Cirugía pediátrica de apendicitis. Características de la apendicitis aguda en niños: síntomas y tratamiento. Datos de palpación abdominal
- inflamación aguda (con menos frecuencia subaguda, crónica) en el apéndice (apéndice). La apendicitis en los niños se presenta con dolor abdominal, vómito simple o doble, deposiciones frecuentes, reacción a la temperatura, disminución de la actividad y ansiedad. El diagnóstico incluye palpación del abdomen, tacto rectal; estudiar analisis generales sangre y orina; Ultrasonido, radiografía o tomografía computarizada del abdomen; laparoscopia diagnóstica. La detección de apendicitis requiere una apendicectomía, preferiblemente por vía laparoscópica.
Información general
Algunas enfermedades infecciosas (fiebre tifoidea, yersiniosis, tuberculosis, amebiasis) pueden causar apendicitis de forma independiente. Los factores predisponentes y provocadores pueden ser comer en exceso, una dieta baja en fibra y alto contenido azúcar, estreñimiento, helmintiasis (ascariasis en niños), gastroenteritis, disbacteriosis.
Clasificación
De acuerdo a clasificación morfológica simple aislada (catarral), apendicitis destructiva y empiema apéndice. A su vez, la apendicitis destructiva puede ser flemonosa o gangrenosa (en ambos casos, con o sin perforación). La apendicitis en niños no siempre conduce a la perforación del apéndice; en algunos casos hay casos de recuperación espontánea.
El apéndice en niños puede estar ubicado en la región ilíaca derecha o izquierda, espacio subhepático, pélvico o retrocecal. Investigar años recientes demostrar que los niños pueden desarrollar apendicitis recurrente tanto aguda como crónica.
Síntomas de apendicitis en niños.
Cuadro clinico apendicitis aguda es extremadamente diverso y depende de la edad del niño, la ubicación del proceso, la etapa morfológica de la inflamación.
por la mayoría señal temprana la apendicitis es el dolor, que en el caso clásico se localiza en la región epigástrica o umbilical, y luego cambia a la proyección del apéndice (generalmente la región ilíaca derecha). Con la ubicación retrocecal del apéndice, el dolor se determina en la región lumbar, con la ubicación subhepática, en el hipocondrio derecho, con la pélvica, en la región suprapúbica. Los niños mayores indican fácilmente la localización del dolor. Síntomas predominantes de apendicitis en un niño edad más joven son ansiedad, llanto, trastornos del sueño, tirar de las piernas hacia el estómago, resistencia al examen.
El dolor en la apendicitis casi siempre se combina con la negativa a comer. El vómito es un signo patognomónico de apendicitis: una o dos veces en niños mayores o múltiples en bebés. Con apendicitis en niños, se puede notar retención de heces; en los niños pequeños, por regla general, las heces se vuelven más frecuentes y líquidas con una mezcla de moco (apendicitis diarreica) y, por lo tanto, la deshidratación puede aparecer rápidamente.
La temperatura corporal se eleva a valores subfebriles o febriles (38-40°C). Para niños mayores grupo de edad un síntoma típico de "tijeras", manifestado por una discrepancia entre la temperatura y el pulso. El aumento de la micción (pollaquiuria) generalmente se observa con la localización pélvica del apéndice.
Con apendicitis catarral, la lengua del niño está húmeda, con una capa en el área de la raíz; con apendicitis flemonosa: la lengua también permanece húmeda, pero toda su superficie está cubierta con una capa blanca; con apendicitis gangrenosa: la lengua está seca y completamente cubierta con una capa blanca.
La apendicitis aguda puede complicarse con perforación del proceso, peritonitis, infiltrado periapendicular o absceso apendicular, obstrucción intestinal, sepsis.
La apendicitis crónica es menos común en niños que en adultos. Se acompaña de episodios recurrentes de dolor en la región ilíaca derecha con náuseas y fiebre.
Diagnóstico
El reconocimiento de la apendicitis requiere un examen físico, de laboratorio y, si es necesario, instrumental del niño.
