Klasifikacija poremećaja spavanja.

Poremećaj spavanja je široko rasprostranjen fenomen u cijelom svijetu. To je jedan od vodećih uzroka niskog nivoa mentalnog i fizičkog zdravlja ljudi. Poremećaj spavanja je često prvi simptom mentalne bolesti.

Stoga je proučavanje uzroka i mehanizama koji dovode do poremećaja spavanja od velikog kliničkog interesa, a za fiziologe je to još jedan način razumijevanja procesa koji osiguravaju visokokvalitetne i dug zivot osoba. Danas je poznato da su razlozi ometajući spavati, puno. Među njima je i nedostatak cerebralnu cirkulaciju, razne ozljeda mozga, razvoj tumora mozga, endokrinih, infektivnih, mentalnih bolesti, kao i brojnih neuroza uzrokovanih stresom, neracionalnom organizacijom života i drugim razlozima.

Prema klasifikaciji Međunarodnog udruženja centara za istraživanje spavanja (1979.), postoje četiri glavna tipa poremećaja spavanja, uključujući

1) disomnija - kršenje uspavljivanja i trajanja sna,

2) hipersomnija - prekomerno trajanje sna,

3) poremećaj ciklusa spavanje-budnost i

4) razni drugi poremećaji povezani sa spavanjem.

Klasifikacija poznatih neuropatologa A.M. Wein i K. Hecht predviđaju dodjelu tri glavne opcije, uključujući

1) nesanica - poremećaji noćnog sna,

2) hipersomnija - poremećaji budnosti (patološka pospanost),

3) parasomnije - poremećaji povezani sa spavanjem.

Međunarodna klasifikacija poremećaja spavanja (1990.):

1) Poremećaji buđenja

Zapanjeno buđenje, pospani "pijani"

Noćni strahovi

dreamwalking

2) Poremećaji povezani sa poremećenim prelaskom iz sna u budnost

Ritmični pokreti tela

pospano lecnuti

razgovor za spavanje

noćni grčevi

3) Parasomnije povezane sa FBS

Noćne more

- "Paraliza sna"

Poremećaji ponašanja tokom FBS

4) Druge parasomnije

Bruksizam

Noćna enureza

Sindrom abnormalnog gutanja povezan sa spavanjem

Noćna paroksizmalna distonija

Dječja apneja u snu

Sindrom iznenadne dojenčadi

Dobroćudni neonatalni mioklonus spavanja

Nesanica.

Ovo je kršenje uspavljivanja tokom noćnog sna (nesanica), kršenje dubine i trajanja noćnog sna. Nesanica može biti uzrokovana raznih razloga, uključujući psihofiziološke (privremene ili trajne), neuroze, endokrine bolesti (dijabetes melitus, hipertireoza, hipotireoza), organske lezije mozga (encefalitis, epilepsija), bolesti unutrašnje organe, promjena uobičajenog ciklusa "spavanje-budnost" (kao varijanta neprilagođenosti pri kretanju) i drugi razlozi.

Hipersomnija ili patološka (neodoljiva) pospanost.

Mogu se pojaviti sporadično. Zovu se paroksizmalne hipersomnije. Hipersomnije su takođe trajne, tj. trajno postojeće. Varijante ovakvih hipersomnija su sindrom idiopatske hipersomnije, psihofiziološka hipersomnija, kao i razne hipersomnije kod neuroza, nekih zaraznih bolesti, endogenih mentalnih bolesti i endokrinih bolesti. Ova kategorija uključuje

Takođe treba napomenuti da neodoljiv san (kao varijanta hipersomnije, odnosno narkolepsije) može biti izazvan uslovima u kojima se obavljaju profesionalne ili kućne aktivnosti osobe.

Takva situacija se, posebno, javlja tokom pasivne vožnje, pri obavljanju monotonog posla, kao i pri vožnji različitih vozila - automobila, trolejbusa, tramvaja, električne lokomotive, podzemne željeznice, broda, aviona, helikoptera. . Nekontrolisani san može izazvati tragediju. Stoga je za medicinu rada problem hipersomnije izuzetno važan.

Postoje sljedeće vrste hipersomnija:

Letargični san je stanje u kojem osoba praktično ne može ostati budna nekoliko dana ili nekoliko godina. Javlja se kao reakcija na jaku emocionalnu traumu ili virusnu leziju pojedinih komponenti aktivacionog sistema mozga (letargični encefalitis).

Narkolepsija (od grč. nbrke - stupor i lepsis - napad), bolest čiji su glavni simptom napadi neodoljive pospanosti tokom dana. Narkolepsija se može javiti nakon prošlih infekcija (epidemijski encefalitis, malarija, itd.), traumatskih ozljeda mozga i nekih tumora mozga. U nekim slučajevima ne postoji očigledan uzrok bolesti (tzv. kongenitalna, ili prava, narkolepsija). Uz napade sna, narkolepsiju karakteriziraju kataplektički napadi (afektivno uzrokovani gubitak mišićnog tonusa) i iznenadno buđenje iz noćnog sna s gubitkom mišićnog tonusa. Trajanje napada je od 1 do 30 minuta. Tijek bolesti je kroničan, s godinama se intenzitet bolesti smanjuje. Liječenje je uklanjanje osnovnog uzroka.

Katapleksija - nagli nagli pad mišićnog tonusa i pacijentov pad. Ne dolazi do gubitka svijesti; možda blago "puštanje" urina. Napade izazivaju emocije, posebno smeh.

Pickwickian sindrom je patološko stanje koje karakterizira kronično progresivno respiratorna insuficijencija(u nedostatku primarne patologije u plućima) i postepeni razvoj cor pulmonale u kombinaciji sa gojaznošću, pospanost. Sindrom je dobio ime zbog činjenice da ga je Dikenson prvi opisao u Pickwick Papers. Autor je ovako opisao pacijenta: „Uvek spava. U snu se pridržava naređenja i hrče dok servira za stolom. Za razliku od narkolepsije, nema naglog pada mišićnog tonusa, niti drugih njegovih manifestacija.

Kleine-Levinov sindrom je rijedak epizodni poremećaj koji karakteriziraju periodi (obično koji traju od nekoliko dana do nekoliko sedmica) kada osoba doživljava nezasitan apetit i može jesti ogromne količine hrane, spava gotovo 24 sata i može postati ili više ovisna ili agresivnije u odnosu na njegovo uobičajeno ponašanje. Postoje manifestacije hiperseksualnosti. Između ovih perioda, osoba je savršeno zdrava. U patogenezi bolesti važnu ulogu igra poraz diencefalnih dijelova mozga i limbičkog sistema.

U skladu sa hipotezom A. Borbelija, potreba za snom (koja se kod osobe povećava tokom budnosti i smanjuje kako se spavanje nastavlja) nadovezuje se na cirkadijalni ciklus "aktivnost-odmor", u kojem se vrhunac odmora javlja u 4. ujutro, a vrhunac aktivnosti - u 16 sati. Obično se početak normalnog noćnog sna poklapa sa periodom odmora. A. Borbeli smatra da bi prisustvo neravnoteže između ova dva procesa, na primjer, zbog pomaka u ciklusu "aktivnost-odmor", trebalo da dovede do patologije spavanja, uključujući narušavanje noćnog spavanja ili neodoljivog dnevnog sna. . Tako je pokazao da su tokom dugotrajnog snimanja perioda aktivnosti i odmora kod pacijenata sa narkolepsijom uočena odstupanja od normalnog odnosa između dnevne i noćne aktivnosti. Kod pacijenata koje je posmatrao, narkolepsija se manifestovala u činjenici da su u najnepovoljnijim trenucima, na primjer, dok su jeli ili vozili bicikl, pacijenti doživljavali nagli gubitak mišićnog tonusa i sna (najvjerovatnije REM spavanje), često praćeno živopisnim snovi. Poslije kratak san osoba se probudila i osjećala se svježom i veselom.

Dakle, prema konceptu A. Borbelija, liječenje nesanice i hipersomnije treba prvenstveno povezati sa normalizacijom ciklusa "aktivnost-odmor".

Parasomnije. Ovo su neobične aktivnosti koje se zapažaju tokom noćnog sna. Postoje četiri glavne vrste parasomnije:

1) motoričke parasomnije - somnambulizam, pričanje u snu, bruksizam (škrgutanje zubima), noćno drhtanje glave i trupa, mioklonus nogu, noćna paraliza;

2) mentalne parasomnije - noćne more, zastrašujući snovi, "pijanje od sna";

3) vegetativne parasomnije - noćna enureza, respiratorna apneja, poremećaj kardiovaskularnog sistema (srčani udari, angina pektoris, moždani udar);

4) epileptični napadi povezani sa spavanjem.

Sve ove pojave (osim epileptičkih) smatraju se manifestacijama neurotičnog stanja. S normalizacijom stanja VND, parasomnije, u pravilu, nestaju.

Razmotrite sljedeće vrste parasomnija.

Pospani "pijani".

Stanje post-somnije, u kojem su manifestacije astenije izražene neko vrijeme nakon spavanja, lagano omamljivanje, nemogućnost brzog i potpunog uključivanja u energičnu aktivnost, elementi depresije.

Noćni strahovi.

oblik parasomnije. To su epizode izraženog straha, užasa ili panike koje se javljaju tokom noćnog sna, u kombinaciji sa intenzivnom vokalizacijom, pokretljivošću, autonomnom aktivnošću (tahikardija, tahipneja, midrijaza, hiperhidroza). Pacijent sjedi u krevetu ili ustaje, skače uz paničan plač. Takve epizode se obično javljaju tokom prve trećine noćnog sna, traju od 1 do 10 minuta i obično se ponavljaju mnogo puta. Istovremeno, pokušaji smirivanja pacijenta mogu pogoršati njegov osjećaj straha, motoričke anksioznosti. U budućnosti se ove epizode ne pohranjuju u memoriju ili se pacijent gotovo ne sjeća fragmenata onoga što se dogodilo. Noćni strahovi u snu se često kombinuju sa mjesečarom, noćnim morama. Češće se viđa kod djece.

Somnambulija (mjesečarenje, mjesečarenje).

Somnambulismus - od lat. somnus - spavanje, ambulo - lutanje. Manifestuje se tokom noćnog sna, najčešće u fazi usporenog sna, pod uticajem spoljašnjih nadražaja (mesečeva svetlost, stolna lampa i sl.). Mjesečarenje se manifestira u tome da duboko spava osoba (sa izrazito suženom svijesti) izvodi složene i izuzetno precizne pokrete. Njegova visoka razdražljivost senzorni sistemi omogućava takvoj osobi da odgovori na vrlo slabe vanjske senzorne utjecaje - savršeno vidi u mraku, osjeća najmanji šuštavi, najslabije dodiruje površinu kože. Ljudsko ponašanje tokom napada somnambulizma je raznoliko. U najblažem slučaju, osoba može sjesti u krevet, nešto promrmljati i ponovo zaspati (dok EEG pokazuje obrazac dubokog delta sna). U drugim slučajevima (dok EEG pokazuje znakove pospanosti ili čak budnosti), somnambulista ustaje, hoda, može se obući i izlaziti iz kuće. Istovremeno, oči su obično otvorene, lice je maskirano i može dati jednosložne odgovore na jednostavna pitanja. Ponašanje somnambulista često odražava specifičnosti njegove profesije - krojači mogu "šiti", frizeri mogu rezati zamišljene klijente, prodavači mogu vagati robu. U tom periodu luđak može pisati poeziju na svom maternjem, pa čak i na stranim jezicima (što mu je nemoguće tokom budnog stanja). Ponekad aktivnost somnambulista, nastala iz neke skrivene misli nastale tokom budnosti, može biti opasna - mjesečar može povrijediti osobu koja ga je jednom uvrijedila. Međutim, bez obzira na prirodu ponašanja tokom napada somnambulizma, u svim slučajevima ujutro somnambulista se ne sjeća ničega o tome šta mu se dogodilo noću. Pretpostavlja se da su fenomeni somnambulizma uzrokovani smanjenjem inhibitornog efekta neurona u plavoj jezgri na funkcije motornog korteksa. Na primjer, kod pasa je pokazano da kada se plavi nukleus u njima uništi, životinja izvodi složene radnje ponašanja traženja hrane i lova za vrijeme spavanja. Sa ove tačke gledišta, moguće je da je somnambulizam jedna od opcija za ostvarenje snova, pod uslovom da su neuroni plave mrlje oštećeni. Može biti manifestacija neuroze, psihopatije. Diferencijalna dijagnoza provodi se s noćnim napadima epilepsije temporalnog režnja. U liječenju, alimemazin (teralen) je efikasan u dozama specifičnim za dob.

Ritmični pokreti tela.

Grupa stereotipnih pokreta koji se ponavljaju, sa uključenjem u proces velike grupe mišića, obično glave i vrata. Javljaju se najčešće prije uspavljivanja, u I i II fazi sna. Tipično, ovi poremećaji se manifestuju ponovljenim udarcima ili rotacijama glave, tijela (jactatio capitis nocturna - noćno tresenje glavom), u trajanju do 15 minuta. Bolest se obično javlja prije 9. mjeseca života, ali do 4. godine najčešće prestaje. Kod djece sa usporenim psihomotoričkim razvojem tok bolesti je moguć još nekoliko godina.

Pospani kreteni.

Iznenadne, kratke kontrakcije mišića udova i vrata, sa pojavom u pojedinim slučajevima osjećaja pada i pojavom vidnih iluzija. Javljaju se kao odgovor na vanjske podražaje ili spontano u bilo kojoj dobi, ali uglavnom kod adolescenata i odraslih. S fizičkom aktivnošću, emocionalnim stresom, unosom kofeina, povećava se vjerovatnoća da ćete se trgnuti.

Sleep talk.

Stanje tokom spavanja, izraženo u izgovoru različitih zvukova, povika, fraza. Ovo se može ponoviti nekoliko puta tokom noći, ali rijetko dovodi do buđenja. Govor tokom razgovora u snu obično je kratak i fragmentiran, ali u nekim slučajevima moguće je izgovoriti nekoherentne fraze s emocionalnim prizvukom. Pričanje u snu može biti spontano ili indukovano obraćanjem spavaču drugih ljudi. Epizode govora u snu mogu se pojaviti tokom svih faza spavanja, ali pretežno u FBS. Ova pojava je benigna i općenito ne zahtijeva posebnu terapiju.

Noćne kreme.

U njima su bolne napetosti mišiće potkoljenice tokom spavanja. Noćni grčevi se javljaju u svakom trenutku života, ali su češći kod adolescenata i odraslih. Ovaj problem se može manifestirati u prvom tromjesečju trudnoće, dijabetesom, neuromišićnim i metaboličkim bolestima, Parkinsonovom bolešću. Ponekad grčevi mogu dovesti do nesanice ili umora dok ste budni. Za smanjenje jačine krampija koriste se masaža, aktivni pokreti u udovima, lokalna toplina, u nekim slučajevima indicirani su pripravci magnezija i željeza.

Noćne more.

To su snovi zasićeni tjeskobom i strahom, kojih se pacijent kasnije sjeća. Mogu se pojaviti u bilo koje vrijeme spavanja, češće tokom FBS-a, i obično sadrže živopisne epizode, uključujući prijetnju prestižu, sigurnosti i životu. Noćne more se mogu ponavljati, s različitim detaljima. Tokom takvih snova izražene su vegetativne reakcije (tahipneja, tahikardija), ali nema značajnijih vokalizacija i fizička aktivnost. U slučaju buđenja brzo se postiže uobičajeni nivo budnosti i orijentacije. Nakon spavanja, pacijent je potpuno komunikativan i može dati detaljan opis sna. Kod djece noćne more mogu biti povezane s određenom fazom emocionalnog razvoja. Kod odraslih se obično javljaju tokom perioda emocionalnog stresa. Razvoj noćnih mora može biti olakšan unosom određenih lijekova – rezerpina, benzodiazepina, tricikličkih antidepresiva. Naglo ukidanje nekih tableta za spavanje koje potiskuju FBS također može izazvati noćne more. Psihoterapija se koristi za liječenje ovog stanja.

"Paraliza sna". Lermitteova bolest.

Nepokretnost pri uspavljivanju ili buđenju. Traje nekoliko sekundi, rijetko nekoliko minuta. Nepokretnost nestaje odmah nakon bilo kakvog pokreta. Kod buđenja iz dnevnog sna kod takvih pacijenata nepokretnost se obično ne opaža. Možda kombinacija paralize sna sa hipnagoškim halucinacijama, što je znak disfunkcije retikularne formacije na nivou srednjeg i diencefalona.

Poremećaji u ponašanju tokom FBS.

Karakterizira ih manifestacija složene motoričke aktivnosti, u kombinaciji s reprodukcijom snova, na pozadini periodičnog pada mišićnog tonusa, što je povezano s iznenadnim buđenjem iz FBS-a. Tokom takvih stanja uočava se psihomotorna agitacija: pacijenti udaraju, udaraju nogama, skaču, jure i kruže prostorijom. Epizoda počinje otprilike 90 minuta nakon što ste zaspali tokom prvog FBS ciklusa. Postoje dokazi o simptomatskoj prirodi ovih parasomnija: kod moždanog udara, multipla skleroza, Parkinsonova bolest i demencija. Klonazepam je lijek izbora za liječenje.

Bruksizam.

Škripanje zubima tokom spavanja. Češće manifestacija neurotičnog stanja. Odnosi se na intersomničke poremećaje.

Noćna enureza.

Urinarna inkontinencija tokom spavanja. Kod djece mlađe od 2,5 godine ovo je normalno stanje. Nakon toga, mehanizmi centralne regulacije obično rade. Bešika. Prisustvo noćne enureze nakon 3 godine moguće je uz zaostajanje u razvoju, koje može biti porodično, kao i u slučajevima organske urološke ili neurološke patologije. Uzorak spavanja kod djece s noćnom enurezom ne razlikuje se od onih kod druge djece. Mokrenje se može pojaviti u bilo kojoj fazi sna. Liječenje se provodi ovisno o etiologiji.

Poremećaji spavanja su među najčešćim kliničkim problemima u medicini i psihijatriji. Nedovoljan ili nekvalitetan san može značajno narušiti kvalitetu života pacijenta.

Poremećaj spavanja može biti primarni ili može biti rezultat raznih psihijatrijskih i medicinskih stanja.

Primarni poremećaji spavanja obično su rezultat endogenog poremećaja mehanizama za generiranje spavanja i buđenja, često kompliciranog uvjetovanošću ponašanja. Svi poremećaji spavanja mogu se podijeliti u sljedeće dvije široke kategorije:

• Parasomnije su neobična iskustva ili ponašanja koja se javljaju tokom spavanja. To uključuje noćne more i hodanje u snu koji se javljaju tokom faze 4 spavanja, kao i noćne more koje se javljaju tokom brzog pokreta očiju.
• Disomniju karakteriziraju abnormalnosti u količini ili kvaliteti sna. Poremećaji uključuju primarnu nesanicu i pospanost, narkolepsiju, respiratorne poremećaje (apneju u snu) i poremećaje cirkadijalnog ritma spavanja.

Važno je razlikovati ove primarnih povreda spavanje od sekundarnih poremećaja spavanja. Ponekad anksioznost i depresija uzrokuju probleme sa spavanjem ili, obrnuto, ove pojave su sekundarne u odnosu na problem noćnog odmora.

Budući da zahtjevi za kvalitetom i kvantitetom sna variraju od pojedinca do pojedinca, nesanica se smatra klinički značajnom ako pacijent percipira noćni gubitak kao problem.

Vrste i vrste poremećaja spavanja

pod jedan uobičajena definicija može se sakriti prilično veliki skup raznih poremećaja spavanja, koji se manifestiraju prema svojoj vrsti i individualnoj manifestaciji kod pacijenta.

Najčešći tipovi poremećaja spavanja uključuju:

• Bruksizam je nevoljno škrgutanje ili stiskanje zuba tokom spavanja.
• Kašnjenje faze spavanja je nemogućnost buđenja i spavanja prihvatljiv broj puta, ali ovaj poremećaj nije problem povezan s obezbjeđivanjem sna ili poremećaj cirkadijalnog ritma.
• Sindrom hipopneje - abnormalno plitko ili sporo disanje tokom spavanja.
• Idiopatska pospanost je osnovni primarni neurološki uzrok produženog sna, koji ima mnogo zajedničkog s narkolepsijom.
• Primarna nesanica je kronična poteškoća u padu ili zadržavanju sna kada se ne otkriju ovi simptomi.
• Klein-Levinov sindrom karakterizira uporna epizodična hipersomnija zajedno s kognitivnim ili afektivnim promjenama.
• Narkolepsija, uključujući pretjeranu dnevnu pospanost, često je rezultat spontanog uspavljivanja u pogrešno vrijeme. Često se povezuje i s katapleksijom, iznenadnom motoričkom slabošću mišića koja može dovesti do pada.
• Noćni strahovi ili strah od zaspavanja.
• Nokturija je često mokrenje noću. Poremećaj se razlikuje od enureze, odnosno urinarne inkontinencije, kod koje osoba mokri bez buđenja.
• Parasomnija, ili poremećaj sna, povezan je s neodgovarajućim aktivnostima spavanja kao što je hodanje u snu ili reakcija na noćne strahove.
• Periodični poremećaji pokreta udova - iznenadni, nevoljni pokreti ruku ili nogu tokom spavanja, poput udaranja nogama. Poremećaj je poznat i kao noćni mioklonus.
• Brzi pokreti očiju tokom spavanja dovode do nekontrolisane agresije i česte štete po zdravlje sebe i osobe koja spava u blizini.
• Sindrom nemirnih nogu je neodoljiv poriv za pomicanjem nogu dok spavate.
• Promena spavanja je situacioni cirkadijalni ritam poremećaja spavanja. Često se opaža prilikom promjene vremenskih zona.
• Apneja u snu, opstruktivna apneja u snu. Opstrukcija disajnih puteva tokom spavanja dovodi do nedostatka dovoljno dubokog sna, često praćenog hrkanjem. Drugi oblici apneje u snu su rjeđi. Kada je zrak blokiran u plućima, osoba podsvjesno pojačava ritam disanja i san je poremećen. Zaustavljanje disanja na najmanje deset sekundi i 30 puta tokom osam sati sna se klasifikuje kao apneja u snu. Drugi oblici apneje za vrijeme spavanja uključuju centralnu apneju i hipoventilaciju.
• Paralizu sna karakterizira privremena paraliza tijela neposredno prije ili nakon spavanja. Paraliza može biti praćena vizuelnim, slušnim ili taktilnim halucinacijama. Često se vidi kao dio narkolepsije.
• . Snažna aktivnost, bez efekta buđenja - hodanja ili jela.
• Somnifobija je strah od sna. Jedan od uzroka nedostatka sna je rezultat straha od uspavljivanja. Simptomi bolesti uključuju anksioznost i napadi panike prije i tokom pokušaja spavanja.

Vrste poremećaja spavanja:

• Primarna hipersomnija je centralnog porijekla.
• Narkolepsija - hronična neurološki poremećaj zbog nemogućnosti mozga da kontroliše periode spavanja i budnosti.
• Idiopatska hipersomnija je kronični neurološki poremećaj sličan narkolepsiji, ali je karakteriziran pojačanim osjećajem umora tokom dana. Pacijenti koji pate od idiopatske hipersomnije možda neće moći dobiti zdravu količinu sna koji poboljšava performanse tokom dana.
• Periodična pospanost, uključujući Klein-Levinov sindrom.
• Posttraumatska pospanost.
• Pospanost povezana sa menstruacijom.
• Poremećaji disanja tokom spavanja.

Medicinska ili psihijatrijska stanja koja mogu uzrokovati poremećaje spavanja uključuju:

• psihoze i složenija psihopatološka stanja, kao što je šizofrenija;
• poremećaji raspoloženja;
• depresija;
• anksioznost;
• panika;
• alkoholizam.

Dijagnoza poremećaja spavanja i mogućih komplikacija

Nesanica se može izraziti kao smanjenje efikasnosti spavanja ili kao smanjenje ukupnog broja sati sna, što je povezano sa smanjenjem produktivnosti ili kvaliteta života uopšte. Budući da se potrebe za spavanjem razlikuju od osobe do osobe, kvalitet sna je važniji od ukupne količine sna. Ukupan broj sati provedenih u snu treba uporediti sa prosječnim noćnim spavanjem svake osobe.

Ovisno o kliničkim manifestacijama, razlikuje se nekoliko vrsta nesanice:

• Početnu nesanicu karakteriziraju poteškoće u uspavljivanju i produžavanje perioda latentnog spavanja – vremena između sna i uspavljivanja. Početna nesanica je često povezana s anksioznim poremećajima.
• Nesanicu srednje faze karakteriziraju poteškoće u održavanju sna. Smanjena efikasnost je prisutna uz fragmentiran nemiran san i česta buđenja tokom noći. Ova vrsta poremećaja spavanja može biti povezana sa medicinska bolest, sindromi bola ili depresija.
• Terminalna nesanica. Pacijenti uvijek ustaju ranije nego što bi trebali. Ovaj simptom je često povezan s velikom depresijom.

Neke dodatne kliničke karakteristike poremećaja spavanja:

• Promjene u ciklusu spavanja i buđenja mogu biti znak poremećaja cirkadijalnog ritma.
• Hipersomnija, ili prekomjerna pospanost tokom dana, često je povezana sa kontinuiranim nedostatkom sna ili lošom kvalitetom sna, od uzroka koji se kreću od apneje u snu do zloupotrebe supstanci ili medicinskih stanja;
• Sa sindromom odgođene faze sna, pacijent ne može zaspati do jutra. Vremenom se početak sna postepeno odgađa.
• Noćne more ponavljaju buđenja iznova i iznova, uzrokovana živopisnim i bolnim povratnim informacijama pravi zivot. Noćne more se obično javljaju tokom druge polovine perioda sna. Noćni terori zbog ponavljajućih epizoda naglog buđenja iz sna karakteriziraju panični krikovi i jak strah na pozadini vegetativne ekscitacije.

Znakovi poremećaja sna uključuju sljedeće:

• hipertenzija, koja može biti uzrokovana apnejom u snu;
• nedostatak koordinacije zbog nedostatka sna;
• pospanost;
• loša koncentracija;
• sporo vrijeme reakcije;
• debljanje.

Poremećaji raspoloženja i anksiozni poremećaji mogu se razviti kod neliječenih poremećaja spavanja. Trenutna medicinska istraživanja podržavaju teoriju da su ove promjene na mozgu faktori rizika za morbiditet i smrtnost zbog razvoja sekundarnih zdravstvenih stanja kao što su kardiovaskularne bolesti.

Korekcija i liječenje poremećaja spavanja

Edukacija pacijenata o pravilnoj higijeni sna je kamen temeljac liječenja:

• Krevet za spavanje treba koristiti samo za njegovu namjenu. Nepoželjno ga je koristiti za gledanje televizije ili čitanje, posebno prije spavanja.
• Treba izbjegavati kofein i aktivnosti koje podstiču nalet adrenalina, posebno na kraju dana. Metode opuštanja prije spavanja su veoma prikazane.
• Lagana i umjerena fizičke vežbe svaki dan je ključ za dobar san.
• Održavajte redovan raspored spavanja i buđenja. Dnevno spavanje treba izbegavati.
• Ne gledajte na sat tokom noći, bolje ga je ukloniti.

Ostale intervencije:

• Apneja u snu se može ublažiti kontinuiranim gubitkom težine pozitivan pritisak V respiratornog trakta korištenjem posebnih metoda i hardvera, a ponekad i kirurškim liječenjem.
• Mjesečarenje i druge manifestacije noćne aktivnosti moraju se boriti na sve moguće načine.
• Svjetlosna terapija je korisna za poremećaje spavanja povezane s poremećajima cirkadijalnog ritma. Pacijenti mogu biti izloženi jakom svjetlu, kao što je prirodna sunčeva svjetlost, što može pomoći u poboljšanju obrazaca spavanja.
• Kognitivno bihevioralna terapija je efikasan kratkoročni tretman za nesanicu, kao i pilule za spavanje, ali kod nekih pacijenata potpuna remisija se može postići bilo kojim od ovih tretmana.

Komercijalno su dostupni razni kompjuterski programi koji koriste narukvice ili tehnologije za detekciju pokreta ugrađene u pametne telefone za određivanje i snimanje ciklusa spavanja i noćnog ponašanja pacijenta. Ove informacije se zatim koriste za procjenu trajanja i kvalitete sna i davanje prijedloga o tome kako može dobiti dosljedniji i osvježavajući san.

Farmakološka terapija

Mnogi lijekovi su zaista korisni. Kratkoročno terapija lijekovima preferira se za obnavljanje normalne strukture sna. Općenito, tablete za spavanje su odobrene za dvije sedmice ili manje kontinuirane upotrebe. Za hroničnu nesanicu mogu se propisati duži kursevi, koji zahtijevaju dugotrajno praćenje kako bi se osigurala kontinuirana pravilna upotreba lijeka.

Barbiturati i hloralhidrat se trenutno rijetko koriste zbog sigurnosnih razloga povezanih s njihovim nepoželjno niskim terapijskim indeksima.

Dijeta i aktivnost

Nije potrebno posebna dijeta za liječenje nesanice, ali treba izbjegavati prekomjerne količine hrane i začinjene hrane najmanje tri sata prije spavanja.

Osim toga, potrebno je isključiti alkohol, nikotin i kofein. Alkohol stvara iluziju laku noc, ali to negativno utiče na njegovu arhitekturu. Nikotin i kofein stimulišu aktivnost centralnog nervni sistem a ove supstance treba izbegavati u popodnevnim satima.

Konzumiranje hrane koja sadrži triptofan može pomoći u poticanju sna, toplo mlijeko je klasičan primjer.

ozbiljno fizičke vežbe tokom dana može pomoći u poboljšanju sna, ali ista vježba tri sata prije spavanja može uzrokovati početnu nesanicu. Stresni filmovi, romanse, uzbudljive TV emisije, izazovne svađe i naporna vježba štetne su za zdrav san.

Aplikacija

Međunarodna klasifikacija poremećaja spavanja (ICSD), koja se koristi u modernoj somnologiji, usvojena je 1990. godine, samo 11 godina nakon uvođenja prve klasifikacije poremećaja spavanja (usvojene 1979.), dijagnostičke klasifikacije poremećaja spavanja i buđenja.

Ovako brza, po medicinskim standardima, zamjena je diktirana, prije svega, potrebom da se sistematizuje lavinski rastući tok informacija o medicini spavanja.

Ovo intenziviranje istraživanja u oblasti somnologije u velikoj je mjeri olakšano otkrićem 1981. efikasan metod liječenje sindroma opstruktivne apneje u snu korištenjem načina potpomognute ventilacije. To je doprinijelo značajnom povećanju praktične orijentacije somnologije, povećanom ulaganju u istraživanje sna, što je u kratko vrijeme dalo je rezultate ne samo u proučavanju disanja tokom sna, već iu svim srodnim granama nauke.

Dijagnostička klasifikacija poremećaja spavanja i buđenja iz 1979. zasnivala se na sindromološkom principu. Glavni dijelovi u njemu bili su nesanica (poremećaji pokretanja i održavanja sna), hipersomnija (poremećaji s prekomjernom dnevnom pospanošću), parasomnije i poremećaji ciklusa spavanje-budnost. Praksa primjene ove klasifikacije pokazala je nedovoljnost sindromološkog pristupa, budući da kliničke manifestacije mnogih poremećaja spavanja uključuju simptome koji pripadaju različitim kategorijama prema ovom naslovu (npr. sindrom centralne apneje u snu manifestira se i kao tegobe na poremećaj noćnog sna. i povećana pospanost tokom dana).

S tim u vezi, u nova klasifikacija korišćen je novi, progresivniji patofiziološki pristup rubrifikaciji poremećaja spavanja, koji je predložio N. Kleitman 1939. godine. Prema tome, među primarnim poremećajima spavanja izdvajaju se dvije podgrupe:

1. disomnije (uključujući poremećaje koji se javljaju i sa pritužbama na nesanicu i dnevnu pospanost)
2. parasomnije (što uključuje poremećaje koji ometaju san, ali ne uzrokuju tegobe na nesanicu ili pospanost tokom dana) (vidi dodatak)

Prema patofiziološkom principu, disomnije su podijeljene na unutrašnje, vanjske i povezane s poremećajima bioloških ritmova.

Prema ovoj rubrifikaciji, glavni uzroci poremećaja spavanja javljaju se ili iznutra (unutrašnji) ili izvana (spolja). Sekundarni (tj. uzrokovani drugim bolestima) poremećaji spavanja, kao iu prethodnoj klasifikaciji, predstavljeni su u posebnom dijelu.

Zanimljivo je izdvajanje u MKCK posljednjeg (četvrtog) odjeljka - "predloženi poremećaji spavanja". Uključuje one poremećaje spavanja o kojima je poznavanje u vrijeme usvajanja klasifikacije još uvijek bilo nedovoljno za razumno izdvajanje u poseban naslov poremećaja spavanja.

Osnovni principi organizacije ICRS-a

1. Klasifikacija se zasniva na kodiranju Međunarodne klasifikacije bolesti IX revizije, njene kliničke modifikacije (ICD-1X-KM) (vidi Dodatak). Ova klasifikacija uglavnom koristi šifre #307.4 (neorganski poremećaji spavanja) i #780.5 (organski poremećaji spavanja) za poremećaje spavanja, s tim da se u skladu s tim dodaju dodatne cifre iza tačke. Na primjer: sindrom centralne alveolarne hipoventilacije (780.51-1). Unatoč činjenici da se od 1993. godine sljedeći, deseti ICD koristi za potrebe kodiranja dijagnoza u medicini, kodovi koji mu odgovaraju još nisu dati u ICRS-u. Međutim, postoje uporedne tabele za kodiranja poremećaja spavanja po ICD-10 (vidi tabelu 1.10).
2. ICRS koristi aksijalni (aksijalni) sistem organizovanja dijagnoze, koji omogućava najpotpuniji prikaz glavne dijagnoze poremećaja spavanja, primijenjenih dijagnostičkih procedura i komorbiditeta.

   Osa A određuje dijagnozu poremećaja spavanja (primarni ili sekundarni).

   Na primjer: A. Sindrom opstruktivne apneje u snu 780.53-0.

   Osa B sadrži listu procedura na kojima se zasnivala potvrda dijagnoze poremećaja spavanja. Najčešće korišteni podaci su polisomnografija i test višestruke latencije spavanja (MTLS).

   Na primjer: C osa sadrži podatke o prisutnosti popratnih bolesti prema ICD-IX.
   Na primjer: C. Arterijska hipertenzija 401.0

3. Za većinu puni opis stanja pacijenta iu cilju maksimalne standardizacije dijagnostičkih procedura, informacije o svakoj osi A i B mogu se dopuniti upotrebom posebnih modifikatora. U slučaju A osi, to vam omogućava da odražavate trenutnu fazu dijagnostičkog procesa, karakteristike bolesti i vodeće simptome. Odgovarajući modifikatori se postavljaju u uglaste zagrade u određenom nizu. Njihovo objašnjenje iznosimo u skladu s ovim redoslijedom.

   Tip dijagnoze: pretpostavljena [P] ili definitivna [F].

   Prisutnost remisije (na primjer, tokom perioda liječenja sindroma opstruktivne apneje u snu uz potpomognutu ventilaciju)

   Brzina razvoja poremećaja spavanja (ako je važna za dijagnozu). Stavlja se u zagrade nakon dijagnoze poremećaja spavanja.

   Ozbiljnost poremećaja spavanja. 0 - nije definisano; 1 - lako; 2 - umjereno; 3 - težak. Stavlja se iza modifikatora konačne ili pretpostavljene dijagnoze.

   Tok poremećaja sna. 1 - akutna; 2 - subakutna; 3 - hronična.

   Prisutnost glavnih simptoma.

   Upotreba modifikatora za B os omogućava uzimanje u obzir rezultata dijagnostičkih testova, kao i tretmana za poremećaje spavanja. Glavne procedure u somnologiji su polisomnografija (#89.17) i MTLS (#89.18). Sistem modifikatora se takođe koristi za kodiranje rezultata ovih studija.

Treba napomenuti da se ovako veoma glomazan sistem kodiranja somnoloških dijagnoza koristi uglavnom u naučne svrhe, jer omogućava standardizaciju i kontinuitet studija u različitim centrima. U svakodnevnom kliničku praksu obično se koristi skraćena procedura kodiranja bez upotrebe modifikatora. U ovom slučaju dijagnoza poremećaja spavanja izgleda ovako:

4. Sljedeći princip organizacije ICRS-a je standardizacija teksta. Svaki poremećaj spavanja opisan je u posebnom poglavlju u skladu sa posebnim planom, koji uključuje:

1. sinonimi i ključne riječi(uključuje termine koji su se ranije koristili i sada se koriste za opisivanje poremećaja spavanja, kao što je Pickwickijev sindrom);
2. definicija poremećaja i njegovih glavnih manifestacija;
3. povezane manifestacije i komplikacije poremećaja;
4. tok i prognoza;
5. predisponirajući faktori (unutrašnji i vanjski faktori koji povećavaju rizik od poremećaja);
6. prevalencija (relativna zastupljenost osoba koje imaju ovaj poremećaj u određenom trenutku);
7. debitantska dob;
8. omjer spolova;
9. nasljednost;
10. patogeneza patnje i patološki nalazi;
11. komplikacije (koje nisu povezane s povezanim manifestacijama);
12. polisomnografske i MTLS promjene;
13. promjene u rezultatima drugih parakliničkih metoda istraživanja;
14. diferencijalna dijagnoza;
15. dijagnostički kriterijumi (skup kliničkih i parakliničkih podataka na osnovu kojih se ovaj poremećaj može dijagnostikovati);
16. minimalni dijagnostički kriterijumi (skraćena verzija dijagnostički kriterijumi za opštu praksu ili za postavljanje pretpostavljene dijagnoze, u većini slučajeva samo na osnovu kliničkih manifestacija ovog poremećaja);
17. kriteriji težine (standardna podjela na blagu, umjerenu i tešku težinu poremećaja; različita za većinu poremećaja spavanja; ICRC izbjegava davanje specifičnih numeričkih vrijednosti indikatora za određivanje težine poremećaja - prednost se daje kliničkoj procjeni) ;
18. kriteriji trajanja (standardna podjela na akutne, subakutne i kronične poremećaje; u većini slučajeva daju se specifične granične vrijednosti);
19. bibliografija (dati su mjerodavni izvori koji se tiču ​​glavnih aspekata problema).

Godine 1997. izvršena je revizija nekih odredbi ICRS-a, što, međutim, nije uticalo na osnovne principe organizovanja ove klasifikacije. Učinjena su samo preciziranja nekih definicija poremećaja spavanja i kriterija za ozbiljnost i trajanje. Revidirana klasifikacija se zove ICRS-R, 1997, ali mnogi somnolozi se i dalje pozivaju na prethodnu verziju ICRS-a. U toku je rad na implementaciji klasifikacije ICD-X kodiranja. Međutim, nijedan zvanični dokument o ovom pitanju nije objavljen. U praktične svrhe, pretežno se koriste šifre F51 (poremećaji spavanja neorganske etiologije) i G47 (poremećaji spavanja) (vidi Dodatak).

Spavanje je posebno genetski uvjetovano stanje tijela toplokrvnih životinja (tj. sisara i ptica), koje karakterizira redovita sukcesivna promjena određenih tiskarskih obrazaca u obliku ciklusa, faza i faza. U ovoj definiciji treba obratiti pažnju na 3 jake tačke: prvo, prisustvo sna je genetski predodređeno, drugo, struktura sna je najsavršenija kod viših vrsta životinjskog svijeta, i treće, san se mora objektivno evidentirati.

Moderna somnologija je jedno od oblasti moderne medicine koje se najdinamičnije razvija. Objektivna studija spavanja - polisomnografija - potiče iz rada N. Bergera (1928) o EEG registraciji, što je omogućilo identifikaciju redovnih EEG promjena u snu. Sljedeća faza u razvoju somnologije bila je opis faze 1953. od strane E. Aserinskog i N. Kleitmana. REM spavanje(FBS). Od tada su EEG, elektrookulogram (EOG) i EMG minimalni skup studija apsolutno neophodnih za procjenu faza i faza sna. Druga važna faza razvoja je stvaranje "biblije" moderne somnologije: A. Rechtchaffen i A. Kales manuals (Priručnik standardizovane terminologije, tehnika i bodovanja za faze spavanja ljudskih subjekata. - Bethesda, Washington D.C., Vlada SAD-a Štamparija, 1968), što je omogućilo u velikoj meri ujednačiti i standardizovati metodu dešifrovanja polisomnograma.

Trenutno se u okviru somnologije aktivno proučavaju sljedeće bolesti i stanja: nesanica, hipersomnija, sindrom apneje u snu i drugi poremećaji disanja tokom spavanja, sindrom nemirnih nogu, periodični pokreti udova i dr. poremećaji kretanja u snu, parasomniji, epilepsiji itd. Spisak ovih oblasti ukazuje da je reč o veoma čestim problemima koji su od velikog značaja za savremenu medicinu. naravno, dijagnostičke mogućnosti EEG, EMG, elektrookulogram nisu dovoljni za takvo proučavanje širok raspon bolesti. To zahtijeva registraciju mnogih drugih parametara, kao što su krvni tlak, broj otkucaja srca, brzina disanja, galvanski kožni refleks (GSR), položaj tijela i pokreti udova za vrijeme spavanja, zasićenost kisikom, respiratorni pokreti grudnog koša i trbušni zid i dr. Osim toga, u nekim slučajevima, video praćenje ljudskog ponašanja u snu je od velike važnosti. Nije iznenađujuće da za analizu čitavog spektra polisomnografskih podataka više nije moguće bez kompjuterska tehnologija. Razvijeni su mnogi posebni programi za obradu polisomnografije. glavni problem u ovom pravcu leži u činjenici da ovi programi, koji se na zadovoljavajući način nose sa analizom polisomnograma kod zdravih ljudi, nisu dovoljno efikasni u patološkim stanjima. To je u velikoj mjeri posljedica nedovoljne standardizacije algoritama za procjenu faza i faza sna u svoj njihovoj raznolikosti. Najnovija klasifikacija poremećaja ciklusa spavanja i buđenja (American Academy of Sleep Medicine. Međunarodna klasifikacija poremećaja spavanja, 2. izdanje: Diagnostic and coding manual. Westchester, 111 .: American Academy of Sleep Medicine, 2005.) doprinosi rješenju ovog problema. problem. Drugi način za prevazilaženje gore opisanih poteškoća bilo je stvaranje jedinstvenog formata za polisomnografske zapise – EDF (European Data Format).

Ljudsko spavanje je skup posebnih funkcionalnih stanja mozga, uključujući četiri faze ne-REM spavanja (FMS, san bez snova, ortodoksni san) i fazu REM spavanja (FBS, san sa snovima, paradoksalni san, spavanje s brzim pogledom pokreti). Svaka od navedenih faza i faza ima svoje specifične karakteristike na EEG, EMG, elektrookulogram i vegetativne karakteristike.

Fiziološke karakteristike faza i faza sna

Poremećaj spavanja

Zapravo, sve poremećaje spavanja karakterizira nedostatak sna, u kojem nema potpunog oporavka snage i nema osjećaja subjektivnog zadovoljstva snom.

Glavne vrste poremećaja spavanja

1. Nesanica: karakterizirana teškoćama pri uspavljivanju ili ostanku spavanja. Ovo stanje se obično naziva nesanica.

2. Hipersomnija – patološki povećana potreba za snom. Patološku hipersomniju treba razlikovati od fiziološke, kada je pospanost uzrokovana nedostatkom sna. Hipersomnija može biti znak ozbiljnih bolesti (gojaznost, bolesti mozga, srca, bubrega) i zahteva pregled. U nekim slučajevima dolazi do narkolepsije i takozvane idiopatske hipersomnije - njihovo porijeklo je nepoznato. Takve bolesti podliježu doživotnom liječenju.

3. Parasomnija - poremećaji, na ovaj ili onaj način povezani sa spavanjem: mjesečarenje, pričanje u snu, noćni strahovi, bolni snovi. Parasomnije su često rezultat neurotičnih stanja, ali hodanje u snu može biti simptom epilepsije.

4. Hrkanje. Uzroci hrkanja mogu biti karakteristike anatomske strukture mekog nepca, kao i pretilost i zloupotreba alkohola. Hrkanje može biti jedna od manifestacija apneje za vrijeme spavanja (vidi dolje).

5. Apneja u snu.

Ovaj poremećaj se izdvaja u posebnu kategoriju: karakteriše ga iznenadni prestanak disanja tokom spavanja (apneja – nedostatak disanja). Često takvi pacijenti ne primjećuju svoj poremećaj, ali apneja za vrijeme spavanja može uzrokovati glavobolju, visok krvni tlak, rasejanost, gojaznost i smanjenu potenciju. Osim toga, prisustvo apneje za vrijeme spavanja je faktor rizika iznenadno zaustavljanje srca.

Pored ove klasifikacije, oblici poremećaja spavanja se često razlikuju na osnovu privremene lokacije.

Presomnicki poremećaji

Takvi poremećaji su povezani s periodom prije spavanja. To uključuje poteškoće sa uspavljivanjem i strah od nesanice. Strah od nesanice je sekundarni poremećaj i javlja se kod osoba koje imaju bilo kakve poteškoće sa spavanjem. Približavanje odlaska na spavanje za njih postaje pravi stres, a bolno iščekivanje samo pogoršava situaciju: sve je teže zaspati.

Poremećaji spavanja: česta buđenja, uznemirujući snovi, buđenje u stanju konfuzije.

Uz česta buđenja, situaciju pogoršava nemogućnost ponovnog uspavljivanja. Buđenja izazivaju manji podražaji koji se gotovo i ne osjećaju. zdravi ljudi: šuštanje, zvuk kapanja vode, nagon za mokrenjem. Anksiozni snovi, po pravilu, znak su prenadraženosti, uzbuđenja, neurotičnih bolesti.

Buđenja u stanju zbunjenosti manifestuju se noćnim buđenjima sa vriskom, bacanjem u krevet, besmislenim radnjama. Nakon nekog vremena, osoba se smiri i ponovo zaspi. Takvi uvjeti obično ne zahtijevaju liječenje, ali se preporučuje posebno opremiti prostoriju: ukloniti opasne oštre i rezne predmete, zaobliti uglove, zatvoriti prozore i vrata. U nekim slučajevima, kada se osoba redovno povređuje ili uzrokuje značajne neugodnosti drugima, san je moguće ispraviti lijekovima ili psihoterapijskim metodama.

Postsomnijski poremećaji

To uključuje rano buđenje, osjećaj preopterećenosti i razdražljivosti nakon spavanja, pospanost tokom dana.

Uzroci poremećaja sna

Poremećaji spavanja nisu samostalna bolest - to je samo znak određene patologije u tijelu. Navodimo glavna stanja koja mogu uzrokovati jedan ili drugi poremećaj spavanja.

1. Neurotski poremećaji: rezultat su dužeg izlaganja nepovoljnom faktoru koji ometa adaptaciju i udobnost osobe.

2. Reaktivna stanja: bolesti povezane sa uticajem akutnog, kritičnog štetnog faktora (smrt voljene osobe, teška bolest, nasilje, rizik po život itd.).

3. Epilepsija: može se manifestovati u mjesečari. Glavna karakteristika takvog hodanja u snu je nemogućnost buđenja.

4. Sve bolesti praćene bolom.

5. Zatajenje srca.

6. Bronhijalna astma.

7. Hipertireoza.

8. Mentalna bolest.

9. Nuspojave lijekova sa stimulativnim djelovanjem.

10. Trudnoća i dojenje.

11.Klimaks.

Uzroci epizodnog poremećaja sna mogu biti prezaposlenost, višak utisaka, uzbuđenje pred bilo koji važan događaj, zloupotreba kafe i jak čaj noću, intenzivna fizička aktivnost prije spavanja, prejedanje noću.

Poremećaj spavanja: šta učiniti?

Naravno, poremećaj sna, kao znak smetnji u organizmu, predstavlja ozbiljan razlog za posjetu ljekaru, ali u ovom slučaju postoje svi razlozi za odlaganje odlaska na kliniku. Činjenica je da je u većini slučajeva sasvim moguće sami izaći na kraj sa stanjem. Naravno, mnogo je lakše samo uzeti tabletu za spavanje i ne promijeniti ništa u svom životu, međutim, ako je u pitanju zdrav načinživota, težimo zdravlju optimalnom rješenju. Slijede univerzalni savjeti koji mogu ublažiti, pa čak i izliječiti uznemirujuće simptome mnogih oblika poremećaja sna.

1. Idite u krevet samo ako vam se spava. Pokušaj da zaspite samo zato što je došlo vrijeme može se pretvoriti u bolno ležanje u iščekivanju sna.

2. Idite u krevet u isto vrijeme.

3. Pokušajte da se probudite "po satu" - plus-minus pola sata.

4. Pokušajte da ne spavate tokom dana: čak i ako to baš želite i ako vam se spava, pokušajte da budete zauzeti nečim – strpite se do noći.

5. Pridržavajte se ishrane, posebnu pažnju posvetite večernjem obroku. Zapamtite da je podjednako teško zaspati i nakon obilne večere i na prazan želudac. Nemojte jesti previše masnu i začinjenu hranu uveče.

6. Nemojte piti pića koja sadrže kofein nakon 16-17 sati.

7. Prije spavanja prošetajte ugodno, utoplite se, popijte šolju toplog mlijeka sa medom i keksom.

8. Pokušajte redovno vježbati, ali nemojte planirati intenzivne aktivnosti 4 sata prije spavanja.

9. Pročitajte nešto mirno prije spavanja.

10.Stvorite posebnu atmosferu u spavaćoj sobi: odaberite umirujuće boje za njenu dekoraciju, vodite računa o mekom osvjetljenju. Krevet treba da bude udoban, dušek umereno tvrd. Ako je vazduh suv, ugradite ovlaživač. Da biste stvorili optimalnu klimu u zatvorenom prostoru, razmislite o ugradnji klima uređaja. Neka bude pravilo da se nikada ne svađate u spavaćoj sobi.

11. Imajte opušten seks.

12. Pokušajte da se odvratite od svih problema i neprijatnih događaja tokom dana. Da biste to učinili, naučite jedan od tehnike opuštanja .

13. Pijte preparate od valerijane ili matice.

Postoji mnogo različitih mišljenja o upotrebi alkohola. Bez sumnje, mala doza vina ili likera ima dobar sedativni i hipnotički učinak. Međutim, redovna upotreba alkohola kao pilule za spavanje je neprihvatljiva. Alkohol kao lijek za nesanicu može se koristiti samo kod epizodnih problema sa spavanjem, a ni u tom slučaju ne treba zaboraviti na opasnosti alkohola, a što je najvažnije, visok rizik od gubitka kontrole nad dozom i razvoja ovisnosti o alkoholu.

Ako san ne dođe...

Ali ovdje ste pokušali učiniti sve što je u vašoj moći za spavanje, ali još uvijek nema sna. sta da radim? Ako niste zaspali u roku od sat vremena, onda je bolje učiniti nešto: čitajte, pletite, gledajte mirnu TV emisiju. Za vas je glavna stvar da ne podlegnete iskušenju da se mučite iščekivanjem sna i brinete se o tome. Zapamtite i to potpuno odsustvo spavanje dvije-tri noći za većinu ljudi je sasvim bezopasno. Neka slabost tokom dana može se tolerisati bez štete po zdravlje, ali umor će se postepeno akumulirati i postati odličan poticaj za osvježavajući san.

Ako, uprkos svim naporima, poremećaj sna izaziva dodatne brige i truje vam život, potražite pomoć lekara. Iskusni stručnjak će vam pomoći da se nosite s problemom.