1 znakovi dizenterije. Dizenterija. Šigeloza. Simptomi, oblici i liječenje dizenterije. Simptomi akutne dizenterije
Dizenterija- je zarazna bolest general, koji je uzrokovan bakterijama dizenterije. Najčešće razvoj bolesti provocira shigella . Amebična dizenterija manifestira se kao posljedica infekcije gnostolitička ameba . Razvojem ove bolesti kod ljudi uglavnom je zahvaćena sluznica debelog crijeva.
Dizenterija se najčešće dijagnosticira kod djece uzrasta od dvije do sedam godina. Ali bolest može utjecati na ljude iz bilo kojeg starosnoj grupi. Rijeđe se znakovi dizenterije bilježe kod dojenčadi, jer u prvim mjesecima dijete ima jake simptome naslijeđene od majke. U pravilu se bolest može razviti kod dojenčadi ako voda ili hrana sadrže uzročnika dizenterije.
Simptomi dizenterije se uglavnom javljaju ljeti. Infekcija se brzo širi, a ako se ne poštuju osnovna higijenska pravila, djetetu će možda biti potrebno liječenje od dizenterije. Zato se prevencija bolesti sastoji, prije svega, u strogom pridržavanju općih higijenskih standarda.
Amebična dizenterija
Amebična dizenterija (amebijaza ) uzrokovan je gnostolitičkom amebom. Infekcija nastaje kada zrele ciste histolitne amebe uđu u gastrointestinalni trakt kroz usta. Osoba se može zaraziti ako pije sirovu vodu koja je kontaminirana, kao i konzumiranjem hrane kontaminirane patogenom. Najčešće se ova bolest dijagnosticira u područjima gdje je klima vrlo vruća.
Kod ovog oblika dizenterije, period inkubacije može trajati i do 30 dana. Postoje tri oblika bolesti: ekstraintestinalni , crijevni , kožna amebijaza . Intestinalna amebijaza je najčešća. Zauzvrat, ovaj oblik je podijeljen na amebni kolitis I amebna dizenterija . S amebičnim kolitisom, apetit osobe se smanjuje, pojavljuje se nadutost trbuha i stalno se izmjenjuje zatvor I dijareja . Nakon defekacije, pacijent stalno ima osjećaj da crijeva nisu potpuno ispražnjena. Stolica je kašaste konzistencije i sadrži sluz. Ponekad se može naći i krv. Temperatura u akutno stanje blago raste i za kratak period.
Kod amebične dizenterije pacijenti primjećuju jake bolove ili grčeve, rijetku stolicu s krvlju i sluzi, opću slabost i malaksalost. Stolica se može pojaviti i do 10 puta dnevno. Ostaje umjereno 3 do 5 dana povišena temperatura tijela. Postoji i nadutost i naslaga na jeziku. Ponekad lekari primećuju i uvećanu jetru.
Kod oba tipa amebijaze, smanjena je radna sposobnost, anemija, loš san. Prilikom rektalnog pregleda otkrivaju se čirevi u distalnom dijelu debelog crijeva i sluzokože.
Kod ekstraintestinalne amebijaze najčešće je zahvaćena jetra i razvija se amebni hepatitis. Kožna amebijaza se u pravilu razvija u crijevnom obliku.
Kao komplikacije amebijaze mogu se razviti perikolitis, intestinalna, crijevna opstrukcija, apscesi pluća i subdijafragmatični apscesi.
Dijagnoza se postavlja na osnovu epidemioloških podataka. Doktor detaljno proučava anamnezu i pregleda pacijenta. Također informativna metoda istraživanje je sigmoidoskopija i parantoskopski pregled stolice pacijenta.
Liječenje amebne dizenterije uključuje pridržavanje dijete , primjena patogenetskih i simptomatskih lijekova. Također, ako je potrebno, pacijentima se propisuju antihistaminici i vitamini.
Kako se dizenterija prenosi?
Uzročnici bolesti su u obliku štapića. Oni odmah umiru na temperaturi od 100C na temperaturi od 60C mogu preživjeti oko pola sata. Uzročnik umire u stolici u roku od nekoliko sati.
Infekcija se širi od pacijenata s akutnim i kroničnim oblicima bolesti. Infekcija je moguća i od izlučivača bakterija, a to su osobe sa blagim tokom bolesti. Takvi pacijenti se ne obraćaju ljekaru zbog blagosti simptoma. Infekcija se može prenijeti hranom i pićem, a mogu je prenijeti i muhe. Do prijenosa patogena može doći i preko prljavih ruku.
Simptomi dizenterije
Postoje dva oblika dizenterije - akutna I hronično . U akutnom obliku bolesti, osoba može biti bolesna od 3-4 dana do tri mjeseca. Ako bolest traje duže, onda govorimo o hroničnom obliku dizenterije. Trajanje u oba slučaja može varirati od 18 sati do 5 dana.
Ako pacijent ima umjeren tok bolesti, tada su njegovi simptomi akutniji. U početku se osoba osjeća slabo i loše i može malo drhtati. Kasnije se pojavljuju grčeviti bol na lijevoj strani donjeg abdomena. Stolica je tečna, sa krvlju i sluzi, njena učestalost ponekad dostiže 25 puta dnevno. U prva dva dana razvoja dizenterije učestalost stolice se povećava. Osim toga, pacijentu raste tjelesna temperatura koja može dostići 39 stepeni, a muči ga i glavobolja. Temperatura se spušta nakon 2-5 dana.
Kod većine pacijenata bol u trbuhu ne jenjava dugo vremena. Ponekad bol ne popušta ni neko vrijeme. U pravilu trbuh boli u donjem lijevom dijelu, ali neki pacijenti primjećuju da je bol difuzna. Često se takođe primećuje. Kod teških oblika akutne dizenterije, početak bolesti je uvijek nasilan. Pacijent osjeća jako jake bolove u donjem dijelu trbuha koji su grčevite prirode. Stolica je rijetka i vrlo česta, može doći do povraćanja, mučnine i brzog porasta tjelesne temperature. IN feces osim sluzi i krvi može se otkriti i gnoj. Pacijentu se ubrzava puls, smanjuje se krvni pritisak i... Teška dizenterija može trajati do 6 sedmica. Ako se bolest ne liječi na odgovarajući način, može postati kronična.
Dijete s dizenterijom odmah ima obilnu stolicu, ali se onda njihov izgled mijenja, u njemu se pojavljuju grudvice sivo-zelene sluzi. U ovom trenutku, djetetov organizam postaje veoma dehidriran. Ako beba ima suvu sluzokožu, onda govorimo o značajnom gubitku tečnosti. Roditelji bi također trebali biti svjesni činjenice da je dehidracija opasnija što je dijete mlađe.
U teškim slučajevima dizenterije može se razviti beba kardiovaskularno zatajenje , pojaviti konvulzije ,svest je oštećena . U ovom slučaju je važna hitna hospitalizacija.
Bolesna beba s dizenterijom ima hladne udove i stalno povraća. San je veoma nemiran i loš.
Dijagnoza dizenterije
Da bi se dijagnosticirala dizenterija kod pacijenta, laboratorijski se radi bakteriološka kultura stolice. Kako bi se osigurala tačnost rezultata istraživanja, analiza se provodi tri puta. Međutim, ova metoda nije uvijek prikladna za dijagnozu, jer se rezultati pojavljuju tek nakon tjedan dana. Kako bi se ubrzala dijagnoza dizenterije, prakticira se otkrivanje uzročnika bolesti i toksina u krvi i fecesu.
U ovom slučaju koriste se imunološke metode. Da bi se utvrdilo prisustvo Shigella, koristi se metoda lančane reakcije polimeraze.
U procesu postavljanja dijagnoze pacijentu se radi i analiza stolice (koprogram). Ako materijal koji se proučava sadrži veliki broj sluzi, a istovremeno je povećan broj leukocita i prisutnih crvenih krvnih zrnaca, tada je, najvjerovatnije, narušen integritet crijevne sluznice.
Liječenje dizenterije
U procesu liječenja dizenterije, najvažnija točka je uništavanje uzročnika bolesti. Također je potrebno uspostaviti normalnu ravnotežu vode i soli i osigurati detoksikaciju organizma. Ako je bolest teška, pacijent se liječi u bolnici. Blaga dizenterija se može liječiti ambulantno.
Lijekovi koji pripadaju ovoj grupi efikasno se bore protiv šigele serija nitrofurana , i kinolini , fluorokinoloni . Prilikom propisivanja antibakterijskih lijekova, liječnik se mora voditi karakteristikama određenog slučaja. Uostalom, važno je uzeti u obzir osjetljivost vrste Shigella na određeni lijek koji je propisan. Pacijent uzima antibakterijske lijekove 3-4 dana ako mu je dijagnosticiran umjereni oblik bolesti. Ako govorimo o teškom obliku bolesti, tada se antibakterijska sredstva propisuju 5 dana.
Tokom ovog perioda, opće stanje pacijenta se postepeno poboljšava, temperatura se vraća na normalu, priroda i učestalost stolice se također normalizira. Nakon završetka terapije antibioticima, pacijent još nekoliko dana osjeća blagu crijevnu disfunkciju. Stolica ostaje tečna, njena učestalost nije više od tri puta dnevno. Ali u ovom trenutku više nema potrebe za uzimanjem antibiotika.
Ako je pacijentu dijagnosticirana blagi stepen bolesti, savetuje mu se da pije dosta tečnosti. Činjenica je da u procesu povraćanja i dijareje tijelo gubi tekućinu i soli. Najoptimalnije piće bi bila voda sa dodatkom sode, soli i šećera. U vodu možete dodati i poseban preparat rehydron . Morate piti u malim porcijama i često. Kod teško bolesnih pacijenata intravenozno se daju posebni rastvori kako bi se uspostavila ravnoteža vode i soli.
Kako bi se uklonili toksini iz tijela pri liječenju dizenterije, propisuje se tijek liječenja enzimskim preparatima. Pacijenti uzimaju suplementi kalcijuma . Osim toga, enterosorbenti se koriste za liječenje: Aktivni ugljen , enterosorb , . Pomažu u uklanjanju toksina iz crijeva pacijenta. Tok tretmana takođe uključuje visoke doze vitamini.
Ako postoji potreba za ublažavanjem napada jake boli, tada se u tu svrhu koriste drugi lijekovi koji ublažavaju grčeve.
Prilikom liječenja ove bolesti važan je pravilan pristup ishrani. Ne treba jesti hranu koja pojačava procese fermentacije u crijevima. To su mlijeko, mahunarke, crni hljeb, krastavci, cvekla, kupus.
Prilikom liječenja djece to je neophodno Posebna pažnja okrenuti ishrani. Ako dijete kategorički odbija jesti, onda se ne preporučuje prisilno hranjenje. U periodu kada se dijete osjeća bolje i ima apetit, preporučljivo je prepoloviti količinu hrane i postepeno je povećavati. Ovo će spriječiti preopterećenje bebinog tijela koje se oporavlja. Ali dete treba da pije što je više moguće. Za to su idealni kompoti i voćni napici.
Neki se i praktikuju tradicionalne metode liječenje dizenterije. Međutim, mogu se koristiti samo nakon odobrenja ljekara. Možete pripremiti infuziju hrastove kore, izvarak cvjetova orlovih noktiju, infuziju cvjetova stolisnika. Efikasan lijek Za liječenje dizenterije koristi se korijen opekotine od kojeg se priprema i infuzija. Koriste se i odvari i infuzije biljke trputca, plodova ptičje trešnje, borovnice i listova kupine.
Doktori
Lijekovi
Za prevenciju bolesti vrlo je važno pridržavati se svih sanitarnih i higijenskih standarda. Kako bi se spriječila masovna zaraza stanovništva, vrši se strogi sanitarni nadzor nad preduzećima koja se bave proizvodnjom prehrambenih proizvoda i javnom ugostiteljstvom. Jednako je važno kontrolirati opskrbu vodom. Sve ove mjere imaju za cilj sprječavanje masovnog širenja crijevnih infekcija.
Lične preventivne mjere uključuju prije svega redovno i temeljito pranje ruku. Osim toga, važno je da se brzo riješite muha u zatvorenom prostoru i spriječite da dođu u kontakt s hranom. Roditelji bi trebali učiniti sve da zaštite svoje dijete od infekcije patogenima. Ne samo da treba osigurati da dijete pere ruke nakon korištenja toaleta i šetnje, već i izbjegavati jesti neoprano voće i povrće.
Dijeta, ishrana za dizenteriju
Spisak izvora
- Šuvalova E.P. " Zarazne bolesti" - M.: Medicina. - 2001;
- Pokrovski, V.I. Bakterijska dizenterija / V.I. Pokrovski, N.D. Yushchuk. - M.: Medicina, 1994;
- Shakhmardanov M.Z., Luchshev V.I., Kornilova I.I., Sokolova L.V., Onukhova M.P. Flexnerova šigeloza (klinika, dijagnoza, liječenje). Metodološke preporuke Ministarstva zdravlja Ruske Federacije. M: Izdavačka kuća "Hermes-MTK". 2000;
- Yushchuk N. D., Brodov L. E. Akutne crijevne infekcije: dijagnoza i liječenje. - M., 2001.
Definicija bolesti. Uzroci bolesti
šigeloza (dizenterija)- grupa akutnih/hroničnih bolesti uzrokovanih bakterijama iz roda Shigella, koje zahvaćaju gastrointestinalni trakt (uglavnom distalni kolon). Manifestni oblici (klinička slika) dizenterije: sindrom opće infektivne intoksikacije, sindrom lezije gastrointestinalnog trakta(distalni kolitis), sindrom dehidracije. U nedostatku adekvatnog liječenja, dovodi do ozbiljnih komplikacija i kroničnosti.
Etiologija
Kraljevstvo - bakterije
porodica - crijevne bakterije(Enterobacteriaceae)
rod - Shigella
vrste - 4 glavna:
- Dysenteriae (serovar - Shigella Grigoriev-Schig, Stutzer-Schmitz, Large-Sachs);
- Flexneri (Flexner);
- Boydii (Boudii);
- Sonnei (Sonne).
Oni su fakultativno anaerobni (sposobni da postoje i u prisustvu i u odsustvu kiseonika), gram-negativni, nepokretni štapići. Dobro rastu na redovnim hranljivim podlogama.
Imaju O-antigen (serološka specifičnost) i K-antigen (struktura ljuske). Ćelijski zid dijelom se sastoji od endotoksina (lipopolisaharida), koji se oslobađa kada mikroorganizam umre. Bakterije vrste Shigella Dysenteriae serovar Grigoriev-Shiga proizvode visoko aktivan citotoksin koji remeti sintezu proteina ribozomima epitelnih stanica crijeva. Citotoksin, u kombinaciji sa enterotoksinom (koji pojačava lučenje tečnosti i soli u lumen crijeva) i neurotoksinom (koji ima neurotoksični učinak na Auerbachove pleksuse), formira egzotoksin - toksin koji se oslobađa tijekom života Shigella. (citotoksin + enterotoksin + neurotoksin = egzotoksin). Takođe, ova grupa mikroorganizama oslobađa hemolizine – supstance koje uništavaju endotel kapilara i izazivaju ishemiju u crevnim tkivima).
Faktori patogenosti Shigella (mehanizam adaptacije bakterija):
- adhezija (vezanost za crijevnu sluznicu);
- invazija (prodiranje u epitelne ćelije sluznice debelog crijeva);
- formiranje toksina;
- intracelularna reprodukcija.
Tinktorijalna svojstva (osobine mikroorganizama kada su obojene): brzo mijenjaju osjetljivost na antibakterijske lijekove. Karakterizira ga visoka stopa preživljavanja spoljašnje okruženje(u vodi, zemljištu i hrani na sobnoj temperaturi ostaju do 14 dana, u kanalizaciji - do 30 dana, pod povoljnim uslovima mogu biti održivi i do 4 mjeseca). Sposoban za reprodukciju u prehrambeni proizvodi. Kada su izloženi UV zracima ( ultraljubičasto zračenje) umire za 10 minuta, u 1% fenolu - za 30 minuta, kada proključa - odmah.
Zanimljiva karakteristika: što je veća enzimska aktivnost Shigella, to je niža virulencija (minimalna doza patogena koja može zaraziti osobu) i obrnuto.
Epidemiologija
Antroponoza (rasprostranjena).
Izvor infekcije je osoba (pacijent, nosilac i osobe sa subkliničkim oblikom bolesti).
Minimalna infektivna doza za bakteriju Grigoriev-Shiga je 10 mikrobnih tijela u 1 gramu tvari, za Flexner - 10 2 bakterije, za Sonne - od 10 7.
Dugo su u Ruskoj Federaciji prevladavali slučajevi infekcije uzrokovane Shigella Flexnera 2a, ali trenutno, zbog raširenog razvoja turizma, ne postoji dugoročna prevlast bilo kojeg oblika.
Mehanizam prijenosa je fekalno-oralni (hrana, voda, kontaktno-domaćinstvo), od čega uglavnom:
- Grigorieva-Shiga (put za kontakt i domaćinstvo);
- Sonne (sa mlijekom i mliječnim proizvodima);
- Flexner (vodni put);
- Dizenterija (prehrambeni put).
Najveću opasnost predstavljaju radnici hrane i vode. Bolesnici su zarazni od početka bolesti (kraj period inkubacije) i do tri sedmice bolesti.
Imunitet je kratkotrajan i monospecifičan (proizveden samo na jedan serotip koji je izazvao bolest).
Ako primijetite slične simptome, obratite se svom ljekaru. Nemojte se samoliječiti - opasno je po vaše zdravlje!
Period inkubacije je od 1 do 7 dana.
Početak bolesti je akutan (razvoj glavnih sindroma uočava se prvog dana bolesti), a karakterističan je konstantan tip groznice.
sindromi:
- opća zarazna intoksikacija - prije svega;
- lezije gastrointestinalnog trakta (GIT) - ;
- dehidracija - dehidracija organizma.
Karakteristike sindroma lezija gastrointestinalnog trakta
Bolest počinje postepenom pojavom zimice ekstremiteta, nelagodnosti u lumbalnoj regiji, porastom tjelesne temperature do 39 °C i više, zimice, izražene slabosti i osjećaja slabosti. Smanjuje se apetit, javlja se adinamija, glavobolja i vrtoglavica. Ponekad se javljaju mučnina i povraćanje. Usta postaju suha, može se pojaviti štucanje i bol u očima zbog suhe konjunktive.
Bol u abdomenu je difuzan, u početku tup i konstantan, a zatim prelazi u akutne grčeve u donjem dijelu trbuha, koji se pojačavaju prije defekacije. Na kraju prvog dana javlja se tenezm - grčevite kontrakcije mišića sigmoida i rektuma u trenutku defekacije i nastavljaju se nakon toga u količini od 10-15 puta. Dolazi do povećanja učestalosti stolice do 10 puta ili više (nekoliko sati nakon pojave bolesti), praćeno osjećajem nepotpunosti čina defekacije.
Objektivno: suva, bleda koža, zašiljene crte lica, upale oči. Stomak je uvučen. Limfni čvorovi nisu zahvaćeni.
Izvana kardiovaskularni sistemi s: u slučaju lakšeg oboljenja - bradikardija (rijetki srčani ritam), sniženje krvnog tlaka. U umjerenim i teškim oblicima - tahikardija, puls slabog punjenja, prigušeni srčani tonovi, ponekad povećanje veličine srca, naglasak prvog tona na plućnoj arteriji.
Iz respiratornog sistema: kod teških oblika tahipneje (ubrzano plitko disanje preko 20 u minuti).
Iz gastrointestinalnog trakta: pri palpaciji, grč i bolnost debelog crijeva (uglavnom sigmoidnog), kašasta stolica sa krvlju, sluz (ponekad vrsta mesne šljake), u početku normalnog volumena, a zatim se reducira na "rektalnu pljuvačku" (mala kvržica uočena je sluz prošarana krvlju). U izuzetno teškom obliku dolazi do zjapenja anusa zbog pareze sfinktera, kruljenja, buke prskanja, a moguće i nadimanja.
Iz urinarnog sistema: čest nagon za mokrenjem (refleksivne prirode).
Tokom faringoskopije: suva sluzokoža orofarinksa, suv jezik, prekriven smeđim premazom.
Kriterijumi ozbiljnosti:
- blagi tok (bez dehidracije);
- umjeren tok (dehidracija prvog stepena, stolica do 20 puta);
- teški tok (dehidracija II-III stepena, nebrojene stolice).
Kliničke manifestacije dehidracije (prema Pokrovskom)
Oblici bolesti
Izbrisana struja: Zamjerki nema ili su minimalne. Spazam i osjetljivost sigmoidnog kolona su umjereni, kod sigmoidoskopije - kataralni proktosigmoiditis (upala rektuma i debelo crijevo).
Subklinički oblik: odsustvo kliničkih manifestacija, izolacija Shigella tokom kulture stolice hranljive podloge, pozitivne serološke reakcije.
Produžena struja: kliničke manifestacije, šigela linja više od dvije sedmice za blagu bolest, tri sedmice za umjerenu bolest i četiri sedmice za tešku bolest (razlozi: imunodeficijencija, neadekvatna etiotropna terapija).
Hronični relaps: period egzacerbacije zamjenjuje se periodom kliničkog blagostanja, koji se prekida sljedećim pogoršanjem. Stanje bolesnika je relativno zadovoljavajuće, stolica do pet puta dnevno. Može trajati do tri mjeseca.
Hronični kontinuirani: nema remisije (poboljšanja), stabilno napredovanje patološki proces i pogoršanje stanja. Sindrom opće infektivne intoksikacije je umjereno izražen.
Nosenje bakterija:
Patogeneza dizenterije
Ulazna kapija je usna šupljina u kojoj počinje uticaj faktora nespecifične imunosti na patogen (lizozim, makrofagi, IgA). Šigele zatim ulaze u želudac, gdje dolaze u kontakt sa hlorovodoničnom kiselinom, nakon čega mikroorganizmi djelimično umiru, oslobađajući endotoksin. Preživjele bakterije se useljavaju tanko crijevo, stvarajući blago izražen proces zbog nedostatka njihovog afiniteta za enterocite, a manifestuje se i patogeno dejstvo limfocita u odnosu na šigelu. Nakon što patogen dostigne distalne sekcije debelog crijeva, gdje dolazi do aktivne proliferacije bakterija i njihove djelomične smrti, praćene značajnim stvaranjem endotoksina (akutna infektivna toksikoza). Nastali imunološki kompleksi (uključujući lipopolisaharide) fiksiraju se u kapilare sluznice debelog crijeva, gdje remete mikrocirkulaciju i uzrokuju povećanu permeabilnost vaskularni zid, agregacija trombocita (DIC) sa istovremenim toksičnim oštećenjem centralnog nervnog sistema (CNS) i kardiovaskularnog sistema. Šigela prodire u kolonocite, gdje se umnožavaju i izazivaju fatalne destruktivne procese.
Treba shvatiti da je vodeći štetni faktor izražen toksični učinak šigele - toksini, djelujući na nervne čvorove crijeva, remete cirkulaciju krvi i limfe, uzrokuju bol i pojačano pražnjenje crijeva. Spazam različitih segmenata crijeva je neujednačen, što dovodi do prelijevanja gornjih dijelova i pražnjenja donjih, što također izaziva bolne senzacije duž crijeva, smanjenje količine fecesa i tenezma. Poremećena je sinteza proteina u zidu crijeva, što dovodi do nekroze epitela i stvaranja defekta sluznice (čireva).
U toku bolesti šigela je prvo izložena makrofagima međućelijskog prostora, zatim se aktiviraju prirodne ćelije ubice, sintetišu se interferoni i povećava broj limfocita, formiraju se različite klase specifičnih antitela koja igraju odlučujuću ulogu u eliminaciji. patogena. U slučaju imunodeficijencije, ne dolazi do potpune eliminacije Shigella i formira se kronični tok bolesti ili stanje nosioca.
Klasifikacija i faze razvoja dizenterije
Prema kliničkom obliku:
- tipično;
- izbrisani;
- subklinički;
- nosivost bakterija (rekonvalescentna i prolazna).
Po trajanju i vrsti bolesti:
a) akutna (kolitična i gastrokolitička) - do tri mjeseca:
- ciklično;
- dugotrajan;
b) hronični (više od tri meseca):
- rekurentni;
- kontinuirano.
Po ozbiljnosti:
- svjetlo;
- umjereno;
- težak;
- izuzetno težak.
Komplikacije dizenterije
- infektivno-toksični šok (često se javlja 2-3 tjedna od početka bolesti);
- infektivna toksična encefalopatija;
- perforacija debelog crijeva (peritonitis);
Dijagnoza dizenterije
Laboratorijske dijagnostičke metode uključuju:
- opći klinički test krvi s formulom leukocita (neutrofilna leukocitoza sa pomakom leukocitna formula lijevo, toksična granularnost neutrofila, eritrocitoza, povećana ESR);
- opća klinička analiza urina (proteinurija, eritrociturija, povećana gustoća);
- biohemijski test krvi (povećan protrombinski indeks, fibrinogen, ALT, amilaza);
- koprogram (sluz, krv, leukociti, itd.);
- serološka dijagnostika (RNHA - reakcija indirektne hemaglutinacije - sa kompleksnim antigenima dizenterije i salmoneloze - dijagnostički titri od najmanje 1:200/1:400 sa porastom pojava tokom vremena);
- bakteriološka metoda (bakteriološka kultura stolice za grupu dizenterije - odgovor za 4-5 dana);
- PCR dijagnostika fecesa, daje brz odgovor o prisutnosti ili odsustvu Shigella bez tipizacije;
- sigmoidoskopija (za blagu težinu kod osoba dekretovanog kontingenta);
- elektrokardiografija.
Ako se pojave komplikacije, koriste se odgovarajuće metode istraživanja u skladu sa situacijom.
U slučaju dizenterije među radnicima u ugostiteljstvu, obrazovanju, zdravstvu i uslužnim djelatnostima (označene grupe), potrebne su sve navedene metode istraživanja.
Liječenje dizenterije
Liječenje lakših i umjerenih oblika bolesti može se provoditi ambulantno, teških oblika, kao i za osobe na određenom kontingentu - stacionarno na infektivnom odjeljenju.
Režim - polukrevet (u zavisnosti od težine), odjel.
Indikovana je dijeta br. 4 po Pevzneru, sa minimalnim unosom vlakana, ugljenih hidrata, isključujući masno, prženo, ljuto, gazirana pića i pijenje puno tečnosti.
Terapija lijekovima počinje antibiotskom terapijom za bilo koji stepen težine i prirode bolesti (u većini slučajeva to je ex juvantibus, odnosno liječenje se provodi dok se ne dobiju rezultati testa). Lijekovi prve linije izbora su fluorokinolonski i cefalosporinski antibiotici, koji se obično propisuju do 5-7 dana. Liječenje treba provoditi pod nadzorom liječnika ili nisu dozvoljene neovlaštene promjene u njegovom sastavu (da bi se izbjegao razvoj rezistencije na antibiotike).
Prekomjerno pijenje je patogenetski indicirano slane otopine(Philips rastvor, rehidron, gastrolit itd.), za povraćanje - parenteralna primena specijalnih rastvora (Trisol, Acesol itd.).
Za ublažavanje grčeva i bolova propisuju se antispazmodici za hemoragični sindrom, heparin itd.
Prvih dana indicirana je upotreba enterosorbenata (tada gube svoju terapeutsku funkciju i mogu uzrokovati štetu).
Sa značajnim gubicima tečnosti, lekovi koji odlažu pojačano lučenje tečnosti u lumen creva imaju izvesnog smisla ( ali ne zaustavljanje motoričkih sposobnosti).
U cilju normalizacije crijevne mikroflore preporučuje se uzimanje pro- i prebiotika i enzima pankreasa.
Pacijenti se otpuštaju nakon normalizacije kliničku sliku, opšti laboratorijski podaci (krv i urin) i jedan negativan test stolice metodom rezervoara. sjetva ne prije dva dana nakon završetka antibiotske terapije (osim za dekretirane kontingente).
Dispanzersko posmatranje se vrši tri mjeseca iz rezervoara. sjetva na kraju svakog mjeseca i na kraju perioda posmatranja.
Prognoza. Prevencija
Osnova prevencije je poštivanje sanitarno-higijenskih standarda i pravila za proizvodnju, preradu (toplinsku obradu) i konzumaciju hrane, pregled osoba dekretovanog kontingenta (ako se kod njih otkrije bolest, zabranjen je prijem u javne ugostiteljske objekte do tri mjeseca).
Malo ljudi smatra da je teško odgovoriti na pitanje šta je dizenterija. „Ovo je dijareja, bol u stomaku, groznica“, nabrojat će mnogi od nas najupečatljivije simptome. Postoje ljudi koji vjeruju da dizenteriju uzrokuju nezrelo voće, poput zelenih kajsija. To je zato što neki ljudi svaku želučanu tegobu smatraju dizenterijom. Zapravo, dizenterija je bolest uzrokovana isključivo bakterijama, mikroskopskim jednoćelijskim stvorenjima koja mogu poslati i djecu i odrasle u "onaj" svijet. Zamislite, svake godine 700 hiljada ljudi umre od dizenterije, a oko 80 miliona oboli! A ovo su samo prijavljeni slučajevi. Ali izbjeći bolest nije nimalo teško. Samo treba da jasno razumete sa čime imate posla.
Šigeloza? Šta je ovo?
Ako gotovo svi znaju ili su čuli za dizenteriju, onda pitanje "šta je šigeloza?" zbuniće mnoge. U stvari, to je i dalje ista dizenterija. Razlozi za njegovu pojavu u većini slučajeva su infekcija bakterijama iz roda Shigella, pa otuda i škakljivo drugo ime bolesti.
Kad uđu u naš želudac, bakterije se tamo ne zadržavaju (ne vole želučani sok, epitelne stanice se ne uklapaju), već se kreću u crijeva. Stigavši do željene lokacije, Shigella počinje lučiti mucin, ili citotoksin, enzim koji uništava stanične membrane. To im daje priliku da prodru u crijevni epitel i tamo se razmnožavaju. Tako se bacilarna dizenterija razvija vrlo brzo. To nije sve. Živa šigela proizvodi:
1. Enterotoksin, koji uzrokuje pojačano oslobađanje vode iz tijela u crijeva. Upravo je to uzrok dijareje.
2. Neurotoksin koji truje pacijenta nervni sistem i izazivaju glavobolju, opštu slabost, groznicu.
Originalne (majčinske) šigele ne žive dugo, do 14 dana, pa stalno popunjavaju svoje redove. Ali čak i nakon smrti, bakterije nastavljaju nanositi štetu, oslobađajući endotoksin u crijeva domaćina. Ovaj otrov ne samo da donosi mnogo problema gastrointestinalnom traktu, već i prodire u krv, uzrokujući ozbiljnu opću intoksikaciju.
Rezultat svega navedenog: dizenterija je ozbiljna zarazna bolest koja se razvija u crijevima i uzrokuje intoksikaciju cijelog organizma.
