediti razinu glukoze u krvi:

Ako je njegov nivo manji od 2,6 mmol/l, treba uneti 10% rastvor glukoze u količini od 2 ml/kg telesne težine IV polako tokom 5 minuta (bolus) i nastaviti intravensku kap po kap 10% rastvora glukoze u zapremini održavanja prema uzrastu fiziološke potrebe za tekućinom;

Ako se 30 minuta nakon bolusa glukoze nivo glukoze u krvi nije povećao, pa čak i pao ispod 1,4 mmol/L, bolus treba ponoviti.

Uvođenje glukoze u istoj dozi intravenozno u trajanju od 5 minuta i nastavak infuzije;

Nastavite da merite glukozu u krvi dok ne dostigne 1,4 mmol/l tokom dva ponovljena merenja;

Na nivou glukoze u krvi od 1,4 mmol/l, nastavite sa infuzijom i ponavljajte merenje njenog nivoa svaka tri sata dok ne dostigne 2,6 mmol/l ili više u dva sledeća merenja;

U narednih nekoliko dana, nivoi glukoze u krvi se mjere svakih 12 sati;

Učestalost mjerenja treba povećati ako klinički znakovi hipoglikemije potraju.

Ako je nivo glukoze u granicama normale ili konvulzije ne prestanu nakon intravenske primjene otopine glukoze, indicirana je primjena fenobarbitala:

Fenobarbital se primjenjuje intravenozno polako tokom 5 minuta u dozi od 20 mg/kg tjelesne težine;

Ako ne postoji mogućnost intravenske primjene, moguća je pojedinačna intramuskularna injekcija polagano u dozi od 20 mg/kg;

Ako konvulzije ne prestanu 30 minuta nakon primjene fenobarbitala, treba je ponoviti sporom intravenskom primjenom tijekom 5 minuta brzinom od 10 mg/kg tjelesne težine;

Ponovite ako je potrebno.


Ako se napadi nastave ili ponove u roku od 6 sati, dajte fenitoin:

Fenitoin se primjenjuje u dozi od 20 mg/kg tjelesne težine samo intravenozno nakon razrjeđivanja izračunate doze lijeka u 15 ml fiziološkog rastvora natrijum bikarbonata brzinom od 0,5 ml/min tokom 30 minuta.

Indukovana terapijska hipotermija provodi se za novorođenčad sa umjerenim i teškim HIE striktno u skladu sa protokolom:


A. Indikacije za hipotermiju(moraju biti ispunjeni svi kriterijumi):

Gestacijska dob ≥ 36 sedmica;

Postnatalna starost ≤ 6 sati;

PH< 7,00 и дефицит оснований ВЕ ≥12 ммоль/л (на 1-й минуте жизни);

Apgar rezultat< 5 через 10 мин.,

Ili potreba za ventilacijom pod pozitivnim pritiskom 10 minuta nakon rođenja;

Klinički znaci encefalopatije.


B. Kontraindikacije za hipotermiju:

Gestacijska dob< 36 недель;

Postnatalna starost > 6 sati;

ozbiljno urođene mane razvoj;

Hemoragije.


B. Početak hipotermije

Preporučljivo je započeti hipotermiju što je prije moguće:

Isključite grijač na porođajnu sobu;

Održavajte djetetovu temperaturu na 33,5-34,5°C 72 sata sa suvim ledom ili koristite posebnu opremu za hipotermiju;

Sprovoditi kontinuirano praćenje rektalne temperature;

Nakon 72 sata (tri dana), počnite polako zagrijavati dijete (0,5°C na sat).

D. Potencijal nuspojave i njihovo rješenje:

Sinusna bradikardija;

Plućna hipertenzija;

trombocitopenija;

U većini slučajeva, privremeno povećanje tjelesne temperature za 0,5-1°C zaustavlja ove poremećaje.


E. Ishrana za hipotermiju

Za vrijeme hipotermije novorođenčad se daje parenteralnom ishranom zbog slabe crijevne perfuzije. Ne smije se dozvoliti drhtanje kod novorođenčeta, jer to može stimulirati moždanu aktivnost i metabolizam. Kada se pojavi drhtavica, preporučuje se kontinuirana infuzija morfija.


Prevencija: osiguranje zdravlja žene prije i za vrijeme trudnoće, diferencirana antenatalna i intranatalna njega (prema utvrđenoj patologiji), adekvatna stabilizacija stanja novorođenčeta u porodilištu i postnatalnom periodu.


Prognoza:

Prisustvo napadaja je prijeteći simptom, rizik od neurološke retardacije kod takve djece je značajno veći, posebno ako napadičeste i loše zaustavljene;

Patološki neurološki simptomi (mišićna hipotenzija, hipertonus, smanjeni refleksi) koji traju nakon dvije sedmice obično ukazuju na lošu prognozu.


Indikatori efikasnosti tretmana:

Novorođenčad kod kojih neurološki poremećaji nestanu nakon 1-2 sedmice razvijaju se normalno u budućnosti.

droge ( aktivni sastojci) koji se koristi u liječenju

Hospitalizacija

Indikacije za hospitalizaciju

Novorođenčad sa umjerenom i teškom encefalopatijom hospitaliziraju se u akušerskim organizacijama 3. nivoa.


Informacije

Izvori i literatura

  1. Zapisnici sa sastanaka Stručne komisije za razvoj zdravstva Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan, 2014.
    1. 1) Amiel-Tison C, Gosselin J. Klinička procjena nervnog sistema novorođenčadi. U: Levene MI i Chervenak FA. Fetalna i neonatalna neurologija i neurohirurgija, 4. izd. Philadelphia, Churchill Livingstone Elsevier, 2009:128–154. 2) Barnett A et al. Neurološki i perceptivno-motorički ishod u dobi od 5-6 godina kod djece s neonatalnom encefalopatijom: odnos sa MRI neonatalnog mozga. Neuropediatrics, 2002, 33(5):242–248. 3) Cowan F et al. Porijeklo i vrijeme nastanka lezija mozga u terminske novorođenčadi s neonatalnom encefalopatijom. Lancet, 2003, 361(9359):736–742. 4) Edwards AD et al. Neurološki ishodi u dobi od 18 mjeseci nakon umjerene hipotermije za perinatalnu hipoksičnu ishemijsku encefalopatiju: sinteza i meta-analiza podataka ispitivanja. British Medical Journal, 2010, 340:1–7. 5) Ellis M et al. Ishod u jednoj godini neonatalne encefalopatije u Katmanduu, Nepal. Razvojna medicina i dječja neurologija, 1999, 41:689. 6) Finer NN et al. Hipoksično-ishemična encefalopatija u terminske novorođenčadi: perinatalni faktori i ishod. Journal of Pediatrics, 1981, 98:112. 7) Smjernice za perinatalnu njegu. Američka akademija za pedijatriju i Američki koledž opstetričara i ginekologa, 1997. 8) Levene M.I. i de Vries LS. Hipoksično-ishemična encefalopatija. U: Martin RJ, Fanaroff AA, Walsh MC, ur. Neonatalno-perinatalna medicina: bolesti fetusa i novorođenčeta, 9. izd. St. Louis, Elsevier Mosby, 2011:952–976. 9) Low JA et al. Veza između perinatalne hipoksije i encefalopatije novorođenčeta. American Journal of Obstetrics and Gynecology, 1985, 152:256. 10) Marlow N et al. Neuropsihološki i obrazovni problemi u školskom uzrastu povezani sa neonatalnom encefalopatijom. Arhiva bolesti u djetinjstvu. Fetal and Neonatal Edition, 2005, 90:F380. 11) Miller SP et al. Klinički znakovi predviđaju 30-mjesečni neurorazvojni ishod nakon neonatalne encefalopatije. American Journal of Obstetrics and Gynecology, 2004, 190:93. 12) Moster D et al. Zajednička povezanost APGAR rezultata i ranih neonatalnih simptoma sa manjim invaliditetom u školskom uzrastu. Arhiva bolesti u djetinjstvu. Fetal and Neonatal Edition, 2002, 86:F16. 13) Murray DM et al. Prediktivna vrijednost ranog neurološkog pregleda kod neonatalne ishemijske encefalopatije i neurorazvojnog ishoda nakon 24 mjeseca, Razvojna medicina i dječja neurologija, 2010, 52(2):e55–e59. 14) Robertson C i Finer NN. Donoščad sa hipoksično-ishemijskom encefalopatijom: ishod u 3,5 godine. Razvojna medicina i dječja neurologija, 1985, 27:473. 15) Sarnat HB, Sarnat MS. Neonatalna encefalopatija nakon fetalnog distresa: klinička i elektroencefalografska studija. Archives of Neurology, 1976, 33:696–705. 16) Thompson CM et al. Vrijednost bodovnog sistema za hipoksično-ishemijsku encefalopatiju u predviđanju neurorazvojnog ishoda. Acta Pediatrica, 1997, 86:757. 17) Volpe JJ. Neurologija novorođenčeta, 3. izd. Philadelphia, WB Saunders, 1995. 18) Volpe JJ. Neurologija novorođenčeta, 5. izd. Philadelphia, Saunders Elsevier, 2008. 19) de Vries LS, Toet MC. Amplitudna integrirana elektroencefalografija u donošenog novorođenčeta. Klinike u perinatologiji, 2006, 33:619–632. 20) Wall S.N. et al. Smanjenje neonatalne smrti uzrokovane intrapartumom u zemljama sa niskim i srednjim dohotkom – šta funkcionira? Seminari iz perinatologije, 2010, 34:395–407.
    2. Izbor lijekovi i njihovu dozu, treba razgovarati sa specijalistom. Samo ljekar može propisati pravi lijek i njegovu dozu, uzimajući u obzir bolest i stanje organizma pacijenta.
    3. MedElement web stranica i mobilne aplikacije "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Bolesti: Priručnik za terapeuta" isključivo su informativni i referentni resursi. Informacije objavljene na ovoj stranici ne smiju se koristiti za proizvoljno mijenjanje liječničkih recepata.
    4. Urednici MedElementa nisu odgovorni za bilo kakvu štetu po zdravlje ili materijalnu štetu nastalu korištenjem ove stranice.

Encefalopatija mozga je patološko stanje u kojem, zbog nedovoljne opskrbe moždanog tkiva kisikom i krvlju, dolazi do odumiranja njegovih nervnih stanica. Kao rezultat toga, pojavljuju se područja propadanja, dolazi do stagnacije krvi, formiraju se mala lokalna područja krvarenja i formira se edem. meninge. Bolest uglavnom zahvaća bijelu i sivu tvar mozga.

Encefalopatija nije samostalna bolest, već se javlja u pozadini drugih bolesti. Ona se nalazi u drugačijem starosne grupe: i kod odraslih i kod djece. Njegov tok je valovit, hroničan. Ponekad se faza pogoršanja zamjenjuje privremenim poboljšanjem stanja, ali prognoza bolesti je razočaravajuća: takva bolest je neizlječiva, iako mnogi ljudi žive dovoljno dugo. dug zivot, pridržavanje režima uzimanja lijekova, sistematski praćenje indikatora pritiska i korištenje narodni lekovi za prevenciju, što značajno smanjuje Negativne posljedice bolest.

Uzroci encefalopatije

Razvoj bolesti se odvija bez žurbe, međutim, postoje izuzeci. Na primjer, kod teških oštećenja jetre i bubrega, kao i kod maligne hipertenzije, bolest napreduje naglo i brzo. Trenutno se encefalopatije klasificiraju na osnovu razloga njihovog nastanka:

  1. kongenitalna (perinatalna) encefalopatija. Uzroci njegovog nastanka su genetski metabolički poremećaji, zaplet pupčane vrpce, zarazne bolesti zadobivene tokom gestacije, porođajne traume;
  2. stečeno:
  • cirkulatorno. Javlja se s neupalnim lezijama moždanih ovojnica, što uzrokuje insuficijenciju opskrbe cerebralnom krvlju, kao i uz prisutnost patologija moždanih žila. Dijeli se na aterosklerotsku, vensku, hipertenzivnu i mješovitu encefalopatiju;
  • progresivna vaskularna leukoencefalopatija. Razlog za njegovu pojavu je oštećenje krvnih žila mozga i kršenje njihove mikrocirkulacije, kao i prisutnost arterijske hipertenzije;
  • toksična encefalopatija. Javlja se kada je tijelo izloženo toksičnim tvarima. To se dešava alkoholno, narkotično, "Wernicke" i medikamentozno. Dakle, alkoholni - razvija se s toksičnim oštećenjem moždanih ovojnica, čiji je uzrok zlostavljanje alkoholna pića. Wernickeova encefalopatija manifestira se nedostatkom vitamina B1;
  • posttraumatski ili "sindrom propuštenog udara" (SPU). Uzrok njenog izgleda je traumatska ozljeda mozga. Često se nalazi kod sportista koji se bave boksom, karateom, fudbalom, itd.;
  • radijalni. Javlja se kada je ljudski mozak izložen radioaktivnom zračenju;
  • progresivna multifokalna leukoencefalopatija. Javlja se sa progresijom JC virusa (limfom, AIDS, leukemija);
  • metabolički. Njegov izgled povezan je s metaboličkim poremećajima u tijelu. Postoje hiperosmolarni, hipoglikemijski, hiperglikemični (ili dijabetički), pankreasni, jetreni, uremični itd.

Za razliku od kongenitalne, stečena encefalopatija se javlja već tokom života osobe.

Simptomi encefalopatije

Prepoznavanje pojave encefalopatije je problematično. Uostalom, stanje koje prethodi njegovom razvoju može se okarakterisati simptomima koji su uobičajeni za osobu, a koji su privremene prirode, kao npr. glavobolja, vrtoglavica, tinitus. U početku se to može pogrešno povezati s promjenom vremena, pretjeranim fizičkim ili mentalnim stresom ili teškim stresom. Ali, ako ne obratite pažnju na njih, možete dozvoliti napredovanje bolesti, jer čak i takvi simptomi mogu ukazivati ​​na pogoršanje cerebralne cirkulacije.

Po svojoj prirodi, simptomi encefalopatije su vrlo raznoliki. Ali najčešći od njegovih znakova, s izuzetkom gornja tri, su:

  • opšta slabost;
  • povećan umor;
  • plačljivost;
  • nedostatak inicijative;
  • nagle promjene raspoloženja;
  • depresivno stanje;
  • razdražljivost;
  • zamagljivanje svijesti, uništavanje pamćenja;
  • pogoršanje funkcija vida i sluha;
  • loš san;
  • opsesivna želja za smrću.

Na pregledu kod ljekara takvi pacijenti često imaju poteškoća u izgovoru nekih riječi, govor im je opsežan, opseg interesovanja sužen, a danju se javlja želja za spavanjem. Ovo su uobičajeni i najčešći simptomi encefalopatije. Također treba znati da svaka vrsta bolesti ima svoj simptomatski skup.

Dakle, za razvoj discirkulacijske encefalopatije karakteristične su 3 faze, koje karakterizira određeni skup znakova:

  1. kompenzovana faza. Ovdje se uočava pojava općih simptoma, kao što su vrtoglavica, oštećenje pamćenja, glavobolja.
  2. subkompenzirani stadijum. Simptomi su izraženiji i jasniji:
  • uporna glavobolja;
  • uporni tinitus;
  • pogoršanje sna;
  • plačljivost;
  • stanje depresije;
  • letargija;
  • dekompenzovani stadijum. Glavni simptomi ove faze su po život opasne morfološke promjene u moždanom tkivu.

    • Progresivna vaskularna leukoencefalopatija može dovesti do demencije. Simptomi ove encefalopatije:

    • glavobolja;
    • mučnina, povraćanje;
    • oštećenje pamćenja;
    • vrtoglavica;
    • pojava fobija;
    • psihopatija;
    • pojava halucinacija;
    • astenija.

    Opasna je toksična i prije svega alkoholna encefalopatija, destruktivni učinak toksičnih tvari na krvne žile ljudskog mozga, koji se manifestira sljedećim simptomima:

    • produženi, akutni neuropsihijatrijski poremećaj ličnosti;
    • povećanje volumena ventrikula mozga;
    • prenatrpanost moždane ovojnice krvlju;
    • oticanje mozga.

    Posttraumatska encefalopatija je opasna zbog latentnog toka simptoma koji se javljaju dugo nakon ozljede:

    • poremećaji ponašanja;
    • poremećeno razmišljanje;
    • ometanje;
    • gubitak pamćenja.

    Treba napomenuti da će težina ovih simptoma biti jača, što je ozljeda teža i opasnija. Radijacijsku encefalopatiju karakteriziraju 2 vrste poremećaja: astenični i psihološki. Simptomi koji karakteriziraju progresivnu multifokalnu leukoencefalopatiju:

    • kršenje viših funkcija mozga;
    • poremećaj svijesti koji može dovesti do demencije;
    • epileptički napadi i ataksija su rijetki.

    Ova leukoencefalopatija je najagresivnija od velikog broja encefalopatija, njena prognoza je razočaravajuća - smrtonosni ishod.

    Simptomi metaboličke encefalopatije:

    • konfuzija;
    • ometanje;
    • pospanost;
    • letargija;
    • poremećaj govora;
    • pojava halucinacija;
    • kršenje pogleda na svijet;
    • koma - sa progresijom bolesti.

    Dijagnoza bolesti

    Uspješno otkrivanje encefalopatije olakšava sveobuhvatna dijagnoza. Za to je potrebno, prije svega, proučiti podatke iz anamneze pacijenta. I drugo, testirati pacijenta na:

    • koordinacija pokreta;
    • stanje memorije;
    • psihološko stanje.

    Ove studije mogu pokazati prisustvo promjena u psihi pacijenta, a ako se otkriju bolesti treće strane, liječnik će najvjerovatnije moći postaviti preliminarnu dijagnozu.

    Paralelno s gore navedenim studijama, pacijentu se dodjeljuju sljedeći testovi:

    • opšta analiza krvi. Ključ će ovdje biti indikator lipida u krvi. Ako njegova vrijednost prelazi normu, tada se može suditi da discirkulacijska encefalopatija mozga kod pacijenta počinje napredovati;
    • metabolički testovi koji ilustruju numeričke pokazatelje glukoze, elektrolita, amonijaka, kiseonika i mliječne kiseline sadržane u krvi. U ovo testiranje je uključeno i numeričko mjerenje jetrenih enzima;
    • test autoantitijela koji pokazuje prisustvo antitijela koja uništavaju neurone koja doprinose razvoju demencije;
    • praćenje krvnog pritiska;
    • test za otkrivanje droga i toksina u tijelu (sa toksičnim oblikom);
    • mjerenje nivoa kreatinina - omogućava vam da identifikujete abnormalnosti u radu bubrega.

    Za precizniju sliku bolesti, studije se provode i metodama kao što su:

    • ultrazvučna doplerografija krvnih sudova mozga i vrata. Pokazuje prisutnost patološke cirkulacije, pomaže u identifikaciji apscesa;
    • ultrazvučno skeniranje - za otkrivanje plakova ili grčeva u zidovima krvnih žila;
    • ultrazvučni nadzor omogućuje vam da identificirate uzrok stvaranja krvnih ugrušaka i lokaciju embolije;
    • kompjuterska tomografija, MRI - za pronalaženje tumora i anomalija mozga;
    • elektroencefalografija - za otkrivanje moždanih disfunkcija;
    • reoencefalografija - za procjenu stanja krvnih žila i cerebralnog krvotoka;
    • radiografija kičme (cervikalne) sa funkcionalnim testovima.

    Da bi se postavila dijagnoza, sve gore navedene studije nisu propisane od strane liječnika. Indikacije za konkretnu studiju su diktirane težinom bolesti i određenim poteškoćama u postavljanju dijagnoze.

    Liječenje encefalopatije

    Liječenje encefalopatije je prilično dugo. Njegovo trajanje zavisi od trajanja i težine bolesti, od starosti i prisutnosti paralelno aktuelnih bolesti kod pacijenta. Tokom godine pacijent je obavezan da provede tretman u količini od 2-3 kursa (stacionarno i ambulantno). Njegove glavne oblasti će biti:

    • liječenje. Uključuje u imenovanje lijekova koji optimiziraju cerebralnu cirkulaciju i neuroprotektora. Ovaj tretman- nastavni rad (1-3 mjeseca);
    • fizioterapijski tretman. Uključuje akupunkturu, terapiju ozonom, elektroforezu, zračenje krvi, tretman magnetoterapijskim tehnikama;
    • Hirurško liječenje - dizajnirano je za poboljšanje protoka krvi u mozgu, kroz provedbu endovaskularne kirurgije za proširenje zahvaćenih žila.

    Korekcija životnog standarda doprinosi uspješnom liječenju bolesti, što uključuje:

    • odbijanje alkohola (u alkoholnom obliku), droge, pušenja;
    • dijeta bez masti i soli;
    • prilagođavanje tjelesne težine;
    • motorni način rada.

    Liječenje encefalopatije može se provesti i narodnim lijekovima:

    • 1 st. l. soka od zelenog luka pomešanog sa 2 kašike. l. med, uzet prije jela, minimizira posljedice bolesti;
    • 1.5 st. l. cvjetova djeteline skuvati 300 ml kipuće vode, ostaviti 2 sata. Konzumirati 3 puta dnevno (30 minuta prije jela). Ovaj narodni lijek je za buku u glavi;
    • 2 tbsp. l. šipka na 500 ml kipuće vode - odležava se nekoliko sati. Odličan je narodni lijek u liječenju encefalopatije.

    I iako je tako snažna bolest kao što je encefalopatija šok za osobu, ako slijedite preporuke liječnika u kombinaciji s liječenjem narodnim lijekovima, ne samo da možete minimizirati posljedice bolesti, smanjiti broj nuspojava, već i poboljšati prognozu bolesti, kao i kvalitet života.

    Da li je sa medicinske tačke gledišta sve tačno u članku?

    Odgovorite samo ako imate dokazano medicinsko znanje

    Šošina Vera Nikolajevna

    Terapeut, obrazovanje: sjever medicinski univerzitet. Radno iskustvo 10 godina.

    Napisani članci

    Nedostatak kisika u ljudskom tijelu ponekad uzrokuje nepopravljivu štetu u nekoliko sekundi. Hipoksično-ishemijska encefalopatija (HIE) ponekad zvuči kao strašna rečenica i za dijete i za odrasle. Pogledajmo kakva je to bolest, njeni simptomi i koliko je opasno hipoksično-ishemično oštećenje mozga u bilo kojoj dobi.

    Nedostatak kiseonika neizbežno utiče na funkcionisanje organizma. Hipoksično-ishemijska encefalopatija kod novorođenčadi se često javlja: kako kod donošenih, tako i kod nedonoščadi. Kod 10% novorođenčadi koja je imala, kasnije im se dijagnostikuje cerebralna paraliza. Zato bi buduća majka trebala češće biti na svježem zraku i striktno se pridržavati preporuka liječnika kako bi svela na minimum.

    Kod odraslih, ozljeda ili postojećih ozbiljna bolest. Ako se pomoć ne pruži na vrijeme tokom napada astme, postoji ozbiljan rizik od smrti ili invaliditeta. Važna uloga ozbiljnost patologije također igra, što je veća, manje su šanse da se osoba vrati punom životu.

    Kad dođe gladovanje kiseonikom u najvažnijem dijelu centralnog nervnog sistema to dovodi do nedostatka ove supstance u moždanim ćelijama, što usporava protok krvi i sve metaboličke procese. S takvim nedostatkom ishrane, neuroni mozga u nekim dijelovima tijela počinju odumirati, što dovodi do neuroloških poremećaja.

    Ubrzava proces, koji se javlja i zbog kvara u cirkulaciji krvi. Pritisak raste i ćelije počinju brže umirati. Što se proces brže odvija, veća je šansa da će šteta biti nepovratna.

    Uzroci

    Hipoksična encefalopatija kod odraslih i djece javlja se iz različitih razloga. Važno ih je poznavati kako biste poduzeli sve mjere da to spriječite.

    Kod odraslih

    Hipoksična ishemijska encefalopatija javlja se u pozadini nedostatka kisika, što je uzrokovano sljedećim razlozima:

    • stanje gušenja;
    • gušenje;
    • zatajenje respiratornog sistema bilo koje vrste;
    • ovisnost o drogama, predoziranje;
    • patologija cirkulatorni sistemšto dovodi do njegove opstrukcije ili rupture;
    • cijanid, ugljen monoksid - trovanje;
    • produženi boravak na zadimljenom mestu;
    • ozljeda dušnika;
    • Otkazivanje Srca;
    • bolesti koje dovode do paralize mišićnog tkiva respiratornog sistema.

    Akutna hipoksična encefalopatija nastaje ako tijelo nije opskrbljeno kisikom nekoliko minuta. Ovo je težak tok patologije, koji najčešće završava smrću. Zabilježeni su izolovani slučajevi kada su ljudi preživjeli, ali je za njih to završilo teškim oblikom teške psihičke bolesti.

    Kod novorođenčadi

    Uzrok ovog stanja kod tek rođenog djeteta može biti:

    • gušenje tokom porođaja zbog slabe porođajne aktivnosti;
    • proces prijevremenog porođaja ili s patološkim faktorima, kao što je prolaps pupčane vrpce;
    • bolesti zarazne geneze kod majke;
    • niz fizičkih faktora od prljavog zraka do zračenja.

    Asfiksija kod novorođenčadi je najčešći faktor koji dovodi do HIE. Lekari identifikuju sledeće faktore rizika za njegovu pojavu:

    • hipotenzija akutnog oblika u trudnice;
    • nerazvijenost pluća, što dovodi do nedostatka kisika u krvi;
    • poteškoće u radu srca;
    • ozljeda fetusa od strane uske karlice majke ili zbog problema s pupčanom vrpcom;
    • poteškoće u porođaju, traume, stres;
    • hipoksija;
    • porođajno krvarenje;
    • nemar medicinskog osoblja;
    • abrupcija placente;
    • promjena oblika lubanje fetusa zbog pritiska;
    • porođajna trauma, ruptura materice;
    • nisko previjanje placente.

    Ozbiljnost i karakteristični simptomi

    Hipoksično-ishemijska encefalopatija ima 3 stupnja težine, koje karakteriziraju njihove manifestacije. Prema njihovim riječima, liječnici često daju preliminarni opis oštećenja moždane aktivnosti i približnu prognozu.

    Stepen svjetlosti

    Sa ovim stepenom, pacijent će:

    • zjenica je proširena, a kapci širom otvoreni;
    • nedostatak koncentracije;
    • poremećena koordinacija pokreta, lutajuće ponašanje;
    • otkrivena pospanost ili hiperekscitabilnost;
    • visok stepen razdražljivosti;
    • nedostatak apetita;
    • poremećena cerebralna cirkulacija.

    Prosječan stepen

    Neurologija s njim bit će izraženija, jer je kršenje zasićenosti mozga kisikom duže:

    • beba ima spontani plač bez razloga;
    • zaštitni i podržavajući refleks je ili oslabljen ili potpuno odsutan;
    • znakovi slabosti mišića;
    • spuštanje gornjeg kapka;
    • povećanje pritiska cerebrospinalne tečnosti;
    • metabolička acidoza krvi;
    • neuralgični napadi;
    • neuspjeh u procesu gutanja.

    Teški stepen

    Poraz je u takvim slučajevima teži, što se manifestuje u:

    • konvulzije;
    • cijanoza kože;
    • gubitak svijesti;
    • hipertenzija;
    • nedostatak motoričkih sposobnosti;
    • strabizam;
    • koma ili prekoma;
    • nedostatak reakcije zjenica na svjetlost;
    • zatajenje respiratornog procesa s teškom aritmijom;
    • tahikardija.

    PEP je vrsta hipoksično-ishemične encefalopatije kod male djece. Dijagnostikuje se i odmah nakon rođenja i u prvoj godini života. PEP se razvija i u maternici, tokom porođaja i u prvih 10 dana od rođenja.

    Može biti tri stepena ozbiljnosti sa karakterističnim simptomima i nastaviti akutni oblik- do mjesec dana, u ranom oporavku funkcija - do 4 mjeseca, sa kasnim oporavkom - do 2 godine.

    Dijagnostika

    Sindrom perinatalne ishemije na pozadini cerebralne hipoksije počinje se dijagnosticirati vizualnim pregledom djeteta. Isto je i sa odraslima. Uprkos svim napretcima medicine, jedinstveni test koji precizno otkriva HIE još nije izmišljen. Sve laboratorijske tehnike usmjerene su na utvrđivanje koliko je oštećen mozak i trenutno stanje cijelog organizma.

    Kakvo će biti istraživanje ovisi o simptomima i načinu na koji su se razvili. Za dešifrovanje analiza postoje posebni biomarkeri koji daju potpunu sliku o stepenu HIE. Za studiju je potrebna krv pacijenta.

    Neuroimaging se izvodi pomoću:

    • neurosonografski i/ili tomografski prikaz unutrašnja oštećenja mozak i promjene u njemu;
    • , fiksiranje rada cerebralnog krvotoka;
    • elektroneuromiograf za određivanje osjetljivosti perifernih vlakana nervnog sistema.

    Dodatno se mogu koristiti:

    • elektroencefalograf za otkrivanje zaostajanja u razvoju rana faza i da li postoji epilepsija;
    • video nadzor za proučavanje motoričke aktivnosti beba.

    Ako je potrebno, žrtvu pregleda oftalmolog kako bi utvrdio stanje optičkih nerava i fundusa, kao i za prisustvo bolesti genetskog tipa u ovoj oblasti.

    Liječenje i njega

    Posebna briga treba da bude za žrtve, a za decu koja su podvrgnuta HIE bazira se na kontroli:

    • sobna temperatura - ne više od 25 stepeni;
    • njegovo udobno držanje, tako da je usko povijanje zabranjeno;
    • tako da je svjetlost meka i prigušena;
    • tišina;
    • hranjenje, koje treba da bude u kontaktu koža na kožu iu skladu sa potrebama bebe;
    • disanje, u slučaju kvara u kojem je priključen poseban aparat.

    Terapija se sprovodi:

    1. Hirurški, za obnavljanje i poboljšanje cirkulacije krvi u mozgu. Najčešće se u ove svrhe koristi endovaskularna tehnika koja ne narušava integritet tkiva.
    2. Liječenje, odabir lijekova u zavisnosti od težine oštećenja i njegove kliničke slike.
    3. Na antikonvulzive koji zaustavljaju napade. Obično je to fenobarbital, čija se doza odabire pojedinačno. Intravenska metoda je najbrža. Ali sam lijek je kontraindiciran kod preosjetljivosti, teške hipoksije i hiperkaptike respiratorna insuficijencija, problemi sa bubrezima i jetrom, tokom trudnoće. Lorazepam se može koristiti, ima sličan učinak i listu kontraindikacija.
    4. Kod kardiovaskularnih agenasa, za povećanje sistemskog vaskularnog otpora i kontraktilnosti miokarda, što rezultira povećanim minutnim volumenom srca. Svi lijekovi iz ove grupe djeluju na bubrege, a u slučaju predoziranja teško je predvidjeti nuspojave. Najčešće se koriste dopamin, dobutamin.

    Dalje posmatranje

    Otpuštaju se iz bolnice tek nakon kompletnog kursa fizikalne terapije i sveobuhvatne procjene neuropsihičkog razvoja. Najčešće nakon otpusta pacijentima nije potrebna posebna njega, ali su redovni pregledi u ambulanti obavezni, posebno za djecu.

    Ako je bolest bila teška, tada će se dijete promatrati u posebnom centru, gdje će mu pomoći ljekar za neuropsihički razvoj.

    Liječenje napadaja ovisi o simptomima centralnog nervnog sistema i rezultatima testova. Otpušta se samo uz neznatno odstupanje od norme ili čak unutar nje. Fenobarbital se uklanja postepeno, ali se obično pije nakon otpusta najmanje 3 mjeseca.

    Prognoza i posljedice

    Kod odraslih, prognoza ovisi o stupnju oštećenja mozga patologijom. po najviše česte posledice perinatalni HIE su:

    • kašnjenje u razvoju djeteta;
    • disfunkcija mozga u smislu pažnje, fokus na učenje;
    • nestabilan rad unutrašnjih sistema tijela;
    • epileptički napadi;
    • hidrocefalus;
    • vegetativna distonija.

    Ne treba misliti da je ovo rečenica, čak i nesloga u centralnom dijelu nervni sistem prilagođene kako bi pacijentima osigurali normalan život. Trećina ljudi s ovim poremećajem je potpuno izliječena.

    Prevencija

    Kad su odrasli u pitanju, onda sve preventivne akcije treba imati za cilj potpuno odbacivanje loše navike. U isto vrijeme, morate se redovno baviti sportom, izbjegavajući pretjerani stres, pravilno jesti, redovno se podvrgavati ljekarski pregledi otkriti opasne patologije u ranoj fazi za njihovo uspješno olakšanje.

    Niko nije imun od povreda, ali ako se ponašate pažljivije, onda se one mogu svesti na minimum.

    Da bi se smanjio rizik od HIE kod novorođenčeta, samo njegova majka može i dalje tokom trudnoće. Za ovo vam je potrebno:

    • strogo pratiti dnevnu rutinu i ličnu higijenu;
    • odustati od nikotina i alkohola čak i uz minimalnu dozu;
    • podvrgavati se pravovremenim pregledima kod ljekara i dijagnostici, posebno kod neurologa;
    • povjerite porođaj samo kvalifikovanom osoblju.

    Hipoksično-ishemijska encefalopatija je opasna bolest, ali se može spriječiti, pa čak i izliječiti, ali samo ako se pomoć pruži na vrijeme i ne budu kršene medicinske preporuke u budućnosti.

    Podijeli: