Milijarna tuberkuloza slezene. Uzroci tuberkuloze slezene Kako liječiti tuberkulozu slezene

7062 0

Infarkt slezine

Infarkt slezene najčešće se opaža kod PH. Nastaje zbog tromboze i embolije njenih žila (grane slezene arterije). Viđen nakon traume septički endokarditis, tifus i dr. Obim lezije slezine zavisi od kalibra zasićene žile.

Bolest se klinički manifestuje naglom pojavom oštrih bolova u levom hipohondrijumu. groznica, teška tahikardija, povraćanje, pareza crijeva, napetost mišića u lijevom hipohondrijumu, pozitivan simptom Blumberg-Shchetkin.

U nekim slučajevima dolazi do infekcije, topljenja tkiva i stvaranja apscesa u području infarkta.

Kada se zarazi srčanim udarom, ima više toplota tijelo, leukocitoza sa pomakom leukoformule ulijevo. Mali srčani udari se mogu javiti bez mnogo simptoma. Dolazi do skoro samoizlječenja, nakon čega slijedi formiranje ožiljnog tkiva na površini slezene.
U zoni infarkta ponekad se razvija lažna cista slezene.

Diferencijalnu dijagnozu infarkta slezine treba provesti s njenim spontanim pucanjem.

Tuberkuloza slezene

Izolirani poraz slezene tuberkulozom se rijetko sreće. To se obično događa kod hematogene generalizacije procesa tuberkuloze u plućima. Kada je proces generaliziran, u pravilu je zahvaćena i jetra.

Klinika i dijagnostika. Bolest nema specifične karakteristike kliničkih simptoma. Povremeno se može javiti groznica. Prvi znak bolesti često je hepatosplenomegalija. Slezena dostiže značajnu veličinu. U krvi se otkrivaju fenomeni hipersplenizma: anemija, leukopenija, trombocitopenija. Smanjenje broja trombocita dovodi do razvoja hemoragijski sindrom. Testovi na tuberkulozu su obično pozitivni. Mycobacterium tuberculosis se nalazi u punktatu slezene. RI vam omogućava da identificirate kalcificirane žarište tuberkuloze u slezeni.

Tretman. Provedite konzervativno liječenje lijekovima protiv tuberkuloze. Racionalno liječenje protiv tuberkuloze dovodi do smanjenja veličine slezene, poboljšanja opšte stanje n indikatori hemograma.

Indikacija za splenektomiju je izolirana tuberkuloza slezene koja nije podložna specifična terapija. Potonji se provodi u pre- i postoperativnom periodu.

Kolaps

Ako je pacijentu dijagnosticirana tuberkuloza slezene, onda to najčešće ukazuje na prisutnost patološkog procesa u drugim organima. Ova bolest nije vrlo česta, ali je poželjno znati njene simptome za pravovremeno liječenje kod ljekara. Kako teče takva lezija slezene, kako se manifestira i kakvu kliničku sliku formira? O tome će biti riječi u ovom članku.

Šta je tuberkuloza slezene?

Tuberkuloza slezene je patološki proces koji se razvija u tkivima organa kada u njih uđe patogen, a praćen je degeneracijom i destrukcijom tkiva, koja ima negativan uticaj na funkcionisanje organizma i izaziva teške simptome. Stanje se razvija uglavnom sekundarno, odnosno kao komplikacija nekog drugog tuberkuloznog procesa u organizmu (najčešće tuberkuloza pluća). Primarna pojava, odnosno infekcija organa direktno patogenom, izuzetno je rijetka.

Stanje je prilično neugodno i opasno, ali zbog činjenice da ima specifične simptome, dijagnosticira se prilično dobro i na vrijeme. U prisustvu adekvatnog liječenja, kako konzervativnog, tako i, po potrebi, kirurškog, moguć je potpuni oporavak i oporavak.

Uzroci bolesti

Kao što je već spomenuto, u velikoj većini slučajeva, bolest ima sekundarne prirode. Dakle, kada se proces tuberkuloze razvije u plućima, patogeni se šire po cijelom tijelu. To se dešava sa kretanjem krvi i limfe. Neki od patogena mogu se nastaniti u određenim organima. Sa akumulacijom dovoljnog broja patogena u slezeni na ovaj način, može započeti tuberkulozni proces. Iako ovo zahtijeva neke dodatni uslovi, kao što je pad imuniteta, na primjer, iz tog razloga se takva komplikacija ne razvija kod apsolutno svih pacijenata s tuberkulozom.

Primarni razvoj patološkog procesa u slezeni se gotovo nikada ne dijagnosticira, jer kada patogen uđe u tijelo, obično počinje svoju aktivnu aktivnost u plućima. Općenito, patogen može ući u tijelo kapljicama u zraku, prašinom u zraku i kontaktnim kućnim metodama.

Faktori rizika

Kod kojih pacijenata postoji najveća vjerovatnoća da će razviti ovu patologiju? Iz gore napisanog jasno je da se, s obzirom na samu prirodu nastanka bolesti, smatraju najosjetljivijim na patologiju osobe koje već boluju od primarnog tuberkuloznog procesa, posebno na plućima. Međutim, za razvoj patologije moraju biti prisutni još neki faktori;

  • Smanjen opći imunitet, na primjer, kao rezultat upalnih procesa;
  • Smanjen lokalni imunitet, na primjer, tijekom operacije na slezeni;
  • Stanja imunodeficijencije, uključujući HIV;
  • Opće slabljenje organizma kao posljedica loše, nedovoljne ili neuravnotežene ishrane u pogledu vitaminsko-mineralnog sastava, prekomjernog fizičkog, emocionalnog i intelektualnog stresa;
  • Loši uslovi života;
  • Patološki procesi u slezeni.

U prisustvu takvih karakteristika, vjerojatnost razvoja patologije postaje nekoliko puta veća.

Osobe koje nisu vakcinisane BCG vakcinom protiv tuberkuloze su najosjetljivije na primarnu infekciju bolešću.

Kliničke manifestacije

Najviše ranim fazama razvoj patologije, možda se ne manifestira ni na koji način. Ali kako se patologija razvija, još uvijek se formira određena klinička slika. Javljaju se sljedeći simptomi:

  1. Blagi i slabo lokalizirani bolovi u gornjem dijelu lijeve strane;
  2. Povećanje slezene, vidljivo palpacijom;
  3. Periodično povećanje tjelesne temperature do subfebrilnih cifara.

Općenito, prisutnost takvih simptoma kod bolesnika s tuberkulozom već daje razlog za sumnju na oštećenje slezene. Međutim, nešto je teže napraviti diferencijalnu dijagnozu na temelju simptoma tijekom primarne infekcije, jer se u tom slučaju liječnik u početku nema na što osloniti, a takvi simptomi mogu biti povezani s mnogim patologijama.

Dijagnostika

Dijagnoza nije preteška. Obično se koriste sljedeće metode:

  1. Tuberkulinski testovi (nedovoljno informativni, jer su kod sekundarne pojave prirodno pozitivni, a kod primarnog često mogu biti lažno negativni);
  2. General i biohemijske analize krv;
  3. Rendgenski pregled organa trbušne duplje;
  4. Ultrazvučni pregled trbušnih organa;
  5. Biopsija tkiva slezene;
  6. Dijagnostička laparoskopija.

Najinformativnije su posljednje dvije metode. Ali oni su i najtraumatičniji, pa se propisuju samo kada su rezultati drugih analiza i studija u suprotnosti ili apsolutno nisu informativni.

Tretman

Terapiju provodi hepatolog zajedno sa ftizijatrom. Poželjno je medicinsko konzervativno liječenje lijekovima protiv tuberkuloze, ali se u nekim slučajevima može izvesti operacija ako je indicirana.

konzervativne metode

Liječenje se provodi lijekovima protiv tuberkuloze. Kod sekundarne pojave, kada je liječenje tuberkuloze već u toku, dodatna terapija se obično ne propisuje. Obično liječnici propisuju kombinaciju 3-4 lijeka protiv tuberkuloze (Ftivazid, Tubazid, Saluzid, Rifampicin, Streptomycin) za prijem u individualnoj dozi i prema individualnoj shemi. Terapija traje od šest meseci do dve godine, a njeni prvi meseci treba da se odvijaju dok je pacijent u bolnici. Osim toga, važno je propisati imunostimulirajuće lijekove i vitamine za prijem, jer povećavaju vlastitu otpornost organizma na patologiju.

Dijetoterapija također igra važnu ulogu. Hrana treba da bude bogata vitaminima i mineralima, da ima povećan sadržaj kalorija.

Operativno zadržavanje

Hirurško liječenje obično nije indicirano. Može se indicirati kada infekcija nije podložna konzervativno liječenje ili sa brzim razvojem procesa. U tom slučaju se uklanja dio zahvaćenih tkiva organa. Također hirurška metoda indicirano za izolovane oblike tuberkuloze slezene tokom primarne infekcije. U ovom slučaju je prilično efikasan i omogućava tijelu da se brže oporavi. Nakon hirurška intervencija je također dodijeljen liječenje lijekovima sheme slične onima opisanim u prethodnom odjeljku.

Prognoza

Prognoza bolesti je prilično povoljna uz odgovoran pristup liječenju. Pažljivim sprovođenjem adekvatne terapije, oporavak nastaje istovremeno sa oporavkom od plućne tuberkuloze i organizam se potpuno obnavlja. U nedostatku liječenja, prognoza za bolest je nepovoljna - bez terapije u velikoj većini slučajeva dovodi do smrti, dok smrt nastaje najčešće od poremećene funkcije jetre.

Posljedice

Da li je ova bolest toliko opasna i do kakvih posljedica može dovesti? Pod uslovom da je kontinuirano liječenje dostupno, komplikacije i posljedice se obično ne razvijaju. Međutim, bez liječenja mogu se razviti anemija i kaheksija. Funkcionisanje jetre će postepeno biti inhibirano do potpunog otkaza. Također upalni proces može se proširiti na susjedna tkiva, uzrokujući peritonitis.

Zaključak

Ova bolest može dovesti do prilično ozbiljnih posljedica za tijelo, stoga se njen razvoj ne može zanemariti. Ako nađete slične simptome, odmah se obratite ftizijatru i hepatologu.

Tuberkuloza slezene- bolest koja nastaje kao posljedica infekcije organizma Mycobacterium tuberculosis. U slezeni, tuberkuloza se vrlo rijetko javlja prvenstveno, češće se lezija javlja u pozadini postojećeg procesa u plućima.

Uzroci tuberkuloze slezene:

  • oslabljen imuni sistem
  • infekcija u drugim organima

Nema specifičnih simptoma karakterističnih za tuberkulozu slezene, temperatura može povremeno rasti. Osim toga, postoji povećanje slezine.

Biopsijom se može dijagnosticirati tuberkuloza slezene, a indikativan može biti i rendgenski pregled.

Kako liječiti tuberkulozu slezene?

Potrošiti na opšti principi terapija ovu bolest propisani lijekovi protiv tuberkuloze. Tokom cijelog tretmana preporučuje se praćenje dinamike uz pomoć redovnog rendgenske studije. Osim toga, obavezno je uzimanje vitamina i imunostimulirajućih lijekova.

Hirurška metoda liječenja koristi se za izoliranu tuberkulozu slezene, nakon operacije su indicirani i antituberkulozni lijekovi.

Koje bolesti mogu biti povezane

Liječenje tuberkuloze slezene kod kuće

Liječenje tuberkuloze slezene kod kuće moguće nakon isteka roka trajanja bolničko liječenje osnovna bolest. Liječenje se sastoji u nastavku uzimanja propisanih lijekova.

Koji lijekovi za liječenje tuberkuloze slezene?

  • Tubazid
  • saluzid
  • i sl.

Liječenje tuberkuloze slezene narodnim metodama

Recepti tradicionalna medicina ne postoji lijek za tuberkulozu slezene. Ali budući da je ova bolest sekundarna, dopušteno je koristiti recepte namijenjene liječenju plućne tuberkuloze.

  • Pomiješajte 1 šolju meda i 300 grama zgnječenih listova aloje, dodajte 50 ml vode i stavite na vatru. Kuvajte na laganoj vatri 2,5 sata, a zatim ohladite. Uzimajte jednu supenu kašiku jednom dnevno
  • Obavezno dodajte beli luk u prehranu, jedite 8-10 čena tokom dana.
  • Cvjetove leduma (1 žlica) prelijte čašom kipuće vode i ostavite jedan sat. Pijte po supenu kašiku 3 puta dnevno.

Liječenje tuberkuloze slezene tokom trudnoće

Liječenje tuberkuloze slezene tokom trudnoće provodi se pod strogim nadzorom ftizijatra. U savremenoj farmakologiji postoje lijekovi koji nemaju značajan teratogeni učinak na fetus. Lijekovi se propisuju pojedinačno, nakon detaljne procjene svih rizika za dijete i koristi za majku.

Kojim ljekarima se obratiti ako imate tuberkulozu slezene

Liječenje drugih bolesti slovom - t

Liječenje tireotoksikoze
Liječenje toksikodermije
Liječenje toksoplazmoze
Liječenje traheitisa
Liječenje trematodoze
Liječenje trihineloze
Liječenje trihomonijaze
Liječenje trombocitopenije

HE. Barkanova, A.A. Kaluženina, S.G. Gagarin, N.L. Popkova (Odsjek za ftiziopulmologiju, Volg State Medical University)

U cijelom svijetu progresivno raste broj pacijenata sa patologijom organa za varenje i prije svega s kroničnim hepatitisom. Diferencijalna dijagnoza klinički i laboratorijski sindromi hepatitisa su veoma teški zbog činjenice da su, s jedne strane, nespecifični, as druge strane mogu biti manifestacija bolesti različite etiologije.

IN poslednjih godina prošireno razumijevanje etiologije, klinike, toka i ishoda hronični hepatitis, opisane su njegove ekstrahepatične manifestacije. U pozadini porasta broja pacijenata s teškim virusnim i alkoholnim oboljenjima jetre, povećava se i broj pacijenata s autoimunim, lijekovima induciranim, nealkoholnim steatohepatitisom, kao i sa lezijama jetre različite etiologije. U gastroenterološkoj ambulanti sve se češće otkrivaju novodijagnostikovane abdominalne tuberkuloze, uključujući tuberkulozu jetre.

Abdominalna tuberkuloza, koja zbog značajnih poteškoća u dijagnostici zauzima poseban položaj među ekstrapulmonalnim oblicima, čini 4,4–8,3 do 17–21% svih ekstrapulmonalnih lokalizacija, što ne dozvoljava da se uzme u obzir. rijetka bolest. U 2/3 slučajeva se dijagnostikuje abdominalna tuberkuloza medicinske ustanove opšta mreža: terapijske i infektivne službe - u 13,4%, hirurške - u 40,1%, onkološke ili hematološke - u 16,2% slučajeva i u 73 slučaja - obdukcije. Istovremeno se povećava broj njenih slučajeva sa generaliziranim i uznapredovalim oblicima, a vrijeme od inicijalnog kontakta bolesnika sa abdominalnom tuberkulozom do medicinske mreže do utvrđivanja ispravne dijagnoze je neopravdano veliko.

Na abdominalne forme, osim onih uključenih u klinička klasifikacija treba pripisati i tuberkulozu crijeva, peritoneuma i mezenteričnih limfnih čvorova, tuberkulozu parenhimskih organa trbušne šupljine - jetre i slezene. U 70-90-im godinama. prošlog stoljeća, specifično oštećenje jetre i slezene dijagnosticirano je kod 22% umrlih od plućne tuberkuloze, kao i kod 5,8-10,7% pacijenata sa abdominalnom lokalizacijom tuberkuloze. Ipak, do sada se tuberkuloza jetre i slezene smatra rijetkim lokalizacijama. Budući da nisu zvanično registrovani kao samostalni oblici, treba pretpostaviti da podaci o njihovoj rasprostranjenosti nisu tačni. Klinička slika specifične lezije jetre i slezene opisana je na primjeru pojedinačnih opažanja abdominalne tuberkuloze.

Tuberkuloza jetre a kao samostalna klinička forma je rijetka i često se razvija kao rezultat hematogenog širenja s primarnom lokalizacijom u plućima ili drugim organima. Mycobacterium tuberculosis ulazi u jetru kroz sistem portalna vena ili hepatična arterija, kao i limfogenim putem. Nije isključena mogućnost prijenosa infekcije kroz žučne kanale.

Postoje tri glavna oblika tuberkuloze jetre na osnovu specifičnih anatomskih i morfoloških promjena:

  1. Milijarno diseminirana tuberkuloza jetre.
  2. Tuberkulozna granulomatoza.
  3. Tuberkulom jetre.

Milijarna tuberkuloza jetre javlja se nakon tuberkuloze regionalnih limfnih čvorova, kao i kod milijarne plućne tuberkuloze kao posljedica unošenja Mycobacterium tuberculosis u jetru i razvoja granuloma koji se nalaze u blizini portalnih vena, grana jetrenih arterija, jetrenih vena, u lobule jetre, u zidovima žučnih kanala. Stalni simptom bolesti je grozničavo stanje sa znojenjem i zimicama. Dolazi do značajnog povećanja jetre, ponekad splenomegalije, kod jednog broja pacijenata izražena je žutica. Sadržaj bilirubina u krvnom serumu umjereno raste, reakcija je direktna. Funkcionalna ispitivanja jetra nije promijenjena. Sadržaj urobilina u urinu je povećan, može se otkriti bilirubin.

Sa tuberkuloznom granulomatozom glavni morfološki supstrat je granulom, koji se često nalazi u jetri, kako kod plućnih tako i kod ekstrapulmonalnih oblika tuberkuloze. Granulom se sastoji od nakupine na periferiji limfocita sa sirastim propadanjem u centru. Kod velike nodularne tuberkuloze koja zahvaća žučne kanale i unošenje kazeoznog materijala u njih, u rijetkim slučajevima može se razviti tuberkulozni kolangitis. Neki autori nazivaju poraz intrahepatičnih kanala "tubularni oblik" tuberkuloze jetre.

Tuberkulom jetre, što je rijetko, sastoji se od bijelih kazeoznih apscesa s fibroznom kapsulom, ponekad se uočava karnifikacija žarišta nekroze. By kliničku sliku izolovane tuberkulome je teško prepoznati. Tokom dug period bolest je gotovo asimptomatska. Tada se, uglavnom kod mladih ljudi, javljaju slabost, gubitak apetita, pad nutritivne vrijednosti, groznica, povećanje jetre. S površnom lokacijom, tuberkulozni čvorovi uzrokuju intenzivnu bol kao rezultat pritiska na kapsulu. Palpacijom se može utvrditi tumor od kojeg je ponekad teško razlikovati maligna neoplazma, iako relativno spor rast tumora, odsustvo metastaza u druge organe, mlada dob pacijenata, prisustvo tuberkuloznog procesa u drugim organima daju neke jake tačke za dijagnozu.

Još rjeđe se uočavaju masivni tuberkulozni apscesi jetre, koji nastaju tijekom suppurationa tuberkuloze. Klinički, ovi pacijenti imaju zimicu, povećanje jetre, osjetljivost jetre i, rjeđe, splenomegaliju i žuticu. Ponekad se palpira tumor nalik izbočini na površini jetre. Točna dijagnoza je moguća samo uz pomoć biopsije jetre i tek kada igla uđe u tuberkulom. Funkcionalni testovi jetre su obično nepromijenjeni. Ponekad je povećana aktivnost alkalne fosfataze. Kliničke manifestacije granulomatozni oblici su retki. Jetra nije uvijek uvećana. Biohemijski testovi: ponekad povećana aktivnost alkalne fosfataze, zadržavanje boromsulfaleina. Izmijenjeni sedimentni testovi, kao i hipergamaglobulinemija, odražavaju kroničnu infekciju i prisustvo granuloma jetre.

Klinički i laboratorijski znaci. Kod tuberkuloze se primjećuju nespecifične promjene u parenhima i stromi jetre, masna infiltracija, fibroza, amiloidoza i druge kliničke manifestacije mogu biti nespecifične u vidu tuberkuloznog trovanja, kao i znakova tuberkuloznog hepatitisa. Objektivni znaci intoksikacije manifestiraju se subfebrilnom i febrilnom groznicom s porastom tjelesne temperature do (38,6 ± 0,2) i promjenama u hemogramu: povećanje ESR (36,6 ± 3,1; 30,3-42,9 mm/sat); blaga leukocitoza (8,5 ± 0,7; 7,1-9,8 * 109/l) i limfopenija (16,3 ± 1,7; 12,8-19,8%). Utvrđeno je i umjereno smanjenje nivoa hemoglobina (105,7 ± 4,1; 97,7-113,9 g/l). Kliničke manifestacije intoksikacije su izraženije kod bolesnika s tuberkuloznim hepatitisom, u kombinaciji s tuberkulozom pluća i drugih organa.

Vlastito istraživanje omogućilo je proučavanje klinike tuberkuloze parenhimskih organa. Tuberkulozni hepatitis se manifestovao hepatomegalijom (85,4%) - jetra viri ispod rebra za 4-5 cm, žuticom i holestazom (26,8%), hepatocelularnom insuficijencijom (14,6%). Pacijenti su primijetili neintenzivan svrab kože, petehijalni hemoragični osip. U krvi su otkriveni sljedeći markeri: mezenhimalna upala (28,9%) sa povećanjem nivoa timolnog testa do 3 norme; citoliza s višestrukim povećanjem ALT i AST do maksimalno 4,85 i 3,93 norme; hepatocelularna insuficijencija sa smanjenjem razine protrombina u krvi sa 88 na 49%; kolestaza - s povećanjem aktivnosti GGTP na maksimalno 4,5-4,8 normi; parenhimska žutica s povećanjem razine bilirubina do 5 normi. Milijarni oblik tuberkuloznog hepatitisa, zbog ekstenzivnosti lezija, karakterizirala je veća laboratorijska aktivnost u odnosu na tuberkulome jetre.

Hiperbilirubinemija postiže povećanje razine indikatora ne više od dvije ili tri norme, u prosjeku (33,1 ± 4,5) μmol / l s omjerom njegovih direktnih i indirektnih frakcija od 54,6 / 45,4. Smanjenje nivoa protrombina varira od 88 do 49%, smanjenje aktivnosti holineseraze dostiže 4560 U / l, a laboratorijska aktivnost hepatitisa odgovara umjerenom (II) stepenu - aktivnost ALT i AST dostiže povećanje od 2,5 -3,5 norme. Povećanje aktivnosti alkalne fosfataze do 1,2-1,5 norme javlja se u slučajevima tuberkuloznih lezija kostiju s kombiniranim tijekom tuberkuloznog hepatitisa. Kod tuberkuloma se ne primjećuju promjene u biohemijskim uzorcima.

Dijagnostički problemi. Diferencijalna dijagnoza kliničkih i laboratorijskih sindroma hepatitisa je vrlo teška zbog činjenice da su, s jedne strane, nespecifični, a s druge strane mogu biti manifestacije bolesti različite etiologije. Nažalost, ni za sada ne postoje precizni statistički podaci o tuberkuloznim lezijama takvih važno telošta je jetra. Međutim, treba imati u vidu da su tuberkulozna oštećenja jetre, kao i tuberkuloza drugih organa trbušne šupljine, mnogo češća nego što se misli, ali ovu leziju vrlo često liječnici ne dijagnosticiraju; čak i od strane hirurga i patologa uzima se za cirozu i drugo patoloških procesa. Tuberkulozne lezije jetre bi se vjerovatno mnogo češće dijagnostikovale kada bi se češće radilo histopatološko ispitivanje tokom laparotomije i na obdukciji.

ultrazvuk. Tuberkuloza jetre može se javiti kao difuzna lezija jetre i kao fokalna lezija. Zauzvrat, fokalne lezije su praćene stvaranjem pojedinačnih i višestrukih tuberkuloma (fokalni ili nodularni fokus ili žarišta) okruženih fibroznom kapsulom. Ako dođe do nekroze, može se formirati karijes. Izolirani tuberkulomi jetre mogu dugo ostati asimptomatski. Ultrazvuk jetre kod pacijenata sa tuberkulozom značajno je proširio doživotnu dijagnozu lezija jetre, bio je kontrolni metod za biopsija iglom da potvrdi dijagnozu na citološkom nivou.

Difuzno oštećenje jetre karakterizira ultrazvučni kriterijumi: povećanje tijela uz održavanje jasnih kontura granica; zaglađivanje uglova jetre; promjena ehogenosti parenhima jetre u "sivoj skali" od svijetlosive do crne, češće se određuje veliki iznos impulsi različitih amplituda i oblika (3. tip sa "A" skeniranjem prema I. V. Dvoryakovskom); vizualizacija zadebljanih zidova grana portala i jetrenih vena, što se na ehogramu otkriva kao povećanje signala sa zidova krvnih žila u obliku poprečne pruge; ovisnost učinka apsorpcije ultrazvuka o težini promjena u parenhima; ehografska gustina parenhima 20-26 konvencionalnih jedinica prema histogramu.

Fokalne lezije jetre karakteriziraju ultrazvučni kriteriji: kršenje ehostrukture parenhima jetre zbog zaobljenih formacija različitih promjera s jasnim granicama i različitim stepenima ehogenost u zavisnosti od stadijuma bolesti; histografska gustina formacija - fokalna tuberkuloza (20-26 c.u.), tuberkulom (28-30 c.u.), kaverne (13-15 c.u.), kalcifikacija (više od 32 c.u.); pojačanje eho signala sa lokacije šupljine ili tuberkuloma sa propadanjem.

Metode istraživanja zračenja – ultrazvučna dijagnostika, CT skener, nuklearna magnetna rezonanca - samo potvrđuje prisutnost hepatomegalije, omogućava vam da otkrijete " difuzne promene» u jetri sa milijarnim oblikom, fokalne ili sitnofokusne formacije u parenhima organa i kalcifikacije s tuberkulomima. Kod hepatomegalije dolazi do zadebljanja jetrene kapsule, adhezija sa dijafragmom ili praćeno povećanjem paraportala do 1,0-1,5 cm. Limfni čvorovi. Kod milijarnog tuberkuloznog hepatitisa nalaze se višestruki mali, 2-4 mm, bjelkastožuti tuberkuli, koji se nalaze ispod kapsule organa, u nekim slučajevima sa "zgrušanim" kazeoznim sadržajem. Tuberkulomi jetre su pretežno pojedinačni, definisani kao guste ili meke elastične formacije zaobljenog oblika, veličine 0,6-1,5 cm, žućkastosive boje, na rezu sa kazeoznim sadržajem u obliku "zgnječenog" ili "pastosnog" mase, ponekad sa inkluzijama vapnenih soli u obliku kalcifikacija.

Od velike je dijagnostičke vrijednosti dijagnostička laparoskopija , tokom kojeg je pored hepatomegalije u drugom ili trećem slučaju pronađeno zadebljanje jetrene kapsule, njeno zamućenje, priraslice sa dijafragmom kod tuberkuloma, u svakom petom slučaju - limfni čvorovi uvećani za 1,0-1,5 cm u vratima orgulja. Za milijarnu tuberkulozu jetre tipično je prisustvo bjelkasto-žute boje više tuberkula, utvrđeno u % slučajeva. Male su (2-4 mm), guste, rjeđe meko-elastične konzistencije, smještene su ispod jetrene kapsule, na dijelu u nekim slučajevima sa "zgrušanim" masama.

Tuberkulomi jetre su karakterizirani prisustvom gustih ili mekih elastičnih formacija žućkasto-sive boje, okruglog oblika, veličine 0,6-1,2 cm, vapnene soli u obliku kalcifikacija.

Histološke metode odlučujući su u dijagnozi tuberkuloznog hepatitisa. Histološki su utvrđeni granulomi epitelioidnih ćelija sa prisustvom Pirogov-Langhansovih ćelija, limfoidnih elemenata i kazeozne nekroze u centru. Kod specifičnih granuloma dominirala je ili ćelijska komponenta upale ili kazeozni detritus.

Vjeruje se da tuberkuloza slezene rjeđe od tuberkuloze jetre. Njegova izolovana specifična lezija je u literaturi predstavljena u pojedinačnim zapažanjima. Najčešće je slezena uključena u proces istovremeno s jetrom kod diseminiranih i milijarnih oblika plućne tuberkuloze, uključujući akutno progresivnu tuberkulozu i Landouzijevu sepsu. Odredite milijarnu tuberkulozu i tuberkulom slezene. Milijarni tuberkulozni splenitis i tuberkulomi slezene, prema sopstvenim podacima, javljaju se u 91,2 odnosno 8,8% slučajeva.

U klinici milijarnog tuberkuloznog splenitisa prevladavaju simptomi tuberkuloznog trovanja. Nema razlika u kliničkoj slici kod milijarnog tuberkuloznog splenitisa i tuberkuloma slezene. Nisu se mogli identificirati simptomi tuberkuloze slezene, osim splenomegalije.

Splenomegalija, utvrđena palpacijom, potvrđuje se sonografski. Kod povećane slezene u nekim slučajevima su se vizualizirale male kalcifikacije, u nekim slučajevima u kombinaciji sa kalcifikacijama u mezenteričnom limfnom aparatu, što najvjerovatnije svjedoči u prilog tuberkuloze. Makroskopski, milijarnu tuberkulozu slezene karakteriše povećanje organa, u 2/3 slučajeva - prisustvo mnogih difuzno lociranih "prosenih" tuberkula u obliku žuto-sivih osipa, 2-4 mm u veličina. Tuberkulomi slezene, kao i tuberkulomi jetre, karakterizirani su prisustvom gustih ili mekih elastičnih formacija žućkastosive boje, okruglog oblika, veličine 0,6-1,8 cm.» mase, u nekim slučajevima sa inkluzijama kalcifikacija. Osim toga, utvrđeno je zadebljanje i zamućenje kapsule slezene, u nekim slučajevima - male kalcifikacije u parenhima i regionalni limfadenitis, također sa znacima kalcifikacije. U 73 slučaja tuberkuloznog splenitisa samo je splenomegalija vizualizirana tokom laparoskopije, laparotomije ili obdukcije.

Histološke metode su odlučujuće u dijagnozi tuberkuloznog splenitisa. Histološki, granulomi pretežno alternativnog tipa sa opsežnom kazeoznom nekrozom, slabog ćelijski sastav, rjeđe produktivnog tipa sa epitelnim jednoćelijskim elementima i Pirogov-Langhansovim ćelijama sa blagom kazeoznom nekrozom u centru. Ponekad, zajedno sa granulomima, fibroznih promena slezena, soli vapna, au nekim slučajevima - hipoplazija limfnih folikula.

Tretman. Za liječenje tuberkuloze jetre i slezene koriste se standardni režimi kemoterapije, uključujući oba glavna lijeka protiv tuberkuloze: izoniazid (H), rifampicin (R), pirazinamid (Z), etambutol (E) i streptomicin (S) , koji su visoko efikasni protiv mikobakterija osjetljivih na sve lijekove protiv tuberkuloze i rezervnih lijekova protiv tuberkuloze koji se koriste u liječenju tuberkuloze otporne na lijekove: kanamicin (K), amikacin (A), kapreomicin (Cap), cikloserin (Cs), etionamid (Et), protionamid (Pt), fluorokinoloni (Fq), para-aminosalicilna kiselina - PAS (PAS) i rifabutin (Rfb). Treba napomenuti da samo u Rusiji postoje alternativni lijekovi izoniazidu, kao što su fenazid, ftivazid i metazid, koji izazivaju manje nuspojava.

Razvoj tuberkuloze jetre provociran je hematogenom diseminacijom („širenjem“) mikobakterija ove opasne infekciona zaraza iz drugih sistema i organa. U pravilu se ova bolest javlja u pozadini dugog tijeka tuberkuloze i, prema nekim statistikama, u oko 80-99% slučajeva prati crijevnu tuberkulozu ili. Među ukupnim brojem ftizijatrijskih pacijenata, tuberkulozne lezije tkiva jetre otkrivene su kod svakog stotog.

Podmuklost ovog oblika tuberkuloze leži u činjenici da je bolest teško dijagnosticirati na ranim fazama. Kako na vrijeme uočiti infekciju tkiva jetre mikobakterijama? Koje dijagnostičke i terapijske metode se koriste u borbi protiv toga opasna bolest?

Uzroci i vrste bolesti

Ovaj oblik bolesti se u pravilu razvija u pozadini plućne tuberkuloze, kada se mikobakterije šire krvotokom iz plućnog tkiva na jetri.

Prodiranje mikobakterija i kazeoznih masa uz protok krvi u tkiva jetre glavni je uzrok razvoja tuberkuloze jetre.

Ovaj proces obično izaziva razvoj takvih oblika bolesti:

  • fokalna tuberkuloza jetre;
  • tuberkulozna granulomatoza;
  • milijarna tuberkuloza jetre.

U rjeđim slučajevima, kazeozne mase koje upadaju žučnih puteva ili krvni sudovi organa, izazivaju razvoj:

  • tuberkuloza - kada mikobakterije uđu u bilijarni trakt;
  • tuberkulozni pileflebitis - kada infekcija uđe u portalnu venu.

Simptomi milijarne tuberkuloze jetre

Češće se ovaj oblik naziva dug kurs tuberkulozne lezije pluća ili totalna diseminacija mikobakterija u crijevnoj tuberkulozi. Često se ova bolest otkriva nakon smrti pacijenta.

Kod milijarne tuberkuloze, pacijent može imati sljedeće manifestacije bolesti:

  • žutilo kože i bjeloočnice;
  • (Ponekad);
  • uobičajeni simptomi bolesti: groznica, zimica, znojenje.

Pojavu takvih simptoma oštećenja jetre provociraju tuberkulozni granulomi koji se pojavljuju u zidovima kanala i lobula jetre. Osim toga, žutilo kože i sluznica uzrokovano je kompresijom (kompresijom) jetrenog kanala limfnim čvorovima zahvaćenim mikobakterijama.

Prilikom procjene biohemijskih parametara krvi, funkcionalni testovi jetre obično nisu poremećeni. U nekim slučajevima, pacijent razvija diseminiranu tuberkuloznu leziju, praćenu oštećenjem tkiva pluća, slezene i jetre. Ovaj tok bolesti izražava se splenomegalijom i razvojem ascitesa. On terminalne faze Pacijent ima simptome bolesti.

Kod milijarne tuberkuloze jetre, upotreba lijekova protiv tuberkuloze često je neučinkovita.

Simptomi tuberkulozne granulomatoze

Upravo je ova vrsta tuberkuloze tkiva jetre najčešća. Može se otkriti kod pacijenata s plućnim i ekstrapulmonalnim oblicima bolesti.

Prilikom analize tkiva organa zahvaćenog tuberkuloznom granulomatozom, otkrivaju se višestruki granulomi s područjima nekroze u središtu. Obično se u granulacijama nalaze mikobakterije otporne na kiseline. Vremenom se oko granuloma formiraju zone još nezrelih mladih. vezivno tkivo, te je zbog toga organ zahvaćen fibroznim promjenama.

Klinika tuberkulozne granulomatoze je izuzetno loša. Povećanje veličine jetre nije otkriveno kod svih pacijenata.

Simptomi fokalne tuberkuloze

Ova vrsta bolesti manifestira se stvaranjem višestrukih ili pojedinačnih tuberkula u tkivima jetre. Okruženi su fibroznom kapsulom, au centru lezije mogu se otkriti zone nekroze.

Palpacijom pacijentovog abdomena doktor utvrđuje hepatomegaliju, a kod nekih pacijenata se na površini jetre napipaju tumorske izbočine. Ako se fokalna tuberkuloza manifestira stvaranjem izoliranih tuberkula, tada je bolest sposobna za dugo vrijeme ne pokazati ništa.

Nakon toga, pacijenti imaju sljedeće pritužbe:

  • teška slabost i naglo smanjenje tolerancije vježbanja;
  • gubitak apetita;
  • kaheksija;
  • vrućica.

Palpacijom abdomena se otkriva hepatomegalija i splenomegalija.

Simptomi tuberkuloznog holangitisa

Nakon ulaska kazeoznih čestica u lumen žučnog kanala, pacijent razvija intrahepatičnu kolestazu i tkiva kanala počinju kolabirati. Pacijent ima sljedeće simptome:

  • vrućica;
  • gubitak apetita;
  • žutica.

U analizama krvi se utvrđuje povećanje ESR do 95 mm/h, povećani nivoi serumske gama-glutamil transpeptidaze i alkalne fosfataze.


Simptomi tuberkuloznog pileflebitisa

Ova vrsta oštećenja tkiva jetre nastaje kada su portalni limfni čvorovi oštećeni i inficirane mase uđu u lumen portalne vene. U većini slučajeva ovaj razvoj bolesti dovodi do smrti pacijenta.

S kojim se oboljenjima može kombinirati tuberkuloza jetre?


Ako se tuberkuloza jetre kombinira s tuberkulozom slezene, pacijent je zabrinut zbog težine i tupi bol u levom hipohondrijumu.

U nekim kliničkih slučajeva tuberkulozno oštećenje jetrenog tkiva kombinuje se sa tuberkulozom koštana srž i slezena. Kod tako teškog tijeka bolesti, pacijenti imaju sljedeće simptome:

  • valovita groznica;
  • splenomegalija, praćena težinom, nelagodom i bolom u lijevom hipohondrijumu.

Ako su inficirana i tkiva koštane srži, tada se kod pacijenta javljaju vrlo izražene leukemoidne reakcije i citopenični sindromi:

  • krvarenje;
  • podložnost infekcijama.

Kod tuberkuloze slezene, organ prestaje da se sondira, a njegova površina postaje neravna, deformirana i gusta. U nekim slučajevima pacijenti doživljavaju:

  • manifestacije perisplenitisa (upala vanjske ljuske organa);
  • adhezije sa okolnim tkivima.

Zbog promjene tlaka u veni slezene dolazi do razvoja, što može uzrokovati razvoj fibroze jetre.

Može biti izazvana dugim tokom fibrozno-kavernozne tuberkuloze pluća ili koštanog tkiva. Manifestacije ove patologije jetre nemaju specifične karakteristike, a bolest je praćena standardnim simptomima za ovu bolest.

Kod teške tuberkuloze crijeva i drugih organa moguć je razvoj masne degeneracije tkiva jetre.

  • Kod pacijenata s ovom patologijom javljaju se probavni poremećaji, a tkiva jetre postaju gusta.
  • Organ se povećava u veličini, a uz ovaj simptom može se primijetiti povećanje veličine slezene tokom sondiranja abdomena.
  • U krvi se često otkrivaju hipergamaglobulinemija i hipoalbuminemija.


Dijagnostika

Za potvrdu dijagnoze tuberkuloze jetre propisane su sljedeće studije:

  • organ fine igle;
  • ehografija;
  • dijagnostička laparoskopija;
  • krvne pretrage.

Funkcionalni testovi jetre se obično neznatno mijenjaju. ESR, alkalna fosfataza, gama-glutamil transpeptidaza i frakcije alfa-2-globulina se često povećavaju. Neki pacijenti pokazuju znakove anemije. Povećanje nivoa leukocita za ovu bolest nije tipično.

Tretman

Direktno liječenje tuberkuloze jetre je od sekundarnog značaja, jer liječenje prije svega treba biti usmjereno na suzbijanje primarnog žarišta infekcije. Neki pacijenti sa ovom bolešću mogu se podvrgnuti terapiji kod kuće, ali je poželjnija hospitalizacija pacijenata u specijaliziranoj bolnici.

Obično se propisuju sljedeći antituberkulozni lijekovi:

  • izoniazid;
  • pirazinamid;
  • Streptomicin;
  • Rifampicin;
  • Etambutol itd.

Shemu njihove primjene i doziranje određuje liječnik pojedinačno i ovisi o lokalizaciji primarnih žarišta tuberkuloze. Obično terapija lijekovima nastavlja se 1 godinu. Zbog visoke toksičnosti antituberkuloznih lijekova, pacijentu se tokom liječenja mogu preporučiti konsultacije specijalista:

  • kardiolog;
  • nefrolog;
  • oftalmolog itd.

U trudnoći se tuberkuloza jetre liječi po opšteprihvaćenim protokolima, ali se ženi propisuje bezopasnije lijekovi. Pored ftizijatra, pacijentkinju prati i akušer-ginekolog.

Alternativno liječenje tuberkuloze jetre, kao i drugih oblika ove opasna infekcija ne preporučuju stručnjaci. Ekstrakti biljaka ne mogu odoljeti ovoj agresivnoj infekciji i nemaju dovoljno baktericidno djelovanje. Obično strast narodni načini liječenje tuberkuloze dovodi do pogoršanja stanja bolesnika, jer se postiže samo privremeni i kratkoročni rezultat ili bolest još više napreduje.

Pored gore opisanih antituberkuloznih lijekova, za održavanje funkcionisanja organa, propisuju se sljedeće:

  • glukokortikosteroidi;
  • inhibitori proteaze.

Svim pacijentima sa tuberkuloznom bolešću jetre savjetuje se dijeta br.5a ili br.5. Dnevna prehrana takvih dijeta uključuje ograničavanje unosa hrane:

  • vatrostalne masti;
  • pržena, začinjena, slana, konzervirana hrana;
  • ekstrakti.

Potrebno je potpuno isključiti unos alkohola. I s oštrim kršenjem funkcija tijela, uvodi se lijek Sirepar.

Prognoza


Ciroza jetre u anamnezi bolesnika sa tuberkulozom ovog organa pogoršava njen tok i pogoršava prognozu.

Uz pravovremeno otkrivanje bolesti, prognoza je obično povoljna. Međutim, činjenica da tuberkuloza jetre može dugo biti asimptomatska često opterećuje prognozu ishoda bolesti. Smrtnost kod ovog oblika tuberkuloze, prema različitim izvorima, iznosi 15-40% (u razvijenim zemljama stopa mortaliteta je znatno niža).

Podijeli: