Cáncer de esófago: métodos de tratamiento que ayudan. Tratamiento quirúrgico y médico del cáncer de esófago Tratamiento quirúrgico del cáncer de esófago
organos sistema digestivo- uno de los principales lugares de localización patológica neoplasmas malignos.
Al mismo tiempo, el cáncer de esófago es el diagnóstico más común y representa alrededor del 90% de todos los tumores detectados del tracto gastrointestinal.
La enfermedad tiene una progresión relativamente lenta. ¿Qué tipo de anomalía es esta y, lo que es más importante, cuáles son los métodos para eliminarla?
El cáncer de esófago es una mutación atípica de las células del departamento, provocando la aparición de tumores cancerosos en sus tejidos. Básicamente, tiene una estructura escamosa. Con una terapia inoportuna, se caracteriza por una agresividad extrema y un pronóstico de vida desfavorable.
En la mayoría de los casos, desde el momento del diagnóstico de la enfermedad hasta la muerte, en caso de detección tardía, transcurren unos seis meses. Si se detecta una patología en la etapa de su formación, el paciente tiene todas las posibilidades de superar el umbral de supervivencia de 5 a 6 años.
Sorprendentemente, los hombres tienen tres veces más probabilidades de desarrollar cáncer de esófago que las mujeres. El pico de la lesión recae en el grupo de mayor edad, a partir de los 70 años.
¿Qué puede hacer la medicina?
El tratamiento de la patología está determinado por la etapa y el grado de daño al órgano, así como por el estado físico general del paciente en su conjunto, e incluye principalmente métodos quirúrgicos de intervención, quimioterapia y exposición a la radiación.
La dinámica positiva se logra en casos aislados, con la excepción de pacientes con lesiones limitadas. Hay varias áreas de tratamiento:
básico- implica una intervención quirúrgica radical o conservadora (según la anamnesis). A pesar de la gran cantidad de técnicas, se considera la principal y más eficaz opción para la lucha contra el cáncer de esófago.
Después de la operación, se lleva a cabo un curso de exposición a flujos de radiación o la administración de fármacos citostáticos. El principio de la dirección principal del tratamiento es la supresión máxima de la actividad de las células cancerosas y la eliminación de la lesión.
El objetivo es la curación total o parcial del paciente y la aproximación de sus condiciones de vida al confort medio;
paliativo- Aplicable a pacientes con contraindicaciones para la cirugía o en caso de inoperabilidad de esta forma de cáncer. Puede dar un efecto pronunciado en la selección compleja de métodos conservadores para suprimir la actividad de las células cancerosas, evitando un intento de amputar el sitio de localización primaria de la neoplasia.
Con un esquema de terapia bien elegido, son posibles mejoras clínicas a largo plazo, mejorando la calidad de vida y prolongando su duración;
apoyo- a este método Los efectos sobre el tumor son métodos conservadores tratamiento. Se prescribe en las etapas de progresión activa, cuando la operación ya no dará un resultado positivo y el crecimiento de la anomalía es prácticamente incontrolable.
La designación del curso de medicamentos de quimioterapia ralentizará la propagación del tumor a los tejidos vecinos, reducirá la tasa de metástasis y la irradiación detendrá el desarrollo de cáncer secundario y ralentizará los procesos atípicos de malignidad celular.
Además, el objetivo principal del tratamiento de mantenimiento es reducir las manifestaciones sintomáticas de la enfermedad, que en las etapas finales son bastante pronunciadas y difíciles de tolerar por parte del paciente.
Tomar analgésicos ayudará a una persona a sobrellevar síndrome de dolor, y las drogas con un espectro de acción dirigido prolongarán un poco su vida.
Intervención quirúrgica
Para un resultado efectivo en el proceso de intervención quirúrgica se requiere una resección radical con un bloque común, incluyendo la amputación del propio tumor a nivel de los tejidos que han conservado su integridad estructural y no han sufrido mutación celular.
y tambien todo ganglios linfáticos compuestos que potencialmente pueden verse afectados por formaciones cancerosas. Además, se muestra la extracción de la parte proximal del estómago, que contiene la salida distal del líquido linfático.
La técnica implica una movilización adicional de la sección gástrica en dirección a la parte superior, seguida de la formación de una anastomosis y una movilización general de los intestinos grueso y delgado.
La acción obligatoria durante la resección del esófago es la disección de los ganglios linfáticos.- al menos dos cavidades de metástasis linfáticas a la vez. Básicamente, estos son los ganglios linfáticos submandibulares.
La piroplastía, utilizada en el proceso de manipulación, permitirá drenar el estómago. Estos procedimientos son extremadamente complejos y el factor edad no favorece al paciente. De ahí el riesgo de complicaciones y el desarrollo de inflamación interna de los tejidos blandos.
A complicaciones postoperatorias incluyen el desarrollo de fístulas, funcionalidad insuficiente de la anastomosis, reflejo biliar, provocando dolor severo detrás del área del pecho, trastornos circulatorios, insuficiencia cardíaca. La muerte se produce en el 10% de los casos.
Quimioterapia
Los tumores que afectan al esófago se caracterizan por un bajo grado de sensibilidad al efecto dañino de los componentes químicos contenidos en los medicamentos contra el cáncer.
Por esta razón, el método de tratamiento se usa solo de manera compleja, mientras que su efectividad para reducir el tamaño del tumor es de aproximadamente 10-30%. Cabe señalar que el grado de dinámica positiva no depende del nombre de la droga seleccionada: su capacidad dañina para influir en la anomalía es casi idéntica.
Con este tipo de cáncer se prescriben regímenes combinados. medicamentos. Básicamente, estos son Cisplatino y 5-fluorouracilo, así como sus derivados: Doxorrubicina, Bleomicina, Mitomicina, Vindesina. Están más que otros adaptados a la eliminación de formaciones escamosas activas.
El sistema de tratamiento se basa en una combinación compleja con radioterapia, que precede al curso de quimioterapia.
Dependiendo de cuadro clinico progresión de la enfermedad, al paciente se le prescribe de 4 a 6 cursos, cada uno de los cuales tiene un descanso de 21 días, después de lo cual se repite el régimen seleccionado para tomar citostáticos. Con una aplicación compleja, la efectividad del método es de hasta un 40%.
La principal complicación después de dicho tratamiento es la toxicidad excesiva del cuerpo causada por los productos de descomposición del tumor, así como el efecto negativo de los medicamentos en el cuerpo humano. En la mayoría de los casos, el paciente es perseguido por: náuseas, episodios de vómitos, debilidad, patologías sanguíneas, disfunción hepática.
Terapia de radiación
El tratamiento con radiación de un tumor del esófago, cuando la cirugía está contraindicada, todavía se considera la opción de tratamiento más eficaz para los pacientes con este diagnóstico y se caracteriza como paliativo.
Las técnicas modernas y los equipos innovadores ayudan a aumentar la eficacia de la exposición a la radiación por entrega puntual en el sitio de localización del tumor, lo que ha reducido las manifestaciones sintomáticas de la enfermedad en un promedio del 35%.
El método de irradiación intracavitaria proporciona una dinámica positiva particularmente estable.. La esencia de la tecnología es la introducción de un dispositivo de sondeo delgado especial en el lumen del departamento para que la punta de cobalto que emite vibraciones de ondas radiactivas se fije al nivel del sitio de formación de la neoplasia.
Los dispositivos de irradiación se colocan a lo largo del perímetro de los límites de la patología y actúan sobre ella con la mayor precisión posible.
La efectividad de dichos procedimientos puede prolongar la vida del paciente en un promedio de 10 a 12 meses, sujeto a una satisfacción general satisfactoria. condición física organismo.
Características de la terapia en cada etapa.
Los detalles de la terapia, sus metas y objetivos, así como la combinación de métodos y la duración de los cursos para esta forma de cáncer, dependen principalmente de la etapa del curso de la enfermedad y son los siguientes:
- 1 etapa- es una etapa de formación y la posibilidad de que el paciente se recupere por completo depende de qué tan bien se elija el tratamiento. Básicamente, esta es una intervención operativa: su efectividad en esta etapa es la más alta. Para consolidar la dinámica positiva y reducir el riesgo de desarrollar procesos recurrentes, se indica un curso de radioterapia;
- 4 etapas– Se excluyen la cirugía y la radiación. solo retenido tratamiento sintomático encaminados a mejorar la calidad de vida del paciente y su máxima extensión. Como medidas adicionales son aplicables las fístulas, anastomosis y otras opciones para efectos paliativos en el órgano.
2 etapas- dependiendo del grado de diseminación del tumor, el médico puede realizar una operación - si la lesión está ubicada en el tercio superior o inferior del departamento, o limitarse a la radiación - si la patología se ha formado en la zona central de el esófago La resección conservadora es aceptable.
Además, se lleva a cabo la terapia de rayos X: una lesión rotacional por irradiación o radioterapia por el método intracavitario;
3 etapas- sobre este escenario la cirugía, por regla general, ya no se prescribe debido a su baja eficacia. La telegammaterapia y la irradiación con rayos X son los métodos más justificados como efecto complejo de apoyo sobre el tumor.
Si, como resultado de estas medidas, la magnitud de la patología ha disminuido en un 35 - 40%, después de un curso de radioterapia, se puede considerar la amputación de la neoplasia como se describe anteriormente.
En la etapa de rehabilitación: cursos de quimioterapia para minimizar el riesgo de desarrollar cáncer secundario, que ocurre en más del 50% de los casos;
En el video de la conferencia médica se describe más información sobre la selección de métodos de tratamiento:
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Un tumor maligno del esófago (cáncer de esófago) es la sexta neoplasia maligna más común. Los principales tratamientos para el cáncer de esófago son la cirugía y la radioterapia.
Terapia de radiación puede usarse como un tratamiento independiente para el cáncer de esófago (con fases iniciales enfermedad sin síntomas y cuando la cirugía radical no es posible por cualquier motivo), y puede usarse en combinación con cirugía y/o quimioterapia. La irradiación se puede llevar a cabo tanto por métodos remotos como por contacto. En el segundo caso, la fuente de radiación se coloca en la luz del esófago cerca del tumor.
El uso de la radioterapia para el tratamiento del cáncer de esófago afecta tanto a la formación del tumor en sí (reduciendo el tamaño, reduciendo la actividad de crecimiento, mejor operabilidad), como en la salida de la linfa del esófago, matando las células tumorales que puedan estar en los ganglios linfáticos regionales. .
En el cáncer de esófago operable, la radioterapia se realiza en cursos, antes y después de la cirugía. Antes de la cirugía, la radioterapia se usa para formas de cáncer infiltrativas e indiferenciadas, así como para la ubicación del tumor en las partes media y superior del esófago, en lugares donde la extirpación radical del tumor es bastante difícil. Después de la cirugía, la radioterapia se realiza cuando la operación no logró extirpar completamente el tumor o si existe el riesgo de que las células cancerosas ingresen a los tejidos circundantes.
Para las formas inoperables de cáncer de esófago, la radioterapia generalmente se usa como parte de regímenes de tratamiento complejos, junto con el tratamiento de quimioterapia. Por ejemplo, el uso de una combinación de cisplatino y 5-fluorouracilo junto con radioterapia (con una dosis de 50 Gy) en aproximadamente el 20% de los pacientes conduce a la regresión completa del proceso tumoral.
Con formas avanzadas de cáncer, en presencia de metástasis a distancia, el tratamiento quirúrgico es inútil debido a la prevalencia del proceso tumoral. Para este grupo de pacientes, la tarea principal es mantener o restaurar la nutrición enteral (que se ve afectada por el desarrollo del tumor). Entre los métodos paliativos que se utilizan en estos casos se encuentran el láser endoscópico o la electrocoagulación, la intubación transtumoral del esófago a través del sitio de estrechamiento y la radioterapia (intracavitaria).
La irradiación intracavitaria se lleva a cabo colocando fuentes radiactivas en el lumen de la sonda, que se instala en el lumen del esófago en el área del tumor. Con estenosis del esófago, la condición del paciente puede mejorar mediante el uso de nutrición parenteral y/o gastrostomías que preceden a un programa de radioterapia paliativa.
Clínicas y centros oncológicos extranjeros populares
La clínica italiana San Rafael goza de una merecida reputación como centro Médico Brindar servicios de calidad para el diagnóstico y tratamiento de una amplia gama de enfermedades oncológicas. El Centro incluye el Departamento de Oncohematología, Hematología y Trasplantes médula ósea y etc.Centro Americano del Cáncer Memorial. Sloan-Kettering es uno de los centros oncológicos más grandes y famosos, no solo en los Estados Unidos, sino en todo el mundo. Tiene equipo médico de primera clase, se usa activamente en el tratamiento. tumores malignos desarrollos y técnicas avanzadas.
En la clínica Assuta en el tratamiento del cáncer de esófago en Israel, un equipo de médicos altamente profesionales interactúa con el paciente, incluidos oncólogos, cirujanos, radioterapeutas, especialistas en rehabilitación, nutricionistas, etc. métodos innovadores, Cómo:
- Cirugía mínimamente invasiva.
- Cirugía endoscópica.
- Radioterapia.
- Terapia diana.
Además, se ofrece la participación en ensayos clínicos.
Para obtener una consulta
Cirugía
Esta es la línea de base en Israel cuando la enfermedad no ha afectado los ganglios linfáticos. La esofagectomía más comúnmente realizada, existen varios enfoques para su implementación. El médico recomendará la técnica más adecuada en función de la localización del tumor y la presencia/ausencia de lesiones secundarias.
Por lo general, la operación implica la eliminación de:
- parte o todo el esófago;
- segmento del estómago;
- ganglios linfáticos ubicados cerca del foco maligno.
La parte restante del estómago se levanta y se conecta a un segmento del esófago. Es posible que se necesite una sonda de alimentación hasta que el paciente pueda alimentarse de forma independiente.
Potencial efectos secundarios las cirugías incluyen:
- fuga de la anastomosis;
- dificultad para tragar;
- acidez;
- problemas digestivos.
Quimioterapia en el tratamiento del cáncer de esófago en Israel
La quimioterapia usa medicamentos citotóxicos para combatir el cáncer al detener su crecimiento. Los medicamentos de quimioterapia, moviéndose a través del torrente sanguíneo, llegan a las células malignas de todo el cuerpo.
Para su introducción en el cuerpo, se utilizan inyecciones, goteros (para infusión intravenosa), bombas.
Lista de posibles preguntas que puedes hacerle al médico de la clínica Assuta:
- ¿Por qué es necesario el tratamiento con citostáticos en este caso?
- ¿Cuál es el propósito de la quimioterapia en un caso particular?
- ¿Hay alternativas?
- ¿Cómo se lleva a cabo el tratamiento?
- ¿Será necesario catéter central?
- ¿Cuáles son los efectos secundarios a corto y largo plazo?
- ¿Qué medidas se pueden tomar para aliviar consecuencias indeseables¿terapia?
- ¿Cuál es la duración del curso?
- ¿Se administrará quimioterapia de forma ambulatoria o se requerirá hospitalización?
Quimioterapia para el cáncer de esófago antes de la cirugía
A la mayoría de los pacientes que se someten a un tratamiento quirúrgico por cáncer de esófago se les prescribe terapia citostática. Los resultados de los estudios clínicos muestran que dicho tratamiento reduce el riesgo de recurrencia en las etapas 2 y 3 de la enfermedad. Además, este tipo de tratamiento reduce el tamaño del tumor maligno para que sea más fácil para el cirujano extirparlo. Un régimen farmacológico de uso común es el cisplatino y el fluorouracilo (5-fu).
Quimioterapia para el cáncer de esófago antes y después de la cirugía
Si se diagnostica el esófago inferior o si el tumor se encuentra en la unión esofagogástrica, es posible que se requiera quimioterapia antes y después de la cirugía (perioperatoria). Reduce el tamaño del tumor y las posibilidades de que la enfermedad regrese.
Combinación de quimioterapia y radioterapia
Este tipo de tratamiento también se conoce como quimiorradioterapia. A veces se administra antes de la cirugía para reducir el riesgo de recurrencia.
Si el tumor no se ha propagado pero es difícil de extirpar, la quimiorradioterapia puede reducir el tamaño del tumor. Luego, el cirujano puede retirarlo. Este tipo de tratamiento para el cáncer de esófago es efectivo antes de la cirugía para el adenocarcinoma y el cáncer de células escamosas.
Cuando no se puede realizar la cirugía o el paciente no da su consentimiento, los médicos pueden recomendar la quimiorradioterapia como tratamiento independiente, especialmente para el carcinoma de células escamosas en el tercio superior del esófago. Muchos expertos creen en esta situación que los resultados de este tratamiento son tan efectivos como la cirugía.
La quimiorradioterapia es suficiente tratamiento intensivo. Es difícil completar todo el curso y los efectos secundarios serán más graves que individualmente. Al tomar una decisión, el médico evaluará el estado de salud, si el paciente puede soportarlo.
Hazle una pregunta al médico.
Quimioterapia para el cáncer de esófago para controlar los síntomas
Si se produce metástasis en el cuerpo, se recomienda quimioterapia para reducir formación de tumores, ralentizando el crecimiento de la enfermedad, debilitando sus manifestaciones, por ejemplo, dificultad para tragar. El tratamiento es principalmente una combinación de agentes citostáticos. Ingresarán al cuerpo a través de un gotero y tabletas. La tarea principal es aliviar la condición del paciente para que las consecuencias indeseables de la terapia no superen los beneficios.
En caso de adenocarcinoma de la unión esofágica-gástrica o la presencia de una gran cantidad de proteína HER2 en la superficie de las células cancerosas, puede recomendarse una terapia dirigida - Herceptin con citostáticos.
Si la quimioterapia no es eficaz, se puede sugerir el tratamiento con láser para el cáncer de esófago o la colocación de un stent para permitir que los alimentos pasen por el esófago.
Antes de la quimioterapia, debe consultar con su médico acerca de tomar suplementos dietéticos, hierbas medicinales, preparaciones a base de hierbas. Pueden reducir la eficacia de los citostáticos.
Medicamentos de quimioterapia para el cáncer de esófago
Los médicos usan varios medicamentos diferentes y sus combinaciones en el tratamiento de esta enfermedad. Los resultados son más altos cuando se utilizan múltiples fármacos.
La elección está determinada por el tipo de cáncer de esófago y la etapa de la enfermedad. Según los estudios, se encontró que ciertos citostáticos son más efectivos en el tratamiento del adenocarcinoma, otros, en el tratamiento carcinoma de células escamosas. Si la quimioterapia se considera en las etapas avanzadas del cáncer de esófago, se elige para que haya un número mínimo de efectos secundarios.
Medicamentos de quimioterapia:
- Epirubicina.
- Fluorouracilo, también llamado 5-FU.
- Capecitabina, otro nombre es Xeloda.
- Se usa cisplatino y, a veces, carboplatino.
- Oxaliplatino.
- Paclitaxel (Taxol).
Por lo general, se prescribe una combinación de 2 o 3 medicamentos; las combinaciones, por ejemplo, ECF incluyen epirubicina, cisplatino y fluorouracilo.
Algunas de las combinaciones más comunes para el adenocarcinoma esofágico son:
- CF o CX: cisplatino y fluorouracilo o capecitabina y cisplatino.
- ECF - epirubicina, cisplatino y fluorouracilo.
- EOX - epirubicina, oxaliplatino y capecitabina.
Los médicos israelíes también usan irinotecán y vinorelbina.
Los cuentagotas se utilizan para administrar la mayoría de los medicamentos. Para recibir fluorouracilo, necesita un catéter central y un suministro continuo del medicamento en el cuerpo durante varios días o semanas. La bomba (bomba) está instalada en la clínica.
La capecitabina es una tableta de fluorouracilo. A menudo es más fácil para los pacientes tomar pastillas. El medicamento se receta dos veces al día durante todo el curso del tratamiento del cáncer de esófago en Israel.
La mayoría de las combinaciones de citostáticos se administran de forma ambulatoria, a veces se requiere pasar la noche.
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Efectos secundarios de la quimioterapia para el cáncer de esófago
El tratamiento con citostáticos provoca ciertos efectos secundarios, que se deben a una serie de factores:
- medicamentos recetados;
- dosis de drogas;
- reacción individual del organismo.
No todos los pacientes experimentan todos los posibles efectos secundarios. Algunas personas reaccionan más que otras. Y diferentes drogas tener varias consecuencias indeseables. Por lo tanto, no hay manera de predecir con precisión. Mayoria efectos secundarios durar varios días mientras se continúa con la medicación. Lista de algunos eventos adversos comunes:
- Reducir el número de células sanguíneas.
- Mayor riesgo de infección.
- Náuseas.
- Diarrea.
- Adelgazamiento del cabello o caída del cabello.
- Estomatitis.
- Fatiga.
Quimioterapia y radioterapia
La radiación se puede administrar al mismo tiempo que la quimioterapia. El método se llama quimiorradioterapia. La irradiación se administra todos los días de la semana durante 5 semanas.
Se utilizan varios métodos de quimiorradioterapia. El paciente puede recibir quimioterapia durante el curso de la radiación. A veces, un paciente pasa por varios ciclos de quimioterapia antes de comenzar la radioterapia.
La quimiorradioterapia se puede administrar antes o en lugar de la cirugía. Se utilizan varios medicamentos de quimioterapia diferentes. La combinación de cisplatino y xeloda es la más recomendada.
El cisplatino se administra por vía intravenosa, de forma ambulatoria, a veces es necesario pasar la noche. Las tabletas de capecitabina se toman dos veces al día durante todo el curso de la terapia.
La radioterapia se administra todos los días de la semana durante 5 semanas. La mayoría de los pacientes reciben quimiorradioterapia para el cáncer de esófago de forma ambulatoria, pero a veces se requiere hospitalización debido a los efectos negativos del tratamiento.
Efectos secundarios de la quimiorradioterapia
Este tipo el tratamiento es bastante intenso. Pueden ocurrir efectos adversos de la quimioterapia y la radiación: disminución de las células sanguíneas, aumento de la fatiga, enrojecimiento de la piel en el área de tratamiento, náuseas, dolor de garganta, pérdida de peso.
Náuseas
Disponible medicamentos efectivos para aliviar este síntoma.
Dolor de garganta
La mayoría de los pacientes que se someten a este tratamiento tienen dolor de garganta. Los problemas para tragar pueden empeorar a medida que continúa la terapia. El médico le recetará analgésicos, puede recomendar reemplazar los alimentos sólidos con líquidos durante algún tiempo. Algunos pacientes utilizan la bomba para tomar analgésicos, lo que garantiza una dosis constante de medicación y comodidad durante todo el tratamiento del cáncer de esófago.
Pérdida de peso
Los pacientes pueden perder peso debido a problemas para tragar. No te preocupes demasiado por esto. En una situación grave, el médico puede sugerir colocar una sonda de alimentación (gastrostomía o yeyunostomía) hasta que el paciente se recupere de la terapia y coma normalmente.
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Radioterapia para el cáncer de esófago
La radioterapia utiliza radiación ionizante para tratar el cáncer.
Los médicos de la clínica Assuta a menudo usan radioterapia. Se puede recomendar una combinación de citostáticos y radiación para curar la enfermedad y antes o en lugar de la cirugía. Más a menudo, este tipo de tratamiento para el cáncer de esófago se prescribe en lugar de la cirugía para las lesiones del tercio superior del esófago, especialmente para el carcinoma de células escamosas.
Si la enfermedad se diagnostica en etapas avanzadas, también se utiliza la radiación. Puede reducir el volumen del tumor y aliviar los síntomas que provoca el tumor.
La radioterapia externa se usa predominantemente para el cáncer de esófago, pero, además, a veces se recomienda la radiación interna: braquiterapia, cuando se coloca una fuente de radiación radiactiva dentro del esófago.
Durante la cita con el médico de la clínica Assuta, podrá realizar cualquier consulta de su interés. Lista de muestra:
- ¿Por qué se recomienda la radioterapia en este caso?
- ¿Cuál es su tarea?
- ¿Necesita radioterapia de haz externo, braquiterapia o ambas?
- ¿Hay una opción?
- ¿Cuánto tiempo durará el tratamiento?
- ¿Cuáles son los posibles efectos secundarios a corto y largo plazo?
- Es necesario dieta especial para este periodo de tiempo?
- ¿Hay algo que el paciente pueda hacer para aliviar los efectos secundarios?
La irradiación externa se lleva a cabo en el Instituto de Radioterapia de la Clínica Assuta, principalmente de forma ambulatoria. La duración del curso depende de la tarea de tratar el cáncer de esófago en Israel: curar la enfermedad o reducir sus manifestaciones.
La radioterapia destinada a eliminar el cáncer de esófago implica un curso que dura de 4 a 6 semanas. El oncólogo de radiación calculará la dosis de radiación total y la dividirá en pequeños procedimientos: fracciones.
Es posible recibir una fracción por día, el tratamiento se realiza entre semana hasta dar la dosis total. Los médicos prescriben la radioterapia de manera que se equilibren los efectos secundarios con los del tratamiento del cáncer de esófago.
La radioterapia para controlar las manifestaciones de la enfermedad implica la obtención de un menor número de fracciones. Esto puede ser un tratamiento por día durante varios días o una serie de tratamientos con un descanso de varios días entre cada uno.
Planificación de la radioterapia para el cáncer de esófago
Antes de comenzar el tratamiento, el equipo de oncología radioterápica planifica cuidadosamente la radioterapia externa. Se calcula la dosis total y se determina el área de tratamiento. El proceso de planificación puede llevar desde unos pocos minutos hasta dos horas. Se realizará una tomografía computarizada o una resonancia magnética definición exacta tumor y estructuras a su alrededor.
El área de tratamiento se puede marcar con signos especiales (pequeños tatuajes).
Si la parte superior del esófago está afectada, se necesitará una máscara para mantenerlo quieto mientras recibe tratamiento.
Pueden ser necesarios varios días para decidir los detalles finales del plan.
Recibir radioterapia para el cáncer de esófago en Assuta
Los aceleradores lineales tienen tallas grandes. La máquina se puede fijar en una posición o girar alrededor del cuerpo, proporcionando radiación desde diferentes direcciones. El médico le explica en detalle al paciente lo que sucederá. La sesión dura de un minuto a varios. Es importante mantener la posición correcta.
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Braquiterapia en el tratamiento del cáncer de esófago en Israel
La braquiterapia es un tipo de radioterapia cuando la fuente de radiación está ubicada dentro del cuerpo, y no afuera, desde un acelerador lineal. Este tipo de tratamiento no se utiliza con tanta frecuencia como la radioterapia externa. Por lo general, la braquiterapia se usa para retrasar la progresión de una enfermedad en lugar de curarla. Por ejemplo, después de insertar un stent para facilitar la deglución.
Se coloca una fuente radiactiva dentro del esófago durante un tiempo determinado. Esto proporciona altas dosis radiación directamente al tumor. Dado que la radiación no se propaga bien a través de los tejidos corporales, las áreas sanas circundantes reciben una dosis mucho más baja y no se ven gravemente afectadas. El área de exposición está limitada a aproximadamente 1 cm alrededor de la fuente radiactiva.
Hay dos formas de proporcionar dicho tratamiento para el cáncer de esófago en Israel a través de un endoscopio o una sonda nasogástrica.
El médico puede colocar una fuente radiactiva durante una endoscopia. Un endoscopio, similar a un telescopio flexible, se baja por la garganta. Está equipado con una luz y una cámara, por lo que el médico ve el área interna. Antes de que comience el procedimiento, el paciente recibe un sedante o un anestésico suave. Se coloca una fuente radiactiva junto al tumor. El material radiactivo está sellado dentro del tubo para que no pueda escapar.
Se utiliza el mismo tipo tubo nasogástrico. Se inyecta por la nariz, por la parte posterior de la garganta hasta el estómago. Se instala la fuente radiactiva y se retira la sonda.
Efectos secundarios de la radioterapia
Los efectos secundarios se deben al área de tratamiento. En el tratamiento del cáncer de esófago, esta área puede extenderse hasta la mitad pecho.
Los efectos no deseados incluyen:
- dolor a corto plazo al tragar;
- dolor de garganta seco, que dificulta la deglución;
- aumento de la fatiga;
- enrojecimiento piel en el área de procesamiento;
- pérdida de vello corporal en el área de tratamiento.
Dichos fenómenos suelen ocurrir gradualmente a lo largo del curso, pudiendo intensificarse hacia el final. Por lo general, el paciente solo puede comer líquidos o alimentos muy blandos al final de la terapia.
Si se producen náuseas, se prescriben antieméticos. Los cambios en la piel en la mayoría de las personas son menores, algunas tienen más problemas.
Efectos secundarios de la radioterapia en el tratamiento de los síntomas
Si han surgido focos secundarios de la enfermedad en el cuerpo, solo se pueden prescribir algunos procedimientos. Por lo tanto, es probable que no haya manifestaciones indeseables. La radioterapia tiene como objetivo mejorar la condición y el bienestar.
Efectos secundarios de la braquiterapia
La braquiterapia también tiene ciertos efectos indeseables del tratamiento. Puede causar dolor al tragar. A veces hay úlceras dentro del esófago. El médico le recetará medicamentos para el dolor. Durante este período se recomiendan alimentos líquidos o muy blandos.
Efectos secundarios a largo plazo de la radioterapia
Tanto la radioterapia interna como la externa pueden causar efectos a largo plazo. Por ejemplo, provocar un estrechamiento o estenosis del esófago. Esto creará dificultad para tragar. Se puede realizar una pequeña operación (dilatación) para agrandar el órgano. Esto generalmente se hace durante una intervención endoscópica.
Terapia dirigida para el cáncer de esófago
Los medicamentos dirigidos ayudan al cuerpo a controlar el crecimiento de células malignas.
Herceptin en el tratamiento del cáncer de esófago metastásico
Para el adenocarcinoma de la unión esofagogástrica que se diseminó a otras partes del cuerpo, se puede recomendar trastuzumab (Herceptin) como Tratamiento primario cáncer de esófago. Le recetan quimioterapia.
Herceptin es efectivo solo cuando está en la superficie de las células cancerosas. un número grande proteína her2. Antes de prescribir la terapia, se realizan pruebas genéticas.
Herceptin se prescribe en combinación con citostáticos: cisplatino y capecitabina o fluorouracilo. Herceptin no puede curar el cáncer metastásico, pero los ensayos han demostrado que aumenta la supervivencia del paciente. El medicamento se administra por vía intravenosa, cada tres semanas. este tratamiento el cáncer de esófago continúa mientras la enfermedad esté bajo control.
Efectos secundarios de Herceptin
Los efectos secundarios más comunes incluyen fatiga, diarrea, reacciones alérgicas, erupción cutanea. Estos síntomas se pueden controlar con medicamentos.
Herceptin puede causar daño al corazón, por lo que se realizan pruebas periódicamente para determinar qué tan bien está funcionando el órgano.
Otros medicamentos de terapia dirigida
Los investigadores están estudiando el fármaco Avastin (bevacizumab) para el tratamiento del cáncer de esófago, incluida la unión esofagogástrica.
Precios para el tratamiento del cáncer de esófago en Israel
- Consulta de un especialista - 600 dólares.
- Gastroscopia con control de Helicobacter pylori - 1080 USD.
- Análisis de sangre general - 260 dólares.
- PET-CT - 1670 dólares.
- Análisis bioquímico - 280 dólares.
- Examen de materiales (biopsia) - 680 dólares.
- Investigación sobre oncomarkers - 240 dólares.
- Esofagoscopia - 370 dólares.
- Ultrasonido - 340 dólares.
- Objetivo ahora - $ 9,250
- Quimioterapia - 1180 dólares.
- Medicamentos - desde 360 dólares.
- Radioterapia - 140 dólares.
- Esofagectomía - $59,000
- Resección completa - 75.000 dólares.
- Resección parcial - $59,000
Generalmente se acepta que cirugía más adecuado para el tratamiento del adenocarcinoma de esófago (casi siempre lesiones del tercio inferior), si las lesiones son operables. En la mayoría de los demás casos, especialmente para lesiones en el tercio superior y el esófago cervical, La mejor decision el tratamiento es una combinación de quimioterapia y radioterapia. El cirujano o radioterapeuta debe determinar el tipo de tratamiento (radical o paliativo) antes de iniciar la terapia tópica.
Tratamiento radical del cáncer de esófago
al pensar bien radical operación quirúrgica para los pacientes que generalmente son aptos para ella y no tienen evidencia de metástasis a distancia, es importante determinar la extensión de la lesión antes de la resección definitiva. Para esto, se recomienda una laparotomía de prueba, que se ha convertido en una parte común de muchas operaciones, cuando la recuperación se logra mediante el movimiento (transposición) colon y creando así un canal viable entre la faringe y el estómago.
Extirpación radical del esófago, realizada por Czerny por primera vez hace más de 100 años, actualmente se realiza en una sola etapa con una anastomosis gastroesofágica o desplazamiento (transposición) del colon. Anteriormente, durante las operaciones, se dejaba una gastrostomía permanente para proporcionar nutrición.
Sólo una parte más pequeña pacientes con cáncer de esófago puede ser operado radicalmente, la indicación más común para tal operación son las lesiones del tercio medio o inferior del esófago, especialmente si, según la histología, esta lesión es un adenocarcinoma, mientras que los pacientes sin signos evidentes de metástasis son adecuados. Hasta hace poco, había poca evidencia de que la radioterapia o la quimioterapia preoperatoria tuvieran un impacto en la tasa de resección, la mortalidad quirúrgica o la supervivencia general.
Pero en un reciente estudio a gran escala en Gran Bretaña mostró una notable mejoría con el uso de la combinación preoperatoria de quimioterapia (cisplatino y fluorouracilo) con radioterapia. Las tasas de supervivencia a los 2 años fueron del 43 % y del 34 % (con y sin quimioterapia); la mediana de las tasas de supervivencia (con quimioterapia) fue de 16,8 meses en comparación con 13,3 meses (sin quimioterapia). Los datos de estudios anteriores han sido decepcionantes.
Cirugía para el cáncer de esófago:(a) extirpación completa del esófago con reemplazo del colon;
b) movilización del estómago y descenso del mismo en el caso de carcinoma del tercio inferior del esófago.
para los enfermos carcinoma del tercio superior del esófago, la radioterapia suele ser el tratamiento de elección, pero algunos médicos se inclinan por el tratamiento quirúrgico en este caso. No se ha realizado una comparación aleatoria de estos tipos de tratamiento. Las combinaciones de quimiorradioterapia ahora se consideran mucho más eficaces que la radioterapia sola.
Terapia de radiación(con o sin quimioterapia concomitante) tiene una serie de ventajas sobre la cirugía, incluida una aplicabilidad más amplia (porque la mayoría de los pacientes son ancianos y están desnutridos), la capacidad de evitar la laringectomía y un alivio significativo de la disfagia para la mayoría de los pacientes, con una cura en al menos 10 % de pacientes que son capaces de tolerar dosis altas: solo 60 Gy en porciones diarias durante 6 semanas. Además, el tratamiento quirúrgico se caracteriza por una tasa de mortalidad de aproximadamente el 10% (fig. 14.6), a diferencia de la radioterapia, no es adecuado para pacientes con diseminación regional de la enfermedad.
De hecho, en la revisión clásica, índice de mortalidad, equivalente al 29 % de los pacientes de todo el mundo que recibieron tratamiento en la década de 1970; sin embargo, la mortalidad durante las operaciones ha disminuido con una mejor selección de pacientes, técnica quirúrgica y atención de apoyo. a pesar de lo malo Resultados totales, hay una ventaja con la cirugía: el alivio temporal puede ser muy bueno y también, como con la radioterapia, en algunos casos puede conducir a una cura.
Tercio superior esófago técnicamente difícil de irradiar debido a la longitud del área de tratamiento y la proximidad médula espinal. Idealmente, las zonas irradiadas deben extenderse al menos 5 cm por encima y por debajo de los límites conocidos de propagación de la enfermedad para manejar adecuadamente la posible propagación de la lesión en la capa submucosa de la pared. Al igual que con los carcinomas poscricocíticos, esto a menudo requiere el uso de técnicas complejas, utilizando múltiples campos de radiación entrelazados, acuñados, inclinados, a menudo con compensadores (transformadores).
También requiere cuidado planificación irradiación en dos o tres niveles para que el tejido cilíndrico reciba la misma dosis alta de radiación, pero al mismo tiempo para que la médula espinal adyacente no esté sobreexpuesta.
Radioterapia radical en caso de carcinoma cervical esófago. Debido a la anatomía asimétrica, se necesita un plan de exposición complejo de múltiples campos.
En tumores del tercio medio del esófago La radioterapia se utiliza cada vez más como tratamiento principal, a veces en combinación con la cirugía. Algunos cirujanos creen que la cirugía es más fácil y que los resultados a largo plazo son mejores con la radiación preoperatoria. Técnicamente, la radioterapia preoperatoria y radical para tumores del tercio medio del esófago es más fácil que para los tumores del tercio superior del esófago. Al igual que con los tumores del tercio superior del esófago, actualmente se usa ampliamente la quimioterapia y la radioterapia sincrónicas para el tercio medio del esófago; en nuestro centro, la combinación de mitomicina C y 5-FU es ahora el estándar de atención.
Cuándo cáncer del tercio inferior del esófago A menudo se prefiere la cirugía, con reconstrucción, generalmente realizada con un movilizado, menos complicado.
En cáncer del tercio inferior del esófago existe el riesgo de que el estómago se vea afectado por el tumor y no sea adecuado para la reconstrucción. Para tumores inoperables, la radioterapia puede ser útil.
Complicaciones en el tratamiento de tumores de todos los departamentos puede ser difícil o incluso grave, tanto en el caso de la radioterapia como durante la cirugía. La radioterapia radical a menudo se acompaña de inflamación del esófago inducida por la radiación (esofagitis), lo que requiere tratamiento con suspensiones alcalinas o que contienen aspirina para el tratamiento tópico de la mucosa esofágica inflamada.
Posible más tarde complicaciones incluyen daño por radiación a la médula espinal y los pulmones, lo que provoca pulmonitis por radiación y, a veces, dificultad para respirar, tos y reducción de la capacidad respiratoria, pero estos eventos son raros en la práctica diaria. La fibrosis y la cicatrización del esófago provocan estenosis, que puede requerir expansión para mantener el esófago abierto. A pesar de los hechos anteriores, la mayoría de los pacientes toleran este tratamiento sorprendentemente bien, incluso con quimioterapia.
A complicaciones quirúrgicas incluyen estenosis esofágica y falla anastomótica, lo que resulta en mediastinitis, pulmonitis y sepsis, lo que a veces conduce a la muerte del paciente.
En pacientes con displasia alto grado en el esófago de Barrett prometedor fue el uso de la terapia fotodinámica. Hasta ahora, se han recopilado datos sobre un pequeño número de pacientes, pero este método de tratamiento ya está reconocido. Instituto Nacional arte clínico (NICE) apropiado en algunos casos.
Cuidados paliativos para el cáncer de esófago
Cuidados paliativos para el cáncer de esófago puede ser muy útil con una prótesis Celestian u otra prótesis permanente, radioterapia o tratamiento con láser (o ambos) o, a veces, cirugía de derivación sin intentar extirpar el sitio tumor primario, pero con la creación de un canal alternativo. Para pacientes que no deben estar expuestos operación radical y radioterapia, siempre se deben considerar los cuidados paliativos, especialmente en casos de disfagia severa. Las dosis moderadas de radiación pueden conducir a mejoras clínicas marcadas.
En manos experimentadas, la conducta del Celestino o de tensión tubo esofágico con malla metálica es un procedimiento relativamente seguro y efectivo que puede combinarse con radioterapia. Los problemas comunes con la inserción de la sonda incluyen movimiento de la sonda, fístula gastroesofágica (a veces asociada con la ingestión de contenido estomacal en los pulmones), dolor en el pecho y molestias. Las complicaciones con la radiación paliativa son mínimas porque se usan dosis bajas: el tratamiento con una dosis de 30 Gy durante un período de 2 semanas suele ser beneficioso a menos que la disfagia sea total y rara vez se necesiten dosis altas. La braquiterapia intraesofágica es muy utilizada en nuestro centro, ofreciendo una alternativa sencilla y rápida.
Para el tratamiento de radiación de pacientes con cáncer de esófago, radiación de rayos X (200-250 keV), radiación gamma Cs137 (0,6 MeV), Co60 (1,2 MeV), bremsstrahlung (2-45 MeV) y electrones rápidos (hasta 30 mayo). Se utilizan diversas variantes de irradiación estática o móvil a distancia, y también se utilizan Cs137, Co60 y Ra226 para la irradiación intracavitaria.
Lo más adecuado es la creación en un volumen dado cavidad torácica"dosis máxima", que tiene la forma de un cilindro con un diámetro de 4-6 cm y una longitud de 16-18 cm. En este caso, la "dosis mínima" debe incluir un tumor dentro de los 3-5 cm de los tejidos sanos y ganglios linfáticos periesofágicos regionales. La dosis óptima absorbida en el foco, en la que se observa la destrucción completa del tumor del esófago (fig. 25-36), es de 6 000 a 8 000 rad en una dosis única diaria de 150 a 200 rad. Con la irradiación estática, los campos de la piel se colocan a lo largo del perímetro del tórax (el número máximo posible de campos para la terapia de rayos X es de 3 a 10 cuando se usa radiación gamma, 1 a 2 campos para bremsstrahlung). Con irradiación móvil, la rotación se realiza a lo largo de un arco de 340-360 °.
El método de irradiación intracavitaria se lleva a cabo mediante la introducción de preparaciones radiactivas en una sonda especial a través del conducto nasal hacia el esófago. La sonda, según la ubicación de las drogas, tiene un globo cilíndrico hecho de goma delgada. Cuando el globo se infla con aire, las drogas ocupan posición central; situadas, por tanto, a cierta distancia de la superficie del tumor, proporcionan una irradiación bastante homogénea. La posición de las preparaciones radiactivas en el esófago se controla mediante transiluminación de rayos X. El plazo de aplicación depende de la tasa de dosis y suele ser de 2 a 5 horas. Una dosis única absorbida en el tumor es de 175-250 rad, la dosis total es de hasta 6000-8000 rad. Es recomendable combinar el uso de irradiación externa e intracavitaria (fig. 33-36).
Arroz. 25 y 26. Cáncer de esófago (células escamosas con queratinización) antes del tratamiento con radiación. Arroz. 27 y 28. Mismo caso tras radioterapia rotacional.
Arroz. 29 y 30. Cáncer de esófago (células escamosas con queratinización) antes del tratamiento con radiación. Arroz. 31 y 32. Mismo caso tras irradiación móvil con Cs137.
Arroz. 33 y 34. Cáncer de esófago (células escamosas con queratinización) antes del tratamiento con radiación. Arroz. 35 y 36. Mismo caso tras cirugía combinada transcutánea e intraesofágica.
En tales casos, las contribuciones de dosis de cada método de irradiación varían. En general, constituyen la dosis total anterior.
La radioterapia puede preceder Intervención quirúrgica, es decir, ser la primera etapa del tratamiento combinado. En estos casos, la irradiación, dirigida a eliminar la inflamación concomitante y dañar los elementos más sensibles del tumor, conduce a una disminución del tamaño del tumor ya menudo lo hace operable. La dosis total absorbida en el tumor se lleva en tales casos a 3000-5000 rad. Intervención quirúrgica es recomendable llevar a cabo 15-20 días después del final de la radioterapia.
Dependiendo de la etapa y otras características de la enfermedad, así como del estado del paciente, se deben operar los tumores que crecen hacia la luz del esófago; para los tumores que crecen hacia afuera, se debe preferir la radioterapia.
A veces, antes de la radioterapia, si el paciente no traga bien ni siquiera los alimentos líquidos, es necesario imponer una gastrostomía. Sin embargo, uno no debe apresurarse con una gastrostomía, ya que después de 10 a 15 sesiones de irradiación, la permeabilidad del esófago casi siempre mejora y los pacientes comienzan a comer satisfactoriamente.
El tratamiento de radiación está precedido por una serie de actividades: 1) elaboración de un plan para la radiación y el tratamiento concomitante; 2) eliminación de un diagrama de una sección transversal del tórax al nivel de la mitad del tumor; 3) dibujar en el diseño de la ubicación del corte órganos internos, selección de campos de piel o zonas de irradiación, así como la centralización de haces de radiación de trabajo; 4) determinación de la distancia piel-focal o del radio y ángulo de oscilación, el tamaño de la rendija del diafragma y otros parámetros técnicos; 5) cálculo dosimétrico de la exposición a la radiación de los órganos y tejidos del tórax (mapeo del campo de dosis a una dosis absorbida dada en el foco); 6) transferencia a la piel del paciente de las marcas de entrada y salida del haz central del haz de radiación de trabajo, puntos de referencia que aseguran la precisión de apuntar los haces de radiación de trabajo hacia el tumor (centrado). A veces, los contornos de los campos de entrada también se aplican a la piel del paciente.
La posición del paciente y la orientación del haz de radiación de trabajo hacia el tumor (según los puntos de referencia de la piel) se controlan radiográficamente: el esófago se contrasta con una suspensión ingerida de sulfato de bario.
Contraindicaciones para la radioterapia del cáncer de esófago: perforación esofágica o estado preperforado, metástasis a distancia y caquexia severa. La presencia de metástasis en los ganglios linfáticos regionales de primer orden no impide tratamiento de radiación. Las metástasis en los ganglios linfáticos de segundo y tercer orden (el sistema de ganglios linfáticos del mediastino, incluidas las raíces de los pulmones) tampoco excluyen la posibilidad de usar radioterapia, pero en estos casos será paliativo. La irradiación paliativa también está indicada después de un intento fallido de tratamiento quirúrgico (fig. 37-40).
Las posibilidades de radioterapia están limitadas por tuberculosis pulmonar activa (un intento de tratamiento solo está permitido bajo la protección de una terapia antituberculosa específica), trastornos de la actividad cardíaca y función renal, agudo procesos inflamatorios, así como cambios en la composición de la sangre (anemia severa, leucopenia y linfopenia). En estos casos, es necesario individualizar la exposición: reducir las dosis únicas y totales, monitorear cuidadosamente Estado general el paciente y especialmente el curso de enfermedades concomitantes, realizando activamente la terapia.
La radioterapia repetida en casos de cáncer de esófago recurrente se ve obstaculizada por la radiosensibilidad reducida del tumor recurrente y, por lo general, el daño por radiación asociado a los pulmones, el corazón y los órganos hematopoyéticos.
Arroz. 37 y 38. Cáncer de esófago (escamoso sin queratinización) tras cirugía (toracotomía de prueba). Arroz. 39 y 40. El mismo caso después de la radioterapia móvil.