Koliko obično košta drenaža nakon operacije mastitisa. Gnojni mastitis kod žena. Da li nastaviti dojenje nakon tretmana

17282 0

Operaciju treba obaviti u bolnici pod općom anestezijom. Osnovni principi hirurškog lečenja akutnog gnojnog laktacijski mastitis na sadašnjoj fazi prateći.

1. Izbor racionalnog pristupa gnojnom žarištu, uzimajući u obzir potrebu maksimalnog očuvanja funkcije i estetike mliječne žlijezde.

2. Radikalni debridman gnojni fokus.

3. Adekvatna drenaža gnojnog žarišta, uključujući i korištenje drenažno-ispiračkog sistema.

4. Zatvaranje rane primarnim šavom, a u slučaju kontraindikacija - nametanje sekundarnih šavova i upotreba kožne plastike.

5. Produženo ispiranje rane kap po kap kroz sistem drenaže-ispiranje u postoperativnom periodu antiseptičkim rastvorima.

Odabir pristupa gnojnom žarištu treba uzeti u obzir lokalizaciju i prevalenciju gnojnog procesa, anatomske karakteristike strukture mliječne žlijezde (slika 1). Kod lokalizacije gnojnog žarišta ispod areole, paraareolarni pristup je najracionalniji: rez se radi paralelno i 1-2 mm udaljen od ruba areole. Kada je upalni proces lokaliziran u donjim kvadrantima mliječne žlijezde (ili jednom od njih), najbolji pristup je rez, koji se izvodi 1-2 cm iznad i paralelno s donjim prijelaznim naborom mliječne žlijezde. Potpuni poraz mliječne žlijezde ili retromamarna lokacija apscesa čini potrebnim da se napravi rez duž donjeg prijelaznog nabora mliječne žlijezde.

Rice. 1. Rezovi za gnojni mastitis: 1 - eksterno-bočni; 2 - radijalni; 3 - paraareolarni; 4 - duž donjeg prelaznog nabora mliječne žlijezde.

Da bi se otvorio gnojni fokus koji se nalazi na granici vanjskih kvadranata ili koji zauzima oba vanjska kvadranta, pravi se lučni rez duž vanjske baze mliječne žlijezde. S dubokim i uskim intermamarnim naborom, poželjniji je lučni rez duž vanjske baze mliječne žlijezde za otvaranje apscesa u unutrašnjim kvadrantima.

Gore opisani rezovi ne narušavaju estetsko stanje mliječne žlijezde, omogućuju vam da široko otvorite i pregledate gnojnu šupljinu i potpuno izrezujete neodrživa tkiva. U slučaju nekroze kože potrebno je izrezati sa dva poluovalna reza i iz ovog pristupa izvršiti hirurško liječenje gnojnog žarišta.

Radijalni rez je univerzalan i koristi se za bilo koju lokalizaciju gnojnog žarišta, osim njegove subareolarne lokacije. Međutim, ožiljke nakon radijalnih rezova u gornjim kvadrantima teško je sakriti odjećom, a u donjim često dovode do teškog deformiteta mliječne žlijezde, pa njihovu upotrebu treba ograničiti.

Nakon reza, izrezuju se sva neodrživa gnojno-nekrotična tkiva, što ubrzava ublažavanje upalnog procesa. Hirurško liječenje gnojnog žarišta je najodgovornija i najteža faza operacije. lijevo poslije hirurško lečenje neodrživo tkivo uzrokuje recidiv bolesti. Istovremeno, pretjerani radikalizam i ekscizija održivog tkiva mogu dovesti do narušene funkcije i izgleda dojke.

Budući da se apscesirajući oblik mastitisa karakterizira postojanjem jasne granice između gnojnog žarišta i ostatka tkiva dojke, potpuna ekscizija piogene membrane i fibrozne kapsule jamči radikalnost kirurškog liječenja. Kod infiltrativno-apscesnog oblika mastitisa potrebno je izrezati cijeli opipljivi infiltrat do zdravih tkiva. To je gusto, bjelkasto obojeno tkivo s malim apscesima, rjeđe je formirano od labavog, plavkasto obojenog tkiva. Korisnost izvršenog hirurškog tretmana kontroliše se palpacijom mlečne žlezde kako sa strane rane tako i sa strane kože.

S flegmonom mliječne žlijezde, tkivo impregnirano gnojem treba smatrati neodrživim. Uvijek je labav i edematozan, mutno sivog izgleda, ne krvari. Krvarenje iz zasebne velike žile koja prolazi kroz tkiva zasićena gnojem nije znak održivosti ovog područja mliječne žlijezde. Kriterijum za potpuno urađenu nekrektomiju je pojava kapilarnog krvarenja iz zdravog tkiva. Kod gangrenoznog oblika mastitisa nakon ekscizije nekroze mogu se formirati opsežni defekti kože koji zahtijevaju daljnje zatvaranje nekom od metoda autodermoplastike.

Hirurško liječenje gnojnog žarišta nadopunjuje se pranjem rane antiseptičkim otopinama pomoću električnog usisavanja, čime se smanjuje mikrobna kontaminacija. Faza radikalne nekrektomije se završava promjenom rukavica, instrumenata, materijala za barijeru i ponovnom obradom operativno polje. Izvršite temeljno, ali ne grubo iscjeđivanje mlijeka iz mliječne žlijezde. To se mora učiniti, jer potpuno ispumpavanje mlijeka prije operacije i u prvim satima postoperativnog perioda nije izvodljivo zbog oštrog bola u mliječnoj žlijezdi. Osim toga, pri dekantiranju mlijeka prije otvaranja i saniranja apscesa postoji realna opasnost od prodiranja mikrobna flora u mliječne kanale oštećene upalnim procesom i šireći se na druge dijelove mliječne žlijezde.

Od velikog značaja u hirurškom lečenju akutnog gnojnog mastitisa je adekvatna drenaža gnojne šupljine primenom drenažno-ispirajućeg sistema koji se sastoji od odvojenih polivinilhloridnih cevi različitih veličina sa rupama na bočnim površinama (Sl. 2). Drenaža apscesne šupljine i njeno produženo ispiranje u postoperativnom periodu antiseptičkim rastvorima omogućavaju mehaničko uklanjanje mikrobne flore i malih nekrotičnih delova tkiva dojke. Istovremeno, rješenja antibakterijski lijekovi a proteolitički enzimi imaju direktan učinak na mikrofloru i nekrotična tkiva. Sve to doprinosi brzom čišćenju rane i ubrzava ublažavanje upalnog procesa.

Rice. 2. Sistem odvodnje i ispiranja

Radikalna hirurška obrada gnojnog žarišta, praćena stalnim ispiranjem šupljine antiseptičkim rastvorima kroz sistem drenaže-ispiranje, omogućava zatvaranje rane primarnim šavom (slika 3) i na taj način skraćuje vreme njenog zarastanja, poboljšava funkcionalni i estetski rezultati tretmana.

Šavovi se postavljaju samo na potkožno tkivo i kožu.

Kao rezultat, na mjestu postojećeg gnojnog žarišta formira se zatvorena šupljina (nezašiveni unutrašnji dio rane), koja preko drenaže komunicira sa vanjskim prostorom. Granulaciono tkivo, ispunjavajući kavitet, čuva volumen mlečne žlezde, što je veoma važno u estetskom smislu. Kontraindikacije za nametanje primarnih šavova na ranu su anaerobna komponenta infekcije i opsežan defekt kože, zbog čega nije moguće spojiti rubove rane bez napetosti.

U postoperativnom periodu šupljine se konstantno ispiru kap po kap kroz oba kraja irigatora vodeni rastvor hlorheksidin sa intenzitetom od 10-15 kapi u minuti. Unošenje antiseptičke otopine u oba kraja irigatora doprinosi potpunom punjenju njegovog lumena tekućinom, zbog čega se gnojna šupljina ravnomjerno navodnjava kroz sve rupe cijevi. Ukupno, dnevno nije potrebno više od 3 litre otopine. Značajnije je trajanje ispiranja kaviteta, a ne brzina primjene antiseptičkih otopina.

Prvih 5 dana nakon operacije obavljaju se svakodnevne previjanje radi kontrole toka procesa rane i identifikacije gnojne rane eval komplikacija. Ubuduće, kako se upala mliječne žlijezde smiri, obloge se mogu raditi za 1-2 dana. Tokom njih, šupljina se ispire kroz epruvete rastvorima vodikovog peroksida i hlorheksidina, pri čemu se pazi na njenu zapreminu, funkcionisanje drenažno-ispiračkog sistema i prirodu pražnjenja. Sistem drenaže-pranja se uklanja u roku od 5 do 12 dana nakon operacije. Indikacija za to je potpuno ublažavanje upalnog procesa i prisutnost rezidualne šupljine s volumenom ne većim od 5 ml. U rane koje su ostale nakon uklanjanja cjevčica, 1-2 dana se uvode gumene trake. U nekompliciranom toku postoperativnog perioda, šavovi se skidaju 8-9 dana nakon operacije.

