Meme bezlerinin ultrasonu - norm (Tanı konulu ders). Akustik gölgesiz böbrek hesabında hiperekoik inklüzyonların oluşum nedenleri

Böbreklerin ultrasonu sırasında, genellikle yapının ve akustik yoğunluğun bozulduğu doku bölgeleri bulunur. Böbreklerdeki hiperekoik kapanımlar, bu tür doku yapılarının adıdır. Bunlar, protein-lipit birikintilerinin yanı sıra kalsiyum ve protein tuzları birikintilerinin biriktiği hücresiz mikro yapılardır. Ultrasonik cihazın ekranında inklüzyonlar beyaz noktalar şeklinde sunulur. Hiperekojenik inklüzyonların ortaya çıkışı birçok patolojinin gelişimini gösterir, bu nedenle hiperekojenitenin klinik tablosunu, teşhis sürecini ve sonuçları tedavi etme yöntemlerini ayrıntılı olarak anlamak önemlidir.

Kavramlar - hiperekojenite ve akustik gölge?

Ekojenite, sıvı ve katı kıvamdaki cisimlerin ultrasonik dalgaları yenme yeteneğini ifade eder. Bir kişinin içinde bulunan tüm organlar ekojeniktir, bu da ultrason muayenesine izin verir. Ultrason, böbreklerin aktivitesini incelemeye, bütünlüklerini belirlemeye ve malign veya malignitelerin varlığını doğrulamaya veya dışlamaya yardımcı olur. iyi huylu doğa. -de sağlıklı kişi simetrik bir konuma sahip ve ses dalgalarını yansıtamayan yuvarlak bir organ. Patoloji durumunda, böbreklerin boyutu değişir, konum asimetrik hale gelir ve ses dalgalarını yenebilecek inklüzyonlar ortaya çıkar.


Ultrasonda hiperekoik inklüzyonlar beyaz noktalar gibi görünür.

"Hiper" kelimesi, ekojenik dokuların ultrasonik dalgaları yansıtma kabiliyetinin artması anlamına gelir. Uzman ultrason sırasında ekranda beyaz noktalar görür ve olup olmadığını belirler. akustik gölge, daha doğrusu, ultra kümesi ses dalgaları kim geçmedi. Dalgalar havadan çok daha yüksek bir yoğunluğa sahiptir, bu nedenle yalnızca yoğun bir nesneden geçebilirler. Hiperekojenite ayrı bir hastalık değil, böbreklerin içinde çeşitli patolojilerin ortaya çıkışını gösteren bir semptomdur.

Hiperekojenite belirtileri

Böbreklerin hiperekoik piramit sendromunun bir takım semptomları vardır:

  • bel bölgesinde ağrının neden olduğu vücut ısısında bir artış;
  • idrar renginde değişiklik (açık sarıdan kahverengiye veya bordoya, bazen kan safsızlıklarıyla birlikte);
  • bıçaklama ağrı organda;
  • kasık bölgesinde ağrı;
  • dışkı bozuklukları;
  • mide bulantısı ve kusma nöbetleri.

Böbreklerdeki hiperekoik inklüzyon türleri

Hiperekoik oluşumlar, böbreklerin ultrasonunda nasıl göründüklerine bağlı olarak 3 tipe ayrılır:

  • Akustik bir gölge oluşturan büyük bir kapsama. Çoğu zaman, organdaki taşların ortaya çıkması veya enflamatuar süreçler ve lenf düğümleri nedeniyle gelişir.
  • Akustik gölgesiz geniş oluşum. Kist gelişimi, renal sinüslerde yağ tabakası, aterosklerotik damar bozuklukları, küçük taş ve kum, kanserli ve iyi huylu tümörler ile teşhis konur.
  • Akustik gölgenin olmadığı küçük ve parlak oluşumlar. Psammoma cisimciklerinin veya mikrokalsifikasyonların varlığından bahsediyorlar.

Olası hastalıklar

Büyük hiperekoik inklüzyonlar, böbreklerde bu tür patolojilerin gelişimini gösterir:

  • ürolitiyazis hastalığı;
  • farklı bir doğanın iltihabı.

Organda tek hiperekoik inklüzyonlar teşhis edildiğinde ve akustik gölge gözlenmediğinde, bu şu durumları gösterir:

  • hematomlar;
  • vücut damarlarının sklerozu:
  • henüz güçlenmek için zamanı olmayan küçük taşlar;
  • yara dokusu;
  • renal sinüslerdeki yağlı mühürler;
  • kistler;
  • kum varlığı;
  • iyi huylu neoplazmalar;
  • malign neoplazmalar.

Büyük hiperekoik inklüzyonlar ürolitiyazis gelişimini gösterebilir.

Ultrason makinesinin monitöründe parlak parıltılar görünüyorsa ve akustik gölge yoksa, bu, bazen gösteren pmammoma cisimciklerinin (kalsiyum tuzları ile çerçevelenmiş protein-yağ bileşimi bileşikleri) ve kalsifikasyonların (kalsiyum tuzları) yankı sinyalini gösterir. gelişme malign neoplazmalar. Kanserli neoplazmların bileşiminde, vakaların% 30'unda kalsifikasyonlar ve% 50'sinde - psammom cisimcikleri vardır.

Safra kesesi hastalıkları, modern tıpta uzmanların daha fazla ilgi gösterdiği özel bir bölümdür. Bir yandan safra kesesinin patolojisi (örneğin polipler) tamamen asemptomatik olabilir, ancak malign olma eğilimindedir. Öte yandan, safra kesesi ve safra yolları taşları gibi bazı hastalıklara şiddetli ağrı atakları eşlik eder ve ciddi komplikasyonlara yol açabilir. Taşın mesanenin mukoza zarına uzun süre basması sonucu içinde ülserler ve yatak yaraları oluşabilir, divertikül benzeri çıkıntılar, iç ve dış biliyer fistüller, subhepatik veya subdiyafragmatik apselerin gelişmesiyle perforasyonlar, safra peritoniti oluşabilir. . Safra taşlarının hareketine sistik kanalın tıkanması, safra kesesinde damla veya ampiyem eşlik edebilir. Taş, ortak safra kanalının çıkış bölümünü tıkadığında oluşur. Safra kanallarında uzun süreli taş varlığı ve enfeksiyon eklenmesi kolanjit gelişimine yol açar. Büyük bir safra taşının safra kesesinden oluşan anastomoz yoluyla bağırsağa sarkması bağırsak tıkanıklığına neden olabilir. Bu nedenle safra kesesi ve duktal sistem hastalıklarının zamanında teşhisi çok önemlidir.

Karaciğerde safra oluşumu sürekli bir süreçtir, ancak bağırsağa girişi normalde esas olarak sindirim sürecinde gerçekleşir. Bu, safra kesesinin rezervuar fonksiyonu ve onun ritmik kasılmalar Lutkens sfinkterinin ve ardından ortak safra kanalının bağırsağa birleştiği yerde bulunan Oddi sfinkterinin tutarlı gevşemesi ile (Şekil 1).

Pirinç. 1. Safra kesesinin karaciğerin iç organ yüzeyindeki konumunun şematik gösterimi.

1 - safra kesesinin dibi;
2 - kistik kanal;
3 - kendi hepatik arteri;
4 - ;
5 - gastrohepatik bağ;
6 - sol lob karaciğer;
7 - karaciğerin kaudat lobu;
8 - alt vena kava;
9 - kaudat süreci;
10 - safra kesesinin boynu;
11 - sağ lob karaciğer;
12 - safra kesesinin gövdesi;
13 - karaciğerin kare lobu.

aç karnına safra kesesi 30-80 ml safra içerir, ancak hepatik safrayı 5-10 kat daha fazla konsantre edebilir. Mesanede safra durgunluğu ile miktarı artabilir. Kadınlarda fonksiyonel dinlenme durumundaki safra kesesi erkeklere göre biraz daha büyük bir hacme sahiptir, ancak daha hızlı kasılır. Yaşla kasılma işlevi safra kesesi azalır.

Ultrasonografi en bilgilendirici ve erişilebilir yöntemlerden biridir. enstrümantal yöntemler safra kesesi hastalıklarının teşhisi.

Akustik özellikler ultrason safra kesesindeki en küçük ekojenik yapıları ortaya çıkarabilir.

Ultrason yardımıyla teşhis arama süresi önemli ölçüde azalır. Bilgisayarlı tomografi (CT) ve manyetik rezonans görüntülemenin (MRI) aksine, ultrasonla, artıları ve eksileri olan görüntünün elde edilmesinde araştırmacının kendisi doğrudan yer alır. Pozitif, incelenen nesnenin daha hedefli ve ayrıntılı bir çalışma olasılığıdır. Olumsuz taraf- görüntünün kalitesi ve yorumlanması büyük ölçüde araştırmacının deneyimine ve kullandığı yöntemlerin doğruluğuna bağlıdır.

Safra kesesinde polipler toplam popülasyonun %6'sında bulunur. Vakaların %80'inde 30 yaşından sonra doğum yapan kadınlarda safra kesesinde polip görülür. Polipler kendilerini klinik olarak göstermediğinden, teşhisleri çoğunlukla tesadüfidir ve bir hastada tamamen farklı nedenlerle ultrason taraması sırasında ortaya çıkar.

Safra kesesi duvarlarında poliplerin nedenleri belirlenmemiş ve semptomlar belirgin olmasa da, bu tür oluşumların dört tipi bilinmektedir. Çoğu zaman, istatistiklere göre, günümüzde hastalarda safra kesesinde aşağıdaki tipler bulunur.

inflamatuar polip safra kesesi - bir tür inflamatuar reaksiyon safra kesesinin kendisinin mukoza zarı, hastada etkilenen organın iç dokusunun granülasyonunda çeşitli büyümeler şeklinde kendini gösterir.

Çoğu zaman, doktorlar safra kesesi adenomu da teşhis eder. Bunun nedeni, hastanın safra kesesinin glandüler dokusunun polipoid büyümesi şeklinde bir tür iyi huylu tümör olmasıdır.

Bazı hastalarda safra kesesinin papilloması veya polipozisi de dikkate değerdir. Böyle bir papilloma, kendine özgü papillomlar veya çeşitli görünüm ve yapıdaki papiller büyümeler şeklinde mesane mukozasının iyi huylu bir tümörüdür.

En yaygın tip, safra kesesinin kolesterol birikintileri ile safra kesesinin mukoza zarının yükselmesi olan safra kesesinin sözde kolesterol polipidir. Bazı raporlara göre, vakaların% 42 ila 95'i arasında, klinik "polip" veya "safra kesesi polipozu" tanısı ile ameliyat için sevk edilen hastalar arasında kolesteroz oldukça yaygındır.

Ultrasonografi etkili araç Kolesterozun polipoid formunun saptanması. Kolesterol poliplerinin aşağıdaki sonografik özelliği geleneksel olarak kabul edilir: akustik bir gölge vermeyen ve safra kesesinin duvarına tutturulmuş hareketsiz hiperekoik yapılar. Bu tür oluşumların konturları, kural olarak eşittir ve bu tür oluşumların boyutları farklıdır, daha sıklıkla 10 mm'yi geçmezler (Şekil 2).

Pirinç. 2.



A) Safra kesesinde soliter polip (akustik gölgesiz, eşit hatlara sahip, hiperekoik pariyetal taşınmaz oluşum).



B)



v) Kolesterozun polip-mesh formu, 5 mm boyutuna kadar polipler, artan ekojenite.


G) Safra kesesinde tek polip.

Ancak bazı raporlara göre kolesterol poliplerinin boyutları 20 mm'den fazla olabilir. Ayrıca polipler büyük bedenler(toplamın %7'sinde) azalmış ekojeniteye ve taraklı bir kontura sahip olabilir.

1-2 mm boyutunda submukozal tabakanın kalınlığında diffüz bir ağ oluşturan küçük kolesterol inklüzyonları şöyle görünür: yerel kalınlaşma veya safra kesesi duvarının kalınlaşması ve bazı durumlarda (bkz. Şekil 2) yankılanmaya neden olur (sonografik semptom "kuyruklu yıldız kuyruğu").

Yaygın kolesteroz ile, çoklu hiperekoik oluşumlar görselleştirilir ve "çilek" safra kesesinin bir resmini verir (Şekil 3).

Pirinç. 3. Safra kesesindeki poliplerin ultrason görüntüsü.

A) Safra kesesinde çoklu polipler, "çilek" safra kesesi resmi.

B) renkli modda Doppler haritalaması kan akışı kaydedilmez.

Polip sapının doğası, geleneksel olarak onkolojik uygulamada, oluşumun habis doğası ile ilişkili bir işaret olarak kabul edilir. İnce bir gövdesi değil, geniş bir tabanı varsa, olası malignite olasılığı daha yüksektir. Ancak safra kesesi lümeninde sınırlı yer değiştirmeleri nedeniyle büyük poliplerde geniş tabanlı yanlış pozitif tanı olasılığını dikkate almak gerekir. Küçük boyutlu ve uzun şekilli poliplerde mum alevini andıran titreme görülür ve ince saplarını gösterir.

Kolelitiazis (kolelitiazis; taşlı kolesistit), safra kesesi ve safra kanallarında taşların varlığından kaynaklanan bir hastalıktır. Safra taşı insidansı yaşla birlikte artmakta, 80 yaş üstü kadınlarda %45-50'ye ulaşmaktadır. Erkeklerde safra taşları çocuklarda 3-5 kat daha az görülür - oldukça nadirdir. Vakaların sadece %20'sinde safra taşları asemptomatik olarak bulunur ("sessiz" taşlar).

Safra taşlarının oluşumu için iki ana mekanizma vardır: hepatik değişim ve vezikoinflamatuar. Hepatik-metabolik mekanizma, diyette bitkisel yağların zararına kaba hayvansal yağların (domuz eti, kuzu eti, sığır eti) baskın olduğu dengesiz beslenme; işlev bozukluğu ile ilişkili olanlar gibi nöroendokrin bozukluklar endokrin sistem yaşlanma ve hipofonksiyon tiroid bezi; toksik ve enfeksiyöz kökenli hepatik parankim lezyonları; hipodinami ve safra durgunluğu. Sonuç olarak, karaciğer litojenik safra üretir, yani kolesterol veya karışık taşlar. Vezikoinflamatuar mekanizmada, safra taşları etkisi altında oluşur. inflamatuar süreç safra kesesinde, safranın bileşiminde fizikokimyasal değişikliklere (diskoli) yol açar. Herhangi bir enflamasyonun özelliği olan safranın asit tarafına pH'ındaki bir değişiklik, kolloidlerin koruyucu özelliklerinde, özellikle safranın protein fraksiyonlarında, bir bilirubin miselinin askıda bir durumdan bire geçişinde bir azalmaya yol açar. kristal bir. Bu durumda, bir birincil kristalleşme merkezi oluşur, bunu safra, mukus, epitel vb. diğer bileşenlerin bir tabakası izler.

Safra taşları, sayıları bir ila birkaç bin arasında olabilen, boyutları birkaç santimetreye kadar olan ve ağırlıkları 30 g veya daha fazla olan yoğun oluşumlardır. Safra kesesinde, taşlar daha çok yuvarlak, ortak safra kanalında - elipsoid veya dikdörtgen, intrahepatik kanallarda - dallıdır. Kompozisyona bağlı olarak, kolesterol, pigment-kolesterol, kolesterol-pigment-kireç, pigment ve kalkerli taşlar ayırt edilir; kesildiklerinde pigment çekirdeği ve katmanlı bir yapıya sahiptirler.

Safra taşı hastalığının klinik tablosu çeşitlidir. Geleneksel olarak, kronik ağrı, kronik tekrarlayan, dispeptik, anjina pektoris ve bir dizi başka klinik form ayırt edilir. Safra kesesindeki bir taşın karakteristik bir ultrason işareti, akustik gölgesidir. Bu gölge nedeniyle yüksek yoğunluklu yumuşak dokulara kıyasla taşlar. Gölgenin varlığı veya yokluğu, taşı safra kesesi polipinden ayırmaya yardımcı olur (Şekil 4).

Pirinç. 4. Safra kesesindeki taşların ultrason görüntüsü.


A) Tek safra kesesi hesabı (açık bir gölge yolu sağlayan hareketli hiperekoik yapı).


B) Safra kesesinin çoklu taşları.


v) Safra kesesinin birden fazla taşı, vücut pozisyonunda bir değişiklikle birlikte yer değişikliği (taşların hareketliliği).


G) Engelli (tamamen taşla dolu) safra kesesi, safra kesesinin boyutunda küçülme (büzülme).

Koledokolitiyazis. Safra kanallarında taşların varlığı, öncelikle klasik Charcot triadı temelinde varsayılabilir - karnın sağ üst veya ortasında ağrı, ateş ve sarılık ile titreme. Bununla birlikte, bu üçlü koledokolitiazisli hastaların sadece %30'unda görülür. Literatürlere göre koledokolitiazisli hastaların yaklaşık %75'i karın sağ üst kadranda veya epigastrik bölgede ağrıdan şikayetçidir ve bazı hastalarda kolestatik sarılık gelişmektedir, %18-84 vakada öyküde veya önceden mevcuttur. muayene zamanı

için en zor klinik teşhis hastaların %19.8'inde ortaya çıkan asemptomatik koledokolitiazis.

Taşın ortak safra kanalındaki kaderi farklı olabilir. Safra akımıyla birlikte Oddi sfinkterinden duodenuma (duodenum) herhangi bir komplikasyona neden olmadan "kayabilir". Bu seçenek, hesap küçükse (1-3 mm) mümkündür. Başka bir seçenek, safra çıkışına müdahale etmeyen ancak bağırsağa gitmeyen ortak safra kanalında bir kapak taşıdır (3 mm'den fazla). Böyle bir taş koledokta günlerce, aylarca ve hatta yıllarca büyüyerek kalabilir. Sonunda koledok tıkanarak karaciğerden safra çıkışının ve / veya pankreastan pankreas suyunun ihlaline neden olur. en çok bile küçük taş böyle bir tıkanıklığa neden olabilir. Ortak hepatik kanalın blokajı, safranın karaciğerden çıkışını bozar, tıkanma sarılığı gelişir.

Koledokolitiyazisin iyi bilinen sonografik belirtileri doğrudan ve dolaylı olarak ayrılır. Doğrudan ultrason işaretleri, koledokusun 7 mm'den fazla genişlemesini ve lümeninde çeşitli boyutlarda hiperekoik yapıların varlığını ve bir gölge yolu oluşturmayı içerir. Dolaylı ultrason bulguları arasında biliyer hipertansiyon, pankreas başında bir artış, paravezikal bölgede karaciğer parankiminde değişikliklerin varlığı yer alır. Ancak taşın koledokusun intrapankreatik kısmında ve Vater papillasının ampullasında lokalizasyonu tanısını önemli ölçüde zorlaştırmaktadır. Taşın boyutu koledokusun çapından küçükse veya kanalın lümenini kısmen tıkıyorsa sarılık tekrarlayabilir. Bu gibi durumlarda, taş kanal boyunca hareket ettiğinde ve fizyolojik daralma yerlerinde ortak safra kanalını tıkadığında tam tıkanma meydana gelebilir. Daha sonra, buna karşılık gelen sarılık klinik tablosuyla birlikte kalıcı biliyer hipertansiyon vardır.

Bir örnek olarak, kendi klinik gözlemlerimizi sunuyoruz.

Klinik gözlem 1

62 yaşındaki hasta T., sağ hipokondriyumda ağrı, sararma şikayeti ile kliniğe başvurdu. deri.

Anamnezden, 1991 yılında hastaya kolelitiazis nedeniyle kolesistektomi yapıldığı bilinmektedir.

Başvuru sırasında yapılan batın organlarının ultrason muayenesinde karaciğerin hafifçe büyüdüğü, ekoyapının yaygın heterojen olduğu, ekojenitenin arttığı, dilate intrahepatik kanalların görüntülendiği görüldü. Portal damar 12 mm. Safra kesesi çıkarıldı. Ortak safra kanalı 15 mm'ye kadar genişletilir, uç kısma doğru daralır. Ortak safra kanalının lümeninde, 8 ila 15 mm çapında çok sayıda taş vardır. Pankreas normal boyutta, konturlar düz, net, yapı heterojen, ekojenite artmış, kanal 1 mm. Dalak normal boyuttadır, yapısal olarak değişmemiştir. Dalak damarı 7 mm. Sonuç: kolesitektomi sonrası durum. Koledokolitiyazisin neden olduğu düşük hepatik bloğun ultrason görüntüsü (Şekil 5).

Pirinç. 5.




bir, b) Ortak safra kanalının lümeninde, net bir akustik gölge veren çeşitli çaplarda çok sayıda hiperekoik yapı vardır.

Tanıyı netleştirmek için endoskopik retrograd kolanjiyopankreatografi yapıldı ( ERCP) endoskopik papillosfinkterotomi ile ( EPST). BDS'nin ağzı lateral papillotom ile kanüle edilir, aspirasyon testi pozitiftir, bulanık safra elde edilir. 40 ml tanıtımı ile kontrast madde 25 mm'ye kadar geliştirilmiş koledok, lober ve segmental kanallar, 0,8 ila 20 mm arasında taşların çoklu yuvarlak hareketli gölgeleri kontrast oluşturur. Lateral papillotom 1.0 cm'lik anatomik sınırlar içinde bir insizyon yaptı Dormia sepeti ile koledok revizyonu sırasında 15 ila 20 mm çapında 3 adet macun kıvamında pulcuklu safra çıkarıldı. Duodenumdaki kontrast kaybı orta düzeydedir. Sonuç: koledokolithoextraksiyon (Şekil 6).

Pirinç. 6. Endoskopik retrograd kolanjiyopankreatografi.


bir, b) Choledochus'un betonları. Safra kanallarının gölgesi boyunca yuvarlak ve poligonal aydınlanma alanları ile kendini gösteren, ortak safra kanalının kontrast gölgesinin arka planına karşı çoklu dolum kusurlarının varlığı.

Büyük taşların varlığı ve ERCP sırasında tüm taşların çıkarılamaması nedeniyle hastaya koledokolitotomi, koledokolitoekstraksiyon uygulandı.

Ameliyat sonrası dönem sorunsuz ilerledi. Tatmin edici bir durumda olan hasta, ikamet yerinde bir cerrah gözetiminde taburcu edildi.

Klinik gözlem 2

74 yaşındaki hasta L., şu teşhislerle kliniğe başvurdu: kolelitiazis. Kronik taşlı kolesistit. Çoklu koledokolitiazis. Şiddetli mekanik sarılık. Pürülan kolanjit.

Karın boşluğunun ultrasonu ortaya çıktı: karaciğer hafifçe genişledi, konturlar eşit, net, yapı heterojen, artan ekojenite. Portal damar 12 mm. İntrahepatik kanalların genişlemesi, lober 5 mm, ortak hepatik kanal (CHP) 20 mm'ye kadar genişletilmiş, lümen, sağ lober kanalın lümenine uzanan küçük taşların yoğunluğuna göre yapılarla, macunlarla temsil edilmektedir. Safra kesesi 89x32 mm boyutunda, duvar 2 mm, benzer kitleler içeriyor. Ortak safra kanalı 15 mm'dir, lümen ayrıca taş ve macunla temsil edilir. Pankreas normal boyutta, konturlar düzgün, yapı yaygın olarak heterojen, ekojenite artmış, kanal dilate değil. Normal boyutta dalak, orta ekojenite, dalak damarı 7 mm. Sonuç: safra kesesi taşları. Koledokolitiyazisin neden olduğu düşük hepatik bloğun ultrason görüntüsü (Şekil 7).

Pirinç. 7. Koledokolitiyazisin ultrason resmi.


A) Büyümüş safra kesesi (mavi ok), koledok taşı (kırmızı ok).


B) Ortak safra kanalının lümeninde net bir gölge yolu ile çoklu hiperekoik yapılar.

ERCP yapılırken bulundu: BDS tipik bir yerde, çapı 1 cm, divertikülün dibinde iltihaplanma belirtisi olmadan, çapı 0,4 cm'ye kadar, Üzerindeki mukoza hiperemiktir. Ağız görselleştirilir. Safra sağlanmaz. Boyuna kıvrım, neredeyse tamamen divertikül içinde yer aldığından kısmen görülebilir. BDS'nin lateral papillotom ile kanülasyonu. Aspirasyon testi pozitiftir. 20 ml kontrast madde eklendi. Ortak safra, ortak hepatik, lober hepatik, segmental kanalların terminal kısımları kontrast oluşturur. Koledok lümeninde 0,5 ila 2 cm arasında çoklu dolum kusurları belirlenir, koledok çapı 2,5 cm'ye kadar genişletilir. Dormia sepeti ile revizyon sonrası 1 cm'lik 4 adet ve 0,5 cm'ye kadar çok sayıda küçük taş çıkarıldı, duodenumdaki çıkış sağlandı. Papilladan 12 cm uzaklıkta çapı 2 cm'ye kadar olan bir diş taşı bulunur, taşı sepetle tutup çıkarmak mümkün değildir. Kayıp drenaj, hesap seviyesinin üzerine kurulur. Sonuç: koledokolitiyazis, koledokolitoekstraksiyon, pürülan kolanjit (Şekil 8).

Pirinç. 8. Endoskopik retrograd kolanjiyopankreatografi. Çoklu koledok taşı.

A) Choledoch, tamamen taşlarla dolu.

B) Taşlı koledok (kırmızı ok), bağırsağa kontrast boşaltımı (mavi ok).

Büyük taşların varlığı ve bunların ERCP ile çıkarılmasının imkansızlığı göz önüne alındığında, hastaya kolesistektomi, koledokolitotomi uygulandı.

Klinik gözlem 3

85 yaşındaki hasta K., ameliyat sonrası ciltte sararma şikayeti ile kliniğe başvurdu. ağrı saldırısı kolelitiazis teşhisi konuldu. Kronik taşlı kolesistit. Koledokolitiyazis. Hafif şiddette mekanik sarılık.

Karın boşluğunun ultrasonu ortaya çıktı: karaciğer normal boyutta, yapı yaygın olarak heterojen, intrahepatik kanallar dilate, lober kanallar 8 mm'ye kadar. Portal damar 12 mm. Safra kesesi 100x34 mm boyutundadır, lümende 8 mm çapa kadar hareketli taşlar vardır. Ortak safra kanalı - 17 mm, kalkülüs lümeninde - 13 mm'ye kadar. Pankreas normal boyutta, konturlar düz, net, yapı heterojen, ekojenite artmış, kanal 1 mm. Dalak normal büyüklükte, dalak damarı 7 mm'dir. Sonuç: safra kesesi taşları. Koledokolitiazise bağlı düşük hepatik bloğun ultrason görüntüsü (Şekil 9-11).

Edebiyat

  1. Amosov V.I., Bubnova E.V., Shchetinin V.N., Mosyagina S.G., Bryzgalova S.V., Putilova I.V. Küçük hepaticokoledochus taşlarının radyasyonla teşhisi Uchenye zapiski St. Petersburg Eyalet Üniversitesi Medikal üniversite onlara. akad. IP Pavlova. 2009. T. XVI. N3.
  2. Amosov V.I., Bubnova E.V., Shchetinin V.N. Endoskopik retrograd kolanjiyopankreatografi sırasında küçük hepatikokoledochus taşlarının radyolojik tanısının özellikleri // 2. Tüm Rusya Bildiriler Kitabı ulusal kongre Radyasyon Teşhis ve Tedavisinde: Sat. bilimsel çalışmalar Moskova. 2008.
  3. Bubnova E.V., Shchetinin V.N. ERCP sırasında küçük hepatocholedochus taşlarının X-ışını teşhisinin özellikleri. Şehir klinik hastanesi N20'nin 50. yıldönümüne adanmış bilimsel-pratik konferansın materyalleri: Cts. ilmi tr. St.Petersburg. 2008.
  4. Nikitina M.N., Pimanov S.I., Lud N.G. Safra kesesi polipli hastaların ultrason muayenesi ve yönetimi // Med. haberler. 2002. N9. s.62-64.
  5. Roschinsky S.M., Fedoruk A.M. Safra kesesinin intraluminal oluşumları: sonuçlar ultrason araştırması// Bilimsel-pratik materyaller. konf., adanmış 10. yıl dönümü Minsk. tanı merkez. Minsk, 1999. S. 77-78.
  6. Savelyev V.S., Petukhov V.A., Boldin B.V. Safra kesesinin kolesterozu. M.: VEDİ, 2002. 192 s.
  7. Sugiyama M., Atomi Y., Kuroda E. ve ark. Safra kesesinin büyük kolesterol polipi: US ve endoskopik US ile tanı // Radyoloji. 1995.V.196.N2. S. 493-497.
  8. Seo D.W., Kim H.J., Kim D.I., Park E.T., Yoo K.S., Lim B.C., Myung S.J., Park H.J., Min Y.I. EUS // Gastrointest Endosc kullanarak puanlama sistemine dayalı safra kesesinin neoplastik poliplerini tahmin etmek için yeni bir strateji. 2000.V.52.N3. 372-379.
  9. Nikitina M.N., Pimanov S.I. ultrason teşhisi safra kesesinin kolesterozu // SonoAce-Ultrason. 2004. N12.
  10. Liu C.L., Lo C.M., Chan J.K.F., Poon R.T.P., Fan S.T. İdiyopatik pankreatitli hastalarda gizli kolelitiazisin saptanması için EUS // Gastrointest Endosc. 2000. V. 51. S. 28-32.
  11. Bubnova E.V., Bryzgalova C.V., Putilova I.V., Kamenskaya O.V. Küçük hepaticocholedochus taşlarının radyasyon teşhisi // IV. Tüm Rusya Ulusal Radyasyon Teşhisi ve Terapistleri Kongresi "Radiyoloji-2010" Bildirileri. Moskova. 2010.
  12. Potashov L.V., Shchetinin V.N., Kudrevatykh I.P., Poliglotgov O.V., Bubnova E.V. Komplike koledokolitiazis formlarının endoskopik tedavisi // VI. Uluslararası Kongre Özetleri endoskopik cerrahi: Doygunluk. ilmi tr. Moskova. 2004.
  13. Bubnova E.V. Endoskopik retrograd kolanjiyopankreatikografide küçük hepaticocholedochus taşlarını tespit etme yöntemleri // Nevsky Radyoloji Forumu Bildirileri: Sat. ilmi tr. St.Petersburg. 2009.

Makale geliştirilme aşamasındadır.

Meme bezi ön yüzeyde bulunur göğüs 2-3 ila 6 kaburga. Bezin parankimi, karmaşık kasık benzeri bir yapıya sahiptir: birçok vezikül (alveol) bir lobül halinde toplanır, lobüller bir pay halinde birleştirilir. Lobüller ve lobların bir kapsülü yoktur, glandüler doku arasındaki boşluklar gevşek bağ dokusu ile doldurulur. Küçük bir meme bezinde 6-8 ve büyük bir meme bezinde - 15-20 lob vardır. Loblar meme ucuna göre radyal olarak düzenlenmiştir.

Her glandüler lobülden ayrılır süt kanalı— birinci dereceden galaktofor — 1 mm'ye kadar çap; intralobar kanal - galaktofor II sırası - 2 mm'ye kadar çap; ekstralobar kanal - galaktofor III sırası - 3 mm'ye kadar çap. Meme ucunun içinde, süt kanalları iğ şeklinde - süt kesesi - 5 mm çapa kadar genişler.

Dinlenme halindeyken, meme bezi kör bir şekilde biten kanallardan oluşan bir sistemdir, alveoller yalnızca hamilelik ve emzirme döneminde ortaya çıkar ve emzirmenin sona ermesinden sonra körelirler.

Resimleri büyütmek için üzerine tıklayınız.

Bezin parankimi bir bağ dokusu kılıfı içindedir ve meme öncesi ve retromamari yağ dokusu ile çevrilidir. Meme bezlerinin etrafındaki yağ dokusu lobüler bir yapıya sahiptir. Bölünmüş fasyanın ön ve arka tabakalarından bağ dokusu şeritleri - Cooper'ın bağları - yavaş yavaş cilt yönünde büyür.

Emzirmenin kesilmesinden veya hamileliğin sona ermesinden sonra, meme bezlerinin yağlı involüsyon süreçleri başlar - glandüler tabakanın içinde yağ dokusu belirir. Menopoz ve obezitede, yağ lobları glandüler dokunun yerini alır.

Meme bezlerinin ultrasonu

Tüm hastalara 9-10. günde ultrason yapılır. adet döngüsü. Meme bezlerinin ultrasonu için 8-15 MHz'lik bir lineer prob en uygunudur. 5-10 MHz dönüştürücü, büyük göğüsleri incelemek ve derin yapıların daha iyi görüntülenmesi için yararlı olabilir.

Meme bezlerinin ultrasonu sırasında hastanın pozisyonu

  • Göğsün orta kısımlarını incelerken hasta sırt üstü yatar, eli başının arkasında;
  • Göğsün yan kısımlarını incelerken, hasta karşı tarafta, eli başının arkasında;
  • Alt göğüs muayene edilirken hasta sırt üstü yatar, gerekirse göğüs kaldırılır;
  • Bazen hastanın oturma pozisyonunda göğsün yüzeysel bölgeleri daha iyi görülür.

meme ultrasonu nasıl yapılır

Tüm bezin kaplandığından emin olmak için göğüs bir örtüşme ile incelenir. Muayene dikey (1) ve yatay (2) düzlemlerde yapılır, ardından radyal (3) ve anti-radyal (çevreden meme ucuna) tarama yapılır.

Dönüştürücü doğrudan meme ucunun (1) üzerine yerleştirilmişse, meme başı bez içine bastırılır ve gölgeleme oluşturarak peripapiller alanın görülmesini zorlaştırır. Areola (2) kenarı boyunca tarama yapmak daha uygundur, bu pozisyonda meme başı altındaki kanallar ve süt keseleri daha iyi görünür. Meme ucunun geometrisini optimize etmek için memeyi sensörün (3) karşı tarafında desteklemek bazen yararlı olabilir.

Ek glandüler doku genellikle aksiller bölgede, nadir durumlarda - köprücük kemiğinin altında, sternumun önünde bulunur. Bez dokusu ana bez ile bağlantılı ise bir süreçten söz ederler. Glandüler doku izole edildiğinde bu ek bir paydır.

Meme bezinde odak değişiklikleri belirlenirse, koltuk altı boşluğuna özellikle dikkat edin; Meme bezinden bölgesel lenf drenajının diğer bölgeleri subklavyen, supraklaviküler ve retrosternaldir.

Meme bezindeki odağın lokalizasyonu

Odağın lokalizasyonu kadranlarla tanımlanabilir: üst dış, alt dış, üst orta, alt orta (1). Areola (SA), meme ucu (N) ve koltuk altı bölgesi (AX) ayrı ayrı izole edilir. Hassas radyal lokalizasyon için kadranı (2) kullanın. Areola çevresindeki üç eşmerkezli bölge 1, 2 ve 3 olarak numaralandırılmıştır (3).

M(3) lezyonu, bölge 3'te saat 10 konumunda sağ meme anlamına gelen R/10/3 olarak tanımlanacaktır. Bazı yazarlar meme başından lezyona olan mesafeyi ölçer, ardından lezyon R olarak tanımlanır. /10/nipelden uzaklık 20 mm. Odak boyutunu ve derinliğini değerlendirin. Fotoğrafta sensörün konumunu belirtmek yararlıdır: yatay (H), dikey (Y), radyal (R) veya anti-radyal (AR).

Meme çalışmasının gözden geçirme aşaması, bölgesel lenfatik çıkış bölgelerinin durumunun analizi ile sona erer. Keşfedilecek dört alan var:

  • koltuk altı bölgesi - pektoralis minör kasının dış sınırından koltuk altı bölgesinin arka kenarına;
  • Subklavian bölge - vasküler demet boyunca klavikulanın alt kenarından aksiller bölgeye;
  • Supraklaviküler bölge - klavikulanın üst kenarından digastrik kasın medial kenarına;
  • Anterosternal bölge - klavikulanın alt kenarından orta klaviküler çizgi MF ile sınıra.

Çoğu durumda, lenf düğümleri çevre dokulardan farklılaşmaz; bazen normal bir lenf düğümünü ayırt etmek mümkündür - ekojenik merkezin etrafında hipoekoik bir çerçeveye sahip oval bir şekil; 10 mm'ye kadar yatay boyut; koltuk altı lenf düğümlerini 10 mm'den fazla görebilirsiniz - iyi huylu hiperplazi.

Ultrasonda normal göğüsler

Meme bezlerinin ultrasonunda, yapılar deri altı yağa göre hiper-, izo- veya hipoekoik olarak değerlendirilir.

Deri- yukarıdaki ve alttaki merkezi hiper- veya izoekojenik bant daha da fazla hiperekoik çizgilerle sınırlıdır. Üç katmanlı kompleksin genişliği 2 mm'den azdır ve areolanın üzerinde biraz daha kalındır. İÇİNDE normal koşullar cildin görselleştirilmesi, 7 mm kalınlığa kadar pürüzsüz bir hiperekoik çizgi şeklinde gerçekleştirilir. Yağ birikintileri nedeniyle cilt, ince bir hipoekoik tabaka ile ayrılmış iki hiperekoik çizgi şeklini alabilir. Dermis ve altındaki dokular arasında, meme bezinin aksine sınır asla tespit edilmez.

Meme öncesi ve meme dışı lif- Meme bezlerinin etrafındaki yağ, diğer herhangi bir bölgedeki yağa kıyasla hipoekoiktir ve lobüler bir yapıya sahiptir, her lobül ince bir hiperekoik film ile çevrilidir.

ile çalışan yazarların hemen hemen hepsinde retromammary bölgenin tanımında büyük farklılıklar vardır. Meme bezi, tespit etmedik: ikincisi yağ dokusu, kaburgalar, interkostal kaslar ve plevradan oluşur. Adipoz doku, split fasyanın arka yaprakçığının hiperekoik çizgileri ile pektoralis majör kasının ön fasiyal kılıfı arasında hipoekoik lobüller olarak görselleştirilir. S. Willson (2007) böyle bir yapıyı “sahte jinekomasti” terimi olarak değerlendirmiştir.
Pektoral kaslar (büyük ve küçük), enine bir hiperekoik septum ile cilde paralel çok yönlü hipoekoik tabakalar olarak görselleştirilir. Bunlar hiperekoik fasya çizgileri ile sınırlanmıştır. Kaburgaları, kalıcı akustik gölgeleme ile yüksek ekojeniteye sahip oval oluşumlar olarak görselleştirmek çok kolaydır. Kaburgalar arasında, operatör her zaman hipoekoik dizileri tipik bir kas modeli olan interkostal kaslarla işaretler. En derin hiperekoik çizgi plevrayı görselleştirebilir.

Meme bezinin parankimi- subkutan ve retromammari yağ arasında hiperekoik diffüz heterojen tabaka. Yüksek ekojeniteye sahip katmanlar, destekleyici stromayı temsil eder ve düşük ekojeniteye sahip katmanlar, alveoller ve kanalların etrafındaki gevşek bağ dokusudur. Ultrason glandüler dokuyu (alveoller ve kanallar) periglandüler stromadan ayırt edemez. Bu yapısal elemanları çevreleyen periglandüler stromanın (düşük ekojeniteye sahip katmanlar) şiddeti, glandüler dokunun gelişimi ile orantılıdır.

Glandüler dokunun kalınlığı normaldir (Trofimova T.N. ve Solntseva I.A., 1999): 35 yaşına kadar - 9,2-15,6 mm, 35-44 yaş - 6,7-13,9 mm, 45- 54 yaş - 5,2-11,6 mm , 54 yaş üstü - 4-7,2 mm. Memenin parankimal tabakasının kalınlığındaki değişiklik, yaşa bağlı involüsyonu yansıtır: glandüler dokunun kısmi ve ardından tam yağlı dönüşümü. Glandüler dokunun ekojenitesi, fibroglandüler bölgenin bağ dokusu bileşenlerinin fibrozu ile ilişkili olan yaşla birlikte artar.

Süt kanalları- Normalde, meme bezinin tabanında kanalın çapı 1 mm'ye kadar ve peripapiller bölgede - 3 mm'ye kadardır. Çapı 1 mm'den küçük olan kanallar görülmez; normalde gebelik döneminin sonunda ve özellikle laktasyon döneminde tübüler yapılar şeklinde net bir şekilde tanınmaya başlarlar. 50 yaşın altındaki kadınların %50'sinde, ultrason genişlemiş kanalları - çapı 5-8 mm'ye kadar yankısız tübüler yapılar - gösterir.

bakır bağlar- yüzeysel fasyanın hiperekoik süreçleri, parankimden meme öncesi yağ dokusu boyunca derinin derin katmanlarına uzanan interlobüler katmanlar. Cooper'ın bağları ve Durret sırtları normalde 30 yıl sonra, 30 yıla kadar ortaya çıkar - fibrotik değişikliklerin semptomlarından biri.

Memedeki glandüler, bağ ve yağ dokusunun oranı yaşa ve hormonal duruma bağlıdır. Genç kadınlarda glandüler doku baskındır ki bu ultrason ile değerlendirilmesi iyidir, ancak mamografi ile sorunludur. Yaşlı kadınlarda, mamografi ile değerlendirilmesi kolay, ancak ultrason ile sorunlu olan yağ dokusu baskındır.

Çizim. Ultrasonda, üreme çağındaki bir kadının normal memesi: cilt yüzeysel olarak bulunur, hipoekoik meme öncesi ve retromamar dokusu arasında hiperekoik bir glandüler tabaka çevrelenir, arka planda büyük ve küçük pektoral kaslar ve ayrıca plevra. Glandüler dokunun hiperekoik bileşeni, destekleyici stroma ile temsil edilir ve hipoekoik hücreler, alveoller ve kanalların etrafındaki periglandüler stromadır. Periglandüler stromanın şiddeti, glandüler dokunun hiperplazisi nedeniyle, döngünün ikinci yarısında, hamilelik ve emzirme döneminde belirgin şekilde artar.

Meme ucu, düşük ekojeniteye sahip yuvarlak, sınırlı bir oluşum olarak tanımlanır. Nipelin arkasında, operatör akustik gölgeyi gözlemleyebilir. Subareolar yapılar her zaman hiperekoiktir

Kız ve erkeklerde ergenliğin başlangıcından önce, bezin yapısı aynıdır - yağ dokusu ile temsil edilir, duktal ve glandüler sistemlerin parçaları bebeklik dönemindedir; ultrasonda, arka meme başı bölgesinde hipoekoik bir yapı. Ergenlik döneminde kızların meme bezleri aktif olarak gelişir - kanallar uzar, dal ve uç lobüler birimler oluşur. 15 yaşına geldiğinde genç bir kızın meme bezi yetişkin bir kadının bezinin yapısına benzer.

25 yaşına kadar meme bezlerinin yapısında önemli bir değişiklik olmaz. 25-40 yaşlarında meme bezlerinin yapısı çok çeşitlidir. Ultrason resimlerinin tüm çeşitliliği, ultrason morfotiplerine göre gruplandırılabilir. Bir kadında bile morfotip, yaşa, döngünün aşamasına, hamileliğe, emzirmenin başlangıcına ve tamamlanmasına bağlı olarak sürekli değişmektedir.

Kelly Fray'e göre meme bezinin yapı tipleri

Jüvenil morfotip küçüktür, meme ucunun arkasında veya hemen derinin altında meme ucunun yanındadır, glandüler tabaka oldukça ekojeniktir, tüm kesit boyunca yapı homojen ince tanelidir, meme öncesi ve retromeme dokusu pratikte yoktur. Döngünün ikinci aşamasında süt veren kanallar görülebilir.

Erken üreme morfotipi - aynı boyutta küçük hipoekoik hücreler ortaya çıkar, meme öncesi doku parçalı olarak bulunur, daha çok yan bölümlerde bulunur, retromamar dokusu tamamen yoktur, bağ dokusu yapıları zayıf bir şekilde farklılaşmıştır.

Yaş ve gebelik sayısının artmasıyla birlikte glandüler dokuda yağlı transformasyon meydana gelir, Cooper ligamanlarının bağlanma yerlerindeki çıkıntılar nedeniyle bezin ön konturu daha dalgalı hale gelir.

Üreme çiçeklenme tipi - hipoekoik alanların sayısı ve boyutu artar, bir ağ deseni ortaya çıkar, meme öncesi doku sürekli bir tabaka halindedir, meme dışı doku yoktur.

Olgun morfotip - glandüler tabakada 1-2 cm boyutunda yağlı lobüller görülür, retromammari lifi parçalı veya sürekli olabilir.

Premenopozal morfotip - katmanlı bir yapı yoktur, parankimin adipoz doku ile neredeyse tamamen değiştirilmesi, glandüler doku kalıntıları ince homojen hiperekoik bir şerit ile temsil edilir, ağ deseni yoktur, birçok fasyal septa ile meme öncesi yağ dokusu yoktur.

Menopoz sonrası morfotip - yağ lobları ve bağ dokusu meme bezinin tüm hacmini kaplar, yuvarlak şekilli küçük hiperekoik alanlar, küçük boyutlar (3-5 mm) - glandüler doku adaları görebilirsiniz.

Emzirme morfotipi - tüm bez, 2-2.5 mm'lik çok yönlü hipoekoik tübüler yapıların beslenmeye daha yakın göründüğü arka plana karşı, iri taneli glandüler dokunun orta ekojeniteli bir tabakası ile temsil edilir - genişlemiş kanallar; Premamarny yağ neredeyse yoktur, yağ lobülleri tanımlanmamıştır.

Aslında bezin farklı bölgelerinde yapı farklı olabilir, bu nedenle Zabolotskaya N.V. glandüler ve yağ dokusu oranına bağlı olarak şunları tahsis eder:

  • Meme bezi yapısının glandüler tipi, erken üreme tipidir;
  • Meme bezi yapısının yağlı tipi - menopoz sonrası tip;
  • Karışık tip (glandüler doku ağırlıklı, yağ dokusu ağırlıklı) - normal çoğu glandüler doku, üst dış kadranda bulunur - üreme gelişiminin türü, merkezde - olgun tip;
  • Emzirmenin arka planına karşı meme bezinin spesifik yapısı.

Çizim. Ultrasonda normal bir meme: ergenlik öncesi bir kız çocuğu (1) - genç bir morfotip, doğurmamış (2) ve çok doğurmuş (3) üreme dönemindeki kadınlar - üreme döneminin bir morfotipi, menopoz sonrası bir kadın (4) - bir premenopozal morfotip. Yaşla birlikte glandüler tabakanın kalınlığı giderek azalır ve yağ dokusu oranı artar.

Menstrüasyonun başlamasıyla birlikte, seks hormonlarının etkisi altında, meme bezinde döngüsel değişiklikler meydana gelir: 1-3 gün - sırrın kanallardan emilmesi, 4-8 gün - tübülosinöz involüsyon (dinlenme süresi), 9-16 gün - duktal epitel proliferasyonu, hipervaskülarizasyon bağ dokusu, 17-28 gün - asinöz proliferasyon, glandüler hiperplazi ve kademeli düşüş bağ dokusu vaskülarizasyonu. Döngünün ikinci aşamasında progesteron salgılanmasına yanıt olarak parankimin süt kanalları ve kan damarları genişler.

Çizim. Döngünün I. ve II. Evrelerinde meme bezinin eko yapısı: II. Evrede, Duret'in tepeleri ve Cooper'ın bağları belirgindir, çünkü çevredeki yağ dokusu sıvı biriktirerek görüntüyü daha kontrastlı hale getirir ve tübüler yankısız yapılar da ortaya çıkar - 2- galaktaforları 3 sipariş, salgı bileşenini biriktirir.

Gebeliğin sonunda meme bezi, glandüler dokunun gelişmesi nedeniyle geniş bir ağ yapısı kazanır. Hipogalaksi ile ağ deseni korunur, iyi tanımlanmış laktasyon ile meme bezi ağ yapısını kaybeder ve dilate kanalların belirlenebileceği azaltılmış ekojenite bölgesidir. Emzirme döneminde areolar bölgelerde önemli ölçüde genişlemiş kanal grupları ortaya çıkar. Emzirmenin tamamlanmasından sonra meme bezlerinin ağ yapısı tekrar eski haline gelir.

Çizim. Ultrasonda emziren bir kadının göğüsleri: meme öncesi ve retromamari yağ dokusu ifade edilmez; parankim bol, düşük ekojenite, ince duvarlı yankısız tübüler yapılar belirlenir - dilate kanallar (1); meme başı bölgesindeki süt keseleri (2, 3).

40-50 yaşlarında yağ dokusu oranında artış, glandüler ağacın gelişme derecesinde, glandüler lobül sayısında azalma olur. 50-60 yaşlarında, bir önceki döneme göre yapıda önemli bir değişiklik ortaya çıkmadı, ancak intralobüler stromanın fibroz süreçlerinin güçlenmesi dikkat çekiyor. 60-70 yaşlarında, meme bezi, inceltilmiş glandüler doku ve yağ kütlesinde bulunan sıkıştırılmış destekleyici stroma olan yüksek ekojeniteye sahip lifli yapıların belirlendiği arka plana karşı, düşük ekojeniteye sahip yağ lobları ile temsil edilir. doku.

Meme bezi, endoprotez değişiminin arka planına karşı baskı altındadır.

göğüs derisi

göğüs yağı

Ultrasonda aksesuar meme bezleri

Sıklıkla koltuk altı, nadir durumlarda yüz, boyun, göğüs, sırt, kalça ve uzuvlarda ek meme dokusu bulunabilir. Dağınık glandüler doku olmadan boşaltım kanalı aksesuar lob, areola ve meme başı ile oluşan yapıya ise aksesuar bez adı verilir.

Aksesuar nipelleri kolayca karıştırılabilir. doğum lekeleri. Ergenlik veya hamilelik sırasında pigmentasyon artar, şişlik ve hatta emzirme görülür. Burada tümörler, mastitis ve fibrokistik değişiklikler oluşabilir. Nadiren, rahatsız edici ekstra doku çıkarılır.

Ultrasonda meme bezlerinin bölgesel lenf düğümleri

Ultrasonda çocuklarda meme içi lenf düğümü

Meme parankimi şunları içerebilir: lenf düğümü, en yaygın olarak üst dış kadranda. Büyümüş bir lenf düğümünü bir tümörden ayırt etmek önemlidir. Ultrasonda, lenf düğümü karakteristik bir görünüme sahiptir: oval bir oluşum, çevrede hipoekoik bir kenar ve yağla çevrili hiperekoik bir merkezi skar - damarlar.

Bölgesel lenfatik drenaj bölgeleri - aksiller, supraklaviküler, subklavyen, retrosternal lenf düğümleri. Tümör süreci, hiperekoik bir merkezi skar olan perifer boyunca hipoekoik bir bölgeye farklılaşmanın olmaması ile karakterize edilir.

meme dopplerografisi

Kan akışını analiz ederken, meme bezlerine kan akışının şunlara bağlı olduğu unutulmamalıdır:

  • hastanın yaşı;
  • hormonal durum;
  • yapının bireysel özellikleri kan dolaşım sistemi bezler;
  • periferik arter basıncı;
  • parankimal arterlerin ve arteriyollerin sklerozunun ciddiyeti vb.

Meme bezlerinin damarlarının ultrasonu ile şunları değerlendirebilirsiniz:

  • gemi sayısı;
  • spektral Doppler parametreleri (RI, A/B oranı, PI);
  • bir tümördeki bireysel renk noktalarının boyutu ve sayısı;
  • Doppler eğrisinin kendisinin parametrelerinin tipi ve özellikleri;
  • sağlıklı ve etkilenen meme bezlerinde simetrik alanların kan akışını karşılaştırmak.

Kan akışı torasik arterler simetrik. 11,2 cm/s'ye kadar PSV, 4,2 cm/s'ye kadar EDV (hız göstergeleri döngünün 2. aşamasına karşılık gelir).

Kötü huylu bir sürecin belirtileri - tümör düğümündeki kan akışı, arka planın üzerinde PSV ile beslenen bir arteriyel damar şeklinde lokal olarak artar.

Meme bezlerine periferik kan akışını incelemek için, adduksiyon yapan torasik arterlerin medial ve lateral dallarının durumu değerlendirilir. Medial meme arterlerindeki kan akışı hakkında veri elde etmek için dönüştürücü, sternumun yakınındaki 2. veya 3. interkostal boşluğa yerleştirilir. Torasik arterlerin lateral grubu hakkında bilgi elde etmek için, sensör lateral torasik hat boyunca 2. ila 6. interkostal boşluk arasında hareket ettirilir.

Tablo 1. Normal performans meme bezlerinin torasik arterlerindeki kan akış hızı (M. Barta, 1999).

Tablo 2. Meme bezlerinin arterlerindeki kan akış hızının normal göstergeleri (V.A. Sandrikov, 1998).

Hem normal parankimal damarlar hem de neoanjiyogenez sonucu oluşan damarlar çok küçük bir lümene ve dolayısıyla hızlara sahiptir. Bu bağlamda, bu tür damarları değerlendirmek için en etkili teknik güçlü Doppler tekniğidir. Damarlar tanımlandıktan sonra sayıları belirlenir ve spektral değerlendirme yapılır. Elde edilen sonuçlar kontralateral meme bezi verileriyle ilişkilidir.
Literatür, iyi huylu ve kötü huylu tümörlerin damarlarındaki kan akış hızlarının çeşitli göstergelerini sağlar. Çoğu yazar, malign tümörlerde (17.6 cm/sn) iyi huylu tümörlere (13.9 cm/sn) kıyasla daha yüksek ortalama sistolik hızı vurgulamaktadır.
Malign tümörlerin damarlarının direnç indeksinin (IR) değeri hakkındaki veriler çelişkilidir.
J. Folkman'a göre malignite için en önemli kriterlerden biri meme bezlerinin vasküler asimetrisidir. Patolojik tümör damarları, düzensiz kalibre, rotanın kıvrımlılığı, laküner uzantılar ile karakterize edilir. Bu bağlamda, bu kriterleri belirlemek için, mekansal üç boyutlu yeniden yapılandırma tekniğine büyük umutlar bağlanmıştır.

Kendine dikkat et, Teşhis Uzmanınız!

Böbreklerin ultrasonu yapılırken, bazen içlerinde sıvı içermeyen neoplazmalar tespit edilebilir.

Stabil çalışan bir organ normal bir yapıya sahiptir ve ultrason taramasında böbreklerden gelen ultrasonik dalgaların yansıması görülmez.

Bir organ ultrason sırasında ses dalgalarını yansıttığında, böbreklerde hiperekoik inklüzyonların varlığından söz edilebilir.

Ekojenite, çeşitli nesnelerin ses dalgalarını kendilerinden yansıtma özelliğidir. Ultrason makinesi ekojenite ilkesine göre çalışır. Tüm insan organları bu özelliğe sahiptir. Ses dalgaları içlerinden geçerken, değişen yoğunluk derecelerinde onları kendilerinden yansıtırlar.

Ekojenite normal bir doğa olayıdır. Fakat ultrasonik dalgaların vücut tarafından yansıtma derecesi aşılırsa çalışmasındaki arızalardan söz edebiliriz.

Böbreğin muayenesi sırasında ultrason, organ üzerinde beyaz bir nokta şeklinde, içinde bir tür yabancı cisim veya neoplazma olduğuna dair bir sinyal verir.

Küçük hiperekoik inklüzyonlar

Benzer bir cismin üzerine düşen bir ultrasonik dalga, ondan bir pıhtı şeklinde yansır. Bu kümeye akustik gölge denir. Akustik gölgeye göre, uzman böbrek içindeki neoplazmın tipini belirler. Olabilir:

  • hacimli;
  • nokta;
  • böbreklerde hiperekoik lineer inklüzyonlar.

Ultrason dalgası havadan daha yüksek bir yoğunluğa sahip olduğu için, sadece çok yoğun bir yapıya sahip bir nesne onu ıskalayamaz. Bu tür inklüzyonları ayrı bir hastalık türü olarak sınıflandırmak gerekli değildir. Yalnızca herhangi bir patolojinin varlığını açıkça gösterirler.

Bazı uzmanlar, vakaların büyük çoğunluğunda bu tür oluşumların böbrek neoplazmı gelişiminin arka planında ortaya çıktığına inanmaktadır.

Hiperekoik inklüzyon türleri ve ilgili hastalıklar

Hiperekoik inklüzyonlar üç ana türdendir:

Küçük, akustik gölge oluşturmuyor. Bu durumda ultrason yapılan kişi kireçlenmeler ve psammöz cisimlerle uğraşmaktadır.

Kalsifikasyonlar kalsiyum bazlı tuzlardır. Böbreklerin yumuşak dokularına girerek iltihaplanmaya neden olurlar. Süreç zamanla kronikleşir.

Psammosa cisimcikleri yuvarlak şekildedir ve proteinler, yağlar ve kalsiyum tuzlarından oluşur. Tanı sırasında tüm vakaların yarısında, böbreklerdeki bu tür küçük hiperekoik inklüzyonlar, malign bir tümör tipinin gelişimini gösterir.

Vakaların% 70'inde böbrekte kanserli bir tümör varlığında sklerotik dokular not edilir. Neoplazmın toplam boyutunun %30'u kalsifikasyonlarla kaplıdır. Ultrason ile, inklüzyonların bileşiminde sklerotik dokular varsa, kanserli bir tümörün varlığı yüksek olasılıkla söylenebilir. Boğa beyin zarlarında ve damarlarda da gözlenir.

Akustik gölgesiz büyük. Bu tür olası olayları gösterebilir:

  • iyi huylu veya kötü huylu tümör;
  • vasküler ateroskleroz;
  • enflamatuar hastalıklar;
  • kist;
  • böbreklerde kum;
  • hematom;
  • yara izi.

Akustik gölge oluşturan büyük oluşumlar. Böbrek taşlarının veya bir tür enflamatuar hastalığın varlığının açık bir işaretidir.

Aynı anda birkaç tip hiperekoik oluşum teşhis edilebilir. Genellikle glomerülonefrit, paranefrit arka planına karşı iltihaplanma gelişimini gösterirler.

İnklüzyonların varlığında semptomlar

Neoplazmalar ultrason olmadan tespit edilemez. Ancak bir dizi semptom, böbreğin içinde yabancı bir cisim veya neoplazmanın varlığını gösterir. En belirgin işaretler şunları içerir:

  • paroksismal veya tek karakterli böbreklerde kolik görünümü;
  • kusmanın eşlik ettiği mide bulantısı;
  • ateşin eşlik ettiği belde ağrıyan ağrı;
  • sonunda şiddetli ishale dönüşen kabızlığın ortaya çıkışı;
  • idrar yaparken, parlak kırmızıdan kahverengiye tonlar alan idrar renginde bir değişiklik olur;
  • değişen yoğunlukta kasık ağrıları, ancak kalıcı bir karaktere sahip.
Bu semptomlar ortaya çıktığında, tanı için acil sevk gereklidir.

Hiperekoik oluşumların teşhisi

Böbrekte şüpheli hiperekoik oluşum için yaygın bir tanı yöntemi ultrasondur. Yapılan çalışma organ içerisinde yabancı cisim ve oluşumların varlığı veya yokluğu hakkında sonuç verir. Bundan sonra yapılması gereken ek anketler ve analizlerin teslimi.

İdrar testi zorunludur. Davranışı, böbrek taşı varlığından şüphelenilmesinde önemli bir rol oynar. Analiz, idrarın hangi tuzlardan oluştuğunu açıkça gösterir.

böbreklerin MRG'si

Olası metabolik bozukluklar hakkında tam bilgi sağladığından, her durumda bir kan testi gereklidir.

Ultrason bir böbrek hasarı tespit ederse veya içinde bir kanama tespit ederse, manyetik rezonans görüntüleme ek bir inceleme yöntemi haline gelir. Organ içindeki inklüzyonun spesifik yerini gösterir. Tomografi yapılır ve kanserli bir tümörün büyümesinden kaynaklanan şüpheli hiperekoik oluşumlar için vazgeçilmezdir.

Böbreğin sonoelastografisi

İsteğe bağlı kullanılabilirlik onkolojik hastalık gün ışığına çıkıyor:

  • tümör belirteçlerinin varlığı için kan testi;
  • böbrek biyopsisi;
  • sonoelastografi.

Son muayene türü, bir uzmanın tümörü erken bir aşamada tespit edebildiği bir ultrason türüdür. erken aşama gelişimi. Sonoelastografi, tümörün büyüklüğünü ve lokalize olduğu böbreğin yerini doğru bir şekilde belirler.

Çalışmadan sonra böbrek ultrasonu yapan uzman bir sonuç çıkarır, ancak belirli bir teşhis koymaz. Tanı koymak için ek muayeneler gereklidir.

Tedavi seçenekleri

Böbreklerdeki hiperekoik inklüzyonların arka planında ortaya çıkan hastalıkların tedavisi, teşhis sonuçlarına ve belirlenen hastalığın türüne bağlıdır.

Böbrek taşlarının varlığı ile ilişkili durumlarda, diüretikler ve bitkisel kaynatma reçete edilir.

Onların yardımıyla vücuttan küçük taşlar çıkarılır.

Formasyonun boyutu 5 mm'yi aşarsa, gereklidir. endoskopik cerrahi taşı kıran bir lazer veya ultrasonik cihaz kullanarak. Böbreklerdeki büyük oluşumlarda tek tedavi karın ameliyatı ardından böbrek kapanması.

Tümör olan inklüzyonlar sadece cerrahi yöntemle tedavi edilir:

  • iyi huylu - böbreğin etkilenen bölgesinin rezeksiyonu (kısmi çıkarılması);
  • malign - hem tümörün hem de tüm böbreğin onunla birlikte tamamen çıkarılması.

Böbreği çıkarma ameliyatından sonra, metastazların diğer organlara yayılmasını önlemek için ek olarak kemoterapi verilir.

Küçük böbrek taşları ile çıkarılabilir. Yöntem non-invaziv ve etkilidir.

Böbreklerin bilgisayarlı tomografisinin nüansları hakkında bilgi edinin.

Taşlar genellikle şu şekilde tanımlanır: ekojenik yapılar arkasında akustik bir gölge bırakarak. Akustik gölgeleme, bir taş ile onu çevreleyen safra arasındaki akustik yoğunluktaki önemli bir farktan kaynaklanan bir artefakttır. Sesin taştan önemli ölçüde yansıması, sesin arkasında yayılmamasına ve gölge gibi görünmesine neden olur. Kalküloz için sonografik kriterler şunlardır: a) ekojenik bir kitle ve b) arkasında yer alan akustik bir gölge. Hastanın vücut pozisyonu değiştiğinde safra kesesi taşları safra kesesinde hareket edebilir.

Kaçınılması gereken bilinç bulanıklığı, konfüzyon ultrasonun dorsal amplifikasyonu ve akustik gölgeleme gibi fenomenler arasında. Dorsal kontrastlanma, kistik kitlelerle oluşan parlak bir alana benziyor. Buna karşılık, akustik gölge yankısız bir bölgedir ve oluşumu taşların varlığından kaynaklanır. Vücudunuzun güneşte bir gölge oluşturduğunu unutmayın. Gerçek dünyada gölgeler siyahtır; ultrason gölgesi de siyahtır.

Karın organlarının ultrasonu ile Akustik bir gölgenin oluşması genellikle kireçlenmeler ve kemikler (kaburgalar) gibi yapılarla ilişkilendirilir. On iki parmak bağırsağı ve mide de boşluklarında gaz bulunması nedeniyle akustik bir gölge bırakabilir. Gaz, ultrasonun yayılmasını engeller. Bu, gazın ve yumuşak dokuların akustik yoğunluğundaki önemli bir farkla ifade edilir ve bu da akustik bir gölge oluşumuna yol açar. Memenin habis tümörleri kalsifikasyon içermemelerine rağmen sıklıkla akustik bir gölge verirler.

Katı oluşumlar ultrason taraması sırasında karın boşluğunun organları çeşitli gri tonlarında boyanır. Hemanjiyom gibi tümörler ekojenik kitleler olarak tanımlanabilir. Metastatik tümörlerin çoğu, hipoekoik veya hiperekoik oluşumlar olarak görselleştirilir. Büyük hepatomlar bazen heterojen oluşumlar gibi görünür. Katı oluşumların kenarları düzleştirilebilir, düzensiz olabilir, iyi veya zayıf bir şekilde sınırlandırılabilir.

Safra kesesinin ultrason görüntüsü

Deneyimli Ultrason Sonografi Uzmanı, aç karnına yapıldığında, çoğu hastada safra kesesinin değişmediğini kolayca görselleştirir. 3.5 MHz konveks veya sektör transdüserleri, hipokondriumda veya interkostal boşluklardan organın taranmasında en iyi sonuçları verdiği için genellikle tercih edilir. Yüzeysel safra kesesi olan zayıf hastalarda 5.0 MHz dönüştürücü kullanılabilir.

Eğer hasta aç karnına bakıldığında safra kesesi, boyuna doğru incelen, oval şekilli yankısız ince duvarlı bir yapı olarak tanımlanır. Normal bir safra kesesinin çapı 3-4 cm'dir, uzunluğu 10 cm'ye kadar çıkabilir Safra kesesinin en iyi şekilde görüntülenmesi için hasta aç karnına muayene edilmelidir ki safra kesesi safra ile yeterince dolar. Çalışmaya hazırlanmak için hastadan 8 saat boyunca yemek yememesi ve içmemesi istenir.8 saatlik açlıktan sonra safra kesesi görüntülenmiyorsa veya yetersiz dolduruluyorsa bu,% 96'ya varan olasılıkla patolojik değişiklikleri gösterir.

Vakaların %70'inde ana lobu görebilirsiniz. karık portal venin sağ dalından safra kesesine geçen ekojenik lineer bir yapı şeklinde longitudinal tarama ile belirlenen karaciğer. Doğrusal yankı paterni, özellikle kasılmış bir safra kesesindeki taşları bulmaya çalışırken yararlı olan safra kesesinin aranmasında bir dönüm noktası olarak kullanılabilir.

Paylaşmak: