¿Cuál es el procedimiento para la dopplerografía de los riñones? Escaneo dúplex (ultrasonido) de las arterias renales: la esencia del método de diagnóstico. Ventajas del método y posibles complicaciones tras el estudio

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CDS de la aorta y arterias renales le permite determinar la causa de la hipertensión arterial detectada por primera vez o se ha vuelto severa y descontrolada en magnitud presión arterial a pesar de la terapia antihipertensiva intensiva en curso. Paralelamente se realiza el estudio de las arterias y venas renales, para determinar alteraciones venosas en las existentes. manifestaciones clínicas enfermedades.
CDS de la aorta y las arterias renales, con suficiente visualización, permite una evaluación objetiva de la condición pared vascular y la luz interna de las arterias renales, determinar la presencia de arterias renales adicionales (aberrantes), torsión bulto vascular riñones en su omisión. Esta técnica revela la presencia, localización de estenosis hemodinámicamente significativas de las arterias renales en aterosclerosis, displasia fibromuscular o aortoarteritis, evalúa cuantitativamente su longitud y el grado de estrechamiento de la luz de la arteria. Este estudio permite preparar materiales de consulta con un cirujano vascular para determinar el grado de necesidad del tratamiento quirúrgico (stent, prótesis de arterias renales).

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Doctor Ginzburg L. Z. sobre la preparación: para obtener datos altamente informativos por ultrasonido, aún es mejor prepararse: 3 días de una dieta libre de escoria y usar absorbentes para reducir la carbonatación intestinal. Los gases reducen significativamente la visualización en la ecografía renal.

La dopplerografía ultrasónica de los vasos renales (USDG) es método de diagnóstico para detectar cambios en el flujo sanguíneo. Se basa en el efecto Doppler. El significado de este efecto es reflejar ultra ondas sonoras de eritrocitos sanguíneos, lo que ayuda a visualizar el estado de los vasos desde el interior y evaluar su trabajo. La ecografía de las arterias renales con Doppler brinda la oportunidad a los especialistas de diagnosticar el estado del flujo sanguíneo en los vasos renales. .

Esto es importante porque el estado del flujo sanguíneo afecta directamente a la mayoría función principal riñón - excretor. La ecografía Doppler ayuda a evaluar:

• el grado de daño a las paredes vasculares en la aterosclerosis, trombosis;
• (placas ateroscleróticas, trombosis);
• parámetros de flujo sanguíneo (velocidad, volumen);
• lumen vascular (estenosis, espasmos);
• la eficacia del tratamiento prescrito.

Un nefrólogo prescribe la ecografía de los vasos renales para muchos trastornos en los riñones. Hay ciertos síntomas y condiciones que indican la posible presencia de enfermedad renal, que son indicaciones para este examen de ultrasonido:

1. Dolor en la espalda baja.
2. Edema de las piernas, cara.
3. Dificultad para orinar.
4. Aumento de la presión arterial.
5. Cambios en el análisis general de orina (OAM): la presencia de sangre (eritrocitos), proteínas, un aumento en el número de leucocitos, un cambio en la densidad.
6. Ataques de cólico renal.
7. Toxicosis tardía durante el embarazo.
8. Contusiones de la región lumbar.
9. agudo y enfermedades crónicas riñones
10. Enfermedades sistémicas ( diabetes, vasculitis).
11. En preparación para la cirugía renal.
12. Si se sospecha un tumor.

Vale la pena señalar que la ecografía de los vasos renales no tiene contraindicaciones ni efectos nocivos para una persona.

El único inconveniente este método– Dificultad en la evaluación y examen pequeñas embarcaciones riñones

Por lo tanto, para aclarar el diagnóstico, se realiza adicionalmente una angiografía (TC, RM). Asimismo, pueden existir obstáculos ante la presencia de áreas de calcificación que se producen en los vasos con aterosclerosis.

Cómo prepararse para una ecografía Doppler

Para que el ultrasonido sea lo más informativo posible, es necesario abordar la preparación de manera responsable. La condición más importante para la ecografía Doppler es la reducción de la formación de gases en el intestino. Esto contribuye a una mejor visualización de los riñones.

Se están realizando los siguientes eventos:

1. Unos días antes de la ecografía, el paciente debe seguir una dieta. Los alimentos que contribuyen a una mayor formación de gases están excluidos de la dieta: productos de panadería, repollo en cualquier forma, legumbres, frutas y verduras crudas, bebidas carbonatadas, confitería.
2. En estos días, el médico prescribe enterosorbentes (carbón activado, espumizan, enterosgel, sorbex) 2 cápsulas 1-3 veces al día como preparación.
3. La ecografía debe realizarse con el estómago vacío. No beba ni tome medicamentos antes de la prueba. Si el procedimiento está programado después del almuerzo, el intervalo entre la última comida y la ecografía debe ser de al menos 6 horas. En casos excepcionales, el intervalo puede reducirse a 3 horas (pacientes graves).

Es imposible realizar un examen de ultrasonido de los vasos de los riñones y sus arterias después de los siguientes procedimientos: fibrogastroscopia, colonoscopia. Después de ellos, el aire ingresa a los intestinos, lo que complica el examen de los vasos sanguíneos y el diagnóstico de los órganos internos.

Metodología de la encuesta

La dopplerografía de los riñones es un procedimiento suave y cómodo para el paciente. No causa molestias y es indoloro.

El paciente se desviste hasta la cintura y toma una posición sentada o acostada de lado. El médico aplica un gel de contacto en el área a examinar para que no haya una capa de aire entre el sensor y la piel, por lo que hay un contacto máximo del sensor con su superficie. Luego, el médico mueve el sensor sobre la piel en la proyección de la ubicación de los riñones y evalúa las imágenes resultantes. Los resultados se registran en papel y en la foto.

Todo el procedimiento no lleva más de 30 minutos.

Al final, el médico emite una conclusión: un protocolo que contiene la siguiente información:

• forma de órgano (normalmente en forma de frijol);
• contorno exterior (claro, parejo);
• estructura de la cápsula (hiperecoica, espesor de hasta 1,5 mm);
• arreglo de organos riñón derecho ligeramente por debajo de la izquierda)
• comparación de tamaños (riñones del mismo tamaño o una diferencia de no más de 2 cm);
• movilidad de órganos (durante la respiración hasta 2-3 cm);
• tamaño anterior-posterior (no más de 15 mm);
• índice de resistencia de la arteria principal (en la región de la puerta alrededor de 0,7, en las arterias interlobulares de 0,36 a 0,74);
• se excluyen las anomalías del desarrollo y las neoplasias vasculares;
• disposición anatómica de vasos y lugares de descarga de ramas adicionales;
• el estado de la pared vascular (engrosamiento, adelgazamiento, aneurismas, rupturas);
• el estado de la luz del vaso (al estrecharse, se aclaran los motivos);
• el índice de resistencia se mide en las secciones media, terminal y proximal de la arteria (una gran diferencia en los índices en ambos riñones indica una violación del flujo sanguíneo);
• se evalúa el tamaño y la estructura de las glándulas suprarrenales y la estructura del tejido perirrenal.

Indicadores y normas de los troncos arteriales y su flujo sanguíneo.

Imágenes dúplex y tríplex de vasos y arterias (foto)

Aquí hay algunas normas de los vasos de los riñones cuando se realiza una dopplerografía de ultrasonido de los riñones en conclusión:

Diámetro normal de la arteria:

• tronco principal - 3,3-5,6 mm;
• arterias segmentarias - 1,9-2,3 mm;
• arterias interlobares - 1.4-1.6 mm;
• arterias arqueadas - 0.9-1.2 mm.

Velocidad del flujo sanguíneo sistólico en las arterias del riñón:

• tronco principal - 47-99 cm / seg;
• arterias interlobulares - 29-35 cm / seg.

Velocidad del flujo sanguíneo diastólico de las arterias:

• tronco principal - 36-38 cm / seg;
• arterias interlobares - 9-17 cm / seg.

Beneficios de la ecografía

Todas las ventajas del método de ultrasonido que se enumeran a continuación ayudan al médico a tomar decisiones rápidamente sobre los métodos de tratamiento necesarios. Esto es especialmente importante cuando se trata de la cuestión de Intervención quirúrgica.

1. No invasivo (sin aguja ni inyección).
2. Resultados rápidos.
3. Le permite identificar la patología en el momento del examen.
4. Permite el examen de los tejidos blandos.
5. Durante el procedimiento no se utilizan radiaciones ionizantes.
6. Disponibilidad.

En resumen, podemos decir que con la ayuda de la ecografía de los vasos, un médico experimentado en diagnóstico por ultrasonido puede diagnosticar rápida y fácilmente la mayoría de las condiciones patológicas del órgano. El estudio lleva un tiempo mínimo, no tiene contraindicaciones, es absolutamente indoloro e inofensivo.

Fundamentos de preparación para ultrasonido de las arterias renales con CDC

Con ayuda ultrasonido Los vasos renales pueden detectar patologías graves en tiempo real. Con la ayuda de tales medida diagnóstica determinar la posición de estos vasos, evaluar su fisiología. También es importante considerar su ubicación en relación con el riñón y determinar el diámetro, así como identificar posibles obstáculos para el flujo sanguíneo normal.

¿Qué métodos se utilizan para examinar las arterias renales?

Se utilizan los siguientes métodos comunes:

1. UZDG - dopplerometria ultrasónica. Este método funciona sobre la base del efecto Doppler, en el que las ondas de ultrasonido pueden reflejarse en objetos móviles, que son las células sanguíneas.
2. escaneo dúplex. Este método abre la posibilidad de evaluar no solo la velocidad del flujo sanguíneo, sino también la oportunidad de considerar la anatomía de cada vaso. Esta técnica es avanzada y ayudará a determinar todo el espectro de patologías vasculares, independientemente de su nivel de desarrollo. Este método permite conocer la estructura y el calibre del buque, todos los componentes funcionales.
3. Escaneo triplex, también se le llama color mapeo doppler o CDC. Este método es similar a la dopplerometria, pero todavía hay una superposición de flujos de sangre en color en una imagen bidimensional.

El más efectivo en este momento es un estudio completo de los vasos sanguíneos por todos los métodos. Esta es la única forma de obtener datos completos y confiables con una visualización clara. Las patologías se pueden detectar en primeras etapas desarrollo, lo que simplificará su tratamiento. Al principio, suele ser asintomático. La inocuidad de dicho procedimiento le permite controlar el estado de las arterias en la dinámica y rastrear todos los cambios.

La esencia del procedimiento CDC

El mapeo Doppler color es un método que permite evaluar el flujo sanguíneo en los vasos. La base del estudio es una combinación de una imagen bidimensional y una evaluación del flujo sanguíneo de acuerdo con los indicadores Doppler.

El diagnosticador muestra una imagen familiar para el ultrasonido, y en el lugar que se está estudiando, la sangre fluye y, en consecuencia, sus velocidades se representan en color. Los siguientes colores serán visibles en el monitor:

• Los chorros rojos son sangre que se mueve hacia el sensor.
• Chorros azules: sangre que sale del sensor.

La velocidad se puede juzgar por la intensidad del color, cuanto menos pronunciado es, más lento se mueve el flujo. El método de flujo de color no solo muestra una imagen visual, sino que también analiza la dirección, la velocidad y la naturaleza del flujo sanguíneo. También se examina la permeabilidad de los vasos renales, su diámetro y resistencia.

Usando este método, puede instalar:

• ¿Hay un engrosamiento de la pared del vaso?
• ¿Hay coágulos de sangre?
• La presencia de placas ateroscleróticas.
• rizar.
• Expansión excesiva de la luz del vaso - aneurisma.

¿Cuándo se programa un examen de la arteria renal?

La razón principal para el nombramiento de un estudio Doppler de los vasos de los riñones es la sospecha de una violación de la entrada y salida de sangre al órgano. En el curso del diagnóstico, es posible someter las causas de esto, la forma de la anomalía. El paciente es enviado a investigación adicional riñones, si se detecta una patología durante una ecografía convencional del órgano. También los casos de nombramiento están relacionados con:

1. Micción alterada y/o dolorosa.
2. El paciente tiene hinchazón de los párpados de la cara por la mañana.
3. Existir dolor en la región lumbar, mientras que no se relacionan con enfermedades de la columna.
4. Con hipertensión persistente.
5. Si se sospecha insuficiencia orgánica.
6. Si se diagnostican tumores de los riñones y las glándulas suprarrenales.
7. Si es necesario, estudia sistema circulatorio que mantiene vivo el tumor.
8. Si es necesario, realice un seguimiento de la dinámica del tratamiento.

En cuanto a las contraindicaciones, no hay absolutas. Lo único, si no hay necesidad de una intervención quirúrgica urgente, el estudio se lleva a cabo después de FGDS y colonoscopia. Después de todo, durante estos procedimientos, el intestino comienza un gran número de aire, que se convertirá en un obstáculo para el diagnóstico vascular.

Es imposible implementar este método si hay una herida abierta o quemaduras en la ubicación del sensor para diagnóstico.

Medidas de preparación y régimen de conducta

No se necesita una preparación larga y a gran escala, pero aún se deben tomar varios pasos para que los resultados tengan una alta confiabilidad y precisión. Etapas principales:

1. 3 días antes del estudio, debe ponerse a dieta. Al mismo tiempo, los alimentos grasos, las carnes ahumadas, el repollo y las legumbres en cualquier forma, las bebidas carbonatadas deben excluirse del menú.
2. Puede comer papilla al vapor, verduras, carne y pescado durante el período preparatorio.
3. En el curso de la preparación, también vale la pena tomar sorbentes, de acuerdo con las instrucciones.
4. Si hay problemas con la flatulencia, también es necesario incluir preparaciones enzimáticas en la ingesta.
5. Antes del estudio por la noche, debe cenar a más tardar a las 18:00.
6. También por la noche, debe hacer un enema de limpieza y tomar carbón activado a razón de 1 tableta por cada 10 kg de peso.
7. El procedimiento se realiza con el estómago vacío, por lo que no puede desayunar por la mañana.

Si el paciente tiene dolores de hambre u otras condiciones patológicas graves, se le permite comer a más tardar 3 horas antes del procedimiento.

Se lleva a cabo de acuerdo con el esquema estándar. El paciente libera la zona de estudio de la ropa, se acuesta de lado. Se aplica un gel sobre la piel y se realiza un estudio.

Normas y patologías.

Durante el diagnóstico se pueden detectar patologías vasculares. Se determinan comparando la norma con los datos obtenidos. Con el protocolo del estudio, debe acudir al médico tratante, él podrá descifrar los datos y prescribir el tratamiento si es necesario.

Conclusión. La combinación de varios métodos en el estudio de los vasos renales se considera el método más efectivo y eficiente que le permite identificar patologías desde el comienzo de su desarrollo. El examen preventivo regular para grupos de riesgo es obligatorio.

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Ultrasonido de los riñones- un procedimiento de diagnóstico, durante el cual, utilizando ondas sonoras de alta frecuencia, se visualiza la estructura, el tamaño y la ubicación de los riñones. Los resultados permiten identificar urolitiasis, tumores y quistes, lesiones purulentas, anomalías en el desarrollo de un órgano pareado. La ecografía de los riñones se realiza como un estudio independiente y en combinación con la ecografía de las glándulas suprarrenales, Vejiga, dopplerografía (escaneo dúplex y tríplex) de vasos. El costo depende del alcance del estudio y los modos utilizados, es más alto para la ecografía renal con visualización de los vasos sanguíneos.

Preparación

La preparación para la ecografía de los riñones debe comenzar unos días antes del procedimiento. El cumplimiento de todas las reglas le permite minimizar el riesgo de interferencia en el camino de las ondas ultrasónicas, obtener una imagen más clara y resultados confiables. El programa de formación incluye las siguientes actividades:

• Corrección de la dieta. Durante 3-4 días antes del estudio, debe seguir una dieta que excluya el uso de alimentos que aumenten la formación de gases. Bajo la prohibición están los alimentos picantes, grasos y fritos, la confitería, el pan de centeno, el repollo, las legumbres y los productos lácteos.
• periodo de hambruna. La ecografía se realiza mejor con el estómago vacío. El descanso óptimo para comer es de 8 a 12 horas. Si el procedimiento se lleva a cabo durante el día o la noche, está permitido comer pan blanco seco, pescado, carne, reduciendo el tiempo de hambre a 5-6 horas.
• Recepción de enterosorbentes. 1-1.5 horas después de la última comida, se recomienda tomar un enterosorbente, por ejemplo, carbón activado. Con una mayor formación de gas, se deben usar preparaciones carminativas.
• Agua potable. Si la vejiga se examina con un diagnóstico de ultrasonido de los riñones, una hora antes de la exploración, debe beber medio litro de agua sin gas, no orine hasta el final del procedimiento.

que muestra

La ecografía de los riñones se utiliza para determinar la ubicación, el número, la forma y el tamaño de los órganos. El diagnosticador evalúa la naturaleza de los contornos, la estructura del parénquima, la presencia o ausencia de neoplasias, cálculos. Al escanear los riñones y las glándulas suprarrenales, además de los parámetros descritos anteriormente, se visualiza la estructura y el tamaño de las glándulas suprarrenales, se diagnostica la presencia de hiperplasia, inflamación, hematomas y tumores. Riñones junto con vejiga se examinan en caso de sospecha de nefrolitiasis: el resultado refleja la estructura y el funcionamiento de estos órganos, su interacción. La ecografía de los riñones junto con la dopplerometria revela las características del flujo sanguíneo de los vasos de los riñones.

En gente sana los riñones tienen forma de frijol, el órgano izquierdo se encuentra ligeramente más alto que el derecho, los contornos exteriores son uniformes y claros. El parénquima tiene una ecogenicidad homogénea. El flujo sanguíneo normal se visualiza en colores oscuros, su velocidad es de 50-150 cm/seg. Mediante el uso diagnóstico por ultrasonido identificar las siguientes patologías:

• Enfermedad de la urolitiasis. La enfermedad de cálculos renales se acompaña de la formación de cálculos que parecen formaciones ecopositivas. Las inclusiones con un diámetro de 4 mm o más se visualizan claramente. tracto urinario expandido. Con microcalculosis, arena, se determinan piedras pequeñas.
• Nefroptosis. La movilidad excesiva de los riñones conduce a su desplazamiento: nefroptosis. La omisión del órgano derecho se diagnostica con mayor frecuencia, con menos frecuencia, el izquierdo, muy raramente, ambos. Con un desplazamiento de una vértebra y media, se determina I grado de la enfermedad, para 2 vértebras - II grado, para 3 o más vértebras - III grado.
• Neoplasias renales. Los quistes, abscesos y hematomas llenos de líquido aparecen como áreas de ecogenicidad baja (sombra). La densidad de los tumores está determinada por su tipo, pero siempre difiere de la ecodensidad del tejido renal.
• Pielonefritis. Rasgos característicos pielonefritis: aumento del tamaño y limitación de la movilidad de los riñones, contorno irregular, engrosamiento del tejido con un tono claro.
• Falta de función. ACERCA DE insuficiencia renal evidenciado por un aumento en la ecogenicidad del tejido parenquimatoso, contornos irregulares y una disminución en la velocidad del flujo sanguíneo.
• Glomerulonefritis. El diagnóstico de glomerulonefritis se confirma por una disminución del tamaño de los riñones, mayor densidad tela exhibida en un color más claro.

Cualquier estudio de diagnostico, incluido el ultrasonido, no se interpreta de forma aislada y no puede servir como el único criterio para un diagnóstico propuesto. Los resultados confirman las suposiciones del urólogo hechas durante la entrevista clínica del paciente, el examen y la obtención de los resultados de los análisis de sangre y orina.

Ventajas

Las ventajas de la ecografía son la ausencia de contraindicaciones para el procedimiento, su indoloro, disponibilidad. El estudio se realiza en lactantes, mujeres embarazadas, ancianos y ancianos, pacientes gravemente enfermos. En comparación con la resonancia magnética, la tomografía computarizada y la radiografía renal, el diagnóstico por ultrasonido tiene un costo menor, incluso cuando examen completo incluyendo dopplerometria vascular. Sin embargo, la precisión de los datos es insuficiente: no siempre es posible establecer la ubicación del riñón, la naturaleza de la neoplasia e identificar la presencia de pequeñas inclusiones.

Para una mejor visualización de las arterias renales, se recomienda realizar la ecografía por la mañana en ayunas, esto evita las "interferencias" que pueden ocasionar la acumulación de gases intestinales que se forman durante el día y después de comer.

La última comida debe ser la noche anterior al estudio. No se recomienda un ayuno prolongado debido al posible desarrollo de flatulencia.

En preparación para el estudio, es deseable excluir fumar y mascar chicle. Permitido administracion oral una pequeña cantidad de medicamentos necesarios para el paciente.

En la gran mayoría de los pacientes, el estudio de la AP (especialmente su departamentos distales) es posible sin entrenamiento especial. Se requiere preparación cuando se examinan pacientes obesos, así como cuando se requiere escaneo dúplex en la mayoría de los AV. En caso de mala visualización de la AP (por ejemplo, en pacientes obesos, con flatulencia severa), se puede intentar escanear las arterias renales conteniendo la respiración en inspiración máxima. En varios casos, esto mejora la calidad del estudio.

El escaneo dúplex de PA se puede realizar usando sector mecánico, así como sensores vectoriales y convexos con una matriz en fase electrónica con una frecuencia de 2,25 a 5,0 MHz. La imagen óptima se obtiene utilizando sensores con una frecuencia de 2,5 a 4,0 MHz.

Para estudiar la AV desde el acceso intercostal, la apertura del sensor debe ser pequeña. Para estudiar el flujo sanguíneo renal en recién nacidos, se utilizan sensores de alta frecuencia con una frecuencia de 7,5 a 10,0 MHz. En el modo Doppler PW, el análisis espectral requiere el uso de filtros con la frecuencia más baja posible (de 50 a 100 Hz), lo que permite eliminar componentes de baja velocidad que pueden afectar el cálculo del índice de resistividad.

El tamaño del volumen interrogado puede variar según el calibre del vaso que se examina, pero generalmente su tamaño es de 2 a 8 mm. Debido a la gran profundidad de la ubicación del AP durante el estudio Doppler, es posible que se requiera una frecuencia de pulso baja (de 1000 a 1500 Hz), lo que aumenta la probabilidad de un efecto de aliasing.

Al realizar la ecografía del tronco principal de la AV se utilizan los siguientes accesos:

2.Acceso posterior. El paciente es examinado en decúbito prono. El transductor se coloca de 5 a 6 cm lateral a la columna vertebral (Fig. 16.6a).

La sección transversal del riñón se visualiza al nivel de su puerta (Fig. 16.6b).

1. acceso lateral. El paciente es examinado en la posición "acostado de lado" (posición decúbito). El sensor se instala a lo largo de la línea axilar (Fig. 16.7a), mientras que también se visualiza la sección transversal del riñón al nivel de su puerta (ver Fig. 16.7b).
2. Acceso posterior. El paciente es examinado en posición supina. El sensor se instala a lo largo de la línea axilar (Fig. 16.8).

La sección transversal del riñón se visualiza al nivel de su puerta (ver Fig. 16.6b). En pacientes con una capa de grasa subcutánea débilmente expresada cuando se usa un equipo de ultrasonido última generación es posible visualizar los orificios de ambos AV con un escaneo longitudinal de la aorta abdominal desde el abordaje anterior (Fig. 16.7).

Peculiaridades de la exploración del plexo en diferentes grupos de pacientes

En relación con la posibilidad de ecografía poliproyectiva de la PA contraindicaciones absolutas realizar este procedimiento diagnóstico es prácticamente inexistente. La excepción es el estado grave del paciente, la presencia de un pronunciado síndrome de dolor. En tales casos, el problema se resuelve individualmente. La duración del estudio se puede reducir significativamente mediante el uso de equipos de ultrasonido de alta gama por parte de un diagnosticador experimentado.

En presencia de un aneurisma de la aorta abdominal y/o sus ramas, la ecografía dúplex de la AV desde los abordajes anterior y posterior se realiza con sumo cuidado y solo si es necesario, y si se sospecha una posible complicación del aneurisma y con aneurismas de gran diámetro, está absolutamente contraindicado. Se requiere precaución en el uso de estos accesos y si están disponibles en cavidad abdominal y el espacio retroperitoneal de otras estructuras tridimensionales adicionales, especialmente las grandes - quistes, abscesos, tumores, etc. En la gran mayoría de los casos, el abordaje posterolateral es el más aceptable.

La ecografía de la arteria renal es significativamente difícil debido a la gran profundidad de la ubicación y al pequeño diámetro del vaso. El diámetro de la AV en la región de la boca es de 5 a 6 mm y disminuye hacia el riñón a 3 a 4 mm.

A la hora de evaluar el flujo sanguíneo en AP surgen una serie de dificultades metodológicas:

• una atenuación significativa de la señal ultrasónica conduce a la aparición de interferencia de ruido, que se refleja en el espectro del desplazamiento de frecuencia Doppler (DFS);
• la forma del contorno SDFS depende de la variabilidad natural del ritmo y el volumen sistólico del corazón, así como del desplazamiento de la AV estudiada en el campo del haz de ultrasonido, que se debe a la movilidad natural de los riñones.

La obtención de resultados fiables con ecografía de la AP depende de las características de la constitución del paciente, la gravedad de la flatulencia, la variante de la arquitectura vascular (el nivel en el que la arteria renal se separa de la aorta, el ángulo entre ellos, el grado de tortuosidad de la el buque, las características de su división). Para superar las dificultades metodológicas anteriores en el estudio de la AP, se recomienda utilizar múltiples proyecciones de la ubicación del sensor de ultrasonido (incluidas las no estándar) en el mismo paciente en el "en la espalda", "en el estómago" y posiciones “en el lateral”. Los resultados del estudio también dependen de la clase de sistema de ultrasonido utilizado y de la experiencia del investigador.

Para realizar la SD en la porción distal del tronco principal de la AV se utilizan abordajes posterolateral, posterior y lateral. El riñón se visualiza en sección transversal al nivel del hilio. El volumen interrogado durante el SD de la arteria renal se establece en el hilio del riñón fuera de su contorno (fig. 16.10). Si realiza un "estudio" dentro del contorno del riñón, puede registrar erróneamente señales no específicas de las arterias interlobulares o arqueadas.

Se utiliza un abordaje anterior para evaluar el flujo sanguíneo en el orificio y el segmento proximal del tronco principal del VA. En algunos casos (en personas delgadas y con especial formación del sujeto), al utilizar una combinación de todo tipo de accesos, es posible visualizar la mayor parte del tronco principal del AV.

Para cubrir toda el área del tamaño previsto del PA, el tamaño del volumen interrogado debe ser lo suficientemente grande (mayor que el diámetro del tronco principal del PA). Un pequeño volumen de interrogación aumentará la resolución espacial del instrumento, pero provocará una disminución en la intensidad de la señal dispersada en direccion contraria. En el momento de obtener un registro de alta calidad del espectro SDFS, se le debe pedir al paciente que contenga la respiración, esto le permite obtener un registro de SDFS durante varios ciclos cardíacos (dependiendo de la duración de la contención de la respiración) y más evaluarlo con precisión.

Al realizar un escaneo dúplex determinar el trazo y el tamaño aproximado de la PA y, en consecuencia, medir correctamente el ángulo Doppler y determinar Talla correcta el volumen sondeado no siempre es fácil. El uso de cúpulas de color permite resolver con éxito estos problemas. En los sistemas de ultrasonido modernos que utilizan sensores de alta resolución en modos de flujo de color de alta velocidad y energía, es posible visualizar no solo el tronco principal de la arteria renal, sino también todas sus ramas, incluidas las arterias corticales y arqueadas pequeñas (Fig. 16.11 y 16.12). Además, el resultado del estudio cuando se usa CFM en varios modos de energía prácticamente no dependerá del ángulo de inclinación del haz de ultrasonido con respecto al eje del vaso.

Evaluación de los resultados del escaneo

Los SDFS obtenidos durante la ecografía dúplex de las arterias renales se evalúan tanto cualitativa como cuantitativamente.

Al realizar un análisis cualitativo de SDHR, se evalúan la forma, el contorno y el ancho del espectro, la presencia o ausencia de una "ventana sistólica" debajo de la curva SDHR, la relación de los componentes sistólicos y diastólicos del espectro. La SDHR de las arterias renales normalmente es simétrica en ambos lados y se caracteriza por una onda sistólica alta que cae exponencialmente, así como un componente diastólico constante y bastante alto y una zona de espectro de frecuencia estrecha. En varios casos, la llamada "ventana sistólica" se puede observar en el SDCH, ubicado debajo del elemento sistólico (Fig. 16.13 a, b, c). Durante la diástole, se determina una zona bastante amplia de señales de baja frecuencia.

Análisis cuantitativo de SDHR de las arterias renales. incluye el cálculo de las características de velocidad y tiempo del espectro (indicadores absolutos) e índices de diagnóstico (indicadores relativos). Los indicadores de velocidad absoluta incluyen la velocidad sistólica máxima (pico) (Vmax), la velocidad diastólica mínima (Vmin) y final (Vend), así como velocidad media por ciclo cardíaco (TAMx) (fig. 16.14 a, b). También se mide el tiempo de aceleración del flujo sistólico (T).

Al medir velocidades, sus valores deben corregirse teniendo en cuenta el ángulo Doppler. Al calcular indicadores relativos, además de los índices de resistividad (RI = (Vmax - Vend) / Vmax), pulsación (PI = (Vmax - Vmin / TAMx) y relación de velocidades sistólico-diastólica (Ratio = Vmax / Vmin), La relación riñón-aorta se determina a menudo (RAR) como la relación entre la velocidad sistólica máxima en el tronco principal de la arteria renal (Vmax RA) y la velocidad sistólica máxima en el tronco principal de la arteria renal. aorta abdominal(VmaxAA).

Para la arteria renal, los valores medios de normalidad (se resumen datos de diferentes autores) son: IR = 0,6-0,7; IP = 1,1–1,2; Relación = 2,8; RAR = 3,5. También se calcula el índice de aceleración, la relación de los tiempos de aceleración en la arteria renal y la aorta abdominal.

Hay varios diferentes formas SDHR normal de las arterias renales. Las diferencias cualitativas y cuantitativas más significativas son SDFS normal del tronco principal del AV en personas jóvenes (20-30 años) y mayores (40-70 años). En personas mayores de 70 años, el SDHS tiene características propias, ya que el concepto estado normal La actividad física es muy condicional en este grupo de edad.

En los jóvenes, SDFS se caracteriza por una concentración de velocidades cerca de la frecuencia máxima, un rápido aumento de la velocidad en la sístole, sus valores absolutos bastante altos, un pico puntiagudo de la fase sistólica del espectro, a menudo la presencia de una incisura y una diente adicional antes del inicio de la diástole con un posible contorno irregular de la envolvente de velocidades máximas en sístole y alto componente diastólico (Fig. 16.15).

En el grupo de mayor edad, la SDHR de las arterias renales difiere, por regla general, más aumento lento velocidad en sístole y su declive menos pronunciado, la ausencia de picos adicionales e incisura, el contorno siempre suave de la curva envolvente de velocidades máximas y valores absolutos más bajos de velocidades a lo largo de todo el ciclo cardíaco manteniendo su relación sistólico-diastólica (como en el grupo de edad anterior) (Fig. 16.16).

Al realizar análisis cuantitativo Existen diferencias significativas en estos grupos en el tronco principal de la AF entre los valores de los índices RI, PI, Ratio y T. Hay una tendencia a aumentar los valores de todos estos parámetros con la edad. Este hecho se explica fácilmente por los cambios regulares que ocurren en la pared arterial a medida que el cuerpo envejece y conducen a una disminución de su elasticidad. El concepto de una arteria renal normal en personas del grupo de mayor edad es generalmente bastante arbitrario e implica principalmente la ausencia de patología hemodinámicamente significativa.

La ausencia de diferencias significativas en los valores absolutos de las velocidades según grupos de edad asociado a las condiciones de alta del SDCH (el troncal principal de la AP en cada caso tiene sus propias características ubicación anatómica y opciones de división), así como dificultades para visualizar la propia arteria y, en algunos casos, corregir el ángulo Doppler.

Normalmente, las características del flujo sanguíneo en las arterias de varios segmentos del riñón son cualitativamente similares a las del tronco principal de la AV. Además, no hay diferencias en las formas de las ondas de pulsación y entre los diferentes segmentos. Al realizar un análisis cuantitativo en AV segmentario, se revelan menores valores de velocidades absolutas y los índices PI, RI, Ratio y T no difieren significativamente de los SDFS en el tronco principal de VA "ventanas" en este último caso debido a el pequeño calibre de intrarrenal vasos arteriales(Figura 16.17). Para obtener información más confiable durante la exploración dúplex de arterias segmentarias, es necesario usar CFM en modos de alta velocidad y energía (Fig. 16.18).

El método complementario y modificado de diagnóstico por ultrasonido, basado en el efecto Doppler, le permite estudiar la velocidad del flujo sanguíneo y el estado de las arterias. Este procedimiento se llama ultrasonografía Doppler (UZDG) y se realiza para identificar procesos patológicos en órganos que tienen arterias y vasos sanguíneos.

La dopplerografía de los vasos de los riñones determina el estado de salud de los vasos y venas responsables del buen funcionamiento del órgano. El efecto Doppler es la diferencia entre las frecuencias de un pulso ultrasónico enviado a un órgano y la señal de eco de respuesta reflejada por los glóbulos rojos (eritrocitos).

Los datos de la investigación se transmiten a un monitor de computadora y son decodificados por un médico especialista. Hay dopplerografía espectral y visualización. El primero transmite una evaluación del estado del flujo sanguíneo en forma de una línea curva, el segundo, en forma de una imagen visual en color o en blanco y negro.

La resolución de color de los indicadores, de lo contrario, el mapeo Doppler de color (CDC) es más informativo, ya que, de hecho, elimina errores en el diagnóstico. El color rojo en el monitor muestra el flujo de sangre dirigido al sensor, el color azul muestra el movimiento del flujo de sangre alejándose del sensor. El brillo del color está determinado por la velocidad del proceso de flujo sanguíneo.

Dado que la ecografía tradicional de los riñones permite evaluar solo la salud cualitativa de los órganos mismos, se utiliza una ecografía de los riñones con Dopplerografía para hacer un diagnóstico preciso. El estudio doble es más profundo, el especialista tiene la oportunidad de estudiar el órgano en sí, la velocidad del flujo sanguíneo y el estado de los vasos.

La combinación de ultrasonido con dopplerografía o dúplex de vasos determina la patología en Etapa temprana su desarrollo, cuando el paciente no se queja de los síntomas.

Diagnóstico

La exploración dúplex de las arterias renales revela la presencia de crecimientos ateroscleróticos, coágulos sanguíneos y expansión de las paredes de los vasos (aneurisma). Según Doppler, se diagnostica el estrechamiento de la luz de las arterias, venas y vasos (estenosis) y otros parámetros de daño a las paredes vasculares.

La ecografía de los riñones permite diferenciar una neoplasia cancerosa de tumor benigno. Valorar el estado y estructura de los elementos celulares de los riñones que realizan una función específica (parénquima). Determinar la presencia de enfermedad de cálculos renales. Durante el embarazo, mediante un estudio Doppler, se diagnostica un bajo contenido de oxígeno en órganos y tejidos (hipoxia) en el feto.

La inspección del estado de los vasos renales se puede realizar desde varios accesos

Casos de cita de dopplerografía.

El estudio de los vasos de los riñones y del propio órgano mediante ecografía Doppler se realiza en base a los síntomas identificados, con el fin de confirmar o refutar el diagnóstico inicial, así como identificar con más detalle las causas de un patología existente.

Las principales indicaciones para el nombramiento de ultrasonido de los vasos de los riñones son:

• dolor regular en lumbar espaldas no asociadas con sobrecarga muscular;
• dolor asociado con el vaciamiento de la vejiga deteriorado;
• indicadores anormales de pruebas de laboratorio de orina (leucocitos, sangre, proteínas);
• hipertensión de la segunda y tercera etapa;
• exacerbación del curso crónico de cualquier enfermedad renal;
• trastornos endocrinos;
• la suposición de la presencia de neoplasias;
• sospecha de cambios patológicos vasos;
• período de examen preoperatorio;
• patología durante el embarazo;
• dolor postraumático.

Las medidas de diagnóstico se llevan a cabo de forma ambulatoria, no causan molestias, no tienen contraindicaciones y son seguras para la salud. En el caso de que la ecografía no revele ninguna anomalía y los síntomas continúen desarrollándose, una resonancia magnética (resonancia magnética) o una tomografía computarizada ( tomografía computarizada) riñones. Esto puede deberse al único inconveniente del método Doppler: la incapacidad de estudiar vasos pequeños.

Actividades antes de la dopplerografía

Los resultados objetivos de la ecografía son posibles si se siguen ciertas reglas antes del procedimiento. La preparación es simple, pero necesaria. La mayoría de las veces, el estudio se programa para las horas de la mañana.

Las obligaciones del paciente antes del procedimiento son las siguientes. Al menos 48 horas antes del procedimiento, descargue la dieta.

Excluya los productos lácteos y de leche agria, los pasteles (incluido el pan), las verduras crudas, las frutas, los guisantes y los frijoles, los refrescos, los alimentos dulces y las bebidas. Esta dieta es necesaria para reducir la flatulencia en los intestinos. Con el mismo propósito, se toman medicamentos, como Espumizan, carbón activado (dos tabletas por la mañana y antes de acostarse).

Es importante no tomar alimentos ni agua desde la noche anterior al estudio programado. La ecografía de los riñones con Doppler no se realiza después de ningún otro examen de los órganos del sistema digestivo, así como en caso de violación. piel(heridas, úlceras, quemaduras) en el área examinada.

El orden de la ecografía

El procedimiento se realiza en la posición inicial acostado de lado. Habiendo liberado el torso de la ropa, el paciente se encuentra en el sofá. El médico mueve uniformemente un sensor especial conectado a la máquina de ultrasonido principal sobre el cuerpo del paciente. El dispositivo emite ondas ultrasónicas que, al entrar en contacto con rojo células de sangre, se reflejan, se transforman en impulsos eléctricos y se muestran en el monitor.

Para facilitar el deslizamiento del sensor sobre la piel, ésta se lubrica con gel médico

Los sonidos inusuales que pueden acompañar al avance del transductor transmiten lecturas de flujo sanguíneo. Los sonidos uniformes no deben causar preocupación. Un sonido enérgico penetrante determina el área con cambios patológicos. El intervalo de tiempo para la ecografía Doppler está determinado por 25-30 minutos. No se proporcionan actividades posteriores al procedimiento.

Resultados de decodificación

Los resultados de la ecografía Doppler se envían al médico tratante, quien descifra la información. Los indicadores obtenidos se comparan con los estándares y el médico diagnostica una enfermedad renal en particular.

Indicadores normales UZDG renal Las arterias encajan en el siguiente rango digital

Los contornos de los órganos deben ser uniformes. La diferencia de tamaño entre un riñón y otro no se permite más de dos centímetros. Durante la respiración, el riñón no se mueve más de 2,5 cm, además, el especialista evalúa la forma y ecodensidad de los órganos, la estructura anatómica y la ubicación de las venas y arterias, el sistema vascular en su conjunto, las glándulas suprarrenales, la ubicación de los riñones entre sí y otros parámetros.

Aspectos prerrogativos de la ecografía Doppler

Las ventajas de utilizar este método de investigación son las siguientes:

• los cambios patológicos en los riñones no tienen criterios de edad, se permite realizar una ecografía de los vasos renales a cualquier edad;
• el método no es invasivo, es decir, no hay intervención directa en el cuerpo del paciente;
• es posible evaluar el estado de salud renal inmediatamente después del estudio;
• la dopplerografía no es un método de diagnóstico raro o inaccesible;
• UZDG no requiere mucho tiempo.

En etapa actual desarrollo de medicamentos asequibles, la dopplerografía es una técnica de diagnóstico prerrogativa nefropatía. Un procedimiento oportuno diagnostica la enfermedad al comienzo de su desarrollo.

Primero, definamos este concepto, su nombre completo es el siguiente: escaneo dúplex a color de la aorta abdominal y las arterias renales. Sostuvo este estudio, con el fin de determinar, en primer lugar, la causa de la hipertensión arterial, que se detecta por primera vez, o ya se ha vuelto grave e incontrolable, según las indicaciones de la coloración de la presión arterial. Además, con un análisis de las razones del impacto incompleto de los medicamentos recetados, o la ausencia total de su impacto. Debe entenderse que estudio de las propias arterias y venas renales normalmente se hace en paralelo. Esto se hace con el fin de determinar trastornos venosos en las manifestaciones clínicas existentes de esta enfermedad, es decir, hipertensión arterial.

Síntomas en los que se centra el especialista.

Hay una serie de síntomas que indican la presencia de problemas con el sistema vascular e involucran escaneo dúplex en color. Éstos son algunos de ellos:

1. Un aumento en la presión arterial del paciente.

2. La presencia o detección de hipertensión en un paciente, que tiene un curso severo con una complicación en cuanto a la presión arterial. Como resultado, la terapia prescrita no afecta la condición del paciente.

3. Una historia de mareos regulares.

4. Quejas constantes del paciente sobre dolor de cabeza carácter pulsante.

Preparación para el examen.

Esta técnica de investigación proporciona cierta preparación para la manipulación directa. Entonces, de dos a cuatro días antes de la hora programada para la exploración, el paciente debe abstenerse de comer una serie de productos: leche, pan negro, frijoles, guisantes, repollo, papas, así como harina y platos dulces. Además, debe tomar dos o tres cápsulas de Espumizan todos los días antes de las comidas y cuatro cápsulas antes del estudio. Es importante observar una advertencia como la presencia de heces independientes, el uso de un enema es inaceptable, ya que aumenta la flatulencia.

Indicaciones clínicas para la exploración.

Además de los síntomas, para la cita de una exploración, el médico también debe tener cuadro clinico condición general paciente. Está determinada por los siguientes factores:

1. El paciente tiene patologías de la estructura de los riñones, tales como:

riñón en herradura,

Riñón arrugado secundario,

duplicación del riñón

Manifestación de nefroesclerosis,

prolapso renal,

Todo tipo de tumores y la presencia de quistes.

2. Aumento regular de la presión arterial por encima de 200 y 100 mm Hg, que se produce a pesar de la terapia antihiperactiva constante. Que incluye combinaciones de drogas y varios efectos mecánicos.

3. El paciente tiene patología vascular, como:

aneurismas,

Arterias accesorias del riñón

Torsión del haz vascular del riñón,

Malformaciones arteriovenosas.

Investigar objetivos.

Debe entenderse que realizar un escaneo dúplex a color le permite dar evaluación objetiva estado de la pared vascular y la luz interna arterias renales. Además, este tipo de investigación permite determinar la presencia de arterias renales accesorias, el llamado aberrante. A esto le sigue la detección de torsión del haz vascular del riñón, en presencia de su omisión. Además, esta técnica ayuda a determinar la presencia y localización de estenosis hemodinámicamente significativas. arterias renales en:

- aterosclerosis,

displasia fibromuscular,

Aorto-aretriitis.

La técnica permite determinar la extensión cuantitativa y el grado de estrechamiento de la luz de la arteria. Con base en esto, queda claro que este estudio le da al especialista una imagen completa de cuadro grande el estado vascular del paciente. E implica una consulta detallada con un cirujano vascular, quien determinará la necesidad de un tratamiento quirúrgico.