terapia remineralizzante. Smalto. composizione chimica, struttura, funzioni. permeabilità, maturazione dello smalto dei denti. metodi di prevenzione del fluoro della carie dentale Il concetto di permeabilità della mineralizzazione della demineralizzazione dello smalto

Una proprietà importante dello smalto, che assicura il trasporto delle sostanze, è la sua permeabilità. La glicina marcata somministrata per via endovenosa si trova in tutti i tessuti del dente. Quando viene applicato sulla superficie del dente, dopo due ore entra nella dentina. Amminoacidi, vitamine, enzimi, carboidrati penetrano nello smalto. Il tasso di penetrazione di varie sostanze attraverso lo smalto è relativamente alto. Carboidrati, acidi organici (citrico), tossine batteriche penetrano nello smalto particolarmente rapidamente Per la permeabilità dello smalto, i suoi microspazi si riempiono di materia acquosa. Il trasporto di sostanze attraverso tessuti duri il dente viene eseguito a causa della pressione idrostatica del sangue e del fluido tissutale della polpa, dell'effetto termodinamico associato alle variazioni di temperatura che si verificano nella cavità orale durante la respirazione, ecc. Le correnti osmotiche sorgono a causa della differenza di pressione osmotica nel fluido tissutale della polpa, della dentina, dello smalto e del fluido orale. Nello smalto e nella dentina si verificano anche fenomeni di elettroosmosi causati da processi elettrocinetici che avvengono al confine tra la fase solida e quella liquida. A causa della presenza di liquidi e ioni nello smalto, ha conduttività elettrica, ma a causa di piccole quantità di acqua è bassa. Gli ioni negativi penetrano bene nello smalto. L'elettroforesi favorisce la penetrazione attiva del calcio nello smalto.

4. Solubilità e remineralizzazione dello smalto.

Due processi sono costantemente in corso nello smalto: la dissoluzione dei cristalli di idrossiapatite e la loro formazione, ad es. processi di de- e rimineralizzazione. Forniscono rinnovamento e costanza della composizione dello smalto. La demineralizzazione avviene sotto l'azione acidi organici, e il ripristino parziale o completo dei componenti minerali dello smalto avviene a causa degli elettroliti del fluido orale. La rimineralizzazione dello smalto è possibile grazie alla capacità del GOA di scambiare ioni. In condizioni naturali, la fonte di ioni calcio e fosforo è il fluido orale.

5. Metodi per lo studio della permeabilità dello smalto.

Nell'esperimento "in vivo", è stato dimostrato che la permeabilità dello smalto, compromessa dopo l'esposizione all'acido lattico, sotto l'influenza del fluido orale dopo 30 secondi. è completamente restaurato. Utilizzando la capacità di GOA di scambiare ioni, è possibile influenzare intenzionalmente la composizione dello smalto con l'aiuto di speciali soluzioni mineralizzanti.

Per i processi di remineralizzazione sono importanti la concentrazione di calcio, fosforo nella saliva, l'acidità e la forza ionica della saliva. Il calcio nella saliva è sia in uno stato ionizzato (5%) che in uno stato legato: con proteine ​​- 12%, con citrato e fosfato - 30%. Inoltre, il calcio può legarsi nella saliva con amilasi, mucina e glicoproteine.

Per quanto riguarda i sali di calcio e fosforo, la saliva lo è soluzione sovrasatura di idrossiapatite. L'eccessiva saturazione della saliva impedisce la dissoluzione dello smalto e favorisce l'ingresso di ioni calcio e fosforo nello smalto. Con una diminuzione del pH, il grado di sovrasaturazione della saliva diminuisce e cessa il suo effetto mineralizzante. Il pH normale della saliva varia ampiamente: da 6,0 a 8,0. Un notevole effetto demineralizzante si osserva a un pH inferiore a 6,0. Nelle cavità cariate, nei sedimenti salivari, nelle placche molli, il pH scende sotto 4,0. La diminuzione del pH si verifica a causa dell'attività acidificante della microflora, la cui attività è particolarmente elevata nella regione del dorso della lingua e nelle superfici di contatto dei denti.

Terminando la considerazione delle caratteristiche funzionali dello smalto, formuliamo brevemente le sue proprietà principali:

lo smalto è caratterizzato da basso metabolismo, ma ha una permeabilità sufficiente per i componenti minerali;

il trasporto di sostanze attraverso lo smalto avviene contemporaneamente in due direzioni: da un lato proviene dal sangue attraverso la polpa e la dentina e dall'altro dal fluido orale che circonda i denti;

lo smalto subisce costantemente processi di rinnovamento e mantiene la costanza della sua composizione grazie alla demineralizzazione e alla rimineralizzazione. Questi processi si basano sulla capacità dei cristalli di idrossiapatite di scambiare ioni e sulla capacità delle proteine ​​dello smalto di legarsi chimicamente con l'idrossiapatite;

per la sua struttura e composizione chimica, lo smalto è altamente resistente, ma la sua permeabilità può aumentare sotto l'influenza di acidi organici, alte temperature, con accumulo di carboidrati, a seguito dell'attività vitale della microflora del cavo orale, come così come sotto l'azione degli ormoni tireocalcitonina e parotina.

La dimensione e la carica degli ioni (la singola carica penetra meglio della doppia carica)

Gradiente di concentrazione ionica (penetrano solo quegli ioni la cui concentrazione nel fluido orale è maggiore che nel fluido dello smalto)

Permeabilità dello smalto

Permeabilità dello smalto- questa è la capacità dello smalto di far passare l'acqua e di dissolversi in essa, minerale e materia organica in due direzioni: dalla superficie dello smalto alla dentina e viceversa.

I meccanismi di permeabilità dello smalto per gli ioni inorganici e le sostanze organiche contenute nel fluido orale sono diversi.

Permeabilità agli ioni inorganici. Lo smalto presenta microspazi tra i prismi e all'interno dei prismi riempiti con fluido di smalto. Meccanismo di ingresso di ioni dal fluido orale nel fluido dello smalto lungo il gradiente di concentrazione per semplice diffusione. La velocità e la profondità di penetrazione degli ioni nel liquido dello smalto dipendono da:

3) la capacità degli ioni di legarsi ai componenti dello smalto ed entrare nel reticolo cristallino dell'HA (quelli ben adsorbiti si diffondono lentamente negli strati profondi dello smalto e interagendo male con l'HA si diffondono rapidamente alla polpa e da essa nel sangue).

Permeabilità alla materia organica. Sostanze organiche a basso peso molecolare, come aminoacidi, glucosio passano attraverso lo smalto in transito verso la dentina lungo le lamelle - formazioni di natura organica. Tali sostanze non partecipano allo scambio di smalto.

1. Il grado di mineralizzazione dello smalto - il contenuto di calcio e fosforo nello smalto. Più lo smalto è mineralizzato, minore è la sua permeabilità. Ciò è dovuto al fatto che man mano che i cristalli di HA crescono, la densità dell'impaccamento dei cristalli aumenta, lo strato di fluido di smalto che circonda i cristalli diminuisce. Questo crea una barriera meccanica alla penetrazione di sostanze idrosolubili.

La demineralizzazione dello smalto durante i processi patologici, ad esempio, a un certo stadio dello sviluppo della carie, aumenta la permeabilità dello smalto.

2. Pellicola- un film organico sui denti impedisce l'ingresso di sostanze nello smalto.

3 .Disponibilità difetti di smalto, ad esempio, le microcricche aumentano la permeabilità dello smalto.

4.Fattori fisici (ultrasuoni, elettroforesi) aumentano la permeabilità.

Eventi dopo il passaggio di ioni nel liquido dello smalto

1 .Accumulo sulla superficie dei cristalli di HA. Alcuni degli ioni penetranti si accumulano nel guscio di idratazione che circonda il cristallo HA. L'accumulo avviene entro pochi minuti dall'ingresso degli ioni nello smalto. L'accumulo è dovuto alla carica superficiale dei cristalli di HA. La carica nasce dalla presenza di "difetti" nel reticolo cristallino. Teoricamente, la composizione di HA è espressa dalla formula Ca 10 (RO 4) 6 (OH) 2, corrisponde al rapporto Ca / P di 1,67. In realtà, questo rapporto è compreso tra 1,33 e 2,0, ovvero la composizione di HA differisce da quella teorica. Quindi, ad esempio, può esserci apatite octahalcium. In quel punto del reticolo cristallino, dove è presente tale apatite, c'è una carica negativa. 16+ [(PO4)6(OH)2]20-

2. Penetrazione di ioni nel cristallo. Parte degli ioni accumulati può entrare nel guscio di idratazione e lasciarlo. Tuttavia, altri ioni sono in grado di penetrare nella superficie del cristallo. La penetrazione dipende dalla natura, dalle dimensioni e dalla carica dello ione. Ad esempio, penetrano ioni come Ca 2+, Sg 2+, Mg 2+, Ba 2+, HPO 4 2-, F -, H +. La penetrazione avviene entro poche ore.

3.Introduzione di ioni nel reticolo cristallino di HA (scambio intracristallino). Va avanti per molti mesi. L'introduzione nel reticolo cristallino di HA avviene secondo il principio della compensazione della carica due strade.

1). Occupazione da parte di uno ione di posti vacanti nel reticolo. Quindi, ad esempio, lo ione calcio, lo ione magnesio e altri cationi possono essere incorporati nell'ocalcium HA per compensare l'eccesso di carica negativa.

Biochimica dei tessuti duri dentali

Questi tessuti includono smalto, dentina, cemento del dente. Questi tessuti differiscono l'uno dall'altro nelle loro diverse origini nell'ontogenesi. Pertanto, differiscono in struttura chimica e composizione. Così come la natura del metabolismo. In essi lo smalto è di origine eptodermica e l'osso, il cemento e la dentina sono di origine mesentimale, ma, nonostante ciò, tutti questi tessuti hanno molto in comune, sono costituiti da una sostanza intercellulare o matrice che ha una natura carboidrato-proteica e un gran numero di minerali, rappresentato principalmente da cristalli di apatite.

Grado di mineralizzazione:

Smalto –> dentina –> cemento –> osso.

In questi tessuti, la seguente percentuale è:

Minerali: Smalto-95%; Dentina-70%; Cemento-50%; Osso-45%

Sostanze organiche: Smalto-1 - 1,5%; Dentina-20%; Cemento-27%; Osso-30%

Acqua: Smalto-30%; Dentina-4%; Cemento-13%; Osso-25%.

Questi cristalli hanno una forma esogena.

Componenti minerali dello smalto

Sono presentati sotto forma di composti aventi un reticolo cristallino

A(BO)K

A = Ca, Ba, cadmio, stronzio

B \u003d PO, Si, As, CO.

K = OH, Br, J, Cl.

1) idrossiapatite - Ca (RO) (OH) nello smalto dei denti 75% HAP - il più comune nei tessuti mineralizzati

2) carbonato di apatite - CAP - 19% Ca (RO) CO - morbido, facilmente solubile in acidi deboli, interi, facilmente distrutto

3) clorapatite Ca (PO) Cl 4,4% molle

4) apatite di stronzio (SAP) Ca Sr (PO) - 0,9% non è comune nei tessuti minerali ed è comune in natura inanimata.

min. in-va 1 - 2% in forma non apatite, sotto forma di Ca fosfato, dicalciferato, ortocalcifosfato. Il rapporto Ca / P - 1,67 corrisponde al rapporto ideale, ma gli ioni Ca possono essere sostituiti da altri simili elementi chimici Ba, Cr, Mg. Allo stesso tempo, il rapporto tra Ca e P diminuisce, scende all'1,33%, le proprietà di questa apatite cambiano e diminuisce la resistenza dello smalto alle condizioni avverse. Come risultato della sostituzione dei gruppi idrossilici con il fluoro, si forma la fluoroapatite, che è superiore sia in termini di forza che di resistenza agli acidi rispetto all'HAP.

Ca (PO) (OH) + F = Ca (PO) FOH idrossifluorapatite

Ca (PO) (OH) + 2F \u003d Ca (PO) F fluorapatite

Ca (PO) (OH) + 20F \u003d 10CaF + 6PO + 2OH Ca fluoruro.

CaF - è forte, duro, facilmente lisciviato. Se il pH passa al lato alcalino, lo smalto dei denti viene distrutto, lo smalto è screziato e si verifica la fluorosi.

Apatite di stronzio - nelle ossa e nei denti di animali e persone che vivono in regioni con alto contenuto stronzio radioattivo, hanno una maggiore fragilità. Ossa e denti diventano fragili, si sviluppa il rachitismo di stronzio, fratture multiple senza causa delle ossa. A differenza del normale rachitismo, lo stronzio non viene trattato con vitamina D.

Caratteristiche della struttura del cristallo

La più tipica è la forma esogena di HAP, ma possono esserci cristalli a forma di bastoncino, aciculari, romboidali. Tutti loro sono ordinati, di una certa forma, hanno ordinato lo smalto del prisma - è unità strutturale smalto.

4 strutture:

un cristallo è costituito da unità o celle elementari, possono esserci fino a 2mila di tali celle. Mol.mass = 1000. Una cella è una struttura del 1° ordine, il cristallo stesso ha Mr = 2.000.000, ha 2.000 celle. Un cristallo è una struttura di secondo ordine.

Prismi smaltati sono una struttura di 3° ordine. A loro volta, i prismi di smalto sono assemblati in fasci, questa è una struttura a 4 ordini, c'è un guscio di idratazione attorno a ciascun cristallo, qualsiasi penetrazione di sostanze sulla superficie o all'interno del cristallo è collegata a questo guscio di idratazione.

È uno strato d'acqua associato a un cristallo in cui scambio ionico, assicura la costanza della composizione dello smalto, si chiama linfa dello smalto.

L'acqua è intracristallina, dipende da questo proprietà fisiologiche smalti e alcuni Proprietà chimiche, solubilità, permeabilità.

Aspetto: acqua legata alle proteine ​​dello smalto. Nella struttura HAP, il rapporto Ca/P è 1,67. Ma ci sono HAP in cui questo rapporto varia da 1,33 a 2.

Gli ioni Ca in HAP possono essere sostituiti da altri elementi chimici simili nelle proprietà a Ca. Questi sono Ba, Mg, Sr, meno spesso Na, K, Mg, Zn, ione H O. Tali sostituzioni sono chiamate isomorfe, di conseguenza il rapporto Ca / P diminuisce. Pertanto, è formato da HAP - HFA.

I fosfati possono essere sostituiti dallo ione PO HPO citrato.

Gli idrossiti sono sostituiti da Cl, Br, F, J.

Tali sostituzioni isomorfe portano al fatto che anche la proprietà delle apatiti cambia: la resistenza dello smalto agli acidi e alla carie diminuisce.

Ci sono altri motivi modifiche nella composizione del PAG, la disponibilità di posti vacanti in reticolo cristallino, che deve essere sostituito con uno degli ioni, i posti vacanti si verificano più spesso sotto l'azione degli acidi, già nel cristallo HAP formato, la formazione di posti vacanti porta a un cambiamento nello smalto St-in, permeabilità, solubilità, adsorbimento St- Va.

L'equilibrio tra il processo di de- e remineralizzazione è disturbato. Presentarsi condizioni ottimali per chim. reazioni sulla superficie dello smalto.

Proprietà fisiche e chimiche del cristallo di apatite

Uno di le proprietà più importanti il cristallo è carico. Se ci sono 10 Ca residui nel cristallo HAP, allora 2 x 10 \u003d 3 x 6 + 1 x 2 \u003d 20 + 20 \u003d 0.

HAP è elettricamente neutro, se la struttura HAP contiene 8 ioni Ca-Ca (RO), allora 2 x 8 20 = 16< 20, кристалл приобретает отриц.заряд. Он может и положительно заряжаться. Такие кристаллы становятся неустойчивыми. Они обладают реакционной способностью, возникает поверхностная электрохимическая неуравновешенность. ионы находятся в гидратной оболочке. Могут нейтрализовать заряд на поверхности апатита и такой кристалл снова приобретает устойчивость.

Fasi di penetrazione delle sostanze nel cristallo HAP

3 fasi

1) scambio ionico tra la soluzione che lava il cristallo - questa è la saliva e il fluido dentale con il suo guscio di idratazione. Riceve ioni che neutralizzano la carica del cristallo Ca, Sr, Co, PO, citrato. Alcuni ioni possono accumularsi e anche uscire facilmente senza penetrare all'interno del cristallo - questi sono ioni K e Cl, altri ioni penetrano nello strato superficiale del cristallo - questi sono ioni Na e F. Lo stadio si verifica rapidamente in pochi minuti.

2) questo è uno scambio ionico tra il guscio di idratazione e la superficie del cristallo, uno ione viene staccato dalla superficie del cristallo e sostituito da altri ioni dal guscio di idratazione. Di conseguenza, la carica superficiale del cristallo viene ridotta o neutralizzata e acquista stabilità. Più lungo della fase 1. Durante poche ore. Penetra Ca, F, Co, Sr, Na, P.

3) La penetrazione degli ioni dalla superficie nel cristallo, chiamata scambio intracristallino, avviene molto lentamente e man mano che lo ione penetra, la velocità di questo stadio rallenta. Gli ioni Pa, F, Ca, Sr hanno questa capacità.

Disponibilità di posti vacanti nel reticolo cristallino è un fattore importante nell'attivazione di sostituzioni isomorfe all'interno del cristallo. La penetrazione degli ioni nel cristallo dipende dalla R dello ione e dal livello di E che possiede, quindi gli ioni H, che sono simili per struttura allo ione H, penetrano più facilmente.La fase procede per giorni, settimane, e mesi. La composizione del cristallo HAP e le sue proprietà cambiano continuamente e dipendono dalla composizione ionica del liquido che bagna il cristallo e dalla composizione del guscio di idratazione. Queste proprietà dei cristalli consentono di modificare intenzionalmente la composizione dei tessuti duri del dente, sotto l'influenza di soluzioni rimineralizzanti al fine di prevenire o curare la carie.

Smalto organico

La quota di org.w-in 1 è dell'1,5%. Nello smalto immaturo fino al 20%. Lo smalto Org.v-va influenza i processi biochimici e fisici che si verificano nello smalto del dente. Org.v-va nah-Xia tra cristalli di apatite sotto forma di travi, lastre o spirali. I principali rappresentanti sono proteine, carboidrati, lipidi, sostanze contenenti azoto (urea, peptidi, AMP ciclico, amminoacidi ciclici).

Proteine ​​e carboidrati fanno parte della matrice organica. Tutti i processi di remineralizzazione avvengono sulla base di una matrice proteica. La maggior parte di loro sono proteine ​​del collagene. Hanno la capacità di avviare la remineralizzazione.

1. a) proteine ​​dello smalto - insolubili negli acidi, 0,9% EDTA. Appartengono a proteine ​​​​simili al collagene e alla ceramide con una grande quantità di zolfo, idrossiprolina, gly, lys. Queste proteine ​​svolgono una funzione protettiva nel processo di demineralizzazione. Non è un caso che nel fuoco di demineralizzazione su una macchia bianca o pigmentata, il numero di queste proteine ​​sia > 4 volte. Pertanto, un punto cariato non si trasforma in una cavità cariata per diversi anni e talvolta la carie non si sviluppa affatto. Nelle persone anziane, carie > resistenza. b) proteine ​​dello smalto leganti il ​​calcio. KSBE. Contengono ioni Ca in un ambiente neutro e leggermente alcalino e contribuiscono alla penetrazione del Ca dalla saliva nel dente e nella parte posteriore. Le proteine ​​A e B rappresentano lo 0,9% della massa totale dello smalto.

2. B. solubile in acqua non associata a materia minerale. Non hanno affinità per i componenti minerali dello smalto e non possono formare complessi. Ci sono 0,3% di tali proteine.

3. Peptidi liberi e amminoacidi separati, come promin, gly, shaft, idrossiprolina, ser. Fino allo 0,1%

1) f-esimo protettivo. Le proteine ​​circondano il cristallo. Prevenire il processo di demineralizzazione

2) le proteine ​​iniziano la mineralizzazione. Partecipa attivamente a questo processo

3) fornire lo scambio minerale nello smalto e in altri tessuti duri del dente.

I carboidrati sono rappresentati polisaccaridi: glucosio, galattosio, fruttosio, glicogeno. I disaccaridi si trovano in forma libera e si formano complessi proteici: fosfo-glicoproteine.

Ci sono pochissimi lipidi. Presentato come glicofosfolipidi. Quando formano una matrice, agiscono come ponti di collegamento tra proteine ​​e minerali.

La dentina ha una durezza inferiore. Maggior parte elementi importanti la dentina sono ioni Ca, PO, Co, Mg, F. Mg sod-Xia è 3 volte più che nello smalto. La concentrazione di Na e Cl aumenta negli strati interni della dentina.

Il contenuto principale della dentina è costituito da HAP. Ma a differenza dello smalto, la dentina è penetrata da un gran numero di tubuli dentinali. Il dolore viene trasmesso attraverso i recettori nervosi. Nei tubuli dentinali ci sono processi di cellule odontoblastiche, polpa e liquido dentinale. La dentina costituisce la maggior parte del dente, ma è meno mineralizzata dello smalto, nella struttura ricorda l'osso a fibre grossolane, ma è più dura.

materia organica

Proteine, lipidi, carboidrati,...

La matrice proteica della dentina è il 20% della massa totale della dentina. Composto da collagene, rappresenta il 35% di tutto il biologico nella dentina. Questa proprietà è tipica dei tessuti di origine normale, lisina, contiene glucosaminoglicogeni, galattosio, esasamiti e acidi eliuronici. La dentina è ricca di proteine ​​regolatrici attive che regolano il processo di remineralizzazione. Queste proteine ​​​​speciali includono amelogenine, smaltine, fosfoproteine. Per la dentina, così come per lo smalto, è caratteristico un lento scambio di min.componenti, che è di grande importanza per mantenere la stabilità del tessuto in condizioni di aumentato rischio di demineralizzazione e stress.

Cemento dentale

Copre l'intero dente con uno strato sottile. Il cemento primario è formato da una sostanza minerale, in cui le fibre di collagene passano in direzioni diverse, elementi cellulari - cementoblasti. Il cemento di un dente maturo è poco aggiornato. Composizione: i componenti minerali sono rappresentati principalmente da carbonati e fosfati di Ca. Il cemento non ha i propri vasi sanguigni, come lo smalto e la dentina. Nella parte superiore del dente c'è il cemento cellulare, la parte principale è il cemento acellulare. Quello cellulare assomiglia a un osso, e quello acellulare è costituito da fibre collettive e da una sostanza amorfa che incolla insieme queste fibre.

polpa dentale

Questo è un tessuto connettivo lasso del dente che riempie la cavità coronale e il canale radicolare del dente con un gran numero di nervi e vasi sanguigni, la polpa contiene collagene, ma nessuna fibra elastica, ci sono elementi cellulari rappresentati da odontoblasti, macrofagi e fibroblasti. La polpa è una barriera biologica che protegge la cavità del dente e il parodonto dalle infezioni, svolge una funzione plastica e trofica. È caratterizzato da una maggiore attività dei processi redox, e quindi un elevato consumo di O. La regolazione del bilancio energetico della polpa viene effettuata coniugando l'ossidazione con la fosforilazione. L'alto livello di processi biologici nella polpa è indicato dalla presenza di processi come PFP, sintesi di RNA, proteine, quindi la polpa è ricca di enzimi che svolgono questi processi, ma il metabolismo dei carboidrati è particolarmente caratteristico della polpa. Sono presenti enzimi della glicolisi, CTC, metabolismo acqua-minerale (fosfatasi alcalina e acida), transaminasi, aminopeptidasi.

Come risultato di questi processi metabolici, si formano molti prodotti intermedi che provengono dalla polpa nei tessuti duri del dente. Tutto ciò fornisce alto livello...., pellicce reattive e protettive.

In patologia, l'attività di questi enzimi aumenta. Quando si verifica la carie cambiamenti distruttivi negli odontoblasti, la distruzione delle fibre di collagene, compaiono emorragie, l'attività degli enzimi cambia, lo scambio di sostanze nella polpa.

Vie di ingresso nei tessuti duri del dente e permeabilità dello smalto

Il dente ha contatto con la saliva mista, d'altra parte - .... sangue, lo stato dei tessuti duri del dente dipende dal loro stato. La maggior parte delle sostanze organiche e minerali che entrano nello smalto dei denti sono contenute nella saliva. La saliva agisce sullo smalto dei denti e fa gonfiare o restringere le barriere di collagene. Il risultato è un cambiamento nella permeabilità dello smalto. Su questo si basano le sostanze dello scambio di saliva con le sostanze dello smalto e i processi di de- e remineralizzazione. Lo smalto è una membrana semipermeabile. È facilmente permeabile agli ioni H O, (fosfati, bicarbonati, cloruri, fluoruri, cationi di Ca, Mg, K, Na, F, Ag, ecc.). determinano la normale composizione dello smalto dei denti. La permeabilità dipende anche da altri fattori: dalla struttura chimica dell'isola e da St. nello ione. Le dimensioni delle apatiti vanno da 0,13 a 0,20 nm, la distanza tra loro è di 0,25 nm. Eventuali ioni dovrebbero penetrare nello smalto, ma determinarne la permeabilità con v.sp. Il signor o le dimensioni degli ioni sono impossibili, ci sono altre proprietà dell'affinità dello ione per l'idrossiapatite dello smalto.

La principale via di ingresso nello smalto è la diffusione semplice e facilitata.

La permeabilità dello smalto dipende da:

1) dimensioni di microspazi, pieni. H O nella struttura dello smalto

2) la dimensione dello ione o la dimensione della molecola nelle isole

3) la capacità di questi ioni o molecole di legarsi ai componenti dello smalto.

Ad esempio, lo ione F (0,13 nm) penetra facilmente nello smalto e si lega agli elementi dello smalto nello strato di smalto danneggiato, quindi non penetra negli strati più profondi. Ca (0,18 nm) - viene adsorbito sulla superficie dei cristalli di smalto ed entra facilmente anche nel reticolo cristallino, quindi Ca si deposita sia nello strato superficiale che si diffonde all'interno. J penetrano facilmente nel microspazio dello smalto, ma non sono in grado di legarsi ai cristalli di HA, entrano nella dentina, nella polpa, quindi nel sangue e si depositano in ghiandola tiroidea e surrenali.

La permeabilità dello smalto diminuisce sotto l'azione di una sostanza chimica Fattori: KCl, KNO, composti del fluoro. F interagisce con i cristalli HAP, crea una barriera alla penetrazione profonda di molti ioni e sostanze. Saint-va pron-e dipende dalla composizione saliva mista. Quindi, la saliva inta..th ha un effetto diverso sulla permeabilità dello smalto. Questo è associato all'azione degli enzimi presenti nella saliva. Hp, ialuronidosi > permeabilità di Ca e glicina, soprattutto nell'area di un punto cariato. Chemotripsina e fosfatosio intero< проницаемость для CaF и лизина. Кислая фосфатоза >permeabilità a tutti gli ioni e in-in.

È stato dimostrato che gli aminoacidi (lisina, glicina), glucosio, fruttosio, galattosio, urea, nicotinamide, vit, ormoni penetrano nello smalto dei denti.

La permeabilità dipende dall'età della persona: la massima è dopo l'eruzione del dente, diminuisce con la maturazione dei tessuti del dente e continua a diminuire con l'età. Da 25 a 28 anni > resistenza alla carie, si ha uno scambio complesso pur mantenendo la costanza della composizione dello smalto.

Il pH della saliva, oltre a una diminuzione del pH sotto la placca, dove si formano acidi organici, aumenta la permeabilità a causa dell'attivazione della demineralizzazione dello smalto da parte degli acidi.

Carie > permeabilità. Nella fase di una macchia bianca e pigmentata > permeabilità, > possibilità di penetrazione di vari ioni e sostanze, nonché Ca e fosfati: si tratta di reazioni compensatorie in risposta all'attività di demineralizzazione. Non tutti i punti cariati si trasformano in una cavità cariata, la carie si sviluppa per molto tempo.

L'iposalivazione porta alla distruzione dello smalto. La carie che si manifesta di notte è una malattia notturna.

Formazioni superficiali sui denti

Questi sono mucina, cuticola, pelicola, placca, pietra.

La mucina è una proteina complessa, che si riferisce alle glicoproteine ​​​​della saliva, che ricopre la superficie del dente e svolge una funzione protettiva, protegge dalle influenze meccaniche e chimiche, il suo ruolo protettivo è spiegato dalle caratteristiche, dalle specificità della composizione dell'amminoacido e dalle caratteristiche di il contenuto di zolfo, trianina, in cui contengono fino a 200 aminoacidi, pro ... Si attacca ai residui di zolfo e trianina a causa del legame O-glicosidico. Residui di N-acetilneuramine. to-you, N-acetilglucosamina, galattosio e f..zy. La proteina assomiglia a un pettine nella struttura, che ha ... proteine, residui costituiti da amminoacidi e componenti di carboidrati si trovano in catene proteiche, sono collegate tra loro da ponti disolfuro e formano grandi molecole che possono contenere HO. un gel.

pellicola

È un film sottile e trasparente di natura carboidrato-proteica. Compresi glicina, glicoproteine, amminoacidi separati (ala, glu), Jg, A, G, M, amminozuccheri, che si formano a seguito dell'attività batterica. Nella struttura si trovano 3 strati: 2 sulla superficie dello smalto e il terzo nello strato superficiale dello smalto. La pellicola copre la placca.

Placca

Film morbido bianco, situato nella zona del collo e su tutta la superficie. Rimosso durante la spazzolatura e il cibo duro. Questo è un fattore cariogeno. Rappresenta un organo distruttivo in-in con un gran numero di ../o, che si trovano nella cavità orale, così come i loro prodotti metabolici. In 1 g di placca ci sono 500 x 10 cellule microbiche (streptococchi). Distinguere tra placca precoce (durante il primo giorno), placca matura (da 3 a 7 giorni).

3 Ipotesi di placca

1) …

2) precipitazione di glicoproteine ​​salivari che reagiscono nei batteri

3) precipitazione di polisaccaridi intracellulari. Formata da streptococchi, chiamati destrano e levano. Se la placca viene centrifugata e fatta passare attraverso un filtro, vengono rilasciate 2 frazioni, cellulare e acellulare. Cellulare - cellule epiteliali, streptococchi, (15%). ... tu, difteroidi, stafilococchi, funghi simili a lieviti - 75%.

Nella placca, il 20% è sostanza secca, l'80% è HO Nella sostanza secca ci sono minerali, proteine, carboidrati, lipidi. Dal minerale.in-in: Ca - 5 mcg / in 1 g di sostanza secca nella placca dentale. P - 8.3, Na - 1.3, K - 4.2. Ci sono microelementi Ca, Str, Fe, Mg, F, Se. F sod. in placca in tre forme:

1) CaF - Ca fluoruro

1) Complesso proteico CF

2) F nell'edificio M/O

Alcuni oligoelementi riducono la suscettibilità dei denti alla carie F, Mg, altri riducono la resistenza alla carie - Se, Si. Proteine ​​dalla placca secca - 80%. La composizione proteica e aminoacidica non è identica a quella della saliva mista. Man mano che gli amminoacidi maturano, cambiano. Scompare gli, arg, liz, > glutammato. Carboidrati 14% - fruttosio, glucosio, esosammine, acidi s..alici e acidi e glucosammine.

Con la partecipazione degli enzimi dei batteri della placca, i polimeri vengono sintetizzati dal glucosio - destrano, dal fruttosio - levan. Costituiscono la base della matrice organica della placca dentale. I microrganismi che partecipano alla pre ... scissione, rispettivamente, dextr.. calore e streptococchi di batteri cariogeni levanosi. Arr-Xia limitato a te: maktak, piruvato, acetico, propionico, citrico. Questo porta ad una diminuzione sotto la placca sulla superficie del pH dello smalto a 4,0. Queste sono condizioni cariogeniche. Pertanto, la placca è uno degli importanti collegamenti eziologici e patogeni nello sviluppo della carie e della malattia parodontale.

Lipidi

Nella prima placca - trigliceridi, ks, glicerofosfolipidi. In quantità matura< , образуются комплексы с углеводами – глицерофосфолипиды.

Molti enzimi idrolitici e proteolitici. Agiscono sulla matrice organica dello smalto, distruggendola. Glicosidosi relativa. la loro attività è 10 volte superiore a quella della saliva. Acido, fosfatasi alcalina, RN, DN-nasi. Perossidasi.

Il metabolismo della placca dipende dalla natura della microflora. Se è dominato da streptococchi, allora pH<, но рн зубного налета может и повышаться за счет преобладания акти….тов и стафиллококков, которые обладают уреалитической активностью, расщепляют мочевину, NН, дезаминируют аминокислоты. Образовавшийся NH соединяется с фосф-и и карбонатами Са и Мg и образуется сначала аморфный карбонат и фосфат Са и Мg, некристаллический ГАП - - ->cristallo.

La placca dentale si mineralizza e si trasforma in tartaro. Soprattutto con l'età, con alcuni tipi di patologie nei bambini - i depositi di tartaro sono associati a lesioni cardiache congenite, S.D.

Tartaro (ZK)

Questa è una calcificazione patologica sulla superficie dei denti. Ci sono sopragengivali, sottogengivali z.k. Differiscono per localizzazione, composizione chimica e chimica di formazione.

Composizione chimica

Peso min.70 - 90% peso secco

Quantità minerale in z.k. diverso. Scuro z.k. contiene più minerali in-in che luce. Than> zk mineralizzato, mem> Mg, Si, Str, Al, Pb. In primo luogo, un campione di in-va zk a bassa mineralizzazione, composto per il 50% da in-va bruslite Ca HPO x 2H O.

Fosfato ottocalcico Ca H (PO) x 5H O

Apatiti carbonatiche Ca (RO CO)

Ca(RO)CO(OH).

Idrossiapatite Ca(RO)(OH

Victolite - (Ca Mg) (PO)

Is in zk -F è contenuto nello stesso 3 forme come nella placca dentale.

Proteine, a seconda della maturità della SC - dallo 0,1 al 2,5%. Numero di proteine< по мере минерализации зк. В наддесневом зк сод-ся 2,5%. В темн.наддесневом зк – 0,5%, в поддесневом – 0,1%

Zn-ie B. Vzk sono proteine ​​glico- e fosfoproteiche che precipitano il calcio. La cui parte glucidica è rappresentata da galattosio, fruttosio, ma…za. In un rapporto 6:3:1.

Caratteristica della composizione aminoacidica - nessun amminoacido ciclico

Lipidi HFL - sono sintetizzati da microrganismi della placca dentale. Capace di legare Ca alle proteine ​​e avviare la formazione di HAP. C'è ATP in zk, è sia una fonte di energia, sia un donatore di organofosforo. durante la mineralizzazione della brulite e la sua trasformazione in TAP. La brulite viene convertita in fosfato di ottocalcio ---> HAP (a pH>8). Brulite - ATP -> fosfato di ottocalcio -> HAP.

Cambiamenti biochimici nei tessuti duri del dente durante la carie, prevenzione della carie mediante remineralizzazione

I primi cambiamenti biochimici si verificano al confine tra la superficie dello smalto e la base del tartaro. La manifestazione clinica primaria è la comparsa di una macchia cariata (bianca o pigmentata). In questa zona dello smalto hanno luogo dapprima i processi di demineralizzazione, espressi soprattutto nello strato sottosuperficiale dello smalto, e poi si verificano cambiamenti nella matrice organica, che portano alla > permeabilità dello smalto. La demineralizzazione avviene solo nella zona del punto cariato ed è associata ad un aumento del microspazio tra i cristalli di HAP, > solubilità dello smalto in ambiente acido, sono possibili 2 tipi di reazioni in funzione dell'acidità:

Ca(PO)(OH) + 8H = 10Ca + 6HPO + 2HO

Ca(PO)(OH) + 2H = Ca(HO)(PO)(OH) + CA

La reazione n. 2 porta alla formazione di apatite nella cui struttura ci sono invece 10,9 atomi di Ca, cioè< отношение Са/Р, что приводит к разрушению кристаллов ГАП, т.е. к деминерализации. Можно стимулировать реакцию по первому типу и тормозить деминерализацию. 2 эт.развития кариеса – появление кар.бляшки. Это гелеподобное в-во углеводно-белковой природы, в нем скапливаются микроорганизмы, углеводы, ферменты и токсины. Бляшка пористая, через нее легко проникают углеводы. 3 эт. – образование органических кислот из углеводов за счет действия ферментов кариесогенных бактерий. Сдвиг рн в кисл.сторону., происходит разрушение эмали, дентина, образование cavità cariata.

Prevenzione e cura della carie con agenti rimineralizzanti

La remineralizzazione è un cambiamento parziale o un ripristino completo dei componenti minerali dello smalto dei denti dovuto ai componenti della saliva o delle soluzioni rimineralizzanti. La rimineralizzazione si basa sull'assorbimento dei minerali nelle zone cariate. Il criterio per l'efficacia delle soluzioni rimineralizzanti sono le proprietà dello smalto come la permeabilità e la sua solubilità, la scomparsa o la riduzione di un punto cariato,< прироста кариеса. Эти функции выполняет слюна. Используются реминерализующие растворы, содержащие Са, Р, в тех же соотношениях и количествах, что и в слюне, все необходимые микроэлементы.

Le soluzioni remineralizzanti hanno un effetto maggiore rispetto alla saliva mista.

Come parte della saliva, Ca e P si combinano con complessi organici di saliva e il contenuto di questi complessi diminuisce nella saliva. Queste soluzioni devono contenere F in quantità richiesta, poiché influisce sul ringiovanimento di Ca e P nei tessuti duri del dente e dell'osso. A< концентрации происходит преципитация ГАП из слюны, в отсутствии F преципитация ГАП не происходит, и вместо ГАП образуется октокальцийфосфат. Когда F очень много обр-ся вместо ГАП несвойственные этим тканям минеральные в-ва и чаще CaF .

Ipotesi di patogenesi della carie

Ci sono diverse ipotesi:

1) la carie neurotrofica è considerata il risultato delle condizioni dell'esistenza umana e dell'impatto dei fattori su di essa ambiente esterno. Grande importanza gli autori hanno dato il CNS

2) trofico. Il meccanismo di sviluppo della carie è la violazione del ruolo trofico degli odontoblasti

3) teoria della pelazione. La carie è il risultato della pelatura dello smalto con complessi salivari misti. La carie è il risultato della proteolisi simultanea dell'organo in-in e della pelatura del minatore in-in smalto

4) acidogenico o chimico-cariositico. Si basa sull'azione delle sostanze reattive agli acidi sullo smalto dei denti e sulla partecipazione dei microrganismi al processo carioso. È stato proposto 80 anni fa ed è alla base dell'ipotesi moderna della patogenesi della carie. Tessuti privi di carie, causati da acidi, immagine. come risultato dell'azione dei microrganismi sui carboidrati.

Fattori cariogeni diviso in fattori generali e locali.

Generale:

includono la malnutrizione: eccesso di carboidrati, mancanza di Ca e P, carenza di oligoelementi, vitamine, proteine, ecc.

Malattie e alterazioni dello stato funzionale di organi e tessuti. Effetti avversi durante la dentizione e la maturazione e nel primo anno dopo l'eruzione.

Aria elettrica (radiazioni ionizzanti, stress) che agisce su di essa ghiandole salivari, la saliva secreta non corrisponde alla normale composizione e agisce sui denti.

Fattori locali:

1) placca e batteri

2) un cambiamento nella composizione e nella saliva mista St-in (spostamento del pH verso il lato acido, mancanza di F, diminuzione della quantità e del rapporto tra Ca e P, ecc.)

3) dieta a base di carboidrati, residui di cibo a base di carboidrati.

Fattori anticariogenici e resistenza alla carie dei denti

1) la suscettibilità alla carie dipende dal tipo di mineralizzazione dei tessuti duri del dente. Lo smalto giallo è più resistente alla carie. Con l'età, il reticolo cristallino diventa più denso e aumenta la resistenza alla carie dei denti.

2) La resistenza alla carie è facilitata dalla sostituzione di HAP con fluoroapatiti: più forti, più resistenti agli acidi e scarsamente solubili. F è un fattore anticariogenico

3) La resistenza alla carie dello strato superficiale dello smalto è spiegata dall'aumento del contenuto di microelementi in esso: stanum, Zn, Fe, Va, tungsteno, ecc., e Se, Si, Cd, Mg sono cariogeni

4) La resistenza alla carie dei denti contribuisce alla Vit. D, C, A, B, ecc.

5) La saliva mista ha proprietà anticariogene, cioè sua composizione e proprietà.

6) Particolare importanza è attribuita all'acido citrico, citrato.

F e stronzio

F si trova in tutti i tessuti del corpo. Si presentano in diverse forme:

1) cristallo. forma di fluoroapatite: denti, ossa

2) in combinazione con il biologico. in voi glicoproteine. L'immagine della matrice organica di smalto, dentina, ossa

3) 2/3 della quantità totale di F si trova allo stato ionico in biol.

fluidi: sangue, saliva. La diminuzione di F in smalto e dentina è associata a un cambiamento in n.

È più facile includere F nella struttura dello smalto in un ambiente leggermente acido, la quantità di F nelle ossa aumenta con l'età e nei denti dei bambini si trova in quantità maggiore durante il periodo di maturazione dei tessuti duri del dente e subito dopo l'eruzione.

A molto grandi quantità F nel corpo si verifica avvelenamento con composti di fluoro. Si esprime in una maggiore fragilità delle ossa e nella loro deformazione a causa di una violazione dello scambio P-Ca-th. Come per il rachitismo, ma l'uso di vitamina D e A non provoca un effetto significativo sulla violazione del metabolismo R-Ca.

Una grande quantità di F ha effetto tossico su tutto l'organismo, a causa di un pronunciato effetto inibitorio sul metabolismo dei carboidrati, dei grassi, della respirazione tissutale.

Ruolo F

Partecipa al processo di mineralizzazione di denti e ossa. La forza delle fluoroapatiti è spiegata da:

1) ampli. legami tra gli ioni Ca nel reticolo cristallino

2) F si lega alle proteine ​​della matrice organica

3) F contribuisce alla formazione di cristalli più forti di HAP e F-apatiti

4) F contribuisce all'attivazione del processo di precipitazione delle apatiti salivari miste e quindi aumenta. la sua funzione rimineralizzante

5) F influenza i batteri nella cavità orale, le sostanze che formano acido vengono bruciate e quindi impedisce al pH di spostarsi verso il lato acido, perché F inibisce l'ecolasi e sopprime la clicolisi. L'azione anticarie di F.

6) F è coinvolto nella regolazione dell'ingresso di Ca nei tessuti duri del dente, riducendo la permeabilità dello smalto ad altri substrati e aumentando la resistenza alla carie.

7) F stimola i processi riparativi nelle fratture ossee.

8) F riduce il contenuto di stronzio radioattivo nelle ossa e nei denti e riduce la gravità del rachitismo. Sr compete con Ca per l'inclusione nel reticolo cristallino HAP, mentre F sopprime questa competizione.

Acido ascorbico. Funzione. Ruolo nel metabolismo dei tessuti e degli organi del cavo orale

1) l'azione della vitamina è associata alla sua partecipazione alle reazioni OB. Accelera la deidrogenazione del recupero. coenzimi NADH, ecc., attiva l'ossidazione del glucosio da parte della PFP, che è così caratteristica della polpa dentale.

2) La vitamina C influisce sulla sintesi del glicogeno, che viene utilizzato nei denti come principale fonte di energia nel processo di mineralizzazione.

3) Vit.C attiva. molti enzimi del metabolismo dei carboidrati: nella glicolisi - eso ... per, fosfofruttochinosio. In CHC ... idrogenosi. Nella respirazione dei tessuti - ossidosi del citocromo, nonché enzimi di mineralizzazione - fosfatosio alcalino

4) La Vit.C è direttamente coinvolta nella biosintesi delle proteine, conn.tk., procollagene nella sua trasformazione in collagene. Questo processo si basa su 2 reazioni

prolina - axiprolina

Ph-t: prolina idrossilasi, co-t: vit C.

Lisina - ossilisina f-t: lisina idrossilasi, cof-t: vit.C

La vitamina C svolge un'altra funzione: l'attivazione degli enzimi riducendo i ponti disolfuro nelle proteine ​​enzimatiche a gruppi sulidril. Come risultato dell'attivazione della fosfatasi alcalina, ... deidrogenasi, citocromaxidosi.

La carenza di vitamina C influisce sulla condizione del parodonto, la formazione di sostanza intercellulare nel tessuto connettivo diminuisce

5) l'avitaminosi modifica la reattività dei tessuti dei denti. Può causare lo scorbuto.

Dalla superficie, lo smalto è ricoperto da un guscio organico chiamato cuticola. La cuticola è rappresentata da due strati: interno ed esterno. L'interno (cuticola primaria) è uno strato omogeneo di glicoproteine ​​dello spessore di 0,5-1,5 µm, secreto negli ultimi stadi dagli smaltioblasti. Lo strato esterno della cuticola - la cuticola secondaria spessa 10 micron - si forma quando un dente fuoriesce cellule epiteliali dentale. In futuro, rimane solo sulle superfici laterali e viene cancellato dalle superfici masticatorie. Allo stesso tempo, sulla superficie del dente si forma la cosiddetta pellicola, il film organico più sottile, che si rigenera costantemente. Consiste di complessi proteici-carboidrati formati dalla saliva quando interagisce con lo smalto.

La pellicola contiene anche immunoglobuline. Non viene cancellato dalla masticazione, ma viene rimosso durante la pulizia meccanica e viene nuovamente ripristinato dopo alcune ore.

La pellicola svolge un ruolo importante nei processi metabolici strati superficiali smalto, la sua permeabilità. La pellicola, due ore dopo la spazzolatura, comincia a ricoprirsi di una soffice placca biancastra. Molto spesso si trova nel collo del dente. La placca dentale è formata da complessi di cellule epiteliali desquamate abitate da microbi e dai loro prodotti metabolici associati a polisaccaridi salivari e glicoproteine. La placca dentale contribuisce allo sviluppo della carie.

La mineralizzazione della placca con la deposizione di cristalli di fosfato di calcio in essa (in media per 12 giorni) porta alla formazione di una sostanza dura sulla superficie del dente: il tartaro. In base alla localizzazione si distingue il tartaro sopragengivale e sottogengivale. La crescita del tartaro aumenta sotto l'influenza dei batteri ad esso collegati.

Lo smalto non contiene né navi né fibre nervose. Pertanto, mantenendo la costanza della sua composizione, i processi di demineralizzazione e mineralizzazione dipendono in gran parte dalla permeabilità dello smalto. Lo strato esterno dello smalto riceve sostanze principalmente dalla saliva, mentre gli strati interni dello smalto le ricevono dal liquido dello smalto. La sua quantità maggiore si accumula al confine dentina-smalto. Gli spazi intercristallini, i micropori e i ciuffi sono le principali vie di circolazione del fluido dello smalto. Il rapporto tra acqua legata e acqua libera nello smalto determina in gran parte la diffusione di vari ioni. La velocità della loro diffusione aumenta con l'aumentare della quantità di acqua libera. La diffusione delle sostanze nello smalto avviene, secondo le visioni moderne, in due direzioni: centrifuga (dalla polpa e allo smalto) e centripeta (dalla saliva allo smalto e poi alla dentina, alla polpa).

La permeabilità dello smalto dipende da molti fattori, tra cui le proprietà e la quantità di sostanze diffondenti, nonché la dimensione dei micropori, ecc. Le proteine ​​solubili che compongono lo smalto regolano la permeabilità dello smalto. Se la pellicola è danneggiata, la permeabilità aumenta e la resistenza dello smalto diminuisce. Con l'età, la dimensione dei micropori e la permeabilità diminuiscono a causa di un aumento della quantità di sostanze inorganiche. Il fluoro è una sostanza che riduce la permeabilità e la resistenza dello smalto. La permeabilità di diverse sostanze e la velocità della loro penetrazione non sono le stesse. Ioni, minerali, vitamine, enzimi e carboidrati penetrano bene attraverso lo smalto. Particolarmente alto è il tasso di penetrazione nello smalto del glucosio, così come delle tossine batteriche, dell'urea, dell'acido citrico e della vitamina B.

Nonostante l'alto livello di mineralizzazione, lo smalto è caratterizzato da un metabolismo abbastanza intenso, in particolare di ioni. L'esistenza dello smalto si basa su due processi principali: la demineralizzazione e la remineralizzazione, che normalmente sono chiaramente bilanciati tra loro. La violazione di questo equilibrio comporta inevitabilmente cambiamenti distruttivi nello smalto. Le ragioni di ciò possono essere una varietà di fattori: cambiamenti nella composizione e nel pH della saliva, esposizione a vitamine, ormoni e microflora.

I denti sono organi viventi con processi metabolici che si verificano costantemente al loro interno. Molti, probabilmente, più di una volta sono riusciti a sentire parlare di un fenomeno come l'equilibrio acido-base, che deve essere ripristinato ogni volta dopo aver mangiato. Ciò è spiegato dal fatto che in cavità orale dopo aver mangiato il ph diventa acido. Per neutralizzare questa condizione, inizia l'attivazione del processo di "lavaggio" degli oligoelementi dallo smalto dei denti nella cavità orale. Questo processo è chiamato demineralizzazione, se diventa predominante sui processi di rimineralizzazione, compaiono difetti nello smalto, aprendo successivamente la strada allo sviluppo della carie.

Questo è un processo patologico in cui i tessuti duri dei denti si ammorbidiscono con la concomitante demineralizzazione. A poco a poco, si forma una cavità nel dente. Lo sviluppo della carie può essere influenzato da fattori esterni e cause interne. È caratterizzato dalle seguenti fasi:

• Macchie.
• Superficie.
• Media.
• Profondo.

Quando lo smalto è danneggiato nella fase di colorazione, può essere facilmente visto dal suo colore perso - diventa opaco con la perdita della sua lucentezza caratteristica. Allo stesso tempo, non c'è rugosità sulla superficie: è assolutamente liscia. In questa fase, la carie è quasi invisibile, quindi, per identificarne la forma iniziale, viene utilizzato il metodo di colorazione con blu di metilene. Per prima cosa è necessario rimuovere la placca dallo smalto, per la quale viene utilizzato un denso tampone trattato con perossido di idrogeno. Se c'è una manifestazione iniziale, poi trattata con un colorante, quest'area di smalto, a causa dell'aumentata permeabilità, si trasformerà in Colore blu. E di conseguenza, la macchia bianca, che non ha origine cariata, rimarrà invariata.

Quando viene rilevata la carie, il palcoscenico punto bianco ha bisogno di essere trattato. Questa terapia è la seguente:

• Viene prescritta una dieta satura di vitamine, proteine, sali minerali e altre sostanze utili e necessarie.
• Viene eseguita una terapia rimineralizzante, che si basa sull'uso di agenti contenenti quantità sufficienti di calcio e fluoro.

Attualmente, molta attenzione è rivolta all'odontoiatria approccio integrato nel trattamento della carie dentale. Se prima l'accento era posto principalmente solo sul riempimento e sul miglioramento dei metodi per eliminare le cavità cariate, ora non è meno importante influenzare i fattori e le altre circostanze della sua formazione. La ricerca lo ha stabilito motivo principale la formazione della carie è la presenza di uno specifico "streptococcus mutans". Questo microrganismo è in grado di rilasciare acidi nel processo della vita, che provocano il processo di perdita di sostanze minerali da parte dello smalto dei denti. Di conseguenza, la demineralizzazione porta alla formazione di carie. Per prevenire questa complicazione, viene eseguita la remineralizzazione dei denti.

Questo metodo di trattamento consiste nel riempire lo smalto dei denti con minerali essenziali. Poiché gli elementi principali della struttura dei denti sono il fosforo e il calcio, costituiscono la base dei composti rimineralizzanti. Allo stesso tempo, il fluoro influisce sulla formazione di forme resistenti agli acidi della sostanza principale dello smalto dei denti: l'apatite.

Per aumentare l'efficacia della procedura, è combinato con l'uso di agenti contenenti fluoro. Nella maggior parte dei casi, i fluoruri sono consigliati dopo la fine del ciclo di remineralizzazione, per ridurre il rilascio di calcio dallo smalto dei denti. I farmaci destinati alla terapia sono prodotti in diverse forme, possono essere vernici, gel, paste speciali. Le soluzioni di sostanze minerali sono utilizzate anche sotto forma di applicazioni sui punti dei denti problematici e preparazioni di calcio per uso interno.

Sulla base di quanto precede, possiamo concludere che la terapia di remineralizzazione è il processo di trattamento professionale dello smalto con preparazioni speciali che mirano a normalizzare la sua composizione minerale. Aiuta a eliminare i piccoli difetti provocati dalla demineralizzazione, inoltre funge da forte profilassi che previene i danni allo smalto a causa della lisciviazione di calcio e fosforo dai tessuti dentali duri.

Perché è necessaria la remineralizzazione?

Nella cavità orale, il processo di formazione di alcune reazioni chimiche è continuamente in corso, il livello di pH cambia; contribuisce anche la presenza di vari microrganismi che conducono la loro vita nella placca quadro generale. La comparsa della placca dentale, la mancanza di minerali che entrano nel corpo del paziente con il cibo, i disturbi dell'equilibrio acido-base spesso provocano il processo dello smalto che emana i componenti di cui ha bisogno, in particolare i minerali. Tutto ciò alla fine porta all'inizio della demineralizzazione, a seguito della quale lo smalto diventa gradualmente sempre più sottile, formando una cavità cariata.

Allo stesso tempo, questo processo è piuttosto lungo e il dente non viene distrutto immediatamente a causa del processo che è iniziato. In primo luogo, si formano focolai demineralizzati: il colore e la struttura dello smalto cambiano, diventa molto più vulnerabile all'attivazione della carie. E va notato che questa fase del cosiddetto punto bianco del processo carioso potrebbe essere reversibile.

Ma per questo è necessario saturare nel tempo lo smalto con elementi importanti come calcio, fosforo e fluoro. Per questo esiste una procedura: la rimineralizzazione. Usando questo metodoè possibile non solo ripristinare completamente lo smalto, ma anche ridurre la suscettibilità dei denti alla carie. Quali sono i vantaggi della terapia di remineralizzazione, questo è indicato nell'elenco seguente:

• Fornisce protezione dei denti dalla carie come eccellente procedura preventiva.
• Possiede alta efficienza all'inizio dello sviluppo della carie, contribuendo alla conservazione dei denti; cura la carie senza l'uso di interventi meccanici.
• È eccellente per eliminare l'ipersensibilità, in quanto è una conseguenza della demineralizzazione dentale.
• Aiuta a reintegrare la perdita di minerali nello smalto dei denti a seguito della procedura di sbiancamento. Aumenta anche il contenuto di minerali persi durante il trattamento delle malattie ortodontiche, nell'adolescenza, quando sono fortemente consumati durante la crescita attiva del paziente, in gravidanza a causa dell'elevato fabbisogno di minerali del feto.

Indicazioni per la procedura

La terapia remota è una sorta di aiuto urgente in pratica dentale, che restituisce i minerali sprecati ai denti e salva condizione normale denti, rendendoli più resistenti a impatti negativi e altri fattori indesiderati. Attualmente, ci sono alcune indicazioni per questa terapia:

• Con una maggiore sensibilità dello smalto dei denti.
• Carie iniziale, la cosiddetta fase "macchia bianca".
• Con formazioni cariose multiple minori.
• Danno allo smalto dei denti di natura non cariosa, espresso da fluorosi, ipoplasia dello smalto, difetto a forma di cuneo e alcuni altri.
• Il paziente soffre di usura dentale patologica.
• Come procedura di fissaggio dopo le sedute per rimuovere placca e tartaro.
• Dopo lo sbiancamento, durante il trattamento delle malattie ortodontiche e dopo di esso, durante l'allattamento al seno e alcune altre procedure e condizioni per reintegrare la composizione minerale dello smalto.

Permeabilità dello smalto: che cos'è?

La ricerca in questo settore mostra che il livello di permeabilità dello smalto dei denti può essere influenzato da una serie di fattori, ad esempio tra questi:

• Età. Va notato che con l'età questo indicatore non aumenta, ma piuttosto diminuisce.
• L'uso dell'elettroforesi.
• Le onde ultrasoniche aumentano la permeabilità dello smalto dei denti.
• Un fattore significativo per la permeabilità è basso tasso di tel.
• enzima ialuronidasi. La permeabilità dello smalto aumenta sotto la sua influenza, la cui quantità, a sua volta, aumenta nella cavità orale in presenza di placca e microrganismi che si sviluppano in essa.
• Saccarosio. La permeabilità diventa più pronunciata se il saccarosio entra in aggiunta ai microrganismi nella placca.

Qualche parola va detta su alcuni degli elementi che svolgono un ruolo importante nei processi di rimineralizzazione. Pertanto, il flusso di ioni nello smalto dei denti è fortemente influenzato dalle caratteristiche degli ioni. Ad esempio, gli ioni bivalenti hanno un potere di penetrazione inferiore rispetto a quelli monovalenti. Grande importanza in questo viene data anche alle cariche dello ione, al ph del mezzo e all'attività enzimatica. Allo stesso tempo, lo studio di come gli ioni fluoro si diffondono nello smalto dei denti richiede un'attenzione particolare. Una soluzione di fluoruro di sodio, quando applicata, consente agli ioni fluoro di raggiungere rapidamente una piccola profondità e, secondo alcuni ricercatori, unirsi al reticolo cristallino. È necessario, allo stesso tempo, notare che la superficie trattata dello smalto dei denti con tale soluzione diventa poco permeabile.

Realizzare la tecnologia

Questa procedura è considerata completamente indolore e non richiede alcuno sforzo e tempo particolari. E l'effetto del suo utilizzo è sempre molto alto. E puoi stare certo che i denti, sia negli adulti che nei bambini, saranno mantenuti sani e belli. Esistono diversi metodi di remineralizzazione, ogni metodo può avere la propria procedura per la procedura. Allo stesso tempo, ci sono momenti caratteristici di tutti. Quella che segue è solo una metodologia generale, ma dà un'idea chiara di come dovrebbe funzionare:

• La procedura viene eseguita solo su smalto dei denti assolutamente pulito.
• Se ci sono indicazioni, viene eseguito con l'igienizzazione professionale obbligatoria del cavo orale.
• Per ogni paziente viene effettuata una selezione individuale di sedute di terapia rimineralizzante.
• Scegliere il gel giusto
• Per questa procedura viene selezionata una speciale kappa morbida e vi viene introdotto il gel.
• Un kappa con gel viene installato nella cavità orale su preparato (essiccato metodo dell'aria) denti.
• Il gel agisce entro quattro minuti. Al termine della procedura, non è consigliabile mangiare per un'ora, nonché sciacquare la bocca e bere. È auspicabile eseguire queste procedure almeno una volta all'anno e preferibilmente due volte.

Remineralizzazione nei bambini

La carie iniziale comprende due delle sue forme: nella fase delle macchie e superficiale. Nel primo caso, il bambino presenta macchie bianche e gessose sui denti (nella maggior parte dei casi si tratta degli incisivi superiori). forme diverse e grandezza. Il dolore è solitamente assente. Le macchie, che all'inizio non hanno confini pronunciati, iniziano a crescere costantemente nel tempo e alla fine portano alla formazione di cavità cariate. Questo sarà già lo stadio della carie superficiale.

In alcuni casi, la sua presenza e l'aspetto di una carie cariata può essere stabilita dalla formazione di macchie di rugosità sulla superficie, mentre lo smalto dei denti diventa più morbido e può essere rimosso con uno strumento. Per la maggior parte, un piccolo paziente non avverte dolore, tuttavia, in alcuni casi, questo fenomeno può essere caratterizzato ipersensibilità a cibi freddi e caldi, così come ad altre sostanze irritanti.

Utilizzando la remineralizzazione, introducendo i componenti minerali mancanti, di regola, una combinazione dei tre minerali principali, si può ottenere (anche se, bisogna ammetterlo, ciò accade raramente) la scomparsa della macchia, oppure interrompere il processo di demineralizzazione che è iniziato .

Per uso rimineralizzato i seguenti farmaci e soluzioni:

• gluconato di calcio (10 percento);
• remode (3 percento), non contenente fluoro nella sua composizione;
• fosfato di calcio acidificato (soluzioni al 2 e al 10 percento);
• fluoruro di sodio (2 percento);
• gel (uno percento) contenente fluoro;
• gel (con ph 6,5-7,5 e 5,5) contenente calcio e fosfato.

E include anche:

• Diplen F è una pellicola adesiva dentale. Deve essere incollato al dente del bambino prima di andare a letto, dopo aver lavato i denti. Durante la notte, la pellicola si dissolverà completamente e gli ioni fluoruro prenderanno il loro posto nel reticolo cristallino dello smalto dei denti.
• Fluorolac. Quando lo si applica, è necessario rispettare le restrizioni sull'assunzione di cibo, almeno tre ore.

È molto importante che durante la terapia di remineralizzazione il bambino osservi l'igiene orale quotidiana, si lavi i denti almeno due volte al giorno e mangi dolci il meno possibile. Molto spesso, soprattutto quando lo smalto dei denti non è sufficientemente mineralizzato nei pazienti giovani, la procedura rimineralizzante è tempestiva ed efficace. Permette di rallentare l'insorgere della carie. Sei mesi dopo, puoi già notare come i tessuti si sono condensati.

Metodi di applicazione

A causa della debole genesi dei tessuti dentali duri, che di solito si verifica durante lo sviluppo fetale a causa dell'influenza di fattori negativi sul corpo della madre e del bambino, i denti in eruzione mancano già della composizione minerale ottimale nello smalto. Pertanto, è necessario effettuare una rimineralizzazione attiva per porre una barriera alla carie.

Nel trattamento dei denti temporanei si può utilizzare un metodo abbastanza popolare di argentatura con il 30% di AqNO3. La procedura nella maggior parte dei casi dà ottimi risultati. Si consiglia di effettuare il trattamento, effettuando tre sedute con pause giornaliere, quindi ripetere la procedura dopo tre mesi e dopo sei.

La terapia remineralizzante utilizza il metodo Borovsky-Leus. Comprende applicazioni di cinque minuti (due o tre volte) di gluconato di calcio al 10%, seguite da tre minuti di fluoruro di sodio al 2%. Le procedure vengono eseguite fino alla scomparsa dei punti focali. Il corso del trattamento continua, tenendo conto dell'attività delle lesioni cariose dei denti, di norma, dieci giorni. Si consiglia di eseguire questa terapia per il bambino nelle fasi iniziali della carie almeno due volte l'anno, se c'è un 3 ° grado - ogni tre mesi.

Studi condotti nel corso di diversi anni hanno dimostrato che l'uso di questo metodo dà buoni risultati e riduce significativamente la percentuale di carie.

Metodo T. Vinogradova:

• L'applicazione viene applicata con una soluzione di gluconato di calcio (10 percento) per tre minuti.
• In alternativa si usa il risciacquo o il bagno per il cavo orale con una soluzione di fluoruro di sodio per uno o due minuti, rivestendo lo smalto dei denti con vernice al fluoro.

Metodo di P.Leus:

• L'uso dell'elettroforesi con gluconato di calcio (10 percento) per 3-5 minuti.
• Applicazione di un'applicazione con una soluzione di fluoruro di sodio al 2% per due minuti. Il corso del trattamento è tre volte con pause settimanali.

Il farmaco include la seguente composizione (percentuali tra parentesi):

• calcio (4.4), fosforo (1.4);
• magnesio (0,15), potassio (0,20);
• sodio (6,0), cloro (30,0);
• materia organica (44,0);
• oligoelementi (fino a 100).

Remodent, di norma, viene utilizzato per procedure di risciacquo, applicazioni (con una soluzione al 3%), per la pulizia con dentifricio, che contiene il tre percento del farmaco in peso.

Prima di applicare l'applicazione è necessario pulire bene i denti con una pasta per l'igiene orale, dopodiché si applicano per un quarto d'ora tamponi trattati con remodent. Durante l'anno, gli esperti consigliano di eseguire da tre a cinque procedure. Dopo ogni sessione, non dovresti mangiare o lavarti i denti per due ore. Come risciacquo (fino a cinque minuti), utilizzare 10 ml della soluzione.

L'efficacia del farmaco, come agente profilattico, può raggiungere il 50%. Soprattutto, l'efficacia si esprime sulle superfici masticatorie.

Gel per denti

La terapia rimineralizzante è un modo efficace e fisiologico per trattare e prevenire la carie. C'è un meraviglioso gel R. O. C. S. Medicals Minerals che rafforzerà i tuoi denti con minerali usando un paradenti. Migliorerà anche la lucentezza e il colore dei denti senza l'ausilio di agenti sbiancanti aggressivi, che è particolarmente importante per quei pazienti che non sono raccomandati per lo sbiancamento dei denti. Caratteristiche della composizione:

• è una fonte di composti ben assimilati di magnesio, calcio e fosforo;
• speciali additivi gli conferiscono proprietà adesive;
• forma un film impercettibile sullo smalto;
• promuove la penetrazione graduale attiva nei tessuti dentali;
• la presenza di xilitolo ne aumenta l'effetto rimineralizzante

Finalmente

Riassumendo quanto sopra, possiamo concludere che la terapia rimineralizzante è un metodo davvero efficace per prevenire la carie sul fasi iniziali. È in grado di compensare la perdita di minerali nello smalto dei denti e portare la loro saturazione a un livello ottimale. Ciò aumenterà significativamente la resistenza dello smalto dei denti all'esposizione. vari acidi. Inoltre, questo metodo è completamente indolore, che mira a garantire che i denti siano sempre belli e sani.

La terapia remineralizzante, di regola, è effettuata in corsi di trattamento. A seconda delle condizioni dei denti, lo specialista prescriverà il numero annuale richiesto di procedure. Può essere eseguito su adulti e bambini. La tecnica di applicazione consiste nel fatto che al paziente vengono applicate paste e vernici speciali su tutta la dentatura.

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