Ayağın uzunluğu ve genişliği doğal haliyle belirlendiği gibi ayakta veya otururken ayağın bıraktığı iz ile de belirlenir. Sağ ve sol ayağın sonuçları karşılaştırılır.

Ayağın kaval kemiği ile yatay düzlemdeki açısı

Ayağın orta çizgisini, topuğun ortasından ve 2. ayak parmağından geçerek plantar yüzeyi boyunca çizin. Ayağın plantar yüzeyi boyunca tibia kondillerinin apekslerini birleştiren bimalleolar bir çizgi çizilir. İki çizgi arasındaki açı 85-90° arasındadır.

Arka ayak konumu

Her iki bacaktan destek alarak ayakta durma pozisyonunda, kaval kemiğinin eksenini ve topuğun eksenini bacağın arka yüzeyi boyunca çizin. Eksenler arasındaki açı dışa doğru açıktır. Ön düzlemde 15°'yi aşmaz.

Diz kapaklarının konumu

Düzleştirilmiş bacaklarla ayakta durma pozisyonunda her iki patella da diz ekleminin ön yüzeyindedir ve öne doğru yönlendirilir.

Ayak dönüş açısı

Ayağın dönüşü, ayak izi ekseni ile hareket yönü çizgisi arasında dikkate alınır. Ayaklar içe doğru çevrildiğinde açı negatif, ayaklar dışa doğru döndürüldüğünde ise pozitif kabul edilir. Açının büyüklüğü yaşla ilgilidir. Küçük çocuklarda açı -3 ile 20° arasında değişir ve ortalama 10° olur.

Kalça rotasyonunun genliği

Kalça rotasyonunun genliği kalça eklemi dizler bükülmüş halde yüzüstü pozisyonda belirlenir. Bacak bükülmüş kaval kemiği ile içe doğru döndürüldüğünde kalçanın dış rotasyonu elde edilir; bacak bükülmüş kaval kemiği ile dışarı doğru döndürüldüğünde ise iç rotasyon elde edilir. İç ve dış rotasyonun toplam genliği 90°'dir.

İç ve dış rotasyon genliğinin paylarının oranı ayrı ayrı kalçanın anteversiyon derecesini gösterir. Normalde yeni doğmuş bir bebekte iç rotasyonun genliği 40°'dir ve 1,5 ila 3 yaşlarında 50° veya daha fazlasına çıkar. Yenidoğanın dış rotasyonu 70° olup 3 yaşına gelindiğinde 38-40°'ye düşer.

Shin açısı

Tibia rotasyonu femorofoot açısına veya transkondiler açıya göre belirlenir. Çocuk dizleri bükülmüş halde yüzüstü pozisyondadır. Uyluğun eksenini arka yüzeyi boyunca ve ayağın eksenini plantar yüzeyi boyunca topuğun ortasından 2. ve 3. ayak parmakları arasındaki boşluğa kadar çizin. İki eksen arasındaki açıyı belirleyin. Ayak deforme olduğunda ayağın ekseni yerine ayağın plantar yüzeyi boyunca tibianın kondillerinin üst kısımlarını birbirine bağlayan bimalleoler bir çizgi çizilir. Bimalleolar çizgiye bir dik açı getirilir ve bu dik ile femur ekseni arasındaki açı hesaplanır.

Ön ayak adduksiyon açısı

Ayağın plantar yüzeyinde, arka ayağın eksenini topuğun ortasından ayak parmaklarına doğru çizin. Normalde çizgi 2. ve 3. parmaklar arasındaki boşluğa kadar uzanır. Ön kısım adduksiyona getirildiğinde çizgi lateral yönde kaydırılır. Deformasyonun derecesi çizginin yer değiştirmesine göre belirlenir. Şu tarihte: hafif dereceçizgi 3. parmaktan, orta parmakla - 3. ve 4. parmakların arasından, ağır olanla - 4. ve 5. parmakların arasından geçer.

Ayak bileği ve subtalar eklemlerdeki hareket aralığı

İÇİNDE sagittal düzlem Yatay çizgiden ekstansiyon 20°, fleksiyon 40°'dir. Frontal planda subtalar eklemde inversiyon 30°, eversiyon ise 20°dir.

Yürüme ve ayakta durma sırasındaki fleksör gücü

Kas gücünü belirlemek için 3 derece kullanılır. Derece 0 - çocuk ayak parmaklarının üzerinde duramaz, derece 1 - yükseliş zayıflar, derece 2 - ayak parmaklarının üzerinde yükselir ve serbestçe yürür.

Röntgen muayenesi

Alt ekstremitenin röntgen muayenesi önden, yani ön-arka, projeksiyon ve yan projeksiyonda gerçekleştirilir. Radyografiye göre kemiklerin eksenleri ve alt ekstremite bölümleri arasındaki açılar frontal düzlemde belirlenir.

Ayağın röntgen muayenesi ön-arka yani plantar, projeksiyonda ve lateral yani lateral projeksiyonda gerçekleştirilir. Yan projeksiyonda ayak üç pozisyondan birine yerleştirilir: nötr, maksimum fleksiyon, maksimum ekstansiyon. X ışınları kemik oranını belirler.

Yan projeksiyon

1. Talokalkaneal açı, talus ve kalkaneusun eksenleri arasındadır. Talus'un ekseni vücudun orta noktalarını ve kemiğin başını birbirine bağlar. Kalkaneusun ekseni, kalkaneusun ön plantar dışbükeyliği ile kalkaneal tüberkülün kenarını birleştirir. Normalde talokalkaneal açı 35-50° veya 25-50° arasında değişir. Açı yaşla birlikte küçük değişikliklere uğrar, ekstansiyonla azalır, fleksiyonla artar. Açı ekin ve varusla azalır, valgusla artar.
2. Tibia ve talus eksenleri arasındaki tibiotalar açı. Çocukta normalde 115° civarında dalgalanır ve yaşla birlikte azalır.
3. Tibia ve kalkaneusun eksenleri arasındaki tibiokalkaneal açı. Bir yaşına kadar 75-77°'dir. Büyüdükçe önce azalır, sonra 65-70° civarında aynı seviyeye yerleşir. Açı plantar fleksiyonla artar ve ayağın ekstansiyonu ile azalır. Açı ekinusla birlikte artar.
4. Talonaviküler yer değiştirme. Skafoidin merkezi, talusun ekseni ve talusun çapı belirlenir. Normalde skafoid merkezinin talus eksenine göre yer değiştirmesi talus başının çapının 1/3'ünü aşmaz.
5. Talus bloğunun yanal projeksiyondaki düzleşme katsayısı veya talus bloğunun yarıçapının uzunluğuna oranı. Normalde 0,36'dır. Talus bloğunun deformasyonu ve düzleşmesi ile azalır.

Ön-arka projeksiyon

1. Talokalkaneal açı, talus ve kalkaneusun eksenleri arasındadır. Normalde 20° ila 40° veya 10° ila 56° arasında değişir. Yaş ilerledikçe açı azalır. Açı varusla azalır, valgusla artar.
2. Talus eksenleri ile 1. metatars kemikleri arasındaki talo-1. metatarsal açı. Normalde 10° ile 30° arasında değişir. Yaş ilerledikçe açı azalır. Metatarsal kemiğin bir tam çap kadar bir tarafa veya diğer tarafa sapması, onun adduksiyon veya abduksiyon anlamına gelir.
3. Talokalkaneal yer değiştirme. Talus ve kalkaneus arasındaki farkın miktarı, kemiklerin ön bölümünün çaplarının oranına göre belirlenir. Normalde talusun ön kısmı ile topuk arasındaki fark çaplarının 1/4-1/3'ü kadar değişir.
4. Talonaviküler yer değiştirme. Skafoidin merkezi ve talusun çapı belirlenir. Normalde skafoid kemik talusun çapının 1/4'ü kadar içe ve 1/2'si kadar dışa doğru hareket eder. Bu göstergelerin aşılması, ön bölümün addüksiyonu veya kaçırılması olarak kabul edilir.
5. Beatson talokalkaneal indeks veya iki projeksiyondaki indeks, lateral projeksiyondaki talokalkaneal açı ile ön-arka projeksiyondaki talokalkaneal açının toplamıdır. 45-103° arasında dalgalanır.
6. Porter'ın baldır kas indeksi. Yumuşak bir taraf yapın Röntgen fibulanın alt kısmının arka korteksinin alt kısmın arka korteksiyle örtüştüğü, tibianın 20°'lik bir iç rotasyon açısında kaval kemiği. Tibianın uzunluğu, triceps ve soleus kaslarının birleşim noktasından tibianın arka korteksine kadar olan mesafe olan segmentin uzunluğuna bölünür. Ortalama olarak Porter endeksi 25° civarında dalgalanıyor.

Kalkaneal kırıkların çoğu direkt vertikal kompresyondan kaynaklanır. Bu mekanizma başlangıçta koronal düzlemde kalkaneusun ön ve iç yüzleri arasında bir kırık hattının oluşmasına yol açar.

Aşil tendonunun çekilmesi sıklıkla ön düzlemde kuş gagası adı verilen ek bir kırılma çizgisinin oluşmasıyla sonuçlanır. Kırığa yol açan enerjinin daha fazla dağıtımı çeşitli yönlere uzanır. Çoğunlukla sustentakulum tali'nin medial tarafa doğru yer değiştirmesiyle ayrılması vardır. Önemli travmatik kuvvetle, topuk kemiğinin süngerimsi yapısının önemli ölçüde "ezilmesi" ile "patlayıcı" parçalı kırıkların oluşması mümkündür.

Kalkaneusun anatomisi.

Yapıyı anlamak ve fonksiyonel anatomi kalkaneus'un incelenmesi, kırıklarının oluşma prensiplerinin daha derinlemesine anlaşılmasına katkıda bulunur. Çoğu hayvan, topuk kemiğini ağırlık taşımak için kullanmaz; bu kemik öncelikle bir kaldıraç görevi görür. baldır kası- plantar itme kuvvetini arttırmak için. Kalkaneusun karmaşık bir şekli vardır. ayırt edici özellik mevcudiyet mi Büyük miktarlar tüberküloz ve tüberküloz.

Sustentaculum Tali - destekleyici süreç talus yürüme ve koşma sırasında nispeten küçük bir alana düşen yükün yoğunlaştığı ana yerlerden biridir ve topuk kemiğinin tüm kısımları arasında en güçlü yapıya sahiptir, bu nedenle yürüyüş sırasında topuk kemiğinin bütünlüğünün yeniden sağlanmasında başlangıç ​​noktasıdır. cerrahi müdahaleler. Bu süreç aynı zamanda bir grup alt bacak kası için de kaldıraç görevi görür. Tibialis kası kısmen doğrudan sustentakuluma bağlanır; posterior tibial damarlar ve sinirler onun altından geçer. Sustentakulumun dış yüzeyinin orta kısmında, retinakulum (retinakulum) ile birlikte kısa ve uzun peroneal kaslar için bir kanal oluşturan fibüler bir tüberkül vardır.

Kalkaneusun arkasına, orta kısmında Aşil tendonu ve plantaris kasının bağlanma yeri olan kalkaneal tüberkül denir. Kalkaneusun arka-alt kısmında, iç tarafta adductor pollicis brevis ve flexordigitorum brevis kaslarının, dış tarafta adductor pollicis brevis kasının bağlandığı kalkaneal tüberkül bulunur. Merkezi kısmı aponeurosis ve quadratus pedis kası.

Kalkaneus talus ve küboid olmak üzere 2 kemikle eklem yapar. Talokalkaneal eklem, ön, medial ve arka olmak üzere faset olarak da adlandırılan üç ayrı eklemden oluşur. Ana yük arka yüz tarafından karşılanır. Orta ve arka yüzler arasında kalkaneal oluk bulunur; talus üzerindeki simetrik oluk ile birlikte subtalar sinüsü oluştururlar.

Kalkaneusun yapısı A - üstten görünüm B - alttan görünüm C - dış görünüm.

Kalkaneusun yapısının önemli bir özelliği kemik trabeküllerinin konumudur. Diğer iskelet kemiklerinde olduğu gibi Wolf yasasında tanımlanan mekanik kuvvetlerin dağılımı tarafından belirlenir. Beş ana trabekül grubu vardır; ikisi kompresyona, ikisi gerilime ve biri Aşil tendonunun kuvvetine direnir. Vücut ağırlığının baskısına direnen gruplar daha dikey konumdadır ve vücutla temas eden bölgelerden gelirler. talus Gerilmeye dirençli bantlar uzunlamasına uzanarak topuk kemiğinin Aşil tendonu ile tarsal ve ayak kemiklerinin geri kalanı arasında sert bir kaldıraç görevi görmesine olanak tanır.

Kalkaneusun trabeküler yapısı, diyagram.

Kalkaneus kırıklarının sınıflandırılması.

Kalkaneus kırıkları çeşitli kriterlere göre gruplara ayrılabilir. Toplamda 40'a yakın sınıflandırma mevcut olup bunlardan 20'si hiçbir zaman birden fazla yazar tarafından kullanılmamış, diğer 20'si ise yaygın ve en az birkaç yıldır kullanılmaktadır; bunlardan en yaygın ve önemli olanlarını sunacağız.

Öncelikle kalkaneusun eklem dışı (%25) ve eklem içi (%75) kırıkları ayırt edilir.

Eklem dışı kırıklar, avülsiyon veya avülsiyon tipi kırıkları içerir; örneğin, ön prosesin bir kırığı, kalkaneus ve naviküler kemikleri birbirine bağlayan güçlü bir çatallı bağın çekilmesi nedeniyle ortaya çıkan bir avülsiyon kırığıdır.

Başka bir eklem dışı kırık, talusu destekleyen sürecin sustentaculum tali kırığıdır. Bu tip kırık, kalkaneusun gövdesindeki bir kırıktan ayrı olarak oldukça nadirdir. Bununla birlikte, sustentakulumun izole kırıklarının çok daha yaygın olduğu bir grup insan var - bunlar snowboardcular.

Bir başka eklem dışı avülsiyon kırığı, kalkaneal tüberozitenin Aşil tendonu tarafından avülsiyonudur.

Kalkaneal tüberozitenin Aşil tendonu tarafından avülsiyonu

Kalkaneusun eklem içi kırıkları için (ki bunlar çoğunluktadır), çeşitli sınıflandırmalar önerilmiştir.

İkinci Dünya Savaşı sırasında İngiliz cerrah Essex Lopresti, İngiliz paraşütçülerin paraşütle atlama sırasında aldığı yaralanmalara ilişkin gözlemlerine dayanarak bu sınıflandırmalardan birini geliştirdi. Çoğu kalkaneus yaralanması vakasında, birincil kırık hattının kalkaneusun arka yüzü boyunca eğik bir şekilde ilerlediğini ve iki ana kırık parçası oluşturduğunu belirledi.

Kalkaneusun ana kırık hattı

İkinci hat iki yönden birinde ilerleyebilir:

ilk durumda, kırık çizgisi eksenel yönde eklem fasetinin altından geçer ve arkaya doğru uzanarak bir "kuş gagası" resmi oluşturur, ön dış parça ve arka faset bağlı kalabilir:

İkinci durumda, kırık çizgisi arka plakanın arkasından sagittal yönde geçer ve buna ayak kemerinin düzleşmesi ve eklem ilişkilerinin bozulması eşlik eder.

Daha modern olanı, kalkaneus kırıklarında arka fasetin en geniş kısmındaki koronal BT bölümlerinin sonuçlarının analizine dayanan Sanders sınıflandırmasıdır.

Tip I - arka faset yer değiştirmez (kırık çizgilerinin sayısına bakılmaksızın).

Tip II - bir eklem çizgisi arka fasetten geçer (iki parça).

IIa Kırık çizgisi arka fasetin dış kısmından geçer ve “Y”ye benzeyen bir şekil oluşturur; bu tip kırıklara sıklıkla kalkaneusun diğer kısımlarının kırıkları eşlik eder.

IIb Kırık çizgisi arka fasetin orta kısmından geçerek "Y" harfine benzeyen bir şekil oluşturur, bu tür kırıklara sıklıkla kalkaneusun diğer bölümlerinin kırıkları eşlik eder.

IIc, kalkaneusun arka yüzü boyunca iç yüzey boyunca uzanan ana kırık hattını ve kalkaneusun gövdesinden geçen enine yönde ikinci bir çizgiyi içerir.

Tip III - iki eklem çizgisi arka fasetten geçer (üç parça).

IIIab dıştan geçen iki çizgi içerir ve merkezi departmanlar Kalkaneusun arka yüzü. Bu tipe sıklıkla merkezi parçanın “çökmesi” eşlik eder.

IIIac dıştan geçen iki çizgiyi içerir ve iç departmanlar Kalkaneusun arka yüzü. Bu tipe sıklıkla merkezi parçanın “çökmesi” eşlik eder.

IIIbc, kalkaneusun arka yüzünün merkezi ve iç bölümlerinden geçen iki çizgiyi içerir. Bu tipe sıklıkla merkezi parçanın “çökmesi” eşlik eder.

Tip IV, arka faset bölgesinde dört veya daha fazla parçanın bulunduğu parçalı bir kırık türüdür.

AO sınıflandırması başlangıçta uzun süredir geliştirilmiştir. boru şeklindeki kemikler ve omurgayı, leğen kemiğini, ayağı ve eli içermiyordu. 2007 yılında tamamlandı ve şu anda iskeletin tüm kemiklerinin sınıflandırılmasını içeriyor. Aotrauma.org'da bulunabilir. Pratik kullanım Bir kırığı şu veya bu tür olarak sınıflandırmak her zaman tedavi taktiklerini belirlemediğinden, sınıflandırmalardan herhangi biri oldukça sınırlıdır.

Kalkaneal kırıkların tanısı.

Tipik bir yaralanma mekanizması yüksekten düşme veya kazadır. Muayenede topuk bölgesinin dış ve iç yüzeyinde yaygın şişlik, morarma ve içe doğru yer değiştirmiş geniş, kısaltılmış topuk tüberkülü tespit edilir.

Kalkaneus, çok sayıda eklem yüzeyi içeren karmaşık bir şekle sahiptir ve bu durum, röntgen resminin tanı ve yorumlanmasında zorluklara neden olur. Çoğu zaman kalkaneal kırıkların tanısında radyografi ve BT incelemesi sırasında doğrusal ve eğik projeksiyonlar kullanılır, ancak nadir durumlarda standart dışı projeksiyonların ve MRI'nın kullanılması gerekli olabilir.

Yan görünümde Bohler açısının (kırmızı çizgiler) ve Gissane açısının (yeşil çizgiler) değerlendirilmesi gerekmektedir. Bohler açısı, kalkaneusun arka tüberkülozunun tepesinden kalkaneusun arka fasetinin tepesine kadar olan iki çizginin (1) kesişme noktasında ve kalkaneusun ön sürecinin tepesinden kalkaneusun ön sürecinin tepesine kadar (2) oluşur. kalkaneusun arka yüzü normalde 20 ila 40° arasındadır. Gissane açısı, kalkaneusun dış kısmının ön kısmı ile kalkaneusun arka yüzünün dış kenarı boyunca uzanan bir çizgiden oluşur ve normalde 120-140°'dir.

Teşhis açısından en zor olanı, kalkaneusun ön sürecinin kırıklarıdır, çünkü bunlar genellikle standart ön ve yan projeksiyonlarda görülmez; eğik projeksiyonlar, Harris (eksenel) ve Broden projeksiyonları kullanıldığında bile sıklıkla tespit edilemezler.

Bu durumda göstermek önemlidir. yüksek seviye klinik önsezi ve bir BT taraması reçete edin, çünkü kalkaneusun ön sürecinin kırıklarında gecikmiş konsolidasyon ve birleşmeme riski yüksektir. MRG son derece nadiren kullanılır, özellikle radyolojik belirtilerin yokluğunda ancak kalıcı ağrının olduğu kalkaneusun stres kırığından şüphelenildiğinde kullanılır.

Kalkaneus kırıklarının konservatif tedavisi.

Kalkaneus kırıklarında hastanın genel somatik durumunun belirlenmesi son derece önemlidir. eşlik eden patoloji, yaş, planlanan gelecek seviyesi fiziksel aktivite, kırık tipi, yumuşak dokuların durumu - çünkü tüm bunlar cerrahi tedavinin reddedilmesini gerektirebilir.

Stres kırıkları için, topuk bölgesinin boşaltılmasıyla birlikte alçı immobilizasyonu veya sert bir ortezde mobilizasyon 6 haftalık bir süre boyunca endikedir.

Hafif yer değiştirmeli kırıklar için

Tarihsel olarak, alçı uygulamadan önce kapalı redüksiyon elde etmek için şu anda neredeyse hiç kullanılmayan birçok yöntem kullanılmıştır. Bunlar, forseps veya kalkaneal tüberkülden geçirilen bir iğne kullanılarak çekmeyi ve ardından bir çekiç (!) veya bir cerrahın elleri kullanılarak yapılan manipülasyonu içerir. 2001 yılında Omoto ve ark. Kalkaneusun eklem içi kırıkları için kapalı manuel redüksiyon için aşağıdaki algoritmayı önerdi: genel veya spinal anestezi altında hasta yüz üstü yatırılır, hasarlı kısım alt ekstremite eğilir diz eklemi Asistan uyluğu 90° açıyla koltuğa sıkıca bastırarak tutar, cerrah kalkaneal tüberkülün üzerine dönüşümlü olarak dış ve iç taraftan baskı uygular, ardından kalkaneal tüberkülün elleriyle çekilmesi ve son montajı gerçekleştirilir. Nötr valgus pozisyonu alındıktan sonra diz ekleminin altına alçı uygulanır.

Özetlemek gerekirse şunu söyleyebiliriz konservatif tedavi Kalkaneus kırıklarının hemen hemen tüm vakalarında, özellikle de hastanenin mali ve insan kaynaklarının sınırlı olduğu durumlarda kabul edilebilir bir tedavi yöntemidir. Belirli koşullar altında (kırığın doğası, yaş, fonksiyonel gereksinimler) konservatif tedavi tercih edilen yöntemdir.

Kalkaneus kırıklarının cerrahi tedavisi.

Fragmanların önemli ölçüde yer değiştirmesi ile kalkaneal kırıkların tedavisinde açık redüksiyon ve osteosentez altın standart olmaya devam etmektedir. Bununla birlikte, standart genişletilmiş lateral yaklaşımla enfeksiyöz komplikasyon riski ve deri flep nekrozu riski son derece yüksek (%30) kalmaktadır ve bu durum, bu riskleri azaltmaya yönelik önlem olarak birçok farklı yaklaşımın yaratılmasına yol açmıştır. Bu bağlamda dikkate alınması son derece önemli görünmektedir. topografik anatomi segmenti ve mevcut cerrahi yaklaşımlarla bağlantısı.

Kırığın morfolojisi, cerrahın deneyimi ve bilgisi, yumuşak dokuların durumu - tüm bunlar kalkaneus kırıklarının tedavisinde kullanılan cerrahi yaklaşımların çeşitliliğini belirler. Ancak hepsi bu bölgedeki ana sinir gövdelerinin ve damarlarının anatomisini dikkate alır ve kalkaneusun arka yüzünün ve kırık nedeniyle hasar gören diğer yapıların görüntülenmesini sağlar.

Cerrahi teknikler Kalkaneus kırıklarında kullanılır.

Kalkaneal kırıklar için aşağıdaki ana cerrahi müdahale türleri kullanılabilir:

1.Açık redüksiyon ve osteosentez

2.Kapalı redüksiyon ve minimal invazif osteosentez

3. Harici bir sabitleme cihazında kapalı yeniden konumlandırma sabitlemesi

4. Primer artrodez (subtalar eklem)

1. Kalkaneal kırığın açık redüksiyonu ve osteosentezi

Kalkaneusun çeşitli konfigürasyonlardaki plaklarla dış osteosentezi ile açık redüksiyonu veya kalkaneus için bir pin kullanılarak daha az invaziv osteosentezi içerir, ancak bu tekniğin kullanım endikasyonları daha sınırlıdır.

Çoğu zaman, cerrahlar standart genişletilmiş lateral (dış) yaklaşımı kullanırlar, çünkü teknik olarak en basitidir ve mükemmel görselleştirme sağlar, ancak flebin iskemik nekrozu riskini unutmazlar ve bulaşıcı komplikasyonlar kullanırken sıklıkla karşılaşılır. Yeterli olduğunda harika deneyim Cerrah, subtalar ekleme daha az invazif bir yaklaşımla kırığın redüksiyonunu ve osteosentezini gerçekleştirebilir.

Tekniğin ayrıntılı açıklaması kemik dışı osteosentez farklı plaka konfigürasyonları kullanılarak genişletilmiş yanal yaklaşımdan elde edilen görüntüler https://www2.aofoundation.org adresinde görülebilir.

2. Kalkaneal kırığın kapalı redüksiyonu ve minimal invaziv osteosentezi

Yumuşak dokulara kan sağlanmasının özellikleri ve yüksek enfeksiyon ve iskemik komplikasyon riski göz önüne alındığında, minimal invaziv yöntemler tüm dünyada popülerlik kazanmaktadır. cerrahi tedavi Kalkaneal kırıklar. Minimal invazif osteosentezin temel prensipleri şunlardır: topuk kemiğinin yüksekliğinin ve uzunluğunun restorasyonu, topuk tüberkülünün valgus/varus yer değiştirmesinin ortadan kaldırılması, arka faset yer değiştirmesinin ortadan kaldırılması, kalkaneal tüberkül genişliğinin restorasyonu, Büyük cilt kesilerinin kullanılması ve kemiğin açığa çıkarılması. Yer değiştirmenin ortadan kaldırılması, bir, iki veya üç yönde çekiş nedeniyle ligamanotaksis prensibi dikkate alınarak gerçekleştirilir ve ardından parçaların vidalar veya örgü iğneleri ile sabitlenmesi sağlanır.

Ligamentotaksis - bir, iki veya üç yöndeki çekiş nedeniyle topuk kemiği parçalarının yeniden konumlandırılması sağlanır.

Ligamentotaksi nedeniyle kalkaneal kemik parçalarının yer değiştirmesinin ortadan kaldırılması

Kalkaneusun arka faset bölgesinin depresyonu, subtalar sinüse yaklaşımdan veya plantar yüzey boyunca erişimden bir impaktör yardımıyla ortadan kaldırılır.

Bir impaktör kullanarak kalkaneusun arka fasetinin yer değiştirmesinin ortadan kaldırılması

Kırık parçalarının vidalar kullanılarak perkütan fiksasyonu.

Ayrıca yeniden konumlandırma için kalın Kirschner telleri veya Steinman veya Shants pinleri kullanılabilir; bir kemik parçasına yerleştirildikten sonra böyle bir "joystick", görüntü yoğunlaştırıcının kontrolü altında parçayı kolayca manipüle etmenize olanak tanır.

Kalkaneusun eklem içi kırığı ve tüberozitenin avülsiyonu

Kalkaneal tüberoziteye kalın bir Kirschner telinin yerleştirilmesi

Fragmanların röntgen kontrolü altında yeniden konumlandırılması

Parçaların örgü iğnesi ile geçici olarak sabitlenmesi

Kalkaneus kırığının üç kanüllü vidayla sıralı tespiti

Gissan açısının onarılması

3. Kalkaneus kırığının eksternal fiksasyon cihazında fiksasyonu ile kapalı redüksiyonu.

Planlanan cerrahi bölgede ciddi yumuşak doku hasarı olması durumunda sıklıkla kırık tespiti için bir ara yöntem olarak kullanılır.

Özellikle cerrahın İlizarov aparat modülleri ile cihazın kurulum tekniğini bildiği durumlarda son tespit yöntemi olarak da kullanılabilir.

Eksternal fiksasyon sıklıkla yumuşak dokulara önemli bir zarar vermeden iyi bir yeniden pozisyon elde edilmesini sağlar; şişlik azalıp yaralar iyileştikten sonra internal fiksasyona geçiş mümkündür.

4. Subtalar eklemin primer artrodezi.

Talokalkaneal eklemde önemli bir hasar varsa cerrah, osteosentezin tavsiye edilebilirliği sorunuyla karşı karşıya kalabilir. Bunun nedeni, vakaların% 60'ında, kalkaneusun eklem içi kırılmasından sonra, bir dereceye kadar ifade edilen subtalar eklem artrozunun gelişmesi ve bunun da yine subtalar eklemin artrodezini gerektirebilmesidir. son yöntem tedavi. Ayrıca, çeşitli çalışmalar yokluğuna dikkat çekti dejeneratif değişiklikler Artrodez sonrası 10 ve 15 yıl boyunca ayak bileği ve ayak eklemlerinden. Bu nedenle, bazı yazarlar kalkaneusun arka yüzünün eklem kıkırdaklarında ciddi hasara neden olan kırıklar için subtalar eklemin primer artrodezinin kullanılmasını önermektedir; Sanders tip 3 ve 4 kırıkları.

Artrodez, standart uzatılmış lateral yaklaşımla veya daha az araç kullanılarak gerçekleştirilebilir. invaziv yöntemler. Aşil tendonuna göre bir kaldıraç görevi görmeye devam edebilmesi için topuk kemiğinin yüksekliğini ve uzunluğunu eski haline getirmenin son derece önemli olduğu unutulmamalıdır.

Subtalar eklemin iki vidayla artrodezi

Kalkaneal kırıkların komplikasyonları.

Kalkaneus kırıklarının tedavisinde en sık görülen komplikasyon postoperatif yara enfeksiyonudur. Bunun nedeni, çoğunlukla kemiğe cerrahi erişimin gerçekleştirildiği, topuk kemiğinin dışında bulunan bölgeye kan akışının zayıf olmasıdır. Çeşitli çalışmalara göre, sigara içen grupta, periferik arter hastalığı olan kişilerde riskte önemli bir artışla birlikte görülme sıklığı %10-30 arasında değişmektedir. damar yetersizliği uzun süreli acı çekenler şeker hastalığı. Subtalar eklemin osteoartriti de eklem içi kalkaneal kırıkların sık görülen bir komplikasyonudur ve yaralanma enerjisinin artmasıyla ve eklem kıkırdak hasarının bir sonucu olarak riski artar. Bu sorun ortaya çıkmasına neden oldu mevcut öneriler Sanders tip 3 ve 4 kırıklarında primer subtalar artrodez için Kalkaneal kırıklarda peroneal ve fleksör longus tendonları sıklıkla hasar görür. baş parmakÇünkü kemiğe yakın kanallardan geçerler. Kalkaneus kırığının kaynamaması, topuk alanının yüksekliğinde azalma ve genişliğinde artış ve ayak bileği ekleminde sınırlı dorsifleksiyon ile karakterizedir. Kalkaneusun psödoartrozunun (kaynamama) bir sınıflandırması vardır.

Kalkaneusun psödoartrozunu tedavi ederken, talusun eğim açısının düzeltilmesi gerektiğini unutmayın. Talusun dorsifleksiyonu (dorsal fleksiyon) nedeniyle ayağın dorsifleksiyonunda mekanik bir blok, anterior sıkışma sendromu meydana gelebilir. Bu nedenle subtalar eklem artrodezi yapılırken hem kalkaneus yüksekliğini eski haline getirmek hem de talusun valgus/varus'unu ve açısını düzeltmek için kemik grefti bloğu (oto/allo veya sentetik) kullanmak gerekir. Eğiliminden dolayı.

Hastaysanız ve kendinizde veya sevdiklerinizde kalkaneus kırığı olabileceğini düşünüyorsanız ve yüksek nitelikli bir tedavi almak istiyorsanız Tıbbi bakım Ayak ve Ayak Bileği Cerrahisi Merkezi personeliyle iletişime geçebilirsiniz.

Doktorsanız ve topuk kemiği kırığıyla ilişkili belirli bir tıbbi sorunu bağımsız olarak çözebileceğinize dair şüpheleriniz varsa, hastanızı Ayak ve Ayak Bileği Cerrahisi Merkezi personeline konsültasyon için yönlendirebilirsiniz.

35393 0

Nedenleri: yüksekten topuklarınızın üzerine düşmek veya topuklarınıza aşağıdan güçlü bir darbe almak (örneğin bir patlama sonucu).

Bu kırıklar sıklıkla vertebral cisimlerin kompresyon kırıkları ile birleşir. Yüksekten bacaklara düşme sırasında talus kemiği topuğun gövdesine kama gibi bastırılarak düzleştirilir ve kırılır.

Kalkaneusun enine, boyuna ve yatay eklem içi ve eklem dışı kırıkları vardır. Ufalanabilir, sıkıştırılabilir, kalkaneal tüberozitenin izole kırıkları mümkündür. Travmatik kuvvetin etkisi ve triseps surae kasının keskin bir kasılmasının etkisi altında kalkaneusun arka kısmı yukarı doğru kaldırılır, bu da ayağın uzunlamasına kemerinin düzleşmesine yol açar (Şekil 1, 2).

Pirinç. 1. Kalkaneal kemik kırıklarının çeşitleri: a - kama şeklinde; b - parçalanmış sıkıştırma

Pirinç. 2.

İşaretler. Açıklığa kavuşmuş yaygın şişlik ayak bileği ekleminin altında ayağın uzunlamasına kemeri düzleştirilir, kalkaneal tendonun hatları yumuşatılır, topuk çapı genişletilir ve ayağın yüksekliği azaltılır. Basıldığında, özellikle topuğun enine sıkışmasıyla yoğun olan keskin bir ağrı tespit edilir. Kalkaneusun kırıkları için röntgen muayenesi üç projeksiyonda yapılmalıdır: ayak bileği ekleminin doğrudan projeksiyonu, lateral projeksiyon, eksenel projeksiyon. Böhler açısı lateral radyografide değerlendirilir (Şekil 3). Normalde en yüksek noktayı birleştiren çizgi ön köşe Arka eklem yüzeyinin en yüksek noktası ve yüzey boyunca uzanan bir çizgi ile eklem yumru kalkanei, 140 ila 160° arasında bir açı oluşturur; karşılık gelen bitişik açı 20-40°'dir. Kalkaneus kırıldığında bu açı azalır, kaybolur veya negatif olur. Kalkaneusun parçalı kırıkları durumunda bilgisayarlı tomografi, yer değiştirmiş parçaların konumunu netleştirmede oldukça bilgilendiricidir.

Pirinç. 3. Böhler açısı normal (a) ve kalkaneal kırık var (b)

Hatta prognoz orta derece topuk kemiğinin tahrip edilmesi her zaman olumlu değildir. Özellikle keskin bir yer değiştirme ve yeniden konumlandırma sırasında kemik parçalarının yeterince tam olarak azalmasıyla daha da kötüleşir. Çoğu zaman, travma sonrası düztabanlık gelişir ve eklem içi kırıklarla birlikte subtalar eklemin travma sonrası artrozu gelişir.

Tedavi. Kalkaneal tüberozitenin izole marjinal kırıkları ve parçaların yer değiştirmesi olmadan kalkaneusun kırıkları için, lokal anesteziden sonra, kemerlerin dikkatli bir şekilde modellenmesiyle diz eklemine alçı uygulanır. Ayak 95° açıyla yerleştirilir. Yürümek için bir “topuk” veya metal bir “üzengi” dökülür. 7-10 gün sonra bacaktan destek alınarak yürümeye izin verilir.

Hareketsiz kalma süresi 8-10 haftadır.

Çalışma kapasitesi 3-4 ay sonra geri yüklenir.

Parçalı veya kompresyon kırıklarının kemik parçalarının yer değiştirmesiyle tedavisi çok zordur. Redüksiyon intraosseöz anestezi veya genel anestezi altında yapılır. Uzuv diz ekleminde 90° açıya, ayak 100-120° açıya kadar bükülür ve ardından ön ayağa kontraksiyon oluşturularak topuk kemiği ekseni boyunca çekiş yapılır. Bu, topuk kemiği parçalarının uzunlamasına yer değiştirmesini ortadan kaldırır. Son olarak, topuk tüberkülünün plantar tarafa doğru çekilmesiyle, topuk kemiğinin arka kısmının yukarıya doğru yer değiştirmesi ortadan kaldırılır, böylece ayağın uzunlamasına kemeri eski haline getirilir. Topuk kemiğine el ya da aparatla yanlardan baskı yapılarak yanal yer değiştirmeler ortadan kaldırılır.

Yeniden konumlandırma sırasında parçalar üzerinde daha güçlü çekiş sağlamak için, bir braketle sabitlenen kalkaneal tüberkülün içinden ikincisinden bir pim geçirilir ve çekiş gerçekleştirilir.

İki kablo kullanarak yeniden konumlandırma daha etkilidir. Çekiş için bir pim, kalkaneusun tüberkülünün proksimal fragmanından ve karşı çekiş için - arka talus yüzeyi seviyesinde kalkaneusun ön kısmının distal fragmanından geçirilir (Şekil 4). İğneyi istenen parçaya doğru şekilde yönlendirmek için, iğnenin giriş noktasından iç malleol ve kalkaneal tüberküle kadar olan mesafe (kemik yer işaretlerinin palpasyonuyla açıkça tanımlanır), pusulalı bir röntgen kullanılarak belirlenir. Daha sonra, bu yer işaretlerinden doğrudan hastanın ayağına, iğnenin yerleştirme noktasının bulunacağı kesişme noktasında pusulalar kullanılarak (bulunan mesafelere karşılık gelen) iki yay çizilir.

Pirinç. 4. Kalkaneal kemik parçalarının tek aşamalı bir yöntemle yeniden konumlandırılması iskelet çekişi: A - İlk aşama; b - son aşama; c - iğne yerleştirme yerini belirleme yöntemi (röntgen kullanarak)

Taze kırıklar için redüksiyon aynı anda, eski kırıklar için ise 1-2 hafta içinde gerçekleştirilir. Ilizarov aparatını kullanarak. İlk önce parçalar topuk kemiğinin uzunluğu boyunca distrakte edilir, daha sonra Boehler açısı kademeli olarak eski haline getirilir, distraksiyon kuvvetini korurken (veya arttırırken) bunları karşılık gelen yaylar boyunca bir zımba ile eşzamanlı olarak hareket ettirir. Bu durumda topuk kemiğinin ön kısmı talusa dayanır ve tüberkül plantar tarafa doğru kayar. Ayağın uzunlamasına kemerinin restorasyon derecesi radyografilerle izlenir. Parçaların sabitlenmesi bir iğne demetiyle (perkütanöz olarak) ve dairesel alçıyla gerçekleştirilir. Yeniden konumlandırmadan sonra uyluğun orta üçte birlik kısmına dairesel bir bandaj uygulanır. Uzuv diz ve ayak bileği eklemlerinden 110-115° açıyla büküldüğünde, bandajın ayak kemerini oluşturacak şekilde modellenmesine özellikle dikkat edilir.

Hareketsiz kalma süresi 3-4 aydır, sonra 1 1/2 -2 ay olur. bandaj diz eklemine kadar kısaltılır veya değiştirilir.

Kapalı repozisyon başarısız olursa, özel rekonstrüktif plaklar ve vidalar kullanılarak parçaların açık repozisyonu kullanılır ve defektler kemik greftleri ile doldurulur. Operasyonun ana hedefleri kalkaneal tüberkülün redüksiyonu ve adduksiyonunun yanı sıra subtalar eklemin eklem yüzünün restorasyonudur. Uyluğun ortasına 3-4 aya kadar alçı uygulanır.

Çalışma kapasitesi 5-6 ay sonra geri yüklenir.

Şu tarihte: avülsiyon kırığı Topuk tüberkülünün “ördek gagası” şeklindeki üst kısmı için 6 haftaya kadar tek aşamalı yeniden konumlandırma ve alçı uygulaması kullanılır. (100°'ye kadar diz fleksiyonu ve 115°'ye kadar ayağın plantar fleksiyonu). Tek adımlı yeniden konumlandırmanın savunulamaz olduğu ortaya çıkarsa, açık redüksiyon yapılır ve kemik parçası bir plaka ve metal vidalarla sabitlenir (Şekil 5). İmmobilizasyon kapalı redüksiyonla aynıdır.

Kullanılan tedavi yöntemleri ne olursa olsun, alçı çıkarıldıktan sonra, rehabilitasyon tedavisi fizyoterapötik prosedürler, egzersiz terapisi ve masaj kullanarak. Travma sonrası düztabanlığı önlemek için ortopedik iç taban-adım desteği giymek zorunludur.

Şu anda, kalkaneusun karmaşık kırıklarını (özellikle eski olanları) veya açık yaralanmaları tedavi etmek için Ilizarov aparatını kullanan kompresyon-distraksiyon yöntemi kullanılmaktadır. İntraosseöz anestezi altında, ön düzleme üç tel yerleştirilir: 1. - kalkaneal tüberkülden, 2. - kalkaneusun küboid ve ön kısmından, 3. - metatarsal kemiklerin diyafizinden. İki yarım halka ve bir halkadan oluşan bir cihaz uygulanır. Yarım halkayı topuk tüberkülü bölgesinde bir pim ile geriye doğru hareket ettirerek, parçaların topuk kemiğinin uzunluğu boyunca yer değiştirmesi ortadan kaldırılır ve bu pimi plantar tarafa doğru bükerek ayak kemerini gererek restore edildi. Tarsal bölgeden geçirilen iğnenin gerginleştirilmesiyle ayağın uzunlamasına plantar arkının oluşumu tamamlanır. Tedavi sırasında eşzamanlı yeniden konumlandırma sırasındaki düzeltilmemiş yer değiştirme, mikrodistraksiyon kullanılarak düzeltilir. Ayağın cihaza sabitlenme süresi 2 1/2 -3 aydır.

Komplikasyonlar: travma sonrası düztabanlık, ağrı ve nörodistrofik sendromlar.

Travmatoloji ve ortopedi. N. V. Kornilov

Madde 68(pozisyondan) ayağın edinilmiş sabit deformitelerini sağlar.

Hastalıkların adı	Askerlik hizmetine uygunluk kategorisi
Düz ayaklar ve diğer ayak deformiteleri:	sayıyorum	II Sayısı	III Sayısı	IV sütunu
a) önemli işlev bozukluğu olan	D	D	D	NG
b) orta derecede fonksiyon bozukluğu olan	İÇİNDE	İÇİNDE	B, B-IND	NG
c) küçük fonksiyon bozukluğu ile	İÇİNDE	İÇİNDE	B	NG
d) işlev bozukluğu olmayan objektif verilerin varlığında	B-3	B	SS-IND	NG, memurlar, subaylar, bireysel.

“a” noktası şunları içerir:

1. patolojik at, kalkaneal, varus, içi boş, planovalgus, ekinovarus ayakları ve yaralanma veya hastalık sonucu elde edilen, yerleşik askeri standarttaki ayakkabıların kullanılmasının imkansız olduğu diğer geri dönüşü olmayan, belirgin ayak eğrilikleri.

Önemli!!! Patolojik olarak içi boş bir ayak, yüksek iç ve dış kemerlerin (sözde keskin bir şekilde bükülmüş ayak) varlığında, arka kısmın supinasyonu ve ön bölümün pronasyonu şeklinde deformasyona sahip bir ayak olarak kabul edilir. Ön ayak basık, geniş ve hafif adduksiyondur, orta metatars kemiklerinin başlarının altında nasırlar ve pençe veya çekiç parmak deformitesi vardır. En büyük fonksiyonel bozukluklar tüm ayağın veya elemanlarının dış veya iç rotasyonu şeklinde deformasyonun ters çevrilme bileşenlerinin eşlik etmesiyle ortaya çıkar.

“b” noktası şunları içerir:

1. şiddetli ağrı, ekzostoz, parmaklarda kontraktür ve orta ayağın eklemlerinde artroz varlığı ile birlikte uzunlamasına derece III veya enine derece III-IV düztabanlık;
2. herhangi bir seviyede tüm ayak parmaklarının veya ayağın bir kısmının yokluğu;
3. her iki ayaktaki tüm ayak parmaklarında pençe veya çekiç parmak deformitesi ile birlikte kalıcı kombine kontraktür;
4. Böhler açısında 10°'nin üzerinde bir azalma ile kalkaneusun travma sonrası deformasyonu, ağrı sendromu ve evre II subtalar eklemin artrozu.

Önemli!!! Dekompanse veya yetersiz uzunlamasına düztabanlıkla, ayaklarda ağrı ayakta dururken ortaya çıkar ve genellikle akşamları, macunluklarının ortaya çıktığı zaman yoğunlaşır. Dışarıdan, ayak orta kısımda pronasyona uğrar, uzatılır ve genişletilir, uzunlamasına kemer alçaltılır, naviküler kemik ayağın orta kenarındaki deriden özetlenir, topuk valgustur.

Önemli!!! Bir ayak parmağının yokluğu, metatarsofalangeal eklem seviyesinde yokluğunun yanı sıra ayak parmağının tamamen kaçırılması veya hareketsizliği olarak kabul edilir.

“c” noktası şunları içerir:

1. standart askeri tarzda ayakkabıların giyilmeye uyarlanabileceği hafif ağrı ve statik rahatsızlıklarla birlikte orta derecede şiddetli ayak deformiteleri;
2. topuk kemiğinin valgus pozisyonu ve orta ayağın eklemlerinde deforme edici artroz fenomeni olmaksızın üçüncü derecenin uzunlamasına düztabanlığı;
3. orta ayak eklemlerinin ikinci aşamasının deforme edici artrozu ile ikinci derecenin uzunlamasına veya enine düztabanlığı;
4. 10°'den az plantar fleksiyon ve 20°'den az dorsifleksiyon içindeki hareketlerin kısıtlanmasıyla birlikte birinci metatarsal eklem evre III'ün deforme edici artrozu;
5. Böhler açısının 0'dan -10°'ye düşmesiyle kalkaneusun travma sonrası deformasyonu ve subtalar eklem artrozunun varlığı.

“d” noktası şunları içerir:

1. ayak parmaklarında ve ekzostozlarda kontraktür olmadığında orta ayağın eklemlerinin 1. aşamasının deforme edici artrozu ile 1. veya 2. derecenin uzunlamasına veya enine düztabanlığı.

Önemli!!! Arttırılmış uzunlamasına kemerli bir ayak, destekleyici bir yük altında yüzeye doğru şekilde yerleştirildiğinde genellikle normal bir varyanttır.

Bu makalenin gereklilikleri doğrultusunda uzman kararı verilirken patolojik at, kalkaneal, varus, kavus, plano-valgus, ekino-varus gibi ayak deformitelerinin ve patolojik olarak edinilen diğer ayak deformitelerinin tanı ve muayenesinde özel zorluklar vardır. Geri dönüşü olmayan yaralanma veya hastalıkların sonucu Ayaklarda belirgin bir eğrilik yoktur, bu da yerleşik askeri standarttaki ayakkabıların kullanılmasını imkansız hale getirir. Radyoloğun yalnızca ayak deformitelerinin gerçeklerini ve varyantlarını belirlemesi gerekir.

X-ışını teşhisinde oldukça büyük zorluklar ve tutarsızlıklar ortaya çıkar ve uzunlamasına ve enine düztabanlık derecesinin belirlenmesinde ve ayrıca düztabanlı ayak eklemlerinin artroz evresinin belirlenmesinde uzman kararı verilir.

Askeri tıbbi muayenede düz ayaklar

İlk önce metodolojiye bakalım röntgen muayenesi Boyuna ve enine düztaban olduğundan şüphelenilen hastalar. Bu amaçlar için, ayakların radyografileri ayaktaki maksimum statik yük durumunda alınır; ayakta durma pozisyonunda (yük altında ayakların radyografisi).

Boyuna düztabanlık

Boyuna düztabanlığın belirlenmesi için yük altında ayakların yan radyografileri alınır (bkz. Şekil 1). Doktor, kuru radyografiler kullanarak ayağın uzunlamasına kemerinin grafiksel bir hesaplamasını yapar (bkz. Şekil 2).

Şekil 2. Boyuna düztabanlığın grafiksel hesaplama şeması. Ayağın uzunlamasına kemeri iki yer işaretiyle belirlenir - kemerin yüksekliği (h) ve kemerin açısı (a). Ayağın yanal radyografisinde, köşeleri aşağıdaki gibi olan yardımcı bir üçgen oluşturularak belirlenirler: A - topuk kemiğinin en alt noktası; B - skafoid-sfenoid eklemin alt kutbu; C - 1. metatarsal kemiğin başının alt kenarı. ABC açısı yayın açısıdır ve B noktasından AC çizgisine çizilen dik kemerin yüksekliğidir (h).

Çeşitli kaynaklar, yardımcı üçgenin oluşturulması için başlangıç ​​noktası B'nin talonaviküler eklemin alt kutbu veya skafoid kemiğin alt noktası olabileceğini göstermektedir. Uygulamada görüldüğü gibi, bu tür üçgenler oluşturulurken, bu tür hesaplamalardan elde edilen kemerin yüksekliği ve açısı ile Kararın 68. Maddesinde belirtilen kemerin yüksekliği ve açısına ilişkin rakamlar arasında bir tutarsızlık ortaya çıkmaktadır. Bu nedenle, uzunlamasına düztabanlığın derecesinin belirlenmesinde ana parametrenin, ayak kemerinin açısı değil, ayak kemerinin yüksekliği olduğu dikkate alınmalıdır. Bunun nedeni, her bireyde 1. metatars kemiğinin uzunluğunun farklı olmasıdır (yani ayakkabı numaralarının farklı olmasıdır). Sonuç olarak ark yüksekliği aynı ancak ayakkabı numarası farklı olan hastaların ark açıları da farklı olacaktır.

Önemli!!! Normalde uzunlamasına kemerin açısı 125-130°, kemerin yüksekliği 39 mm'dir.

Boyuna düztabanlık derecesi

• Düztabanlık derecesi I: uzunlamasına iç kemerin açısı 131-140°, kemer yüksekliği 35-25 mm;
• Düztabanlık derecesi II: uzunlamasına iç kemerin açısı 141-155°, kemer yüksekliği 24-17 mm;
• Düztabanlık derecesi III: Uzunlamasına iç kemerin açısı 155°'den fazla, kemerin yüksekliği 17 mm'den az.

Önemli!!! I. veya II. derecenin boyuna düztabanlığının yanı sıra ayağın orta kısmındaki eklemlerde artroz olmayan I. derecenin enine düztabanlığı, parmak kontraktürleri ve ekzostozlar bu maddenin uygulanmasına gerekçe oluşturmaz ve müdahale etmez. geçmesiyle askeri servis, askeri eğitim kurumlarına ve kolejlere kabul.

Talonaviküler eklemin deforme edici artroz dereceleri

1. Evre I artroz: Eklem aralığında daralma %50'den azdır, marjinal kemik büyümeleri eklem aralığının kenarından 1 mm'yi geçmez.
2. Evre II artroz: eklem aralığının %50'den fazla daralması, eklem aralığının kenarından 1 mm'yi aşan marjinal kemik büyümeleri, eklemli kemiklerin eklem uçlarında deformasyon ve subkondral osteoskleroz.
3. Aşama III artroz: eklem alanı radyolojik olarak belirlenmez, belirgin marjinal kemik büyümesi, büyük deformasyon ve eklemli kemiklerin eklem uçlarının subkondral osteosklerozu.

Masa. 68. Madde gereklerine göre boyuna düztabanlık derecesinin belirlenmesi

	Norm	ben derece	II derece	III derece
Kemer yüksekliği	39 mm	35-25mm	24-17mm	17 mm'den az
Kemer açısı	125-130°	131-140°	141-155°	155°'den fazla
Kemik değişiklikleri	Hiçbiri	Talonaviküler eklemde 1 mm'den fazla olmayan kemik osteofitlerinin olmadığı veya evre I deforme edici artrozu	1 mm'den fazla kemik osteofitleri ile talonaviküler eklem evre II'nin deforme edici artrozu	Talonaviküler eklem evre II-III'ün 1 mm'den fazla kemik osteofitleri ile deforme edici artrozu

Kalkaneusun travma sonrası deformitesi

İÇİNDE Madde 68 Yeni Karar, kalkaneus yaralanmasının bir sonucu olarak travma sonrası uzunlamasına düztabanlığın tanımlanmasına yönelik bir gereklilik getirmiştir. Ağırlık taşıyan ayakların yan grafilerinin alınması tavsiye edilir (bkz. Şekil 1). Kuru radyografilerde doktor, her zaman her iki ekstremite için Behler yöntemini kullanarak grafik hesaplama yapar.

Figür 3. Behler yöntemini kullanarak travma sonrası yer değiştirme derecesinin ve ayağın enine kemerinin düzleşme miktarının grafiksel hesaplama şeması. Kalkaneotalar açı ve kalkaneal tüberozitenin eklem kısmının açısı (Behler açısı), biri subtalar eklemin ön açısının en yüksek noktası ile arka eklem fasetinin tepesini birbirine bağlayan iki çizginin kesişmesiyle oluşur. diğeri kalkaneal tüberozitenin üst yüzeyi boyunca uzanır.

Önemli!!! Normalde kalkaneal-talus açısı 140-160°, Böhler açısı 20-40°'dir. Böhler açısının 0'dan 10°'ye düşmesi topuk kemiğinde orta derecede deformasyon olduğunu gösterir. Böhler açısı 10°'den fazla azaldığında kalkaneusun ciddi deformasyonu gösterilir.

Beler açısındaki bir azalma, parçaların yer değiştirmesini ve ayağın uzunlamasına kemerinin düzleşmesini gösterir. Genellikle travma sonrası uzunlamasına düztabanlığa eşlik eder.

Önemli!!! Subtalar eklemin durumunu değerlendirmenin en bilgilendirici yolu, kalkaneusun arka eklem yüzüne dik olarak koronal düzlemde yapılan bilgisayarlı tomografidir.

Enine düztabanlık

Enine düztabanlığı belirlemek için ön ayak ve orta ayağın radyografileri yük altında doğrudan projeksiyonla alınır (bkz. Şekil 1). Kuru radyografileri kullanarak doktor, enine düztabanlığın grafiksel hesaplamasını yapar (bkz. Şekil 4, 5).

Birinci metatarsofalangeal eklemde deforme edici artroz dereceleri

1. I derece: I-II arasındaki açı metatars kemikleri- 10-12° ve ilk parmağın sapma açısı 15-20°;
2. II derece: I-II metatarsal kemikler arasındaki açı 13-15° ve ilk parmağın sapma açısı 21-30°'dir;
3. III derece: I-II metatarsal kemikler arasındaki açı 16-20° ve ilk parmağın sapma açısı 21-40°'dir;
4. IV derece: I-II metatars kemikleri arasındaki açı 20°'den fazla ve ilk ayak parmağının sapma açısı 40°'den fazla.

Masa. 68. Madde gereklerine göre enine düztabanlık derecesinin belirlenmesi

Enine düztabanlığın belirlenmesine yönelik yukarıdaki yöntem, gereksinimlere uygun olarak uzman amaçlarla kullanılır. Madde 68Çözünürlükler. Ancak teşhis amaçlı Kirov Askeri Tıp Akademisi Askeri Travmatoloji ve Ortopedi Anabilim Dalı'nda kullanılan enine düztabanlığın grafiksel hesaplama yönteminin kullanılması tavsiye edilir (bkz. Şekil 5).

Masa. Adını taşıyan VMA yöntemi kullanılarak enine düztabanlık derecesinin belirlenmesi. Kirov

Düztabanlıkla ilgili uzman görüşü

Röntgen raporu her ayağın parametrelerinin açıklamasını sağlar. Ayak eklemlerinde (özellikle talonaviküler eklemlerde ve 1. metatarsofalangeal eklemlerde) deforme edici artroz belirtileri belirtilmeli ve evresi belirtilmelidir.

Farklı derecelerdeki düztabanlıklarda sağ ve sol ayak için ayrı ayrı uzman görüşü düzenlenir. Uzman görüşü verirken, ayak eklemlerinin deforme edici artroz aşamasını açıkça belirtmek gerekir, çünkü Birinci aşamadaki ayak eklemlerinin artrozu ile birinci ve ikinci derecenin uzunlamasına düztabanlığı kullanım için gerekçe değildir Madde 68 Kararlar askerlik hizmetine veya askeri eğitim kurumları ve kolejlere kaydolmaya engel teşkil etmiyor.

Sınıf B: Tip I - kalkaneus gövdesinin eklem dışı kırıkları. Bu kırık alışılmadık bir durumdur ve subtalar eklemden geçmez. Tipik bir mekanizma, ters çevirme veya ters çevirme pozisyonunda topuğun üzerine inerek düşmedir.

Hasta şikayetçi ağrı, şişlik ve bacağınızın üzerinde duramama. İç veya dış kısımdaki şişlikler 8 saat veya daha uzun süre tedavi edilmezse bu bölgede ciltte kabarcıklar oluşabilir. Ağrı inversiyon, eversiyon, fleksiyon veya ekstansiyonla artar.

Bunu belirlemek için kırık Kural olarak, kalkaneusun sıradan projeksiyonlardaki resimleri yeterlidir.
Tanımlandı kırıklar Sınıf A, Tip I yaralanmalar bölümünde açıklanan tüm diğer komplikasyonların yanı sıra sural sinir sıkışmasıyla da ilişkili olabilir.

Kalkaneus gövdesinin eklem dışı kırıklarının tedavisi

Acil Bakım buz, uzuvların yükseltilmesi, kalın bir bandajla hareketsiz hale getirilmesi ve bir uzmana acil sevki içerir. Yer değiştirmemiş kırıklar, yürümeden en az 8 ila 12 hafta önce immobilizasyon, hidroterapi ve kuvvetli egzersiz ile tedavi edilebilir. Bu kırıkların tedavisinde sıkı bir Jones bandajı kullanılır ve ilk 2 günden sonra ağırlık verilmesine izin verilir.

Bazı ortopedi cerrahları Tedavinin başlamasından 2-4 hafta sonra hastanın vücut ağırlığının %10-20'si oranında kısmi yük ve %100 yük öneriyorlar. Hastaların %75'inde diğer çoğu tedavi yöntemiyle karşılaştırılabilecek mükemmel sonuçlar elde edildi. Sınıf B, tip II kırıkların tedavisi bölümünde deplase kırıklar ayrıntılı olarak ele alınmıştır. Derinin kabarmasını önlemek için buzun erken uygulanması ve ekstremitenin kaldırılması gerekir.

Hariç komplikasyonlar Sınıf A, Tip I yaralanmalar bölümünde anlatıldığı gibi, bu kırıklar, daha sonra cilt kusurları veya enfeksiyonla birlikte kabarma nedeniyle komplike hale gelebilir.

Böhler açısı

Sınıf B: Tip II - yer değiştirmeli ve yer değiştirmesiz kalkaneusun eklem içi kırıkları

En genel mekanizma- vücut ağırlığının tamamen topuğa aktarıldığı düşme.
Hasta şikayetçi ağrı plantar tarafta şişlik ve yaygın kanamalar. Aşil tendonunun her iki yanında normal oluklar yoktur.

Bunu tanımlamak için kırık Kural olarak, geleneksel projeksiyonlardaki radyografiler yeterlidir. Tip II kırık tanısı koyarken Böhler açısı hesaplanmalıdır. Çizilen iki çizginin kesişme noktasındaki açının ölçülmesiyle belirlenir: biri kalkaneal tüberkülün üst kenarından arka eklem sürecinin üst kenarına kadar ve diğeri birinci ile aynı noktadan üst kenarı boyunca. ön süreç.

Bu normal köşe 20 ila 40° arasında değişir. Açı 20°'den azsa, çökmüş bir kırık teşhis edilebilir; bu durum, bazı ortopedistlerin çökük segmenti yükseltirken diğerlerinin diğer kalkaneal vücut kırıklarıyla aynı tedaviyi yapması nedeniyle tedavi yönetimini değiştirebilir.

Neredeyse yarım bu hastalar var ilişkili kırıklar doktorun kapsamlı bir muayene yapmasını zorunlu kılan omurga veya uzuvlar. Diğer ilişkili yaralanmalar, sınıf A, tip I kırıklar bölümünde tartışılmıştır.

Eklem içi kalkaneus kırıklarının deplasmanlı ve deplasmansız tedavisi

Acil tedavi Bu kırıkların tedavisi buz, uzvun kaldırılması ve kalın, sıkı bir bandajla hareketsizleştirilmesini içerir. Yer değiştirmemiş kırıklar, en az 8 ila 12 hafta boyunca ağırlık verme, hidroterapi ve kademeli egzersiz ile tedavi edilebilir. Deplase kırıkların tedavisi konusunda fikir birliği yoktur. Tedavi konservatif yaklaşımlardan cerrahiye kadar uzanır.

Bunları tedavi ederken kırıklar Acilen bir ortopedi uzmanına danışmanız şiddetle tavsiye edilir. Parçalı kırığı olan hastalarda ve eklem içi kırıklar yer değiştirme ile iyi bir sonuç ancak eklemin uyumu yeniden sağlandığında ve çökmüş parçalar kaldırıldığında mümkündür. Bu tip yaralanmalarda tercih edilen tedavi perkütan pin fiksasyonudur.

Hariç komplikasyonlar Sınıf A, tip I kırıklar bölümünde tartışıldığı gibi, bu kırıklardan sonra sıklıkla dejeneratif değişikliklerin gelişimi ve ayrıca eklem boşluğunun genişlemesi gözlenir, bu da fibula üzerinde baskıya ve tendonun sıkışmasına neden olur. peroneus kası. Bu kırıkların prognozu olumsuzdur.

Kalkaneusun anatomisinin videosu

Diğerleri bölümünü ziyaret edin.