Indicaciones para el uso. Enap: instrucciones de uso y para qué sirve, precio, opiniones, análogos Enap enalapril instrucciones de uso

Enap(Enalaprilum) es un fármaco cardiovascular. Enalapril: tiene un efecto antihipertensivo debido al bloqueo de la ECA por anaprilato, que se hidroliza a partir de enalapril. Enalapril reduce el nivel de angiotensina II y aldosterona en el torrente sanguíneo, inhibe el presor (RAAS) y estimula los sistemas vasodepresores (kalikrein-kinin y prostaglandin) del cuerpo humano, aumenta la formación del factor endotelial vascular. Enalapril reduce la resistencia periférica total, lo que facilita el trabajo del ventrículo izquierdo, provoca la regresión de su hipertrofia, reduce la dilatación y previene el daño de las células miocárdicas. Mejora la hemodinámica coronaria, aumenta la resistencia del músculo cardíaco a la hipoxia y reduce la incidencia de enfermedades potencialmente mortales. arritmias ventriculares. Enalapril ayuda a reducir el área de necrosis después de un infarto de miocardio y mejora el metabolismo del músculo cardíaco. La frecuencia cardíaca y el volumen de sangre por minuto mientras se toma enalapril prácticamente no cambian. En pacientes con hipertensión y enfermedades cerebrovasculares crónicas, enalapril reduce la resistencia renovascular, estimula la circulación sanguínea en los riñones, la tasa de filtración glomerular, la excreción de sodio y agua, y retiene el potasio en el cuerpo. Por lo tanto, enalapril en pacientes con hipertensión previene el deterioro de la función renal, el desarrollo de insuficiencia renal crónica y nefropatía diabética.

Con el uso sistemático de enalapril se mejora significativamente la calidad de vida de los pacientes que padecen enfermedades cardiovasculares y se reduce la mortalidad en la insuficiencia cardiaca congestiva. No existe dependencia de la disminución de la eficacia de enalapril de la edad, sexo del paciente o del nivel de renina en el plasma sanguíneo. Además, enalapril no afecta negativamente el metabolismo de los carbohidratos y las grasas, no causa disfunción sexual.
Después de la ingestión en tubo digestivo Se absorbe aproximadamente el 60% del enalapril. Su absorción no depende del momento de la comida. El logro de un efecto terapéutico ocurre en promedio 1 hora después de la administración y un efecto terapéutico pronunciado: 4-6 horas después de la administración. Enapa adentro. Enalapril se une moderadamente a las proteínas plasmáticas - 50-60%. La duración del efecto terapéutico en una sola dosis. aplicación de Enap- alrededor de 24 horas cuando se toma por vía oral.

Indicaciones para el uso

El uso de enalapril está indicado para la hipertensión arterial esencial en cualquier estadio, para la hipertensión arterial renovascular y para la insuficiencia cardíaca de todos los grados. En insuficiencia cardíaca clínica grave y disfunción ventricular izquierda asintomática, enalapril está indicado para retardar la progresión de la insuficiencia cardíaca. Enap también se utiliza para el tratamiento y prevención del desarrollo. trastornos isquémicos infarto de miocardio, reduciendo la incidencia de infarto de miocardio y angina inestable.

Modo de aplicación

Enap tabletas tomado sin masticar, independientemente de la comida. La dosis inicial en el tratamiento de la hipertensión arterial es de 5 mg al día. Según el grado de hipertensión arterial y el estado del paciente, la dosis aumenta a 10-20 mg por día, en casos especialmente graves, hasta 40 mg por día. En pacientes con descompensación cardíaca o hipertensión arterial severa, así como con hipertensión renovascular y pérdida de sal, puede haber una fuerte disminución de presión arterial al inicio del tratamiento con Enap. Para tales pacientes, la dosis inicial recomendada de Enap es de 5 mg por día o menos, y el inicio del tratamiento con Enap debe realizarse bajo la estricta supervisión de un médico.

En el tratamiento de la insuficiencia cardíaca congestiva, la dosis inicial es de 2,5 mg por día en 1-2 dosis, si es necesario, la dosis se aumenta gradualmente hasta lograr un efecto clínico satisfactorio. La dosis de mantenimiento para la insuficiencia cardíaca congestiva es de 5 a 20 mg por día, el máximo es de 40 mg por día en 2 dosis divididas.
En pacientes que han sido tratados previamente con medicamentos diuréticos, especialmente en dosis altas, el uso de Enap puede conducir a una disminución del volumen sanguíneo circulante y al riesgo de hipotensión arterial. Dichos pacientes deben comenzar el tratamiento con una dosis de 5 mg por día o menos. Luego aumente gradualmente la dosis si es necesario.
En pacientes con insuficiencia renal crónica, la dosis debe seleccionarse teniendo en cuenta el nivel de aclaramiento de creatinina. Con creatinina >30ml/min Enap designa a una dosis diaria inicial de 5 mg por día, si el nivel< 30 мл/мин - начальная доза составляет 2,5 мг в сутки. В дальнейшем дозу постепенно повышают, добиваясь полного терапевтического эффекта, постоянно контролируя функциональные indicadores renales y niveles séricos de potasio.

La dosificación de Enap para niños debe seleccionarse individualmente, según la enfermedad, la tolerancia del cuerpo y teniendo en cuenta el nivel de presión arterial. Para niños con un peso de 20 a 50 kg, la dosis diaria inicial de Enap es de 2,5 mg por día.

Con un peso corporal de 50 kg o más, la dosis inicial es de 5 mg por día.

Efectos secundarios

Desde el lado sistema nervioso los efectos secundarios se observan en forma de aumento de la fatiga, mareos, dolor de cabeza, cambios en las sensaciones gustativas.
Desde el lado sistema gastrointestinal en forma de diarrea, náuseas y vómitos.
Por parte del sistema sanguíneo: agranulocitosis, disminución del nivel de leucocitos y plaquetas, anemia.
Del lado del corazón sistema vascular en forma de hipotensión, reacciones ortostáticas.
Del sistema urinario: aumento de los niveles de creatinina, urea y transaminasas en el suero sanguíneo, proteinuria.
Por parte del sistema muscular: espasmos musculares.
Reacciones alérgicas: erupciones cutáneas, picor, urticaria, angioedema.

Contraindicaciones

El medicamento está contraindicado en caso de hipersensibilidad a enalapril o enalaprilat (su metabolito), casos de angioedema en la historia, porfiria.

El embarazo

No se recomienda tomar mujeres enap que están planeando un embarazo. Las mujeres que quedan embarazadas durante la terapia con Enap deben reconsiderar otras tácticas de tratamiento. Durante el embarazo, especialmente en II y III trimestres el tratamiento con Enap está categóricamente contraindicado. El uso de Enap durante el embarazo solo es posible en casos severos.
Durante el período de tratamiento con Enap, es necesario rechazar amamantamiento. Si esto no es posible, entonces el nivel de presión arterial, el contenido de potasio en el plasma sanguíneo y estado funcional riñones de un niño que es amamantado por una mujer que toma Enap.

Interacción con otras drogas

Cuando se toma simultáneamente, Enap potencia el efecto hipotensor de los β-bloqueadores, la metildopa, los antagonistas del ión calcio, la hidralizina y la prazosina. Cuando Enap y los AINE se toman juntos, la eficacia de Enap disminuye y aumenta el riesgo de deterioro de la función renal. El uso simultáneo de Enap y preparaciones de potasio o diuréticos ahorradores de potasio puede provocar hiperpotasemia. Enap no interactúa con los glucósidos cardíacos.
El consumo de alcohol durante la terapia con Enap puede provocar hipotensión, ya que el alcohol potencia el efecto hipotensor de Enap.

Sobredosis

La manifestación más común es la hipotensión. En caso de hipotensión severa, el paciente debe tomar posicion horizontal, es necesario lavar el estómago enfermo y tomar Carbón activado. Para compensar el volumen de sangre circulante, el paciente debe recibir una solución isotónica de cloruro de sodio por vía intravenosa. Si es necesario, inyecte una solución de angiotensina II. Es necesario controlar y corregir las funciones vitales del cuerpo, para determinar el nivel de potasio, urea y creatinina en el plasma sanguíneo.

Forma de liberación

Tabletas Enap 2.5 mg No. 20.
Tabletas Enap 5 mg №20.
Tabletas Enap 10 mg №20.
Tabletas Enap 20 mg №20.

Condiciones de almacenaje

Conservar a una temperatura de 4 a 25 grados centígrados, en un lugar seco fuera del alcance de los niños.

Sinónimos

enalapril, vasolapril, vasopreno, Invoril, Calpirén, Korandil, mioprilo, olivino, renitek, Ednit, Apo-enalapril, Enalapril-ICN, Enam, Enabril, enaprín, Envas, Abril.

Compuesto

Un comprimido contiene 2,5, 5, 10 ó 20 mg de maleato de enalapril, respectivamente.
Excipientes: hidroxiproilcelulosa, bicarbonato de sodio, lactosa, almidón de maíz, estearato de magnesio, talco.

Ajustes principales

Nombre:	ENAP
Código ATX:	C09AA02 -

Características generales. Compuesto:

Substancia activa: 2,5 mg, 5,0 mg, 10 mg o 20 mg de maleato de enalapril.

Excipientes: bicarbonato de sodio, lactosa monohidrato,maicena,giprolosa, talco, estearato de magnesio, colorante de hierro óxido rojo (E172), colorante de hierro óxido amarillo (E172).

Agente hipotensor.

Propiedades farmacológicas:

Farmacodinámica.Enalapril es un agente antihipertensivo, cuyo mecanismo de acción está asociado con la inhibición de la actividad de la enzima convertidora de angiotensina, lo que lleva a una disminución en la formación de angiotensina II.

Enalapril es un "profármaco": como resultado de su hidrólisis, se forma enalaprilato, que inhibe la ECA. El mecanismo de su acción está asociado con una disminución en la formación de angiotensina II a partir de angiotensina I, cuya disminución en el contenido conduce a una disminución directa en la liberación de aldosterona. Esto reduce la periferia total resistencia vascular(OPSS), presión arterial sistólica y diastólica (PA), post y precarga en el miocardio.

Expande las arterias en mayor medida que las venas, mientras que no se observa un aumento reflejo de la frecuencia cardíaca (FC). Reduce la degradación de bradicinina, aumenta la síntesis de prostaglandinas.

El efecto antihipertensivo es más pronunciado con nivel alto renina plasmática que a niveles normales o reducidos. Una disminución de la presión arterial dentro de los límites terapéuticos no afecta la circulación cerebral. El flujo de sangre en los vasos del cerebro se mantiene a un nivel suficiente incluso en el contexto de una presión arterial reducida. Mejora el flujo sanguíneo coronario y renal.

Con el uso prolongado, reduce la hipertrofia del ventrículo izquierdo y los miocitos de las paredes de las arterias de resistencia, previene la progresión y retarda el desarrollo de la dilatación del ventrículo izquierdo. Mejora el suministro de sangre al miocardio isquémico. Reduce la agregación plaquetaria.

Tiene cierto efecto diurético.El tiempo de inicio del efecto antihipertensivo cuando se toma por vía oral es de 1 hora, alcanza un máximo después de 4-6 horas y dura hasta 24 horas.Algunos pacientes necesitan terapia durante varias semanas para alcanzar un nivel óptimo de presión arterial. En la insuficiencia cardíaca, se observa un efecto clínico notable con un uso prolongado: 6 meses o más.

Farmacocinética.Después de la administración oral, se absorbe alrededor del 60% del enalapril. Comer no afecta la absorción. En el hígado, se metaboliza para formar el metabolito activo de enalaprilato, que es un inhibidor de la ECA más activo que el enalapril. El enlace con los proteínas del plasma de la sangre enalaprilata - 50-60 %. La concentración máxima de enalaprilato en el suero sanguíneo se observa después de 3-4 horas, enalapril - después de 1 hora Concentraciones estables en el suero sanguíneo - después de 4 días. Enalaprilat pasa fácilmente a través de las barreras histohemáticas, excluyendo la barrera hematoencefálica, no un gran número de pasa a través de la placenta y a la leche materna.