La palpación del abdomen en un niño se acompaña de tensión muscular y dolor agudo en la región ilíaca, síntomas positivos de irritación peritoneal (Shchetkin - Blumberg, Voskresensky). En niños pequeños, el examen se realiza durante el sueño fisiológico o medicamentoso. Con dificultades de diagnóstico, se realiza un examen digital rectal, que revela un saliente y dolor en la pared anterior del recto, la presencia de un infiltrado y se excluye otra patología.
En el análisis de sangre general, se determina la leucocitosis 11-15x10 9 / l y un cambio fórmula de leucocitos A la izquierda. El análisis de orina puede revelar leucocituria reactiva, hematuria y albuminuria. Para las niñas en edad fértil, el programa de examen incluye una prueba de embarazo y una consulta con un obstetra-ginecólogo pediátrico.
Al realizar una ecografía de la cavidad abdominal en niños, es posible detectar un apéndice expandido (más de 6 cm de diámetro), la presencia de líquido libre en la fosa ilíaca derecha; a la perforación del apéndice es descubierto el flemón periapendicular. En niños más pequeños, la electromiografía anterior se usa para detectar tensión muscular protectora. pared abdominal.
Si hay ambigüedad en la interpretación de los datos clínicos y físicos, es posible que el niño deba realizar una radiografía o una tomografía computarizada de la cavidad abdominal. En apendicitis crónica en niños con un propósito de diagnóstico diferencial, se puede realizar fibrogastroduodenoscopia, urografía excretora, ultrasonido de los órganos pélvicos, sigmoidoscopia, coprograma, análisis fecal para disbacteriosis y huevos de gusanos, examen bacteriológico heces. laparoscopia diagnóstica, por regla general, entra en tratamiento.
La apendicitis aguda generalmente ocurre entre los 3 y 4 años de edad, más a menudo entre los 8 y los 13 años. Esto se debe a que los niños temprana edad el proceso tiene una estructura en forma de embudo, así como características nutricionales en los primeros infancia. Procede más duro, más rápido, debido a la riqueza del apéndice con tejido linfoide y subdesarrollo. epiplón mayor y propiedades plásticas menos pronunciadas del peritoneo, y por lo tanto el proceso no es propenso a la delimitación. En este sentido, las formas destructivas predominan en los niños (hasta el 75%), después de 24 horas, la perforación se produce en el 50% de los casos, la peritonitis inmediatamente tiene un carácter difuso y continúa con una intoxicación grave. El diagnóstico suele ser difícil porque los niños localizan mal el dolor (más a menudo indican dolor en el ombligo), es difícil identificar síntomas especiales. Los niños se caracterizan por síntomas: "levantar las piernas", "rechazar la mano". Cuanto más agresivo sea el niño, más probable será la enfermedad. Postura característica sobre el lado derecho. Los vómitos se observan con más frecuencia que en adultos, la taquicardia es más pronunciada. El signo decisivo es la tensión muscular local, puedes comprobarlo en un sueño o con una casa de verano sedantes, incluso droperidol. El examen rectal con medición de la temperatura rectal es importante. Se recomienda beber solo manos calientes, "por la mano del niño mismo".
El diagnóstico diferencial debe hacerse con la mesoadenitis viral, infección por enterovirus, así como con amigdalitis, sarampión, escarlatina, que pueden simular apendicitis debido a la participación del tejido linfoide del apéndice en el proceso. Es necesario recopilar un historial epidemiológico, asegúrese de examinar la faringe y las amígdalas, la superficie interna de las mejillas (manchas de Filatov-Koplik), excluya la presencia de una erupción. En casos dudosos, tienden a la cirugía.
En mujeres embarazadas.
En el primer trimestre, el curso es normal. Al diagnosticar apendicitis aguda en mujeres embarazadas, surgen dificultades en el segundo período de su curso, caracterizado por el desplazamiento del útero agrandado del apéndice en pisos superiores canal lateral derecho de la cavidad abdominal. No hay síntomas típicos de apendicitis aguda. El dolor se localiza en el hipocondrio derecho, simulando un ataque colecistitis aguda o cólico hepático. En el caso de la ubicación del proceso apendicular detrás del útero, el dolor a menudo se determina en la región lumbar. Pierden su valor diagnóstico náuseas y vómitos, cuya presencia puede estar asociada con toxicosis. Debido al estiramiento del útero agrandado, los músculos abdominales no siempre están determinados por la musculatura de defensa. Se requiere un examen en la posición del lado izquierdo, los síntomas de Voskresensky, Mendel, Shchetkin-Blumberg son del mayor valor. Se describe el síntoma de Michelson: aumento del dolor en la mitad derecha del abdomen en la posición del lado derecho, debido a la presión del útero sobre el foco inflamatorio en la apendicitis destructiva en mujeres embarazadas. El nivel de leucocitos en la sangre puede ser normal o ligeramente elevado. Ante la presencia de síntomas de apendicitis aguda, la cirugía de emergencia está indicada en cualquier etapa del embarazo. En la segunda mitad, la incisión se realiza un poco más alta de lo habitual en la posición del paciente con el lado derecho elevado.
En personas mayores y seniles.
La apendicitis aguda del viento* ocurre en el 8-12% de los casos. Su baja prevalencia en este grupo se explica por los cambios atróficos relacionados con la edad en el proceso, a menudo reemplazado por completo por tejido cicatricial. A menudo procede con un cuadro clínico borroso. Los dolores son menos pronunciados, a menudo derramados, acompañados de hinchazón, la tensión muscular no es muy pronunciada, los síntomas se borran. reacción general- fiebre, la leucocitosis es insignificante, a veces ausente. Esto se debe a una disminución en la reactividad general y una disminución en la cantidad de tejido linfoide en el proceso en la vejez, por lo tanto, la apendicitis en los ancianos es rara, pero debido al daño vascular, la gangrena y la perforación se observan 5 veces más a menudo. Los síntomas atípicos son la razón del tratamiento tardío de los pacientes por atención médica. En este sentido, el diagnóstico a menudo se retrasa, se producen infiltrados, abscesos (se observan complicaciones en el 14% de los casos), la mortalidad es mucho más alta de lo habitual, del 2-4 al 6%.
Evaluación del curso de la apendicitis aguda en los niños, se ve obstaculizada por una progresión más rápida de los fenómenos inflamatorios y una menor gravedad de los síntomas.
Además, el niño no sabe cómo denunciarlos a tiempo. Se observó una reacción más violenta de los niños a la infección y una menor resistencia a la misma. La posición del apéndice en la cavidad abdominal y en relación con el intestino ileocecal en niños es menos típica que en adultos.
Más a menudo apéndice en niños localizado en la región lumbar derecha y debajo del hígado, especialmente en niños menores de 3 años. La posición del proceso depende de la ubicación del ciego y la relación con el colon ascendente. La diversidad de la posición del apéndice aumenta con variantes de rotación intestinal, vuelco, pliegue y giro a lo largo del eje del intestino ileocecal (A. R. Shurinok).
En niños menores de 5 años la parte inicial del proceso apendicular en el 80% de los casos se ubica por encima de la línea umbilical-espinal, mientras que en el 80% de los adultos la base del proceso se encuentra por debajo de esta línea.
Por lo tanto, Mac Burney y puntos de Lanz no tienen gran valor diagnóstico en la apendicitis aguda en niños (V. E. Deineka).
Un gran epiplón que es oportuno" señales» sobre el proceso inflamatorio y trata de delimitarlo, está poco desarrollado en recién nacidos y niños pequeños.
A los 6 meses, su borde inferior 3,5 cm por encima del ombligo, a los 2 años - 2 cm por encima del ombligo, a los 10 años - 1 cm por debajo. El rápido desarrollo del epiplón ocurre durante la pubertad (F. I. Valker, S. R. Slutskaya).
A ese tiempo ciego cae significativamente más bajo de acuerdo con el crecimiento del colon ascendente.
Diagnóstico de apendicitis aguda presenta dificultades particulares en bebés y niños pequeños (A. P. Biezin, S. D. Ternevsky, A. R. Shurinok, A. F. Dronov, Swenson, Grob).
Enfermedad a menudo se reconoce solo después de la perforación (según Gross, en el 77-90% de los casos).
Se debería notar vestir síntomas clínicos, la frecuencia relativa de la diarrea. pesado Estado general con toxicosis acompaña a la perforación seguida de peritonitis difusa, especialmente grave en un niño pequeño. La delimitación del proceso inflamatorio es difícil debido al insuficiente desarrollo del epiplón.
Con localización lateral y retrocecal del proceso. la apendicitis aguda a menudo procede oculta con poco síntomas severos. El dolor se localiza detrás y en el costado y se detecta mediante la palpación de la espalda baja. Con un proceso inflamatorio cerca del músculo iliopsoas, se produce una flexión forzada. miembro inferior en la articulación de la cadera derecha.
Movimiento especial palpación es más fácil identificar el infiltrado cerca del músculo iliopsoas. En la posición del niño de lado sano, cuando el miembro inferior está extendido, el músculo iliopsoas está tenso. Para detectar tensión en el músculo iliopsoas, se utiliza una prueba de Yavorsky.
En la ubicación del apéndice inflamado En un pequeño tasus desde el principio, todos los síntomas habituales están ausentes: vómitos, tensión muscular protectora, dolor.
Si perforación no ocurre, entonces la enfermedad puede pasar bajo la apariencia de malestar general, indigestión.
El desarrollo de un infiltrado inflamatorio. o un absceso alrededor del proceso en las inmediaciones del recto se manifiesta por deseos dolorosos de defecar (tenesmo), la temperatura aumenta, las heces mucosas sueltas pasan, es decir, se nota un cuadro de enterocolitis. Cuando el infiltrado inflamatorio se encuentra cerca de la vejiga, se produce dolor al orinar y leucocitos en la orina, es decir, se crea un cuadro de cistitis.
Típico señales apendicitis aguda con vómitos, tensión muscular protectora, dolor ocurre con la transición de la inflamación de la cavidad pélvica a la cavidad abdominal. A menudo, los síntomas locales aparecen a la izquierda, la llamada apendicitis del lado izquierdo (Grob), que se explica por las características anatómicas de los órganos pélvicos.
El examen rectal en tales casos es crucial.
A pesar del escaso desarrollo epiplón mayor, en niños después del tercer año de vida, los casos de apendicitis aguda cubierta no son infrecuentes. Puede funcionar de dos maneras. En la primera variante, con un proceso cubierto con un epiplón, al principio no hay síntomas que indiquen la presencia de un proceso inflamatorio en la cavidad abdominal. Aparecen más tarde, con un avance en la cavidad abdominal. En la segunda variante, se observa un curso de dos fases: después de los vómitos y el dolor al comienzo de la enfermedad, estos síntomas desaparecen rápidamente.
Sin embargo pronto, después de unos días, reaparecen después de la propagación del proceso inflamatorio en la cavidad abdominal.
Apendicitis aguda a menudo ocurre en el contexto de alguna infancia enfermedades infecciosas: sarampión, escarlatina, así como condiciones de amigdalitis e influenza. En estos casos, los vómitos y el dolor abdominal se confunden inicialmente con síntomas de la primera enfermedad. La apendicitis aguda se reconoce después de la perforación, con el desarrollo de peritonitis.
La apendicitis es una enfermedad del apéndice vermiforme del ciego (apéndice), que se basa en su inflamación. Los niños se enferman con menos frecuencia que los adultos. Sin embargo, la imagen de la enfermedad en un niño es diferente de eso. Considere las características del curso y los síntomas de la apendicitis en los niños con más detalle.
El desarrollo clásico de la inflamación en la apendicitis
La apendicitis es una inflamación del apéndice. Al principio es de naturaleza catarral, en ausencia de una intervención quirúrgica oportuna, progresa a una forma gangrenosa.En la apendicitis aguda, la inflamación del apéndice se desarrolla en etapas, pasando de una etapa a otra:
- apendicitis catarral. En esta etapa, solo se inflama la membrana mucosa del apéndice.
- Superficie. Debido a la progresión del proceso inflamatorio, se forma un daño primario en la membrana mucosa del apéndice. En su luz se pueden detectar leucocitos y sangre.
- Flemonoso. La inflamación captura todas las capas, hasta la cubierta exterior. Hay pus y sangre en la luz, en la cubierta exterior: fibrina.
- Flemón-ulcerativo. Se forman úlceras en la superficie de la membrana mucosa del proceso.
- Apostemático. En esta etapa, comienza la necrosis del tejido.
- Gangrenoso. La necrosis de la pared del apéndice, a menudo, un avance del contenido en la cavidad abdominal y el desarrollo de una peritonitis posterior. En esta etapa, la mortalidad por esta enfermedad es más alta.
Si en adultos desde el inicio de la inflamación hasta apendicitis gangrenosa toma alrededor de 2 días, luego en los niños, debido a las características estructurales del organismo en desarrollo, todos los procesos avanzan mucho más rápido, por lo tanto, ante la menor sospecha de apendicitis, debe actuar con mucha rapidez.
Características del curso de la apendicitis en niños.
Aproximadamente a partir de los siete años, los signos de apendicitis coinciden con los de los adultos. Rasgo distintivo es solo que el niño está más asustado, puede llorar, ser caprichoso. Algunos niños tienen miedo de Intervención quirúrgica pueden decir que nada les duele y que todo está bien en general.
En los bebés, la inflamación del apéndice comienza con síntomas comunes:
- no duermen bien, son caprichosos, inquietos, se niegan a comer. En este contexto, se pueden observar vómitos repetidos, náuseas y fiebre alta.
- Los niños señalan su estómago y dicen que les duele todo el cuerpo.
- En cada octavo o décimo niño, las heces se vuelven líquidas, puede haber impurezas de moco.
- A veces hay un retraso en las heces, o junto con dolor abdominal, náuseas, vómitos y ansiedad general, puede haber un resfriado común.
En el caso de una ubicación atípica del apéndice, el dolor se da en la parte inferior de la espalda, que se irradia a los órganos genitales externos, al hipocondrio derecho.
Entre las edades de 0 y 3 años, la apendicitis se desarrolla muy rápidamente. A menudo hay un aumento de la temperatura incluso hasta 40 grados, heces sueltas y frecuentes, dolor al orinar (el bebé llora al intentar orinar). Cualquier contacto con el abdomen provoca un aumento del dolor, por lo que los niños se resisten al examen, gritan y tensan los músculos de la pared abdominal. Si observas atentamente al niño, puedes ver cómo se detiene. pierna derecha al estomago Durante el juego o el movimiento, los bebés pueden agacharse repentinamente y llorar.
Debido a la dificultad del diagnóstico a esta edad, ante cualquier dolor en el abdomen o fiebre, es necesario llevar al niño enfermo al médico.
El inicio de la apendicitis en niños de esta edad es gradual y se manifiesta por un trastorno de conducta común. Por la noche, el bebé puede simplemente despertarse del llanto, su sueño es perturbador. Hay un aumento en la temperatura de 37 a números más altos. Si el bebé está en amamantamiento, entonces la temperatura puede permanecer baja hasta el desarrollo de la forma flemonosa de apendicitis, por lo que los números normales en el termómetro no son en absoluto motivo de complacencia.
En general, la apendicitis menor de 2 años prácticamente no ocurre, lo que está asociado con las peculiaridades de la estructura del intestino.
Otras enfermedades de niños con síntomas similares.
Esta imagen muy a menudo se parece a la habitual. infección intestinal, así como una serie de otras enfermedades:
- enfermedades del estómago y los intestinos,
- peritonitis neumocócica,
- enfermedades de los riñones y órganos urinarios,
- bronconeumonía del lado derecho,
- coprostasis,
- sarampión, rubéola, varicela, escarlatina (puede ir acompañada de dolor abdominal),
- hepatitis.
Las dificultades en el diagnóstico y la abundancia de otras enfermedades que se acompañan de síntomas similares dictan la necesidad de buscar atención médica de manera oportuna. ayuda calificada al cirujano por cualquier dolor abdominal en un niño.
De lo contrario, la probabilidad de desarrollar complicaciones graves aumenta dramáticamente, incluyendo no solo obstrucción intestinal, pero también la perforación del apéndice, el desarrollo de peritonitis, el envenenamiento de la sangre (sepsis) y, en última instancia, la muerte del niño.
Con qué médico contactar
Si se sospecha apendicitis, el niño debe ser entregado con urgencia para una consulta con un cirujano. Cuando aparecen síntomas de apendicitis, es necesario llamar " ambulancia”, que llevará al niño al hospital quirúrgico. Además, es examinado por un pediatra para descartar otras patologías.
Bastante común en práctica médica apendicitis aguda en niños. Esta enfermedad necesita atención quirúrgica urgente.
El curso clínico de la inflamación en niños es algo más complicado que en adultos, lo que, de hecho, complica el diagnóstico durante el examen del paciente ingresado.
Estos patrones se expresan con bastante frecuencia en niños menores de 3 años. Este hecho se explica por la diferencia en las características anatómicas y fisiológicas en el desarrollo del niño.
Un poco de historia
Por primera vez Reginald Fitz en 1886 describió información sobre historial clinico apendicitis aguda.
Después de examinar al paciente, el médico sugirió tratar la inflamación con una apendicectomía.
En un año en los EE. UU., Tomos Morton se convirtió en el primer cirujano capaz de diagnosticar apendicitis y realizar la primera apendicectomía con éxito.
En 1889, el Sr. Vurney describió los hallazgos clínicos de la apendicitis aguda, asignando un punto de máximo dolor. Fue nombrado por el nombre de su creador.
Signos anatómicos del apéndice.
El apéndice vermiforme del ciego debe entenderse como el apéndice, que se encuentra en el polo inferior.
Al nacer, parece una pirámide invertida. parte superior. En la infancia, el apéndice no toma su posición, como se observa en los adultos.
A través de los años paredes laterales crece el ciego. Fase crecimiento rápido Visto de 11 a 16 años de edad.
Si se suprime el crecimiento del ciego, se observa hipoplasia del apéndice. Los médicos también registran casos de proceso de agenesia.
La cirugía pediátrica se ha encontrado con casos de duplicación del apéndice. La base del órgano en tales casos se encuentra en la unión de las tres líneas con el intestino grueso.
El apéndice está alargado. capa muscular, circular, así como el epitelio colónico, que pasa gradualmente al ciego.
La ubicación del apéndice en el 95% de los casos es intraperitoneal, pero es imposible decirlo con certeza en cualquier caso.
En el 30% de los casos, el extremo del órgano se encuentra en el área pélvica, en el 65%, retrocecal. También hay un 5%: ubicación retroperitoneal del apéndice. Si hay un giro incompleto del intestino, el apéndice puede mostrar signos de inflamación de localización inusual.
En cuanto a la longitud, varía dentro de los 10 cm.Cuando nace una persona, solo hay unos pocos ganglios linfáticos submucosos en el apéndice, pero a la edad de 12-20 años, su número alcanza las 200 piezas.
Después de 30 años, por el contrario, hay un declive, a la edad de 61 años, solo quedan rastros de su presencia anterior.
La prevalencia de la apendicitis en los niños.
La mayoría de las veces, la apendicitis aguda en niños ocurre en países desarrollados. El 75% de los casos requieren cirugía de emergencia.
Los factores de riesgo incluyen el hecho de que en la dieta de los niños hay un contenido reducido de fibra, así como un exceso de azúcar.
No se excluyen los casos de predisposición familiar, así como la influencia de la infección de los agentes.
El riesgo de la enfermedad es del 7% de 100. Esto también incluye a los adultos. En los niños, la incidencia máxima se produce a la edad de 10-12 años.
Esto se explica por el hecho de que en este momento los niños desarrollan folículos linfáticos. Después de esta etapa, el riesgo de enfermarse disminuye. Pero vale la pena señalar que la enfermedad puede superar a una persona en la edad adulta.
El porcentaje más bajo de morbilidad se presenta en los lactantes. En cuanto a la división de género, los niños sufren de apendicitis 2 veces más que las niñas de la misma edad.
Hablando de la tasa de mortalidad, vale la pena señalar que las estadísticas mundiales indican datos en la cantidad del 1%.
Patogenia de la forma aguda de apendicitis en niños
Hoy en día se conocen 2 teorías que explican por qué se presenta la apendicitis aguda en los niños. Estos son: teoría neurovascular y congestión.
teoría neurovascular
Consiste en que la apendicitis aguda es la causa del deterioro de la actividad tracto gastrointestinal, así como fallas en el impulso viscero-visceral.
Todo esto se refleja en el trofismo vascular del propio apéndice del ciego. Cuando se produce un espasmo músculos lisos y sistema vascular hay una violación de la nutrición de las paredes del apéndice, necrosis.
También hay un cambio en la permeabilidad de la membrana mucosa para la microflora, lo que provoca el desarrollo del proceso inflamatorio.
teoría del estancamiento
Explica el desarrollo de una forma aguda de apendicitis en la generación más joven por el hecho de que se observa la obstrucción del apéndice por el contenido intestinal.
Al mismo tiempo, aumenta la presión en la luz del apéndice y, por lo tanto, se altera la salida de la linfa. Todo esto conduce a edema e hinchazón de los tejidos del proceso.
Violación salida venosa en condiciones presión alta dentro de la luz del órgano conduce a la isquemia de la membrana mucosa, así como a la invasión de la microflora existente.
Patología de la apendicitis en niños.
El catarro del apéndice se acompaña de una membrana serosa hiperémica y edematosa. Microscópicamente, también se determinarán defectos en la membrana mucosa, que está cubierta de leucocitos y fibrina.
La inflamación flemonosa del apéndice en los niños se manifiesta. inflamación purulenta capas del cuerpo. Será hiperémico, engrosado en las paredes, bastante tenso y también tendrá una capa de fibrina.
Se determina la infiltración microcirculatoria de todas las capas del apéndice. En la mucosa también se notará expresión, rechazo y supuración.
La inflamación gangrenosa de la apendicitis en los niños se caracteriza por defectos destructivos en la pared del apéndice, que se engrosará.
Tendrá superposiciones fibrinosas purulentas, así como un tinte gris oscuro. Si la patología se examina microscópicamente, se puede establecer la necrosis de las paredes del apéndice.
Síntomas de apendicitis aguda en niños.
Es muy importante saber cómo forma aguda apendicitis en niños. La condición del niño se acompaña de dolor en el abdomen.
Pueden desaparecer y reaparecer. En cuanto a la localización, es principalmente el ombligo o la región epigástrica.
Gradualmente, el dolor puede moverse a la región de la parte ilíaca derecha. Incluso durante el sueño, tales sensaciones pueden excitar al niño.
Los niños también vomitan. Puede haber varios ataques reflejos, pero el alivio no viene después.
También debes tomarte la temperatura. En la apendicitis aguda, el niño puede tener una temperatura corporal de 38 grados.
La discrepancia es posible dentro de un grado. También se recomienda comprobar la frecuencia del pulso. Se volverá más frecuente en 8-10 latidos por minuto.
La silla se romperá, el niño no podrá ir al baño. Si palpa los músculos de la pared abdominal, puede sentir su tensión.
A la palpación del lado derecho de la región ilíaca, el niño puede sentir un aumento del dolor, lo que confirma la apendicitis aguda de acuerdo con el síntoma de Filatov.
si gastas palpación profunda y retire la mano de la pared abdominal, el dolor también puede volverse más fuerte, esto síntoma positivo Shchetkin-Blumberg, confirmando el diagnóstico.
Por supuesto, no puede realizar un autodiagnóstico, debe llevar al niño al hospital de inmediato.
Diagnóstico de apendicitis aguda en niños.
El curso de la patología y el examen físico juegan un papel importante durante el diagnóstico del cuerpo del paciente. También serán útiles en este caso las pruebas de laboratorio.
Análisis de sangre generales
El recuento de leucocitos se desplazará hacia la izquierda. Pero el 10% de los casos no tienen fallas en los análisis de sangre.
menos este método es inespecífico. Lo que pasa es que la leucocitosis es posible en el caso de otros procesos inflamatorios en el cuerpo.
Analisis generales de orina
Se observa un cambio en la norma en la orina en el 25% de los pacientes. Las desviaciones se expresan en forma de hematuria, leucocituria, albuminuria.
Esto se debe a la inflamación reactiva del tracto urinario, que se encuentra junto al apéndice.
Pero si hay más de 25 leucocitos en la orina, esto indica la aparición de pielonefritis en el cuerpo.
Si el examen se realiza en niñas en edad fértil, se debe incluir en el examen una prueba de embarazo en orina o sangre.
radiografía
Este examen será útil si el médico no puede entender diagnóstico preciso. Mirando la imagen, puede determinar la presencia de materia fecal.
Ocurren en el 10-20% de los pacientes con apendicitis, lo que indica la necesidad de una intervención quirúrgica.
ultrasonido
Ayuda a encontrar un proceso agrandado con líquido en la luz, si no se presta a la palpación desde el exterior.
Durante la perforación del apéndice, los médicos prestan atención a la presencia de un proceso de absceso o flemón periapendicular.
Las desventajas del método son que con la obesidad o la presencia de gases en los intestinos, es difícil determinar el apéndice.
tomografía computarizada
Se realizará TC con contraste intravenoso si hay datos ambiguos en la interpretación cuadro clinico patología.
Los datos indicarán un engrosamiento de las paredes del ciego o apéndice. Además, puede determinar el absceso apendicular.
Uso este estudio cuando se diagnostica apendicitis en la infancia, no se conoce ampliamente, ya que existen restricciones a expensas de una mayor exposición a la radiación del cuerpo en crecimiento.
Exámenes adicionales
Como investigación adicional prescribir análisis de sangre para proteína C reactiva o interleucina. Son capaces de confirmar la presencia de inflamación en el cuerpo de los niños.
También se puede realizar una laparoscopia abdominal. Si el médico tiene dudas sobre el diagnóstico, hospitaliza al paciente en el departamento de cirugía del hospital.
Allí, el paciente estará bajo la supervisión de un médico por no más de 10 a 12 horas. En este momento, el cirujano consulta con especialistas relacionados. Si es imposible excluir el caso de apendicitis aguda en un niño, se prescribe una intervención quirúrgica.
No siempre es fácil para un médico evaluar correctamente los datos de apendicitis aguda atípica en niños durante el primer examen.
En primer lugar, esto se debe al hecho de que la clínica de la apendicitis aguda puede verse estimulada por otras enfermedades.
Además, dolor en el abdomen no siempre son el resultado de la inflamación del apéndice del ciego.
Niños edad escolar tienen una tendencia a ocultar el dolor, temiendo que necesiten cirugía. También hay casos en que, por el contrario, agravan sus sentimientos.
Todo esto es de gran valor práctico. El hecho es que algunos médicos realizan una operación en niños para extirpar la apendicitis según indicaciones extendidas, es decir, prefieren sobrediagnóstico de apendicitis. Cabe señalar que no siempre está justificado.
Algunos casos difíciles de diagnóstico implican un examen bimanual rectal digital.
Este método brinda la oportunidad de determinar la presencia de complicaciones o aclarar el diagnóstico. Esto es especialmente importante en el caso de las niñas en el período prepuberal o puberal.
No se excluyen los casos de torsión de quiste ovárico, dolor durante un ciclo menstrual no identificado, quistes foliculares y lúteos.
El examen con la ayuda del paso del recto en la apendicitis aguda en los niños permite establecer el dolor de la pared rectal a la derecha y al frente, y también en algunos casos cuando el arco sobresale del lado derecho.
Estos estudios y el dolor constante a la palpación en áreas locales, en combinación con otros síntomas, se convierten en la razón para establecer un diagnóstico: apendicitis aguda en un paciente.
Diagnóstico diferencial de la apendicitis aguda en niños
El diagnóstico presenta serias dificultades, debido a que en la infancia la apendicitis aguda en manifestación clínica simula muchas otras patologías, la mayoría de las cuales no requieren intervención quirúrgica.
Esto es especialmente cierto para la cantidad de variantes atípicas de la ubicación del apéndice.
Hay muchos somáticos y enfermedades quirúrgicas, tanto en la cavidad abdominal como fuera de sus áreas, que se disfrazan de apendicitis aguda en la infancia.
vídeo útil