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Otitis media aguda

Otitis media aguda

CIE 10: H65.0, H65.1, H66.0

Año de aprobación (frecuencia de revisión): 2016 (revisión cada 3 años)

IDENTIFICACIÓN: KR314

Asociaciones profesionales:

• Asociación Médica Nacional de Otorrinolaringólogos

Aprobado

Asociación Médica Nacional de Otorrinolaringólogos __ __________201_

Acordado

Consejo Científico del Ministerio de Salud Federación Rusa __ __________201_

Connecticut - tomografía computarizada;

AINE- fármacos anti-inflamatorios no esteroideos

OGSO- purulenta aguda otitis media;

oso- otitis media aguda

SARS- infección viral respiratoria aguda;

ROSO- otitis media aguda recurrente;

HGSO– otitis media supurativa crónica;

ESO- otitis media exudativa

Términos y definiciones

Otitis media aguda - proceso inflamatorio, que cubre las tres secciones del oído medio: la cavidad timpánica, las células proceso mastoideo, el tubo auditivo, manifestado por uno o más síntomas característicos(dolor en el oído, fiebre, pérdida de audición). EN proceso patológico sólo está involucrada la membrana mucosa de estas cavidades.

Otitis media aguda prolongada- determinar la presencia de síntomas de inflamación del oído medio dentro de los 3 a 12 meses después de uno o dos cursos de terapia con antibióticos.

Otitis media aguda recurrente- la presencia de tres o más episodios separados de NCA dentro de los 6 meses o 4 o más episodios durante un período de 12 meses.

1. Breve información

1.1 Definición

La otitis media aguda (OMA) es un proceso inflamatorio que involucra las tres secciones del oído medio: la cavidad timpánica, las células mastoideas, el tubo auditivo, que se manifiesta por uno o más síntomas característicos (dolor de oído, fiebre, pérdida de audición).

Los niños con OMA pueden experimentar agitación, irritabilidad, vómitos y diarrea. La enfermedad generalmente no dura más de tres semanas, pero se puede desarrollar una OMA prolongada o recurrente, lo que puede provocar cambios persistentes en el oído medio y pérdida de la audición. El curso recurrente de la otitis media aguda conduce al desarrollo de una patología inflamatoria crónica del oído medio, a una pérdida auditiva progresiva, lo que provoca una violación de la formación del habla y el desarrollo general del niño.

1.2 Etiología y patogenia

El principal factor etiológico en la aparición de otitis media aguda es la exposición a la membrana mucosa del oído medio de un agente bacteriano o viral, a menudo en condiciones de reactividad alterada del cuerpo. En este caso, el tipo de microbio, sus propiedades patógenas y su virulencia son de gran importancia.

Al mismo tiempo, el desarrollo y el carácter proceso inflamatorio en el oído medio, las características anatómicas y fisiológicas de la estructura del oído medio en diferentes grupos de edad tienen una influencia significativa. Son factores predisponentes para el desarrollo de inflamación aguda y la transición a un curso prolongado y crónico.

Las principales teorías de la patogenia de la otitis media aguda explican su desarrollo por disfunción Tubo Auditivo.

La violación de la permeabilidad del tubo auditivo conduce a la creación de presión negativa en cavidad timpánica y la extravasación del líquido, que inicialmente es estéril, pero debido a una violación de la limpieza mucociliar del oído medio y la adición de microflora anaeróbica facultativa oportunista de la nasofaringe, adquiere un carácter inflamatorio.

Por lo tanto, el mecanismo predominante de penetración de la infección en la cavidad del oído medio es tubogénico, a través del tubo auditivo. Hay otras formas de penetración de la infección en la cavidad timpánica: traumática, meningogénica: propagación retrógrada del proceso inflamatorio meningocócico infeccioso a través de los acueductos del laberinto del oído hacia el oído medio. En casos relativamente raros, en enfermedades infecciosas (sepsis, escarlatina, sarampión, tuberculosis, fiebre tifoidea), una ruta hematógena de infección se propaga al oído medio.

En condiciones de inflamación, el exudado se acumula en las cavidades del oído medio, cuya viscosidad tiende a aumentar en ausencia de drenaje.

En una infección altamente virulenta, las enzimas del pus pueden derretir el tímpano. A través de la perforación que se ha producido en la membrana timpánica, la secreción suele evacuarse de la cavidad timpánica.

Con una infección de baja virulencia y otras condiciones favorables, no se forma perforación, pero el exudado permanece en la cavidad timpánica. De hecho, el espacio aéreo del oído medio desaparece. En condiciones de inflamación, aireación deteriorada, intercambio de gases y drenaje del oído medio, la terapia antibiótica irracional y los trastornos inmunológicos contribuyen a la transición de un proceso agudo a una inflamación lenta de la membrana mucosa (mucositis) del oído medio y el desarrollo de Otitis media secretora crónica.

Streptococcus pneumoniae y Haemophilus influenzae son los principales agentes causantes de CCA, que en conjunto representan aproximadamente el 60% de patógenos bacterianos enfermedades, así como varios tipos de estreptococos. Varias cepas de estos microorganismos habitan en la nasofaringe en la mayoría de los niños. Las propiedades biológicas de S. pneumoniae provocan síntomas clínicos graves y el riesgo de complicaciones de la OMA.

En los niños de un grupo de edad más joven, la flora gramnegativa puede ser un patógeno importante.

Alrededor del 20% de los cultivos de la cavidad timpánica son estériles. Se cree que hasta el 10% de los CCA pueden ser causados ​​por virus.

El espectro de patógenos cambia algo con la otitis media aguda prolongada (OMA) y la otitis media aguda recurrente (ROSO). El examen bacteriológico del exudado residual después de CCA H.influenzae transferido desde hace 2 a 6 meses se detecta en más de la mitad de los casos (56-64%), mientras que S.pneumoniae, solo en 5-29% de los casos.

1.3 Epidemiología

El 20-70% de las infecciones respiratorias en adultos y niños se complican con el desarrollo de CCA. Más del 35% de los niños en el primer año de vida sufren CCA una o dos veces, el 7-8% de los niños - repetidamente, menores de 3 años, más del 65% de los niños sufren CCA una o dos veces, y el 35% de niños repetidamente. A la edad de tres años, el 71% de los niños tienen CCA.

El motivo del desarrollo de hipoacusia neurosensorial en adultos en el 25,5% de los casos es una otitis media supurativa aguda o crónica previa.

1.4 Codificación CIE-10

H65.0- Otitis media serosa aguda

H65.1- Otras otitis medias agudas no purulentas

H66.0- Otitis media supurativa aguda

1.5 Clasificación

La otitis media aguda es una enfermedad con un curso de estadificación pronunciado. De acuerdo con la clasificación de V.T. Palchun y sus coautores distinguen 5 etapas del curso de la inflamación aguda del oído medio:

• Etapa de eustachitis aguda
• Etapa del catarro
• Etapa preperforativa inflamación purulenta
• Etapa posperforativa de inflamación purulenta
• Etapa reparadora

Según la gravedad del curso: la AOS puede ser leve, tener un curso moderado o grave.

2. Diagnóstico

2.1 Quejas e historial médico

Las principales quejas son dolor de oído, fiebre, en algunos casos supuración del oído, pérdida de audición. En la anamnesis: una indicación de la infección viral respiratoria aguda transferida (ARVI). Los pacientes a menudo se quejan de una sensación de congestión en el oído, autofonía, tinnitus. Los niños, especialmente los de los grupos de edad más jóvenes, rara vez se quejan en esta etapa de CCA, porque debido a su edad no pueden caracterizar su condición.

2.2 Exploración física

El cuadro clínico de la otitis media aguda se basa en los síntomas característicos de un proceso inflamatorio agudo (dolor, fiebre, hiperemia de la membrana timpánica) y síntomas que reflejan una violación de la función del sonido (audición), con menos frecuencia receptores vestibulares (mareos) .

La pérdida auditiva tiene la naturaleza de la pérdida auditiva conductiva, rara vez se puede unir un componente neurosensorial. Dada la pronunciada estadificación del curso de la OMA, es recomendable realizar una evaluación diagnóstica clínica de cada etapa.

Etapa de eustachitis aguda - se caracteriza principalmente por una violación de la función del tubo auditivo, lo que provoca un mayor desarrollo del proceso patológico.

Etapa de inflamación catarral aguda . En la otoscopia: la membrana timpánica está hiperémica y engrosada, marcas de identificación se determinan con dificultad o no se determinan.

Etapa de inflamación purulenta aguda. . Esta etapa se debe a una infección del oído medio. Quejas: el dolor en el oído aumenta dramáticamente. Los síntomas de intoxicación están creciendo: el estado general empeora, la temperatura alcanza cifras febriles.

Otoscopia - se determina una hiperemia pronunciada de la membrana timpánica, las marcas de identificación no son visibles, hay una protuberancia de la membrana timpánica de gravedad variable. Debido a la presión del secreto purulento, su actividad proteolítica, puede aparecer una perforación en la membrana timpánica, a través de la cual se evacua el pus hacia el conducto auditivo.

Etapa posperforación Otoscópicamente se determina perforación de la membrana timpánica, de donde proviene secreción purulenta.

Etapa reparadora . Los pacientes prácticamente no se quejan en esta etapa. Se detiene la inflamación aguda en el oído medio. Otoscopia: restauración del color y grosor de la membrana timpánica. La perforación a menudo se cierra con una cicatriz. Sin embargo, la restauración de la membrana mucosa de las cavidades del oído medio aún no se ha producido. Para evaluar la restauración de la aireación de las cavidades del oído medio, es necesaria la observación dinámica del paciente (realizando otoscopia y timpanometría).

2.3 Diagnóstico de laboratorio

• Se recomienda realizar métodos generales de investigación clínica: un hemograma completo, en casos graves, la determinación de otros marcadores de inflamación (proteína C reactiva, procalcitonina). En curso severo y recurrente, se recomienda el examen microbiológico de la secreción del oído medio en la etapa perforante o cuando se realiza paracentesis / timpanopuntura.

2.4 Diagnóstico instrumental

• Se recomienda llevar a cabo métodos de rayos X para examinar los huesos temporales, tales como: rayos X según Schüller y Mayer, tomografía computarizada de los huesos temporales, en casos de un curso prolongado del proceso, sospecha de mastoiditis y complicaciones intracraneales.

3. Tratamiento

3.1 Tratamiento conservador

• Se recomienda realizar una terapia de descarga (intranasal) en todas las etapas de la CCA para restaurar la función del tubo auditivo.

Comentarios: La terapia intranasal incluye el uso de:

• terapia de eliminación de irrigación: inodoro nasal con una solución isotónica de NaCL o agua de mar (el inodoro nasal en niños pequeños implica la eliminación forzada de la secreción de la nariz);
• vasoconstrictores (descongestionantes) (ver Apéndice D1).
• preparaciones de glucocorticosteroides intranasales; (ver Apéndice D1).
• terapia mucolítica, secretolítica, secretomotora (especialmente en niños pequeños si es imposible eliminar un secreto nasal espeso);
• terapia antibiótica tópica (ver Apéndice D2).

• Se recomienda realizar terapia sistémica y tópica para el alivio del dolor.

Comentarios: La terapia de alivio del dolor incluye:

1. Medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) sistémicos.

Dosis en niños: paracetamol** 10-15 mg/kg/dosis, ibuprofeno** 8-10 mg/kg/dosis;

Los AINE son un componente esencial en tratamiento complejo inflamación aguda del oído medio. Para uso clínico, la clasificación es conveniente, según la cual los AINE se dividen en medicamentos (drogas):

• Medicamentos con un fuerte efecto analgésico y antiinflamatorio leve (metamisol sódico **, paracetamol **, ácido acetilsalicílico ** en una dosis de hasta 4 g / día);
• medicamentos con efecto analgésico y antiinflamatorio moderadamente pronunciado (derivados de los ácidos propiónico y fenámico);
• Medicamentos con fuertes propiedades analgésicas y antiinflamatorias pronunciadas (pirazolonas, derivados ácido acético, oxicam, ácido acetilsalicílico** en dosis diaria de 4 g o más, y otros).

En el tratamiento del síndrome de dolor, los fármacos con un efecto analgésico predominante son los más utilizados.

1. terapia local;

• gotas para los oídos que contienen lidocaína**;
• Gotas para los oídos que contienen alcohol.

• Recomendado en etapa preperforativa de la inflamación aguda oído medio continúe la terapia de descarga, asegúrese de prescribir una terapia analgésica sistémica o local.

Comentarios: Se prescriben medicamentos tópicos osmóticamente activos y antimicrobianos (gotas para los oídos) para aliviar el dolor, que es causado por la hinchazón del tímpano y su tensión debido a la presión, exudado inflamatorio acumulado.

• Se recomienda el uso de gotas óticas que contengan fenazona analgésica-antipirética no opioide** y lidocaína** como terapia analgésica local.

Comentarios: Como terapia local (endaural), a menudo se usan gotas para los oídos: sulfato de framecitina, gentamicina **, neomicina.

• Se recomienda terapia mucolítica, secretolítica y secretomotora. .

Comentarios:en el tratamiento de la CCA, no menos importante que la restauración de la vía aérea es la mejora de la función de drenaje de la trompa auditiva. Debido a las vibraciones coordinadas de los cilios del epitelio ciliado que reviste la luz de la trompa auditiva, los contenidos patológicos son evacuados de la cavidad timpánica. Con la hinchazón de la membrana mucosa del tubo auditivo, esta función se pierde por completo. Un secreto viscoso que llena la cavidad timpánica es difícil de evacuar. El uso de medicamentos con acción mucolítica y mucorreguladora ayuda a drenar la cavidad del oído medio con cualquier tipo y viscosidad del secreto. Los fármacos mucolíticos directos a base de N-acetilcisteína se utilizan para la administración, incluso en la cavidad timpánica, así como los fármacos a base de carbocisteína.

Debe recordarse que no todos los mucolíticos que han demostrado su eficacia en la patología bronquial pueden usarse para tratar la OMA. Por lo tanto, antes de prescribir un medicamento de este grupo, es necesario leer las instrucciones de uso y las indicaciones registradas que se indican en él.

• Sistémico recomendado terapia antibiótica con formas purulentas de CCA.

Comentarios: dado que Inflamación aguda oído medio, es más a menudo una complicación de una infección viral respiratoria, especialmente en infancia, el nombramiento de la terapia con antibióticos según las indicaciones, reduce el riesgo de desarrollar mastoiditis y otras complicaciones. Prescripción obligatoria de antibióticos en todos los casos de CCA en niños menores de dos años, así como en los casos de OMA y ROSO, pacientes con estados de inmunodeficiencia.

• Se recomienda considerar el fármaco de primera elección en OMA amoxicilina** .

Comentarios: El médico debe recetar amoxicilina ** para la OMA, si el paciente no la ha tomado en los últimos 30 días, si no hay conjuntivitis purulenta, el historial de alergia no se agrava.

• Se recomienda que en ausencia de un efecto clínico suficiente después de tres días, la amoxicilina ** debe cambiarse por amoxicilina + ácido clavulánico ** o reemplazarse con un antibiótico cefalosporínico de tercera generación (cefixima **, ceftibuten **), que son activo frente a cepas productoras de ?-lactamazo de Haemophilus influenzae y moraxella.
• Se recomienda iniciar tratamiento con administración oral de amoxicilina + ácido clavulánico en caso de ZOSO y ROSO ** .

Comentarios: Se debe dar preferencia a las formas orales de antibióticos. Si se prefiere la vía intramuscular, se administra ceftriaxona**. Debe recordarse que en pacientes que han recibido ciclos recientes de ampicilina, amoxicilina ** o penicilina, existe una alta probabilidad de aislar la microflora productora de betalactamasas. Por lo tanto, para niños pequeños, el medicamento se prescribe en forma de suspensión o tabletas dispersables.

• Se recomienda prescribir macrólidos como fármacos de elección.

Comentarios: Básicamente, los macrólidos se recetan para las alergias a los antibióticos?-lactámicos. El papel de los macrólidos en el tratamiento de las infecciones neumocócicas en últimos años disminuyó debido al crecimiento de la resistencia del neumococo, especialmente a los macrólidos de 14 y 15 miembros. Según el estudio multicéntrico ruso para determinar la sensibilidad del neumococo, realizado en 2010-2013, la frecuencia de insensibilidad a varios macrólidos y lincosamidas osciló entre el 27,4 % (para 14 y 15 miembros) y el 18,2 % (para macrólidos de 16 miembros) .

• Se recomienda prescribir fluoroquinolonas solo como medicamentos de reserva profunda.

Comentarios: últimas revisiones La literatura sobre seguridad ha demostrado que el uso de fluoroquinolonas se asocia con discapacidad y efectos secundarios graves a largo plazo que pueden afectar tendones, músculos, articulaciones, nervios periféricos y central sistema nervioso. El uso generalizado de fluoroquinoles en la atención primaria provoca el desarrollo de farmacorresistencia en M. tuberculosis, que se ha incrementado en un orden de magnitud en los últimos años, lo que se ha convertido en un obstáculo para el diagnóstico oportuno de la tuberculosis. El uso de fluoroquinolonas está contraindicado en la práctica pediátrica debido a su efecto negativo sobre el crecimiento del tejido conjuntivo y cartilaginoso.

Las dosis diarias y el régimen de administración de antibióticos para la otitis media aguda se presentan en la Tabla 1.

Tabla 1. Dosis diarias y pauta de administración de antibióticos en la OMA

Antibiótico			Relación con la comida
	adultos
Drogas de elección
Amoxicilina*	1,5 g/día en 3 tomas o 2,0 g/día en 2 tomas	40-50 mg/kg/día en 2-3 tomas	A pesar de todo
Amoxicilina + Ácido clavulánico 4:1, 7:1 (dosis “estándar”)**	2 g/día en 2-3 tomas	45-50 mg/kg/día en 2-3 tomas	Al comienzo de una comida
Amoxicilina + Ácido clavulánico 14:1 (dosis “altas”)***	3,5-4 g/día en 2-3 tomas	80-90 mg/kg/día en 2-3 tomas	Al comienzo de una comida
Amoxicilina + Ácido Clavulánico ****	3,6 g/día IV en 3 inyecciones	90 mg/kg/día en 3 inyecciones	A pesar de todo
Ampicilina+[Sulbactam]****	2,0-6,0 g/día IM o IV en 3-4 inyecciones	150 mg/kg/día i/m o/en 3-4 inyecciones	A pesar de todo
Ceftriaxona****	2,0-4,0 g/día en 1 inyección	50-80 mg/kg/día en 1 inyección	A pesar de todo
Alergia a las penicilinas (no anafilácticas)
cefuroxima axetilo	1,0 g/día en 2 tomas divididas	30 mg/kg/día en 2 tomas divididas	Inmediatamente después de comer
ceftibuteno*****	400 mg/día en 1 toma	9 mg/kg/día en 1 dosis	A pesar de todo
Cefixima*****	400 mg/día en 1 toma	8 mg/kg/día en 1 dosis	A pesar de todo
Alérgico a penicilinas y cefalosporinas
josamicina	2000mg/día en 2 tomas divididas	40-50 mg/kg/día 2-3 dosis	a pesar de todo
Claritromicina******	1000 mg/día en 2 tomas (forma SR - en 1 toma)	15 mg/kg/día en 2 tomas divididas	A pesar de todo
Azitromicina******	500 mg/día en 1 dosis	12 mg/kg/día en 1 dosis	1 hora antes de las comidas

*en ausencia de factores de riesgo de resistencia, terapia inicial

** en presencia de factores de riesgo para la presencia de cepas resistentes de Haemophilus influenzae y Moraxella, con la ineficacia de iniciar terapia con amoxicilina

*** en caso de aislamiento, alta probabilidad o alta prevalencia regional de cepas de neumococo resistentes a la penicilina

**** si se requiere administración parenteral (bajo cumplimiento, alteración de la absorción enteral, estado grave)

***** en caso de aislamiento o alta probabilidad del papel etiológico de Haemophilus influenzae o Moraxella (actividad limitada frente a cepas de neumococo resistentes a la penicilina)

****** hay un aumento en la resistencia de todos los principales patógenos de CCA a los macrólidos

existe esquema condicional, mediante el cual, según la naturaleza del curso de la otitis o la presencia de síntomas individuales, puede sugerir el tipo de patógeno y seleccionar el antibiótico óptimo(Figura 1).

• S. pneumoniae si hay otalgia creciente y temperatura, ha aparecido una perforación espontánea.
• resistente a la penicilina S. pneumoniae si se realizó tratamiento previo con ampicilina, azitromicina, eritromicina, cotrimoxazol, si se realizó profilaxis antibiótica o hay antecedentes de ROSO.
• Es menos probable que esté presente S. pneumoniae si los síntomas son leves y se ha realizado un tratamiento previo con dosis adecuadas de amoxicilina.
• H influenzae si hay una combinación de síntomas de otitis media y conjuntivitis.
• formadores de ?-lactamasa H influenzae o M. catarrhalis: si se realizó terapia antibacteriana durante el mes anterior; con la ineficacia de un curso de tratamiento de 3 días con amoxicilina; en un niño que a menudo está enfermo o asiste a un jardín de infancia.
• Es menos probable que esté presente H influenzae si la terapia previa se realizó con cefalosporinas de tercera generación.

Arroz. 1- Algoritmo para el tratamiento de CCA, CCA y ROSO con antibióticos.

• Recomendado estándar la duración del curso de la terapia con antibióticos para la OMA (por primera vez) - 7-10 días.

Comentarios: Los cursos de terapia más prolongados están indicados para niños menores de 2 años, niños con otorrea y enfermedades concomitantes. El momento de la terapia con antibióticos para SMCA y ROSCO se determina individualmente, por lo general son más largos (con ingesta oral al menos 14 días). Se cree que el curso de la terapia con antibióticos sistémicos no debe completarse hasta el alivio de la otorrea.

Las razones de la ineficacia de la terapia con antibióticos en AOM, AOM y ROSO pueden ser los siguientes factores:

• dosis inadecuada de antibiótico;
• absorción insuficiente;
• cumplimiento deficiente;
• baja concentración de la droga en el foco de inflamación.

• No recomendado para el tratamiento de la OMA, tetraciclina**, lincomicina**, gentamicina** y cotrimoxazol**.

Comentarios: Estos medicamentos son inactivos contra S. pneumoniae y/o H. influenzae y no están exentos de efectos secundarios peligrosos (riesgo de desarrollar síndromes de Lyell y Stevens-Johnson en cotrimoxazol ** y ototoxicidad en gentamicina **).

• Se recomienda continuar con la terapia antibiótica sistémica en la etapa post-perforativa de la CCA.

Comentarios: La perforación de la membrana timpánica y la aparición de supuración cambia significativamente la imagen del curso clínico de la osteítis media aguda y requiere una reestructuración adecuada de las tácticas de tratamiento. No se deben usar gotas para los oídos osmóticamente activas que contengan antibióticos aminoglucósidos debido a los posibles efectos ototóxicos.

• Se recomienda el uso de colirios transtimpánicos a base del grupo de rifamicina, fluoroquinolonas y acetilcisteína + tiampinecol.

• Recomendado en la etapa reparadora del CCA llevar a cabo actividades destinadas a restaurar la función del tubo auditivo.

Comentarios: El médico debe lograr la restauración más completa de la audición y la aireación de las cavidades del oído medio, ya que en esta etapa existe un gran peligro de transición. condición aguda en crónica, especialmente en niños con otitis media recurrente. La restauración de la aireación de las cavidades del oído medio debe confirmarse mediante métodos de investigación objetivos (timpanometría).

3.2 Tratamiento quirúrgico

• Se recomienda paracentesis.

Comentarios: indicado para cuadro clínico severo (dolor de oído, fiebre) y cuadro otoscópico (hiperemia, infiltración, abultamiento del tímpano) con forma no perforada de CCA. La paracentesis también está indicada para un cuadro clínico "borrado", pero con un deterioro en la condición del paciente (a pesar de la terapia antibiótica en curso) y un aumento en los marcadores de inflamación.

4. Rehabilitación

A veces se requiere realizar manipulaciones otorrinolaringológicas terapéuticas destinadas a restaurar la aireación y el intercambio de gases de las cavidades del oído medio.

5. Prevención y seguimiento

Después de que desaparezcan las manifestaciones clínicas de la OMA, el paciente debe ser observado por un otorrinolaringólogo, especialmente los niños con curso recurrente o prolongado de OMA. Es necesario evaluar la restauración no solo de la integridad de la membrana timpánica, sino también de la aireación de las cavidades del oído medio después de la CCA mediante procedimientos de diagnóstico: otomicroscopia, timpanometría (incluso en dinámica). Vacunación recomendada contra neumococo e influenza.

6. Información adicional que afecta el curso y el resultado de la enfermedad

Se debe esperar un curso más severo y un alto riesgo de complicaciones en pacientes con inmunodeficiencias primarias y secundarias, diabetes mellitus y en niños del grupo de “enfermos frecuentes”.

Criterios para evaluar la calidad de la atención médica

Tabla 2- Criterios para la calidad de la prestación atención médica

Nº p/p	Criterios de calidad		Niveles de evidencia
	El examen por un otorrinolaringólogo se realizó a más tardar 1 hora desde el momento de la admisión al hospital.
	Análisis de sangre general (clínico) completado
	La paracentesis de la membrana timpánica se realizó a más tardar 3 horas desde el momento de la admisión al hospital (si hay indicaciones médicas y en ausencia de contraindicaciones médicas)
	Hecho examen bacteriológico descarga de la cavidad timpánica con la determinación de la sensibilidad del patógeno a los antibióticos y otras drogas (durante la paracentesis o la presencia de descarga de la cavidad timpánica)
	Terapia con antibacteriano medicamentos(a la edad de hasta 2 años)
	Se realizó terapia con fármacos antibacterianos (a la edad de más de 2 años, en presencia de marcadores de laboratorio de una infección bacteriana y/o diagnóstico establecido otitis media aguda)
	La anemización de la mucosa nasal con fármacos vasoconstrictores se realizó al menos 2 veces en 24 horas (en ausencia de contraindicaciones médicas)
	Realización de timpanometría y/o impedanciometría y/o audiometría de tonos puros y/o examen de los órganos de la audición con un diapasón antes del alta hospitalaria
	Ausencia de complicaciones sépticas-purulentas durante la hospitalización
	Se realizó tratamiento con fármacos del grupo de analgésicos y antipiréticos y/o fármacos del grupo de antiinflamatorios no esteroideos (en presencia de dolor, según indicaciones médicas y en ausencia de contraindicaciones médicas)
	Se realizó terapia con analgésicos tópicos y anestésicos por otitis media aguda purulenta no perforante

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23. Karneeva V.O. Posibilidades modernas para la prevención de infecciones virales respiratorias y complicaciones de enfermedades respiratorias agudas en niños. Consilium medicum. Pediatría. - 2013. - N° 1. - P. 27 - 30
24. Garashchenko T. I. Fármacos mucoactivos en el tratamiento de enfermedades de la nariz y senos paranasales. cáncer de mama. 2003; Vol. 9, No. 19: pág. 806–808.

Anexo A1. Composición del grupo de trabajo

1. Karneeva OV Doctor en Ciencias Médicas, Profesor. es miembro de una asociación profesional,
2. Poliakov D.P.. Candidato a Ciencias Médicas, es miembro del colegio profesional,
3. Gurov AV, MD, el profesor no es miembro de una asociación profesional;
4. Ryazantsev S.V. MD, el profesor es miembro de una asociación profesional;
5. Maksimova E.A.. es miembro de una asociación profesional;
6. Casanova A.V. Doctor es miembro de una asociación profesional.

Instituciones Desarrolladoras:

FSBI "Centro Clínico Científico de Otorrinolaringología de la Agencia Federal Médica y Biológica de Rusia"

Departamento de Otorrinolaringología, Institución Educativa Presupuestaria Estatal de Educación Profesional Superior de la Investigación Nacional Rusa Universidad Medica a ellos. NI Pirogov.

Conflicto de intereses ausente.

• En la actualidad, es costumbre en la práctica mundial estandarizar los enfoques para el tratamiento de enfermedades con el fin de mejorar la calidad y eficiencia de la asistencia brindada. Los estándares creados en nuestro país para el tratamiento de la otitis media aguda (OMA) hace más de 10 años están desactualizados y no tienen valor práctico para el médico.
• La CCA nunca ha perdido su relevancia para los otorrinolaringólogos, pediatras y terapeutas, ya que es una de las complicaciones más comunes de las infecciones respiratorias en adultos y niños, la principal causa de pérdida auditiva adquirida. El principal método de tratamiento hoy en día es conservador. Los pacientes buscan ayuda con más frecuencia. al médico local (terapeuta o pediatra) para la cita del tratamiento. En nuestro país hoy en día no existe un algoritmo único para el manejo de este tipo de pacientes. Una táctica adecuada de manejo y tratamiento de pacientes con OMA es, a su vez, la prevención de complicaciones, la transición de una condición aguda a crónica y el desarrollo de una pérdida auditiva severa.
• Considerando todo lo anterior, presentamos recomendaciones metodológicas que plantean vistas modernas sobre la patogenia, diagnóstico y tratamiento de la CCA, en base a los últimos datos de autores nacionales y extranjeros.
• Finalidad: en guías clínicas se resume la experiencia de los autores en el diagnóstico y tratamiento de pacientes con otitis media aguda. La clasificación se describe cuadro clinico y los principales criterios diagnósticos de la enfermedad. Se presenta el algoritmo del tratamiento conservador y quirúrgico moderno de pacientes con otitis media aguda.

Público objetivo de estas guías clínicas

1. Otorrinolaringólogo.
2. Audiólogo - otorrinolaringólogo.
3. Pediatra
4. Terapeuta

Tabla P1- Niveles de evidencia utilizados

Clase (nivel)	Criterios de fiabilidad
	Ensayos grandes, doble ciego, controlados con placebo, así como datos de un metanálisis de varios ensayos controlados aleatorios.
	Pequeños ensayos aleatorios y controlados en los que las estadísticas se basan en un pequeño número de pacientes.
	Ensayos clínicos no aleatorizados en un número limitado de pacientes.
	Desarrollo de consenso por parte de un grupo de expertos sobre un tema específico

Tabla P2- Niveles aplicados de persuasión de las recomendaciones.

Escala	Fuerza de la evidencia	Tipos de investigación relevantes
	La evidencia es fuerte: hay evidencia fuerte para la afirmación propuesta	Revisión sistemática de alta calidad, metanálisis. Grandes ensayos clínicos aleatorizados con bajas tasas de error y resultados inequívocos.
	Fuerza relativa de la evidencia: hay suficiente evidencia para recomendar esta propuesta	Pequeños ensayos clínicos aleatorizados con resultados no concluyentes y tasas de error de moderadas a altas. Grandes estudios prospectivos comparativos pero no aleatorizados. Estudios cualitativos retrospectivos sobre grandes muestras de pacientes con grupos de comparación cuidadosamente seleccionados.
	Sin evidencia suficiente: la evidencia disponible es insuficiente para hacer una recomendación, pero se pueden hacer recomendaciones en otras circunstancias.	Estudios comparativos retrospectivos. Estudios en un número limitado de pacientes o en pacientes individuales sin un grupo de control. Experiencia personal no formalizada de los desarrolladores.

El signo # significa que las indicaciones no están incluidas en las instrucciones de uso del medicamento.

• Procedimiento de actualización de guías clínicas

Anexo A3. Documentos relacionados

PROCEDIMIENTO PARA PRESTAR ASISTENCIA MÉDICA:

Orden del Ministerio de Salud de la Federación Rusa del 12 de noviembre de 2012 N 905n "Sobre la aprobación del procedimiento para brindar atención médica a la población en el campo de la otorrinolaringología".

Orden de 9 de abril de 2015 N178n "De aprobación del procedimiento de atención médica a la población en el ámbito de la audiología-otorrinolaringología".

Orden del Ministerio de Salud de la Federación Rusa (Ministerio de Salud de Rusia) del 29 de diciembre de 2014 N 930n Moscú "Sobre la aprobación del Procedimiento para organizar la prestación de atención médica de alta tecnología utilizando un sistema de información especializado".

Apéndice B. Algoritmos de gestión de pacientes

Apéndice B. Información para pacientes

La presencia de dolor en el oído, temperatura corporal febril, hipoacusia, a veces separada del oído, son signos de OMA. Esta enfermedad no solo reduce la calidad de vida del paciente, sino que también aumenta el riesgo de complicaciones intralaberínticas e intracraneales potencialmente mortales. Búsqueda oportuna de ayuda calificada y prescripción del tratamiento adecuado. esta enfermedad es la prevención del desarrollo de pérdida auditiva y complicaciones.

El paciente debe ser examinado por un otorrinolaringólogo para el diagnóstico, el nombramiento de una terapia adecuada y oportuna, incluida la antibacteriana. Para indicaciones determinadas por el otorrinolaringólogo (forma preperforante de CCA), es necesario procedimientos quirúrgicos(paracentesis).

Apéndice D

Independientemente de la etapa y la gravedad de la OMA, la terapia intranasal debe ser el pilar del tratamiento.

Para la etapa de eustaqueítis aguda, se necesitan métodos locales destinados a restaurar la función del tubo auditivo (anemización de la membrana mucosa de la cavidad nasal y la boca faríngea del tubo auditivo, cateterismo del tubo auditivo).

Según el mecanismo de acción, los descongestionantes son agonistas ?-adrenérgicos que actúan sobre los receptores ?1 o ?2. El uso de drogas en este grupo conduce a retiro rápido hinchazón de la membrana mucosa de la cavidad nasal, nasofaringe y tubo auditivo. La oximetazolina al 01%** y la fenilefrina** se pueden utilizar en niños desde el nacimiento.

Los agentes vasoconstrictores (descongénitos) se administran localmente, concretamente en forma de gotas nasales, aerosol, gel o pomada.

Los descongestionantes nasales incluyen clorhidrato de efedrina, nafazolina**, fenilefrina**, oximetazolina**, xilometazolina**, tetrazolina, indanazolina y otros. La elección de los descongestionantes debe corresponder a las capacidades fisiológicas de las estructuras de la mucosa nasal.

En ninos edad más joven Se deben utilizar descongestionantes en forma de gotas o gel a base de fenilefrina**. La fenilefrina** es un agonista de los receptores adrenérgicos que predomina en la mucosa de los niños pequeños. En niños a partir de los dos años se pueden utilizar descongestionantes a base de xilometazolina**, oximetazolina** (0,01% y 0,05%).

Adrenomiméticos aprobados para su uso en Rusia y utilizados de manera efectiva en combinación con otras drogas activas: fenilefrina ** con dimetindeno, xilometazolina ** con bromuro de ipratropio **, xilometazolina ** con dexpantenol, tuaminoheptano con N-acetilcisteína. Las combinaciones de un descongestionante con antihistamínicos (maleato de dimetindeno + fenilefrina) pueden potenciar el efecto descongestionante, especialmente en niños con atopia. La combinación de un descongestionante con un fármaco mucolítico (tuaminoheptano con acetilcisteína) complementa el efecto antiinflamatorio vasoconstrictor. Las combinaciones de xilometazolina** con dexpantenol (sustancia de vitamina B5) estimulan la regeneración de la mucosa nasal y restablecen el aclaramiento mucociliar, proporcionan una hidratación óptima de la mucosa nasal. Las combinaciones de xilometazolina** con dexpantenol se pueden utilizar en niños y adultos, incluso después de intervenciones quirúrgicas en la cavidad nasal, ya que conduce a un aumento de los procesos de reparación y una rápida restauración de la función respiratoria de la nariz.

Sin embargo, todos fármacos vasoconstrictores tienen sus inconvenientes y efectos secundarios. Por lo tanto, el uso de estos medicamentos debe limitarse a 5-7 días.

Los siguientes fármacos glucocorticosteroides intranasales están registrados en Rusia: furoato de mometasona**, beclametasona**, furoato de fluticasona, propionato de fluticasona, budesonida**.

Anexo D2. Terapia antibiótica tópica para la OMA

Para prevenir el desarrollo de una de las complicaciones del SARS, la otitis media aguda, se utilizan aerosoles nasales: framicetina, un aerosol que consiste en una combinación de antibióticos (sulfato de neomicina, sulfato de polimixina B, dexametasona y fenilefrina **).

En los niños, la terapia de inhalación se usa con un medicamento combinado que contiene dos componentes en una forma de dosificación: N-acetilcisteína ** (un mucolítico de acción directa) y tiamfenicol (un cloranfenicol semisintético con efecto bactericida). Las inhalaciones mucolíticas se realizan solo con un inhalador de compresión.

Lesión infecciosa e inflamatoria de aparición rápida de la cavidad del oído medio. El cuadro clínico de la enfermedad incluye un pronunciado síndrome de dolor, manifestaciones generales, sensaciones de congestión y ruido en el oído, pérdida de audición, aparición de un orificio perforado en el tímpano, seguido de supuración. El diagnóstico de otitis media aguda se basa en los datos de un análisis de sangre clínico, otoscopia, varios estudios de audición, radiografía del cráneo, rinoscopia y faringoscopia, examen del tubo auditivo. tratamiento general las enfermedades se tratan con antibióticos, antihistamínicos y antiinflamatorios, terapia local consiste en soplar la trompa auditiva, instilar gotas para los oídos, lavar la cavidad timpánica, introducir en ella enzimas proteolíticas, etc.

información general

La otitis media aguda es una patología extendida tanto en otorrinolaringología pediátrica como de adultos. La otitis media aguda es la forma más común de otitis media. Ocurre con igual frecuencia en mujeres y hombres. Recientemente, ha habido una tendencia de la otitis media aguda a un curso más lento en adultos y recurrencia frecuente en niños. En los niños pequeños, debido a las peculiaridades de la estructura del oído en la otitis media aguda, el antro, la cueva del proceso mastoideo, se involucra de inmediato en el proceso inflamatorio y la enfermedad tiene la naturaleza de la otoantritis. La otitis media aguda puede ocurrir como una complicación de eustachitis, otitis media exudativa, aerootitis, lesión del oído, enfermedades inflamatorias de la nasofaringe.

Causas de la otitis media aguda

Hasta el 65% de las otitis medias agudas se deben a una infección estreptocócica. En segundo lugar en cuanto a frecuencia de aparición se encuentran el neumococo y el estafilococo aureus. En casos raros, la otitis media aguda es causada por el bacilo de la difteria, Proteus, hongos (otomicosis).

En la mayoría de los casos, la penetración de agentes infecciosos en la cavidad timpánica ocurre tubogénicamente, a través de la trompa auditiva (de Eustaquio). Normalmente, la trompa auditiva sirve como barrera que protege al oído medio de la entrada de microorganismos de la nasofaringe. Sin embargo, con diversas enfermedades generales y locales, su función puede verse afectada, lo que conduce a la infección de la cavidad timpánica con el desarrollo de otitis media aguda. Los factores que provocan la disfunción del tubo auditivo son: procesos inflamatorios del tracto respiratorio superior (rinitis, ozena, faringitis, laringitis, laringotraqueítis, amigdalitis, adenoides, amigdalitis crónica); tumores benignos de la faringe (angioma, fibroma, neurinoma, etc.), tumores de la cavidad nasal; intervenciones quirúrgicas en la cavidad nasal y faringe; manipulaciones diagnósticas y terapéuticas (soplado según Politzer, cateterismo del tubo auditivo, taponamiento para hemorragias nasales).

El desarrollo de otitis media aguda puede ocurrir cuando la cavidad timpánica se infecta por vía transtimpánica, a través de una membrana timpánica dañada, lo que ocurre con lesiones y cuerpos extraños en el oído. La ruta hematógena de infección de la cavidad del oído medio con la aparición de otitis media aguda se puede observar con infecciones comunes (sarampión, influenza, escarlatina, rubéola, difteria, sífilis, tuberculosis). Un caso casuístico es la aparición de una otitis media aguda por infección de la cavidad craneal o del oído interno.

En caso de otitis media aguda, importa el estado de inmunidad general y local. Con su disminución, incluso la flora saprofita que ingresa a la cavidad timpánica desde la nasofaringe puede causar inflamación. Hace relativamente poco tiempo se ha demostrado que la llamada alergia del oído juega un papel importante en la aparición de la otitis media aguda, que es una de las manifestaciones de la alergia sistémica junto con la rinitis alérgica, la diátesis exudativa, la dermatitis alérgica, la bronquitis asmática y la bronquitis. asma. Los factores desfavorables juegan un papel importante en el desarrollo de la otitis media aguda. ambiente externo: hipotermia, humedad, gotas agudas presión atmosférica.

Síntomas de la otitis media aguda

La otitis media aguda suele durar unas 2-3 semanas. Durante una otitis media aguda típica, se distinguen 3 etapas sucesivas: preperforante (inicial), perforante y reparadora. Cada una de estas etapas tiene sus propias manifestaciones clínicas. Con un tratamiento oportuno o una alta resistencia inmunológica del cuerpo, la otitis media aguda puede tener un curso abortivo en cualquiera de las etapas indicadas.

Etapa preperforativa la otitis media aguda puede durar solo unas pocas horas o durar de 4 a 6 días. Se caracteriza por un inicio repentino con dolor intenso en el oído y síntomas generales severos. El dolor de oído es causado por una infiltración inflamatoria de rápido crecimiento de la membrana mucosa que recubre la cavidad timpánica, lo que provoca irritación. terminaciones nerviosas glosofaríngeo y nervios trigémino. El dolor de oído en la otitis media aguda es agudo, doloroso y, en ocasiones, insoportable, provoca trastornos del sueño y pérdida del apetito. Se irradia a las regiones temporal y parietal. El síndrome de dolor en pacientes con otitis media aguda se acompaña de ruido y congestión en el oído, pérdida de audición. Estos síntomas se deben a que, debido a los cambios inflamatorios, disminuye la movilidad de los huesecillos auditivos ubicados en la cavidad timpánica, que son los responsables de la conducción del sonido.

Las manifestaciones comunes de la otitis media aguda son un aumento de la temperatura corporal hasta 39 ° C, debilidad general, escalofríos, fatiga y debilidad. La influenza, la escarlatina y la otitis media aguda por sarampión a menudo ocurren con la participación simultánea en el proceso inflamatorio del oído interno con el desarrollo de laberintitis y pérdida de audición debido a trastornos de la percepción del sonido.

etapa perforante La otitis media aguda ocurre cuando, como resultado de la acumulación en la cavidad timpánica, también un número grande contenido purulento, la membrana timpánica se rompe. A través del orificio formado, mucopurulento, luego purulento y, a veces, problemas sangrientos. Al mismo tiempo, el estado de salud del paciente con otitis media aguda mejora notablemente, el dolor en el oído disminuye y la temperatura corporal aumenta. La supuración generalmente no dura más de una semana, después de lo cual la enfermedad pasa a la siguiente etapa.

Etapa reparadora La otitis media aguda se caracteriza por una fuerte disminución y cese de la supuración del oído. En la mayoría de los pacientes en esta etapa, se produce una cicatrización espontánea del orificio perforado en la membrana timpánica y se produce una restauración completa de la audición. Con un tamaño de perforación de más de 1 mm, la capa fibrosa de la membrana timpánica no se restaura. Si se produce un crecimiento excesivo del orificio, entonces el sitio de la perforación permanece atrófico y delgado, ya que está formado solo por las capas epitelial y mucosa sin componente fibroso. Las grandes perforaciones de la membrana timpánica no se cierran; a lo largo de su borde, la capa epidérmica externa de la membrana se fusiona con la mucosa interna, formando bordes callosos de la abertura perforante residual.

La otitis media aguda no siempre cursa con un cuadro clínico típico. En algunos casos, hay un carácter inicialmente prolongado y leve de los síntomas, la ausencia de ruptura espontánea del tímpano. Por otro lado, es posible un curso extremadamente severo de otitis media aguda con síntomas severos, temperatura de hasta 40 ° C, dolor de cabeza, náuseas y mareos. El retraso en la formación de perforación de la membrana timpánica en tales casos conduce a la rápida propagación de la infección en la cavidad craneal con el desarrollo de complicaciones intracraneales. En los casos en que, después de la perforación de la membrana timpánica, no hay mejoría en la condición, hay un agravamiento de los síntomas después de alguna mejoría, o se observa una supuración a largo plazo (más de un mes), se debe pensar en el desarrollo de mastoiditis.

Diagnóstico de la otitis media aguda

El diagnóstico de otitis media aguda lo establece un otorrinolaringólogo sobre la base de las quejas del paciente, el inicio súbito característico de la enfermedad, los resultados de la otoscopia y la microotoscopia, y los estudios de audición. En un análisis de sangre clínico en pacientes con un curso típico de otitis media aguda, se detectan leucocitosis moderada y una leve aceleración de la VSG. Las formas graves de la enfermedad se acompañan de leucocitosis grave con un desplazamiento de la fórmula hacia la izquierda, una aceleración significativa de la VSG. Un signo desfavorable que indica el desarrollo de mastoiditis es la ausencia de eosinófilos.

El cuadro otoscópico de la otitis media aguda depende del estadio de la enfermedad. EN periodo inicial se revela la inyección de los vasos radiales del tímpano. Luego la hiperemia se vuelve difusa, hay infiltración y protrusión de la membrana hacia el canal auditivo, a veces hay una capa blanquecina. En la etapa perforante, la otoscopia muestra una perforación redondeada o en forma de hendidura de la membrana timpánica, se observa un reflejo de luz pulsante, una pulsación de pus visible a través de la perforación, sincrónica con el pulso. En algunos casos, existe un prolapso a través de la perforación de la mucosa de la cavidad timpánica, asemejándose al tejido de granulación. En la etapa reparadora de la otitis media aguda, la otoscopia puede mostrar la cicatrización de la perforación o su organización en forma de compactación y callosidad del borde.

Tratamiento de la otitis media aguda

La otitis media aguda se trata según el estadio y suele realizarse de forma ambulatoria. Con el desarrollo de complicaciones, está indicada la hospitalización del paciente. Para aliviar el dolor en la etapa previa a la perforación de la otitis media aguda, se usan gotas para los oídos que contienen anestésicos. Instilación eficaz de gotas calentadas a 38-39 °C, seguida de cierre del canal auditivo con algodón con vaselina, que se retira al cabo de unas horas. También se utilizan turundas humedecidas con solución de alcohol. ácido bórico. Para aliviar la hinchazón y mejorar la función de drenaje del tubo auditivo, se prescriben antihistamínicos y gotas vasoconstrictoras nasales: oximetazolina, xilometazolina, nafazolina, tetrizolina, xilometazolina.

La terapia general de pacientes con otitis media aguda se lleva a cabo con medicamentos antiinflamatorios: diclofenaco, ibufeno, etc. En caso de fiebre y dolor intenso, está indicada la terapia con antibióticos. Los fármacos de elección son amoxicilina, cefuroxina, espiramicina. Habiendo comenzado a tomar un antibiótico, es necesario beberlo dentro de los 7 a 10 días, ya que la terminación prematura de la terapia con antibióticos puede provocar recaídas y complicaciones, otitis media crónica y la formación de adherencias dentro de la cavidad timpánica.

Se obtiene un buen efecto en la etapa preperforativa de la otitis media aguda soplando el tubo auditivo según Politzer y lavando el oído medio con soluciones antibióticas en combinación con medicamentos glucocorticosteroides. La protuberancia del tímpano en el contexto del tratamiento sugiere que, a pesar de todas las medidas terapéuticas, se acumula una gran cantidad de pus en la cavidad timpánica. Esta condición está plagada de complicaciones y requiere paracentesis de la membrana timpánica.

En la etapa perforante de la otitis media aguda, junto con el uso de antihistamínicos, vasoconstrictores y agentes antibacterianos realizar el aseo del oído externo y administración transtimpánica de fármacos. Para reducir el edema y la secreción de la mucosa, se usa fenspirida y mucolíticos (acetilcisteína, preparaciones a base de hierbas) para diluir las secreciones espesas. Se prescribe tratamiento fisioterapéutico: terapia UV, UHF y láser.

El tratamiento en la etapa reparadora de la otitis media aguda está dirigido a prevenir la formación de adherencias, restablecer las funciones de la trompa auditiva y aumentar las defensas del organismo. Se utiliza soplar el tubo auditivo, introducir enzimas proteolíticas a través de él en la cavidad timpánica, neumomasaje de la membrana timpánica, ultrafonoforesis con hialuronidasa, terapia con vitaminas, tomar bioestimulantes (jalea real, hemoderivado de sangre de ternera).

Pronóstico de la otitis media aguda

Con un tratamiento oportuno y competente, suficiente actividad de los mecanismos inmunológicos, la otitis media aguda termina con una recuperación completa y una restauración del 100% de la audición. Sin embargo, el acceso tardío a un médico, la inmunidad deficiente, las influencias externas adversas y enfermedades de fondo puede conducir a un resultado completamente diferente de la enfermedad.

La otitis media aguda puede transformarse en una otitis media supurativa crónica, que se acompaña de hipoacusia progresiva y supuración recurrente. En algunos casos, el proceso inflamatorio conduce a cambios cicatriciales-adhesivos pronunciados en la cavidad timpánica, que dificultan la movilidad. huesos de tambor y siendo la causa del desarrollo de otitis media adhesiva con hipoacusia persistente.

En casos severos, la otitis media aguda se acompaña del desarrollo de una serie de complicaciones: laberintitis purulenta, mastoiditis, neuritis facial, petrositis, meningitis, trombosis del seno sigmoideo, absceso cerebral, sepsis, algunas de las cuales pueden ser fatales.

No todos saben qué es: otitis media. Esta es una enfermedad que afecta al oído humano. Consiste en la inflamación aguda de los tejidos que forman este órgano importante sentimientos. La otitis media afecta a miles de personas cada año. diferentes edades. Y es bien sabido que la otitis media no puede llamarse una enfermedad inofensiva.

que es la otitis

Para comprender el principio de la otitis media, es necesario recordar qué es: el oído, para qué sirve y cómo funciona. De hecho, el oído está lejos de ser solo el pabellón auricular, como algunos podrían pensar. El oído tiene un sistema complejo oculto en su interior que convierte las ondas de sonido en una forma que es conveniente para la percepción del cerebro humano. Sin embargo, captar sonidos no es la única función de los oídos. También realizan una función vestibular y sirven como un órgano que permite a una persona mantener el equilibrio.

Las tres secciones principales de la oreja son la media, la externa y la interna. El oído externo es el propio pabellón auricular, así como el canal auditivo que conduce al tímpano. Detrás de la membrana timpánica hay una cavidad timpánica llena de aire que contiene tres huesecillos auditivos, cuyo propósito es transmitir y amplificar las vibraciones del sonido. Esta área constituye el oído medio. Desde el oído medio, las vibraciones ingresan a un área especial, que se encuentra en el hueso temporal y se llama laberinto. Contiene el órgano de Corti, un grupo de receptores nerviosos que convierten las vibraciones en los impulsos nerviosos. Esta área se llama oído interno. También cabe destacar la trompa de Eustaquio, que entra por detrás de las amígdalas palatinas y desemboca en la cavidad timpánica. Su propósito es ventilar la cavidad timpánica, así como alinear la presión en la cavidad timpánica con la presión atmosférica. La trompa de Eustaquio generalmente se conoce como el oído medio.

Cabe señalar que la otitis media puede afectar las tres regiones del oído. En consecuencia, si la enfermedad afecta el oído externo, entonces hablan de otitis externa, si es del medio, luego de otitis media, si es del interior, de la interna. Como regla, estamos hablando solo de una lesión de un solo lado, sin embargo, con la otitis media causada por infecciones de las vías respiratorias superiores, la enfermedad puede desarrollarse en ambos lados de la cabeza.

Además, la otitis media se divide en tres variedades según la causa: viral, bacteriana o traumática. La otitis externa también puede ser fúngica. La forma más común de la enfermedad es bacteriana.

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como es la oreja

Otitis externa - síntomas, tratamiento

La otitis externa se produce como consecuencia de la infección de la superficie de la piel del pabellón auricular con bacterias u hongos. Según las estadísticas, aproximadamente el 10% de la población mundial ha padecido otitis externa al menos una vez en la vida.

Los factores que contribuyen a la otitis media en adultos son:

• hipotermia del pabellón auricular, por ejemplo, al caminar en el frío;
• daño mecánico a la aurícula;
• eliminación de azufre del canal auditivo;
• entrada de agua, especialmente sucia, en el canal auditivo.

Las bacterias y los hongos "aman" el canal auditivo porque está húmedo, oscuro y bastante húmedo. Es el caldo de cultivo perfecto para ellos. Y probablemente otitis externa todos tendrían, si no una característica tan protectora del cuerpo como la formación de cerumen. Sí, cerumen- esto no es en absoluto una sustancia inútil y que obstruye el paso del oído, como mucha gente piensa. Realiza importantes funciones bactericidas y, por lo tanto, su eliminación del canal auditivo puede provocar otitis media. Las únicas excepciones son los casos en que se libera demasiado azufre y afecta la percepción de los sonidos.

La inflamación del canal auditivo externo por lo general se refiere a una variedad Enfermedades de la piel- dermatitis, candidiasis, forunculosis. En consecuencia, la enfermedad es causada por bacterias, estreptococos y estafilococos, hongos del género Candida. En el caso de la furunculosis, se produce inflamación. glándulas sebáceas. El síntoma principal de la otitis externa es, por regla general, el dolor, que se agrava especialmente con la presión. La temperatura elevada con otitis externa generalmente no ocurre. La pérdida de audición rara vez ocurre con la otitis externa, excepto cuando el proceso afecta el tímpano o el canal auditivo está completamente cerrado por pus. Sin embargo, después del tratamiento de la otitis media, la audición se recupera por completo.

El diagnóstico de otitis externa en adultos es bastante simple. Como regla general, un examen visual por un médico es suficiente. Un método más detallado para diagnosticar la otitis implica el uso de un otoscopio, un dispositivo que le permite ver el otro extremo del canal auditivo y el tímpano. El tratamiento de la otitis media consiste en eliminar la causa de la inflamación del oído. La otitis externa en adultos se trata con antibióticos o medicamentos antimicóticos. El tipo de terapia antibiótica debe ser determinada por el médico. Como regla general, en el caso de otitis externa, se usan gotas para los oídos, no tabletas. En caso de daño a los tejidos externos de la aurícula que no se encuentran en el área del canal auditivo, se usan ungüentos. Una complicación frecuente de la otitis externa es la transición del proceso inflamatorio al oído medio a través de la membrana timpánica.

Otitis media

La otitis media es la inflamación de la parte media del oído. Tal inflamación del oído es una de las enfermedades más comunes en la Tierra. Cientos de millones de personas se enferman de infecciones de oído cada año. Según diversos datos, del 25% al ​​60% de las personas han tenido otitis media al menos una vez en la vida.

Causas

En la mayoría de los casos, el proceso inflamatorio del oído medio no es una enfermedad primaria. Como regla general, es una complicación de la otitis externa o enfermedades infecciosas de las vías respiratorias superiores: amigdalitis, rinitis, sinusitis, así como enfermedades virales agudas: influenza, escarlatina.

¿Cómo llega una infección de las vías respiratorias al oído? El hecho es que ella tiene un camino directo allí: esta es la trompa de Eustaquio. Con síntomas respiratorios como estornudos o tos, las partículas de moco o esputo pueden salir disparadas a través del tubo hacia el oído. En este caso, se puede producir tanto una inflamación de la propia trompa de Eustaquio (eustaquitis) como una inflamación del oído medio. Cuando la trompa de Eustaquio está bloqueada en la cavidad timpánica, sin ventilación, pueden ocurrir procesos estancados y acumulación de líquido, lo que conduce a la multiplicación de bacterias y la aparición de la enfermedad.

La otitis media también puede ser causada por mastoiditis, reacciones alérgicas causando hinchazón de las membranas mucosas.

La otitis media tiene varios tipos. En primer lugar, se distinguen la otitis media crónica y aguda. Según el grado de desarrollo, la otitis media se divide en exudativa, purulenta y catarral. La otitis media exudativa se caracteriza por la acumulación de líquido en la cavidad timpánica. Con la otitis media purulenta, se observa la aparición de pus y su acumulación.

Otitis media, síntomas en adultos

Los síntomas en adultos incluyen principalmente sensaciones dolorosas en el oído. El dolor en la otitis media puede ser agudo o punzante. A veces, el dolor se puede sentir en la sien o la coronilla, puede pulsar, disminuir o intensificarse. Con la otitis media exudativa, puede haber una sensación de salpicaduras de agua en el oído. A veces hay congestión del oído, así como sensación de escuchar la propia voz (autofonía) o simplemente un ruido indefinido en el oído. A menudo se observa hinchazón de los tejidos, deficiencia auditiva, fiebre, dolores de cabeza. Sin embargo, un aumento de la temperatura a menudo no es un síntoma de otitis media, sino solo un síntoma de la enfermedad infecciosa que la causó: infecciones respiratorias agudas, infecciones virales respiratorias agudas o influenza.

El curso más difícil se observa en la forma purulenta de otitis media. En este caso, el síntoma principal de la otitis media es la secreción de pus. La cavidad timpánica está llena de pus y la temperatura corporal aumenta a + 38-39ºС. El pus puede adelgazar la superficie del tímpano y formar un agujero a través del cual se filtra. Sin embargo, este proceso es generalmente favorable, ya que la presión en la cavidad disminuye y, como resultado, los dolores se vuelven menos agudos. El proceso de salida de pus dura aproximadamente una semana. A partir de este momento, la temperatura desciende a valores subfebriles y comienza la cicatrización de heridas. La duración total de la enfermedad es de 2 a 3 semanas con un tratamiento adecuado y oportuno.

La forma crónica de la enfermedad se caracteriza por un proceso infeccioso lento, en el que hay brotes estacionales, durante los cuales la enfermedad se vuelve aguda.

Diagnóstico

En caso de síntomas sospechosos, debe consultar a un médico. El diagnóstico lo realiza un otorrinolaringólogo. Para ello se puede utilizar lo siguiente función de diagnóstico. Si el paciente del otorrinolaringólogo infla sus mejillas, entonces la inmovilidad de la membrana indica que el aire no ingresa a la cavidad timpánica desde la nasofaringe y, por lo tanto, la trompa de Eustaquio está bloqueada. La inspección del tímpano se lleva a cabo con un dispositivo óptico; un otoscopio también ayuda a identificar algunos características, por ejemplo, la protuberancia del tímpano y su enrojecimiento. Para el diagnóstico, también se pueden usar un análisis de sangre, una tomografía computarizada y una radiografía.

Tratamiento

¿Cómo tratar tratar la enfermedad? El tratamiento de la otitis media es bastante difícil en comparación con el tratamiento de la externa. Sin embargo, en la mayoría de los casos se utiliza un tratamiento conservador. En primer lugar, en la otitis media aguda, no tiene sentido infundir gotas para los oídos con medicamentos antibacterianos, porque no entrarán en el foco de inflamación. Sin embargo, con la inflamación del oído medio, cuyo foco está directamente adyacente al tímpano, se pueden instilar gotas antiinflamatorias y analgésicas en el oído. Pueden ser absorbidos por el tímpano y la sustancia entrará en la región de la parte media del órgano auditivo, en la cavidad timpánica.

Los antibióticos son el principal tratamiento para la otitis media en adultos y niños. Como regla general, los medicamentos se toman en forma de tabletas. Sin embargo, si el tímpano se rompe, también se pueden usar gotas antibióticas para los oídos. Un curso de antibióticos debe ser recetado por un médico. También elige el tipo de antibióticos, ya que muchos de ellos tienen un efecto ototóxico. Su uso puede causar pérdida auditiva permanente.

El tratamiento con antibióticos penicilina, amoxicilina, así como cefalosporinas o macrólidos demostró la mayor efectividad en la otitis media. Sin embargo, la cefalosporina tiene un efecto ototóxico, por lo que no se recomienda inyectarla directamente en el oído a través de un catéter o infundirla en el canal auditivo en caso de daño en el tímpano. Los agentes antisépticos, como la miramistina, también se pueden usar para la terapia.

En el tratamiento de la otitis media, muchas veces es necesario el uso de analgésicos. Para aliviar el dolor en caso de una enfermedad de la parte media del órgano auditivo, se usan gotas con analgésicos, por ejemplo, lidocaína.

En el caso de perforación de la membrana, se utilizan estimulantes cicatriciales para acelerar su cicatrización. Estos incluyen la solución habitual de yodo y nitrato de plata al 40%.

Los glucocorticoides (prednisolona, ​​dexametasona), así como los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos, se pueden usar como medicamentos antiinflamatorios y agentes que pueden aliviar la hinchazón. En presencia de procesos alérgicos u otitis media exudativa, se usan antihistamínicos, por ejemplo, suparastin o tavegil.

Además, con la otitis media exudativa, se toman medicamentos para diluir el exudado, por ejemplo, carbocisteína. También existen medicamentos complejos que tienen varios tipos de acción, por ejemplo, Otipax, Otinum, Otofa, Sofradex. Con secreción purulenta, el canal auditivo debe limpiarse regularmente de pus y lavarse con un chorro de agua débil.

¿Es posible calentar el oído? Depende del tipo de enfermedad. En algunos casos, el calor puede acelerar la curación, mientras que en otros puede agravar la enfermedad. En la forma purulenta de la enfermedad del oído medio, el calor está contraindicado, y en la etapa catarral, el calor promueve el flujo de sangre al área afectada y acelera la recuperación del paciente. El calor también es uno de formas efectivas reducir el dolor en la otitis media. Sin embargo, solo un médico puede dar permiso para usar calor, la automedicación es inaceptable. En el caso de que el calor esté contraindicado, se puede sustituir por procedimientos de fisioterapia (UHF, electroforesis).

A menudo recurren a metodo quirurgico tratamiento del oído medio, especialmente en el caso de una variante purulenta de la enfermedad y su rápido desarrollo, amenazando con complicaciones graves. Esta operación se llama paracentesis y tiene como objetivo eliminar el pus de la cavidad timpánica. Con mastoiditis, también se puede realizar una operación para drenar las áreas internas del proceso mastoideo.

Además, se utilizan catéteres especiales para soplar y limpiar la trompa de Eustaquio. También se pueden administrar fármacos a través de ellos.

Los remedios populares en el tratamiento de la inflamación del oído medio en adultos solo pueden usarse para formas relativamente leves de la enfermedad y con el permiso del médico tratante. Aquí hay algunas recetas adecuadas para el tratamiento de la otitis media.

El algodón se humedece con infusión de propóleo y se inyecta en el área del conducto auditivo externo. Esta composición tiene propiedades cicatrizantes y antimicrobianas. El tampón debe cambiarse varias veces al día. El jugo de plátano, infundido en el oído en la cantidad de 2-3 gotas por día, tiene un efecto similar. Para deshacerse de las infecciones de la nasofaringe y la laringe, que provocan infecciones del oído medio, puede usar enjuagues a base de manzanilla, salvia, hierba de San Juan.

Complicaciones

La otitis del oído con la terapia adecuada puede desaparecer sin dejar consecuencias a largo plazo. Sin embargo, la inflamación del oído medio puede causar varios tipos de complicaciones. En primer lugar, la infección puede extenderse a oído interno y causar otitis media - laberintitis. Además, puede causar pérdida auditiva permanente o transitoria o sordera total en un oído.

La perforación del tímpano también conduce a la pérdida de la audición. Aunque, contrariamente a la creencia popular, el tímpano puede crecer demasiado, incluso después de crecer demasiado, la sensibilidad auditiva se reducirá permanentemente.

La mastoiditis se acompaña dolor agudo en el espacio parotídeo. También es peligroso por sus complicaciones: un avance de pus en las membranas del cerebro con la aparición de meningitis o en el cuello.

laberintitis

La laberintitis es una inflamación del oído interno. De todas las variedades de otitis media, la laberintitis es la más peligrosa. Con la inflamación del oído interno, los síntomas típicos incluyen pérdida de audición, alteraciones vestibulares y dolor. El tratamiento de la otitis interna se lleva a cabo solo con la ayuda de antibióticos, ningún remedio popular en este caso ayudará.

La laberintitis es peligrosa con la pérdida de audición como resultado de la muerte del nervio auditivo. Además, con la otitis interna, son posibles complicaciones como un absceso cerebral, que puede ser fatal.

Otitis media en niños

La otitis media en adultos es mucho menos común que en niños. Esto se debe, en primer lugar, a la inmunidad más débil del cuerpo del niño. Por lo tanto, los niños son más propensos a enfermedades infecciosas tracto respiratorio superior. Además, las características estructurales del tubo auditivo en los niños contribuyen al estancamiento de los procesos en él. Tiene un perfil recto, y el lumen agrandado en su entrada facilita la entrada de mucosidad e incluso restos de comida o vómito (en lactantes).

El tratamiento cuidadoso de la otitis en la infancia es muy importante. Si se lleva a cabo un tratamiento incorrecto, la enfermedad puede volverse crónica y hacerse sentir ya en la edad adulta con brotes crónicos. Además, si la otitis media no se cura en la infancia, puede amenazar pérdida parcial audición, y esto, a su vez, conduce a un retraso en el desarrollo mental del niño.

Prevención de la otitis media

La prevención incluye la prevención de situaciones como la hipotermia del cuerpo, principalmente en el área del oído, la entrada de agua sucia en el canal auditivo. Necesita ser tratado con prontitud enfermedades inflamatorias tracto respiratorio superior, como sinusitis, sinusitis y faringitis. Durante la natación, se recomienda usar un gorro, y después de estar en el agua, el canal auditivo debe estar completamente limpio de agua. En el período frío y húmedo del año, se recomienda usar un sombrero al salir.

La otitis aguda es un proceso inflamatorio agudo que puede desarrollarse en todas las partes del oído, pero en la mayoría de los casos este término se refiere a la inflamación aguda del oído medio, es decir, la otitis media aguda.

Fuente: gorlonos.com

El oído es un órgano complejo que no sólo percibe vibraciones de sonido, pero también responsable de la posición del cuerpo en el espacio y la capacidad de mantener el equilibrio. La oreja consta de tres secciones: externa, media e interna. El oído externo está formado por la aurícula y canal auditivo, que termina en la membrana timpánica. La función del oído externo es captar señales de sonido y pasándolos a las estructuras del oído medio. El oído medio consiste en la cavidad timpánica ubicada entre la membrana timpánica y la abertura del hueso temporal. Los huesecillos sanos (martillo, yunque y estribo) se encuentran en la cavidad timpánica. La función de esta parte del oído es conducir el sonido. La cavidad del oído medio está conectada con la nasofaringe. la trompa de Eustaquio, a través del cual se igualan la presión en la cavidad timpánica y la presión atmosférica externa.

El oído interno está formado por un sistema de canales (cóclea) ubicados en el hueso temporal. La cóclea está llena de líquido y revestida de células ciliadas que convierten las vibraciones mecánicas del líquido en impulsos nerviosos que ingresan a las partes correspondientes del cerebro a lo largo nervio auditivo. La función del oído interno es proporcionar equilibrio. La inflamación del oído interno (otitis media) generalmente se denomina laberintitis.

Requerido diagnóstico diferencial otitis interna aguda con patologías del cerebro que pueden causar mareos, incluidas las neoplasias.

La otitis media aguda puede ocurrir a cualquier edad, pero los niños son más susceptibles a ella: tienen esta enfermedad otorrinolaringológica más común. En los primeros años de vida, aproximadamente el 80% de los niños sufren otitis media aguda y, a la edad de 7 años, hasta el 95%. En aproximadamente el 30% de los casos, la otitis media transferida en la infancia es la causa de la pérdida de audición en adultos.

Causas y factores de riesgo

Los agentes causales más comunes de la otitis media aguda son estafilococos, neumococos, Haemophilus influenzae, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, Moraxella, hongos microscópicos similares a levaduras del género Candida, virus de la influenza.

Los factores de riesgo incluyen:

• enfermedades infecciosas e inflamatorias del tracto respiratorio superior;
• lesiones mecánicas o químicas del oído;
• la presencia de un cuerpo extraño en el oído;
• agua en el oido
• higiene inadecuada del oído;
• operaciones en la cavidad nasal y/o nasofaringe;
• infancia y vejez.

formas de la enfermedad

Dependiendo de la naturaleza de la inflamación del oído medio, agudo otitis catarral y otitis media supurativa aguda.

Por origen, la otitis media aguda puede ser de las siguientes formas:

• bacteriano;
• viral;
• hongos (otomicosis).

La otitis externa aguda puede ser limitada y difusa.

La otitis externa limitada se manifiesta en forma de inflamación del folículo piloso o el desarrollo de un forúnculo del conducto auditivo externo.

Etapas de la enfermedad

En el cuadro clínico de la otitis media aguda, se distinguen las siguientes etapas:

1. Catarro.
2. Inflamación purulenta, que, a su vez, se divide en etapas preperforantes y perforantes.
3. Recuperación o transición a una forma crónica.

Fuente: okeydoc.ru

Los síntomas de la otitis media aguda dependen de la forma de la enfermedad.

En la otitis media aguda, primero aparece un dolor punzante intenso en el oído, una sensación de congestión en el oído y pérdida de la audición.

Los signos locales se acompañan de malestar general: debilidad, letargo, fiebre, generalmente a valores subfebriles, pero a veces a valores febriles. En algunos casos, la inflamación aguda del oído medio se acompaña de dolor de garganta, congestión nasal y secreción de la cavidad nasal.

Los niños de los primeros años de vida con otitis media aguda se niegan a comer, ya que el dolor en el oído se intensifica al succionar y tragar. Además, en los niños, la otitis media aguda suele ir acompañada de regurgitación, vómitos y diarrea.

Unos días después del inicio de la enfermedad, se produce la perforación de la membrana timpánica y la salida de contenido seroso (otitis catarral) y luego purulento (en algunos casos con sangre). Donde Estado general el paciente va mejorando. La temperatura corporal vuelve a la normalidad, el dolor en el oído desaparece. La supuración no suele durar más de una semana. Después de la cicatrización de la perforación, generalmente se restaura la audición. En el caso de un curso desfavorable de la enfermedad, es posible que el exudado purulento no se derrame, sino que se extienda a la cavidad craneal, seguido del desarrollo de meningitis o absceso cerebral. La otitis media aguda dura un promedio de 2-3 semanas.

En ausencia de un tratamiento oportuno y adecuado, la otitis media aguda puede volverse crónica, lo que se asocia con un alto riesgo de pérdida auditiva.

La otitis media interna aguda (laberintitis) se caracteriza por ataques severos de mareos, que se acompañan de náuseas, vómitos, tinnitus, pérdida de audición. La laberintitis en la mayoría de los casos es una complicación de la otitis media aguda, por lo que la aparición de trastornos vestibulares en la otitis media aguda debe alertar en relación a la profundización del proceso inflamatorio.

Fuente: okeydoc.ru

Una manifestación de la otitis externa limitada aguda es primero picazón y luego dolor en el canal auditivo, que puede irradiarse a la mandíbula superior e inferior, la sien y el occipucio. Dolor agravada por la masticación, y también por la noche. La otitis externa limitada se manifiesta en forma de inflamación del folículo piloso o el desarrollo de un forúnculo del conducto auditivo externo. El furúnculo puede bloquear completamente la luz del canal auditivo, lo que provoca pérdida de audición. Cuando se abre la ebullición y expira su contenido, el dolor cede, la condición del paciente mejora.

En la otitis externa difusa aguda, los pacientes se quejan de una sensación de plenitud, picazón y luego dolor severo en el oído, que aumenta durante una conversación, al masticar alimentos, palpación del oído. Hay hiperemia del canal auditivo, su hinchazón y estrechamiento en forma de hendidura, un aumento en los ganglios linfáticos regionales. La secreción del oído en la otitis externa difusa aguda suele ser escasa, al principio serosa y luego purulenta. Es posible que el proceso inflamatorio se propague a tejidos blandos región parotídea y aurícula.

Para determinar la otitis aguda, se recopilan anamnesis y quejas, se realiza un examen objetivo y, si es necesario, instrumental y métodos de laboratorio diagnósticos

Si se sospecha una otitis media aguda, se suele realizar una otoscopia, que permite examinar la membrana timpánica, detectar su engrosamiento, hiperemia, inyección, protrusión o perforación. El examen de rayos X de los huesos temporales revela una disminución en la neumatización de las cavidades del oído medio. La timpanometría se utiliza para determinar la capacidad de la membrana timpánica y los huesecillos auditivos para conducir una onda de presión auditiva. La audiometría está indicada para detectar la pérdida auditiva.

- Este es un proceso inflamatorio infeccioso, caracterizado por un desarrollo rápido y localizado en la cavidad del oído medio. La cavidad del oído se encuentra dentro del hueso temporal y está cubierta desde el exterior por la membrana timpánica. Esta membrana separa el oído medio del canal auditivo. Cuando comienza a desarrollarse un proceso infeccioso, incluye no solo la cavidad del oído en sí, sino también las estructuras cercanas. Estamos hablando de las células de aire del proceso mastoideo, que se extienden desde el hueso temporal y la trompa de Eustaquio.

Esta patología es extremadamente común en otorrinolaringología y representa hasta el 30% de los casos de todas las enfermedades de los órganos ENT. Además, la otitis media a menudo es enfermedad concomitante y se une a otras patologías del oído; por regla general, esto ocurre en el 30% de los casos.

Tanto los niños como los adultos son susceptibles a la enfermedad, pero los bebés sufren de otitis media con mayor frecuencia, lo que se debe a las características estructurales del oído medio en la infancia. En cuanto a hombres y mujeres, sufren de otitis media con la misma frecuencia. Estadísticas recientes indican que los casos de otitis media progresiva indolente entre la población adulta y las recaídas en niños se han vuelto más frecuentes. Hasta el 62% de los bebés sufren otitis media aguda durante el primer año de vida.

Síntomas de la otitis media

La duración de la enfermedad promedia 3 semanas. Durante este tiempo, la otitis media pasa por todas las etapas de su desarrollo.

Los síntomas de la enfermedad se manifiestan brillantemente, entre ellos se encuentran los siguientes:

El primer síntoma que caracteriza el inicio de la enfermedad es el inicio del dolor. Además, puede manifestarse de diferentes maneras: puede ser pulsante e incesante, puede ser tirante y disparador, con breves pausas. A veces, el dolor se localiza no solo en el oído, sino que también se irradia a región temporal o parte posterior de la cabeza. Con la otitis media, los dientes pueden comenzar a doler;

La enfermedad se manifiesta por el hecho de que se reduce la audición de una persona. Este síntoma puede aparecer tanto en la etapa inicial de la otitis media como en todas las posteriores. La sensación de oído tapado puede desaparecer después de tragar saliva o bostezar profundamente;

El paciente a menudo sufre de autofonía, que se manifiesta en la resonancia de su propia voz durante el habla;

Una persona experimenta congestión en el oído, a veces hay una sensación de un objeto extraño en el interior o una sensación de presión;

A veces hay ruidos extraños;

Los contenidos purulentos o serosos comienzan a separarse del oído. Aunque a veces las descargas no se observan o están presentes, son bastante insignificantes;

Paralelamente, los ganglios linfáticos cercanos aumentan y se vuelven dolorosos;

El área detrás de la oreja de una persona que sufre de otitis media comienza a doler, enrojecerse e hincharse. El dolor es de naturaleza dolorosa;

Tanto uno como ambos oídos pueden estar involucrados en el proceso inflamatorio. En este último caso, conviene hablar de otitis media bilateral;

La temperatura corporal casi siempre aumenta. Puede alcanzar valores elevados, hasta 39 °C y superiores. A temperaturas muy altas, se puede observar;

Una persona sufre de intoxicación general del cuerpo: se altera el sueño, disminuye el apetito, aumenta la fatiga, aparece una sensación de debilidad general y malestar general;

A menudo, los órganos ENT cercanos están involucrados en el proceso, el paciente sufre, puede experimentar dolor y sequedad en la garganta.

Los síntomas de la enfermedad pueden ser tanto brillantes como borrosos. El cuadro clínico varía, la enfermedad puede ser muy difícil, con secreción sanguinolenta purulenta del canal auditivo. En algunos casos, por el contrario, los síntomas son leves, por ejemplo, con la forma exudativa de la enfermedad.

Las causas de la otitis media son diversas, entre ellas se encuentran las siguientes:

La primera causa del desarrollo de la enfermedad, que es la principal entre otros factores, es la infección de una persona. infección estreptocócica. Los siguientes microbios más comunes que causan otitis media son los neumococos y. Es la entrada de estreptococos en la cavidad timpánica en el 65% de los casos lo que provoca el desarrollo de un proceso infeccioso agudo en el oído medio. Esto se ve facilitado por enfermedades de la nasofaringe, nariz, senos paranasales, garganta;

El sonarse la nariz incorrectamente a menudo hace que una persona desarrolle otitis media. Si una persona trata de eliminar la mucosidad de la nariz y, al mismo tiempo, cierra la boca, entonces, bajo la influencia de la presión que ha surgido, parte de ella puede penetrar en el oído medio;

Como patología secundaria, la otitis media puede ocurrir en el contexto de muchas enfermedades, en particular, otras enfermedades conducen a ella.

Etapas de la otitis media aguda

Hay varias etapas de la otitis media aguda. Se suceden y tienen manifestaciones clínicas características. Sin embargo, no es necesario que la enfermedad deba pasar por todas las etapas de desarrollo. Con un tratamiento oportuno y adecuado, la otitis media es un proceso reversible.

etapa inicial

La etapa inicial de la enfermedad, que se denomina preperforativa, se caracteriza por la presencia de dolor intenso y síntomas generales. Su duración puede variar desde varias horas hasta varios días. Las sensaciones dolorosas surgen en el contexto del hecho de que la irritación del ternario y nervio glosofaríngeo. El dolor se da tanto en la región temporal como en la parietal. La audición de una persona se reduce debido al hecho de que los huesecillos auditivos en la región timpánica se vuelven menos móviles.

En esta etapa, el pus se ha acumulado pero aún no ha roto el tímpano. Ella misma se hincha, se sonroja. El dolor se agrava cuando una persona se acuesta o se inclina hacia el oído dañado. Con la otoscopia, el médico observa un engrosamiento del tímpano, a través del cual brillan los contenidos purulentos. A veces puede cubrirse con una capa blanca.

etapa perforante

El tímpano se rompe bajo la influencia del pus acumulado y el contenido sale. Las asignaciones son de naturaleza mucopurulenta, al principio hay muchas. A veces, en el contenido separado de la oreja, se pueden detectar impurezas de sangre. El dolor cede, la persona siente un alivio significativo. La temperatura corporal desciende, los síntomas de intoxicación se debilitan.

En esta etapa, la otoscopia da la siguiente imagen: la descarga llega a través de la membrana dañada en porciones, ella misma pulsa sincrónicamente. Con el tiempo, se vuelven cada vez menos, la cantidad de moco disminuye, las masas purulentas se convierten en el contenido principal.

Esta etapa puede durar hasta una semana. En cuanto al tamaño de la perforación, con otitis media purulenta son pequeñas. Se observa una perforación extensa cuando la enfermedad ocurre en el contexto de la escarlatina o el sarampión. A veces, la etapa perforante se puede caracterizar por el hecho de que las masas purulentas no brotan, sino en la cavidad craneal. En este caso, existe una grave amenaza no solo para la salud, sino también para la vida del paciente.

Etapa reparadora

La etapa final (reparadora) es aquella en la que se produce la cicatrización de la perforación. Al mismo tiempo, el pus deja de sobresalir, la audición del paciente comienza a recuperarse. La infiltración de la membrana timpánica disminuye, su hinchazón disminuye. Con la otoscopia, el médico observa su brillo y contornos más o menos delineados. Si la perforación fue insignificante y no superó 1 mm, entonces se aprieta por completo sin dejar cicatriz.

Si el avance fue significativo, entonces se forma tejido fibroso en su lugar, que no tiene la capacidad de regenerarse. Los depósitos de sal a menudo se forman en este lugar. A menudo, también se pueden observar adherencias fibrosas en la cavidad del oído medio, lo que contribuye a una disminución de la movilidad de los huesecillos auditivos y, como resultado, a la discapacidad auditiva.

Si la otitis media no tiene complicaciones, entonces analisis generales la sangre revela un leve aumento de la VSG y un ligero cambio en la fórmula de los leucocitos hacia la izquierda. A veces sucede que en la etapa perforante, brota pus, pero la condición del paciente permanece establemente severa. Esto en la mayoría de los casos indica el desarrollo de mastoiditis. Si se secreta pus durante un mes y nuevamente comienza a llenar el oído después de la limpieza, esta condición se llama empiema mastoideo.

La otitis media puede ser aguda o crónica. Cada una de estas formas tiene sus propias características, difiere en el curso y los métodos de tratamiento recomendados. La principal diferencia entre la otitis media es la tasa de desarrollo y la duración de la enfermedad.

Otitis media aguda

La otitis media aguda comienza de repente, sus síntomas aumentan rápidamente. Primero, el paciente se queja de hormigueo en el oído, luego el dolor se vuelve cada vez más intenso. Si la otitis media aguda se desarrolla en la infancia, los niños que no saben hablar vienen con un llanto continuo. El dolor puede disminuir, pero el período de tiempo es muy corto.

Después de la ruptura del tímpano y la liberación de contenido purulento, el dolor cesa y la condición de la persona vuelve a la normalidad. Luego hay una cicatrización de la membrana timpánica para restaurar la audición. La otitis media aguda dura hasta 3 semanas en promedio. Sin embargo, está plagado de complicaciones, como inflamación del proceso del hueso temporal (mastoiditis, parálisis temporal del nervio facial), paresia, así como inflamación del oído interno, meningitis, absceso cerebral y otras enfermedades intracraneales. Por lo tanto, es muy importante consultar a un médico a tiempo y comenzar una terapia oportuna.

Otitis media crónica

En cuanto a la otitis media crónica, esta es una enfermedad caracterizada por un curso lento. Muy a menudo, la forma crónica de la enfermedad es una consecuencia de la otitis media supurativa aguda. La proporción de mesotimpanitis, en la forma en que se produce la otitis crónica, representa hasta el 55% de los casos de este tipo de enfermedad. Al mismo tiempo, la membrana mucosa que recubre el tubo auditivo, el medio y la sección de la cavidad timpánica ubicada debajo se inflama. Es allí donde se perfora el tímpano, pero el principal a menudo permanece intacto y estirado.

Las siguientes quejas presentadas por el paciente son características de la forma crónica de otitis media: pérdida de audición, aparición constante o periódica de secreción purulenta del canal auditivo, en casos raros - y. El dolor puede molestar a una persona solo cuando la otitis media entra en una fase aguda.

El curso de la mesotimpanitis es favorable, la enfermedad rara vez tiene consecuencias graves. La audición se reducirá dependiendo de cuánto estén dañados los huesecillos auditivos en el momento del tratamiento. El diagnóstico de otitis aguda se basa en las quejas del paciente y el cultivo de la microflora de los contenidos separados.

La segunda forma, en la que puede ocurrir otitis media crónica, es la epitimpantitis purulenta. En este caso, el espacio epitimpánico está dañado. El sitio de ruptura se localiza en la parte superior, por lo que el contenido purulento no se separa completamente de la cavidad del oído. Esta forma de otitis crónica está más a menudo cargada de complicaciones que la mesotimpanitis.

Para evaluar adecuadamente el estado de las estructuras óseas, a menudo los estudios estándar no son suficientes y se requiere un examen de rayos X.

Hay otras formas de otitis media, que incluyen otitis media exudativa, catarral, purulenta, serosa y adhesiva. Cada uno de ellos tiene sus propios rasgos característicos que le permiten diagnosticar la enfermedad y prescribir el tratamiento adecuado.

otitis media exudativa

La otitis media exudativa se caracteriza por el hecho de que el exudado se acumula en la cavidad del oído medio, mientras que no hay síndrome de dolor. De regreso rasgos característicos Este tipo de otitis media incluye la pérdida de audición en el paciente y la seguridad del tímpano. Es la ausencia de brillo. síntomas severos complica el diagnóstico de este tipo de otitis media. En la mayoría de los casos, se desarrolla en el contexto de patologías previas del tracto respiratorio superior, que son de naturaleza infecciosa. Es especialmente difícil identificar este tipo de enfermedad en niños que no se quejan de pérdida auditiva. Entre otras razones que conducen al desarrollo de otitis media exudativa, tabaquismo, condiciones ambientales desfavorables, reacciones alérgicas, tabique desviado, disfunción autonómica, otitis media aguda, edad avanzada, reducción, taponamiento nasal, etc.

En cuanto a la patogenia de la enfermedad, se origina por el hecho de que se forma un vacío dentro de la cavidad timpánica y se altera la función del tubo auditivo. En este contexto, se absorbe oxígeno, cae la presión y aparece el trasudado. Con el tiempo, las glándulas mucosas se activan y aumenta la cantidad de secreción secretada. Se vuelve cada vez más denso, su viscosidad aumenta. En este contexto, comienzan a progresar los procesos degenerativos, que posteriormente causan la pérdida de la audición. Dependiendo de la duración de la otitis exudativa, existen varias de sus formas: crónica, que dura más de 2 meses, subaguda, que dura hasta 2 meses, y aguda, que dura menos de 3 semanas.

Este tipo de otitis está plagada de complicaciones como el desarrollo de otitis media purulenta, inmovilidad de los huesecillos auditivos y pérdida de audición, formación de perforación o colesteatoma, tracción persistente del tímpano.

Otitis media catarral

La otitis media catarral es otro tipo de enfermedad caracterizada por curso agudo e inflamación de la trompa auditiva, la membrana timpánica y la apófisis mastoides. Esta forma de otitis media es peligrosa con complicaciones formidables y, si no se trata a tiempo, puede conducir a pérdida total audiencia.

Entre las razones que causan el desarrollo de la otitis catarral, se pueden destacar las infecciones frecuentes, las enfermedades crónicas de las vías respiratorias superiores, el crecimiento excesivo, la falta de vitaminas, la disminución de las fuerzas inmunitarias y los estornudos, lo que aumenta la presión en la nasofaringe.

Los síntomas de la otitis catarral son brillantes, la enfermedad se manifiesta con dolor agudo, con mayor frecuencia punzante. Ella da tanto al templo como a. Por lo tanto, no es difícil reconocer esta forma de otitis media. Si el tratamiento no se inicia a tiempo, la otitis catarral a menudo se convierte en una forma purulenta o exudativa.

Otitis media purulenta

La otitis media purulenta se caracteriza por el hecho de que la inflamación de la membrana mucosa del oído medio se produce con la aparición de contenidos purulentos. Todas las partes del oído medio están involucradas en el proceso patológico, y no solo la cavidad timpánica. La otitis supurativa aguda ocurre con mayor frecuencia entre otros tipos de otitis y puede provocar pérdida de la audición, que no se puede restaurar.

Otro peligro de una forma purulenta de otitis media es que puede causar complicaciones intracraneales, como meningitis, absceso cerebral y también otogénico.

Los virus rara vez causan el desarrollo de una forma purulenta de otitis media, en solo el 4% de los casos. Muy a menudo, las bacterias conducen a la inflamación.

La infección ingresa al oído a través del tubo auditivo, este proceso es especialmente fácil en el contexto de enfermedades de la nariz y la nasofaringe. Pero las bacterias también pueden ingresar a la cavidad del oído medio a través de la sangre, lo que ocurre con mayor frecuencia durante la gripe. En la infancia, la otitis purulenta ocurre con mucha más frecuencia que en los adultos.

Después de que la infección ingresa a la membrana mucosa del oído medio, se desencadenan procesos que provocan la acumulación de exudado, que después de un corto tiempo se transforma de seroso a purulento. Su volumen aumenta gradualmente, lo que conduce a una mayor presión sobre el tímpano y su posterior avance. El peligro radica en el hecho de que los contenidos purulentos pueden no salir, sino caer en la cavidad craneal. El tratamiento se basa en lavar la cavidad del oído con una solución especial, antibióticos y desinfectantes.

La otitis media serosa es una inflamación del oído medio que cursa con síntomas leves y se caracteriza por la acumulación de exudado no purulento. El líquido comienza a acumularse en la cavidad timpánica y la persona siente algo de presión, congestión en los oídos y una pérdida auditiva no expresada.

Para el diagnóstico de la otitis media serosa, suele ser suficiente un examen estándar del tímpano y escuchar las quejas del paciente. El peligro de la otitis serosa es que puede transformarse en una forma más grave de la enfermedad y causar complicaciones. Esto es especialmente cierto cuando una persona largo tiempo ignora la pérdida de audición y las molestias en el oído, y cuando la enfermedad se desarrolla en niños pequeños.

Dependiendo de la causa del desarrollo de la otitis media, se prescribirá el tratamiento adecuado. Si la otitis media serosa no desaparece en 3 meses, se le muestra al paciente la miringometría, es decir, la creación artificial de un orificio en el tímpano a través del cual se administran los medicamentos necesarios.

Si la otitis serosa reaparece con frecuencia, es necesario buscar y eliminar la causa que la provoca. Recientemente, los casos de desarrollo de otitis media serosa en el contexto de reacciones alérgicas graves se han vuelto más frecuentes.

Otitis media adhesiva

La otitis media adhesiva, al igual que otros tipos de esta enfermedad, está determinada por la presencia de inflamación en la cavidad del oído medio, sin embargo, el proceso es crónico y conduce a la formación de adherencias y cordones, lo que reduce significativamente la audición de una persona.

Los síntomas de este tipo de otitis se expresan en el hecho de que el paciente se queja de la aparición de ruidos en el oído.

Si el médico sospecha otitis adhesiva en una persona que ha solicitado ayuda, además de la otoscopia, se le prescribe audiometría, impedanciometría y una prueba de permeabilidad del tubo auditivo.

En la mayoría de los casos, la formación de otitis media adhesiva conduce a catarral o otitis media exudativa. La terapia antibiótica incorrecta e irracional también sirve a menudo como un mecanismo desencadenante para el inicio de la enfermedad. Agudo puede provocar la enfermedad. procesos infecciosos en el cuerpo, así como infecciones crónicas lentas y tabique desviado.

La terapia está dirigida principalmente a eliminar la causa que causó la enfermedad. Es necesario normalizar la respiración nasal lo antes posible. Se utiliza un curso de soplado especial y neumomasaje de la membrana. Se muestran los antihistamínicos, así como la introducción en la cavidad del oído medio de quimotripsina, lidasa e hidrocortisona. A menudo uno tratamiento conservador no es suficiente, y si la pérdida auditiva sigue progresando, es necesario Intervención quirúrgica. Es importante entender que las cicatrices formadas no tienden a desaparecer. Por lo tanto, cuanto antes una persona busque ayuda de un médico, más optimista será el pronóstico para una recuperación completa.

El tratamiento de la otitis media depende de qué forma de la enfermedad se determine en el paciente. Además, la terapia depende de la etapa del proceso inflamatorio y la presencia de complicaciones. En cuanto a la otitis media aguda, se trata en la mayoría de los casos de forma ambulatoria. Si la enfermedad causa complicaciones, está indicada la hospitalización del paciente.

Para eliminar el síntoma de dolor, se instilan gotas con efecto anestésico en los oídos. Puede ser Otipax, Otinum, Anauran y otros. Antes de realizar el procedimiento, es recomendable calentar el medicamento 2 grados más temperatura normal cuerpo humano. Después de la instilación en el oído, es necesario colocar un bastoncillo de algodón y retirarlo después de unas horas. Si el médico no ha realizado un examen preliminar y no se puede descartar el riesgo de perforación de la membrana, puede usar un bastoncillo de algodón humedecido en una solución de ácido bórico.

Los antihistamínicos, así como las gotas nasales vasoconstrictoras, ayudan a aliviar la hinchazón. Entre ellos se encuentran Tizin, Otrivin, Nazivin y otros.

Para aliviar la inflamación, al paciente se le muestran medicamentos como Nurofen, Ibuprofen, Diclofenac. Cuando el dolor no se detiene con los remedios anteriores y la temperatura continúa aumentando, infección bacteriana Mejor parar con antibióticos.

Cuando la enfermedad se encuentra en estadio preperforante, un tratamiento altamente efectivo es el soplado de la trompa auditiva según el Politzer. La terapia se complementa lavando el oído con soluciones antibióticas, que se combinan con agentes glucocorticosteroides. Si los contenidos purulentos no disminuyen y el tímpano continúa sobresaliendo, entonces es necesaria su perforación artificial. Esto se hace para excluir un avance de masas purulentas en la cavidad craneal.

Cuando la enfermedad ha alcanzado la etapa perforante, se le muestra al paciente un baño de oído y la introducción de agentes para reducir la hinchazón y diluir la secreción, por ejemplo, ACC, Fluimucil y otros.

No te olvides de la fisioterapia. UVI, terapia con láser, UHF son efectivos.

Es importante prevenir la formación de adherencias y prevenir la pérdida de audición. Para hacer esto, debe aumentar la inmunidad, usar terapia de vitaminas y tomar bioestimulantes: Actovegin y Apilak.

Antibióticos para la otitis media

Si la enfermedad requiere el nombramiento de antibióticos, vale la pena comprender que solo su administración oral no será suficiente. También es necesaria la administración local de agentes antibacterianos. Los médicos recomiendan tomar ampicilina, amoxicilina, azitromicina, ciprofloxacina y otros. Como soluciones inyectables, se utilizan netilmicina y cefazolina. Medicamentos recetados localmente como tsipromed, otofa, normax, fugentin y otros.

No se recete antibióticos usted mismo. Son recetados solo por el médico tratante, ya que el uso analfabeto de estos medicamentos no solo puede ayudar a eliminar la otitis media, sino por el contrario, agravar el curso de la enfermedad.

Educación: En 2009 recibió un diploma en la especialidad "Medicina", en Petrozavodsk Universidad Estatal. Después de completar una pasantía en el Murmansk Regional hospital clinico recibió un diploma en la especialidad "Otorrinolaringología" (2010)