Ako rana nije zatvorena primarnim šavovima, tada se zavoji rade različitim lokalni fondovi zavisno od faze procesa rane. U fazi gnojne upale koriste se masti rastvorljive u vodi (hloramfenikol + metiluracil, hloramfenikol + metiluracil + sulfadimetoksin + trimekain, hidroksimetilkinoksilindioksid + trimekain + metiluracil), u fazi regeneracije - lekovi koji stimulišu procese regeneracije, vilin etil, .). Nakon zaustavljanja znakova akutne upale, postavljaju se sekundarni šavovi.

Opća terapija gnojnog laktacionog mastitisa uključuje antibakterijske i imunokorektivne lijekove. U težim slučajevima bolesti korigiraju se metabolički i hemodinamski poremećaji, provodi se terapija detoksikacije.

Jedan od važnih zadataka postoperativnog perioda je ublažavanje laktostaze, koja uvijek prati gnojni mastitis. Da biste to učinili, potrebno je izcijediti mlijeko iz obje mliječne žlijezde svaka 3 sata: prvo iz zdrave, zatim iz bolesne. Pitanje mogućnosti rjeđeg pumpanja odlučuje se pojedinačno, ali ne prije nego što se upala smiri. Prije dekantiranja mlijeka iz oboljele žlijezde 3-4 dana, 3 puta dnevno, intramuskularno se u pravilnim intervalima daju drotaverin i oksitocin. Dužom primjenom ovih lijekova može doći do povećanja laktacije, što je neprikladno za laktostazu i mastitis.

Kod mastitisa treba se suzdržati od nanošenja djeteta na bolesne i zdrave mliječne žlijezde. Prirodno hranjenje se može nastaviti tek nakon ublažavanja upale i uz negativan rezultat bakteriološkog pregleda mlijeka. Mlijeko izcijeđeno iz bolesne žlijezde se zbrinjava, a iz zdrave, nakon pasterizacije, pogodno je za hranjenje bebe iz flašice kroz bradavicu. Treba imati na umu da se mlijeko prije i poslije pasterizacije ne može čuvati.

Indikacije za prekid laktacije:

1) teški tok upalnog procesa u mliječnoj žlijezdi (gangrenozni ili totalni flegmonozni mastitis, sepsa),

2) bilateralni mastitis,

3) relaps bolesti,

4) postoje razlozi zbog kojih je dijete nakon oporavka nemoguće hraniti majčinim mlijekom,

5) hitan zahtev majke. Dojenje se može prekinuti tek nakon ublažavanja laktostaze.

Prekid laktacije čvrstim previjanjem mliječnih žlijezda izuzetno je opasan, jer proizvodnja mlijeka traje još neko vrijeme i uvijek dolazi do laktostaze, a poremećaji cirkulacije u mliječnoj žlijezdi doprinose razvoju teških oblika gnojnog mastitisa. Najefikasniji način za prekid laktacije je prepisivanje lijekova koji inhibiraju lučenje prolaktina (kabergolin, bromokriptin).

Komplikacije i prognoza

Akutni gnojni laktacijski mastitis može se zakomplikovati sepsom i širenjem gnojnog procesa na grudni koš s razvojem flegmona. Posljedice gnojnog mastitisa mogu biti stvaranje mliječne fistule, deformacija mliječne žlijezde i smanjenje njenog volumena, značajno smanjenje ili prestanak laktacije.

Saveliev V.S.

Hirurške bolesti

Upalni proces se može ograničiti na upalu mliječnih prolaza (galaktoforitis), što je praćeno oslobađanjem mlijeka s primjesom gnoja. Upalni proces u žlijezdi prvo prolazi kroz seroznu fazu, a zatim fazu gnojne upale sa stvaranjem apscesa. različita lokalizacija.

Prosječno trajanje liječenje pacijenata sa početnim oblicima mastitisa u toku enzimske terapije je 4 dana, a bez primjene enzima 7 dana. Uz enzimsku terapiju, upalni proces prelazi u gnojnu fazu 2 puta rjeđe nego kod pacijenata koji nisu primali enzimsku terapiju.

Enzimska dijaliza omogućava brzo smanjenje količine mikroflore u rani do 5. i 6. dana na 102.103 mikrobna tijela u 1 ml eksudata rane, tj. omogućavaju nekomplikovano zarastanje rana.

Ultrazvuk u kombinaciji s kliničkim podacima daje objektivnu sliku upalnog procesa u mliječnoj žlijezdi.

Koje god metode liječenja da se koriste, potrebno je liječiti mastitis uzimajući u obzir faznu prirodu procesa: u početnim fazama indicirana je složena konzervativna terapija, u destruktivnoj fazi kirurško liječenje.

U liječenju početnih oblika mastitisa popularna je retromamarna novokainska blokada sa ili bez antibiotika.

Da bi se otvorio intramamarni apsces, seciraju se koža, potkožno tkivo i tkivo žlijezde. Šupljina se pregleda prstom, skakači su odvojeni. Gnoj se uklanja, šupljina apscesa se ispere otopinom vodikovog peroksida, osuši.

Akutni upalni proces u mliječnoj žlijezdi treba razlikovati od akutne staze mlijeka. Nepravilna struktura bradavice, nepravilno hranjenje djeteta, nedovoljan razvoj mliječnih kanala kod prvorotki dovode do akutne stagnacije (kod prvorotki stagnacija mlijeka se javlja 2 puta češće nego kod višerotkinja).

U mikroflori nazofarinksa prvog dana života stafilokok se nalazi u 10 i 15% novorođenčadi, 7. dana u više od 90%. Izolovani sojevi su vrlo otporni na antibiotike.

Zbog visoke rezistencije na antibiotike uzročnika gnojno-upalnih bolesti, ciljana etiotropna terapija mastitisa je nemoguća bez uzimanja u obzir prirode i svojstava patogena. Nakon toga je lakše liječiti gnojni mastitis hirurška intervencija: sejanje gnoja uzetog tokom operacije omogućava vam da odredite vrstu patogena i njegovu osjetljivost na lijekove.

Primarni šav u liječenju gnojnog mastitisa

U konzervativnom liječenju mastitisa u serozno-infiltrativnoj fazi koristi se ultrazvuk. Ultrazvuk pokazuje smanjenje i smanjenje gustine infiltrata sa efektivnošću tretmana. Povećanje infiltrata, pojava karijesa ukazuju na napredovanje upale, neučinkovitost terapije, prijelaz procesa u destruktivnu fazu.

Sveobuhvatan konzervativno liječenje mastitis podrazumijeva stvaranje odmora tijelu i korištenje protuupalnih lijekova. Imenovati odmor u krevetu, žlijezda se podiže imobilizirajućim zavojima ili grudnjakom koji podupire, ali ne komprimira žlijezdu. Za smanjenje laktacije smanjuje se unos tekućine, propisuje se fiziološki laksativ, kamfor, sinestrol, dietilstilbestrol.

Izdojeno mleko nije pogodno za ishranu bebe.

Intramamarni apscesi zbog oštrog stanjivanja interlobarnih nadvratnika, uzrokovanih upalnim procesom i povećanjem sekretornog aparata žlijezde tijekom laktacije, mogu se spojiti i probiti u retromamarni prostor.

U krvi, leukocitoza, ESR povećan na 20 i 30 mm/h.

Procenat broja mastitisa prema broju porođaja kreće se od 1,5 do 6,0. Od 10 do 19% svih slučajeva mastitisa kod puerpera prelazi u destruktivni oblik. Gnojni mastitis se može zakomplikovati sepsom.

Za liječenje gnojnih rana enzimskom dijalizom potrebno je primarno kirurško liječenje gnojnog žarišta sa drenažom i šivanjem nastale rane. Zatim se kontinuirano ili frakciono nanosi otopina enzima i irigacija rane antisepticima uz aktivnu aspiraciju iscjetka iz rane i dijalizata.

Rez se određuje strogo pojedinačno, ovisno o lokalizaciji apscesa i opsegu lezije. Rez treba stvoriti uvjete za maksimalan odljev gnojnog sadržaja mliječne žlijezde, ne oštetiti njene kanale i, ako je moguće, ne dovesti do deformacije mliječne žlijezde.

Prilikom primarnog hirurškog tretmana gnojne rane, drenaža je obezbeđena cevima prečnika 0,5 i 0,6 cm sa mnogo bočnih otvora. Moguće je izvući jednu cijev kroz kontra-otvor 1,5 & 2 cm od uglova rane. Ova metoda drenaže se češće koristi za apscese, efikasna je u prisustvu gnojne rane bez dodatnih šupljina i pruga.

Rizik od infekcije novorođenčadi kod dojenja sa mastitisom je preuveličan. Zbog visokog probavnog kapaciteta želučanog soka gastrointestinalne bolesti kod djece se ne primjećuju, a pri sjetvi mekonija se ne otkriva rast mikroorganizama. Većina autora preporučuje nastavak dojenja kod mastitisa ili cijeđenje mlijeka mašinama.

Liječenje gnojnih rana

; serozni oblik; infiltrativni oblik.

Prijelaz početnih oblika mastitisa u gnojni popraćen je povećanjem općih i lokalnih simptoma upale, dodavanjem izraženih znakova gnojne intoksikacije. Temperatura se stalno održava na visokim brojevima ili postaje užurbana. Povećava se infiltrat u žlijezdi, povećava se hiperemija kože, pojavljuje se fluktuacija u jednom od dijelova žlijezde, što se javlja ranije s površinski lociranim apscesima.

Ovo služi kao osnova za korištenje plastičnih operacija ranog sekundarnog šava.

S formiranim apscesom jasno se vizualizira hiperehogena kapsula različite debljine. Unutrašnja struktura apscesa je heterogena, predstavljena je anehogenim područjima zone nekroze i gnojne fuzije i hiperehogenim formacijama, fragmentima detritusa tkiva.

Aplikacija primarni šav s gnojnim mastitisom u kombinaciji sa enzimskom protočnom dijalizom može značajno skratiti vrijeme liječenja, dobiti dobre trenutne i dugoročne kliničke i kozmetičke rezultate.

Potrebno je pregledati šupljinu apscesa na dobrom svjetlu, pritiskom na žlijezdu. Ako se poruka o apscesu pronađe s drugim, dubljim apscesom, onda se rupa iz koje dolazi gnoj proširi instrumentom.

Značajna je dinamika promjena nakon 1-2 dana kompleksne konzervativne terapije.Poboljšanje ili pogoršanje ultrazvučne diferencijacije tkiva ukazuje na edematozno-infiltrativni stadijum mastitisa.

Uklanjanje mikroorganizama i njihovih metaboličkih produkata iz mliječne žlijezde, smanjenje stagnacije mlijeka olakšava se dojenjem ili cijeđenjem mlijeka pumpicom. Ukoliko se u mleku nađe gnoj, dojenje se prekida, ali se žlezda sistematski prazni pumpicom za dojke, detetu se ne daje izdojeno mleko.

Ulazna kapija za mikroorganizme su najčešće pukotine na bradavicama. Intrakanakularna penetracija patogena je moguća i za vrijeme dojenja ili prelijevanja mlijeka, rjeđe se infekcija širi hematogenim i limfogenim putem iz endogenih žarišta infekcije u puerperalnom periodu.

Za liječenje gnojnih rana nakon otvaranja flegmona, apscesa različite lokalizacije, uključujući mastitis, koristi se enzimska terapija. Već nakon 24 sata od početka enzimske terapije značajno se smanjuju otok i hiperemija okolnih tkiva, nakon 48-72 sata rana se primjetno čisti od nekrotičnog tkiva. Do 3. i 8. dana uočava se potpuno odbacivanje devitaliziranih tkiva, pojava granulacionog tkiva: granulacije su svijetlo crvene, guste, sitnozrnate, dobro krvare.

Retromamarni apsces se otvara iz donjeg poluovalnog Bardengeyerovog reza. Koža i potkožno tkivo se seciraju duž donjeg prelaznog nabora i prodiru u retromamarni prostor, uklanja se gnoj, apscesna šupljina se pregleda prstom, pokidaju se mostovi, otvaraju džepovi i pruge. Nakon tretiranja šupljine otopinom vodikovog peroksida, ona se osuši i drenira pomoću cijevi.

U sumnjivim slučajevima, za dijagnozu destruktivnog oblika mastitisa, pribjegavaju punkciji, dobivanje gnoja ukazuje na gnojni mastitis. Mogućnosti punkcije povećavaju njeno izvođenje pod ultrazvučnom kontrolom.

Diferencijalnu dijagnostiku pomaže primjena oksitocina, pituitrina u akutnoj stagnaciji mlijeka, koji uzrokuju proširenje izvodnih kanala mliječnih žlijezda. Pituitrin se daje po 0,5 ml 2 puta dnevno subkutano prije hranjenja bebe ili cijeđenja mlijeka. Za smanjenje stvaranja mlijeka prikazano je ograničenje unosa tekućine, za smanjenje stagnacije u žlijezdi, fiksacija dojke šalom ili grudnjakom.

Kod laktostaze, nakon dekantiranja mlijeka, bol u žlijezdi nestaje, u njenoj dubini se palpiraju bezbolni gusti lobuli sa sitnozrnatom strukturom, tjelesna temperatura se smanjuje. S gnojnim mastitisom na pozadini laktostaze, izlučivanje mlijeka ne donosi olakšanje: utvrđuje se gusti bolni infiltrat s nejasnim konturama, tjelesna temperatura ostaje visoka, opće stanje pacijenta se ne poboljšava.

Posebno je teško razlikovati akutnu stazu mlijeka od početnih oblika mastitisa, posebno kod povećanja tjelesne temperature. Svako nagomilavanje mliječnih žlijezda uz povećanje temperature smatramo seroznim stadijem mastitisa. To vam omogućava da pravodobno započnete liječenje i spriječite prelazak procesa u gnojnu fazu.

Indikacije su gnojni, destruktivni oblici mastitisa hirurško lečenje. Apsces je moguće isprazniti punkcijom iglom, nakon čega slijedi unošenje antiseptičke otopine u njega. Uz ograničeno nakupljanje gnoja, formiran apsces, metoda izbora je saniranje punkcije.

Mamografija kod akutne upale mliječne žlijezde otkriva nespecifično zamračenje u infiltrativnom obliku ili karijesnu šupljinu pri formiranju apscesa, ali se mamografija koristi samo u diferencijalnoj dijagnozi tumora dojke i trome ili kronične upale mastitisa.

Punkcija gnojne šupljine može se izvesti pomoću dvije Dufo igle, nakon čega slijedi ispiranje i unošenje otopina antiseptika i proteolitičkih enzima.

Na mikroskopskom pregledu ćelijski sastav mlijeka otkrivaju povećanje broja leukocita iznad normalni indikatori. To nam omogućava da procijenimo obrnuti razvoj upalnog procesa kao rezultat liječenja, dolazi do oštrog smanjenja broja leukocita u sekreciji mliječnih žlijezda.

Hirurško liječenje gnojnog mastitisa

Kod teške intoksikacije indicirana je primjena terapije detoksikacije infuzijom.

O ulozi infekcije novorođenčadi i puerpera bolničkim sojevima svjedoče podaci D. Loschonzi. Izvor infekcije, nosioci bacila, mogu biti i djeca rođena van zdravstvenih ustanova, ali to se dešava rjeđe nego kod djece rođene u porodilištima. Čak i nakon 4 godine ima više nositelja bacila među djecom rođenom u porodilištima nego među rođenom van zdravstvene ustanove.

Međutim, fizioterapeutske metode su učinkovite samo kod početnih oblika mastitisa iu kombinaciji s drugim metodama.

Lokalizacija gnojnih formacija u mliječnoj žlijezdi: 1 subareolarni apsces; 2 intramamarni apsces; 3 retromamarni apsces; 4 galaktoforit

Plastična hirurgija u liječenju bolesnika s gnojnim mastitisom. Rani sekundarni šav. Glavni zadatak u liječenju gnojnih rana mliječne žlijezde je ubrzanje zacjeljivanja. Rani sekundarni šav, osim toga, izbjegava grube ožiljke i deformitete mliječne žlijezde. Kod pacijenata sa dubokim, opsežnim ranama nakon otvaranja gnojnih šupljina sa mastitisom, samoizlječenje traje dugo i ostavlja grube ožiljke i teške deformacije mliječne žlijezde.

Po prijemu rezultata bakteriološkog pregleda, utvrđivanja rezistencije mikroflore na antibiotike, odmah se vrši odgovarajuća korekcija antibiotska terapija.

Za velike, složene šupljine gnojnih rana koriste se dreni prečnika 0,7 i 0,8 cm koji se postavljaju u najdublje dijelove rane.

Etiologija, patogeneza, epidemiološki aspekti i prevencija mastitisa. Više od 80% pacijenata ima patogenih stafilokoka u monokulturi, u 11% u vezi sa Escherichia i Pseudomonas aeruginosa, u 6 & 7% u monokulturi, izolovana je Escherichia coli, u 5% streptokoka; rijetki su proteus, Pseudomonas aeruginosa, gljive. Svi sojevi stafilokoka imaju izraženu hemolitičku sposobnost i sposobnost koagulacije plazme.

Mali rezovi pri otvaranju velikih apscesa su greška. S tim u vezi, primjedba V.F. Voyno-Yasenetsky da su veliki i duboki rezovi najsigurniji način da se sačuva više žljezdanog tkiva za funkciju, jer upalni proces koji se nastavlja malim rezovima dovodi do odumiranja novih područja žlijezde.

Mliječna žlijezda nije baš sposobna ograničiti upalu, široko je rasprostranjena uz zahvatanje susjednih područja žljezdanog tkiva. Ovo širenje često ne prestaje čak ni s radikalnim otvaranjem žarišta, nakon čega se mogu formirati novi apscesi u parenhimu žlijezde.

Lokalizacija apscesa:

Indikacije za prekid laktacije su teški oblici mastitisa, rašireni gnojni proces u žlijezdi, bilateralne lezije mliječnih žlijezda, dugotrajan, rekurentan tok mastitisa, kao i uporna želja žene da prestane dojiti. Nakon utvrđivanja potrebe za prekidom laktacije, potrebno je postići eliminaciju laktostaze.

; infiltrativno-apscesni oblik; flegmonozni oblik; gangrenozni oblik.

Kompleksni tretman kod pacijenata sa mastitisom nakon otvaranja apscesa podrazumijeva se primjena detoksikacije, antibiotske terapije, imunoterapije (primjena lijekova koji utječu na specifičnu i nespecifičnu reaktivnost organizma), liječenje rana.

U početnim (seroznim, infiltrativnim) oblicima mastitisa, za pravovremeno započinjanje antibiotske terapije, neophodne su sistematske kulture mlijeka kako bi se izolirao uzročnik i utvrdila njegova osjetljivost na antibiotike.

hirurgija, prijem, tehnika, operacija, hirurški instrument, metoda šivanja, tehnika, medicinska psihologija, doktor, fizioterapija, infekcija, zdravlje, alergija, terapija, zdravlje, prevencija

Ukoliko je antibiotska terapija neophodna, potrebno je uzeti u obzir visoku rezistenciju uzročnika nespecifične gnojne infekcije na antibiotike prve generacije (penicilini, streptomicini, tetraciklini), antibiotike druge, treće generacije, na koje je mikroflora manje otporna. , treba propisati.

Ograničenje unosa tečnosti i terapija dehidracije su neprikladni, jer pogoršavaju intoksikaciju.

Izuzetno važan faktor u nastanku laktacionog mastitisa je stagnacija mlijeka sa njegovom infekcijom patogenim mikroorganizmima.

Duboko ležeći intramamarni apscesi se otvaraju i iz retromamarnog reza, prstom se pregleda stražnja površina žlijezde, utvrđuje se lokacija infiltrata, razdvoje se rubovi rane, podižući žlijezdu kukicom, a apscesi se otvaraju šiljatim skalpelom sa prilično širokim rezom. Drenaža se vrši kroz donji poluovalni rez.

Klasifikacija mastitisa

Intramamarni apsces se otvara radijalnim rezom. Rez treba da bude dovoljne dužine u skladu sa dubinom apscesa.

Ostavljanje malih apscesa u žlijezdi je ispunjeno nastavkom gnojnog procesa, ponovljenim kirurškim intervencijama.

Sonografija mliječnih žlijezda s mastitisom u dinamici omogućava vam da odredite ne samo prevalenciju procesa, već i fazu njegovog razvoja.

Druga greška je što je operater ograničen samo na otvaranje apscesa i vađenje gnoja, kao kod otvaranja flegmona, apscesa mekog tkiva. Kod gnojnog mastitisa potrebno je izrezati nekrotična tkiva koja vise u šupljini apscesa, ali su povezana s tkivom žlijezde. Da biste to učinili, potrebno je kukama odvojiti rubove reza i pregledati šupljinu apscesa na dobrom svjetlu.

Metoda izbora je intravenska opća anestezija, koja vam omogućava široko otvaranje gnojnih žarišta, izrezivanje nekrotičnih tkiva i reviziju gnojne šupljine. Lokalna anestezija je primjenjiva samo kod otvaranja malih površinskih apscesa.

Konzervativna terapija akutnog mastitisa sprovodi se pod određenim uslovima: trajanje bolesti je 3-5 dana, opšte zadovoljavajuće stanje je normalna ili subfebrilna telesna temperatura, odsustvo lokalnih znakova gnojne upale. Učinkovitost konzervativne terapije utvrđuje se u prva 3 dana liječenja prema dinamici i lokalnog (smanjenje upalnih promjena, otok tkiva, infiltrat) i zajedničke karakteristike(smanjenje tjelesne temperature, smanjenje intoksikacije).

Nepurulentni mastitis:

Faktori rizika za mastitis najveća vrijednost imaju teške komplikacije porođaja, gnojno-upalne bolesti postporođajnog perioda, skrivena žarišta infekcije u tijelu, napukle bradavice kao ulazna vrata infekcije. Tokom trudnoće, bolesti sa pothranjenošću, beriberi, anemija, mastopatija, obrnuta bradavica, starost trudnice je preko 35 godina.

Glavni izvor nozokomijalne infekcije su bacilonosioci među osobljem. Komore i svlačionice služe kao rezervoar zaraze. Novorođenčad i puerpera zaražena u porodilištima već postaju sekundarni izvor zaraze, posebno kada razviju gnojno-upalne bolesti i krše protivepidemijski režim (nedostatak stroge izolacije oboljelih).

Osim enzimske dijalize, nakon primarnog šava koriste se i fizioterapeutske metode liječenja (UHF struje, Bernardove struje).

Principi terapije akutni mastitis osigurati borbu protiv infekcije, prevenciju deformacija i grubih kozmetičkih povreda oblika, očuvanje laktacionog kapaciteta mliječne žlijezde.

Gnojne bolesti zida grudnog koša. Purulentni mastitis

Ponekad su potrebne male izolovane neotvorene šupljine ponovljene operacije. Većina hirurga preporučuje operaciju na ranim fazama gnojenje u mliječnoj žlijezdi, jer kašnjenje dovodi do topljenja žljezdanog tkiva i smanjenja laktacijske funkcije žlijezde.

Ako je ženi potrebna operacija zbog mastitisa, tada su joj mliječne žlijezde u žalosnom stanju. Uostalom, hirurška intervencija kod takve bolesti je ekstremna mjera, jer su liječnici svjesni estetskog i fiziološkog značaja ženske dojke. Kako se izvodi operacija i da li je nakon nje moguće vratiti ženstvenost i samopouzdanje?

Razlozi za razvoj mastitisa

Mastitis (od grčkog mastos - bradavica, dojka) je upalni proces koji se razvija u mliječnim žlijezdama. U stara vremena, bolest se zvala dojenje. Upalu uzrokuje patogena mikroflora (obično stafilokokne infekcije) i češći je kod dojilja. Ako beba nije pravilno pričvršćena za dojku, proces sisanja će biti otežan. A zbog jake napetosti na bradavicama nastaju pukotine. Preko njih infekcija lako ulazi u mliječne žlijezde.

Ali mastitis dojke može se razviti i kod iskusnih majki koje hrane bebe u skladu sa tehnikom. Činjenica je da se kod dojilja aktivno otkrivaju mliječni prolazi. A ako se u tijelu pojavi bilo kakva infekcija (na primjer, E. coli), onda kroz mrežu krvnih žila može doći do grudi.

Drugi mogući razlog razvoj mastitisa - stagnacija mlijeka. Ako beba ne sisa dobro dojku, mlijeko počinje da se zadržava u dojci i da se gnoji. Prvo, opasno je za bebu. Drugo, za samu majku. Laktostaza stvara idealno okruženje za razmnožavanje bakterija koje izazivaju mastitis.

Između ostalog! Postoji i mastitis bez laktacije, koji se razvija kod žena koje ne doje. To može biti zbog hormonalnih poremećaja i smanjenja imuniteta u pozadini drugih bolesti.

Kako se mastitis manifestira u različitim fazama

Prvi znakovi mastitisa počinju se pojavljivati ​​gotovo odmah nakon infekcije. Nelagodnost ili bol u mliječnoj žlijezdi (ili oboje odjednom) nemoguće je ne osjetiti. Neugodne senzacije se pojačavaju tokom hranjenja, prilikom podizanja ruku ili kada žena pokušava da se pregleda palpacijom. Ali mama često otpisuje takve bolove za redovno vezivanje bebe na dojku.

Mastitis se rijetko dijagnosticira. rana faza kada je prisutna blaga nelagodnost. Žena počinje zvoniti na uzbunu pojavom novih simptoma, koji ukazuju na početak sljedeće faze bolesti. Svaka faza se istovremeno smatra nezavisnim oblikom mastitisa.

serozni stadijum

U početku, opće stanje pacijenta nije poremećeno: nema temperaturu, mlijeko slobodno teče, ali ispumpavanje može uzrokovati nelagodu. karakteristični simptom ofanzivno serozni oblik mastitis je pečat u području areole bradavice. Bolno je, ali podnošljivo, sa jasno opipljivim granicama.

Takvo zbijanje je uzrokovano stagnacijom mlijeka. A ako ga se ne riješite u roku od dva dana (uz pomoć pumpe za grudi) počinje upala. Temperatura će porasti, pumpanje će postati oštro bolno, pojavit će se slabost. Tkivo dojke će početi da se impregnira patološkim serozna tečnost. Gustoća areole bradavice će se povećati.

Mastitis se u ovoj fazi liječi antibioticima. Ali mnoge majke radije nastavljaju s hranjenjem i nadaju se da će se bolest povući. To je moguće ako žena ima jak imunitet: tada će visoka temperatura ubiti bakterije, a pečat će se riješiti. Ali to se događa izuzetno rijetko, a nakon 5-7 dana serozne faze počinje sljedeća.

Pažnja! Hranjenje djeteta treba prekinuti na prvi znak mastitisa i ne nastavljati ga sve dok ljekar koji prisustvuje ne „daje zeleno svjetlo“.

Infiltrativni stadijum

Bolno zbijanje širi se po prsnom košu i više nema jasne granice - formira se infiltrat. Zahvaćena mliječna žlijezda primjetno se povećava u veličini u odnosu na zdravu.

Infiltrativni stadijum mastitisa traje oko 5 dana, tokom kojih se temperatura održava na 37-38 stepeni, pa se žena sve to vreme oseća loše.

Destruktivna faza

Ili gnojni mastitis. Tekući proces, koji se očituje naglim pogoršanjem dobrobiti žene. To je zbog intoksikacije tijela uzrokovane oslobađanjem toksina iz žarišta infekcije u krv. Pojavljuje se groznica, bolesnica je pospana, ali ne može spavati zbog temperature; nema apetita.

Crvenilo i lokalna hipertermija pridodaju se otoku dojke: mliječna žlijezda poprima jasnu crvenu ili tamnocrvenu boju i vruća je na dodir. Iz bradavica mogu curiti gnoj ili mlijeko s krvlju. Bol je prisutan cijelo vrijeme, a ne samo kada se dodirne. Takođe, grčevi bola ponekad se javljaju i u pazuhu, što ukazuje na oštećenje limfnih čvorova.

Danas je gnojni mastitis rijedak, jer većina žena, u strahu za stanje grudi, kod prvih znakova upale ode kod ljekara. To vam omogućava da odmah zaustavite bolest i ne dovedete je kritičnim uslovima kada je potrebna operacija.

Indikacije za operaciju mastitisa

Što je duže moguće, mastitis se liječi konzervativno. Pacijentu se propisuju antibiotici, imunomodulatori i protuupalne masti. Naravno, tokom terapije dojenje moram prestati.

Operacija mastitisa se izvodi u sljedećim slučajevima:

• nedostatak pozitivnih pomaka u odnosu na terapijski tretman;
• brzo propadanje pacijentovih mliječnih žlijezda;
• dijagnosticiranje destruktivnog oblika mastitisa (gnojni, apscesirajući, gangrenozni);
• hronični mastitis (ako se bolest više puta razvija).

Tehnika operacije

Hirurško liječenje mastitisa podrazumijeva otvaranje i dreniranje gnojne šupljine. Izvodi se u opštoj anesteziji. Tehnika izvođenja operacije ovisi o lokalizaciji nakupljanja gnoja.

Površinski mastitis

Gnojna formacija se nalazi direktno ispod kože, lako se opipava. Gnoj je zatvoren u kapsuli koja je u kontaktu sa režnjevima mliječne žlijezde. Da bi pristupio ovoj kapsuli, doktor pravi dva radijalna reza (od areole bradavice do ivica dojke). Ako postoji nekoliko žarišta, tada će biti više rezova. Kapsule se otvore i operu.

Intratorakalni mastitis

Gnojne nakupine nalaze se direktno između režnjeva mliječne žlijezde. Do njih možete doći i radijalnim rezovima. Zatim ih doktor prstom, da ne bi ozlijedio režnjeve, razmakne i formira šupljinu za uklanjanje gnoja. Nakon istjecanja sadržaja, grudna šupljina se ispere antiseptičkim rastvorom i provjerava prisutnost nekrotičnih tkiva za njihovo uklanjanje.

Mastitis dojke

Ako se apsces razvio između krajnjeg režnja dojke i torakalne fascije, biće teže ukloniti gnoj. Da biste došli do dubine grudnog koša, morate napraviti Bardengeyerov rez - ispod mliječne žlijezde u njenom prirodnom naboru. Zatim se mliječna žlijezda povuče prema gore, gotovo potpuno odvajajući je od fascije grudni mišić. Otkriveni apsces se otvori, opere; nekrotično tkivo se izrezuje. Škrinja se vraća "na mesto".

Drenaža rane

Gnojni mastitis neće nestati ako se nakon operacije ne ugradi drenaža - cijev koja će gnoj koji se nagomilati u početku iznositi van kako bi se izbjegao recidiv. Ponekad je drenažni sistem napravljen kroz (dvostruki ili trostruki) tako da se grudna šupljina može isprati trenutnim uklanjanjem rastvora. U lakšim slučajevima moguć je operativni zahvat bez rezova, a zatim se operacija izvodi dreniranjem apscesa (ukoliko je takav, a njegova lokalizacija je jasno definisana).

Karakteristike perioda rehabilitacije

Radnje liječnika i same pacijentice nakon mastitisa trebale bi biti usmjerene ne samo na zacjeljivanje rana i prevenciju infekcije šavova, već i na brzu obnovu funkcije hranjenja. Da biste to učinili, potrebno je zaustaviti laktostazu, koja traje nakon operacije. Ovo ne samo da će spriječiti ponovni apsces, već i poboljšati metaboličke procese u grudima.

Ceđenje mlijeka u postoperativnom periodu treba biti pod nadzorom ljekara kako se ne bi oštetili šavovi. Ovo je bolan proces, pa se u početku provodi uz pomoć lijekova protiv bolova.

Moguće komplikacije nakon operacije

Svaka intervencija za otvaranje apscesa povezana je s rizikom od infekcije obližnjih tkiva. Stoga liječnici pokušavaju što više raditi tupim instrumentima ili prstima, na primjer, da pomjere režnjeve mliječne žlijezde ili da izvuku kapsulu.

Glavne komplikacije nakon operacije mastitisa su:

• mliječna fistula (formiranje upalne prirode);
• flegmon ili gangrena (razvijajući gnojni upalni proces koji se širi po cijeloj zahvaćenoj površini - bez jasnih granica);
• estetski nedostatak (ožiljci i ožiljci na grudima);
• rizik od recidiva.

Čak i ako je akutni mastitis izliječen operacijom, moguće je da će se bolest vratiti i postati kronična. To se može dogoditi i nakon drugog porođaja tokom laktacije, ili jednostavno zbog hormonskog neuspjeha.

Kozmetički nedostaci u obliku ožiljaka mogu se naknadno ukloniti laserom. Ako je operacija izvedena Bardengeyerovim rezom, tada će ožiljak biti skriven u prirodnom naboru. Također, grudi zahvaćene mastitisom mogu neznatno promijeniti veličinu nakon operacije. Ovaj problem se rješava mamoplastikom (ako žena više ne planira rađati).

Kako spriječiti mastitis

Grudi se ženi daju ne samo zbog ljepote, već i da ispuni svoju glavnu svrhu - hranjenje djeteta. Stoga morate pratiti zdravlje svojih mliječnih žlijezda, redovno se tuširati i ne nositi usko donje rublje.

Tokom dojenja, žena treba da opere grudi pre i posle hranjenja bebe. Preporučljivo je mijenjati grudnjak svaki dan i ne smije biti sintetički. Ako su na jednoj mlečnoj žlezdi nastale pukotine, trebalo bi da se obratite lekaru, ali za sada hranite zdravu dojku.

Ako ima puno mlijeka, treba ga iscijediti kako ne bi došlo do stagnacije. Ovo može podučavati patronažna sestra, instruktor na kursevima za mlade majke ili iskusnija žena (prijateljica, majka, svekrva). Kod najmanjih simptoma početka mastitisa ili laktostaze, odmah se obratite ljekaru kako biste u ranoj fazi zaustavili problem i izbjegli operaciju i komplikacije.

Infektivna i upalna bolest mliječnih žlijezda s lezijama žljezdanog i/ili intersticijalnog tkiva. Manifestuje se hipertermijom, zimicama, bolom i oticanjem tkiva, stvaranjem jedne, više ili više šupljina u grudnom košu sa gnojnim sadržajem. Za dijagnostiku, palpaciju, ultrazvuk mliječnih žlijezda, laboratorijske metode. Hirurško liječenje - otvaraju i dreniraju gnojni fokus, izvode sektorsku resekciju, a po potrebi i radikalnije intervencije. Nakon operacije propisuju se antibiotici i terapija detoksikacije.

Opće informacije

Gnojna upala mliječnih žlijezda obično se javlja kod žena reproduktivne dobi. U 80% slučajeva to je povezano sa laktacijom, u 20% ima druge uzroke. Najčešće se gnojni mastitis dijagnosticira kod primaparata 2-3 tjedna nakon rođenja, iako je bilo slučajeva razvoja bolesti i 10 mjeseci nakon rođenja djeteta. Prema statistikama, gnojni oblici upale se otkrivaju kod 0,2-2,1% porodilja, što je oko 10-19% svih slučajeva. postporođajni mastitis. Nozokomijalna infekcija igra glavnu ulogu u nastanku bolesti, zdravstveni radnici postaju glavni izvori bolničkih sojeva, a odjeljenja i svlačionice postaju rezervoari.

Uzroci gnojnog mastitisa

Bolest nastaje kao rezultat intenzivne reprodukcije mikroorganizama u tkivima mliječne žlijezde. U 9 ​​od 10 slučajeva laktacijske forme, upalu uzrokuje Staphylococcus aureus. Uzročnici mogu biti i streptokoki, Escherichia i Pseudomonas aeruginosa, enterobakterije, mikobakterije tuberkuloze. AT poslednjih godina dolazi do porasta mastitisa uzrokovanog mikrobnim asocijacijama (najčešće - Staphylococcus aureus u kombinaciji s gram-negativnom ešerihijom). Neophodan uslov za razvoj gnojnog procesa je prisutnost predisponirajućih faktora, od kojih su glavni kod pacijenata u laktaciji:

• Stagnacija mlijeka u dojci. Mlijeko je hranljivi medij za mikroorganizme. Njegovo zadržavanje u mliječnoj žlijezdi uočava se kod nepravilnog vezivanja djeteta za dojku i nedovoljnog pumpanja. Laktostaza je češća kod majki sa tankim, vijugavim mliječnim kanalima.
• Trauma dojke. Oštećenje žljezdanog tkiva moguće je grubim pumpanjem (cijeđenjem mlijeka). Pukotine na bradavicama nastaju kada bradavica nije pravilno zahvaćena ustima bebe, posebno u uslovima nedovoljne higijenske nege. Vjerojatnost oštećenja bradavice povećava se s njenom ukočenošću.
• Patologija mliječnih žlijezda. Lučenje izlučenog mlijeka pogoršava se kod pacijenata sa mastopatijom, volumetrijskim procesima i prethodnim operacijama. U takvim slučajevima, mliječni kanali mogu biti komprimirani hipertrofiranim žljezdanim tkivom ili ožiljcima vezivnog tkiva.
• Prisutnost izvora infekcije. Rizik od razvoja postporođajnog mastitisa povećava se u prisustvu kroničnih upalnih procesa u krajnicima, limfni čvorovi i dr. Važnu ulogu igra prisustvo endometritisa i drugih gnojno-upalnih komplikacija u postporođajnom periodu kod dojilje.

Nelaktacijski oblici gnojnog mastitisa češće se javljaju u prisustvu vanjskih stanja, a to su ozljede i opekotine grudnog koša, gnojno-upalni procesi u koži i potkožnom tkivu (čirevi, karbunuli). Bolest se može razviti nakon toga hirurške operacije za korekciju oblika grudi i ugradnju implantata za povećanje volumena mliječnih žlijezda. Ponekad benigni i malignih tumora prsa.

Patogeneza

Infektivni agensi ulaze u tkivo dojke kroz otvore mliječnih kanala, fisure mekog tkiva (posebno u području bradavice i njene areole), uz protok limfe i krvi iz drugih žarišta akutne i kronične infekcije. U zoni upale slijedom se javljaju faze eksudacije, infiltracije i suppurationa. Važna karika u patogenezi postporođajnog laktacionog mastitisa je laktostaza. U početnim fazama bolesti javlja se temperaturna reakcija uzrokovana pirogenim djelovanjem mlijeka i njegovih proizvoda fermentacije. Prodiranje u mlijeko i razmnožavanje u njemu patogenih i oportunističkih mikroorganizama praćeno je povećanjem procesa fermentacije. Kao rezultat zgrušavanja mlijeka, njegov odljev se još više pogoršava i stagnacija se intenzivira, što pokreće patološki krug, protiv kojeg bolest brzo prelazi u gnojnu fazu.

Klasifikacija

Patologija se klasificira uzimajući u obzir kriterije kao što su etiologija, lokalizacija, oblik i faza upalnog procesa, vrijeme njegovog nastanka. Specijalisti iz područja mamologije razlikuju sljedeće varijante gnojnog mastitisa:

Zbog:

• Laktacijski - nastaje u pozadini laktacije.
• Nedojenje – povezano s drugim faktorima.

Prema lokalizaciji upale:

• Galaktoforitis - razvija se u mliječnom kanalu.
• Potkožno - nalazi se ispod kože dojke.
• Subareolarni - nalazi se iza bradavice.
• Intramamarno - pokriva parenhim i/ili intersticijsko tkivo.
• Retromamarno - proteže se do tkiva iza dojke.
• Totalno - utiče na mlečnu žlezdu i okolna tkiva.

prema kliničkom obliku:

• Gnojni apsces (ograničen) - apostematozni (sa više malih pustula), u obliku solitarnog ili multikavitarnog apscesa mliječne žlijezde i mješoviti.
• Flegmonous - s difuznim zahvaćanjem u gnojno-upalni proces cijele mliječne žlijezde i tkiva koja je okružuju.
• Gangrena (nekrotična) - sa vaskularnom trombozom, destrukcijom kože, potkožnog masnog tkiva, žljezdanog parenhima i intersticijalnog tkiva.

Po vremenu nastanka:

• Epidemija - dijagnostikovana tokom boravka u akušerskoj bolnici.
• Endemično - javlja se 2-3 sedmice nakon porođaja kod kuće.

U razvoju gnojnog mastitisa razlikuje se nekoliko faza. Prije suppurationa u tkivima se javljaju serozni i infiltrativni procesi, nakon čega počinje faza apscesiranja. U nedostatku adekvatnog liječenja, bolest prelazi u komplicirane oblike (flegmonozni i gangrenozni).

Simptomi gnojnog mastitisa

Prvog dana bolesti žena se žali na osjećaj težine i bolova u zahvaćenoj mliječnoj žlijezdi. Tjelesna temperatura raste do + 38 ° C, javlja se zimica. Grudi izgledaju uvećano. Koža može biti crvenila. Prilikom ispumpavanja primjećuje se smanjena količina mlijeka. Do 2. ili 3. dana, područje dojke zahvaćeno upalom se zadeblja. Nakon 3-4 dana dolazi do apscesiranja mastitisa: infiltrat se odvaja od okolnih tkiva jasnom granicom, njegova bolnost se naglo povećava, palpira se područje omekšavanja (gnojni apsces) ili se formira mnogo malih apscesa (apostematozni mastitis).

Suppuracija je praćena značajnim pogoršanjem općeg blagostanja. Žena osjeća zimicu, slabost, slabost, temperatura raste, dostižući +39,0 ° C i više. Uz daljnje širenje upale, flegmon se može pojaviti s izraženim oticanjem mliječne žlijezde, naglim povećanjem njene veličine, cijanozom kože i povlačenjem bradavice. U naprednim slučajevima uz uključenje u proces vaskularni krevet Dolazi do nekrotične fuzije tkiva: koža postaje ljubičasto-cijanotična, na njoj se pojavljuju crna žarišta i epidermalni plikovi s mutnim krvavim sadržajem.

Nelaktacijski mastitis karakterizira više zamućenja kliničku sliku. U pozadini simptoma osnovne bolesti pojavljuju se znaci upale tkiva dojke. Temperatura raste na subfebrilne brojke, mliječna žlijezda se lagano povećava u veličini, sindrom boli je blag ili umjeren. Nakon toga nastaje infiltrat, apscesira se formiranjem jedne šupljine ispunjene gnojem. Simptomi intoksikacije se povećavaju, bol se pojačava. Kada se kod žena s neoplazijom pojavi gnojni mastitis, koža iznad tumora postaje crvena, neoplazma postaje bolna i u njoj se određuju područja omekšavanja. Opšti simptomi su umjereni.

Komplikacije

Uz nepravovremenu dijagnozu i liječenje, gnojni mastitis je kompliciran generalizacijom upalnog procesa. Upala može zahvatiti obližnje mišiće i potkožno tkivo ili se proširiti po cijelom tijelu. U najtežim slučajevima, žena razvija septički endokarditis, sepsu i toksični šok. dugoročne posledice gnojna upala mliječne žlijezde su njen cicatricijalni deformitet, gnojenje postoperativne rane, stvaranje mliječne fistule. Pacijenti imaju povećan rizik od laktostaze i mastitisa nakon sljedećeg porođaja.

Dijagnostika

Iako kliničkih simptoma bolest je prilično specifična, za potvrdu dijagnoze obično se koriste dodatne fizikalne, laboratorijske i instrumentalne metode istraživanja. Njihova vrijednost raste sa sumnjom na apostematozne i nelaktacijske oblike mastitisa. U dijagnostičkom smislu, najinformativniji su:

• Palpacija mliječnih žlijezda. U zavisnosti od faze upalnog procesa, grudni koš može biti napet ili infiltriran. Gnojna priroda bolesti dokazuje se otkrivanjem u tkivima mlečne žlezde omekšana fluktuirajuća područja.
• Opća analiza krvi. Za gnojni mastitis karakteristične su izražene upalne promjene. Obično se primjećuje značajna leukocitoza, leukocitna formula pomaknut ulijevo, ESR se povećao. Moguća toksična granularnost neutrofila.
• ultrazvuk dojke. Ehogenost je smanjena. Mliječni kanali su prošireni, tkiva su infiltrirana. Mjesta nakupljanja gnoja izgledaju hipoehogeno. Studija vam omogućava da odredite broj i veličinu gnojnih žarišta, kao i opseg širenja procesa.
• Biopsija dojke. Metoda se koristi u složenim dijagnostičkim slučajevima i u pravilu se izvodi pod kontrolom ultrazvučnog aparata. Punktat se šalje na citološki i bakteriološki pregled.

Bolest se razlikuje od akutne laktostaze, razne forme mastopatija i tumori mliječnih žlijezda. Po potrebi se dodatno propisuju MRI i CT mliječnih žlijezda, elektroimpedansna mamografija. Obično pacijentkinju vodi kirurg, koji može uključiti mamologa i onko-mamologa u pregled i liječenje.

Liječenje gnojnog mastitisa

Kada bolest pređe u fazu suppurationa, indicirano je kirurško liječenje gnojnog žarišta. Pristup i obim intervencije zavise od oblika i obima gnojno-upalnog procesa. Sa razvojem ograničenog apscesa moguće ga je punktirati i drenirati ugradnjom drenažno-ispiračkog sistema i istovremenom primjenom antibiotika. Nedostatak ove metode je nemogućnost uklanjanja nekrotičnog tkiva i teškoća potpunog pražnjenja gnojne šupljine. Stoga se u većini slučajeva operativno otvaranje mastitisa izvodi s ekscizijom neodrživih tkiva, ispiranjem šupljine antiseptikom i drenažom žarišta. Kod nelaktacijskih oblika gnojne upale koja je nastala na pozadini fibroadenoma ili fibrocistične mastopatije, moguća je sektorska resekcija. Hirurško liječenje flegmonoznog i gangrenoznog mastitisa, kao i suppuration maligne neoplazme uključuje radikalne operacije, nakon čega je obično potrebna plastična operacija dojke.

Do poboljšanja stanja pacijenta, u roku od 1-2 sedmice nakon intervencije, vrši se kap po kap antisepticima. Ispiranje je završeno tek nakon što se u vodama više ne otkrivaju fragmenti nekrotičnih tkiva, gnojnih i fibrinskih vlakana. U postoperativnom periodu preporučuju se i:

• Antibiotska terapija. intravenozno ili intramuskularna injekcija antibakterijski lijekovi mogu ubrzati saniranje gnojne šupljine i spriječiti ponovnu supuraciju. Uzimajući u obzir vrstu i osjetljivost patogena, obično se koriste cefalosporini I-IV generacije, karbapenemi i inhibitori dehidropeptidaze.
• Infuziona terapija. Da biste brzo stabilizirali opće stanje, imenovati intravenozno davanje lijekovi za detoksikaciju. Takva sredstva omogućuju vam da zaustavite učinke bakterijskih i tkivnih toksina, brzo ih uklonite iz tijela.

Kod gnojnih oblika mastitisa hranjenje zaustavlja ne samo zahvaćena, već i zdrava mliječna žlijezda. U izuzetnim slučajevima, bebi se daje mlijeko iz flašice, dobijeno od zdrave dojke i podvrgnuto prethodnoj pasterizaciji. Skladištenje takvog mlijeka je zabranjeno. Nakon operacije ispumpavanje dojke postaje nemoguće zbog njene neefikasnosti i bolova. Stoga se kod destruktivnih, teških i rekurentnih gnojno-upalnih procesa dojenje prekida lijekovima. Zaustavljanje lučenja mlijeka na tradicionalne načine (čvrsto previjanje mliječnih žlijezda i sl.) je kontraindikovano.

Prognoza i prevencija

Prognoza gnojnog mastitisa uz adekvatnu terapiju je povoljna. Izuzetno retko sa kasnom prijavom za medicinsku njegu bolest je komplikovana generalizacijom infekcije i sepsom. Prevencija postporođajnog mastitisa usmjerena je na sprječavanje laktostaze. U tu svrhu preporučuje se prenatalna priprema mliječnih žlijezda za hranjenje, rano postporođajno pričvršćivanje novorođenčeta na dojku, savladavanje pravilne tehnologije hranjenja, pumpanja i njege dojke. Od velikog značaja je i borba protiv bolničkih infekcija u medicinske ustanove. Sanacija žarišta kronične upale, pravovremeni samopregled mliječne žlijezde, ultrazvučni skrining i zakazana posjeta mamologu imaju ključnu ulogu u prevenciji nelaktacijskog mastitisa.

Gnojni mastitis je najteža i najneugodnija bolest za žene. Najteži od njegovih oblika - nelaktacijski gnojni mastitis - danas ćemo posvetiti Posebna pažnja jer je zdravlje žene glavni uslov zdravlja i prosperiteta nacije.

Istorija istraživanja

Od davnina je rijetka žena prenijela spoznaju o suštini bolesti, koja se od davnina zvala dojenje, a kasnije je postala poznata kao mastitis. Da, i nije ni čudo, jer je ova patologija, koja je masivna u mliječnoj žlijezdi, pa čak i ima tendenciju aktivnog širenja, često dovodila do gnojne lezije žljezdanog tijela same mliječne žlijezde i susjednih tkiva, a zatim i do sepse. zbog generalizacije infektivnog procesa.

Suptilnosti statistike

U moderno doba mastitis se obično dijeli na laktacijski, kada dolazi do stvaranja mlijeka u mliječnoj žlijezdi (najčešće gnojni laktacijski mastitis) i nelaktacijski, o čemu bismo danas htjeli govoriti. Prema statistikama poslednjih decenija, u 90-95% registrovanih slučajeva mastitisa nastaje u periodu posle porođaja, dok nelaktacioni mastitis, koji nije povezan sa trudnoćom i porođajem, pogađa u proseku oko 5% zene.

Dobne kategorije

Obično su žene od 15 do 60 godina podložne razvoju nelaktacionog mastitisa. Unutar navedenog raspona godina dati oblik mastitis se, za razliku od laktacije, nikako ne manifestira nasilno, a septičke komplikacije praktički ne nastaju. Nasuprot tome, žene koje obole u navedenom dobnom periodu moraju naučiti da koegzistiraju sa mastitisom dugi niz godina, jer on često prelazi u kronično rekurentni oblik. Međutim, mastitis koji nije u laktaciji može zahvatiti ne samo žene, već i muškarce i dojenčad oba spola.

Etiologija

Nelaktacijski gnojni mastitis nije povezan s laktacijom, javlja se relativno rijetko i često je posljedica hormonske neravnoteže i smanjenja imunološkog odgovora na infektivne agense. U pravilu se izražava progresivnom jednostranom ili obostranom upalom mliječnih žlijezda.

Detaljno o razlozima

Desilo se da se najčešće nelaktacijski gnojni mastitis razvija kada žensko tijelo hormonska pozadina je poremećena ili je imunološki odgovor na infektivne agense smanjen. Obično ovi periodi uključuju sljedeće:

1. Masivno smanjenje nivoa estrogena, a istovremeno i značajna supresija imunološka zaštita, manifestuje se u periodu postmenopauze.

2. Period puberteta tinejdžera sa svojom nestabilnom hormonskom pozadinom takođe postaje snažan stres za organizam u razvoju, što stvara plodno tlo za razvoj tako nepoželjne bolesti. Osim toga, vrijedno je napomenuti da nelaktacijski mastitis pogađa ne samo djevojčice, već i dječake tokom puberteta.

3. Nemoguće je ne zabilježiti slučajeve infekcije rana nakon operacija na mliječnoj žlijezdi, na primjer, nakon ugradnje implantata ili uklanjanja fibrocističnih izraslina, uz ozljede mliječne žlijezde, koje su bile praćene kompresijom njenih tkiva.

4. Čak i najnevidljivije ozljede kože mliječnih žlijezda ili bradavica mogu doprinijeti prodiranju infekcije i razvoju nelaktacionog mastitisa.

Oblici bolesti

Bolest koju razmatramo obično se javlja u dva oblika - akutnom i hroničnom. Akutni nelaktacijski mastitis bez pravovremenog prijema u bolnicu i adekvatne terapije iz kataralnog (infiltrativnog) oblika prilično brzo i relativno neprimjetno za ženu može prerasti u gnojni nelaktacijski mastitis izuzetno teškog tijeka, kada više nije moguće bez hospitalizacije u bolnici, a čak i do generalizacije procesa ima samo nekoliko dana, pa čak i sati.

Patogeneza

U slučaju mastitisa bez laktacije, infektivni agensi obično ulaze u dojku kroz lezije na koži, koje su uzrokovane slučajnim ozljedom ili termičkim oštećenjem, na primjer, prilikom upotrebe jastučića za grijanje ili slučajne opekotine, a ponekad i zbog malih pustule na koži dojke. Tada bakterije prvo oštećuju potkožni masni sloj i masnu kapsulu mliječne žlijezde, a zatim ponovo napadaju.

Mnogo rjeđe se žene suočavaju s kroničnim mastitisom bez laktacije, koji se obično razvija kada se akutni mastitis ne liječi, smatrajući prve znakove poboljšanja kao argument za prestanak uzimanja po preporuci liječnika. lijekovi i procedure. U takvim slučajevima recidiv mastitisa postaje stalni pratilac žene, manifestirajući se u najmanju ruku hormonalni poremećaji, nakon hipotermije, stresa ili kod opšteg slabljenja obrambenih snaga organizma.

Nelaktacijski gnojni mastitis. Simptomi

Na samom početku razvoja akutnog nelaktacionog mastitisa - u seroznoj fazi, kada se tkivo zahvaćene dojke sukcesivno impregnira seroznom tekućinom i leukociti aktivno ulaze u njega - žena primjećuje pojavu bola u mliječnoj žlijezdi, u kojoj je moguće palpirati zbijeno područje sa jasnim granicama u jednom ili više udjela. Tjelesna temperatura se povećava na 37-38 stepeni, au nekim slučajevima i do 39. Osim toga, u ovom periodu ženu može uznemiriti jaka opšta slabost. U izuzetno rijetkim slučajevima dolazi do obrnutog razvoja seroznog stadijuma i početka spontanog oporavka, ali mnogo češće se stadijum infiltracije razvija nakon seroznog stadijuma.

U infiltrativnoj fazi, u zahvaćenoj mliječnoj žlijezdi nastaje bolna brtva bez jasnih granica, koja se naziva infiltrat. Istovremeno, koža iznad infiltrata uopće ne izgleda upaljeno, na ovom području nema edema, a lokalna temperatura ostaje u granicama normale. Tjelesna temperatura ostaje povišena, što je posljedica aktivnog ulaska bakterijskih produkata u krv iz žarišta laktostaze kroz oštećene kanale mliječne žlijezde. Izuzetno je važno da žena kod prvih simptoma potraži liječničku pomoć od mamologa, ginekologa ili kirurga, ne čekajući njihovo napredovanje i prelazak u gnojni oblik. U kataralnom stadijumu mastitis se leči izuzetno uspešno i ne izaziva teške komplikacije, kao u slučaju nelaktacionog gnojnog mastitisa.

U nedostatku adekvatnog liječenja, nakon 5 dana, faza infiltracije prelazi u fazu destrukcije, odnosno destrukcije. Upalni proces postaje gnojan i pretvara se u potpunu sličnost spužve, natopljene gnojem.

U destruktivnoj fazi, koja je poznata i kao akutni gnojni mastitis, opće stanje žene naglo se pogoršava, jer toksini iz žarišta kontinuirano ulaze u krvotok. Telesna temperatura nastavlja da raste i obično u tom periodu iznosi 38-40 stepeni, a sa tim i opšti simptomi intoksikacija. Zahvaćena mliječna žlijezda povećava se u veličini, postaje napeta. Koža iznad zone destrukcije postaje crvena, vene se šire. Kako se bol povećava, širi se i na pazuh, jer se i regionalni limfni čvorovi brzo uključuju u infektivni proces. Pacijent postaje nesposoban da spava i jede.

Vrste

Nelaktacijski gnojni mastitis, čija se fotografija može vidjeti u medicinskim referentnim knjigama, zahtijeva kompetentan pristup u postavljanju dijagnoze.

Postoje sljedeće sorte:

1. Apscesirajući mastitis, koji se odlikuje činjenicom da se u zahvaćenoj mlečnoj žlezdi formira veliki broj apscesa – šupljina koje su ispunjene gnojem. Obično se istovremeno može palpirati omekšavanje u predjelu infiltrata ili možete osjetiti pod prstima tekućinu koja se izlijeva kada je osjetite - pozitivan simptom fluktuacije (u 99% slučajeva).

2. Mastitis infiltrativno-apscesirajući. Ima tendenciju da bude teži od prethodnog. Gusti infiltrat se sastoji od mnogo malih apscesa različite veličine i forme, pa je simptom fluktuacije pozitivan samo kod 5% pacijenata. Takav infiltrat obično ne zauzima više od dva kvadranta mliječne žlijezde.

3. Flegmonozni mastitis. U ovom slučaju, mliječna žlijezda je potpuno uvećana i izrazito edematozna. Koža zahvaćenog grudnog koša je izrazito crvena (a na nekim mjestima plavičastocrvena), napeta, sa sondiranjem žlijezda izuzetno bolna, simptom fluktuacije pozitivan. Kod više od polovine pacijenata, gnojna lezija se proteže na najmanje tri kvadranta.

4. Gangrenozni mastitis, po pravilu, prati lezija krvni sudovi i aktivna tromboza. Budući da normalna opskrba krvlju mliječne žlijezde postaje nemoguća, razvija se njena nekroza. Istovremeno, žlijezda je značajno povećana, na njenoj površini postoje područja nekroze tkiva, plikovi koji su ispunjeni ichorom, koža postaje plavkasto-ljubičasta. Upala pokriva cijelu mliječnu žlijezdu. U tom periodu stanje pacijenata je izuzetno teško, svijest postaje zbunjena, tahikardija se povećava na pozadini pada krvnog tlaka. U krvi se formira jasna slika sepse. Naravno, u ovoj fazi rizik po život pacijenta postaje izuzetno visok.

Hirurško liječenje

Ako se postavi dijagnoza "nelaktacijski gnojni mastitis", njegovo liječenje može biti i operativno i konzervativno.

Direktne indikacije za hiruršku intervenciju su svi destruktivni oblici infektivno-upalnog procesa, čiji smo gnojno-kataralni procesi opisali gore.

U slučaju kada terapija lijekovima ne dovede do značajnog poboljšanja u roku od dva dana, obično se sudi o prisutnosti gnojnog procesa u mliječnoj žlijezdi, što je najdirektnija indikacija za hiruršku intervenciju koja se izvodi isključivo u bolnici, najčešće pod opća intravenska anestezija.

Suptilnosti operacije

Tokom operacije, apsces se pažljivo otvara, čisti, izrezuju se i uklanjaju sva neodrživa tkiva. Tako je gnojni mastitis potpuno eliminiran. Operaciju, u pravilu, žene lako podnose. Nakon intervencije u mliječnoj žlijezdi, obavezno se ugrađuju dreni kako bi se rana isprala i ne dala bakterijama ni najmanju priliku da se aktiviraju. Pranje rane kap po kap vrši se 5 do 12 dana, što odgovara postizanju dobrog opšteg stanja pacijenta i nestanku fibrina, gnoja i čestica nekroze iz ispiranja.

Terapija nakon operacije

Takođe nakon operacije terapija lijekovima, koji ima za cilj što prije i temeljno uklanjanje toksina iz tijela i ispravljanje onih poremećaja koji su se razvili u pozadini gnojnog procesa. Potrebni su antibiotici (intramuskularno ili intravenozno). Obično su to lijekovi cefalosporinske serije I, II ili, u slučaju sekundarne infekcije, III-IV generacije.

Nelaktacijski gnojni mastitis: liječenje bez operacije.

Konzervativno liječenje je moguće samo kada je opće stanje bolesnika relativno zadovoljavajuće, bolest ne traje duže od tri dana, tjelesna temperatura ne prelazi 37,5 stepeni, nema lokalnih simptoma gnojne upale, bol u projekciji infiltrat je umjeren, infiltrat je opipljiv u ne više od jednog kvadranta mliječne žlijezde, i opšta analiza krv ne povećava sliku progresivne upale.

Najčešće žene traže liječničku pomoć u početnim fazama mastitisa - seroznog ili infiltrativnog, u kojem je konzervativno liječenje moguće i prilično učinkovito. Prije svega, to znači pružanje odmora zahvaćenoj mliječnoj žlijezdi, zbog čega se ženama savjetuje da se manje aktivno kreću, nose labav grudnjak ili zavoj od tkanine, kojim možete poduprijeti bolesnu dojku, ali je nikako ne stiskati, pa kako ne bi izazvali napredovanje procesa. Da bi se utjecalo na infektivne agense, nužno se propisuju antibiotici (Cefalexin, Cefixime, Levofloxacin), obično se daju intramuskularno, u dozama koje ne prelaze prosječnu terapijsku dozu. Pored antibiotika, radi smanjenja upale i otoka, provodi se i desenzibilizacija organizma. antihistaminici najnovije generacije kako ne bi izazvali pospanost kod pacijenta i minimizirali nuspojave.

Pored "teške artiljerije" propisuju se vitamini grupe B i vitamin C za podsticanje odbrambenih snaga organizma.procesa u mlečnoj žlezdi.

Vodite računa o sebi, sjetite se takve podmukle bolesti kao što je gnojni mastitis bez laktacije. Liječenje nikako ne može biti teško ako se započne u najranijim fazama. Zdravlje Vama!