Метод за определяне на кръвни групи. Тест на Кумбс: клинични и лабораторни аспекти Значения и дефиниции на теста на Кумбс

Или разтворен в плазма.

Синоними: антиглобулинов тест, тест на Coombs, AGT, индиректен/директен антиглобулинов тест, IAT, NAT, DAT, индиректен/директен тест на Coombs

Тестът на Кумбс е

анализ, който открива имунизация и антитела към червените кръвни клетки.

Видове тест на Кумбс

  • директен тест на Кумбс- открива антитела, фиксирани на повърхността на еритроцитите. Извършва се при съмнение за автоимунна хемолитична анемия, хемолиза при автоимунни заболявания, след прием на лекарства (метилдопа, пеницилин, хинин), след кръвопреливане и хемолитична болест на новороденото.

Еритроцитите са сенсибилизирани in vivo – антителата вече са здраво прикрепени към тях, а добавянето на антиглобулинов серум (anti-IgG) води до слепване на сенсибилизираните клетки, което се вижда с просто око.

  • индиректен тест на Кумбс- открива антиеритроцитни антитела в кръвната плазма, извършва се преди кръвопреливане и по време на бременност.

Антиеритроцитните антитела са вид автоантитела, т.е. антитела срещу собствените си тъкани. Автоантитела се появяват, когато имунната система е необичайно реагираща на определени лекарства, като напр високи дозипеницилин.

Еритроцитите на своята повърхност съдържат различни химични структури (гликолипиди, захариди, гликопротеини и протеини), наричани в медицината т.нар. антигени. Човек наследява от родителите си определена карта на антигените на всяка червена кръвна клетка.

Антигените се обединяват в групи и наред с това кръвта се разделя на няколко групи - според система AB0, Rh, Кел, Луис, Кид, Дафи. Най-известните и значими в работата на лекаря са AB0 и Rh фактор (Rh).

система АВ0

Резус принадлежностчовек се определя от наличието на тези антигени. Особено важен еритроцитен антиген е антигенът D. Ако е наличен, тогава се говори за Rh-положителен кръвен RhD, а ако го няма, за Rh-отрицателен Rhd.

Ако съответното антитяло се присъедини към антигените на еритроцитите, тогава еритроцитите се разрушават - хемолизира.

Показания за провеждане директен антиглобулинов тест

  • първично автоимунно хемолитична анемия
  • хемолитична анемия при автоимунни, неопластични, инфекциозни заболявания
  • лекарствено индуцирана автоимунна хемолитична анемия
  • посттрансфузионна хемолитична анемия (дни - месеци)
  • хемолитична болест на новороденото (несъвместимост в една от кръвните групи)

Показания за провеждане индиректен антиглобулинов тест

  • преди кръвопреливане
  • по време на бременност на Rh-отрицателна жена

Автоимунна хемолитична анемия

Автоимунна хемолитична анемия (първична)е класическо автоимунно заболяване с неизвестни причини. Да приемем нарушение в процеса на взаимодействие на ниво имунна система, което води до възприемане на собствените еритроцити като чужди. Клетките произвеждат антитела от клас IgG (реагират при t 37°C) и/или IgM (при t 40°C), прикрепвайки се към повърхността на еритроцита, те стартират редица ензими (система на комплемента) и "перфорират" еритроцитна стена, което води до нейното разрушаване - хемолиза.


Симптоми на хемолитична анемия

  • умора, обща слабост, раздразнителност
  • диспнея
  • коремна болка, гадене
  • тъмен цвят на урината
  • болка в гърба
  • иктерично оцветяване на кожата и лигавиците
  • уголемяване на черния дроб, далака
  • намаляване на броя на червените кръвни клетки и хемоглобина в общия кръвен тест

Положителен резултат прав Тест на Кумбс 100% потвърждава диагнозата автоимунна хемолитична анемия, доказвайки нейния автоимунен произход. В същото време отрицателният резултат не дава възможност да се постави диагноза.

Вторична автоимунна хемолитична анемия и положителен тест на Coombs могат да бъдат при следните заболявания:

  • системен лупус еритематозус
  • Синдром на Евънс
  • Макроглобулинемия на Waldenström
  • пароксизмална студена хемоглобинурия
  • хронична лимфоцитна левкемия
  • лимфоми
  • Инфекциозна мононуклеоза
  • инфекция с Mycoplasma pneumoniae
  • сифилис

Положителността на антиглобулиновия тест при тези заболявания не служи диагностичен критерий, но е един от симптомите на заболяването.

Хемолитична болест на новороденото

причина хемолитична болестновородени -несъвместимост на кръвните групи на майката и плода, в повечето случаи според системата Rhesus, в единични случаи - според системата AB0, казуистично - според други антигени.

Rh-конфликтът се развива, ако при Rh-отрицателна жена плодът е наследил Rh-положителна кръв от баща си.

Заболяването при новородено се развива само ако майката вече е развила антитела към съответните антигени, което се случва след предишни бременности, раждане, аборти, трансфузии. несъвместима кръв. Повечето обща каузастартиране на синтеза на антитела към антигени на еритроцитната мембрана - раждане (фето-майчино кървене). Първите раждания обикновено преминават без усложнения, но следващите са изпълнени с хемолитична болест на новороденото в първите дни след раждането.

Симптоми на хемолитична болест на новороденото

  • пожълтяване на кожата
  • анемия
  • бледа кожа и лигавици
  • уголемяване на черния дроб и далака
  • респираторни нарушения
  • подуване на цялото тяло
  • възбуждане и постепенно потискане на централната нервна система

Анемия след кръвопреливане

Индиректен тест на Кумбсизвършено преди кръвопреливане за оценка на съвместимостта и директен тест на Кумбс- след него, ако има съмнение за посттрансфузионна хемолиза, т.е. ако имате симптоми като висока температура, втрисане, сълзене (прочетете по-долу). Целта на теста е да се открият антитела към трансфузирани червени кръвни клетки, които са се свързали с червените кръвни клетки на реципиента и са причина за посттрансфузионна хемолиза, както и преждевременно отстраняване на донорни червени кръвни клетки от кръвообращението на реципиента (получателя).

Симптоми на хемолитична реакция след кръвопреливане

  • повишаване на телесната температура
  • обрив по кожата
  • болка в гърба
  • червен цвят на урината
  • гадене
  • световъртеж


Дешифриране на теста на Кумбс

Струва си да припомним, че основните правила за декодиране на директни и индиректни антиглобулинови тестове са еднакви. Единствената разлика е местоположението на антителата - в кръвта или вече върху червена кръвна клетка - върху еритроцит.

  • ако директният тест на Coombs е отрицателен- това означава, че антитялото не “седи” върху еритроцитите и трябва да се търси допълнително причината за симптомите и да се направи индиректен тест на Кумбс
  • ако се установи положителен резултат от теста на Coombs след кръвопреливане, инфекции, лекарства - положителността може да продължи до 3 месеца (живот на еритроцитите 120 дни - 3 месеца)
  • положителен резултат от антиглобулинов тест при автоимунно заболяване може да продължи месеци или дори години

Норми на теста на Кумбс

  • директен тест на Кумбс- отрицателен
  • индиректен тест на Кумбс- отрицателен

Качествено положителният резултат се измерва в броя на плюсовете от едно до четири (+, ++, +++, ++++), а количествено в цифров вид - 1:16, 1:256 и т.н.

4 факта за теста на Кумбс

  • предложен за първи път в Кеймбридж през 1945 г
  • праг на чувствителност - най-малко 300 фиксирани молекули антитела върху един еритроцит
  • броят на антителата, предизвикващи хемолиза - индивидуално за всеки човек (от 16-30 до 300)
  • динамика на др лабораторни показателихемолитичната анемия (хемоглобин, билирубин, ретикулоцити) може да се нормализира и тестът на Coombs ще остане на същото ниво


Недостатъци на антиглобулиновия тест

  • не може да определи силата на свързване на антиген с антитяло
  • неизвестен брой свързани антитела
  • не определя вида на антитялото
  • положителен тест на Coombs няма да помогне да се определи причината
  • 0,5% от здравите хора имат положителна проба Coombs без никакви данни за хемолитична анемия
  • не е подходящ за проследяване на успеха на лечението, тъй като не показва активността на хемолизата на еритроцитите

РЕАКЦИЯ НА КУМБС(R. R. A. Coombs, английски имунолог, роден през 1921 г.; син.: Тест на Кумбс, антиглобулинов тест) - имунологична реакцияза откриване на непълни антитела към авто- и изоантигени на еритроцитите.

Реакцията е разработена през 1908 г. от S. Moreschi, но е широко използвана едва от 1945 г., след като Coombs показва нейната роля при определяне на съвместимостта при кръвопреливания, резус конфликт, диагностициране на автоалергични и автоимунни състояния и др.

Реакцията на Кумбс се основава на използването на специално приготвен препарат в нея - антиглобулинов серум. В присъствието на антиглобулинов серум еритроцитите, натоварени с непълни антитела, аглутинират. Еритроцитите, които не съдържат антитела на повърхността си, остават неаглутинирани.

К. р. широко използвани за: а) установяване на състоянието на изосенсибилизация, т.е. откриване на изоантитела, които се появяват по време на повтарящи се кръвопреливания (вижте Кръвопреливане) или бременност (вижте Бременност); б) извършване на тест за съвместимост с кръвопреливане; в) определения в еритроцитите на различни Rh фактор (виж); г) откриване на автоимунни антитела върху еритроцитите на пациенти с придобита хемолитична анемия (виж) и други автоалергични заболявания (виж), както и при някои инфекции, протичащи с алергичен компонент; д) откриване на изоимунни антитела, фиксирани върху еритроцитите на деца, страдащи от хемолитична болест на новороденото (виж). К. р. Използва се и в криминалистични и антропологични изследвания.

Основният материал за постановка на K. r. са серум или цитратна плазма и еритроцити на пациента. Има два варианта на К. река: индиректен и директен. С непряка K. p. изследване на серум на пациента, в разрез определят свободно циркулиращи антитела. С права линия K. p. изследвайте червените кръвни клетки за наличие на антитела, фиксирани върху тях профилирани елементикръв.

Антиглобулинов серум за река K. получават чрез имунизация лаб. животни (зайци, кози, овце и др.) с глобулини, изолирани от човешки серум чрез фракциониране с етанол, амониев сулфат или гел филтрация върху Sephadex. При получаване на антиглобулинов серум е необходимо да се отстранят хетероаглутиниращите антитела в резултат на имунизация на животни с човешки глобулини. Това се постига чрез адсорбция на имунен серум със смес от еритроцити на хора с различни кръвни групи или чрез разреждането му с изотоничен разтвор на натриев хлорид. В последния случай титърът на хетеро-аглутинините трябва да бъде нисък (1: 16 - 1: 32), така че след разреждане антиглобулиновият серум да запази добра активност в K. r.

Непряка реакция на Кумбс

Индиректната реакция на Coombs се провежда в два етапа. Първият етап се провежда в малки епруветки, специално предназначени за тази цел, с размери 4 X 0,5 см. Във всяка епруветка до три капки серум (цял, 1:2 и т.н.), в който се установява наличието на антитела. се подозира, една капка се добавя утайка от еритроцити с известен антигенен състав. Съдържанието на епруветката се смесва и се поставя в термостат при t° 37° за 1 час. След това еритроцитите се промиват три пъти с изотоничен разтвор на натриев хлорид. Вторият етап се състои в приготвяне на 5% суспензия от промити еритроцити и свързване върху бяла (порцеланова) плака с намокрена повърхност на една капка еритроцити с една капка антиглобулинов серум. Отчитането на резултатите се извършва до 10 минути. Фалшивите положителни резултати се изключват чрез извършване на контролни изследвания. Използването на изотоничен разтвор на натриев хлорид вместо антиглобулинов серум не трябва да бъде придружено от аглутинация на еритроцитите. Изпълнение на непряка K. r. по отношение на еритроцитите с известен фенотип, изоантигените ви позволяват да установите специфичността на антителата. Например, изследване на серума на пациента с еритроцити 0(I), CDE, Kk, Fya; 0(1), CDe, Kk, Fya; 0(I), cDe, Kk, Fya; 0(I), cDE, Kk, Fya; 0(I), cde, kk, Fya показаха положителен резултат с кръвна проба в 1-ви и 4-ти случай; други кръвни проби (2, 3, 5-ти случаи) показаха отрицателен резултат. Серумът съдържа анти-Е антитела. С помощта на индиректни K. r. могат да се открият непълни антитела срещу антигени: C, D, E, c, e; К, к; Fya, Fyb; Леа, Леб; Jka, Jkb и др. (виж Кръвни групи).

Директна реакция на Кумбс

Според техниката на изпълнение, директната реакция на Coombs съответства на втория етап на непряка K. r.: еритроцитите на пациента (5% суспензия), промити три пъти с изотоничен разтвор на натриев хлорид, се комбинират с антиглобулинов серум. Директен К. р. извършете, когато има причина да се смята, че еритроцитите на изследвания пациент in vivo вече са сенсибилизирани от антитела. Положителна права линия K. r. служи като диагностичен знак при хемолитична болест на новороденото, причинена от сенсибилизацията на тялото на жената към фетални антигени и проникването на антитела през плацентата в тялото на детето, както и с придобита хемолитична анемия.

пер последните годиниК. р. значително подобрена. С негова помощ е възможно не само да се установи наличието на антитела върху еритроцитите, но и да се установи класът на имуноглобулините (виж). За да направите това, използвайте серум срещу определени класове имуноглобулини: IgG, IgM, IgA. Изоимунните антитела срещу Rh, Kell антигените, Duffy антигените и други антигени, както и топлите автоимунни антитела обикновено са IgG. Студените автоимунни антитела, както и изоимунните антитела срещу Le и някои други антигени, като правило, принадлежат към IgM. Само редки автоимунни антитела имат природата на IgA (виж Автоантитела).

Библиография: Dygin V. P. Автоимунни заболявания в клиниката по вътрешни болести, L., 1970, bibliogr. ; Kassirsky I. A. и Alekseev G. A. Клинична хематология, М., 1970; Косяков П. Н. Изоантигени и човешки изоантитела в нормални и патологични състояния, М., 1974, библиогр.; Boivin P. e. а. Les anemias hemolytiques, p. 93, С., 1971, библиогр.; Клинични аспекти на имунологията, изд. от P. G. H. Geli a. о., Оксфорд, 1975 г.; Coombs R.R.A., Mourant A.E.a. Race R. R. In-vivo изосенсибилизация на червени кръвни клетки при бебета с хемолитична болест, Lancet, v. 1, стр. 264, 1946 г.

Директен тест на Кумбс. С помощта на този тест се доказва наличието на блокиращи антитела, фиксирани от еритроцитите на детето. Положителният директен тест показва сенсибилизация и е силен показател за хемолитична болест на новороденото дори преди появата на други. клинични признаци. По изключение и само в много тежки случаи директният тест на Coombs може да бъде отрицателен поради вече настъпила почти пълна хемолиза на сенсибилизирани еритроцити.

Директният тест на Кумбс се извършва по следния начин: 5 капки кръв, взета от петата на детето, се поставят в епруветка и се добавят 5 мл. физиологичен разтвор. Разбъркайте добре и центрофугирайте за 10 минути. От еритроцитната утайка се отделя бистра течност. След това отново добавете 5 ml физиологичен разтвор, разбъркайте и центрофугирайте. След трикратно смесване с физиологичен разтвор еритроцитите се измиват добре. След последното отделяне на супернатанта, еритроцитната утайка в количество 0,1 ml се смесва с 0,9 ml физиологичен разтвор. Нанесете 2-3 капки от тази смес върху предметно стъкло и добавете една капка серум на Кумбс. Наличието на аглутинация показва, че реакцията е положителна (положителен директен тест на Coombs). Изследването трябва да се проведе при стайна температура над 16°C, за да се избегне действието на студовите аглутинини.

Индиректен тест на Кумбсслужи като доказателство за наличието на свободни антитела в серума на майката и се извършва с серума на майката.

Хемолитичната болест при новородено с Rh несъвместимост обикновено се проявява след втората бременност. Първото дете се ражда здраво, второто с признаци на лека анемия и едва след третата бременност се раждат деца с явни признаци на хемолитична болест. Само при предварително сенсибилизирани жени по време на първата бременност може да се роди дете със симптоми на хемолитична болест. В някои случаи имунизацията причинява аборти и мъртвородени деца. За началото и тежестта на заболяването е важно състоянието на плацентата и продължителността на експозиция на майчините аглутинини върху плода. С появата на аглутинини 10-14 седмици преди раждането детето обикновено има субклинични форми. Ранната поява на аглутинини, 15-26 седмици преди раждането, причинява тежки форми на заболяването. При всички форми на заболяването основният процес е хемолизата. Последицата от реакцията антиген-антитяло е хемолиза, увреждане на чернодробните и мозъчните капиляри. В зависимост от това коя лезия преобладава има и различни формизаболявания. Някои анафилактични явления също са опасни. Те водят до образуването на хистаминоподобни вещества, които причиняват тежко увреждане на чернодробните клетки и особено на ганглиозните клетки на базалните ядра, амониевия рог, продълговатия мозъки дори мозъчната кора. При увреждане на чернодробните клетки хепаталната жълтеница се добавя към екстрахепаталната жълтеница. Децата умират с тежки симптоми на ядрена жълтеница. Ако оцелеят, остават симптомите на увреждане на нервната система (смущения от екстрапирамидната система с хореоатетични движения, нещо като танцуваща походка, форсирани движения на главата, понякога нарушение на координацията на произволните движения с чести падания, повишен мускулен тонус, умствена изостаналост, т. е. с признаци на т.нар. енцефалопатия posticteria infantum).

През последните години сред пациентите от различни възрасти се увеличава броят на кръвните заболявания и за диагностицирането им различни методии средства. Тестът на Coombs е клиничен кръвен тест и целта на провеждането му е да идентифицира определени организми, които представляват заплаха за човешкото здраве.

Антителата могат да се залепят и резултатът може да бъде нарушение на състоянието на имунната система. Директният тест на Coombs е антиглобулинов тест, който се извършва за откриване на антитела, прикрепени към повърхността на червените кръвни клетки.

Обикновено специалистите прибягват до тест за антитела в следните ситуации:

  • Необходимостта от кръвопреливане. От училищния курс по анатомия е известно, че човек може да има една от четири кръвни групи. Провеждането на антиглобулинов тест ви позволява да определите възможността за кръвопреливане в друг организъм. Може да се каже, че пациентът може да стане донор за кръвопреливане само ако кръвта му съответства на типа на пациента, т.е. съдържа същите антигени. В случай, че пациентът и донорът имат разлика в антигените, това може да доведе до унищожаване на трансфузираните клетки от имунната система. Това може да доведе до развитие тежки заболяванияусложнения и дори смърт. Поради тази причина важна роля се отдава на търсенето желан типкръв, когато е необходимо кръвопреливане.
  • Определяне на риска от Rh сенсибилизация. съвременна медицинаопределя Rh като антиген, а пълното му определение е понятието "Rh фактор". Благодарение на теста на Coombs е възможно да се диагностицира наличието на антитела срещу Rh фактора в кръвта на жените по време на. В случай, че бъдещата майка има отрицателен Rh фактор, а бащата е положителен, значи бъдещо детеможе да наследи всеки от тях. Ако се открие положителен Rh фактор при неродено дете, рискът от развитие на Rh сенсибилизация се увеличава - това е процесът на смесване на кръвта и майката по време на бременност или раждане.

В случай, че има несъвместимост между групата майка и дете, тогава имунната система женско тялозапочва да възприема плода като чужд обект и упражнява всякакви атаки върху него. Резултатът от това може да бъде развитието на тежка патология при дете, което се нарича еритробластоза. В някои случаи, в отсъствие ефективно лечениесмъртта на плода настъпва в утробата или веднага след раждането.

В някои случаи тестът на Coombs се извършва за откриване на автоимунен хемолитик.

Такова заболяване е доста рядко и се проявява в образуването на еритроцитни антигени на собственото тяло.


Експертите разграничават два вида проби на Coombs, всеки от които се използва за конкретни цели.

Директен тест. Директен тест в медицинска практиканаричан още директен антиглобулинов тест и с негова помощ е възможно да се диагностицират антитела, прикрепени към повърхността. В някои случаи производството на такива антитела в човешкото тяло възниква в резултат на прогресиране на различни или прием на такива лекарства, как:

  • Хинидин
  • метилдоп
  • Прокаинамид

Опасността от такива антитела се крие във факта, че те могат да причинят развитие и да имат разрушителен ефект върху. Понякога се прибягва до теста на Coombs, когато е необходимо да се идентифицират причините за развитието на патологии като анемия и.

Отрицателният тест на Coombs се счита за нормален.

Косвен тест. Често експертите прибягват до провеждане на индиректен тест на Coombs, който има второто име "индиректен антиглобулинов тест". Основната цел на това е да се открият антитела срещу червените кръвни клетки, които присъстват в кръвния серум. Благодарение на този тест е възможно да се определи дали кръвта на донора съвпада с кръвта на пациента, ако е необходимо да се прелее. Такъв анализ е вид тест за съвместимост и благодарение на неговото прилагане е възможно да се избегне развитието на нежелана реакция към донорска кръв.

Обикновено такова изследване се препоръчва на жени по време на. Някои майки може да имат антитела от определен клас в тялото, които могат да преминат през плацентата в кръвта на нероденото дете. Резултатът от такъв процес може да бъде хемолитична болест на плода, както и развитието на различни по време на бременност.

Подготовка за процедурата и нейното провеждане

Обикновено процедурата не изисква специална подготовка и може да се извърши по всяко време.

Подготовката за диагностика включва следните точки:

  • в случай, че анализът ще бъде извършен при новородено, тогава родителите трябва да бъдат обяснени, че с негова помощ ще бъде възможно да се диагностицира хемолитична болест
  • при наличие на подозрение за развитие на хемолитична болест при пациент, трябва да му се обясни, че такъв анализ ще помогне да се определят причините за неговото развитие
  • подготовката за анализ не изисква никакви ограничения в храната и диетата
  • при извършване на анализ при новородено, родителите трябва да бъдат информирани, че ще се изисква кръвна проба от вена, както и да се изясни времето на процедурата
  • необходимо е да информирате пациента, че по време на прилагането на турникет и вземането на кръв може да възникне дискомфорт
  • приемането на лекарства може да изкриви резултатите от теста на Coombs, така че те трябва да бъдат отменени известно време преди провеждането му

При провеждане на директен тест на Coombs кръвта се взема от вена с помощта на спринцовка. Преди започване на процедурата се извършва щателна дезинфекция на мястото на пункцията и след вземане на материала за изследване се наглася памучна вата или стерилна марля. В случай, че анализът се извършва при новородени, тогава се взема кръв от пъпната връв.

Когато след вземане на кръв се появи хематом, на мястото на пункцията се прилагат затоплящи компреси. След процедурата пациентът може да възобнови приема на лекарства.

В лабораторията получената кръв се пречиства и успоредно с това се извършва отделяне на червени кръвни клетки.

Пробата се изследва от специалист с помощта на различни серум и реактиви на Кумбс, за разлика от човешкия глобулин. В случай, че еритроцитите не се слепят и аглутинацията не се развие, тогава можем да говорим за положителен резултат.

По време на процедурата могат да възникнат следните усложнения:

  • развитие от мястото на вземане на кръвни проби по време на изследването
  • главоболие, замаяност или припадък
  • развитие на кръвоизлив под кожата
  • с лошо антимикробно лечение кожатана мястото на инжектиране рискът от навлизане на инфекция в тялото се увеличава

Резултати от изследванията

Декодиране - възможни заболявания

При здрав човекв тялото няма антитела към, т.е. обикновено те не трябва да бъдат. В случай, че изследването покаже положителен тест, това може да показва наличието в тялото на антитела върху червените кръвни клетки.

Резултатът от такова патологично състояние може да бъде разрушаването на червените кръвни клетки и обикновено се развива:

  • със системни
  • с микоплазмена инфекция
  • с инфекциозна мононуклеоза
  • при хемолитична болест на новороденото
  • с лекарствено индуцирана хемолитична анемия
  • с хронична лимфоцитна левкемия
  • с автоимунна хемолитична анемия
  • с несъвместимост на кръвта на плода и майката

Директният тест на Coombs често се дава на жени по време на бременност, за да се определи съвместимостта на кръвта на майката и плода. В случай, че има несъвместимост на тялото на майката и нероденото дете по отношение на еритроцитните агенти, тогава рискът от развитие на хемолитична болест на новороденото се увеличава.

Rh-положително дете при Rh-отрицателна жена причинява развитие на Rh-конфликт.

При такава патология унищожаването на еритроцитите на нероденото дете се извършва от антирезусните тела на тялото на майката. Попадайки в женското тяло, червено кръвни клеткиплода имат стимулиращ ефект върху имунна системамайка, а резултатът е производството на антитела към детето.

Полезно видео - хемолитична анемия.

Образуването на такива в майчиния организъм води до аглутинационна тромбоза на капилярите и исхемична некроза на феталните тъкани. В резултат на хемолизата на еритроцитите и разпадането на хемоглобина се наблюдава образуване на токсични индиректни в тялото на плода. Рязкото намаляване на съдържанието на червени кръвни клетки в плода поради тяхната хемолиза води до развитие на заболяване като анемия при детето.

Ниските нива и високите концентрации на билирубин значително усложняват хода на заболяването. По време на бременност се диагностицират много усложнения, като:

  • риск от спонтанен аборт
  • развитие на кървене
  • прееклампсия
  • анемия
  • преждевременно раждане

Антирезусните тела защитават майката, но в същото време представляват сериозна заплаха за развиващия се плод. Благодарение на теста на Кумбс е възможно да се диагностицира такъв патологично състояниеженско тяло и предпише своевременно лечение. В допълнение, този анализ помага да се идентифицират различни заболяваниякръв, чието прогресиране може да доведе до смърт на пациента.

Тест на Кумбс

Тест на Кумбс- антиглобулинов тест, насочен към откриване в Rh-отрицателна кръв на непълни антиеритроцитни антитела към Rh фактора - специфичен протеин, който се намира на повърхността на еритроцитите на Rh-положителна кръв. Има два вида този тест: директно - откриване на антитела на повърхността на еритроцитите, индиректно - откриване на антитела в кръвния серум. Провежда се директен тест при диагностика и проследяване на лечението на заболявания на кръвта: хемолитична анемия, хемолитична болест на новороденото и др. Провежда се индиректен тест за оценка на съвместимостта на кръвта на донора и реципиента по време на кръвопреливане, както и за определяне на наличието и риска от Rh конфликт при планиране и водене на бременност. Материалът за теста на Кумбс е деоксигенирана кръв, изследването се извършва по методи, базирани на реакцията на аглутинация. Обикновено и двата теста дават отрицателен резултат. Анализът се извършва в рамките на един ден.

Тест на Кумбс - клинично изпитване Rh-отрицателна кръв, насочена към откриване на антитела срещу Rh фактора. Тестът се използва за идентифициране на риска от развитие на резус конфликт и хемолитични реакции. Във всеки човек повърхността на еритроцитите съдържа определен набор от антигени или аглутиногени - съединения от различно естество, по наличието или отсъствието на които се съди за кръвната група и Rh фактора. Има много видове антигени, в медицинската практика най-много практическа стойностимат аглутиногени А и В, които определят кръвната група и аглутиноген D, който определя Rh фактора. При положителен Rh фактор D антигените се откриват върху външната мембрана на еритроцитите, с отрицателен - не.

Тестът на Coombs, който също се нарича антиглобулинов тест, е насочен към откриване на непълни антиеритроцитни антитела към Rh факторната система в кръвта. Антителата срещу Rh фактора са специфични имуноглобулини, които се произвеждат в Rh-отрицателна кръв, когато в нея попаднат еритроцити с аглутиногени D. Това може да се случи при смесване на кръвта на плода и на бременната жена, при кръвопреливане без предварително определяне на кръвната група. Тестът на Кумбс съществува в два варианта - директен и индиректен. Докато правите директен тестАнтителата на Coombs се откриват прикрепени към повърхността на еритроцитите. Изследването се използва за определяне на причината за хемолитичната реакция. Индиректният тест на Coombs е насочен към откриване на антиеритроцитни антитела в кръвната плазма. Необходимо е да се определи съвместимостта на кръвта на донора и реципиента или майката и плода, помага да се предотврати развитието на резус конфликт и последваща хемолиза на червените кръвни клетки.

Кръвта и за двата варианта на теста на Кумбс се взема от вената. Анализът се извършва по метода на аглутинация с антиглобулинов серум. Резултатите от изследването се използват в хематологията при идентифициране на причините за хемолитичните реакции, в хирургията и реанимацията по време на кръвопреливания, в акушерството и гинекологията при проследяване на бременност при жени с Rh-отрицателна кръв.

Показания

Директният тест на Coombs, който открива антитела, прикрепени към повърхността на червените кръвни клетки, се предписва за хемолитични реакции (разрушаване на червени кръвни клетки) от различен произход. Изследването е показано при първична автоимунна хемолитична анемия, посттрансфузионна хемолитична анемия, хемолитична болест на новороденото, хемолиза на еритроцитите, причинена от автоимунни, туморни или инфекциозни заболявания, както и получаване лекарстванапример хинидин, метилдопа, прокаинамид. Индиректният тест на Coombs, който открива антитела в кръвната плазма, се използва за предотвратяване на развитието на резус конфликт. Показан е за пациенти, подготвящи се за кръвопреливания, както и за бременни жени с отрицателен Rh фактор, при условие че бъдещият баща на детето има положителен Rh фактор.

За да се определи Rh съвместимостта, тестът на Coombs не се прилага при пациенти с Rh-положителна кръв. В тези случаи вече има антигени на повърхността на червените кръвни клетки, производството на антитела не може да бъде предизвикано от кръвопреливане или навлизане на фетална кръв в кръвния поток на бременната жена. Също така, изследването не е показано за бременни жени, ако и двамата родители имат отрицателен Rh фактор, наследствена рецесивна черта. Дете в такива двойки винаги има Rh-отрицателна кръв, имунологичен конфликт с майката е невъзможен. При хемолитични патологии антиглобулиновият тест не се използва за проследяване на успеха на терапията, тъй като резултатите не отразяват активността на процеса на разрушаване на еритроцитите.

Ограничението на теста на Coombs е сложността на изследователската процедура - за получаване на надеждни резултати е необходимо да се спазват температурните и времеви условия, правилата за приготвяне на реактиви и биоматериал. Предимството на теста на Coombs е неговата висока чувствителност. При хемолитична анемия резултатите от този анализ остават положителни, дори ако хемоглобинът, билирубинът и ретикулоцитите се нормализират.

Подготовка за анализ и събиране на материал

Материалът за провеждане на теста на Кумбс е венозна кръв. Няма специални изисквания за времето на процедурата за вземане на кръв и за подготовката на пациента. Както при всяко изследване, препоръчително е да правите почивка след хранене поне 4 часа, а през последните 30 минути да спрете да пушите, физическа дейностизбягвайте емоционалния стрес. Също така си струва предварително да обсъдите с Вашия лекар необходимостта от спиране на приема на лекарства - някои лекарства могат да изкривят резултатите от теста на Coombs. Взима се кръв със спринцовка от кубитална вена, по-рядко от вена на гърба на ръката. В рамките на няколко часа материалът се доставя в лабораторията.

При извършване на директен тест на Coombs към кръвния серум на пациента се добавя антиглобулинов серум. След известно време сместа се изследва за наличие на аглутинати - те се образуват, ако има антитела върху червените кръвни клетки. При положителен резултат се определя аглутиниращ титър. Индиректният тест на Кумбс се състои от Повече ▼етапи. Първо, наличните в серума антитела се фиксират върху инжектираните еритроцити по време на инкубацията. След това към пробата се добавя антиглобулинов серум, след известно време се определя наличието и титъра на аглутинатите. Срокът за анализ е 1 ден.

Нормални резултати

Обикновено резултатът от директния тест на Coombs е отрицателен (-). Това означава, че в кръвта няма антитела, свързани с червените кръвни клетки, и те не могат да бъдат причина за хемолиза. Нормален резултат индиректен тест Coombs също е отрицателен (-), т.е. няма антитела срещу Rh фактора в кръвната плазма. Когато се подготвяте за кръвопреливане за реципиента, това означава съвместимост с кръвта на донора, докато наблюдавате бременността - липсата на Rh сенсибилизация на майката, нисък риск от развитие на имунологичен конфликт. Физиологични фактори като диетични навици или физическа дейност, не може да повлияе на резултата от теста. Ето защо, ако резултатът е положителен, е необходима консултация с лекар.

Диагностична стойност на анализа

Положителният резултат от теста на Coombs се изразява качествено, от (+) до (++++), или количествено, в титри от 1:16 до 1:256. Определянето на концентрацията на антитела върху еритроцитите и в кръвния серум се извършва и в двата вида проби. При положителен резултат от директния тест на Coombs се откриват антитела върху външната мембрана на червените кръвни клетки, което води до разрушаването на тези кръвни клетки. Причината може да бъде кръвопреливане без предварително типизиране - посттрансфузионна хемолитична реакция, както и неонатална еритробластоза, хемолитична реакция поради употреба на лекарства, първична или вторична автоимунна хемолитична анемия. Вторичното разрушаване на червените кръвни клетки може да бъде причинено от системен лупус еритематозус, синдром на Evans, макроглобулинемия на Waldenström, пароксизмална студена хемоглобинурия, хронична лимфоцитна левкемия, лимфом, инфекциозна мононуклеоза, сифилис, микоплазмена пневмония.

Положителният резултат от индиректния тест на Coombs показва наличието на антитела срещу Rh фактора в плазмата. На практика това означава, че е настъпила Rh сенсибилизация, има възможност за развитие на Rh конфликт след вливане на донорска кръв по време на бременност. За да се предотвратят усложнения при бременност, жените с положителен резултат от теста на Coombs се поставят на специални записи.

Лечение на отклонения от нормата

Тестът на Coombs се отнася до изосерологични изследвания. Резултатите от него разкриват хемолитична реакция, както и да се определи съвместимостта на кръвта на донора и реципиента, майката и плода, за да се предотврати развитието на резус конфликт. Ако резултатът от теста е положителен, тогава е необходимо да се потърси съвет от лекуващия лекар - акушер-гинеколог, хематолог, хирург.

Дял: