casa » Cosmetología » ¿Por qué se hace una punción lumbar? ¿Qué es una punción de la médula espinal, es doloroso hacerla, posibles complicaciones? ¿Cuánto tiempo lleva el análisis de la punción de la médula espinal?

¿Por qué se hace una punción lumbar? ¿Qué es una punción de la médula espinal, es doloroso hacerla, posibles complicaciones? ¿Cuánto tiempo lleva el análisis de la punción de la médula espinal?

Todos recuerdan con qué frecuencia aparece la frase "punción lumbar" (LP) en la serie "House Doctor", veamos qué tipo de método de diagnóstico es.

En 1890, el médico general y cirujano alemán Heinrich Ireneus Quincke fue el primero en realizar este procedimiento. Su investigación se convirtió en la base para la creación de un método de anestesia espinal. Un gran avance en el desarrollo del método se produjo a mediados del siglo XX. En ese período, la manipulación se realizaba en prácticamente todas las sospechas de una patología neurológica. La introducción de las técnicas de neuroimagen (RM, TC) ha minimizado el número de punciones diagnósticas.

¿Qué es una punción lumbar? ¿Por qué se hace?

Punción lumbar: inserción de una aguja en la cavidad entre la piamadre y la aracnoides médula espinal para la selección fluido cerebroespinal(CSJ). Llevado a cabo con el propósito de diagnóstico y terapia. La punción de la médula espinal proporciona información importante para establecer la naturaleza de las lesiones del centro sistema nervioso(SNC). Sus resultados confirman el diagnóstico de polirradiculoneuropatía, esclerosis múltiple, neuroinfección y sospecha de meningitis.

¿Cómo se toma una punción de la médula espinal? Durante el procedimiento, el paciente se acuesta o se sienta. Se punciona la zona L3-L4, encontrando lugar de punción por palpación. La médula espinal suele terminar a nivel de L1, por lo que se permiten punciones por encima o por debajo de esta zona, en los segmentos L2-L3 o L4-L5.

Indicaciones y contraindicaciones

Con finalidad terapéutica, la punción de la médula espinal se realiza para extraer LCR y reducir la presión en la hipertensión intracraneal benigna, en la hidrocefalia con presión intracraneal normal y para la administración de fármacos endolumbares. De esta manera, se administran antibióticos para la meningitis. La punción terapéutica está indicada en ausencia de un resultado positivo dentro de las 72 horas posteriores al inicio. administración parental medicamentos antibacterianos. Su implementación está justificada para la meningitis de naturaleza bacteriana, para la quimioterapia de procesos malignos del sistema nervioso central, incluidas las metástasis.

Existen indicaciones absolutas y relativas para la punción lumbar diagnóstica.

lecturas absolutas- Sospecha de una infección neurogénica. Estamos hablando de meningitis y encefalitis de origen bacteriano, borreliosis, viral, neurosífilis, fúngica.
Bajo lecturas relativas implican la destrucción de la mielina de la sustancia blanca del sistema nervioso, polineuropatía inflamatoria, encefalopatía portosistémica, enfermedad de Liebman-Sachs, embolia vascular séptica.

En caso de hemorragia intracraneal, la punción es recomendable si la TC no es posible o da resultados negativos.

Además de las indicaciones, existen contraindicaciones para el uso de la punción lumbar:

inflamación local (úlceras por presión);
hidrocefalia oclusiva;
patología de la cavidad espinal con alteración de la circulación del LCR;
sospecha de un proceso de masa intracraneal con aumento de la hipertensión intracraneal, síntomas focales progresivos, papiledema.

En este último caso, antes del procedimiento, es necesario realizar EchoES, MRI, verificar el fondo de ojo.

Las contraindicaciones limítrofes incluyen enfermedad neuronas motoras, enfermedad inflamatoria de la columna vertebral con curvatura (espondilitis), siringomielia con fenómenos bulbares, enfermedad de Erb-Goldflam. Los pacientes con enfermedad de Graves y psiconeurosis grave no toleran bien la manipulación. Si el estudio no agrega nada nuevo al diagnóstico, es mejor no dañar a esos pacientes.

Capacitación

Una punción lumbar no requiere ninguna preparación física especial, a menos que el médico indique lo contrario. Pero la preparación psicológica del paciente para el próximo procedimiento es uno de los condiciones importantes su implementación. Falta de atención a etapa preparatoria contribuye a las complicaciones. El trauma físico o psíquico que puede provocar una punción lumbar en personas emocionalmente inestables dolor de cabeza, mareos, dolor local en la zona de intervención médica.

La tarea de un especialista es una influencia integral en la psique del paciente, minimizando el tiempo preoperatorio y realizando un procedimiento sin dolor.

Técnica y algoritmo de punción

La punción se realiza de acuerdo con las reglas de asepsia. Se utilizan agujas lumbares de hasta 10 cm de largo para recolectar LCR durante la punción de la médula espinal.Antes del procedimiento, se acuesta al paciente de lado y se le pide que adopte la posición fetal. Debe inclinar la cabeza lo más posible, doblar miembros inferiores en las rodillas y articulaciones de la cadera. Se coloca una almohada debajo del torso para evitar el arqueo lateral de la columna. Se permite realizar el LP en una posición sentada con una inclinación hacia adelante.

Algoritmo punción lumbar:

Palpación del segmento L3-L
Tratamiento de la piel con yodo desde el centro según el tipo de círculos concéntricos.
Tratamiento con alcohol, rodeando el sitio de punción con una sábana estéril.
Realización de anestesia local con una solución de novocaína al 0,5%.
Guiando la aguja de punción de Beer con mandril en dirección anteroposterior en un ángulo de 70-80°. Cuando se pinchan durante una punción de la médula espinal, atraviesan la piel, el tejido subcutáneo y luego penetran en las membranas duras y aracnoideas del cerebro. En pacientes adultos, la aguja se profundiza de 5 a 7 cm, en niños, de 2 a 5 cm, el ejecutante siente que su penetración en la región subaracnoidea es un fracaso. La manipulación se lleva a cabo muy lentamente.
Retirando el mandril, acoplando el aparato de Waldmann para determinar la presión intracavitaria.
Registro de la presión del LCR en milímetros de columna de agua. En decúbito prono, es de 40-120 mm. agua. Art., en posición sentada - hasta 400 mm. agua. Arte.
Desconexión de la máquina.
Recolección de líquido cefalorraquídeo en tubos estériles. La cantidad de LCR depende del propósito de la punción y del estado del paciente.
Extracción de la aguja, procesamiento campo de operación yodo.
Aplicación de una servilleta estéril.

La duración del LP es de 1-5 minutos. Después de la manipulación, el paciente debe acostarse boca abajo sin almohada, sin levantar la cabeza durante 3 a 4 horas, luego de 12 a 24 horas de lado.

Resultados: examen del líquido cefalorraquídeo

Las celdas de licor son sensibles a los efectos térmicos y químicos. A temperatura ambiente, los leucocitos se desintegran, después de media hora su número se reduce a la mitad. Por tanto, el estudio del LCR se realiza en los 30 minutos siguientes a la punción.

Normalmente, el líquido cefalorraquídeo es un líquido incoloro con una densidad relativa de 1005-1009 y un pH de reacción de 7,31 - 7,33.

Contiene:

proteina total en la cantidad de 0,16-0,33 g/l;
glucosa - 2,78-3,89 mmol / l;
iones de cloruro - 120-128 mmol / l.

La citosis (número de células) en LCR según el estándar no excede de 3-4 en 1 µl. Estos son elementos de las meninges, ependimocitos de los ventrículos del cerebro, linfocitos, monocitos.

La punción de la médula espinal permite determinar:

color, transparencia, presencia de sangre en el líquido cefalorraquídeo durante el examen macroscópico;
número y tipo de células (examen microscópico).

Se observa un aumento de células en el LCR (pleocitosis) con enfermedades inflamatorias SNC.

El coeficiente de proteína tiene un importante valor diagnóstico. Según los resultados de la punción lumbar, se observa un aumento del número de células proteicas en el líquido cefalorraquídeo (hiperproteinoraquia) con hemorragia en el espacio subaracnoideo. Es causada por la mezcla de sangre con el LCR. Con accidentes cerebrovasculares hemorrágicos, la cantidad de proteína puede alcanzar los 6-8 g / l. Su aumento a 20-49 g / l se diagnostica con un avance masivo de sangre en los ventrículos del cerebro. Exacerbación de la crónica procesos inflamatorios en el sistema nervioso central se acompaña de un aumento de los niveles de proteína hasta 1-2 g/l.

En la meningitis aguda se produce una disminución de la glucosa y los cloruros en el LCR. diversas etiologías. Un aumento - con el fenómeno de irritación de las membranas del cerebro.

En niños de los primeros años de vida, solo en base a los resultados de una punción lumbar con la detección de antígeno, anticuerpos, ADN o ARN en el líquido cefalorraquídeo, se realiza el diagnóstico de infecciones congénitas del SNC. El estudio del líquido cefalorraquídeo permite confirmar el origen de la encefalitis congénita.

Por qué la punción de la médula espinal es peligrosa: complicaciones

Debido a los detalles del examen, los pacientes hacen muchas preguntas a los médicos. Muchas personas están preocupadas acerca de si es peligroso hacerse una punción de la médula espinal y cuáles pueden ser las complicaciones.

Algunos expertos le permiten moverse inmediatamente. Pero tras el procedimiento no se descarta la aparición de síntomas cerebrales al intentar levantarse. Pueden ocurrir vómitos, dolor de cabeza, inestabilidad durante los movimientos.

Más a menudo se manifiestan las consecuencias de la punción de la médula espinal:

por culpa del médico como resultado de una violación de la asepsia, el incumplimiento de todos aspectos técnicos y falta de orientación al paciente sobre cómo comportarse durante y después de la manipulación;
por culpa del paciente;
por intolerancia del paciente al procedimiento.

Las complicaciones posteriores a la punción lumbar incluyen síndrome pospunción, traumatismo directo, factor teratogénico, cambios en el LCR. La clínica con síndrome post-punción es causada por una violación del sólido meninges aguja. La fuga de LCR al espacio epidural provoca dolor en la región occipital y frontal, que no desaparece durante varios días, rara vez más.

La punción de la médula espinal es peligrosa con complicaciones hemorrágicas. Estos incluyen subaracnoideo espinal, hematoma subdural intracraneal crónico y agudo. La lesión de los vasos provoca sangrado en personas con mala coagulación sanguínea o trombocitopenia.

Cuando se inserta una aguja en el espacio subaracnoideo, la punción de la columna vertebral está plagada de daños en las raíces, trauma en el IVD y complicaciones en violación de la esterilidad. Debido a la entrada de fragmentos de piel en el canal cerebral, se pueden formar tumores, que se manifiestan años después de la intervención con un aumento del dolor en la columna vertebral y las extremidades, problemas de postura y marcha.

Duele

Ninguna Intervención quirúrgica en el área del canal espinal causa miedo natural. Antes del próximo procedimiento, los pacientes a menudo piensan en el dolor de la manipulación.