Kao rezultat aktivne aktivnosti Shigella, pacijentova ravnoteža korisnih bakterija potrebnih crijevima je poremećena, što rezultira disbakteriozom. Osim toga, bakterije uzrokuju upalu crijevne sluznice, što uzrokuje stvaranje čireva koje krvari (dakle i količina sluzi i krvi u stolici bolesnika s dizenterijom).
Kako možete dobiti infekciju?
Načini prenošenja dizenterije su sljedeći:
1. Od bolesnog do zdravog u bilo kom obliku kontakta. Bakterije mogu živjeti i do nekoliko dana na predmetima koje koristi zaražena osoba, na kvakama na vratima, posteljini, ručnicima i posuđu. Ovu mogućnost infekcije nije teško izbjeći. Gotovo sve vrste Shigella umiru u roku od nekoliko minuta pod utjecajem baktericidna sredstva, pa namještaj, ručke i slično treba pažljivo tretirati. Bakterije podnose ključanje samo na trenutak, pa sve što može biti izloženo visokim temperaturama (posuđe, posteljina, kućni potrepštini) treba prokuhati. Šigela toleriše čak i zagrevanje do 60 stepeni samo 20 minuta. To znači da sve što se ne može prokuvati (npr. Punjene igračke) moraju se tretirati toplotom (parom). Sunčeva svjetlost je također fatalna za ove bakterije. Podnose njegove efekte pola sata. A UV lampa ubija ih za 10 minuta. Stoga, gdje se poštuju osnovna higijenska pravila, infekcija dizenterije je minimalna. Inače, šigela se ne boji hladnoće, pa iznošenje hrane i stvari na hladno ili stavljanje u zamrzivač ne štiti od dizenterije.
2. Insekti. Nosioci infekcije su često muhe koje vole da puze (a to svi znamo) po izmetu. Shigella živi na nogama ovih insekata do 3 dana, tokom kojih se uspijevaju sigurno "preseliti" na nove, nerazvijene teritorije, poput hrane i kućnih potrepština. Mjere kontrole uključuju ubijanje muva i, opet, higijenu. U manjoj mjeri, šigelu prenose žohari i mravi, iako se javlja i ovaj put zaraze.
3. Proizvodi. Zahtjev za pranjem voća i povrća prije jela odavno je postao, kako kažu, klasik žanra. Ali iz nekog razloga mnogi ljudi to zanemaruju. U međuvremenu, bakterije lako dolaze do voća, bobičastog voća i povrća iz tla zahvaljujući brojnim insektima. Osim toga, Shigella uspijeva u mliječnim proizvodima, salatama, hladnim prilozima i grickalicama. Ovo posebno važi za Shigella Flexner.
Prevencija bolesti:
Pranje svega kupljenog na pijaci i ubranog iz bašte;
Čistoća i svježina pripremljenih jela.
4. Rezervoari. Ovo je najrašireniji izvor dizenterije. Bakterije ulaze u rijeke, bare i jezera sa izmetom i vodom. U vodenom okruženju žive do mjesec dana, au izmetu i septičkim jamama - dvostruko duže. Bakterija Sonne najviše „voli“ da živi u vodi. Mjere za suzbijanje infekcije u ovom slučaju se sastoje od redovnog epidemiološkog praćenja vodnih tijela od strane nadležnih službi.
Ljudi zimi ne dobijaju dizenteriju!
Oni koji tako misle duboko se varaju. Infekcija dizenterije pogađa i ubija tijekom cijele godine. Ali vrhunac bolesti, a posebno masovne epidemije, zapravo se opaža u toploj sezoni. Uzroci:
Plivanje u vodenim tijelima gdje rade sve osim analiziranja bakterijskih zagađivača;
Rojevi muva padaju na hranu nakon što su hodali negdje nepoznato;
Iskušenja da pojedete ukusnu bobicu ili voće direktno iz grma.
Zimi i tijekom cijele godine Dizenteriju možete dobiti ovako:
U ugostiteljskim objektima u kojima se ne poštuju sanitarni uslovi, posebno ako postoje bolesni radnici ili zaposleni koji se samoliječe.
Na svim javnim mjestima gdje možete doći u kontakt sa prenosiocem bakterija dizenterije (prijevoz, škole, trgovine i sl.), ako ne perete ruke po povratku kući ili prije jela. Usput, odličan prijenosnik infekcije je novac, koji stalno luta od jednog vlasnika do drugog.
Drugi način da se zarazite dizenterijom tokom cijele godine je kroz sistem vodosnabdijevanja tokom akcidenata na postrojenjima za prečišćavanje otpadnih voda. Ovo je rijetko, ali je bilo slučajeva.
Svako ko je „progutao“ bakteriju se razboli, ali neko ko snažno tijelo, lako podnose dizenteriju.
Postoje li vakcine protiv dizenterije?
Nažalost nema. Oni koji su već bili bolesni dobijaju imunitet za kratko vrijeme, nekad samo tri mjeseca, nekad 2 godine, a češće godinu dana. “Radi” samo sa vrstom bakterija koje je osoba imala. Odnosno, nakon dizenterije sa Shigella Flexner, možete odmah dobiti dizenteriju sa Sonne bakterijom. Plus, u svakoj populaciji postoji desetak i po serotipova. Dakle, možemo reći da nakon dizenterije nema imuniteta kao takvog, a vakcinacije se ne razvijaju.
Vrste šigeloze. Lagana forma
Dizenterija je višestruka i podmukla bolest. Neki ljudi se odmah obaraju s nogu, dok drugi žive s tim godinama, piju „nešto za dijareju“ i nemaju pojma kakvu opasnost predstavljaju za druge. Kako bi nekako klasificirali manifestacije i tok bolesti i razvili najprikladnije metode liječenja za svaki slučaj, liječnici su uvjetno identificirali koje oblike dizenterije može imati. Ovo:
1. Lagan.
2. Umjereno.
3. Oštar, težak.
Blagi oblik dizenterije se registruje u približno 80% svih slučajeva. Karakteriziraju ga sljedeći simptomi:
Temperatura do 37,8-38 stepeni Celzijusa;
Pastozne stolice;
U stolici nema sluzi ili krvi;
Broj nagona dnevno je do 10;
Bol u abdomenu (umjeren).
Hospitalizacija i mirovanje u krevetu u ovom slučaju nisu potrebni. Za tretman se koriste:
Pripravci iz serije nitrofurana;
- “Regidron” ili “Enterodez” za detoksikaciju;
Prebiotici koji obnavljaju mikrofloru u crijevima;
Dijetalna hrana;
Pijte puno tekućine kako biste izbjegli dehidraciju.
Umjerena forma
Ovakav tok bolesti opažen je kod 25% svih oboljelih od bakterije Shigella. Simptomi dizenterije kod odraslih sa umjerenim oblikom su sljedeći:
Temperatura do 39 stepeni Celzijusa;
Mogu biti prisutni krv i sluz;
urgiranje više od 10 puta dnevno;
intoksikacija;
Opća slabost, ponekad glavobolja;
Lažni nagon koji nije praćen evakuacijom.
Kod srednje teške forme pacijent se hospitalizira. Odmor u krevetu je obavezan.
Pijte puno tečnosti, eventualno prepisivanjem rastvora glukoze;
- “Gastrolit”, “Orsol” za detoksikaciju;
Antibiotici grupe fluorokinolona;
Probiotici, prebiotici, vitamini.
Teška forma
Otprilike 5% svih pacijenata doživi bolest u ovom stanju. Simptomi teške dizenterije kod odraslih su sljedeći:
Teška slabost;
Temperatura iznad 40 stepeni Celzijusa ili tako nešto;
Stolica izgleda kao krvava sluz prošarana gnojem;
urgiranje više od 30 puta dnevno;
Visoka intoksikacija;
Dehidracija;
drhtavica ili groznica;
Apatija, gubitak apetita;
Glavobolje, bolovi u kostima;
Bol u predelu abdomena je skoro neprekidan, oštar, bolan.
Kod težih oblika dizenterije uočava se teška disbioza - problem gastrointestinalnog trakta uzrokovan ulceracijom crijevnih zidova i upalom rektuma.
Liječenje dizenterije kod odraslih s ovim oblikom je kako slijedi:
Hospitalizacija, mirovanje u krevetu;
Pijte puno tečnosti, čak i na silu; često se pacijentu daju kapljice sa fiziološkom otopinom, glukozom (pomiješanom s inzulinom) ili drugim sredstvima za dehidraciju;
Detoksikacija organizma, za koju se albumin koristi intravenozno; uz njegovu pomoć, ne samo da se nadoknađuje zaliha izgubljene tekućine, već se i tkiva osiguravaju proteinima;
Intravenski Hemodez, Acesol i Lactasol (ovi lijekovi vežu toksine i uklanjaju ih iz tijela);
Moguće je prepisati prednizolon;
Antibiotici grupe cefalosporina;
Antifungalni lijekovi;
Probiotici, prebiotici, širok spektar vitamina;
Ponekad se pacijent podvrgava plazmaferezi (hardversko pročišćavanje plazme);
Stroga dijeta.
Za sve oblike i vrste dizenterije propisuju se antispazmodici i adstrigenti - "Papaverin", "Atropin", "No-shpa". Korisni su odvari od borovnica, hrastove kore, kamilice i gospine trave. Dobar učinak imaju i mikroklistire (100 ml s temperaturom tekućine ne više od +37 stepeni Celzijusa) s uljem kamilice, morske krkavine ili šipka. Posebno pomažu kod ulceroznih procesa u debelom crijevu.
Akutna dizenterija
Ovisno o prirodi početka bolesti i brzini njenog razvoja, razlikuju se sljedeće vrste dizenterije:
1. Akutna.
2. Hronični.
Akutna je tipična za teške i umjerene oblike. Njegovi simptomi:
Oštro pogoršanje zdravlja;
Slabost, zimica;
Porast temperature do kritičnih nivoa;
Oštar, bolan, grčeviti bol u abdomenu;
Ponekad povraćanje;
Čest i bolan nagon za defekacijom.
Akutna dizenterija može početi prvog dana nakon infekcije i mučiti osobu od 3-5 dana do 3 mjeseca. On je pak podijeljen u tri podgrupe:
Colitic;
Gastroenteric;
Gastroenterokolitični.
Ove teško izgovorljive definicije lako je razumjeti i zapamtiti. Naziv "kolitis" potiče od reči "kolitis", što znači da se bolest razvija u debelom crevu. Ova vrsta dizenterije se uočava kod većine pacijenata (90%) i karakteriše je jak bol sa grčevima u stomaku, nagon za defekacijom više od 30 puta dnevno, retka stolica pomešana sa krvlju, sluzi, gnojem, simptomima opća intoksikacija (mučnina, slabost, glavobolja). U posebno teškim slučajevima zabilježena je nesvjestica i gubitak koherentnosti u govoru. Osim toga, teški oblik kolitične dizenterije može zakomplicirati pacijentovu situaciju s visokom tahikardijom, kratkim dahom, hipotenzijom (do kolapsa). Inkubacijski (skriveni) period ponekad traje samo dan, a ponekad i nekoliko dana, što je posebno opasno, jer za to vrijeme kolonije bakterija imaju vremena da značajno porastu.
Ništa manje neugodna je gastroenterična dizenterija, čiji se simptomi malo razlikuju od kolitične dizenterije. Riječ "gastroenteritis" znači želudac ("gastro") i crijeva (na grčkom "edera"). Dakle, gastroenterična dizenterija je bolest želuca, a istovremeno i tankog crijeva. Najčešće se opaža kod male djece i znači da su bakterije ušle u organizam putem hrane. Period inkubacije u ovom slučaju je vrlo kratak. Simptomi podsećaju na trovanje toksičnim i karakteriziraju ga mučnina, povraćanje, oštra bol u abdomenu su najčešće glavni proljev (isprva bez primjesa krvi i sluzi), opća slabost, povišena temperatura i simptomi enterokolitisa. To otežava tačna dijagnoza, što zahtijeva laboratorijske pretrage.
Gastroenterokolitičnu dizenteriju najčešće uzrokuju bakterije Sonne. Bolest pokriva cijeli gastrointestinalni trakt (želudac plus svi dijelovi crijeva). Brzo počinje i manifestuje se visoke temperature, oštar bol u predelu stomaka, dijareja, česta i bolna pražnjenje creva. Intoksikacija i dehidracija također slijede gotovo odmah nakon prvih znakova.
Hronična dizenterija. Simptomi, liječenje
Ako bolest traje 3 mjeseca ili više, klasificira se kao kronična. karakteristike:
Faze relapsa i remisije, do potpunog nestanka simptoma;
Oblici bolesti su samo blagi i umjereni;
Ponekad kronična dizenterija traje stalno, ali ravnomjerno, bez prekida i naglih skokova. Obično se javlja u blagom obliku.
Recidivi mogu nastati ako se ne pridržava dijeta i imaju standardne simptome dizenterije:
Porast temperature na srednje visoke nivoe;
Bol u stomaku;
Opća slabost.
Ako se dizenterija javlja bez prekida, kod pacijenata se u pravilu javlja anemija, hipovitaminoza, godinama traje disbakterioza, razdražljivost, glavobolja, poremećaj sna.
Liječenje dizenterije kod odraslih treba provoditi u kompleksu, ovisno o tome prateće bolesti. Za recidive, lijekovi koji se prepisuju su isti kao i za običnu dizenteriju, plus stroga dijeta, probavni enzimi, eubiotici i adstrigenti. Antibiotici se propisuju s velikim oprezom, jer bakterije razvijaju ovisnost o njima. Alkoholna pića su prirodno isključena iz prehrane. Često su kronični pacijenti ti koji su nosioci bakterije.
Dijagnostika
Žalosno je, ali istinito: ljekar se obraća samo kada se akutna dizenterija javlja u teškim i umjerenim oblicima. Sa blažim oblikom većina građana pokušava da se izbori neprijatnih simptoma samostalno, što dovodi do prijelaza bolesti u kronični oblik. Prilikom zakazivanja, ljekar mora:
Pažljivo pregledati pacijenta, raspitati se o simptomima, razjasniti kako je, prema pacijentovoj pretpostavci, bolest mogla nastati (infekcija nakon kontakta s bolesnikom od dizenterije ili drugi razlozi).
Izvršite kontaktni pregled pregledom abdominalnog područja.
Izmjerite krvni tlak (obično je nizak, a puls je visok);
Pregledajte sluznicu usne šupljine (suv jezik sa bijelom prevlakom je indirektan znak bolesti).
Na osnovu ovih podataka sastavlja se medicinska istorija. Dizenterija se pouzdano dijagnosticira samo na osnovu rezultata laboratorijske pretrage. Pacijentu je propisano da donira stolicu za bakterijsku kulturu. Na pregled se uzimaju i povraćanje i rektalni bris. Bakterijske kolonije se dijagnosticiraju 4. dana. Ako je suštinski važno utvrditi tip šigela, aglutinacija se vrši sa serumima koji su različiti za svaku vrstu bakterije. Izvode se i koprološke pretrage stolice (pod mikroskopom), koje pomažu da se utvrdi da li postoji upala u crijevima ili ne.
Za bržu dijagnozu rade se sljedeće pretrage:
Imunofluorescentni (mnogo precizniji od bakterioloških, ali i mnogo skuplji);
Imunoenzim (otkriva antigene Shigella u krvi);
PCR (polimeraza lančana reakcija, koji otkriva DNK bakterija u bilo kojem uzorku pacijenta - to je krv, urin, izmet);
Reakcija na aglomeraciju uglja:
Serološke metode.
Osim toga, radi se instrumentalna sigmoidoskopija, posebno u slučajevima kada se dizenterija javlja bez karakterističnih simptoma.
Komplikacije dizenterije
Bolest šigeloza je opasna zbog komplikacija koje nastaju tokom i nakon liječenja. Na osnovu lokacije dijele se na crijevne i vancrevne.
U crijeva spadaju:
Disbakterioza (poremećena normalna crijevna mikroflora);
Perikolitis (upala peritoneuma i cijelog debelog crijeva; ponekad se kombinira sa peritonitisom;
Intestinalno krvarenje;
Postdizenterijska disfunkcija (obilježena nelagodom u gastrointestinalnom traktu nakon oporavka);
Prolaps rektuma (javlja se kada česti nagoni na nuždu)
Ekstraintestinalne komplikacije uključuju:
Dehidracija ili hipovolemijski šok (pad arterijskog i venskog tlaka, poremećene funkcije organa);
Infektivno-toksični šok (komplikacija je fatalna);
Kataralna pneumonija;
Otkazivanja bubrega;
Bakterijemija (šigela ulazi u krv i širi se po cijelom tijelu);
Pijelonefritis;
miokarditis;
Druge zarazne bolesti;
Slabost, iscrpljenost, depresija.
Prevencija
Kao što vidite, dizenterija je veoma ozbiljna bolest. Međutim, nije teško zaštititi se od toga. Metoda je neobično jednostavna - čistoća i opet čistoća. Da biste ovo uradili trebate samo:
Perite ruke prije jela i općenito češće;
Operite voće i povrće;
Održavajte higijenu prilikom pripreme hrane;
Nemojte plivati u sumnjivim vodama.
Zaposleni u sanitarno-epidemiološkim stanicama dužni su da vrše epidemiološku kontrolu na područjima koja su im povjerena.
Ugostiteljski radnici su dužni da se na vrijeme podvrgnu ljekarskim pregledima, a kod prvih znakova dizenterije radije odlaze kod ljekara nego na posao.
Dizenterija: uzroci, simptomi i znaci, dijagnoza i efikasne metode tretman Dizenterija je akutna zarazna bolest crijeva čiji su uzročnici bakterije iz roda Shigella. Izvor dizenterijske infekcije su bolesnici od dizenterije. Infekcija se prenosi uglavnom preko prljave vode i hrane kontaminirane mikrobima. U dječjim grupama dizenterija se može javiti u obliku izbijanja infekcije. Glavni simptomi dizenterije su groznica, bol u trbuhu, teški proljev pomiješan s krvlju. Ako se jave simptomi dizenterije, pacijenta treba odvesti u bolnicu što je prije moguće. Dizenterija se liječi antibioticima. Šta je dizenterija? Dizenterija (crvena dijareja) je zarazna bolest koja zahvaća debelo crijevo (obično završni dio debelog crijeva). Uzročnik dizenterije su bakterije iz roda Shigella, zbog čega se dizenterija naziva i šigeloza. Dizenterija se odnosi na akutne crijevne infekcije. Među svim ljudskim bolestima, crijevne infekcije po učestalosti su na drugom mjestu nakon respiratornih bolesti (curenje iz nosa, bronhitis, upala pluća). Svake godine oko 120 miliona ljudi širom svijeta oboli od dizenterije. Najčešće se dizenterija javlja u zemljama sa lošom sanitarnom kulturom i velika gustoća stanovništva. Dizenteriju možete dobiti u bilo koje doba godine, ali najčešće se dizenterija javlja u toploj sezoni (ljeti). Visoka učestalost dizenterije u toploj sezoni objašnjava se sljedećim faktorima: Koji su izvori infekcije dizenterije? Izvor infekcije su bolesnici s dizenterijom (izlučuju šigele u fecesu), kao i nosioci bakterija (pacijenti koji su imali dizenteriju i nastavljaju izlučivati mikrobe uprkos očiglednom oporavku). Glavni uzročnici dizenterije su:Posebnu opasnost za razvoj dizenterije predstavljaju radnici u opskrbi hranom i vodom koji boluju od dizenterije. Iz njih mikrobi mogu ući u hranu ili vodu i uzrokovati širenje bolesti. Period inkubacije za dizenteriju je u prosjeku 3-4 dana. Dizenterija se prvenstveno prenosi vodom i hranom. Infekcija dizenterije u domaćinstvu se javlja putem kućnih predmeta (posuđe, prekidači, kvake na vratima). Prljave ruke igraju veliku ulogu u širenju infekcije dizenterije. Stoga je za prevenciju dizenterije (bolesti prljavih ruku) vrlo važno pridržavati se pravila lične higijene.
Znakovi i simptomi dizenterije Glavni znaci i simptomi dizenterije su:- Dizenterija počinje akutno (u roku od nekoliko sati) i manifestira se simptomima opće intoksikacije. Povišena tjelesna temperatura (38-39 C). Temperatura tokom dizenterije ostaje na 38-39 stepeni oko 3-4 dana. Istovremeno sa porastom temperature, bolesnik od dizenterije se žali na zimicu i osjećaj vrućine. Simptomi oštećenja gastrointestinalnog trakta javljaju se 2-4 dana nakon pojave bolesti.
- Bol u donjem dijelu trbuha (odgovara donjem dijelu debelog crijeva). U početku, dizenterija uzrokuje tup bol, koji vremenom postaje akutni.
- Dijareja (proliv). Bolesnici s dizenterijom imaju čestu stolicu, više od 5 puta dnevno (ponekad i do 20 puta). U pravilu, kod dizenterije, čin defekacije se poklapa s napadima boli (defekacija se događa na nadmorskoj visini napad bola). Defekacija u toku dizenterije je praćena bolnim nagonima (tenezmi). U početku, kod dizenterije, pacijenti doživljavaju obilno pražnjenje crijeva. Nakon 3-4 dana dizenterije, stolica postaje oskudna. Stolica bolesnika s dizenterijom često sadrži primjesu svježe krvi.
- Mučnina, povraćanje, nadimanje (ako je zahvaćeno tanko crijevo).
- Simptomi dehidracije: suha koža i sluzokože, osjećaj žeđi, sniženi krvni tlak, zašiljene crte lica.
Dizenterija kod djece Dizenterija je mnogo češća kod djece nego kod odraslih. Rizik da dijete oboli od dizenterije posebno je velik u velikim grupama djece u predškolskim ustanovama. U dječjim grupama dizenterija se lako prenosi s djeteta na dijete preko prljavih igračaka. Simptomi dizenterije kod djece se poklapaju sa onima kod odraslih: dijete se žali na bolove u trbuhu, loše zdravlje i nedostatak apetita. Roditelji djeteta zaraženog dizenterijom mogu primijetiti porast temperature i uporni proljev.
U svim slučajevima dijareje koja se javlja u pozadini porasta temperature (naročito ako proljev sadrži krv i traje nekoliko dana), dijete treba što prije odvesti liječniku!
Djecu s dizenterijom treba izolirati od zdrave djece do potpunog oporavka. Djeca koja su bila u kontaktu sa djetetom oboljelim od dizenterije obično se drže pod nadzorom 2-3 sedmice. Liječenje dizenterije kod djece (vidi dolje) treba započeti što je prije moguće. Kod djece dizenterija može dovesti do teške dehidracije, što je vrlo opasno za dijete.
Šigeloza ili bakterijska dizenterija je zarazna bolest uzrokovana bakterijama roda Shigella i praćena primarnim oštećenjem debelog crijeva i razvojem hemoragičnog kolitisa. Ova bolest se obično javlja akutno, ali u nekim slučajevima postaje dugotrajna ili kronična.
U ovom članku ćemo vas upoznati s karakterističnim svojstvima, vrstama patogena, simptomima, metodama dijagnoze i liječenja šigeloze. Dostavljene informacije pomoći će vam da steknete predstavu o ovoj zaraznoj bolesti i moći ćete se obratiti ljekaru na vrijeme nakon pojave prvih alarmantnih simptoma.
Prema statistikama, prevalencija šigeloze je ujednačena u svim dijelovima planete. Sve rase i nacionalnosti podjednako su osjetljive na različite vrste Shigella, a najviši nivoi epidemiološke aktivnosti uočeni su u zemljama sa nizak nivoživot i društvena kultura smještena u Africi, Aziji i Latinskoj Americi. Prema nekim podacima, u Rusiji se šigeloza otkriva kod otprilike 55 pacijenata na 100 tisuća stanovnika, a porast incidencije se bilježi u jesen i ljeto.
Prema zapažanjima stručnjaka, urbani stanovnici imaju 3-4 puta veću vjerovatnoću da obole od šigeloze, a ova činjenica se objašnjava velikom gustinom urbanog stanovništva. Najveći rizik od infekcije su oni segmenti stanovništva koji su siromašni i nemaju pristup čista voda ili kupuju proizvode na mjestima koja nisu namijenjena za tu svrhu ili kupuju robu niske kvalitete. Zanimljivo zapažanje stručnjaka je činjenica da su osobe s A(II) Rh negativnom krvlju izuzetno osjetljive na ovu crijevnu infekciju. Osim toga, uočen je visok rizik od infekcije kod osoba sa oslabljenim imunološkim sistemom.
Malo istorije
Predmetnu zaraznu bolest prvi je opisao Hipokrat, a okarakterisao ju je kao dijareju. Isti poznati lekar iz 5. veka pre nove ere nazvao je bolest „dizenterijom“. U drevnim ruskim hronikama dizenterija se zvala „krvava materica“ ili „oprana“.
Više Detaljan opis ovu zaraznu bolest dao je već 1891. vojni doktor A. V. Grigoriev. Upravo je on uspio identificirati uzročnika bolesti, izolirajući ga limfni čvorovi preminulih pacijenata. Detaljnije proučavanje ovih mikroorganizama izvršio je japanski mikrobiolog K. Shiga. I tek nakon nekog vremena, naučnici su uspjeli identificirati druge patogene bakterijske dizenterije.
Patogen, njegova svojstva i putevi prijenosa
Ovako izgleda uzročnik dizenterije - bakterija iz roda Shigella.Šigelozu mogu uzrokovati gram-negativne bakterije koje pripadaju rodu Shigella, koji pripada porodici Enterobacteriaceae. To su nepokretni štapići veličine oko 2-3 mikrona.
Shigella ne stvara spore i izuzetno je stabilna u vanjskom okruženju, što objašnjava brzo širenje ove zarazne bolesti:
- Takvi mikroorganizmi mogu dugo ostati održivi u vodi i mlijeku. Ne umiru kada se voda zagrije na 60 stepeni i na ovoj temperaturi preživljavaju 10 minuta.
- Niska osetljivost na ultraljubičaste zrake (pod njihovim uticajem mogu postojati oko 40 minuta) i ekstremno niske temperature (do –160 stepeni).
- Shigella živi mnogo duže na voću ili mliječnim proizvodima - oko 14 dana.
- Štapovi su otporni na nivoe i stoga lako ulaze u crijeva u održivom stanju.
Brz prodor bakterija u tkiva ljudskog tijela osiguravaju enzimi kao što su hemolizin, plazmakoagulaza, hijaluronidaza i fibrinolizin. Shigella ulazi u ćelije zidova debelog crijeva (uglavnom u njegovom distalnom dijelu), ostaje tamo i počinje se razmnožavati.
Nakon što se Shigella počne dijeliti i tokom njihove životne aktivnosti, sljedeći toksini počinju da ulaze u tijelo zaražene osobe:
- endotoksično jedinjenje koje se pojavljuje kada se štapići unište, porazno crijevne ćelije, koje ulaze u krv i utiču na vaskularni i nervni sistem;
- egzotoksin koji se oslobađa tijekom života štapića i oštećuje membrane crijevnih stanica;
- enterotoksin, koji pospješuje uklanjanje vode i soli iz tijela (u obliku dijareje);
- neurotoksin koji uzrokuje oštećenja nervne celije i dovodi do groznice, glavobolje i smanjene tolerancije na bilo koji stres.
Osim toksičnog djelovanja na zaraženo tijelo, pojava Shigella u crijevima remeti rast normalne mikroflore i aktivira razvoj patogenih mikroorganizama. Kao rezultat, poremećena je ravnoteža korisne i oportunističke mikroflore, a ta činjenica doprinosi neuspjehu normalne probave.
Nakon ulaska u tijelo i izlučivanja zajedno sa izmetom, Shigella zadržava svoju održivost 1-2 sedmice.
Ovisno o gore opisanim svojstvima, uzročnici bakterijske dizenterije dijele se u sljedeće podgrupe:
- Grigorieva-Shiga;
- Stutzer-Schmitz;
- Large-Saxa;
- Flexner;
- Sonne.
Svaka podgrupa je podijeljena na serovare, kojih ukupno ima oko 50. Oni mogu živjeti u različitim regijama i razlikovati se po svojim svojstvima.
Muhe i drugi insekti koji dolaze u kontakt sa sredinama koje sadrže Shigella mogu postati nosioci patogena. Infekcija se prenosi sa osobe na osobu kroz kontakt i svakodnevni život, kroz vodu ili hranu (na primjer, zbog jedenja loše opranog voća ili nedovoljne termičke obrade). Za infekciju, koja može izazvati razvoj bolesti, često je dovoljan ulazak 200-300 održivih Shigella u ljudsko tijelo.
Shigella infekcija od osobe do osobe se javlja ako jedno od njih:
- pacijent – oslobađa patogena tokom akutnog ili hroničnog toka bolesti;
- recalescent - oslobađa patogena, ali je već bio bolestan i prošlo je 2-3 tjedna nakon oporavka;
- nosilac – izlučuje patogen, ali nije bolestan.
Razvojni mehanizam
Nakon što je osoba zaražena, mogu se razlikovati 2 faze bolesti:
- U prvom, Shigella ulazi u tijelo zajedno s vodom, prljavštinom ili hranom. usnoj šupljini, ući u želudac i doći do debelog crijeva. Tamo se vežu za crijevne stanice, razmnožavaju se, nastavljaju svoje vitalne funkcije i luče toksine koji uzrokuju simptome bolesti.
- Druga faza bolesti je praćena povećanjem broja šigela, koje su lokalizirane uglavnom u donjim dijelovima debelog crijeva. Prodirući u crijevne stanice, sve više uništavaju njihov integritet. Kao rezultat toga, crijevni zidovi postaju labavi i njihova funkcionalnost se smanjuje (počinju slabo apsorbirati hranjive tvari i vodu). Zbog narušavanja probavnih procesa, pacijent razvija rijetku stolicu, a uništavanje crijevnog tkiva dovodi do razvoja.
Oblici šigeloze
Bakterijska dizenterija se može javiti u sljedećim oblicima:
- akutna šigeloza - može trajati 90 dana u blagom, srednje teškom i teškom obliku i praćena je kolitisom ili gastroenterokolitisom;
- kronična šigeloza - traje više od 90 dana u obliku periodičnih recidiva ili kontinuirano;
- status nosioca – osoba koja se oporavila od bolesti nastavlja da izlučuje šigelu nakon oporavka.
Šigeloza ima ciklični tok i razlikuju se sljedeća glavna razdoblja:
- inkubacija;
- osnovno;
- vršni period;
- fading;
- oporavak.
U rijetkim slučajevima nema perioda oporavka i infekcija postaje kronična.
Simptomi
Šigelozu prati paroksizmalni bol u trbuhu, bolni nagon za defekacijom i proljev. U tipičnom toku bolesti nakon infekcije, pacijent ne osjeća nikakve promjene u dobrobiti tokom perioda inkubacije, koji obično traje 2-3 dana (ponekad od 1 do 8 dana). Početni periodŠigeloza se često manifestira iznenadnom pojavom simptoma sličnih mnogim drugim zaraznim bolestima:
- pospanost i opća slabost;
- letargija;
- slab apetit;
- osećaj nelagodnosti u abdomenu.
Akutne manifestacije bolesti izražavaju se pojavom zimice i groznice do 38-39 stepeni. U pozadini brzog porasta temperature, pacijent se počinje žaliti na znakove intoksikacije. Neki pacijenti sa šigelozom imaju samo nisku temperaturu ili normalnu temperaturu.
Od prvog dana bolesti pacijent ima tegobe koje su karakteristične za distalni hemoragični kolitis spastičnog tipa:
- paroksizmalna bol spastične prirode, lokalizirana u donjoj zoni prednjeg trbušnog zida (jaka bol se osjeća u lijevoj ilijačnoj regiji);
- pojava prethodi svakom nagonu za odlazak u toalet radi čina defekacije;
- tenezmi nakon izlučivanja fecesa (nastaju zbog upale ampule rektuma, bol koji muči 5-10 minuta);
- : u početku je stolica kašaste prirode, ali nakon 2-3 sata postaje vodenasta, prugasta s primjesama sluzi koja se sastoji od mrtvih crijevnih stanica i/ili krvi;
- broj pražnjenja crijeva dnevno doseže 10 puta;
- volumen izlučenog izmeta se smanjuje do tzv. rektalne pljuvačke.
Zbog promjena koje nastaju u crijevima, bolni sindrom se pojačava, a pacijent doživljava tenezme i lažnu želju za odlaskom u toalet. Kod nekih pacijenata, posebno mlađih djetinjstvo, tako česti akti defekacije uzrokuju parezu analnog sfinktera i/ili rektalni prolaps.
Prilikom palpacije abdomena u njegovom lijevom dijelu uočava se bol, posebno je izražen u projekciji donjeg dijela debelog crijeva. Dio crijeva - sigmoidni kolon - je spaziran i osjeća se u obliku sjedilačke i guste vrpce. U nekim kliničkim slučajevima pokušaji palpacije abdomena uzrokuju lažni nagon za odlaskom u toalet, pojačanu bol i grč crijevnih zidova.
Na kraju prvog dana od pojave šigeloze, pacijent osjeća jaku slabost, postaje apatičan i pokušava se manje kretati. Njegova koža i sluzokože postaju blijede, suhe i ponekad poprimaju plavkastu nijansu. Nesklonost jedenju hrane je uzrokovana strahom od bola i tenezma. Zbog dehidracije i intoksikacije toksinima koji utječu na vaskularni krevet, prigušeni tonovi srca, arterijski pritisak smanjuje se i puls postaje slab. Kod nekih pacijenata čuje se šum u projekciji vrha srca.
Intoksikacija neurotoksinom koji oslobađa šigella flora dovodi do nesanice i anksioznosti. Neki pacijenti osjećaju bol u projekciji nervnih stabala. Ponekad se pacijenti žale na drhtanje ruku i povišenje osetljivost kože na poznate podražaje.
Sve navedene promjene u tijelu bolesnika s šigelozom dovode do metaboličkih poremećaja. Formula krvi se mijenja na sljedeći način:
- neutrofilna leukocitoza sa pomakom ulijevo;
- monocitoza;
- blagi porast nivoa ESR.
Prilikom pregleda sluznice sigmoidnog kolona i rektuma, doktor identifikuje područja upalna reakcija. Postaje crven, natečen i lako se ozljeđuje čak i od manjih udaraca. U nekim dijelovima crijevne sluznice mogu se otkriti područja krvarenja, gnojni (a ponekad i fibrinozni) plak. Kasnije se ispod takvih filmova pojavljuju čirevi ili erozije uzrokovane uništavanjem mukoznog tkiva.
Sve gore opisane manifestacije perioda na vrhuncu bolesti traju 1-8 dana i nakon toga počinje period oporavka. Ovaj proces se odvija postepeno, jer se integritet zidova zahvaćenog dijela crijeva ne obnavlja uskoro. Kako se bolest povlači, pacijent doživljava normalizaciju crijevne aktivnosti, koja se očituje u smanjenju broja pražnjenja crijeva, stabilizaciji konzistencije izmeta, smanjenju manifestacija intoksikacije itd.
- Otprilike 60-70% pacijenata sa šigelozom pati od kolitičnog oblika ove zarazne bolesti, koji traje oko 1-2 dana. Uz ovaj tok, bolest nije praćena značajnom intoksikacijom i probavnim poremećajem (defekacija se događa ne više od 3-8 puta dnevno). U takvim slučajevima izmet ne sadrži mnogo sluzi i krvi, a sindrom boli nije jako intenzivan. Tenezmi se možda neće uočiti, a pri pregledu stanja crijevne sluznice otkriva se kataralno-hemoragična upala sigmoida i rektuma. Pacijenti s tako blagim slučajevima šigeloze možda neće tražiti medicinsku pomoć jer ostaju funkcionalni i oporavljaju se za otprilike tjedan dana. Međutim, tako blagi tok bolesti ne znači da pacijent ostaje nezarazan za druge.
- Kod umjerene šigeloze, koja se opaža kod otprilike 15-30% pacijenata, svi gore navedeni simptomi su umjereni i praćeni su povećanjem temperature na 38-39 stupnjeva tijekom 1-3 dana. Učestalost pražnjenja malih količina fecesa je oko 10-20 puta dnevno i dostiže nivo rektalnog pljuvanja. Kada se provede, mogu se otkriti i kataralno-hemoragični i kataralno-erozivni proktosigmoditis. Nakon 8-12 dana pacijent se oporavlja.
- Ako se šigeloza javlja u teškom obliku, a ovaj tok se obično opaža kod 10-15% pacijenata, tada groznica postaje viša (dostigne 39-40 stupnjeva) i praćena je teškom intoksikacijom i intenzivnom boli. Dehidracija i trovanje organizma dovodi do izoštravanja crta lica, a aktivnost srca i krvnih žila je značajno narušena. Prilikom pregleda stanja sluznice, liječnik identificira njeno kataralno-hemoragijsko-erozivno ili kataralno-ulcerativno oštećenje. Oporavak pacijenta nastupa najkasnije nakon 2-4 sedmice.
Atipični oblici
Atipični tok šigeloze može se pojaviti na 2 načina:
- U prvom slučaju, bakterijski je praćen oštećenjem želuca i crijeva, a stručnjaci ga nazivaju gastroenterokolitičnim oblikom. U slučaju takve štete probavni trakt Shigella infekcija, pacijent pati od teške intoksikacije, značajnog trombohemoragičnog sindroma, što kasnije uzrokuje zatajenje bubrega. Zbog hipertoksičnog tijeka, pacijent nema vremena za razvoj poremećaja u radu probavnog trakta.
- U drugom slučaju, šigeloza se javlja latentno i nije praćena intoksikacijom, tenezmom i značajnim poremećajima u radu crijeva. Prilikom palpacije abdomena pacijent može osjetiti blagu bol, ali općenito njegovo zdravstveno stanje ostaje gotovo nepromijenjeno i bez konsultacije s liječnikom trpi infekciju na nogama.
Osobine tijeka šigeloze ovisno o vrsti patogena
Tijek bakterijske dizenterije uvelike ovisi o vrsti patogena koji ju je uzrokovao:
- Kada je inficirana serovarima koji su uključeni u podgrupu Grigoriev-Shiga, bolest je vrlo teška i obično je praćena općom intoksikacijom, groznicom, neurotoksikozom i teškim sindromom kolitisa. Neki pacijenti čak dožive napade zbog oštećenja nervnog sistema.
- Kod Flexnerove šigeloze bolest se javlja u blažem obliku, ali kod nekih pacijenata tok bolesti može biti težak.
- Sonneova bakterijska dizenterija u većini slučajeva blago pogoršava stanje bolesnika i odvija se prema vrsti trovanje hranom u gastroenterokolitičnom obliku. Osim toga, kod Sonneove šigeloze često se otkriva oštećenje dijelova crijeva kao što su uzlazno debelo crijevo i cekum, a nakon oporavka mnogi pacijenti postaju nosioci patogena.
Hronični oblik šigeloze
Zahvaljujući pojavi antibiotika i razvoju ispravnih protokola liječenja, smanjena je vjerovatnoća da će bakterijska dizenterija postati kronična, a sada se takvi slučajevi otkrivaju samo kod 1-3% pacijenata. odeljenja za zarazne bolesti. Sa ovim tokom, ova zarazna bolest ima kontinuiran tok ili se periodično ponavlja. Tokom egzacerbacija, pretežno su zahvaćeni distalni dijelovi debelog crijeva, kao i kod pojave akutne šigeloze. Relapse mogu izazvati:
- poremećaji u ishrani;
- prethodne virusne infekcije;
- poremećaji u radu želuca i crijeva.
Prilikom palpacije pacijentovog abdomena, doktor otkriva blagu bol u projekciji sigmoidnog kolona i pojavu kruljenja po dužini debelog creva. Ako se sigmoidoskopija radi tijekom egzacerbacije kronične šigeloze, tada se na površini crijevne sluznice otkrivaju iste promjene kao i u akutnom obliku bolesti, ali su manifestacije promjena u njegovoj strukturi varijabilnije i prisutni su žarišta atrofije. u područjima teške upale.
Ako se kronična šigeloza javlja kontinuirano, uvijek je praćena izostankom remisija. Zbog toga se opće stanje pacijenta stalno pogoršava, a on stalno ima znakove crijevne disbioze. Osim toga, pacijent se žali na teške probavne smetnje, znakove i simptome.
At dugoročno Kod kronične šigeloze, pacijent razvija postdizenterični kolitis, koji uzrokuje duboke destruktivne procese u strukturi debelog crijeva, a posebno nervno tkivo ovog dijela crijeva pati od ove patologije. Uz ovaj tok bolesti, njegov se patogen više ne izlučuje izmetom, pa čak i liječenje usmjereno na njegovo suzbijanje pokazuje se neučinkovitim. Osjećaj težine i nelagode u epigastričnoj regiji, zatvor i nakupljanje plinova smjenjuju se s proljevom, stalno su prisutni kod bolesnika i uzrokuju mnogo neugodnosti, značajno utičući na kvalitetu života. Zbog ovih simptoma postaju razdražljivi, pate od poremećaja sna, anoreksije i smanjenog učinka.
Glavna karakteristika tijeka kronične bakterijske dizenterije je relativno veliki postotak pacijenata sa blagim ili subkliničkim oblicima bolesti. Češće su uzrokovane Boydovim i Sonneovim patogenima i dovode do:
- formiranje stabilnog bakterijskog prijenosa;
- rijetka kroničnost infektivnog procesa;
- visoka otpornost infektivnog agensa na lijekove koji se koriste za etiotropno liječenje.
Pored gore opisanih činjenica, dolazi do smanjenja procenta pacijenata sa komplikacijama. Kada se pojave ove posljedice, vjerojatnije je da će pacijenti doživjeti egzacerbacije kronične i/ili. Kod djece ili imunokompromitovanih pacijenata, kronična šigeloza može biti komplikovana:
- rektalni prolaps;
- infektivne lezije urinarnog sistema;
- bronhopneumonija, koja je izazvana aktivacijom uslovno, ne- ili niskopatogene flore.
Dijagnostika
Patogen, po pravilu se nalazi kada bakteriološko istraživanje izmet pacijenta. Za postavljanje dijagnoze bakterijske šigeloze liječnik se rukovodi kliničkom slikom i podacima o epidemiološkoj situaciji u regiji u kojoj bi pacijent mogao biti zaražen uzročnicima ove bolesti.
Za specifično izolaciju bakterije Shigella, radi se bakteriološka analiza izmeta i povraćanja ili, u slučaju bakterijske dizenterije Grigoriev-Shiga, krvi. Kvalitet analiza u velikoj mjeri zavisi od opremljenosti medicinske ustanove visokopreciznom opremom za obavljanje ovakvih laboratorijskih pretraga.
Izvođenje seroloških testova ne daje uvijek tačan rezultat, a posljednjih godina stručnjaci daju prednost ekspresnim metodama poput ELISA, RLA, RCA, RNGA, hemaglutinacijske agregatne reakcije i RSK, koje određuju tragove antigena na šigelu u fecesu.
Da bi se pacijentu propisalo simptomatsko liječenje, provode se sljedeće studije:
- sigmoidoskopija;
- Ultrazvuk trbušnih organa.
Plan dijagnostičke mjere određuju različiti parametri: vrsta patogena, opšte stanje zdravlje pacijenta. Na primjer, endoskopske dijagnostičke metode - sigmoidoskopija i FGDS - iako vrlo informativne, provode se u slučajevima kada su dobijene informacije važne za izradu plana liječenja. Ova činjenica se objašnjava činjenicom da ove vrste studija, iako su minimalno invazivne, nisu uvijek opravdane zbog neugodnosti koje nastaju prilikom njihovog izvođenja.
Za tačnu dijagnozu, liječnik mora razlikovati šigelozu od sljedećih bolesti:
- trovanje hranom;
- tifusna groznica;
- kolera;
- kolitis neinfektivnog porekla;
- nespecifični ulcerozni kolitis;
Tretman
Osnovni cilj liječenja bakterijske dizenterije usmjeren je na suzbijanje uzročnika bolesti i održavanje vitalnih tjelesnih funkcija koje su poremećene dehidracijom i metaboličkim zatajenjem. Odluka o tome da li je pacijentu potrebna hospitalizacija donosi se individualno i zavisi od težine stanja pacijenta i epidemiološke situacije u regionu. Liječenje šigeloze treba započeti što je prije moguće, jer u nekim slučajevima ova zarazna bolest može dovesti do teških komplikacija ili postati kronična, teško se liječi.
U akutnom obliku šigeloze, pacijentu se propisuje dijeta br. 4 ili 4A. Prehrana pacijenta treba uključivati jela koja su što je moguće nježnija za probavni trakt:
- sluzave juhe od povrća i žitarica (pire);
- jela od pasiranog mljevenog mesa;
- nemasni pasirani svježi sir;
- kuhana riba;
- pšenični hljeb.
Obroci treba da budu česti (oko 5-6 puta dnevno), a veličina porcije treba da bude takva da ne izaziva nelagodu. Nakon normalizacije stolice, doktor dozvoljava pacijentu da pređe na dijetu br. 4B, a nešto kasnije dozvoljena je tabela br. 15.
Za suzbijanje reprodukcije i vitalne aktivnosti Shigella koriste se različiti etiotropni lijekovi, čiji se odabir provodi na temelju podataka iz analize osjetljivosti identificirane patološke mikroflore.
Moderni protokoli za liječenje šigeloze uključuju želju da se ne koriste antibakterijski lijekovi širokog spektra, jer takvi lijekovi mogu značajno poremetiti normalnu crijevnu biocenozu.
Bolesnicima sa blagom bakterijskom dizenterijom antibiotici se možda neće propisivati, ali se kao etiotropni agens preporučuje uključiti u plan liječenja:
- nitrofurani: Furazolidon;
- 8-hidroksihinolin: Enterospetol, Intestopan;
- neresorptivni sulfonamidi: Ftazin, Ftalazol.
Antibiotici se propisuju samo za umjerenu do tešku klinički oblici bakterijska dizenterija. Za ovu svrhu:
- Levomicetin;
- doksiciklin;
- Monomycin;
- Biseptol-480.
Za otklanjanje sindroma intoksikacije i dehidracije provodi se terapija detoksikacije i rehidracije. U blagim oblicima bolesti, pacijent se može ograničiti na oralnu primjenu:
- rastvor glukoze;
- Oralita;
- Enterodeza;
- Gastrolita;
- Regidrona.
U drugim slučajevima, pacijentu se propisuje infuziona terapija, koji se sastoji od intravenozno davanje sljedeća rješenja:
- Ringer;
- Poliglyukin;
- Acesol;
- Hemodez;
- Kvartasil;
- polijonski agensi.
Kada se razvije infektivno-toksični šok, hidrokortikosteroidi se uključuju u plan liječenja.
Osim otopina za detoksikaciju, pacijentu se propisuju enterosorbeni (Smecta, Polysorb MP, Enterosgel i dr.), koji ubrzavaju uklanjanje toksina iz organizma.
Kako bi se povećala učinkovitost liječenja, pacijentu se propisuju sredstva za desenzibilizaciju i vitaminsko-mineralni kompleksi. U slučaju produžene šigeloze preporučuju se imunostimulansi (Pentoksil, Methyluracil, Sodium Nucleinate, itd.) za povećanje imuniteta.
Kako bi se eliminirao nedostatak enzima, pacijentu se preporučuje uzimanje prirodnog želudačni sok i rješenje hlorovodonične kiseline sa pepsinom. Kada se pojave znaci disbioze, propisuju se probiotici:
- Colibacterin;
- Linux;
- Lactobacterin;
- Baktisubtil et al.
Probiotici se uzimaju dugotrajno i mogu spriječiti napredovanje bolesti hronični stadijum. Njihova upotreba je također preporučljiva za prijenos bakterija.
U slučaju kronične šigeloze, pacijentu se propisuje protokol liječenja egzacerbacija bolesti i tokovi uzimanja lijekova protiv relapsa. Antibakterijska sredstva u takvim slučajevima se također biraju na osnovu podataka o kulturi patogena i određivanja njegove osjetljivosti na mikrofloru. Uz etiotropne lijekove, plan liječenja je dopunjen imunostimulansima, vitaminsko-mineralnim kompleksima i probioticima.
Ako je kronična šigeloza komplikovana bronhopneumonijom ili infekcijom urinarnog trakta, tada se ove bolesti liječe prema općeprihvaćenim protokolima.
Prevencija
Glavna preventivna mjera je pranje ruku prije jela, nakon izlaska napolje ili odlaska u toalet. Da biste spriječili akutnu i kroničnu šigelozu, svi bi trebali slijediti ova jednostavna pravila:
- uvijek perite ruke prije jela i nakon korištenja toaleta;
- razvijati vještine pravilnog poštivanja pravila lične higijene (na primjer, ne dodirujte čašu iz koje se voda pije prljavim rukama itd.);
- piti samo vodu namijenjenu za piće (kuhanu, flaširanu ili iz izvora testiranih na kontaminaciju);
- temeljito oprati hranu prije jela;
- kupujte samo kvalitetnu hranu i pratite rok trajanja;
- ne kupujte rezane proizvode (lubenice, dinje, bundeve, itd.);
- osigurati da u prostorijama nema muva;
- u zemljama ili regijama s pogoršanom epidemijskom situacijom za šigelozu nemojte jesti hranu koja nije podvrgnuta toplinskoj obradi;
- vakcinacija bakteriofagom dizenterije u obliku suhe liofilizirane žive vakcine protiv dizenterije za oralnu primjenu osobama koje žive ili planiraju posjetiti regije ili zemlje sa opasnom epidemijskom situacijom za Sonne i Flexner šigelozu.
Sanitarna i komunalna prevencija bakterijske dizenterije sastoji se u provođenju i stalnom praćenju poštivanja sljedećih standarda:
- poštovanje sanitarnih propisa u prehrambenim preduzećima i objektima za distribuciju hrane;
- redovni zdravstveni preventivni pregledi među osobama onih profesija koje dolaze u kontakt sa stanovništvom i prehrambenim proizvodima (npr. među radnicima prehrambenih preduzeća, dečijih i medicinske ustanove, vodovod, itd.);
- zaštita i sanitarno-epidemiološka kontrola vodnih tijela;
- upozoravanje stanovništva na izbijanje zaraze;
- prijem novoprimljene djece u dječje ustanove samo nakon pregleda na crijevnu floru;
- stalna zdravstvena edukacija stanovništva;
- poštivanje mjera karantina u dječjim i medicinskim ustanovama;
- osiguranje izolacije i dispanzersko posmatranje bolesnika i nositelja bakterijske dizenterije.
Kome lekaru da se obratim?
Ako osjetite povišenu temperaturu (u nekim slučajevima možda nema vrućice), dijareju ili prisutnost sluzi i krvi u stolici, trebate se obratiti liječniku ili infektologu. Nakon pregleda i intervjua sa pacijentom, liječnik može propisati testove stolice, povraćanja ili krvi kako bi se utvrdio uzročnik bolesti.
Šigeloza je zarazna bolest koja se javlja prvenstveno u crijevima i dovodi do dehidracije, intoksikacije i metaboličkih poremećaja. U nekim kliničkim slučajevima njegovi simptomi podsjećaju na uobičajene probavne smetnje u vidu proljeva, povraćanja i gubitka tekućine, dok se u drugim pacijentima znakovi infekcije Shigella javljaju latentno ili u atipičnom obliku.
O dizenteriji u programu "Živi zdravo!" sa Elenom Malyshevom.