La vida media (T1 / 2) de enalaprilato es de 11 horas.Se excreta principalmente por los riñones - 60% (20% - en forma de enalapril y 40% - en forma de enalaprilato), a través de los intestinos - 33 % (6% - en forma de enalapril y 27% - como enalaprilato).

Eliminado cuando e (velocidad 62 ml/min) y diálisis peritoneal.

Indicaciones para el uso:

Hipertensión arterial, insuficiencia cardíaca crónica (como parte de la terapia combinada), prevención del desarrollo de insuficiencia cardíaca clínicamente significativa en pacientes con disfunción asintomática del ventrículo izquierdo (como parte de la terapia combinada).

¡Importante! Conoce el tratamiento

Dosificación y administración:

Adentro, tomando con una pequeña cantidad de líquido. Los comprimidos se pueden tomar antes, durante o después de las comidas, regularmente, a la misma hora del día.

Si se olvida Enap®, se debe tomar la dosis olvidada. Si faltan varias horas para la próxima dosis según el esquema, no se debe tomar la dosis olvidada de Enap®. Nunca se debe duplicar la dosis.

El tratamiento con Enap® requiere exámenes médicos periódicos, especialmente al inicio del tratamiento y/o al momento de seleccionar la dosis óptima.

La dosis de Enap® se ajusta dependiendo del nivel de presión arterial.

Hipertensión arterial.La dosis inicial es de 5 a 10 mg 1 vez al día, dependiendo del grado de hipertensión arterial.

Después de tomar la dosis inicial, los pacientes deben estar bajo supervisión médica durante 2 horas y 1 hora adicional hasta que el nivel de presión arterial se estabilice.

En ausencia de un efecto terapéutico, la dosis de Enap® se aumenta después de 1-2 semanas en 5 mg. Por lo general, la dosis de mantenimiento es de 20 mg por día. Si es necesario, y con una tolerabilidad suficientemente buena, la dosis de Enap® puede aumentarse a 40 mg por día.La dosis máxima diaria es de 40 mg.

Hipertensión renovascular.Dado que en los pacientes de este grupo, la presión arterial y la función renal pueden ser especialmente sensibles a la inhibición de la ECA, el tratamiento comienza con una dosis inicial de 2,5 mg. A continuación, se ajusta la dosis según las necesidades del paciente.La dosis diaria máxima es de 20 mg.

Se debe tener precaución al usar Enap® en pacientes que han recibido tratamiento diurético recientemente.

Tratamiento concomitante de la hipertensión arterial con diuréticos.En pacientes que reciben tratamiento con diuréticos, puede ocurrir una disminución de la presión arterial durante la primera dosis de Enap®. Enap® debe usarse con precaución debido a la posibilidad de deficiencia de líquidos o sodio. El tratamiento con diuréticos debe suspenderse 2-3 días antes del inicio del uso del medicamento Enap®.

Insuficiencia cardíaca crónica y prevención del desarrollo de insuficiencia cardíaca clínicamente significativa en pacientes con disfunción asintomática del ventrículo izquierdo (como parte de la terapia combinada).

La dosis inicial es de 2,5 mg una vez, luego la dosis se aumenta en 2,5-5 mg cada 3-4 días hasta una dosis de mantenimiento de 20 mg por día.La dosis diaria máxima es de 40 mg/día una vez o en 2 tomas divididas.La selección de la dosis debe llevarse a cabo dentro de 2-4 semanas.

Deterioro de la función renal.En pacientes con función renal alterada, se deben aumentar los intervalos entre usos y/o se debe reducir la dosis de Enap.

Pacientes en hemodiálisis: el día de la hemodiálisis, la dosis recomendada es de 2,5 mg por día; en otros días, es necesario ajustar la dosis de acuerdo con el nivel de presión arterial.

Pacientes de edad avanzada.En pacientes de edad avanzada, la dosis se establece en función de la función de los riñones.

Características de la aplicación:

Hipotensión arterial.En caso de hipotensión arterial, es necesario acostar al paciente boca arriba con una cabecera baja y, si es necesario, ajustar el volumen del bcc mediante la infusión de una solución de cloruro de sodio al 0,9%. después de la primera dosis no es una contraindicación para continuar con el tratamiento.

Se requiere precaución en pacientes con enfermedad isquémica cardiopatía, enfermedad cerebrovascular grave, estenosis aórtica o estenosis subaórtica obstructiva hipertrófica idiopática, que impide la salida de sangre del ventrículo izquierdo, aterosclerosis grave, en pacientes de edad avanzada como consecuencia del riesgo de hipotensión arterial y deterioro del aporte sanguíneo al corazón, cerebro y riñones.

Uso simultáneo del medicamento Enap® y diuréticos ahorradores de potasio, así como preparaciones de potasio y sustitutos que contienen potasio. sal de mesa No recomendado.

Hemodiálisis. Se informaron reacciones anafilactoides en pacientes que recibieron inhibidores de la ECA durante la hemodiálisis utilizando membranas de alto flujo (p. ej., AN69®). Por tanto, es deseable utilizar una membrana de un tipo diferente o utilizar un fármaco antihipertensivo de un grupo farmacoterapéutico diferente.

Estenosis de la válvula aórtica y/o mitral/estenosis obstructiva hipertrófica (GOKMP).

Enap®, al igual que otros inhibidores de la ECA, debe usarse con extrema precaución en pacientes con obstrucción del tracto de salida del ventrículo izquierdo y evitar su uso en caso de obstrucción hemodinámicamente significativa del tracto de salida del ventrículo izquierdo.

Transplante de riñón.No hay experiencia con el uso de Enap® en pacientes recientemente sometidos a trasplante renal.

Violaciones del equilibrio de agua y electrolitos.Es necesario monitorear regularmente la concentración sérica de electrolitos durante el período de tratamiento para identificar posibles desequilibrios y tomar las medidas necesarias de manera oportuna. La determinación de la concentración sérica de electrolitos es obligatoria para pacientes con diarrea prolongada, vómitos.

Reacciones alérgicas/edema angioneurótico.En caso de angioedema de la cara, suele ser suficiente cancelar la terapia y prescribir antihistamínicos al paciente.

El angioedema de la lengua, faringe o laringe puede ser fatal. Para el angioedema de la lengua, la faringe o la laringe, que puede provocar una obstrucción tracto respiratorio, es necesario introducir inmediatamente epinefrina (0,3-0,5 ml de una solución de epinefrina (adrenalina) por vía subcutánea en una proporción de 1:1000) y mantener la vía aérea permeable (intubación o traqueotomía).

Entre los pacientes de raza negra que reciben terapia con un inhibidor de la ECA, la incidencia de angioedema es mayor que entre los pacientes de otras razas.

Los pacientes con antecedentes de angioedema no relacionado con los inhibidores de la ECA tienen un mayor riesgo de desarrollar angioedema cuando toman cualquier inhibidor de la ECA.

Debido al aumento del riesgo reacciones anafilácticas Enap® no debe ser prescrito a pacientes en hemodiálisis con membranas de poliacrilonitrilo de alto flujo (AN69®), sometidos a aféresis de lipoproteínas de baja densidad con sulfato de dextrano e inmediatamente antes del procedimiento de desensibilización con veneno de himenópteros.

Intervenciones quirúrgicas / general.Antes de la cirugía (incluida la odontología), es necesario advertir al cirujano/anestesiólogo sobre el uso de inhibidores de la ECA.

Durante la cirugía o durante anestesia general Al usar fármacos que causan hipotensión arterial, los inhibidores de la ECA pueden bloquear la formación de angiotensina II en respuesta a la liberación compensatoria de renina. Si al mismo tiempo se desarrolla una disminución pronunciada de la presión arterial debido a un mecanismo similar, puede corregirse mediante un aumento del volumen de sangre circulante.

Insuficiencia hepática.En casos raros, en el contexto del uso de inhibidores de la ECA, se produce ictericia colestática, con cuya progresión se desarrolla un hígado fulminante, a veces con un desenlace fatal. Con la aparición de ictericia o un aumento significativo en la actividad de las transaminasas "hepáticas" en el contexto del uso de inhibidores de la ECA, se debe suspender el uso del medicamento Enap®.

Neutropenia/agranulocitosis.En pacientes que toman inhibidores de la ECA, se han notificado casos de neutropenia/agranulocitosis, y. En pacientes con función normal Rara vez se desarrolla insuficiencia renal en ausencia de otras complicaciones. Enap® debe usarse con mucha precaución en pacientes con enfermedades tejido conectivo(incluyendo lupus eritematoso sistémico, esclerodermia), mientras recibe terapia inmunosupresora, alopurinol o procainamida, así como con una combinación de estos factores, especialmente con insuficiencia renal existente. Estos pacientes pueden desarrollar infecciones graves que no son susceptibles de tratamiento intensivo con antibióticos. Si los pacientes aún toman Enap®, se recomienda monitorear periódicamente el número de leucocitos en la sangre. Se debe advertir al paciente que en caso de cualquier signo de infección, es necesario consultar inmediatamente a un médico.

Pacientes con diabetes. Cuando se usa el medicamento Enap® en pacientes con diabetes mellitus que reciben hipoglucemiantes orales o insulina, durante el primer mes de terapia, es necesario controlar regularmente la concentración de glucosa en la sangre.

Litio. No se recomienda el uso simultáneo de preparados de litio y Enap®.

Hiperpotasemia. Puede desarrollarse durante el tratamiento con inhibidores de la ECA, incluido enalapril. Los factores de riesgo para la hiperpotasemia son, edad avanzada, algunas condiciones concomitantes (disminución de BCC, insuficiencia cardíaca aguda en la etapa de descompensación), administración simultánea de diuréticos ahorradores de potasio (como espironolactona, eplerenona, triamtereno, amilorida), así como preparaciones de potasio o sal de mesa que contiene potasio sustitutos y el uso de otros medicamentos que aumentan el contenido de potasio en plasma (p. ej., heparina). puede conducir a daños graves ritmo cardiaco, a veces fatal. El uso combinado de los medicamentos anteriores debe realizarse con precaución.

Tos. Cuando se usa el medicamento Enap®, puede ocurrir un "seco", a largo plazo, que desaparece después del cese del uso de inhibidores de la ECA, que debe tenerse en cuenta cuando diagnóstico diferencial tos en el contexto del uso de un inhibidor de la ECA.

Características étnicas.El fármaco Enap®, al igual que otros inhibidores de la ECA, tiene un efecto antihipertensivo menos pronunciado en pacientes de raza Negroid en comparación con representantes de otras razas.

Aplicación durante el embarazo. No se recomienda el uso de inhibidores de la ECA, incluido el medicamento Enap®, en el primer trimestre del embarazo. Está contraindicado el uso de inhibidores de la ECA, incluido el medicamento Enap®, en el segundo y tercer trimestre del embarazo.

Los datos epidemiológicos sobre el riesgo de efectos teratogénicos de los inhibidores de la ECA durante el embarazo no permiten extraer conclusiones definitivas. Sin embargo, no se puede descartar el riesgo de su desarrollo. Si se necesitan inhibidores de la ECA, se debe cambiar al paciente a otro fármaco antihipertensivo aprobado con un perfil de seguridad comprobado para mujeres embarazadas.

Tomar inhibidores de la ECA en el segundo y tercer trimestre puede causar reacciones de fetotoxicidad (función renal alterada, oligohidramnios, osificación retardada de los huesos del cráneo) y toxicidad neonatal ( insuficiencia renal, hipotensión arterial, hiperpotasemia).

Si se tomó un inhibidor de la ECA durante el segundo y tercer trimestre del embarazo, se recomienda examinar los riñones y los huesos del cráneo del feto.

Los recién nacidos cuyas madres tomaron inhibidores de la ECA durante el embarazo deben ser monitoreados debido a una posible hipotensión.

Uso durante la lactancia. El enalapril se excreta en la leche materna, por lo tanto, si es necesario el uso de Enap®, se debe suspender la lactancia.

Al usar el medicamento Enap®, se debe tener cuidado al administrar vehículos y ocupación por otros potencialmente especies peligrosas actividades que requieren una mayor concentración de la atención y la velocidad de las reacciones psicomotoras.

Efectos secundarios:

Clasificación de la incidencia de efectos secundarios de la Organización Mundial de la Salud (OMS):
muy a menudo (> 1/10)
a menudo (> 1/100 y< 1/10)
con poca frecuencia (> 1/1000 y< 1/100)
raro (> 1/10000 y< 1/1000)
muy raramente (< 1/10000), включая отдельные сообщения.

Del sistema hematopoyético:raramente: neutropenia, disminución de la hemoglobina y el hematocrito, trombocitopenia, depresión de la hematopoyesis de la médula ósea, pancitopenia, enfermedades autoinmunes;muy raramente: anemia (incluso aplásica y hemolítica);

Desde el lado del metabolismo:con poca frecuencia: exacerbación del curso;

Del sistema nervioso:muy a menudo: debilidad;a menudo:, astenia,;con poca frecuencia: insomnio, somnolencia, irritabilidad;raramente: sueños inusuales;muy raramente: confusión, insomnio;

De los órganos de los sentidos:a menudo: cambios en el gusto;con poca frecuencia: visión borrosa;

Del lado del sistema cardiovascular:a menudo: disminución pronunciada de la presión arterial, hipotensión ortostática, desmayo, dolor retroesternal, alteraciones del ritmo cardíaco (bradicardia o taquicardia auricular, fibrilación auricular), taquicardia;con poca frecuencia: palpitaciones, infarto de miocardio o (debido a una disminución pronunciada de la presión arterial);raro: ramas arteria pulmonar, síndrome de Raynaud;

Del sistema respiratorio:muy a menudo: tos; a menudo: ; con poca frecuencia: rinorrea y ronquera;raramente: infiltrados pulmonares, rinitis, alérgica/eosinofílica;

Del aparato digestivo:muy a menudo: náuseas;a menudo: dolor abdominal;con poca frecuencia: ileítis, vómitos, sequedad de la mucosa oral;raramente: y secreciones biliares (hepatocelulares o colestáticas), ictericia colestática, úlceras fulminantes / aftosas;muy raramente: angioedema intestinal;

Del lado de la piel: a menudo: ; con poca frecuencia: eritema multiforme exudativo, exfoliativo, necrólisis epidérmica tóxica, pénfigo, sudoración profusa, fotosensibilidad;

Del sistema genitourinario:con poca frecuencia: alteración de la función renal, disminución de la potencia, disminución de la libido;raramente: oliguria;

Del sistema musculoesquelético:a menudo: espasmos musculares;con poca frecuencia: vasculitis, aumento de la velocidad de sedimentación globular y eosinofilia, erupción cutanea, una prueba positiva para anticuerpos antinucleares.

Además, se describe un complejo de síntomas que incluye enrojecimiento de la piel de la cara, náuseas, vómitos e hipotensión arterial y puede desarrollarse con el uso simultáneo de inhibidores de la ECA y preparaciones de oro (aurotiomalato de sodio) por vía intravenosa.

Interacción con otras drogas:

Diuréticos ahorradores de potasio y preparaciones de potasio.El uso simultáneo de enalapril y diuréticos ahorradores de potasio (como espironolactona, eplerenona, triamtereno, amilorida), preparaciones de potasio o sustitutos de la sal que contengan potasio, así como el uso de otros medicamentos que aumentan el contenido de potasio en el plasma sanguíneo ( por ejemplo, heparina) no se recomienda.

Antidepresivos tricíclicos, antipsicóticos (neurolépticos)
Potenciar el efecto antihipertensivo y aumentar el riesgo de desarrollar hipotensión ortostática (efecto aditivo).

Diuréticos (tiazida y "bucle").El uso de diuréticos en dosis altas puede provocar hipovolemia (debido a una disminución de BCC), y la adición de enalapril a la terapia puede provocar una disminución pronunciada de la presión arterial.

Litio. Con el uso simultáneo de enalapril con preparaciones de litio, una desaceleración en la excreción de litio (aumento de los efectos cardiotóxicos y neurotóxicos del litio). Es necesario controlar la concentración de litio en el plasma sanguíneo.

Otros medicamentos antihipertensivos.El uso simultáneo de enalapril y bloqueadores beta, bloqueadores alfa, bloqueadores de ganglios, metildopa o bloqueadores de los canales de calcio lentos puede reducir aún más la presión arterial.

Alopurinol, citostáticos e inmunosupresores.El uso simultáneo con inhibidores de la ECA puede aumentar el riesgo de leucopenia.

Ciclosporina. El uso simultáneo con inhibidores de la ECA puede aumentar el riesgo de hiperpotasemia.

Fármacos anti-inflamatorios no esteroideos.El uso simultáneo de medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) (incluidos los inhibidores selectivos de la ciclooxigenasa-2) puede debilitar el efecto antihipertensivo de los inhibidores de la ECA.

Los AINE y los inhibidores de la ECA tienen un efecto aditivo sobre el aumento del potasio sérico, lo que puede conducir al deterioro de la función renal, especialmente en pacientes con insuficiencia renal. Este efecto es reversible.

Antiácidos. Los antiácidos pueden reducir la biodisponibilidad de los inhibidores de la ECA.Los simpaticomiméticos pueden reducir el efecto hipotensor de los inhibidores de la ECA.

Agentes hipoglucemiantes para administración oral e insulina.Los estudios epidemiológicos sugieren que el uso simultáneo de inhibidores de la ECA y agentes hipoglucemiantes puede conducir al desarrollo de hipoglucemia. Más a menudo, la hipoglucemia se desarrolla en las primeras semanas de terapia en pacientes con insuficiencia renal. largo y controlado investigaciones clinicas enalapril no confirman estos datos y no limitan el uso de enalapril en pacientes con diabetes mellitus. Sin embargo, dichos pacientes deben estar bajo supervisión médica regular.

Preparaciones de oro.Con el uso simultáneo de inhibidores de la ECA y preparaciones de oro (aurotiomalato de sodio) por vía intravenosa, se describe un complejo de síntomas que incluye enrojecimiento de la piel de la cara, náuseas, vómitos e hipotensión arterial.

Etanol. El etanol puede potenciar el efecto antihipertensivo de los inhibidores de la ECA.
Ácido acetilsalicílico, trombolíticos y betabloqueantesEnalapril se puede utilizar concomitantemente con ácido acetilsalicílico(como agente antiplaquetario), trombolíticos y betabloqueantes.

Debilita el efecto de las drogas que contienen teofilina.

Contraindicaciones:

Hipersensibilidad al enalapril, otros componentes del medicamento u otros inhibidores de la ECA, antecedentes de angioedema asociado con el uso previo de inhibidores de la ECA, angioedema hereditario angioedema o angioedema idiopático, embarazo, período de lactancia, edad hasta 18 años (no se ha establecido la eficacia y seguridad ), intolerancia a la lactosa, deficiencia de lactasa, síndrome de malabsorción de glucosa-galactosa.

Sobredosis:

Síntomas: una disminución pronunciada de la presión arterial hasta el desarrollo, infarto de miocardio, violación aguda circulación cerebral o complicaciones tromboembólicas; convulsiones, estupor.

Tratamiento: se traslada al paciente a una posición horizontal con un cabecero bajo.
En casos leves también está indicada la administración oral de carbón activado, en casos más casos graves- medidas destinadas a normalizar la presión arterial, en / en la introducción de solución de cloruro de sodio al 0,9%, sustitutos del plasma, si es necesario - en / en la introducción de angiotensina II; la tasa de excreción de enalaprilato durante la hemodiálisis es de 62 ml / min.

Condiciones de almacenaje:

En un lugar protegido de la humedad, a una temperatura no superior a 25 ºС.Mantener fuera del alcance de los niños.

Condiciones de salida:

con receta

Paquete:

Comprimidos de 2,5 mg, 5 mg, 10 mg y 20 mg.10 comprimidos en un blister (blíster) de un material combinado OPA/Al/PVC (poliamida/lámina de aluminio/PVC) y lámina de aluminio.En una caja de cartón se colocan 2 blisters (blísteres) junto con las instrucciones de uso.Para hospitales (para comprimidos de 10 mg y 20 mg) - po Se colocan en una caja de cartón 10, 20, 50 ó 100 blisters (blister packs) junto con las instrucciones de uso.

Los que padecen hipertensión arterial, que le dio una complicación a uno de sus objetivos -el corazón, el medicamento Enap- lo saben. Usado o intentado usar para mejorar el bienestar. Los médicos a menudo recetan Enap para una combinación de insuficiencia cardíaca con presión arterial alta. O intentan elegir análogos, sustitutos de Enap, si no se adapta a un paciente en particular. La eficacia de la droga ha sido probada por el tiempo.

Enap - características, instrucciones de uso

embalaje de medicamentos

El grupo de fármacos que incluye este fármaco es un inhibidor de la ECA. Un conocido grupo que lleva mucho tiempo ayudando a personas con problemas cardiovasculares. ACE es una enzima convertidora de angiotensina. Esta enzima en el curso de reacciones de interacción de sustancias en el cuerpo sintetiza una hormona vasoconstrictora. La vasoconstricción eleva inevitablemente la presión, hace sufrir al corazón ya todo el cuerpo. Y Enap bloquea, inhibe la ECA, no le permite construir una cadena de reacciones vasoconstrictoras patológicas.

Un dato interesante: el grupo de inhibidores de la ECA en sí fue descubierto por primera vez por científicos en el estudio de componentes (péptidos) incluidos en el veneno de serpiente. El pensamiento de investigación encontrará componentes útiles incluso en el veneno para salvar a las personas más tarde mediante la creación de medicamentos sintéticos. No hay nada de veneno en Enap, solo se toma como base el principio de funcionamiento de un elemento separado.

Enap- nombre comercial. Su principio activo se sintetiza a partir de dos aminoácidos. Fórmula química enalapril se designa de la siguiente manera: maleato de enalapril. En tal forma encuadernada, se encuentra en Enap, algunas otras preparaciones.

Forma de liberación

El medicamento está disponible en tabletas. dosificación diferente y ampollas. La dosis mínima contenida en un comprimido es de 2,5 mg. Luego, aumentando, duplicándose, hay tabletas de diferentes, hasta 20 mg, dosis máximas de la sustancia activa.

Es conveniente que las tabletas tengan un color diferente:

• Pequeñas dosis (2,5 y 5 mg) - blanco;
• Medio (10 mg) - marrón rojizo;
• La dosis más alta (20 mg) es naranja.

Todos están marcados con riesgos, excepto aquellos que contienen una pequeña dosis mínima. Esta es una pista: puede desglosarlo y la conveniencia de tomar el medicamento.

En ampollas, Enap se produce en forma de la sustancia enalaprilat. Dicho compuesto solo debe administrarse por vía intravenosa al cuerpo: el enalaprilato casi no se absorbe cuando se toma por vía oral, solo es efectivo por inyección. Enalaprilat en la ampolla contiene el principio activo: 1,25 mg, las instrucciones de uso indican situaciones en las que es necesario. Estos son: eliminación de crisis (hipertónica) en ausencia de la posibilidad de administración oral de análogos.

Farmacodinámica, mecanismo de acción.

60 tabletas de Enap en un paquete

La enzima convertidora de angiotensina inhibida por un inhibidor de la ECA no puede estimular la vasoconstricción. Al mismo tiempo, Enap pone un escudo a la bradicardina, evitando que se destruya. Y la bradicardina es una sustancia (péptido) responsable de la relajación. pared vascular. Es un relajante del músculo liso vascular. El trabajo de la bradicardina es la vasodilatación (relajación de los vasos sanguíneos). Los inhibidores de la ECA actúan indirectamente, no directamente. Esta es una ventaja sobre los vasodilatadores específicos: esta droga y otras drogas del grupo de taquicardia refleja - no provoquen.

Enalapril es capaz de inhibir la actividad excesiva de sustancias vasoconstrictoras endógenas (formadas dentro del cuerpo):

• Renina - una enzima que regula la presión arterial;
• Angiotensina: la renina actúa a través de esta enzima, la antigiotensina se activa y desencadena la vasoconstricción;
• La aldosterona es una hormona producida por las glándulas suprarrenales que, cuando se libera en exceso, provoca un aumento de la presión arterial.

Este sistema de tres elementos puede ser controlado por un representante de los inhibidores de la ECA - Enap. El sistema en sí tiene la abreviatura RAAS, por el nombre de las sustancias interconectadas: el sistema renina-angiotensina-aldosterona.

La hipotensión ortostática no es típica cuando se toma Enap.
El estudio de la acción de la droga reveló un efecto positivo sobre la condición de los riñones. La albuminuria disminuye o desaparece (la presencia de proteína en la orina, normalmente está ausente allí).
Los valores óptimos de presión se establecen gradualmente. El medicamento no tiene un efecto agudo, la terapia con él reduce suavemente la cantidad de presión arterial, en dos o tres semanas, a veces más. Solo un mes después, la imagen de la efectividad del medicamento en un paciente en particular es clara. Luego sacan conclusiones sobre la conveniencia de tomar la medicación prescrita.
Otra ventaja: es fácil cancelar el medicamento, aquí no se requiere gradualidad. Después de la cancelación, no hay saltos en la presión arterial hacia arriba, como ocurre con otros medicamentos.

Un efecto notable, la inhibición de la ECA, ocurre dos horas después de tomar recurso. En algunos pacientes, después de las cuatro. La presión arterial comienza a disminuir en una hora, el efecto de la droga aumenta hasta seis horas.
En hipertensión esencial (hipertensión de etiología desconocida) aumenta salida cardíaca mientras mantiene la frecuencia cardíaca original. Mejora el suministro de sangre a los riñones, su funcionamiento. Esto se confirma con los resultados del análisis.

consulta del terapeuta

Conjunto tratamiento de ICC(insuficiencia cardíaca en forma crónica) Enapom, diuréticos, glucósidos cardíacos reduce la frecuencia cardíaca. Aplicar el esquema si se aumenta la frecuencia cardíaca inicial. Enap en tabletas, tomadas durante mucho tiempo, de acuerdo con las instrucciones de uso, tiene un efecto positivo en CHF. La gravedad y el grado de CHF disminuyen, el paciente puede tolerar mejor la actividad física.

Si la insuficiencia cardíaca es moderada, el tratamiento detiene el desarrollo de esta patología. La formación de una característica. curso largo GB (hipertensión) hipertrofia ventricular izquierda. Esta es la prevención de ataques al corazón.

Según los cardiólogos, Enap mejora la calidad de vida al enlentecer el curso y la aparición de las secuelas más graves de la GB. Enalapril actúa sobre los vasos de tal manera que el cerebro recibe un suministro completo de sangre, incluso cuando la presión está por debajo de lo normal. La normalización de la presión restaura todo el cuerpo, no solo mejora el bienestar.

Si los niveles de renina, una enzima que regula la presión arterial, son altos en la sangre de una persona, el efecto de tomar el medicamento también es mayor. La presión baja mejor. Un complejo complejo de aminoácidos (hay casi 350 de ellos en la composición de la enzima), la renina, a través de la sustancia intermedia angiotensinógeno, controla la función de vasoconstricción. Aquí es donde entra en juego la enzima convertidora de angiotensina enalapril. Inhibe la acción vasoconstrictora de la renina. Cuanto más este último, más pronunciado el trabajo de enalaprilat - Enap. El medicamento "ve" inmediatamente el objetivo y actúa sobre él.

Farmacocinética

Una vez en el tracto gastrointestinal, el fármaco en forma de maleato de enalapril se absorbe rápidamente. La tasa de absorción no depende de la ingesta de alimentos. En el curso de las transformaciones químicas internas, Enap pasa al propio inhibidor de la ECA: enalaprilato. Esta sustancia tiene las acciones enumeradas anteriormente, este es el poder de Enap. Otros tipos de metabolismo no se ven afectados por el principio activo.

El medicamento se excreta principalmente por los riñones: un tercio de la cantidad, sin cambios (enalapril), dos tercios, en forma de enalaprilato. La tasa de excreción está determinada por el estado funcional de los riñones. riñones sanos eliminar el compuesto 8 veces más rápido que cargado con insuficiencia crónica. Pero incluso los riñones enfermos hacen frente a la excreción, Enap es el fármaco de elección en tal situación.
Este medicamento, como todo el grupo de inhibidores de la ECA, respeta los riñones, no altera los procesos metabólicos. Tratamiento a largo plazo la droga mejora la condición de los vasos sanguíneos, protege el corazón.

Indicaciones

Las indicaciones de uso de Enap son las siguientes:

1. La hipertensión esencial es un aumento persistente de la presión arterial que es difícil de estabilizar.
2. Insuficiencia cardíaca crónica. Con tal diagnóstico, el tratamiento es complejo, este complejo de medicamentos encaja bien propiedades medicinales droga.
3. Disfunción ventricular izquierda. Al eliminar la carga excesiva de esta parte del miocardio, Enap sirve como prevención de ataques cardíacos. Los ataques de angina de pecho se vuelven raros, se pueden detener en casa, sin hospitalización del paciente.

Las instrucciones de uso indican claramente a qué presión se usa Enap. El término "hipertensión esencial" implica: la presión es alta, la causa no es exactamente clara, se mantiene constantemente ( curso crónico enfermedad). Se prescribe un medicamento para GB de los tres grados, solo la dosis es diferente. Se selecciona empíricamente por un médico.

De lo que ayuda Enap, los pacientes lo saben, sus familiares también lo saben. Pero la autoadministración del medicamento es inaceptable: solo el médico tendrá en cuenta los matices de la salud del paciente. El fármaco Enap suele ser bien tolerado. El control y la decisión siguen siendo prerrogativa del médico. Incluso el medicamento correcto en la dosis incorrecta puede ser dañino.

Método de aplicación, dosis.

Plato con pastillas

Comenzando el tratamiento, elija una dosis adecuada para un paciente en particular. Centrarse en el grado de hipertensión y Estado general enfermo. Si los síntomas son pronunciados, la enfermedad progresa, ha superado la primera etapa, se toman pequeñas dosis. Por lo general, las instrucciones de uso recomiendan tomar 5 mg de Enap, una dosis diaria al comienzo de la terapia, tomar inmediatamente 10 mg, riesgoso, el cuerpo está débil. Solo con buena tolerancia después de 2 semanas, la dosis se duplica, controlando las respuestas del cuerpo.

Regla general: es aconsejable no cambiar la ingesta de medicamentos en el tiempo: beber diariamente, intervalo - 24 horas. Luego, el efecto de la dosis anterior durará hasta que se tome la siguiente dosis.
Con hipertensión renovascular hipertensión se origina en otra enfermedad. Puede ser:

• Problemas de las arterias renales (estrechamiento, aterosclerosis, trombosis);
• quistes renales;
• Tumores de los riñones;
• lesión abdominal;
• Fibrilación auricular;
• Tuberculosis de los riñones;
• Disfunción suprarrenal;
• Enfermedades de la glándula tiroides.

La lista está incompleta, casi cualquier Enfermedad seria es un factor de riesgo de hipertensión secundaria (renovascular). De esta forma, el uso de Enap está indicado en las dosis iniciales más pequeñas: 2,5 mg. La hospitalización del paciente ayudará a minimizar el riesgo de reacciones adversas. Unos pocos días de observación le darán al médico una imagen real del efecto del fármaco sobre la enfermedad. La acción no se revelará por completo en poco tiempo, pero el especialista sacará conclusiones. Ajustar la dosis si es necesario.

Con un RAAS altamente activado, el tratamiento comienza con la selección de la dosis, con un mínimo. Si usa el habitual, existe el riesgo de una caída rápida y peligrosa para el sistema vascular de la presión arterial. El mismo efecto es posible con el tratamiento previo con diuréticos. Se selecciona la dosis: desde un mínimo, de acuerdo con la respuesta del cuerpo, se juzga la dosis óptima.

En diferentes situaciones, la frecuencia de administración, la dosis, puede variar. Pero es imposible superar la dosis diaria de 80 mg, este es el valor máximo posible.

Contraindicaciones

Quienes necesiten tratamiento con Enap aún pueden tener dolencias, además de hipertensión arterial. Algunas enfermedades (o incluso condiciones temporales fisiológicamente normales) no permiten tomar el medicamento Enap. Las contraindicaciones son las siguientes:

• Intolerancia a los inhibidores de la ECA o específicamente al enalapril (Enap);
• edema de Quincke (angioneurótico - edema de la mucosa que emerge rápidamente de etiología alérgica, hereditaria o inexplicable);
• porfiria (complejo) desorden metabólico metabolismo del pigmento, que forma un complejo de diversas complicaciones);
• isquemia miocárdica (CHD);
• insuficiencia hepática;
• Miocardiopatía hipertrófica;
• síndrome metabólico;
• Estenosis aórtica aterosclerótica, congénita o posreumática;
• Infancia;
• tratamiento simultáneo con hemodiálisis;
• Próxima desensibilización antialérgica con venenos de insectos que pican (abejas, avispas);
• Intolerancia a la lactosa (componente auxiliar de Enap).

El medicamento se prescribe con precaución, controlando el estado del paciente, con:

• Mielosupresión - una complicación de la quimioterapia, manifestada por la falta de educación células de sangre médula ósea(la misma condición puede ocurrir después de un sangrado abundante, como resultado de anemia o después de infecciones);
• Violación de la hemodinámica en la estenosis mitral y aórtica;
• hiperpotasemia;
• Deshidratación (disminución de BCC) - diarrea, sangrado, vómitos;
• Estenosis de las arterias renales en ambos riñones (y en una situación en la que el riñón es uno y la arteria se ve afectada por la estenosis);
• Diabetes;
• Hiponatremia (el tratamiento con diuréticos a veces provoca tal condición);
• trastornos circulatorios del cerebro (enfermedades cerebrovasculares);
• En el postoperatorio de trasplante renal;
• Disminución de BCC (volumen reducido de sangre circulante);
• Lupus eritematoso sistémico;
• Tratamiento combinado con medicamentos que contienen litio;
• Enfermedades del tejido conectivo (sistémicas - esclerodermia y otras);
• Disfunción de las glándulas suprarrenales, que causa hiperaldosteronismo primario: aumento de la secreción de la hormona que provoca un aumento de la presión: aldosterona.

También se necesita precaución cuando se trata a personas mayores con Enap.

Embarazo y Enap

Embarazo y Enap

Si una mujer que toma el medicamento queda embarazada, debe suspenderse inmediatamente. La barrera placentaria no retrasa la Enap y afecta negativamente al feto. No se excluye un efecto tetragénico, una violación del desarrollo del embrión. La intoxicación del niño por nacer en desarrollo es tal que simplemente no tiene posibilidad de nacer sano. O casi ninguno: una suspensión rápida de la medicación puede dejar esa posibilidad.

Enap se cancela inmediatamente cuando se establece el hecho del embarazo. Después, con un embarazo guardado, el desarrollo del feto se controla por etapas (segundo, tercer trimestre). Lo hacen con una ecografía.

La lactancia materna también es incompatible con la droga. A través de la leche, incluso las sustancias que se consideran no eliminables, acumuladas en ella, se excretan del cuerpo. Si el medicamento es necesario, la lactancia materna no es posible. O debe reemplazar el medicamento por otro que sea seguro para el bebé.

Efectos secundarios

Cumplimiento de las normas de asunción de riesgos. efectos secundarios minimiza Pero cuando se prueban drogas, se registra cada caso no planificado. Todo esto se refleja en lo abstracto. Tomar medicamentos que contienen enalapril puede causar las siguientes consecuencias en algunos pacientes:

De acuerdo con la lista anterior, está claro por qué es necesaria la supervisión médica.

Sobredosis

Es necesario observar estrictamente la dosis, las consecuencias de una sobredosis son graves. A veces, para un organismo en particular, la dosis habitual para otros resulta excesiva, según su condición. Los síntomas no aparecen de inmediato, ya que el efecto de Enap va en aumento. El pico cae en la sexta hora de tomar la droga.

Después de aproximadamente 6 horas, a veces antes, la presión se vuelve muy baja. El cuerpo por sí mismo no puede igualar esto, se necesita ayuda. Síntomas, algunos de los cuales son potencialmente mortales:

• insuficiencia renal;
• Taquicardia o bradicardia;
• ansiedad severa;
• Caer en un estupor;
• convulsiones;
• Puede haber un colapso.

Ayuda. Acueste al paciente, colocando su cabeza baja para que fluya sangre hacia él; con una sobredosis de Enap, el suministro de sangre al cerebro se ve afectado. Los métodos convencionales (carbón activado, lavado gástrico) ayudarán solo con una pequeña sobredosis, débil síntomas severos. Si la condición es grave, la ambulancia ayudará.
Tomará la introducción de medicamentos (solución salina, catecolaminas), por vía intravenosa. Es posible que se requiera hospitalización, hemodiálisis.

la interacción de drogas

la interacción de drogas

1. No se puede combinar Enap y aliskireno en pacientes diabéticos. La misma combinación no se usa para la insuficiencia renal.
2. No usar simultáneamente con diuréticos que retengan potasio (ahorradores de potasio). Enalapril también previene la abstinencia de potasio, es posible la hiperpotasemia, lo cual es peligroso, especialmente con bradicardia. Por esta razón, es imposible combinar el medicamento con otros medicamentos que contengan potasio (panangin, asparkam, heparina y otros).
3. Los medicamentos antihipertensivos aumentan la caída de presión en el contexto de Enap. La misma acción la dan los nitratos, dilatando los vasos sanguíneos. Los nitratos actúan rápidamente, esto debe tenerse en cuenta.
4. La acción de los inhibidores de la ECA se debilita si se toman al mismo tiempo medicamentos antiinflamatorios no esteroideos. Además, esta combinación resume el efecto ahorrador de potasio de los fármacos de ambas clases. Es duro para el corazón y los riñones.
5. Agentes hipoglucemiantes. Aumenta el riesgo de hipoglucemia, mejor no combinarlos con Enap.
6. Se observó incompatibilidad con las preparaciones de oro.
7. Una caída brusca de la presión arterial es una complicación probable de la ingesta de alcohol durante el tratamiento con elanapril.

instrucciones especiales

Es necesario monitorear periódicamente la dinámica de la bioquímica sanguínea cuando se toma Enap. Característica de los inhibidores de la ECA: aumentar la cantidad de magnesio y creatinina. El débil efecto diurético de Enap puede soportar la hipermagnesemia. Pero verificar los indicadores es importante.
El potasio es retenido por Enap (acción ahorradora de potasio). Esto también está sujeto a control: la acumulación excesiva de potasio está cargada de un cambio en los procesos metabólicos en una dirección indeseable. Con todo el valor del potasio para el trabajo del corazón, un exceso de este oligoelemento es muy perjudicial para la bradicardia.

Nombrado en grado leve hipertensión, Enap puede provocar hipotensión arterial persistente. Es reversible, pero se necesita un cambio de fármaco.

Con problemas hepáticos, puede ocurrir ictericia. Es necesario cancelar el medicamento, de lo contrario se desarrollará hepatitis, convirtiéndose en necrosis hepática.

Reducción intensiva de la presión

Si necesita reducir la presión con mayor intensidad, use Enap h: el medicamento es de dos componentes. Contiene: un inhibidor de la ECA enalapril y un diurético. Tienen un doble efecto reductor de presión. No distorsionan el trabajo médico de cada uno, se conserva la farmacocinética de cada uno. Enap ash está destinado a pacientes que se adaptan mejor a un tratamiento combinado. Su presión se reduce mejor precisamente a partir de este medicamento. Hidroclorotiazida en él - 25 mg. Y enalapril - la dosis terapéutica habitual - 10 mg.

Para algunos pacientes, esta dosis diurética es alta. Pero enalapril necesita exactamente eso: 10 mg. Para ellos, se ha desarrollado el medicamento Enap hl, contiene enalapril, 10 mg, y la hidroclorotiazida es la mitad que en el medicamento anterior, 12,5 mg.

análogos

Enap es solo un representante de los inhibidores de la ECA que tienen un principio activo común: el enalapril. El principio activo de la droga se ha probado con tanto éxito que se ha creado una serie de análogos sobre la base de enalapril.

Enap análogos con la misma fórmula de ingrediente activo:
Enalapril. En esta línea, la más barata, la acción no se vio afectada por esto. Producido en Rusia. El precio está cerca de 10 rublos.

• reniprilo;
• calpirén;
• Enalacore;
• enam;
• bagopril;
• fuerte de enalapril;
• Lerín;
• Enalapril-Agio;
• ednit;
• Envipril;
• Abril;
• maleato de enalapril-Pharmaplant;

Renipril Enam Ednit

• Berlipril 10 (número - dosis, tal vez otros 5 o 20);
• Normapress;
• vero-enalapril;
• Enan-LM;
• vasolapril;

Berlipril 10 Enalapril-FPO

Una variedad de nombres confunde al consumidor, tal vez. Pero todos estos medicamentos son el inhibidor de la ECA enalapril. Solo difieren los nombres, países y compañías que producen este medicamento. Los precios no son los mismos.

embalaje de medicamentos

Un truco publicitario para algunas firmas: da tu nombre y afirma que "la marca lo decide todo". Sobre esta base inestable, los fabricantes elevan los precios descontroladamente. Si el médico prescribe un medicamento costoso de esta lista, el paciente tiene derecho a elegir. El farmacéutico de la farmacia, según la orden del Ministerio de Salud, está obligado a informarle: qué análogos baratos de la droga están a la venta. La elección es del comprador.
Dependiendo de la dosis y del fabricante, el precio de Enap varía mucho. El más bajo, alrededor de 100 rublos, 20 tabletas de Enap de 10 mg cada una, el precio máximo puede alcanzar hasta 500 rublos (la dosis y la cantidad son las mismas). En Moscú, puede comprar 20 tabletas de Enap a un precio de 76 rublos, si está satisfecho de que el medicamento se produce en Rusia. Pero - bajo la representación de Eslovenia (empresa KRKA).

A menudo, los médicos ofrecen un reemplazo con un análogo del medicamento que le dio al paciente un efecto secundario. Si Enap no encaja, intentan recetar otro medicamento. A menudo esto es enam.

El paciente hace una pregunta: ¿cuál es la diferencia entre medicamentos similares en nombre (enap y enam)? Ensayo y error: práctica médica obligada. Estos medicamentos son los mismos. Diferentes compañías producen medicamentos, esta es la única diferencia. Enap es un producto de una corporación eslovaca, enam es un medicamento de fabricación india.
Nuestra mentalidad rusa: más caro significa mejor. Entonces debería ser mejor - Enap. Pero no hay bases sólidas para afirmar esto. Nadie ha realizado exámenes comparativos oficiales, y tampoco hay conclusiones sobre las ventajas de Enap sobre Enam.

embalaje de medicamentos

Análogos de Enap

Rumores de más frecuencia efectos secundarios enama permanece hasta ahora, solo rumores. Esto puede funcionar como un efecto de sugerencia: los pacientes sospechosos de enam tendrán miedo incluso de intentarlo. Una persona tranquila comprobará su propia reacción a cualquier droga con la mente abierta. Ambos medicamentos pueden o no funcionar. O uno será preferible para un paciente en particular.

Habiendo profundizado en las instrucciones de uso, después de leer reseñas sobre la acción de Enap y análogos, comparando precios, podemos sacar conclusiones. No hay necesidad de perder el tiempo en factores relacionados con la salud.

Enap-n: una nueva descripción del medicamento, puede ver contraindicaciones, indicaciones de uso, dosificación del medicamento Enap-n. Reseñas útiles sobre Enap-n-

Medicamento antihipertensivo
Preparación: ENAP®-N

El principio activo de la droga: enalapril, hidroclorotiazida
Codificación ATX: C09BA02
CFG: Fármaco antihipertensivo
Número de registro: N° P 012098/01
Fecha de registro: 19.08.05
El titular del registro. crédito: KRKA d.d. (Eslovenia)

Forma de liberación de Enap-n, presentación y composición del fármaco.

Pastillas color amarillo, redonda, plana, con un borde biselado y una muesca en un lado. 1 pestaña maleato de enalapril 10 mg hidroclorotiazida 25 mg
Excipientes: bicarbonato de sodio, lactosa monohidrato, colorante amarillo de quinoleína 36012 (E104), fosfato de calcio dibásico anhidro, almidón de maíz, talco, estearato de magnesio.
10 piezas. - blisters (2) - packs de cartón.

La descripción del medicamento se basa en las instrucciones de uso aprobadas oficialmente.

Acción farmacológica de Enap-n

Medicamento combinado, cuya acción se debe a las propiedades de los componentes que componen su composición.
El enalapril, un inhibidor de la ECA, es un profármaco: como resultado de su hidrólisis, se forma enalaprilato, que inhibe la ECA.
La hidroclorotiazida es un diurético tiazídico. Actúa a nivel de los túbulos renales distales, aumentando la excreción de iones sodio y cloruro.
Al comienzo del tratamiento con hidroclorotiazida, el volumen de líquido en los vasos disminuye como resultado de un aumento en la excreción de sodio y líquido, lo que conduce a una disminución de la presión arterial y una disminución del gasto cardíaco.
Debido a la hiponatremia y la disminución de líquidos en el cuerpo, se activa el sistema renina-angiotensina-aldosterona. Un aumento reactivo en la concentración de angiotensina II limita parcialmente la disminución de la presión arterial. Con la continuación del tratamiento, el efecto hipotensor de la hidroclorotiazida se basa en una disminución del OPSS. La activación del sistema renina-angiotensina-aldosterona produce efectos metabólicos en el equilibrio electrolítico de la sangre, ácido úrico, glucosa y lípidos, lo que neutraliza parcialmente la eficacia del tratamiento antihipertensivo.
A pesar de reducción efectiva Los diuréticos tiazídicos AD no reducen los cambios estructurales en el corazón y los vasos sanguíneos. Enalapril potencia el efecto antihipertensivo: inhibe el sistema renina-angiotensina-aldosterona, es decir, producción de angiotensina II y sus efectos. Además, reduce la producción de aldosterona y potencia la acción de la bradicinina y la liberación de prostaglandinas. Porque a menudo tiene su propio efecto diurético, lo que puede potenciar el efecto de la hidroclorotiazida.
Enalapril reduce la precarga y la poscarga, lo que descarga el ventrículo izquierdo, reduce la regresión de la hipertrofia y el crecimiento de colágeno y previene el daño a las células miocárdicas. Como resultado, la frecuencia cardíaca se ralentiza y la carga sobre el corazón disminuye (en la insuficiencia cardíaca crónica), mejora el flujo sanguíneo coronario y disminuye el consumo de oxígeno por parte de los cardiomiocitos. Por lo tanto, disminuye la sensibilidad del corazón a la isquemia y disminuye el número de arritmias ventriculares peligrosas. Tiene un efecto beneficioso sobre el flujo sanguíneo cerebral en pacientes con hipertensión arterial y enfermedades cardiovasculares crónicas. Previene el desarrollo de glomeruloesclerosis, mantiene y mejora la función renal y frena el curso de la enfermedad renal crónica, incluso en aquellos pacientes que aún no han desarrollado hipertensión arterial.
Se sabe que el efecto antihipertensivo de los inhibidores de la ECA es mayor en pacientes con hiponatremia, hipovolemia y aumento de nivel renina en el suero sanguíneo, mientras que el efecto de la hidroclorotiazida no depende del nivel de renina en el suero sanguíneo. Por lo tanto, el nombramiento simultáneo de enalapril e hidroclorotiazida tiene un efecto antihipertensivo adicional. Además, enalapril previene o atenúa los efectos metabólicos de la terapia diurética y tiene un efecto beneficioso sobre cambios estructurales en el corazón y los vasos sanguíneos.
El nombramiento simultáneo de un inhibidor de la ECA y la hidroclorotiazida se usa cuando cada medicamento por sí solo no es lo suficientemente efectivo o la monoterapia se lleva a cabo con las dosis máximas del medicamento, lo que aumenta la incidencia de efectos indeseables. Esta combinación le permite obtener un mejor efecto terapéutico con dosis más bajas de enalapril e hidroclorotiazida y reducir el desarrollo de efectos indeseables.
El efecto antihipertensivo de la combinación suele persistir durante 24 horas.

Farmacocinética del fármaco.

enalapril
Succión
Enalapril se absorbe rápidamente en el tracto gastrointestinal. El volumen de succión es del 60%. Los alimentos no afectan la absorción de enalapril. La Tmax es de 1 hora La Tmax de enalaprilato en suero es de 3-6 horas.
Distribución
El enalaprilato penetra en la mayoría de los tejidos del cuerpo, principalmente en los pulmones, riñones y vasos sanguineos. Unión a proteínas plasmáticas 50-60%.
Enalapril y enalaprilato atraviesan la barrera placentaria y se excretan en la leche materna.
Metabolismo
En el hígado, el enalapril se hidroliza al metabolito activo, enalaprilato, que es un vehículo. efecto farmacológico y no se metaboliza más.
cría
Excreción - combinación filtración glomerular y secreción tubular. El aclaramiento renal de enalapril y enalaprilato es de 0,005 ml/s (18 l/h) y 0,00225-0,00264 ml/s (8,1-9,5 l/h), respectivamente. Se muestra en varias etapas.
Cuando se prescriben dosis múltiples de enalapril, T1 / 2 de enalaprilato del suero sanguíneo es de aproximadamente horas 11. Enalapril se excreta en la orina - 60% y heces - 33% principalmente en forma de enalaprilato. El enalaprilato se excreta en un 100% por la orina.
El enalaprilato se elimina del torrente sanguíneo mediante hemodiálisis o diálisis peritoneal. Aclaramiento por hemodiálisis de enalaprilato 0,63 - 1,03 ml/s (38-62 ml/min). La concentración sérica de enalaprilato después de 4 horas de hemodiálisis se reduce en un 45-57%.

Farmacocinética del fármaco.

en situaciones clínicas especiales
En pacientes con reducción función renal la excreción es más lenta, lo que requiere un ajuste de la dosis de acuerdo con la función renal, especialmente en pacientes con insuficiencia renal grave.
En pacientes con insuficiencia hepática el metabolismo de enalapril puede ralentizarse sin comprometer su efecto farmacodinámico.
En pacientes con insuficiencia cardíaca, la absorción y el metabolismo de enalaprilato se ralentiza y también disminuye la Vd. Porque en estos pacientes, la insuficiencia renal es posible, pueden ralentizar la excreción de enalapril.
En pacientes de edad avanzada

Farmacocinética del fármaco.

enalapril puede verse más afectado por las comorbilidades que por la edad avanzada.
hidroclorotiazida
Succión
La hidroclorotiazida se absorbe principalmente en duodeno y proximal intestino delgado. La absorción es del 70% y aumenta un 10% cuando se toma con alimentos. Tmax es 1.5-5 horas.
Distribución
Vd alrededor de 3 l/kg. Unión a proteínas plasmáticas - 40%. El fármaco se acumula en los eritrocitos, se desconoce el mecanismo de acumulación.
Penetra a través de la barrera placentaria y se acumula en el líquido amniótico. La concentración sérica de hidroclorotiazida en la sangre de la vena umbilical es casi la misma que en la sangre materna. La concentración en el líquido amniótico supera en 19 veces la del suero sanguíneo de la vena umbilical. El nivel de hidroclorotiazida en la leche materna muy bajo. No se ha detectado hidroclorotiazida en el suero de lactantes cuyas madres tomaron hidroclorotiazida durante la lactancia.
Metabolismo
La hidroclorotiazida no se metaboliza en el hígado.
cría
La hidroclorotiazida se excreta principalmente en la orina: el 95 % sin cambios y alrededor del 4 % como un hidrolizado de 2-amino-4-cloro-m-bencenodisulfonamida.
El aclaramiento renal de hidroclorotiazida en voluntarios sanos y pacientes con hipertensión arterial es de aproximadamente 5,58 ml/s (335 ml/min). La hidroclorotiazida tiene un perfil de eliminación bifásico. T1 / 2 en la fase inicial es de 2 horas, en la fase final (10-12 horas después de la administración), aproximadamente 10 horas.

Farmacocinética del fármaco.

en situaciones clínicas especiales
En pacientes de edad avanzada, la hidroclorotiazida no afecta negativamente a la farmacocinética de enalapril, pero la concentración sérica de enalaprilato es mayor.
En pacientes con insuficiencia cardíaca, al usar hidroclorotiazida, se encontró que su absorción disminuye en proporción al grado de la enfermedad en un 20-70%. La hidroclorotiazida T1 / 2 aumenta a 28,9 horas, el aclaramiento renal es de 0,17-3,12 ml / s (10-187 ml / min), los valores promedio son de 1,28 ml / s (77 ml / min).
En pacientes sometidos a cirugía de derivación intestinal por obesidad, la absorción de hidroclorotiazida puede reducirse en un 30 % y la concentración sérica en un 50 % que en voluntarios sanos.
El uso simultáneo de enalapril e hidroclorotiazida no afecta la farmacocinética de cada uno de ellos.

Indicaciones para el uso:

Hipertensión arterial (para pacientes que están indicados para terapia combinada).

Dosis y método de aplicación del fármaco.

El tratamiento de la hipertensión arterial no debe comenzar con una combinación de medicamentos. Inicialmente, se deben determinar las dosis adecuadas de los componentes individuales. La dosis siempre debe seleccionarse individualmente para cada paciente.
El medicamento debe tomarse regularmente a la misma hora (preferiblemente por la mañana). Los comprimidos se tragan enteros durante o después de una comida con una pequeña cantidad de líquido.
La dosis habitual es de 1 tab./día.
En caso de omitir la próxima dosis del medicamento, debe tomarse lo antes posible, si queda suficiente tiempo antes de la próxima dosis. Si quedan varias horas antes de la próxima dosis, debe esperar y tomar solo eso. No dupliques la dosis.
Si no se logra un efecto terapéutico satisfactorio, se recomienda agregar otro fármaco o cambiar la terapia.
En pacientes en tratamiento con diuréticos, se recomienda suspender el tratamiento o reducir la dosis de diuréticos al menos 3 días antes de iniciar el tratamiento con Enap-N para prevenir el desarrollo de hipotensión sintomática. Antes de iniciar el tratamiento, se debe examinar la función renal.
La duración del tratamiento no está limitada.
Pacientes con CC > 30 ml/min o creatinina sérica<265 мкмоль/л (3 мг/дл) может быть назначена обычная доза Энапа-Н.

Efectos secundarios de Enap-n:

Del lado del sistema cardiovascular: palpitaciones, diversas arritmias cardíacas, marcada disminución de la presión arterial, hipotensión ortostática, paro cardíaco, infarto de miocardio, accidente cerebrovascular, angina de pecho, síndrome de Raynaud, angeítis necrosante.
Del sistema digestivo: sequedad de boca, glositis, estomatitis, inflamación de las glándulas salivales, anorexia, náuseas, vómitos, diarrea, estreñimiento, flatulencia, dolor epigástrico, cólico intestinal, íleo, pancreatitis, insuficiencia hepática, hepatitis, ictericia, melena.
Del sistema respiratorio: rinitis, sinusitis, faringitis, ronquera, broncoespasmo, asma, neumonía, infiltrados pulmonares, neumonía eosinofílica, embolia pulmonar, infarto pulmonar, dificultad respiratoria (incluyendo neumonitis y edema pulmonar).
Del lado del sistema nervioso central y sistema nervioso periférico: depresión, ataxia, somnolencia, insomnio, ansiedad, nerviosismo, neuropatía periférica (parestesia, disestesia).
Del sistema urinario: oliguria, insuficiencia renal, alteración de la función renal, nefritis intersticial.
Del sistema reproductivo: ginecomastia, potencia reducida.
De los sentidos: problemas de visión, daño al gusto, problemas de olfato, tinnitus, conjuntivitis, sequedad de la conjuntiva, lagrimeo.
Del sistema hemopoyético: leucocitosis, eosinofilia, neutropenia, leucopenia, agranulocitosis, anemia, hipoglobinemia, pancitopenia.
Del lado del metabolismo: hipopotasemia, hiperpotasemia, hipomagnesemia, hipercalcemia, hiponatremia, alcalosis hipoclorémica, hiperglucemia, glucosuria, hiperuricemia, hipercolesterolemia, hipertrigliceridemia, aumento de la actividad de las enzimas hepáticas, hiperbilirrubinemia.
Reacciones dermatológicas: sudoración, erupción cutánea, culebrilla, alopecia.
Reacciones alérgicas: urticaria, picor, erupción cutánea, dermatitis exfoliativa, necrólisis epidérmica tóxica, eritema multiforme, síndrome de Steven-Johnson, fotosensibilidad, reacciones de hipersensibilidad (angioedema, púrpura trombocitopénica), reacciones anafilácticas.
Otros: debilidad, fiebre, síndrome tipo lupus descrito en la literatura (fiebre, mialgias y artralgias, serositis, vasculitis, erupción cutánea, aumento de la VSG, leucocitosis, eosinofilia, prueba de anticuerpos antinucleares positiva).

Contraindicaciones de la droga:

anuria;
- insuficiencia grave de la función renal (CC<30 мл/мин);
- angioedema hereditario o idiopático;
- angioedema asociado con el uso de inhibidores de la ECA (en la historia);
- hiperaldosteronismo primario;
- La enfermedad de Addison;
- porfiria;
- niños y adolescentes menores de 18 años (no se ha establecido la eficacia y la seguridad);
- Hipersensibilidad a los componentes de la droga;
- hipersensibilidad a las sulfonamidas.
Con precaución, el medicamento debe usarse para la estenosis de la arteria renal bilateral, la estenosis de las arterias de un solo riñón, la función renal alterada (CC 30-75 ml / min), la estenosis severa del orificio aórtico, la estenosis subaórtica hipertrófica idiopática, la arteria coronaria enfermedades cerebrovasculares (incluso con insuficiencia cerebrovascular), insuficiencia cardíaca crónica, enfermedades sistémicas autoinmunes graves del tejido conjuntivo (incluidos LES, esclerodermia), depresión de la hematopoyesis de la médula ósea, diabetes mellitus, hiperpotasemia, estado después de un trasplante de riñón, deterioro grave del hígado y/o o función renal, condiciones acompañadas de una disminución de BCC (como resultado de la terapia diurética, con restricción de la ingesta de sal, diarrea y vómitos), gota, en pacientes de edad avanzada.

Uso durante el embarazo y la lactancia.

El medicamento está contraindicado en el embarazo. Si ocurre un embarazo, el medicamento debe suspenderse inmediatamente.
Si es necesario, el uso del medicamento durante la lactancia debe decidir sobre la interrupción de la lactancia.

Instrucciones especiales para el uso de Enap-n.

Puede observarse hipotensión arterial con todas las consecuencias clínicas tras la primera toma de Enap-N comprimidos en pacientes con insuficiencia cardiaca grave e hiponatremia, insuficiencia renal grave, hipertensión arterial o disfunción ventricular izquierda y, en particular, en pacientes que se encuentran en estado de gilovolemia, como consecuencia de terapia con diuréticos, dieta sin sal, diarrea, vómitos o hemodiálisis.
La hipotensión arterial tras la toma de la primera dosis y sus consecuencias más graves es un fenómeno raro y transitorio. Para evitar la hipotensión arterial antes del tratamiento con Enap-N, si es posible, se cancelan los diuréticos.
En caso de hipotensión arterial, se debe colocar al paciente boca arriba con un cabecero bajo y, si es necesario, ajustar el volumen plasmático mediante infusión de solución salina. La hipotensión arterial transitoria no es una contraindicación para continuar el tratamiento. Después de la normalización de la presión arterial y la reposición de BCC, los pacientes suelen tolerar bien las dosis posteriores.
Se debe tener cuidado al usar el medicamento en pacientes con insuficiencia renal (CC 0.5-1.3 ml / s), ya que pueden aparecer signos de acumulación del medicamento. Si es necesario, se puede usar una combinación de enalapril con una cantidad menor de hidroclorotiazida (Enap-NL o Enap-NL 20), o se debe cancelar la terapia combinada con enalapril e hidroclorotiazida.
Los pacientes que toman hidroclorotiazida pueden desarrollar azotemia.
Enap-N debe evitarse en pacientes con estenosis de la arteria renal bilateral o estenosis de la arteria renal de un solo riñón, ya que esto puede provocar un deterioro de la función renal o incluso insuficiencia renal aguda (efecto enalapril). Es necesario controlar la función renal antes y durante el tratamiento con el medicamento.
Se requiere precaución cuando se usa el medicamento en pacientes con enfermedad arterial coronaria, enfermedad cerebrovascular severa, estenosis aórtica u otra estenosis que impide la salida de sangre del ventrículo izquierdo, aterosclerosis severa, en pacientes de edad avanzada como resultado del riesgo de hipotensión arterial y deterioro de la perfusión del corazón, cerebro y riñones.
La concentración sérica de electrolitos debe controlarse regularmente durante el período de tratamiento para identificar posibles desequilibrios y tomar las medidas necesarias de manera oportuna. La determinación de la concentración sérica de electrolitos es obligatoria para pacientes con diarrea prolongada, vómitos y que reciben infusiones intravenosas.
En pacientes que toman Enap-N, es necesario detectar activamente signos de desequilibrio electrolítico: sequedad de boca, sed, debilidad, somnolencia, letargo, agitación, dolores y calambres musculares (principalmente músculos de la pantorrilla), disminución de la presión arterial, taquicardia, oliguria y problemas gastrointestinales. trastornos (náuseas, vómitos).
Enap-N debe usarse con precaución en pacientes con insuficiencia hepática o enfermedad hepática progresiva, ya que la hidroclorotiazida puede causar coma hepático incluso con alteraciones electrolíticas mínimas.
Durante el tratamiento con Enap-N, puede ocurrir hipomagnesemia y, en ocasiones, hipercalcemia, como resultado de un aumento en la excreción de magnesio y una ralentización en la excreción de calcio en la orina bajo la influencia de hidroclorotiazida.
Un aumento significativo en los niveles de calcio sérico puede ser un signo de hiperparatiroidismo latente.
En algunos pacientes puede ocurrir hiperuricemia o empeoramiento de la gota como resultado de la acción de la hidroclorotiazida. Si hay un aumento en la concentración de ácido úrico en el suero sanguíneo, se debe suspender el tratamiento. Puede reanudarse después de la normalización de los parámetros de laboratorio y, en el futuro, llevarse a cabo bajo su control.
Es necesario tener precaución en el uso del medicamento en todos los pacientes que reciben tratamiento con agentes hipoglucemiantes orales o insulina, ya que la hidroclorotiazida puede debilitar y el enalapril aumentar su efecto. Los pacientes con diabetes mellitus deben ser observados con mayor frecuencia y es posible que se requiera algún ajuste de la dosis de agentes hipoglucemiantes.
En caso de angioedema de la cara o el cuello, suele ser suficiente cancelar la terapia y prescribir antihistamínicos al paciente. En los casos más graves (hinchazón de la lengua, faringe y laringe), el angioedema se trata con epinefrina y se mantiene la permeabilidad de las vías respiratorias mediante intubación o laringotomía.
El efecto antihipertensivo de Enap-N puede potenciarse después de la simpatectomía.
Debido al mayor riesgo de reacciones anafilácticas, Enap-N no debe prescribirse a pacientes en hemodiálisis con membranas de poliacrilonitrilo, sometidos a aféresis con sulfato de dextrano e inmediatamente antes del procedimiento de desensibilización al veneno de avispa o abeja.
Durante el tratamiento con Enap-N pueden ocurrir reacciones de hipersensibilidad en pacientes sin alergias previas o asma bronquial.
Se ha informado un empeoramiento del curso del LES durante la terapia con inhibidores de la ECA.
Se han notificado varios casos de insuficiencia hepática aguda con ictericia colestática, necrosis hepática y (raramente) muerte durante el tratamiento con inhibidores de la ECA. Se desconoce la causa de estos síndromes. Si se produce ictericia y aumentan las enzimas hepáticas, se debe suspender el tratamiento y se debe controlar al paciente.
También se requiere precaución en pacientes que toman sulfonamidas o hipoglucemiantes orales del grupo de las sulfonilureas debido a la posible sensibilidad cruzada.
Durante el tratamiento, se requiere un control periódico del número de leucocitos, especialmente en pacientes con enfermedades del tejido conectivo o riñones.
En pacientes tratados durante la anestesia general o después de una cirugía mayor, los medicamentos que causan hipotensión arterial, el enalapril puede bloquear la formación de angiotensina II, secundaria a la liberación compensatoria de renina. Si el médico asume este mecanismo de hipotensión arterial, el tratamiento puede realizarse aumentando el BCC.
Durante el tratamiento, es necesario el control periódico de las concentraciones séricas de electrolitos, glucosa, urea, creatinina y enzimas hepáticas, así como de proteínas en la orina. El tratamiento con Enap-N debe suspenderse antes de realizar estudios de la función de las glándulas paratiroides.
Influencia en la capacidad para conducir vehículos y mecanismos de control.
Enap-N no afecta la conducción o el trabajo con mecanismos, sin embargo, en algunos pacientes (principalmente al comienzo del tratamiento), puede ocurrir hipotensión arterial y mareos, lo que contribuye a una disminución de la capacidad para conducir un automóvil y trabajar con mecanismos. Por tanto, al inicio del tratamiento, se recomienda evitar conducir, manejar maquinaria y realizar otros trabajos que requieran concentración de la atención hasta que se establezca la respuesta al tratamiento.

Sobredosis de droga:

Si el paciente toma demasiados comprimidos al mismo tiempo, se debe llamar inmediatamente al médico.
Síntomas: aumento de la diuresis, disminución pronunciada de la presión arterial con bradicardia u otras arritmias cardíacas, convulsiones, paresia, íleo paralítico, alteración de la conciencia (incluido el coma), insuficiencia renal, alteración del equilibrio ácido-base, alteración del equilibrio electrolítico en sangre.
Tratamiento: se traslada al paciente a una posición horizontal con un cabecero bajo. En casos leves, están indicados el lavado gástrico y la ingestión de solución salina. En casos más graves, están indicadas medidas encaminadas a estabilizar la presión arterial: administración intravenosa de suero fisiológico, sustitutos del plasma. Es necesario monitorear el nivel de presión arterial, frecuencia cardíaca, frecuencia respiratoria, concentración sérica de urea, creatinina, electrolitos y diuresis del paciente. Si es necesario, en / en la introducción de angiotensina II, hemodiálisis (tasa de excreción de enalaprilato - 62 ml / min).

Interacción de Enap-n con otros fármacos.

El uso simultáneo de Enap-N con otros antihipertensivos, barbitúricos, antidepresivos tricíclicos, fenotiazinas y estupefacientes, así como con etanol, potencia el efecto antihipertensivo de Enap-N.
Los analgésicos y los AINE, una gran cantidad de sal en la dieta, el uso simultáneo de colestiramina o colestipol reducen el efecto de Enap-N.
Si es posible, debe evitarse el uso simultáneo de Enap-N y preparados de litio, ya que puede desarrollarse una intoxicación por litio debido a una disminución en la excreción de litio. Es necesario controlar la concentración de litio en el suero sanguíneo; su dosis se ajusta en consecuencia.
El uso simultáneo de Enap-N y AINE, analgésicos (debido a la inhibición de la síntesis de prostaglandinas) puede reducir la eficacia de enalapril y aumentar el riesgo de empeoramiento de la función renal y/o del curso de la insuficiencia cardiaca. En algunos pacientes, con tratamiento simultáneo, el efecto antihipertensivo de enalapril también puede disminuir, por lo que se debe controlar cuidadosamente a los pacientes.
El uso simultáneo de Enap-N con diuréticos ahorradores de potasio (incluyendo espironolactona, amilorida, triamtereno) o la adición de potasio puede provocar hiperpotasemia.
El uso simultáneo de Enap-N con alopurinol, citostáticos, inmunosupresores o corticoides sistémicos puede causar leucopenia, anemia o pancitopenia, por lo que se requiere un control periódico del hemograma.
Se ha informado insuficiencia renal aguda en 2 pacientes después de un trasplante de riñón que recibieron simultáneamente enalapril y ciclosporina. Se supone que la insuficiencia renal aguda fue el resultado de una disminución en el flujo sanguíneo renal causado por ciclosporina y una disminución en la filtración glomerular causada por enalapril. Por lo tanto, se requiere precaución al usar enalapril y ciclosporina concomitantemente.
El uso simultáneo de Enap-N con sulfonamidas e hipoglucemiantes orales del grupo de las sulfonilureas puede causar reacciones de hipersensibilidad (posible hipersensibilidad cruzada).
Se requiere precaución al usar Enap-N con glucósidos cardíacos. La posible hipovolemia, hipopotasemia e hipomagnesemia inducidas por hidroclorotiazida pueden aumentar la toxicidad de los glucósidos cardíacos.
El uso simultáneo de Enap-N con GCS aumenta el riesgo de hipopotasemia.
Con el uso simultáneo de Enap-N y teofilina, enalapril puede reducir el T1/2 de teofilina.
Con el uso simultáneo de Enap-N y cimetidina, el T1/2 de enalapril puede aumentar.
El riesgo de hipotensión arterial aumenta durante la anestesia general o el uso de relajantes musculares no despolarizantes (p. ej., tubocurarina).

Condiciones de venta en farmacias.

El medicamento se dispensa con receta médica.

Términos de las condiciones de almacenamiento del medicamento Enap-n.

El medicamento debe almacenarse fuera del alcance de los niños, protegido de la humedad a una temperatura que no exceda los 25°C.
Vida útil - 3 años.

El fármaco perteneciente al grupo de los inhibidores de la ECA es Enap. Las instrucciones de uso indican a qué presión tomar tabletas de 2,5 mg, 5 mg, 10 mg y 20 mg HL, H e inyectar R. Las revisiones de los pacientes y las recomendaciones de los médicos informan que este medicamento ayuda en el tratamiento de la hipertensión arterial y la reducción de la presión. ya que tiene un efecto antihipertensivo, y además provoca un aumento del aporte sanguíneo al flujo sanguíneo coronario y renal.

Forma de liberación y composición.

Enap se produce en las siguientes formas farmacéuticas:

1. Solución para administración intravenosa de Enap R (R).
2. Comprimidos de 2,5 mg, 5 mg, 10 mg y 20 mg.
3. Enap N (H) comprimidos, en combinación con diurético hidroclorotiazida.
4. Enap NL comprimidos (HL), en combinación con diurético hidroclorotiazida.

El ingrediente activo de la droga es maleato de enalapril.

efecto farmacológico

Las instrucciones de uso de Enap se refieren a medicamentos antihipertensivos, inhibidores de la ECA. Este es un "profármaco", que da como resultado la formación de enalaprilato. El fármaco inhibe la actividad de la ECA, lo que conduce a una disminución de la presión arterial diastólica y sistólica y la carga sobre el miocardio.

Enap solo dilata las arterias sin aumentar la frecuencia cardiaca. El uso de la droga dentro de los límites terapéuticos contribuye a una rápida disminución de la presión arterial, sin afectar la circulación cerebral. Además, el uso de la droga conduce a un aumento del suministro de sangre al flujo sanguíneo coronario y renal.

El uso a largo plazo de Enap provoca una disminución de la hipertrofia del miocardio del ventrículo izquierdo, previene el desarrollo de insuficiencia cardíaca, ralentiza el desarrollo de la dilatación del ventrículo izquierdo y también mejora significativamente la circulación sanguínea en el miocardio isquémico.

El ingrediente activo de la droga inhibe la agregación plaquetaria y tiene un ligero efecto diurético. El efecto terapéutico máximo de Enap se observa aproximadamente cuatro horas después de la toma del medicamento. La medicina funciona durante veinticuatro horas.

¿Qué ayuda a Enap (tabletas)?

Las indicaciones para el uso de la droga incluyen:

• CHF (en tratamiento combinado);
• hipertensión esencial;
• para reducir la frecuencia de hospitalizaciones de personas con angina inestable;
• para reducir la incidencia de infarto de miocardio;
• para prevenir la manifestación de insuficiencia cardiaca grave en aquellos pacientes diagnosticados de disfunción ventricular izquierda asintomática (en tratamiento combinado).

De qué tabletas Enap, y si deben usarse en cada caso, el paciente debe consultar a un médico.

Instrucciones de uso (a qué presión tomar)

Enap en tabletas en dosis mínimas se puede prescribir a una presión de 140 a 90 y superior.

¡Importante!¡La automedicación es inaceptable!

Tome el medicamento en el interior, independientemente de la comida, a la misma hora del día. Si se olvida un medicamento, debe tomarse lo antes posible. Si solo quedan unas pocas horas antes de la próxima dosis, debe tomar solo la siguiente dosis de acuerdo con el esquema y no tomar la dosis olvidada. Nunca se debe duplicar la dosis.

La dosis del medicamento debe ajustarse según la condición del paciente. En el tratamiento de la hipertensión arterial, la dosis inicial recomendada es de 5 mg 1 vez al día. Después de tomar la dosis inicial, los pacientes requieren supervisión médica durante 2 horas y 1 hora adicional hasta que la presión arterial se estabilice.

El ajuste de la dosis se lleva a cabo en función del logro de un efecto terapéutico (disminución de la presión arterial). En ausencia de un efecto clínico, la dosis se aumenta después de 1-2 semanas en 5 mg. Por lo general, la dosis de mantenimiento es de 10 mg a 20 mg, si es necesario y si se tolera bien, la dosis se puede aumentar a 40 mg por día. La dosis máxima diaria es de 40 mg.

Se aconseja dividir la dosis alta en 2 tomas. Para los pacientes que continúan tomando diuréticos, la dosis inicial del medicamento es de 2,5 mg 1 vez al día. En pacientes de edad avanzada, se observa con mayor frecuencia un efecto hipotensor más pronunciado y una mayor duración de la acción del fármaco, lo que se asocia con una disminución en la tasa de excreción de enalapril, por lo que la dosis inicial recomendada es de 1,25 mg.

En el tratamiento de la disfunción ventricular izquierda asintomática, la dosis inicial recomendada es de 2,5 mg 2 veces al día. El ajuste de la dosis depende de la tolerabilidad del fármaco. La dosis habitual de mantenimiento es de 10 mg dos veces al día.

En el tratamiento de la insuficiencia cardiaca crónica, la dosis inicial recomendada es de 2,5 mg 1 vez al día. La dosis de Enap debe aumentarse gradualmente hasta lograr el efecto clínico máximo, generalmente después de 2 a 4 semanas. La dosis habitual de mantenimiento es de 2,5 mg a 10 mg 1 vez al día, la dosis máxima de mantenimiento es de 20 mg 2 veces al día.

El tratamiento con Enap es de larga duración, generalmente de por vida, salvo que surjan circunstancias que exijan su cancelación. Los comprimidos deben tragarse enteros con una pequeña cantidad de líquido.

Contraindicaciones

Existen tales contraindicaciones para el uso de Enap:

• usar simultáneamente con aliskiren en pacientes con enfermedad renal o diabetes mellitus;
• la edad del paciente es de hasta 18 años;
• porfiria;
• angioedema en la historia, que se desarrolló durante el tratamiento con inhibidores de la ECA;
• mayor sensibilidad a la sustancia enalapril, así como a otros componentes de la droga;
• embarazo y el período de alimentación natural;
• angioedema idiopático, así como edema de Quincke de tipo hereditario;
• síndrome de malabsorción de glucosa-galactosa, intolerancia a la lactosa, falta de lactasa (la composición de los medicamentos Enap contiene lactosa).

Las tabletas de presión de Enap se prescriben con precaución para:

• con hiperaldosteronismo primario;
• diabetes mellitus;
• pacientes con hiperpotasemia;
• miocardiopatía obstructiva hipertrófica;
• personas con estenosis de las arterias renales;
• insuficiencia renal;
• personas después de un trasplante de riñón;
• estenosis mitral, aórtica;
• opresión de la hematopoyesis;
• con BCC reducido;
• dolencias sistémicas del tejido conectivo;
• enfermedades cerebrovasculares.

Se debe tener precaución con los medicamentos para la presión arterial en las personas que siguen una dieta reducida en sal, las que se someten a hemodiálisis y las que toman diuréticos e inmunosupresores.

Antes de tomar Enap, las personas mayores de 65 años deben consultar a un médico.

Efectos secundarios

Según las revisiones, Enap causa los siguientes efectos secundarios, que, por regla general, son leves y no requieren la interrupción del medicamento:

• Órganos de los sentidos: tinnitus, deterioro de la visión y el oído, deterioro del aparato vestibular.
• Sistema digestivo: vómitos, dolor abdominal, estreñimiento o diarrea, náuseas, pancreatitis, aumento de la actividad de las enzimas hepáticas, obstrucción intestinal, función hepática anormal.
• Alergias: angioedema, fotosensibilidad, urticaria, erupción cutánea y picor, dermatitis exfoliativa.
• Reacciones dermatológicas: alopecia, pénfigo.
• Metabolismo: hiponatremia, hiperpotasemia. Sistema urinario: hipercreatininemia, proteinuria, alteración de la función renal.
• Sistema respiratorio: broncoespasmo, ronquera y dolor de garganta, tos, faringitis, rinorrea, dificultad para respirar.
• Otros efectos secundarios: sofocos, aumento de la ESR, disminución de la libido y la potencia.
• Sistema cardiovascular: dolor retroesternal, colapso ortostático, disminución de la presión arterial, arritmia, dolor en el corazón, palpitaciones, síndrome de Raynaud, tromboembolismo de las ramas de la arteria pulmonar.
• Sistema nervioso periférico y central: dolor de cabeza, confusión, mareos, somnolencia o insomnio, fatiga y debilidad, depresión, parestesia.
• Sistema hematopoyético: agranulocitosis, trombocitopenia, eosinofilia, neutropenia.

Niños, durante el embarazo y la lactancia.

El uso de inhibidores de la ECA, incl. No se recomienda Enap, en el primer trimestre del embarazo. El uso de inhibidores de la ECA, incl. Enap, en el segundo y tercer trimestre del embarazo está contraindicado.

El enalapril y el enalaprilato se encuentran en la leche materna en concentraciones traza, por lo tanto, si es necesario, se debe suspender el uso del medicamento y la lactancia.

A la edad infantil no fijen.

instrucciones especiales

Este medicamento debe usarse con mucha precaución en personas con enfermedades del tejido conjuntivo, siempre que estén en tratamiento inmunosupresor, tomando procainamida, alopurinol. En este caso, es posible el desarrollo de infecciones graves que no se tratan con antibióticos. Cuando estos pacientes toman Enap, es necesario controlar periódicamente el nivel de leucocitos en la sangre.

En el proceso de toma del medicamento, los pacientes pueden desarrollar una tos seca improductiva, que desaparece tras la retirada del enalapril.

En el proceso de tomar el medicamento, en casos raros, se ha observado el desarrollo de reacciones anafilactoides en personas que se han sometido a desensibilización con veneno de himenópteros.

Después de la primera ingesta de medicamentos Enap, puede desarrollarse hipotensión arterial. Con hipotensión severa, el paciente debe colocarse horizontalmente, si es necesario, inyéctelo con una solución de cloruro de sodio al 0,9%.

Es importante conducir con cuidado los vehículos y practicar otras actividades que requieran concentración de atención durante el tratamiento con Enap.

Muy raramente, durante el tratamiento, puede desarrollarse un síndrome, comenzando con ictericia colestática y hepatitis, luego evoluciona a necrosis hepática. Si el paciente desarrolla ictericia, suspenda el tratamiento inmediatamente y consulte a un especialista.

Hay un informe de caso de neutropenia o agranulocitosis en personas que usan inhibidores de la ECA.

Después de que la condición del paciente se estabilice, se puede continuar el tratamiento.

Existe la posibilidad de angioedema en personas que reciben Enap. Ante los primeros signos de tal condición, debe suspender inmediatamente el medicamento y consultar a un médico. Se observó un mayor riesgo de desarrollar esta afección en pacientes con antecedentes de angioedema.

Se debe advertir a los especialistas que el paciente está tomando Enap antes de someterse a una cirugía con anestesia general.

la interacción de drogas

Está contraindicado el uso simultáneo de enalapril con aliskireno en pacientes con diabetes mellitus o insuficiencia renal (Cl creatinina inferior a 60 ml/min). El uso combinado de bloqueadores beta, bloqueadores ganglionares, bloqueadores alfa, metildopa, nitroglicerina, BCC u otros nitratos con enalapril puede reducir aún más la presión arterial. El uso simultáneo de AINE (incluidos los inhibidores selectivos de la COX-2) puede debilitar el efecto antihipertensivo de los inhibidores de la ECA o de los antagonistas de los receptores de la angiotensina II. El etanol potencia el efecto antihipertensivo de los inhibidores de la ECA.

Los análogos de Enap

Según la estructura, se determinan los análogos:

1. vasolapril.
2. Miopril.
3. Enva.
4. Enalacore.
5. reniprilo.
6. Enafarm.
7. Enazil 10.
8. Vero-enalapril.
9. Bagopril.
10. Ednit.
11. Berlipril.
12. Enam.
13. Korandil.
14. Enarenal.
15. Envipril.
16. Enalapril.
17. Renitek.
18. Maleato de enalapril.
19. Invoril.

Condiciones de vacaciones y precio

El precio promedio de Enap (tabletas de 5 mg No. 20) en Moscú es de 87 rublos. Liberado por prescripción médica.

Conservar por debajo de 25 C. Mantener alejado de los niños. Vida útil - 3 años. El costo de Enap por 1 paquete es de 56 rublos.