Preguntas comunes:

¿Duele durante una punción de la médula espinal?
¿Cuánto tiempo duele la espalda después de una punción de la médula espinal?

En Gente diferente surgen diversas sensaciones. Algunas personas pueden experimentar una postura incómoda durante el examen. El procedimiento en sí es prácticamente indoloro.

La punción espinal comienza con anestesia preliminar con solución de novocaína u otro anestésico. Un factor importante que afecta significativamente la calidad de la anestesia es la dosis del fármaco anestésico. Con su introducción, se siente entumecimiento o estallido, como durante los procedimientos dentales. A veces, después de la inserción de la aguja, aparece un dolor agudo y breve, evidencia de que el nervio está afectado.

Después de la punción de la médula espinal, puede presentarse una leve rigidez de los músculos del cuello, que acompaña al dolor de cabeza posterior a la punción. En algunas personas, el dolor radicular persiste durante varios días.

La punción lumbar de la médula espinal (punción lumbar, espinal, lumbar o espinal) se realiza en la zona lumbar, en la región del nivel lumbar de la columna. Durante la cirugía, se inserta una aguja médica entre los dos huesos lumbares de la columna (vértebras) para obtener una muestra de líquido cefalorraquídeo, adormecer el área con fines terapéuticos o anestésicos, o realizar medidas terapéuticas.

El procedimiento permite a los especialistas detectar patologías peligrosas:

meningitis;
neurosífilis;
absceso;
diversos trastornos del sistema nervioso central;
esclerosis desmielinizante múltiple;
varios tipos de cáncer del cerebro y de la médula espinal.

A veces, los médicos usan una punción lumbar para administrar analgésicos durante la quimioterapia.

¿Para qué sirve un pinchazo?

Los médicos recomiendan la punción lumbar de la médula espinal para:

selección de líquido cefalorraquídeo para investigación;
determinar la magnitud de la presión en el líquido cefalorraquídeo;
realizar anestesia espinal;
administración de medicamentos quimioterapéuticos y soluciones de medicamentos;
realización de mielografía y cisternografía.

Durante la punción de la médula espinal para los procedimientos anteriores, se inyecta una solución de pigmento o una composición radiactiva en el paciente con la ayuda de una inyección para obtener una imagen clara del chorro de líquido.

La información recopilada durante este procedimiento le permite detectar:

infecciones microbianas, virales y fúngicas peligrosas, incluidas encefalitis, sífilis y meningitis;
hemorragia en el espacio subaracnoideo del cerebro (SAH);
algunos tipos de cáncer que ocurren en el cerebro y la médula espinal;
la mayoría de las afecciones inflamatorias del SNC, como esclerosis múltiple, polirradiculitis aguda, varias parálisis.

Riesgos y consecuencias de una punción lumbar

La punción lumbar de la columna vertebral es un procedimiento peligroso. Solo un médico calificado con una herramienta especial y un conocimiento profundo puede realizar un pinchazo correctamente.

Las manipulaciones en la región de la columna pueden tener Consecuencias negativas. Pueden llevar a:

dolor de cabeza;
malestar;
sangrado;
levantamiento presión intracraneal;
la formación de una hernia;
el desarrollo de colesteatoma, una formación similar a un tumor que contiene células epiteliales muertas y una mezcla de otras sustancias.

Muy a menudo, los pacientes después de realizar punción lumbar experimentando fuertes dolores de cabeza. El malestar se produce debido a la fuga de líquido en tejidos cercanos.

Los pacientes a menudo notan dolores de cabeza mientras están sentados y de pie. A menudo se resuelve cuando el paciente se acuesta. Teniendo en cuenta el panorama actual, los médicos tratantes recomiendan que durante los primeros 2 o 3 días posteriores a la operación, lleve un estilo de vida sedentario y observe el reposo en cama.

El dolor persistente en la columna vertebral es una dolencia común que experimentan los pacientes que se someten a una punción de la médula espinal. El dolor puede localizarse en el lugar de la punción y extenderse a lo largo de la parte posterior de las piernas.

Principales contraindicaciones

La punción lumbar de la médula espinal está categóricamente contraindicada en pacientes en los que se sospecha o ya se detecta una luxación del cerebro, se detecta la presencia de síntomas de tallo.

Lea también: Relación entre la clamidia y las articulaciones

Una caída en la presión del LCR en el volumen espinal (en presencia de un foco Alta presión sanguínea) puede tener consecuencias peligrosas. Puede desencadenar los mecanismos de infracción del tronco encefálico y provocar así la muerte del paciente en el quirófano.

Se deben tomar precauciones especiales al realizar una punción en pacientes con trastornos hemorrágicos, personas propensas al sangrado y aquellos que toman diluyentes de la sangre (anticoagulantes). Éstas incluyen:

warfarina;
clopidogrel;
algunos analgésicos comerciales como la aspirina, el ivalgin o el naproxeno sódico.

Como hacer un pinchazo

Una punción lumbar se puede realizar en una clínica o en un hospital. Antes del procedimiento, la espalda del paciente se lava con jabón antiséptico, se desinfecta con alcohol o yodo y se cubre con una servilleta estéril. El sitio de punción se desinfecta con un anestésico eficaz.

Tal punción se realiza entre los procesos espinosos tercero y cuarto o cuarto y quinto de la columna vertebral. El punto de referencia del espacio interespinoso es una curva que delimita los picos ilion columna vertebral.

El paciente que se someterá al procedimiento se coloca horizontalmente en la camilla (lado izquierdo o derecho). Sus piernas dobladas se presionan contra su estómago y su cabeza se presiona contra su pecho. cubierta de piel en la zona de punción se trata con yodo y alcohol. El sitio de punción se anestesia mediante inyección subcutánea de solución de novocaína.

Durante el período de anestesia, el médico realiza una punción del espacio hipotecal con una aguja médica con un mandril de 10-12 cm de largo y 0,5-1 mm de espesor. El médico debe insertar la aguja estrictamente en plano sagital y diríjalo ligeramente hacia arriba (correspondiente a la ubicación en mosaico de las formaciones espinosas).

La aguja, en el curso de su aproximación al espacio hipotecal, experimentará resistencia por el contacto de los ligamentos interespinosos y amarillos, superará fácilmente las capas de tejido adiposo epidural y encontrará resistencia al pasar a través de las fuertes meninges.

En el momento de la punción, el médico y el paciente pueden tener una sensación de caída a través de la aguja. Este es un fenómeno completamente normal, que no debe temerse. La aguja debe avanzarse a lo largo del curso de 1 a 2 mm y el mandril debe retirarse de ella. Después de retirar el mandril, debe fluir LCR de la aguja. Normalmente, el líquido debe tener un color transparente y salir en gotas escasas. Para medir la presión en el licor, puede usar manómetros modernos.

En caso de enfermedades o daños en órganos y nervios del sistema nervioso central y periférico, pueden ser necesarios exámenes específicos. Estos incluyen la punción de la médula espinal. ¿En qué casos se realiza este procedimiento, por qué se realiza y es peligroso?

¿Qué es la punción de la médula espinal?

Una punción de la médula espinal o, como también se le llama, una punción de la columna vertebral es la recolección de líquido cefalorraquídeo (LCR) debajo de la membrana aracnoidea de la médula espinal, es decir, del espacio subaracnoideo para diagnóstico, anestesia o propósitos terapéuticos.

Algunos confunden una punción con una biopsia, en la que se toma un trozo de tejido del órgano en estudio. Por ello surge un temor exagerado e injustificado a este tipo de análisis. Nada de eso ocurre durante la punción: solo el líquido cefalorraquídeo, que lava tanto el cerebro como la médula espinal, está sujeto a examen.

¿Por qué tomar una punción de la médula espinal?

Diagnóstico

Con fines de diagnóstico, se realiza una punción si se sospechan las siguientes patologías:

Hemorragia en el espacio subaracnoideo, que puede ser causada por:
- lesión cerebral traumática;
- accidente cerebrovascular debido a la ruptura de un aneurisma cerebral;
- accidente cerebrovascular isquémico del cerebro o la médula espinal.
Patologías bacterianas y virales infecciosas del sistema nervioso central:
- meningitis;
- encefalitis;
- aracnoiditis.
Esclerosis múltiple y otras enfermedades asociadas con la destrucción de las vainas nerviosas de mielina.
Polineuropatía (por ejemplo, daño nervios periféricos con síndrome de Guienne-Barré).
Lesión espinal.
Absceso epidural.
Tumores de la médula espinal, etc.

No en todos estos casos es necesaria la punción, sino sólo en aquellos en los que otras exploraciones no ayudan. Si, por ejemplo, las adherencias, los abscesos epidurales y las lesiones de los ligamentos se pueden detectar mediante exámenes de hardware modernos y precisos mediante tomografía computarizada o resonancia magnética, entonces, ¿por qué realizar una punción también?

El muestreo de diagnóstico del líquido cefalorraquídeo debe realizarse solo si los síntomas de la enfermedad sugieren daño o desarrollo. proceso patológico directamente en el cerebro, la médula espinal o el canal espinal.

Anestesia

La anestesia epidural se realiza principalmente para aliviar el dolor antes de muchas operaciones en las articulaciones y los huesos y en. Sus méritos son innegables:
- no hay un apagón total de la conciencia;
- no es tan perjudicial para la actividad cardiorrespiratoria;
- el paciente se recupera más rápido, no está tan mal como después de la anestesia general.
La anestesia epidural también se usa para dolores neurogénicos y fatales muy severos.
Incluso una epidural es posible.

Terapia

Se recomienda administrar fármacos terapéuticos a través de punción lumbar:

En enfermedades de la médula espinal y del cerebro, ya que la presencia de una barrera encefálica hace inútil administracion intravenosa medicamentos. El tratamiento de la encefalitis, la meningitis, el absceso del cerebro o la médula espinal se lleva a cabo inyectando el medicamento en el espacio epidural.
En heridas graves o enfermedades que requieren la acción más rápida posible del fármaco.

¿Quién está contraindicado para la punción?

Una punción es categóricamente inaceptable para todo tipo de dislocaciones del cerebro (desplazamientos, acuñamiento de una parte del cerebro en otra, compresión de los hemisferios cerebrales, etc.). Especialmente cargado de muerte es pinchazo con desplazamientos. mesencéfalo o su lóbulo temporal.

También es peligroso realizar una punción en caso de problemas de coagulación sanguínea. De dos a tres semanas antes de la punción, es necesario dejar de tomar medicamentos anticoagulantes y varios medicamentos anticoagulantes (aspirina, AINE, warfarina, etc.).
Disponibilidad abscesos purulentos, heridas y escaras, erupción pustular en la parte inferior de la espalda, también la base para cancelar la punción.

Cómo tomar un pinchazo

Para no dañar la médula espinal, en los adultos se hace una punción entre la segunda y la tercera vértebra lumbar, y en los niños entre la tercera y la cuarta. Esto se debe al hecho de que el cordón de la médula espinal en los adultos generalmente se estira hasta el nivel de la segunda vértebra, y en los niños puede llegar incluso más abajo, hasta la tercera.

Por este motivo, la punción de la médula espinal también se denomina punción lumbar.

Para la punción, se utilizan agujas de Bir largas especiales de diseño reforzado (de paredes gruesas) con un mandril (estilete).

Preparándose para un pinchazo

Antes de tomar el líquido cefalorraquídeo para su análisis, es necesario realizar un examen:

presentar general y análisis bioquímicos sangre y orina;
hacer un coagulograma de sangre;
cambiar la presión del fondo y la presión intracraneal;
en desórdenes neurológicos, signos cerebrales que indican dislocaciones - CT o MRI del cerebro;
otros estudios prescritos por el médico.

¿Cómo se realiza una punción de la médula espinal?

El paciente se acuesta de lado en un sofá duro, doblando las rodillas hacia el estómago y doblando la espalda tanto como sea posible. También se permite una posición sentada.
La superficie de la espalda baja se trata con una solución de yodo.
La aguja se inserta en el espacio intervertebral entre la segunda o tercera (tercera o cuarta en niños) vértebras, al nivel de las apófisis espinosas, ligeramente en un ángulo hacia arriba.
Al principio del avance de la aguja, pronto se siente una obstrucción (son los ligamentos vertebrales), pero cuando han pasado de 4 a 7 cm (en niños, unos 2 cm), la aguja se hunde. aracnoides y luego moverse libremente.
En este nivel, el progreso se detiene, se quita el mandril y, por el goteo de gotas de un líquido incoloro, se convencen de que se ha logrado el objetivo.
Si el líquido no gotea, y la aguja se apoya contra algo sólido, se vuelve a introducir con cuidado sin sacarla completamente de la capa subcutánea, y se repite la introducción con un ligero cambio de ángulo.
El líquido cefalorraquídeo se recoge en un tubo de ensayo, el volumen de muestreo es de 120 g.
Si se necesita examinar el espacio epidural para ver adherencias y tumores, o el estado de los ligamentos vertebrales, se realiza un tricanal (se suministra solución salina por un canal, una aguja con un catéter por el segundo y un micro -cámara para revisión a través de la tercera).
La anestesia o terapia se lleva a cabo mediante la inyección de un anestésico o medicamento a través de un catéter.

Después de la punción, el paciente rueda boca abajo y permanece en esta posición durante al menos tres horas. ¡No puedes levantarte de inmediato! Esto es necesario para prevenir el desarrollo de complicaciones.

¿Te duele al pincharte?

Muchos pacientes temen que duela. Puede calmarlos: antes del análisis en sí, generalmente se realiza anestesia local: introducción de novocaína capa por capa (1 - 2%) en el área de la futura punción. E incluso si el médico decide que no se necesita anestesia local, en general, la punción no es más dolorosa que una inyección regular.

Complicaciones y consecuencias de la punción de la médula espinal

Después de la punción, son posibles las siguientes complicaciones:

En las membranas de la médula espinal cuando se inserta una aguja hipodérmica células epiteliales posible desarrollo de un tumor epitelial - colesteatoma.
Debido a una disminución en el volumen de líquido cefalorraquídeo (volumen de circulación diario - 0,5 l), la presión intracraneal disminuye y la cabeza puede doler durante una semana.
Si los nervios o los vasos sanguíneos se dañan durante la punción, las consecuencias pueden ser las más desagradables: dolor, pérdida de sensibilidad; formación de un hematoma, absceso epidural.

Sin embargo, tales fenómenos son extremadamente raros, ya que la punción de la médula espinal generalmente la realizan neurocirujanos experimentados que tienen experiencia en numerosas operaciones.

punción del cerebro no es procedimiento peligroso. Se lleva a cabo para detectar abscesos en el cerebro. Sin embargo, durante el punción cerebral las complicaciones son posibles. Esta es una infección en el cerebro; daño vascular; penetración de pus en los ventrículos del cerebro.

Para no dañar la salud humana, es necesario seguir las reglas durante el procedimiento:

Desinfección y tratamiento obligatorios de la capa dura del cerebro, primero con peróxido, luego con yodo;
Para no lesionar los vasos, se usa una aguja especial con un extremo romo para la punción;

La punción debe realizarse a cierta profundidad (máximo 4 centímetros), esto no permitirá que el pus penetre en los ventrículos laterales del cerebro.

Para el procedimiento, se deben preparar dos agujas en caso de que una aguja se obstruya con tejido cerebral durante la punción. La aguja debe ser ancha. Ninguna aguja puede succionar el pus de un absceso, una aguja especial con un mandril es muy adecuada para esto.

técnica del procedimiento

Lo mejor es comenzar la punción en el área del cerebro donde es más posible la formación de abscesos:

En la parte inferior del lóbulo frontal;
En la parte inferior del lóbulo temporal;

Por encima del espacio del tambor;

Por encima del proceso mastoideo.

Al realizar una punción en el lóbulo frontal, el médico dirige la aguja hacia un lado, hacia arriba y hacia atrás. Durante la punción lóbulo temporal la aguja debe ir hacia arriba, adelante y atrás. Si hay un absceso en el área del cerebro, el contenido se extrae fácilmente a través de la aguja. Para la investigación, también se realiza una punción lumbar. Se lleva a cabo en los siguientes casos:

daño cerebral;
Meningitis;

lesión de la médula espinal;

enfermedades vasculares;

tumores cancerosos del cerebro;

Hidropesía del cerebro.

El paciente debe informar al médico si está tomando algún medicamentos, ya sea que haya alergia a la anestesia y a cualquier otro medicamento, es importante que el médico sepa si el paciente tiene problemas con la coagulación de la sangre. Es imposible realizar un pinchazo en los siguientes casos:

El embarazo;
Dislocación del cerebro;

Hematomas dentro del cráneo;

absceso cerebral;

Choque traumático;

Gran pérdida de sangre;

hinchazón del cerebro;

hipertensión;

La presencia de formaciones infecciosas y purulentas en la espalda;

Escaras en la región lumbar;

Daño cerebral.

Durante el procedimiento, el paciente debe acostarse sobre el lado izquierdo. Antes del procedimiento, el paciente debe ir al baño. La espalda debe estar fuertemente doblada en un arco. El médico inserta una aguja entre las vértebras de la parte inferior de la espalda en el canal espinal. Con la ayuda de una jeringa y una aguja especial, se extrae una pequeña cantidad de líquido de la médula espinal para investigación o se inyectan medicamentos. Al examinar un líquido, se llama la atención sobre su color, transparencia, composición, glucosa, niveles de proteína. En enfermedades infecciosas, se realiza la siembra.

Después de la punción cerebral

Después del procedimiento, pueden presentarse los siguientes síntomas:

dolores de cabeza;
Náuseas;

Dolor en la espalda;

A veces hay vómitos;

convulsiones;

desmayo;

Violación de la actividad cardiovascular;

Problemas respiratorios.

Es muy importante llevar a cabo este procedimiento correctamente, ya que pueden ocurrir complicaciones graves con errores durante y después de la punción. Muy importante posicion correcta paciente, la elección exacta del área donde se realizará el procedimiento. Después de la punción, es necesario tratar bien el lugar donde se realizó la punción y aplicar un vendaje estéril. Durante el procedimiento, el paciente no debe sentir dolor ni molestias. Es posible que sienta como la aguja pasa por debajo de la piel y entre las vértebras, pero estas sensaciones no deben ir acompañadas de dolor. Los especialistas de nuestra clínica realizarán una punción cerebral de forma eficaz y sin dolor. ¡Ven a nuestra clínica y no tengas miedo a las complicaciones!

La neurología es una de las ramas más complejas de la medicina. A medida que se desarrollan la ciencia y la tecnología, aparecen cada vez más métodos nuevos para estudiar el sistema nervioso. Uno de los procedimientos más informativos en el estudio de enfermedades del sistema nervioso es la punción del cerebro. Sin embargo, este estudio también conlleva una serie de riesgos.

¿Qué es un pinchazo? Este es un estudio invasivo del cerebro, en el que se inserta una aguja en la cavidad de los ventrículos del cerebro con fines diagnósticos o terapéuticos:

Con propósito de diagnóstico se realiza una punción ventricular para recolectar el líquido cefalorraquídeo contenido en el sistema ventricular del cerebro para su posterior estudio.
La punción terapéutica de los ventrículos del cerebro se realiza para la descarga de emergencia del sistema ventricular y la reducción de la presión intracraneal; en casos raros, se usa para introducir medicamentos en la cavidad de los ventrículos.

A veces, se inyecta un agente de contraste en la cavidad de los ventrículos, esto se hace para la ventriculografía.

La punción se realiza para lesiones en la cabeza, enfermedades inflamatorias del sistema nervioso, trastornos de la licorodinámica y muchas otras enfermedades del cerebro.

La única contraindicación para la punción ventricular es bilateral. formación de tumores ventrículos del cerebro.

Basado estructura anatómica cerebro, hay varios opciones pinchazos Puede pinchar la parte anterior, posterior y cuernos inferiores ventrículos laterales. Muy a menudo, una punción de la parte anterior y cuernos traseros, los inferiores se pinchan si el pinchazo anterior no tuvo éxito. El sitio de punción se elige en función del proceso patogénico, características anatómicas y metas establecidas por el neurocirujano.

Antes de la punción, el paciente se prepara previamente para el procedimiento. En la víspera del estudio, se realiza un enema de limpieza por la noche, se afeita el cabello. El día de la punción, el paciente no debe comer ni beber. La punción ventricular se realiza bajo anestesia local. Si el paciente no tiene reacción alérgica, use una solución al 2% de novocaína. En cualquier caso, la prueba de novocaína se repite antes del procedimiento. Si el médico tiene dudas sobre la alergia al medicamento, se reemplaza con otro anestésico.

punción ventricular cuerno anterior ventrículo lateral se lleva a cabo en el siguiente orden:

la posición del paciente acostado boca arriba, si se realiza una punción a un paciente con sospecha de neoplasia en el cerebro, se coloca sobre el lado sano;
la cabeza del paciente se lleva ligeramente hacia el pecho;
el neurocirujano trata el cuero cabelludo dos veces con solución de yodo;
habiendo delineado una línea que corre paralela a la costura barrida a través del punto Kocher, la trata con una solución al 1% de verde brillante. Luego se cubre el campo operatorio con una sábana estéril.

El punto de Kocher es un punto en el cuero cabelludo, que se encuentra 2 cm anterior y 2 cm hacia afuera desde el punto de intersección de las suturas coronaria y sagital. Se determina por palpación.

En el sitio de la incisión propuesta, se realiza anestesia local, se inyecta solución de novocaína;
la piel se corta con un bisturí, se corta una ventana de trepanación en el hueso;
la duramadre se incide transversalmente con cuidado. La hemorragia suele detenerse frotando cera en el hueso, pero la electrocoagulación es más eficaz;
se inserta una cánula cerebral especial en el cerebro a una profundidad de 3 a 6 cm paralela a la línea dibujada figurativamente. Cuando un neurocirujano pincha la pared del ventrículo lateral, siente una ligera depresión.
un líquido amarillento comienza a rezumar de la cánula: este es líquido cefalorraquídeo. Tan pronto como el neurocirujano está convencido de que está en la cavidad del ventrículo, la aguja se fija de forma segura. El volumen y la velocidad del licor extraído están regulados por un dispositivo especial: un mandril.

Es muy importante que el licor salga lentamente, en gotas. Si la presión en la cavidad del ventrículo es alta, el líquido cefalorraquídeo saldrá a borbotones, esto no debe permitirse. El vaciado rápido de los ventrículos está cargado de consecuencias neurológicas para el paciente. El líquido se baja gota a gota, el nivel óptimo de presión en el ventrículo se considera cuando se alcanza la "gota pulsante". Para la investigación, tome 3-5 ml de líquido cefalorraquídeo.

Vale la pena pagar Atención especial que paralelamente a la preparación de la sala de punción, también se está preparando un gran quirófano, ya que siempre existe el riesgo de que entre aire en el ventrículo, una punción demasiado profunda, daño vaso sanguíneo. Si durante la punción existe la sospecha de alguna de estas complicaciones, el paciente es cirugía abierta en el cerebro

Además de este método, existen varias opciones más para acceder al asta anterior de los ventrículos laterales: según Dogliotti y según Geimanovitch. Ambas opciones se usan más comúnmente en cirugía pediátrica. El método Dogliotti implica la penetración en los ventrículos del cerebro a través de la órbita, y Geimanovich sugirió perforar la parte inferior del hueso temporal.

Con el acceso según Dogliotti y Geymarovich, la punción se puede realizar repetidamente, lo que no se puede hacer con un tipo de acceso estándar.

Para los niños menores de un año, la punción se realiza a través de una gran fontanela abierta y no es necesario realizar una incisión en la piel. Sin embargo, en este caso, existe el riesgo de que se forme una fístula; para la profilaxis, la piel se aleja del lugar de la inyección antes de la punción.

Punción ventricular del asta posterior

Al realizar este tipo de punción, se realizan las siguientes acciones:

el paciente se acuesta boca abajo boca abajo. La cabeza se fija de modo que la sutura sagital quede claramente en el plano medio;
la preparación del campo quirúrgico es la misma que cuando se punza el cuerno anterior del ventrículo lateral: la cabeza se trata con solución de yodo, se cubre con servilletas y sábanas estériles;
la incisión se hace paralela a la costura barrida. El corte debe hacerse de tal manera que el punto Dandy quede exactamente en el medio. Para este tipo de ventriculopuntura se utiliza una aguja del número 18.
la aguja se inserta en ángulo para que la punta se dirija hacia el borde superior exterior de la órbita. La profundidad de penetración en el cerebro es de 5-7 cm, en niños con hidrocefalia severa la profundidad de penetración es mucho menor y apenas alcanza los 3,5 cm.

Ventriculopuntura del asta inferior

La técnica para realizar este tipo de punción del cerebro no es muy diferente a las dos anteriores. El paciente se acuesta de lado, el campo de operación es la mitad de la cabeza con la aurícula. La incisión se realiza 3,5 cm por encima y 3 cm por detrás del conducto auditivo externo. Luego también se aserra una sección del hueso, se diseca la duramadre y se inserta una aguja de punción. La profundidad máxima de inmersión de la aguja es de 4 cm, la dirección es hacia el borde superior de la aurícula del lado opuesto.

Posibles complicaciones

La punción de los ventrículos laterales del cerebro, como cualquier otra operación, está plagada de una serie de peligros. Las complicaciones más comunes son:

Al penetrar en la cavidad craneal y luego disecar la duramadre, a menudo se produce sangrado, pero no siempre es posible notarlo y eliminarlo de inmediato, como resultado de lo cual pueden aparecer hematomas.
Daño a los vasos de la sustancia del cerebro.
Con una salida significativa de líquido cefalorraquídeo, el riesgo de desplazamiento de las estructuras cerebrales es alto.
Edema del cerebro.

Antes de realizar el procedimiento, el neurocirujano considera todos los posibles riesgos.

Punción de la médula espinal (punción lumbar o lumbar), como diagnóstico o procedimiento médico, ha sido utilizado por los médicos durante mucho tiempo. En relación con la introducción de nuevos métodos de diagnóstico (CT, MRI, etc.) en la práctica médica, la frecuencia de esta intervención ha disminuido notablemente, sin embargo, sigue siendo relevante.

Detalles anatómicos

En los humanos, se encuentra en el canal óseo formado por las vértebras. En la parte superior, pasa directamente al bulbo raquídeo, y en la parte inferior termina con un afilado, de forma cónica, al nivel de la segunda vértebra lumbar.

La médula espinal está cubierta por tres membranas externas: dura, aracnoidea (aracnoides) y blanda. Entre la aracnoides y las membranas blandas se encuentra el llamado espacio subaracnoideo, que está lleno de líquido cefalorraquídeo (LCR). Volumen promedio fluido cerebroespinal en un adulto es de 120 a 270 ml y se comunica continuamente con el líquido del espacio subaracnoideo del cerebro y los ventrículos cerebrales. Las membranas espinales terminan al nivel de las primeras vértebras sacras, es decir, mucho más abajo que la ubicación de la propia médula espinal.

Estrictamente hablando, el término "punción de la médula espinal" no es del todo correcto, ya que durante esta manipulación se realiza una punción del espacio subaracnoideo a un nivel donde las estructuras espinales están ausentes.

Características del líquido cefalorraquídeo

El licor es normalmente completamente transparente e incoloro. Es prácticamente posible estimar la presión por la tasa de flujo de LCR desde el lumen de la aguja: aproximadamente 1 gota por 1 segundo corresponde a la norma.

Si se toma líquido cefalorraquídeo con el propósito de análisis de laboratorio, entonces se determinan los siguientes indicadores:

si sospechas infección membranas de la médula espinal y/o del cerebro también realizan labores bacterioscópicas y examen bacteriológico líquido cefalorraquídeo para identificar el patógeno.

Metodología

La punción de la médula espinal debe ser realizada exclusivamente en un hospital por un especialista que conozca a fondo esta técnica.

La manipulación se realiza en la posición del paciente sentado o acostado. La posición preferida es acostada de lado con la pecho rodillas, la cabeza lo más baja posible y la espalda doblada. En esta posición aumentan los espacios intervertebrales, por lo que se reduce el riesgo de consecuencias desagradables durante la manipulación. Es importante permanecer quieto durante todo el procedimiento.

La columna vertebral se perfora al nivel entre la tercera y cuarta vértebra lumbar. En los niños, se realiza una punción lumbar entre la cuarta y la quinta vértebra lumbar (teniendo en cuenta las características anatómicas de las estructuras espinales y la columna vertebral relacionadas con la edad).

La secuencia de acciones del médico:

La piel se trata con cualquier Solución antiséptica(por ejemplo, yodo y alcohol).
Pase anestesia local (por ejemplo, solución de novocaína) del sitio de punción.
La punción se realiza en un cierto ángulo entre las apófisis espinosas de las vértebras lumbares. Para esto, se usa una aguja especial con un mandril translúcido.
La aparición de licor indica un procedimiento realizado correctamente.
Próximos pasos debido al propósito de la manipulación: se toma líquido cefalorraquídeo para análisis (en un volumen de aproximadamente 10 ml), se inyectan medicamentos en el espacio subaracnoideo, etc.
Se retira la aguja, el sitio de punción se sella con un vendaje estéril.

Después del final del procedimiento, el paciente se da vuelta sobre su estómago y permanece en esta posición durante al menos dos horas. Esto se lleva a cabo para evitar consecuencias tales como el síndrome posterior a la punción asociado con la salida de líquido a través de un defecto en la cubierta dura.

Es importante saber que, a pesar de la anestesia continua, el momento de la punción puede estar acompañado de molestias.

¿Por qué hacer una punción lumbar?

La punción de la médula espinal se realiza con diversos fines. Los principales incluyen:

Recogida de líquido cefalorraquídeo para su posterior análisis.
Evaluación de la presión del líquido cefalorraquídeo, estudio de la permeabilidad del espacio subaracnoideo mediante pruebas especiales de compresión.
Introducción medicamentos en el canal espinal, como antibióticos o citostáticos.
Eliminación del exceso de cantidad de líquido cefalorraquídeo en ciertas enfermedades.

Muy a menudo, la punción de la médula espinal se usa con fines de diagnóstico. En qué casos se utiliza:

Sangrado subaracnoideo en el cerebro y la médula espinal (por ejemplo, o lesiones).
Algunos enfermedades infecciosas- meningitis, encefalitis, ventriculitis, neurosífilis y otras.
Lesión maligna de las membranas de la médula espinal y/o cerebro.
Sospecha de licorrea o presencia de fístulas de líquido cefalorraquídeo (utilizando colorantes o agentes de contraste).
normotenso.

Además, a veces se realiza una punción de la médula espinal por fiebre de etiología desconocida en los primeros infancia(hasta dos años), procesos desmielinizantes, síndrome paraneoplásico y algunas otras patologías.

Contraindicaciones

También hay contraindicaciones para este procedimiento. Éstas incluyen:

Condiciones en las que existe un alto riesgo de hernia axial: edema cerebral severo e hipertensión intracraneal, hidrocefalia oclusiva, algunos tumores cerebrales, etc.
Procesos infecciosos e inflamatorios en la región lumbar.
Violaciones graves del sistema de coagulación, el uso de medicamentos que afectan la coagulación de la sangre.

En cualquier caso, las indicaciones y contraindicaciones para tal procedimiento son establecidas exclusivamente por un médico.

Complicaciones

Como cualquiera procedimiento invasivo, la punción lumbar tiene sus complicaciones. Su frecuencia promedia hasta 0.5%.

al máximo consecuencias frecuentes punción lumbar incluyen:

Hernia axial con desarrollo de dislocación (desplazamiento de estructuras) del cerebro. Esta complicación a menudo se desarrolla después de una fuerte disminución de la presión del líquido cefalorraquídeo, como resultado de lo cual las estructuras del cerebro (más a menudo el bulbo raquídeo y parte del cerebelo) se "encajan" en el agujero magno.
Desarrollo complicaciones infecciosas.
La aparición de dolores de cabeza, que generalmente se detienen en la posición supina.
Síndrome radicular (la aparición de dolor persistente como resultado del daño a las raíces espinales).
Manifestaciones meníngeas. Especialmente a menudo se desarrollan con la introducción de medicamentos o agentes de contraste en el espacio subaracnoideo.
Educación hernia intervertebral como resultado del daño al tejido cartilaginoso del disco.
Sangrado y otras complicaciones hemorrágicas.

Cuando una punción espinal es realizada por un especialista experimentado con una evaluación de todas las indicaciones y contraindicaciones para este procedimiento, así como el cumplimiento estricto por parte del paciente de las instrucciones del médico tratante, el riesgo de complicaciones es extremadamente bajo.

Cuota: