Šta je fokus kolotečine i koje su posledice po organizam. Konsultacije: pulmologija Gon fokus u plućima - šta je to

Primarni kompleks tuberkuloze- karakterizira specifična lezija područja pluća (primarni afekt ili primarni fokus), limfnih žila (limfangitis) i regionalnog intratorakalnog limfni čvorovi(bronhadenitis). Češće je jednostrano.

Prema većini istraživača, primarni afekt u plućima nastaje na mjestu unošenja Mycobacterium tuberculosis tokom primarne aerogene infekcije. To je žarište eksudativne upale, koje brzo nekrotizira, pretvarajući se u žarište kazeozne pneumonije sa zonom perifokalne upale. Primarni afekt može zauzeti nekoliko alveola, acinus, lobulu ili nekoliko lobula, pa čak i segment pluća. Zbog činjenice da je plućni primarni afekt uvijek lociran ispod pleure, rano se uključuje u upalni proces (perifokalni fibrinozni ili serozno-fibrinozni pleuritis, osip tuberkuloznih granuloma - pleuralna tuberkuloza).

specifične upale regionalni (bronhopulmonalni, traheobronhijalni, paratrahealni) limfni čvorovi karakterizira njihova hiperplazija, razvoj tuberkuloznih granuloma u sinusima i kazeozna nekroza. U tkivu medijastinuma, uz kazeozno promijenjene limfne čvorove, razvija se nespecifičan ili specifičan upalni proces.

Manifestuje se specifični limfangitis razvoj duž limfnih sudova (oko bronhija i krvni sudovi, u interlobularnim septama) tuberkuloznih granuloma ili malih kazeoznih žarišta.

Tokom izlječenja primarnog tuberkuloznog kompleksa dolazi do inkapsulacije, kalcifikacije i okoštavanja primarnog afekta (izliječeni primarni afekt u plućima naziva se Gonov fokus). Nalazi se uz put limfnih sudova tuberkulozni granulomi se postepeno fibroziraju, a pojedina tuberkulozna žarišta su impregnirana kalcijevim solima i okoštavaju. Izlječenje u limfnim čvorovima odvija se na isti način kao i u plućnom tkivu, ali sporije.

Sa progresivnim razvojem primarnog afekta može se transformisati u žarište kao što je tuberkulom ili kavitet, moguć je proboj kazeoznih masa u pleuralnu šupljinu, praćen oštećenjem pleure. U nekim slučajevima, proces se proteže na cijeli plućni režanj- tuberkulozni lobitis.
Progresija specifične upale u limfo-žljezdanoj komponenti primarnog tuberkuloznog kompleksa praćena je stvaranjem masivnih "paketa" kazeozno izmijenjenih intratorakalnih limfnih čvorova. Kompresija bronha uvećanim limfnim čvorovima, kao i česti endobronhitis (nespecifični ili specifični) dovode do poremećene plućne ventilacije, razvoja atelektaze i fibroatelektaze plućnog tkiva, bronhiektazija. Ponekad kazeozne mase iz limfnog čvora probiju u lumen bronha i formira se bronhijalna fistula, aspiracija kazeoznih masa dovodi do bronhogene diseminacije Mycobacterium tuberculosis s razvojem novih područja tuberkulozne upale u plućima (do kazeozne upala pluća). Tuberkulozni proces iz kazeozno promijenjenih intratorakalnih limfnih čvorova može preći na perikard, zid dušnika i jednjaka.

Moguća je generalizacija tuberkuloznog procesa koji se karakteriše hematogenim širenjem Mycobacterium tuberculosis sa stvaranjem višestrukih milijarnih ili većih žarišta tuberkuloznih upala u različitim organima, uklj. V meninge(tuberkulozni meningitis). U nekim slučajevima se razvija tuberkulozna sepsa.

Ponekad promjene u plućnom tkivu nestaju, a u intratorakalnim limfnim čvorovima tuberkulozni proces polako napreduje u pozadini hipersenzibilizacije s tkivnim manifestacijama tipa preosjetljivosti odgođenog tipa - kronično aktuelna primarna tuberkuloza. Istovremeno se primjećuju paraspecifične promjene u različitim tkivima i organima - mezenhimske ćelijske reakcije s difuzno-nodularnom proliferacijom limfocita i makrofaga, hiperplastični procesi u hematopoetsko tkivo, fibrinoidne promjene u vezivnom tkivu i zidovima arteriola, disproteinoza, uklj. amiloidoza. Ove promjene su strukturna osnova kliničkih "maski" primarne tuberkuloze: poliserozitis, Poncetov poliartritis, hepatitis, konflikti, nodozni eritem i sl.

Primarni kompleks tuberkuloze razvija se uglavnom kod djece i adolescenata. Češći je nekomplicirani primarni tuberkulozni kompleks sa blagom plućnom komponentom, koji se javlja sa minimalnim manifestacijama (manji simptomi intoksikacije) ili asimptomatski. Bolest se u ovim slučajevima otkriva uglavnom pri pregledu djece i adolescenata s preokretom tuberkulinske reakcije, kod odraslih često slučajno, na primjer, tokom preventivnog fluorografskog pregleda organa grudnog koša.

Kod opsežnog procesa sa značajnom plućnom komponentom, izraženi su simptomi intoksikacije ( toplota tijelo, noćno znojenje, razdražljivost, gubitak apetita), kašalj, bol u grudima, kratak dah. Primjećuje se bljedilo kože i vidljivih sluzokoža. Palpirano nekoliko grupa perifernih limfnih čvorova, meke elastične konzistencije, prečnika 2-10 mm. Preko mjesta lezije u plućima perkusijom se određuje tupost plućnog zvuka, auskultativno - slabljenje disanja. Moguće promjene zbog intoksikacije kardiovaskularnog sistema(tahikardija, sniženi krvni pritisak, blago proširenje granica srca, sistolni šum na vrhu srca), povećanje veličine jetre.
Krvni testovi otkrivaju leukocitozu sa pomakom formule leukocita ulijevo, limfopeniju, povećan ESR. Kako se tuberkulozna upala povlači, težina kliničke manifestacije postepeno se smanjuje.

S progresijom procesa, simptomi se povećavaju zbog razvoja komplikacija; eksudativni pleuritis, endobronhitis, atelektaza dijela pluća, dezintegracija plućnog tkiva sa stvaranjem šupljine, diseminacija sa stvaranjem lezije pluća i drugi Bolest može imati valovit tok sa periodima egzacerbacija i remisija.

Važni za dijagnozu primarnog tuberkuloznog kompleksa su rezultati multiprojekcijske radiografije grudnog koša i ciljane tomografije na optimalnom nivou. Rendgen kod ovog oblika tuberkuloze respiratornih organa otkriva bipolarnu leziju - plućne i limfo-žlijezdane komponente primarnog tuberkuloznog kompleksa, povezane "putem".

Plućna komponenta je područje sjenčanja zaobljenog ili nepravilnog oblika- zauzima površinu od preseka do segment pluća. U fazi infiltracije, intenzitet senčenja je nizak, konture su zamagljene; u fazi resorpcije, obrisi područja zasjenjenja postaju jasniji, a u njemu se mogu pojaviti zone zbijenosti i kalcifikacije.
Komponenta limfnih žlijezda na rendgenskim snimcima definirana je kao proširena i zbijena sjena korijena pluća, na tomogramima su vidljive sjene pojedinačnih intratorakalnih limfnih čvorova sa gomoljastim konturama. „Put“ koji je rezultat perivaskularne i peribronhijalne infiltracije je nejasna linearna senka koja povezuje komponente primarnog tuberkuloznog kompleksa.
Kod djece se plućna i limfno-žlijezdana komponenta, u pravilu, jasno otkrivaju, s godinama se težina limfno-žlijezdane komponente smanjuje, ponekad je teško otkriti samo na tomogramima.

Pod uticajem antituberkulozne terapije, primećuje se pozitivna radiografska dinamika, nakon 12 ili više meseci plućni obrazac i struktura korena pluća mogu da se normalizuju. Češće se otkriva preostale promjene: ograničena težina plućnog uzorka sa malim inkluzijama kalcijevih soli, Gonov fokus, kalcifikacije u intratorakalnim limfnim čvorovima. Ghosnov fokus i kalcifikacije u limfnim čvorovima korijena pluća često se nalaze kod osoba s asimptomatskim primarnim tuberkuloznim kompleksom nakon spontanog oporavka.

Za dijagnostiku primarnog tuberkuloznog kompleksa, važni su podaci o kontaktu pacijenta sa bolesnikom od tuberkuloze i rezultati tuberkulinske dijagnostike. U većini slučajeva, kod ovog oblika tuberkuloze dišnih organa, otkriva se pozitivna (normalna ili hiperergijska) reakcija na tuberkulin.
Kod djece i adolescenata tuberkulinska reakcija je dokaz primarne infekcije s Mycobacterium tuberculosis. Mycobacterium tuberculosis u sputumu, bronhijalni sekret se rijetko nalazi, uglavnom s komplikacijama - tuberkuloza bronha, stvaranje šupljine u plućima. Hemogram se često ne mijenja, moguća je leukocitoza s pomakom formule leukocita ulijevo, povećanjem ESR. Od velikog dijagnostičkog značaja je i otkrivanje tuberkuloze bronha, potvrđeno histološki pregled biopsija dobijena bronhoskopijom.

Diferencijalna dijagnoza provodi se s drugim oblicima plućne tuberkuloze: kod djece - s tuberkulozom intratorakalnih limfnih čvorova, komplikovanom plućnom atelektazom; u adolescenata i odraslih - češće s infiltrativnom tuberkulozom i tuberkulomom.

Osim toga, primarni tuberkulozni kompleks treba razlikovati od pneumonije uzrokovane kokalnom florom, a kod djece i od rekurentnih akutnih respiratornih virusnih bolesti i bronhitisa. Treba imati na umu da se slične kliničke i radiološke manifestacije mogu uočiti kod aktinomikoze, aspergiloze i drugih gljivičnih lezija pluća, ehinokokoze pluća, ispunjene solitarne plućne ciste u periodu aktivacije. upalni proces u njegovom zidu, tumori pluća. Posebno velike poteškoće nastaju kada pacijent s netuberkuloznom lezijom pluća ima pozitivne tuberkulinske testove. U ovim slučajevima, citološki i bakteriološki pregled materijal dobijen bronhoskopijom.

LIJEČENJE

Liječenje bolesnika sa primarnim tuberkuloznim kompleksom (kao i bolesnika sa drugim oblicima respiratorne tuberkuloze) provodi se u skladu sa općim principima antituberkulozne terapije.

Hemoterapija igra veliku ulogu. U početku se obično propisuju tri lijeka protiv tuberkuloze: izoniazid ili njegov derivat i streptomicin u kombinaciji sa rifampicinom, etambutolom ili etionamidom. Sa povoljnom dinamikom nakon 3 mjeseca. liječenje se može nastaviti sa dva lijeka. Ukupno trajanje kemoterapije je 9-12 mjeseci.
Upotreba rifampicina za početna faza terapija ga može smanjiti u prosjeku za 3 mjeseca.

Uz kemoterapiju, patogenetski tretman usmjerena na normalizaciju poremećenih funkcija i metaboličkih procesa, smanjenje upalnih promjena i stimulaciju regeneracije. U slučaju progresije bolesti i uključivanja bronha u proces, preporučuje se primjena lijekova protiv tuberkuloze i glukokortikosteroida u obliku aerosola.

Sa kasno dijagnostikovanom bolešću kada, uprkos intenzivne njege, na mjestu primarnog afekta u plućima nastaje primarni tuberkulom, a nakon raspadanja primarna šupljina, indikovana resekcija zahvaćenog pluća uz istovremeno uklanjanje kazeozno promijenjenih intratorakalnih limfnih čvorova.

Liječenje se prvo provodi u bolnici, a zatim u sanatoriju za tuberkulozne bolesnike. Nakon otpusta iz sanatorija, pacijent dolazi pod nadzor ftizijatra antituberkuloznog dispanzera, koji se provodi po principima zajedničkim za sve oblike respiratorne tuberkuloze.

Prognoza sa primarnim tuberkuloznim kompleksom u slučaju pravovremenog racionalan tretman povoljno, recidivi se u pravilu ne javljaju.

ŠTA JE FOKUS U PLUĆNOM TKIVU?

Plućni fokus je ograničeno područje smanjene prozirnosti plućnog tkiva (zamračenje, zbijanje) male veličine, otkriveno rendgenskim ili kompjuterizovana tomografija(CT) pluća, nije u kombinaciji sa patologijom limfnih čvorova ili kolapsom dijela pluća - atelektaza. U zapadnoj terminologiji, termin "čvor" ili "centar" o naznačeno je zamračenje veličine manje od 3 cm; ako je prečnik površine veći od 3 cm, koristi se izraz "formiranje mase". Ruska škola radiologije tradicionalno naziva "centrom" područje prečnika do 10-12 mm.

Ako radiografija ili kompjuterizovana tomografija (CT) otkrije jedno takvo područje, govorimo o jednom (ili usamljenom) žarištu; kada se pronađe nekoliko područja - oko pojedinačnih žarišta. Sa višestrukim žarištima, koja u jednom ili drugom stepenu zahvataju cjelokupno plućno tkivo, govore o ili širenju žarišta.

Ovaj članak će se fokusirati na pojedinačna žarišta, njihove radiografske manifestacije i medicinske radnje kada se otkriju. Postoji niz bolesti vrlo različite prirode, koje se mogu manifestirati kao fokus na rendgenskom snimku ili kompjuteriziranom tomografu.

Usamljena ili pojedinačna žarišta u plućima su najčešće kod sljedećih bolesti:

  1. kao što je limfom ili
  2. benigni tumori- hamartom, hondroma
  3. Plućne ciste
  4. Tuberkuloza, posebno fokus Gon ili
  5. Gljivične infekcije
  6. Upalni neinfektivni procesi kao što su reumatoidni artritis ili Wegenerova granulomatoza
  7. Arteriovenske malformacije
  8. Intrapulmonalni limfni čvorovi

Otkrivanje jednog čvora na rendgenskom snimku grudnog koša predstavlja izazov s kojim se suočavaju mnogi kliničari: diferencijalno dijagnostički niz za takve promjene može biti dug, ali glavni izazov je utvrditi je li priroda lezije benigna ili maligna. Rješenje ovog pitanja ključno je u određivanju daljnje taktike liječenja i pregleda. U kontroverznim i nejasnim slučajevima, for tacna definicija benigne ili maligne fokalne formacije, preporučuje se drugo mišljenje - pregled CT ili RTG grudnog koša u specijalizovanoj ustanovi od strane iskusnog specijaliste.

METODE ZA DIJAGNOSTIKU PLUĆA U PLUĆIMA

Primarna metoda istraživanja je obično rendgenski snimak grudnog koša. Sa njom večina usamljene plućne lezije se nađu slučajno. Neke studije su ispitivale upotrebu male doze CT grudnog koša kao alata za skrining. rak pluća; tako, upotreba CT-a dovodi do otkrivanja manjih čvorova koje je potrebno procijeniti. Kako se dostupnost povećava, PET i SPECT će također igrati važnu ulogu u dijagnozi pojedinačnih lezija pluća.

Kriterijumi za dobar kvalitet identifikovanog fokusa su starost pacijenta ispod 35 godina, odsustvo drugih faktora rizika, stabilnost čvora duže od 2 godine prema radiografiji ili spoljni znaci benigni, pronađeni na rendgenskim snimcima. Nije vjerovatno da će ovi pacijenti biti maligni i zahtijevaju periodične rendgenske snimke grudnog koša ili CT svaka 3 do 4 mjeseca u prvoj godini i svakih 4 do 6 mjeseci u drugoj godini.

OGRANIČENJA I GREŠKE METODA DIJAGNOSTIKE

Rendgen grudnog koša karakteriše bolja rezolucija od CT u određivanju težine kalcifikacije i njene veličine. Istovremeno, vizualizacija nekih plućnih čvorova može biti komplikovana zbog preklapanja drugih organa i tkiva.

Upotreba CT-a ograničena je visokim troškovima ove studije i potrebom za intravenskim kontrastom, rizikom od razvoja neželjene reakcije nakon njegovog uvođenja. CT nije tako pristupačna metoda istraživanja kao radiografija; osim toga, CT skener, za razliku od rendgenskih aparata, ne može biti prenosiv. PET i SPECT su mnogo skuplji od CT i MRI, a dostupnost ovih dijagnostičkih metoda može varirati.

RADIOGRAFIJA

Često se pojedinačni plućni čvorovi prvo otkriju na rendgenskim snimcima grudnog koša i predstavljaju slučajan nalaz. Prvo pitanje na koje treba odgovoriti je da li se otkrivena lezija nalazi u plućima ili se nalazi izvan njih. Da bi se razjasnila lokalizacija promjena radi se radiografija u bočnoj projekciji, fluoroskopija, CT. Čvorovi obično postaju vidljivi na radiografiji kada su veličine 8-10 mm. Povremeno se mogu naći kvržice veličine do 5 mm. Na rendgenskim snimcima možete odrediti veličinu fokusa, brzinu njegovog rasta, prirodu rubova, prisutnost kalcifikacija - promjene koje mogu pomoći u procjeni identificiranog čvora kao benignog ili malignog.

Periferna formacija desnog pluća sa šupljinom (apsces). Rendgen u direktnoj projekciji.

Veličina čvora

Čvorovi veći od 3 cm češće odražavaju maligne promjene, dok su oni manji od 2 cm češće benigni. Međutim, veličina samog čvora je ograničene vrijednosti. Kod nekih pacijenata mali čvorovi mogu biti maligni, dok veliki čvorovi mogu odražavati benigne promjene.

Stopa rasta čvorova

Poređenje sa prethodno urađenim rendgenskim snimcima omogućava nam da procenimo brzinu rasta fokusa. Brzina rasta je povezana s vremenom koje je potrebno tumoru da se udvostruči. Na radiografiji, čvor je dvodimenzionalna slika trodimenzionalnog objekta. Volumen sfere se izračunava pomoću formule 4/3*πR 3 , dakle, povećanje prečnika čvora za 26% odgovara udvostručenju njegovog volumena. Na primjer, povećanje veličine čvora od 1 do 1,3 cm je ekvivalentno jednom udvostručenju volumena, dok promjena veličine od 1 do 2 cm odgovara povećanju volumena od 8 puta.

Vrijeme udvostručavanja bronhogenog karcinoma je obično 20-400 dana; vremenski interval potreban za udvostručenje volumena, koji iznosi 20-30 dana ili manje, karakterističan je za infekcije, plućni infarkt, limfom i brzo rastuće metastaze. Ako je vrijeme udvostručenja volumena duže od 400 dana, to ukazuje na benigne promjene, s izuzetkom karcinoidnog tumora niskog stepena. Odsustvo promjena u veličini čvora duže od 2 godine s visokim stupnjem vjerovatnoće ukazuje na benigni proces. Međutim, nemoguće je odrediti veličinu fokusa bez greške. Na rendgenskom snimku grudnog koša može biti teško procijeniti povećanje veličine nodula za 3 mm; mjerenja na radiografiji nakon digitalne obrade omogućavaju vam preciznije određivanje veličine fokusa.

Konture ognjišta

Noduli benigne prirode obično imaju dobro definirane, ujednačene konture. Maligne nodule karakteriziraju tipični nepravilni, multicentrični, šiljasti (krušni blistavi) rubovi. Istovremeno, najviše značajan znak, dozvoljavajući pretpostaviti malignost promjena, je sjaj ivica; izuzetno rijetko, maligni tumori imaju glatke ivice.

Kalcinirano

Naslage kalcijevih soli, kalcifikacije su tipičnije za benigne fokalne formacije, međutim, nalaze se i na CT-u u oko 10% malignih čvorova. U benignim procesima obično se nalazi pet tipičnih tipova kalcifikacije: difuzna, centralna, laminarna, koncentrična i kokica. Kalcifikacije u obliku "kokica" karakteristične su za hamartome, tačkaste ili ekscentrično locirane kalcifikacije uočavaju se uglavnom u malignim čvorovima. Kalcifikacije se mogu preciznije otkriti i procijeniti pomoću CT-a.

Benigni tumori u plućima su relativno rijetki, ali u tipičnim slučajevima CT ih može jasno razlikovati od malignog tumora. Volumetrijsko obrazovanje lijevo plućno krilo - hamartom. Kalcifikacija u obliku "kokica".

PLUĆA NA CT - ŠTA JE TO?

Fokalne lezije u plućima bolje se otkrivaju na CT-u nego na običnoj radiografiji. Na CT-u se mogu razlikovati fokalne promjene veličine 3-4 mm, a bolje se vizualiziraju i specifični morfološki znakovi (karakteristični npr. za zaobljenu atelektazu ili arteriovenske malformacije). Osim toga, CT omogućava bolju procjenu onih područja koja se obično teško razlikuju na rendgenskim snimcima: vrhovi pluća, hilarne zone i kostofreni sinusi. Također na CT-u može se otkriti višestruka priroda fokalne lezije; CT se može koristiti za stadijum tumora; osim toga, biopsija iglom se izvodi pod CT vodstvom.

Periferna formacija lijevog pluća. Tipični CT znakovi perifernog karcinoma: zaobljeni oblik, neravne blistave konture.

Subpleuralna žarišta u plućima - šta je to? Kompjuterizirana tomografija pokazuje nodularnu masu u blizini interlobarne pleure. Znakovi takvih lezija nisu specifični i zahtijevaju dodatni pregled. Biopsija je potvrdila gljivičnu infekciju.

Rendgenska gustina fokusa na CT

Uz pomoć kompjuterske tomografije može se izmjeriti određeni pokazatelj - koeficijent slabljenja ili rendgenska gustoća fokusa. Rezultati mjerenja (CT denzitometrija) se prikazuju u jedinicama Hounsfieldove skale (Jedinica X, ili HU). Ispod su neki primjeri faktora slabljenja:

    Vazduh: -1000 EX

    Masti: -50 do -100 EX

    Voda: 0 EX

    Krv: 40 do 60 EX

    Nekalcificirani čvor: 60 do 160 EX

    Kalcifikovani čvor: Preko 200 EX

    Kost: 1000 EX

Kada se koristi CT denzitometrija, postaje moguće otkriti skrivene kalcifikacije koje možda neće biti vidljive vizualno čak i na tankim CT rezovima. visoka definicija. Osim toga, mjerenje gustine pomaže u otkrivanju masnog tkiva unutar čvora, što je znak njegove dobrote, posebno u slučajevima hamartoma.

CT sa pojačanjem kontrasta

Maligni čvorovi su obično bogatiji krvnim sudovima od benignih. Procjena pojačanja kontrasta čvora vrši se mjerenjem njegove gustine prije i nakon uvođenja kontrasta u intervalu od 5 minuta. Povećanje gustine manje od 15 X predlaže benigne prirodečvor, dok poboljšanje kontrasta za 20 jedinica. X ili više je karakteristično za maligne lezije (osjetljivost 98%, specifičnost 73%).

Simptom posude za hranjenje

Simptom posude za hranjenje karakterističan je za intrapulmonalne čvorove vaskularne etiologije, na primjer, hematogene plućne metastaze ili septičke embolije.

Debljina zida formacije kaviteta

Šupljina se može naći i u malignim i u benignim čvorovima. Prisutnost šupljine sa tankim zidom (1 mm ili manje) je znak koji ukazuje na benignu prirodu promjena, dok prisutnost debelog zida ne dozvoljava da se zaključi da je formacija benigna ili maligna.

MAGNETNA REZONANCA (MRI) PLUĆA

Prilikom utvrđivanja karcinoma pluća, MRI pruža bolju vizualizaciju lezija u pleuri, dijafragmi i zidu grudnog koša u odnosu na CT. Istovremeno, MRI je manje primenljiv u proceni parenhima pluća(posebno za otkrivanje i karakterizaciju plućnih fokalnih promjena) zbog niže prostorne rezolucije. Budući da je MRI skuplji i manje dostupan, koristi se kao rezerva za tumore koje je teško procijeniti CT-om (npr. Pancoastov tumor).

Ultrazvuk pluća

Ultrazvuk se rijetko koristi u evaluaciji pojedinačnih lezija pluća; ova metoda je ograničene vrijednosti i koristi se za vođenje perkutane biopsije većih čvorova smještenih u perifernim regijama.

RADIONUKLIDNA DIJAGNOSTIKA FOKALNIH PROMJENA PLUĆA

Korištenje nuklearno-medicinskih tehnika (scintigrafija, SPECT, PET) u evaluaciji pojedinačnih intrapulmonalnih nodula proučavano je kroz istraživačke studije. Stoga je upotreba PET-a i SPECT-a odobrena u Sjedinjenim Državama za procjenu intrapulmonalnih čvorova.

PET-CT

Stanice maligne neoplazme karakteriziraju veću metaboličku aktivnost u odnosu na netumorske stanice, zbog čega je nivo akumulacije glukoze u njima viši. PET u grudnom košu koristi spoj radioaktivnog nuklida fluora s masenim brojem 18 i analog glukoze (F 18-fluorodeoksiglukoza, FDG). Povećanje akumulacije FDG nalazi se kod većine malignih tumora, a ova točka je fundamentalna u diferencijalnoj dijagnozi benignih i malignih plućnih čvorova.

Akumulacija FDG se može kvantificirati korištenjem standardiziranog faktora akumulacije, koji se koristi za konvergiranje na jednu vrijednost indikatora u zavisnosti od težine pacijenta i količine primijenjenog radioizotopa, što omogućava upoređivanje akumulacije radiofarmaka u različitim lezijama u različitih pacijenata. Standardizirana vrijednost faktora akumulacije veća od 2,5 koristi se kao "marker" za malignitet. Još jedna prednost FDG PET-a je bolja detekcija medijastinalnih metastaza, što omogućava optimalnije stadijume raka pluća.

SPECT

Prednost jednog fotona emisiona tomografija(SPECT) u odnosu na PET je veća dostupnost. Skeniranje koristi deptreotid, analog somatostatina označen tehnecij-99m, koji se vezuje za somatostatinske receptore koji se eksprimiraju u karcinomu nemalih stanica. Međutim, upotreba SPECT-a nije proučavana na velikim uzorcima. Sve u svemu, i PET i SPECT su obećavajuće neinvazivne tehnike za diferencijalna dijagnoza malignih i benignih lezija, kao i za pomoć u evaluaciji lezija neizvjesne prirode.

Nivo pouzdanosti PET i SPECT pluća

Koristeći meta-analizu, srednja osjetljivost i specifičnost za otkrivanje maligniteta u fokalnim lezijama pluća bilo koje veličine iznosila je 96%, odnosno 73,5%. U slučaju plućnih nodula, senzitivnost je bila 93,9%, a specifičnost 85,8%.

Greške u PET-CT pluća

U FDG PET, lažno pozitivni rezultati mogu biti posljedica metabolički aktivnih nodula različite prirode, kao što su infektivni granulomi ili upalni žarišta. Osim toga, tumori sa niskom metaboličkom aktivnošću, kao što su karcinoidni tumor i bronhioloalveolarni karcinom, možda se uopće neće pojaviti. Pri visokim koncentracijama glukoze u serumu, konkurira FDG u stanicama, što rezultira smanjenjem akumulacije radioizotopa.

Vasilij Višnjakov, radiolog

Ono što je Kochov štapić svima je poznato, smatra se uzročnikom tuberkuloze - ova bolest je sposobna ostaviti fokus Gona u plućima. Takav nalaz koji je negativan po zdravlje moguće je otkriti i kao rezultat fluorografije, u kojoj se skeniraju respiratorni organi kako bi se otkrile šupljine. Da biste tačno odgovorili na pitanja, morate se upoznati patološko stanje, i razumjeti šta su žarišta.

Ghosnov fokus, koji se razvija u plućnoj šupljini, smatra se rezultatom infekcije organizma Kochovim bacilom, koji je uzročnik tuberkuloze. Takav fokus se manifestira samo ako je osoba prvi put oboljela od plućne tuberkuloze. U prosjeku, neoplazma se formira u respiratornim organima pacijenta 3 godine, tokom kojih može primijetiti samo neke simptome bolesti koji ne karakteriziraju jasno njen tok.

Šta je fokus Gona? Takva neoplazma je fokus ovalnog oblika, čije su ivice ponekad blistave i neravne. Struktura nastale šupljine sastoji se od vezivnog tkiva, koje se zamjenjuje kao rezultat oštećenja plućnog tkiva. Poznato je da vezivno tkivo zamjenjuje oštećeno tkivo, jer većina tjelesnih tkiva nema sposobnost obnavljanja.

Osim vezivnog tkiva, Gonove lezije uključuju naslage kalcija i kolagena vlakna. U prosjeku, veličina šupljina je 2-3 cm.

Gonova žarišta su posebno dobro vidljiva na rendgenskom snimku, pa je takva dijagnostička procedura obavezna za osobe za koje se sumnja da su oboljele od tuberkuloze. Uzročnik patologije, odnosno Kochov štapić, nakon ulaska plućnog tkiva uzrokuje njihovu upalu. Kao rezultat toga, štetno djeluje na stanje organa važnog za zdravlje. Ako se žarišta ne otkriju na vrijeme, vremenom će rasti, značajno povećavajući vlastitu veličinu. Kao rezultat, oštećenje plućnog tkiva postaje veliko, što znači da ga je lakše otkriti tokom kompjuterske dijagnostike.

Ako se tuberkuloza ne liječi dugo vremena, razvija se nekroza tkiva u respiratornim organima - to dovodi do razvoja kazeozne nekroze, što negativno utječe na zdravlje ljudi. Ako rendgenski snimci pokažu velike lezije, one se brzo mogu inficirati, uzrokujući upalu pluća. Stoga razvoj Gonovih žarišta treba pažljivo pratiti, jer će nedostatak pravovremene pomoći uzrokovati razvoj komplikacija koje su ozbiljnije za ljudsko zdravlje.

Šta prijeti neblagovremenom otkrivanju žarišta?

Ako se neoplazma u dišnim organima ne dijagnosticira na vrijeme, to prijeti neugodnim zdravstvenim posljedicama.

To uključuje:

  • s vremenom se tuberkulozi tuberkuloze spajaju između vlastitih šupljina;
  • nakupljanje tuberkula uzrokuje oštećenje korijena pluća i limfnih čvorova;
  • produženi nedostatak pomoći dovodi do prelaska upale na pleuru i pleuralne listove.

Kao rezultat, razvija se primarna tuberkuloza, koja uzrokuje sljedeće poremećaje respiratornih organa:

  • povećanje veličine limfnih čvorova koji se nalaze unutar prsnog koša;
  • izgled mjesta zahvaćenog kazeoznom nekrozom;
  • razvoj perifokalne upale koja se pojavljuje oko žarišta Gona.

Gonov fokus na plućima - šta je to i kako se bolest liječi?

Ishod liječenja može biti jedan od sljedećih:

  • potpuna resorpcija šupljina;
  • prijelaz patologije u aktivni oblik tuberkuloze, koji nosi opasnost za druge, jer se smatra zaraznim;
  • kalcifikacija, u kojoj je zahvaćen fokus Gona.

Ako granulomi zacijele u plućnoj šupljini, to je povezano sa resorpcijom šupljina.

Kao rezultat toga, u respiratornim organima pojavljuju se:

  • ožiljci;
  • taloženje kalcijuma u plućnoj šupljini;
  • stvaranje guste membrane u šupljini respiratornih organa;
  • fokalno zbijanje.

Da li je moguće zaraziti se leglom Gona? Ne - patologija se pojavljuje samo kada patogen uđe u plućnu šupljinu. Ako Kochov štapić uđe u tijelo od zaražene osobe, počet će se aktivno razvijati, stvarajući neoplazme za sobom.

Saznali smo da se fokus Gona ne može prenijeti kapljicama u zraku i na druge načine. Stoga je prije početka liječenja tuberkuloze potrebno pravilno identificirati simptome bolesti, kao i saznati kliničku sliku toka bolesti.

S razvojem neoplazmi u plućnoj šupljini, pacijenti mogu primijetiti sledeće simptome patologije:

  • slabost, koja se uglavnom opaža uveče;
  • blagi porast temperature, koji se manifestira u kratkim vremenskim intervalima (obično je takvo vrijeme 2-3 sata);
  • suhi tip kašlja, koji se povremeno javlja kod pacijenata.

Ako barem jedan simptom uznemiri pacijenta, morat će se hitno obratiti liječniku. Važno je napomenuti: kod djece su znakovi razvoja žarišta Gona izraženiji. To je zbog slabosti imunološkog sistema u trenutku kada je dijete prvi put zaraženo bakterijom opasnom po zdravlje. Stoga je maloj djeci često teško postaviti ispravnu dijagnozu, iako ponekad simptomi bolesti jasno ukazuju na tok tuberkuloze i razvoj Gon žarišta.

Iako je malo simptoma pojave Gonovih žarišta, moguće je uočiti tok bolesti. Uostalom, znakovi razvoja tuberkuloze, koji se pojavljuju ako su pluća zahvaćena s desne ili lijeve strane, karakteristični su za tok bolesti.

Gonov fokus u plućima - da li je zarazno? Ne - prenosi se sama neoplazma. Može izazvati razvoj patologije otvorena forma tuberkuloza, opasno za zdravlje ljudi oko vas.

Za početak, vrijedno je napomenuti da je fokus Gona identificiran pomoću laboratorijska istraživanja a opšti pregled tijela neće uspjeti.

Da biste postavili ispravnu dijagnozu, morat ćete provesti niz kompjuterskih pregleda respiratornih organa, koji uključuju:

  • rendgenski snimak torakalni, koji se izvodi pomoću dvije metode - bočne i izravne;
  • CT skener;
  • fluorografija.

Prilikom dirigovanja rendgenski pregledžarišta koja se pojavljuju u plućima izgledaju kao ovalna zamračenja (ili okrugla) sa oštrom i rjeđe zamućenom bazom. Dimenzije šupljina tokom rendgenskog snimanja mogu varirati unutar 5 mm. U ovom slučaju, šupljine mogu biti pojedinačne i višestruke.

Često se Gonova žarišta pojavljuju u donjem dijelu pluća - u ovom slučaju, kada se provodi kompjuterska dijagnostika, prilično ih je lako identificirati. Međutim, važno je znati da šupljine u donjem dijelu pluća imaju neravnu konturu. U ovom slučaju, uzorak pluća i njihov korijen se ne mijenja.

Kako fokus Gona raste, mijenja se ne samo njegov oblik, već i struktura, to može biti:

  • homogena;
  • heterogena - u ovom slučaju, neoplazma je obdarena neravnim rubovima, granularnom ili režnjevom strukturom.

Prilično je jednostavno identificirati žarišta Gona uz pomoć rendgenskog zraka, jer se takva neoplazma razlikuje od drugih vrsta. plućne šupljine. Međutim, ako osoba nema simptome tijeka bolesti, bolest je moguće identificirati samo preventivnim mjerama.

Važno je napomenuti da pri obavljanju drugih kompjuterskih zahvata lekar uspeva da dobije tačniju sliku o toku bolesti. Za takve dijagnostičke metode uključuje MRI i CT. Nakon takvih medicinska istraživanja doktor može primijetiti ne samo žarišta Gona, već i druge neoplazme plućne šupljine.

To uključuje:

  • kazeozne mase;
  • promjene u strukturi i integritetu limfnih čvorova;
  • perifokalna upala.

Koje bolesti mogu uzrokovati fokus Gona:

  1. Relaps tijeka tuberkuloze. U tom slučaju su zahvaćena pluća veliki broj tkiva, što dovodi do komplikacija bolesti.
  2. Ciroza i fibroza pluća. Ove posljedice napadaju respiratornih organa pacijenta u slučaju da je kod pacijenta već ranije dijagnosticirana ciroza ili fibroza.
  3. Pomak prema organima medijastinuma. U ovom slučaju, kako bi se izliječila bolest, prvo će biti potrebno liječiti tuberkulozu, a zatim započeti liječenje sekundarne patologije.

Ova stanja uzrokuju poremećaj zdravog i normalno funkcionisanje plućne šupljine, što na kraju dovodi do respiratorne insuficijencije.

Kako je liječenje žarišta Gona

Prije svega, treba napomenuti da ne narodna metoda terapija ne može izliječiti bolest. Međutim, kada se pojave žarišta Gona, doktor često daje opšte savjete i preporuke za obnavljanje organizma.

To uključuje:

  • potpuni prestanak pušenja i dr loše navike, koji uključuju uzimanje alkoholnih pića i upotrebu droga;
  • rad u nezdravim preduzećima koja negativno utječu na ljudsko tijelo, posebno na plućnu šupljinu - u ovom slučaju pacijent treba promijeniti posao;
  • plivanje u bazenu ili posjeta balneoterapiji u sanatorijama ili drugim rekreacijskim područjima;
  • dnevne gimnastičke procedure za respiratorni sistem;
  • dnevne šetnje.

Osobe kojima su prethodno dijagnosticirane Gon lezije na plućima trebale bi raditi rendgenski snimak svake godine kako bi se utvrdila pozitivna ili negativna dinamika. Preporučljivo je svaki put provesti takav pregled kod jednog liječnika kako bi on mogao točno utvrditi uzrok razvoja bolesti i razumjeti raste li neoplazma u dišnim organima ili ne.

Prema rendgenskoj fotografiji, moći će se ispravno postaviti dijagnoza, pa pacijenti koji su u opasnosti više neće morati provoditi druge dijagnostičke mjere.

U slučaju pojave žarišta Gona, pacijentu se propisuje makropreparat, uz pomoć kojeg će biti moguće normalizirati stanje pluća. Pacijent mora zapamtiti da razvoj neoplazmi nije rečenica, što znači da se bolest može dijagnosticirati i izliječiti.

IN Svakodnevni život svaka osoba se više puta susreće sa uzročnikom tuberkuloze. Obično to i ne primjećuje. Potvrda ovu činjenicu su “slučajni” nalazi tokom godišnje rutinske fluorografije. Govorimo o centrima Gona. Apsolutno niko nije imun od njihovog izgleda, ali se ne može zanemariti ni patologija. Da li zaista predstavljaju opasnost po ljudski život?

kratak opis

Fokus Gona je posljedica primarne infekcije ljudskog organizma mikrobakterijom tuberkuloze. Spolja podsjeća na ovalnu formaciju, čija veličina jedva prelazi 2 cm. Strukturu predstavljaju vezivno tkivo, višestruke naslage kalcija i kolagena vlakna. Trajanje formiranja takve patologije je oko 3 godine.

Razvoj patološkog procesa

Gonov fokus u plućima - šta je to? Da bismo razumjeli suštinu patologije, potrebno je detaljno razmotriti mehanizam njenog nastanka.

Microbacterium tuberculosis, ulaskom u tkiva pluća, uzrokuje lokalnu upalu. Prilično brzim tempom, lezija se počinje širiti na epitel respiratornog trakta. Rezultat svih procesa je nekroza tkiva. Inače se naziva "kazeozna nekroza". Ako se tome pridruži sekundarna infekcija, dolazi do upale pluća.

Rezultat prodiranja mikrobakterije tuberkuloze u organizam je aktivacija imunološki sistem. Počinje se aktivno boriti protiv upale, ograničavajući je sa zdravih tkiva na limfocite. Potom se iz ovih područja formiraju granulomi, u čijem središtu se nalazi mjesto kazeozne nekroze. Ako se bolest ne dijagnosticira u ovoj fazi, tuberkulozni tuberkuli počinju da se spajaju i šire plućni limfni čvorovi. Tako se formira primarni kompleks tuberkuloze. Uvijek uključuje mjesto kazeozne nekroze i područje aktivne upale okolo.

Njegov dalji razvoj moguć je na 3 načina:

  • prelazak u aktivni oblik tuberkuloze;
  • potpuna resorpcija;
  • kalcifikacija sa pojavom fokusa Gon.

Zacjeljivanje specifičnih granuloma može biti posljedica njihove resorpcije, kao i procesa rasta stanica iz različitih elemenata. Ove manipulacije su izražene u nekoliko procesa. To je i ožiljak, i inkapsulacija (formiranje stabilne ljuske) i kalcifikacija na pozadini aktivnog taloženja kalcija.

Češće patološki fokus nastaje kao rezultat fibrozne transformacije. Granulom izrasta sa vezivnim tkivom, a nakon toga nastaje ožiljak. Istovremeno, upala postepeno nestaje.

Klinička slika

Proces konačnog zarastanja primarnog tuberkuloznog kompleksa karakteriše dugo trajanje. Ovo se odnosi i na fokus Gona. Liječenje i pravovremena dijagnoza nemaju pravi utjecaj na ovaj problem.

Patološki proces se rijetko manifestira specifični simptomi. Međutim, u procesu njegovog nastanka, osoba može doživjeti sljedeće poremećaje:

  • slabost;
  • blagi porast temperature;
  • suhi kašalj.

Ova kršenja rijetko služe kao razlog za odlazak ljekaru. Najčešće se ignorišu.

Karakteristike patologije kod djece

Gonov fokus se može razviti i u tijelu djeteta i kod odrasle osobe. Međutim, kod mladih pacijenata njegova klinička slika je izraženija. To je zbog nesavršenosti imunološkog sistema, koji je još uvijek slabo razvijen. Primarni kompleksi tuberkuloze gotovo se odmah pretvaraju u aktivan proces.

Dijagnostičke metode

Patološki proces je prilično teško dijagnosticirati. Ne može se otkriti rutinskim fizičkim pregledom ili laboratorijske metode. Jedini način da se dijagnostikuje bolest je rendgenski pregled. Danas je dostupan putem MRI i CT.

Gonov fokus na rendgenskom snimku izgleda kao zamračena formacija sa oštrim obrisima. Donja i srednja zona organa prepoznata je kao omiljeno mjesto lokalizacije. Plućni uzorak se rijetko mijenja, korijen praktički nije proširen.

On različite faze kalcifikacija, struktura fokusa se može promijeniti. Ponekad je homogena, ali uglavnom nehomogena.

Zdravstvene implikacije

Da li je Gonovo ognjište opasno? Komplikacije nakon detekcije patološki proces otkrivaju u izuzetnim slučajevima. Obično ih diktiraju višestruke formacije i njihova povećana veličina. Među najčešćim komplikacijama su sljedeće:

  • recidiv infekcije tuberkulozom;
  • pomicanje medijastinuma.

Sva ova stanja, u nedostatku odgovarajućeg liječenja, dovode do kršenja punog funkcioniranja pluća. Posljedica tekućih procesa je pojava respiratorne insuficijencije.

Karakteristike terapije

Specifičan tretman Gon fokusa u plućima nije potreban. Nakon potvrde dijagnoze, liječnik može dati niz preporuka. Najčešće je to:

  • potpuni prestanak pušenja;
  • promjena posla, ako je povezana s interakcijom s kemijskim i otrovnim tvarima;
  • vježbe disanja;
  • dnevne šetnje na svježem zraku;
  • kupanje u bazenu.

Nakon utvrđivanja ovog patološkog procesa, pacijentima se preporučuje da se periodično podvrgavaju sveobuhvatan pregled uključujući rendgenski snimak. Ovaj pristup nam omogućava da procijenimo dinamiku napretka i, ako je potrebno, ispravimo postupke liječnika i pacijenta. Preporučuje se da pregled obavi jedan specijalista.

Sažimanje

Mnogi se boje takve bolesti kao što je tuberkuloza. Ima zaraznu prirodu. Nakon infekcije, uvijek je dugo period inkubacije. Pacijent možda neće ni pretpostaviti da se pojavio zdravstveni problem dok ne prođe rutinski pregled tijela. Riječ je prije svega o fluorografiji. Neki čak ignorišu ovu studiju, navodeći njegovu nisku efikasnost. Zapravo nije.

Nakon ulaska u tijelo, patogena infekcija počinje se aktivno širiti u pluća i istovremeno "ubijati" imunološki sistem. Tako se javlja primarni fokus patologije, čije stvaranje prati opsežnu leziju. limfni sistem. Međutim, ubrzo zacijeli i zacijeli sam od sebe. Na ovom mjestu ponekad ostaje ožiljak, koji spolja podsjeća na najobičniji ožiljak. Ovo je fokus Gona. Ovako prva faza dolazi do svog logičnog zaključka.

Primarna infekcija tuberkulozom može se javiti u djetinjstvo Međutim, i odrasli pacijenti su podložni ovoj bolesti. U ovom kliničku sliku javlja se medicinski termin: "Fokus Gona", šta je to, kako se dešifruje?

Šta je fokus Gona i kako se manifestuje u zahvaćenom organizmu? Ovo je područje prve plućne lezije u slučaju infekcije primarnom tuberkulozom, koja se uočava prilikom kompjuterske dijagnostike zahvaćenog organa. Ali kako nastaje ova patogena zona?

Klinička slika fokusa Gon

Za početak, vrijedno je pojasniti da tuberkuloza spada u kategoriju zaraznih bolesti, gdje patogena infekcija nakon penetracije pruža dug period inkubacije.

Pacijent dugo nije svjestan infekcije, a mikrobi inficiraju pluća, uništavaju imuni sistem. Tako se pojavljuje primarni žarište patologije, koje prati opsežnu leziju limfnog sistema.

Karakteristična zona se ubrzo zateže i zacijeli, a na njenom mjestu ostaje gust ožiljak (kao ožiljak). Tako je dobio ime Gonovo ognjište. Dakle, prva faza plućne tuberkuloze dolazi do svog logičnog zaključka.

Efikasan tretman

Formiranje primarnog fokusa može se odvijati u asimptomatskom obliku, međutim, karakteristična neoplazma čak i male veličine može se vizualizirati na rendgenskom snimku. Po njegovom prisustvu lekar može da proceni hronična dijagnoza, koji se postepeno širi i sve više pogađa pluća.

Ako se dijagnoza pogoršala, tada je prisutnost fokusa Gona dopunjena poremećenim temperaturnim režimom i teškim napadima kašlja. U ovoj fazi, bolest se još uvijek može izliječiti, ali je potrebno dugotrajno liječenje. antibiotska terapija.

Gonova žarišta su patogene neoplazme na plućima, koje mogu suditi o prirodi patologije, njenom stadiju i potencijalnom kliničkom ishodu. Takve pečate možete odrediti na fluorografiji ili na rendgenskom snimku, ali liječenje u svakom slučaju treba odmah slijediti. Najčešće je to antibiotska terapija, koju predstavljaju antibiotici prve linije kao što su Ftivazid, Isoniazid. Dodatno, liječnici preporučuju preparate izonikotinske kiseline i streptomicina, ali u strogo određenim dozama.

Trajanje tuberostatičke terapije može trajati do 2 tjedna, nakon čega uznemirujući simptomi potpuno nestaju u tijelu. Temperaturni režim pacijenta se normalizira, a napadi kašlja manje su zastrašujući svojim intenzitetom. Unatoč činjenici da tijelo razvija stabilan imunitet na patogene mikrobe i mikroorganizme, pacijent je u opasnosti, što je ispunjeno ponovnom infekcijom, masovnom infekcijom.

U ovoj kliničkoj slici, antibiotska terapija treba da bude redovna 1-1,5 godina, a lekar će svakako pacijenta sa Gonovom fokusom staviti na dispanzer. Sistematska upotreba antibiotika prve linije dopunjena je intenzivnom vitaminskom terapijom kako bi se povećala otpornost zahvaćenog organizma na patogene bakterije.

Odmor je važan za pacijenta dobar odmor, i pravilnu ishranu. Uz to, obavezno je uzimanje imunostimulansa koji nadopunjuju propisani režim. kompleksan tretman. Svaki lijek se bira pojedinačno, na osnovu veličine žarišta patologije, imunološkog resursa i dobi kliničkog pacijenta. Zbog toga se liječenje provodi rendgenskim snimkom koji se izvodi u kliničkim uvjetima.

Tuberkulozna intoksikacija organizam

Vrijedi podsjetiti da primarni oblik tuberkuloze i Gonova žarišta izazivaju opću intoksikaciju tijela, koja ga pretvara u invalidnu osobu. Intoksikacija tuberkulozom napreduje u bilo kojoj dobi, ali njene posljedice i komplikacije mogu biti najnepredvidljivije.

Simptomatologija je stabilna i nije tako lako, vrlo je teško odrediti žarište patologije na rendgenskom snimku. Temperatura pacijenta raste i ne pada nekoliko dana, a znaci dispepsije, u kombinaciji s najjačim manifestacijama refleksa kašlja, potpuno smanjuju uobičajenu kvalitetu života.

Stanje se može normalizirati samo konzervativnim metodama, može biti potrebna dodatna hospitalizacija.

Klinički ishod

Efekat tretmana je najnepredvidiviji, a zavisi od pravovremenog odgovora na problem i snage samog organizma. Na primjer, uz povoljan rezultat liječenja, pečat u strukturi pluća se sam povlači i pacijent se može vratiti svom normalnom životu.

Ako je klinički ishod relativno povoljan, tada su promjene neznatne, a na mjestu lezije uočava se stvaranje kalcifikacija. Kada je rezultat propisane terapije nepovoljan, dolazi do sekundarne infekcije, ponovnog relapsa tuberkuloze u različitim životnim dobima.

Ako ipak postoji abnormalan fokus Gona na plućima rendgenski snimak, glavni zadatak liječnika je da pravilno prepiše antibiotsko liječenje i postigne konačni oporavak pacijenta. Zapravo, to je sasvim realno, a simptomi plućne tuberkuloze više neće mučiti kliničkog pacijenta tokom dužeg vremenskog perioda ili čak doživotno.

Podijeli: