Pentoxifilina instrucciones de uso en ampollas por vía intravenosa. Concentrado de pentoxifilina: instrucciones de uso. ¿Pueden los niños
APROBADO
Por orden del presidente
Comité de Farmacia
Ministerio de Salud
República de Kazajstán
De "_26_" _01___ 2007
№ _11___________________
Instrucciones de uso del medicamento.
Fondos para especialistas
pentoxifilina
(pentoxifilino)
pentoxifilina
internacional nombre generico
pentoxifilina
Solución inyectable 2%
Composición
Una ampolla contiene
Substancia activa - pentoxifilina 0,1 g,
Excipientes: cloruro de sodio, agua para inyección.
Descripción
Líquido transparente, incoloro o ligeramente amarillento
Grupo farmacoterapéutico
Vasodilatadores periféricos. Derivados de purina.
Código ATC C04AD03
Farmacocinética
Después inyección intramuscular absorbido rápida y completamente. Con el uso repetido de la droga, su farmacocinética no cambia. No se observa acumulación de la droga.
Tras su administración sufre un intenso metabolismo hepático con formación de al menos 5 metabolitos, de los cuales 2 son los principales: 1-(5-hidroxihexil)-3,7-dimetilxantina (metabolito I o lisofilina) y 1-( 3-carboxipropil)-3,7-dimetilxantina (metabolito V). La concentración de metabolitos es 3 y 5 veces mayor que la concentración plasmática del compuesto original, respectivamente. La lisofilina es farmacológicamente activa, por lo que debe considerarse en conjunto con la pentoxifilina.
La lisofilina se caracteriza por una farmacocinética no lineal dependiente de la dosis (con un aumento de la dosis, la vida media y el área bajo la curva farmacocinética se alargan), la pentoxifilina y el metabolito V tienen una farmacocinética lineal.
La vida media de eliminación (T½) de la pentoxifilina es de 0,4-0,8 horas, y la de la lisofilina varía de 1 a 1,6 horas.Más del 90% de la dosis administrada se excreta como metabolitos en la orina (principalmente como metabolito V), en las heces encontraron menos del 4% de la dosis tomada.
En pacientes con insuficiencia hepática, se observó un aumento en la vida media de la pentoxifilina y un aumento en su biodisponibilidad. Una situación similar ocurre en los ancianos (mayores de 60 años) en comparación con los pacientes más jóvenes.
En pacientes con insuficiencia renal, la excreción de metabolitos de pentoxifilina se ralentiza.
Farmacodinámica
La pentoxifilina pertenece al grupo de agentes que mejoran la microcirculación, tienen efectos antiagregantes, angioprotectores y vasodilatadores.
El mecanismo de acción está asociado con la capacidad de la pentoxifilina para actuar como antagonista del receptor P2Y y, al competir con el difosfato de adenosina (ADP) por unirse a estos receptores, reduce el efecto proagregante del ADP en los receptores de purina e inhibe el ensamblaje de los receptores de integrina en la superficie de las plaquetas. Como resultado, se reduce la capacidad de las plaquetas para agregarse y adherirse. La pentoxifilina aumenta la actividad de las enzimas de la glucogenólisis en los eritrocitos y el contenido de difosfoglicerato en ellos. El difosfoglicerato es un desacoplador de la proteína espectrina del citoesqueleto de los eritrocitos y la proteína contráctil actina. La violación de la cooperación de estas proteínas le da a la membrana del eritrocito una mayor capacidad de deformación, por lo tanto, un eritrocito (con un diámetro de aproximadamente 7 micrones) pasa con bastante facilidad incluso a través de los capilares más pequeños (con un diámetro de aproximadamente 5 micrones). La violación de la cooperación de la espectrina y la actina provoca cambios conformacionales en las proteínas de los canales de potasio y cambia los canales a un estado inactivo. Como resultado, las corrientes de "fuga" de potasio del citoplasma de los eritrocitos disminuyen y aumenta su resistencia osmótica. Este mecanismo de acción de la pentoxifilina es la base de su capacidad para mejorar las propiedades dinámicas de los eritrocitos.
La pentoxifilina reduce el aumento de la concentración de fibrinógeno en el plasma sanguíneo, mejora la fibrinólisis (al aumentar la producción activador de tejidos plasminógeno), también reduce la viscosidad de la sangre y mejora su propiedades reológicas.
Tiene un efecto vasodilatador miotrópico débil, reduce algo la resistencia vascular periférica total y tiene un efecto inotrópico positivo sobre el miocardio.
Al usar el medicamento, hay una mejora en la microcirculación y el suministro de oxígeno a los tejidos, en la mayor medida, en las extremidades y el centro. sistema nervioso, en un grado moderado - en los riñones.
La pentoxifilina aumenta el tono de los músculos respiratorios (músculos intercostales y diafragma), dilata los vasos de los pulmones, lo que mejora la oxigenación de la sangre. Una ligera expansión de los vasos coronarios proporciona un ligero efecto antianginoso de la droga.
Indicaciones para el uso
Encefalopatía aterosclerótica discirculatoria
Accidente cerebrovascular isquémico
Violaciones Circulación periferica debido a la aterosclerosis diabetes(incluyendo angiopatía retiniana diabética, pie diabético)
Trastornos del trofismo tisular asociados con daño a las arterias y venas o con alteración de la microcirculación (síndrome post-tromboflebítico, úlceras tróficas, gangrena, congelación)
Endarteritis obliterante, enfermedad y síndrome de Raynaud
Trastornos circulatorios en la retina de naturaleza aguda y subaguda.
Pérdida auditiva neurosensorial asociada con daño a los vasos del oído interno.
Dosificación y administración
La pentoxifilina se administra en infusión de 200-300 mg 2 veces al día (mañana y tarde). Si el paciente se encuentra en estado grave, es posible realizar una infusión a largo plazo durante 24 horas, mientras que la dosis se determina a razón de 0,6 mg/kg de peso corporal por hora (para un paciente que pesa 70 kg, esta será de 1,0 g/día, para un paciente de 80 kg - 1,15 g/día). La dosis diaria máxima no debe exceder los 1,2 g.
En algunos casos, el medicamento se usa en forma inyecciones intravenosas a una dosis de 100 mg (5 ml de solución). La inyección se realiza lentamente (se administran 5 ml durante 5 minutos), durante la inyección el paciente debe estar en posición supina.
Además de administración parental La pentoxifilina se administra adicionalmente por vía oral a una dosis de 800 mg después de una infusión diaria. En el caso de una infusión una vez al día, la pentoxifilina se prescribe adicionalmente por la mañana a 800 mg durante el día y 400 mg por la noche.
Para cocinar solución de infusión 5 ml de una solución de pentoxifilina (100 mg) se diluyen con 250 - 500 ml de solución de lactato de Ringer, cloruro de sodio al 0,9%, soluciones al 5% en glucosa o levulosa. La duración de una infusión estándar es de 120 a 180 minutos.
Efectos secundarios
Náuseas, vómitos, pesadez epigástrica, diarrea
Dolor de cabeza, mareos
reacciones alérgicas como erupción cutanea, picor, urticaria, angioedema
Arritmias
Hipotensión arterial
Sangrado de los vasos de la piel y las membranas mucosas.
Contraindicaciones
infarto de miocardio en etapa aguda
Infarto hemorragico
sangrado masivo
Hemorragias en la retina
Hipersensibilidad a la pentoxifilina y otros derivados de la metilxantina
Embarazo y lactancia
Niños del primer año de vida.
Con el uso simultáneo, la pentoxifilina potencia el efecto anticoagulante de la heparina, los agentes fibrinolíticos, aumenta el efecto de los agentes antihipertensivos, la insulina y los agentes reductores de azúcar orales.
Con el uso simultáneo de pentoxifilina con preparaciones de teofilina, se observa un aumento en la concentración de teofilina en el plasma sanguíneo y un aumento en el riesgo de su efecto tóxico.
Los anticonvulsivos (carbamazepina, difenina), los fármacos barbitúricos aceleran el metabolismo de la pentoxifilina y reducen sus concentraciones plasmáticas.
En enfermedades causadas por trastornos del sistema circulatorio, se prescribe un ciclo de pentoxifilina. De acuerdo con las instrucciones de uso del medicamento, la administración intravenosa e intraarterial del angioprotector está indicada en la fase aguda y grave. diversas patologías. El medicamento de la línea de antiespasmódicos mejora la microcirculación sanguínea debido a la vasodilatación, su saturación con oxígeno.
Las principales características de la droga.
| El nombre oficial de la droga. | pentoxifilina. Sintético Substancia activa es un derivado de la dimetilxantina |
| Grupo farmacoterapéutico | Pertenece a la línea de vasodilatadores periféricos, medicamentos que tienen un efecto expansivo en el área del músculo liso vascular. |
| ¿En qué forma se produce la pentoxifilina? | Tabletas con una dosis de 100, así como 400 mg. Tabletas con una dosis de 400, así como 600 mg, con acción prolongada. Ampollas con una dosis de 5 ml con una solución inyectable. |
| Propósito de la pentoxifilina | La acción del fármaco se basa en la inhibición (desaceleración) de la fosfodiesterasa durante la acumulación de AMP cíclico (un grupo de enzimas) en la masa celular de los músculos lisos de los vasos que penetran en los tejidos de los órganos humanos. |
Un resultado importante del uso de la Pentoxifilina, como angioprotector, es la inhibición de la agregación plaquetaria, lo que contribuye al adelgazamiento de la sangre ya la mejora de sus propiedades reológicas.
Debido a un efecto miotrópico débil y una ligera expansión de los vasos coronarios, la pentoxifilina enriquece los tejidos de los órganos con oxígeno. En la forma grave de la enfermedad, así como en la fase aguda de la enfermedad, se recomienda el uso del medicamento en ampollas.
Instrucciones: características de la acción de un vasodilatador.
Farmacología: cómo actúa la droga en el cuerpo.
- La pentoxifilina forma parte del grupo hemorreológico de fármacos que restauran la plasticidad de los eritrocitos, lo que mejora la saturación de los vasos sanguíneos con ellos. El resultado es la restauración de la circulación sanguínea en las estructuras de los tejidos, lo cual es necesario para los síntomas de hipoxia.
- La instrucción informa que durante el tratamiento con pentoxifilina, se reduce la amenaza de agregación (pegado) de eritrocitos, lo que aumenta el suministro de sangre a los órganos debido a la libre penetración de células en el espacio del lecho extravascular. La administración intravenosa aumenta el volumen de sangre sin cambiar la frecuencia cardíaca.
- Debido al efecto antianginoso de la droga, hay un aumento en la luz de las arterias coronarias, lo que aumenta la saturación del miocardio con oxígeno. La entrada de oxígeno en la sangre (oxigenación) se realiza debido a la expansión vasos pulmonares, aumentando el tono de los músculos respiratorios, diafragma.
- La pentoxifilina administrada por vía intravenosa afecta la función circulación colateral, aumentando el rendimiento de las ramas de derivación vasos sanguineos(garantías). De acuerdo con las instrucciones, la designación del medicamento ayuda a aumentar la actividad bioenergética del sistema nervioso y el rendimiento del cerebro al reducir la viscosidad de la sangre.
- La introducción de pentoxifilina por vía intravenosa con lesiones de las arterias de las extremidades contribuye a la restauración de la circulación periférica. El resultado es el alivio del dolor y los calambres en la zona. músculos de la pantorrilla, un aumento de la distancia recorrida en pacientes que sufren de claudicación intermitente.
¡Importante! La instrucción advierte contra la inadmisibilidad de la automedicación con tabletas de pentoxifilina. La introducción de la solución por vía intravenosa o intraarterial está asociada con ciertas características. Por lo tanto, el procedimiento debe ser realizado por un trabajador de la salud de acuerdo con el esquema prescrito por el médico.
Farmacocinética: qué le sucede al fármaco en el organismo
- Succión. Debido a su buena capacidad de penetración, la sustancia activa se absorbe por completo. La instrucción informa que Pentoxifilina solución inyectable con administracion intravenosa comienza a trabajar más rápido.
- Distribución. Después de tomar los comprimidos, se produce la transformación de la dimetilxantina en el hígado con la formación de los principales metabolitos. Cuatro horas más tarde, la Pentoxifilina, administrada por vía intravenosa, alcanza su máxima concentración en el plasma sanguíneo, manteniendo la actividad terapéutica durante el día.
- La excreción de dimetilxantina se lleva a cabo por los riñones, una pequeña parte del fármaco se evacua por los intestinos. La administración intravenosa del fármaco reduce la vida media de la sustancia a 30 minutos. Con el nombramiento de pentoxifilina durante el período de lactancia, sus rastros se encuentran en la leche materna.
¿Para qué enfermedades se prescriben los angioprotectores?
El uso de la pentoxifilina es relevante en el tratamiento de enfermedades asociadas a la alteración de la circulación periférica. La instrucción recomienda incluir el medicamento en el régimen de tratamiento para las siguientes patologías:
- endarteritis obliterante;
- síntomas de progresión enfermedad coronaria corazones;
- signos de violaciones circulación cerebral(tanto agudo como crónico);
- problemas de audición y visión debido a patologías vasculares;
- en caso de encefalopatías ateroscleróticas, discirculatorias;
- con el desarrollo de accidente cerebrovascular isquémico (cerebral);
- después de trastornos tróficos de la cubierta del tejido en el contexto de problemas de microcirculación (consecuencias de la tromboflebitis, úlceras tróficas, gangrena, congelación);
- desarrollo de angiopatía diabética, angioneuropatía (síntomas de la enfermedad de Raynaud).
De las instrucciones se sabe que después de la administración intravenosa de una solución de pentoxifilina, la saturación de los órganos con sangre mejora debido a su dilución. La medicina tiene bastante amplia gama aplicación, debido a la capacidad de la dimetilxantina para dilatar los vasos sanguíneos, el fármaco mejora la ventilación de los pulmones. Por lo tanto, se incluye en el régimen de tratamiento. asma bronquial y bronquitis obstructiva.
El efecto sobre el tono vascular periférico explica la conexión de la pentoxifilina con el tratamiento de la impotencia vascular, la algomenorrea, la amenaza de aborto espontáneo y la distrofia muscular.
¿Cuándo está contraindicada la terapia angioprotectora?
En cuanto a cualquiera medicamento, las instrucciones para la pentoxifilina estipulan una serie de situaciones en las que está contraindicado el uso del medicamento:
- en presencia de hipersensibilidad a los derivados de xantina;
- durante la etapa aguda de infarto de miocardio o accidente cerebrovascular hemorrágico;
- con síntomas evidentes de aterosclerosis de naturaleza cerebral o coronaria;
- en caso de sangrado extenso, porfiria;
- por violaciones graves ritmo cardiaco, hipertensión no controlada.
La instrucción advierte que cualquier forma de liberación del medicamento no se prescribe a niños menores de 18 años, ni a mujeres durante el embarazo y la lactancia. Sin embargo, ante la falta de suministro de sangre a la placenta, el tratamiento con pentoxifilina en ocasiones especiales proporcionada bajo supervisión médica. Se da preferencia al uso de un cuentagotas, como la forma más suave de administración de fármacos por vía intravenosa.
Métodos de uso de la droga.
ingesta oral
Guiado por la información proporcionada en las instrucciones, el medicamento en tabletas se toma por vía oral después de las comidas durante 1 a 3 meses. El tratamiento comienza con una dosis diaria de 600 mg, dividiéndola en tres tomas, dos tabletas a la vez, el límite de dosis diaria no supera los 1200 mg. Después de lograr resultados positivos del tratamiento, la dosis se reduce gradualmente, tomando una tableta tres veces al día. La terapia oral está diseñada para un mes.
Aplicación parenteral
Destinado a inyección La pentoxifilina se envasa en ampollas que contienen 5 ml de solución de tratamiento. El polvo de la sustancia activa se disuelve en agua con la adición de cloruro de sodio. De acuerdo con las instrucciones, la introducción de un antiespasmódico a un paciente en posición supina se puede realizar por varios métodos con el desarrollo complejo de patologías cerebrovasculares o angiopáticas.
- Por vía intravenosa, el medicamento se administra por goteo, disolviendo una ampolla de Pentoxifilina en un recipiente de 250 ml con una solución de cloruro de sodio, que puede ser reemplazada por una solución de glucosa si es necesario. introducción por goteo solución medicinal debe pasar lentamente, de una hora y media a dos horas. Si el procedimiento es bien tolerado, el volumen de la dosis diaria se aumenta a 300 mg.
- Por vía parenteral, puede ingresar el medicamento directamente en la arteria, comenzando con una dosis de 100 mg de la sustancia en una solución de cloruro de sodio (50 ml). Dosificar según indicaciones siguientes introducciones aumente a 200-300 mg (10-15 ml), volumen de solvente - hasta 50 ml. Durante 10 minutos, se inyectan 5 ml de una solución de Pentoxifilina al 2% de concentración (100 mg).
¡Importante! La instrucción recomienda monitorear la tasa de recepción del vasodilatador para que no exceda los 100 mg de la solución recibida por el paciente dentro de una hora. En otras palabras, en 60 minutos se debe introducir una ampolla en el cuerpo del paciente.
Al elegir un método intramuscular de administración de medicamentos, las inyecciones se administran tres veces al día. Para una inyección, se requieren 100-200 mg de la sustancia activa, debe inyectarse profundamente en el tejido muscular. Aplicación parenteral La pentoxifilina se puede complementar tomando comprimidos, pero sin exceder la dosis diaria. El médico establece la duración del curso terapéutico y el volumen de la dosis diaria, centrándose en características individuales la salud del paciente, teniendo en cuenta la gravedad síntomas clínicos patología diagnosticada.
Efectos secundarios de las inyecciones de pentoxifilina
- El sistema nervioso puede señalar un dolor de cabeza con mareos, el desarrollo de síndromes convulsivos y de ansiedad.
- La piel de la cara puede responder con hiperemia, enrojecimiento, desarrollo de hinchazón en todo el cuerpo y uñas quebradizas.
- sobre problemas sistema digestivo indicar síntomas de exacerbación enfermedades gástricas, problemas intestinales, pérdida de peso.
- fallas en el trabajo del sistema cardiovascular manifestado por arritmias cardíacas, disminución presión sanguínea, el progreso de la angina de pecho.
- No se excluyen las manifestaciones de alergia, defectos visuales, cambios en los indicadores. Pruebas de laboratorio sangre (análisis hepáticos, etc.).
El uso de pentoxifilina para el tratamiento de pacientes operados, así como de pacientes con patologías erosivas del tracto gastrointestinal, debe ser monitoreado continuamente para eliminar la amenaza. hemorragia interna. Una característica de la terapia intravenosa en ancianos es el uso de pequeñas dosis después de verificar la compatibilidad del medicamento con otros medicamentos.
Información adicional de las instrucciones
| Instrucciones especiales de uso | Se requiere precaución al inyectar tarifas reducidas presión sanguínea Durante el uso de pentoxifilina, es necesario controlar la presión arterial Con la introducción de dimetilxantina junto con la toma de anticoagulantes, es importante controlar los parámetros de coagulación de la sangre. |
| Acciones en caso de sobredosis | enjuague inmediatamente tubo digestivo, tomar enterosorbentes. El tratamiento adicional está dirigido a aliviar los síntomas, el sangrado requiere una respuesta rápida. |
| Condiciones de interacción entre fármacos. | La pentoxifilina (por vía intravenosa) mejora el efecto de los anticoagulantes, trombolíticos, antibióticos Acelera la acción de los medicamentos para reducir la presión, los medicamentos antidiabéticos. La interacción con la cimetidina conduce a un aumento de la concentración estable de pentoxifilina en la sangre. |
El medicamento está disponible sin receta, pero el uso del medicamento debe acordarse con el médico. En ausencia de pentoxifilina, en la red de farmacias, puede recoger un análogo del medicamento. Adecuado para medicamentos inyectables Trental y Agapurin, producidos en ampollas de 5 ml y en forma de grageas. Medicina Vasonite se produce solo en tabletas que contienen 600 mg de ingrediente activo.
Al participar en el culturismo, los atletas usan pentoxifilina para mejorar el suministro de sangre a las estructuras de los tejidos. Media hora después de tomar el medicamento, es posible lograr un potente bombeo que dura más de una hora. Sin embargo, uno no debe olvidarse de la supervisión médica debido a la amenaza efectos secundarios.
¿Qué tipo de medicamento es "Pentoxifylline"? Él tiene efectos secundarios, ¿a quién está asignado y qué contiene? Intentaremos responder a todas estas preguntas en el artículo. Además, damos reseñas. la gente común y la opinión de los médicos, que ayudarán a hacer una imagen completa.
información general
El medicamento "Pentoxifilina" se refiere a los angioprotectores. Se prescribe en los casos en que es necesario mejorar la microcirculación y el flujo sanguíneo. El fármaco ralentiza la fosfodiesterasa y acumula AMP cíclico en el músculo liso vascular y elementos en forma sangre. El medicamento ralentiza la conexión de plaquetas y glóbulos rojos. La "pentoxifilina" mejora la fibrinólisis y reduce el nivel de fibrinógeno en plasma.
Todo esto ayuda a diluir la sangre y reducir su viscosidad.
El fármaco también tiene un efecto miotrópico vasodilatador. Es decir vasos coronarios solo se expande un poco.
Se puede decir que la "Pentoxifilina" suministra oxígeno a los tejidos, principalmente en las extremidades y el sistema nervioso central, en los riñones el efecto es menos notorio. Además, el medicamento mejora la microcirculación.
Farmacocinética
Las revisiones sobre el uso de "pentoxifilina" son en su mayoría positivas, todo debido al hecho de que las instrucciones para el medicamento son muy detalladas. En particular, establece cómo se comporta la droga en el cuerpo humano.
Entonces, la "pentoxifilina" se absorbe casi por completo en tracto gastrointestinal y no interactúa con las proteínas. El metabolismo del fármaco se produce en el hígado, pero se excreta por los riñones en forma de metabolitos solubles.
¿Quién se muestra?
Como cualquier remedio, también hay un efecto secundario de la pentoxifilina, y hablaremos de eso más adelante, pero ahora es más importante averiguar quién puede tomar el medicamento.
Para ser tratado con "Pentoxifylline" puede:
- Personas con accidentes cerebrovasculares agudos y crónicos. Pacientes con ictus isquémico cerebral.
- Cuando se asocia con diabetes mellitus (angiopatía diabética), aterosclerosis, inflamación.
- Personas con encefalopatía discircular y aterosclerótica.
- Aquellos que tienen trastornos del tejido trófico debido a trastornos de la microcirculación venosa o arterial. Por ejemplo, congelación, úlceras tróficas, gangrena, síndrome post-tromboflebítico.
- Con angioedema. Esto incluye la enfermedad de Renaud, parestesia.
- Personas con endarteritis obliterante.
- Aquellos que tienen una deficiencia auditiva de origen vascular.
- En insuficiencia circulatoria crónica, aguda, subaguda en coroides ojos o retina.
¿Cómo se produce?
Las revisiones sobre el uso de "pentoxifilina" también dependen de la forma de liberación del medicamento. No son muchos, solo dos. El medicamento está disponible en forma de tabletas. dosificación diferente y solución para inyección. La forma de liberación de este último puede ser tanto en gotero como en ampollas.
Las tabletas se venden en dosis de 100 miligramos o 400.
¿Cómo usar las tabletas?
En las instrucciones de uso de "Pentoxifylline" y sus comentarios, está escrito que es bastante fácil de usar. Las tabletas deben tragarse enteras y lavarse con agua, esto debe hacerse después de las comidas. Se consumen 200 miligramos a la vez, el curso habitual de tratamiento implica tomar tabletas tres veces al día.
Como regla general, después de una o dos semanas se reduce la dosis, a partir de ese momento el paciente toma una tableta tres veces al día. Las instrucciones para el uso de "Pentoxifylline" y las revisiones al respecto advierten que no se pueden consumir más de 1200 miligramos de la droga por día.
Por lo general, los médicos prescriben un tratamiento de un mes, después de lo cual observan la dinámica.
¿Qué hacer con las ampollas?
Las instrucciones también se adjuntan al cuentagotas de pentoxifilina. Establece que el medicamento debe administrarse lentamente. La dosis debe calcularse de modo que 100 miligramos del medicamento representen 250-500 mililitros de solución isotónica de cloruro de sodio. La "pentoxifilina" también se puede diluir en una solución de glucosa al 5% en la misma proporción. El gotero debe ir una hora y media o tres.
Instrucciones de uso "Pentoxifylline" creado principalmente para Personal medico. La dosificación final depende de la prescripción del médico. Es importante recordar que el paciente no puede prescribirse un tratamiento por sí mismo y llevarlo a cabo.
En cuanto a la administración intraarterial, el medicamento se administra en una dosis de 100 miligramos. En este caso, por primera vez, debe diluir el medicamento con 20-50 mililitros de solución isotónica de cloruro de sodio. EN proximos dias tratamiento ya 200-300 mililitros de "Pentoxifylline" se diluye con 30-50 mililitros de solución. El uso de "pentoxifilina" por vía intravenosa debe ser estrictamente a tiempo. Entonces, se administran 100 miligramos en diez minutos.
Efectos secundarios
A pesar de que el medicamento es muy efectivo, no alivia a las personas que lo tratan de los efectos secundarios. Por supuesto, si sigue estrictamente las recomendaciones del médico, no habrá problemas, pero aún así es mejor saber para qué prepararse.
¿Cómo se manifiesta el efecto secundario de la Pentoxifilina?
- Neurológicamente. Muy a menudo, los pacientes informan problemas con el sueño, dolores de cabeza, ansiedad o miedos irrazonables, cambios de humor, mareos, espasmos musculares convulsivos.
- El contenido de leucocitos y plaquetas en la célula puede disminuir.
- Piel. Enrojecimiento e hinchazón de la cara, fragilidad de uñas y cabello, sensación de calor en todo el cuerpo o en sus partes individuales.
- Del lado del sistema digestivo. Vómitos, náuseas, sensación de estómago lleno, heces líquidas, pérdida de apetito. Si una persona tiene antecedentes de colecistitis crónica, puede empeorar mientras toma el medicamento. Con mucha menos frecuencia, pero aún así, se produce el desarrollo de hepatitis colestásica y atonía intestinal.
- Del lado del sistema cardiovascular. Dolor o molestias en el corazón pecho, disminución de la presión arterial, cambios en la frecuencia cardíaca, aumento ritmo cardiaco. En pacientes con angina de pecho, el cuadro puede empeorar mientras toman pentoxifilina.
- Sistema respiratorio. Ataque de asma, broncoespasmo, insuficiencia respiratoria.
- Inmunidad. Muy a menudo, las personas se enfrentan manifestaciones alergicas y no tengo idea de lo que significa el sistema inmune. La piel puede desarrollar urticaria, la piel se hincha o pica. Si el medicamento se usa en dosis muy altas, es posible desarrollar choque anafiláctico o angioedema.
- Las manifestaciones raras incluyen visión borrosa o hemorragia interna/externa.
Como puede ver, el efecto secundario de la pentoxifilina puede ser completamente diferente. Aún más cuidadosamente, debe abordar el uso de la droga y no automedicarse.
¿A quién está contraindicado el medicamento?
Hemos analizado los efectos secundarios de la pentoxifilina, pero aún no hemos mencionado las contraindicaciones, pero mientras tanto debes conocerlas para no poner en peligro tu vida.
Por lo tanto, el medicamento nunca debe ser utilizado por aquellas personas que han sufrido:
- Infarto de miocardio.
- Accidente cerebrovascular hemorrágico agudo.
- Sangrado extenso.
- Arritmias cardiacas severas.
- Aterosclerosis coronaria grave o cerebral.
Además, las personas menores de dieciocho años, las mujeres embarazadas y lactantes no deben usar pentoxifilina. Lo mismo se aplica a aquellas personas que hipersensibilidad al componente principal de la droga o adicional. Los pacientes con hemorragias retinianas tampoco deben usar el remedio.
¿Es posible para mujeres embarazadas y lactantes?
A menudo, los pacientes preguntan si se puede tomar pentoxifilina durante el período de gestación y alimentación de un niño o no. Por supuesto no. No hay datos exactos sobre cómo el medicamento afecta al niño, por lo que el fabricante prohíbe tomar el medicamento en este momento.
¿Es posible para los niños?
Esta pregunta no se hace con menos frecuencia, en referencia al hecho de que algunos de estos medicamentos están permitidos para su uso en niños. Me gustaría recordarle que las instrucciones para la pentoxifilina y los análogos son diferentes, y si un medicamento es adecuado para niños, no significa en absoluto que el segundo sea igualmente adecuado.
Sobredosis
Si una persona no sigue las instrucciones del médico o toma el medicamento de forma inadecuada, puede desarrollar síntomas de sobredosis. En el caso de las tabletas, todavía es difícil cometer un error, pero durante las inyecciones, un inexperto trabajador medico puede aumentar la dosis. En tal situación, es importante ponerse en contacto inmediatamente atención médica. Y para que lo hagas lo antes posible, aquí tienes los síntomas de una sobredosis.
En este estado, una persona a menudo desarrolla mareos, dolor de cabeza. El paciente vomita y las masas tienen una estructura similar a los posos de café. La debilidad general del paciente también es síntoma característico como las náuseas.
La presión arterial de una persona puede bajar, pueden aparecer problemas respiratorios. Los desmayos y las convulsiones o temblores de las extremidades no son infrecuentes. En la situación más aguda, puede llegar a un shock anafiláctico.
¿Cómo proporcionar primeros auxilios?
No importa qué dosis de pentoxifilina (100 mg, 200 o más) haya excedido cantidad requerida medicamentos, debe proporcionar primeros auxilios en poco tiempo, porque la demora puede costar la vida de una persona.
Si se produce una sobredosis, primero debe enjuagar el estómago afectado. Después del lavado, debe darle a la persona carbón activado u otro sorbente. Les recordamos que el carbón se da a razón de una tableta por cada 10 kilogramos de peso.
Cuando hay una necesidad, el paciente debe recibir un medicamento que restablezca la presión arterial o la respiración.
En caso de pérdida del conocimiento y otras complicaciones graves, se inyecta adrenalina al paciente. Por supuesto, solo los especialistas pueden hacer esto. una persona común sólo puede lavar el estómago y llamar a una ambulancia.
Por cierto, si una persona vomita y las masas se asemejan a granos de café, entonces esto es una clara señal de que ha comenzado un sangrado gástrico. Para detenerlo, los médicos realizan más de un evento de recuperación.
Características de la aplicación
La "pentoxifilina" de las venas varicosas se usa con mucha más frecuencia que para muchas otras enfermedades. Además, a veces las personas se automedican, pero en ningún caso se debe hacer, aunque solo sea porque cada medicamento tiene instrucciones especiales. Los consideraremos.
El fabricante recuerda que la compatibilidad del medicamento y la solución de infusión debe verificarse cada vez. Aquí el proverbio "mide siete veces, corta una vez" simplemente funciona. Es mejor verificar varias veces que actuar rápidamente.
Las instrucciones para la administración intravenosa de "pentoxifilina" dicen que esto solo se puede hacer si el paciente está acostado.
Para evitar problemas con la tolerabilidad del medicamento, es necesario observar estrictamente el régimen de velocidad durante la infusión y las inyecciones.
Si una persona tiene presión arterial baja o inestable, se debe reducir la dosis de pentoxifilina.
Las instrucciones para la "pentoxifilina" y los análogos difieren en muchos puntos, por ejemplo, cómo recetar el medicamento a los ancianos. El hecho es que en pacientes mayores, el medicamento ya no se excreta por completo. Por esta razón, es la pentoxifilina la que se reduce en dosis para su uso.
Sobre Personas que fuman el fármaco puede ser menos eficaz que en pacientes sin malos hábitos.
Interacción con otras drogas
Las instrucciones de uso de "pentoxifilina" en ampollas o tabletas advierten que el medicamento puede aumentar el efecto de los medicamentos que reducen la presión arterial o previenen la formación de coágulos sanguíneos.
Si una persona con diabetes mellitus toma el medicamento durante el tratamiento con agentes antidiabéticos o insulina, entonces la pentoxifilina puede mejorar aún más las propiedades hipoglucemiantes, lo que puede provocar una reacción hipoglucémica. Es importante tomar en serio esta advertencia, porque una dosis calculada incorrectamente puede causar un coma hipoglucémico.
Tomar el medicamento junto con Meloxicam o Ketorolac puede causar sangrado abierto. Debido al uso con vasodilatadores y bloqueadores ganglionares, la presión arterial puede caer.
Si toma "pentoxifilina" junto con "heparina" o medios similares, el efecto de este último aumentará. El uso de otras xantinas durante el tratamiento provocará una sobreexcitación nerviosa.
No mezcle "Pentoxifylline" con medicamentos antibacterianos, porque es imposible predecir las consecuencias de tal dúo.
Formulario de venta
La ley prohíbe la libre venta de medicamentos. Una receta de pentoxifilina solo puede ser escrita por un médico. En consecuencia, si los farmacéuticos dispensan medicamentos sin un documento, violan la ley.
¿Cómo almacenar?
La instrucción "Pentoxifylline" en ampollas indica que solo se puede almacenar en un lugar oscuro. Lo mismo es cierto para las tabletas. Recomendaciones generales para dos formas de la droga es inaccesible para los niños y el régimen de temperatura no es superior a 30 grados.
El medicamento tiene una validez de tres años. Llamamos su atención sobre el hecho de que antes de usarlo, debe verificar la fecha de fabricación para que el medicamento vencido no cause daños irreparables a la salud.
Genéricos
A veces se prescriben análogos de "pentoxifilina" (según las instrucciones), mientras que las revisiones sobre los medicamentos son completamente diferentes, aunque muchos de ellos pueden ser mucho más caros. Averigüemos qué medicamentos son iguales en sus propiedades.
Entonces, los análogos más comunes son "Trental", "Vazonite", "Agapurin". Si todo está claro con el ingrediente activo principal, expliquemos qué características tienen estos medicamentos.
- "Trental". Producido en forma de gragea. Los médicos lo prescriben para trastornos vasculares, encefalopatías, como terapia reparadora tras accidente cerebrovascular isquémico. El medicamento ha demostrado ser bueno para el tratamiento de problemas de audición asociados con una disminución en la funcionalidad de los canales sanguíneos.
- "Vazonita". Tabletas de acción prolongada, contienen 600 miligramos de pentoxifilina. Difiere en la fecha de vencimiento aumentada: 5 años en lugar de tres.
- "Agapurina". La forma de liberación es una solución que contiene 20 miligramos de una sustancia por mililitro. También se venden tabletas y tienen dos dosis: 400 miligramos y 100.
Muchas personas reemplazan arbitrariamente un medicamento por otro y, por cierto, esto no se puede hacer. Esto se debe a que algunos dnezheriki, además de la sustancia principal, también contienen otros adicionales que, con cierta enfermedad, solo pueden agravar la situación.
Por supuesto, las revisiones de los análogos de pentoxifilina son muy impresionantes, pero es mejor pensar en su salud y consultar a un médico antes de reemplazar el medicamento. Esto debe hacerse en primer lugar para calcular correctamente la dosis del medicamento.
Casos excepcionales
Aunque la anotación dice que es imposible usar el medicamento durante el embarazo, pero a veces es necesario hacerlo. ¿En qué casos puede desviarse de las reglas? Si una mujer embarazada tiene insuficiencia fitoplacentaria en el contexto de un suministro de sangre deficiente a la placenta. Si se ignora la condición, se desarrollará hipoxia fetal en el futuro, y esto ya puede resultar en un aborto o la muerte del niño.
Es importante comprender que la dosis y la forma del medicamento se seleccionan individualmente para cada caso. Una vez que comienza el tratamiento, el médico controlará constantemente el rendimiento fetal. Después de que la situación mejora, el medicamento se cancela.
La aterosclerosis, las venas varicosas y muchas otras enfermedades se pueden curar con tabletas o solución de pentoxifilina. Hoy determinaremos cómo tratar adecuadamente este medicamento, si tiene efectos secundarios, si existen restricciones de admisión y también conoceremos las opiniones de los pacientes que lo han probado.
Farmacodinámica
El medicamento "Pentoxifilina", cuyas revisiones describiremos en este artículo, afecta el cuerpo del paciente de la siguiente manera: mejora la microcirculación en áreas con suministro de sangre deteriorado, aumenta la saturación de oxígeno en los tejidos y reduce la viscosidad de la sangre. Además, el medicamento puede aumentar la elasticidad de los glóbulos rojos y provoca la descomposición de las plaquetas. Además, se expande arterias coronarias y vasos pulmonares. Otra herramienta aumenta el tono del diafragma y los músculos intercostales, afecta positivamente el rendimiento del sistema nervioso central.
Indicaciones para el uso
El medicamento "Pentoxifilina", cuyas instrucciones necesariamente deben venir con el medicamento, se prescribe a pacientes con los siguientes diagnósticos:
- La aterosclerosis obliterante es una enfermedad en la que se desarrollan placas especiales en la luz de los vasos sanguíneos que provocan un suministro de sangre deficiente y, como resultado, se produce el estrechamiento o la obstrucción de las arterias.
- Diabetes.
- Venas varicosas.
- Úlcera trófica.
- Gangrena.
- Asma bronquial.
- Congelación.
- Accidente cerebrovascular isquémico.
- Síndrome postrombótico.
- En varias violaciones circulación cerebral.
- Con impotencia sexual en hombres con origen vascular.
- Enfermedades pulmonares crónicas.
Restricciones
No todos los pacientes pueden ser tratados con tabletas de pentoxifilina. Las indicaciones para el uso de este remedio se describen en la subsección anterior, y ahora es necesario considerar qué categorías de pacientes tienen prohibido someterse a terapia con este medicamento. Entonces, con los siguientes problemas de salud y características del cuerpo, no puede tomar tabletas de pentoxifilina:
- En infarto agudo miocardio
- Con una clara violación del ritmo cardíaco.
- Si hubo una hemorragia en la retina del ojo.
- Si hay una úlcera en el estómago o en el duodeno.
- Si hubo una hemorragia cerebral.
- En caso de violación de los indicadores de coagulabilidad de la sangre.
- Con hipotensión arterial no controlada.
- Con aterosclerosis coronaria o cerebral severa.
- La edad hasta los 18 años también es una limitación en el tratamiento con pentoxifilina. Las indicaciones para el uso de este remedio indican que no se ha establecido la eficacia de estas tabletas, así como su seguridad en relación con niños y adolescentes.
- En caso de embarazo o durante la lactancia del bebé.
- Con mayor sensibilidad a los componentes de la droga.
Forma de liberación
La droga se vende en dos formas:
- Solución. Se utiliza para inyecciones y cuentagotas.
- tabletas
Ampollas "Pentoxifilina": indicaciones de uso
El medicamento en forma de solución inyectable está destinado solo para administración intravenosa (goteo o chorro). El fármaco se introduce de esta manera solo con un trastorno grave de la circulación sanguínea del cerebro o hemodinámica periférica. En otros casos, debe usar tabletas de pentoxifilina. El gotero se coloca de la siguiente manera: la solución salina fisiológica se mezcla con 1-6 ampollas del medicamento, la mezcla resultante se inyecta dentro de los 60 minutos. Puedes hacer este procedimiento hasta 2 veces al día. Para la administración en chorro, se utiliza 1 ampolla durante 5 minutos 1 o 2 veces al día. En este caso, no es necesario diluir el medicamento con otro remedio.
Tabletas "pentoxifilina": indicaciones de uso
Las pastillas deben tomarse después de las comidas, 100-400 mg 2 o 3 veces al día. Al mismo tiempo, no es necesario masticarlos, morderlos, solo necesita tragarlos y luego beber mucha agua. La dosis diaria máxima permitida del medicamento es de 1200 mg, lo que equivale a 12 tabletas.
El curso de la terapia se selecciona individualmente para cada paciente y puede variar de 2 semanas a 6 meses o más.
Precio
El costo del medicamento está influenciado por varios factores: la dosis del medicamento, la forma de implementación y el fabricante del medicamento Pentoxifilina. Las tabletas, cuyo precio, por cierto, es bajo, se pueden comprar en promedio por 40 rublos (esto es por 60 píldoras). Y por una solución inyectable al 2% (ampolla de 5 ml) tendrá que pagar unos 60 rublos. Este es el costo aproximado de la droga "pentoxifilina". El precio de sus análogos es mucho más caro y oscila entre 160 y 300 rublos (para el medicamento "Trental") y entre 90 y 130 rublos para el medicamento "Agapurin".
opiniones de la gente
El medicamento "Pentoxifylline", cuyas revisiones se pueden encontrar en varios foros, tiene comentarios en su mayoría positivos. En primer lugar, los pacientes notan la eficacia del medicamento: mejora el suministro de sangre, disminuye el dolor, desaparece la sensación de entumecimiento de los pies, los pacientes duermen bien por la noche y se siente un alivio general.
En segundo lugar, en comparación con los análogos de la droga, la pentoxifilina se puede comprar a un precio bastante económico. Cualquiera puede comprar tabletas, cuyo precio es bastante asequible, ya que el medicamento es doméstico. Pero sus análogos son medicamentos extranjeros y, por lo tanto, son mucho más caros, aunque el efecto es el mismo. Por lo tanto, para no pagar de más, es mejor comprar un medicamento ruso para el tratamiento de la diabetes, la aterosclerosis, la alteración de la circulación cerebral, las úlceras tróficas, etc.
En tercer lugar, la velocidad del impacto. Muchas personas escriben que después de un curso de tomar este medicamento, se sintieron aliviados, su cabeza se volvió más liviana, fue más fácil respirar y el flujo de sangre a las piernas y las manos mejoró rápidamente. Esto es especialmente importante para las personas que tienen frío constantemente, por lo que deben tomar nota y recordar el nombre del medicamento para poder usar las tabletas de pentoxifilina, si es posible y por consejo de un médico. También hay críticas negativas, pero son pocas y están asociadas con la aparición de efectos secundarios en los pacientes. Por ejemplo, dolor de estómago, prurito, urticaria, temperatura elevada cuerpo. Si se observan reacciones indeseables después de usar el producto, entonces vale la pena reemplazarlo con algo más si es posible.
Drogas similares
Muchos medicamentos tienen análogos, que se producen para que los pacientes tengan derecho a elegir y los fabricantes, para aumentar los ingresos. La droga "pentoxifilina" no fue una excepción en este caso. Los análogos de este medicamento difieren en precio y en lado grande, pero el principio activo en ellos es el mismo: pentoxifilina.
Los medios similares del tipo descrito en este artículo son: tabletas Trental, Pentohexal, Radomin, Agapurin, Vasonit, Flexital, Latren. El medicamento "Pentoxifilina", cuyos análogos se pueden comprar en cualquier farmacia, no se puede cambiar de forma independiente. Si por alguna razón este medicamento no encaja, entonces su reemplazo debe realizarse solo después de consultar a un médico.
Efectos secundarios y sobredosis
Solo en casos extremos, este medicamento puede causar reacciones no deseadas. Los principales incluyen: dolor abdominal, discapacidad visual, vómitos, diarrea, nerviosismo, insomnio, palpitaciones, picazón en la piel, disminución de la presión arterial.
Si se ha observado alguno de los síntomas descritos anteriormente, debe dejar de tomar tabletas de pentoxifilina y consultar a un médico.
Con la ingesta no controlada de este medicamento (en grandes cantidades) el paciente puede experimentar tales problemas: disminución de la presión arterial, somnolencia, convulsiones, vómitos, fiebre, etc. En este caso, llame ambulancia, lavado gástrico, tomar unas pastillas Carbón activado(1 comprimido por cada 10 kg de peso corporal). Una sobredosis de este medicamento generalmente requiere la hospitalización del paciente.
Ahora sabe bajo qué diagnósticos el médico puede recetar el medicamento Pentoxifilina. Las tabletas deben usarse estrictamente de acuerdo con las recomendaciones del médico. Pero el medicamento en forma de ampollas es adecuado solo para aquellos pacientes que están en tratamiento hospitalario. Las revisiones sobre el medicamento son en su mayoría positivas, por lo que si el médico prescribe un análogo de este remedio, que es 3 o incluso 4 veces más caro, es mejor comprar pastillas de pentoxifilina, cuyas instrucciones de uso son bastante claras para cualquier persona. persona.
Nombre:
Pentoxifilina (Pentoxyphyllinum)
Farmacológico
acción:
Medio que mejora la microcirculación, angioprotector. El mecanismo de acción se debe a la inhibición de la fosfodiesterasa y la acumulación de ácido adenosina-monofosfórico cíclico con disminución de la concentración de calcio intracelular en músculos lisos vasos sanguíneos y células sanguíneas. Inhibe la agregación de plaquetas y eritrocitos, aumenta su elasticidad, reduce el nivel de fibrinógeno en plasma y potencia la fibrinólisis, reduciendo la viscosidad de la sangre y mejorando sus propiedades reológicas. Tiene un efecto vasodilatador miotrópico débil, reduce algo la resistencia vascular periférica total y tiene un efecto inotrópico positivo moderado. Dilata ligeramente los vasos coronarios. Ayuda a mejorar el suministro de oxígeno a los tejidos, en la mayor medida, en las extremidades y en el sistema nervioso central. Con la oclusión de las arterias periféricas afectadas (claudicación intermitente) conduce al alargamiento de las distancias de caminata, la eliminación de los calambres nocturnos de los músculos de la pantorrilla y el dolor en reposo.
Farmacocinética: Se absorbe rápida y completamente. Al unirse a las membranas de los eritrocitos, se biotransforma primero en los eritrocitos y luego en el hígado con la formación de dos metabolitos principales: 1-5-hidroxihexil-3,7-dimetilxantina y 1-3-carboxipropil-3,7-dimetilxantina. Se excreta principalmente por los riñones, una pequeña parte (4%) - a través de los intestinos, se puede excretar a través de la leche materna.
Indicaciones para
solicitud:
Trastornos circulatorios periféricos;
- accidente cerebrovascular isquémico, trastornos circulatorios cerebrales debido a la aterosclerosis, encefalopatía discirculatoria;
- trastornos tróficos de tejidos y órganos asociados con trombosis de arterias o venas, venas varicosas venas, congelación;
- angiopatía diabética;
- violación de la circulación sanguínea en los vasos de los ojos;
- violación de las funciones del oído medio de origen vascular, acompañada de pérdida de audición.
Modo de aplicación:
El medicamento se puede administrar en / en, en / a.
Goteo en/en inyectado lentamente a una dosis de 100 mg en 250-500 ml de solución isotónica de cloruro de sodio o en solución de glucosa al 5% (duración de la administración - 90-180 minutos); por vía intraarterial: primero a una dosis de 100 mg en 20-50 ml de solución isotónica de cloruro de sodio, y en los días siguientes: 200-300 mg en 30-50 ml de solvente.
Tasa de inserción: 100 mg (5 ml de solución de pentoxifilina al 2 %) durante 10 minutos.
en el interior sin masticar, bebiendo una pequeña cantidad de agua después de las comidas.
Tome 200 mg (2 tabletas) 3 veces al día. Después de lograr un efecto terapéutico (generalmente 1-2 semanas), la dosis se reduce a 100 mg (1 tableta) 3 veces al día.
Dosis máxima diaria- 1200 mg. El curso del tratamiento es de 1 a 3 meses.
En pacientes con enfermedades crónicas insuficiencia renal(Cl creatinina<10 мл/мин) дозу уменьшают вдвое.
El médico tratante establece individualmente la duración del tratamiento y el régimen de dosificación, según el cuadro clínico de la enfermedad y el efecto terapéutico.
Efectos secundarios:
Dolor de cabeza, mareos, nerviosismo, somnolencia o insomnio. Taquicardia, ataques de angina, arritmia, hipotensión. Náuseas, vómitos, gastralgia, atonía intestinal, exacerbación de colecistitis, hepatitis colestática, aumento de la concentración de enzimas hepáticas en la sangre, cambios en el peso corporal, edema, dispepsia. Leucopenia, pancitopenia, trombocitopenia, hipofibrinogenemia, hemorragia. Hiperemia de la piel, raramente: erupción, picazón, urticaria.
Con administración intravenosa e intraarterial- bajar la presión arterial.
Contraindicaciones:
Infarto agudo del miocardio;
- sangrado masivo;
- hemorragia en el cerebro;
- hemorragia retiniana masiva;
- aterosclerosis coronaria o cerebral grave;
- arritmias cardíacas graves;
- infancia;
- hipersensibilidad a la pentoxifilina y fármacos similares y sustancias del grupo de los derivados de la xantina, como la teofilina, la cafeína, la aminofilina o la teobromina.
Debería aplicar con precaución en pacientes con insuficiencia cardiaca y enfermedades del hígado y los riñones.
Interacción
otros medicamentos
de otra manera:
La pentoxifilina puede aumentar el efecto otros medicamentos que afectan el sistema de coagulación de la sangre (anticoagulantes indirectos y directos, trombolíticos); mejora el efecto sobre el sistema de coagulación de fármacos como cefamandol, cefaperazol, cefotetán, moxalactama, plikamicina, ácido valproico.
La pentoxifilina puede aumentar el efecto medicamentos antihipertensivos, insulina, hipoglucemiantes orales.
La cimetidina aumenta la concentración estable de pentoxifilina en el plasma sanguíneo y, por lo tanto, puede haber un aumento en la aparición de efectos secundarios de esta última.
La administración conjunta con otras drogas, representantes de este grupo, puede aumentar la excitación del sistema nervioso central.
El embarazo:
Tratamiento de embarazadas con pentoxifilina contraindicado.
El medicamento pasa a la leche materna, por lo que las mujeres lactantes deben abstenerse de amamantar o deben recibir otro tratamiento.